تعليمات لولبية ميرينا للآثار الجانبية للاستخدام. جهاز ميرينا الهرموني: المؤشرات والعواقب ومراجعات النساء والأطباء. دوامة ميرينا - موانع

مشكلة منع الحمل ذات صلة بالنساء في سن الإنجاب.

من بين الطرق المختلفة لمنع الحمل غير المرغوب فيه، يتم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، وطريقة التقويم، وانقطاع الجماع الجنسي، ولكن الطريقة الأكثر موثوقية تظل تركيب جهاز داخل الرحم.

يختلف جهاز Mirena داخل الرحم بشكل إيجابي عن جميع وسائل منع الحمل من هذا النوع - فهو وسيلة لمنع الحمل ويعالج التهاب بطانة الرحم.

ميرينا عبارة عن دوامة هرمونية يتم تثبيتها بشكل آمن في تجويف الرحم وتطلق هرمونًا خاصًا هو الليفونورجيستريل، والذي يتم إطلاقه ببطء عبر الغشاء إلى تجويف العضو. أنه يحتوي على 52 ملغ من المكون الهرموني لكل حاوية.

يوجد كل لولب في عبوة واقية فردية ويجب تخزينه في درجة حرارة الغرفة لمدة ثلاث سنوات من تاريخ الصنع. التثبيت أنيق - حلقة خاصة تتحكم في عمق الإدخال، وبالتالي تكون العملية آمنة.

يبدأ الإجراء بعد ساعة من التثبيت، وبعد أسبوعين يرتفع مستوى الهرمون إلى الحد الأقصى. يعتمد تركيز الليفونورجيستريل في الجسم على وزن جسم المرأة.

يتم تحويل المادة الفعالة في الكبد وإزالتها من الجسم بمساعدة الجهاز البولي.

يعتبر اللولب الرحمي Mirena أفضل بكثير من اللولب غير الهرموني، لأنه عند استخدامه بشكل صحيح، لا يصبح مصدرًا للعدوى وتكون الاستجابة الالتهابية لوجوده ضعيفة للغاية.

مؤشرات لاستخدام ميرينا

توفر تعليمات استخدام دوامة Mirena تعليمات واضحة للتثبيت:

• يتم تركيب اللولب Mirena إذا كانت هناك حاجة إلى وسائل منع الحمل؛
• نزيف الرحم من أصل غير معروف.
• تؤدي ميرينا وظيفة علاجية - فهي تقضي على التهاب بطانة الرحم.
• يؤدي استخدام اللولب إلى انخفاض حجم العقد العضلية في الرحم.
• بفضل استخدام اللولب Mirena، يتم تقليل خطر الإصابة بأمراض التهابات الحوض.
• إذا كانت المرأة تعاني من فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• تساعد حلزونات ميرينا على تقليل مستوى الانزعاج أثناء الحيض المؤلم.

تبدو النساء اللاتي يستخدمن Mirena أصغر سنًا وأكثر صحة من أقرانهن بسبب تطبيع المستويات الهرمونية وغياب الحيض غير الطبيعي لدى المرضى.

لا فائدة من تناول حبوب منع الحمل - ميرينا تحمي من الحمل غير المرغوب فيه، ويتم استعادة الرحم وغشاءه المخاطي.

مع تركيب وسائل منع الحمل هذه، يمكن للمرأة أن تعيش أسلوب حياتها المعتاد، ولا يتعين على المريض أن يقلق باستمرار بشأن وسائل منع الحمل عن طريق الفم، والتي غالبًا ما تنسى النساء تناولها في الوقت المناسب.

أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

قبل تثبيت النظام، يتأكد الطبيب من عدم حدوث الحمل وعدم حدوث الحمل. وبخلاف ذلك، لا توصف وسائل منع الحمل ويتم تحديد مسألة الحفاظ على الحمل أو إنهائه. وسوف يعودون إلى تثبيت الحلزوني لاحقًا.

إذا حدث الحمل مع ميرينا، وهو أمر نادر للغاية، والخطر هو 0.16٪، فسيتم إجراء الإزالة بعناية. إذا كان اللولب موجودا بالقرب من البويضة المخصبة ويشكل تهديدا للطفل، يتم حل مسألة الإنهاء الاصطناعي للحمل.

في هذه الحالة، يتم السيطرة على المريض، ومن المهم للغاية بالنسبة للمرأة أن تراقب أحاسيسها وعند ظهور العلامات الأولى المزعجة يجب عليها الاتصال بالعيادة على الفور.

أثناء الرضاعة، يتم استخدام الجهاز الهرموني "ميرينا" دون قيود. ينصح الأطباء بإدخال اللولب في الأسبوع السادس بعد الولادة، عندما يكون عنق الرحم لا يزال لينًا وتكون بطانة الرحم قد تم استعادتها بالفعل. لا ينتقل الليفونورجيستريل إلى حليب الثدي، لذا فهو لا يشكل تهديدًا للطفل.

تركيب جهاز ميرينا داخل الرحم

تتوفر وسائل منع الحمل Mirena في عبوات معقمة فردية. بعد فتح العبوة مع وسائل منع الحمل، يقوم الطبيب بإجراء جميع عمليات التلاعب فقط باستخدام قفازات معقمة لتجنب العدوى.

قبل التثبيت، يقوم الطبيب بتحرير الخيوط عن طريق لف أنبوب التوجيه. يتم تثبيت المنزلق الحلزوني في موضع أقرب إلى قناة عنق الرحم، وأكتاف اللولب تشبه حرف T.

باستخدام الخيوط، يتم سحب النظام إلى الأنبوب بحيث تغطي الأطراف السميكة أنبوب الموصل. يعود شريط التمرير إلى موضعه الأصلي، ويتم تثبيت الخيوط في فتحة خاصة.

يتم تركيب الحلقة الحلزونية وفقاً للمسافة المطلوبة التي يقيسها الطبيب أثناء الفحص النسائي (يتم أخذ القيمة من البلعوم الخارجي إلى قاع الرحم). ويمكن بعد ذلك إدخال اللولب مباشرة في الرحم.

يتم تثبيت شريط التمرير بإحكام بإصبعك ويتم تثبيته في الموضع الأبعد. بمجرد أن تقترب الحلقة من عنق الرحم، حوالي سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين، لم يعد من الممكن تقدم النظام.

سيتوقف طبيب أمراض النساء إذا شعرت بالجهد والمقاومة عند إدخال اللولب في الرحم - في هذه الحالة، يقوم الأطباء بتوسيع قناة عنق الرحم لجعل إجراء التثبيت مريحًا وغير مؤلم للمريض قدر الإمكان.

بمجرد أن يصبح النظام في الوضع المطلوب، يقوم الطبيب بشد شريط التمرير وتحرير الأذرع الحلزونية. وبعد حوالي خمس إلى عشر ثوانٍ، ينفتح الكتفان تمامًا.

بعد ذلك، يتم دفع سلك التوجيه إلى الداخل بعناية قدر الإمكان بحيث تكون الشماعات في الموضع المطلوب وتكون الحلقة على اتصال بعنق الرحم. في هذا الوضع، تتم إزالة الأنبوب وتصويب الخيوط من تلقاء نفسها.

إذا تم تثبيت النظام بشكل صحيح، فإن النساء لا يشعرن بالكثير من الانزعاج أو الألم. في المرحلة النهائية يتم قطع أطراف الخيوط بحيث لا تتداخل مع المريض ولا يشعر بها الشريك الجنسي، رغم أن ذلك ممكن في حالات نادرة.

إن إجراء تثبيت اللولب بسيط، لكن النساء غالبا ما يكونن خائفات - هل سيؤذي تركيب اللولب، هل سيجلب مضاعفات إضافية.

يقول الأطباء أن تركيب الجهاز داخل الرحم هو إجراء شائع ولا يحمل أي مشاعر سلبية أكثر من فحص أمراض النساء.

نظرًا لأنه يتم تركيب اللولب في الأيام الأولى بعد انتهاء الدورة الشهرية، فإن نظام الرحم لا يزال ناعمًا ومرتاحًا، وتوسيع قناة عنق الرحم بسيط وغير مؤلم، لذلك لا تشعر النساء بأي أحاسيس سلبية محددة.

ترتبط الأفكار حول التثبيت المؤلم لللولب بالشك المفرط لدى المرضى، لذلك يقوم الأطباء أولاً بإعداد النساء نفسياً وإجراء التلاعبات في بيئة هادئة ومريحة.

بمجرد إدخال اللولب، ستشعر المرأة براحة البال خلال السنوات الخمس القادمة فيما يتعلق بمسألة الحمل غير المخطط له.

إزالة دوامة

مع الدورة المستقرة، يمكنك التخلص من وسائل منع الحمل في أي يوم من أيام الدورة الشهرية بعد تاريخ انتهاء صلاحيتها. إذا شعرت المرأة بالرضا مع ميرينا ولا تريد المزيد من الأطفال، فسيتم تثبيت النظام التالي في يوم الإزالة للسنوات الخمس المقبلة.

أظهرت الدراسات أن تركيب نظام "لا راحة" جديد لا يؤثر بأي حال على صحة المرأة، ولا يؤدي إلى تدهور حالتها، وتبقى فعالية الحماية من الحمل غير المخطط له عند مستوى عالٍ.

إذا لم يكن هناك حيض، يجب البدء بتناول موانع الحمل الفموية قبل أسبوع من الإزالة. عند إزالة النظام يجب على الطبيب التأكد من أنه سليم وأنه لا توجد أجزاء مرنة مكسورة يمكن أن تبقى داخل الرحم.

بعد إزالة اللولب، لا يلزم إجراء أي معالجة إضافية.

موانع

موانع تركيب اللولب Mirena:

• التشوهات في بنية العضو: الخلقية والمكتسبة.
• وجود أورام خبيثة في الرحم أو منطقة عنق الرحم.
• زيادة الحساسية الفردية للليفونورجيستريل.
• الحمل المحتمل أو الاشتباه في الحمل حتى يتم القضاء على الشكوك؛
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.
• الإجهاض الإنتاني.
• التهابات الجهاز البولي التناسلي التي تميل إلى التقدم.
• تجلط الأوردة العميقة؛
• سرطان الثدي؛
• تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
• تشخيص التهاب عنق الرحم.
• أمراض الكبد.
• تغييرات خلل التنسج.

إذا كانت المرأة لديها موانع الاستعمال المذكورة، فإن الأجهزة الهرمونية داخل الرحم محظورة عليها.

أثر جانبي

لا تحدث الآثار الجانبية لللولب ميرينا عند جميع النساء، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يكون لللولب تأثير سلبي على الجسم:

• المزاج المكتئب والاكتئاب.
• الصداع بكثافة متفاوتة، والصداع النصفي.
• الشرى وتورم الغشاء المخاطي للحلق والعينين.
• ألم في البطن، وألم في أسفل الظهر.
• غثيان؛
• وجع في الغدد الثديية.
• حَبُّ الشّبَاب؛
• انقطاع الطمث، قلة الطمث.
• زيادة ضغط الدم.

إذا شعرت المرأة بآثار جانبية، فيجب عليها استشارة الطبيب. ربما يكون هناك تعصب فردي أو ظهرت موانع للاستخدام.

على الرغم من أن الأطباء يتحققون دائمًا من مؤشرات وموانع التثبيت، إلا أنه في حالات نادرة، لا يزال يتعين إزالة ميرينا.

سعر ميرينا الحلزوني

تختلف تكلفة دوامة Mirena في الصيدلية وعلى الإنترنت. هنا تكاليف ميرينا من 12500 ألف روبل، وتكلفة البضائع أقل في حالة الاستلام الذاتي.

الصيدليات العادية ترفع أسعار البضائع. لذلك، يفضل العديد من المرضى طلب البضائع حصريًا عن بعد، بحيث تكون تكلفة وسائل منع الحمل أقل.

إفرازات غزيرة بعد إدخال اللولب

بعد تركيب اللولب الهرموني، يمكن ملاحظة إفرازات كثيفة. قد تعاني بعض النساء من ألم مزعج خفيف في أسفل البطن.

في الأسبوعين الأولين بعد تركيب ميرينا، يكون النزيف البسيط أمرًا طبيعيًا تمامًا، لكن الدورة الشهرية الأولى مع ميرينا تستمر لفترة أطول قليلاً، ويكون النزيف أكثر غزارة من المعتاد.

يعد هذا أيضًا نوعًا مختلفًا من القاعدة إذا لم يكن لدى المرضى أي أحاسيس غير سارة أخرى غير الدورة الشهرية الشديدة. عادة ما يحذر الأطباء من أن الإفرازات بعد تركيب اللولب قد تكون غير نمطية، لذلك لا داعي للقلق في الشهر الأول.

إذا حدث نزيف حاد عدة مرات متتالية، يجب عليك استشارة الطبيب. قد يكون السبب هو انقطاع الطمث المبكر، والذي عادة ما يصعب على النساء تحمل عواقبه.

هل يساعد اللولب Mirena في علاج التهاب بطانة الرحم؟

تشير تعليمات اللولب إلى أن لولب ميرينا موصى به للنساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم. لاحظ الأطباء الذين يصفون ميرينا أن النظام له في الواقع تأثير علاجي ضد التهاب بطانة الرحم.

نظرًا لوضع اللولب لفترة طويلة من الزمن، فإن هرمون الليفونورجيستريل يعمل تدريجيًا ولفترة طويلة على الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى تثبيط بؤر النمو المرضية الجديدة لبطانة الرحم.

دوامة ميرينا لبطانة الرحم لها تأثير مفيد على الغشاء المخاطي على وجه التحديد بسبب إطلاق الهرمون، والذي يمنع أيضًا تطور العملية الالتهابية في الرحم.

تؤكد ملاحظات المرضى التأثير الإيجابي لـ Mirena، والذي أطلق عليه اسم ملف التهاب بطانة الرحم، لأنه ليس كل اللوالب الرحمية لها مثل هذا التأثير. في الأشكال الخفيفة من المرض، يصف الأطباء على وجه التحديد اللولب لعلاج التهاب بطانة الرحم.

هل من الممكن استخدام اللولب ميرينا للأورام الليفية لعلاج الورم؟

ميرينا للأورام الليفية وبطانة الرحم وغيرها من الأمراض هو علاج فعال للأمراض.

ولكن إذا كان للنمو المرضي لبطانة الرحم Mirena تأثير إيجابي واضح، ففي حالة العقد العضلية يوصى باستخدام اللولب بعناية فائقة.

وكما لاحظ الأطباء، في إحدى حالات الأورام الليفية، تتوقف العقد فعليًا عن النمو، ولكن بعد إزالة اللولب، يبدأ نمو العقد مرة أخرى، وتظهر أيضًا تكوينات جديدة.

كل هذا يشير إلى أن استخدام اللولب هو بديل ممتاز لإزالة الرحم المصاب بالعقد العضلية، ويتم هذا العلاج لفترة طويلة وتحت إشراف الأطباء.

المضاعفات التي قد تحدث عند استخدام اللولب ميرينا

نادراً ما يؤدي استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم إلى حدوث مضاعفات، ولكن في بعض الأحيان تعاني النساء من المضاعفات التالية:

1. الطرد – فقدان الدوامة. يحدث ذلك عند النساء اللاتي لا يعانين من الولادة، ولهذا السبب يفضلن عدم استخدام الملفات الطبية. يتساقط النظام أيضًا بسبب العمليات المرضية في الرحم أو فرط توتر العضو أو رفع الأحمال الثقيلة.
2. من الممكن حدوث ثقب في جدار الرحم عند الإدخال غير الدقيق، ولكن يتم اكتشاف هذا الخلل بسرعة. إذا غاب الطبيب عن علم الأمراض، يظهر الألم والتسمم لاحقا، وعندما يذهب المريض إلى العيادة، يتم إجراء تدخل طارئ.
3. عملية معدية - يرتبط تركيب اللولب بخطر الإصابة بالعدوى، ولكنه ضئيل للغاية. إذا بقيت ميرينا في مكانها لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا ولم تظهر على المريض علامات العدوى، فإن التثبيت يعتبر ناجحًا. في المستقبل، يراقبون علامات العملية الالتهابية - إذا ظهرت، فهذا يعني أن المصدر كان الشريك الجنسي.

يتكون النظام العلاجي داخل الرحم (IUD) بمعدل إطلاق 20 ميكروجرام / 24 ساعة من قلب مطاطي هرموني أبيض أو أبيض مصفر يوضع على جسم على شكل حرف T ومغطى بغشاء معتم ينظم إطلاق الليفونورجيستريل. يحتوي الجسم على شكل حرف T على حلقة في أحد طرفيه وذراعين في الطرف الآخر. يتم ربط الخيوط بالحلقة لإزالة النظام. يتم وضع اللولب في أنبوب توجيهي. النظام والموصل خاليان من الشوائب المرئية.

1 لولب يحتوي على الليفونورجيستريل 52 ملغ. سواغ: الاستومر بولي ثنائي ميثيل سيلوكسان.

التأثير الدوائي

إن النظام داخل الرحم الذي يطلق الليفونورجيستريل (IUD) له تأثير بروجستيروني محلي في المقام الأول. يتم إطلاق البروجستين (الليفونورجيستريل) مباشرة في تجويف الرحم، مما يسمح باستخدامه بجرعة يومية منخفضة للغاية. تساعد التركيزات العالية من الليفونورجيستريل في بطانة الرحم على تقليل حساسية مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون، مما يجعل بطانة الرحم مقاومة للإستراديول ولها تأثير قوي مضاد للتكاثر. عند استخدام ميرينا، هناك تغيرات شكلية في بطانة الرحم ورد فعل محلي ضعيف لوجود جسم غريب في الرحم. سماكة الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم يمنع دخول الحيوانات المنوية إلى الرحم. يمنع Mirena® الإخصاب بسبب تثبيط حركة الحيوانات المنوية ووظيفتها في الرحم وقناتي فالوب. وفي بعض النساء، يتم أيضًا قمع الإباضة.

الاستخدام السابق لـ Mirena لا يؤثر على الوظيفة الإنجابية. ما يقرب من 80٪ من النساء اللاتي يرغبن في إنجاب طفل يصبحن حوامل خلال 12 شهرًا بعد إزالة اللولب.

في الأشهر الأولى من استخدام ميرينا، بسبب عملية قمع تكاثر بطانة الرحم، يمكن ملاحظة زيادة أولية في التبقيع. بعد ذلك، يؤدي القمع الواضح لبطانة الرحم إلى انخفاض في مدة وحجم نزيف الحيض لدى النساء اللاتي يستخدمن اللولب ميرينا. غالبًا ما يتحول النزيف الضئيل إلى قلة الحيض أو انقطاع الطمث. في الوقت نفسه، تظل وظيفة المبيض وتركيز الاستراديول في الدم طبيعيين.

يمكن استخدام ميرينا بنجاح لعلاج غزارة الطمث مجهول السبب، أي. غزارة الطمث في حالة عدم وجود أمراض تناسلية (على سبيل المثال، سرطان بطانة الرحم، آفات الرحم النقيلية، العقدة تحت المخاطية أو العقدة الخلالية الكبيرة من الأورام الليفية الرحمية التي تؤدي إلى تشوه تجويف الرحم، العضال الغدي، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم)، والأمراض والحالات خارج التناسلية المصاحبة بسبب نقص تخثر الدم الشديد (على سبيل المثال، مرض فون ويلبراند، نقص الصفيحات الشديد)، وأعراضه هي غزارة الطمث.

بحلول نهاية الشهر الثالث بعد تركيب ميرينا، انخفض حجم نزيف الحيض بنسبة 88% لدى النساء المصابات بغزارة الطمث. تقليل فقدان دم الدورة الشهرية يقلل من خطر فقر الدم بسبب نقص الحديد. يقلل Mirena® أيضًا من شدة عسر الطمث.

كانت فعالية Mirena في الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج المزمن بالإستروجين عالية بنفس القدر مع استخدام الاستروجين عن طريق الفم أو عبر الجلد.

مؤشرات للاستخدام

• منع الحمل؛
• غزارة الطمث مجهول السبب.
• الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين.

طريقة التطبيق

يتم إدخال ميرينا في تجويف الرحم ويظل فعالاً لمدة 5 سنوات. يبلغ معدل إطلاق الليفونورجيستريل في الجسم الحي في البداية حوالي 20 ميكروجرام / يوم وينخفض ​​بعد 5 سنوات إلى حوالي 10 ميكروجرام / يوم. يبلغ متوسط ​​معدل إطلاق الليفونورجستريل حوالي 14 ميكروجرام/يوم لمدة تصل إلى 5 سنوات. يمكن استخدام ميرينا في النساء اللاتي يتلقين العلاج بالهرمونات البديلة بالاشتراك مع مستحضرات هرمون الاستروجين عن طريق الفم أو عبر الجلد التي لا تحتوي على المركبات بروجستيرونية المفعول.

مع التثبيت الصحيح لـ Mirena، الذي يتم إجراؤه وفقًا لتعليمات الاستخدام الطبي، فإن مؤشر اللؤلؤ (مؤشر يعكس عدد حالات الحمل لدى 100 امرأة تستخدم وسائل منع الحمل خلال العام) يبلغ حوالي 0.2٪ خلال عام واحد. والمعدل التراكمي الذي يعكس عدد حالات الحمل لدى 100 امرأة تستخدم وسائل منع الحمل لمدة 5 سنوات هو 0.7%.

• لغرض منع الحملبالنسبة للنساء في سن الإنجاب، يجب إدخال ميرينا في تجويف الرحم خلال 7 أيام من بداية الحيض. يمكن استبدال Mirena بلولب جديد في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. يمكن أيضًا إدخال اللولب مباشرة بعد الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• بعد الولادةيجب أن يتم تركيب اللولب عند حدوث انقلاب الرحم، ولكن ليس قبل 6 أسابيع بعد الولادة. مع الالتفاف الفرعي المطول، من الضروري استبعاد التهاب بطانة الرحم بعد الولادة وتأجيل قرار إدخال ميرينا حتى اكتمال الالتفاف. إذا كانت هناك صعوبة في إدخال اللولب و/أو ألم شديد جدًا أو نزيف أثناء العملية أو بعدها، فيجب إجراء فحص جسدي وفحص بالموجات فوق الصوتية على الفور لاستبعاد الانثقاب.
• لحماية بطانة الرحمأثناء العلاج ببدائل الاستروجين لدى النساء المصابات بانقطاع الطمث، يمكن تركيب جهاز Mirena في أي وقت؛ في النساء مع الحيض المحفوظ، يتم التثبيت أثناء نزيف الحيض أو نزيف الانسحاب.

لا ينبغي أن تستخدم ميرينا لمنع الحمل بعد الجماع.

قواعد استخدام اللولب

يتم توفير Mirena في عبوة معقمة، ولا يتم فتحها إلا مباشرة قبل إدخال اللولب. من الضروري مراعاة القواعد المعقمة عند التعامل مع نظام مفتوح. إذا بدا أن عقم العبوة معرض للخطر، فيجب التخلص من اللولب كنفايات طبية. يجب أيضًا التعامل مع اللولب الذي تم إزالته من الرحم لأنه يحتوي على بقايا الهرمونات.

تركيب وإزالة واستبدال اللولب

إزالة ميرينا

تتم إزالة ميرينا عن طريق سحب الخيوط بعناية بالملقط.

تعليمات خاصة

إذا كانت هناك حاجة لمزيد من وسائل منع الحمل لدى النساء في سن الإنجاب، فيجب إزالة النظام أثناء الحيض، مع مراعاة الدورة الشهرية الشهرية. بخلاف ذلك، يجب عليك استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل (على سبيل المثال، الواقي الذكري) لمدة 7 أيام على الأقل قبل الإزالة. إذا كانت المرأة تعاني من انقطاع الطمث، فيجب عليها البدء في استخدام وسائل منع الحمل العازلة قبل 7 أيام من إزالة النظام والاستمرار حتى عودة الحيض.

ويمكن أيضًا إدخال ميرينا جديدة مباشرة بعد إزالة القديمة، وفي هذه الحالة ليست هناك حاجة إلى وسائل منع حمل إضافية.

بعد إزالة Mirena، يجب عليك التحقق من سلامة النظام. عندما كان من الصعب إزالة اللولب، كانت هناك حالات معزولة من انزلاق النواة الهرمونية المرنة على الأذرع الأفقية للجسم على شكل حرف T، ونتيجة لذلك تم إخفاؤها داخل القلب. وبمجرد التأكد من سلامة اللولب، فإن هذه الحالة لا تتطلب تدخلاً إضافياً. عادةً ما تمنع السدادات الموجودة على الأذرع الأفقية القلب من الانفصال تمامًا عن الجسم T.

أثر جانبي

الآثار الجانبية عادة لا تتطلب علاجا إضافيا وتختفي في غضون بضعة أشهر.

قد يتطور طرد الجهاز داخل الرحم، وانثقاب الرحم، والحمل خارج الرحم، الموصوف باستخدام وسائل منع الحمل الأخرى داخل الرحم.

تظهر الآثار الجانبية غالبًا في الأشهر الأولى بعد إدخال ميرينا في الرحم؛ مع الاستخدام المطول لللولب، فإنها تختفي تدريجيا.

شائع جدًا (أكثر من 10٪): نزيف الرحم / المهبل، بقع الدم، قلة وانقطاع الطمث، أكياس المبيض الحميدة. ينخفض ​​​​متوسط ​​عدد أيام نزول الدم لدى النساء في سن الإنجاب تدريجياً من 9 إلى 4 أيام شهرياً خلال الأشهر الستة الأولى بعد إدخال اللولب. ينخفض ​​عدد النساء اللاتي يعانين من نزيف طويل (أكثر من 8 أيام) من 20% إلى 3% في الأشهر الثلاثة الأولى من استخدام ميرينا. وجدت الدراسات السريرية أنه في السنة الأولى من استخدام ميرينا، عانت 17% من النساء من انقطاع الطمث لمدة 3 أشهر على الأقل. عندما يتم استخدام ميرينا مع العلاج ببدائل الاستروجين، فإن معظم النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده يعانين من بقع دم ونزيف غير منتظم في الأشهر الأولى من العلاج. بعد ذلك، يقل تكرارها، وفي حوالي 40٪ من النساء اللاتي يتلقين هذا العلاج، يختفي النزيف تمامًا في الأشهر الثلاثة الأخيرة من السنة الأولى من العلاج. تعد التغيرات في أنماط النزيف أكثر شيوعًا في فترة ما قبل انقطاع الطمث عنها في فترة ما بعد انقطاع الطمث. يعتمد تكرار اكتشاف أكياس المبيض الحميدة على طريقة التشخيص المستخدمة. وفقًا للتجارب السريرية، تم تشخيص تضخم البصيلات لدى 12% من النساء اللاتي استخدمن اللولب ميرينا. في معظم الحالات، كان تضخم البصيلات بدون أعراض ويختفي خلال 3 أشهر.

يوضح الجدول الآثار الجانبية التي يتوافق تكرارها مع بيانات الدراسات السريرية.

الأجهزة والأنظمة	آثار جانبية
من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي	انخفاض المزاج، العصبية، انخفاض الرغبة الجنسية، الصداع، تغيرات المزاج، الصداع النصفي
من الجهاز الهضمي	آلام البطن والغثيان والانتفاخ
ردود الفعل الجلدية	حب الشباب، الثعلبة، الشعرانية، الحكة، الأكزيما، الطفح الجلدي، الشرى
من الجهاز العضلي الهيكلي	آلام الظهر
من الجهاز التناسلي والغدد الثديية	آلام الحوض، عسر الطمث، الإفرازات المهبلية، التهاب الفرج والمهبل، توتر الثدي، إيلام الثدي، مرض التهاب الحوض، التهاب بطانة الرحم، التهاب عنق الرحم، ثقب الرحم
الاسْتِقْلاب	زيادة الوزن
من الجسم ككل	تورم
الاضطرابات العامة والحالات المرضية في منطقة تركيب اللولب	طرد اللولب

إذا حملت المرأة التي تم تركيب ميرينا عليها، فإن الخطر النسبي للحمل خارج الرحم يزداد.

تم الإبلاغ عن حالات سرطان الثدي (شيوعها غير معروف).

موانع استخدام ميرينا

• الحمل أو الشك فيه.
• الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض (بما في ذلك المتكررة) ؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي السفلي.
• الأورام الخبيثة في الرحم أو عنق الرحم.
• التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
• الإجهاض الإنتاني خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة؛
• التهاب عنق الرحم.
• النمو الشاذ عنق الرحم؛
• نزيف الرحم المرضي من مسببات غير معروفة.
• الأورام التي تعتمد على البروجستيرون، بما في ذلك. سرطان الثدي.
• الأمراض المصحوبة بزيادة التعرض للعدوى.
• التشوهات الخلقية والمكتسبة في الرحم، بما في ذلك. الأورام الليفية مما يؤدي إلى تشوه تجويف الرحم.
• أمراض الكبد الحادة وأورام الكبد.
• فرط الحساسية لمكونات الدواء.

استخدام ميرينا أثناء الحمل والرضاعة

لا ينبغي استخدام ميرينا إذا كنت حاملاً أو يشتبه في أنك حامل. إذا حملت المرأة أثناء استخدام ميرينا، فمن المستحسن إزالة اللولب، لأنه إن ترك أي جهاز لمنع الحمل داخل الرحم في مكانه يزيد من خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. قد تؤدي إزالة اللولب ميرينا أو فحص الرحم إلى الإجهاض التلقائي. إذا لم يكن من الممكن إزالة وسائل منع الحمل داخل الرحم بعناية، فيجب مناقشة مدى استصواب الإنهاء المتعمد للحمل. إذا أرادت المرأة مواصلة حملها ولا يمكن إزالة اللولب، فيجب إعلام المريضة بالمخاطر والعواقب المحتملة للولادة المبكرة للطفل. في مثل هذه الحالات، ينبغي مراقبة مسار الحمل بعناية. من الضروري استبعاد الحمل خارج الرحم.

ويجب إخطار المرأة بضرورة الإبلاغ عن جميع الأعراض التي تشير إلى حدوث مضاعفات في الحمل، وخاصة آلام البطن المغصية المصحوبة بالحمى.

بسبب الاستخدام داخل الرحم والعمل المحلي للهرمون، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية وجود تأثير ترجيلي على الجنين. نظرًا لفعالية ميرينا العالية في منع الحمل، فإن الخبرة السريرية فيما يتعلق بنتائج الحمل باستخدامه محدودة. ومع ذلك، يجب إعلام المرأة بأنه لا يوجد حاليًا أي دليل على وجود عيوب خلقية ناجمة عن استخدام اللولب ميرينا في حالات استمرار الحمل حتى الولادة دون إزالة اللولب.

حوالي 0.1٪ من جرعة الليفونورجيستريل يمكن أن تدخل جسم الوليد أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن يشكل خطرًا على الجنين عند تناول الجرعات التي يفرزها ميرينا في الرحم.

ويعتقد أن استخدام ميرينا بعد 6 أسابيع من الولادة ليس له تأثير ضار على نمو الطفل وتطوره. لا يؤثر العلاج الأحادي بمركبات بروجستيرونية المفعول على كمية ونوعية حليب الثدي. تم الإبلاغ عن حالات نادرة من نزيف الرحم لدى النساء اللاتي يستخدمن ميرينا أثناء الرضاعة.

يستخدم في حالات خلل وظائف الكبد

موانع في أمراض الكبد الحادة وأورام الكبد.

تعليمات خاصة

تشير نتائج بعض الدراسات الحديثة إلى أن النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط قد يكون لديهن زيادة طفيفة في خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي. ومع ذلك، هذه النتائج ليست ذات دلالة إحصائية. ومع ذلك، إذا ظهرت أعراض تجلط الدم الوريدي، فيجب اتخاذ التدابير التشخيصية والعلاجية المناسبة على الفور.

لم يثبت بعد ما إذا كان هناك علاقة بين الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري السطحي وظاهرة الجلطات الدموية الوريدية. يجب استخدام ميرينا بحذر عند النساء المصابات بأمراض القلب الصمامية الخلقية أو المكتسبة، مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني. عند إدخال أو إزالة اللولب، يجب إعطاء هؤلاء المرضى المضادات الحيوية الوقائية.

يمكن أن يؤثر الليفونورجيستريل بجرعات منخفضة على تحمل الجلوكوز، وبالتالي يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام لدى النساء المصابات بداء السكري باستخدام ميرينا. ومع ذلك، كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لتغيير الوصفات العلاجية لدى النساء المصابات بداء السكري اللاتي يستخدمن ميرينا.

قد يتم إخفاء بعض مظاهر داء السلائل أو سرطان بطانة الرحم عن طريق النزيف غير المنتظم. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص إضافي لتوضيح التشخيص.

إن اللولب اللولبي Mirena ليس الطريقة الأولى للشابات اللاتي لم يحملن مطلقًا أو للنساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يعانين من ضمور شديد في الرحم.

مع العلاج الأحادي بالإستروجين، يمكن أن تصل نسبة الإصابة بتضخم بطانة الرحم إلى 20٪. في دراسة سريرية لاستخدام ميرينا (201 امرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث و 259 امرأة بعد انقطاع الطمث) خلال فترة مراقبة مدتها 5 سنوات في مجموعة من النساء بعد انقطاع الطمث، لم تكن هناك حالات تضخم بطانة الرحم.

قلة الحيض وانقطاع الطمث

يتطور قلة الحيض وانقطاع الطمث لدى النساء في سن الإنجاب تدريجياً، في حوالي 20٪ من حالات استخدام ميرينا. إذا غاب الحيض خلال 6 أسابيع بعد بداية آخر دورة شهرية، فيجب استبعاد الحمل. اختبارات الحمل المتكررة لانقطاع الطمث ليست ضرورية ما لم تكن هناك علامات أخرى للحمل.

عندما يتم استخدام ميرينا مع العلاج المستمر ببدائل الإستروجين، فإن معظم النساء يصابن بانقطاع الطمث تدريجيًا خلال السنة الأولى.

التهابات أعضاء الحوض

يساعد أنبوب التوجيه على حماية Mirena من التلوث الميكروبي أثناء الإدخال، وقد تم تصميم جهاز إدخال Mirena خصيصًا لتقليل مخاطر العدوى. لقد وجد أن وجود شركاء جنسيين متعددين هو عامل خطر للإصابة بالتهابات الحوض. يمكن أن يكون لعدوى أعضاء الحوض عواقب وخيمة: فهي يمكن أن تضعف الخصوبة وتزيد من خطر الحمل خارج الرحم.

في حالات التهاب بطانة الرحم المتكررة أو التهابات الحوض، وكذلك في حالات العدوى الشديدة أو الحادة التي تقاوم العلاج لعدة أيام، يجب إزالة اللولب اللولبي Mirena.

حتى في الحالات التي تشير فيها الأعراض الفردية فقط إلى احتمال الإصابة، تتم الإشارة إلى الفحص البكتريولوجي والمراقبة.

طرد

العلامات المحتملة للطرد الجزئي أو الكامل لأي اللولب هي النزيف والألم. ومع ذلك، يمكن طرد النظام من تجويف الرحم دون أن تلاحظه المرأة، مما يؤدي إلى توقف تأثير منع الحمل. الطرد الجزئي قد يقلل من فعالية ميرينا. وبما أن ميرينا يقلل من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية، فإن زيادة فقدان الدم قد تشير إلى طرد اللولب.

إذا كان الوضع غير صحيح، فيجب إزالة ميرينا. قد يتم تثبيت نظام جديد في هذا الوقت.

من الضروري أن نشرح للمرأة كيفية التحقق من خيوط ميرينا.

الانثقاب والاختراق

نادرًا ما يحدث ثقب أو اختراق للجسم أو عنق الرحم بواسطة جهاز منع الحمل داخل الرحم، خاصة أثناء الإدخال، وقد يقلل من فعالية ميرينا. في هذه الحالات، يجب إزالة النظام. قد يكون هناك خطر متزايد للانثقاب عند تركيب اللولب بعد الولادة وأثناء الرضاعة وفي النساء ذوات انثناء الرحم الثابت.

الحمل خارج الرحم

النساء اللاتي لديهن تاريخ من الحمل خارج الرحم أو جراحة الأنابيب أو عدوى الحوض أكثر عرضة لخطر الحمل خارج الرحم. ينبغي أخذ احتمالية الحمل خارج الرحم في الاعتبار في حالة وجود آلام أسفل البطن، خاصة إذا اقترنت بانقطاع الدورة الشهرية، أو عندما تبدأ المرأة المصابة بانقطاع الطمث بالنزيف. تبلغ نسبة حدوث الحمل خارج الرحم مع ميرينا حوالي 0.1٪ سنويًا. إن الخطر المطلق للحمل خارج الرحم لدى النساء اللاتي يستخدمن ميرينا منخفض. ومع ذلك، إذا أصبحت المرأة التي تم تركيب ميرينا فيها حاملاً، فإن الاحتمال النسبي للحمل خارج الرحم يكون أعلى.

المواضيع المفقودة

إذا لم يتم اكتشاف خيوط إزالة اللولب أثناء فحص أمراض النساء في منطقة عنق الرحم، فمن الضروري استبعاد الحمل. يمكن سحب الخيوط إلى تجويف الرحم أو قناة عنق الرحم وتصبح مرئية مرة أخرى بعد الدورة الشهرية التالية. إذا تم استبعاد الحمل، يمكن عادة تحديد موقع الخيوط عن طريق الفحص الدقيق باستخدام أداة مناسبة. إذا لم يتم اكتشاف الخيوط، فمن الممكن أن يكون اللولب قد تم طرده من تجويف الرحم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد الموضع الصحيح للنظام. وفي حالة عدم توفرها أو عدم نجاحها، يتم استخدام فحص الأشعة السينية لتحديد موقع ميرينا.

تأخر رتق الجريبي

نظرًا لأن تأثير منع الحمل لميرينا يرجع بشكل أساسي إلى تأثيره المحلي، فإن النساء في سن الإنجاب عادةً ما يعانين من دورات التبويض مع تمزق الجريبات. في بعض الأحيان يتأخر رتق الجريبات وقد يستمر نمو الجريبات. لا يمكن تمييز هذه الجريبات المتضخمة سريريًا عن كيسات المبيض. تم العثور على بصيلات متضخمة لدى 12% من النساء اللاتي يستخدمن اللولب ميرينا. في معظم الحالات، لا تسبب هذه البصيلات أي أعراض، رغم أنها تكون مصحوبة في بعض الأحيان بألم في أسفل البطن أو ألم أثناء الجماع.

في معظم الحالات، تختفي البصيلات المتضخمة من تلقاء نفسها خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر من الملاحظة. إذا لم يحدث ذلك، فمن المستحسن مواصلة المراقبة بالموجات فوق الصوتية، وكذلك التدابير العلاجية والتشخيصية. وفي حالات نادرة، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

لم يلاحظ.

تفاعل الأدوية

من الممكن تعزيز عملية التمثيل الغذائي للبروجستاجين من خلال الاستخدام المتزامن للمواد التي تعتبر محفزات للإنزيمات، وخاصة نظائر الإنزيمات لنظام السيتوكروم P450 المشاركة في استقلاب الأدوية، مثل مضادات الاختلاج (على سبيل المثال، الفينوباربيتال، الفينيتوين، كاربامازيبين) والأدوية علاج الالتهابات (على سبيل المثال، ريفامبيسين، ريفابوتين، نيفيرابين، إيفافيرنز). تأثير هذه الأدوية على فعالية ميرينا غير معروف، ولكن من المفترض أنه غير مهم لأن ميرينا له تأثيرات موضعية بشكل رئيسي.

في ممارسة أمراض النساء، تم استخدام الأجهزة داخل الرحم (اللولب) لفترة طويلة. وهي تتكون بشكل رئيسي من النحاس والفضة. حاليا، أصبح أحدث جيل من اللولب الهرموني، ميرينا، يتمتع بشعبية خاصة. استنادا إلى بيانات التجارب السريرية، يمكننا أن نستنتج: لقد أثبت اللولب الرحمي نفسه كوسيلة موثوقة لمنع الحمل والعلاج، وهو ما يميزه عن جميع اللوالب الرحمية الأخرى.

قبل شراء الجهاز الهرموني، وهو ليس رخيص الثمن، يجب على المرأة أن تزن إيجابياته وسلبياته، بطبيعة الحال، إذا اقترح الطبيب تركيب اللولب. يتم وضع مثل هذا الجهاز فقط إذا تمت الإشارة إليه، لأنه لا يحمي فقط من الحمل غير المرغوب فيه، ولكنه يؤدي أيضًا وظيفة علاجية.

لذلك، فقط بعد الخضوع لفحص تشخيصي شامل، يتم تحديد مسألة تثبيت أو حظر النظام الهرموني. بعض الأمراض للأسف تشكل عائقاً أمام تركيب اللولب.

تتفق آراء العديد من المتخصصين في مجال أمراض النساء على أن ميرينا هي واحدة من أفضل وسائل منع الحمل والعوامل العلاجية والوقائية المستخدمة لعلاج الأمراض النسائية، والتي تعمل مباشرة في الرحم.

يتم إطلاق الليفونورجيستريل يوميًا من الجهاز داخل الرحم إلى تجويف الرحم بجرعات صغيرة. لا يدخل الدواء عمليا إلى مجرى الدم الجهازي، ولكنه يعمل فقط داخل الرحم، مما يؤدي إلى ترقق بطانة الرحم.

تم تركيب اللولب الهرموني منذ 20 عامًا، وخلال هذا الوقت تم جمع العديد من المراجعات من الأطباء الممارسين حول مزايا وعيوب طريقة منع الحمل هذه. دعونا نلقي نظرة فاحصة عليهم.

مميزات استخدام ميرينا بحسب تقييمات الأطباء

قام أطباء أمراض النساء الممارسون بتنظيم الملاحظات للمرضى الذين يستخدمون اللولب الرحمي Mirena وحددوا المزايا الرئيسية:

• الاستخدام طويل الأمد للدوامة (5 سنوات)؛
• يحدث تأثير منع الحمل في اليوم الأول من التثبيت.
• درجة الحماية من الحمل غير المرغوب فيه هي 99-100٪، والتي لا تتطلب معدات حماية إضافية؛
• بعد إزالة اللولب، يتم استعادة الوظيفة الإنجابية بسرعة، ويمكن للمرأة أن تصبح حاملاً بالفعل في الدورة الشهرية الأولى؛
• يمكن إزالة اللولب في أي وقت بناءً على طلب المرأة (الإجراء غير مؤلم)؛
• أثناء العلاقات الحميمة، لا يسبب اللولب أي إزعاج (إذا رغبت في ذلك، يمكن للمرأة إخفاء وجود اللولب عن شريكها)؛
• تتحسن نوعية الحياة الجنسية (يختفي الخوف من الحمل أثناء الجماع)؛
• حماية أعضاء الحوض من العمليات الالتهابية عن طريق زيادة لزوجة المخاط في منطقة قناة عنق الرحم.
• على خلفية اللولب، يُسمح بتناول أدوية أخرى وإجراء عمليات جراحية بمختلف الأشكال؛
• لا يؤثر على الشهية.
• وتقل آلام الدورة الشهرية؛
• يتم تقليل فقدان الدم بشكل حاد، حتى يختفي التفريغ تماما؛
• فعالية عالية من اللولب في علاج تضخم بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم.
• إمكانية استخدام اللولب عند النساء اللاتي يُمنع عليهن استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل لأسباب طبية؛
• وفي بعض الحالات يساعد على تجنب العمليات الجراحية النسائية؛
• الحماية ضد تطور عمليات سرطان بطانة الرحم.

عيوب ميرينا حسب الأطباء

عادة، تظهر الآثار الجانبية خلال المرة الأولى بعد إدخال اللولب. في كثير من الأحيان تتراوح هذه الفترة من عدة أشهر إلى ستة أشهر. يتكيف الجسم مع الدوامة. ويجب على أي جسم غريب أن "يكوّن صداقات" مع الجسم، ومن ثم تختفي الأعراض السلبية تدريجياً.

في السنة الأولى من الاستخدام، تميل الدوامة أحيانًا إلى السقوط (لا تزيد عن 7٪ من الحالات). قد يكون السبب في ذلك فترات ثقيلة، والتي لم يكن لديها وقت للتطبيع تحت تأثير الليفانورجيستريل.

في الأشهر الأولى، لوحظ نزول دم طويل بسبب ترقق بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم). لذلك، تبدأ العديد من النساء في الذعر ولا يستطعن ​​​​التأقلم مع حالتهن الجديدة. وهذا يؤدي إلى مشاكل نفسية: تظهر العصبية والتهيج.

وفي حالات نادرة (لا تزيد عن 5%)، قد يحدث نزيف عند تركيب اللولب بسبب تلف عنق الرحم أو جسمه. ويرجع ذلك إلى انخفاض مؤهلات الطبيب الذي يقوم بتثبيت النظام.

هناك شكاوى من خياطة أو ألم مؤلم في منطقة الرحم. تحدث هذه الحالة بسبب إزاحة اللولب أو فرط الحساسية الفردية. في مثل هذه الحالات، مطلوب إزالة دوامة.

في كثير من الأحيان، تسبب ميرينا الصداع، والصداع النصفي، والاكتئاب، وانخفاض الرغبة الجنسية وآلام الظهر، على غرار عرق النسا. هناك شكاوى من تساقط الشعر وحب الشباب على الوجه والظهر. تحدث ردود الفعل التحسسية والأكزيما في حالات نادرة جدًا.

لا يمكن للـ IUD الهرموني أن يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً، وفي بعض الحالات يثير هو نفسه عملية التهابية في الرحم. يحدث هذا مع التعصب الفردي وإذا تم تركيب اللولب دون اتباع قواعد التطهير والتطهير.

مهم! إذا كانت هناك عمليات ما قبل الورم في أي أعضاء، فلا يمكن استخدام اللولب.

ووفقا للأطباء، يجب تركيب اللولب فقط عند النساء اللاتي أنجبن وعمرهن أكبر من 25 عاما.بشكل عام، تظهر ميرينا فعالية عالية، والعديد من النساء ليس لديهن أي آثار جانبية على الإطلاق. هذه طريقة ممتازة لتحقيق الاستقرار في العمليات التكاثرية، خاصة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، عندما يكون هناك خطر كبير لتطوير عمليات الأورام في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. لذلك تعتبر ميرينا اليوم أفضل وسائل منع الحمل العلاجية!

مُجَمَّع

التأثير الدوائي

من حيث فعاليتها كوسيلة لمنع الحمل، فإن ميرينا يمكن مقارنتها بتعقيم المرأة. وهي فعالة مثل الأجهزة الرحمية الأكثر فعالية اليوم والتي تحتوي على النحاس ووسائل منع الحمل عن طريق الفم (حبوب منع الحمل). لقد وجدت الدراسات (التجارب السريرية) أنه على مدار عام، من بين كل 1000 امرأة تستخدم ميرينا، هناك حالتان فقط من حالات الحمل. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من نزيف الحيض المفرط، يؤدي اللولب الهرموني Mirena إلى انخفاض كبير في شدته خلال ثلاثة أشهر بعد إدخاله في الرحم. تتوقف بعض النساء عن النزيف تمامًا.

مؤشرات للاستخدام

يستخدم ميرينا لمنع الحمل (منع الحمل)، وعلاج غزارة الطمث مجهول السبب (نزيف الحيض المفرط) وللوقاية من تضخم بطانة الرحم (النمو المفرط للبطانة الداخلية للرحم) أثناء العلاج ببدائل الإستروجين.

موانع

لا ينبغي استخدام ميرينا في أي من الحالات التالية.

الحمل أو الشك فيه.

الأمراض الالتهابية الموجودة أو المتكررة في أعضاء الحوض. التهابات الجهاز البولي التناسلي السفلي.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

الإجهاض الإنتاني خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة.

التهاب عنق الرحم.

الأمراض المصحوبة بزيادة القابلية للإصابة بالعدوى. النمو الشاذ عنق الرحم.

الأورام الخبيثة في الرحم أو عنق الرحم.

الأورام التي تعتمد على البروجستيرون، بما في ذلك سرطان الثدي.

نزيف الرحم المرضي من مسببات غير معروفة.

تشوهات الرحم الخلقية أو المكتسبة، بما في ذلك الأورام الليفية، مما يؤدي إلى تشوه تجويف الرحم.

أمراض الكبد الحادة أو الأورام.

فرط الحساسية لمكونات الدواء.

يمكن استخدام Mirena بحذر بعد التشاور مع أخصائي، أو قد يناقش طبيبك الحاجة إلى إزالته إذا كان لديك، أو بعد وقت قصير من إدخال النظام في الرحم، أحد الحالات التالية:

الصداع النصفي، الصداع النصفي البؤري مع فقدان الرؤية غير المتماثل أو أعراض أخرى تشير إلى نقص تروية دماغية عابرة،

صداع شديد بشكل غير عادي.

اليرقان؛

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، بما في ذلك السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

الحمل والرضاعة

بطلان.

هو بطلان ميرينا أثناء الحمل أو الحمل المشتبه به.

يعد الحمل لدى النساء اللاتي قامن بتثبيت ميرينا أمرًا نادرًا للغاية. لكن اذا

تخرج ميرينا من الرحم، ولم تعد محميًا من الحمل ويجب عليك ذلك

استخدمي وسائل أخرى لمنع الحمل حتى تتحدثي مع طبيبك.

أثناء استخدام ميرينا، لا تعاني بعض النساء من نزيف الحيض. غياب الدورة الشهرية لا يشير بالضرورة إلى الحمل.

إذا لم تكن الدورة الشهرية ولديك علامات أخرى للحمل (الغثيان، التعب، ألم الثدي)، يجب عليك مراجعة الطبيب لإجراء فحص واختبار الحمل.

إذا أصبحت حاملاً أثناء استخدام Mirena، فيجب إزالة Mirena في أسرع وقت ممكن. يؤدي ترك ميرينا في الرحم أثناء الحمل إلى زيادة خطر الإجهاض أو العدوى أو الولادة المبكرة. يمكنك أيضًا مناقشة مدى ملاءمة الإجهاض الدوائي. يتم إطلاق الهرمون الموجود في ميرينا في تجويف الرحم. وهذا يعني أن الجنين يتعرض لتركيز موضعي مرتفع نسبياً من الهرمون، على الرغم من أن الهرمون يدخل إليه بكميات صغيرة عبر الدم والمشيمة. حاليًا، تأثير هذه الكميات من الهرمون على الجنين غير معروف، حيث أن حالات الحمل لدى النساء المصابات بالميرينا في الرحم نادرة جدًا. بسبب الاستخدام داخل الرحم والعمل المحلي للهرمون، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية وجود تأثير ترجيلي على الجنين. ومع ذلك، حتى الآن لا يوجد دليل على وجود عيوب خلقية ناجمة عن استخدام ميرينا في الحالات التي استمر فيها الحمل حتى الولادة الطبيعية.

يمكنك إرضاع طفلك أثناء استخدام ميرينا. تم العثور على الليفونورجيستريل بكميات ضئيلة في حليب الثدي لدى النساء المرضعات. حوالي 0.1٪ من جرعة الليفونورجيستريل يمكن أن تدخل جسم الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية. لم يتم تحديد أي آثار خطيرة على نمو الطفل وتطوره عند استخدام ميرينا بعد ستة أسابيع من الولادة. لا يؤثر ميرينا على كمية أو نوعية حليب الثدي.

استشر طبيبك قبل تناول أي أدوية أثناء الحمل أو الرضاعة.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

قبل إدخال ميرينا

قبل إدخال ميرينا، يمكن أخذ مسحة مهبلية، وإجراء فحص للغدة الثديية، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء دراسات أخرى، على سبيل المثال، تهدف إلى تحديد الالتهابات، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا.

لتحديد موضع وحجم الرحم، يجب إجراء فحص أمراض النساء.

متى يجب تركيب ميرينا؟

يمكن إدخال ميرينا في الرحم في موعد لا يتجاوز سبعة أيام بعد بدء نزيف الدورة الشهرية. كما يمكن تركيبه في الرحم مباشرةً بعد الإجهاض الدوائي؛ وفي هذه الحالة يجب أن يتأكد الطبيب من عدم وجود التهاب في الأعضاء التناسلية. لا ينبغي وضع ميرينا إلا بعد ستة أسابيع من الولادة. يمكن استبدال Mirena بنظام جديد في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. لا يستخدم ميرينا كوسيلة لمنع الحمل بعد الجماع. ولحماية الطبقة الداخلية للرحم أثناء يمكن تركيب اللولب ميرينا في أي وقت عند النساء ذوات الحيض المحفوظ، يتم تركيب اللولب ميرينا في الأيام الأخيرة من نزيف الحيض أو نزيف “الانسحاب”. انقطاع الطمث (عدم وجود فترات)

كيفية تركيب ميرينا بعد إجراء فحص أمراض النساء، يتم إدخال أداة خاصة تسمى المنظار المهبلي في المهبل ويتم معالجة عنق الرحم بمحلول مطهر. يتم بعد ذلك إدخال ميرينا إلى الرحم من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن. قد تشعر بإدخال النظام، ولكن لا ينبغي أن يسبب لك الكثير من الألم. قبل الإدخال، إذا لزم الأمر، يمكن تطبيق التخدير الموضعي لعنق الرحم.

تعاني بعض النساء من الألم والدوخة بعد إدخال النظام.

إذا لم تختف هذه الظواهر بعد البقاء في وضع هادئ لمدة نصف ساعة، فمن المحتمل أن النظام داخل الرحم لم يتم وضعه بشكل صحيح. يجب إجراء فحص أمراض النساء. إذا لزم الأمر، تتم إزالة النظام. في بعض النساء، واستخدام ميرينا يسبب الحساسية الجلدية.

مع التثبيت الصحيح لـ Mirena، الذي يتم إجراؤه وفقًا لتعليمات الاستخدام، يبلغ مؤشر اللؤلؤة (مؤشر يعكس عدد حالات الحمل لدى 100 امرأة تستخدم وسائل منع الحمل لمدة عام واحد) حوالي 0.2٪. والمعدل التراكمي الذي يعكس عدد حالات الحمل لدى 100 امرأة تستخدم وسائل منع الحمل لمدة 5 سنوات هو 0.7%. بعد إزالة Mirena، يجب عليك التحقق من سلامة النظام. عندما كان من الصعب إزالة اللولب، كانت هناك حالات معزولة من انزلاق النواة الهرمونية المرنة على الأذرع الأفقية للجسم على شكل حرف T، ونتيجة لذلك تم إخفاؤها داخل القلب. وبمجرد التأكد من سلامة اللولب، فإن هذه الحالة لا تتطلب تدخلاً إضافياً. عادةً ما تمنع السدادات الموجودة على الأذرع الأفقية القلب من الانفصال تمامًا عن الجسم T.

أثر جانبي

عند استخدام ميرينا، مثل أي دواء آخر، قد تحدث آثار جانبية (HP)، على الرغم من أن حدوثها ليس ضروريًا لدى جميع المرضى. فيما يلي قائمة بنقاط الصحة التي تم الإبلاغ عنها مع Mirena فيما يتعلق بمؤشرات "منع الحمل (منع الحمل)" و"علاج غزارة الطمث مجهول السبب (نزيف الحيض الزائد)."

تمت ملاحظة احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء اللائي يستخدمن Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم (النمو المفرط للبطانة الداخلية للرحم) أثناء العلاج ببدائل الإستروجين" بنفس التكرار، باستثناء الحالات المشار إليها بالحواشي السفلية (*،** ).

متكررة جداالصحة (> 1/10):

صداع

ألم في البطن/الحوض

التغيرات في أنماط النزيف، بما في ذلك الزيادات والنقصان في شدة النزيف، والتبقيع، وندرة الطمث، وانقطاع الطمث

التهاب الفرج والمهبل*

إفرازات من الجهاز التناسلي*

الصحة المتكررة (أكثر من 1/100 وأقل من 1/10):

انخفاض المزاج/الاكتئاب

صداع نصفي

غثيان

كثرة الشعر

آلام الظهر**

التهابات الجهاز التناسلي العلوي

كيسات المبيض

عسر الطمث

ألم في الغدد الثديية**

طرد اللولب (الكامل أو الجزئي)

نقاط الصحة غير الشائعة (أكثر من 1/1000 وأقل من 1/100):

الثعلبة

الصحة النادرة (أكثر من 1/10000 وأقل من 1/1000):

انثقاب الرحم

HP بتردد غير معروف:

فرط الحساسية بما في ذلك الطفح الجلدي والشرى والوذمة الوعائية

ضغط دم مرتفع

* "في كثير من الأحيان" للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين."

** "في كثير من الأحيان" للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين".

معلومات إضافية

قد يشعر الشريك بالخيوط أثناء الجماع.

إذا أصبحت المرأة التي تم تشخيص إصابتها بالميرينا حاملاً، فإن الخطر النسبي للحمل خارج الرحم يزداد.

يزداد خطر الانثقاب عند النساء المرضعات.

تم الإبلاغ عن حالات الإنتان (التهابات جهازية شديدة للغاية يمكن أن تكون قاتلة) بعد إدخال اللولب.

إن خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم (النمو المفرط للبطانة الداخلية للرحم) أثناء العلاج ببدائل الاستروجين" غير معروف. تم الإبلاغ عن حالات سرطان الثدي (شيوعها غير معروف).

تم الإبلاغ عن الأحداث أو الآثار الضارة التالية فيما يتعلق بتثبيت أو إزالة Mirena:

ألم الإجراء، والنزيف أثناء الإجراء، والدوخة أو الإغماء (الإغماء) المرتبط بالتفاعل الوعائي المبهمي أثناء التثبيت. قد يؤدي هذا الإجراء إلى حدوث نوبات (تشنجات) لدى مرضى الصرع.

في حالة ظهور أي من هذه الآثار الجانبية أو غيرها، يجب عليك استشارة الطبيب.

جرعة مفرطة

التفاعل مع أدوية أخرى

إذا كنت تستخدم أي أدوية (على سبيل المثال، نظائر إنزيمات السيتوكروم P450 المضادة للصرع المشاركة في استقلاب الأدوية، مثل مضادات الاختلاج (على سبيل المثال، الفينوباربيتال، الفينيتوين، كاربامازيبين) وأدوية لعلاج الالتهابات (على سبيل المثال، ريفامبيسين، ريفابوتين، نيفيرابين، إيفافيرنز) منذ فترة طويلة، لا يُعرف تأثير هذه الأدوية على فعالية ميرينا، لكن يُعتقد أنه ليس مهمًا، حيث أن ميرينا له تأثير موضعي بشكل أساسي.

ميزات التطبيق

تشير نتائج بعض الدراسات الحديثة إلى أن النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط قد يكون لديهن زيادة طفيفة في خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي. ومع ذلك، هذه النتائج ليست محددة بشكل جيد. ومع ذلك، إذا ظهرت علامات تجلط الأوردة والشرايين، يجب استشارة الطبيب على الفور. تشمل أعراض تجلط الدم الوريدي أو الشرياني ما يلي: ألم و/أو تورم في الساق من جانب واحد؛ ألم شديد مفاجئ في الصدر، بغض النظر عما إذا كان يمتد إلى الذراع اليسرى؛ مشاكل حادة مفاجئة في التنفس. السعال المفاجئ صداع شديد وطويل الأمد بشكل غير عادي. فقدان مفاجئ جزئي أو كامل للرؤية. رؤية مزدوجة؛ كلام غير واضح أو صعب. دوخة؛ الانهيار (أحيانًا مع نوبة متشنجة)؛ ضعف أو فقدان كبير جدًا للإحساس يظهر فجأة على جانب واحد أو في جزء واحد من الجسم. اضطرابات الحركة ألم حاد في البطن. علامات تشكل جلطة دموية في الأوعية الدموية للعين تشمل فقدان جزئي أو كامل غير مبرر للرؤية وأي اضطرابات بصرية أخرى غير مفسرة.

لم يتم بعد التأكد من وجود علاقة بين الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري السطحي (التهاب الأوردة مع تكوين جلطة دموية) وظاهرة الجلطات الدموية الوريدية.

النساء عديمات الولادة

إن ميرينا ليست الخيار الأول للشابات اللاتي لم يحملن قط أو للنساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يعانين من انكماش الرحم المرتبط بالعمر.

الالتهابات

يساعد الأنبوب التوجيهي على حماية جهاز Mirena من التلوث بالكائنات الحية الدقيقة أثناء إدخاله في الرحم، وقد تم تصميم أنبوب التوجيه Mirena لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. وعلى الرغم من ذلك، فإن خطر الإصابة بالتهابات الحوض مباشرة بعد إدخال النظام إلى الرحم وعلى مدى الأشهر الأربعة المقبلة يزداد. غالبًا ما يتم تصنيف التهابات أعضاء الحوض لدى المرضى الذين يستخدمون الأجهزة داخل الرحم على أنها أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. ويزداد خطر الإصابة بالعدوى إذا كان لدى المرأة أو شريكها شركاء جنسيون متعددون. إذا تم الكشف عن وجود عدوى في الحوض، فيجب علاجها على الفور. هذه العدوى يمكن أن تضعف الخصوبة وتزيد من خطر الحمل خارج الرحم في المستقبل.

في حالات نادرة للغاية، قد تحدث عدوى شديدة أو تعفن الدم (عدوى خطيرة جدًا يمكن أن تكون قاتلة) بعد وقت قصير من إدخال اللولب. إذا كان هناك عدوى متكررة في أعضاء الحوض أو عدوى حادة تقاوم العلاج لعدة أيام، فيجب إزالة ميرينا. إذا كنت تعاني من ألم مستمر في أسفل البطن، أو حمى، أو ألم مرتبط بالجماع، أو نزيف غير عادي، استشر طبيبك على الفور.

إذا استمر الألم الشديد أو الحمى في التطور بعد وقت قصير من الإدخال، فقد تكون مصابًا بعدوى خطيرة يجب علاجها على الفور.

قلة الحيض وانقطاع الطمث

يتطور قلة الحيض وانقطاع الطمث لدى النساء في سن الإنجاب تدريجياً بنسبة 57٪ و 16٪

الحالات بحلول نهاية السنة الأولى من استخدام ميرينا، على التوالي. إذا غاب الحيض خلال ستة أسابيع من بداية آخر دورة شهرية، فيجب استبعاد الحمل. اختبارات الحمل المتكررة لانقطاع الطمث ليست ضرورية ما لم تكن هناك علامات أخرى للحمل. عندما يتم استخدام Mirena مع العلاج المستمر ببدائل الإستروجين، فإن معظم النساء يصابن بانقطاع الطمث تدريجيًا خلال السنة الأولى من استخدام Mirena.

الطرد (هبوط الجهاز داخل الرحم)

تؤدي انقباضات عضلات الرحم أثناء فترة الحيض في بعض الأحيان إلى إزاحة الجهاز داخل الرحم أو حتى إلى خروجه من الرحم، مما يؤدي إلى توقف عمل وسائل منع الحمل. تشمل الأعراض المحتملة للهبوط الألم والنزيف غير المعتاد. إذا انتقلت ميرينا إلى تجويف الرحم، تقل فعاليتها. يوصى بفحص الخيوط بأصابعك، على سبيل المثال عند الاستحمام. إذا لاحظت علامات انزياح أو هبوط في الجهاز الرحمي أو لم تتمكني من الشعور بالخيوط، عليك تجنب الجماع أو استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل، واستشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. تعمل مادة ميرينا على تقليل شدة نزيف الدورة الشهرية؛ الزيادة في شدتها قد تشير إلى فقدان النظام.

الانثقاب والاختراق

نادرًا ما يحدث ثقب أو اختراق للجسم أو عنق الرحم بواسطة جهاز منع الحمل داخل الرحم، خاصة أثناء الإدخال، وقد يقلل من فعالية ميرينا. في هذه الحالات، يجب إزالة النظام. يزداد خطر الانثقاب عند النساء المرضعات وقد يحدث إذا تم إدخاله خلال فترة ما بعد الولادة أو عند النساء ذوات الانثناء الخلفي الثابت للرحم (باتجاه الأمعاء).

يزداد خطر الانثقاب عند النساء المرضعات وقد يزداد أيضًا إذا تم إعطاء ميرينا بعد الولادة مباشرة.

الحمل خارج الرحم

نادرًا ما يحدث الحمل عند استخدام ميرينا. تبلغ نسبة حدوث الحمل خارج الرحم مع ميرينا حوالي 0.1٪ سنويًا. إذا أصبحت حاملاً أثناء استخدام ميرينا، فقد يكون الجنين خارج الرحم (الحمل خارج الرحم). الحمل خارج الرحم هو حالة مرضية خطيرة تتطلب التدخل الطبي الفوري. يزداد خطر الحمل خارج الرحم لدى النساء اللاتي سبق لهن الحمل خارج الرحم، أو اللاتي خضعن لجراحة قناة فالوب أو التهابات في الحوض. قد تشير الأعراض التالية إلى إصابتك بالحمل خارج الرحم وتحتاجين إلى زيارة الطبيب على الفور.

اختفاء الدورة الشهرية، يليها نزيف أو ألم مستمر.

تجول أو ألم شديد جدًا في أسفل البطن.

علامات الحمل الطبيعي مصحوبة بالنزيف والشعور بالدوخة.

ضعف

تعاني بعض النساء من الدوخة بعد إدخال اللولب ميرينا. هذا رد فعل فسيولوجي طبيعي. يقترح الأطباء أن تستريح المرأة لبعض الوقت بعد إدخال اللولب اللولبي Mirena.

كيسات المبيض

نظرًا لأن تأثير منع الحمل لميرينا يرجع إلى عملها الرئيسي، فإن النساء في سن الإنجاب عادة ما يعانين من دورات التبويض مع تمزق الجريبات. في بعض الأحيان يتأخر رتق الجريبات وقد يستمر نمو الجريبات. لا يمكن تمييز هذه الجريبات المتضخمة سريريًا عن كيسات المبيض. تم الإبلاغ عن تكيسات المبيض كرد فعل سلبي في حوالي 7% من النساء اللاتي يستخدمن اللولب ميرينا. في معظم الحالات، لا تسبب هذه البصيلات أي أعراض، رغم أنها تكون مصحوبة في بعض الأحيان بألم في أسفل البطن أو ألم أثناء الجماع.

في معظم الحالات، تختفي أكياس المبيض من تلقاء نفسها خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر من الملاحظة. إذا لم يحدث ذلك، فمن المستحسن مواصلة المراقبة بالموجات فوق الصوتية، وكذلك التدابير العلاجية والتشخيصية. وفي حالات نادرة، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.

بواسطة صخور القلب

يجب استخدام ميرينا بحذر عند النساء المصابات بعيوب خلقية أو مكتسبة في القلب بسبب خطر الالتهاب المعدي لعضلة القلب. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لدورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية عند تركيب أو إزالة Mirena.

السكري

تحتاج النساء المصابات بداء السكري ويستخدمن Mirena إلى تحديد مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام. ومع ذلك، كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لتغيير الوصفات العلاجية لدى النساء المصابات بداء السكري اللاتي يستخدمن ميرينا.

لا يستخدم ميرينا لمنع الحمل بعد الجماع.

تشير الأدلة المتاحة إلى أن استخدام ميرينا لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث تحت سن 50 عامًا. نظرًا للبيانات المحدودة التي تم الحصول عليها من دراسة Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الإستروجين"، لا يمكن تأكيد أو دحض خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام Mirena لهذا المؤشر.

السواغات الموجودة في ميرينا

تحتوي قاعدة ميرينا على شكل حرف T على كبريتات الباريوم، والتي تصبح مرئية أثناء فحص الأشعة السينية.

النظام العلاجي داخل الرحم مع سلك التوجيه	حاسب شخصي 1.
المادة الفعالة:
الليفونورجيستريل	52 ملغ
سواغ:قلب المطاط الصناعي ثنائي ميثيل سيلوكسان؛ غشاء مصنوع من المطاط الصناعي ثنائي ميثيل سيلوكسان الذي يحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي بنسبة 30-40٪ بالوزن.
المكونات الأخرى:جسم على شكل حرف T مصنوع من مادة PE التي تحتوي على كبريتات الباريوم - 20-24% بالوزن؛ خيط رفيع مصنوع من مادة PE بنية اللون، ملونة بأكسيد الحديد الأسود - ≥1% بالوزن.
جهاز التسليم:موصل - 1 جهاز كمبيوتر.

وصف شكل الجرعة

إن النظام العلاجي داخل الرحم Mirena ® (IUD) عبارة عن هيكل يحرر الليفونورجيستريل على شكل حرف T ويتم وضعه في أنبوب توجيه.

مكونات سلك التوجيه هي أنبوب الإدخال، والمكبس، وحلقة الفهرس، والمقبض، والمنزلق. يتكون اللولب من قلب هرموني مرن أبيض أو أبيض مصفر موضوع على جسم على شكل حرف T ومغطى بغشاء معتم ينظم إطلاق الليفونورجيستريل. يحتوي الجسم الأبيض على شكل حرف T على حلقة من أحد طرفيه وذراعين من الطرف الآخر. يتم ربط الخيوط البنية بالحلقة لإزالة النظام. يحتوي التصميم على شكل حرف T على كبريتات الباريوم، مما يجعله مرئيًا تحت فحص الأشعة السينية. أن يكون اللولب خاليًا من الشوائب المرئية.

التأثير الدوائي

التأثير الدوائي- الحمل، وسائل منع الحمل.

الديناميكا الدوائية

عقار Mirena ® - وهو اللولب الذي يطلق الليفونورجيستريل، له تأثير جستاجيني محلي بشكل رئيسي. يتم إطلاق البروجستين (الليفونورجيستريل) مباشرة في تجويف الرحم، مما يسمح باستخدامه بجرعة يومية منخفضة للغاية. تساعد التركيزات العالية من الليفونورجيستريل في بطانة الرحم على تقليل حساسية مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون، مما يجعل بطانة الرحم مقاومة للإستراديول ولها تأثير قوي مضاد للتكاثر. عند استخدام عقار Mirena ®، يتم ملاحظة التغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم ورد فعل محلي ضعيف لوجود جسم غريب في الرحم. زيادة لزوجة إفراز عنق الرحم تمنع تغلغل الحيوانات المنوية في الرحم. يمنع عقار Mirena ® الإخصاب بسبب تثبيط حركة الحيوانات المنوية ووظيفتها في الرحم وقناتي فالوب. وفي بعض النساء، يتم أيضًا قمع الإباضة.

الاستخدام السابق لـ Mirena ® لا يؤثر على الوظيفة الإنجابية. ما يقرب من 80٪ من النساء اللاتي يرغبن في إنجاب طفل يصبحن حوامل خلال 12 شهرًا بعد إزالة اللولب.

في الأشهر الأولى من استخدام عقار Mirena ®، بسبب تثبيط عملية تكاثر بطانة الرحم، يمكن ملاحظة زيادة أولية في التبقيع والتبقيع من المهبل. بعد ذلك، يؤدي القمع الواضح لتكاثر بطانة الرحم إلى انخفاض في مدة وحجم نزيف الحيض لدى النساء اللاتي يستخدمن ميرينا ® . غالبًا ما يتحول النزيف الضئيل إلى قلة الحيض أو انقطاع الطمث. وفي الوقت نفسه، تظل وظيفة المبيض وتركيز الاستراديول في بلازما الدم طبيعيين.

يمكن استخدام Mirena ® لعلاج غزارة الطمث مجهولة السبب، أي. غزارة الطمث في غياب عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم (سرطان بطانة الرحم، آفات الرحم النقيلية، العقدة العضلية الخلالية تحت المخاطية أو الكبيرة التي تؤدي إلى تشوه تجويف الرحم، العضال الغدي)، التهاب بطانة الرحم، أمراض خارج الأعضاء التناسلية والحالات المصحوبة بنقص تخثر الدم الشديد (على سبيل المثال ، مرض فون ويلبراند، نقص الصفيحات الشديد)، وأعراضه هي غزارة الطمث. بعد 3 أشهر من استخدام عقار ميرينا ®، ينخفض ​​فقدان دم الدورة الشهرية لدى النساء المصابات بغزارة الطمث بنسبة 62-94% وبنسبة 71-95% بعد 6 أشهر من الاستخدام. عند استخدام عقار Mirena ® لمدة عامين، فإن فعالية الدواء (تقليل فقدان دم الدورة الشهرية) يمكن مقارنتها بالطرق الجراحية للعلاج (الاستئصال أو استئصال بطانة الرحم). من الممكن حدوث استجابة أقل إيجابية للعلاج في حالة غزارة الطمث الناجمة عن الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية. تقليل فقدان دم الدورة الشهرية يقلل من خطر فقر الدم بسبب نقص الحديد. ميرينا ® يقلل من شدة أعراض عسر الطمث.

كانت فعالية Mirena ® في الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج المزمن بالإستروجين مرتفعة بشكل متساوٍ عند تناول الإستروجين عن طريق الفم أو عبر الجلد.

الدوائية

العنصر النشط في اللولب Mirena ® هو الليفونورجيستريل. يتم إطلاق الليفونورجيستريل مباشرة في تجويف الرحم. معدل الافراج المحسوبة في الجسم الحيفي نقاط زمنية مختلفة ويرد في الجدول 1.

الجدول 1

معدل الافراج المحسوبة في الجسم الحيلللولب Mirena®

استيعاب.بعد تناول الدواء Mirena ® يبدأ الليفونورجيستريل في التحرر على الفور في تجويف الرحم، كما يتضح من قياسات تركيزه في بلازما الدم. إن الليفونورجستريل الذي تم إطلاقه متاح بشكل جهازي بنسبة تزيد عن 90%.

بعد إدخال اللولب Mirena ®، يتم اكتشاف الليفونورجستريل في بلازما الدم بعد ساعة. Cmax هو 414 بيكوغرام / مل ويتم الوصول إليه خلال أسبوعين بعد تناوله. تمشيًا مع معدل الإطلاق المتناقص، ينخفض ​​متوسط ​​تركيز الليفونورجيستريل في البلازما لدى النساء في سن الإنجاب بوزن أكثر من 55 كجم من 206 بيكوغرام/مل (المئين 25-75: 151-264 بيكوغرام/مل) المحدد عند 6 أشهر إلى 194 بيكوغرام/مل. مل (146-266 بيكوغرام/مل) بعد 12 شهرًا وما يصل إلى 131 بيكوغرام/مل (113-161 بيكوغرام/مل) بعد 60 شهرًا.

يوفر التعرض الموضعي العالي للدواء في تجويف الرحم، وهو ضروري للتأثير الموضعي لـ Mirena ® على بطانة الرحم، تدرجًا عالي التركيز في الاتجاه من بطانة الرحم إلى عضل الرحم (تركيز الليفونورجيستريل في بطانة الرحم يتجاوز تركيزه في عضل الرحم بأكثر من 100 مرة) وتركيزات منخفضة من الليفونورجيستريل في بلازما الدم (تركيز الليفونورجيستريل في بطانة الرحم يتجاوز تركيزه في بلازما الدم بأكثر من 1000 مرة).

في النساء بعد انقطاع الطمث اللاتي يستخدمن اللولب Mirena ® في نفس الوقت مع استخدام هرمون الاستروجين، ينخفض ​​​​متوسط ​​تركيز الليفونورجيستريل في بلازما الدم من 257 بيكوغرام / مل (المئين 25-75: 186-326 بيكوغرام / مل)، والذي يتم تحديده بعد 12 شهرًا، إلى 149 بيكوغرام/مل (122-180 بيكوغرام/مل) بعد 60 شهرًا. عند استخدام اللولب Mirena ® بالتزامن مع تناول هرمون الاستروجين عن طريق الفم، فإن تركيز الليفونورجيستريل في بلازما الدم، والذي تم تحديده بعد 12 شهرًا، يرتفع إلى حوالي 478 بيكوغرام/مل (المئين 25-75: 341-655 بيكوغرام/مل)، وهو ما يعادل بسبب تحريض تخليق SHBG.

توزيع.يرتبط الليفونورجيستريل بشكل غير نوعي بألبومين البلازما وبشكل خاص بـ SHBG. أقل من 2% من الليفونورجيستريل الموجود في الدم موجود على شكل الستيرويد الحر. يرتبط الليفونورجيستريل بـ SHBG بدرجة عالية من التقارب. أثناء استخدام الدواء Mirena ®، يتم تقليل تركيز SHBG. في هذا الصدد، فإن التغيير في تركيز SHBG في بلازما الدم يستلزم زيادة (عند تركيز أعلى من SHBG) أو انخفاض (عند تركيز أقل من SHBG) في التركيز الكلي للليفونورجيستريل في بلازما الدم. ينخفض ​​تركيز SHBG في المتوسط ​​بنحو 20-30% خلال شهر واحد بعد إدخال اللولب Mirena ®، ويظل عند هذا المستوى خلال السنة الأولى من الاستخدام ويزداد قليلاً بعد ذلك. يبلغ متوسط ​​V d للليفونورجيستريل حوالي 106 لتر.

لقد ثبت أن وزن الجسم وتركيزات SHBG في البلازما تؤثر على تركيزات الليفونورجيستريل الجهازية، أي. مع انخفاض وزن الجسم و/أو تركيزات عالية من SHBG، تكون تركيزات الليفونورجستريل أعلى. في النساء في سن الإنجاب ذوات الوزن المنخفض (37-55 كجم)، يكون متوسط ​​تركيز الليفونورجيستريل في البلازما أعلى بحوالي 1.5 مرة.

الاسْتِقْلاب.يتم استقلاب الليفونورجيستريل على نطاق واسع. أهم المسارات الأيضية هي اختزال مجموعة Δ4-3-oxo والهيدروكسيل في المواضع 2α و1β و16β متبوعة بالاقتران. CYP3A4 هو الإنزيم الرئيسي المشارك في عملية التمثيل الغذائي التأكسدي للليفونورجيستريل. البيانات المتاحة في المختبرتشير إلى أهمية قليلة لتفاعلات التحول الحيوي بوساطة CYP للليفونورجيستريل مقارنة بالاختزال والاقتران.

إزالة.تبلغ إجمالي تصفية الليفونورجيستريل من البلازما حوالي 1 مل / دقيقة / كجم. يتم إخراج الليفونورجيستريل غير المتغير بكميات ضئيلة فقط. تفرز المستقلبات من خلال الأمعاء والكلى بمعامل إفراز يبلغ حوالي 1.77. T1/2 في المرحلة النهائية، ممثلة بشكل رئيسي عن طريق المستقلبات، حوالي يوم واحد.

الخطية / غير الخطية.تعتمد الحرائك الدوائية للليفونورجيستريل على تركيز SHBG، والذي بدوره يتأثر بالإستروجين والأندروجينات. عند استخدام عقار Mirena ®، لوحظ انخفاض في متوسط ​​تركيز SHBG بحوالي 30٪، والذي كان مصحوبًا بانخفاض في تركيز الليفونورجيستريل في بلازما الدم. يشير هذا إلى عدم خطية الحرائك الدوائية للليفونورجستريل مع مرور الوقت. نظرًا للتأثير الموضعي السائد لـ Mirena ®، فإن تأثير التغيرات في التركيزات الجهازية للليفونورجستريل على فعالية Mirena ® غير مرجح.

مؤشرات ميرينا ®

منع الحمل؛

غزارة الطمث مجهول السبب.

الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين.

موانع

فرط الحساسية للليفونورجيستريل أو لأي مكون من مكونات الدواء.

الحمل أو الشك فيه.

الأمراض الالتهابية الحادة أو المتكررة في أعضاء الحوض.

التهابات الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

الإجهاض الإنتاني خلال الأشهر الثلاثة الماضية؛

التهاب عنق الرحم.

الأمراض المصحوبة بزيادة التعرض للعدوى.

النمو الشاذ عنق الرحم؛

أورام خبيثة مشخصة أو مشتبه بها في الرحم أو عنق الرحم.

تشخيص الأورام المعتمدة على البروجستيرون أو الاشتباه بها، بما في ذلك. سرطان الثدي.

نزيف من الجهاز التناسلي لأسباب غير معروفة.

التشوهات الخلقية أو المكتسبة في الرحم، بما في ذلك. الأورام الليفية مما يؤدي إلى تشوه تجويف الرحم.

أمراض الكبد الحادة أو الأورام.

لم تتم دراسة Mirena ® على النساء فوق سن 65 عامًا، لذلك لا يوصى باستخدام Mirena ® لهذه الفئة من المرضى.

بحرص

بعد التشاور مع أخصائي:

عيوب القلب الخلقية أو أمراض صمامات القلب (بسبب خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني).

السكري.

يجب مناقشة مدى استصواب إزالة النظام في حالة وجود أي من الحالات التالية أو حدوثها لأول مرة:

الصداع النصفي، والصداع النصفي البؤري مع فقدان الرؤية غير المتماثل أو أعراض أخرى تشير إلى نقص تروية دماغية عابرة.

صداع شديد بشكل غير عادي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، بما في ذلك. السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

حمل.يمنع استخدام Mirena ® أثناء الحمل أو الحمل المشتبه به.

يعد الحمل لدى النساء اللاتي تم تركيب Mirena ® أمرًا نادرًا للغاية. أما إذا سقط اللولب من تجويف الرحم فإن المرأة لم تعد محمية من الحمل ويجب عليها استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل قبل استشارة الطبيب.

أثناء استخدام Mirena ®، لا تعاني بعض النساء من نزيف الحيض. غياب الدورة الشهرية لا يشير بالضرورة إلى الحمل. إذا لم تأتي المرأة الدورة الشهرية وفي نفس الوقت ظهرت علامات الحمل الأخرى (الغثيان، التعب، ألم الثدي)، فمن الضروري استشارة الطبيب لإجراء الفحص واختبار الحمل.

إذا حدث حمل لدى المرأة أثناء استخدام Mirena ®، فمن المستحسن إزالة اللولب، لأنه بقي أي جهاز منع الحمل داخل الرحم فى الموقعيزيد من خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. قد تؤدي إزالة جهاز Mirena ® أو فحص الرحم إلى الإجهاض التلقائي. إذا لم يكن من الممكن إزالة وسائل منع الحمل داخل الرحم بعناية، فيجب مناقشة جدوى الإجهاض الدوائي. إذا أرادت المرأة مواصلة الحمل ولا يمكن إزالة اللولب، فيجب إبلاغ المريضة بالمخاطر، ولا سيما المخاطر المحتملة للإجهاض الإنتاني في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، والأمراض الإنتانية القيحية بعد الولادة التي يمكن أن تكون معقدة بسبب الإنتان والصدمة الإنتانية والوفاة، بالإضافة إلى العواقب المحتملة على الطفل من الولادة المبكرة. في مثل هذه الحالات، ينبغي مراقبة مسار الحمل بعناية. من الضروري استبعاد الحمل خارج الرحم. وينبغي توضيح المرأة أنه يجب عليها الإبلاغ عن جميع الأعراض التي تشير إلى وجود مضاعفات في الحمل، ولا سيما ظهور آلام تشنجية في أسفل البطن، والنزيف أو البقع من المهبل، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

يتم إطلاق الهرمون الموجود في Mirena ® في تجويف الرحم. وهذا يعني أن الجنين يتعرض لتركيز موضعي مرتفع نسبياً من الهرمون، على الرغم من أن الهرمون يدخل إليه بكميات صغيرة عبر الدم والمشيمة. بسبب الاستخدام داخل الرحم والعمل المحلي للهرمون، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية وجود تأثير ترجيلي على الجنين. نظرًا لفعالية Mirena ® العالية في منع الحمل، فإن الخبرة السريرية فيما يتعلق بنتائج الحمل باستخدامه محدودة. ومع ذلك، ينبغي إعلام المرأة أنه في الوقت الحالي لا يوجد أي دليل على وجود عيوب خلقية ناجمة عن استخدام ميرينا ® في حالات استمرار الحمل حتى الولادة دون إزالة اللولب.

فترة الرضاعة الطبيعية.لا يُمنع إرضاع الطفل أثناء استخدام Mirena ®. حوالي 0.1٪ من جرعة الليفونورجيستريل يمكن أن تدخل جسم الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، فمن غير المرجح أن يشكل خطرًا على الطفل عند الجرعات التي يتم إطلاقها في تجويف الرحم بعد وضع Mirena®.

ويعتقد أن استخدام ميرينا ® بعد 6 أسابيع من الولادة ليس له تأثير ضار على نمو الطفل وتطوره. لا يؤثر العلاج الأحادي بمركبات بروجستيرونية المفعول على كمية ونوعية حليب الثدي. تم الإبلاغ عن حالات نادرة من نزيف الرحم لدى النساء اللاتي يستخدمن ميرينا ® أثناء الرضاعة.

آثار جانبية

في معظم النساء، بعد تثبيت Mirena ®، تتغير طبيعة النزيف الدوري. خلال الـ 90 يومًا الأولى من استخدام Mirena ®، لوحظ زيادة في مدة النزيف بنسبة 22٪ من النساء، ولوحظ نزيف غير منتظم لدى 67٪ من النساء، وتنخفض وتيرة هذه الظواهر إلى 3 و 19٪ على التوالي، بنهاية السنة الأولى من استخدامه. في الوقت نفسه، يتطور انقطاع الطمث لدى 0%، ونزيف نادر لدى 11% من المرضى خلال أول 90 يومًا من الاستخدام. وبحلول نهاية السنة الأولى من الاستخدام، يرتفع معدل تكرار هذه الأحداث إلى 16 و57% على التوالي.

عند استخدام Mirena ® مع العلاج طويل الأمد ببدائل الإستروجين، تتوقف معظم النساء تدريجيًا عن النزيف الدوري خلال السنة الأولى من الاستخدام.

يوضح الجدول بيانات حول تكرار التفاعلات الدوائية الضارة التي تم الإبلاغ عنها عند استخدام Mirena ®. وفقا لتكرار حدوث ردود الفعل السلبية (HP) تنقسم إلى شائعة جدا (≥1/10)؛ متكرر (من ≥1/100 إلى<1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице HP представлены по классам системы органов согласно ميدرا. تعكس بيانات التكرار معدل الإصابة المقدر بـ HP المسجل أثناء التجارب السريرية لـ Mirena ® لاستطبابات "منع الحمل" و"غزارة الطمث مجهول السبب" التي شملت 5091 امرأة. تم الإبلاغ عن HP أثناء التجارب السريرية لـ Mirena ® للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الإستروجين" (التي شملت 514 امرأة) بنفس التكرار، باستثناء الحالات المشار إليها في الحواشي.

الجدول 2

ردود الفعل السلبية

فئة الجهاز النظام	درجة التردد
	غالباً	غالباً	نادرا	نادرًا	التردد غير معروف
اضطرابات الجهاز المناعي	-	-	-	-	ردود الفعل التحسسية (بما في ذلك الطفح الجلدي والشرى والوذمة الوعائية)
أمراض عقلية	-	المزاج المكتئب، والاكتئاب	-	-	-
اضطرابات الجهاز العصبي	صداع	صداع نصفي	-	-	-
اضطرابات الجهاز الهضمي	ألم المعدة	غثيان	-	-	-
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد	-	حب الشباب والشعرانية	الثعلبة، الحكة، الأكزيما، فرط تصبغ الجلد	-	-
اضطرابات العضلات والعظام والأنسجة الضامة	-	آلام الظهر**	-	-	-
اضطرابات في الأعضاء التناسلية والثدي	التغيرات في حجم فقدان الدم، بما في ذلك زيادة أو نقصان في شدة النزيف، والبقع، وندرة الطمث وانقطاع الطمث، التهاب الفرج والمهبل *، إفرازات من الجهاز التناسلي *؛ ألم في منطقة الحوض	عدوى الحوض، كيسات المبيض، عسر الطمث، ألم الثدي **، احتقان الثدي، طرد اللولب (الكامل أو الجزئي)	ثقب الرحم (بما في ذلك الإيلاج)***	-	-
البيانات المختبرية والأدوات	-	-	-	-	زيادة ضغط الدم

* "في كثير من الأحيان" للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين."

** "في كثير من الأحيان" للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين".

*** يعتمد هذا المعدل على نتائج دراسة أترابية كبيرة ومستقبلية ومقارنة وغير تدخلية للنساء اللاتي يستخدمن اللولب الرحمي، والتي أظهرت أن الرضاعة الطبيعية في وقت الإدخال والإدخال حتى 36 أسبوعًا بعد الولادة كانت عوامل خطر مستقلة للانثقاب (انظر الاحتياطات). . في الدراسات السريرية التي أجريت على اللولب Mirena ®، والتي لم تشمل النساء أثناء الرضاعة الطبيعية، لوحظت حالات ثقب بتكرار "نادر".

لوصف بعض ردود الفعل، ومرادفاتها والظروف المرتبطة بها، في معظم الحالات المصطلحات المقابلة لها ميدرا.

معلومات إضافية

إذا حملت المرأة باستخدام Mirena®، فإن الخطر النسبي للحمل خارج الرحم يزداد.

قد يشعر الشريك بالخيوط أثناء الجماع.

إن خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام Mirena ® للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين" غير معروف. تم الإبلاغ عن سرطان الثدي (شيوع غير معروف، انظر القسم). بحرصو"تعليمات خاصة").

تم الإبلاغ عن HP التالية فيما يتعلق بتركيب أو إزالة Mirena®: ألم أثناء الإجراء، نزيف أثناء الإجراء، رد فعل وعائي مبهمي مرتبط بالتركيب مصحوبًا بالدوار أو الإغماء. يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى حدوث نوبة صرع لدى المرضى الذين يعانون من الصرع.

عدوى.تم الإبلاغ عن حالات الإنتان (بما في ذلك الإنتان العقدي من المجموعة أ) بعد إدخال اللولب (انظر الاحتياطات).

تفاعل

تأثير الأدوية الأخرى على اللولب Mirena ®.التفاعل المحتمل مع الأدوية التي تحفز أو تمنع إنزيمات الكبد الميكروسومية، ونتيجة لذلك قد تزيد أو تنقص تصفية الهرمونات الجنسية.

المواد التي تزيد من تصفية الليفونورجيستريل (على سبيل المثال، الفينيتوين، الباربيتورات، بريميدون، كاربامازيبين، ريفامبيسين، وربما أيضًا أوكسكاربازيبين، توبيرامات، فلبامات، جريزوفولفين، وكذلك المستحضرات التي تحتوي على نبتة سانت جون).إن تأثير هذه المواد على فعالية منع الحمل لللولب Mirena ® IUD غير معروف، ولكن من المفترض أنه غير مهم بسبب آلية العمل المحلية.

مواد ذات تأثيرات متفاوتة على إزالة الليفونورجيستريل.عند استخدامها مع الهرمونات الجنسية، فإن العديد من مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي سي ومثبطات NNRTI يمكن أن تزيد أو تقلل من تركيز البروجستيرون في بلازما الدم.

المواد التي تقلل من تصفية الليفونورجيستريل (مثبطات الإنزيم)،على سبيل المثال، مثبطات CYP3A4 القوية والمتوسطة، مثل مضادات الفطريات الآزولية (بما في ذلك فلوكونازول، إيتراكونازول، كيتوكونازول، فوريكونازول)، فيراباميل، الماكروليدات (على سبيل المثال، كلاريثروميسين، إريثروميسين)، ديلتيازيم وعصير الجريب فروت، قد تزيد من تركيزات البروجستيرون في البلازما.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

داخل الرحم.يتم إدخال اللولب Mirena ® في تجويف الرحم ويظل فعالاً لمدة 5 سنوات. معدل إطلاق الليفونورجيستريل في الجسم الحيفي البداية تكون الجرعة حوالي 20 ميكروجرام/يوم وتنخفض إلى حوالي 18 ميكروجرام/يوم بعد عام وإلى حوالي 10 ميكروجرام/يوم بعد 5 سنوات. يبلغ متوسط ​​معدل إطلاق الليفونورجستريل حوالي 15 ميكروجرام/يوم لمدة تصل إلى خمس سنوات.

يمكن استخدام اللولب Mirena ® في النساء اللاتي يتلقين مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات عن طريق الفم أو عبر الجلد والتي تحتوي على هرمون الاستروجين فقط. مع التثبيت الصحيح لللولب Mirena ®، الذي يتم تنفيذه وفقًا لتعليمات الاستخدام الطبي، يبلغ مؤشر اللؤلؤة (مؤشر يعكس عدد حالات الحمل لدى 100 امرأة تستخدم وسائل منع الحمل خلال العام) حوالي 0.2٪. والمعدل التراكمي، الذي يعكس عدد حالات الحمل لدى 100 امرأة تستخدم وسائل منع الحمل لمدة 5 سنوات، هو 0.7%.

تعليمات استخدام اللولب Mirena ®

يتم توفير اللولب Mirena ® في عبوة معقمة، ولا يتم فتحها إلا مباشرة قبل تركيب النظام داخل الرحم. من الضروري مراعاة القواعد المعقمة عند التعامل مع نظام مفتوح. إذا بدا أن عقم العبوة معرض للخطر، فيجب التخلص من اللولب كنفايات طبية. يجب أيضًا التعامل مع اللولب الذي تم إزالته من الرحم لأنه يحتوي على بقايا الهرمونات.

تركيب وإزالة واستبدال النظام داخل الرحم

قبل إدخال اللولب Mirena ® IUD، يجب إعلام المرأة بفعاليّة اللولب الرحمي ومخاطره وآثاره الجانبية. يجب إجراء فحص عام وفحص أمراض النساء، بما في ذلك فحص أعضاء الحوض والغدد الثديية. إذا لزم الأمر، وفقا لقرار الطبيب، يجب فحص مسحة من عنق الرحم. يجب استبعاد الحمل والأمراض المنقولة جنسياً، والشفاء التام من أمراض التهاب الحوض. يتم تحديد موضع الرحم وحجم تجويفه. إذا كان من الضروري رؤية الرحم، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض قبل إدخال اللولب Mirena ® IUD. بعد فحص أمراض النساء، يتم إدخال منظار مهبلي في المهبل ويتم معالجة عنق الرحم بمحلول مطهر. يتم بعد ذلك إدخال اللولب Mirena ® في الرحم من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن. يعد الوضع الصحيح لللولب Mirena ® في قاع الرحم أمرًا مهمًا بشكل خاص، مما يضمن التأثير الموحد للجستاجين على بطانة الرحم، ويمنع طرد اللولب ويخلق الظروف لتحقيق أقصى قدر من الفعالية. لذلك، يجب عليك اتباع التعليمات الخاصة بتركيب اللولب Mirena ® بعناية. نظرًا لاختلاف تقنية تركيب اللوالب الرحمية المختلفة في الرحم، يجب إيلاء اهتمام خاص لممارسة التقنية الصحيحة لتثبيت نظام معين. قد تشعر المرأة بإدخال النظام، لكن لا ينبغي أن يسبب لها ذلك ألماً شديداً. قبل الإعطاء، إذا لزم الأمر، يمكن استخدام حاصرات عنق الرحم و/أو المسكنات.

في بعض الحالات، قد يعاني المرضى من تضيق قناة عنق الرحم. لا ينبغي استخدام القوة المفرطة عند إدخال اللولب Mirena ® في هؤلاء المرضى. في بعض الأحيان بعد إدخال اللولب، هناك ألم، دوخة، تعرق وشحوب في الجلد. يُنصح النساء بالراحة لبعض الوقت بعد إدخال اللولب الرحمي Mirena ®. إذا لم تختف هذه الظواهر بعد البقاء في وضع هادئ لمدة نصف ساعة، فمن المحتمل أن النظام داخل الرحم لم يتم وضعه بشكل صحيح. ينبغي إجراء فحص أمراض النساء. إذا لزم الأمر، تتم إزالة النظام. لدى بعض النساء، يؤدي استخدام اللولب Mirena ® إلى حدوث تفاعلات جلدية تحسسية.

يجب إعادة فحص المرأة بعد 4-12 أسبوعًا من التثبيت، ثم مرة واحدة سنويًا أو أكثر إذا لزم الأمر سريريًا.

بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، يجب إدخال اللولب Mirena ® في تجويف الرحم خلال 7 أيام من بداية الحيض.

يمكن استبدال اللولب Mirena ® بلولب جديد في أي يوم من أيام الدورة الشهرية.

ويمكن أيضًا تركيب اللولب مباشرة بعد الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، بشرط عدم وجود أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية.

يوصى باستخدام اللولب للنساء اللاتي لديهن تاريخ ولادة واحد على الأقل. يجب أن يتم تركيب اللولب Mirena ® في فترة ما بعد الولادة فقط بعد الارتداد الكامل للرحم، ولكن ليس قبل 6 أسابيع بعد الولادة. مع الالتفاف الفرعي المطول، من الضروري استبعاد التهاب بطانة الرحم بعد الولادة وتأجيل قرار إدخال اللولب Mirena ® حتى اكتمال الالتفاف. إذا كانت هناك صعوبة في إدخال اللولب و/أو ألم شديد جدًا أو نزيف أثناء العملية أو بعدها، فيجب مراعاة احتمال حدوث ثقب واتخاذ التدابير المناسبة، مثل الفحص البدني والموجات فوق الصوتية.

لمنع تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات باستخدام الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين فقط، يمكن تركيب اللولب Mirena ® في النساء المصابات بانقطاع الطمث في أي وقت؛ عند النساء مع استمرار الحيض، يتم إجراء التثبيت في الأيام الأخيرة من نزيف الحيض أو نزيف الانسحاب.

تتم إزالة اللولب Mirena ® عن طريق سحب الخيوط بعناية بالملقط. إذا كانت الخيوط غير مرئية وكان النظام موجودًا في تجويف الرحم، فيمكن إزالته باستخدام خطاف الجر لإزالة اللولب. قد يتطلب هذا توسيع قناة عنق الرحم.

يجب إزالة النظام بعد 5 سنوات من التثبيت. إذا أرادت المرأة الاستمرار في استخدام نفس الطريقة، فيمكن تركيب نظام جديد مباشرة بعد إزالة النظام السابق.

إذا كانت هناك حاجة لمزيد من وسائل منع الحمل لدى النساء في سن الإنجاب، فيجب إجراء إزالة اللولب خلال 7 أيام بعد بداية الدورة الشهرية، بشرط أن تكون المرأة لديها دورة شهرية منتظمة. إذا تمت إزالة النظام في وقت آخر من الدورة، أو كانت الدورة الشهرية لدى المرأة غير منتظمة وقامت بممارسة الجماع خلال الأسبوع السابق، فإن المرأة معرضة لخطر الحمل. لضمان استمرار منع الحمل، يجب إدخال لولب جديد مباشرة بعد إزالة اللولب السابق، أو يجب البدء بطريقة بديلة لمنع الحمل.

قد يصاحب تركيب وإزالة اللولب بعض الألم والنزيف. قد يسبب هذا الإجراء إغماء بسبب تفاعل وعائي مبهمي، أو بطء القلب، أو نوبات لدى مرضى الصرع، وخاصة أولئك الذين لديهم استعداد لهذه الحالات أو في حالات تضيق عنق الرحم.

بعد إزالة اللولب Mirena ® IUD، يجب التحقق من سلامة النظام. عندما كان من الصعب إزالة اللولب، كانت هناك حالات معزولة من انزلاق النواة الهرمونية المرنة على الأذرع الأفقية للجسم على شكل حرف T، ونتيجة لذلك تم إخفاؤها داخل القلب. وبمجرد التأكد من سلامة اللولب، فإن هذه الحالة لا تتطلب تدخلاً إضافياً. عادةً ما تمنع السدادات الموجودة على الأذرع الأفقية القلب من الانفصال تمامًا عن الجسم T.

معلومات إضافية لمجموعات معينة من المرضى

الأطفال والمراهقين أقل من 18 عامًا.يُنصح باستخدام اللولب Mirena ® فقط بعد بداية الحيض (بدء الدورة الشهرية).

المرضى المسنين.لم يتم دراسة اللولب Mirena ® على النساء فوق سن 65 عامًا، لذلك لا يوصى باستخدام اللولب Mirena ® لهذه الفئة من المرضى. إن اللولب الرحمي Mirena ® ليس الدواء الأول للنساء بعد انقطاع الطمث تحت سن 65 عامًا المصابات بضمور شديد في الرحم.

المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد.يُمنع استخدام اللولب Mirena ® في النساء المصابات بأمراض حادة أو أورام الكبد (انظر أيضًا "موانع الاستعمال").

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.لم تتم دراسة اللولب Mirena ® في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

تعليمات التقديم

يتم تركيبها فقط من قبل الطبيب باستخدام أدوات معقمة.

يتم توفير Mirena ® مع سلك التوجيه في عبوة معقمة، والتي يجب عدم فتحها قبل التثبيت.

لا تقم بإعادة التعقيم. للاستخدام الفردي فقط. لا تستخدم Mirena ® إذا كانت العبوة الداخلية تالفة أو مفتوحة. لا تقم بتثبيت Mirena ® بعد انتهاء الشهر والسنة المشار إليهما على العبوة. قبل التثبيت، يجب عليك قراءة المعلومات المتعلقة باستخدام Mirena ®.

التحضير للمقدمة

1. إجراء فحص أمراض النساء لتحديد حجم وموضع الرحم واستبعاد أي علامات للأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية أو الحمل أو موانع أمراض النساء الأخرى لتركيب ميرينا ® .

2. قم بتصوير عنق الرحم باستخدام المرايا وقم بتنظيف عنق الرحم والمهبل بالكامل بمحلول مطهر.

3. إذا لزم الأمر، استخدم مساعدة أحد المساعدين.

4. أمسك الشفة الأمامية لعنق الرحم بالملقط. باستخدام الجر اللطيف بالملقط، قم بتصويب قناة عنق الرحم. يجب أن يكون الملقط في هذا الوضع طوال فترة تناول Mirena ® لضمان جر لطيف لعنق الرحم نحو الأداة المدخلة.

5. تحريك مسبار الرحم بعناية من خلال التجويف إلى قاع الرحم، وتحديد اتجاه قناة عنق الرحم وعمق تجويف الرحم (المسافة من نظام التشغيل الخارجي إلى قاع الرحم)، واستبعاد الحاجز في تجويف الرحم، والالتصاقات والورم الليفي تحت المخاطي. إذا كانت قناة عنق الرحم ضيقة جدًا، فمن المستحسن توسيع القناة وربما استخدام مسكنات الألم / الحصار حول عنق الرحم.

مقدمة

1. افتح العبوة المعقمة (الشكل 1). بعد ذلك، ينبغي إجراء جميع التلاعبات باستخدام أدوات معقمة وارتداء قفازات معقمة.

2. حرك شريط التمرير للأمام في اتجاه السهم إلى أبعد موضع لسحب اللولب داخل أنبوب التوجيه (الشكل 2).

مهم:لا تحرك شريط التمرير إلى أسفل، لأنه قد يؤدي هذا إلى الإطلاق المبكر لـ Mirena ® . إذا حدث هذا، فلن يتمكن النظام من إعادة وضعه داخل الموصل.

3. أمسك شريط التمرير في الموضع الأبعد، اضبطه الحافة العلويةحلقة الفهرس وفقًا للمسافة التي يقاسها المسبار من البلعوم الخارجي إلى قاع الرحم (الشكل 3).

4. مع الاستمرار في تثبيت شريط التمرير في الموضع الأبعد، قم بتحريك سلك التوجيه بعناية عبر قناة عنق الرحم إلى الرحم حتى تصبح الحلقة السبابة على بعد حوالي 1.5-2 سم من عنق الرحم (الشكل 4).

مهم:لا تدفع الموصل بالقوة. إذا لزم الأمر، يجب توسيع قناة عنق الرحم.

5. إمساك الدليل بثبات، حرك شريط التمرير إلى العلامةلفتح الأكتاف الأفقية لعقار Mirena ® (الشكل 5). انتظر 5 – 10 ثواني حتى تصبح الأكتاف الأفقية مفتوحة بالكامل.

6. قم بتحريك سلك التوجيه بعناية إلى الداخل حتى تلامس حلقة السبابة عنق الرحم. يجب أن تكون Mirena ® الآن في الوضع القاعي (الشكل 6).

7. أمسك الدليل في نفس الوضع، ثم حرر Mirena ® عن طريق تحريك شريط التمرير إلى أقصى حد ممكن (الشكل 7). مع إبقاء شريط التمرير في نفس الوضع، قم بإزالة الموصل بعناية عن طريق سحبه. قطع الخيوط بحيث يكون طولها 2-3 سم من فتحة الرحم الخارجية.

مهم:إذا كان هناك أي شك في تثبيت النظام بشكل صحيح، فمن الضروري التحقق من موضع عقار Mirena ®، على سبيل المثال باستخدام الموجات فوق الصوتية، أو، إذا لزم الأمر، إزالة النظام وإدخال نظام جديد ومعقم. قم بإزالة النظام إذا لم يكن موجودًا بالكامل في تجويف الرحم. لا ينبغي إعادة استخدام النظام الذي تمت إزالته.

إزالة/استبدال Mirena ®

قبل إزالة/استبدال Mirena ®، يجب عليك قراءة تعليمات استخدامه.

تتم إزالة Mirena ® عن طريق سحب الخيوط الممسوكة بالملقط بعناية (الشكل 8).

يمكنك تركيب اللولب الجديد مباشرة بعد إزالة اللولب القديم.

جرعة مفرطة

لم يلاحظ.

تعليمات خاصة

قبل تركيب اللولب Mirena ® IUD، يجب استبعاد العمليات المرضية في بطانة الرحم، نظرًا لأنه غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث نزيف/بقع غير منتظمة في الأشهر الأولى من استخدامه. يجب أيضًا استبعاد العمليات المرضية في بطانة الرحم في حالة حدوث نزيف بعد بدء العلاج التعويضي بالهرمونات مع هرمون الاستروجين لدى امرأة تستمر في استخدام اللولب Mirena ® الذي تم تركيبه مسبقًا لمنع الحمل. ويجب أيضًا اتخاذ التدابير التشخيصية المناسبة عند حدوث نزيف غير منتظم أثناء العلاج طويل الأمد.

لا يُستخدم اللولب Mirena ® لمنع الحمل بعد الجماع.

يجب استخدام اللولب Mirena ® بحذر عند النساء المصابات بأمراض صمامات القلب الخلقية أو المكتسبة، مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني.

يمكن أن يؤثر الليفونورجيستريل بجرعات منخفضة على تحمل الجلوكوز، وبالتالي يجب مراقبة تركيزه في بلازما الدم بانتظام لدى النساء المصابات بداء السكري باستخدام اللولب الرحمي Mirena ®. كقاعدة عامة، لا يلزم تعديل جرعة أدوية سكر الدم.

قد يتم إخفاء بعض مظاهر داء السلائل أو سرطان بطانة الرحم عن طريق النزيف غير المنتظم. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص إضافي لتوضيح التشخيص.

لا ينبغي اعتبار اللولب Mirena ® كوسيلة الاختيار الأولى في فترة ما بعد انقطاع الطمث لدى النساء المصابات بضمور الرحم الشديد. تشير البيانات المتوفرة إلى أن استخدام اللولب Mirena ® IUD لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث تحت سن 50 عامًا. نظرًا للبيانات المحدودة التي تم الحصول عليها أثناء دراسة اللولب Mirena ® للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات مع هرمون الاستروجين"، لا يمكن تأكيد أو دحض خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام اللولب Mirena ® لهذا المؤشر.

قلة الحيض وانقطاع الطمث.تتطور قلة الحيض وانقطاع الطمث لدى النساء في سن الخصوبة تدريجيًا، في حوالي 57 و16% من الحالات خلال السنة الأولى من استخدام اللولب الرحمي Mirena ®، على التوالي. إذا غاب الحيض خلال 6 أسابيع بعد بداية آخر دورة شهرية، فيجب استبعاد الحمل. اختبارات الحمل المتكررة لانقطاع الطمث ليست ضرورية إذا لم تكن هناك علامات أخرى للحمل. عندما يتم استخدام اللولب Mirena ® مع العلاج التعويضي بالهرمونات المستمر بهرمون الاستروجين، فإن معظم النساء يصابن بانقطاع الطمث تدريجيًا خلال السنة الأولى.

الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (PID).يساعد أنبوب التوجيه على حماية اللولب Mirena ® من العدوى أثناء الإدخال، وقد تم تصميم جهاز إدخال اللولب Mirena ® خصيصًا لتقليل خطر العدوى. غالبًا ما يحدث مرض التهاب الحوض لدى النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل داخل الرحم بسبب العدوى المنقولة جنسيًا. لقد ثبت أن وجود عدة شركاء جنسيين لدى المرأة أو وجود عدة شركاء جنسيين لدى شريك المرأة هو عامل خطر لتطور مرض التهاب الحوض. يمكن أن يكون لمرض التهاب الحوض عواقب وخيمة: فقد يضعف الوظيفة الإنجابية ويزيد من خطر الحمل خارج الرحم.

كما هو الحال مع الإجراءات الجراحية أو أمراض النساء الأخرى، قد تتطور العدوى الشديدة أو الإنتان (بما في ذلك الإنتان العقدي من المجموعة أ) بعد إدخال اللولب، على الرغم من أن هذا نادر للغاية.

بالنسبة لالتهاب بطانة الرحم المتكرر أو التهاب الحوض، بالإضافة إلى الالتهابات الشديدة أو الحادة التي تقاوم العلاج لعدة أيام، يجب إزالة اللولب الرحمي Mirena ®. إذا كانت المرأة تعاني من ألم مستمر في أسفل البطن، أو قشعريرة، أو حمى، أو ألم مرتبط بالجماع (عسر الجماع)، أو بقع دموية طويلة أو شديدة/نزيف من المهبل، أو تغير في طبيعة الإفرازات المهبلية، فيجب عليك استشارة طبيبك على الفور . الألم الشديد أو الحمى التي تحدث بعد وقت قصير من إدخال اللولب قد تشير إلى وجود عدوى خطيرة يجب علاجها على الفور. حتى في الحالات التي تشير فيها الأعراض الفردية فقط إلى احتمال الإصابة، تتم الإشارة إلى الفحص البكتريولوجي والمراقبة.

طرد.العلامات المحتملة للطرد الجزئي أو الكامل لأي اللولب هي النزيف والألم. تؤدي انقباضات عضلات الرحم أثناء فترة الحيض في بعض الأحيان إلى انزياح اللولب أو حتى خروجه من الرحم، مما يؤدي إلى توقف عمل وسائل منع الحمل. قد يؤدي الطرد الجزئي إلى تقليل فعالية اللولب Mirena ® IUD. نظرًا لأن اللولب Mirena ® يقلل من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية، فإن زيادة فقدان الدم قد تشير إلى طرد اللولب. وينصح المرأة بفحص الخيوط بأصابعها، مثلاً أثناء الاستحمام. إذا ظهرت على المرأة علامات خلع اللولب أو سقوطه، أو عدم الشعور بالخيوط، فعليها تجنب الجماع أو استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل، واستشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

إذا كان الوضع في تجويف الرحم غير صحيح، يجب إزالة اللولب. قد يتم تثبيت نظام جديد في هذا الوقت. من الضروري أن نشرح للمرأة كيفية فحص خيوط اللولب Mirena ® IUD.

الانثقاب والاختراق.قد يحدث ثقب أو اختراق لجسم أو عنق الرحم في اللولب بشكل أساسي أثناء الإدخال، على الرغم من أنه قد لا يتم اكتشافه لبعض الوقت بعد الإدخال وقد يقلل من فعالية اللولب Mirena ®. في هذه الحالات، يجب إزالة النظام. إذا كان هناك تأخير في تشخيص الانثقاب وانتقال اللولب، فقد تحدث مضاعفات مثل الالتصاقات أو التهاب الصفاق أو انسداد الأمعاء أو ثقب الأمعاء أو الخراجات أو تآكل الأعضاء الداخلية المجاورة.

في دراسة أترابية مقارنة غير تدخلية كبيرة مستقبلية للنساء اللاتي يستخدمن اللولب الرحمي (العدد = 61,448 امرأة) مع متابعة لمدة عام واحد، كان معدل الانثقاب 1.3 (فاصل الثقة 95%: 1.1-1.6) لكل 1000 عملية إدخال في الدراسة بأكملها. الفوج. 1.4 (95% CI: 1.1–1.8) لكل 1000 إدخال في مجموعة دراسة اللولب Mirena ® و1.1 (95% CI: 0.7–1.6) لكل 1000 إدخال في مجموعة الدراسة باستخدام اللوالب الرحمية المحتوية على النحاس. عندما تم تمديد فترة المتابعة إلى 5 سنوات في مجموعة فرعية من هذه الدراسة (العدد = 39009 امرأة تستخدم اللولب Mirena ® أو جهاز منع الحمل النحاسي داخل الرحم)، كانت نسبة حدوث الانثقاب المكتشفة في أوقات مختلفة خلال فترة الخمس سنوات بأكملها 2 (95% CI: 1.6–2.5) لكل 1000 إدارة.

أظهرت الدراسة أن كلاً من الرضاعة الطبيعية في وقت الإدخال والإدخال لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا بعد الولادة ارتبطتا بزيادة خطر الانثقاب (انظر الجدول 3). تم تأكيد عوامل الخطر هذه في مجموعة فرعية مع فترة متابعة مدتها 5 سنوات. كان كلا عاملي الخطر مستقلين عن نوع اللولب المستخدم.

الجدول 3

معدل الانثقاب لكل 1000 إدخالة لمجموعة الدراسة بأكملها مع متابعة لمدة عام واحد، مقسمة حسب الرضاعة الطبيعية ووقت ما بعد الولادة عند الإدخال (النساء اللاتي ولدن)

يوجد خطر متزايد للانثقاب عند إدخال اللولب عند النساء ذوات الوضع غير الطبيعي الثابت للرحم (الانقلاب والانعكاس الارتجاعي).

الحمل خارج الرحم.النساء اللاتي لديهن تاريخ من الحمل خارج الرحم، أو جراحة قناة فالوب، أو عدوى الحوض أكثر عرضة لخطر الحمل خارج الرحم. ينبغي أخذ احتمالية الحمل خارج الرحم في الاعتبار في حالة وجود آلام أسفل البطن، خاصة إذا اقترنت بانقطاع الدورة الشهرية، أو عندما تبدأ المرأة المصابة بانقطاع الطمث بالنزيف. بلغت نسبة حدوث الحمل خارج الرحم في الدراسات السريرية مع استخدام اللولب Mirena ® حوالي 0.1% سنويًا. في دراسة أترابية مقارنة غير تدخلية كبيرة محتملة مع فترة متابعة مدتها عام واحد، كانت نسبة حدوث الحمل خارج الرحم عند استخدام اللولب الرحمي Mirena ® 0.02%. إن الخطر المطلق للحمل خارج الرحم لدى النساء اللاتي يستخدمن اللولب Mirena ® منخفض. ومع ذلك، إذا أصبحت المرأة التي تم إدخال اللولب الرحمي Mirena ® حاملاً فيها، فإن الاحتمال النسبي للحمل خارج الرحم يكون أعلى.

فقدان الخيوط.إذا لم يتم اكتشاف خيوط إزالة اللولب أثناء فحص أمراض النساء في منطقة عنق الرحم، فمن الضروري استبعاد الحمل. يمكن سحب الخيوط إلى تجويف الرحم أو قناة عنق الرحم وتصبح مرئية مرة أخرى بعد الدورة الشهرية التالية. إذا تم استبعاد الحمل، يمكن عادة تحديد موقع الخيوط عن طريق الفحص الدقيق باستخدام أداة مناسبة. إذا لم يتم اكتشاف الخيوط، فمن الممكن حدوث ثقب في جدار الرحم أو خروج اللولب من تجويف الرحم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد الموضع الصحيح للنظام. وفي حالة عدم توفره أو عدم نجاحه، يتم استخدام فحص الأشعة السينية لتحديد موقع اللولب Mirena®.

كيسات المبيض.نظرًا لأن تأثير منع الحمل لللولب Mirena ® IUD يرجع بشكل أساسي إلى تأثيره الموضعي، فإن النساء في سن الخصوبة عادة ما يعانين من دورات التبويض مع تمزق الجريبات. في بعض الأحيان يتأخر رتق الجريبات وقد يستمر نمو الجريبات. لا يمكن تمييز هذه الجريبات المتضخمة سريريًا عن كيسات المبيض. تم الإبلاغ عن حدوث أكياس المبيض كرد فعل سلبي لدى حوالي 7% من النساء اللاتي يستخدمن اللولب الرحمي Mirena ®. في معظم الحالات، لا تسبب هذه البصيلات أي أعراض، رغم أنها تكون مصحوبة في بعض الأحيان بألم في أسفل البطن أو ألم أثناء الجماع.

وكقاعدة عامة، تختفي أكياس المبيض من تلقاء نفسها خلال 2-3 أشهر من الملاحظة. إذا لم يحدث ذلك، فمن المستحسن مواصلة المراقبة بالموجات فوق الصوتية، وكذلك التدابير العلاجية والتشخيصية. وفي حالات نادرة، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.

استخدام اللولب Mirena ® مع هرمون الاستروجين HRT.عند استخدام اللولب Mirena ® مع هرمون الاستروجين، من الضروري أيضًا مراعاة المعلومات المحددة في تعليمات استخدام هرمون الاستروجين المقابل.

خصوبة.بعد إزالة اللولب Mirena ®، يتم استعادة خصوبة المرأة.

السواغات الموجودة في اللولب Mirena ®.تحتوي قاعدة اللولب Mirena ® على شكل حرف T على كبريتات الباريوم، والتي تصبح مرئية أثناء فحص الأشعة السينية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اللولب Mirena ® لا يحمي من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

معلومات إضافية للمرضى

عمليات التفتيش المنتظمة.يجب على الطبيب فحص المريضة بعد 4-12 أسبوع من إدخال اللولب، وبعد ذلك يلزم إجراء فحوصات طبية منتظمة مرة واحدة على الأقل في السنة.

يجب عليك استشارة طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا:

لم تعد المريضة تشعر بالخيوط في المهبل؛

يمكن للمرأة أن تشعر بالطرف السفلي من النظام؛

تظن المرأة أنها حامل؛

الشعور بألم مستمر في البطن أو حمى أو تغير في طبيعة الإفرازات المهبلية المعتادة.

تشعر المرأة أو شريكها بألم أثناء الجماع؛

تلاحظ المرأة تغيرات مفاجئة في دورتها الشهرية (على سبيل المثال، إذا كانت الدورة الشهرية خفيفة أو معدومة ثم تعاني من نزيف أو ألم مستمر، أو تصبح الدورة الشهرية غزيرة للغاية).

ظهرت على المريض مظاهر سريرية أخرى، مثل الصداع النصفي أو الصداع الشديد المتكرر، أو الاضطرابات البصرية المفاجئة، أو اليرقان، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أي أمراض وحالات أخرى مدرجة في قسم "موانع الاستعمال" و بحرص.

ماذا تفعل إذا كانت المريضة ترغب في الحمل أو إزالة اللولب Mirena ® لأسباب أخرى.يمكن للطبيب إزالة اللولب بسهولة في أي وقت، وبعد ذلك يصبح الحمل ممكنًا. الإزالة عادة ما تكون غير مؤلمة. بعد إزالة اللولب Mirena ®، يتم استعادة الوظيفة الإنجابية. عندما لا يكون الحمل مرغوبًا، يجب إزالة اللولب Mirena ® في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من الدورة الشهرية (للدورات الشهرية). إذا تمت إزالة اللولب Mirena ® في وقت لاحق من اليوم السابع من الدورة، فيجب عليك استخدام وسائل منع الحمل العازلة (على سبيل المثال، الواقي الذكري) لمدة سبعة أيام على الأقل قبل إزالته. إذا كنت تعاني من عدم انتظام الدورة الشهرية أو عدم وجود الحيض أثناء استخدام اللولب Mirena ®، فيجب عليك البدء في استخدام وسائل منع الحمل العازلة قبل 7 أيام من إزالة اللولب والاستمرار في استخدامها حتى استئناف الحيض. يمكنك أيضًا إدخال اللولب الجديد فورًا بعد إزالة اللولب السابق؛ وفي هذه الحالة، لا يلزم اتخاذ أي تدابير إضافية لمنع الحمل.

إلى متى يمكنك استخدام اللولب Mirena ®؟. يوفر اللولب Mirena ® الحماية من الحمل لمدة 5 سنوات، وبعد ذلك يجب إزالته. يمكن إدخال اللولب Mirena ® الجديد مباشرة بعد إزالة اللولب السابق.

استعادة القدرة على الإنجاب.هل من الممكن الحمل بعد إيقاف اللولب Mirena ®؟ نعم يمكنك ذلك. بمجرد إزالة اللولب Mirena ®، فإنه يتوقف عن التأثير على الوظيفة الإنجابية الطبيعية للمرأة. قد يحدث الحمل خلال الدورة الشهرية الأولى بعد إزالة اللولب Mirena ®.

التأثير على الدورة الشهرية.هل يمكن أن يؤثر اللولب Mirena ® على الدورة الشهرية للمرأة؟ يؤثر اللولب Mirena ® على الدورة الشهرية. تحت تأثيره، قد يتغير الحيض ويكتسب طابع البقع، ويصبح أطول أو أقصر، ويحدث مع نزيف أكثر أو أقل من المعتاد، أو يتوقف تمامًا. في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد تركيب اللولب الرحمي Mirena ®، تعاني العديد من النساء، بالإضافة إلى الدورة الشهرية الطبيعية، من ظهور بقع دم متكررة أو نزيف ضئيل. في بعض الحالات، يلاحظ نزيف حاد أو طويل الأمد خلال هذه الفترة. إذا شعرت المرأة بهذه الأعراض، خاصة إذا لم تزول، عليها إخبار طبيبها. من المرجح أنه عند استخدام اللولب Mirena ®، فإن عدد أيام النزيف وكمية الدم المفقودة ستنخفض تدريجياً مع كل شهر. تجد بعض النساء في النهاية أن دورتهن الشهرية قد توقفت تمامًا. نظرًا لأن كمية الدم المفقودة أثناء الحيض عند استخدام اللولب Mirena ® IUD تنخفض عادةً، فإن معظم النساء يعانين من زيادة في مستويات الهيموجلوبين في الدم. بعد إزالة النظام، تعود الدورة الشهرية إلى وضعها الطبيعي.

قلة الدورة الشهرية.هل من الطبيعي عدم وجود الدورة الشهرية؟ نعم، إذا كانت المرأة تستخدم اللولب الرحمي Mirena ®. إذا لوحظ اختفاء الدورة الشهرية بعد تركيب اللولب Mirena ®، فهذا يرجع إلى تأثير الهرمون على الغشاء المخاطي للرحم. لا يوجد سماكة شهرية للغشاء المخاطي، لذلك لا يتم رفضه أثناء الحيض. وهذا لا يعني بالضرورة أن المرأة قد وصلت إلى سن اليأس أو أنها حامل. يبقى تركيز الهرمونات الخاصة في بلازما الدم طبيعيا.

في الواقع، قد يكون لعدم وجود الدورة الشهرية فائدة كبيرة لراحة المرأة.

كيف يمكن للمرأة أن تعرف أنها حامل؟من غير المحتمل حدوث حمل بالنسبة للنساء اللاتي يستخدمن اللولب الرحمي Mirena ®، حتى لو لم يكن لديهن دورة شهرية. إذا انقطعت الدورة الشهرية لدى المرأة لمدة 6 أسابيع وشعرت بالقلق، فيجب إجراء اختبار الحمل. إذا كانت النتيجة سلبية، فلا داعي لإجراء فحوصات إضافية إلا إذا ظهرت على المرأة علامات الحمل الأخرى، مثل الغثيان أو التعب أو ألم الثدي.

هل يمكن أن يسبب اللولب Mirena ® الألم أو الانزعاج؟تعاني بعض النساء من الألم (المشابه لتقلصات الدورة الشهرية) في أول 2 إلى 3 أسابيع بعد إدخال اللولب. إذا شعرت المريضة بألم شديد أو استمر لأكثر من 3 أسابيع بعد تثبيت النظام، فيجب عليك الاتصال بطبيبك أو المؤسسة الطبية التي تم تركيب اللولب Mirena ® فيها للمرأة.

هل يؤثر اللولب Mirena ® على الجماع؟يجب ألا تشعر المرأة أو شريكها باللولب أثناء الجماع. وبخلاف ذلك، يجب تجنب الاتصال الجنسي حتى يتأكد الطبيب من أن النظام في الوضع الصحيح.

كم من الوقت يجب أن يمر بين تركيب اللولب Mirena ® IUD والجماع.أفضل طريقة لمنح جسد المرأة الراحة هي الامتناع عن الجماع لمدة 24 ساعة بعد إدخال اللولب Mirena ® في الرحم. ومع ذلك، فإن اللولب Mirena ® له تأثير مانع للحمل منذ لحظة تركيبه.

ماذا يحدث إذا خرج اللولب Mirena ® من تجويف الرحم تلقائيًا؟ في حالات نادرة جدًا، قد يحدث خروج اللولب من تجويف الرحم أثناء فترة الحيض. قد تعني الزيادة غير المعتادة في فقدان الدم أثناء نزيف الدورة الشهرية أن اللولب Mirena ® قد سقط من المهبل. من الممكن أيضًا طرد اللولب جزئيًا من تجويف الرحم إلى المهبل (قد تلاحظ المرأة وشريكها ذلك أثناء الجماع). عندما يخرج اللولب Mirena ® من الرحم كليًا أو جزئيًا، يتوقف تأثيره المانع للحمل على الفور.

ما هي العلامات التي تشير إلى وجود اللولب Mirena® في مكانه؟يمكن للمرأة أن تتحقق بنفسها من وجود خيوط اللولب Mirena® في مكانها بعد انتهاء الدورة الشهرية. بعد انتهاء الدورة الشهرية، عليك إدخال إصبعك بعناية في المهبل وتحسس الخيوط في نهايته، بالقرب من مدخل الرحم (عنق الرحم). لا ينبغي عليك سحب الخيوط، لأن... من الممكن إزالة اللولب Mirena ® من الرحم عن طريق الخطأ. إذا كانت المريضة لا تستطيع الشعور بالخيوط فيجب عليها استشارة الطبيب.