Catad_theme الطب الرياضي- مقالات

تأثير مالات السترولين على ديناميكيات التخلص من اللاكتات من العضلات والدم لدى الرياضيين المؤهلين تأهيلاً عالياً

الركض هو واحد من الرياضات الأولمبيةرياضات. يشار إلى ما يسمى بالرياضات الأيضية بسبب حقيقة أن الأداء في أداء الأنشطة البدنية الخاصة يرجع إلى حد كبير إلى كفاءة عمل آليات إمداد الطاقة لنشاط العضلات ، وقدرة العضلات على الحفاظ عليها. شدة الانقباضات المبرمجة. في عملية تدريب العدائين ، يتم شغل جزء كبير من تمارين الجري الخاصة ، والتي يصاحب تنفيذها تراكم حمض اللاكتيك (اللاكتات) في الجسم بتركيز عالٍ يصل إلى الحد الأقصى. وتجدر الإشارة إلى أن نسبة عالية من اللاكتات تبقى في العضلات والدم خلال فترة الراحة (تصل إلى 6-10 دقائق).

في هذا الصدد ، فإن مشكلة العثور على دواء يعزز إزالة اللاكتات من العضلات إلى الدم وإزالتها لاحقًا من الجسم مهمة. وفقًا لنتائج البحث في الأدبيات ، كنا مهتمين بعقار Stimol (Biocodex ، فرنسا) بين أدوية مصحح التمثيل الغذائي. طبهو مزيج من L- سيترولين ومالات. عادة ما يكون هذان الأحماض الأمينية موجودان دائمًا في جسم الإنسان وهما عاملان محفزان للعديد من عمليات التمثيل الغذائي. مع الإدخال الخارجي لهذه المواد في الجسم في وقت بداية أزمة التكيف ، يحدث تكثيف متسلسل للتفاعلات الأيضية وإفراز منتجات الهدم - اللاكتات والأمونيوم. Stimol فعال أيضًا في جميع أنواع حالات الوهن تقريبًا (الوهن الجسدي والعقلي وما بعد العدوى وما بعد الجراحة ، بالإضافة إلى الوهن الجنسي والوهن أثناء الحمل والوهن الناتج عن الغدد الصماء ، ولا سيما مع داء السكريومتلازمة انسحاب الكحول).

درسنا استخدام العامل المضاد للوهن Stimol كمصحح أيضي آمن خلال فترة تكيف لاعبي العدو السريع. تم التخطيط لدراسة خصائص استخدام Stimol في حالات تسمم الميتوكوندريا على خلفية النقص الهضمي للجلوكوز واحتياطيات الدهون في حالة الاضطرابات الشديدة في الحالة الحمضية القاعدية.

طرق البحث والمواد

تمت دراسة الفعالية السريرية لـ Stimol في مجموعة انتقائية من العدائين الذين كان نشاطهم البدني ، خاصة أثناء التدريب النشط ، مصحوبًا باضطرابات كبيرة في التوازن الحمضي القاعدي ويتطلب نقاهة جزئية و / أو كاملة طويلة الأجل. تتكون المجموعة الرئيسية من 18 رياضيًا تلقوا Stimol بجرعة قياسية (عبوة واحدة 3 مرات في اليوم) لمدة أسبوعين. ضمت المجموعة الضابطة 34 عداءً تلقوا علاجًا وهميًا. تم توزيع الرياضيين على مجموعات باستخدام طريقة "المغلف الأعمى". كانت كلتا المجموعتين متشابهتين تمامًا من حيث حجم النشاط البدني اليومي ، ومن حيث تكوين العمر والجنس.

تم تقييم نتائج الدراسات السريرية باستخدام معالجة البيانات الإحصائية: مواد الاستبيانات والاستبيانات حول علم الأمراض الخضري في موسكو الأكاديمية الطبيةهم. هم. Sechenov ، تقييم الحالة وفقًا لاختبارات Spielberg و Beck ، ومؤشر التكيف الاجتماعي وفقًا لاستبيان "جودة الحياة" ، وكذلك بيانات من الدراسات البيوكيميائية.

النتائج ومناقشتهايصاحب النشاط البدني الكبير في الرياضيين السريع تغيرات فيزيائية وكيميائية في البيئة الداخلية للجسم ، بما في ذلك انخفاض حاد في مستوى الأس الهيدروجيني (يصل إلى 6.6 في العضلات العاملة ، وما يصل إلى 6.9 في الدم). تؤدي هذه التحولات في الحالة الحمضية القاعدية إلى تعطيل أو تثبيط جزئي لنشاط جميع الأنظمة التنظيمية للجسم (المركزية الجهاز العصبي، الجهاز العصبي اللاإرادي والإنزيمات والهرمونات) ، اضطراب في الأجهزة التنفيذية ، بدءًا من الخلايا الفرعية ( أغشية الخلايا، الميتوكوندريا ، الريبوسومات ، احماض نووية) والمستويات الخلوية (النخر الجزئي للألياف العضلية الفردية) ، ومع انتقال تسلسلي إضافي إلى مستوى العضو وإلى مستوى الكائن الحي بأكمله. لهذا السبب ، بعد أداء أحمال العدو في منطقة قيمهم دون القصوى ، من أجل استعادة الجسم بالكامل ، يحتاج الرياضي وقت طويل، وهو أمر غير ممكن دائمًا ، خاصة في حالة المنافسات المسؤولة.

بالنظر إلى الآليات الجزيئية لعمل عقار Stimol ، تجدر الإشارة إلى أنها تنطوي على إدخال مواد يمكن أن تعمل بمثابة "وسطاء" استقلابي بين السيتوبلازم والميتوكوندريا (malate) ، مما يسمح لك بتجاوز كتلة الأمونيا للأكسدة و الحد من تراكم حمض اللاكتيك بسبب استقلابه عن طريق التكوُّن الجديد ، والمستقلبات الوسيطة لدورة تكوين اليوريا (L- سيترولين) ، وتسريع عمليات التمثيل الغذائي وتعزيز إزالة الأمونيا. ميزة L-citrulline على المستقلبات الأخرى لدورة اليوريا هي التوافر البيولوجي العالي ، مما يسمح لها بالوصول إلى تركيزات البلازما المثلى.

وفقًا لبيانات الملاحظات السريرية ، في جميع مرضى المجموعة الرئيسية تقريبًا ، وفقًا لنتائج تحليل استبيانات التسجيل المعقدة واستبيانات حول علم الأمراض الخضري لأكاديمية موسكو الطبية التي سميت باسمها. هم. أشار Sechenov إلى تطبيع حالة الجهاز العصبي اللاإرادي وانخفاض مستوى القلق (اختبارات Spielberg). في 6 (18.7٪) من الرياضيين من المجموعة الضابطة ، جعلت الملاحظات من الممكن التأكد من الوجود المستمر لعلامات القلق. كان هؤلاء الرياضيون في حالة إجهاد ، وأكدت ذلك زيادة كبيرة في أعراض الاكتئاب (وفقًا لاختبارات بيك). في اختبار مماثل بين الرياضيين من المجموعة الرئيسية ، أظهر واحد فقط (5.55٪) منهم علامات الاكتئاب المرتبطة بمشاكل شخصية. أكدت الاختبارات وفقًا لاستبيان "جودة الحياة" ، الذي تم إجراؤه في الأسبوع الثاني من التدريب النشط ، حدوث تحسن كبير في المؤشرات المذكورة أعلاه لدى مرضى المجموعة الرئيسية ، على عكس الرياضيين في المجموعة الضابطة. بالتزامن مع تحسين المؤشرات (استبيان "جودة الحياة") ، التي تميز التكيف الاجتماعي ، لاحظ جميع الرياضيين في المجموعة الرئيسية أيضًا تطبيع الأحاسيس الذاتية (زيادة القدرة على العمل ، وتحسين النوم ، واختفاء الصداع ، والدوخة ، والتحسن بشكل عام رفاهية) ، في حين أن مثل هذا التحسن فقط 81.25 ٪ من الرياضيين في المجموعة الضابطة ذكروا حالتهم الجسدية. في غالبية العدائين من المجموعة الرئيسية ، لم تختلف مؤشرات الدراسات البيوكيميائية (درجة الحموضة ، واليوريا ، والكرياتينين ، وبروتينات الدم) عمليا عن تلك قبل التدريب. ملاحظات الحالة العامةتم السماح للرياضيين من المجموعة الرئيسية بالقول: تأثير الشفاءيظهر Stimol بالفعل في اليوم الخامس من العلاج ويتم الاحتفاظ به بدونه آثار جانبيةفي غضون 3 أسابيع ، على الرغم من النشاط البدني القوي.

دراسة الفعالية السريرية لاستخدام عقار Stimol في برنامج متكاملكما تضمن التدريب النشط لرياضيين العدو تحديد تأثيره على ديناميكيات التخلص من اللاكتات من الدم. تجدر الإشارة إلى أنه في جسم الإنسان خلال فترات المجهود البدني العالي ، تتمثل العمليات الرئيسية في استخدام الأمونيا (أحد منتجات تكسير البروتين) واللاكتات (تحلل السكر اللاهوائي). يتم استقلاب الأمونيا بواسطة خلايا الكبد خلال دورة الأورنيثين. إن ضمان هذه العملية ، خاصة في ظل ظروف المجهود البدني العالي للغاية ونقص الأكسجة ، يمثل مشكلة كبيرة (بسبب فرط إنتاج الأمونيا في الأمعاء ونتيجة لانخفاض معدل وحجم تحويل الأمونيا بواسطة الكبد) ، والتي هذا هو السبب وراء ملاحظة فرط أمونيا الدم في كثير من الأحيان عند الرياضيين خلال هذه الفترة تدريبات طويلةوالمنافسة المسؤولة. يتطور فرط أمونيا الدم الأنزيمي نتيجة خلل في الكبد وأعضاء المنطقة الصفراوية الكبدية ، والتي تشارك في تحويل الأمونيا (دورة تكوين اليوريا). يلعب تحديد مستوى الأمونيا في الدم في ظل هذه الظروف دور مؤشر تجاوز الكبد. في حالة الراحة ، المصدر الرئيسي للاكتات في البلازما هو كريات الدم الحمراء. في النشاط البدنييتم إفراز اللاكتات من العضلات وتحويلها إلى بيروفات ويتم استقلابه عن طريق الكبد. يتم عرض المستوى الطبيعي (الفسيولوجي) للاكتات في الدم في الجدول 1. وتعزى الزيادة في هذا المستوى أثناء نقص الأكسجة إلى انخفاض كل من نضح الأنسجة وتركيز الأكسجين في الدم. يؤدي تراكم اللاكتات في الدم إلى الحماض الاستقلابي.

الجدول 1. مستوى اللاكتات في الدم (طبيعي)

الزيادة في تركيز حمض اللاكتيك تعكس درجة نقص تروية الأنسجة ويزداد وجودها في الدم وفقًا لشدة نقص الأكسجة. قد يكون تراكم اللاكتات أحد أسباب الغيبوبة. هناك عدة أنواع من زيادة اللاكتات (حماض اللاكتات) في الدم.

النوع IIA - يرتبط بنقص الأكسجة. يتميز بزيادة الحماض وزيادة مستوى اللاكتات وزيادة مؤشر L / R. يحدث مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الأنسجة بسبب تجويع الأكسجين (فقدان الدم الحاد، قصور القلب الحاد أو حالات أخرى من انهيار الدورة الدموية).

النوع IIB - مجهول السبب ، يزداد تركيز حمض اللاكتيك ، ومستوى الحماض من معتدل إلى شديد ، ويزداد مؤشر L / R. يتطور مع تبول الدم ، العدوى (على وجه الخصوص ، التهاب الحويضة والكلية) ، تليف الكبد ، الحمل (الثلث الثالث) ، أمراض الأوعية الدموية الشديدة ، اللوكيميا ، فقر الدم ، إدمان الكحول المزمن ، تحت الحاد التهاب الشغاف، شلل الأطفال ، داء السكري (في 50٪ من الحالات).

فيما يتعلق بما سبق ، فإن استخدام Stimol في الرياضيين ليس فقط مستحسنًا ، ولكن أيضًا له ما يبرره من الناحية المرضية.

يظهر تأثير Stimol على ديناميكيات التخلص من اللاكتات من الدم لدى الرياضيين من المجموعة الرئيسية في الجدول 2.

الجدول 2. ديناميات القضاء على اللاكتات من دم الرياضيين الذين تلقوا Stimol ، مليمول / لتر (M ± م)

* ص<0,05 по отношению к исходным данным той же группы на той же минуте восстановления; **р<0,05 по отношению к конечным результатам основной группы.

وهكذا ، أظهر الرياضيون الذين تناولوا Stimol وفقًا للمخطط الذي طورناه تخلصًا أسرع من اللاكتات من الدم (بالفعل خلال 5-6 دقائق) خلال فترة الراحة بعد أداء أحمال معينة. في حالة استخدام دواء وهمي وفقًا لنفس المخطط (محلول جلوكوز 3٪) ، لوحظ وجود نمط عكسي (مرتبط بشكل واضح بخصائص النشاط البدني ، وليس نتيجة لاستخدام الدواء الوهمي) في التخلص من اللاكتات من الجسد.

وبالتالي ، يمكن الاستنتاج أن Stimol ساهم في تسريع التخلص من اللاكتات من الدم ، وبالتالي في استعادة جسم رياضي العدو بعد مجهود بدني. يُنصح باستخدام Stimol كعامل تصالحي في ممارسة رياضات النخبة.

الببليوغرافيا قيد المراجعة.

أو ، من الناحية العلمية ، اللاكتات ، يعتبر الكثير من الناس أنها ضارة وشبه خطرة على الصحة. في بعض الأحيان يمكنك أن تسمع من الرياضيين المبتدئين ، وكذلك من المؤيدين بمساعدة الأحمال الشديدة ، أنه بعد التدريب ، تصبح عضلات كل شيء مؤلمة للغاية: "ربما يكون حمض اللاكتيك قد تراكم ...". ومن هنا جاءت الأسئلة. من أين يأتي حمض اللاكتيك الزائد ، وما هو بشكل عام ، وهل يمكن أن يتراكم في العضلات؟ إذا كان الأمر كذلك ، كيف تتخلص منه؟

ما هو حمض اللاكتيك ومن أين يأتي

يمكن أن يدخل هذا الحمض الجسم مع الطعام: فهو غني بمنتجات الألبان والجبن ويوجد في النبيذ والبيرة وخبز "بورودينو" وما إلى ذلك. 270 ، كمادة حافظة ، ويعتبر مكمل غذائي آمن: حتى أنه يضاف إلى أغذية الأطفال.

عادة ، ينتج الجسم حمض اللاكتيك من تلقاء نفسه. يحدث هذا أثناء انهيار الجلوكوز ، ولكن من الصعب تحديد مقدار حمض اللاكتيك الذي يعتبر المعيار: لم يتوصل العلماء بعد إلى استنتاج محدد ، ولم تتم الإشارة إلى البيانات الدقيقة.

من المعروف أن اللاكتات ضرورية لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي ، وقلة النشاط البدني يبطئ إنتاجه: فقد يشعر الشخص بالضعف ، ويعمل المخ ببطء ، ويزداد الهضم سوءًا. مع نقص حمض اللاكتيك ، يصبح عمل القلب والجهاز العصبي أكثر صعوبة ، وتحدث الالتهابات والالتهابات البكتيرية بسهولة أكبر: تعاني البكتيريا المعوية المفيدة ، وتنخفض المناعة.

تتطور أمراض مثل السكري والسرطان بشكل أسرع أيضًا مع نقص اللاكتات ، ولكن الفائض يهدد أيضًا بمشاكل خطيرة: على سبيل المثال ، ظهور التشنجات أو إصابة الكبد. يحدث هذا عادةً إذا كان الشخص يعاني بالفعل من أمراض خطيرة: تزداد كمية حمض اللاكتيك بمقدار 2-3 مرات ، ويمكن أن تتراكم أيضًا في الشيخوخة: على سبيل المثال ، في أنسجة المخ.

هنا سنتحدث عن مشاكل عشاق الرياضة والنشاط البدني.

هل يقع اللوم على حمض اللاكتيك؟

غالبًا ما تكون هناك عبارات مثل "حمض اللاكتيك لا يجلب شيئًا جيدًا" ، "تتأذى العضلات منه" ، "نحتاج إلى التخلص منه في أسرع وقت ممكن" ، إلخ. في الواقع ، يحدث ألم العضلات في اليوم الثاني وحتى الثالث بعد التمرين بسبب تلف والتهاب الألياف في الأنسجة ، والتشنجات بسبب الإفراط الحاد في مستقبلات العضلات. عندما تشعر "بالحرقان في العضلات" أثناء التمرين ، فهذا حمض اللاكتيك ، وهذا أمر طبيعي: يتطلب الكثير من الطاقة ، ويبدأ الانهيار السريع للكربوهيدرات - يزداد إنتاج اللاكتات عدة مرات. هل من الممكن مواصلة التدريب إذا بدأ الإحساس بالحرقان؟ نعم ، لفترة قصيرة ، إذا كان الإحساس بالحرق مقبولًا - فهذا جزء من عملية نمو العضلات ، لكن الألم المتزايد لا يمكن تحمله: يجب إيقاف التمرين. يجب على المبتدئين إنهاء التدريب بمجرد ظهور إحساس بالحرق: ممارسة الرياضة من خلال الألم لن تكون مفيدة.

يعرف المدربون المتمرسون أن حمض اللاكتيك ليس "منتج اضمحلال" ضار ، ولكنه مادة تلعب دورًا مهمًا في تكوين الطاقة. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يساعد الجسم على النجاة من الإجهاد ، ويعمل بمثابة "وقود" للكبد. يساعد اللاكتات أيضًا القلب على تحمل العبء ، ويعرف العديد من الرياضيين المحترفين ذلك: لاعبي كرة القدم ، والعدائين ، والسباحين ، وراكبي الدراجات ، وكل من يتدرب بانتظام.

في حد ذاته ، لا يتسبب حمض اللاكتيك في الاحتراق: فهو يظهر عندما يتسارع إنتاجه بشكل حاد - ثم يتحول إلى لاكتات وهيدروجين. هذا الأخير يسبب تباطؤًا في التفاعلات الكيميائية الحيوية وتقلصات العضلات ، ويحدث الألم والشعور بالإرهاق. لا يفهم عشاق "إلقاء كل شيء في كومة واحدة" "من يقع اللوم" ، ويصدرون حكمًا: حمض اللاكتيك ضار ، ويجب التخلص منه.

كيفية إزالة حمض اللاكتيك

على عكس "الصور النمطية السائدة" ، لا يلزم إيلاء اهتمام خاص لإزالة حمض اللاكتيك من العضلات: غالبًا ما يتم إزالته بعد التدريب بمفرده ، لمدة ساعة تقريبًا. اللاكتات ليس "تمرينًا" من زيت المحرك ، ولكنه أفضل وقود للعضلات ، حيث يدعمها أثناء التمرين وبعده.

ومع ذلك ، فإن "رفاهية" العضلات تعتمد على مدى سرعة إزالتها ، وكيف يتحملها الجسم. تجدر الإشارة إلى أن المبتدئين يعانون من أقصى درجات الانزعاج ، ومع التدريب المنتظم لفترة طويلة ، لا يرتفع مستوى حمض اللاكتيك بشكل حاد وقوي. من بين الرياضيين المبتدئين وعديمي الخبرة أن الكثير على يقين: لإزالة حمض اللاكتيك ، تحتاج إلى زيارة الساونا ، أو أخذ حمام ساخن ، والحصول على تدليك ، ثم الاسترخاء - ثم يهدأ الألم والتشنجات. حتى أن هناك مخططات معينة لاستخدام هذه الأساليب. لذلك ، يُقترح دخول الساونا لمدة 10 دقائق ، والخروج ، وبعد 5 دقائق للعودة مرة أخرى - بالفعل لمدة 20 دقيقة ؛ استراحة 5 دقائق أخرى ودخول آخر ، نصف ساعة. في الختام - اسبح في حمام سباحة بارد أو خذ حمامًا باردًا. نفس الشيء مع الحمام الساخن: معنى الإجراءات هو "تفريق" الدم ومساعدة العضلات على التعافي بشكل أسرع. يُطلق على التدليك أيضًا طريقة ممتازة للتخلص من حمض اللاكتيك ، والمبدأ هو نفسه هنا - يتم تسريع الدورة الدموية. لا يمكن إنكار فوائد الطرق المذكورة ، لكن من غير المحتمل أن تكون مرتبطة بإزالة حمض اللاكتيك.

وفقًا لنتائج دراسة شاركت فيها عدة مجموعات من الرياضيين ، فإن محتوى حمض اللاكتيك في دم أولئك الذين استخدموا الساونا والتدليك بعد التدريب كان في الواقع نفس محتوى أولئك الذين استراحوا ببساطة. لكن بالنسبة لأولئك الذين ركبوا دراجة بعد الدرس مباشرة بوتيرة هادئة ، انخفض مستواها بشكل ملحوظ.

اتضح أنه مع الأحمال الكافية ، يزيل الجسم حمض اللاكتيك نفسه دون أي مشاكل: ما عليك سوى أن تحدد بنفسك كثافة التدريب المثلى وطبيعتها ، وتخطط للجدول الزمني بحيث يكون للعضلات وقت للتعافي تمامًا.

حتى المدربين المحترفين ينصحون بعدم ترك العضلات تبرد بين المجموعات. لقد لوحظ أن إرهاق العضلات أقل إذا بدلت حملاً ثقيلًا بأخرى خفيفة: على سبيل المثال ، بعد آلة الأثقال أو العمل بوزن ، أو المشي بخطى هادئة على جهاز المشي ، أو حول الصالة الرياضية. أثناء الحركة ، لا يتجمد الدم في الأنسجة العضلية ، ويبدأ في الدوران بشكل أسرع عبر جميع الأنسجة والأعضاء ، ولا يطول حمض اللاكتيك.

يساعد توازن الماء الطبيعي على مساعدة الجسم. إنه يحمي العضلات من أي تأثيرات عدوانية ، وهو مهم بشكل خاص أثناء التدريب المكثف. اشرب الماء النظيف قبل التمرين وأثناءه وبعده ؛ خلال الفصل ، يجب أن تشرب كل 10-20 دقيقة ، 200-300 مل ، وفي درجات حرارة الهواء المرتفعة في كثير من الأحيان وأكثر. خلال النهار ، لا تنس السوائل: في المقام الأول بعد الماء ، ضخ الأعشاب الطبية والشاي الأخضر الطازج الغني بمضادات الأكسدة.

حماية ممتازة للعضلات والتغذية السليمة. يجب الحصول على السعرات الحرارية اللازمة للتدريب من معقد "بطيء" ؛ يجب أن تكون كافية دائمًا - فلن تتمزق ألياف العضلات وتصبح ملتهبة ، وستوفر الألياف "الصحيحة" السرعة العادية.

مع عدم كفاية إمداد الخلايا بالأكسجين ، تتشكل اللاكتات أثناء تكسير الجلوكوز. عند دخول مجرى الدم ، يمكن تحويل هذه المادة مرة أخرى إلى جلوكوز. إذا ظهر نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، فإن كمية كبيرة من اللاكتات تتراكم في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تغيير في توازن الدم الحمضي القاعدي. تسمى هذه الحالة بالحماض اللبني.

أحد منتجات استقلاب الكربوهيدرات هو حمض اللاكتيك أو اللاكتات. عند تقييم محتوى اللاكتات في الدم ، يمكن للمرء أن يحكم على كمية الخلايا ، وقبل كل شيء ، خلايا العضلات المشبعة بالأكسجين. يسمح لك اختبار محتوى هذه المادة بتحديد اضطرابات تدفق الدم ، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين ، والحماض (انتهاك التوازن الحمضي القاعدي).

معلومات عامة

يتم استخدام تحليل يهدف إلى تحديد محتوى اللاكتات في الدم لتقييم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وتشبع الخلايا بالأكسجين. عادة ، يكون تركيز حمض اللاكتيك في الدم منخفضًا جدًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تتعطل آلية تكوينه بسبب نقص الأكسجين.

توجد احتياطيات الطاقة الرئيسية في الخلايا في نوع من "المستودعات" ، والتي تسمى الميتوكوندريا. مع الإمداد الكافي من الأكسجين للخلايا في الميتوكوندريا ، يتشكل مصدر الطاقة الرئيسي للجسم ، أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، من الجلوكوز.

في حالة عدم توفير كمية كافية من الأكسجين ، يستمر تكوين ATP في الميتوكوندريا ، ولكن في نفس الوقت يظهر "منتج ثانوي" - حمض اللاكتيك.

في حالة تصنيع الكثير من اللاكتات ، فإن الكبد لا يملك الوقت لمعالجته ، ويتم تجاوز معيار محتواه في الدم. إذا كانت مستويات حمض اللاكتيك مرتفعة بشكل طفيف فقط ، تتطور حالة تسمى فرط حمض اللاكتيك في الدم. مع الزيادة المستمرة في مستوى حمض اللاكتيك ، يزداد الوضع سوءًا بسبب تطور الحماض اللبني.

نصيحة! في معظم الحالات ، يتمكن الجسم من التعامل مع الموقف والتعويض عن الآثار التي تحدث إذا ارتفع مستوى حمض اللاكتيك. ومع ذلك ، إذا استمر نمو محتوى اللاكتات بوتيرة سريعة ، فإن رفاهية الشخص تكون مضطربة ، حتى ظهور الغيبوبة.

أسباب تطور الحماض اللبني

اعتمادًا على أسباب وآليات التطور ، يتم تمييز نوعين من الحماض اللبني. النوع A هو النوع الأكثر شيوعًا ، فهو يتطور مع اضطرابات الدورة الدموية أو القصور الرئوي. قد تتطور هذه الحالة:

• بعد إصابات مصحوبة بفقدان كبير للدم ؛
• بنوبة قلبية
• مع تسمم الدم العام.
• في حالة الآفات الرئوية المصحوبة بوذمة الأنسجة ؛
• مع فقر الدم الشديد.

يتطور النوع B مع زيادة الحاجة إلى الأنسجة في إمداد الأكسجين ، والذي يحدث أثناء عمليات التمثيل الغذائي المرضي للخبز. يتطور في أمراض الكبد والكلى والسكري وسرطان الدم والحثل العضلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور هذه الحالة مع تناول بعض الأدوية غير المنضبط ، والتسمم بالميثانول والسيانيد.

نصيحة! يتطور الحماض اللبني من النوع B بشكل خفيف مع مجهود بدني مرتفع أو غير عادي لشخص غير مدرب.

متى يتم تعيينه؟

يوصف تحليل لتركيز اللاكتات في الدم في عملية تشخيص الأمراض التي تؤدي إلى زيادة إنتاج اللاكتات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراؤه عند ظهور أعراض الحماض:

• غثيان؛
• تنفس سريع؛
• التعرق.

الدراسة ضرورية في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، ومرض السكري ، وتعفن الدم ، وكذلك لتشخيص بعض المتلازمات الوراثية المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التحليل في طب حديثي الولادة للاختناق والاعتلال الإنزيمي عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن إجراء التحليل ليس فقط في عملية التشخيص ، ولكن أيضًا لمراقبة فعالية علاج الأمراض التي تسبب نقص الأكسجة.

كيف يسير التحليل؟

من أجل أن تكون نتائج الدراسات حول تركيز اللاكتات في الدم صحيحة ، من المهم التحضير بشكل صحيح لأخذ العينات وإجراء التحليل بشكل صحيح.

يوصى بأخذ عينات دم في الصباح. من الضروري القدوم إلى غرفة العلاج على معدة فارغة ، ومن المهم أن تمر 8 ساعات على الأقل ولكن ليس أكثر من 14 ساعة منذ الوجبة الأخيرة. عشية استبعاد الكحول والأطعمة الدسمة.

قبل الإجراء ، من الضروري تجنب الضغط على الذراع. يُنصح بأخذ المادة دون استخدام عاصبة ، أو أخذ الدم فورًا بعد تطبيقه.

القواعد والانحرافات

المعيار المقبول لتركيز اللاكتات هو 0.5-2.2 مليمول / لتر (أو 250 وحدة / لتر). في الأطفال ، يزداد مستوى هذه المادة ، وهذه قاعدة فسيولوجية. علاوة على ذلك ، يعتمد مستوى تركيز الحمض على العمر. بالنسبة للمواليد الجدد ، فإن القاعدة تصل إلى 2000 وحدة / لتر ، للأطفال حتى سن عامين - 430 وحدة / لتر.

إذا تم تقليل المعدل إلى حد ما ، فهذه ليست علامة على المرض ، فقط زيادة تركيز حمض اللاكتيك هي ذات أهمية إكلينيكية. ومع ذلك ، فإن ارتفاع مستوى اللاكتات لا يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق. تساعد نتائج التحليلات فقط في تأكيد الأسباب المحتملة لانتهاك الرفاهية أو استبعادها.

نصيحة! يزداد مستوى حمض اللاكتيك بعد التمرين ، ويمكن تجاوز القاعدة بمقدار 5 أو حتى 10 مرات. لكن هذه الظاهرة قصيرة المدى ، يقوم الجسم بسرعة بتعويض الخلل الناتج.

ترتفع مستويات اللاكتات بشكل ملحوظ في حالات مثل:

• إصابات مصحوبة بصدمة ونزيف ؛
• الأمراض التي تتميز بانقباضات عضلية قوية (نوبات الصرع والتيتانوس) ؛
• سكتة قلبية ، نوبة قلبية.

هذه عوامل واضحة تؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد ، وبالتالي زيادة في إنتاج حمض اللاكتيك. ومع ذلك ، فإن أسباب ارتفاع مستويات اللاكتات ليست واضحة دائمًا. يمكن أن تكون نتائج التحليلات المماثلة في ظل الشروط التالية:

• داء السكري؛
• أمراض الأورام - اللوكيميا والأورام اللمفاوية.
• أمراض شديدة مع ضعف وظائف الكلى والكبد.
• المتلازمات الخلقية المصحوبة بنقص أو عدم وجود إنزيمات معينة.

لوحظ ارتفاع مستوى حمض اللاكتيك في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن. ومع ذلك ، حتى تناول المشروبات الكحولية مرة واحدة عشية الاختبار يمكن أن يؤدي إلى نتائج غير صحيحة.

يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية ، مثل الأدرينالين أو الأنسولين أو الأسبرين أو الفركتوز أو الجلوكاجون أو السوربيتول ، إلى زيادة تركيز اللاكتات. إذا كان المريض يأخذ أي دورة من الأدوية في وقت الاختبار ، فيجب إبلاغ الطبيب بذلك.

لذلك ، يتم وصف تحليل محتوى اللاكتات في الدم في عملية تشخيص الأمراض المختلفة المصحوبة بتدهور في إمداد الأنسجة بالأكسجين. إذا كان مستوى المادة مرتفعًا ، فهذا يشير إلى نقص الأكسجة ، أو حالة لا يمكن فيها إزالة اللاكتات من الجسم في الوقت المناسب.

analiz-diagnostics.ru

اللاكتات

منتج أيضي وسيط في عملية تحويل الجلوكوز إلى بيروفات (حمض البيروفيك) بواسطة إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) في غياب الأكسجين.

مصادر اللاكتات (تنازلي):

• عضلات
• كريات الدم الحمراء
• مخ
• عضلات
• أمعاء
• الكريات البيض
• الصفائح

يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى بدء عملية تخليق اللاكتات - وهو تخليق طاقة ميسور التكلفة ولكنه غير مربح ، فقط 2 جزيئات ATP من دورة واحدة.

عادة ما تكون كمية اللاكتات في الدم ضئيلة للغاية ، حيث يتم تكسيرها بالكامل في الكبد (في دورة كوري لتخليق الجلوكوز والجليكوجين والطاقة) وفي الكلى (إفراز البول أو تكوين الجلوكوز). يمكن استخدام البقايا بواسطة عضلة القلب (عضلة القلب) والأعضاء الأخرى. يؤدي التكوين المفرط للاكتات أو عدم قدرة الكبد على معالجته إلى تحمض البيئة الداخلية للجسم والحماض اللبني.

يعتمد تركيز اللاكتات في الدم على معدل تركيبها ومعالجتها في الكبد. يؤدي تراكمه في العضلات إلى الشعور بإرهاق العضلات وآلامها.

زيادة اللاكتات في الدم هي سمة من سمات الظروف المصحوبة بنقص الأكسجين في الأنسجة. في كل حالة فردية ، السبب فردي.

فرط لاكتات الدم- حالة ارتفاع مستوى اللاكتات في الدم عن 3 مليمول / لتر.

الحماض اللبني

الحماض اللبني- شكل من أشكال الحماض الاستقلابي (زيادة الأحماض في الجسم) مع تراكم اللاكتات في الدم فوق 6 مليمول / لتر وانخفاض في درجة الحموضة. هذه الحالة مهددة للحياة - في مرضى السكري ، 50٪ من حالات الحماض اللبني تنتهي قاتلة.

يزيد علاج الميتفورمين من خطر الإصابة بالحماض اللبني مع مرض السكري الحاد والفشل الكلوي وفشل القلب الشديد.

أنواع الحماض اللبني

• A (الهوائية) - ضعف إمداد الأكسجين عبر الرئتين ؛ الأسباب - الصدمة (الصدمة ، نقص حجم الدم) ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ، الوذمة الرئوية
• B (اللاهوائية) - مع أكسجة الأنسجة الطبيعية ، يُطلق عليها أيضًا "التمثيل الغذائي" - مع أمراض التمثيل الغذائي في الكبد والكلى والسكري ومرض الإيدز

أعراض الحماض اللبني

• الضعف العام والتعب
• اللامبالاة
• استفراغ و غثيان
• الارتباك
• ضعف التنفس - التنفس العميق المتسارع (كوسماول)
• اضطهاد الوعي

من الضروري علاج الحماض اللبني وفقًا للسبب الذي تسبب فيه - في حالة الفشل الكلوي المزمن ، من الضروري إجراء غسيل الكلى ("تنقية" الدم في "الكلى الاصطناعية") ، في حالة النوع 2 السكري ، واستبعد الميتفورمين وابدأ في حقن الأنسولين. في الوقت نفسه ، من الضروري تطبيع معلمات البيئة الداخلية - الرقم الهيدروجيني ، pO 2 ، HCO 3 ، Na + ، K +.

تحليل اللاكتات في الطب الرياضي

في التدريب الرياضي الاحترافي ، يؤخذ في الاعتبار مؤشرين من اللاكتات في الدم:

• 2 مليمول / لتر - العتبة الهوائية
• 4 مليمول / لتر - عتبة لاهوائية

حمولات تصل إلى 2 مليمول / لتر ، أي يتم تغطية العتبة الهوائية عن طريق التمثيل الغذائي المؤكسد (الأكسجين). ما يصل إلى 4 مليمول / لتر - وضع مختلط خالٍ من الأكسجين ، أعلى من 4 مليمول / لتر - تم تشغيل التحلل اللاهوائي.

في ممارسة التدريب ، اعتمادًا على أهداف التدريب ، لتحديد مناطق فردية من الطاقة المتداخلة ، يستخدمونها منحنى اللاكتات- جدول الأحمال ومستوى اللاكتات في الدم مبني.

يوصف اختبار الدم لاكتات

• في الفحص الشامل للأمراض التي لا تحتوي على أكسجين كافٍ للأنسجة - أمراض القلب والرئتين والصدمات وفقر الدم
• في الأمراض التي يزيد فيها تكوين اللاكتات - أمراض الأورام
• في أمراض الأعضاء التي تحيد اللاكتات - الكبد والكلى
• وجود أعراض تحمض البيئة الداخلية للجسم - ضعف العضلات ، كثرة التنفس ، الغثيان ، القيء ، التعرق العام
• الحالات الحرجة - فقدان الوعي ، الصدمة ، الالتهابات الشديدة ، قصور القلب الحاد ، قصور القلب الحاد ، الغيبوبة في داء السكري
• رصد نجاح علاج الأمراض الموصوفة أعلاه
• الاشتباه في حدوث تلف أو عدوى بالجهاز العصبي المركزي (التمييز بين الالتهاب القيحي وغير القيحي للسحايا) - الصداع الشديد والحمى والهلوسة وفقدان الوعي - فحص مستوى اللاكتات في الدم والبول

معدل اللاكتات في الدم مليمول / لتر

• حديثي الولادة 0-6 أسابيع - 0.5-3.0
• الأطفال من 6 أسابيع إلى 15 سنة - 0.56-2.25
• البالغين (رجال ونساء) - 0.5-2.0

قاعدة اللاكتات في السائل النخاعي ، مليمول / لتر

• 1,2 - 2,1

لا يتم تحديد قاعدة اللاكتات في الدم والسائل النخاعي وفقًا للمعايير الدولية ، وبالتالي فهي تعتمد على المنهجية والكواشف المستخدمة في المختبر. في نموذج الاختبار المعملي ، تتم كتابة المعيار في العمود - القيم المرجعية.

يتم إجراء تحليل اللاكتات في الدم مع الدراسات التالية

• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• فحص الدم البيوكيميائي - اختبارات الكبد (البيليروبين ، AST ، ALT ، GGT ، الفوسفاتيز القلوي) ، اختبارات الكلى (الكرياتينين ، حمض اليوريك ، اليوريا)
• أيونوجرام - العناصر الدقيقة في الدم - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور والمغنيسيوم والفوسفور
• غازات الدم
• جلوكوز الدم
• تحليل السائل النخاعي والبزل الدماغي

العوامل المؤثرة على نتيجة التحليل

• زيادة - ممارسة الرياضة

أسباب ارتفاع مستويات اللاكتات في الدم

السبب الرئيسي لزيادة مستوى اللاكتات في الدم أو الحماض اللبني مع انخفاض الرقم الهيدروجيني وزيادة حموضة البيئة الداخلية:

• أمراض الرئة المزمنة ومشاكل التنفس
• أمراض الدم والدورة الدموية
• ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية - قصور القلب ، الصدمة ، احتشاء عضلة القلب ، الجلطة الرئوية
• انخفاض كمية الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء وفقر الدم ، ضعف اتصال الهيموجلوبين بالأكسجين - التسمم بأول أكسيد الكربون ، السيانيد ، النترات
• تتعطل عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة ولا يستطيعون استخدام الأكسجين- تلف الخلايا بسبب ارتفاع أو انخفاض درجة الحرارة ، والالتهابات الشديدة ، والإنتان والصدمة الإنتانية
• الحماض اللبني مع انخفاض إفراز أو زيادة تخليق اللاكتات
• تلف الكلى - مع مرض السكري والفشل الكلوي المزمن
• فشل الكبد المزمن وتليف الكبد
• سرطان الدم
• الحماض اللبني في حالة التسمم ، وعمل الأدوية ، وعدم كفاية تناول المغذيات
• تسمم الفوسفات العضوي
• التسمم بمستحضرات حمض الساليسيليك ، الميثانول ، الإيثانول ، الإيثيلين جلايكول ، الإيزونيازيد ، أملاح الحديد
• في علاج داء السكري مع البيجوانيدات (الميتفورمين) - مع انخفاض وظائف الكبد والكلى في نفس الوقت
• الفركتوز السريع في الوريد أو السوربيتول
• نقص فيتامين ب 1 (الثيامين) - فيتامين ب 1 يشارك في استقلاب الجلوكوز ؛ مع نقص الثيامين ، لا يمكن أكسدة البيروفات ويتراكم اللاكتات في الدم
• إدمان الكحول
• أمراض التمثيل الغذائي الخلقية- عمل إنزيمات استقلاب الجليكوجين (الجليكوجين) ، الجلوكوز ، الأحماض الدهنية ، دورة السترات (إحدى الدورات الأيضية الرئيسية - يتم ضخها وإنهاء عملية التمثيل الغذائي لمعظم المواد - البروتينات والدهون والكربوهيدرات) ، السلسلة التنفسية (نظام إنزيمات في الخلية تضمن نقل الهيدروجين والأكسجين لتكوين الماء والطاقة)
• تشنجات

gradusnik.net

حمض اللاكتيك (حمض اللاكتيك)

يتم إنتاج حمض اللاكتيك ، المنتج النهائي لتحلل السكر اللاهوائي وتحلل الجليكوجين ، في الجسم بكمية 1 ميقا / (كجم / ساعة) (طبيعي في راحة العضلات). المستوى الطبيعي من اللاكتات في مصل الدم هو 2 ميكرولتر / لتر أو أقل ، ولكن مع مجهود بدني كبير ، يمكن أن يصل محتوى حمض اللاكتيك في الدم إلى 4 ميكرولتر / لتر 2). يتم استقلاب معظم اللاكتات بواسطة الكبد ، باعتباره ركيزة لتكوين السكر (بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص حمض اللاكتيك بواسطة عضلة القلب ، حيث يتم استخدامه كمواد للطاقة). الكبد قادر على معالجة اللاكتات 10 مرات أكثر مما ينتج عادة. الأسباب الرئيسية التي تسبب تطور الحماض اللبني موضحة في الشكل. 32-1.

الصدمة السريرية

عادة ، يصاحب الحماض اللبني الصدمة السريرية ، والتي تمت مناقشتها في الفصل 12 كحالة من عدم كفاية أكسجة الأنسجة. السبب الرئيسي للحماض اللبني هو الصدمة (قلبية أو إنتانية). ومع ذلك ، مع الإنتان ، قد يتطور الحماض اللبني دون انخفاض ضغط الدم الشرياني والأعراض السريرية الأخرى للصدمة. يحدث فرط حمض اللاكتيك في الدم نتيجة للتكوين المكثف لحمض اللاكتيك وانخفاض قدرة الكبد على معالجته ، أي القدرة على تحويل اللاكتات إلى جلوكوز وجليكوجين. قد يكون تثبيط استقلاب اللاكتات نتيجة لضعف الدورة الدموية الكبدية بسبب انخفاض ضغط الدم أثناء الصدمة. يعتبر تراكم حمض اللاكتيك في الدم في أي نوع من الصدمات علامة تنبؤية سيئة [3].

هل الصدمة القشرية موجودة؟

من المقبول عمومًا أن نقص الأكسجين في الدم وفقر الدم وأمراض الكبد يمكن أن تسبب الحماض اللبني ، ولكن هناك القليل من الملاحظات لدعم هذا البيان. في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، انخفض pO 2 في الدم الشرياني إلى 22 ملم زئبق ، لكنهم لم يصابوا بالحماض اللبني. نادرًا ما يُصادف نقص تأكسج الدم الأكثر حدة في الممارسة السريرية ، لذلك من غير المحتمل أن يسبب نقص تأكسج الدم الناتج عن فشل الجهاز التنفسي الحماض اللبني. عادةً ما ترتبط الزيادة في محتوى حمض اللاكتيك في دم المرضى المصابين بفشل الجهاز التنفسي بانخفاض النتاج القلبي لديهم (انظر نهاية الفصل).

أرز. 32-1.أسباب الحماض اللبني الذي يحدث في حالات الطوارئ.

فيما يتعلق بفقر الدم الحاد ، لا توجد معلومات حتى الآن عن مرض يسمى صدمة فقر الدم. يمكن الحصول على معلومات مهمة حول هذه المسألة من تجربة عيادة شهود يهوه (حيث لا يتم استخدام منتجات الدم لأسباب دينية) ، مما يشير إلى أنه حتى مع انخفاض محتوى الهيموجلوبين في دم المرضى في فترة ما بعد الجراحة الفترة إلى 30 جم / لتر ، لا يتطور الحماض اللبني. يتم مواجهة مظاهر فقر الدم من خلال زيادة النتاج القلبي للحفاظ على أكسجة الأنسجة عند مستوى منخفض من الهيموجلوبين.

يتم أيضًا تضمين أمراض الكبد في قائمة أسباب الحماض اللبني ، ويرجع ذلك أساسًا إلى قدرة الكبد على الاستفادة من اللاكتات. ومع ذلك ، حتى مع أمراض الكبد الحادة ، لا يتطور الحماض اللبني حتى ظهور انخفاض ضغط الدم الشرياني أو غيرها من العلامات السريرية للصدمة. قد يلعب ضعف قدرة الكبد على التخلص من اللاكتات من الدم دورًا في تطور الحماض اللبني المصاحب للصدمة ، لكن آليات انخفاض تدفق الدم الكبدي تختلف عن آليات تلف خلايا الكبد في أمراض الكبد.

نقص الثيامين

يمكن أن يساهم نقص الثيامين (فيتامين ب 1) في ظهور الحماض اللبني بسبب تثبيط أكسدة البيروفات في الميتوكوندريا. الحقيقة هي أن الثيامين هو مقدمة لبيروفوسفات الثيامين ، والذي يعمل بمثابة أنزيم لعدد من الإنزيمات التي تحفز تفاعلات نزع الكربوكسيل غير المؤكسد والتأكسدي لأحماض ألفا كيتو ، وخاصة حمض البيروفيك.

ينتج عن نقص الثيامين منع تحويل البيروفات إلى نير الأسيتيل من الإنزيم المساعد A (أسيتيل- CoA) ويوجه عملية التمثيل الغذائي لحمض البيروفيك على طول مسار تكوين اللاكتات (الشكل 32-2 ، والذي ، على وجه الخصوص ، يظهر انخفاض بيروفات لحمض اللاكتيك). يتطور الحماض اللاكتاتي ، بسبب نقص الثيامين ، في حالة عدم وجود اضطرابات خطيرة من نظام القلب والأوعية الدموية ؛ تصحيح محتمل لمثل هذا الحماض عن طريق إدخال الثيامين. لوحظ نقص الثيامين في المرضى ذوي الحالات الحرجة ، وينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار في كل حالة من حالات الحماض اللبني في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم المستقرة ، وكذلك عندما يتجاوز محتوى اللاكتات في الدم المستوى المقابل لشدة أمراض القلب والأوعية الدموية.

قلاء حمض اللاكتيك

قد يكون ارتفاع تركيز اللاكتات في الدم ناتجًا أيضًا عن قلاء شديد (استقلابي أو تنفسي). ترتبط الآلية المقترحة التي تؤدي إلى زيادة إنتاج حمض اللاكتيك بزيادة نشاط الإنزيمات المعتمدة على الأس الهيدروجيني والتي تحفز تفاعلات تحلل السكر. عادةً ما يكون الكبد قادرًا على الاستجابة بشكل كافٍ لزيادة إنتاج اللاكتات أثناء القلاء ، بحيث يرتفع مستوى حمض اللاكتيك في مصل الدم فقط في الأشكال الشديدة من القلاء (درجة حموضة المصل أكثر من 7.6). يجب أن نتذكر أنه في الخلل الكبدي بسبب اضطرابات تدفق الدم الكبدي ، قد يكون زيادة إنتاج اللاكتات الناجم عن القلاء مهمًا أثناء الحقن في الوريد للمحاليل القلوية.

حموضة د-لاكتات

كما تعلم ، فإن حمض اللاكتيك مركب نشط بصريًا. تم العثور على حمض L-lactic (أيزومر l-lactic) في عضلات الإنسان والحيوان ، ويتكون أيزومير dextrorotatory نتيجة لعمل إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة التي تكسر الجلوكوز في الأمعاء.

الشكل 32-2. الآليات الكامنة وراء تصحيح حامض لاكتات الصوديوم بالبيكربونات والثيامين وثنائي كلورو أسيتات. شرح في النص.

يمكن إنتاج حمض D-lactic بواسطة عدة أنواع من البكتيريا ، على سبيل المثال باكتيرويديز الهشة،وبعض التمارين الهوائية المعوية سالبة الجرام مثل الإشريكية القولونية. يعد الحماض D-lactate أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من استئصال واسع للأمعاء الدقيقة والمفاغرة المعوية وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. بالنظر إلى قدرة الجراثيم المعوية على إنتاج حمض D-lactic ، قد يعتقد المرء أن هذا المرض أكثر شيوعًا مما يبدو للوهلة الأولى.

قد يشتبه في حدوث حماض D-lactate في المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي غير المعوض وفجوة الأنيون العالية. يجب أن يزيد تاريخ الإصابة بالإسهال وجراحة الأمعاء من قلق الطبيب من احتمالية الإصابة بالحماض اللبني D-lactic. عند قياس محتوى اللاكتات في الدم بالطرق المخبرية القياسية ، يتم تحديد أيزوميرها فقط. من أجل التشخيص الصحيح ، من الضروري وجود أنظمة اختبار خاصة للكشف عن حمض D-lactic. عادة ما يتم إجراء مثل هذه الدراسات في مختبرات بيوكيميائية سريرية جيدة التجهيز.

الأدوية وحمض اللاكتيك

تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالحماض اللبني الإيبينيفرين ونتروبروسيد الصوديوم. يسرع الأدرينالين تفكك الجليكوجين في العضلات الهيكلية ويزيد من إنتاج اللاكتات. يلعب تضيق الأوعية الدموية للشرايين الصغيرة والشرايين دورًا مهمًا أيضًا ، والذي يتطور تحت تأثير الدواء.

يتم استقلاب نتروبروسيد الصوديوم بسرعة ، مما يتسبب في إطلاق السيانيد الذي يمكن أن يعطل عمليات الفسفرة المؤكسدة (تمنع التنفس الخلوي ، مما يؤدي إلى تأثير سام على أوكسيديز السيتوكروم). كما نوقش في الفصل 20 ، فإن قدرة السيانيد على إحداث الحماض اللبني حديثة نسبيًا ؛ علاوة على ذلك ، من الممكن حدوث زيادة كبيرة في محتوى السيانيد في الدم دون زيادة مستوى اللاكتات في مصل الدم.

التشخيص

يمكن الاشتباه في الحماض اللبني بأي شكل من أشكال الحماض الأيضي المرتبط بارتفاع فجوة الأنيون.

فرق الأنيون (AR). في الحماض اللبني ، لا يكون AR طبيعيًا أبدًا ، على الرغم من أن درجة زيادته يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا. في حالة عدم وجود عوامل خفض AR ، يكون الحماض الأيضي موجودًا دائمًا تقريبًا عند AR أكبر من 30 ملي مكافئ / لتر ، حتى مع الفشل الكلوي المصاحب. في حالة عدم وجود علامات على الحماض الكيتوني أو إعطاء مواد سامة ، فإن الاستجابة التكيفية التي تزيد عن 30 ملي مكافئ / لتر تشير إلى احتمال الإصابة بالحماض اللبني. قد لا يعكس AR من 20 إلى 30 mEq / L الحماض الكيتوني أو الحماض اللبني.

دراسة الدم. يعكس الدم الوريدي شدة تكوين اللاكتات ، ويعكس الدم الشرياني وظيفة التمثيل الغذائي للكبد. نحن نفضل التحليل الكيميائي الحيوي للدم المأخوذ من الوريد الأجوف العلوي أو الشريان الرئوي ، لأن محتوى حمض اللاكتيك في عينات الدم هذه يرتبط بوضوح بتركيزه في الدم الشرياني. يجب تبريد عينات الدم على الفور إلى 0-4 0 درجة مئوية (على سبيل المثال ، وضعها في ماء مثلج) لمنع تكوين اللاكتات بواسطة كريات الدم الحمراء في المختبر.يجب أن نتذكر أنه باستخدام الطرق القياسية ، من الممكن تحديد محتوى حمض L-lactic فقط ، في حين أن مستوى أيزومير dextrorotatory له أيضًا قيمة تشخيصية كبيرة.

علاج حمض اللاكتات

أثناء العلاج ، من الضروري ليس فقط تصحيح انتهاكات CBS ، ولكن أيضًا لتحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة ، مما يؤثر على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي على وجه الخصوص. تتم مناقشة التدابير العلاجية للصدمة في الفصول 12-15. ومع ذلك ، لم يتم ذكر بعض الجوانب المحددة للعلاج هناك.

مقدمة هيدروكربونات الصوديوم (بيكربونات الصوديوم)

في السنوات الأخيرة ، أثار الكثير من الاهتمام في الأدبيات نقاشًا حول تصحيح الحماض اللبني ببيكربونات الصوديوم ، والذي يرجع إلى تضارب البيانات حول فعالية الأخير ، فضلًا عن قدرته على إحداث عدد من الآثار الجانبية. هل الحموضة تشكل خطرا جسيما؟مع الحماض ، تقل قابلية انقباض عضلة القلب ، وفي الوقت نفسه ، يزداد النتاج القلبي عادةً بسبب التحفيز (مستقبلات بيتا الأدرينالية للقلب عن طريق الكاتيكولامينات المُفرزة وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. يتفاعل المرضى المصابون بأمراض القلب بشكل مختلف مع " الحمضية "، ولكن هذا السؤال لم يتم استكشافه بالكامل بعد.

تظل إحدى أفضل الحجج المؤيدة لغياب الآثار الضارة للحموضة في الدم هي أن مرضى الحماض الكيتوني السكري لا يعانون من انهيار يهدد الحياة عند درجة حموضة الدم أقل من 7.0 (انظر أدناه).

هل بيكربونات الصوديوم خطرة؟ يسبب بيكربونات الصوديوم عددًا من الآثار الجانبية ، بما في ذلك فرط تسمم الدم في البلازما ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض النتاج القلبي ، وزيادة اللاكتات في الدم. قد ينجم انخفاض ضغط الدم وانخفاض النتاج القلبي عن ارتباط أيونات الكالسيوم بأنيونات البيكربونات. يبدو أن زيادة مستوى حمض اللاكتيك في الدم ترجع إلى زيادة إنتاج اللاكتات بواسطة خلايا الدم الحمراء.

التأثير العلاجي لبيكربونات الصوديوم. غالبًا ما نلاحظ عدم فعالية بيكربونات الصوديوم (على الرغم من تناوله في الوريد بجرعات كبيرة) لتقليل درجة الحموضة في الدم. ويرجع ذلك إلى قدرة الدواء على تكوين ثاني أكسيد الكربون ، كما هو موضح في الشكل. 32-2. عادة ما يتم إفراز ثاني أكسيد الكربون عن طريق الرئتين ، ولكن يمكن أيضًا أن ينتشر في الخلايا ، حيث تتشكل أيونات الهيدروجين بمشاركة الماء ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تظهر اللاكتات الإضافية في الدم. كل هذا يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، وهو العيب الرئيسي للعلاج بالعقار ويتطلب البحث عن محاليل قلوية أخرى لا تؤدي إلى زيادة تكوين ثاني أكسيد الكربون.

التوصيات. لتصحيح الحماض اللبني ، من الضروري الحفاظ على قيم درجة الحموضة في الدم الشرياني أعلى من 7.2. ومع ذلك ، فهذه ليست قاعدة صارمة ، لأن المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري غالبًا ما يتحملون انخفاضًا في درجة الحموضة أقل من 7.2 دون أي عواقب وخيمة (انظر أدناه).

أحد مؤشرات تعيين بيكربونات الصوديوم هو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ومقاومة العلاج بالتسريب ومقلدات الكظر. تساعد استجابة الجسم للتسريب الوريدي لبيكربونات الصوديوم في تحديد مؤشر لاستخدام الدواء لمزيد من العلاج. وبالتالي ، فإن الاستجابة الطبيعية للإعطاء الوريدي السريع لبيكربونات الصوديوم هي خفض ضغط الدم ، ربما بسبب ارتباط أيونات الكالسيوم بأنيونات البيكربونات. لذلك ، يمكن زيادة ضغط الدم بعد تناول الدواء بسرعة (بطبيعة الحال ، في حالة عدم وجود تأثير مماثل بعد ضخ حجم مكافئ من أحد المحاليل الملحية المعتادة ، والذي يعمل كعنصر تحكم في هذه الحالة) يعتبر أساس التصحيح الدوائي للحماض.

يتم حساب كمية البيكربونات (HCO 3 -) المطلوبة لتصحيح الأس الهيدروجيني بالصيغة:

نقص HCO 3 - = 0.5 × وزن الجسم (كجم) × (الكمية المرغوبة من HCO3 - - كمية HCO 3 - في مصل الدم).

محتوى HCO 3 في مصل الدم ، والحفاظ على درجة الحموضة أعلى من 7.2 ، سيعتمد على pCO 2 في الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يكن هناك حماض تنفسي أو قلاء ، فإن تركيز HCO3 - 15 ميكرولتر / لتر في مصل الدم يكون كافياً. يجب دائمًا تصحيح الحماض التنفسي قبل استخدام بيكربونات الصوديوم ، لأن إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد يزيد من تكوين ثاني أكسيد الكربون.

يوصى عادةً بالتخلص سريعًا من نصف نقص HCO 3 - إعطاء جرعة من بيكربونات الصوديوم في الوريد ، وإعادة ملء كمية أخرى مفقودة من HCO3 - يتم إجراؤها في غضون 4-6 ساعات ، مع إعطاء الدواء عن طريق التسريب. نظرًا لاستمرار تكوين المنتجات الحمضية لفترة طويلة ، يمكن أن تؤدي هذه الأساليب العلاجية إلى التقليل من الحاجة إلى البيكربونات ، لذلك من الضروري قياس محتواها بشكل دوري في مصل الدم.

أدوية أخرى

دفع عدم كفاءة بيكربونات الصوديوم في كثير من الحالات إلى البحث عن وسائل أخرى للتصحيح الدوائي لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي.

الكربوهيدرات. محلول بخصائص عازلة ومحتوى أقل من أنيون البيكربونات مقارنة بمحلول بيكربونات الصوديوم (الجدول 32-1). بالمقارنة مع الأخير ، ينتج الكربوهيدرات كمية أقل من ثاني أكسيد الكربون. ونتيجة لذلك ، فإنه يرفع درجة الحموضة في مصل الدم أسرع من بيكربونات الصوديوم ، دون زيادة (على عكس بيكربونات الصوديوم) محتوى اللاكتات في الدم. يخضع Carbicarb حاليًا لتجارب سريرية مكثفة والنتائج الأولية مشجعة للغاية.

يقلل ثنائي كلورو أسيتات الصوديوم (ND) من تكوين اللاكتات عن طريق تحفيز نازعة هيدروجين البيروفات ، الذي يشارك في أكسدة البيروفات إلى أسيتيل CoA كجزء من مركب بيروفات ديهيدروجينيز من الإنزيمات ، وبالتالي يوجه حمض البيروفيك إلى مسار الأكسدة في الميتوكوندريا (انظر الشكل 32-2). نتيجة لذلك ، ينخفض ​​مستوى حمض اللاكتيك في مصل الدم ، وهو ما تؤكده التجارب السريرية. ND له أيضًا تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي ، وهو ذو قيمة كبيرة ، حيث تقل انقباض عضلة القلب مع الحماض. يعد استخدام ND لتصحيح الحماض مغريًا للغاية ، لكن الدراسات السريرية التي تؤكد فعالية الدواء لم تكتمل بعد.

تعدد الكيتونات

أجسام الكيتون هي مجموعة من المركبات العضوية التي هي منتجات وسيطة لعملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات. المسار الرئيسي لتخليق أجسام الكيتون (التولد الكيتون) ، والذي يحدث بشكل رئيسي في الكبد ، هو التكثيف تحت تأثير ثيولاز جزيئين من أسيتيل CoA ، يتشكل أثناء أكسدة بيتا للأحماض الدهنية الأعلى أو أثناء نزع الكربوكسيل التأكسدي من البيروفات.

* يستخدم Trisamine (تريولامين ، THAM) على نطاق واسع ، والذي ، على عكس بيكربونات الصوديوم ، يزيل الحماض داخل الخلايا ولا يزيد من مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. - تقريبا. إد.

الجدول 32-1

الخصائص المقارنة للحلول القلوية

يستخدم الجسم أجسام الكيتون كمصدر للطاقة في نظام غذائي محدود. مع الأكسدة الكاملة لـ 1 جرام من أجسام الكيتون ، يتم تكوين 4 سعرات حرارية (kcal) من الحرارة ، وبالتالي فإن قيمة طاقتها أعلى من قيمة الكربوهيدرات (3.4 كيلو كالوري / جم). تتواجد أجسام الكيتون الرئيسية * - حمض الأسيتو أسيتيك (AUA) وحمض بيتا هيدروكسي بيوتريك (BOBA) - في توازن معين مع بعضها البعض ، والذي يدعمه تكوين حمض بيتا هيدروكسي بيوتريك من حمض الأسيتو أسيتيك:

اختلاف الأنيون

على عكس الواقع المعزز المرتفع في الحماض اللاكتيكي (غالبًا ما يزيد عن 30 ملي مكافئ / لتر) ، يكون AR في الحماض الكيتوني مرتفعًا قليلاً (15-20 ملي مكافئ / لتر) أو حتى يظل طبيعيًا. يكون AR أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، حيث يتم إفراز أجسام الكيتون في البول ، ويتم امتصاص الكلوريدات في الأنابيب الكلوية للحفاظ على الحياد الكهربائي للبيئة.

اختبار NITROPRUSSIDE (عينة نوعية)

اختبار نتروبروسيد الصوديوم هو طريقة قياس الألوان لتحديد سريع لأجسام الكيتون في الدم والبول. للقيام بذلك ، استخدم أقراصًا خاصة أو شرائط ورقية مشربة بالكواشف ، والتي تشمل نتروبروسيد الصوديوم ؛ بمساعدتهم ، يتم تحديد وجود حمض الأسيتو أسيتيك والأسيتون فقط في سائل الاختبار بتركيز عالٍ نوعًا ما. سيكون الاختبار موجبًا فقط عندما يتجاوز مستوى حمض الأسيتو أسيتيك 3 ميكرولتر / لتر ، كما هو موضح في الشكل. 32-3.

* ينتمي الأسيتون أيضًا إلى أجسام الكيتون ؛ لديهم جميعًا هيكل مماثل وقادرون على التحولات المتبادلة. - تقريبا. إد.

أرز. 32-3.محتوى أجسام الكيتون في مصل الدم في الحماض الكيتوني الكحولي والسكري. AKA - الحماض الكيتوني الكحولي DKA - الحماض الكيتوني السكري.

عيب اختبار النيتروبروسيد هو أنه لا يمكن استخدامه لتحديد حمض p-hydroxybutyric ، وهو السائد في جميع أنواع الحماض الكيتوني. تظهر نسبة أجسام الكيتون في الحماض الكيتوني السكري والكحولي في الشكل. 32-3 ، مما يدل على أن تركيز حامض الخليك بالكاد يتجاوز عتبة تحديده باستخدام اختبار النيتروبروسيد. يشير هذا إلى أن متطلبات الطرق القياسية لتحديد أجسام الكيتونات منخفضة جدًا ولا تتوافق مع أهمية مشكلة اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي في أنواع مختلفة من الحماض الكيتوني.

الحماض الكيتوني السكري

في رأينا ، يبدو أن الحماض الكيتوني السكري هو نسخة أسوأ من استجابة الجسم الطبيعية للصيام *. على الرغم من حقيقة أن ما يقرب من 60٪ من المرضى في وحدات العناية المركزة يعانون من أمراض مصاحبة ، فإن التغيرات السريعة الظهور في الجسم غالبًا ما تنتج عن جرعة الأنسولين المختارة بشكل غير صحيح.

في مجموعات معينة من المرضى ، لا سيما كبار السن ، يمكن أن تصل الوفيات إلى 50٪.

* في مرض السكري ، يتم تعزيز التولد الكيتون وتقليل تحلل الكيتونات ، مع الجوع العام والإرهاق ، يزداد التولد الكيتون. - تقريبا. إد.

تشخيص داء السكري

المظاهر السريرية النموذجية مثل ارتفاع السكر في الدم وأجسام كيتون الدم و رمن الصعب تجاهل فجوة عالية في الأنيون (نتيجة الحماض الاستقلابي). ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فإن تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر السهل دائمًا.

يمكن أيضًا ملاحظة الحماض الكيتوني السكري عند مستويات الجلوكوز في الدم أقل من 3500 مجم / لتر (350 مجم٪ ، أو 19.4 ملي مول / لتر) ، فجوة أنيون طبيعية أو تحول في الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي .

تشمل المظاهر "غير النمطية" الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني السكري فجوة أنيون طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل. على الرغم من أن هذا المرض قد تم تعريفه دائمًا على أنه الحماض عالي فجوة الأنيون ، إلا أن هذا الاختلاف غالبًا ما يكون أقل من 20 ملي مكافئ / لتر. وذلك لأن الحماض الاستقلابي المفرط الكلور يؤدي إلى زيادة امتصاص الكلوريدات في الأنابيب الكلوية ، بينما تفرز أجسام الكيتون في البول. تكون فجوة الأنيون أعلى في المرضى الذين يعانون من الجفاف ، لأنهم غالبًا ما يعانون من ضعف في إفراز الكلى في الوقت المناسب لأجسام الكيتون.

علاج داء السكري

ترد المبادئ المقبولة عمومًا لعلاج الحماض الكيتوني السكري في الجدول. 32-2.

عند القيام بذلك ، يجب الانتباه إلى عدة نقاط.

الجدول 32-2

علاج الحماض الكيتوني السكري

1. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري يمكن أن يصل نقص السوائل إلى 10٪ من وزن الجسم ، يجب أن يبدأ العلاج بإدخال المحاليل الملحية (على سبيل المثال ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). ومع ذلك ، هناك خطر حدوث وذمة دماغية أو رئوية ، مما يقلل من حماس الأطباء فيما يتعلق باستخدام المحاليل الملحية. يفضل إدخال محاليل غروانية (على سبيل المثال ، محلول زلال 5٪) يمكن الاحتفاظ بها في قاع الأوعية الدموية وتحافظ على الضغط الاسموزي ودرجة الحموضة في الدم (انظر الفصل 17). ومع ذلك ، لهذا الغرض ، من غير المناسب استخدام محلول غرواني من النشا (نشا هيدروكسي إيثيل) بسبب قدرته على زيادة مستوى الأميليز في مصل الدم (انظر الفصل 17).
2. يعد استنفاد البوتاسيوم ظاهرة شائعة ، مع فقدان الإلكتروليت من حوالي 3 إلى 5 ميقاول / كجم. ومع ذلك ، قد تكون مستويات البوتاسيوم في الدم طبيعية أو مرتفعة. يجب تجديد فقدان البوتاسيوم (في أقرب وقت ممكن) ، وترد التوصيات المقابلة في الجدول. 32-2 (عادة ما تدار مستحضرات البوتاسيوم ، على وجه الخصوص كلوريد البوتاسيوم).
3. يعد فقدان الفسفور أيضًا ظاهرة مميزة ويبلغ متوسطها 1-1.5 مليمول / كجم. ومع ذلك ، فإن استبدال نقص الفوسفور لا يزيد من فعالية التدابير العلاجية لتصحيح الحماض الكيتوني ولا ينصح به في الممارسة اليومية. هذا النهج مقبول فقط في المرضى الذين يعانون من نقص فوسفات الدم الشديد (تركيز PO 2 في الدم أقل من 10 مجم / لتر) بسبب خطر حدوث مضاعفات شديدة. (انظر الفصل 38 لمزيد من المعلومات حول نقص فوسفات الدم.)
4. لم يتم استخدام بيكربونات الصوديوم في الممارسة اليومية لفترة طويلة ، لأنها لا تساعد فقط في إبعاد المرضى عن حالة الحماض الكيتوني ، ولكنها أيضًا تعزز تكوين أجسام الكيتونات. حاليًا ، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم فقط في حالات هيبوتنسين الشرياني المقاوم (غير القابل للعلاج).

لا يرتبط الهدف النهائي للتدابير العلاجية بتطبيع الجلوكوز في مصل الدم. في الواقع ، يمكن خفض مستويات الجلوكوز في غضون 6 ساعات ، وتستغرق حموضة الدم ضعف الوقت اللازم لتصحيحها. عندما ينخفض ​​تركيز الجلوكوز في مصل الدم إلى 2500 مجم / لتر (250 مجم ، أو 13.9 ملي مول / لتر) ، يتم إضافته بالفعل كدواء إلى محلول الحقن الوريدي ، كما يتم إعطاء الأنسولين عن طريق التسريب حتى مستوى HCO3 "لن يرتفع إلى 20 مليمول / لتر. إن تطبيع محتوى HCO 3 - في مصل الدم هو الهدف النهائي للتدابير العلاجية.

الكيتو الكيتوني الكحولي

من المحتمل أن يرجع تطور الحماض الكيتوني الكحولي إلى عدة أسباب. أولاً ، يتلقى هؤلاء المرضى مغذيات غير كافية من الطعام ، أي يتطور الجوع غير الكامل أو الجزئي ، والذي يصاحبه زيادة في تكوين الكيتون وكيتونات الدم ؛ يصبح الحماض الاستقلابي ("الجائع") نتيجة لتكوين الكيتون في الدم. ثانيًا ، تؤدي أكسدة الكحول الإيثيلي إلى الأسيتالديهيد في الكبد إلى تكوين NAD-H ، الذي يعزز تكوين أجسام الكيتون. ثالثًا ، سيقلل الجفاف من إفراز المسالك البولية لأجسام الكيتون.

تشخيص الحماض الكيتوني الكحولي

على عكس الحماض اللبني الناجم عن الكحول الإيثيلي (يحدث خلال فترة الإفراط في الشرب) ، يتطور الحماض الكيتوني الكحولي عادة بعد 1-3 أيام من الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية. في هذه الحالة ، يمكن نطق الحماض ، وتركيز الإيثانول في الدم لا يكاد يذكر. كما في حالة الحماض الكيتوني السكري ، يختلف حجم فجوة الأنيون بشكل كبير.

NADH ، الذي يتكون نتيجة أكسدة الكحول الإيثيلي في الكبد ، يعزز تحويل الأسيتو أسيتات إلى حمض بيتا هيدروكسي بيوتريك. نظرًا لأن اختبار النيتروبروسيد للكشف عن أجسام الكيتون في مصل الدم يحدد فقط المحتوى التقريبي لحمض الأسيتو أسيتيك ، تركيز أجسام الكيتون(نقطة ، أسيتو أسيتات) في مصل الدم مع الحماض الكيتوني الكحولي يمكن إهماله(انظر الشكل 32-3). في هذا الصدد ، من أجل تشخيص الحماض الكيتوني الكحولي ، تعتبر البيانات السريرية ذات قيمة أكبر. على الرغم من وجود ارتفاع طفيف في مستوى السكر في الدم في بعض الأحيان عند الإشارة إلى الحالة ، إلا أن عدم وجود زيادة حادة في نسبة الجلوكوز في الدم (أكثر من 3000 مجم / لتر ، أو 16.7 ملي مول / لتر) يجعل من الممكن التمييز بين الحماض الكيتوني الكحولي ومرض السكري.

علاج التعرق الكحولي

عادة ما يتم تصحيح الحماض الكيتوني الكحولي في غضون 24 ساعة عن طريق محلول ملحي وريدي وجلوكوز (محلول 5٪ محضر بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). في الوقت نفسه ، يمنع الجلوكوز تكوين أجسام الكيتون في الكبد ، وتزيد المحاليل الملحية من إفراز أجسام الكيتون في البول. التعويض عن فقدان البوتاسيوم ضروري فقط مع انخفاض كبير في محتواه في مصل الدم. عادة ما تكون الحاجة إلى إدخال بيكربونات الصوديوم غائبة.

المؤلفات

حامض اللاكتات

1. كروس جا ، كارلسون آر دبليو. استقلاب اللاكتات. كريت كير كلين 1987 ؛ 3: 725-746.
2. ميزوك با. الحماض اللبني. المرض - شهر 1989 ؛ 35: 237-300.
3. ويل إم إتش ، عفيفي أ. الدراسات التجريبية والسريرية على اللاكتات والبيروفات كمؤشرات على شدة فشل الدورة الدموية الحاد (الصدمة). تداول 1970 ؛ 26: 989-1001.
4. Eidridge F. لاكتات الدم والبيروفات في القصور الرئوي. إن إنجي جي ميد 1966 ؛ 274: 878-882.
5. Ott DD ، Cooley DA. جراحة القلب والأوعية الدموية في شهود يهوه. تقرير عن 542 عملية بدون نقل دم. جاما 1977 ؛ 238: 1256-1263.
6. كروس جا ، زيدي صاج ، كارلسون آر دبليو. أهمية مستويات اللاكتات في الدم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع أمراض الكبد. أنا J ميد 1987 ؛ 83: 77-82.
7. كامبل سي إتش. الحماض اللبني الشديد لنقص الثيامين: البري بري خبيث أو قاتل. لانسيت 1984: 3: 446-449.
8. بيرسين آر إم ، أرييف آل. قلاء لبني أولي. Am J Med 1988 ؛ g5: 867-871.

حامض د-لاكتات

9. سميث سميث ، إنج آر إتش كيه ، بوتشيني ف.استخدام قياسات حمض اللاكتيك في تشخيص الالتهابات البكتيرية. J إنفيكت ديس 1986 ؛ 354: 658-664.
10. Stolberg L ، Roife R ، Giflin N ، وآخرون. د- الحماض اللبني بسبب نبيتات الأمعاء غير الطبيعية. إن إنجي جي ميد 1982 ؛ 306: 1344-1348.
11. DahlquistNR، PerraultJ، CallawayCW، Jones JD. D-lacticacidosis andencephalopathy after jejunoileostomy: الاستجابة للإفراط في التغذية والصيام عند البشر. مايو كلين بروك 1984 ؛ 59: 141-145.

التشخيص والعلاج

12. Gabow PA ، Kaehny WD ، Fennessey PV ، et al. الأهمية التشخيصية لزيادة فجوة أنيون المصل. N Engl J Med 1980 ؛ 303: 854-858.
13. حسنًا MH ، Michaels S ، Rackow EC. مقارنة تركيزات اللاكتات في الدم في الوريد المركزي والشريان الرئوي والدم الشرياني. كريت كير ميد 1987 ؛ 35: 489-490.
14. ميهتا بيإم ، كلونر را. آثار اضطراب القاعدة الحمضية والصدمة الإنتانية وتشوهات الكالسيوم والفوسفور على وظائف القلب والأوعية الدموية. كريت كير كلين 1987 ؛ 3: 747-758.
15. غراف هـ ، أرييف آل. استخدام بيكربونات الصوديوم في علاج الحماض العضوي. العناية المركزة ميد 1986 ؛ 32: 286-288.
16. Stacpoole PW. الحماض اللبني. القضية ضد العلاج بالبيكربونات. آن انترن ميد 1986 ؛ 305: 276-279.
17. نارينس آر جي ، كوهين جي. علاج البيكربونات للحماض العضوي: حالة استمرار استخدامه. آن متدرب ميد 1987 ؛ 306: 615-618.
18. صن جيه إتش ، فيلي أوف ، هورد ك ، كينديج إن بي ، بارتل إيج. Carbicarb: بديل فعال لـ NAHCOs لعلاج الحماض. الجراحة 1987 ؛ 302: 835-839.
19. Stacpoole PW ، Lorenz AC ، Thomas RG ، Harman EM. ثنائي كلورو أسيتات في علاج الحماض اللبني. آن انترن ميد 1988 ؛ 308: 58-63.

تعدد الكيتونات

20. أوين أو إي ، وكابريو إس ، وريتشارد جي ، وآخرون. الكيتوزية من الجوع: إعادة النظر ووجهات نظر جديدة. كلين اندوكرين متعب 1983 ؛ 22: 359-379.
21. كريسبيرغ را. الحماض الكيتوني السكري: تحديث. مركز العناية الحرجة 1987: 3: 817-834.
22. براندت كر ، مايلز جم. العلاقة بين شدة ارتفاع السكر في الدم والحماض الاستقلابي في الحماض الكيتوني السكري. مايو كلين بروك 1988 ؛ 63: 1071-1074.
23. جامبلين جي تي ، أشبورن آر دبليو ، كيمب دي جي ، بيتل إس سي. يظهر الحماض الكيتوني السكري مع فجوة أنيون طبيعية. أنا J ميد 1986 ؛ 80: 758-760.
24. Zonszein J، Baylor P. الحماض الكيتوني السكري مع القلوية: مراجعة. ويست جي ميد 1988 ؛ 349: 217-219.
25. Androgue HJ ، Wilson H ، Boyd AE ، et al. أنماط حمض البلازما في حالة مرضى السكري ؛ حمضي. إن إنجي جي ميد 1982 ؛ 307: 1603-1610.
26. موريس إل آر ، مورفي إم بي ، كتابشي إيه إي. العلاج بالبيكربونات في حالات الحماض الكيتوني السكري الشديد. آن انترن ميد 1986 ؛ 305: 836-840.
27. كريسبيرغ را. اضطرابات القاعدة الحمضية والكهارل في مدمني الكحول. في: مشاكل في الرعاية الحرجة: متعاطي المخدرات. ديلينجر ر. (محرر) ، فيلادلفيا ، ج. ليبينكوت ، المجلد. أنا ص. 66-77 ، 1987.
28. كريسبيرغ را. اضطرابات القاعدة الحمضية والكهارل في مدمني الكحول. في: Dellinger RP ed. متعاطي المخدرات. فيلادلفيا: ج. ليبينكوت ، 1987 ؛ 66-77.

lekmed.ru

حمض اللاكتيك في الإنسان والحيوان

يتكون حمض اللاكتيك من انهيار الجلوكوز. يُشار إلى الجلوكوز أحيانًا باسم "سكر الدم" ، وهو المصدر الرئيسي للكربوهيدرات في أجسامنا. إنه الوقود الرئيسي للدماغ والجهاز العصبي ، وكذلك للعضلات أثناء التمرين. عندما يتم تكسير الجلوكوز ، تنتج الخلايا ATP (أدينوزين ثلاثي الفوسفات) ، والذي يوفر الطاقة لمعظم التفاعلات الكيميائية في الجسم. يحدد مستوى ATP مدى سرعة ومدة انقباض عضلاتنا أثناء التمرين. لا يتطلب إنتاج حمض اللاكتيك وجود الأكسجين ، ولهذا غالبًا ما يشار إلى هذه العملية باسم "التمثيل الغذائي اللاهوائي". يعتقد الكثير من الناس أن العضلات تنتج حمض اللاكتيك عندما لا تحصل على ما يكفي من الأكسجين من الدم. بعبارة أخرى ، أنت في حالة لاهوائية. ومع ذلك ، يدعي العلماء أن حمض اللاكتيك يتكون أيضًا في العضلات التي تتلقى ما يكفي من الأكسجين. تشير الزيادة في كمية حمض اللاكتيك في مجرى الدم فقط إلى أن مستوى تناوله يتجاوز مستوى الإزالة. لا يلعب الأكسجين دورًا مهمًا هنا. إن إنتاج ATP المعتمد على اللاكتات صغير جدًا ، ولكنه ذو معدل مرتفع. هذا الظرف يجعلها مثالية للاستخدام كوقود عندما تتجاوز الحمولة 50٪ من الحد الأقصى. أثناء الراحة والتمارين دون القصوى ، يفضل الجسم تكسير الدهون للحصول على الطاقة. عند تحميل 50٪ من الحد الأقصى (حد الشدة لمعظم برامج التدريب) ، يتم إعادة بناء الجسم للاستهلاك التفضيلي للكربوهيدرات. كلما زادت الكربوهيدرات التي تستخدمها كوقود ، زاد إنتاج حمض اللاكتيك.

منظم الصرف

لكي يمر الجلوكوز عبر أغشية الخلايا ، فإنه يحتاج إلى الأنسولين. يبلغ حجم جزيء حمض اللاكتيك نصف حجم جزيء الجلوكوز ، ولا يحتاج إلى دعم هرموني - يمر بسهولة عبر أغشية الخلايا بمفرده.

ردود الفعل النوعية

يمكن اكتشاف حمض اللاكتيك من خلال التفاعلات النوعية التالية:

• التفاعل ن- حامض الكبريتيك ووكسيدى فينيل:
  

عندما يتم تسخين حمض اللاكتيك بعناية باستخدام حمض الكبريتيك المركز ، فإنه يشكل أولاً الأسيتالديهيد وحمض الفورميك ؛ الأخير يتحلل على الفور:
CH 3 CH (OH) COOH → CH 3 CHO + HCOOH (→ H 2 O + CO)
يتفاعل ألدهيد الخليك مع ن-oxydiphenyl ، وعلى ما يبدو ، يحدث التكثيف في ا- الاستعداد لمجموعة OH لتكوين إيثان 1،1-di (oxydiphenyl):



في محلول حامض الكبريتيك ، يتأكسد ببطء إلى منتج أرجواني غير معروف التركيب. لذلك ، كما هو الحال في الكشف عن حمض الجليكوليك باستخدام 2،7-ديوكسينافثالين ، في هذه الحالة ، يحدث تفاعل الألدهيد مع الفينول ، حيث يعمل حمض الكبريتيك المركز كعامل تكثيف وعامل مؤكسد. يتم إعطاء نفس التفاعل اللوني بواسطة أحماض ألفا هيدروكسي وبيروفيك.
تنفيذ رد فعل:في أنبوب اختبار جاف ، يتم تسخين قطرة من محلول الاختبار مع 1 مل من حمض الكبريتيك المركز لمدة دقيقتين في حمام مائي عند 85 درجة مئوية. بعد ذلك ، تبرد تحت صنبور حتى 28 درجة مئوية ، أضف كمية صغيرة من المادة الصلبة ن-أوكسي ديفينيل ، وبعد التحريك عدة مرات ، اتركه لمدة 10-30 دقيقة. يظهر اللون البنفسجي تدريجياً وبعد فترة يصبح أعمق. الحد الأدنى الافتتاحي: 1.5 × 10 -6 جرام من حمض اللاكتيك.

طلب

تستخدم في صناعة المواد الغذائية كمادة حافظة ومضافات غذائية E270.

أنظر أيضا

• دورة كوري

dic.academic.ru

أسباب الحماض اللبني

يظهر الحماض اللبني بسبب:

1. الأمراض الالتهابية والمعدية ،
2. نزيف حاد
3. إدمان الكحول بشكل مزمن ،
4. فشل قلبي حاد،
5. إصابة جسدية خطيرة ،
6. فشل كلوي،
7. أمراض الكبد المزمنة.

العامل الرئيسي الذي يسبب الحماض اللبني هو استخدام البيجوانيدات ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم تناول الميتفورمين. في هذه الحالة ، تظهر أعراض الحماض اللبني في مرضى السكري الذين يتناولون أدوية من مجموعة سكر الدم مع هذه المادة في التركيبة.

إذا تأثرت الكلى أو الكبد ، فحتى جرعة قليلة من البيجوانيدات يمكن أن تسبب الحماض اللبني. تحدث هذه الحالة بسبب تراكم الأدوية في الجسم.

يحدث الحماض اللبني مع نقص الأكسجة في العضلات والهيكل العظمي. يمكن أن يظهر نقص الأكسجة ، على سبيل المثال ، مع المجهود البدني المطول. سيتطلب أيضًا علاجًا طبيًا.

إذا لم يكن هناك وجود واضح لنقص الأكسجة ، فقد يكون اللوكيميا والعديد من عمليات الورم الأخرى هي سبب الحالة. أيضًا ، قد تكون الأسباب:

• توقف التنفس،
• احتشاء حاد في إحدى الرئتين.
• احتشاء الأمعاء ،
• نقص الثيامين في الجسم.

علامات مهمة للحماض اللبني

غالبًا ما يدخل الحماض اللبني في شكل حاد في غضون ساعات قليلة تقريبًا. من المميزات أن الأعراض قد تكون غائبة تمامًا ، لكن العلاج ضروري.

يلاحظ المرضى في أنفسهم آلام العضلات وعدم الراحة التي تظهر خلف القص. الحماض اللبني له الأعراض التالية:

• اللامبالاة
• زيادة التنفس ،
• الأرق،
• النعاس.

مظاهر قصور القلب والأوعية الدموية هي أعراض كلاسيكية للحماض الشديد. مثل هذا الانتهاك يثير خاصية انقباض عضلة القلب ، بينما يتطور الحماض اللبني.

بعد ذلك ، يثير الحماض اللبني تدهورًا تدريجيًا في الحالة العامة ، حيث تبدأ المعدة بالتأذي بسبب زيادة الحماض ، ويلاحظ القيء.

إذا أدت حالة المريض إلى تفاقم الحماض اللبني بشكل كبير ، فيمكن أن تكون الأعراض متنوعة للغاية: من المنعكسات إلى شلل جزئي و hyperkenesis.

مباشرة قبل ظهور الغيبوبة ، المصحوبة بفقدان الوعي ، يبدأ المريض في التنفس الصاخب بأصوات تنفس بالكاد مسموعة. لا تسبب الرائحة المميزة للأسيتون الحماض اللبني. عادة ، يحدث هذا النوع من التنفس مع الحماض الاستقلابي.

بمرور الوقت ، يبدأ الحماض اللبني في إظهار أعراض تطور الانهيار. أولاً ، قلة البيلة تظهر ، وبعد انقطاع البول. نتيجة لذلك ، يبدأ تطور متلازمة DIC - تخثر الدم داخل الأوعية. عندما يتم الكشف عن هذه الحالات ، يجب على الطبيب إجراء العلاج على الفور.

أعراض الحماض اللبني هي ظهور تجلط الدم داخل الأوعية الدموية مع تنخر نزفي ، وأصابع القدم واليدين.

انتبه إلى مدى سرعة تكوين الحماض اللبني ، حيث يحدث التكوين في غضون ساعات قليلة.

تشمل علامات ظهور الحالة ما يلي:

• جفاف الغشاء المخاطي للسان ،
• جلد جاف،
• جفاف الجلد.

تدابير العلاج والتشخيص من الحماض اللبني

يصعب تحديد تشخيص الحماض اللبني بجميع الأعراض المذكورة أعلاه. تؤخذ الأعراض في الاعتبار كعنصر مساعد.

تتمتع البيانات المختبرية بموثوقية مرضية بناءً على تحديد حمض اللاكتيك في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد المؤشرات التالية:

• انخفاض في بيكربونات الدم ،
• درجة معتدلة من ارتفاع السكر في الدم ،
• لا بيلة أسيتون.

عند النظر في أعراض الحماض اللبني والحالة نفسها ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد مؤشرات القضاء الفوري على نقص الأكسجة.

مع ظهور أعراض الحالة والحماض اللبني نفسه ، تتكون رعاية الطوارئ من إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم (4٪ أو 2.5٪) عن طريق الوريد حتى 2 لتر يوميًا.

يتم تناول الميتفورمين في داء السكري ، فهو يقلل من ارتفاع السكر في الدم ، ولكنه لا يؤدي إلى حدوث نقص السكر في الدم. على عكس مشتقات السلفونيل يوريا ، التي تشمل أدوية السلفانيلاميد ، لا يحفز الميتفورمين إنتاج الأنسولين.

في حالة تناول جرعة زائدة من الميتفورمين في مرض السكري ، قد يتطور الحماض اللبني مع تهديد بنتائج قاتلة. والسبب هو تراكم الدواء بسبب اضطراب الكلى.

إذا ظهرت علامات الحماض اللبني ، فمن الأفضل التوقف عن استخدام الميتفورمين. يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. الميتفورمين هو الأفضل في الحالات الطبية يقضي على غسيل الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض.

قد يحدث نقص السكر في الدم إذا تم تناول الميتفورمين مع أدوية السلفونيل يوريا.

من المهم التحكم في مستويات الأس الهيدروجيني ومستويات البوتاسيوم في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للحماض اللبني والأعراض ، يتم استخدام العلاج بالأنسولين ذي الطبيعة النشطة المعدلة وراثيًا أو العلاج أحادي المكون مع الأنسولين "القصير" كعلاج.

في علاج الأعراض والحماض اللبني ، يمكن أيضًا استخدام الكربوكسيلاز عن طريق الوريد بطريقة التنقيط مع إدخال حوالي 200 ملغ يوميًا.

يتكون العلاج من إعطاء بلازما الدم عن طريق الوريد وكمية صغيرة من الهيبارين ، مما يساهم في تصحيح الإرقاء.

Diabethelp.org

10 حقائق عن حمض اللاكتيك [عدل]

• يتكون اللاكتات دائمًا أثناء إنتاج الطاقة.

الطريقة الرئيسية لدخول الطاقة إلى الخلايا هي تحلل الجلوكوز. يخضع جزيء الجلوكوز لسلسلة من 10 تفاعلات متتالية لإنتاج البيروفات في عملية تسمى تحلل السكر. علاوة على ذلك ، يتأكسد جزء واحد من البيروفات جزئيًا ويتحول إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. يتم تحويل الجزء الآخر إلى اللاكتات تحت سيطرة إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز. رد الفعل هذا قابل للعكس.

• يستخدم جزء من اللاكتات لتخليق الطاقة.

يتم تحويل ما بين 15 و 20 في المائة من إجمالي اللاكتات إلى جليكوجين أثناء تكوين السكر.

• اللاكتات هو ناقل عالمي للطاقة.

في ظروف إنتاج الطاقة العالية في الظروف اللاهوائية ، يعتبر اللاكتات ناقلًا للطاقة من تلك الأماكن التي يستحيل فيها تحويل الطاقة ، بسبب زيادة الحموضة ، إلى تلك الأماكن التي يمكن أن تتحول فيها إلى طاقة (القلب ، عضلات الجهاز التنفسي ، بطيئة نشل ألياف العضلات ، وغيرها). مجموعات العضلات).

• لا ترجع الزيادة في مستويات اللاكتات إلى نقص الأكسجين.

تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن نقص الأكسجين داخل الخلايا في العضلات المعزولة لا يظهر أي قيود على نشاط السلسلة التنفسية للميتوكوندريا حتى أثناء التمرين الأقصى. سيكون لدينا دائمًا ما يكفي من الأكسجين في العضلات.

• اللاكتات هو مؤشر على الحمل اللاهوائي لتحلل السكر.

في كل مرة يتم تشكيل البيروفات ، المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للجلوكوز أثناء تحلل السكر ، يتم تكوين اللاكتات. يتراكم اللاكتات ببساطة لأن معدلات تحول الطاقة في التمارين اللاهوائية والتمارين الهوائية مختلفة.

• كلما أسرع الرياضي في الجري ، زادت سرعة إنتاج اللاكتات.

يرتبط مستوى اللاكتات في الدم ارتباطًا وثيقًا بكثافة التمرين. يتراكم اللاكتات بسبب الاختلاف في معدل تحويل الطاقة في التمارين اللاهوائية والتمارين الهوائية. معدل تحويل الطاقة في استقلاب الطاقة اللاهوائية أسرع منه في الهواء.

• لا ينتج اللاكتات حموضة ، ولكنه يصاحبها.

من خلال إنتاج الطاقة ، ننتج الحموضة في نفس الوقت. تحدث تفاعلات الطاقة في أجسامنا بمشاركة الإلكترونات كناقلات للطاقة. منتجات تحلل السكر هي اللاكتات وبروتون الهيدروجين H +. يعبر مقياس نشاط (تركيز) أيونات الهيدروجين (H +) في محلول عن حموضته. يأخذ اللاكتات بشكل مؤقت عامل حمضي (H +) لتنفيذ التفاعل ، ثم يعيده إلى بيئة محايدة.

• يستخدم الجسم 90٪ من اللاكتات في الساعة الأولى بعد التمرين.

60٪ من اللاكتات في الجسم تتأكسد تمامًا إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. يتم تحويل حوالي 20 ٪ إلى جليكوجين في عملية تكوين الجلوكوز ، ويستخدم جزء للتكوين الجديد للأحماض الأمينية. يتم إخراج جزء صغير فقط (أقل من 5٪) من اللاكتات في العرق والبول.

• لن يعكس اللاكتات في الدم بشكل منهجي وجود اللاكتات في العضلات.

تظهر مقارنات تركيز اللاكتات في العضلات والدم أنه إذا تجاوز الجهد 75-80٪ VO 2max ، فإن تركيز اللاكتات في العضلات (خزعة عضلات السطح الأمامي للفخذ) يكون أعلى منه في الدم. على عكس التمارين متوسطة الشدة بنسبة 30٪ ، 50٪ ، 70٪ VO 2 ماكس حيث يكون تركيز اللاكتات في الدم الشرياني أعلى منه في العضلات.

• لا يسبب اللاكتات الألم وتشنجات العضلات.

وجع العضلات في اليوم التالي للتمرين المكثف ناجم عن تلف العضلات والتهاب الأنسجة الذي يحدث بعد التمرين. تحدث معظم تشنجات العضلات عن طريق المستقبلات العصبية في العضلات التي تصبح مفرطة الإثارة مع ظهور التعب في العضلات.

• مكملات ومستحضرات تحييد اللاكتات

أثناء التدريب ، يتم استخدام متساويات التوتر التي تحتوي على بيكربونات ، والتي تحيد اللاكتات. بيتا ألانين ، كارنوزين ، سيترولين فعالة أيضًا لهذه الأغراض.

تفكك حمض اللاكتيك [عدل]

على التين. يوضح الشكل 2.1 كيف تتغير نسبة اللاكتات إلى حمض اللاكتيك مع زيادة الرقم الهيدروجيني. عندما تكون تركيزات اللاكتات وحمض اللاكتيك متساوية (أي نسبة حمض اللاكتيك / اللاكتيك = 1) ، يفترض الرقم الهيدروجيني قيمة pK لحمض اللاكتيك 3.85.

حمض اللاكتيك ونظام عازلة البيكربونات [عدل]

يستغرق الأمر بضع دقائق فقط لإثبات نظام عازلة البيكربونات في المنزل في الجسم الحي. فقط قم بنشاط بدني في ظروف لا هوائية: اركض بأسرع ما يمكن (يفضل شاقة) ، بينما تحبس أنفاسك. في هذا الوقت ، سيحدث تحلل السكر اللاهوائي في عضلاتك بتكوين حمض اللاكتيك ، الذي يتفكك إلى لاكتات وبروتون [H +]. لتقليل تركيز البروتونات ، يتفاعل البيكربونات معها ، ويتحلل حمض الكربونيك الناتج إلى ماء وثاني أكسيد الكربون. تؤدي زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون إلى تحفيز فرط التنفس في الرئتين ، ويتم إزالة فائض ثاني أكسيد الكربون المتشكل جنبًا إلى جنب مع هواء الزفير.

استقلاب اللاكتات: دورة كوري [عدل]

اللاكتاتيتشكل باستمرار من الجلوكوز في عملية التحلل اللاهوائي في كريات الدم الحمراء وشبكية العين والنخاع الكلوي. يتم تحويل اللاكتات مرة أخرى إلى الجلوكوز في دورة كوري. يتم نقل اللاكتات إلى الكبد وتحويلها إلى جلوكوز عن طريق استحداث السكر. يتطلب تكوين الجلوكوز من اللاكتات إنفاق 6 جزيئات ATP. إذا تم حظر دورة كوري بسبب تلف الكبد ، يتراكم اللاكتات في الجسم ويتطور فرط حمض اللاكتات في الدم. غالبًا ما يكون فرط لاكتات الدم بدون أعراض وهو حالة شائعة جدًا لا تشكل تهديدًا للحياة. فقط في حالات نادرة يتطور الحماض اللبني ، والذي لا تستطيع أنظمة الجسم العازلة مواجهته.

التحكم البيولوجي (المراقبة) في التدريب الرياضي [عدل]

الهدف العام من التحكم البيولوجي في الرياضة هو زيادة فعالية التدريب الرياضي عن طريق تحسين النشاط البدني بناءً على تقييم موضوعي للياقة الوظيفية للرياضي.

في مراحل مختلفة من تدريب الرياضيين ، توجد مهام مختلفة ، وفقًا لها يتم تحديد الهدف وأشكال التحكم. في نظرية الرياضة وممارستها ، يتم تمييز أربعة أنواع رئيسية من التحكم: التشغيل ، الحالي ، المرحلي والتعمق (Volkov ، 1996 ؛ التحكم البيولوجي ... ، 1996 ؛ Kurochenko ، 2005 ؛ Levushkin ، 2001 ؛ Platonov ، 1997 ؛ كلاوسن ، 1997).

التحكم التشغيلي (عاجل)يتضمن تقييم الظروف التشغيلية - ردود الفعل العاجلة لجسم الرياضيين للحمل أثناء الدورات التدريبية والمسابقات الفردية.

السيطرة الحاليةيهدف إلى تقييم الحالات الحالية الناتجة عن الأحمال المادية لسلسلة من الفصول أو التدريب أو الدورات الصغيرة التنافسية.

السيطرة على مراحليسمح لك بتقييم حالة الرياضي ، نتيجة لتأثير تدريبي طويل المدى في مراحل معينة من التدريب.

تحكم عميقيتم إجراؤها مرة واحدة سنويًا لإجراء تقييم شامل للياقة البدنية للرياضي وحالته الصحية.

يجب أن تكون المؤشرات المستخدمة وفقًا لنوع معين من التحكم إعلامية وموثوقة ، وتتوافق مع:

• تفاصيل الرياضة.

• عمر ومؤهلات الموضوعات ؛

• توجيه عملية التدريب.

في الألعاب الرياضية المتعلقة بمظهر من مظاهر القدرة على التحمل (السباحة ، والتجديف ، وركوب الدراجات ، والتزلج الريفي على الثلج ، والجري لمسافات متوسطة وطويلة ، وما إلى ذلك) ، يتم دراسة المؤشرات التي تميز حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، وعمليات التمثيل الغذائي بشكل أساسي. بفضلهم ، من الممكن إجراء تقييم موثوق للقدرات المحتملة للرياضيين في تحقيق نتائج رياضية عالية.

في رياضات القوة السريعة ، حيث تتمثل المهمة الرئيسية في القدرة على إظهار توتر عضلي قصير المدى (الركض ، القفز على المضمار والميدان ، والرمي ، ورفع الأثقال ، وبعض تخصصات ركوب الدراجات ، والتزلج السريع ، والسباحة ، وما إلى ذلك) ، المؤشرات التي تميز الحالة الجهاز العصبي العضلي ، والجهاز العصبي المركزي ، ومكونات قوة السرعة للوظيفة الحركية ، والتي تتجلى في تمارين اختبار محددة.

في الألعاب الرياضية حيث ترجع الإنجازات الرياضية أساسًا إلى نشاط المحللين ، وحركة العمليات العصبية التي تضمن الدقة ، وانتظام الحركات في الزمان والمكان (الجمباز ، والألعاب البهلوانية ، والتزلج على الجليد ، والغوص ، وجميع أنواع الألعاب الرياضية ، والرماية ، إلخ. ) ، في عملية التحكم يستخدم مجموعة واسعة من المؤشرات. إنها تميز دقة استنساخ المعلمات الزمنية والمكانية والقوة لحركات معينة ، والقدرة على معالجة المعلومات واتخاذ قرارات سريعة ، ومرونة العضلات الهيكلية ، وحركة المفاصل ، وقدرات التنسيق ، وما إلى ذلك (Belotserkovsky ، 2005 ؛ التحكم البيولوجي .. ، 1996 ؛ Brgsyun ، 2003 ؛ Platonov ، 1997).

استخدام اللاكتات في الدم في عملية مراقبة تدريب الرياضيين [عدل]

يتكون حمض اللاكتيك فقط في ظل ظروف لاهوائية. كمية كبيرة منه تسبب تغيرات في تركيز أيونات الهيدروجين في البيئة الداخلية للجسم. مع تحول كبير في الأس الهيدروجيني نحو زيادة الحموضة ، لوحظ تثبيط نشاط الإنزيمات التي تنظم قدرة العضلات على الانقباض ومعدل إعادة تخليق ATP اللاهوائي (ATPase of myofibrils ، كرياتين فسفوكيناز ، إنزيمات تحلل السكر) (بولانوف ، 2002 ؛ فولكوف وآخرون ، 1998 ؛ عوامل التكيف الرئيسية ... ، 1996 ؛ موهان ، غليسون ، غرينغافور ، 2001 ؛ تنيموفا ، 2004).

يترافق تراكم حمض اللاكتيك في الحيز الساركوبلازمي للعضلات مع تغير في الضغط الاسموزي ، مما يؤدي إلى تدفق الماء من البيئة بين الخلايا إلى ألياف العضلات ، مما يؤدي إلى انتفاخها. يمكن أن تسبب التغيرات الكبيرة في الضغط الاسموزي في العضلات الألم ، حيث تضغط الخلايا المتورمة على النهايات العصبية.

يتفاعل حمض اللاكتيك ، الذي يأتي من العضلات العاملة إلى الدم ، مع نظام عازلة البيكربونات ، مما يتسبب في إطلاق فائض "غير استقلابي" من ثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى تسريع LP.

حمض اللاكتيك واللاكتات- ليس نفس الاتصال. اللاكتات هو ملح حمض اللاكتيك ، يتكون عندما يتم استبدال حمض اللاكتيك H + بـ Na + أو K +. نتيجة لتحلل السكر اللاهوائي ، يتشكل حمض اللاكتيك ، والذي يتحول بسرعة كبيرة إلى ملح اللاكتات. لذلك ، عند الحديث عن هذا المركب في الدم ، فمن المستحسن استخدام مصطلح "اللاكتات".

إذا كان الرياضي في حالة راحة ، فإن محتوى اللاكتات في دمه هو 1.0-2.5 جم * lg. في أول 2-19 دقيقة من العمل ، يزداد محتوى اللاكتات بسرعة ثم يستقر. في حالة أداء العمل الذي يتطلب الأكسجين أكثر من 80٪ ، فإن محتوى اللاكتات في الدم يزداد باستمرار ، ويصل إلى القيم القصوى ليس أثناء العمل ، ولكن في الدقيقة 2-10 من فترة التعافي.

مُعرف المؤشرات المعيارية لمناطق العمل ذات الكثافة المختلفةوفقًا للتغير في مستوى اللاكتات في الدم ، اعتمادًا على قوة العمل (بلاتونوف ، 1995 ؛ عتبة اللاكتات ... ، 1997):

المنطقة الأولى - أعمال الانتعاش الهوائية، تهدف إلى القضاء على المنتجات الأيضية التي لا تتأكسد والتي تكونت أثناء العمل السابق. في هذه الحالة ، تكون التحولات في معلمات الدم البيوكيميائية ضمن النطاق الطبيعي. تركيز اللاكتات من 1 إلى 3 مليمول لتر -1 ، معدل ضربات القلب - ما يصل إلى 130 نبضة دقيقة -1 ؛

المنطقة الثانية - أعمال التدريب الهوائيةتهدف إلى استقرار الأداء. تركيز اللاكتات في الدم 3.5-4.5 مليمول لتر -1 ، معدل ضربات القلب - 130-150 نبضة في الدقيقة -1 ؛

المنطقة الثالثة - العمل الهوائي المختلط، من أجل زيادة مستوى VO2max. يتراوح تركيز اللاكتات في الدم من 4.5 إلى 7.5 مليمول لتر -1 ، ومعدل ضربات القلب - 150-170 نبضة في الدقيقة -1 ؛

المنطقة الرابعة - العمل اللاهوائي المختلط، لتطوير القدرة على التحمل. تركيز اللاكتات في الدم هو 8-11 مليمول لتر -1 ، معدل ضربات القلب - 170-190 نبضة دقيقة -1 ؛

المنطقة الخامسة - عمل تنافسي محددتهدف إلى تطوير خصائص السرعة. في الوقت نفسه ، هناك تغيير في المعلمات البيوكيميائية للدم إلى الحد الأقصى الفردي. يمكن أن يصل تركيز اللاكتات إلى 28 مليمول لتر -1 ، ومعدل ضربات القلب - حد أقصى فردي.

إذا كان تركيز اللاكتات في الدم ، بعد التمرين الذي يهدف إلى تطوير الأداء الهوائي ، أقل من 4 مليمول لتر -1 ، فهذا يعني أن شدته غير كافية. يجب إجراء الدورات التدريبية التي تهدف إلى تطوير القدرة على التحمل مع محتوى اللاكتات في الدم من 5-6 مليمول لتر -1 ؛ فئات تهدف إلى الاقتصاد في التمثيل الغذائي اللاهوائي - 8-11 مليمول لتر -1.

يمكن أن يوفر مؤشر اللاكتات في الدم ، بالإضافة إلى استخدامه لاحتياجات التحكم التشغيلي ، معلومات عن قوة وقدرة آلية تحلل السكر لإمدادات الطاقة ، عن حالة اللياقة:

يمكن استخدام هذا المؤشر لتحديد عتبة اللاكتات ، مسار عمليات الاسترداد ، إذا تم تحديد مستوى اللاكتات في الدم في ديناميات بعد الأحمال ذات الطبيعة المختلفة (Evgenyeva ، 2002 ؛ عتبة اللاكتات ... ، 1997 ؛ Simonova ، 2001 ؛ Schatz ، 2001).

معدات: مقياس اللاكتومتر مع شرائط الاختبار أو مجموعة من الكواشف لتحديد اللاكتات في الدم (على سبيل المثال ، دكتور لانج ، ألمانيا) ، مقياس الضوء من نفس الشركة ، الماصة الدقيقة والشعيرات الدموية لأخذ عينات الدم ، وأجهزة الخدش ، والكحول ، والصوف القطني.

تقدم

أثناء الراحة ، يأخذ الأشخاص (يفضل أن يكون لديهم مستويات مختلفة من اللياقة) 10 ميكرولتر من الدم من إصبع ويضعونه في زجاجات بها كاشف جاهز.

تجري الموضوعات في ظروف الاستاد 800 متر مع تسجيل الوقت للتغلب على هذه المسافة ، أو في ظروف المختبر - قم بالركض على الفور لمدة 3 دقائق مع تسجيل عدد الخطوات. بعد الجري ، في الدقائق الثالثة والسابعة من الشفاء ، يتم أخذ 10 ميكرولتر من الدم من الإصبع ، ويضاف إلى زجاجة بها كاشف ، ويتم تحديد محتوى اللاكتات في الدم على جهاز Dr. Lange (ألمانيا) بطول موجة 420 نانومتر حسب التعليمات المرفقة مع الجهاز.

يتم إدخال النتائج التي تم الحصول عليها في الجدول 54 ، وتتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص موضوعين مع تلك المذكورة أعلاه ، ويتم استخلاص النتائج حول قوة تحلل السكر لدى الأشخاص ، وحالة لياقتهم.

الجدول 54 - محتوى اللاكتات في الدم (مليمول -1) بعد أداء نشاط بدني بكثافة دون الحد الأقصى وفي عملية الشفاء بعد ذلك