Събран и подготвен материал - Коршун Андрей Николаевич,

нарколог, Черкаси, Украйна

В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, злоупотребата с кокаин е кодирана в раздел F1 „Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества“ под код F 14 - „Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на кокаин“.

КОКАИНЪТ е алкалоид, който се извлича от листата на кокаиновия храст (Erythroxylon coca). Растението се отглежда в планините на Перу, Боливия, Еквадор и някои други страни. Кокаинът е мощен стимулант на централната нервна система. Променя съзнанието, облекчава умората и стимулира функционирането на различни системи на тялото.

История на разпространението на кокаина в света.

Преди хиляди години местните жители на Южна Америка са дъвчели листа от кока.
През 15 век инките отглеждат кока в плантациите си в днешно Перу. Свещениците използваха листа от кока, за да предизвикат транс по време на религиозни ритуали, а жителите на високопланинските райони дъвчеха листа от кока, за да подобрят благосъстоянието, да облекчат умората и да намалят глада.

В началото на 15-ти век испанските колонизатори завладяват плантациите на кока, принадлежащи на инките. Испанските закони позволяваха на собствениците на земя да плащат данъци с листа от кока.

През 1539 г. епископът на Куско въвежда плащане на църковен десятък в листа от кока.
През 1505 г. Америго Веспучи и Никола Монардес донасят първите ръкописни рецепти за използване на кока в Европа.

1553 г. – Империята на инките е унищожена. Производството на листа от кока в Перу се разширява, пазарът става пренаситен и цената на коката пада.

През 1580 г. Монардес донася листа от кока в Европа. По това време не е имало интерес към коката, което се дължи на загубата на способността на листата да предизвикват еуфория поради дългосрочно транспортиране.
През 1662 г. Ейбрахам Коули написва поемата „Легендата за кока-кола“ – първото споменаване на кока-кола в английската литература.

През 1708 г. коката е описана от немския лекар и ботаник Херман Боерхау.
През 1850 г. коката е използвана при операции на гърлото.

През 1855 г. кокаинът за първи път е получен от листата на кока.

През 1862 г. компанията Merck произвежда 100 g кокаин.

През 1863 г. Анджело Мариани патентова рецепта за приготвяне на вино от Бордо (Vin Mariani), съдържащо кока. От 1870 г. Vino Mariani се продава навсякъде във Франция и съдържа 6 mg кокаин на унция вино.

През 1883 г. компанията Merck вече произвежда 300 g кокаин.

През 1883 г. немският лекар Теодор Ашенбранд препоръчва употребата на кокаин в армията за увеличаване на издръжливостта на войниците.

Кокаинът се използва в медицината като местна упойка от 1884 г.
През 1884 г. Зигмунд Фройд каза, че кокаинът може да се използва ефективно за лечение на пристрастяване към морфин.

През 1886 г. Merck произвежда 158 352 паунда кокаин.
През 1886 г. Джон Пембъртън създава рецепта за Coca-Cola, съдържаща кокаинов сироп и кофеин.
През 1901 г. Coca-Cola премахва кокаина от своята рецепта.
През 1905 г. смъркането на кокаин става широко разпространено.

През 1910 г. са описани първите случаи на увреждане на носната кухина поради вдишване на кокаин.
1914 г. - Закон за данък върху наркотиците на Харисън - федерален закон на САЩ - предоставя списък с лекарства, които трябва да бъдат регулирани. Кокаинът също е в списъка.

В началото на 30-те години Япония е водещ производител на кокаин (23,3%), САЩ (21,3%), Германия (15%), Великобритания (9,9%), Франция (8,3%).

1920 -1970 Употребата на кокаин в Америка намалява.

Между 1930 и 1960г кокаинът не привлече много обществено внимание. До началото на 70-те години на миналия век той беше трудно достъпен в Съединените щати и употребата му беше ограничена главно в шоубизнеса, където се разпространи обичаят да се смърка кокаин в малки дози и поради това случаите на тежки последствия от употребата му бяха редки. Много експерти дори се съмняваха в способността на кокаина да предизвиква пристрастяване към наркотици и поискаха легализирането му. В резултат на тези представи за кокаина като вещество, което не причинява особена вреда на хората и обществото като цяло, общественото мнение не се противопостави на разпространението на новия наркотик. На този фон кокаинът бързо навлезе във всички социални групи на обществото, независимо от икономическия и социален статус.

27 октомври 1970 г. Направена е класификация на наркотичните вещества според степента на тяхното въздействие и опасност за хората. Първият списък включва псилоцибин, псилоцин, мескалин, пейот, хашиш и MDA. Вторият списък включва кокаин и метамфетамини... Списък 3 - амфетамини, различни стимуланти...

През 1976 г. крек кокаинът е синтезиран от кокаин (в Калифорния). Той става много популярен в Холивуд.

От средата на 80-те години крекът се разпространи по целия свят и стана популярен.

Производство на кокаин

Жени и деца събират листа от кока в обикновени торби. След цял ден работа човек може да събере до 25 кг сурови листа. След изсушаване на слънце това тегло се намалява до десет кг. Сухите листа се третират с алкални разтвори (обикновено вар или поташ). Тази операция дава възможност да се изолират повече от дузина алкалоиди и сред тези алкалоиди е кокаинът.

На следващия ден листата се накисват в вани с нафта. Алкалоидите се разтварят в керосин, мъртвите листа се отстраняват и във ваните се добавя разтвор на сярна киселина. Когато киселината се комбинира с алкалоиди, се образуват няколко соли, една от които е кокаин сулфат. След това керосинът се изпомпва и отново се добавя алкален разтвор за неутрализиране на киселината. На дъното на контейнера се утаява вискозно вещество - това е кока паста. Представлява белезникав, кремав или бежов прах с характерна миризма. Освен кокаин и други кока алкалоиди, пастата съдържа вещества, добавени по време на екстракцията. Съдържание на кокаин от 40 до 90%.

Хиляда килограма пресни листа дават само десет килограма паста. Производителите на пастата обикновено я изпращат на колумбийци, които допълнително я рафинират и превръщат пастата в чиста кокаинова основа.

Форми на незаконно разпространяван кокаин

1. Кокаин хидрохлорид

Кокаиновият хидрохлорид има леко горчив вкус и е по-разтворим във вода от кокаиновата основа (1 g се разтваря в 0,4 ml вода). Доста трудно е да се намерят две напълно идентични нелегални проби кокаин. В повечето случаи представлява белезникав фин прах, понякога влажен, с характерна миризма.

Известни са проби от кокаин, които освен прах съдържат големи, понякога безцветни твърди кристали („Rock Cocaine“).

Кокаинът, пуснат от страната производител в международната търговия с наркотици, обикновено е висококачествен продукт с 80-90% съдържание на кокаинов хидрохлорид и рядко съдържа подправки или добавки. Впоследствие кокаинът се разрежда с различни наркотици за продажба на дребно. Това може да са синтетични локални анестетици, които не се контролират от закона, или въглехидрати - манитол, лактоза, глюкоза. След това съдържанието на кокаин в праха не надвишава 30%. Външният вид на оригиналния кокаин на прах остава почти непроменен. Нишесте, борна киселина, сода и други вещества също могат да се използват като разредители.

3. Кокаин - основа

От 1979 г. употребата на кокаинова основа стана широко разпространена. Кокаиновата основа изглежда като сравнително големи безцветни кристали без мирис или фин бял прах. Има горчив вкус. Кокаинът е устойчив на топлина, което прави възможно използването му чрез пушене. На жаргон се нарича "крак" заради характерния пукащ звук, който издават кристалите при нагряване. Крек се използва за пушене. Получава се или от хидрохлорида чрез алкална екстракция с органични разтворители (етер), или чрез смесването му с вода и натриев бикарбонат, последвано от нагряване на сместа до пълното изпаряване на водата. Кокаиновата основа се освобождава като бял до кафяв остатък. Точката на топене на крека е 98°C. След изсушаване масата се натрошава на малки парчета, които на външен вид приличат на кристали или гранули, и отива в нелегална продажба. Процедурата за екстракция се подобрява; летливите разтворители вече не се използват по време на екстракцията, което е причината за неотдавнашното нарастване на популярността и наличността на крек.

4. Speedball - смесица от крек и хероин.

Прилага се интравенозно. Някои експерти смятат скоростната топка за най-опасната съществуваща форма на разпространение на кокаин.

Ефектът е силен прилив на удоволствие и еуфория. Има сумиране на ефектите на двете субстанции, но без чувството на безпокойство и безпокойство.

Действие и фармакодинамика на кокаина

Кокаинът, подобно на други стимуланти на централната нервна система, повишава нивата на допамин, норепинефрин и серотонин в синаптичната цепнатина поради инхибиране на тяхното обратно захващане. Този механизъм е подобен на действието на някои антидепресанти, които също инхибират обратното захващане на серотонина.

Най-важното свойство на кокаина, както на всеки друг наркотик, е способността му да предизвиква еуфория. Кокаинът предизвиква еуфория чрез стимулиране на nucleus accumbens, центъра на удоволствието на централната нервна система.

Способността да блокира обратното захващане на норепинефрин прави кокаина мощен активатор на симпатиковата нервна система. При използването му се откриват редица признаци: периферните съдове се стесняват и в резултат на това се повишава кръвното налягане, възниква тахикардия, повишава се контрактилитета на миокарда, нивата на кръвната захар, основният метаболизъм с хипертермия, появява се бързо плитко дишане, разширяват се зениците, увеличава се изпотяването , и чувството на глад намалява, мозъчната дейност се стимулира, възниква задържане на урина и запек.

Методи на употреба

Обичайният начин за употреба на кокаин е чрез смъркане през носа. Някои наркомани използват интравенозни инжекции. Феновете на смъркането на кокаин се придържат към определен ритуал. Кокаинът се излива върху равна повърхност, като огледало, и възможните бучки се отрязват с помощта на бръснарско ножче. С помощта на същата самобръсначка натрошеният прах се „разпъва“ на парчета с дължина до 10 cm и по-тънки от 1 mm ширина. След това се взема нова банкнота и се навива на тръбичка. Единият край на тръбата е много тънък, а другият е равен на диаметъра на ноздрата. Тръбата се вкарва в ноздрата и започва процесът на вдишване на „пътеката“. След това можете да разгънете тубичката и да оближете останалия прах от хартията.

Клинични, токсични и летални дози кокаин

Клиничната доза кокаин е 1,5 mg/kg.

Единична "улична" доза е 15-60 mg.

За вдишване през носа ("пътека" с дължина 3-5 cm) - 10-20 mg (до 50-100 mg).

Токсична доза - 500 mg перорално.

Смъртоносната доза е 1,2 g, при индивидуални отклонения в организма може да бъде намалена до 20 mg или по-малко.

Продължителност на ефектите

Ефектът на кокаина, ако се вдиша през носа, продължава само 20-40 минути. Това е една от основните причини за кокаинова зависимост. Действието преминава и трябва да вдишате още една песен, след това друга. Процесът често продължава, докато целият прах изчезне. Следователно психологическото пристрастяване възниква много бързо. Вдишването на крек води до ефект, който продължава 5-15 минути.

Признаци на дългосрочна употреба на кокаин

Редица признаци се появяват при продължителна и постоянна употреба на кокаин. Те включват перфорация на носната преграда, следи от инжектиране на кожата, напукан кератит, напукан пръст, напукана ръка и характерни зъбни ерозии.

Перфорацията на носната преграда е описана за първи път през 1900 г., когато смъркането на кокаин става популярно. Възниква в резултат на нарушаване на трофичната тъкан на носната преграда поради свойството на кокаина да свива кръвоносните съдове. Продължителното накапване на капки, съдържащи вазоконстриктори в носа, може да доведе до подобни резултати.

Следите от инжектиране на кокаин са характерни оранжево-розови синини, които се появяват на мястото на последната инжекция. Понякога се посочва централната зона около инжекцията. След няколко дни тези лезии стават жълти и сини и могат да зараснат без белег. Ако се образува язва на кожата, дъното й е червено или сиво, ръбовете му са бледи.

Крек кератитът възниква, както подсказва името, при пушене на крек кокаин. Крек анестезира роговицата на пушачите. Намалената чувствителност премахва защитния ефект на болката и роговицата се уврежда лесно и безболезнено от всяко небрежно въздействие върху нея, например поради прекомерен натиск при избърсване на очите. Впоследствие мястото на увреждане се инфектира, развива се кератит и язва.

Crack finger (известен също като пръст на пушач) се характеризира с характерен калус, който се получава поради повтарящ се контакт на палеца с колелото на запалката.

„Напукана ръка“ – характеризира се с почерняване, хиперкератоза и лезии от изгаряне от вътрешната страна на дланите поради многократно боравене с горещи крекиращи тръби.

Зъбните ерозии се развиват, защото оралното или интраназалното излагане на кокаин излага зъбите на киселина, която уврежда зъбния емайл. Язви по венците също се появяват на местата, където се прилага кокаин. Механизмът на възникване на язви е същият като перфорацията на носната преграда - нарушение на трофизма поради повтарящи се съдови спазми, причинени от кокаин.

Нека помислим как кокаинът влияе на човешката психика?и как го сменя веднага след употреба.

1.Еуфория. Радостта от битието, новостта на света около нас. Човекът е общителен и разговорлив. Той с удоволствие разказва на другите подробности от живота си.

2. Видим прилив на енергия- физическите възможности изглеждат неограничени. Усещането за бодрост завладява, желанието за сън изчезва. В действителност обаче координацията на движенията и тяхната точност са рязко намалени. А действията, извършени в нетрезво състояние, се оказват грешни и носят много неприятности.

3. Видимо повишаване на умствената активност. Кокаинозависимият си въобразява, че се е превърнал в бог и умствените му способности са безгранични. Смята, че лесно възприема информацията и че паметта му се е подобрила драстично. Но когато опиянението отмине, се оказва, че всички придобити знания са изчезнали и е необходимо отново да се вземе лекарството, за да се запомни.

Необходимо е да се знае особеността на паметта в състояние на наркотична интоксикация - информацията, получена в състояние на наркотична интоксикация, може да бъде извикана напълно само след прием на същото лекарство. Това е един вид капан за всеки наркоман. Вместо една личност и присъщата й памет възникват две личности и две памети. Единият от тях функционира под въздействието на лекарството, а другият - без него. Следователно на практика се оказва невъзможно да се възстанови натрупаният житейски опит и информация, получена по време на интоксикация в трезво състояние. Това е основната причина, поради която лекарите се опитват да не общуват с наркомани, които са в нетрезво състояние. Безсмислено е.

Практическият опит показва, че злоупотребата с всякакви стимуланти води до влошаване на способността за запомняне на всеки човек. Това се случва в резултат на изчерпването на резервите на нервните клетки.

4. Неспособност за обработка на сложни логически или аналитични задачи. И това въпреки субективното усещане за яснота в главата.

5. Пълно самочувствие. Човек, опиянен от кокаин, смята, че всичко, което прави, казва или пише, е безусловно правилно. След като е започнал бизнес, кокаинозависимият не го довежда до логичния си край. Струва му се, че положените усилия вече са достатъчни. В нетрезво състояние човек може леко да измие чиниите със студена вода и да ги сложи в сушилнята, като си мисли, че чиниите са измити идеално. Ако мислите за това, това състояние е близо до заблудата - човекът не е критичен към своите действия и действия.

6. Повишено сетивно възприятие. Благодарение на директната стимулация от лекарството се повишава чувствителността на всички сетивни органи. На човек започва да му се струва, че зрението му става по-остро, той може да види най-малките детайли на обектите в околната среда, тези детайли му се струват невероятно интересни. Светът е наситен с цветове, засилва се самата интензивност на цветовете, тяхната наситеност. Познатият преди това свят става ярък и празничен. Но в същото време самият кокаинозависим се оттегля от емоционалната оценка на това, което вижда. Той се превръща в зрител, оценяващ света от прозореца на преминаващ влак.

7. Подобряване на слуха. Хармоничните звуци придобиват по-дълбоки нюанси и започват да звучат сякаш в главата. Нехармоничните звуци - шумове, удари започват да дразнят.

8. Повишена чувствителност на кожата. Тази повишена чувствителност води до кожни халюцинации. Човек започва да се чувства така, сякаш под кожата му пълзят червеи или настръхват. Докосването на хората може да изглежда твърде грубо и неприятно. Ето защо повечето кокаинозависими не правят секс в нетрезво състояние. При някои хора, напротив, не се появява свръхчувствителност на кожата и лигавиците и тогава усещанията по време на секс са много приятни.

9. Намалена нужда от сън- Кокаинът дава временен емоционален тласък и усещане за бодрост. Чувството за постоянно зареждане с енергия води човек до състояние на безсъние и сънят временно губи своята актуалност.

10. Повишена тревожност. Въпреки чувството на блаженство и щастие, което кокаинът временно осигурява, човек в кокаинова интоксикация остава много възбудим. Състраданието и радостта могат да отстъпят място на агресивност или раздразнителност, ако внезапно не ви харесва това, което се случва около вас. Има процес на постоянно балансиране между радост и подозрение. Реакцията на пристрастен към кокаин на обикновени молби, отправени към него, ще бъде напълно непредвидима. Ето защо е по-добре да оставите кокаинозависимия в състояние на интоксикация сам.

За да се разбере механизмът на психическата зависимост от наркотика, трябва да се разбере, че човек получава пълната гама от приятни усещания при употреба на наркотик само когато приема кокаин за първи път. Впоследствие човекът се стреми да си възвърне първоначалния ефект на интоксикация, но не успява. Неговият мозък е способен да възприеме цялата гама от усещания само веднъж.

Първата фаза на кокаиновото отравяне

Първата фаза на интоксикация с кокаин се характеризира с бързо повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта и поради това се наблюдава при пушене на крек или инжектиране на лекарството интравенозно. Възприема се като „мигновено блаженство“, „наслада“, „прозрение“. Поради рязкото засилване на възприятието се развива състояние на дереализация. Околността става необичайно ярка, звуците придобиват богат тембър и острота. Някои пациенти казват, че първите моменти на интоксикация дават възможност да се проникне в „скритата същност на нещата“. На фона на това състояние на блаженство възниква лекота на тялото, усещане за полет, усещане за необикновен прилив на физическа и психическа сила и приятни вибрации в цялото тяло. В първата фаза на интоксикация тези, които започват да приемат кокаин, са напълно зашеметени от впечатленията, които текат върху тях. Те просто замръзват, слушат и оценяват усещанията си. Първата фаза продължава само няколко секунди. Кокаинозависимите сами не могат да преценят продължителността му, тъй като възприемането на времето е нарушено.

Втора фаза на кокаинова интоксикация

Тези, които са пили кокаин, донякъде идват на себе си и вече могат да се движат. Техните умствени процеси обаче се определят от постоянни остри външни и вътрешни усещания. Той все още е фиксиран върху сетивните преживявания. Околната среда се възприема зле. Усещането за лекота и способност за летене продължава. Ако това желание се появи веднага, тогава хората обикновено нямат време да направят нищо. Пияни хора скачат от прозорците - фенетрират. Продължителността на втората фаза не надвишава няколко минути.

Третата фаза на кокаиновото отравяне

Яркостта на възприятието, необичайното оцветяване на околните обекти все още се запазват, погледът, като компютър, улавя най-малките детайли от ситуацията.

Настроението е весело, приповдигнато, има наслада в гърдите. Само някои хора изпитват безпокойство, страх и дори раздразнителност в тази фаза. Но с развитието на зависимостта тези явления изчезват. Усещате прилив на сила, нужда да направите нещо, да създадете.

Потокът на мислите става по-лесен, посоката на мислене се определя изцяло от заобикалящата среда. Ако интоксикацията се появи сама, тогава сцени от минали преживявания могат да се редуват калейдоскопично или фантазии от царството на бъдещето могат да проблясват. Всички трудности, създадени от реалността, изчезват от съзнанието и в това състояние човек става богат, известен и т.н.

„Мощният интелект“ в пика на кокаиновото опиянение винаги е измамен и в действителност се свежда до възпроизвеждане на стар материал, на който често липсва логическа кохерентност. Творческата продукция на лица в състояние на кокаинова интоксикация обикновено предизвиква раздразнение и раздразнение сред самите творци веднага след изтрезняване.

В третата фаза човекът е подвижен, движенията са резки, замахващи, координацията е неточна. Третата фаза на кокаиновото отравяне продължава до час и половина.

Четвъртата фаза на кокаиновото отравяне

Обемът на съзнанието се възстановява. Еуфорията отшумява. Външният свят все още се възприема като богат и жизнен, но сега възприятието изглежда дразнещо излишно.

Усещането за физическа и интелектуална сила изчезва и се заменя от срив. Състоянието на загуба на сила, дори след еднократна употреба на кокаин, може да продължи няколко дни. Този период се характеризира и с нарушения в съня, апетита, либидото и потентността.

Първият етап от развитието на кокаиновата зависимост

Зависимостта се развива през първите 2-3 седмици на нередовен прием. Психическата зависимост при пушене на крек или интравенозно инжектиране възниква след няколко употреби на лекарството. Дългосрочното развитие на зависимост е рядко явление.

Жаждата за кокаин в първия етап е силна. Толерантността расте бързо. Има увеличение на дневните дози поради увеличената употреба на наркотици поради факта, че ефектът от всяка приета порция кокаин намалява.

С развитието на зависимостта ефектите от четвъртата фаза на интоксикация постепенно изчезват. Изчезва и характерната за първите техники психофизическа слабост при излизане от интоксикация. Сънят и апетитът не се възстановяват, но човек се чувства доста бодър. Първите три фази на интоксикация губят първоначалната си интензивност, усещанията сякаш „избледняват“. При липса на лекарството възниква психически дискомфорт. Човек не може да се концентрира или да работи продуктивно върху нищо; всички мисли се поглъщат от лекарството.

На този етап се формира цикличният характер на употребата на кокаин. Кокаинът се приема автоматично на всеки 10-30 минути. Контрастът на силна еуфория по време на интоксикация и дисфория в периода след интоксикацията създава неустоимо желание за получаване на следващата доза.

Фазата на достигане на най-високото ниво на интоксикация преминава във фазата на физическа и психическа релаксация, „реакция“. Реакцията се проявява с чувство на необичайна умора и липса на воля и пълна липса на нужда от сън. Пристрастен към кокаин може да се почувства парализиран, сякаш е „погребан жив“. Няма стремежи към нищо, човекът е напълно неподвижен, понякога дори е трудно да изхвърлите изгасена цигара. Няма сила да стане и да се прибере вкъщи, така че кокаинозависимият може да седи цяла нощ на мястото, където е използван кокаин. Настроението варира от самобичуване до обещания за спиране на употребата на кокаин, след което се свежда до пълен духовен вакуум. Човек е обзет от мрачни мисли и меланхолия, които могат да го доведат до самоубийство. Доста време минава, преди това страдание да приключи и кокаинозависимият най-накрая да заспи.

Средно зависимите от наркотици преживяват от едно до седем такива „потапяния“ на седмица, всяко с продължителност от 4 до 24 часа. Всички мисли са заети с кокаин. Всичко, което не е свързано с кокаинова интоксикация, губи своята стойност. Продължителността на първия етап е 1-1,5 месеца.

Вторият етап от развитието на кокаиновата зависимост

Ежедневната толерантност към кокаин във втория етап може да достигне до 3 g на ден. Увеличението се дължи на допълнително намаляване на ефекта от единична доза. Толерантността към кокаин позволява още по-чести инжекции. Такъв брой следи от инжектиране не се срещат при никоя друга зависимост към наркотици. Поносимостта също ви позволява да удължите периода на анестезия и да намалите светлинните интервали. Човек може да бъде дрогиран 5-10 дни и след това да си вземе 2-3 дни почивка и сън.

Характерът на интоксикацията постепенно се променя - продължителността на еуфорията и интензивността на преживяването отслабват.

Потребността да се говори и жаждата за активност, която може да се наблюдава в етап 1-0, се заменя с целенасочена дейност. Това може да е почистване на апартамента, рисуване. В четвъртата фаза на интоксикацията вече няма онова психическо и физическо опустошение, както в 1-вия стадий. Опустошението се заменя с дисфория.

При кокаинозависим, който редовно употребява наркотика повече от една година, еуфорията не е стабилна и може лесно да изчезне под въздействието на външни влияния (подаване на молба, разговор). При постоянна анестезия за повече от две години става възможно да се прави едно нещо дълго време в нетрезво състояние. В същото време преминаването към нова дейност е доста трудно.

Самото опиянение вече не е толкова привлекателно; остават грубостта и злобата. Кокаинът само нормализира вашето благосъстояние. На този етап зависимият от кокаин знае характерната продължителност на своето „преяждане“.

Необходимостта от прием на кокаин е неконтролируема. Изразяват се бледност, разширени зеници, треперене на тялото, сухи лигавици и тахикардия. Няма сън и апетит. При опит за ядене се появяват гадене и повръщане.

Третият етап от развитието на кокаиновата зависимост

Количеството консумиран кокаин е намалено. Въпреки че цикличността остава, самите цикли стават по-кратки.

Психическата възбуда и соматичните усещания са незначителни. Двигателната възбуда не е типична. Настроението след прием на кокаин не винаги се подобрява. Понякога кокаинът просто ви кара да се ядосвате и тревожите. Но трябва да вземете наркотика, за да се съберете по някакъв начин и да оживеете.

В интоксикацията на кокаинозависимия на този етап се проявява началото на деградацията. Речта става бавна, неясна и повтаря една и съща фраза или идея. Физическата активност също не е продуктивна.

Пристрастеният към кокаин спира приема на наркотика поради психическата и физическата невъзможност за по-нататъшно пристрастяване към наркотици. Вместо еуфория се появява възбуда, плахост и страх. Преобладава параноично настроение - кокаинозависимият чака пристигането на полицията, чува звуци от стъпки, струва му се, че е преследван и наблюдаван. Няма зрителни халюцинации или илюзии. Опиянението вече не добавя сила, вместо прилив на енергия се усеща физическа умора, апатия и безсъние. За да премахнат това състояние, зависимите от кокаин прибягват до използване на успокоителни или хипнотици, за да заспят. Без хапчета за сън сънят не се случва, но събуждането не подобрява състоянието.

Симптомите на абстинентното състояние се появяват след 12-20 часа, започват да ви притесняват главоболие, слабост в мускулите и тялото, можете да забележите отделни фибрилни потрепвания на мускулите на лицето и торса. Емоционалният фон се променя многократно през деня от повишен с многословие и подвижност до мрачно, гневно състояние с раздразнителност, злоба, подозрение и недоволство от всичко наоколо. Сънливостта отстъпва място на безсънието. Повишен апетит. От време на време кокаинозависимият се оплаква от необяснима тревожност, вътрешно напрежение, а в някои случаи се появява непоносимост към силни звуци и ярка светлина.

2-4 дни въздържание от наркотици рязко повишава желанието за кокаин, което е придружено от раздразнителност, избухливост и злоба. На всеки подход към него кокаинозависимият отговаря с грубост, всичко около него е нетърпимо, а настроението му рязко влошено.

Още 2-3 дни - и апатията, летаргията и лошото настроение излизат на преден план. Кокаинозависимият казва, че животът е загубен, средата изглежда безсмислена и безинтересна. Такъв емоционален фон е придружен от силна слабост.

Подобрението настъпва след 7-10 дни. Но още 2-3 седмици остава летаргия, депресия, астения, избухливост и неспособност за концентрация. За да облекчат състоянието си, пациентите приемат успокоителни и хипнотици, които от своя страна имат потенциал за пристрастяване и могат да доведат до промяна в начина на употреба на наркотици.

Кокаинова психоза

Клиничната картина на кокаиновия параноик се характеризира с бързо развитие на персекуторни налудности. Всичко наоколо изглежда изключително подозрително, но в същото време има известно любопитство. Но скоро любопитството изчезва и се заменя с гняв и агресивност. Лицата на околните хора придобиват израз на злонамереност. Характерни са тактилните халюцинации. Насекомите и червеите не само пълзят по кожата, но и се убеждавате, че се ровят под кожата. Пристрастеният към кокаин се опитва да стигне до тях, драскайки кожата, в резултат на което тя се покрива с много дълбоки драскотини и драскотини. Слуховите и зрителните халюцинации са редки. Успоредно с налудностите за преследване могат да се развият налудности за ревност или величие.

Поведението по време на психоза има външна подреденост. Поведението на пациентите не прави впечатление на хората около тях като заблуда. Напротив, слушайки техните истории и тълкуване на околните събития, те са в състояние да споделят страховете на човек с параноя.

Ако обобщим всички негативни ефекти от дългосрочната употреба на кокаин, те могат да бъдат сведени до редица разстройства и патологични състояния. И така, зависимите от кокаин опит:

Дисомния, т.е. проблеми със съня

Главоболие

Намален апетит

гадене

астения

Хрема, възпаление на носните проходи, кървене от носа, некроза на носната преграда

Разширяване на зеницата

Неясна реч

Зачервяване на кожата от чесане на въображаеми „ухапвания от насекоми“

Готовност за припадъци, конвулсивни движения на пръстите, подобни на движения при писане на пишеща машина или игра с коса. Треперене, гърчове, конвулсии, гърчове са чести

Раздразнителност, гняв, агресивно поведение

Депресивно състояние

Психоза, параноя

Заблуди, фалшиви и ирационални идеи

Халюцинации: обонятелни, слухови, тактилни (усещане за наличие на "кокаинови буболечки" под кожата)

Нарушения на дишането, белодробни заболявания, спиране на дишането, белодробен оток

Сърдечно-съдови проблеми: аритмия, фибрилация, инфаркт, сърдечен арест

Мозъчен инфаркт, инсулт

Суицидни тенденции

Основни принципи на лечение на кокаинова зависимост.

1. По-добре е незабавно да спрете приема на кокаин.
2. За да се предотврати възможността от рецидив, трябва да се избягва употребата на всички други психоактивни вещества, включително канабис и алкохол.
3. Трябва да работите върху промяната на начина си на живот. Избягвайте ситуации, които могат да предизвикат употреба на кокаин. Избягвайте ситуации, които могат да бъдат свързани с употребата на кокаин - стари познати, места, където е използван кокаин, контакти с дилъри.

Кокаинът (C 32 H 20 NO 8) принадлежи към алкалоидите от тропановата група. Това лекарство се използва широко. Използван е в народната медицина като локален анестетик, а също и като средство с леко и дълготрайно стимулиращо действие върху централната нервна система.

Какво е кокаин

Кокаинът е наркотик от растителен произход. Намира се в листата на Erythroxylum coca. Но вещества, подобни по действие на кокаина, се намират в растения, свързани с кока.

Кокаинът е открит в:

• Erythroxylum laetevirens,
• Erythroxylum steyermarkii,
• Erythroxylum novogranatense
• Erythroxylum се повтаря.

Първоначално кокаинът се използва изключително за медицински цели. Но през 20-ти век сред съвременните химически средства е намерен по-ефективен заместител на кокаина.

Днес кокаинът е вторият най-проблематичен опиат след хероина.

Разпространение в света

Кокаинът е най-широко разпространен в Америка. Това е така, защото храстите кока растат добре само в планинските райони на тропиците. 70% от целия кокаин не се изнася извън американския континент. Около 22% от кокаина попада в страните от ЕИО.

Кокаинът стана широко разпространен на нашия континент благодарение на испанските енкомендерос. Колонизацията на Южна Америка доведе до превръщането на кокаиновата зависимост в епидемия.

Дъвченето на листа от кока е било известно на аборигените на южноамериканския континент много преди пристигането на испанците. Но ритуалната употреба на листа беше строго контролирана от закона и традицията и беше практически забранена сред селяните и обикновените хора.

Механизми на въздействието на кокаина върху мозъка

Кокаинът засяга 3 основни системи, които стимулират отделянето:

• допамин
• норепинефрин,
• серотонин.

Кокаинът е интегриран в биосинтетичната верига и пречи на обратното поемане на невротрансмитери и тяхното движение през пресинаптичната мембрана. В резултат на това невротрансмитерът не преминава през мембраната, запасите му в депото се изчерпват и концентрацията му в пресинаптичната цепка се увеличава. Тежестта на това разстройство причинява специфични кокаинови психози. Клиничното протичане на психозата наподобява пристъпи на шизофрения.

Как се формира психическата зависимост от кокаина

Приемът на лекарството води до подобряване на настроението, повишена издръжливост и желание за общуване с непознати и напълно непознати хора. Кокаинът повишава физическата издръжливост и позволява на мозъка лесно да запомня нова информация. Ефектът от дозата изчезва след 15 минути. Настроението на наркомана веднага се влошава, здравето му се влошава, а суперсилите на мозъка изчезват без следа.

За да се почувства като супермен, а също и да види колко красив е светът, наркоманът трябва да приема нови и нови дози.

Как се развива физическата зависимост от кокаина

Физическата зависимост от употребата на кокаин е лека. Синдромът на отнемане не е придружен от симптоми на отнемане, а от депресивни състояния, раздразнителност и желание да получите нова доза по всякакъв начин. През първите 5 или 6 дни след пълно спиране на употребата на кокаин, наркозависимите изпитват:

• прекомерна депресия
• следващите три дни се заменят с нервна възбуда с пароксизмални психотични състояния.

Защо кокаинът е толкова опасен?

Ефектът на кокаина върху тялото продължава около четвърт час, след което зависимият трябва да приеме нова доза. Липсата на прием води до рязко влошаване на благосъстоянието, повишаване на кръвното налягане, а също така провокира развитието на психотични състояния. Необходимостта от постоянен прием на лекарството лесно води до предозиране.

Употребата на кокаин води до анорексия. Чувството на глад е напълно потиснато. В напреднали случаи наркоманът е изправен пред смърт от глад.

Освен това липсата на пари за нова доза тласка кокаинозависимите да приемат други наркотици, пристрастяването към които възниква след първата употреба.

Последици от употребата на кокаин

Резултатът от редовната употреба на кокаин е рязко намаляване на лумена на кръвоносните съдове, което води до внезапно повишаване на кръвното налягане.

Кокаинът има остър ефект върху общото състояние на кръвоносната система. В резултат на това пациентът изпитва:

• аритмия и хипертония,
• коронарна вазоконстрикция,
• белодробен оток.

Този комплекс от симптоми води до развитие на:

• остър миокарден инфаркт,
• дисекция на стените на артериите и аортата,
• миокардна хипертрофия,
• ускорено развитие на атеросклеротични промени в съдовата стена.

Наркоманите, изпитващи симптоми на абстиненция, могат да изпитат слухови халюцинации. Страхът и депресията се редуват с пристъпи на неконтролируема агресия, което може да се превърне в сериозен проблем за другите.

Психотичните състояния могат да възникнат внезапно. Те продължават от няколко минути до няколко часа.

Делириумът след употреба на кокаин продължава няколко дни. То се отличава от психотичното състояние чрез прилив на заплашителни или плашещи халюцинации. По време на делириум зависимите от кокаин премахват червеи от себе си или се опитват да извадят бодлива тел от гърлото си.

Кокаиновият онейроид е доста рядко състояние. Продължителността на онейроида е няколко часа. Зависимият остава пасивен. По време на онейроида той не реагира на заобикалящата го реалност и съзерцава страшни филмови халюцинации.

Понастоящем не са създадени лекарства, които могат ефективно да се борят с пристрастяването към кокаин.

Основните мерки са насочени към премахване на психическата зависимост. Те включват:

• пълно спиране на употребата,
• взаимодействие с психолог за установяване на причините за употреба и развитие на активна жизнена позиция и желание за водене на здравословен начин на живот,
• отстраняване на пациента от средата на наркомани и пълна промяна на техния социален кръг,
• с рязко внезапно повишаване на кръвното налягане, пациентът се нуждае от болнично лечение.

След като острите състояния са овладени, лечението на симптомите на отнемане е подобно на лечението на пристрастяване към амфетамин или пристрастяване към други стимуланти.

Видео Как действа кокаинът?

Наркомания?

Получете консултация сега

Психиатрия. Ръководство за лекари Борис Дмитриевич Циганков

КОКАИНОВА ПРИСТРАСТЯВАНЕ

КОКАИНОВА ПРИСТРАСТЯВАНЕ

Кокаинът се използва от древни времена. Инките, местните жители на Южна Америка, са дъвчели кока от векове. Листата на кока не само са играли важна роля в религиозните ритуали на инките, но са били използвани и за медицински цели, както и в процеса на работа (особено физическа). В Европа разпространението на коката започва в средата и особено в края на 19 век. През 1884 г. 3. Фройд в първата си голяма публикация „За кока-колата” препоръчва кокаина като местна упойка, като лек за депресия, лошо храносмилане, астма, различни неврози, сифилис, наркомания и алкохолизъм, импотентност. Тези фройдистки съображения за кокаина (с изключение на локалния анестетичен ефект) бяха погрешни и доведоха до вълна от злоупотреба с този наркотик в Западна Европа и Съединените щати. Особено нарастване на пристрастяването към кокаин се забелязва по време на Първата световна война. Кокаинът на прах се поставял в носа, където бързо се затоплял и се абсорбирал през лигавицата. Впоследствие в Съединените щати се появи "кряк" - кокаин с висока температура, който вече можеше да се пуши. Оттогава (втората половина на 20 век) кокаиновата зависимост започва да се разпространява сред младите хора.

Картината на интоксикация се характеризира с промяна в поведението (еуфория, повишена сърдечна честота и др.), Която започва 2 минути след интравенозно приложение на кокаин и достига пик в рамките на 5-10 минути. При интраназално приложение на лекарството ефектът му започва след 5-10 минути, а пикът се наблюдава след 15-20 минути. В продължение на около 30 минути ефектите постепенно изчезват.

При използване на „крек“ началото на действието е сравнимо с това на интравенозния кокаин. Острата кокаинова интоксикация се характеризира със стимулиращ ефект върху централната нервна система. Отбелязват се еуфория, усещане за повишени способности, дезинхибиране, многословие и хиперактивност. Състоянието на кокаинова интоксикация може да се разглежда като маниакално: има нарушена преценка, грандиозност на плановете, импулсивност, безотговорност, „хвърляне“ на пари, хиперсексуалност, рязко надценяване на собствената личност и възможностите, а понякога и изразена психомоторна възбуда. При консумация на твърде големи дози еуфорията се комбинира с тревожност, повишена раздразнителност и страх от смъртта.

В случай на предозиране могат да се развият психотични разстройства със страхове, тревожност, объркване и епизодични слухови, зрителни и тактилни халюцинации. На пациента му се струва, че околните кроят нещо срещу него и искат да го убият. Тактилните халюцинации са особено характерни за това състояние; пациентите усещат някакви насекоми, които пълзят по тялото и под кожата, докато драскат кожата си до кръв. Често се наблюдават така наречените кокаинов делириум, кокаинов онейроид и кокаинов параноик. Кокаиновата психоза обикновено е преходна и преминава след нощен сън.

В периода на остра кокаинова интоксикация се наблюдават и соматични и неврологични симптоми: изпотяване, сухота в устата, треперене, парене в очите, главоболие, чести позиви за уриниране, повишени сухожилни рефлекси, мускулни потрепвания, безсъние, гадене, диария. При прием на големи дози са възможни епилептични припадъци, включително епилептичен статус, както и остри сърдечни аритмии със спиране на сърцето или дишането.

Периодът на еуфория след употреба на кокаин се заменя с втората фаза на кокаинова интоксикация - така наречената посткокаинова дисфория, за облекчаване на която пациентите прибягват до приемане на нова доза кокаин.

С течение на времето, с пристрастяването към кокаин, картината на интоксикацията с наркотици също се променя. Появява се изразена психическа зависимост (постоянно желание за кокаин), а при принудително прекъсване - тежка дисфория с гняв и агресия, насочени навън или към себе си. В първия случай става дума за различни незаконни действия, във втория - за суицидни наклонности.

При вече формирана кокаинова зависимост картината на наркотичната интоксикация се променя: еуфорията вече не съществува, кокаинът служи само за предотвратяване на тежка дисфория. Няма ясни признаци на физическа зависимост при пристрастяването към кокаин.

При продължителна употреба на кокаин пациентите постепенно изпитват изтощение, апатия и бездействие, паметта им отслабва.

Кокаин и други наркотици.Кокаинът често се приема с други наркотици, особено алкохол и опиати. Както показват последните изследвания, при смесване на алкохол с кокаин в тялото се образува ново вещество - кокаетилен. По фармакологични свойства той е подобен на кокаина, но е значително по-токсичен от последния. Много случаи на фатално предозиране на кокаин всъщност се дължат на отравяне с кокаетилен. Комбинирането на кокаин с хероин е особено популярно сред зависимите от хероин.

От книгата Клиника на психопатията: Тяхната статика, динамика, систематика автор Петър Борисович Ганушкин

ДОБАВЯНЕ НА ЛЕКАРСТВА Що се отнася до въпроса за дипсоманията, ние сметнахме за възможно да тълкуваме, ако не всички, то поне някои случаи на това заболяване като израз на патологично развитие на личността. Същите гледни точки, според нас, трябва да се поддържат по отношение на

От книгата Марихуана: Митове и факти от Лин Зимър

3. Марихуаната и пристрастяването към наркотици МИТ Марихуаната има силна способност да предизвиква пристрастяване. Хората, които употребяват марихуана дълго време, изпитват физическа зависимост и симптоми на абстиненция и често се нуждаят от специализирано лечение за пристрастяване.

От книгата Златните правила на природната медицина от Марва Оханян

Алкохолизъм и наркомания Наркоманията и алкохолизмът са сериозни заболявания на обществото. В момента те са достигнали застрашителни размери и с по-нататъшното си разпространение заплашват да разрушат цялата социална структура на обществото и да нарушат генофонда на нацията, придобивайки характер

От книгата Гладуване за лечебни цели автор Генадий Петрович Малахов

Наркомания, алкохолизъм Гладуването помага на човек да се отърве от алкохолната и наркотична зависимост. Оказва се, че когато откажете да ядете, няма синдром на отнемане, свързан с отнемането на наркотици. Всеки от пациентите с наркотична или алкохолна зависимост

От книгата Безопасност на живота автор Виктор Сергеевич Алексеев

10. Наркомания и злоупотреба с наркотици Консумацията на различни наркотици - наркоманията - е истински бич в много страни по света. Често първата стъпка към наркотиците се прави от любопитство (до 60% от наркозависимите за първи път са "опитали" наркотици). ). При това всички са убедени, че той лично

От книгата Психиатрия автор А. А. Дроздов

53. Наркомания и токсикомания, зависимост от опиум Наркотикът е наркотично вещество, включено в официалния държавен списък поради обществена опасност поради способността да предизвиква привлекателно психическо състояние при еднократна употреба

От книгата Психиатрия: бележки от лекции автор А. А. Дроздов

55. Пристрастяване към канабиноиди Най-често се пуши хашиш, анаша, “план” - изсушено и пресовано вещество, което стърчи по повърхността на цъфтящите върхове на женския коноп, най-много в индийския коноп, но се среща и в други видове, в стъбла и листа. IN

От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков

2. Наркомания и злоупотреба с вещества Наркотикът е наркотично вещество, включено в официалния държавен списък поради обществена опасност поради способността да предизвиква привлекателно психическо състояние при еднократна употреба и при системна употреба -

От книгата Променете мозъка си - тялото ви също ще се промени от Даниел Амен

ОПИУМНАТА НАРКОМАНИЯ Напоследък този вид наркомания у нас е най-разпространена. Включва пациенти, които злоупотребяват с опиум, занаятчийски препарати от опиум (ацетилиран опиум) и такива, които развиват зависимост от

От книгата Четене между редовете на ДНК от Питър Спорк

АМФЕТАМИНОВА НАРКОТИКА Психостимулантът фенамин (амфетамин сулфат) се използва в медицината за лечение на нарколепсия, постенцефален паркинсонизъм, а също и като стимулант при астенични и апатични състояния. Злоупотреба с това лекарство

От книгата Променете мозъка си - тялото ви също ще се промени! от Даниел Амен

От книгата Здрав мъж във вашия дом автор Елена Юриевна Зигалова

От книгата на автора

Наркомания и алкохолизъм Много хора използват алкохол или наркотици, за да повлияят на мозъка си - да променят състоянието си. Алкохолът, марихуаната, успокоителните и болкоуспокояващите отпускат свръхактивните мозъчни системи. Стимуланти - кокаин и

От книгата на автора

Наркомания От древни времена е известно, че някои растения и продукти, получени от тях, преди всичко мак, коноп, кока и др., могат да предизвикат у човека чувство на удоволствие, еуфория и усещане за безтегловност. Производни на опиум, включително морфин, са

Винаги се е смятало, че кокаинът се употребява от креативни личности, а не от най-бедните. Това е доста скъпо удоволствие. Кокаиновата зависимост обаче е много опасна и може да бъде фатална. Кокаинът е от растителен произход и е много опасен стимулант. Когато приема кокаин, човек изпитва еуфория и прилив на енергия. Как да се отървем от пристрастяването към кокаин?

„Кокаиновият делириум“ не трае дълго. След интензивно покачване и усещане за бодрост всичко си отива. По време на периода на подкопаване човек се чувства силен и готов да премести планини. Най-често се подушва. По-рядко веществото се втрива във венците или се поглъща.

Интравенозният кокаин е особено пристрастяващ. За пушене на кокаин - крек. Има кокаинова паста за пушене.

Пристрастяването към колата се развива много бързо. Всичко, което трябва да направите, е да опитате кокаин няколко пъти и ще се пристрастите към него. Ще бъде много трудно да скочите от „пистата“. Всяка следваща доза ще бъде все по-голяма, за да повтори ефекта. Най-опасното нещо са кокс инжекциите.

Как можете да разберете дали човек е пристрастен към кокаина?

Постоянно изпитва кокаинова психоза и абстиненция. Това се вижда, когато има нужда от доза. В повечето случаи зависимите губят апетит и са измъчвани от кошмари в съня си. Случва се да не могат да спят. Те са много раздразнителни и могат да изпаднат в апатия и депресия без причина. Усещането за еуфория много бързо преминава в депресия.

Има силен блясък в очите и разширени зеници. Можете да чуете скърцане със зъби. Лицето има забележима несвързана реч и загуба на паметта. Страдам от постоянна хрема и има кървене от носа. Поради употребата на кокс се губи обонянието.

Вътрешното приложение на кокаин води до хематогенни инфекции. Либидото намалява.

Кокаиновата психоза се среща при много пристрастени към кокаина. Някои изпитват истинска психоза. Това се изразява в безсъние, страхове и резки промени в настроението. Човекът става много скандален и започва да изпада в параноя. Психозата възниква поради системната употреба на кокс.

Почти всички наркомани имат хронична хрема. Кокаинът причинява ринит и възпаление. Редовната употреба на кокаин води до загуба на обоняние. Хроничната хрема не може да се излекува. Има чести кръвотечения от носа.

Пристрастените към кокаин изпитват скърцане със зъби. Това е най-очевидният признак на пристрастяване. Това се случва поради нарушение на нервната система.

Телесната температура се повишава. Частната параноя прави човек неуравновесен. Зависимият е в състояние на страх и силата на кокаина. Докато приема веществото, човек изпитва прилив на енергия. Той е хиперактивен.

Всички органи започват да работят в повишен режим. Злоупотребата с кока-кола променя физическите способности на мозъка. Постепенно дозите кока се увеличават. След хиперактивността идва депресията. след редовна употреба на веществото, човек губи апетит. И затова отслабва много. След това някои наркомани страдат силно от недохранване.

Лечение на кокаинова зависимост

Много е трудно да се отървете от пристрастяването към кокаин сами. Статистиката показва, че само 1 от 4 души успява да се отърве от зависимостта си сам. Приблизително 75% от употребяващите кокаин се нуждаят от квалифицирана помощ. Те просто не са могли сами да се отърват от зависимостта.

Същността на лечението ще бъде пречистване на тялото. Необходим е курс на психологическа помощ. Всеки, който си мисли, че може да се справи сам, дълбоко се лъже. Лекарите уверяват, че няма тежка физическа абстиненция от кокаина. Но на психологическо ниво всичко е много трудно. Той надминава отказването от всяко друго лекарство. Лечението продължава дълго време.

На първо място, трябва да разберете защо човек е започнал да приема кокаин. Необходимо е да се премахне този дискомфорт, поради което започна наркоманията. Ако това не се направи, много скоро ще има рецидив.

Лечението на зависимостта ще ви помогне да преодолеете трудностите, които сте имали преди да започнете да приемате наркотици. Това е най-ефективният метод. Рехабилитационните центрове най-добре ще ви помогнат да се справите с проблема. Експертите помагат за решаването на проблема и дават инструкции за бъдещия живот. Те показват на хората, че могат да живеят без наркотици.

Рехабилитационната програма учи пациента на всички основни факти за лекарствата и как те влияят на тялото. Лекарите помагат да се разбере защо човек е употребявал наркотици. Това помага за подобряване на физическото и психологическото благосъстояние.

Дезипраминът често се предписва при пристрастяване към кокаин. Това е трицикличен антидепресант. Това лекарство инхибира обратния процес на моноамини. Облекчава симптомите на пристрастяване към кокаин и жажда за наркотици.

И така, лечението на кокаин се състои от детоксикация и рехабилитация. Само стационарното лечение може да даде 100% резултат. Клиниката ще помогне на пациента да премине през това. Пациентът трябва да се наблюдава. След детоксикация ще има рехабилитационни дейности. Програмата се казва "12 стъпки". Специалистите ви помагат да разберете болестта, учат ви да гледате обективно на нещата, да се борите с чувството за вина и да намерите своето място в живота.

Кокаинът е алкалоид. По химичен състав е естер на бензоената киселина, а по фармакологични свойства е силен стимулант на централната нервна система, което обуславя неговата наркогенност. Кокаинът първоначално е бил изолиран от листата на храстЕритроксилон Кока - растения, чиято естествена зона на разпространение е концентрирана в Южна Америка (главно в Боливия и Перу). Дъвченето на листа от кока, както и пиенето на чай от листа от кока като лек стимулант, повдигащо настроението и облекчаване на умората, е често срещано сред местното население на страните от Латинска Америка. Тъй като листата на кока съдържат относително малко количество чист алкалоид, а в процеса на дъвчене има бавно и непълно извличане на активното вещество, постепенното му усвояване в малки количества и доста бързо разрушаване в черния дроб, употребата им в тази форма има никога не е бил сериозен проблем за общественото здраве в Латинска Америка. История на злоупотреба с кокаин, т.е. самият кокаинизъм, започва през втората половина XIX в., когато немският химикА. Ниман за първи път през 1859-1860г. изолира чист алкалоид от листата на кока и му дава името "кокаин". През следващите 30 години кокаиновият хидрохлорид стана доста широко използван в медицината, превръщайки се в един вид панацея за много заболявания, включително туберкулоза. Това се обяснява преди всичко със силното му стимулиращо действие върху централната нервна система и следователно способността му да повишава настроението, да подобрява физическия тонус, да облекчава умората, т.е. дават изразено симптоматично подобрение при различни соматични и психични заболявания. Неслучайно З. Фройд започва да използва кокаин за лечение на гранични нервно-психични разстройства. Освен това кокаинът е практически първият ефективен локален анестетик. Но до края XIX V. Има достатъчно доказателства, които показват, че терапевтичната употреба на кокаин води до пристрастяване и има сериозни последици за здравето. Освен това кокаинът започва да се използва в определени кръгове като средство за „развлечение“ и „свободно време“. Следователно, още през 1914 г., според законодателните актове, кокаинът е приравнен към морфина и хероина и започва официално да се счита за наркотик. Степента на злоупотреба с кокаин в световен мащаб варира, расте и намалява през последните десетилетия. Особено в средата XX V. Имаше сравнително ниско и относително стабилно ниво на консумация на кокаин. Това отчасти се дължи на факта, че по това време в много страни имаше вълна от злоупотреба с нови лекарства със стимулиращи свойства - синтетични психостимуланти от амфетамин. Последната вълна от пристрастяване към кокаин се появи в началото на 70-те години, а до средата на 80-те години разпространението му достигна епидемични нива, особено в регионите на Северна и Южна Америка. Кокаиновата зависимост се превърна в сериозен медицински и социален проблем за много страни по света. Това се дължи на рязкото увеличаване на наличността на кокаин в резултат на увеличеното разширяване на плантациите с кока, интензифицирането на междудържавния транспорт на наркотика и появата на нови форми и методи за консумацията му. Един от новите начини за консумация на кокаин е вдишването на изпарения от чист кокаинов алкалоид (т.нар. „свободна база“) по време на пушене. Наркотикът за пушене, наречен "крек", се приготвя от кокаинов хидрохлорид. Използването му е съобщено за първи път през 1974 г. в Съединените щати, а от 1980 г., особено до 1984 г., използването на „крак“ стана широко разпространено в Съединените щати [Сийгъл Р. К., 1982; Ансли Х ., 1992], в същото време подобни случаи се появиха в Канада, някои европейски страни, както и в Австралия [Ариф А., 1987]. Друг начин е да се опуши кока паста, междинен продукт, получен при производството на кокаинов хидрохлорид. Броят на такива случаи започва бързо да нараства и до началото на 80-те години на миналия век достига нива на епидемия в някои страни от Латинска Америка, особено в Боливия, Колумбия и Перу. Доста често срещан начин за злоупотреба с кокаин, особено в някои страни (например в районите на Андите в Южна Америка), е чрез дъвчене на листа от кока. Тъй като свойствата на лекарството и методът на въвеждането му в тялото до голяма степен определят клиничните прояви на кокаиновата зависимост, ще се спрем на тях по-подробно. Кокаин хидрохлорид. Това лекарство е най-използваното. Това е бял прах без мирис, който прилича на кристален прозрачен сняг. Основният начин на приложение е смъркане или вдишване, докато кокаинът бързо се абсорбира през носната лигавица и навлиза в кръвта по най-краткия път до мозъка. Така нареченият уличен кокаин, разпространяван на черния пазар, съдържа от 12 до 75% кокаинов хидрохлорид. Допълнителните компоненти на "уличния" кокаин включват фенциклидин, хероин, локални анестетици (новокаин, лидокаин), стимуланти на централната нервна система (кофеин, амфетамин) или неактивни вещества (лактоза, манитол). Най-разпространени са последните 3 групи. Кокаин хидрохлорид се прилага и интравенозно, но рядко, тъй като продължителността на действие при този метод на употреба е много кратка. Употребата на кокаин чрез инжектиране в комбинация с хероин е по-често срещана, но като цяло методът на инжектиране в момента не е широко разпространен. Алкалоид кокаин ("свободна база", "база", "крек") е кокаинов алкалоид - бензоилметиленгонин. Приготвя се от кокаинов хидрохлорид и се различава от него с по-ниска точка на топене и съответно лекота на изпаряване, което позволява вдишването на лекарството при пушене. Обикновено за целта се използва лула и по-рядко цигари. При вдишване активното вещество се абсорбира през белодробните капиляри и много бързо навлиза в кръвта и мозъчната тъкан. В момента то става все по-разпространено. паста от кока. Веществото изглежда като прах, чийто цвят варира от бял до кафяв. Кокаиновата паста е първият междинен продукт при обработката на листа от кока в процеса на получаване на кокаинов хидрохлорид. Съдържа от 40 до 91% кокаин (под формата на кокаинов сулфат и неговите алкалоиди), както и редица други алкалоиди и вещества (никотин. , метанол и др.), намерени в листата на кока. Пастата от кока, използвана за пушене, обикновено се смесва с препарати от тютюн и канабис. Пушенето на паста от кока е разпространено главно сред коренното население на Южна Америка и Карибите. листа от кока. Те съдържат 0,5-1,5% кокаинов алкалоид. Използва се чрез дъвчене. Парчета листа от кока, често смесени с лайм, се поставят зад бузата, позволявайки на кокаина да се абсорбира бавно през букалната лигавица и отчасти през стомашно-чревния тракт. Поради това постигнатото ниво на активното вещество в кръвния поток е относително ниско, а рискът от пристрастяване и негативни медицински и социални последици при този метод на употреба на кокаин е нисък. Клинични проявления. Физиологичните и поведенчески промени (еуфория, повишено кръвно налягане и др.) започват 2 минути след интравенозно приложение на кокаин и достигат своя пик в рамките на 5-10 минути. При интраназално приложение ефектът започва след 5-10 минути, а пикът се наблюдава след 15-20 минути. В продължение на около 30 минути ефектите постепенно изчезват. В случаите на употреба на крек, началото на действието е сравнимо с това на интравенозния кокаин. Трябва да се отбележи, че полуживотът на кокаина в кръвната плазма е 30 минути. Така клиничните прояви на действието му изчезват преди съдържанието му в кръвта да спадне значително. Това вероятно е свързано с феномена на острата толерантност към психичните ефекти на кокаина. По време на периода на „кокаинови епизоди” има почти непрекъсната употреба на кокаин, тъй като той се прилага средно на 15-минутни интервали (съответстващи на времето за постигане на „пиков” ефект). Това е придружено от чести промени в настроението на пациента, които съответстват на „изтриването“ или „изчезването“ на ефекта от предишната доза и появата на положителен ефект от новата доза. В този случай пациентите трябва да прилагат прогресивно нарастващи дози, за да постигнат същия „пиков“ ефект. Това не се наблюдава само в най-началния стадий на заболяването, когато чувствителността към кокаин се повишава при многократни дози. Кокаиновата еуфория се свързва по-малко с абсолютното ниво на кокаин в кръвта, отколкото със скоростта, тежестта и посоката на промените в това ниво. Ефектите от острата кокаинова интоксикация са в много отношения подобни на тези от употребата на амфетамин, т.е. отразяват неговия стимулиращ ефект върху централната нервна система. Наблюдава се повишаване на настроението, усещане за повишени възможности, разстройство, многословие и хиперактивност. При по-изразена кокаинова интоксикация състоянието може да се разглежда като маниакално: има нарушена преценка, грандиозност на плановете, импулсивност, безотговорност, „хвърляне“ на пари, хиперсексуалност, рязко надценяване на собствената личност и възможностите, компулсивно повтарящи се действия и често тежка психомоторна възбуда. В такива условия пациентите могат, от една страна, да извършват различни престъпни деяния, а от друга страна, самите те могат да получат различни физически наранявания (например във връзка с злополуки). Когато се приема в твърде големи дози или когато епизодът е твърде дълъг, еуфорията може да се комбинира с тревожност и раздразнителност, както и страх от неминуема смърт от приема на лекарството. Понякога това състояние наподобява панически реакции [Росен М. Дж., Костен Т., 1992]. При прием на високи дози може да се развият психотични разстройства. Психотичната интоксикация се характеризира със страх, безпокойство, объркване, епизодични слухови, зрителни и тактилни халюцинации. Има и психози, които са известни като кокаинов делириум, кокаинов онейроид (сравнително рядко), кокаинов параноик. Кокаиновата психоза обикновено е преходна и изчезва след края на епизода, често след нощен сън. Понякога може да има психотични епизоди, продължаващи няколко дни или повече. В случай на продължителни кокаинови паранои, те трябва да се диференцират от ендогенно психично заболяване, провокирано от употребата на кокаин. Обикновено периодът на еуфория, освен в случаите, когато епизодът на наркотици е изключително кратък или дозата на кокаин е много ниска, се заменя с втора фаза на кокаинова интоксикация, така наречената посткокаинова дисфория. Еуфорията се заменя с тревожност, слабост, раздразнителност, апатия и депресия. Този дисфоричен статус обикновено води до повторно приложение на лекарството и по този начин продължаване на епизода. Ако пациентът е принуден да спре употребата на кокаин поради липса на източник на получаване или пари или възникне тежко състояние на остра толерантност (при което дори приемането на високи дози няма изразен ефект), дисфорията се задълбочава във всичките си прояви, достигащи степен на посткокаинова дисфорична депресия. Основните му признаци са депресия, желание за почивка, избягване на тревожност и желание за заспиване. Това състояние често кара пристрастените към кокаин сами да приемат анксиолитици, успокоителни, опиати или алкохол, което често ги кара да развият допълнителна зависимост към едно от тези лекарства. Ако пациентите не приемат тези лекарства и не заспиват, те все още изпитват сънливо състояние, което се комбинира с рязко повишен („вълчи“) апетит (той се проявява по време на кратки периоди на събуждане, както и след продължителен сън) . Продължителността на това състояние тясно корелира с продължителността и тежестта на предишния епизод на наркотици. По този начин, след едноседмичен епизод, пациентът може да спи няколко дни. След като най-накрая се събуди, настроението обикновено се подобрява значително, въпреки че известна дисфория може да остане, особено при тежки случаи на пристрастяване към кокаин. Състоянието на посткокаинова дисфорична депресия се характеризира с относително кратка продължителност. Може да бъде придружено от суицидни мисли, които отслабват или изчезват след края на този период. По време на периода на остра интоксикация с кокаин се наблюдават соматични и неврологични разстройства: сухота в устата, изпотяване, треперене, парене в очите, разширени зеници, главоболие, повишено желание за уриниране, хиперхидроза, тахикардия, хипертония, втрисане, повишени рефлекси, миоклонични потрепвания , повишена телесна температура, безсъние, липса на апетит, гадене, диария, сърдечни аритмии. При прием на много високи дози са възможни конвулсивни припадъци (до епилептичен статус), остри сърдечни аритмии със спиране на сърцето или спиране на дишането с фатален изход. Епизодите с кокаин могат да продължат до 7 дни, но обикновено продължават по-малко от 12 часа. По този начин интоксикацията с кокаин се характеризира с наличието на две противоположни афективни състояния - еуфория и дисфория. По време на период на продължителна кокаинова интоксикация (кокаиново „преяждане“) еуфорията преминава в дисфория, която отново отстъпва място на еуфория след следващата доза и т.н. Това продължава, докато развитието на толерантност предотврати появата на еуфория и настъпи персистиращ депресивно-дисфоричен статус. Това състояние отстъпва място на сънливост, сън и накрая отзвучава, понякога след период на остатъчни симптоми на депресия и астения. Ако явленията на пост-интоксикационна (пост-кокаинова) дисфория се наблюдават повече от 24 часа, те могат да се считат за синдром на отнемане. В този случай се характеризира главно с депресивно-дисфорични разстройства в комбинация с умерено изразени вегетативни прояви. На фона на отдръпването могат да се появят индивидуални идеи за връзка и преследване, суицидни мисли. Натрапчивото влечение към наркотика е рязко изразено. Тези явления достигат своя връх на 3-4-ия ден след оттеглянето на лекарството и продължават до 10-14 дни, понякога до 1 месец. Този период обикновено е последван от период на персистираща дисфорична депресия с ограничена способност да се наслаждавате на околната среда, т.е. анхедония. Пациентите чувстват непълноценността на собственото си съществуване, безнадеждност, изпитват чувство на вътрешна празнота и безрадост и др. В същото време те постоянно имат спомени за кокаин, което в крайна сметка може да доведе до рецидив. Всичко това показва, че в случай на кокаинова зависимост психичната зависимост има психопатологична основа под формата на персистираща депресия, която може да бъде не само дисфорична, но и анхедонична, адинамична, с дереализация, деперсонализация и др. Симптомите на депресия в случай на въздържание от употреба на кокаин в продължение на 2 седмици - 2 месеца след това имат тенденция да отслабват и дори да изчезнат. При пристрастяване към кокаин са възможни относително пълни ремисии. Но дори ако ремисията продължи няколко месеца, през този период периодично се подновява жаждата за наркотици, придружена от дисфорични и депресивни разстройства, характерни за фазата на посткокаинова дисфория. Желанието може да се появи без придружаващи депресивни симптоми, като вид спомен от еуфорията, причинена от кокаина. Епизоди на силен глад могат да се появят дори години след последния път, когато сте използвали кокаин. Може да бъде ситуативно обусловено, както и провокирано от употребата на други стимуланти и алкохол. Последици от пристрастяването към кокаин. Както вече споменахме, последствията от пристрастяването към кокаин до голяма степен се определят от характеристиките на използвания наркотик и продължителността на злоупотребата с него. Към днешна дата, въз основа на многобройни наблюдения на психиатри от различни страни, е получен доста пълен синтез на материала под формата на диаграми, които отразяват както медицинските, така и социалните характеристики на развитието на кокаиновата зависимост. Сред американските психиатри най-популярната е схемата, при която развитието на наркоманията се разделя на 4 етапа: етап на социална употреба на наркотици; етап на проблемно използване; етап на критична употреба; етап на хронична употреба на наркотици. Социалната фаза на употребата на наркотици включва първото запознаване с кокаина и употребата му като средство за стимулиране по време на подходящи социални събития или за подобряване на сексуалното представяне. Етапът на проблемна употреба обикновено съвпада с началото на самостоятелното придобиване на кокаин и включва епизоди на продължителна употреба на кокаин в продължение на 1 ден („преди изгрев слънце“), сутрешно съжаление за финансови разходи, закъснение и отсъствие от работа, неизпълнение на работни задължения и закупуване на кокаин във все по-големи количества, започване на участие в търговията с кокаин, загуба на други интереси, загуба на предишни волеви нагласи. Критичният етап се характеризира с това, че зависимият продължава да употребява кокаин до изчерпване на запасите, започва да употребява наркотика сам, пренебрегва социалните си отговорности, променя обществото, в което се движи, не изпълнява дадените обещания и взетите решения; той преживява периоди на неадекватно поведение и изолирани параноични идеи. Следващият етап е хроничен, включващ търсене на допълнителни количества кокаин, обикновено след изчерпване на закупената доза. През този период се появяват отчетливи кокаинови епизоди (кокаинови “заяди”) със свръхдози и влошаване на соматичното състояние. Продължителността и честотата на епизодите с кокаин се увеличават с напредването на зависимостта. Опитите да спрете употребата на кокаин сами завършват с неуспех. Възникват сериозни сексуални проблеми, проблеми с работата, упорити угризения, загуба на семейство и приятели. На този етап възникват сериозни психични разстройства - устойчиви налудности, халюцинации, постоянни разстройства на мисленето, ясни признаци на морална деградация, хронична депресия със суицидни идеи и тенденции; поведението често е ексцентрично. Има и други модели, които отразяват прогресивното развитие на пристрастяването към кокаин. Като цяло те са сходни и се различават само по броя и името на етапите. Така в една от схемите се разграничават по-специално следните етапи: 1) експериментално използване; 2) използване като средство за забавление; 3) ситуационно потребление; 4) интензивна консумация; 5) натрапчиво потребление. Естествено, всяка от тези схеми е до голяма степен условна и във всеки конкретен случай признаците на заболяването и тяхната последователност с напредването на наркотичната зависимост могат значително да се различават от схемата. Основното, което характеризира кокаиновата зависимост, е много бързото развитие на силна психическа зависимост, която определя поведението на „търсене“, насочено към получаване на кокаин. Това напълно съответства на идеята, че кокаинът е наркотикът с най-голям наркотичен потенциал. Това е свързано с особена опасност от „пробна” употреба на кокаин.