Човешкият папиломен вирус (HPV) се намира изключително в базалния слой на кожата и възпроизвеждането му се извършва в горните слоеве. Това заболяване се характеризира с хронична форма с периодични рецидиви.

Повече информация за HPV, неговото описание

Повече от половината от населението на света е заразено с HPV. Някои от тях са просто носители на болестта, докато при други този вирус се проявява като папиломатоза на кожата и лигавиците. Понякога това вирусно заболяване може да бъде причинителят на раковата дегенерация на клетките.

HPV е инфекция от семейство Papovaviridea, която може да инфектира и модифицира епителните клетки.

Тази доброкачествена неоплазма се образува във всяка област на тялото:

• под гърдата;
• на корема;
• лице;
• върху гениталиите;
• в подмишниците;
• върху лигавиците на устната, носната кухина, устните;
• върху лигавиците на вътрешните органи.

Развитието на тази инфекция се случва в клетките на тялото, но може да съществува и извън него, но не за дълго. Намирайки се в клетките на живия организъм, той причинява неуспех в тяхното делене.

Водещи клиники в Израел

Забележка! HPV е най-често срещаният вирус, който може да се предава като полово предавана болест.

Причини за заболяването и как възниква инфекцията

Вирусът се предава чрез контакт с кожата или лигавицата на болен човек.

Инфекцията може да се случи:

• по време на полов акт (включително чрез анален и орален тип полов акт);
• при раждане. От майка на новородено бебе, докато преминава през родовия канал по време на раждане. Заболяването се открива в първите години, когато могат да се появят папиломи в устата (ларингеална папиломатоза) и по кожата;
• по време на автоинокулация. Инфекцията може да възникне поради просто неспазване на правилата за лична хигиена - при бръснене или епилация;
• с ежедневни средства. Поради факта, че такъв вирус е изключително издръжлив и особено във влажна среда, съществува риск от заразяване при използване на обществени места: сауни, басейни, тоалетни, бани, фитнес зали. Вирусът прониква през най-малките пукнатини в кожата.

Можете да се разболеете от някои видове вируси дори чрез ръкостискане. Ако в семейството има някой, който е носител на вируса, тогава рискът други членове на семейството да са болни от него е много висок. Този вирус винаги е силно заразен.

Различни видове вируси могат да причинят или да допринесат за развитието на заболявания:

Това поражда съмнения, че хората с генитален HPV попадат в рисковата група за рак – те могат да развият цервикален интраепителен карцином.

Фактори, допринасящи за HPV инфекция:

• намаляване на общия имунитет поради влиянието на различни канцерогени;
• преумора, наличие на различни видове стрес;
• хормонален дисбаланс;
• бременност (поради промени в тялото и промени в хормоналните нива);
• наличието на заболявания, които причиняват метаболитни и метаболитни нарушения.

Ако вирусът попадне в здраво тяло с добър имунитет, тогава имунните клетки го унищожават и не възниква инфекция, той не представлява заплаха за напълно здрав човек.

Инкубационен период и етапи на развитие

Инкубационният период на вируса варира. Този тип вирус се характеризира със скрито протичане. Субклиничната форма на заболяването се характеризира с появата на обриви, които са невидими по време на обикновен преглед, което причинява дискомфорт на пациента в гениталната област. Веднага можете да се заразите с няколко вида папиломавируси. Под въздействието на определени фактори вирусът се активира и започва неговото размножаване, а заболяването навлиза в периода на клинични прояви.

В 90% от случаите настъпва самолечение в рамките на шест месеца до една година; в някои случаи може да възникне хроничен рецидивиращ курс с висока вероятност от злокачествено заболяване (в зависимост от вида на вируса).

Заболяването протича в четири етапа (етапи):

Етап 1 (първоначален) - латентен ход на човешката папиломавирусна инфекция. Вирусът е в тялото, но не се проявява и не предизвиква трансформация в клетките. На този етап може да се открие чрез PCR анализ;

2 – клиничните признаци се появяват под формата на израстъци по кожата. Вирусът предизвиква ускорено делене на епидермалните клетки. На този етап вирусът се открива чрез PCR, цитология и хистология (открива се от наличието на хиперкератоза);

3 – дисплазия. Структурата на клетките се променя (колоцитоза) - това се вижда под микроскоп, тъй като ДНК на вируса започва да взаимодейства с ДНК на клетките и предизвиква развитието на т. нар. интегрирана форма. За диагностика се използват PCR, цитологични и хистологични методи, както и колпоскопия;

Етап 4 – карцином. Развитието на вируса причинява клетъчна мутация и възникване на злокачествени клетки. Инвазивни форми на рак. Диагнозата се поставя с помощта на всички горепосочени методи и въз основа на клиничните прояви.

Видове HPV

Идентифицирани са повече от сто вида HPV, които заразяват човешкия урогенитален тракт, засягайки епитела на кожата и лигавиците на гениталните органи - 35 вида.

За всички видове HPV се използва класификация въз основа на видовете брадавици, обриви и други кожни прояви, които се появяват. Типизирането на HPV с описание изглежда така:

Симптоми и особености на HPV при мъже, жени и деца

За да преодолее инфекцията в ранните етапи, имунната система на човека е достатъчно силна. Най-често заболяването не се развива и човек дори не подозира наличието на HPV, тъй като външните симптоми може да не се появят. Но след известно време (месеци или години) могат да се появят някои признаци на HPV инфекция.

Статистиката показва, че само 5-10% от пациентите имат външни симптоми на HPV (човешки папиломен вирус). Заболяването протича безсимптомно - по-голямата част от пациентите нямат признаци на заболяването. Когато вирусът се активира, могат да се появят израстъци от различни видове, които показват наличието на различни видове HPV в тялото. Местата показват и вида на вируса. Например, папиломите имат вид на меки удължени израстъци (нишковидни брадавици), които са прикрепени към дръжката; цветът може да не се различава от цвета на кожата, но може да бъде и пигментиран. Могат да се появят пръчковидни израстъци, които са меки на допир и розовеещи на цвят.

Местата на локализация могат да бъдат подмишниците, вътрешната част на бедрата, шията, слабините, под млечните жлези, а понякога и лицето. Гениталните брадавици изглеждат като нетвърди висящи израстъци, също прикрепени към кожата със стъбло; основните места на локализация могат да бъдат външните гениталии и ануса. Брадавиците са с кръгла форма и най-често се намират на ръцете, краката, коленете или лактите.

При мъжете ходът на заболяването е скрит и могат да се образуват генитални папиломи (заострени), чието присъствие провокира дегенерация на клетките в злокачествени вътреклетъчни неоплазми на пениса или ануса. Възможна е папиломатоза на ларинкса.

важно! Мъжете по-често действат като пасивни носители на вируса, което е по-малко опасно за мъжете, отколкото за жените - те са много по-малко склонни да развият рак.

При жените спецификата на хода на заболяването е такава, че развитието на заболяването може да се случи в латентна форма и понякога причинява образуването на генитални папиломи. След като се е заразила с вируса, жената може да не изпитва никакви симптоми до настъпването на менопаузата, когато вирусът може да провокира злокачествено заболяване на клетките на гениталната лигавица.

Помня! Редовните прегледи при Вашия лекар могат да помогнат за предотвратяване на появата на рак на маточната шийка, причинен от HPV. Тъй като това заболяване може да не се прояви външно.

Децата под въздействието на вируса могат да развият брадавици по кожата и папиломатоза на ларинкса (обикновено в хронична рецидивираща форма). Папиломатозата на ларинкса причинява проблеми с дишането, включително синдром на задушаване. Кожните брадавици се срещат при 12% от учениците и са най-често срещаното дерматологично заболяване при децата.

Искате ли да знаете цената на лечението на рак в чужбина?

* След получаване на данни за заболяването на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена за лечение.

HPV и бременност

HPV при бременна жена не е най-опасното заболяване за нея и нейното неродено дете. Бъдещата майка трябва да бъде предпазлива само ако е диагностицирана с HPV тип 6 или 11 (причиняващ генитални или анални кондиломи), които, когато се предават на новородено, могат да имат последствия под формата на респираторна папиломатоза. Ако кондиломите присъстват в такива количества или места, които пречат на експулсирането на плода, може да се предпише цезарово сечение, тъй като по време на нормално раждане кондиломите могат да провокират развитието на кървене.

Всички останали (некондиломатозни лезии) са безвредни за детето и протичането на бременността.

Диагностика и към кого да се обърна

За диагностициране на човешки папиломен вирус се използват следните методи на изследване:

• личен преглед на пациента;
• кръвен анализ;
• колпоскопия;
• цитонамазка - ПАП тест;
• тъканна хистология;
• PCR - полимеразна верижна реакция. Този анализ ви позволява не само да разберете за наличието на вируса, но и да определите неговия тип. Но ако тестът е положителен, това не означава, че този тип HPV няма да изчезне от само себе си. Този тест открива и всички видове папиломен вирус;
• уретроскопия;
• биопсия.

Ако няма външни признаци под формата на обрив, пациентът няма оплаквания и наличието на HPV ДНК се определя само чрез анализ, това може да се дължи на преходна вирусна инфекция (човекът е носител).

Поради факта, че HPV може да причини заболявания на различни органи, ако е налице, хората се обръщат към лекари от различни специалности. Ако има брадавици по кожата на лицето и тялото, консултирайте се с дерматолог. За плантарни брадавици посетете дерматолог или хирург. За кондиломи при мъже - при уролог (хирург), при жени - при гинеколог (хирург). Ако има кондиломи в аналната област, трябва да се консултирате с проктолог. Ако има подозрение за епидермодисплазия на брадавици, посетете дерматолог или онколог. Папиломатозата на ларинкса изисква консултация с отоларинголог или хирург, бовеноидната папулоза - с уролог или венеролог.

Необходима е и диференциална диагноза със заболявания като микропапиломатоза, вестибуларна папиломатоза - те, за разлика от HPV, не изискват лечение, тъй като при подобни външни признаци те са вариант на анатомичната норма. Дешифрирането на стандартните стойности за кръвен тест ще покаже липсата на HPV.

Лечение

И така, напълно лечим ли е HPV или не? Към днешна дата не е известно нито едно антивирусно лекарство, което може да премахне HPV от тялото.

Различни интерферони - Cycloferon, Reaferon и други лекарства от тази серия - само намаляват съществуващите кондиломи, но не намаляват честотата на нови.

Основният метод на лечение е отстраняването на папиломи. Основните методи за отстраняване са:

• хирургически. Извършва се под местна анестезия;
• радиохирургични. Радиовълнов електрод отрязва тумора и коагулира съдовете. След това се прилага антисептична превръзка;
• лазер Този метод е безконтактен и безкръвен. На мястото на отстраняването остава кора и под нея настъпва заздравяване. Недостатъците на метода са високият риск от рецидив на заболяването, сравнително високата цена и необходимостта от полиране на останалите белези;
• електрокоагулация. Резултатите и ефективността са подобни на предишните два метода;
• криокоагулация. Пълното отстраняване на папиломите става след няколко сесии.

Въпреки че тези методи премахват напълно външните прояви на вируса, това не се счита за абсолютно премахване на инфекцията, а само за относително, тъй като човекът не престава да бъде носител на вируса и след известно време брадавиците могат да се появят отново.

Няма универсален метод за неоперативно лечение за всички категории пациенти (мъже, жени и деца). Единствената алтернатива е лазерното отстраняване. Но когато се използва, съществува риск от злокачествени () папиломи. След операцията на пациента се предписва инфузия на една доза стероидно лекарство, което предотвратява подуването, антибиотици също се предписват за предотвратяване на инфекция на раната, могат да се предписват лекарства с арсен и естрогени. А употребата на метионин в рамките на един месец след операцията помага да се избегне рецидив на заболяването.

По време на терапията с HPV трябва напълно да спрете сексуалната активност до пълно излекуване, както и да проведете преглед и, ако е необходимо, лечение на вашия партньор.

Лечение у дома и народни средства

Освен традиционните методи на лечение, използвам и други, които са официално признати от медицината и могат да се провеждат в домашни условия:

• лечение на брадавици със салицилова киселина. Брадавиците трябва да се третират с разтвор на киселина (15-20%) всеки ден. Този метод има един недостатък - обработката трябва да отнеме доста дълго време;
• глициризинова киселина (епиген). Брадавиците се третират с него 5 дни подред с интервал от 4 часа. Ако ефектът не се постигне, продължете лечението до пълно облекчение;
• лечение с Имиквимод крем. Те го прилагат върху брадавици три пъти седмично. Но когато се прилага, може да почувствате сърбеж, възможна ерозия, зачервяване на кожата;
• ретиноиди под формата на крем. Брадавиците се лекуват в продължение на 12 седмици. Използването му е забранено и по време на бременност;
• блеомицин. Използва се като инжекция в мястото на инфекцията веднъж на всеки 7 дни, в продължение на три до четири седмици. Употребата му е забранена по време на бременност;
• ферезол. Те каутеризират брадавици, папиломи и унищожават патогенните микроби. Брадавицата трябва да се третира непрекъснато в продължение на един час. След това се прави почивка за една седмица и се извършва допълнителна обработка. Ако папиломът не изчезне, след 14 дни се прави повторно лечение и така не повече от 4 процедури. Употребата за старчески брадавици и педиатрия е забранена;
• солкодерм. Третирането се извършва само веднъж, при което се прилагат до 0,2 ml от лекарството, третираната повърхност не трябва да бъде повече от 5 cm;
• подофилотоксин. Тази течност се използва за изгаряне на брадавици два пъти на ден в продължение на 3 дни, след това направете почивка за 4 дни и повторете тридневния курс отново. Продължителността на лечението не трябва да надвишава месец и половина. При каутеризация на гениталните брадавици може да се развие баланопостит. Да не се използва по време на бременност или кърмене.

Ако говорим за лечение с чисто народни средства, тогава използването на жълтурчета е придобило голяма популярност тук. Неговият сок се използва за лечение на брадавици няколко пъти на ден. Когато потъмнее, тъмната кожа се отстранява и продължава да се маже до пълното отстраняване на брадавицата.

Друг популярен начин за лечение на брадавици е третирането им със сок от глухарче два пъти на ден. Заешко зеле се използва като компрес върху брадавици. Можете също така да използвате смес от чесън и мехлем за лосиони.

Забележка! Има много традиционни методи за лечение на брадавици, но е препоръчително да се използват внимателно и само след консултация със специалист.

Предотвратяване на заболявания

Основните превантивни мерки са:

• поддържане на лична хигиена на обществени места;
• поддържане на здравословен начин на живот, поддържане на имунитета;
• един редовен сексуален партньор, когато правите секс с непроверен партньор, използвайте презерватив;
• достатъчен прием на витамини;
• да има сексуална активност не по-рано от 18-годишна възраст, когато цервикалната лигавица вече е достатъчно зряла и може да се защити;
• избягвайте изкуствени аборти и груб секс;
• своевременно лечение на възпалителни заболявания.

Друг метод за предотвратяване на заболяването е ваксинацията срещу HPV. Тази ваксина е ефективна срещу вируси 6,11,16,18 (ваксина Gardasil), а срещу типове 16 и 18 - ваксина Cervarix.

Ваксинацията се използва като превантивна мярка, но не и за лечение. Изпълнява се за момчета на възраст 9-17 години, за момичета до 26 години. Ваксинирането с този щам на вируса се извършва трикратно: между 1-ва и 2-ра ваксинации се осигурява интервал от 2 месеца, а между 2-ра и 3-та – четири месеца. Но понякога се прави по различна схема: втората ваксинация - след месец, третата - след 2 месеца. Ефективността на ваксинацията е 95-100%.

Противопоказания за ваксинация:

• бременност;
• индивидуална непоносимост към ваксинални препарати (алуминий или дрожди);
• заболяване в острия стадий.

По време на ваксинацията понякога могат да се наблюдават някои странични ефекти под формата на влошаване на здравето, треска, зачервяване на кожата на мястото на приложение на ваксината.

Видео по темата

Човешкият папиломен вирус (или HPV) е семейство от вируси, които причиняват брадавици, папиломи, дисплазия или рак на шийката на матката и гениталиите при хората. Това е най-честата вирусна инфекция на гениталната област.

Общо семейство: Papillomaviridae. Латинско име: Human Papillomavirus.
Съкращение: HPV (както пише в тестовете).

За лекари и студенти: цялата история на промените в класификациите на папиломавирусите на уебсайта на Международния комитет по таксономия на вирусите - връзка.

Що за вирус е това?

1. Повече от 50 години са открити повече от 100 вида човешки папиломен вирус. Патогенни за човека - 80 вида.
2. Според СЗО 70% от населението на света е заразено с HPV до 50-годишна възраст.
3. При децата папиломните вируси причиняват брадавици.
4. При жените HPV типове 16 и 18 са по-склонни от другите типове да доведат до рак на шийката на матката. Всяка година в света се диагностицират 500 000 нови случая на рак на маточната шийка.
5. HPV е преобладаващата причина за генитален рак при жените и мъжете.
6. Не е възможно HPV да се излекува напълно и завинаги. Можете само временно да потиснете развитието му и да предотвратите появата на образувания.
7. Най-ефективната превенция срещу рак на маточната шийка и генитален рак в света се счита за ваксина срещу типове 6, 11, 16 и 18 папиломавируси.

Ето как изглежда HPV под електронен микроскоп

Как възниква инфекцията?

Източникът на вируса са клетките на кожата на болен човек. Не кръв! Не слюнка! Само кожни или лигавични клетки.

Ако пациентът има папилом, дори и малък, това е директният източник на вируса!
Въпреки това, при преглед пациентът може все още да няма брадавица или кондилом. Промените все още могат да бъдат микроскопични и невидими за окото (субклиничен стадий на заболяването). Но такъв човек вече може да предаде вируса на друг човек.

Инфекцията обикновено се случва в детството. Чрез микроувреждане на кожата на детето (драскотини, ожулвания) папиломавирусът прониква в кожата и предизвиква появата на брадавици. Какви видове брадавици има, четем тук: връзка.

При възрастни някои видове вируси (обсъдени по-долу) причиняват развитието на аногенитални брадавици или генитални брадавици по гениталиите (). Механизмът на предаване на тези видове е предимно по полов път.
Но теоретично е възможно и контактно-битово предаване - чрез общи хигиенни предмети, ръба на тоалетната, къпане, посещение на баня, басейн и др.

Чрез микротравми на гениталните органи вирусът се предава от един сексуален партньор на друг. В този случай пациентът също може да няма видими за окото промени. Но може да има микроскопични промени в лигавицата на гениталните органи. И тези променени клетки са източниците на вируса.

След това вирусът прониква през кожата или лигавицата и се посреща от различни клетки на човешката имунна система. В повечето случаи имунните клетки унищожават вируса. Прочетете повече за работата на имунната система.

Но ако имунната система е отслабена, вирусът успява да проникне в клетките на базалния слой на епитела на кожата или лигавиците, HPV ДНК се интегрира в хромозомите на клетките и променя функционирането на тези клетки. Клетките започват да се делят прекомерно и да растат в ограничена област, като външно се превръщат в брадавици и папиломи.

Инкубационният период може да бъде кратък – 3 месеца, а може и да продължи години. Тоест вирусът е в тялото, може да присъства само в няколко епителни клетки. Но имунитетът е достатъчно силен, за да му попречи да се развие в пълноценна формация, видима за окото.

Така се развива папилома вирусът в кожата

Помня

Типовете HPV, които причиняват брадавици, влизат в тялото по време на детството.

Типовете HPV, които причиняват генитални брадавици, влизат в тялото предимно чрез сексуален контакт.

В редки случаи развитието на човешка папиломавирусна инфекция в човешкото тяло може да доведе до злокачествено заболяване (т.е. дегенерация в рак). Следователно всички видове папиломавируси се класифицират според степента на онкогенност (т.е. според степента на възможно развитие на рак).

Типове HPV, онкогенни и неонкогенни

(според проучвания на McConcl D.J., 1991; Lorincz A.T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Kozlova V.I., Puchner A.F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N.M. et al., 2006;).

1. Неонкогенни типове HPV, т.е. тези, които никога не причиняват рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Нискоонкогенни типове HPV (много рядко причиняващи рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Видове среден онкогенен риск (среден процент на раково израждане): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Силно онкогенни типове HPV (с висок риск от раково израждане): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Това е особено важно при жените.

Между другото, понякога класификацията се променя. Например HPV тип 58 при жените вече не е силно онкогенен. Започна да се класифицира като тип със средна онкогенност.

Поява при заболявания

• В 73-90% от случаите на рак на маточната шийка се откриват: HPV типове 16, 18 и 45
• В 77-93% от случаите с рак на маточната шийка се откриват: HPV типове 16, 18, 45, 31 и 59
• В 80-94% от случаите на рак на маточната шийка се откриват: HPV типове 16, 18, 45, 31, 33 и 59
• Предраковите състояния в урологията и гинекологията често се комбинират с типове 61, 62, 68, 70, 73 HPV.

Най-често се среща в анализите

• човешки папиломен вирус 16 (изписва се HPV 16) - 50%
• човешки папиломен вирус 18 (HPV 18) - 10%

HPV типове 16 и 18

Симптоми и клиника

Симптомите и проявите на HPV инфекцията са брадавици, папиломи, дисплазия и рак на шийката на матката. Различните видове вируси водят до различни прояви при пациентите.

1. Брадавици

Те се причиняват от следните типове HPV - 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

• ювенилни (или плоски) брадавици - причинени от типове 3 и 5 на вируса. Това са малки плоски издатини по кожата, които се срещат предимно при деца. Този вид брадавици е описан подробно.
• шипове (или плантарни брадавици) - причинени от типове 1 и 2 на вируса (можете да прочетете повече за тях).
• вулгарни брадавици по пръстите - причинени от вируси тип 2 (подробна статия за тях).

2. Генитални брадавици

Локализация: по гениталиите, в ануса, в устната кухина и по устните (типове - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Прочетете повече за тези брадавици -.

Основният механизъм на предаване на това заболяване при възрастни е сексуалният. Много рядко може да се осъществи контактен път на предаване – чрез общи предмети за тоалетна, чрез замърсен ръб на тоалетна, използване на обща баня, в баня и др.

Ако майка, страдаща от генитална кондиломатоза, роди дете, то също ще се зарази и впоследствие също може да развие генитални брадавици или папиломатоза на ларинкса и дихателните пътища (обсъдени по-горе). Въпреки това, честотата на такива симптоми при кърмачета е изключително ниска. Децата имат доста високо ниво на имунитет, което ги предпазва от такива прояви на инфекция.

3. Ларингеална папиломатоза

Малки, плоски плаки от брадавици (донякъде подобни на плоски брадавици) се появяват около гениталиите. По-често се развива при мъже, които постоянно сменят сексуалните си партньори. Извиква се по типове – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Дисплазия и рак на маточната шийка

По-сериозни клинични прояви на HPV инфекцията при жените са цервикална интраепителна неоплазия (CIN или дисплазия) на шийката на матката и рак на шийката на матката (виж снимката). Това е най-честият тип злокачествено протичане на тази инфекция. По-подробна статия за CIN и дисплазия -.

На снимката - рак на шийката на матката

Помня

Ерозията на шийката на матката и HPV далеч не са едно и също нещо. Подробна статия за това какво е ерозия на шийката на матката и как се различава от дисплазия и HPV -.

Съвременната медицина заявява със 100% сигурност, че ракът на шийката на матката се причинява изключително от папилома вируси типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

Диаграмата показва развитието на HPV инфекцията през годините

6. Рак на кожата на пениса (болест на Боуен)

Причинява се от вирус тип 16 и 18.

Днес някои чуждестранни учени смятат, че човешкият папиломен вирус е причината за рак на всяка локализация. Тъй като ракът е злокачествен тумор на епитела на кожата или лигавицата, следователно HPV вирусът, който причинява диспластични явления в епитела, причинява появата на рак. А при рака на маточната шийка това е доказано на 100%.

Има доказателства за рак на гърдата и рак на ларинкса, въпреки че все още не са формализирани в глобални препоръки. И според някои изследователи на рака не е далеч денят, когато ракът на други локализации (например червата) също ще бъде разпознат като резултат от активността на човешкия папиломен вирус в човешкото тяло.

Помня

Всяка вирусна инфекция, която постоянно присъства в човешкото тяло (и HPV е един от тях), се активира само когато имунитетът намалява.

Диагностика

1. PCR анализ

Основният метод за диагностициране на папиломен вирус е PCR реакцията. С помощта на специални реактиви се определя наличието на HPV ДНК в материал от пациент. Най-често срещаните типове анализи за HPV са вирусни типове 16, 18, както и редица други силно онкогенни типове.

Материалът за анализ се взема от лигавицата на вагината и шийката на матката на жената. При мъжете - от лигавицата на пениса.

По-долу на снимката е пример за PCR анализ и неговото декодиране.

PCR може да открие наличието на вируса дори в латентно (т.е. спящо) състояние. Следователно е важно да се определи вирусното натоварване или концентрацията на вируса.

PCR реакцията също може да даде фалшив резултат, както фалшиво положителен, така и фалшиво отрицателен резултат, особено ако условията за нейното прилагане са нарушени (дори натискането на масата, върху която се провежда изследването, може да доведе до такъв фалшив резултат).

По този начин, според съвременни изследователи на Запад, до 20% от всички PCR резултати за папиломен вирус са били фалшиви. И този факт не зависеше от сложността на оборудването и качеството на реактивите.

2. Digene тест

Нови изследвания набират популярност в медицинската общност. Този тест се използва за определяне на наличието на клинично значими концентрации на вируса. Благодарение на този тест е възможно да се установи дали вирусите в тялото на пациента имат висока или ниска степен на онкогенност.

Тестът Digene се използва заедно с цитологичното изследване на шийката на матката и те също се оценяват комплексно.

3. Преглед от гинеколог и/или уролог

4. Пап тест

Други имена са цитологично изследване или "цитологично изследване".

Изследва се цитонамазка, взета при гинекологичен преглед. Това изследване често се нарича "течна цитология" или просто "цитология".

В този случай лабораторен лекар под микроскоп определя наличието или отсъствието на патологично променени клетки, които обикновено не трябва да присъстват, но се появяват само с развитието на заболяването. Наличието на такива променени клетки може да показва наличието на CIN (или цервикална дисплазия) при жената.

5. Хистологично изследване

Изследва се микроскопично парче тъкан, взето също при гинекологичен или урологичен преглед. Друго име за това изследване е "биопсия". Под микроскоп лекарят оценява степента на промяна в тъканта, взета за изследване.

Как да тълкуваме HPV тест?

Пример за PCR анализ за HPV

Тълкуване на анализа

Мерната единица е броят на геномните еквиваленти (с прости думи, броят на вирусите) на 100 000 човешки епителни клетки (тоест с 10 на 5-та степен).

Съкратено като: Lg

Градации:

1. 3 – 5 Lg. Това е клинично значим показател. Рискът от развитие на заболяването е среден. Необходимо е да се подложи на преглед от лекар.
2. > 5 Lg. Висок вирусен товар. Определено трябва да се подложите на пълен преглед, за да изключите цервикална дисплазия.

Какво е референтна стойност

Това означава средните статистически показатели за това изследване за тази възрастова група. Тоест, с прости думи, референтните стойности са норма.

За HPV референтните стойности са отрицателни. Тоест, нормално в тестовете не трябва да има HPV ДНК.

Какво е KVM?

KVM е контролът на вземането на материал. Обикновено лекарят трябва да вземе изстъргване, така че пробата от материал да съдържа най-малко 10 000 (или 10 на степен 4, или 4Lg) епителни клетки.
Ако стойността на CME е по-малка от 4Lg, това означава, че има малко клетки за анализ. Анализът не се препоръчва, тъй като ще бъде неинформативен и се препоръчва на лекаря да повтори събирането на материал.

Лечение

Помня

• При лечението на човешки папиломен вирус трябва да знаете: вирусът може да не бъде напълно отстранен от тялото. Основната цел на лечението е да се премахнат проявите на вируса и да се намали концентрацията му в тялото, така че човешката имунна система сама да потисне вируса.
• Първо лекарят трябва да постави правилната диагноза, а това вече е половината от лечението!!!
• Самолечението има ниска ефективност и може да доведе до прогресиране на процеса. Особено опасно е самолечението при заболявания на гениталната област.
• При всички видове лечение е необходим здравословен начин на живот, който повишава имунитета.

Необходими са 3 зони на лечение

• премахване на прояви - брадавици, кондиломи, дисплазия (ерозия) или рак на шийката на матката
• приемане на антивирусни лекарства (рядко използвани при лечение на брадавици)
• укрепване на имунната система (рядко се използва при лечение на брадавици)

1) Премахване

Лазерно отстраняване на папиломи

Радиовълново отстраняване на папиломи

Радиовълната изпарява образуванието по същия начин като лазера. .

Отстраняване на папилома със скалпел

Отстраняване на папиломи с електрически нож

Всъщност това е същият скалпел, само електрически. В момента практически не се използва в козметологията.

Отстраняване на течен азот

Подробна статия за този метод -

Каутеризиращи агенти

Използват се аптечни локални некротизиращи лекарства (киселини, основи):
- Супер чисто
- Солкодерм ()
- Duofilm ()
- Collomak()
- Верукацид или ферезол ()
- Кондилин ()
- и редица други.

2) Антивирусни лекарства

• Изопринозин (или гропринозин): 2 таблетки - 3 пъти дневно; 14-28 дни (по-подробна статия за това лекарство -).
• Allokin-alpha: 1 ампула, прах, разтворен в 1 ml 0,9% натриев хлорид, прилаган подкожно веднъж на всеки два дни, курс - 6 инжекции (описано по-подробно за Allokin).
• Интимен спрей Epigen: напръскайте засегнатата област 4 пъти на ден през целия период на лечение (по-подробни инструкции).
• Panavir: предлага се в различни форми - гел, спрей, супозитории, инжекционен разтвор - всичко зависи от разпространението и локализацията на процеса (подробен материал за Panavir).

3) Лекарства, които повишават имунитета

Полиоксидоний, ронколевкин, имунал и други:

• Имунал: 1 таблетка - 4 пъти на ден, курс от 2 до 8 седмици.
• Reaferon: прах 1 бутилка (1 милион единици), разреден с вода (половин чаена лъжичка), пийте 30 минути преди хранене - 2 пъти на ден, в продължение на 10 дни.
• Полиоксидоний: 1 супозитория (12 mg) във влагалището или ректума през нощта, през ден - 10 пъти.

HPV и бременност

внимание

Човешкият папиломен вирус не засяга репродуктивната функция, тоест вирусът не пречи на жената да има дете.

Ако се открие инфекция с човешки папиломен вирус по време на бременност:

• първото нещо е да намерите добър гинеколог и да бъдете наблюдавани от него до раждането,
• най-важното е какви прояви на инфекция има една жена, от това ще зависи тактиката на лекаря,
• Вирусът няма ефект върху плода!
• брадавици и папиломи могат да бъдат отстранени след раждане,
• минимални лекарства (само при необходимост) по време на бременност,
• по време на раждане детето може да се зарази, докато преминава през родовия канал,
• в присъствието на изразенипромени в шийката на матката на бременната може да изискват цезарово сечение,
• при липса на прояви - естествено раждане.

По принцип цезарово сечение при HPV инфекция се извършва рядко. И последващите прояви на инфекция при деца също са изключително редки или незначителни.

Предотвратяване

Превенцията е най-доброто лечение. Запомнете тази фраза, особено когато става въпрос за сексуалната сфера.

Природата е измислила чудесен лечебен и предпазен механизъм за човека, който след това му помага да не се разболява отново. Това е имунната система.

Ако човек вече е имал веднъж брадавици или папиломи, тогава той впоследствие развива имунитет към този тип вирус. Следователно ювенилните брадавици, шипове и брадавици вулгарис много рядко се появяват при възрастни.

На този принцип е изграден методът за ваксиниране на човек срещу различни инфекциозни заболявания, включително папиломен вирус.

Ето защо е ТОЛКОВА ВАЖНО да поддържате имунитета си на високо ниво. Прочетете подробна статия за това как да подсилите имунната си система.

Специфична профилактика на PVI инфекция

• Ваксина "Gardasil", произведена в САЩ. Тази ваксинация срещу типове 6, 11, 16, 18 предотвратява развитието на симптоми на инфекция като генитални брадавици, неоплазия (дисплазия или ерозия) и рак на шийката на матката, рак на кожата на пениса при мъжете. В много развити страни HPV ваксинацията се провежда много активно, като се започне от 11-12-годишна възраст (линк), до момента на сексуална активност, когато вече е настъпила инфекцията. Дава се както на момичета, така и на момчета.
• Ваксина "Gardasil 9". Тази ваксина е девет-валентна, т.е. действа срещу 9 типа вируси: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Ефективността за предотвратяване на рак на маточната шийка е от 98% до 100%.
• Ваксина "Церварикс". Тази ваксина образува имунитет срещу 2 вида вируси: 16 и 18.

Неспецифична профилактика

• Мерки за лична хигиена на обществени места
• Здравословен начин на живот, който поддържа високо ниво на имунитет
• Правилен режим на работа и почивка
• Умерено физическо обучение
• Прием на витамини, плодове, сокове
• Само един сексуален партньор (в идеалния случай)
• Използване на презерватив по време на полов акт

И в заключение - няколко видеоклипа по темата на материала, препоръчани за гледане.

Внимание:Ако лекарят не е отговорил на въпроса ви, тогава отговорът вече е на страниците на сайта. Използвайте търсачката в сайта.

Catad_tema Вирусни инфекции - статии

Човешка папиломавирусна инфекция: съвременна гледна точка към проблема

Е.В. Файзулина
Казански държавен медицински университет

Гениталната папиломавирусна инфекция е често срещано заболяване, предавано по полов път. Човешкият папиломен вирус (HPV) е силно специфична за човека инфекция, която има способността да инфектира епителните клетки, причинена от вирус от семейство Papovaviridea. HPV инфекцията на гениталните органи, както и на кожата, възниква при наличие на микротравми, а резервоарът на HPV инфекцията е уретрата, бартолиновите жлези и семенната течност. Идентифицирани са повече от сто вида HPV, от които 35 заразяват човешкия урогенитален тракт, причинявайки увреждане на покривния епител на кожата и лигавиците на гениталните органи. HPV инфекцията е най-честата инфекция, предавана по полов път (ППИ), засягаща голяма част от сексуално активното население. В допълнение, папиломните вируси са единствената група вируси, за които е доказано, че предизвикват тумори при хора. Броят на заразените хора в света се е увеличил 12 пъти през последното десетилетие (V.A. Molochkov, 2004).

МКБ X ревизия, раздел А 63. Аногенитални брадавици.

Етиология

Вирусът, принадлежащ към род А от семейство Papovaviridea, се съхранява при температура 50 ° C в продължение на 30 минути. По време на цикъла на репликация вирусният геном експресира 8 до 10 протеинови продукта; Онкопротеините Е6 и Е7 са отговорни за онкогенните свойства на вируса. Въз основа на онкогенната активност се разграничават HPV с нисък риск - HPV6, 11,42,43,44; среден – HPV31,33,35, 51,52, 58 и висок – HPV16, 18,45,56 нива на риск. Най-малко 50% от сексуално активните възрастни са заразени с един или повече видове HPV; в повечето случаи гениталната HPV инфекция при тях е неразпозната, субклинична или асимптоматична. Гениталната HPV инфекция е силно заразна; Инфекцията с един сексуален контакт се среща в приблизително 60% от случаите.

Патогенеза

Инвазията на вируса става чрез микроувреждане на тъканта. HPV заразява стволовите клетки на базалния слой, които след това стават постоянен източник на инфекция на епителните клетки. Вирусите заразяват делящите се незрели клетки на базалния клетъчен слой, разположен близо до повърхността, което до голяма степен обяснява честотата на инфекция на шийката на матката и долната трета на вагината и вулвата.

Вирусната ДНК е включена в ядрения материал на клетката гостоприемник. Интегрираната форма на HPV е способна на злокачествена трансформация, тъй като вирусната ДНК започва да контролира генетичния материал на клетката, за да възпроизвежда HPV-кодирани протеини. Интегрирането на високорисков HPV в клетъчния геном на гостоприемника повишава производството на два онкопротеина - Е6 и Е7, които взаимодействат с ендогенни клетъчни регулаторни протеини, което води до дерегулация на цикъла на клетъчна прогресия, което е решаващата точка при образуването на цервикална неоплазия, образуването на плоски кондиломи, невидими с просто око (Prilepskaya V N., 1997).

Въпреки това, според V.A. Молочкова и др. (2004), инфекцията на епителните клетки с HPV е необходимо, но не достатъчно събитие за развитието на рак. За образуването на необратима неоплазия са необходими следните фактори: първо, активна експресия на гените E6 и E7, освен това високоонкогенните типове HPV-16 и 18; второ, индукция на метаболитни механизми за превръщане на естрадиол в 16-ОН; трето, индуцирането на множествено увреждане на хромозомната ДНК в заразената клетка, което завършва процеса на дегенерация.

Първият стадий на CIN I неоплазия се характеризира с активна вирусна репликация и асимптоматично отделяне. Туморната трансформация е по-вероятно да настъпи, когато HPV взаимодейства с други инфекциозни агенти (цитомегаловируси, херпес симплекс вирус тип 2, C. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Рискови фактори

HPV е необходим, но не достатъчен фактор за цервикална неоплазия. Предразполагащи рискови фактори за развитие на заболяването могат да бъдат: лош социално-икономически статус и сексуално поведение, нарушения на клетъчния и хуморален имунитет, съпътстващи полово предавани болести (гонорея, сифилис, херпес, трихомониаза, хламидия и др.), млада възраст, тютюнопушене, бременност, дисбиоза на вагиналния биотоп, хипо- и авитаминоза (Marchenko L.A., 2001).

Рискът от HPV инфекция е най-висок сред хомосексуалистите. Не могат да бъдат изключени случаи на перинатално предаване на инфекция на бебета, родени от инфектирани майки по време на вагинално раждане поради аспирация на амниотична течност, цервикален или вагинален секрет; случаи на папиломатоза на ларинкса, трахеята и бронхите при деца, родени чрез цезарово сечение, което според някои автори показва възможността за трансплацентарно предаване на инфекцията и неуместността на използването на цезарово сечение с единствената цел да се предотврати HPV инфекцията на новородено (Koutsky L.A., Kiviar N.B., 1999).

Протичане на заболяването и клинични разновидности

Инкубационният период на аногениталните брадавици варира от 1 до 3 месеца. В повечето случаи HPV инфекцията не се проявява веднага, оставайки безсимптомна за известно време. Прогресията на високорискова HPV инфекция до цервикална интраепителна неоплазия и карцином in situ обикновено настъпва в рамките на 5 до 30 години.

1. Клинични форми(видимо с просто око):
1.1. Екзофитни кондиломи (типични заострени, папиларни, папулоидни);
1.2. Вестибуларна папиломатоза (малки папиломатозни образувания на вестибюла на влагалището).

2. Субклинични форми(невидими с невъоръжено око и безсимптомни, установени само чрез колпоскопия и/или цитологично или хистологично изследване):
Плоски кондиломи (типична структура с много койлоцити);
Малки форми (различни лезии на метапластичния епител с единични койлоцити);
Кондиломатозен цервицит/вагинит.

3. Латентни форми (липса на клинични, морфологични или хистологични промени при откриване на HPV ДНК);

4. Цервикална интраепителна неоплазия(сквамозни интраепителни лезии):
CIN - CIN 1 - лека дисплазия +/- койлоцитоза, дискератоза;
4.2 CIN II - тежка дисплазия +/- койлоцитоза, дискератоза;
4.3 CIN III или CIS - тежка дисплазия или карцином in situ +/- койлоцитоза, дискератоза;
4.4 Микроинвазивен плоскоклетъчен карцином.

Клиничните прояви на HPV инфекцията могат да бъдат както следва: генитални брадавици, фиброепителни образувания по повърхността на кожата и лигавиците на тънка дръжка, на широка основа под формата на единични възли или под формата на множество израстъци на “ тип карфиол.

Повърхността е покрита със стратифициран плосък епител от типа дискератоза. В подлежащата строма има атипични съдове и възпаление. Локализацията на ОК варира, главно в местата на възможна мацерация: клитор, малки срамни устни, уретрален отвор, вагина, шийка на матката, анус.

Проявата на генитална HPV инфекция е придружена от появата на генитални брадавици. Екзофитните форми на гениталните брадавици са типична проява на инфекция, причинена от доброкачествени видове вируси HPV6 и HPV11. Ендофитните кондиломи могат да бъдат плоски и обърнати, разположени на шийката на матката и изглеждат като плоски или леко надигнати плаки, установени при разширена колпоскопия.

Субклиничната форма на заболяването се открива само по време на колпоскопия под формата на малки плоски брадавици или се установява въз основа на характерна хистологична картина под формата на койлоцитоза. Липсата на клинични и хистологични признаци на инфекция при откриване на HPV ДНК показва латентна или асимптоматична инфекция.

Външният отвор на уретрата при жените е засегнат в 4-8% от случаите; по-дълбокото увреждане на уретрата причинява феномена на бавен уретрит.

Аналните брадавици са по-чести при хора, които правят анален секс и рядко се намират над зъбната линия на ректума. При хора, практикуващи орално-генитален контакт, гениталните брадавици могат да засегнат устните, езика и небцето.

Гениталните брадавици обикновено са безсимптомни и често се откриват случайно по време на преглед или въз основа на цитонамазка. В тази връзка в началото пациентите не се оплакват от свързания с тях дискомфорт. Въпреки това, големи, наранени, разязвени или вторични брадавици са придружени от сърбеж, болка и неприятна миризма. Уретралните брадавици при мъжете могат да причинят раздвоена струя на урината и запушване на уретралния отвор.

При пациенти с нарушен клетъчен имунитет (HIV инфекция, имуносупресивна терапия, бременност) се развиват много големи генитални брадавици - гигантски кондилом на Buschke-Levenshtein, инвазивен и деструктивен тумор, свързан с HPV типове 6 и 1.

HPV инфекцията, причинена от видове вируси с висок онкогенен риск (HPV-16 и 18), е етиологичният агент на доста хетерогенна група заболявания: бовеноидна папулоза, цервикална интраепителна неоплазия, рак на шийката на матката и по-рядко - рак на влагалището, вулва, анус (Batkaev E.A. et al., 2001; Kiselev V.I., Kiselev O.I., 2003).

Боуеноидната папулоза се свързва с HPV-16, както и с други видове HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и се проявява като плоски папули и петна с гладка, кадифена повърхност. Заболяването обикновено се развива при мъже, които имат много сексуални партньори. Партньорите на такива пациенти имат цервикална HPV инфекция и цервикална интраепителна неоплазия. Протичането на боуеноидната папулоза обикновено е доброкачествено. При някои пациенти боуеноидната папулоза може да персистира с години, трансформирайки се (особено при по-възрастни хора) в плоскоклетъчен карцином.

Диагностика на папиломавирусна инфекция

Лабораторната диагностика на HPV инфекцията се извършва въз основа на цитологично и хистологично изследване на биопсични проби, определяне на антитела срещу HPV, откриване на HPV ДНК и онкопротеин E7.

Клиничният преглед на външните гениталии, вулвата и вагината трябва да се извършва при добро осветление. За откриване на субклинична генитална HPV инфекция се извършва разширена колпоскопия. Фалшиво положителните резултати при този метод обикновено са следствие от възпалителни и дискератични процеси на вулвата и влагалището.

Колпоскопията и биопсията са показани за всички жени с клас II (CIN II) или клас III (CINIII) цервикална интраепителна неоплазия, независимо от потвърждаването на HPV инфекция.

Най-простите методи за идентифициране на HPV са имунологичните методи: RSK, ELISA, PIF.

Диагностиката на HPV инфекцията на шийката на матката включва тест на Папониколау (PAP тест). Молекулярно-биологични методи: in situ реакция на хибридизация, PCR, ДНК сонда. Хистологично изследване на биопсични проби от епителни и епидермални тъкани също се използва за слабосимптоматични или асимптоматични форми на вирусни заболявания на гениталиите. Използването на молекулярно-биологични методи за изследване е препоръчително за доказване на наличието на HPV с неговото типизиране, тъй като както ДНК хибридизацията, така и полимеразната верижна реакция позволяват да се идентифицират онкогенни типове на вируса 16 и 18.

Основният метод за диагностициране на HPV е цитологичен - откриване на койлоцитни клетки в биопсичен препарат от цервикалния епител (MPE клетки от междинен и повърхностен тип с многоядрена структура), патогномонични за HPV.

Хистологичното изследване на гениталните брадавици разкрива умерено удебеляване на роговия слой с папиломатоза, паракератоза и акантоза; Може да има митотични фигури. Диагностично важно е наличието в дълбоките области на малпигиевия слой на койлоцити - големи епителни клетки с кръгли хиперхроматични ядра и изразена перинуклеарна вакуолизация.

Лечение

При избора на метод за лечение на HPV инфекция се вземат предвид анамнезата, соматичният статус, предходната антивирусна терапия, местоположението, броят и размерът на гениталните и плоските кондиломи. Тактиката на лечение трябва да бъде индивидуализирана, като се вземе предвид поносимостта на определени методи на лечение. Локалното лечение на АБ е насочено към отстраняване на кондиломи и атипично променен епител, като се използват различни видове химически коагуланти, цитостатици и физиохирургични методи на лечение. След отстраняване на папиломатозни образувания е необходима локална и обща терапия с антивирусни лекарства, индуктори на интерферон и неспецифични имуномодулатори за предотвратяване на рецидив на АБ. Пациентите с човешка папиломавирусна инфекция трябва да бъдат предупредени, че това заболяване се предава по полов път, поради което прегледът и лечението трябва да се извършват и на двамата партньори и да се препоръчат бариерни методи за контрацепция за периода на терапията и следващите 6-9 месеца.

Локално лечение на HPV (данните са дадени според Podzolkova N.M. et al., 2007).

1. Цитотоксични терапии:
   Подофилин - 10-25% разтвор. Подофилинотоксин 0,5% разтвор или гел. Смола с цитотоксичен ефект. Разтворът се нанася върху патологично променената област, измива се след 4-6 часа с интервал от 3-6 дни. Курсът на лечение е 5 седмици.
   Condyllin - 0,5% разтвор, аналог на подофилотоксин, се прилага с апликатор върху засегнатите области, като се избягва контакт със здрава кожа. 2 пъти на ден, курс на лечение - 3 дни.
   Feresol е смес от 60% фенол и 40% трикреазол. Третирането на кондиломи се извършва веднъж на всеки 10 дни до постигане на клиничен ефект.
   5-флуороурацил - 5% крем. Цитотоксично лекарство за лечение на кондиломи. Прилагайте веднъж дневно през нощта в продължение на 10 дни.
   Лекарства с цитотоксичен, антимитотичен механизъм на действие не се използват за лечение на перианални, ректални, уретрални, вагинални и цервикални брадавици. Възможни нежелани реакции: повръщане, гадене, плачещ дерматит. Не се препоръчва прилагането на лекарството върху площ, по-голяма от 10 cm2. Лекарствата са противопоказани за бременни жени и деца.
2. Химически деструктивни методи на терапия:
   Солкодерм е смес от органични и неорганични киселини. Нанесете върху засегнатата зона с апликатор след третиране със спирт. Едновременно се третира площ до 4-5 см. Между сеансите е 1-4 седмици. Лекарството може да се използва за лечение на PVI на вулвата и перинеума при бременни жени.
   Epigen спрей - основната активна съставка е глициризинова киселина - има антивирусно, противосърбежно, имуномодулиращо, интерфероногенно действие. Лечението се извършва чрез напояване на повърхността на елементите 6 пъти на ден в продължение на 7 дни. Ако брадавиците са локализирани във влагалището, лекарството може да се използва с помощта на вагинална приставка 3 пъти на ден в продължение на 5 дни. Останалите елементи се отстраняват чрез методи на физическо или химическо унищожаване, след което се провежда втори курс на третиране на епителните зони с епиген.
   Трихлороцетна киселина - 80-90% разтвор. Лекарството причинява локална коагулативна некроза. Възможна е рецепта за бременни жени. Курсът на лечение е 6 седмици: едно приложение седмично. Лекарството се прилага само върху модифицираната повърхност, избягвайте контакт със здрава тъкан. Ефективността на лечението е 70%, ако след препоръчания курс на лечение няма положителна динамика, са показани физически деструктивни методи на лечение със системно приложение на имунокорективни и антивирусни лекарства
3. Физически деструктивни методи на лечение:
   Диатермокоагулация - техниката е противопоказана, ако пациентът има пейсмейкър или нарушение на сърдечния ритъм от органичен произход. Оставя груби белези по кожата и лигавиците.
   Лазерната терапия - премахване на образувания с помощта на високоенергиен лазер, се извършва както в болница, така и амбулаторно. Лазерната вапоризация на шийката на матката се извършва без предварителна анестезия на 5-7 дни от менструалния цикъл. Лазерната фотокоагулация на аногениталните брадавици се извършва в първата фаза на менструалния цикъл при условия на инфилтрационна анестезия. Лечението на големи елементи на аногениталните брадавици се извършва на части с многократни сесии. Радиохирургията е отстраняване на тумори с помощта на високочестотна електрохирургия. Режещият ефект се постига без физически ръчен натиск. В режим на електродисекция се препоръчва за отстраняване на генитални брадавици от вулвата, вагината и аноректалната област. В режим на електрокоагулация - за отстраняване на генитални брадавици, плоски кондиломи на шийката на матката, дисплазия. Площта за обработка не трябва да надвишава 5 кв.см.
   Криодеструкцията е отстраняване на тумори с помощта на течен азот.
   Методът на криодеструкция осигурява смъртта на туморните клетки чрез образуване на екстра- и вътреклетъчни ледени кристали, последвани от тъканна некроза, както и активиране на хуморалния и клетъчния имунен отговор на макроорганизма към криоекспозиция. Ефектът се постига с еднократно приложение на криосонда за 10-12 секунди. При необходимост процедурата се повтаря след 1-2 седмици.
   Хирургично изрязване. Противопоказания за физикални и хирургични методи на лечение са: остри възпалителни заболявания на половите органи, злокачествени новообразувания, когато процесът е над долната трета на цервикалния канал, тъй като е невъзможно да се контролират границите на въздействие върху тъканта .
   Понастоящем физикалните методи се считат за най-ефективни при патогенетичното лечение на инфекция с човешки папиломен вирус, има минимален брой усложнения и противопоказания.
4. Неспецифична антивирусна терапия:
   "PANAVIR" - разтвор в ампули от 5,0 ml, безцветен, прозрачен, без мирис. Лекарството се предписва интравенозно в доза от 5,0 ml с интервал от 48 часа. Курсът на лечение е 5 инжекции (25,0 ml), 0,002% протективен гел. Използва се локално като монотерапия при ограничени прояви на АБ и след деструктивно или хирургично лечение за предотвратяване на рецидиви и усложнения, както и за бърза регенерация на кожата и лигавиците. мембрани. 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.
   Ридоксол 0,5% и бонаутон 2% маз - прилагат се върху засегнатите участъци, 5-6 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.
   "Индинол" - лекарство, получено от индинол-3-карбинол, селективно инхибира естроген-зависимата експресия на гена E7 и причинява апоптоза на клетки, заразени с HPV. Лекарството се предлага в капсули в доза от 200 mg. Курсът на лечение е 400 mg на ден в продължение на 10-12 седмици.
5. Имунотерапия:
   Използването на интерферони в комплексното лечение на PVI е ефективно не само за лечение на заболяването, но и за предотвратяване на клинични рецидиви. Производните на интерферон се препоръчват за употреба както преди, така и след деструктивно и хирургично лечение на PVI.
   Човешки левкоцитен интерферон (HLI) под формата на приложения за 14 дни, инжекции интракондиломи или под папилома (HLI 100-500 хиляди IU; до 1 милион IU дневна доза). 3 пъти седмично в продължение на 3 седмици.
   Супозитории "Reaferon" 10 хиляди ME или "Viferon" 100 и 500 хиляди ME3 пъти седмично в продължение на 3 седмици.
   Интерферон маз 40 ME - външно 3 пъти на ден в продължение на 10 дни.
6. Адаптогени:
   Екстракт от китайски шизандра, елеутерокок.
   Витамини от групата: B, D, аскорбинова киселина, токоферол ацетат (според общоприетата схема).
   Успокоителни: екстракт от валериана 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, Persen 1 таблетка 2 пъти на ден 3-4 седмици, Novopassit 1 таблетка 2 пъти на ден 14 дни, Relanium 1 таблетка през нощта в продължение на 10 дни.
   Изисквания към резултатите от лечението - постигане на клинично излекуване, намаляване на броя на рецидивите.
   Последващи действия. За да се идентифицират предракови диспластични състояния при жени, заразени с HPV типове 16, 18, е необходимо два пъти годишно да се провеждат цервикални цитологични и молекулярно-биологични изследвания в комбинация с колпоскопия.
7. Ваксинация "Gardasil" е четиривалентна рекомбинантна ваксина срещу човешки папиломен вирус (типове 6, 11, 16, 18). Регистрационен номер: LS-002293 от 24.11.2006 г. Суспензия за интрамускулно приложение. Четировалентната ваксина срещу човешки папиломен вирус (HPV) е стерилна интрамускулна суспензия, приготвена от смес от високо пречистени вирусоподобни частици (VLP) на рекомбинантния основен капсиден протеин (11) на HPV 6, 11, 16 и 18. Произвеждат се L1 протеини чрез отделна ферментация в рекомбинантен Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (щам 1895) и образуват HPV чрез самосглобяване. VLP за всеки тип се пречистват и адсорбират върху алуминий-съдържащ адювант (аморфен алуминиев хидроксифосфат сулфат).
   Имунобиологични свойства: Провеждането на пълен курс на ваксиниране води до образуване на специфични антитела срещу четири типа HPV 6, 11, 16 и 18 - в протективен титър при повече от 99% от ваксинираните за период от минимум 36 месеца във всички възрастови групи. Ваксината Gardasil е почти 100% ефективна за предотвратяване на генитален рак, предракови епителни дисплазии и генитални брадавици, причинени от HPV типове 6, 11, 16 и 18. Ваксината Gardasil е показана за употреба при деца и юноши на възраст от 9 до 17 години и млади жени на възраст от 18 до 26 години за предотвратяване на следните заболявания, причинени от човешки папиломен вирус типове 6, 11, 16 и 18:

В продължение на три години (2006-2008 г.) прегледахме и лекувахме 650 жени с аногенитални брадавици (AW). Данните са представени в таблица 1.

маса 1.
Групи пациенти по локализация и разпространение на АБ

таблица 2.
Брой сесии на радиовълнова деструкция на AB, необходими за постигане на стабилна ремисия на заболяването при жените

Пациентите са лекувани с деструктивен метод на отстраняване с помощта на излъчвател на радиовълни от Surgitron (САЩ), последвано от антивирусно лечение с лекарството Panavir под формата на пет интравенозни инжекции от 0,04 mg/ml разтвор съгласно схемата на приложение на първи, трети, пети, осми и единадесети дни от лечението. Лекарството се прилага бавно в поток. Местата на отстраняване се третират с Panavir гел всеки ден 3 пъти на ден до пълното заздравяване на местата на унищожаване.

Най-голям брой жени в първа (58,8%) и четвърта (61,1%) клинични групи са се нуждаели от две деструктивни сесии за постигане на траен клиничен ефект. Колкото по-разпространен е патологичният процес (колкото по-голям е редът и броят на групите), толкова по-голям брой сесии на радиовълнова деструкция са необходими за постигане на стабилен клиничен резултат. Освен това лечението с Panavir е било ефективно в 86,5% от случаите при пациенти от всичките пет клинични групи.

Полученият клиничен ефект до голяма степен се обяснява с високия антивирусен ефект на лекарството. Активното вещество на "Панавир" е растителен полизахарид, получен от растението Solanum tuberosum и принадлежи към класа на високомолекулните хексозни гликозиди със сложна структура: глюкоза (38,5%), галактоза (14,5%), рамноза (9%), маноза (2,5%), ксилоза (1,5%), уронова киселина (3,5%)

"Панавир" има цитопротективен ефект, предпазва клетките от ефектите на вирусите, тъй като е в състояние да инхибира тяхната репликация в заразени клетъчни култури, което води до значително намаляване на инфекциозната активност на вирусите.

"Panavir" индуцира синтеза на интерферон в организма и повишава жизнеспособността на заразените клетки. Механизмът на действие на лекарството се основава на предотвратяване на адхезията на вируса в клетката чрез инхибиране на проникването и предотвратяване на отварянето на вирусния капсид. На следващия етап лекарството действа върху транскрипцията на вирусна ДНК с последващо прекъсване на репликацията на вирусна ДНК и нарушаване на синтеза на капсидни протеини, което води до нарушаване на сглобяването на вирусни частици и окончателната смърт на вирусната клетка.

Считаме за подходящо да използваме лекарството "Панавир" в комплексното лечение на АБ с различни локализации.

Литература

1. Баткаев Е.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусни заболявания на кожата и лигавиците: учебник, М., 2001.
2. Киселев В.И., Киселев О.И. Човешки папиломен вирус в развитието на рак на маточната шийка. СПб-М., 2003.
3. Марченко Л.А. Генитален херпес. Нови клинични аспекти. Проблеми на възпроизводството 2001; 4: 29-33.
4. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудих И.В., Щербо С.Н. Инфекция с човешки папиломен вирус: клиника, диагноза, лечение: наръчник за лекари. М., МОНИКИ, 2004.
5. Панавир. Опит от приложение в медицинската практика. Дерматовенерология. М., 2008.
6. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Човешки папиломен вирус и херпесни инфекции в акушерството и гинекологията. Учебно-методическо ръководство. М., 2007. 46 с. Прилепская В.Н. Заболявания на шийката на матката. Клинични лекции. М., 1997.
7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Генитален човешки папиломен вирус. В: Болести, предавани по полов път/Изд. К. К. Холмс и др. 3-то изд.-Mc.Grow-Hill., 1999.-NewYork,-P.347-160.

В диагностиката на заболявания, свързани с човешкия папиломен вирус, участват няколко специалисти, чиято съвместна работа позволява обективна оценка на ситуацията и тактиката на лечение на пациента. Гинеколозите са първите, които диагностицират PVI, според Научния център по акушерство, гинекология и перинатология, кръстен след това. В И. Кулаков (RAMS), 44% от жените, които се консултират с гинеколог по различни причини, са диагностицирани с PVI (Rogovskaya S.I., 2007). Като се има предвид заразността на HPV и факта, че водещият път на предаване на инфекцията е полов акт, гинекологът препоръчва сексуалният партньор на пациента да се свърже с уролог или дерматовенеролог. Връзката на HPV с имуносупресията и доказаната способност да се усложнява от злокачествени заболявания на репродуктивната система налага консултация с имунолог и онколог.

За идентифициране на HPV пациентите се изследват в следните случаи:

• Сексуално активни жени и мъже на възраст 18-60 години с множество сексуални партньори;
• Оплаквания от сърбеж, секреция, установена хронична генитална инфекция;
• Всякакви образувания по шийката на матката и външните полови органи;
• Жени с неясна патология на вулвата.

• Най-достъпни за практиката са клиничният визуален метод и използването на колпоскопия. Тези методи, ако е необходимо, могат да бъдат допълнени с епителни тестове
• Методите за молекулярно-биологично изследване (полимеразна верижна реакция - PCR или Digene-Test) позволяват типизиране на HPV и прогнозиране на хода на заболяването
• Морфологични методи: цитологично изследване на цитонамазки и хистологично изследване на прицелни биопсични проби от шийката на матката
• За изясняване на естеството на образуванията се извършва ултразвук и компютърна резонансна томография.

Клинико-визуален метод.Основният и доста информативен клинично-визуален метод позволява да се открият външни прояви на HPV инфекция. Въз основа на характерната клинична картина могат да се диагностицират екзофитни кондиломи, като се има предвид, че процесът е склонен към разпространение, е необходимо да се разшири областта на изследването и да се проведе задължително изследване на цервикалния канал и уретрата.

Колпоскопия.Изследването с помощта на колпоскоп (бинокулярна лупа с осветление и възможност за увеличаване на изображението) е предложено от немския гинеколог Ханс Гинзелман през 1924 г. През 1928 г. Александър Германович Кан проектира първия домашен монокулярен колпоскоп с четирикратно увеличение за диагностика на гонореен вулвовагинит при момичета.

Развитието на колпоскопията в нашата страна се случи благодарение на фундаменталните изследвания на Е.М ), В.Н. Прилепская (1990, 1997).

Колпоскопията е разширено изследване на лигавицата на шийката на матката, влагалището и вулвата при стандартно увеличение от 7-30 пъти, съчетава в себе си три диагностични концепции: вулвоскопия, вагиноскопия и цервикоскопия. По време на колпоскопията обикновено се използват допълнителни диференциални методи с оцветяване.

Колпоскопията се извършва преди бимануално изследване и други манипулации, след отстраняване на слуз и секрет от повърхността на шийката на матката. В момента колпоскопията остава най-модерната и общоприета диагностична техника.

Цели на колпоскопията:

• оценка на състоянието на епитела на шийката на матката и влагалището
• идентифицирайте лезията
• разграничаване на доброкачествени от съмнителни промени
• извършват насочени цитонамазки и биопсии, което значително повишава информационното съдържание

Биопсия, извършена без контрол с колпоскоп в 25% от случаите не открива съществуващи интраепителни лезии.

Видове колпоскопия

• Просто - без употребата на лекарства
• Разширено - изследване на епитела, като се вземе предвид реакцията на тъканите към лечение с лекарства, използването на филтри ви позволява да изучавате подробно съдовия модел
• Хромоколпоскопия - извършва се след оцветяване на епитела с различни бои; техниката се основава на особеностите на нормалните и променени тъкани за оцветяване
• Колпомикроскопия - довеждане на тръбата директно до шийката на матката, хистологично изследване на епитела при голямо увеличение от 160 пъти с помощта на багрила
• флуоресцентни - произвеждат се след оцветяване с акридиново оранжево, уранин
• Цервикоскопия - изследване на повърхността на ендоцервикса, оценка на сгъването, наличието на полиповидни образувания, зони на епидермизация и жлези

• състояние на съдовия модел
• повърхност и ниво на стратифициран плосък епител
• кръстовище на стратифициран плосък и колонен епител (локализация и природа)
• наличието и формата на жлезите
• реакция към разтвор на оцет
• реакция към разтвора на Лугол
• граница на образуванията (ясни или замъглени)
• епителен тип

Класификация на колпоскопската картина.Най-модерната и общоприета е международната терминология на колпоскопските термини, приета на 7-ия Световен конгрес по цервикална патология и колпоскопия (IFCPC) в Рим и ревизирана през 2002 г.

Пълна класация на Барселона:

1. Нормални колпоскопски снимки

• оригинален стратифициран плосък епител (MSE)
• колонен епител
• зона на нормална трансформация

• ацетобял епител
• апартамент
• микропапиларен
• пунктуация (фина и груба)
• мозайка (деликатна и груба)
• йод-отрицателен епител
• атипични съдове

• ацетобял епител
• апартамент
• микропапиларен
• пунктуация (фина и груба)
• мозайка (деликатна и груба)
• йод-отрицателен епител
• атипични съдове

• епителната граница не се визуализира
• тежко възпаление или атрофия
• шийката на матката не се визуализира
• всички лезии не се визуализират

• почти бяла микропапиларна повърхност
• екзофитни кондиломи
• кератоза (тънка и дебела левкоплакия)
• възпаление
• атрофия
• друго

Рутинното колпоскопско изследване се извършва при следните увеличения: 5-8 пъти - за рутинен преглед на лигавицата, за да се идентифицират екзофитни образувания. 16x - за подробно изследване, особено на ангиоархитектониката и естеството на повърхността, както и за изследване на ендоцервикса. Преди преглед на шийката на матката се изследват вулвата и вагината. Поставянето на спекулум води до раздалечаване на устните на шийката на матката, което прави възможно изследването не само на ектоцервикса, но и на част от ендоцервикса. Зеленият филтър позволява по-добро изследване на ангиоархитектурата.

Резултатите от колпоскопия са нормални

• Многослоен плосък епител (MSE) - има бледорозов цвят, гладка лъскава повърхност. При третиране с разтвор на оцет епителът избледнява леко и равномерно. При оцветяване с разтвор на Лугол става равномерно и плътно тъмнокафяво.
• Колонен епител - има папиларна структура или повърхност с форма на грозде, има ясно контур след третиране с оцет и реагира слабо на разтвор на Лугол.
• Преходът на тези два вида епител обикновено се намира във външната устна кухина при жени в репродуктивна възраст, върху екзоцервикса при млади жени и вътре в цервикалния канал при по-възрастни жени.

Оценка на най-значимите колпоскопски признаци.При извършване на колпоскопия се оценява състоянието на епитела, кръстовището на различните видове епител, жлезите, топографията на повърхността, подлежащата тъкан и общата архитектура. При оценка на кръстовището на различни епители се анализира местоположението му в зависимост от възрастта на пациента и естеството на кръстовището на епитела.

Зоната на трансформация е област на нормален метапластичен епител между стратифициран плосък и колонен епител, с различна степен на зрялост, наличие на отворени и затворени (наботови кисти) жлези, острови на колонен епител, съдов модел, с характерни размити контури . По време на колпоскопия е необходимо да се определи дали зоната на трансформация е нормална или нетипична.

Компоненти на нормалната зона на трансформация:

• острови от колонен епител
• отворени жлези
• затворени жлези - Ovuli Nabothi

Ектопия – дребнозърнеста
колонен епител,
граница маркирана
нормален епител
(проба с 3% разтвор
оцетна киселина).

Анормалната зона на трансформация се проявява чрез широк спектър от епителни и съдови аномалии, както и анормални колпоскопски находки: йод-отрицателни зони, ацетобял епител (ABE), пунктиране, мозайка, атипични съдове

Метаплазията е физиологичен и доброкачествен процес, при който се образува стратифициран плосък епител. Незрелите метапластични клетки могат да се развият, за да образуват атипични промени. Процесът на трансформация на нормалните клетки в атипични възниква под въздействието на предразполагащи фактори: хормонална стимулация, инфекция, рН на вагиналната среда. При атипична метаплазия се развива анормална зона на трансформация, която се проявява с широк спектър от епителни и съдови аномалии.

Йод-отрицателните зони са области от епитела, които не се оцветяват при теста на Шилер поради незряла метаплазия, цервикална интраепителна неоплазия или нисък естрогенен фон.

Колпоскопски - тънък метапластичен епител в зоната на трансформация, възможно с отворени и затворени жлези, с неясни контури, леко оцветени с разтвор на Лугол (в зависимост от степента на зрялост). Той практически не се различава от естествения многослоен епител и е изключително труден за разграничаване. Незрялата метаплазия може да бъде сбъркана с CIN. В допълнение, метапластичният епител е много уязвим, когато е изложен на HPV, така че в 90% от случаите цервикалната неоплазия се развива в зоната на трансформация.

Отворени жлези - в цилиндричния епител на цервикалния канал, чиито основни характеристики са вдлъбнатини или крипти, псевдожлези. Клетките, облицоващи отворените жлези, отделят слуз, който по време на метаплазия се припокрива и изглежда като точковидни кладенци с ясни контури на овални дупки.

Затворени жлези (Наботови кисти) - при метаплазия външният отвор се затваря, вътре се натрупва лигавичен или гноен или кървав секрет, който разтяга жлезата, причинявайки разширяване на съда и перифокално възпаление.

Допълнителни диференциални епителни тестове.Визуалният метод в комбинация с тестове с 3-5% оцетна киселина и разтвор на Лугол (тест на Шилер) помага да се идентифицират повечето клинични и субклинични форми на HPV инфекция. В някои проучвания (Eurigin, 2004) визуалният метод показва чувствителност и специфичност, еквивалентни на цитологичния метод - съответно 80-83% и до 87%.

Тествайте с 3% оцетна киселина (тест за оцетна киселина).Когато повърхността на шийката на матката се третира с 3% оцетна киселина, повърхностната слуз се отстранява и се идентифицират участъци от лигавицата с атипични клетки, които стават бели при извършване на теста. Цветът се променя в резултат на временна коагулация на протеини и междуклетъчна дехидратация, настъпва клетъчно подуване и свиване на субепителните съдове, което води до обратима анемизация на тъканите. Тези области се наричат ​​ацетобял епител и са свързани с дисплазия.

Атрофичен плосък епител,
през които се виждат тънки съдове

Въз основа на интензивността на оцветяването се разграничават белезникав, бял, дебел бял, плосък или папиларен епител. Колкото по-бяла е тъканта и колкото по-дълго трае ефектът, толкова по-дълбоко е увреждането.

Тестът ви позволява ясно да разграничите метапластичния плосък епител от цилиндричния епител, ефектът на оцветяване продължава от 1 до 5 минути, понякога е необходимо допълнително приложение. Използва се зелен филтър за оценка на структурата на кръвоносните съдове.

Проба на Шилер - обработка с 3% разтвор на Лугол.Епителният тест с оцветяване с разтвор на Лугол е специфичен колпоскопски белег в диагностиката на PVI. Неравномерното усвояване на йод от белезникавата област на епитела след оцет показва липсата на гликоген в атипичния епител.

Колпоскопска снимка
HPV лезии на шийката на матката,
диференцира
оцетно-бял епител.

По време на теста здравите участъци от стратифициран плосък епител се оцветяват в кафяво или тъмнокафяво, което се счита за йод-положително, поради натрупания гликоген в междинните клетки.

Анормалните клетки са неоцветени или слабо оцветени и се наричат ​​йод-отрицателна зона. Материалът се взема от неоцветени участъци за хистологично изследване с помощта на биопсия. Променената тъкан се оцветява в зависимост от вида на лезията, зрелостта и степента на кератинизация на тъканта.

Слабо оцветени: цилиндричен, метапластичен, атрофичен епител, зони на локално възпаление; контурите обикновено са неясни.

Пункцията или прецизното определяне, по-рано наричано "основата на левкоплакията", е проява на атипична васкуларизация на епитела. Хистологично, пунктуацията се определя като зона от епител с удължени стромални папили, всяка със съдова бримка, достигаща до повърхността, което прави модела характерен. Колпоскопията разкрива множество червеникави точки в определена област на епитела. Ако точките са малки, равномерно разположени, еднакви (деликатна пунктуация), това отговаря на лека степен на увреждане. Изпъкнали, големи, неправилни точки, които се появяват ясно след третиране с оцет, се определят като изразена степен на увреждане или груба точка.

Плоски кондиломи

Мозайката съответства на предишната концепция - „полета“. Хистологично мозайката представлява стромални папили, разклонени в епитела със съдове вътре. Колпоскопската картина преди прилагане на оцет може да бъде много неспецифична и да наподобява една от васкуларизираните зони в зоната на трансформация, в която няма отворени или затворени жлези. След третиране с оцет моделът и границите на мозайката стават по-ясни, под формата на мрежа от бледочервени линии.

Грубите мозайки се характеризират с острови с различни размери и форми, по-изразени бразди, изпъкнали и наситено червени. След нанасяне на оцет с груба мозайка понякога настъпват метаморфози, когато настъпват много резки промени в посоката на проявление на образуванието, за разлика от леките пробиви и мозайки, които не се променят толкова много.

Светла мозайка и пунктуация присъстват върху метапластичния епител на нормалната зона на трансформация, което може да се счита за нормално. При липса на високоонкогенни типове HPV е необходимо цитологично проследяване на състоянието на шийката на матката и последваща евентуална биопсия.

Левкоплакия или кератоза по време на колпоскопия е бяло петно ​​с ясни граници върху епитела на шийката на матката, видимо преди третиране с разтвори, което може да се издигне над повърхността или да е на същото ниво като стратифицирания плосък епител. Слоят от кератинизирани повърхностни клетки значително затруднява диференциалната диагноза на тъканите и прилича на пресечена левкорея, както при кандидозата. Бялото петно ​​може да се отстрани с тампон, под който ясно се вижда пунктуацията или мозайката. Тъй като лезията може да бъде значителна, биопсията е задължителна.

След теста на Шилер е възможно повторно прилагане на оцетна киселина, която отмива следи от разтвор на Лугол от колонния епител, но не и от многослойния плосък епител, което прави възможно по-доброто виждане на кръстовището.

Диференциални признаци на HPV инфекция по време на колпоскопия.Диагностични признаци на PVI на шийката на матката могат да бъдат ацетобял епител, левкоплакия, пунктиране, мозайка, зона на атипична трансформация, перлена повърхност след третиране с оцет. Всички области с идентифицирани атипични аномалии подлежат на насочена биопсия в края на изследването.

Типичните екзофитни кондиломи се диференцират с помощта на тест с оцет; Съдовете се свиват относително равномерно, което показва доброкачествен процес. Повърхността на доброкачествения папилом е микропапиларна, а не гладка като злокачествен тумор.

Папиломатозни промени
с мозайка

Труден диагностичен критерий е класифицирането на атипичните съдове при оценка на туморни образувания. Атипичните съдове са ясен признак на злокачествен процес, който е придружен от пролиферация на кръвоносни съдове с промяна в тяхната структура.

Атипичните съдове се характеризират с променена форма - къси, извити, с различна дебелина с неравномерен лумен. При ракови тумори съдовете не реагират на теста с оцетен разтвор, те имат разклонена, нееднородна структура, което е тяхната характерна черта. Други признаци, формата, калибърът и местоположението на съдовите бримки могат да имат подобна картина на неоплазията, така че беше решено да не се разграничава картината по време на колпоскопия, тъй като PVI и CIN представляват различни фази на един и същ процес (Syrianen S., 2005). ).

Цитологично изследване на цервикални цитонамазки по Папаниколау.Цитологичната техника е разработена през 30-те години от гръцкия патолог Георг Папаниколау. Понастоящем цитологичният метод за изследване на цервикални намазки по Папаниколау (PAP - тест за цитонамазка) е признат за класически метод и се препоръчва от СЗО да се извършва веднъж на всеки 3 години. Като се има предвид, че средната продължителност на трансформацията на PVI в рак е около 10 години, основната цел на скрининга е да се диагностицира предракът в ранен стадий. В нашата страна най-често срещаното оцветяване на петна е Романовски-Гимза.

Препоръките на СЗО предлагат провеждане на цитологичен скрининг в рамките на национални програми сред жени на възраст 25-64 години с интервал от 5 години, което може да намали смъртността от рак на маточната шийка с 84%. Цитологичното изследване има чувствителност приблизително 60-80% и специфичност 60-85%.

Тестът на Папаниколау е удобен за използване в началните етапи на диагностициране на патологията на шийката на матката, с цел подбор на пациенти за задълбочено изследване за последваща колпоскопия и хистологичен анализ, а също така се използва за слабосимптоматични или асимптоматични форми на папиломавирусна инфекция.

Недостатъците на цитологичното изследване включват факта, че той позволява да се диагностицират само клинични и субклинични форми на HPV инфекция. Като се вземе предвид човешкият фактор - нивото на подготовка на специалистите и ако материалът е взет неправилно, могат да се появят фалшиви отрицателни резултати.

Извършването на правилната техника за вземане на намазка с помощта на специални инструменти (циточетки, четки за шийката на матката) значително увеличава информационното съдържание на цитологичния метод.

Намазка за цитологично изследване трябва да се вземе от повърхностите на екзоцервикса, вагината и вулвата с помощта на шпатула и от ендоцервикса с помощта на ендо-четка. След това материалът се нанася на тънък слой върху специално обработено обезмаслено стъкло. Допустимо е да се поставят две проби на едно стъкло (от екзоцервикса и ендоцервикса). За да се получи адекватен резултат, намазката незабавно се третира със състава на Никифоров в продължение на 20 минути, за да се предотврати изсъхването на клетките, тъй като тяхната структура може да бъде необратимо деформирана и интерпретацията на такъв материал ще бъде неправилна. След това препаратите се оцветяват по метода на Папаниколау.

Цитологичното изследване на цитонамазка показва следните резултати:

• Клас 1 - няма атипични клетки, нормална цитологична картина.
• Клас 2 - промените в клетъчните елементи са причинени от възпалителен процес в лигавицата.
• Клас 3 - има единични клетки с промени в съотношението на ядрото и цитоплазмата, диагнозата не е достатъчно ясна, необходима е повторна цитология или е необходимо хистологично изследване на биопсична тъкан за изследване на състоянието на шийката на матката.
• Клас 4 - откриват се отделни клетки с признаци на злокачествено заболяване, а именно с увеличени ядра и базофилна цитоплазма, неравномерно разпределение на хроматина.
• Клас 5 - цитонамазката съдържа множество атипични клетки.

Гениталните кондиломи се характеризират с акантоза, папиломатоза, хипер- и дискератоза в различни комбинации, както и пролиферация на клетки от базалния слой.

По-напреднал диагностичен метод е тънкослойната цитология на течна основа. Според изследванията чувствителността на традиционния цитологичен метод варира от 34,5 до 89%, чувствителността на течната цитология е 71-95%, което е по-стабилно.

За приготвяне на препарати с течна цитология се използва система, която включва специални четки - циточетки, нефелометър и центрофуга. Циточетките ви позволяват едновременно да вземете материал от екзоцервикса и ендоцервикса, предотвратявайки неговата загуба и изсъхване. Цервикалният материал се фиксира в стабилизиращ разтвор, което позволява пробите да се съхраняват 2 години. В нефелометър материалът се класифицира по плътност и се диференцира в групи. В резултат на центрофугирането се получават препарати, в които клетките са подредени в един слой. Така една течна проба може да се използва за комбинирана диагностика - цитология и PCR изследване за HPV.

Хистологично изследване.Хистологичните методи за диагностициране на PVI позволяват да се оцени морфологичната степен на тъканни промени, което е забавена процедура и се извършва по време на колпоскопия. Материалът се събира чрез биопсия. Най-честият източник на изследване е шийката на матката. Има определени колпоскопски промени, които са индикация за цервикална биопсия. Трябва да се вземе тъканна проба от най-променената област и да се сравни с проба от непроменена тъкан;

Правила за извършване на биопсия:

• биопсията трябва да се направи под контрола на колпоскоп от най-промененото място
• Тъканната проба трябва да включва повърхностния епител и подлежащата строма, за предпочитане улавяне
• материалът след биопсията трябва да е със задоволителни размери и без повреди (следи от изгаряния)
• фиксирането на материала трябва да го предпазва от изсъхване

Биопсията се извършва със специални биопсични щипци - конхотоми, както и с техниката на радиовълнова хирургия, апарат FOTEK EA 141. В този случай е необходимо да зададете параметрите на устройството в режим „чисто рязане“ и да извършите биопсията при ниска мощност без директен контакт с тъканта, като оптимизирате възстановяването на тъканите без образуване на белег. Това елиминира по-големите промени в тъканите, причинени от температурни и механични въздействия.

Хистологичният метод има ниска чувствителност - 50%, но висока прогностична стойност - 94%, при идентифициране на койлоцити.

Молекулярно-биологични методи - in situ хибридизационна реакция, PCR, ДНК сонда. В момента се отдава голямо значение на използването на молекулярно-биологични методи за доказване на наличието на HPV и неговото типизиране. Основно се използват два основни теста: PCR и методът Hybrid Capture, който се нарича „Digene test“, което показва името на разработчика. Използването на тези тестове позволява да се определят повече от 70 различни типа HPV, като се типизира според степента на онкогенност, което е най-важно за типове 16 и 18.

Важността на откриването на HPV ДНК и типизирането на вируса се дължи на факта, че 15-28% от жените с наличие на HPV ДНК (с нормална цитология) развиват сквамозна интраепителна неоплазия в рамките на 2 години, а при жени с липса на HPV ДНК само 1-3% развиват заболяването.

Цитологичната диагноза трябва да бъде допълнена с PCR, което позволява да се определи наличието на онкогенни видове HPV. С помощта на PCR метода вирусите се идентифицират много преди появата на първите цитологични и още повече клинични признаци на заболяването.

Има три основни категории лабораторни методи за определяне на HPV ДНК: без амплификация, амплификация и амплификация на сигнала.

Когато се комбинира с цитологично изследване, откриването на инфекция с HPV Digene теста постига 95% откриване на CIN-1 и CIN-2, което може да служи като ефективно допълнение към цервикалната цитология и може да помогне за намаляване на честотата и смъртността от рак на шийката на матката. Чувствителността на Digene-теста е 95%, докато прогнозната му стойност достига 99%.

HPV Digene-Test е тест с най-висока чувствителност до момента. Това изследване дава възможност да се идентифицира вида на папиломавируса и дали той принадлежи към силно онкогенна или нискоонкогенна група, както и да се определят клинично значими концентрации на вируса в тъканите.

За провеждане на изследването Digene-Test HPV е възможно да се използват различни материали: изстъргване на епителни клетки, получени от цервикалния канал, вагината, уретрата; предметно стъкло с наличен материал за цитологично изследване; тъкан, получена в резултат на биопсия.

Признаването на комбинацията от два метода на HPV Digene-тест с цитологично изследване като „златен стандарт“ в диагностиката на HPV лезии на шийката на матката се появи поради способността да се контролира концентрацията на папилома вирус в тялото. По този начин е възможно да се направи прогноза за развитието на болестта.

Единният подход към систематизирането на HPV Digene-Test ви позволява да предотвратите развитието на неоплазия.

За скринингови изследвания се препоръчва комбинирана техника, базирана на Digene-Test

• при жени под 30-годишна възраст, ако HPV Digene-тестът е положителен и няма признаци на PVI, тогава е необходимо повторно изследване след 1 година
• при жени над 30 години, ако тестът е отрицателен, се препоръчва повторение след 1-3 години
• при жени над 30 години, ако тестът е положителен, това показва персистиране на вируса по време на колпоскопия и цитологично изследване показва възможен висок риск от развитие на рак на маточната шийка;

Други молекулни маркери на PVI.Понастоящем са предложени нови молекулярно-биологични тестове, насочени към определяне на активността на HPV и оценка на непосредствените перспективи за хода на инфекцията. Те се наричат ​​молекулярни биомаркери. Те се класифицират в 2 групи: компоненти на производството на папиломавирус и компоненти на клетката гостоприемник

Примерите включват PreTect HPV-Proofer (NorChip), предназначен за откриване на пълна дължина на иРНК на HPV E6 и E7 гените, чието присъствие в клиничния материал е свързано с повишен риск от неопластична прогресия.

Тестът CINtec p16ink4a е маркер за цервикална дискариоза, проектиран като индикатор за промени в статуса на клетката гостоприемник. Свръхекспресията на p16ink4a възниква поради инактивиране на гена на ретинобластома от онкогенния протеин на вируса E7. Резултатите от изследванията на Klaes et al. показаха, че използването на този биомаркер за диагностика на CIN може значително да намали броя на неясните цитологични цитонамазки по време на скрининга и да помогне за установяване на диагнозата и оценка на прогнозата на инфекцията.

Понастоящем в Русия всички тези методи рядко се използват като първичен тест за изследване на шийката на матката, тъй като тяхното прилагане изисква сериозно техническо преоборудване на клиничните лаборатории и специално обучение на персонала. Освен това тези методи трябва да бъдат подложени на широкомащабни клинични проучвания

Папилома вирусът е общото наименование на няколко десетки вируса, чието проникване в човешкото тяло може да причини развитието на много патологии. Някои вируси от тази група причиняват кожни заболявания, други провокират сексуални патологии, а някои причиняват появата на брадавици и папиломи.

Днес е доказано, че някои видове папилома вирус причиняват развитието на злокачествени новообразувания в човешкото тяло, засягащи различни органи. За всеки пациент ще бъде полезно да знае какво представлява, как може да проникне в човешкия организъм и има ли ефективно лечение за такова заболяване?

През последните години са идентифицирани различни видове папиломен вирус, от които около 80 се считат за патогенни за хората. Основният източник на такъв вирус се счита за патогенни клетки и лигавицата на болен човек, докато самата брадавица или папилом може все още да не се появи. Всъщност промените може да са толкова фини, че е малко вероятно обикновеният човек да ги забележи с просто око. Въпреки това пациентът вече става опасен за другите, тъй като е в състояние да зарази друг човек.

Проникването на HPV в тялото може да се случи в детството и най-често това се случва чрез незначителни увреждания на епидермиса под формата на драскотини и ожулвания. В резултат на това вирусът нахлува в тялото на детето и провокира появата на брадавици по кожата.

При възрастни някои видове вируси водят до появата на генитални брадавици и те навлизат в човешкото тяло главно чрез полов контакт.

Наличието на леки наранявания на гениталиите води до предаване на вируса от един сексуален партньор на друг.

Веднъж попаднал в човешкото тяло, HPV среща бариера от имунната система, тъй като често клетките просто унищожават вируса. В ситуация, когато има неизправности във функционирането на имунната система или тя е сериозно отслабена, това позволява на вируса да навлезе без проблеми в клетките на базалния слой на кожния епител или лигавиците. Постепенно се въвежда в хромозомите на клетките и прави значителни промени в тяхната работа. Започва активен процес на делене на клетките и те интензивно растат в ограничена област, а външно този процес се изразява в появата на брадавици и папиломи.

Необходимо е да се разбере, че появата на брадавици по кожата показва, че HPV е влязъл в човешкото тяло в детството. Ако по тялото се появят генитални брадавици, проникването на вируса е станало по време на полов акт. Коварството на HPV се крие във факта, че в някои случаи може да доведе до рак, така че не трябва да бъдете толкова небрежни към брадавиците и кондиломите по тялото си.

Начини на проникване на вируса в тялото

Най-често HPV навлиза в тялото чрез сексуален контакт, така че експертите класифицират тази инфекция като група. В допълнение, вирусът може да проникне в тялото чрез контакт на засегнатия епидермис или лигавици със секретите на пациента.

Заразяването може да стане чрез използване на бельо или предмети за лична хигиена на заразен човек. Друг начин за предаване на HPV се счита за раждане, когато вирусът прониква в детето от болна майка.

Всъщност папилома вирусът се счита за доста често срещан и най-често следните фактори допринасят за инфекцията:

• ранен сексуален живот
• голям брой сексуални партньори
• извършване на анален секс, което увеличава риска от нараняване на кожата и лигавиците
• наличието на други полово предавани патологии
• намалени защитни функции

В допълнение, рискът от заразяване с папилома вирус се увеличава при злоупотреба с алкохол и бременност.

При жените папилома вирусът се проявява не само под формата на кондиломи по тялото, но и провокира развитието на ерозия на шийката на матката. При липса на ефективна терапия за тази патология е възможно развитието на рак. HPV е доста проблематично да се открие, тъй като протича без появата на характерни симптоми. Всеки тип вирус предизвиква развитието на една или друга патология, която е придружена от появата на определени симптоми.

Симптоми на заболяването

Експертите идентифицират няколко вида патологии, чието развитие се провокира от папиломен вирус:

• Брадавиците са безболезнени образувания с плътна консистенция, които имат кръгла и леко изпъкнала форма. Такива неоплазми не се различават от кожата и най-често мястото на тяхното локализиране е кожата на ходилата и дланите. Брадавиците могат да се появят и на други части на тялото и обикновено не причиняват болка на собственика си. Единственият недостатък, който имат подобни образувания по кожата, е влошаването на естетичния вид.
• Боуеноидната папулоза е патология, придружена от образуване на обриви по кожата в областта на гениталиите. Най-често мястото на тяхното локализиране е големите срамни устни при по-слабия пол и главата на пениса при мъжете. При това заболяване се появяват обриви под формата на удебелени плаки, леко издигащи се над кожата. Коварството на тази патология се крие във факта, че тя може да се трансформира в рак на кожата.
• Гениталните брадавици са представени от особени брадавици, които засягат кожата на гениталните органи и лигавиците. Такива неоплазми най-често се появяват на кожата на препуциума и главата на пениса при мъжете, а при жените дермата на срамните устни е покрита с кондиломи. В допълнение, такива брадавици могат да засегнат други органи и тъкани, например пикочния мехур или шията на репродуктивния орган. Външно кондиломите приличат на малки изпъкнали образувания с неравни ръбове.
• Болестта на Боуен е патология, която се диагностицира при по-силния пол. Характеризира се с появата върху кожата на влажни плаки с кадифени ръбове, оцветени в червено и с неравни ръбове. Такава плака може да се запази в мъжа дълго време, а също така е възможно да се разрасне и да се трансформира в злокачествен тумор.
• По-сериозна клинична проява на папилома вирус при жените се счита за цервикална интраепителна неоплазия или нейната онкология. Това е проява на инфекция, която най-често се открива при нежния пол. Често срещан рак, причинен от HPV, е ракът на маточната шийка.

За съжаление, такива опасни патологии често протичат безсимптомно в тялото на жените до крайните етапи, когато ефективността на лекарствената терапия е значително намалена.

Откриването на HPV в човешкото тяло се извършва чрез следните методи:

• Изследване на кожата и лигавиците на местата, където има голямо натрупване на брадавици и генитални брадавици. При представителките на нежния пол шийката на матката се изследва на гинекологичен стол с помощта на огледала.
• Колпоскопията е метод за по-задълбочено изследване на шийката на матката на репродуктивния орган при жените, което се извършва с помощта на специален апарат. С негова помощ специалист изследва повърхността, а също така извършва някои диагностични изследвания. Обикновено колпоскопията не причинява болка или силен дискомфорт при пациентите.
• Цитологичният анализ на шийката на матката е метод за изследване на органа, който експертите съветват периодично да се извършва на всеки пациент. Това включва изследване на изстъргване под микроскоп, чието събиране е извършено от лигавицата. С напредването на инфекцията с човешки папиломен вирус в женското тяло се наблюдава промяна във външния вид на органните клетки. Провеждането на цитологичен анализ дава възможност да се диагностицира рак на шийката на матката в самото начало на неговото развитие, когато все още няма характерни симптоми.
• включва изследване на органна тъкан и с негова помощ е възможно да се диагностицира наличието на HPV в тялото и да се идентифицира ракът в самото начало на неговото развитие. При преглед от гинеколог се взема парче тъкан, което впоследствие се изследва под микроскоп. Ако има променени клетки, специалистът определя степента на тяхното увреждане и поставя на жената диагноза.
• използва се за откриване на ДНК на папилома вирус в абсолютно всеки материал. Отрицателната страна на този метод е фактът, че може да даде фалшиво положителни резултати.
• Digene-Test се счита за един от високоточните диагностични методи. С негова помощ е възможно не само да се идентифицира инфекцията с човешки папиломен вирус, но и да се определи вида и степента на неговата онкогенност.

Папиломен вирус и бременност

Наличието на папиломен вирус в тялото на жената не намалява шансовете за успешно зачеване и нормална бременност. При диагностициране на пациент с HPV с висок онкогенен риск и планиране на бременност се препоръчва да се консултирате със специалист, който ще проведе.

Ако резултатите от теста са нормални, тогава бременността не е противопоказание. Ако се открият нежелани промени в шийката на матката, жената трябва да се подложи на необходимото лечение и едва след това да започне да планира бременност.

Ако една жена е имала кондиломи в миналото, бременността не е забранена, тъй като тези видове вируси нямат ефект върху способността на жената да зачене дете и успешно да го износи.

Ако в момента има такива брадавици по кожата, на пациента се препоръчва да се подложи на лечение и едва след това да планира дете.

Всъщност папилома вирусът не е опасен за нероденото дете и не може да причини аномалии в развитието му. В допълнение, HPV не увеличава риска от спонтанни аборти, преждевременно начало на раждането и други усложнения. Рискът детето да се зарази с вируса от майка си е минимално нисък, но дори и това да се случи, тялото на детето обикновено се справя успешно с такава инфекция.

Характеристики на лечението на папилома вирус

Има много методи за лечение на HPV и правилният се предписва от лекаря след преглед.

Към днешна дата няма специфични схеми за лечение на инфекция с човешки папиломен вирус и изборът на една или друга терапия се определя от вида на заболяването, неговия стадий и други фактори.

Всички методи на лечение, използвани в медицината, помагат само за премахване на външните прояви на папилома вируса, но не са в състояние напълно да го отстранят от тялото. Препоръчва се да се прибягва до отстраняване на брадавици по различни части на тялото само ако те започнат активно да се увеличават по размер и да причиняват болка. Ако брадавиците не създават проблеми и не развалят естетическия външен вид, тогава премахването им изобщо не е необходимо.

Основните методи за лечение на брадавици са:

• криодеструкция
• радиовълнова коагулация
• лазерна терапия
• електрокоагулация
• хирургично отстраняване
• Солкодерм
• използване на химикали

Необходимо е да се разбере, че дори след механично отстраняване на генитални брадавици, вирусът на папилома остава в човешкото тяло, така че винаги съществува опасност от рецидив на заболяването. За да се намали вероятността от рецидив, механичните методи за лечение на брадавици се препоръчват да се комбинират с антивирусна терапия.

Повече информация за HPV можете да намерите във видеото:

Основните лекарства, използвани в медицинската практика за борба с инфекцията с човешки папиломен вирус, са:

• Интерферони
• Изопринозин

Освен това се предписват лекарства, чието действие е насочено към потискане на клетките, засегнати от вируса. Продуктите се използват, за да помогнат на тялото да произвежда своите интерферони. Лечение с:

• Podophyllina
• Подофилотоксин
• Циклоферон
• Амиксина

Жените имат много по-висок риск от развитие, отколкото мъжете, така че именно те се препоръчват да се подложат на лекарствена терапия. Важно място в живота на всеки човек трябва да заемат превантивните мерки, насочени към повишаване на защитните сили на организма. В края на краищата, прогресирането на инфекцията с човешки папиломен вирус в тялото започва, когато имунната система е нарушена, така че е важно да се поддържа нейното функциониране на високо ниво.