Simptomi raka uretre kod žena i muškaraca

Zarazne bolesti genitourinarne sfere su česta pojava. Upala mokraćnih puteva – uretritis – bilježi se i kod muškaraca i kod žena.

Sve o bolesti

Teško je reći ko ima veću vjerovatnoću da dobije ovu bolest. Zbog strukturnih karakteristika urogenitalnog kanala - kratke i široke uretre - žene su podložnije infekciji, ali se mikrobi koji su ušli ispiraju se tokom mokrenja. Dužina uretre (20-22 cm) kod muškaraca i njene krivine omogućavaju brzi razvoj infekcije. Stoga je bolest podmukla i opasna sa svojim komplikacijama.

Primarni uretritis počinje direktno u sluznici kanala, proces se proteže na zidove mjehura i na bubrege (vezikoureteralni refluks). Bolesti urinarnog trakta mogu se pojaviti kada se mikrobi unesu kroz genitalije. Uz ponovljeni uretritis, infekcija se spušta iz bolesnog organa, na primjer, prostate ili mjehura, krv se pojavljuje u mokraći.

Formira se začarani krug. Polovina pacijenata se iznova inficira, bolest postaje kronična i obrasla komplikacijama. Ima takvih opasni simptomi, poput krvi u mokraći, začepljenja mokraćovoda, postaje neophodno koristiti kateter, a ponekad dolazi do invaliditeta.

Razlozi za razvoj uretritisa

Bolest može biti infektivne prirode, kao i posljedica ozljeda medicinskim instrumentom ili se razviti nakon uzimanja urina kroz kateter. Trauma obično uzrokuje pojavu krvi u urinu. Neinfektivni uretritis može nastati zbog kršenja odljeva mokraće i zagušenja karličnih organa i mokraćnih puteva, traume tokom cistoskopije, pomicanja kamenaca tijekom urolitijaze (urin s krvlju). U ovom slučaju, upalu kanala uzrokuje uvjetno patogena flora. Pod povoljnim uslovima aktivira se flora, a upala prelazi u infektivni uretritis.

Liječenje treba temeljiti na uzroku infekcije urinarnog trakta. Postoji još nekoliko faktora koji mogu izazvati pojavu uretritisa:

  • prisutnost kroničnih zaraznih bolesti genitourinarnih organa;
  • smanjen imunitet;
  • prehlade i virusne bolesti;
  • nepodnošljivo fizičke vežbe, hipotermija tijela;
  • nepravilan seksualni život ili nasilna seksualna aktivnost;
  • nedovoljna količina tekućine, poremećaji mokrenja;
  • netačnosti u ishrani (previše začinjena, slana ili kisela hrana).

Svako može da se razboli. Infekcija se javlja seksualnim kontaktom ili upotrebom tuđih higijenskih proizvoda. Upalna bolest kanala može biti uzrokovana unošenjem uzročnika spolno prenosivih bolesti, kao i slučajno unesene E. coli, drugih bakterija, kandide, virusa. Period inkubacije traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Vrste infekcija

Ovisno o etiologiji uretritis može biti specifičan: tuberkulozni, gonorejski ili trihomonazni. Uzrokuje ga kolonizacija odgovarajuće patogene mikroflore u uretralnom kanalu ili bešike. Simptomi trihomonasnog uretritisa su češći kod muškaraca i žena.

Nespecifičnu vrstu uzrokuju bakterije čija aktivnost trenutno miruje. Uz hipotermiju ili smanjenje imuniteta, oni se aktivno množe, uzrokujući simptome upale. mješoviti oblik upalni proces- rezultat infekcije od strane nekoliko predstavnika patogene flore odjednom.

Bolest može biti akutna s krvlju u mokraći i bolom. Krv u mokraći može biti prisutna u malim količinama, ponekad iscjedak može biti obilan. Subakutni tok karakteriziraju manje promjene stanja. Torpidni uretritis se gotovo ne manifestira, nema simptoma, ali nakon nekoliko mjeseci prelazi u hronični stadijum, istovremeno izazivajući upalu mjehura.

Upala se može proširiti po cijelom urinarnom kanalu, zahvaćajući stražnji ili prednji dio uretre.

Postoji bolest sa visokim stepenom aktivnosti, umereno aktivnim uretritisom ili blagim procesom. Za postavljanje dijagnoze potrebna je jasna anamneza, detaljna analiza urina, a potrebno je i davanje krvi. Prikazan je bakteriološki pregled sluznice uretre. Bris iz mokraćnog kanala uzima se tankim sterilnim kateterom.

Simptomi bolesti

bolest u blagi oblik ne izaziva nikakve neugodnosti ili neugodnosti. Postoji peckanje urinarnog trakta i blagi bol prilikom mokrenja. Ako se zanemari manji znakovi, bolest počinje napredovati, dodaju se sljedeći simptomi:

  • opšti poremećaj: groznica, drhtavica, glavobolja, mučnina;
  • jak bol, grčevi, gotovo stalni svrab u urinarnom traktu;
  • crvenilo i iritacija izlaznog otvora uretre;
  • bijela ili zelena gnojni iscjedak s krvlju i neugodnim mirisom;
  • bolni procesi mokrenja;
  • kršenje inervacije mjehura (ponekad se koristi kateter).

Kod muškaraca, otvor mokraćnog kanala postaje crven, ivice se spajaju. Uretritis može izazvati upalu testisa ili razvoj gnojnog prostatitisa. Iz mnogo razloga operacija prostate nije uvijek moguća, posebno kod starijih pacijenata. Uz kompresiju mokraćnog kanala i nemogućnost oticanja mokraće, pacijentu se postavlja kateter kroz

peritonealnog zida (cistostoma), što donosi dosta neugodnosti. žensko tijelo uretritis prijeti promjenom vaginalne flore, razvojem upale mokraćnog mjehura i drugim bolestima urinarnog trakta.

Metode liječenja

Nakon konsultacije sa lekarom, blagi simptomi se mogu lečiti kod kuće. Izbor lijeka ovisi o uzroku upalnog procesa. Prvo se daju antibiotici širok raspon akcije, zatim preparati utvrđeni rezultatima bakteriološke kulture.

Kako se ne bi izazvala iritacija sluznice uretera, proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu isključuju se iz prehrane.

Za liječenje kompliciranog uretritisa, u skladu s uzrokom bolesti, koristi se kompleks lijekova. Prije svega, to su protuupalni i analgetici, uroseptički lijekovi, antibakterijska terapija, lijekovi za detoksikaciju. U kroničnom toku bolesti, urinarni trakt se ispiru antibakterijskim lijekovima kroz kateter (samo u remisiji).

Ako je upala povezana s urolitijazom, liječenje će biti usmjereno na otapanje kamenja, njihovo uklanjanje iz tijela. U ovom slučaju, antispazmodici se široko koriste. Ako je poremećen rad uretre, dolazi do zastoja u oticanju mokraće, privremeno se koristi kateter dok se ne razjasni uzrok. Kod infekcija mokraćnog mjehura, pijelonefritisa, koji je izazvao uretritis, akcenat je na borbi protiv osnovnih bolesti.

Ostali tretmani

Glavni ciljevi terapije su oslobađanje od infekcije i regeneracija zidova urinarnog kanala. Liječenje bolesti je kompleksno, uz antibiotike, primjenjuju se tamponada, liječenje mokraćne cijevi i mjehura. dezinfekcionih rastvora kroz vrh ili kateter. Postupak se provodi medicinski radnik. Dodijelite i vanjsku i unutarnju upotrebu terapeutskih krema i masti.

Za jačanje organizma prikazani su imunostimulansi, vitamini, antialergijski lijekovi.

Možeš koristiti lekovitog bilja. Trebali bi imati protuupalno, diuretičko, antispazmodičko djelovanje. U kroničnim oblicima, odvari i infuzije bilja uzimaju se tijekom cijele godine u ciklusima od 2 mjeseca sa dvonedjeljnim pauzama između njih. Osim toga, korisno je jesti peršun, korijenske usjeve: celer, šargarepu, cveklu. Bobice kao što su brusnice i brusnice su veoma korisne.

Prevencija upale mokraćnog sistema

Kod muškaraca, neliječeni uretritis može biti krivac za bolest prostate nakon 50. godine života. Kod žena je bolest teško liječiti, stoga, kao preventivnu mjeru, sve faktore rizika treba minimizirati.

Posebnu pažnju treba usmjeriti na pravovremeno otkrivanje latentnih oblika urinarnih infekcija. U kroničnom toku, čak i bez simptoma, antibiotska terapija oba seksualna partnera provodi se prema podacima laboratorijskih pretraga.

Glavne mjere prevencije su sredstva zaštite tokom seksualne intimnosti. Važno je poštivati ​​norme lične higijene, korištenje kvalitetne i zdrave hrane. Morate pratiti svoje zdravlje kako biste izbjegli komplikacije, a ako se pojave alarmantni simptomi, započnite liječenje što je prije moguće.

Uretra (uretra) je cjevasti organ koji povezuje mjehur i spoljašnje okruženje. Kod muškaraca i žena, uretra se razlikuje po dužini i širini. Glavna funkcija uretre je uklanjanje urina iz tijela; kod muškaraca se u nju otvaraju i sjemeni kanali kroz koje izlazi spermatozoid.

Bolesti mokraćne cijevi (uretritis) su upalni proces koji se manifestuje bolom prilikom mokrenja i iscjedakom iz uretre.

Uretritis može biti akutni, kronični, granularni, predmenstrualni, senilni i alergijski.

Uzroci bolesti uretre

Uretritis je infekciona zaraza uzrokovane raznim gljivicama, virusima i bakterijama. Dovoljno su rijetki slučajevi alergijskog, radijacijskog i toksičnog uretritisa koji nisu povezani sa infektivnim agensima.

Upala mokraćne cijevi, ovisno o vrsti patogena, dijeli se na specifične i nespecifične. U grupu specifičnih uretritisa spadaju bolesti uzrokovane seksualnom infekcijom (trihomonada, klamidija, ureaplazma, gonokok ili mikoplazma). Nespecifični uretritis nastaje zbog patogenog djelovanja stafilokoka, streptokoka, gljivica, Escherichia coli i tako dalje. Bolesti se manifestuju i liječe na isti način, ali kod specifičnih uretritisa potrebno je pregledati sve seksualne partnere pacijenta.

Zašto se uretra upali? To je uvijek povezano sa smanjenjem imuniteta njegovih zidova. Infekcija neprestano prolazi kroz mokraćnu cijev, dospevajući tamo putem krvi, iz crijeva, kože ili seksualnim kontaktom. Ali kada prestane da se nosi sa štetnim organizmima, dolazi do upale.

Različiti faktori mogu izazvati bolest, među kojima su hipotermija, ozljede genitalnih organa, fizički napor, bolest urolitijaze, nezdrava ishrana, navika odlaganja mokrenja, hronične upale u organizmu, razne medicinske procedure koje se obavljaju bez poštovanja sanitarnih standarda (bris, kateterizacija).


Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Vrste bolesti uretre

Akutni uretritis najčešće nastaje zbog izlaganja štetnim mikroorganizmima - gonokokusima i trichomonasima. Može biti uzrokovan i hemijskim iritansima ili traumom. Akutni uretritis se manifestuje peckanjem u mokraćovodu, bolom, čestim nagonom za ublažavanjem male potrebe. Iz upaljene i natečene uretre izlučuje se gnoj. Ponekad teška upala uzrokuje oticanje vanjskog otvora uretre. U takvim slučajevima dolazi do otvaranja kanala, jer retencija mokraće može uzrokovati ozbiljnije simptome (parauretralni apscesi, urogenitalne fistule).

Akutni uretritis se liječi antiinflamatornom terapijom. Bolesnicima se pokazuju antibiotici, sulfonamidi, tople kupke, piće i odmor. Takođe, akutni uretritis isključuje seksualni odnos.

Hronični uretritis može biti i specifična i nespecifična. Obično upala pogađa i unutrašnje genitalne organe. Bolest može nastati zbog porođajne traume, oštećenja uretre tokom snošaja ili masturbacije. Razlozi također mogu biti venerične bolesti(gonoreja, trihomonijaza). Hronični uretritis karakterizira nelagoda u uretri, bol u leđima, sakrumu ili preponama. Nagon za mokrenjem je čest, a bol i peckanje ne nestaju. Ponekad pacijenti razvijaju urinarnu inkontinenciju. Hronični uretritis se liječi uklanjanjem izvora infekcije. Za to se koriste antibiotici i kemoterapija.

Granularni uretritis je prilično čest oblik bolesti. Uzrokuju ga bolesti genitalnih organa. inflamatorne prirode. Česti nagon za mokrenjem glavni je simptom granularnog uretritisa. Liječenje bolesti ima povoljan ishod. Terapija se provodi gašenjem sluznice uretre otopinom srebra ili elektrokoagulacijom. Granularni uretritis se može ponoviti, pa pacijenti treba da se podvrgavaju redovnim lekarskim pregledima.

Senilni uretritis karakterističan za žene tokom menopauze. Njegovi simptomi su slični onima kod kroničnog uretritisa, ali su obično duži i postojaniji. Kod žena sa senilnim uretritisom sluzokoža vagine atrofira, crvenilo je uočljivo, moguće. Za liječenje se koriste sjedeće kupke, vaginalni čepići i lijekovi za kemoterapiju.

Predmenstrualni uretritis pojavljuje se prije menstruacije. Obično simptomi bolesti (česti nagon za mokrenjem) ne traju dugo, potpuno nestaju tokom menstruacije.

Alergijski uretritis nastaje pod uticajem različitih supstanci, među kojima su neki lekovi i prehrambeni proizvodi. Bolest se manifestuje svrabom u uretri, osjećajem pritiska. Uretra postaje edematozna, izlučivanje urina prestaje. Za liječenje se koriste bugijenaža uretre i elektrokoagulacija.

Simptomi bolesti uretre

Uobičajeni simptomi bolesti uretre su bol i peckanje mokraćne cijevi. Također, pacijent može osjetiti jak bol, svrab, pritisak i druge vrste nelagode tokom mokrenja. Neugodne senzacije mogu se proširiti na donji dio leđa, donji dio trbuha, sakralnu regiju. Karakterističan simptom je i gnojni iscjedak iz uretre. Njihova brojnost i kvaliteta ovisi o vrsti patogena.

Treba imati na umu da bolest ima tendenciju napredovanja, zahvatajući cijelu sluznicu uretre. Simptomi postaju izraženiji, a nakon nekog vremena nastaju komplikacije (upala testisa, striktura uretre, upala sjemenih mjehurića, balanopostitis, cistitis itd.)

Liječenje bolesti urinarnog sistema

Upalne bolesti urinarnog sistema liječe se antibiotskom terapijom. Trajanje i intenzitet liječenja ovise o vrsti i težini patologije. Najčešće se liječenje odvija kod kuće. Bolesnik je podložan hospitalizaciji najčešće sa gnojnim komplikacijama (apsces uretre). Ponekad može biti potrebno uvođenje raznih lijekova u uretru lijekovi. Uz oticanje i sužavanje uretre, koristi se bougienage.

Tako opasna onkološka bolest kao što je rak uretre u većini slučajeva pogađa žensku polovicu populacije, dok bolest nije česta, ima karakteristične simptome manifestacije. Šta je rak uretre, u kojim oblicima se može manifestirati, koji su uzroci koji izazivaju nastanak bolesti i kakvo se liječenje provodi kod pacijenata s tako opasnom bolešću?

Onkologija uretre može se razviti u pozadini komplikacija jednostavnijih bolesti ovog organa, na koje pacijent nije obraćao dužnu pažnju.

opće informacije

Prema klasifikatoru bolesti prema ICD-u, bolest ima šifru C68.0 " maligna neoplazma uretru." Rak uretre je rijedak kod muškaraca medicinska praksa registrovano je ne više od 600 slučajeva tumorskih lezija uretre muškaraca. Karcinom uretre kod žena je mnogo češći, dok je faktor u nastanku onkologije zrelo doba žene u menopauzi. Doktori još nisu naučili kako ispravno dijagnosticirati bolest, tako da rezultati liječenja i dalje ostavljaju mnogo da se požele.

Oblici tumora

Tumor mokraćne cijevi ima 4 stadijuma:

  1. u stadijumu 1, neoplazma je zahvatila samo gornji sloj epitela, dok mišićna tkiva nisu bila zahvaćena, limfni čvorovi su bili normalni, a susjedni organi nisu bili zahvaćeni;
  2. u fazi 2, pečat je urastao u mišićni sloj uretre, limfni čvorovi nisu zahvaćeni, metastaze se ne pojavljuju;
  3. u stadijumu 3, ćelije raka su potpuno urasle u sve slojeve organa, dok su limfni čvorovi zahvaćeni, dolazi do primarne metastaze u susjedne organe - mjehur, bubrezi;
  4. u stadijumu 4, ćelije raka su zahvatile susjedne organe, metastaze su raširene po cijelom tijelu, tumor je neoperabilan, a prognoza za preživljavanje je niska.


Tumori u uretri mogu biti ekstenzivni, lokalni, različite dužine i širine.

Rak mokraćnog kanala klasificira se prema sljedećim oblicima manifestacije:

  1. egzofitna, u kojoj se pečati formiraju u području vanjskog otvora uretre;
  2. multipla, u kojoj je polipozno zadebljanje zahvatilo cijeli kanal uretre, dok je nastavio rasti na vanjskim genitalijama;
  3. ulcerozni oblik je lokaliziran na klitorisu, s nepravodobnim otkrivanjem, tumor raste u uretri;
  4. gusti oblik karakteriše činjenica da je cijela mokraćna cijev zahvaćena karcinomom, koji je vrlo opasan i teško izlječiv.

Simptomi raka uretre kod žena i muškaraca

Na početna faza karcinom uretre ne pokazuje nikakve simptome. U stadijumu 2-3 pacijent ima problema sa mokrenjem, dok osoba tokom čina oseća bol, u mokraći su vidljive nečistoće gnoja, sluzi i krvi. Važno je ne oklijevati posjetiti liječnika, jer kod raka vrijeme igra glavnu ulogu u uspješnom izlječenju i povoljnoj prognozi. Pojavljuju se i drugi simptomi:

  • iscjedak iz uretre kod muškaraca i žena, bez obzira kada je pacijent otišao na toalet;
  • u uznapredovalim slučajevima, kapljice krvi i gnoj nehotice teku iz uretre;
  • problemi s odlaskom na toalet, u kasnijim fazama uopće nije moguće mokriti, jer uretra postaje otečena;
  • fistule i gnojne kapsule se formiraju u blizini uretre;
  • povećavaju se ingvinalni limfni čvorovi;
  • muškarci doživljavaju bolne nevoljne erekcije.

Uzroci bolesti



Osobe s kroničnom upalom uretre sklonije su prelasku bolesti u onkologiju.

Uzroci tumora uretre kod žena i muškaraca prilično su raznoliki, ali liječnici razlikuju kategoriju ljudi koji su najosjetljiviji na razvoj takve bolesti. Prije svega, to su osobe koje razvijaju trajnu kroničnu upalu mokraćne cijevi, a osoba ne prima adekvatan tretman, zbog čega su tkiva organa podložna stalnoj iritaciji, stanjivanju, oticanju, što dovodi do pojave kancerogenog zadebljanja. Bolest može zahvatiti i osobe koje imaju hroničnu infekciju mokraćne bešike, zbog čega je toliko važno da se završi tok lečenja kako se bolest ne bi ponovila i ne bi prešla u hroničnu formu.

Ako je osoba seksualno promiskuitetna sa česta promena partnera, dok seks u većini slučajeva nije zaštićen, to je i razlog prodiranja patogene mikroflore u organizam, negativan uticaj na genitourinarne organe i pojavu karcinoma. Bolesti su podložne osobama koje imaju kateter ugrađen u uretru, dok je kanal stalno ozlijeđen, što izaziva pojavu patogena.

Dijagnoza tumora u urinarnom kanalu

Dijagnoza počinje u ordinaciji urologa, koji od pacijenta traži sve podatke, razjašnjava simptome, provodi početni pregled. Dalje, laboratorij i instrumentalna dijagnostika. Laboratorija treba proći opšta analiza krv, koja će pokazati prisutnost upale u tijelu, dok indikatori neće zadovoljiti standarde. Prilikom analize urina u urinu, pokazatelji leukocita i eritrocita će biti povećani, što ukazuje na prisutnost upale. Biohemijska analiza krv će također pokazati odstupanje od norme, što ukazuje na razvoj upale u bubrezima i mokraćnim putevima.

Diferencijalna dijagnoza je potrebna kako bi se isključilo stvaranje benignih tumora uretre, kroničnih bolesti urinarnog sistema, raka reproduktivnih organa kod muškaraca i žena.

(uretra; sinonim za uretru) je izvodni kanal mokraćnog mjehura, kroz koji se urin izlučuje iz tijela prema van.

Anatomija i struktura uretre:

Uretra počinje na dnu mokraćne bešike sa unutrašnjim otvorom, a završava kod muškaraca na glavici penisa sa spoljnim otvorom.Prolazi kroz različite formacije. Kod muškaraca se u njemu razlikuju tri dijela: prostatični, membranski i spužvasti. Prostata najbliža mokraćnom mjehuru prolazi kroz prostatu i predstavlja najširi i najistureniji dio uretre (dužina je oko 3-4 cm). Na stražnjem zidu nalazi se malo srednje uzvišenje - sjemenski nasip (tuberkul). Zid ovog dijela uretre sastoji se od sluzokože i muskularnih membrana.Sluzokoža u neispruženom kanalu formira uzdužne nabore. Mišićni omotač je usko povezan s mišićima prostate i mokraćnog mjehura. Zbog mišićnog tonusa, zidovi kanala graniče jedan s drugim, a lumen kanala je uska praznina.

Membrani dio je dio uretre od vrha prostate do lukovice penisa.

Dužina kanala je oko 1,5-2 cm.Ovaj dio kanala je najuži i najmanje rastezljiv dio kanala, što se mora uzeti u obzir prilikom kateterizacije. Membranasti dio je okružen prugastim mišićnim snopovima proizvoljnog sfinktera (m. sphincter urehrae). Prolazeći ispod pubičnog luka karlice, udaljen je 2 cm od njih; Kroz ovaj prostor prolaze krvni i limfni sudovi i nervi penisa. Debljina stijenke membranoznog dijela je oko 2 mm. Prostatični i membranski dio čine utvrđeni dio uretre, spužvasti dio čini njen pokretni dio, koji se dijeli na srednji i viseći dio.

Spužvasti dio uretre nalazi se unutar spužvastog tijela, sraslog sa kavernoznim tijelima penisa. U njegovom početnom dijelu otvara se veliki broj kanala žlijezda sluzokože mokraćne cijevi i kanala bulbouretralnih žlijezda. Najdistalniji dio uretre - skafoidna jama - ima sluzaste žlijezde slične grožđu, ili Littreove žlijezde; nalaze se i duž cijele dužine uretre.

Sluzokoža mokraćne cijevi u spužvastom dijelu je lišena submukoznog sloja, odnosno direktno prekriva sloj kavernoznog tkiva kanala. U membranoznom dijelu sluznica je prožeta mišićnim stanicama.

U prostati, epitel sluzokože se nastavlja u epitel kanala i žljezdanih prolaza prostate. U prostatičnom dijelu uretre nalazi se vezikularni epitel prelaznog tipa, u membranskom dijelu - višeredni prizmatični epitel, na početku spužvastog dijela - jednoslojni prizmatični epitel, a distalno od ušća kanali bulbouretralnih žlijezda - višeredni prizmatični epitel i u navikularnoj jami - višeslojni skvamozni epitel. U mišićnoj membrani uretre razlikuju se uzdužni i kružni slojevi. Mokraćna cijev kod muškaraca po svojoj dužini formira dvije zakrivljenosti: prvu, zakrivljenu prema dolje, obavija pubičnu simfizu, i drugu, zakrivljenu prema gore i prema korijenu penisa.

Ženska mokraćna cijev proteže se na kratkoj udaljenosti od unutrašnjeg otvora uretre do vanjskog otvora ispod klitorisa između usnih usana.

Vanjski otvor uretre na ulazu u predvorje vagine okružen je rubovima nalik na valjke. Uretra se proteže duž prednjeg zida vagine, odozgo prema dolje i sprijeda ispod pubične simfize. Njegova sluznica formira brojne nabore. Vezivno tkivo je bogato elastičnim vlaknima i brojnim venama. U blizini izlaza s obje strane nalaze se uski parauretralni kanali.

Arterije uretre formiraju se od grana unutrašnje ilijačne arterije. Različiti dijelovi kanala se napajaju iz različitih izvora: dio prostate - iz grana srednje rektalne arterije i donje vezikalne arterije: membranski - iz donjih rektalnih i perinealnih arterija; spužvasta - iz unutrašnje pudendalne arterije. Vene se odvode u vene penisa i bešike.

Odliv limfe iz prostatičnog dela uretre ide u limfne sudove prostate, a zatim u unutrašnje ilijačne čvorove, od membranoznih i spužvastih do ingvinalnih čvorova. Inervacija se vrši iz perinealnih nerava i dorzalnog živca penisa, kao i iz autonomnog prostatičnog pleksusa.

Metode za pregled uretre:

Pregled vanjskog otvora uretre kod muškaraca treba obaviti prije čina mokrenja. Obratite pažnju na lokaciju uretre, njen oblik, veličinu, boju sluznice i prisustvo sekreta. Kod hipospadije, vanjski otvor uretre nalazi se proksimalnije nego inače (na glavi, stražnjoj površini osovine penisa, u skrotumu ili na perineumu). U epispadiji se otvara na dorzalnoj površini glavića penisa. Češće dolazi do suženja vanjskog otvora uretre, koje može biti urođeno ili se razviti nakon upalnih i ulceroznih procesa. Normalno, sluznica vanjskog otvora uretre. svetlo roze. Kod akutnog uretritisa je edematozan i hiperemičan. Iscjedak iz vanjskog otvora uretre najčešće je posljedica inflamatorne bolesti ili oštećenja i su gnojni, krvavi ili sluzavi. Svaki iscjedak iz uretre podliježe mikroskopskom pregledu.

Kod žena, pregled vanjskog otvora mokraćne cijevi treba obaviti i prije čina mokrenja: istovremeno se pazi na moguće prolaps sluzokože, na iscjedak iz parauretralnih kanala. Kod bolesti mokraćne cijevi pažnja se također poklanja obliku, intenzitetu i širini mlaznice mokraće.

Palpacija prednje uretre kod muškaraca se provodi prema donja površina penis i leđa - kažiprst uveden u rektum. Kod žena, palpacija se provodi kroz prednji zid vagine. Studija se može izvesti i nakon preliminarnog uvođenja metalne bougie u lumen uretre (palpacija na bougieu). Uobičajeno, uretra se definira kao mekana formacija bez ikakvih pečata i zadebljanja. Palpacijom u uretri se mogu identificirati kamenci, strana tijela, cicatricialne promjene na njenim zidovima, tumori. U prisustvu parauretralnog apscesa, osjeća se fluktuacija. Uzorci stakla pomažu u utvrđivanju lokalizacije upalnog procesa.

Za instrumentalna istraživanja koristi se bougie različitih oblika i promjera. Studija se izvodi uz pažljivo poštovanje pravila asepse, kod odraslih, u pravilu, bez anestezije, a kod djece pod anestezijom. Instrumentalni pregled uretre koristi se za utvrđivanje njegove prohodnosti, lokalizacije i stupnja suženja, prisutnosti kamenca. Kod akutnih upalnih procesa u uretri, prostati, testisima i njihovim dodacima, uvođenje bilo kakvih instrumenata u uretru je kontraindicirano.

Uvođenje bougiea u mokraćnu cijev provodi se metodom sličnom uvođenju katetera. Prečnik instrumenta potrebnog za studiju može se grubo odrediti širinom mokraće. Ako bougie naiđe na nepremostivu prepreku duž uretre, onda se ne može koristiti nasilje, ali možete pokušati proći kroz alat manjeg kalibra. Za prevenciju moguće komplikacije(uretritis, epididimitis, prostatitis) nakon instrumentalne studije propisuju se antibiotici širokog spektra 3-4 dana.

Endoskopske metode istraživanja uključuju ureteroskopiju, koja se izvodi kod kroničnih upalnih bolesti uretre radi postavljanja topikalne dijagnoze i utvrđivanja efikasnosti liječenja, otkrivanja tumora, kamena ili strano tijelo. za utvrđivanje uzroka spermatoreje, prostoreje, hemospermije, prerane ejakulacije itd. Kontraindikacije za ureteroskopiju su iste kao kod instrumentalne metode proučavanje uretre.

Rendgenski pregled je važan za dijagnostiku bolesti uretre. Pregledna slika vam omogućava da otkrijete rendgenoprovidno kamenje i strana tijela.

Za štetu i razne bolesti mokraćne cijevi, uretrografija je postala široko rasprostranjena, koja može biti ili uzlazna (retrogradna) ili silazna (glasno). Rendgenski pregled omogućava prepoznavanje različitih malformacija uretre, utvrđivanje prirode njenog oštećenja, lokalizacije i prisutnosti infiltracije mokraće i stoga odabir racionalnijeg načina liječenja. Uz potpunu rupturu uretre, radionepropusna tvar teče u okolna tkiva i formira sjene nepravilnog oblika.

Od posebnog značaja je uretrografija u dijagnostici suženja uretre. Metoda vam omogućava da odredite broj striktura, njihovu lokaciju, dužinu, stanje uretre iznad mjesta suženja. Ponekad je zbog značajno izražene obliteracije nemoguće dobiti sliku uretre iznad mjesta suženja. U ovom slučaju preporučuje se kombiniranje ascendentne uretrografije s prethodnim uvođenjem bougie-a u uretru kroz cistostomu do mjesta obliteracije ili izvođenje suprotne uretrografije. Potonji je također indiciran nakon uklanjanja strikture kako bi se utvrdio stupanj obnove prohodnosti uretre.

Sa kamenjem u uretri, obična anketna slika omogućava vam da odredite njihov broj, lokaciju i oblik. Uretrografija, izvedena u dvije projekcije, pojašnjava dijagnozu (na slici je vidljiv defekt punjenja). Kod rendgenskog negativnog kamena, pored kontrastne uretrografije, može se koristiti i pneumouretrografija. Kod akutnog uretritisa uretrografija je kontraindicirana. At hronična upala uretre, praćeno oticanjem sluzokože i razvojem ožiljnog tkiva, slika pokazuje neravne konture zida uretre, smanjenje njenog tonusa i punjenje malih parauretralnih kanala kontrastnom tekućinom, refluks u kanale prostate ili kanal bulbouretralnih žlijezda (Cooper ducts). Uz pomoć uretrografije moguće je utvrditi prisustvo tumora mokraćne cijevi, kod kojeg se na slici utvrđuje defekt punjenja neravnih kontura.

Patologija uretre:

Malformacije uretre uključuju: kongenitalni zalistak, strikture, duplikacije, divertikulum i uretralna cista, hipertrofija sjemenog tuberkula, rekturetralna fistula, hipospadija i epispadija. Pojavljuju se u 2-3 mjesecu intrauterinog razvoja fetusa, uglavnom zbog kršenja zatvaranja uretralnog žlijeba i nepotpunog smanjenja urogenitalnog sinusa.

Klinički simptomi malformacija uretre (osim hipospadije i epispadije) su gotovo identični (kršenje čina mokrenja od dnevne i noćne urinarne inkontinencije do potpune retencije mokraće s paradoksalnom ischurijom). Što je izraženiji stepen opstrukcije uretre, to se ranije manifestuje poteškoće u mokrenju. Djeca se od rođenja navikavaju na napetost trbušnih mišića tokom mokrenja. Mlaz mokraće je spor, isprekidan, čin mokrenja traje dugo. Poremećaj protoka mokraće uzrokuje hipertrofiju mišića mokraćnog mjehura. Uz nastavak opstrukcije, vezivno tkivo raste u zidu mjehura, mišićni tonus se smanjuje, a urin se ne evakuira u potpunosti. U uznapredovalim slučajevima, kod mioneurogene atonije mokraćnog mjehura, pacijenti mokre, pritiskajući rukama donji dio trbuha.

Kršenje urodinamike u donjem dijelu urinarnog trakta izaziva razvoj upalnog procesa. Cistitis, pijelonefritis karakterizira uporni recidivirajući tijek. Uporno zadržavanje urina u bešici uzrokuje vezikorenalni refluks. U završnoj fazi bolesti preovlađuju fenomeni hronične bubrežne insuficijencije.

Da bi se razjasnila dijagnoza malformacija uretre, ispituje se funkcija urinarnog trakta. U ambulantnim uslovima najpristupačnije je određivanje ritma spontanog mokrenja (broj mokrenja po danu, zapremina urina u svakoj porciji). Vrlo informativna metoda za otkrivanje opstrukcije donjeg urinarnog trakta je uroflowmetrija. Sa smanjenjem volumetrijskog protoka urina za 2-3 puta (normalno 15-20 ml / s), izvode se urografija i ureteroskopija. Cistografija mokrenja otkriva veliku bešiku sa izbočinama nalik divertikulima. Stražnja mokraćna cijev je proširena, postoji suženje na nivou opstrukcije. Često se primjećuje masivni bilateralni veziko-renalni refluks.

Liječenje malformacija uretre je operativno i provodi se na specijaliziranim dječjim urološkim odjelima.

Povreda uretre:

Postoje zatvorene i otvorene ozljede uretre, koje mogu biti izolirane ili kombinirane, penetrirajuće i nepenetrirajuće. Zatvorenim se naziva oštećenje uretre bez narušavanja integriteta kože. Kod kombiniranih ozljeda istovremeno s uretrom, može se narušiti integritet kostiju karlice, rektuma, penisa ili drugih susjednih tkiva i organa. Kod nepenetrantnog (ili djelomičnog) oštećenja, defekt se ne formira u svim slojevima uretre, ali kod prodornog (ili potpunog) oštećenja oštećuju se svi slojevi njenog zida, a zatim urin impregnira okolna tkiva. Ponekad dolazi do odvajanja uretre od vrata bešike. Kod muškaraca, oštećenje uretre se opaža mnogo češće nego kod žena; obično su lokalizirani u membranoznom i prostatičnom dijelu, ponekad u spužvastom dijelu uretre.

Uzrok oštećenja uretre su različiti mehanički efekti; prvo mjesto (oko 65-70%) zauzimaju prijelomi karličnih kostiju. Kada međica padne na tvrdi predmet, udarom u međicu se najčešće ošteti spužvasti dio mokraćne cijevi, uz prijelom kostiju zdjelice, membranoznog i rjeđe prostate, što može biti posljedica direktne ozljede mokraćnu cijev pomicanjem koštanih fragmenata ili pomicanjem fragmenata kostiju i povećanjem udaljenosti između točaka fiksacije uretre i zida zdjelice. To zatvorene povrede uretra. uključuju takozvani lažni potez. Ovo je instrumentalno oštećenje zida uretre s formiranjem dodatnog prolaza u parauretralnom prostoru. Lažni prolazi nastaju zbog grubog držanja instrumenta (kateter, bougie, ureteroskop, cistoskop); mogu se formirati u bilo kojem dijelu uretre, ali se češće uočavaju u spužvastim i membranoznim dijelovima uretre

Otvorene ozljede mokraćne cijevi dijele se na ubodne, posjekotine, poderane, ugrizene i prostrijelne. Ubodne rane su uglavnom lokalizirane u perinealnom (tj. fiksnom) dijelu uretre. U ovom slučaju, mjehur, rektum i susjedni mekih tkiva. Urezane rane su češće lokalizirane u spužvastom dijelu uretre i obično su praćene traumom kavernoznih tijela. a ponekad i organi skrotuma. Ekstremni stepen takve štete je traumatske amputacije penis. Razderotine i ugrizne rane mokraćne cijevi su rijetke, lokalizirane u njenom spužvastom dijelu i uvijek u kombinaciji s oštećenjem penisa.

Prostrelne rane uretre u ratu čine oko 40% svih povreda mokraćnih i genitalnih organa. U mirnodopskim uslovima su izuzetno rijetki. Njihova karakteristika je opsežni nedostaci zidova uretre na mjestu ozljede. Pored direktne štete. nakon toga može doći do takozvane sekundarne rupture uretre prostrelne rane karlične kosti.

Oštećenje uretre kod žena može biti i rezultat porođaja i hirurške traume. U akušerskoj praksi, oštećenje uretre se uočava prilikom porođajnih operacija (prilikom primjene klešta, vakuumskom ekstrakcijom fetusa), au ginekološkoj praksi - pri uklanjanju parauretralnih cista i vaginalnih fibroma, prednje kolpografije, operacija urinarne inkontinencije i dr. mokraćna cijev kod žena može doći do oštećenja i tokom snošaja u slučaju vaginalne atrezije, kao i kada se u nju unesu različita strana tijela.

Klinički tok ozljeda uretre ovisi o lokaciji i prirodi ozljede. Patognomonični su sljedeći simptomi: lokalni bol, retencija urina, uretroragija, hematom (ili urohematom) u perineumu. Bol u predjelu uretre u slučaju oštećenja javlja se neposredno nakon ozljede, pojačava se pri pokušaju mokrenja i postaje posebno intenzivan kada urin uđe u oštećena tkiva.

Zadržavanje mokraće može biti uzrokovano i pomakom krajeva uretre s potpunom rupturom, i kompresijom njenog lumena hematomom ili urohematomom, kao i začepljenjem krvnim ugruškom. Nemogućnost mokrenja može biti privremena (tokom mokrenja bol se naglo pojačava duž oštećene uretre, a pacijent refleksno prestaje mokriti). Kod nekih pacijenata postoji samo otežano mokrenje, dok je mlaz mokraće razrijeđen.

Uretroragija (ispuštanje krvi iz uretre izvan čina mokrenja) je izraženija kod oštećenja prednje uretre. Može biti vrlo mala i kratkotrajna. Uz istovremeno oštećenje kavernoznog tijela, uretre ili prostate, krvarenje iz uretre može poprimiti prijeteći karakter.

Uz prodorne rupture uretre, krv teče u parauretralna tkiva i formira se hematom, a uz istovremeno curenje mokraće i urohematom. Posebno veliki urohematom se javlja s penetrirajućim potpunim rupturama stražnje uretre; u ovom slučaju, urin ulazi u okolna tkiva samo kada se pokušava dobrovoljno isprazniti mjehur. Krv i urin iz parauretralnih tkiva šire se na perineum, skrotum, unutrašnju stranu bedara, ponekad u ingvinalne i stidne regije. Kod ruptura stražnje uretre, urin se infiltrira u karlično tkivo. Urin izliven u vlakno dovodi do nekroze tkiva, a dodatak infekcije dovodi do flegmona. Curenje mokraće u velikoj mjeri određuje karakteristike kliničkog tijeka oštećenja uretre.

Ozbiljnost stanja pacijenta s kombiniranim ozljedama uretre ovisi o vrsti prijeloma karličnih kostiju, stepenu oštećenja rektuma i drugih organa, gubitku krvi i učestalosti curenja mokraće.

Dijagnoza oštećenja uretre u prisustvu karakterističnih simptoma nije teška. Prilikom pregleda obratite pažnju na izlazak krvi iz vanjskog otvora uretre. Palpacijom se utvrđuje prelijevanje mjehura i urinarna infiltracija tkiva vanjskih genitalnih organa. Rektalnim pregledom u slučaju oštećenja stražnje mokraćne cijevi otkriva se otok prostate, a pritiskom na nju prstom dolazi do oticanja krvi iz vanjskog otvora uretre. Uvođenje instrumenata u uretru za utvrđivanje mjesta oštećenja je nepraktično, jer to može uzrokovati dodatnu traumu i infekciju. Glavna metoda prepoznavanja oštećenja je uretrografija, koja vam omogućava da odredite njegov stupanj, prirodu i lokalizaciju.

Taktika liječenja ozljeda uretre ovisi o prirodi ozljede. Neprodorne suze podliježu konzervativnoj terapiji: odmor u krevetu, hladnoća na perineumu, propisuju se diuretici i antibakterijski lijekovi. Kod zadržavanja mokraće pribjegavaju kapilarnoj punkciji ili trajnoj kateterizaciji mokraćnog mjehura 2-5 dana. Kod prodornih ruptura, urin se mora preusmjeriti epicistostomom, urohematom se otvara i drenira.

U slučaju malih prijeloma karličnih kostiju bez pomaka, zadovoljavajuće stanje žrtve, njegova rana hospitalizacija, a u nedostatku značajne infiltracije mokraće i parauretralnog hematoma istovremeno se s epicistostomom radi primarna uretrouretroanastomoza ( primarni šav uretra). Operacija se izvodi perinealnim pristupom; izrezati oštećeno tkivo uretre i zašiti ga kraj na kraj. Tokom operacije, bougie se ubacuje kroz mjehur u mokraćnu cijev kako bi se locirao mjesto rupture. Ako se primarna plastika ne može izvesti, tada se pribjegava samo epicistostomi, a restauratorska operacija se provodi najkasnije nakon 2-3 mjeseca. nakon povrede. U izuzetno teškom stanju žrtve, privremeno se može ograničiti na trokar epicistostomu ili kapilarnu punkciju mjehura.

Kod otvorenih ozljeda uretre izvodi se epicistostomija. zatim izvršiti temeljnu hemostazu i primarnu hirurško lečenje rane, secirati i drenirati urohematom i, ako nema kontraindikacija, nametnuti primarnu uretrouretroanastomozu. U drugim slučajevima, oni su ograničeni na epicistostomu i drenažu rane nakon njenog tretmana. Ako se infiltracija mokraće proteže u karlično tkivo, tada se pribjegava drenaži kroz obturatorni foramen prema Buyalsky - McWhorteru. U slučaju kombinovanog oštećenja praćenog šokom, prvo se rade sve anti-šok mjere i kapilarna punkcija mjehura, a nakon izvođenja bolesnika iz šoka, epicistostoma, pražnjenje urohematoma i druge hirurške intervencije.

Bolesti uretre:

Među upalnim oboljenjima uretre najčešći je uretritis koji može imati različitu etiologiju.

Struktura uretre:

Struktura uretre je uporno sužavanje lumena uretre, uzrokovano stvaranjem ožiljnog tkiva u zidovima kanala i otežanim mokrenjem. Javlja se uglavnom kod muškaraca. Postoje strikture koje su prohodne za bougie, prohodne samo za urin i obliteraciju.

Oko 80% striktura uretre je lokalizirano u membranoznom i prostatičnom dijelu uretre. Duge strikture se nalaze kod otprilike 15% pacijenata; višestruke strikture su rijetke.

Među uzrocima bolesti na prvom mjestu (80%) su zatvorene i otvorene ozljede mokraćne cijevi, koje su kod 60% pacijenata praćene prijelomom karličnih kostiju. Drugo mjesto (17%) po učestalosti zauzimaju upalne strikture koje nastaju nakon gonoreje i nespecifičnog uretritisa.

Patogeneza striktura i težina promjena zavise od prirode oštećenja, stepena drobljenja tkiva, infekcije urina i stanja odbrambenih reakcija tijela žrtve. Upalno-nekrotični proces u tkivima završava se formiranjem gustih ožiljaka, sklonih boranju. Traumatske strikture i obliteracije uretre nastaju nakon 2-3 sedmice. nakon ozljede, što odgovara sazrijevanju ožiljka nastalog tokom zarastanja rane. Kod curenja mokraće i flegmone, kada je destruktivni proces odgođen, kao i kod liječenja rupture uretre na kateteru, period nastanka strikture se produžava, a suženje počinje nastajati tek nakon završetka gnojni proces ili uklanjanje katetera. Postoje slučajevi kasnog formiranja traumatskih striktura - u roku od 1 godine ili više. Upalne strikture se razvijaju sporo, ponekad i tokom nekoliko godina.

Malo suženje mokraćne cijevi se dugo klinički ne manifestira, a samo udružena upala u području ožiljka uzrokuje otežano mokrenje.

Glavni simptom strikture uretre je kršenje mokrenja: sužavanje toka urina, prskanje ili ispuštanje uz snažno naprezanje. Vrijeme pražnjenja mjehura se produžava. Jaka striktura dovodi do pojave rezidualnog urina, što je praćeno osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura, pojačanim mokrenjem i nevoljnim curenjem mokraće. Razvija se post-strikturna dilatacija uretre. Kod obliteracije, čin mokrenja na prirodan način je nemoguć i urin se izlučuje kroz suprapubičnu ili perinealnu fistulu. Simptomi strikture uretre su dopunjeni znacima komplikacija, od kojih su češći pijelonefritis, urolitijaza, parauretralni apscesi i fistule.

Prepoznavanje strikture uretre nije teško. Veliki značaj pridaje se proučavanju tegoba i anamneze pacijenata. Od objektivne metode studije od najvećeg značaja su proučavanje bougi i uretrografije. Ako su zahvaćeni prostata i membranski dijelovi, bougie pregled se često kombinuje s digitalnim rektalnim pregledom, što pomaže da se dobije potpunija slika o lokalizaciji i opsegu ožiljaka, utvrdi granice strikture, stanje prostate. i zidovima rektuma. Ureteroskopija se koristi kada je klinička slika nejasna, kada je neophodan pregled uretre ili biopsija diferencijalna dijagnoza. Uretrografija vam omogućava da odredite lokalizaciju, težinu i opseg strikture, da identifikujete fistule, lažne prolaze, divertikule itd.

Liječenje striktura uključuje bougienage i operaciju. Bougienage tretira strikture male dužine, prohodne za bougie. Izvodi se pažljivo, bez ikakvog nasilja, a počinje bužicom, lako prolazeći kroz strikturu. Bougie se ostavlja u uretri 2-3 minute, nakon čega se ubacuje bougie sljedećeg broja. U jednoj sesiji možete izvesti bougie od tri ili četiri broja. Bougienaža se obavlja svakodnevno ili svaki drugi dan, ovisno o stanju pacijenta i odgovoru na bugienažu. Za slabo prohodne strikture s krivudavim tokom koriste se tanki elastični bougi koji se endoskopom provlače kroz suženo područje. Bužig se ostavlja u mokraćovodu 1-2 dana, zatim se zamjenjuje elastičnim bougiom br. 8-12, nakon čega se bužiža nastavlja na uobičajen način. Poboljšanje rezultata bougienage olakšava lokalna primjena lidaze i kortizona, te fizioterapijski postupci.

Fistule uretre:

Većina zajednički uzrok fistule mokraćne cijevi kod muškaraca su ozljede, ali mogu nastati i kao posljedica hroničnog upalnog procesa, nakon otvaranja apscesa mokraćne cijevi ili prostate, klijanja tumora mokraćne cijevi i penisa, dekubitusa od kamena ili strano tijelo koje se dugo nalazi u uretri. Kod žena se fistule mokraćne cijevi također najčešće javljaju kao posljedica oštećenja pri ginekološkim operacijama (uklanjanje materice i vaginalnih cista), operativnim porođajem, destruktivnim procesima (aktinomikoza, sifilis, klijanje mokraćne cijevi tumorom), s apscesima. Bartolinovih žlezda itd. Svojim unutrašnjim otvorom fistula se može otvoriti u mokraćnu cijev, a vanjskim otvorom - na koži penisa ili skrotuma, perineumu, ingvinalnoj regiji, zadnjici, u rektum, a kod žena u vaginu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, imati ravan ili vijugav tok različitih dužina i širina.

Simptomi zavise od lokacije i veličine vanjskog i unutrašnjeg otvora fistule, dužine i zavojitosti fistule. Većina karakterističan simptom je protok urina kroz fistulu u vrijeme mokrenja. Uz malu uretrorektalnu fistulu, urin ulazi u rektum u malim porcijama, ali sa širokom komunikacijom uretre s crijevom, urin gotovo u potpunosti istječe kroz analni otvor. Ako je istovremeno zahvaćen sfinkter mjehura, tada se urin neprestano nehotično izlučuje kroz fistulu. Uz široku uretrorektalnu fistulu, izmet i plinovi prodiru u mokraćnu cijev iz rektuma, koji se zatim oslobađaju kroz vanjski otvor uretre. Kod uretroperinealnih fistula, urin ulazi u kožu skrotuma i bedara. Koža oko vanjskog otvora fistule je macerirana.

Komplikacije uretralnih fistula su cistitis i pijelonefritis, a kod žena i vulvovaginitis.

Dijagnoza fistula uretre se zasniva na podacima iz anamneze, pregleda, izvođenja kolorističkih testova, instrumentalnog i rendgenskog pregleda. Pri pregledu se obraća pažnja na ispuštanje mokraće iz vanjskog otvora fistule prilikom mokrenja. Da bi se precizno identifikovala fistula, intenzivno obojena tečnost se ubrizgava u uretru i prati njeno oslobađanje iz fistuloznog trakta. Sondom se može prepoznati kratka i široka fistula.

Za dijagnosticiranje uretrorektalne fistule vrši se rektoskopija, pri čemu se može vidjeti fistulozni prolaz i u njega umetnuti sonda, kao i uraditi fistulografija. Ako se sumnja na uretrovaginalnu fistulu, pribjegavaju pregledu vagine uz pomoć ogledala, što omogućava otkrivanje fistuloznog otvora, određivanje njegove lokalizacije i sondiranje fistuloznog trakta. Ureteroskopija ne pomaže uvijek da se otkrije unutrašnji otvor fistule. Od velikog značaja u dijagnozi uretralnih fistula je uretrografija, koja vam omogućava da odredite anatomsko stanje kanala, lokalizaciju, dužinu, promjer i tijek fistule, što pomaže u odabiru najracionalnije metode liječenja.

Samoizlječenje fistula uretre rijetko se opaža, jer. to se sprečava ožiljnim tkivom u predjelu fistule. Ponekad je moguće postići zacjeljivanje fistule uz pomoć stalnog uretralnog katetera, kauterizacije hemikalije i dijatermokoagulacija. Zatvaranje fistule uretre, u pravilu, moguće je samo operacijom. Da biste to učinili, izvršite potpuno uklanjanje ožiljnog tkiva zajedno sa fistulom i zatvaranje defekta. Kod većine pacijenata preliminarno se radi epicistostomija, a defekt tkiva se šije preko katetera umetnutog u uretru. U ovom slučaju koriste se različite metode uretroplastike.

Kamenje u uretri:

Kamenje u mokraćovodu je primarno (formirano u mokraćnoj cijevi) i sekundarno - spustilo se iz gornjeg urinarnog trakta i zaglavilo duž kanala. Sekundarni kamenci su češći. Primarni kamenci se javljaju gotovo isključivo kod muškaraca i formiraju se kada postoji striktura, fistula ili divertikulum uretre. Oblik kamena odgovara konfiguraciji dijela uretre u kojem se nalazi tokom rasta. Najveći kamenci nastaju u divertikulu uretre.

Simptomi i klinički tok bolesti su raznolike i ovise o lokalizaciji kamena, njegovom obliku, veličini i trajanju boravka u uretri. Kod pacijenata se javlja bol, mokrenje je otežano, dolazi do promjene oblika i slabljenja mokraćnog toka, ponekad se javlja akutno kašnjenje urin. Dugotrajan boravak kamenca u mokraćnoj cijevi uzrokuje zastoj mokraće u gornjim mokraćnim putevima, upalu sluznice mokraćne cijevi, rjeđe čireve od proleža s razvojem parauretralnog apscesa i uretralne fistule. Kod kamena mokraćnog mjehura koji se nalazi dijelom u mokraćnoj cijevi, dijelom u mokraćnoj bešici može doći do urinarne inkontinencije.

Za prepoznavanje kamenaca u uretri koriste se palpacija, instrumentalni pregled uretre i uretrografija. Palpacijom, posebno kroz rektum, može se otkriti kamen ne samo u spužvastom dijelu uretre, već iu njenom stražnjem dijelu. Instrumentalne i rendgenske studije pojašnjavaju dijagnozu.

Kamenje prednje uretre može se ukloniti uretralnim pincetama, a ako je kamen pokretljiv sa glatkom površinom, treba pokušati da ga pomerite masažnim pokretima do spoljašnjeg otvora. Ako se kamen nalazi u skafoidnoj jami, onda se može ukloniti pincetom, s uskim vanjskim otvorom uretre, ovaj postupak se izvodi nakon njegove preliminarne disekcije - meatotomije. Kamenje u stražnjoj mokraćnoj cijevi može se instrumentom gurnuti u mjehur, a zatim zgnječiti. Ako instrumentalne manipulacije ne uspiju, litotomija se izvodi vanjskom uretrotomijom. Uklanjanje kamena iz zadnje uretre najbolje se vrši kroz otvorenu bešiku. Kod nekih pacijenata, kamenac u uretri, posebno sekundarni, nakon konzervativnih mjera ( opterećenje vodom, antispazmodici, terapeutske kupke itd.) odlaze sami.

Tumori uretre:

U benigne tumore spadaju neoplazme koje izlaze iz sluznice i njenih žlijezda (karunuli, kondilomi, papilomi, polipi), iz mišićnog i vezivnog tkiva (fibromi, miomi, fibromiomi, neurofibromi), kao i angiomi.

Karunkul je vrsta polipa u ženskoj uretri. Ovo je mali (0,3-0,5 cm u prečniku) zaobljeni tumor na širokoj osnovi ili na kratkoj dršci jarko crvene ili plavkaste boje sa baršunastom površinom koja lako krvari. Karunkul je obično usamljen. Najčešće je lokaliziran na sluznici donje polovice vanjskog otvora uretre, sastoji se od labavog vezivnog tkiva koje sadrži mnogo krvnih žila. Glavni simptomi su krvarenje, bol pri hodu, mokrenju i spolnom odnosu, ponekad otežano mokrenje. Diferencijalna dijagnoza izvedeno s prolapsom sluzokože mokraćne cijevi, polipi različite prirode i malignih tumora. Uz produženo postojanje, može postati maligni.

Kondilomi obično imaju konusni oblik, nalaze se u obliku zasebnih formacija ili nakupina oko vanjskog otvora uretre i lako krvare. Izvana liče na karfiol.

Polipi su tumorske formacije mekane konzistencije, obično na dugoj dršci.

Angioma je karakteristične plavkasto-ljubičaste boje, meke teksture, neodređenog oblika, u nekim slučajevima je značajan vaskularni rast.

Fibromi, miomi, fibromiomi su izuzetno rijetki, posebno kod muškaraca. Na palpaciju su gusti, jasnih kontura, zaobljenog oblika i sporo rastu.

Dugo vremena benigni tumori uretre mogu biti asimptomatski. Najčešće se pacijenti žale na svrab, bol, peckanje u uretri, krvarenje iz nje. Polipi i papilomi često uzrokuju poteškoće pri mokrenju. U vezi s čestim popratnim upalama moguć je gnojni iscjedak iz uretre. Kod muškaraca se može pojaviti hemospermija, mogući su poremećaji ejakulacije i erekcije.

Dijagnoza se postavlja pregledom i palpacijom; u slučaju tumora koji se nalazi u uzvodnim dijelovima uretre - pomoću ureteroskopije i uretrografije.

Liječenje je operativno. Široko se koriste elektrokoagulacija, kriodestrukcija itd. Radioterapija za benigni tumori uretra je neefikasna.

Maligni tumori uretre:

Rak uretre je rijedak, češći kod žena nego muškaraca. By histološka struktura u 85% slučajeva jeste karcinom skvamoznih ćelija, mnogo rjeđe adenokarcinom.

Među prvim tegobama pacijenti primjećuju bol i svrab duž uretre, pojačane mokrenjem, otežano mokrenje. Iz uretre se pojavljuju serozni, a potom - gnojni i krvavi problemi. Kako neoplazma raste, pojavljuju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Dijagnoza se često može postaviti na pregledu. Karcinom se karakteriše velikom gustinom tumora, infiltracijom osnovnih tkiva, krvarenjem i povećanjem regionalnih limfnih čvorova. Citološki pregled iscjetka iz M. do., struganja i otisaka tumora pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. U sumnjivim slučajevima pribjegavajte biopsiji. Da bi se utvrdio opseg širenja tumorskog procesa, radi se ureteroskopija, uretrografija i cistoskopija. Stanje regionalnih limfnih čvorova utvrđuje se njihovom punkcijom, limfografijom, flebografijom, kompjuterizovanom rendgenskom tomografijom.

Liječenje karcinoma uretre može biti kirurško, zračenjem ili kombinirano. Kod muškaraca, kada je tumor lociran u prednjoj mokraćnoj cijevi, amputira se penis, koji sa metastazama u ingvinalni Limfni čvorovi u kombinaciji sa Duquesneovom operacijom. Prikazan nakon operacije terapija zračenjem. Kod pacijenata sa oštećenjem bulbokavernoznog ili prostatnog dijela kanala, uz mokraćnu cijev, uklanja se potpuno ili samo njen vrat.
Podijeli: