В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особенности проживания в сельской местности влияют на формирование системы ее оказания. Главное отличие в обеспечении медицинской помощью сельского населения - ее этапность:

Рис.1 Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению

- первый этап - это учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную медицинскую помощь, а также основные виды квалифицированной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую). Одним из важнейших структурных подразделений учреждений здравоохранения (участковой, районной, центральной районной больницы), в которое в первую очередь обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт.

- второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения осуществляют учреждения здравоохранения муниципального района, среди которых ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального

- третий этап – это учреждения здравоохранения субъекта Федерации, среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Сельский врачебный участок - комплекс лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медпомощь сельскому населению (первое звено).

В состав сельского врачебного участка входит сельская участковая больница (или амбулатория), фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты на предприятиях и в совхозах, расположенных на территории участка, колхозные родильные дома, сезонные и постоянные ясли, ясли-сады.

Все медицинские учреждения сельских врачебных участков организационно объединены и работают по единому комплексному плану под руководством заведующего участком - главного врача сельской участковой больницы или амбулатории.

Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (радиус разный в зависимости от географического положения-на севере 50-100). Количество населенных пунктов также различно, зависит от характера расстояния, средней заселенности и развития дорожной сети.

Задачи сельского врачебного участка:

Оказание лечебно-профилактической помощи населению;
внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;

Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

Изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению;

Организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков;

Осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.);

Осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;

Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности;

Борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;

Широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

Обязанности врача сельского врачебного участка:

ведение амбулаторного приема населения :

Стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

Оказание помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

Организация и проведение профилактических осмотров;

Своевременное взятие на диспансерный учет больных;

Проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

Активный патронаж детей и беременных женщин;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Проведение санитарно-просветительной работы;

Подготовка санитарного актива;

Организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается большой комплекс медико-санитарных задач:

Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения; снижение смертности, прежде всего, детской, материнской, в трудоспособном возрасте;

Повышение санитарно-гигиенической культуры населения;

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания.

На ФАП могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров.

Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий, основными задачами которого являются:

Организация лечебно-профилактической и санитарно-профи-лактической работы, а также обеспечение населения, проживающего на участке, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

Амбулаторный прием и лечение больных на дому;

Оказание доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и другие) с последующим направлением больного в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;

Подготовка больных к приему врачом на фельдшерско-акушерском пункте и проведение диспансеризации населения, профилактические прививки;

Проведение противоэпидемических мероприятий, в частности подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения;

Организация медицинской помощи детям в детских яслях, садах, яслях-садах, детских домах, школах, расположенных на территории деятельности ФАПа и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников.

На должность заведующего ФАПом назначается лицо, получившее среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат по специальности «Лечебное дело».

Кроме заведующего, на фельдшерско-акушерском пункте работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Акушерка фельдшерско-акушерского пункта несет ответственность за обеспечение и уровень оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, а также за санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства.

Акушерка непосредственно подчиняется заведующему фельдшерско-акушерским пунктом, а методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер-гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАПа.

Патронажная медицинская сестра фельдшерско-акушерского пункта осуществляет профилактические мероприятия по оздоровлению детского населения. В этих целях она решает следующие задачи:

Проводит патронаж здоровых детей в возрасте до 1 года, в том числе новорожденных на дому, осуществляет контроль рационального вскармливания ребенка;

Осуществляет мероприятия по профилактике рахита и гипотрофии;

Проводит профилактические прививки и диагностические пробы;

Проводит профилактическую работу в детских яслях, садах, яслях-садах, детских домах, школах (расположенных на территории деятельности ФАПа и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников);

Оказывает доврачебную медицинскую помощь детям при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и другие) с последующим вызовом врача или направлением ребенка в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение;

Готовит больных детей к приему врачом на фельдшерско-акушерском пункте;

Проводит подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания и др.

В связи с тем, что на ФАП оказывается медицинская помощь всему сельскому населению, а не только женскому, помещение, в котором он располагается, должно состоять из двух половин: фельдшерской и акушерской.

При отсутствии в штате фельдшерско-акушерского пункта акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заведующий ФАП. При отсутствии в штате должности патронажной медицинской сестры акушерка, помимо своих обязанностей, ведет наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни.

Несмотря на важное место ФАПов в системе первичной медико-санитарной помощи, ведущее медицинское учреждение на первом этапе сельского здравоохранения - участковая больница , которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако, независимо от мощности, в ее задачи, прежде всего, входят оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, экстренная хирургическая и травматологическая помощь.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению представляет собой важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией, входящей в структуру больницы, или самостоятельной. Основная задача этого учреждения - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

Врачи ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

Врачи центральной (городской, районной) больницы выезжают в амбулатории и на ФАПы по определенному графику для проведения консультативного приема. В последнее время во многих субъектах Российской Федерации происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

Мощность ЦРБ зависит от численности населения, его обеспеченности другими больничными учреждениями, иных медико-организационных факторов, и устанавливается администрацией муниципальных образований. Как правило, мощность ЦРБ составляют от 100 до 500 коек.

Рис.2 Примерная организационная структура центральной районной больницы

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти: терапевтическое; хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, родильное и гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района. Организует работу и руководит деятельностью среднего и младшего медицинского персонала главная медицинская сестра больницы.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры . Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ, способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной, высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника , которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности средних медицинских работников ЦРБ принципиально не отличаются от обязанностей среднего медицинского персонала городских больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Рис.3 Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

Функциональные обязанности среднего и младшего медицинского персонала принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больнице. В то же время организация работы областной больницы имеет свои особенности. Одной из них служит наличие в составе больницы областной консультативной поликлиники (ОКП) , куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов области. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В областную консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов.

По мощности различают 4 категории больниц :

Областная больница обусловлена наличием в своем составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи , которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские учреждения.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф.

В этом случае практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от городской, в областной больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-методической базой органа управления здравоохранением по внедрению в практику передовых организационных форм и методов медицинского обслуживания населения.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских конференций, обобщение и распространение опыта передовых учреждений, организация комплексных медицинских осмотров населения, плановых выездов, составление и издание инструктивно-методических и нормативных материалов. Организационные формы научно-практической работы включают планирование научных исследований, внедрение результатов научных разработок в практическую работу медицинских учреждений, связь с кафедрами медицинских вузов и отделами научно-исследовательских институтов, организацию научных конференций и семинаров, привлечение врачей к участию в работе научных обществ, публикацию материалов и др. В последние годы для повышения качества и оперативности консультирования больных в других учреждениях здравоохранения, проведения научно-практических конференций и других мероприятий стали широко применять современные технологии телемедицины.

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичной медико-санитарной помощи.

Скорая медицинская помощь - круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:

а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются:

а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;

б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;

в) нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;

г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

д) внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;

е) внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов, представляющие угрозу жизни;

ж) травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;

з) термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;

и) внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;

к) роды, угроза прерывания беременности;

л) дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

· внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;

· внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;

· констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

СМП осуществляется гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, бесплатно в соответствии с Программой госгарантий.

В структуру СМП входят станции, подстанции, больницы СМП, а также отделения СМП в составе больничных учреждений.

Станции СМП как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создают в городах с населением свыше 50 тысяч человек. В городах с населением более 100 тыс. человек с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности организуют подстанции СМП как подразделения станций (в зоне 20-минутной транспортной доступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуют отделения СМП в составе центральных районных, городских и других больниц.

Станция (подстанция, отделение) СМП является лечебно-профилактическим учреждением, которое функционирует в режиме повседневной работы и чрезвычайных ситуаций (ЧС).

Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения - заведующий.

Заместитель главного врача по медицинской части и по оперативной работе.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются дежурным фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела станции СМП .

В структуре станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) рекомендуется предусматривать:

а) оперативный отдел;

б) отдел связи (радиопост);

в) подразделение по обеспечению перевозки инфекционных больных;

г) хозрасчетный отдел;

д) аптеку (аптечный склад);

е) дистанционно-консультативный пост (центр);

ж) транспортное подразделение;

з) отдел информатизации и вычислительной техники (в станциях скорой медицинской помощи, отделениях скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением);

и) организационно-методический отдел скорой медицинской помощи;

к) отдел линейного контроля (линейно-контрольную службу);

л) отдел (кабинет) статистики с архивом;

м) отдел госпитализации;

н) подстанции скорой медицинской помощи;

о) филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи;

п) кабинет подготовки к работе медицинских укладок.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские, по своему профилю подразделяются на общепрофильные, специализированные, экстренные консультативные, акушерские, авиамедицинские. Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады анестезиологии-реанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерско-гинекологические.

В состав фельдшерских бригад входят два средних медицинских работника, санитар и водитель. Врачебная бригада состоит из врача, двух средних медицинских работников, санитара и водителя.

Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

а) осуществляет незамедлительный выезд (выход в рейс, вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;

б) оказывает скорую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента;

в) определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи;

г) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний;

д) незамедлительно передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации с отметкой в карте вызова скорой медицинской помощи времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего;

е) незамедлительно сообщает фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи (медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их бригадам скорой медицинской помощи) об окончании выполнения вызова и его результате;

ж) обеспечивает сортировку больных (пострадавших) и устанавливает последовательность оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Требования к работе выездных бригад:

- оперативность (после получения вызова бригада выезжает в течение первых 4-х минут, прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел, затрачивает минимальное время на качественное оказание помощи в полном объеме)

- качественное оказание скорой медицинской помощи (правильное распознание заболеваний и повреждений, выполнение необходимых лечебных мероприятий, верное тактическое решение)

- качественное оформление медицинских документов (полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного исследования больного, а также дополнительных исследований (экспресс-тесты, экг); логичная и последовательная формулировка диагноза (МКБ-10); стандартные временные отметки от начала до окончания выполнения вызова; при доставке в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (ф.114/у) с кратким описанием «когда и что случилось», состояния больного, оказанной помощи и дополнительных сведений)

- взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений (осуществляется как в интересах больного, так и работников выездной бригады; неукоснительное исполнение должностных инструкций и других нормативных документов)

Основными задачами станций (подстанций, отделений) СМП являются:

· оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

· своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в стационары больничных учреждений;

· оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстанцию, отделение) СМП;

· подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной медицинской помощи;

· в режиме ЧС - проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

СМП не выдает документы , удостоверяющие временную нетрудоспособность и судебно-медицинские заключения, не проводит экспертизу алкогольного опьянения (но может выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследованиях, оказанной медицинской помощи и рекомендации по дальнейшему лечению).

Статистическая отчетность станции СМП:

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (ф.109/у)

Карта вызова скорой медицинской помощи (ф.110/у)

Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи с талоном к нему (ф.114/у)

Дневник работы станции (отделения) скорой медицинской помощи (ф.115/у)

Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи (ф.40/у)

Показатели СМП:

Показатель обеспеченности населения СМП

Показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи

Показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров

Показатель удельного веса повторных вызовов

Показатель удельного веса успешных реанимаций

Показатель удельного веса летальных исходов

Служба неотложной медицинской помощи (НМП) является подразделением территориальной системы неотложной медицинской помощи.

8. Здравоохранение. Определение. Современные системы здравоохранения, их характеристика. Организационные принципы государственной системы здравоохранения.

9. Руководство и управление здравоохранением в республике беларусь

10, 11. Научные основы управления. Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.

18. Инвалидность населения как медико-социальная проблема.

20. Организация акушерско-гинекологической помощи.

21. Проблемы здоровья детского населения.

22. Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению.

23. Диспансерный метод.Применение в деятельности врача-педиатра.

24.. Организация специализированной лечебно-профилактической помощи населению (смп).

25. Демография.Значение демографических данных для здравоохранения

26. Статика населения. Переписи населения, значение для органов здравоохранения.

27, 28. Динамика – движение населения.

29,30, 31. Общие и специальные показатели рождаемости.Основные причины снижения рожд.

32.Смертность населения.

36. Неонатальная смертность

37. Материнская смертность

38. Мкб-10

39. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная характеристика.

40. Методика изучения заболеваемости по обращаемости за мед. Помощью.

41. Методика изучения инфекционной заболеваемости.

42. . Изучение заболеваемости детей и взрослого населения по данным проф. Осмотров.

43. Изучение заболеваемости по причинам смерти.

44. Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности

45. Организация лечебно-профилактической помощи детям.

47. Амбулатория общей практики:

48. Детская поликлиника, структура, функции.

49. Разделы работы врача-педиатра:

50. Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка детской поликлиники, содержание работы. Профилактические осмотры.

51. . Диспансеризация больных и здоровых в поликлинике. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.

52. Содержание противоэпидемической работы участкового врача-педиатра. Прививочный кабинет детской поликлиники, его задачи, организация работы. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.

54. Стационар детской больницы,структура,особенности работы. Показатели.

55. Лечебно-охранительный режим в стационаре детской больницы. Профилактика вби.

56. Женская консультация. Структура, функции и организация работы.

57. Родильный дом. Структура, управление, задачи, организация работы

58.. Организация скорой медицинской помощи населению.

59. Организация медицинской помощи сельскому населению

62. Областная больница.

63.. Модель конечных результатов.

65, 66. Санитарно-эпидемиологическая служба в Республике Беларусь

67. Нетрудоспособность,определение,виды.

68. Обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности и вкк.

69. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности (лн), его назначение, правила хранения и выдачи, порядок оформления.

73. Порядок направления больных на мрэк

74. Организация экспертизы инвалидности. Виды, состав мрэк

75. Порядок освидетельствования больных во мрэк

76.Особенности экспертиз инвалидности у детей

77 . Реабилитация,виды реабилитации.

80. Планирование здравоохранения. Основные принципы и методы планирования. Виды планов.

81. Методы планирования:

82 Госуд. Миним. Соц. Стандарты(гмсс)

83. Разделы при составлении планов:

88.Организация статистического исследования, этапы, характеристика. Содержание плана и программы статистического исследования.

89 Виды статистических величин. Абсолютные и относительные величины.

Абсолютные величины

90 Средние величины. Вариационный ряд, элементы ряда. Практическое использование средних величин в деятельности врача-педиатра.

91 Средняя ошибка средней величины. Методика расчета при большой и малой выборке.

92 Среднее квадратичное отклонение. Методика вычисления, применение в деятельности врача.

93 Определение доверительных границ средних величин. Понятие о вероятности безошибочного прогноза.

94 Оценка достоверности разности средних величин. Критерий “t” (Стьюдента).

95 Средняя ошибка относительной величины. Методика расчета при большой и малой выборке.

96 Определение доверительных границ относительных показателей. Понятие о вероятности безошибочного прогноза.

97 Оценка достоверности разности относительных величин. Критерий “t” (Стьюдента).

98 Статистический анализ.

99 Динамический ряд. Определение. Методы выравнивания динамического ряда.

100 Методика вычисления показателей динамического ряда.

101 Стандартизация, ее сущность, виды. Прямой метод стандартизации Применение стандартизованных показателей в практике здравоохранения

102 Рынок: сущность, функции, структура и инфраструктура.

103 Роль госуд в рыночной экономике, методы регулир рынка.

104 Рынок мед услуг и его особенности в рб.

58.. Организация скорой медицинской помощи населению.

Скорая и неотложная медицинская помощь городскому и сельскому населению оказывается по единому принципу.

Скорая и неотложная медицинская помощь организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и ночью при массовых отравлениях и других угрожающих жизни состояниях.

Скорая и неотложная помощь - один из важнейших видов внебольничной помощи. Поэтому оперативность, объем и качество ее оказания являются серьезными критериями для оценки организации и доступности медицинской помощи в целом.

Основные задачи станций скорой и неотложной медицинской помощи:

1) оказание срочной медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях в возможно максимальном объеме на месте и во время транспортировки больного в медицинское учреждение;

2) экстренная перевозка больных в стационары по заявкам лечебно-профилактических учреждений:

а) нуждающихся в сопровождении медицинского персонала;

б) нуждающихся в транспортировке на санитарных носилках;

в) нуждающихся в срочном оперативном вмешательстве (острый аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва желудка и т. д.);

3) госпитализация рожениц и гинекологических больных в родильные дома и стационары.

Во всех ЦРБ республики организованы отделения скорой медицинской помощи. В крупных районных центрах с населением свыше 50 000 человек созданы самостоятельные станции скорой медицинской помощи. Согласно нормативам, на каждые 10 000 жителей выделяется одна санитарная машина и утверждается 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Машины скорой помощи оснащены комплектом шин для иммобилизации конечностей при переломах и другим необходимым медицинским инструментари­ем и оборудованием. На станциях и в отделениях скорой медицинской помощи организуются врачебные или фельдшерские бригады. Бригады могут быть линейными или специализированными (травматологические, психоневрологические, педиатрические, интенсивной терапии). В состав врачебной бригады входят врач, средний медицинский работник (фельдшер) и санитар. В состав фельдшерской бригады входят фельдшер и санитар.

Машины скорой помощи радиофицированы, имеют соответствующие надписи и оборудованы сиренами. Врачи и фельдшера выездных бригад оснащаются врачебными или фельдшерскими сумками (укладками), в которых имеется набор медицинских инструментов и лекарственных средств. Их перечень и количество утверждаются приказом органа управления. Вызов бригады скорой помощи осуществляется по единому для всей республики телефону - 103. Бригады скорой помощи в обязательном порядке направляются на роды, при кровотечениях, травмах, несчастных случаях, при наличии у больных острых болей в брюшной полос­ти и в области сердца, а также к больным детям первого года жизни.

В республике функционирует 201 станций и отделений скорой помощи (из них 24 самостоятельные станции).

59. Организация медицинской помощи сельскому населению

Стационарная помощь:

На селе – 400 учреждений (11 тыс. коек)

В городах – 409 учреждений (107 тыс. коек)

Мах – фельдшерско-акушерский здравпункт, фельдшерские здравпункты, необъединенные поликлиники и амбулатории.

В селе наблюдаются тенденции изменения общественного здоровья:

Повышается распространенность инфекционных заболеваний (tbs) – 70,1 случаев на 100 тыс;

Повышается заболеваемость злокачественных новообразований – 394 случая на 100 тыс. (286 в городе);

Заболеваемость хроническим алкоголизмом – 160 на 100 тыс;

Продолжительность жизни на селе – у мужчин – 60 лет (в городе – 63), у женщин – 73 (74);

Идет остарение населения;

Идет хронизация патологии;

Сверхсмертность у мужчин начиная с 40 лет.

В РБ проживает 24,1% жителей на селе.

Мед. обслуживание на селе: -ФАП; -Сельские врачебные амбулатории;-Сельские участковые больницы; -ЦРБ.

Для села характерна: невысокая плотность жителей – 49 чел на1 кв. км.; от 400 и больше жителей создаются ФАП, там работает средний медицинский персонал, но может работать и врач стоматолог. Оказывается доврачебная помощь.

Участковые больницы создаются на территории больше 1000…1500 жителей. Здесь оказывают первичную врачебную помощь, коек может быть до 100. Врачи: терапевт; педиатр; стоматолог.

Слабое место в организации здравоохранения на селе – отсутствие специальных помещений. Они появляются в ЦРБ. ЦРБ предлагает квалифицированную и специализированную помощь по основным видам (хирургия, невропатология, инф. и т.д.). Должно быть приблизительно 20 специалистов в ЦРБ.

Социально-экономические особенности связаны со способом сельскохозяйственного производства, показатель людности (приблизительно 200 жил. на населенный пункт мал). Социально-гигиенические факторы – образ жизни, привычки, традиции и обычаи сельского жителя.

В основе оказания помощи лежит принцип участковости(административная территория района делится на сельские врачебные участки).

Главная особенность в организации мед-сан помощи сельским жителям – этапность оказания помощи. Она состоит в том, что есть 3 этапа: СВУ; ЦРБ; Обл.

Этапность – это вынужденная мера, она не означает уход от главной цели. Цель здравоохранения на селе состоит в приближении врачебной помощи к месту жительства, и обеспечить доступность и качество медицинской помощи.

Отличие сельского врачебного участка – большой радиус обслуживания (расстояние от медицинского учреждения до самого отдаленного хутора). На территории района все сельские врачебные участки вместе с ЦРБ объединяются в ТМО. Им руководит главврач ЦРБ. В ЦРБ создается институт районных специалистов. Получает обязанности районного врача (хирурга, педиатра и т.д.) Они обязаны обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельским жителям. С этой целью в ЦРБ создают организационно-методические кабинеты. Там работает врач-методист. А руководит один из заместителей главного врача. Он –заместитель по медицинскому обслуживанию населения района. Задача кабинета – обеспечить своевременные и качественные виды помощи населению района.

Областные лечебные учреждения предназначены для оказания сельским жителям высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи по всем ее видам. В областной больнице организуют отделение плановой и экстренной консультативной помощи (сан. авиация). По вызову из СВУ или ЦРБ специалисты из области приезжают и оказывают помощь. 45% жителей села получают помощь на I и II этапах (стационарная помощь). 1089 коек имеют областные больницы.

Пути повышения помощи (факторы):

Факторы, зависящие от врача – качество медицинских услуг, зависит от уровня квалификации врача. Ввести врача общей практики – он не будет направлять на осмотр, он сам этим владеет (специализированная помощь).

Зависящие от лечебного учреждения – доступность медицинской помощи, четкость в организации учреждений зависит и конечный результат (объем, виды, показатели состояния здоровья).

Зависящие от правовой базы (нормативов) льготы на коммунальные услуги, на жилье. Есть нормативы нагрузки на врачебную должность – труд регламентируется приказами.

Факторы, зависящие от населения – образ жизни и авторитет врача (его имидж, репутация.)

60. Центральная районная больница: является основным учреждением для оказания квалифицированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ - центр организационно-методического руководства здравоохранением района.

По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:

Мощность ЦРБ и других структурных лечебных учреждений определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений:

1)поликлиника;

2) стационар с лечебными отделениями по основным медицинским специальностям;

3) приемное отделение;

4) лечебно-диагностические отделения (кабинеты) и лаборатории;

5) организационно-методический кабинет;

6) отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

7) патологоанатомическое отделение (морг);

8) хозяйственный блок (пищеблок, прачечная, гараж и т. д.).

Если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, родильного дома с женской консультацией, то женская и детская консультации и молочная кухня на правах структурных подразделений включаются в поликлинику ЦРБ.

Задачи ЦРБ:

1) обеспечение населения района квалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

2) оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, находящихся на территории района;

3) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

4) разработка и проведение мероприятий по повышению качества медицинского обслуживания, снижению заболеваемости, инвалидности, младенческой и общей смертности и укреплению здоровья населения;

5) внедрение в практику работы всех лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

6) разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению квалификации медицинских кадров учреждений здравоохранения района.

Руководит ЦРБ главный врач, он же - главный врач района. На него возложена ответственность за состояние медицинского обслуживания населения района. У главного врача ЦРБ имеются заместители по поликлинике, по медицинской части, медицинскому обслуживанию населения района, медицинской экспертизе и реабилитации, по административно-хозяйственной части.

Непосредственной организацией квалифицированной и специализированной медицинской помощи занимаются районные специалисты. Как правило, это заведующие соответствующими отделениями ЦРБ. Районный педиатр занимает штатную должность, все другие районные специалисты работают внештатно. В районах с численностью населения 70 000 человек и более вместо штатной должности районного педиатра введена должность заместителя главного врача по родовспоможению и детству.

Руководитель ЦРБ осуществляет управление и контроль за деятельностью участковых больниц и других медицинских учреждений района,… и т.д. и т.п.

61. Сельский врачебный участок - это территория с проживаю­щим населением, обслуживаемая врачами расположенного на ней медицинского учреждения. Территория СВУ обычно соответст­вует границам сельских административных единиц (одного, реже двух сельских Советов). На СВУ организуются либо сельские участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные сельские врачебные амбулатории. Работой этих учреждений ру­ководят главные врачи - соответственно главный врач сельской участковой больницы или главный врач сельской врачебной ам­булатории. Им подчинены все сельские медицинские учрежде­ния, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).

Село, в котором находится участковая больница (амбулато­рия), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.

Задачи сельской участковой больницы (сельской врачебной амбулатории);

1) планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма;

2) проведение лечебно-профилактических мероприятий по ох­ране здоровья матери и ребенка;

3) внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений;

4) организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАПов;

5) обеспечение стационарной (амбулаторной) врачебной по­мощью населения участка.

В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка:

1) ведение амбулаторного приема населения;

2) стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;

3) оказание помощи на дому;

4) оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

6) проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;

7) организация и проведение профилактических осмотров;

8) своевременное взятие на диспансерный учет больных;

9) проведение комплекса лечебных и оздоровительных меро­приятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;

10) активный патронаж детей и беременных женщин;

11) проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных мест и т. д.);

13) проведение санитарно-просветительной работы;

14) подготовка санитарного актива;

15) организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.

Особое место в профессиональной деятельности врача сельского врачебного участка занимают вопросы охраны материнства и детства. При наличии в сельской врачебной амбулатории или сельской участковой больнице двух и более врачей приказом главного врача на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке.

Обязанности врача по обслуживанию детей на сельском врачебном участке:

1) периодический врачебный осмотр детей раннего возраста, особенно детей 1-го года жизни;

2) непрерывное профилактическое наблюдение за детьми раннего возраста;

3) активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и оздоровления;

4) своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

5) активное выявление заболевших, своевременное оказание им медицинской помощи и обеспечение, в случае необходимости, госпитализации;

6) обеспечение регулярного медико-санитарного обслуживания детей в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей;

7) контроль за работой ФАПов по медицинскому обслуживанию детей;

8) организация и проведение широкой санитарной пропаганды по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, оздоровлению внешней среды и быта семьи;

9) консультации всех беременных для выявления акушерской и экстрагенитальной патологии, их своевременная госпитализация.

В России до революции существовал опыт бесплатной ско­рой медицинской помощи (Москва), которая оказывалась как за счет средств городских бюджетов, так и за счет благотвори­тельных пожертвований. Впервые станции скорой медицинской помощи появи­лись в 1919 г. в таких крупных городах, как Москва, Петро­град. В 1923 г. был организован Научно-иссле­довательский институт скорой помощи в Москве. В 1933 г. вышло "Положение о станциях скорой медицинской помощи". В 30-70-е годы экс­тренная внебольничная помощь оказывалась как амбулатор­но-поликлиническими учреждениями, так и станциями ско­рой медицинской помощи (СМП).

В 1991 г. скорая и неотложная помощь вновь были разъединены: скорая помощь стала оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учреж­дениями.

В структуру скорой помощи входят станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе боль­ниц, больницы скорой помощи. Станции скорой медицин­ской помощи как самостоятельные ЛПУ создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции ско­рой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне 15-минутной доступности). В населенных пунктах с числен­ностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, рай­онных и других больниц.

Станция скорой медицинской помощи - лечебно-профилак­тическое учреждение, предназначенное для оказания кругло­суточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следова­ния в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями; "осложне­ниями беременности и при родах. Подстанция скорой помо­щи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи - структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.). Подстанции и отделения скорой медицинской помо­щи имеют то же предназначение, что и станции.

Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а под­станций и отделений - заведующие. Каждой сменой руково­дит старший врач.

В структуре станции, как и подстанции, скорой медицин­ской помощи предусмотрены:

Оперативный отдел (на подстанции - диспетчерская на 1-2 круглосуточных поста);

Отдел связи;

Отделение медицинской статистики с архивом;

Кабинет для приема амбулаторных больных;

Помещение для хранения медицинского оснащения бри­гад и подготовки к работе медицинских укладок;

Помещение для хранения запаса медикаментов, обору­дованное пожарной и охранной сигнализацией;

Комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

Помещение для приема пищи дежурным персоналом;

Административно-хозяйственные и другие помещения;

Гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно; при необходимости оборудуются вертолетные Площадки.

В эту структуру могут быть включены и другие подразде­ления.

Основные функции станции СМП:

Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, на­ходящимся вне лечебно-профилактических учреждений при катастрофах и стихийных бедствиях;

Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

Оказание медицинской помощи больным и пострадав­шим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции;

Равномерное комплектование выездных бригад меди­цинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;

Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда;

Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Основной функциональной единицей станций, подстанций

и отделений скорой помощи является выездная бригада (фельдшерская или врачебная). В состав фельдшерской брига­ды входят 2 фельдшера, санитар и водитель; врачебной брига­ды - 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медсестра-анастезистка), санитар и водитель.

Кроме того, бригады разделяют на линейные и специали­зированные. Специализированные бригады появились в 50-е годы и включают в свой состав врачей соответствующей спе­циализации. Выделяют следующие виды специализирован­ных бригад: педиатрическая (создается при численности на­селения свыше 100 тыс. человек); анестезиолого-реанимационная (при численности свыше 500 тыс.), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологиче­ская и др. Врач, работающий в специализированной брига­де, должен иметь стаж работы по специальности не менее 3 лет. Педиатрические бригады, в свою очередь, делятся на реанимационно-консультативные, гемосорбционные (оказы­вающие и токсикологическую помощь) и неонатологические.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормати­вами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной ра­боты. В настоящее время осуществляется постепенная пере­ориентация с оказания помощи линейными врачебными на линейные фельдшерские бригады, основной задачей кото­рых является проведение минимальных ургентных, в том числе противошоковых, мероприятий и транспортировка по­страдавших в специализированные медицинские учрежде­ния, где им может быть оказана необходимая помощь в пол­ном объеме.

Выездная бригада скорой помощи решает следующие за­дачи:

Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состоя­ния пациента, и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

Передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара;

Обеспечение сортировки больных или пострадавших и установление последовательности оказания медицин­ской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

Обеспечение и проведение необходимых санитарно-ги­гиенических и противоэпидемических мероприятий.

При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана привлечь сотрудника УВД, зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти в салоне сани­тарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Оперативный (диспетчерский) отдел обеспечивает круглосу­точный централизованный прием обращений (вызовов) насе­ления, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема и передачи вызовов и стол справок. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подраз­делениями станции СМП, подстанциями, выездными брига­дами, ЛПУ, а также прямую связь с оперативными службами города. Отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютерную систему управления.

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осущест­вляется фельдшером (медсестрой) по приему и передаче вызо­вов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Принимая вызов, поступающий по "03", фельдшер (с мо­мента звонка все разговоры фиксируются на магнитной лен­те) передает его на соответствующую подстанцию или непо­средственно бригаде (по телефону или рации). При этом фик­сируется время приема вызова, его передачи, время выезда бригады. Фельдшер не имеет права самостоятельно отказать в приеме вызова. Кроме того, фельдшер осуществляет опера­тивное руководство всеми выездными бригадами (в любое время он должен знать местонахождение каждой бригады); контролирует оперативность работы бригад (время прибытия, время выполнения вызова); немедленно информирует адми­нистрацию учреждения о всех чрезвычайных происшествиях; осуществляет связь с оперативными службами города (УВД, ГИБДД, пожарными частями и т. д.). Фельдшер должен четко знать порядок действий при чрезвычайных ситуациях.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом существует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми подразделениями станции СМП. Станция должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Транспорт станции СМП должен иметь специальные опо­знавательные знаки, установленные ГОСТом. Для осуществ­ления контрольных выездов на станции СМП с числом вызо­вов свыше 75 тыс. в год выделяется одна автомашина без спе­циального оборудования. На станциях с числом выездов свы­ше 500 тыс. в год для этой цели выделяется 2 легковые авто­машины на каждые 500 тыс. вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад СМП должен система­тически подвергаться дезинфекционной обработке в соответ­ствии с требованиями санитарно-эпидемиологической служ­бы. В случаях, когда транспортом станций СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Станция (подстанция, отделение) СМП может функциони­ровать в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычай­ных ситуаций. В задачи станции в режиме повседневной рабо­ты входит:

– организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

– проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навы­ков медицинского персонала;

– развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи насе­лению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персо­нала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по ука­занию Территориального центра медицины катастроф (см. лекцию VII). В режиме чрезвычайной ситуации станция СМП:

Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные
бригады согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия в отношении пострадавших при ликвидации чрезвычайных си­туаций;

Обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными брига­дами скорой медицинской помощи, должны быть безотлага­тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в "Карте вызова" времени их поступ­ления.

В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных адми­нистрация станции СМП проводит регулярные совещания с руководством ЛПУ, расположенных в зоне обслуживания.

Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает доку­ментов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Однако при необходимости она мо­жет выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать на­селению устные справки о месте нахождения больных и по­страдавших при личном обращении или по телефону.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и за-болеваниях). Осуществляется безотлагательно лечебно-профилак-тическими учреждениями независимо от территориальной, ведом-ственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде пер-вой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, на-ходящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней. При угрозе жизни гражданину медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-про-филактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законода-тельством РФ.

Скорая помощь оказывается станциями скорой медицинской по-мощи (СМП).

В сельской местности доврачебная стоматологическая скорая по-мощь оказывается медицинским персоналом фельдшерско-акушер-ских пунктов (ФАПов). Врачебная помощь — врачами-стоматологами участковых и районных медицинских учреждений. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профи-лактическим учреждением, предназначенным для оказания кру-глосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граж-дан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболевани-ями, обострением хронических заболеваний, несчастными случая-ми, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. органи-зуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяжен-ности населенного пункта и рельефа местности, организуются под-станции общей станции скорой медицинской помощи в качестве ее подразделений.

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими докумен-тами Министерства здравоохранения РФ, уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единона-чалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

Основной функциональной единицей станции скорой медицин-ской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

В структуре станции скорой медицинской помощи предусматри-ваются:

—оперативный (диспетчерский) отдел;

—отдел связи;

—отделение медицинской статистики с архивом;

—кабинет для приема амбулаторных больных;

—помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

—помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

—комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

—помещение для приема пищи дежурным персоналом;

—административно-хозяйственные и другие помещения;

—гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновремен-но. При необходимости оборудуются вертолетные площадки.

В структуру станции могут быть включены и другие подразделения. Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми под-разделениями станции скорой медицинской помощи. Станция долж-на быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

Станция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы :

—организация и оказание скорой медицинской помощи забо-левшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

—проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицин-ского персонала;

—развитие и совершенствование организационных форм и мето-дов оказания скорой медицинской помощи населению, внедре-ние современных медицинских технологий, повышение каче-ства работы медицинского персонала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по указанию Террито-риального центра медицины катастроф (республиканского в составе РФ, краевого, областного, окружного, городского), который руководству-ется документами штаба (управления, комитет) по делам ГО и ЧС.

Основные функции станции скорой медицинской помощи :

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной меди-цинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и сти-хийных бедствиях.

2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке ме-дицинских работников) больных, в том числе инфекционных, по-страдавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обра-тившимся за помощью непосредственно на станцию.

4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилакти-ческими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5. Организация методической работы, разработка и проведение ме-роприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помо-щи на всех этапах.

6. Взаимодействие с органами местной власти, УВД, ГИБДД, пожар-ными частями и другими оперативными службами города.

7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса пере-вязочного материала и медикаментов.

8. Извещение органов управления здравоохранением администра-тивной территории и соответствующих органов о всех чрезвычай-ных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

9. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским пер-соналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противо-эпидемического режимов.

11. Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

12. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Организация работы станции скорой медицинской помощи:

1.Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицин-ской помощи.

2.Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлага-тельно переданы дежурному персоналу приемного отделения ста-ционара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

3.В целях координации лечебно-профилактической работы, улучше-ния преемственности в обслуживании больных администрация стан-ции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-про-филактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

4.Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удо-стоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских за-ключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

5.Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При не-обходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.

6.Для круглосуточного оказания неотложной стоматологической по-мощи в крупных городах выделяются специальные стоматологиче-ские поликлиники и отделения неотложной помощи для взрослых и детей, обеспечивающих круглосуточное амбулаторное обслужи-вание в обычные, выходные и праздничные дни и выезжающих в ряде случаев к пациенту по вызовам на дом с портативным обору-дованием.

7.Неотложная стоматологическая помощь оказывается в дневное время в стоматологических поликлиниках для взрослых и детей, в стоматологических кабинетах, подразделениях медико-санитар-ных частей и здравпунктах, службой скорой медицинской помо-щи, стоматологическими кабинетами в школах, высших и средних учебных заведениях, приемными отделениями стационаров.

К неотложным состояниям относят травматические повреждения, кровотечения, острую боль и др.

Потребность в неотложной помощи составляет ориентировочно от 5 до 15% по отношению к численности населения города.

Экстренная стоматологическая помощь оказывается в стоматоло-гических центрах при крупных поликлиниках и больницах, которые работают круглосуточно. Обслуживание на дому осуществляется на специальном санитарном транспорте.

ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Ы В 1933 г. XX века в России вышло «Положение о станциях скорой медицинской помощи». В 30-70-е годы экстренная вне-больничная помощь оказывалась, как амбулаторно - поликлини­ческими учреждениями, так и станциями скорой медицинской помощи (СМП).

В 1978 г. эти службы были объединены. Скорая и неотлож­ная медицинская помощь стала оказываться станциями скорой медицинской помощи. В 1991 г. скорая и неотложная вновь были разъединены: скорая помощь должна оказываться станциями СМП, неотложная - амбулаторно-поликлиническими учрежде­ниями.

Станция СМП может функционировать как самостоятельное Учреждение при количестве вызовов более 25 тыс. в год. При меньшем количестве вызовов станции СМП являются структур­ными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), осо­бенно в сельской местности.

Возглавляет станцию СМП главный врач (а подстанции - за­ведующие), каждую смену возглавляет старший врач. Структура стации СМП:

Административно-хозяйственная часть;

Оперативный отдел (заведует приемом вызовов и их пере­дачей);

Отдел госпитализации (ведет учет свободных мест в ста­ционарах);

Транспортный отдел (обеспечивает станцию автотранспор­том из расчета - одна автомашина на 10.000 городских и 15.000

сельских жителей, при числе вызовов более 75.000 в год добавля­ется машина для контрольных выездов);

Отдел статистики.

Основным структурным подразделением является выездная бригада. Выделяют: бригады скорой медицинской помощи (включающие врача, фельдшера, санитара); бригады по перевозке (включающие фельдшера или фельдшера-акушера).

Кроме того, бригады делят на линейные и специализирован­ные (появились в 50-е годы XX в. и включают врачей соответст­вующей специализации).

Виды специализированных бригад: педиатрическая (созда­ется при численности населения свыше 100.000); анестезиолого-реанимационная (при численности населения свыше 500.000), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травмато­логическая, нейрореанимационна:*, пульмонологическая, гемато­логическая и др. Врач, работающий в специализированной бри­гаде, должен иметь стаж работы по специальности не менее трех лет.

Основные задачи скорой помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специа­лизированной) пострадавшим и больным, в кратчайшие сроки на месте и при транспортировке;

Максимально быстрая транспортировка больных и постра­давших, рожениц, недоношенных детей (в т.ч. по заявкам лечеб­но-профилактических учреждений);

Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устране­нию;

Осуществление методического руководства выездных бри­гад амбулаторных ЛТТУ по соответствующим направлениям;

Оказание консультативной помощи;

Совершенствование методов экспресс-диагностики и ока­зание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Показания для вызова СМИ:

Внезапные заболевания, угрожающие жизни, которые раз­вились на улице, общественных местах, учреждениях и т.д., ост­рые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других органов и систем;

Роды, произошедшие вне стационара;

Непосредственное обращение пациента на станцию;

Консультативная и практическая помощь врачам неотлож ной помощи (в необходимых случаях других ЛПУ).

Вызов принимает диспетчер (с момента звонка все разгово ры фиксируются на магнитной ленте), передает на соответст вующую подстанцию или непосредственно бригаде. При этот фиксируется время приема вызова, его передачи, приезда брига ды.

Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом суще­ствует перечень показаний для вызова каждой из бригад.

Например, нейрореанимационная бригада выезжает в случа­ях комы неясной этиологии; быстро прогрессирующей невроло гической патологии (с нарушением жизненно важных функций); подозрения на внутричерепное кровоизлияние; эпилептическо­го статуса; острого нарушения мозгового кровообращения (при требующихся реанимационных мероприятиях); остро протекаю­щей нейроинфекции.

Обязанности врача СМП:

Оказание неотложной помощи;

Текущая дезинфекция салона;

При бессознательном состоянии пациента - опись докумен­тов и ценностей с указанием в сопроводительном листе;

Своевременное пополнение медицинской сумки, израсхо­дованного кислорода, закиси азота.

Врач СМП по требованию пациента (или его родственни­ков) должен назвать свою фамилию, номер вызова. Он обязан знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений, район обслуживания. В компетенции врача находится вопрос о сопро­вождении пациента родственниками.

Неотложная помощь - это система экстренной медицин­ской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах проживания (на дому, в общежитиях, гостиницах и т.д.).

Она оказывается специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (поликлиники, территориально-медицинского объединения). Существуют раздельные системы

оказания неотложной помощи взрослым и детям. Задачи неотложной помощи:

Оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. реани­мационных мероприятий);

Вызов по показаниям скорой помощи;

Госпитализация (осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи);

Обеспечение преемственности с поликлиникой;

Обеспечение взаимосвязи с территориальным управлением Роспотребнадзора;

Оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику;

Обеспечение работы стационара на дому (при его наличии). Оснащенность бригад неотложной помощи не уступает (а

нередко превосходит) таковой для бригад скорой помощи.