Частичное повреждение ахиллова сухожилия лечение. Поврежденное сухожилие: как восстановить порванный «ахилл. Физические нагрузки в реабилитационном периоде

Частичный разрыв ахиллова сухожилия или полное нарушение целостности этих тканей - следствие внешнего воздействия или травмы. Это наиболее распространенные причины. Опасность такого патологического состояния заключается в том, что после разрыва подвижность голеностопа и ступни частично сохраняется, а значит, велик риск постановки ошибочного диагноза. Это обусловлено тем, что мышцы выполняют компенсаторную функцию. Они частично принимают на себя нагрузки, которые до момента травмирования приходились на сухожилие. В результате стопа сохраняет подвижность, но лишь пока не разовьется воспалительный процесс.

Причины патологического состояния

Ахиллово сухожилие является наиболее крупным в опорно-двигательном аппарате человеческого тела. Оно состоит из плоских сухожилий икроножной и камбаловидной мышц. Другое название этого сухожилия - пяточное. Принцип подошвенного сгибания: сокращение мышц нижней конечности приводит к натяжению ахиллового сухожилия. Вокруг места его крепления располагается слизистая сумка и канал, содержащий жидкость. Эти структуры способствуют снижению трения сухожилия о кость.

Повреждение может быть открытым и закрытым. В каждом из вариантов причины разные. Повреждение ахиллова сухожилия происходит в нескольких случаях:

1. Прямой удар. При такой травме на этот участок оказывается интенсивная нагрузка. В результате сухожилие не выдерживает, и происходит разрыв. Нарушение целостности тканей случается при условии, что они находятся в натянутом состоянии. Это распространенный механизм травмирования при занятиях спортом.
2. Непрямой удар. В данном случае имеет место внезапное сокращение мышц, что влечет за собой натяжение сухожилия. При этом с одинаковой вероятностью может произойти растяжение или полный разрыв тканей. Распространенные механизмы травмирования: падение с вытянутым носком; тыльное сгибание стопы, что обычно происходит, когда человек поскользнулся; неудачный прыжок, при этом обязательно сокращаются мышцы ноги, чтобы распрямить ее.
3. Проникающее ранение. Если при прямом и непрямом ударе имеет место подкожный разрыв (без повреждения наружных тканей), то в данном случае происходит открытый разрыв, сопровождающийся нарушением целостности эпителия и более глубоких слоев кожи.

При разрыве ахиллова сухожилия чаще всего поражаются ткани на участке примерно в 5 см от места крепления к пяточной кости. Достоверно неизвестно, почему травмирование происходит именно здесь. Помимо внешнего воздействия, на ткани могут оказывать влияние дегенеративно-дистрофические процессы. Основные причины таких патологических состояний: пожилой возраст; заболевания опорно-двигательной системы, которые охватывают твердые и мягкие ткани.

В обоих случаях снижается эластичность сухожилия. При перенапряжении ткани растягиваются недостаточно сильно или, наоборот, нагрузка может быть избыточно интенсивной, тогда происходит растяжение или разрыв. Вероятность этого возрастает в пожилом возрасте, у спортсменов и людей, подверженных разрушительным процессам твердых и мягких тканей.

Симптоматика

Чтобы определить степень поражения сухожилия, можно посмотреть фото подобных травм. Различают полный и частичный разрыв. В первом случае происходит полное нарушение целостности тканей. Частичный разрыв сопровождается деформацией части сухожилия.

При полном нарушении целостности частично или полностью теряется подвижность стопы. Если произошел частичный разрыв, голеностоп может сохранить активность, но движения при этом ограничены, а тонус мышц заметно снижается.

Основное проявление - боль разной интенсивности. Чем сильнее разорваны ткани сухожилия, тем ярче выражены признаки. Другие симптомы:

• отечность;
• изменение цвета наружных покровов (появляются краснота, синяки);
• ограничение подвижности или невозможность двигать поврежденной конечностью;
• при разрыве тканей можно услышать характерный звук, напоминающий щелчок;
• видны и внешние признаки - в точке деформации сухожилия возникает углубление.

В зависимости от степени тяжести повреждения появляются такие признаки, как изменение походки, ярко выраженная хромота, невозможность вытянуть стопу. Не менее частый симптом - больной не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика и первая помощь

Как правило, при разрыве ахиллова сухожилия используется клинический метод, на основании которого специалист может поставить диагноз. Врач собирает анамнез, проводит внешний осмотр поврежденных тканей, пальпирует участок, где предположительно произошел разрыв. При нарушении целостности ахиллового сухожилия этих манипуляций достаточно. Вспомогательные диагностические меры: УЗИ, МРТ.

Описанные выше симптомы не являются специфическими, а значит, они могут сопровождать и другие патологические состояния. По этой причине многие специалисты ошибочно принимают полный разрыв сухожилия за неполный. При этом назначается неподходящее лечение. В результате состояние пораженных тканей ухудшается, подвижность конечности не восстанавливается. Дело в том, что за подошвенное сгибание отвечают несколько мышц и более тонкое сухожилие, расположенное рядом с ахилловым. Чтобы избежать ошибок при постановке диагноза, проводят несложные манипуляции:

1. Тест на сжатие голени. Пациент находится в положении лежа на животе. Врач сжимает здоровой и поврежденной конечности. Стопы при этом вытягиваются с разной интенсивностью.
2. Игольчатый тест. В данном случае ориентируются по углу отклонения иглы. Ее вводят под кожу на участке, где ангионевроз переходит в сухожилие.
3. Тест на сгибание ног в коленных суставах. Пациент ложится на живот, сгибает нижние конечности до угла 90°. При деформированных тканях сухожилия носок пораженной ноги будет располагаться ниже.
4. Применяют сфингоманометр. Манжета прибора надевается на пострадавшую конечность. Давление в ней доводится до уровня 100 мм ртутного столба. Затем врач совершает попытки подошвенного сгибания. Если ткани не разорваны, давление увеличивается до 140 мм ртутного столба.

При такой травме следует избегать активных нагрузок, нельзя пытаться разработать пораженный участок тканей, используя массаж. На данном этапе любое внешнее воздействие может привести к ускорению развития воспалительного процесса, интенсивному распространению отека и гематомы.

Первая помощь при разрыве сухожилия:

• полный покой;
• холодовый компресс.

Лечебные мероприятия

Чтобы пациент мог вскоре опять ходить, важно назначить подходящую схему терапии.

Существует 2 метода лечения:

• консервативный;
• радикальный.

Первый из вариантов применяется в 2 случаях: если сухожилие разорвалось частично; пациенту противопоказана операция по ряду причин (возраст, патологические состояния хронического характера, терапия сильнодействующими препаратами). Лечение в данном случае проводится путем иммобилизации (частичного или полного обездвиживания) конечности на длительный период: от 6 до 8 недель. Чтобы ткани сухожилия срослись, носок фиксируют в вытянутом положении. Для этого используют разные средства:

1. Гипсовая лангета. Ее преимущество заключается в качественной фиксации конечности, что способствует более быстрому сращению тканей. Однако минусов больше. Отмечают значительный вес приспособления, хрупкость, при этом крошки гипса могут попасть в пространство между лангетой и ногой. Кроме того, полное обездвиживание конечности на длительный период приводит к развитию дегенеративных процессов в суставах, что в дальнейшем повлияет на скорость восстановления. Гипсовая лангета не должна контактировать с водой, это усложняет гигиенические процедуры. Довольно сложно обходиться без возможности принять душ на протяжении длительного срока.
2. Брейсы, ортезы. Это более современные средства. Ортезы позволяют регулировать угол наклона стопы. Существует еще пластиковый гипс. Это более легкий материал, его можно мочить, а значит, появится возможность принимать душ.

Существует еще такое средство, как функциональная лангета. Она изготавливается из полимера, гипса. Для удобства передвижения в ней иногда предусматривается каблук. Основным недостатком консервативного лечения является отсутствие возможности полноценного сращения тканей. Дело в том, что во время растяжения происходит нарушение целостности кровеносных сосудов. Как результат, на этом участке скапливается кровь, образуется гематома. При консервативном лечении устранить такой недостаток невозможно.

После окончания иммобилизации структура сухожилия будет изменена на ранее поврежденном участке. Ткани больше подвержены разрыву, так как в месте сращения остается рубец.

Ахиллово сухожилие при этом удлиняется, частично теряет функциональность. Чтобы избежать подобных проблем, рекомендуется устранить дефект радикальным лечением.

Оперативное вмешательство и реабилитация

Если рассматривается такой метод, сроки его реализации ограничены. Так, операция обеспечит хорошие результаты при условии, что с момента травмирования прошло не больше 20 дней. При этом используют сухожильные швы разных видов. Если обратиться к врачу позднее, такое патологическое состояние перейдет в стадию хронического, и устранить дефект будет сложнее.

Велика вероятность, что придется прибегнуть к пластике. В данном случае для сшивания деформированных тканей применяют участки сухожилия, взятые с его верхнего конца. Иногда дефект устраняют, используя искусственные материалы. Реабилитация после операции длительная. На начальном этапе ногу иммобилизуют, придется использовать костыли для перемещений.

Чтобы восстановление проходило быстрее, необходимо снизить физическую активность. Послеоперационный период, при котором пациент вынужден ходить в лангете или ортезе, длится 4 недели. Затем угол можно уменьшить. Снимают это приспособление через 6 недель после операции на ахилле.

Вскоре можно переходить к следующему этапу - реабилитации:

• статические упражнения;
• физиотерапия.

Чтобы не пришлось думать над вопросом, как растянуть ногу так, чтобы снова ее не повредить, следует довериться специалисту. Он покажет, как выполнять упражнения, в дальнейшем их можно делать дома.

Чтобы вернуть конечности подвижность, корректируют питание: вводят больше зелени, овощей, фруктов. Приносят пользу инжир, финики, гречневая и овсяная крупа, шоколад, соя, отруби и цельнозерновой хлеб, чернослив и курага.

Трехглавая мышца голени состоит из трех головок: двух поверхностных и одной глубокой. Поверхностные головки - внутренняя и наружная - образуют икроножную мышцу. Третья глубокая головка образована камбаловидной мышцей. На середине голени все три головки образуют самое мощное сухожилие во всем теле человека пяточное, или ахиллово.

В нижнем отделе голени ахиллово сухожилие несколько суживается и прикрепляется к бугру пяточной кости.
Функция трехглавой мышцы голени состоит в том, что она является мощным сгибателем стопы и голени.
Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым (подкожньм).

Открытые повреждения ахиллова сухожилия являются следствием воздействия острых (режущих и колющих) предметов на задне-нижнюю поверхность голени.
Помнить! Все раны, особенно локализованные вблизи ахиллова сухожилия, должны быть тщательно обследованы, необходима также проверка функции трехглавой мышцы голени.

Закрытый, подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы - результат сокращения трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожилия.

Непрямой: внезапное, резкое, насильственное растяжение трехглавой мышцы голени и (вследствие этого растяжения) ее чрезмерное сокращение при одновременном действии силы тяжести тела.
Такое повреждение ахиллова сухожилия наступает в момент прыжка или приземления после прыжка у прыгунов, волейболистов, гимнастов, фехтовальщиков, у артистов балета.

Прямой: удар тупым предметом по ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению трехглавой мышцы голени и разрыву сухожилия.
Многие исследователи считают, что разрыв ахиллова сухожилия возникает вследствие его хронического заболевания от перенапряжения. У спортсменов, танцоров, акробатов дегенеративные изменения ахиллова сухожилия носят профессиональный характер.

Локализация разрыва ахиллова сухожилия

1. Верхняя треть ахиллова сухожилия на сухожильно-мышечной границе.
2. Средняя треть - в собственно ахилловом сухожилии (наиболее частая локализация).
3. Нижняя треть - над бугром пяточной кости.
4. Отрыв сухожилия от пяточного бугра:
- без повреждения кости;
- с отрывом части бугра.

Студент и врач должны знать, что разрывы ахиллова сухожилия могут быть полными и неполными .

Клинические симптомы.

Резкая боль в месте повреждения ("будто палкой ударили по ноге"). Боль постоянная, ноющая.
- Осмотр выявляет западение над местом разрыва, выраженность которого зависит от величины отека и кровоизлияния; отек, кровоизлияние, которое может распространяться от места разрыва ахиллова сухожилия до бедра (кровоизлияние проявляется через 2-3 дня после разрыва).
- Пальпация выявляет дефект сухожилия: пальпируются два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия.
- Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены.
- Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия.
- Положительный симптом Томпсона: икроножную мышцу сдавливают рукой в верхней трети, в норме стопа принимает положение сгибания. При разрыве ахиллова сухожилия со сдавлением икроножной мышцы натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует.
- Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полупальцы поврежденной ноги.
- Хромота при ходьбе вследствие выпадения функции трехглавой мышцы.
- Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.

Лечение .

Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия является методом выбора. Обезболивание - местная анестезия, перидуральная, внутрикостная анестезия, но лучшим методом обезболивания можно считать проводниковую анестезию седалищного нерва 1,5% раствором тримекаина или 2% раствором лидокаина.

Открытые повреждения:

Без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец узловыми и П-образными лавсановыми швами, хромированным кетгутом или проволокой по способу Бюннеля (через б недель проволочный шов удаляется специальной петлей через верхний полюс раны);
- при дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия; мостовидная аутопластика по Чернавскому, аутопластика по Никитину, лавсанопластика.

Закрытые (подкожные) разрывы:

Рассечение кожных покровов и различные варианты шва "конец в конец"; пластическое восстановление с использованием лоскутов из проксимального и дистального концов сухожилия, лавсанопластика;
- чрескожный погружной шов при свежих разрывах, предложенный профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета С.Г. Гиршиным.

Суть метода состоит в следующем.

Положение больного на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Стопа в положении эквинуса (подошвенного сгибания) устойчиво фиксирована на деревянном клине.
- Уровень разрыва ахиллова сухожилия определяется пальпаторно; бриллиантовой зеленью отмечаются контуры сухожилия, икроножной мышцы и диастаз между концами.
- Хирургической режущей иглой с нитью (хромированный кетгут) в поперечном направлении прокалывается кожа вместе с сухожилием непосредственно у места прикрепления к пяточному бугру.
- Вводится игла в ту же точку выкола на коже и проводится обратно в косом направлении. Над кожей выстоит лигатурная петля. Натяжением нити она легко погружается под кожу.
- Аналогично игла с нитью проводится с другой стороны; после 2-3-кратного прошивания сухожилия и кожи лигатуры выводятся в дистальный конец разрыва. После каждого прошивания нити натягиваются.
- Прошивается в поперечном направлении брюшко икроножной мышцы в нижней трети голени на 6-7 см выше разрыва ахиллова сухожилия.
- Постепенно после 2-4-кратного прошивания лигатура выводится в проксимальный конец разрыва сухожилия. После каждого прошивания нити натягиваются.
- Если лигатурная петля при погружении смещает и втягивает за собой кожу, последняя освобождается мобилизацией кровоостанавливающим зажимом типа "москит".
- Лигатуры соединяются с каждой стороны путем проведения нитей через те же отверстия в коже, в которые выведены лигатуры из дистального конца разорванного сухожилия.
- Концы обеих лигатур одновременно или последовательно завязываются с двух сторон при сгибании голени в коленном суставе до 50-80° и максимальном сгибании стопы. Узлы после завязывания легко погружаются "москитом" через те же отверстия от прокола иглы.
- На образовавшиеся после погружения узлов точечные ранки на коже накладывают по одному узловому шву тонким кетгутом.
- Накладывается рассеченная гипсовая повязка до средней трети бедра. Голень согнута в коленном суставе до угла 40-50°, стопа согнута до угла 45°.

Послеоперационный период.

После операции 1-2 дня проводится наблюдение в стационаре; операцию можно выполнить как "амбулаторную", т.е. больной после операции выписывается домой.
- Через 3 недели после вмешательства высокая гипсовая повязка меняется на "сапожок". Стопа устанавливается в сгибании под углом 5-10°. К гипсовой повязке пригипсовывается каблук, и больной полностью нагружает ногу.
- Через 3 недели гипсовую повязку снимают. Суммарный срок фиксации б недель.
- Бинтование эластичным бинтом, лечебная гимнастика, массаж, плавание в бассейне, теплые ванны, парафиновые аппликации для усиления тонуса и силы икроножной мышцы.
- В течение первых 4-6 недель после снятия гипсовой повязки необходимо пользоваться каблуком высотой не менее 2,5 см.

Трудоспособность восстанавливается через 2,5 месяца после операции на ахилловом сухожилии. К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Помнить! Полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем оперативном вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и больной продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени.

Воротников Александр Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
Барабаш Юрий Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры,
Апагуни Артур Эдуардович, кандидат медицинских наук,
Анисимов Игорь Николаевич, кандидат медицинских наук,
Мосиянц Вачаган Григорьевич, ассистент Еникеев Марат Рафаэлевич, ассистент.

Алексей 12.07.12, 17:09

здравствуйте, 6 недель назад сделали операцию, спустя 5 недель вытягивали стопу в 90 градусов в районной травме, но не смоги вытянули где то до 110 градусов, гипс наложили сзади ноги, и после этого вытягивания нога начала темнеть от кончиков пальцев и чуть выше колена, врач прописала сосудистые таблетки и сказала что это нормально, и еще у меня не растут ногти на больной ноге...нормально ли это?

Анна 26.06.12, 23:53

пожалуйста ответ на почту можно .

Анна 26.06.12, 23:50

добрый вечер 3 месяца назад хирурги сшили ахил но через 3 недели сняли гипс и связка через месяц снова частично разорвана не могу оттолкнуться и напряч икроноржную мышцу в области сказали повторно сшивать застарелый разрыв но брать связку или донора или с коленного сустава другой ноги.я занимаюсь танцами скажите пож. какой прогноз этой операции?спасибо большое

Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо — человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв — довольно частая травма .

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

История ахиллесовой пяты

Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.

И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.

Строение ахиллова сухожилия

Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.

Виды травм сухожилий

Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.

Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

• Закрытая травма :
  • Прямой удар:
    • такая травма часто случается у футболистов
  • Непрямая травма:
    • при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
    • подскальзывании на ступенях лестницы
    • приземлении с высоты на выпрямленную ногу
• Открытая травма :
  • Повреждение сухожилия режущим предметом

Механический разрыв

Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.

Механические разрывы происходят:

• при нерегулярных занятиях спортом

Воспаление ахиллова сухожилия

Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.

• Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
• Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом — это и есть воспаление сухожилия
• Более сложный случай тендовагинит — воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей — коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение

Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.

Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:

• Хронические заболевания ( , тендинит, )
• Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
• Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда

Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы

Симптомы разрыва

• При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
• Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
• Трехглавая мышца ослабляется:
  • невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
  • возникает боль при ходьбе
  • стопа и щиколотка отекает

Диагностика разрыва

Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:

• Сжатие голени здоровой и больной ноги :
  • при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
• Введение иглы на входе в сухожильную пластину :
  • при движении стопой игла должна отклоняться
• Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе :
  • носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой

Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:

Рентген, УЗИ или МРТ

Лечение разрыва сухожилия

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Способы консервативного лечения

• Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
• Второй способ, более удобный и гуманный — регулируемый ортез типа брейса
• Третий — пластиковый полимерный гипс.
  • Его достоинства — легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
• Наконец, еще один способ — частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.

Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия . Его минусы:

• Образование гематомы из-за разрыва сосудов
• Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
  • оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
• Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия

Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется :

• Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
• Больной не занимается спортом
• Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин

Хирургическое лечение

Существует два основных операционных способа:

Сшивание разорванных краев —

• Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов . Способы сшивания:
  • Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов — сотни)
  • Чрескожный шов — сшивание через одиночные проколы:
    • метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
  • Малоинвазивное сшивание:
    • Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
    • Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig

Пластическая операция —

• Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
• Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
  • Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
  • Используют ткань других сухожилий больного
  • Прибегают к аллотрансплантату — донорскому материалу
  • Применяют синтетический трансплантат

Осложнения после лечения

Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.

• Основное осложнение — повторный разрыв сухожилия
  • При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
• Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
  • Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой

Реабилитационная программа

Травмы случаются не только у спортсменов, но так же они могут возникнуть у любого человека при чрезмерной нагрузке, в результате может произойти полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия, лечение и реабилитация после операции по восстановлению которого занимают достаточно много времени. Однако при выполнении всех рекомендаций доктора можно полностью восстановиться после такого состояния.

Анатомически ахиллово сухожилие соединяет пяточную кость с так называемой икроножной мышцей. Оно помогает человеку при ходьбе и при беге, обеспечивает функциональность нижних конечностей в повседневной жизни, так что при травматизации этого связочного аппарата становится просто невозможно ходить и выполнять обычные действия.

Разрыв сухожилия ведет к острой боли, локализующаяся в задней части ноги в области голени. Человеку невозможно опираться на больную ногу, присоединяется ощущение скованности, визуально будет определяться припухлость в месте крепления сухожилия. В подобной ситуации необходимо как можно оперативнее обратиться в травмпункт, где больному будет оказана квалифицированная помощь.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

В травматологической больнице пострадавшему проводят МРТ, чтобы определить степень поражения тканей сухожилия. Исходя из полученных данных, доктор назначает лечебные мероприятия. При полном разрыве этого сухожильного соединения проводится оперативное вмешательство. Если же разрыв частичный, пациенту накладывают так называемую гипсовую лонгету примерно на полтора, два месяца.

Под действием гипсовой повязки голеностопный сустав обездвиживается, что приносит бытовые неудобства, приходится ходить на костылях или с палочкой, но чего не сделаешь ради восстановления здоровья.

Кроме того, период реабилитации (восстановления) происходит довольно-таки длительно и требует от пациента определенных усилий, чтобы вернуть утраченную в связи с травмой функцию ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия - реабилитация после операции

Обычно восстановительные мероприятия для сухожилия после операции начинают в период от одной до шести недель после проведенного хирургического вмешательства. Увеличение нагрузки на ногу должно быть обязательно согласовано с лечащим травматологом.

Реабилитационная программа учитывает все четыре фазы восстановления ахиллова сухожилия (воспаление, пролиферация, кроме того, ремоделяция, а также матурация). Наиболее слаб связочный аппарат в первые шесть недель после проведения оперативного вмешательства, а спустя 12 месяцев его механическая прочность начинает возрастать.

Первая фаза реабилитации

В этот период происходит защита сухожилия от чрезмерного сгибания, а также наблюдается его активное сращение. Этот период длится от 1 недели до 6 недель. Пациенту подбирается степень дозированной нагрузки, а также определяется оптимальный способ иммобилизации.

Для успешного восстановления, а также и сращения сухожилия необходима нагрузка на так называемый мышечно-сухожильный комплекс, что предотвратит последующую атрофию мышц, а также контрактуру (неподвижность) суставов, кроме того, тромбоз глубоких вен и артрит.

После дозированной осевой нагрузки к реабилитационной программе рекомендуется добавлять занятия на специальном велотренажере.

Чтобы правильно залечить устраненный разрыв, реабилитация включает массаж так называемого послеоперационного рубца, что препятствует образованию рубцовых спаек. С целью обезболивания доктор проводит криотерапию, для снятия отечности рекомендуют конечность держать в возвышенном положении.

Вторая фаза реабилитации

Вторая фаза реабилитации корректирующая разрыв, после операции на ахилловом сухожилии длится от 6 до 12 недель. В этот период рекомендуется несколько увеличивать мобилизацию конечности, а также рекомендуются физические упражнения на растяжение. При условии, если послеоперационная рана полностью эпителизировалась, пациенту разрешается ходьба по так называемой подводной беговой дорожке, в результате чего снижается осевая нагрузка на больную конечность.

Третья фаза реабилитации

В этот период происходит раннее укрепление сухожилия. Этот реабилитационный период продолжается от 12 недель до 20. Происходит восстановление амплитуды активных движений в ноге. В этот период можно заниматься на тренажерах по специально разработанной программе. После восстановления походки можно приступать к бегу на так называемой подводной беговой дорожке.

Интенсивность упражнений, выполняемая пациентом, должна регулироваться реабилитологом. Критерием перехода к четвертой фазе является восстановление способности больного балансировать на одной ноге.

Четвертая фаза реабилитации

В этот период начинается повышенная физическая активность, приближенная к спортивным нагрузкам. Эта фаза длится от 20 до 28 недель. Обычно она рекомендована лицам, профессионально занимающимся спортом, чтобы вернуть их в былую форму.

На двадцатой неделе после хирургического вмешательства выполняют так называемое изокинетическое тестирование, при этом врач реабилитолог получит необходимые объективные данные о выносливости мышц голени, о их силе.

Заключение

Если у сухожилия произошел разрыв, лечение начинают со срочного обращения в травматологический пункт. Процесс реабилитации должен проводиться под руководством специалиста.

Ахиллесово сухожилие формируют задние апоневрозы мышц голени (камбаловидной и икроножной). Крепится к пяточной кости, и находится в специальном канале. Но, несмотря на то, что это сухожилие считается самым крепким в человеческом теле, оно часто поддается травмированию. Оперативное вмешательство является одним из эффективных методов лечения.

Причины травма ахиллесова сухожилия

На сухожилье ахилловом лежит много важных функций: движение стопы во время ходьбы или бега, сгибание стопы в области подошвы, поднятие на кончиках пальцев. Если нагрузка на данный орган опорно-двигательного аппарата выше физиологической нормы, это влечёт за собой разрыв.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия:

• падение или прыжки с большой высоты;
• сильная нагрузка на икроножные мышцы при тяжёлой работе или тренировке;
• сильный удар или ранение острым предметом по сухожилью в натянутом состоянии;
• резкое соскальзывание подошвы при подъёме по ступенькам;
• ошибки при выполнении спортивных упражнений: ненормированная тяжесть, дистанция; нагрузка без разогрева;
• сильный поворот стопы внутрь;
• несильная нагрузка на сухожилие, которое уже имело повреждение;
• ношение обуви с жёстким задником или очень узким носком;
• излишний вес тела, который влечёт сильную нагрузку на стопы;
• использование инъекций, в состав которых входят кортикостероиды, для лечения травм сухожилий;
• наличие остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры;
• ухудшение кровотока, из-за чего сухожилие не получает питательных веществ.

Распространённым негативным фактором является занятие спортом: баскетбол, футбол, теннис, бег на длинные дистанции. Сюда можно причислить и занятие бальными танцами и балетом, и повторяющиеся действия на роботе.

Виды повреждения

В зависимости от причины возникновения травмы, силы нагрузки или удара, изначального состояние сухожилия, выделяют разные виды разрыва:

1. Открытый. При воздействии на область сухожилья колющим или режущим предметом с обязательным повреждением кожи. Для того, чтобы исключить частичный разрыв, нужно тщательно осмотреть.
2. Закрытый. Является результатом сильного сокращения камбаловидного и икроножного мышц. Происходит без повреждения кожи.
3. Непрямой. Сильное сокращение или растяжение камбаловидного и икроножного мышц под воздействием тяжести тела.
4. Прямой. Резкое сокращение мышц, к которому крепится сухожилия. Происходит из-за прямого удара тупым предметом.
5. Частичный разрыв ахиллова сухожилия. Повреждение небольшой области.
6. Полный. Травма всего сухожилья.
7. Профессиональный. Подразумевает дегенеративный процесс в ахилловом сухожилье из-за постоянных нагрузок. Относится к танцорам, спортсменам, акробатам.

Диагностика

Для постановления диагноза «Разрыв ахилла», сначала обращают внимание на симптомы, которые возникли после повреждения. Это внезапная и резка боль, человек не может вытянуть пятку. Сила трехглавой мышцы голени сразу падает. Невозможно активное сгибание. Появляется отёк, возможно, синяк. Можно почувствовать углубление или ямку на 5 см выше пяточной кости.

Дополнительным доказательством повреждения выступает хромота при ходьбе пациента. Её сразу заметно, как только он заходит в кабинет врача.

При осмотре в специалиста, делают пальпацию: можно почувствовать два утолщения в центре и с краю разорванного сухожилия. Дальше врач сам пытается аккуратно привести в действие голеностопный сустав, исполняя пассивные вращения по кругу и в стороны. При этом пациент чувствует сильную боль.

Выявление симптома Томпсона является одним из основных методов диагностики. Специалист давит на верхнюю треть икроножной мышцы. Стопа должна согнуться при нормальном состоянии опорно-двигательного аппарата. Если ахиллово сухожилие находится в разрыве, этого не произойдёт.

К лабораторным тестам относится использование сфингмомананометра. Манжетку прибора надевают на голень, надувают, специалист двигает стопой пациента. Если давление поднимется до уровня 140 мм рт. ст., то делается заключение о целостности сухожилия. В обратном случае – об его повреждении.

Лечение

Как при любом заболевании, существует два вида лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

При первом типе терапии пациенту вытягивают носок и фиксируют стопу с помощью лонгета. Нужно непрерывно носить до 2 месяцев. При этом соприкасается концы ахиллесова сухожилия и срастаются со временем.

Но такой способ лечения разрыва ахиллова сухожилия имеет множество недостатков:

1. Лонген неудобный и тяжёлый. Может ломаться.
2. Приспособления нельзя мочить, поэтому человек не может комфортно принять душ или ванну.
3. Нарушение кровотока при травме может образовать гематому. Если её зафиксировать в лонген, она препятствует нормальному зарастанию сухожилья. Оно стаёт тонким и ненадёжным.
4. Даже после прохождения курса терапии, есть вероятность, что сухожилье вообще не зарастёт. И тогда придется делать операцию.

Поэтому, лечение разрыва ахиллова сухожилия консервативным путём применяется только в некоторых случаях:

• если пациент обратился к врачу в течение нескольких часов после повреждения, и сразу наложили лонген;
• если человек не занимался танцами или спортом, соответственно, у него нет дегенеративных нарушений;
• если это пожилой человек, то этот метод лечения будет более безопасен в таком возрасте.

Оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом. Результат положительный и быстрый.

Хирургическая операция

Операция на ахилловом сухожилии проходит под анестезией: местная, спинальная или внутривенная. Делать её желательно сразу после травмы, потому что мышцы со временем укорачиваются, и сложно натягивать части сухожилья, чтобы соединить.

В ходе хирургической операции, делают доступ: разрезают сзади голень приблизительно на 10 см. Чистят концы порванного сухожилья и сшивают специальной нитью. Шов ахиллова сухожилия может делаться разными способами. Среди них:

• по Krackow;
• по Ткачуку;
• по Ma и Griffith.

Самым известным является первый. Накладывают шов на концы разорванного сухожилия. После этого нити сшивают между собой. После того, как провели манипуляции над самим сухожильем, зашивают внешнюю оболочку, а потом накладываю шов на кожные покровы. Но после заживления образуется длинный рубец.

Поэтому есть другие методики, при которых делаются наружные проколы через кожу. Но негативным моментом выступает то, что хирург не видит точное нахождение разорванных концов. Возможно неровное сшивание.

Если после травмы прошло больше 20 дней, могут быть трудности в соединении. В такой ситуации проводится пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому. Выкраивают часть сверху сухожилия, и накладывают на место разрыва, сшивают. Еще одна методика заключается в том, что берут недостающий кусочек из другой связки. Или же накладывают синтетический материал.

Важно! Если разрыв во второй раз в том самом месте, нужно делать только открытый доступ при выполнении операции на ахилловом сухожилии.

Реабилитация

После операции ногу иммобилизируют, как при консервативном лечении. Лучшим вариантом при этом будет использование ортеза. С его помощью можно регулировать амплитуду сгибания в суставе между голенью и стопой. До месяца пациенты ходят с вытянутым носком и на костылях. Это уменьшает давление на повреждённую ногу. После этого угол уменьшают.

Приблизительный период времени такого фиксирования длится около 1,5 месяца. После этого снимают вспомогательные средства для обездвиживания. Но если есть потребность в продолжении иммобилизации, надевают снова.

Когда сняли ортез после разрыва ахиллова сухожилия, первичная реабилитация заключается в нормированной нагрузке, восстановления амплитуды движения. Для того, чтобы не было атрофии мышц, пациенту необходимо разрабатывать сустав: натягивать носок вниз и вверх, выгибать в стороны. Это важно делать аккуратно, до появления болевых ощущений! Запрещается делать упражнения на растяжение.

Все нагрузки делаются по совету специалиста. Если он разрешил, можно приступать к велотренажёру. Обязательно нужно выставить низкое сопротивление. Также применяется массаж для всего сустава, чтобы улучшить кровообращение. Растирают и рубец, чтобы он не загрубел и нормально зажил.

Пациент не должен сидеть длительное время со свешенными ногами, не доставая до пола. Стоит иногда ложиться и приподнимать нижние конечности. Если тревожит боль и отёл, применяют криотерапию. Когда состояние сустава по большей мере стабилизировалось, проводят лечебную физкультуру в специальных кабинетах. Некоторые упражнения:

1. К стене прикреплена эластическая петля, которую пациент надевает на талию. Она на ленте, которую он должен натянуть. Нужно приставными шагами бежать то в одну сторону, то в другую.
2. Человек стаёт на платформу, которая качается. Он должен балансировать на больной ноге.
3. Исходная позиция, как при втором упражнении. Теперь нужно бросать мяч об стену и ловить его.
4. Ходьба задом наперёд.

Основной идеей таких занятий является физическое сопротивление голеностопного сустава. Это разрабатывает всю нижнюю конечность, и укрепляет её.

Осложнения

Наиболее часто встречаемыми осложнениями в области проведённой операции являются:

• некроз;
• инфекционное заражение.

Поэтому важно на протяжении первого месяца реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия посещать врача, который сможет увидеть первые симптомы патологического процесса. Не менее существенно внимание пациента к своему состоянию. Если он чувствует сильные боли после нагрузки, нужно дать ноге отдохнуть. И при встрече со специалистом, рассказать ситуацию, при которой возникли неприятные ощущения.

Если следовать указаниям, делать упражнения, правильно распределять нагрузку, систематично проходить осмотр, то можно избежать осложнения и поспособствовать нормальному заживлению сухожилия.