Dove trovare l'insulina. Da cosa è composta l’insulina per diabetici? Tipi e tipi

L’insulina è un ormone pancreatico che svolge un ruolo vitale nel corpo. È questa sostanza che favorisce un adeguato assorbimento del glucosio, che a sua volta è la principale fonte di energia e nutre anche il tessuto cerebrale.

I diabetici che sono costretti a prendere l'ormone per iniezione prima o poi pensano a da cosa è composta l'insulina, in che modo un farmaco differisce da un altro e in che modo gli analoghi artificiali dell'ormone influenzano il benessere di una persona e il potenziale funzionale di organi e sistemi.

Differenze tra i diversi tipi di insulina

L’insulina è un farmaco vitale. Le persone che soffrono di diabete non possono fare a meno di questo rimedio. La gamma farmacologica dei farmaci per i diabetici è relativamente ampia.

I farmaci differiscono tra loro sotto molti aspetti:

Ogni anno nel mondo, le principali aziende farmaceutiche producono quantità colossali di ormone “artificiale”. Anche i produttori di insulina in Russia hanno contribuito allo sviluppo di questo settore.

Ogni anno i diabetici di tutto il mondo consumano oltre 6 miliardi di unità di insulina. Considerando le tendenze negative e il rapido aumento del numero di pazienti con diabete, la necessità di insulina non potrà che aumentare.

Fonti per ottenere l'ormone

Non tutti sanno da cosa viene prodotta l'insulina per i diabetici, ma l'origine di questo farmaco molto prezioso è davvero interessante.

La moderna tecnologia di produzione dell’insulina utilizza due fonti:

• Animali. Il farmaco si ottiene trattando il pancreas dei bovini (meno comunemente) e dei suini. L’insulina bovina contiene fino a tre aminoacidi “extra”, che sono estranei all’uomo nella loro struttura biologica e nella loro origine. Ciò può causare lo sviluppo di reazioni allergiche persistenti. L'insulina suina si distingue dall'ormone umano per un solo aminoacido, il che la rende molto più sicura. A seconda di come viene prodotta l'insulina e di quanto accuratamente viene purificato il prodotto biologico, dipenderà il grado di accettazione del farmaco da parte dell'organismo umano;
• Analoghi umani. I prodotti di questa categoria sono realizzati utilizzando le tecnologie più sofisticate. Le principali aziende farmaceutiche hanno stabilito la produzione di insulina umana da batteri per scopi medicinali. Le tecniche di trasformazione enzimatica sono ampiamente utilizzate per ottenere prodotti ormonali semisintetici. Un'altra tecnologia prevede l'uso di tecniche innovative di ingegneria genetica per ottenere formulazioni uniche di insulina ricombinante con DNA.

Come è stata ottenuta l'insulina: i primi tentativi dei farmacisti

I farmaci ottenuti da fonti animali sono considerati farmaci prodotti utilizzando la vecchia tecnologia. I medicinali sono considerati di qualità relativamente bassa a causa dell’insufficiente purificazione del prodotto finale. All'inizio degli anni '20 del secolo scorso, l'insulina, nonostante provocasse gravi allergie, divenne un vero e proprio “miracolo farmacologico” che salvò la vita alle persone insulino-dipendenti.

Anche le prime versioni dei farmaci erano difficili da tollerare a causa della presenza di proinsulina nella composizione. Le iniezioni ormonali sono state particolarmente mal tollerate dai bambini e dagli anziani. Nel tempo, questa impurità (proinsulina) è stata rimossa mediante una purificazione più approfondita della composizione. Abbandonarono del tutto l’insulina bovina, poiché causava quasi sempre effetti collaterali.

Di cosa è fatta l'insulina: sfumature importanti

Nei moderni regimi terapeutici per i pazienti vengono utilizzati entrambi i tipi di insulina: sia di origine animale che umana. Gli ultimi sviluppi consentono di produrre prodotti con il massimo grado di purificazione.

In precedenza, l'insulina poteva contenere una serie di impurità indesiderate:

In precedenza, tali "integratori" potevano causare gravi complicazioni, soprattutto nei pazienti costretti ad assumere grandi dosi del farmaco.

I medicinali migliorati sono privi di impurità indesiderate. Se consideriamo l'insulina di origine animale, il prodotto migliore è il prodotto monopicco, che viene prodotto con la produzione di un “picco” della sostanza ormonale.

Durata dell'effetto farmacologico

La produzione di farmaci ormonali è stata stabilita in più direzioni contemporaneamente. A seconda di come viene prodotta l'insulina, si determinerà la sua durata.

Si distinguono i seguenti tipi di farmaci:

Farmaci ad azione ultrabreve

Le insuline ad azione ultrabreve agiscono letteralmente nei primi secondi dopo la somministrazione del farmaco. Il picco d’azione avviene dopo 30 – 45 minuti. Il tempo totale di esposizione al corpo del paziente non supera le 3 ore.

Rappresentanti tipici del gruppo: Lizpro e Aspart. Nella prima versione, l'insulina viene prodotta riorganizzando i residui di aminoacidi nell'ormone (stiamo parlando di lisina e prolina). In questo modo si riduce al minimo il rischio che si formino esameri durante la produzione. A causa del fatto che tale insulina si scompone rapidamente in monomeri, il processo di assorbimento del farmaco non è accompagnato da complicazioni ed effetti collaterali.

Aspart è prodotto in modo simile. L'unica differenza è che l'amminoacido prolina viene sostituito con acido aspartico. Il farmaco si scompone rapidamente nel corpo umano in una serie di molecole semplici e viene immediatamente assorbito nel sangue.

Farmaci ad azione breve

Le insuline ad azione breve sono presentate in soluzioni tampone. Sono destinati specificamente alle iniezioni sottocutanee. In alcuni casi è consentita una diversa modalità di somministrazione, ma tali decisioni possono essere prese solo da un medico.

Il farmaco inizia a “funzionare” dopo 15 – 25 minuti. La concentrazione massima della sostanza nel corpo si osserva 2 - 2,5 ore dopo l'iniezione.

In generale, il farmaco agisce sul corpo del paziente per circa 6 ore. Le insuline di questa categoria sono create per il trattamento dei diabetici in ambito ospedaliero. Permettono di rimuovere rapidamente una persona da uno stato di iperglicemia acuta, precoma diabetico o coma.

Insulina ad azione intermedia

I farmaci entrano lentamente nel flusso sanguigno. L'insulina viene prodotta secondo una procedura standard, ma la composizione viene migliorata nelle fasi finali della produzione. Per aumentare il loro effetto ipoglicemizzante, alla composizione vengono aggiunte speciali sostanze prolunganti: zinco o protamina. Molto spesso l'insulina viene presentata sotto forma di sospensioni.

Insulina ad azione prolungata

Le insuline ad azione prolungata sono oggi i prodotti farmacologici più moderni. Il farmaco più popolare è Glargine. Il produttore non ha mai nascosto da cosa è composta l’insulina umana per i diabetici. Utilizzando la tecnologia del DNA ricombinante, è possibile creare un analogo esatto dell'ormone sintetizzato dal pancreas di una persona sana.

Per ottenere il prodotto finale viene effettuata una modificazione estremamente complessa della molecola ormonale. Sostituire l'asparagina con glicina, aggiungendo residui di arginina. Il farmaco non è usato per trattare condizioni comatose o precomatose. È prescritto solo per via sottocutanea.

Il ruolo degli eccipienti

È impossibile immaginare la produzione di qualsiasi prodotto farmacologico, in particolare dell'insulina, senza l'uso di additivi speciali.

I componenti ausiliari aiutano a migliorare le qualità chimiche del farmaco e a raggiungere il massimo grado di purezza della composizione.

In base alle loro classi, tutti gli additivi per farmaci contenenti insulina possono essere suddivisi nelle seguenti categorie:

1. Sostanze che predeterminano il prolungamento dei farmaci;
2. Componenti disinfettanti;
3. Stabilizzatori di acidità.

Prolungatori

Per prolungare il tempo di esposizione del paziente, alla soluzione di insulina vengono aggiunti farmaci prolunganti.

Usato più spesso:

Componenti antimicrobici

I componenti antimicrobici prolungano la durata di conservazione dei farmaci. La presenza di componenti disinfettanti aiuta a prevenire la proliferazione microbica. Queste sostanze, per la loro natura biochimica, sono conservanti che non alterano l'attività del farmaco stesso.

Gli additivi antimicrobici più popolari utilizzati nella produzione di insulina sono:

Ogni farmaco specifico utilizza i propri additivi speciali. La loro interazione reciproca è necessariamente studiata in dettaglio nella fase preclinica. Il requisito principale è che il conservante non interferisca con l'attività biologica del farmaco.

Un disinfettante di alta qualità e sapientemente selezionato consente non solo di mantenere la sterilità della composizione per un lungo periodo, ma anche di effettuare iniezioni intradermiche o sottocutanee senza prima disinfettare il tessuto dermico. Ciò è estremamente importante in situazioni estreme quando non c'è tempo per trattare il sito di iniezione.

Il diabete mellito è una delle malattie più diffuse al mondo. In Russia, la mortalità dovuta al diabete è al terzo posto dopo il cancro e le malattie cardiovascolari. Il numero di casi aumenta ogni anno, la disabilità tra i pazienti aumenta, di conseguenza, la perdita della capacità lavorativa, una significativa diminuzione della qualità della vita e la mortalità precoce dei pazienti con diabete.

In Russia, il diabete mellito è riconosciuto come una malattia socialmente significativa e ogni anno vengono stanziate enormi quantità di denaro dal bilancio per combatterlo. Dovrebbe fornire ai pazienti insulina preferenziale e altri farmaci contenenti zucchero, strisce reattive e siringhe per iniezione. Inoltre, ogni paziente con diabete ha il diritto di contare su buoni scontati per un sanatorio specializzato per le cure. Le persone disabili ricevono una pensione speciale dallo Stato.

Il quadro giuridico che garantisce la procedura per la fornitura di farmaci preferenziali e farmaci correlati ai pazienti con diabete è prescritto dalla legge federale "sull'assistenza sociale" del 17 luglio 1999 n. 178-FZ e dal decreto governativo n. 890 del 30 luglio 1999. Secondo esso, non solo i cittadini della RF ricevono farmaci preferenziali, ma anche le persone che hanno un permesso di soggiorno nella RF. I principali benefici per i diabetici di tipo 1 e di tipo 2 sono la fornitura gratuita di farmaci essenziali e di insulina.

Procedura per ricevere gratuitamente farmaci e insulina

Per ricevere gratuitamente l'insulina necessaria o un altro farmaco ipoglicemizzante, devi farti visitare da un endocrinologo presso la clinica del tuo luogo di residenza. Sulla base dell'analisi del paziente, lo specialista scrive una prescrizione per la dose richiesta del farmaco. È importante ricordare che le prescrizioni per l'insulina a prezzo ridotto vengono prescritte ogni mese da un endocrinologo e consegnate personalmente al paziente. Il medico non ha il diritto di scrivere una prescrizione con una dose di farmaco superiore alla norma mensile. Oppure scrivi una prescrizione online. Questo viene fatto per monitorare attentamente il trattamento del paziente e le dosi dei farmaci che assume. E anche per prevenire l'uso irrazionale dei farmaci. A seconda del decorso della malattia e di una serie di fattori associati, il dosaggio del farmaco può variare in base al livello di zucchero nel sangue.

Per ottenere una prescrizione per l'insulina, il paziente deve essere munito di passaporto, certificato assicurativo, polizza medica, certificato di invalidità o qualsiasi altro documento che confermi il diritto all'utilizzo dell'insulina agevolata. È inoltre necessario avere con sé un certificato della Cassa pensione attestante che non si è rinunciato alle prestazioni previste dallo Stato.

Un medico non ha il diritto di rifiutarsi di prescrivere a un paziente un farmaco vitale e sovvenzionato. I farmaci preferenziali vengono finanziati direttamente dal bilancio statale e le argomentazioni dell'amministrazione secondo cui l'istituzione medica non è sufficientemente fornita non sono convincenti: i farmaci sono pagati dallo Stato e non dalla clinica.

L'insulina può essere ottenuta presso le farmacie con le quali l'istituto medico ha stipulato un accordo. I loro indirizzi vengono forniti al paziente dal medico che ha scritto la prescrizione. Se, a causa di varie circostanze, il paziente non ha avuto il tempo di consultare un medico in tempo ed è rimasto senza prescrizione per l'insulina, è possibile acquistarla in farmacia per denaro.

Il periodo di validità del modulo per la fornitura di medicinali e insulina può variare da due settimane a un mese, questo deve essere indicato nella ricetta. Se è necessario che il paziente venga a ritirare la ricetta, un parente o un rappresentante del paziente può presentarsi in farmacia con la ricetta in mano.

Cosa fare se ti viene negata l'insulina libera

Sfortunatamente, i pazienti con diabete non sempre hanno la possibilità di esercitare il loro diritto legale ad acquistare insulina a tariffa agevolata. Il motivo più innocuo per cui un paziente non può ricevere l’insulina è perché questa non è temporaneamente disponibile in farmacia. In questo caso il paziente dovrà annotare nel registro sociale presso il farmacista il numero del documento che dà diritto a ricevere l'insulina gratuita. Entro dieci giorni il medicinale deve essere somministrato al paziente. Se per qualche motivo ciò non è possibile, l'amministrazione della farmacia è obbligata ad avvisare il paziente e indirizzarlo ad altri punti vendita.

Se la farmacia ha tutti i farmaci soggetti a prescrizione, ma si rifiuta di fornirli gratuitamente, è necessario contattare il Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria, il suo dipartimento regionale. Si tratta di un'organizzazione che ha l'obbligo di monitorare il rispetto dei diritti dei pazienti, compresi quelli affetti da diabete, nel campo dell'assistenza medica. Occorre sempre richiedere che il rifiuto venga rilasciato per iscritto, indicando il motivo del rifiuto, la data, la firma e il timbro dell'organizzazione. Non è sempre possibile ottenere tale registrazione, se non altro perché non tutti i dipendenti hanno il diritto di conservare e utilizzare il sigillo e i dettagli dell'organizzazione. Ma, di regola, l'obbligo di mettere il rifiuto per iscritto porta ad una rapida risoluzione del conflitto e alla fornitura dei farmaci necessari o alle informazioni su come procurarseli altrove.

Se perdi la prescrizione di insulina, dovresti consultare nuovamente il medico che ha scritto la prescrizione precedente il prima possibile. Il medico scriverà un nuovo modulo e segnalerà la perdita all'azienda farmaceutica. Questo viene fatto al fine di eliminare completamente l'uso illegale di droghe.

Se il medico stesso rifiuta di rilasciare una prescrizione al paziente, vale la pena contattare il primario per chiarimenti. Se la direzione della clinica rifiuta la prescrizione del paziente, deve essere richiesto un rifiuto scritto. La richiesta può essere orale, ma è meglio presentarla per iscritto in due copie, una delle quali deve riportare il marchio dell'istituto medico sulla corrispondenza in arrivo. L'istituto medico è tenuto a rispondere entro i termini stabiliti dalla legge. È inoltre necessario contattare la Cassa di assicurazione sanitaria obbligatoria con una dichiarazione relativa al mancato rispetto da parte dell'istituto medico dei propri obblighi di fornire prescrizioni per farmaci sovvenzionati. Puoi contattare il Ministero della Salute o le autorità di protezione sociale con una richiesta per comprendere la situazione. Tutte le richieste devono essere formulate per iscritto e ciascuna copia deve essere contrassegnata con la registrazione della corrispondenza dell'istituzione presso la quale è stata ricevuta la richiesta. Se non c'è risposta entro un mese, è necessario inviare una denuncia alla Procura, il Commissario per i Diritti Umani con la richiesta di reprimere la violazione dei diritti di un paziente diabetico nella somministrazione di insulina preferenziale.

Secondo le ultime statistiche, quasi 300 milioni di persone sulla Terra soffrono di diabete in una forma o nell'altra, di cui quasi la metà sono insulino-dipendenti. Ciò significa che senza l'introduzione tempestiva della dose necessaria di insulina nel corpo, una persona può sperimentare cambiamenti strutturali irreparabili nel corpo, che possono portare alla morte. Per chi soffre di diabete di tipo 1 insulino-dipendente, è sempre importante avere una piccola scorta di insulina in caso di emergenza. È importante seguire rigorosamente una dieta per evitare picchi improvvisi di zucchero nel sangue. È richiesta attività fisica. I muscoli non solo bruciano lo zucchero in eccesso, ma aiutano anche a migliorare la circolazione sanguigna nelle estremità, un'area a rischio di cancrena in tutti i pazienti diabetici. La disciplina più rigorosa e la conoscenza dei propri diritti aiuteranno i pazienti con diabete insulino-dipendente a correggere la malattia e a mantenere un normale tenore di vita.

Il diabete insulino-dipendente è una malattia che richiede una terapia permanente. La vita del paziente dipende letteralmente dalla presenza o dall’assenza di insulina.
Il diabete è ufficialmente riconosciuto come un’epidemia non infettiva e, secondo l’OMS, è al terzo posto in termini di prevalenza dopo le malattie cardiovascolari e il cancro. Nel mondo ci sono 200 milioni di persone affette da diabete, ovvero già il 6% della popolazione adulta mondiale. Nel nostro Paese vivono più di 2,7 milioni di loro. La loro vita dipende in gran parte da ciò che viene prodotto tra queste mura.

Lo stabilimento Medsintez è operativo a Sverdlovsk Novouralsk dal 2003. Oggi soddisfa il 70% del fabbisogno dell'intero mercato russo dell'insulina. Ho quindi colto l'occasione per fare un breve giro di questa azienda con piacere ed interesse.
E la prima cosa che mi ha sorpreso sono stati gli edifici “matrioska”. All'interno del laboratorio di produzione “non sterile” ce n'è un altro “pulito”. Naturalmente nei corridoi comuni ci sono pavimenti a specchio e pulizia ovunque. Ma l'azione principale si svolge lì, dietro le vetrate.

LLC "Plant Medsintez", creata nel 2003, fa parte del NP "Ural Pharmaceutical Cluster". Oggi il cluster riunisce 29 aziende di vario profilo con un organico totale di oltre 1.000 persone. Attualmente lo stabilimento impiega più di 300 persone.

Gli ospiti non potevano entrare, anche se eravamo stipati in tuta. Ho dovuto guardare attraverso le finestre.

All’interno domina il lavoro manuale femminile. Qualcosa viene preparato e imballato.

E anche se ti rendi conto che dentro tutto è sicuro e che vengono prodotte medicine, ti senti ancora in qualche modo a disagio.

Allora cosa ci fanno quei bellissimi occhi di fronte al lavoro?
In poche parole, o meglio in una sola immagine, eccolo qui:

SCHEMA DI PRODUZIONE DI INSULINA

Ora arriviamo al punto. Nel 2008, nello stabilimento di Medsintez, con la partecipazione del governatore della regione di Sverdlovsk E.E. Rossel, l'avvio della prima produzione industriale in Russia di forme di dosaggio finite di insulina umana geneticamente modificata è avvenuta in conformità con i requisiti GMP CE (certificato TUV NORD n. 04100 050254/01).
La capacità del sito di produzione arriva fino a 10 miliardi UI all'anno, il che consente di soddisfare fino al 70% del fabbisogno del mercato russo dell'insulina.

La produzione si trova in un nuovo edificio con una superficie di oltre 4000 m². Comprende un complesso di camere bianche con una superficie di 386 m², comprese camere delle classi di pulizia A, B, C e D.
L'attrezzatura di produzione è dotata di attrezzature tecnologiche dei principali produttori mondiali: BOSCH (Germania), SUDMO (Germania), GF (Italia), EISAI (Giappone).

Tuttavia, in precedenza la sostanza necessaria per produrre il farmaco doveva essere acquistata in Francia. Per produrre noi stessi la sostanza, è stato necessario sviluppare i nostri batteri. Ci sono voluti quattro anni agli scienziati degli Urali: hanno brevettato il loro ceppo nel maggio 2012. Ora si tratta di espandere la produzione, nel frattempo ci è stato mostrato il sancta sanctorum: questa è la sostanza da cui inizia la catena di produzione.

Il plenipotenziario degli Urali Igor Kholmanskikh e gli accompagnatori ascoltano una breve descrizione del processo di lavoro.

Dall’altra parte del vetro ci sono i bioreattori. Tutto è automatizzato e le persone sono solo da questa parte.

I dipendenti “dal vivo” possono essere visti solo più in basso nella catena tecnologica. Laboratorio di trattamento dell'acqua.

I farmaci stessi vengono spostati da un laboratorio all'altro esclusivamente su nastri trasportatori.

Qui le ragazze raccolgono i pacchi e li mettono su un nastro trasportatore.

Il trasportatore si avvicina al confine della zona “sterile” e scarica le confezioni in un apposito vassoio.

Insieme alle confezioni, dal vassoio viene espulso un potente flusso d'aria. I batteri e altre cose cattive non riescono a passare.

Lì vengono messi su pallet e inviati a questo enorme depuratore.

Inoltre è deserto, o meglio c’è un solo operatore che lavora. I carrelli scorrono automaticamente su rotaie.

Ora l'ultima sezione riguarda l'imballaggio in contenitori per il trasporto. L'insulina è pronta per essere consegnata al consumatore. Non ci sono nemmeno molte persone, anche le scatole sono disposte da una macchina inquietante su servo.

A Novouralsk è in costruzione un nuovo edificio, che dovrebbe coprire completamente il fabbisogno di sostanza insulinica per l'intero paese. Inoltre, una parte dei prodotti verrà fornita all'estero - su questo sono già stati firmati accordi.

Tra pochi mesi il nuovo edificio entrerà in funzione. Medsintez prevede di ricevere il primo lotto di insulina interamente russa nella prima metà del 2013.
Il costo del progetto per la costruzione di un nuovo edificio è di 2,6 miliardi di rubli. L'area del laboratorio è di 15mila metri quadrati. m, di cui 2mila laboratori. La maggior parte dell'attrezzatura verrà acquistata in Germania. La capacità dell'impianto dovrebbe essere di 400 kg di sostanza all'anno. Questo, secondo gli esperti, supera di 75 kg il fabbisogno della Federazione Russa.

Oggi circa 2 milioni di russi hanno bisogno di assumere insulina ogni giorno. Una confezione di un farmaco straniero costa circa 600 rubli, una nazionale circa 450-500 rubli. Una volta completato il progetto, il costo dovrebbe scendere a 300 rubli. I risparmi per il bilancio russo potrebbero ammontare a circa 4 miliardi di rubli.

La produzione di insulina è un processo complesso, i componenti principali sono:

• Materie prime di origine animale. I componenti necessari si ottengono dalla lavorazione del pancreas di bovini e suini. Il bovino contiene tre amminoacidi “non necessari”, che differiscono nella struttura da quello umano. Ecco perché possono provocare lo sviluppo di allergie persistenti. L'ormone pancreatico suino differisce solo per 1 amminoacido rispetto alla struttura di quello umano, quindi è considerato più sicuro. Migliore è la purificazione del prodotto biologico, minori saranno le reazioni negative che causerà.
• Risorse umane. I medicinali di questo gruppo sono prodotti utilizzando tecnologie molto complesse. Alcune aziende farmaceutiche hanno trovato un modo per produrre insulina utilizzando batteri specifici. Abbastanza comuni sono anche i metodi di trasformazione enzimatica allo scopo di produrre agenti ormonali semisintetici. Esiste un'altra tecnologia che prevede l'uso di un metodo innovativo nell'ingegneria genetica, il cui risultato è la produzione di speciali composizioni ricombinanti del DNA con insulina.

Come sono stati ottenuti i farmaci a base di insulina?

Non tutti i pazienti sanno esattamente come si ottiene l'insulina, in questo processo sono importanti il ​​tipo di materia prima stessa e il grado di purificazione. I prodotti ottenuti da prodotti animali sono oggi considerati obsoleti, poiché fabbricati utilizzando la vecchia tecnologia. Questi farmaci non sono di alta qualità, poiché i componenti non vengono sottoposti a purificazione profonda.

I primi farmaci contenenti insulina erano piuttosto scarsamente tollerati, poiché contenevano proinsulina. Le iniezioni con un tale agente ormonale hanno provocato varie reazioni avverse nei bambini malati e nei pazienti anziani. Successivamente, grazie ai miglioramenti nelle tecnologie di purificazione, è stato possibile rimuovere la proinsulina dalla soluzione. L'uso dell'insulina bovina ha dovuto essere completamente abbandonato a causa dello sviluppo di estesi sintomi collaterali.

Oggi i farmaci migliorati non contengono impurità indesiderabili. Tra i medicinali di origine animale, uno dei migliori è considerato il prodotto monopeak, che viene prodotto con la produzione del cosiddetto “picco” di una sostanza ormonale.

Il ruolo degli eccipienti

La produzione di qualsiasi prodotto farmaceutico non avviene senza l'uso di eccipienti.

• Componenti con proprietà disinfettanti
• Ingredienti che forniscono un prolungamento degli effetti
• Sostanze che stabilizzano l'acidità di una soluzione.

Grazie all'utilizzo di componenti aggiuntivi è possibile migliorare le caratteristiche chimiche del farmaco e ottenere un elevato livello di purificazione.

Vale la pena notare che la terapia insulinica con l'uso di farmaci moderni avviene senza gravi complicazioni. Il tuo medico ti aiuterà a scegliere il medicinale giusto e il regime ottimale per l'uso. Potrebbe essere necessario passare a un altro farmaco in futuro a causa di reazioni avverse.

L'insulina è un ormone vitale nel corpo umano, responsabile della regolazione dei livelli di glucosio nel sangue, prodotto dal pancreas. Se per qualche motivo l'ormone viene prodotto in quantità insufficienti e si verifica una sua carenza, il metabolismo viene interrotto, contro il quale si sviluppa una grave malattia endocrina chiamata diabete.

Dopo che gli scienziati hanno imparato il metodo di produzione artificiale di insulina utilizzando batteri transgenici, i diabetici insulino-dipendenti sono stati in grado di vivere una vita lunga e appagante, a condizione che fossero soddisfatti una serie di requisiti:

• monitorare quotidianamente i livelli di zucchero nel sangue;
• dieta ed esercizio fisico;
• iniezioni di un ormone prescritto da un medico;

Molte persone che per prime scoprono livelli elevati di zucchero nel sangue si chiedono: “Come si ottiene l’insulina?” Lo schema per ottenere l'insulina è abbastanza semplice. Ma prima di parlarne più in dettaglio, vorrei attirare l'attenzione sul fatto che l'uso dell'ormone senza appuntamento e prescrizione di un endocrinologo può portare a conseguenze pericolose e irreversibili, causando coma, morte improvvisa o insulina-insulina. diabete dipendente in una persona precedentemente sana.

Come si ottiene l'insulina?

Lo schema per ottenere il farmaco considera due opzioni per la sua acquisizione:

• Acquistare in farmacia senza ricetta (questa è prevista affinché i malati possano acquistare il medicinale anche se non hanno avuto il tempo di compilare un modulo di prescrizione per l'insulina gratuita, mentre sono fuori casa, in vacanza o in viaggio d'affari) ;
• Ottieni il farmaco gratuitamente scrivendo una prescrizione di insulina da un endocrinologo.

Rispondendo alle numerose domande dei diabetici: “Chi ha diritto all’insulina gratuita e come ottenerla?” i medici spiegano: i cittadini della Federazione Russa e gli stranieri con permesso di soggiorno a cui è stato diagnosticato il diabete insulino-dipendente da un medico hanno diritto a ricevere insulina preferenziale. Le prestazioni per i medicinali spettanti ai cittadini russi sono regolate dalla legge federale “Sull'assistenza sociale statale” del 17 luglio 1999 178-FZ e dal decreto governativo del 30 luglio 1999 n. 890 (modificato il 14 febbraio 2002).

L'endocrinologo o il paramedico iscritto nel registro degli aventi diritto a rilasciare prescrizioni in via preferenziale ha il diritto di prescrivere gratuitamente un farmaco ormonale. La formazione e la tenuta di tale registro è curata dalle autorità sanitarie territoriali.

In nessun caso è possibile fornire una prescrizione gratuita di insulina tramite Internet. Secondo lo schema per l'ottenimento di un farmaco ormonale, un documento che dà diritto a riceverlo a una tariffa preferenziale deve essere redatto da un medico o paramedico in un appuntamento personale con il paziente dopo il suo esame individuale se ci sono indicazioni mediche. E anche quando si forniscono ai pazienti i seguenti documenti:

• Passaporto. Un modulo di prescrizione per il medicinale sovvenzionato prescritto per un diabetico verrà rilasciato nel luogo della sua registrazione e non nel luogo di residenza effettiva, a meno che il paziente non abbia scritto una richiesta in anticipo e non sia affiliato a un'organizzazione medica di sua scelta , situato vicino al suo luogo di residenza. Ma ha il diritto di esercitare il diritto di scegliere un istituto medico non più di una volta all'anno;
• Polizza di assicurazione sanitaria;
• Polizza assicurativa individuale (SNILS);
• Certificato di invalidità o altro documento attestante il diritto a ricevere un trattamento preferenziale per la medicina;
• Un certificato della cassa pensione attestante che non ti sei rifiutato di fornire servizi sociali;

La nuova modulistica per il rilascio delle prescrizioni preferenziali previste dal Programma e rispondente alle prescrizioni del Ministero della Salute prevede la compilazione di colonne con i numeri dei suddetti documenti.

Dove posso ottenere la mia prescrizione?

Il farmaco ormonale ti verrà somministrato presso una farmacia con la quale l'istituto medico ha stipulato un accordo. Gli indirizzi delle farmacie che offrono prescrizioni scontate di insulina devono esserti indicati dal tuo medico curante.

Il periodo di validità del documento per ricevere medicinali gratuiti varia da 2 settimane a 1 mese (questo è indicato nella prescrizione). Sia il paziente che i suoi parenti possono acquistare i medicinali in farmacia fornendo al farmacista un modulo di prescrizione.

Se il medicinale gratuito prescritto dal Programma al diabetico non è temporaneamente disponibile in farmacia, è necessario ricorrere al seguente schema di azione: contattare il farmacista-amministratore con una richiesta di registrazione del documento che dà diritto a ricevere un farmaco preferenziale in un diario speciale. Dopodiché, secondo l'ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia, il medicinale deve essere fornito entro 10 giorni lavorativi. Se per qualche motivo ciò non è possibile, la farmacia è obbligata a fornirti informazioni su ulteriori azioni.

Se una farmacia rifiuta di fornirti i farmaci soggetti a prescrizione richiesti dal Programma, devi avvisare il tuo medico curante e contattare TFOMS o SMO, organizzazioni le cui responsabilità includono il monitoraggio del rispetto dei diritti dei cittadini nel sistema generale di assicurazione sanitaria.

Come ottenere l'insulina gratuitamente se perdi la prescrizione? Se ti è capitato questo sfortunato malinteso, assicurati di consultare il tuo medico. Ti aiuterà a ottenere un nuovo modulo di prescrizione annotandolo sulla tua tessera ambulatoriale e inviando le informazioni sulla perdita all'azienda farmaceutica. Questo schema di azione aiuterà a evitare che la farmacia rilasci un medicinale preferenziale a una persona non identificata.

Recensioni e commenti

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Medicinali per il diabete di tipo 1

Per il diabete di tipo 1, le opzioni sono piuttosto limitate perché il corpo affetto da diabete di tipo 1 non produce affatto insulina. Per gestire il diabete di tipo 1, è necessario sostituire l’insulina naturale con iniezioni di insulina o metodi alternativi, comprese penne e pompe per insulina. Oggi sul mercato è disponibile un’ampia varietà di prodotti insulinici. Le tue esigenze individuali determineranno il tipo di insulina che utilizzerai.

Un altro medicinale iniettabile che può essere utilizzato per trattare il diabete di tipo 1 si chiama Pramlintide (Symlin), un farmaco analogo dell'ormone umano amilina, prodotto dal pancreas. Pramlintide agisce rallentando la digestione. Ciò impedisce ai livelli di zucchero nel sangue di aumentare troppo dopo aver mangiato. Tuttavia, se usi Pramlintide (Symlin), dovrai comunque usare l'insulina. Insieme controllano efficacemente il diabete.

Medicinali per il diabete di tipo 2

Con il diabete di tipo 2 hai più opzioni terapeutiche rispetto al diabete di tipo 1. Nel diabete di tipo 2, il corpo non produce abbastanza insulina per soddisfare il fabbisogno energetico e le cellule diventano resistenti. Per trattare il diabete di tipo 2, è possibile utilizzare insulina e altre iniezioni, farmaci assunti per via orale (orale) o una combinazione di entrambi.

Farmaci iniettabili per il diabete di tipo 2

I farmaci iniettabili vengono assunti con un ago e una siringa o, in alcuni casi, le iniezioni vengono somministrate con una penna. Esistono diverse opzioni per il trattamento del diabete di tipo 2 con farmaci iniettabili:

• Insulina - per il diabete di tipo 1 e di tipo 2.
• Pramlintide (Symlin) è prescritto sia per il diabete di tipo 1 che per quello di tipo 2.
• Exenatide (Byetta) è un farmaco relativamente nuovo per il trattamento del diabete di tipo 2. Funziona aumentando la secrezione di insulina dal pancreas, ma lo fa solo quando i livelli di zucchero nel sangue sono alti. Recentemente è stato lanciato sul mercato un Exenatide a rilascio prolungato chiamato Bydureon.
• Trulicity (Dulaglutide, Trulicity) è un altro medicinale moderno per il diabete di tipo 2. Assunto tramite iniezione una volta alla settimana, aiuta l'organismo a produrre la propria insulina per migliorare i livelli di zucchero nel sangue. Inoltre, il farmaco favorisce la perdita di peso.
• La lixisenatide (Adlyxin) è un moderno farmaco iniettabile per il diabete di tipo 2. La lixisenatide viene somministrata una volta al giorno con il cibo e funziona in modo simile a Trulicity.

Farmaci orali per il diabete

I farmaci orali sono farmaci che si assumono per via orale. Attualmente esistono farmaci orali solo per il trattamento del diabete di tipo 2. In generale, i farmaci orali funzionano in cinque modi:

• Aumento della produzione di insulina
• Ridurre la resistenza all’insulina e migliorare la risposta cellulare all’insulina
• Ridurre la quantità di glucosio prodotta dal fegato. È il fegato che immagazzina lo zucchero extra da utilizzare quando il tuo corpo ne ha bisogno.
• Rallenta la digestione per aiutare a mantenere i livelli di zucchero nel sangue più costanti
• Aumento dell’escrezione renale del glucosio in eccesso (inibitori SGLT2)

Quali farmaci usi per iniziare a curare il diabete?

Per la maggior parte delle persone con diabete di tipo 2, si consiglia di iniziare a prendere farmaci per il diabete per via orale con un medicinale chiamato metformina, combinato con cambiamenti nello stile di vita. Tuttavia, la metformina non è una buona scelta per tutti a causa dei possibili effetti collaterali, tra cui nausea e diarrea. Se il medico non ritiene che dovresti assumere metformina, probabilmente inizierà a trattare il diabete con altri farmaci per via orale.

Di solito ci vuole del tempo per valutare l’efficacia del primo farmaco per il diabete. Se l’obiettivo di stabilizzare la glicemia non viene raggiunto, il medico può suggerire diverse altre opzioni:

• Aumentare la dose del farmaco
• Aggiungi un secondo farmaco
• Passaggio a un nuovo medicinale
• Aggiungi insulina
• Passaggio solo all'insulina

Insulina e moderni farmaci per il diabete

Il 58% degli adulti con diabete utilizza farmaci orali per controllare i livelli di glucosio nel sangue e solo il 12% utilizza l’insulina (dati dell’American Diabetes Organization). Sei uno di loro? Sebbene le iniezioni di insulina siano state per lungo tempo l’unico modo per tenere sotto controllo il diabete, oggi la medicina ha fatto molta strada.

Gli scienziati stanno lavorando duramente per sviluppare nuovi trattamenti per il diabete per abbassare i livelli di glucosio nel sangue nei pazienti diabetici. Continua a leggere per saperne di più su come funzionano.

Iniezioni indipendenti dall'insulina

Victoza (Liraglutide). Nel 2010, la FDA ha approvato questa iniezione per alcuni adulti affetti da diabete di tipo 2. Liraglutide viene iniettato solo una volta al giorno. Il medico può raccomandare questo farmaco insieme a una dieta sana ed esercizio fisico se altri trattamenti non controllano abbastanza bene i livelli di glucosio nel sangue.

Victoza appartiene a una classe di farmaci chiamati agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1). Il GLP-1 è un ormone naturale nel corpo e aiuta il pancreas a produrre insulina. Pertanto, rimuove lo zucchero dal sangue nelle cellule. Victoza imita l'azione del GLP-1, il farmaco è quasi identico all'ormone, “stimola” la produzione di insulina e aiuta a ridurre i livelli di glucosio nel sangue.

Bydureon, Baeta (Exenatide). Strano ma vero: questo farmaco iniettabile è una forma sintetica di un ormone ottenuto dalla saliva della lucertola mostruosa di Gila (lucertola serpentina dell'Arizona). Il farmaco aumenta la quantità di insulina per abbassare la glicemia solo quando i livelli di glucosio nel sangue sono troppo alti. Di conseguenza, Byeta ha un basso rischio di ipoglicemia, che si verifica quando i livelli di glucosio nel sangue scendono troppo. Nel 2012, la FDA ha approvato una versione a lunga durata d'azione di Exenatide, Bydureon, che viene somministrata settimanalmente.

Symlin (Pramlintide, Pramlintide). Le cellule beta del pancreas producono insulina e un altro ormone chiamato amilina. L’insulina, l’amilina e l’ormone glucagone lavorano insieme per controllare i livelli di glucosio nel sangue.
Symlin è una forma sintetica di amilina. Se il medico ti prescrive Symlin, lo prenderai insieme all'insulina con il cibo. Funziona riducendo la velocità con cui il cibo passa attraverso lo stomaco per evitare che i livelli di zucchero nel sangue aumentino immediatamente dopo aver mangiato.

Trulicità (Dulaglutide)— Questo farmaco iniettabile per il diabete è stato approvato dalla FDA nel 2014. Trulicity funziona in modo simile a Victoza: imita le azioni dell'ormone GLP-1 per controllare i livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, mentre Victoza è un'iniezione quotidiana, Trulicity viene assunto solo una volta alla settimana. Trulicity favorisce anche la perdita di peso.

Adlisina (Lixisenatide)- Questo è un nuovo farmaco iniettabile per il diabete: è stato approvato dalla FDA nel 2016. Adlixin funziona in modo simile ai farmaci per il diabete Victoza e Trulicity, ma viene somministrato una volta al giorno con il cibo.

Diabete senza farmaci: efficace, ma estremo. Chirurgia bariatrica

Probabilmente hai sentito parlare di chirurgia bariatrica o di chirurgia per la perdita di peso. Esistono diversi tipi di procedure bariatriche, ma la maggior parte si basa sulla riduzione della quantità di cibo che si può mangiare e sulla limitazione della capacità del corpo di assorbire alcune calorie dal cibo. Ciò porta alla perdita di peso.

Uno studio del 2010 ha valutato più di 2.000 adulti obesi con diabete di tipo 2 sottoposti a chirurgia bariatrica. Si è scoperto che entro sei mesi, quasi il 75% dei pazienti non aveva più bisogno di farmaci per il diabete, secondo quanto riportato dalla rivista Archives of Surgery. Due anni dopo l’intervento chirurgico, circa l’85% dei pazienti non necessitava affatto di farmaci per il diabete.

Qual è il motivo di risultati così sorprendenti? La perdita di peso dopo l’intervento chirurgico potrebbe essere solo una risposta parziale, dicono i ricercatori. Gli scienziati ritengono che la chirurgia bariatrica provochi un aumento dei livelli di alcuni importanti ormoni nell'intestino tenue, incluso il peptide simile al glucagone. Questo ormone aiuta a regolare i livelli di insulina e può essere in gran parte responsabile del mantenimento di livelli normali di zucchero nel sangue e, in alcuni casi, di invertire completamente il problema del diabete nelle persone dopo un intervento di chirurgia bariatrica.

Naturalmente, la chirurgia bariatrica è un’operazione importante. Ma se sei obeso e soffri di diabete di tipo 2, consulta il tuo medico per vedere se questo intervento chirurgico potrebbe essere un'opzione efficace per il trattamento del diabete senza una dose giornaliera di insulina.

Negazione di responsabilità : Le informazioni fornite in questo articolo sui farmaci per il diabete hanno lo scopo esclusivo di informare il lettore e non sostituiscono la consultazione con un operatore sanitario.

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Riferimento storico

All’inizio del XX secolo, il diabete di tipo 1 era una malattia assolutamente mortale. I medici non sono stati in grado di fornire alcun trattamento efficace. Trascorsero quindi solo pochi mesi dall'esordio della malattia alla morte del paziente.

Negli anni venti del secolo scorso, i medici canadesi fecero un passo rivoluzionario nel trattamento del diabete. Hanno isolato una sostanza che potrebbe abbassare i livelli di zucchero nel sangue. I medici hanno ottenuto una soluzione da materiale animale (pancreas di vitello). Sulla base della sostanza scoperta furono successivamente creati i primi farmaci per il trattamento del diabete. Da questo momento in poi i medici hanno potuto prescrivere ai pazienti la terapia ormonale sostitutiva.

Per molto tempo tutti i preparati di insulina sono stati ottenuti dal pancreas degli animali. Solo 10-15 anni fa, molti pazienti utilizzavano preparati ormonali suini e bovini. Naturalmente queste soluzioni non erano molto efficaci e non erano sempre sicure.

Insuline animali:

• avere un profilo d'azione imprevedibile;
• provocare stati ipo e iperglicemici;
• causare resistenza all’insulina;
• contribuire allo sviluppo di complicanze locali (lipoipertrofia);
• spesso danno origine a reazioni allergiche.

Negli anni Cinquanta del XX secolo, l'industria farmacologica iniziò a produrre nuovi preparati ormonali pancreatici. Queste soluzioni sono state ottenute mediante ingegneria genetica. Tali insuline sono prodotte da colonie appositamente modificate di batteri o funghi. I microrganismi vivono in un ambiente confortevole e producono una grande quantità di ormoni umani. La soluzione viene poi purificata, conservata e confezionata. Se necessario, al preparato vengono aggiunte proteine ​​o zinco. Queste sostanze chimiche modificano il profilo d'azione del farmaco.

L'ultima generazione di preparati ormonali è chiamata analoghi dell'insulina umana. Sono prodotti da quelli geneticamente modificati. Per modificare le caratteristiche funzionali delle molecole, gli scienziati modificano la sequenza aminoacidica dell'ormone. Di conseguenza, l’insulina acquisisce nuove proprietà e diventa più conveniente per il paziente.

Attualmente, nella maggior parte dei paesi del mondo, i preparati animali a base di ormone pancreatico non vengono utilizzati. Le insuline geneticamente modificate sono le più popolari. Gli analoghi dell'ormone umano vengono utilizzati in misura limitata (a causa del loro costo elevato).

Insuline per profilo d'azione

Nel corpo umano funziona solo un'insulina. È prodotto dalle cellule beta del pancreas. Una parte dell'insulina entra immediatamente nel sangue, l'altra si accumula e viene secreta successivamente. Le cellule beta sono in grado di percepire i livelli di glucosio nel sangue. Rispondono anche ad altri stimoli.

In modalità silenziosa, quando una persona è a riposo, in movimento o dorme, il pancreas rilascia una piccola quantità di insulina nel sangue. Questo tipo di secrezione si chiama basale. In media è pari a 0,5-1,5 unità all'ora in un adulto.

Dopo che una persona ha mangiato, le cellule beta rilasciano riserve di insulina (Figura 1). Una grande quantità dell'ormone entra immediatamente nel sangue. Questo tipo di secrezione si chiama postprandiale(dopo mangiato). Il volume dell'ormone dipende dalla composizione del cibo, dalla sua quantità e dalla sensibilità dei tessuti. Viene rilasciata più insulina in risposta all’assunzione di carboidrati (soprattutto carboidrati facilmente digeribili). Alte concentrazioni dell’ormone si osservano nelle persone con sindrome metabolica e nelle prime fasi del diabete di tipo 2.

Fig. 1 - Ritmo fisiologico della secrezione insulinica.

Esistono 4 tipi di farmaci:

• insulina corta (semplice);
• insulina ad azione intermedia;
• insulina ultracorta;
• insulina ad azione prolungata.

Inoltre, l'industria farmaceutica produce preparati misti (contenenti insulina in 2 forme contemporaneamente).

Tabella 1 – Durata d'azione delle preparazioni di insulina umana più comunemente utilizzate (raccomandazioni semplificate).

L’insulina ad azione breve e intermedia è di origine genetica. Ultracorti e prolungati sono analoghi moderni dell'ormone umano.

Il primo:

• funziona 8-14 ore;
• ha un picco d'azione (dopo 3-5 ore).

Questa insulina in un regime completo viene somministrata 2 volte al giorno. Il suo principale svantaggio è la probabilità di ipoglicemia diverse ore dopo l'iniezione. Questa condizione è particolarmente pericolosa di notte, quando il paziente dorme.

Insulina ad azione prolungata:

• valido per 18-26 ore;
• non ha un picco d'azione pronunciato.

Questa insulina funziona in modo molto naturale. Imita la secrezione fisiologica dell'ormone e non provoca un forte calo degli zuccheri nel sangue. Il farmaco prolungato viene somministrato una volta al giorno.

Ormone umano semplice:

• inizia ad agire entro 30 minuti;
• il picco della sua azione si registra dopo 2-4 ore;
• la durata totale dell'azione è fino a 5-6 ore.

Questa insulina deve essere somministrata in anticipo, prima dei pasti. Inoltre, dall'iniezione all'inizio del pasto dovrebbero trascorrere almeno 15-20 minuti. L’insulina ad azione breve funziona piuttosto lentamente. Non può sopprimere i picchi di glucosio nel sangue dopo aver mangiato dolci. Pertanto, tale insulina dovrebbe essere combinata con una dieta abbastanza rigorosa. Il farmaco di un semplice ormone umano agisce a lungo. 3-4 ore dopo aver mangiato, tutto il cibo viene completamente assorbito e l'insulina continua a funzionare. Questa proprietà del farmaco è associata ad un maggior rischio di ipoglicemia 4-6 ore dopo la colazione, il pranzo o la cena. Per ridurre la probabilità di un calo dei livelli glicemici, si consiglia ai pazienti di consumare piccoli spuntini (3 volte al giorno, 1-2 XE). Di conseguenza, oltre ai 3 pasti principali, la dieta del paziente prevede 3 pasti aggiuntivi. Naturalmente, una dieta così frazionata è abbastanza utile, ma non sempre conveniente.

Analogo ultracorto:

• inizia ad agire in 5-15 minuti;
• ha un picco d'azione pronunciato dopo 1-2 ore;
• la durata totale del suo lavoro è fino a 4-5 ore.

Queste insuline sono più convenienti e imitano più da vicino la secrezione naturale degli ormoni. Possono essere somministrati immediatamente prima dei pasti, quando si conosce già esattamente la composizione e la quantità del cibo. Per questo motivo è più semplice calcolare la dose del medicinale. Inoltre, tali insuline non richiedono spuntini obbligatori. Pertanto, sono più convenienti da utilizzare per lavoratori, studenti e scolari. Inoltre, gli analoghi ultracorti possono far fronte anche ad un aumento piuttosto marcato dei livelli di zucchero nel sangue. Con il giusto approccio, ciò consente talvolta di interrompere la dieta senza danni alla salute.

Le preparazioni miste possono contenere insuline:

• medio e corto;
• medio e ultracorto;
• prolungato e ultracorto.

Vengono prodotte varie soluzioni, che differiscono nel rapporto dei componenti. Di solito predomina la percentuale di insulina basale.

In Russia, le miscele sono prescritte con il seguente rapporto:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50, ecc.

Le miscele di insulina sono efficaci solo per il diabete di tipo 2. Le loro proprietà si basano sul profilo di azione dei componenti. Le miscele vengono prescritte 1-3 volte al giorno. Le iniezioni sono spesso necessarie prima di colazione e cena. Se la composizione contiene un analogo ultracorto, l'iniezione viene somministrata immediatamente prima del pasto. La miscela che contiene insulina semplice deve essere somministrata 15-30 minuti prima dei pasti.

Le miscele con proporzioni 25/75 e 30/70 sono più adatte per i pazienti anziani con appetito moderato. Una miscela con parti uguali di insulina basale e postprandiale (50/50) viene solitamente prescritta alle persone di mezza età con uno stile di vita attivo ed errori dietetici.

Dispositivi per la somministrazione di insulina

I preparati di insulina sono soluzioni per la somministrazione sottocutanea ed endovenosa.

Il farmaco viene somministrato in vena solo durante il periodo di scompenso acuto della malattia, cioè durante chetoacidosi, acidosi lattica o coma iperosmolare. In tali condizioni, i vasi del grasso sottocutaneo si svuotano e la microcircolazione nei tessuti viene soppressa. Se prendi l'insulina per via sottocutanea, il farmaco non funzionerà.

L'insulina viene iniettata in una vena attraverso uno speciale dispositivo di perfusione. Puoi anche effettuare un'infusione regolare con soluzioni di glucosio o cloruro di sodio. Ma i contagocce convenzionali sono meno efficaci, poiché l’insulina si deposita parzialmente sulle pareti del sistema.

Nella vita ordinaria (durante la compensazione o la subcompensazione del diabete), i pazienti effettuano la terapia insulinica da soli. Iniettano la soluzione per via sottocutanea.

Per le iniezioni utilizzare:

• siringhe per insulina;
• penne a siringa;
• pompe per insulina.

Le siringhe per la soluzione sono usa e getta. Il loro volume è 0,5-1 ml. C'è una scala sul corpo della siringa. 1 ml di soluzione contiene 100 unità di insulina. Pertanto, l'ultimo numero sulla scala è 100. In Russia vengono ancora vendute siringhe obsolete con una scala per insulina con una concentrazione di 40 unità per 1 ml. Tali iniettori non possono essere utilizzati.

Le penne a siringa per l'insulina sono il più convenienti possibile. Sono riutilizzabili e usa e getta. Questi dispenser consentono di dosare con precisione l'insulina. Anche le persone con problemi di vista possono ricevere l’iniezione. Una cartuccia di insulina viene inserita nella penna a siringa. Un ago è collegato al dispenser. La dose viene selezionata utilizzando una scala visiva.

Le pompe per insulina sono dispositivi costosi progettati per somministrare continuamente insulina. Tale dispositivo carica le cartucce con un farmaco ultracorto o corto. La pompa inietta la soluzione per via sottocutanea attraverso un sistema dotato di ago. Il dispositivo è programmato dal medico e dal paziente stesso. L'insulina viene iniettata ogni pochi minuti. Questo imita più da vicino il funzionamento naturale del pancreas.

Alcune pompe per insulina hanno funzionalità aggiuntive. Aiutano a calcolare la dose del farmaco per il cibo, memorizzano i dati sulla concentrazione di glucosio nel sangue e sulla necessità dell'ormone. A volte i dispositivi sono dotati di sensori per monitorare la glicemia. Tali pompe possono dare segnali di allarme quando lo zucchero nel sangue diminuisce bruscamente o quando c'è una grave iperglicemia.

La pompa non sostituisce il pancreas, anche se può imitarne grosso modo la funzione. Il principale malinteso di molti pazienti che sognano questo moderno dispositivo è la speranza nella semplicità della terapia. In effetti, somministrare l’insulina utilizzando una pompa è ancora più difficile. Richiede un automonitoraggio ripetuto e un’analisi glicemica costante. Il paziente deve conoscere le basi del funzionamento della pompa, essere in grado di cambiare autonomamente cartucce e sistemi di aghi ed entrare in un programma di somministrazione di insulina.

Come somministrare correttamente l'insulina?

È più conveniente per il paziente effettuare autoiniezioni nella pelle dell'addome e delle cosce. Puoi anche usare altre aree del corpo. Medici e assistenti (parenti) possono somministrare iniezioni alle natiche, alle spalle, ai polpacci, ecc. del paziente.

L'insulina ad azione breve è meglio iniettata sotto la pelle della parete addominale anteriore. L'ormone viene assorbito più rapidamente da quest'area. Ciò significa che è assicurata un’adeguata riduzione della glicemia postprandiale.

L'insulina ad azione intermedia viene preferibilmente iniettata nella coscia. Da qui l'ormone viene assorbito piuttosto lentamente. Pertanto, il farmaco agisce in modo stabile e prolungato, coprendo il fabbisogno di insulina basale.

Per evitare complicazioni locali della terapia, i siti di iniezione vengono costantemente cambiati (all'interno di una zona). Ad esempio, la zona addominale viene divisa mentalmente in 4 quadrati (in alto a destra e a sinistra sopra l'ombelico e in basso a destra e a sinistra). Nella prima settimana del mese, tutte le iniezioni vengono effettuate solo nel riquadro in alto a destra. Quindi passa alla zona successiva (quadrato in alto a sinistra). Per i successivi 7 giorni vengono somministrate iniezioni in questa parte dell'addome. Successivamente, muovendoti in senso orario, spostati nel quadrato in basso a sinistra. Qui le iniezioni vengono eseguite nella terza settimana di ogni mese. Quindi spostati al quarto quadrato. All'inizio del mese successivo vengono nuovamente eseguite le iniezioni nella zona superiore destra dell'addome.

Per preparare la siringa per l'iniezione:

• L'insulina ad azione intermedia viene miscelata (il flacone viene fatto rotolare lentamente tra i palmi);
• trattare il tappo della bottiglia con un antisettico;
• aspirare aria nella siringa (la dose richiesta di insulina);
• forare il tappo della bottiglia con un ago;
• introdurre aria all'interno della bottiglia;
• prendere l'insulina dal flacone (nella dose richiesta più 1-4 unità);
• rimuovere l'ago dalla bottiglia;
• tenendo la siringa in posizione verticale, eliminare tutta l'aria intrappolata all'interno;

Preparazione per l'iniezione con una penna a siringa:

• mescolare l'insulina ad azione media (la maniglia viene spostata su e giù descrivendo un arco);
• metti l'ago sulla penna siringa;
• controllare la pervietà dell'ago (rilasciare 1-2 unità di insulina).

Come viene eseguita l'iniezione:

• Innanzitutto viene esaminata la pelle (viene valutata la presenza di infiammazione, contaminazione, lipoipertrofia);
• quindi viene raccolta una piega della pelle;
• quindi l'ago di una siringa o di una penna viene inserito nella base della piega;
• poi si inietta lentamente l'intera dose di insulina;
• poi il paziente conta fino a 10-20;
• Successivamente, l'ago viene rimosso e la piega cutanea viene rilasciata.

Non è necessario pulire la pelle con un antisettico ogni volta prima dell'iniezione. Questa misura è molto spesso ridondante. L'antisettico secca la pelle e riduce le sue proprietà protettive.

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La terapia insulinica ha lo scopo di massimizzare il compenso del diabete mellito e prevenire la progressione delle sue complicanze. Il trattamento con insulina può essere permanente, per tutta la vita per i pazienti con diabete di tipo I, o temporaneo, a causa di varie situazioni per i pazienti con diabete di tipo II.

Indicazioni per la terapia insulinica:
1. Diabete di tipo I.
2. Chetoacidosi, coma diabetico, iperosmolare, iperlaccidemico.
3. Gravidanza e parto con diabete.
4. Scompenso significativo del diabete di tipo II, causato da vari fattori (situazioni stressanti, infezioni, lesioni, interventi chirurgici, esacerbazione di malattie somatiche).
5. Mancanza di effetto da altri metodi di trattamento del diabete di tipo II.
6. Perdita significativa di peso corporeo con diabete.
7. Nefropatia diabetica con compromissione della funzione escretrice di azoto da parte dei reni nel diabete di tipo II.

Attualmente esiste un'ampia gamma di preparati insulinici che differiscono per durata d'azione (breve, media e lunga), grado di purificazione (monopique, monocomponente) e specificità di specie (umana, suina, bovina - bovina).

Il Comitato Farmaceutico del Ministero della Salute della Federazione Russa raccomanda di utilizzare solo preparati monocomponenti di insulina umana e di maiale per il trattamento dei pazienti, poiché l'insulina di manzo provoca reazioni allergiche, resistenza all'insulina e lipodistrofia.

L'insulina è prodotta in flaconi da 40 UI/ml e 100 UI/ml per la somministrazione sottocutanea con siringhe monouso appositamente progettate per l'uso di insulina della corrispondente concentrazione di 40-100 UI/ml.

Inoltre, l'insulina viene prodotta sotto forma di inserti penfill con una concentrazione di insulina di 100 U/ml per penne a siringa.

I penfill possono contenere insuline con durata d'azione variabile e combinate (ad azione breve + a lunga durata d'azione), i cosiddetti mixtard.

Ad uso dei pazienti vengono prodotte diverse siringhe che consentono di iniettare da 1 a 36 unità di insulina. Le penne siringa “Novopen I, II e III” sono prodotte da Novonordisk (inserti da 1,5 e 3 ml), “Optipen 1, 2 e 4” da Hoechst (inserti da 3 ml), Berlinpen 1 e 2" - Berlin-Chemie (1,5 ml), "Lilipen" e "B-D Pen" - Eli Lilly e Becton-Dickenson (inserti da 1,5 ml).

La produzione nazionale è rappresentata dalle penne a siringa “Crystal-3”, “Insulpen” e “Insulpen 2”.

Oltre alle tradizionali insuline, nel trattamento dei pazienti viene utilizzato anche un analogo dell'insulina, Humalog (Eli Lilly), ottenuto riorganizzando gli aminoacidi lisina e prolina nella molecola di insulina. Ciò ha portato ad un'accelerazione della manifestazione del suo effetto ipoglicemizzante e ad un suo significativo accorciamento (1-1,5 ore). Pertanto, il farmaco viene somministrato immediatamente prima dei pasti.

Per ciascun paziente con diabete mellito, l'uno o l'altro tipo di insulina viene selezionato individualmente al fine di migliorare il benessere generale, ottenere una glicosuria minima (non più del 5% del valore di zucchero del cibo) e fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue accettabili per un dato al paziente durante il giorno (non più di 180 mg% ). J. S. Skyler e M. L. Reeves ritengono che al fine di prevenire o rallentare in modo più affidabile le manifestazioni delle microangiopatie diabetiche e di altre complicanze metaboliche tardive del diabete mellito, i criteri per la sua compensazione dovrebbero essere più rigorosi (Tabella 20). Per i pazienti soggetti a condizioni ipoglicemiche, il livello di glucosio prima dei pasti può essere 120-150 mg/100 ml.

Quando si seleziona l'insulina, è necessario tenere conto della gravità della malattia, della terapia utilizzata in precedenza e della sua efficacia. In ambito ambulatoriale, il criterio per la scelta dell'insulina è la glicemia a digiuno, i dati del profilo glicosurico o la glicosuria giornaliera. In ospedale ci sono grandi opportunità per una prescrizione più corretta dell'insulina, poiché viene effettuato un esame dettagliato del metabolismo dei carboidrati: profilo glicemico (determinazione della glicemia ogni 4 ore durante la giornata: 8-12-16-20-24-4 ore ), 5- profilo glucosurico una tantum (la 1a porzione di urina viene raccolta dalla colazione al pranzo; 2a - dal pranzo alla cena; 3a - dalla cena alle 22; 4a - dalle 22 alle 6; 5a - dalle 6 alle 9). L'insulina viene prescritta in base al livello di glicemia e all'eccessiva glicosuria.

Tutte le insuline, a seconda del metodo di preparazione, possono essere suddivise in 2 gruppi principali: insuline eterologhe provenienti dal pancreas di bovini e suini e insuline umane omologhe provenienti dal pancreas di suini (semisintetiche) o ottenute per sintesi batterica.

In base alla durata d’azione, le insuline si dividono in farmaci a breve, media e lunga durata d’azione (Tabella 21).

Attualmente producono insuline monotipo altamente purificate (monopique e monocomponenti), prive di impurità. Si tratta principalmente di preparazioni di insulina suina con durate d'azione variabili. Sono utilizzati principalmente per le reazioni allergiche all'insulina bovina, l'insulino-resistenza e le lipodistrofie. Alcune speranze erano riposte nell'uso dell'insulina umana semisintetica e geneticamente modificata nella pratica medica. Tuttavia, non sono state riscontrate le differenze significative attese nell’effetto ipoglicemizzante o nell’effetto sulla formazione di anticorpi contro l’insulina rispetto all’insulina suina monocomponente.

Pertanto, attualmente è stata stabilita la produzione industriale di vari tipi di insulina, la cui azione prolungata dipende da una lavorazione speciale e dall'aggiunta di proteine ​​e zinco.

I pazienti con diabete mellito di nuova diagnosi e iperglicemia e glicosuria che non si risolvono entro 2-3 giorni a causa di restrizioni dietetiche necessitano di terapia insulinica. Se il peso corporeo del paziente si discosta dall'ideale di non più del ±20% e non sono presenti situazioni di stress acuto o infezioni intercorrenti, la dose iniziale di insulina può essere 0,5-1 U/(kg-giorno) (in base al peso corporeo ideale ) seguita da una correzione nell'arco di diversi giorni. L’insulina ad azione breve può essere utilizzata sotto forma di 3-4 iniezioni singole o una combinazione di insulina ad azione breve e insulina ad azione prolungata. J. S. Skyler e M. L. Reeves raccomandano di prescrivere l'insulina ai pazienti alla dose di 0,4 UI/(kg x die), anche in fase di remissione, e alle donne in gravidanza (durante le prime 20 settimane) - 0,6 UI/(kg x die). La dose di insulina per i pazienti con diabete mellito già trattati in precedenza non deve, di regola, superare in media 0,7 unità/(kg x giorno) in termini di peso corporeo ideale.

La presenza nella pratica medica di farmaci con durata d'azione variabile ha portato inizialmente alla tendenza a creare “cocktail” per fornire un effetto ipoglicemizzante durante tutta la giornata con una sola iniezione. Tuttavia, questo metodo non ha consentito nella maggior parte dei casi, soprattutto con un decorso labile della malattia, di ottenere un buon risarcimento. Pertanto, negli ultimi anni, si sono cominciati ad utilizzare diversi regimi di somministrazione dell'insulina che prevedono il massimo compenso del metabolismo dei carboidrati con limiti per le fluttuazioni glicemiche durante la giornata da 70 a 180 o 100-200 mg/100 ml (a seconda dei criteri).

I regimi di terapia insulinica utilizzati nei pazienti con diabete mellito di tipo I sono in gran parte determinati da fattori quali la presenza e la gravità della secrezione residua di insulina endogena, nonché dal coinvolgimento del glucagone e di altri ormoni controinsulari nell'eliminazione delle fluttuazioni significative dei livelli di zucchero nel sangue. (ipoglicemia) e la gravità della risposta insulinica ai componenti alimentari iniettati, alle riserve di glicogeno nel fegato, ecc. Il più fisiologico è il regime di iniezioni multiple di insulina (prima di ogni pasto), che consente di fermare l'iperglicemia postprandiale. Tuttavia, non elimina l'iperglicemia a stomaco vuoto (di notte), poiché la durata dell'azione dell'insulina semplice fino al mattino non è sufficiente. Inoltre, la necessità di frequenti iniezioni di insulina crea alcuni inconvenienti per il paziente.

Pertanto, il regime di iniezioni multiple di insulina viene spesso utilizzato per ottenere rapidamente un compenso del diabete come misura temporanea (per eliminare la chetoacidosi, lo scompenso dovuto a infezioni intercorrenti, come preparazione all'intervento chirurgico, ecc.). In condizioni normali, le iniezioni di insulina semplice vengono solitamente combinate con la somministrazione serale di un farmaco ad azione prolungata, tenendo conto del momento di picco d'azione per prevenire l'ipoglicemia notturna. Pertanto, in alcuni casi, i farmaci Lente e Long vengono somministrati dopo la seconda cena prima di coricarsi.

Il più conveniente per studenti e pazienti che lavorano è un regime di doppia somministrazione di insulina. In questo caso, le insuline ad azione breve vengono somministrate al mattino e alla sera in combinazione con insuline ad azione intermedia o ad azione prolungata. Se alle 3-4 del mattino si verifica una diminuzione dello zucchero nel sangue inferiore a 100 mg/100 ml, la seconda iniezione viene posticipata a un orario successivo in modo che la diminuzione dello zucchero avvenga al mattino, quando è possibile esaminare il livello glicemico e mangiare. puo `essere preso. In questo caso, il paziente deve passare ad un regime di somministrazione di insulina di 3 giorni (al mattino - una combinazione di insuline, prima di cena - insulina semplice e prima di coricarsi - insulina prolungata) (Fig. 48).

Il calcolo della dose di insulina quando si trasferisce il paziente a iniezioni 2 volte è il seguente: 2/3 della dose giornaliera totale vengono somministrati al mattino e 1/3 alla sera; 1/3 di ciascuna dose calcolata è insulina ad azione breve e 2/3 è insulina ad azione prolungata. Se la compensazione del diabete è insufficiente, la dose di insulina viene aumentata o diminuita a seconda del livello di zucchero nel sangue in un determinato momento della giornata di non più di 2-4 unità alla volta.

A seconda dell'insorgenza e dell'effetto massimo di ciascun tipo di insulina e del numero di iniezioni, i pasti vengono distribuiti nell'arco della giornata. I rapporti approssimativi della dieta quotidiana sono: colazione - 25%, seconda colazione - 15%, pranzo - 30%, spuntino pomeridiano - 10%, cena - 20%.

Il grado di compenso del diabete mellito durante la terapia è valutato dal profilo glicemico e glucosurico, dal contenuto di emoglobina HbA1c nel sangue e dal livello di fruttosamina nel siero del sangue. Metodi di terapia insulinica intensiva. Accanto ai metodi tradizionali di terapia insulinica, a partire dai primi anni '80, si iniziò ad utilizzare un regime di iniezioni multiple (3 o più) di insulina nell'arco della giornata (basal-bolus).

Questo metodo consente di riprodurre al massimo il ritmo della secrezione di insulina da parte del pancreas di una persona sana. È stato dimostrato che il pancreas di una persona sana secerne 30-40 unità di insulina al giorno. È stato stabilito che la secrezione di insulina nelle persone sane avviene costantemente, ma a velocità diverse. Pertanto, tra i pasti la velocità della sua secrezione è di 0,25-1,0 U/h e durante i pasti - 0,5-2,5 U/h (a seconda della natura del cibo).

La base del regime di terapia insulinica intensiva è l'imitazione della secrezione costante del pancreas - la creazione di un livello base di insulina nel sangue somministrando insulina ad azione prolungata o ad azione intermedia prima di coricarsi alle 22:00 in una dose di 30- 40% della dose giornaliera. Durante il giorno, prima della colazione, del pranzo e della cena, a volte prima della 2a colazione, viene somministrata insulina ad azione breve sotto forma di integratori - boli, a seconda della necessità. La terapia insulinica viene effettuata utilizzando penne a siringa.

Quando si utilizza questo metodo, il livello di glucosio nel sangue viene mantenuto entro 4-8 mmol/l e il contenuto di emoglobina glicosilata rientra nel range normale.

Un regime di terapia insulinica intensiva mediante iniezioni multiple può essere effettuato solo se vi è motivazione (il desiderio del paziente), allenamento attivo, capacità di testare la glicemia almeno 4 volte al giorno (test con strisce o glucometro) e contatto costante tra il paziente e il medico.

Le indicazioni per la terapia intensiva sono il diabete di tipo I di nuova diagnosi, l'infanzia, la gravidanza, l'assenza o gli stadi iniziali di microangiopatie (retinopatia, nefropatia).

Le controindicazioni per l'uso di questo metodo di terapia insulinica sono:
1) una tendenza alle condizioni ipoglicemiche (se il livello di glucosio prima di coricarsi<3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) la presenza di microangiopatie clinicamente pronunciate (retino-, neuro-, nefropatia).

Gli effetti collaterali della terapia insulinica intensiva comprendono un possibile peggioramento delle manifestazioni della retinopatia diabetica e un aumento di 3 volte del rischio di stati ipoglicemici (notturni e asintomatici) e di aumento di peso.

Un altro metodo di terapia insulinica intensiva è l’uso di micropompe per insulina indossabili, che sono dispositivi di dosaggio riempiti con insulina ad azione breve e che iniettano insulina sotto la pelle in porzioni secondo un programma predeterminato. Gli effetti collaterali sono simili, oltre al possibile guasto della pompa e al rischio di chetoacidosi. Le micropompe non sono ampiamente utilizzate.

L'obiettivo della terapia insulinica intensiva è la compensazione ideale del metabolismo dei carboidrati per prevenire lo sviluppo di forme cliniche di complicanze tardive del diabete mellito, che non subiscono uno sviluppo inverso.

In numerosi paesi è stata padroneggiata la produzione di dispositivi indossabili individuali basati sul principio delle pompe di diffusione, con l'aiuto dei quali l'insulina sotto pressione ad una velocità regolata in base alla necessità viene fornita attraverso un ago sotto la pelle del paziente. La presenza di diversi regolatori che modificano la velocità di erogazione dell'insulina consente, sotto il controllo del livello glicemico, di impostare individualmente la modalità della sua somministrazione per ciascun paziente.

Gli inconvenienti e gli svantaggi derivanti dall'utilizzo di questi dispositivi comprendono la mancanza di un sistema di feedback, la possibilità di piaghe da decubito nonostante l'uso di aghi di plastica, la necessità di modificare l'area di somministrazione dell'insulina, nonché le difficoltà legate al fissaggio del dispositivo su il corpo del paziente. Le pompe di diffusione descritte hanno trovato applicazione nella pratica clinica, soprattutto nella forma labile del diabete mellito. In questo caso, la camera della pompa di diffusione può essere riempita con qualsiasi tipo di insulina ad azione breve, comprese quelle omologhe.

Altri metodi di trattamento con insulina umana associati al trapianto del pancreas o dei suoi frammenti non si sono ancora diffusi a causa dei gravi ostacoli causati da manifestazioni di incompatibilità dei tessuti. Anche i tentativi di trovare metodi per la somministrazione orale di insulina (utilizzando polimeri, liposomi, batteri) sono falliti.

N.T. Starkova

medbe.ru

Benefici per i diabetici

L'insulina gratuita per i diabetici viene fornita a quelle categorie di pazienti a cui viene prescritta la terapia insulinica, indipendentemente dal tipo di diabete. Tale assistenza viene fornita ai russi e alle persone che hanno ricevuto un permesso di soggiorno.

Il provvedimento sulla fornitura gratuita dei medicinali prevede la fornitura, oltre all'insulina, di mezzi per il monitoraggio della glicemia in caso di diabete. Per i pazienti diabetici in terapia insulinica costante, viene fornito gratuitamente un dispositivo per il monitoraggio della glicemia e le relative strisce reattive al ritmo di 3 volte la misurazione della glicemia.

Per il diabete mellito di tipo 2, l’elenco dei farmaci gratuiti nel 2017 includeva gliclazide, glibenclamide, repaglinide e metformina. Inoltre, nel secondo tipo di diabete, i pazienti ricevono strisce reattive nella quantità di 1 pezzo al giorno; se non viene prescritta l'insulina, i pazienti devono acquistare un glucometro a proprie spese.

Inoltre, se il paziente non assume insulina, ma appartiene alla categoria dei non vedenti, gli vengono forniti un misuratore di glucosio e una striscia reattiva al giorno a scapito dei fondi pubblici.

La procedura per il rilascio delle prescrizioni di insulina gratuita prevede le seguenti regole:

1. Prima di rilasciare una prescrizione, un endocrinologo effettua un esame e test di laboratorio.
2. La frequenza del rilascio delle prescrizioni è una volta al mese.
3. Il paziente deve ricevere la prescrizione solo di persona.
4. Il rifiuto di rilasciare una prescrizione non può essere giustificato dalla mancanza di fondi, poiché tutti i pagamenti vengono effettuati dal bilancio federale o locale.
5. I casi controversi vengono risolti dall'amministrazione della clinica o dalla cassa territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria.

Per ricevere una prescrizione da un endocrinologo è necessario avere con sé il passaporto, la polizza medica, il certificato assicurativo, il certificato di invalidità (se disponibile) o altro documento che confermi il diritto a ricevere un trattamento preferenziale per l'insulina.

Inoltre, sarà necessario ottenere dalla Cassa Pensione un certificato attestante che il paziente non ha rifiutato le prestazioni previste.

In caso di rifiuto (parziale o totale), è previsto un risarcimento monetario per i beneficiari, ma il suo importo potrebbe non coprire completamente i costi del trattamento e del recupero.

Come ottenere l'insulina in farmacia?

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È possibile ottenere l'insulina gratuitamente presso le farmacie con cui la clinica è convenzionata. Il medico deve comunicare al paziente i propri indirizzi al momento della prescrizione. Se il paziente non è riuscito a presentarsi in tempo all'appuntamento dal medico e quindi è rimasto senza prescrizione medica, può essere acquistato a pagamento in qualsiasi farmacia.

Per i pazienti che necessitano di iniezioni giornaliere di insulina, è importante avere una scorta del farmaco per non perdere l'iniezione per nessun motivo, ad esempio a causa dell'orario di lavoro, della mancanza di insulina in farmacia o del trasloco. Senza l'introduzione tempestiva della dose successiva di insulina nel corpo, si sviluppano disturbi metabolici irreparabili e persino la morte è possibile.

Se solo la persona con diabete può rivolgersi direttamente al medico per ritirare il modulo, un parente o un rappresentante del paziente può ritirarlo in farmacia. Il periodo di validità di una prescrizione per la fornitura di farmaci e materiali di consumo varia da 2 settimane a 1 mese. Di ciò va annotata la prescrizione rilasciata.

Se la farmacia risponde che non distribuiamo insulina gratuitamente, dovrai ricevere un rifiuto scritto indicante il motivo del rifiuto, la data, la firma e il timbro dell'organizzazione. Puoi presentare questo documento alla filiale regionale del Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria.

Se si verifica una temporanea mancanza di insulina, è necessario intraprendere le seguenti azioni:

• Registrare il numero di prescrizione nel registro sociale presso il farmacista in farmacia.
• Lascia le tue informazioni di contatto in modo che un dipendente della farmacia possa informarti che hai ricevuto il farmaco.
• Se l'ordine non viene completato entro 10 giorni, l'amministrazione della farmacia deve avvisare il paziente e indirizzarlo ad altri punti vendita.

Se perdi la ricetta, devi contattare il medico che te l'ha prescritta il prima possibile. Poiché, oltre a rilasciare un nuovo modulo, il medico deve informarne l'azienda farmaceutica.

Tali precauzioni dovrebbero prevenire l’uso illegale dei medicinali.

Rifiuto di rilasciare la prescrizione di insulina gratuita

Per ottenere chiarimenti se il medico rifiuta di fornire una prescrizione per l'insulina o i farmaci e i prodotti medici prescritti, è necessario contattare prima il primario dell'istituto medico. Se questo problema non può essere chiarito al suo livello, è necessario chiedere un rifiuto scritto.

La richiesta di conferma documentale del rifiuto può essere orale, ma in una situazione di conflitto è meglio fare due copie della richiesta scritta indirizzata al primario, e sulla seconda copia ottenere una nota dalla segretaria che la richiesta è stata accettato per la corrispondenza in arrivo.

In conformità con la legge, l'istituto medico deve emettere una risposta a tale richiesta. In questo caso è possibile contattare il Fondo di assicurazione medica obbligatoria. È necessario presentare una dichiarazione scritta attestante che una specifica istituzione medica rinuncia alla propria responsabilità di fornire prescrizioni preferenziali di farmaci per diabetici.

Se esiste la possibilità che non venga ricevuta una risposta positiva in queste fasi, i passaggi successivi potrebbero essere:

1. Ricorso scritto al Ministero della Salute.
2. Domanda alle autorità di protezione sociale.
3. Denuncia alla Procura sull'operato degli operatori sanitari.

Ogni domanda deve essere in duplice copia; la copia che rimane nelle mani del paziente deve riportare un contrassegno indicante l'accettazione e la registrazione della corrispondenza da parte dell'istituzione a cui è stata inviata la richiesta.

Benefici per i bambini con diabete

Quando viene diagnosticato il diabete di tipo 1, ai bambini viene assegnata la disabilità senza un numero di gruppo. Nel tempo, può essere rimosso o ristampato a seconda della gravità della malattia. I bambini possono contare su una volta all'anno ricevere buoni scontati per le cure in sanatorio.

Lo Stato paga il viaggio da e verso il luogo di cura, il trattamento e l’alloggio in un sanatorio, e ai genitori viene data la possibilità di ricevere un risarcimento per l’alloggio durante il recupero del bambino.

I bambini, così come le donne incinte con o senza disabilità, possono ricevere gratuitamente un misuratore di glicemia, strisce reattive, penne a siringa e farmaci che abbassano i livelli di zucchero.

Per ricevere i benefici è necessario sottoporsi ad una visita medica. Potrebbero essere richiesti i seguenti documenti:

• Dichiarazione dei genitori.
• Passaporto dei genitori o del tutore, certificato di nascita. Dopo 14 anni – il passaporto di un bambino.
• Tessera ambulatoriale e altra documentazione medica.
• Se si tratta di un riesame: certificato di invalidità e programma riabilitativo individuale.

Come ottenere un biglietto per il sanatorio?

Per i diabetici è previsto il rinvio per le cure termali a sanatori specializzati. Per ottenere un viaggio gratuito, è necessario ottenere un certificato dalla clinica distrettuale nel modulo n. 070/u-04 e, se un bambino ha il diabete, allora - n. 076/u-04.

Successivamente è necessario contattare il Fondo delle assicurazioni sociali, nonché qualsiasi organismo di protezione sociale che abbia stipulato una convenzione con il Fondo. Quest'anno questo dovrà essere fatto entro il 1° dicembre.

Entro i dieci giorni previsti dalla legge dovrà pervenire risposta in merito alla fornitura ad un sanatorio di un voucher corrispondente al profilo della malattia, con l'indicazione della data di inizio delle cure. Il voucher stesso viene fornito al paziente in anticipo, entro e non oltre 21 giorni prima dell'arrivo. Deve essere interamente compilato, avere il timbro del Fondo delle assicurazioni sociali e una nota che indichi il pagamento dal bilancio federale. Tali buoni non sono soggetti a vendita.

Due mesi prima della partenza o successivamente è necessario richiedere la tessera di sanatorio presso lo stesso istituto medico che ha emesso l'invio per il trattamento sanatorio. Contiene informazioni sulle diagnosi principali e concomitanti del paziente, sul trattamento ricevuto e una conclusione sulla possibilità di sottoporsi a un corso di riabilitazione in un simile sanatorio.

Puoi anche richiedere un voucher al Dipartimento per i voucher federali del Ministero della Salute della Federazione Russa. In questo caso, oltre alla domanda, è necessario raccogliere i seguenti documenti:

1. Passaporto di un cittadino della Federazione Russa e due copie dello stesso con le pagine n. 2,3,5.
2. Se è presente una disabilità, allora due copie del piano riabilitativo individuale.
3. Numero di assicurazione di un conto personale individuale – due copie.
4. Certificato di invalidità - due copie.
5. Un certificato della Cassa pensione attestante che per quest'anno sono previste prestazioni non monetizzate: originale e copia.
6. Certificato modello n. 070/u-04 per un adulto, n. 076/u-04 per un bambino, rilasciato dal medico curante. Ha validità solo per 6 mesi.

Se per qualche motivo non puoi recarti alle cure, devi restituire il voucher entro e non oltre sette giorni prima dell'inizio del viaggio. Dopo il trattamento in sanatorio è necessario fornire all'istituto che lo ha rilasciato un tagliando staccabile del voucher e al medico curante deve essere fornito un estratto delle procedure eseguite.

Per non incontrare problemi quando si richiede l'indennità per un bambino con diabete e una categoria adulta di cittadini per ricevere medicinali e buoni per il miglioramento della salute, è necessario visitare regolarmente un endocrinologo e sottoporsi in tempo agli esami richiesti da specialisti correlati, nonché come insieme di test diagnostici di laboratorio. Questa interazione promuove un migliore controllo del diabete.

Il video in questo articolo spiega i benefici per i diabetici.

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Molte persone cercano in ogni modo di posticipare il giorno in cui dovranno sedersi saldamente sull'ago. In caso di diabete mellito, infatti, l'insulina è semplicemente necessaria ed infatti è bene che sia possibile sostenere l'organismo in questo modo.

Prima o poi, tutti i pazienti con diabete di tipo 2 si trovano ad affrontare una situazione in cui viene prescritta l'insulina. Ciò aiuta non solo a prolungare la vita, ma anche a evitare le terribili conseguenze e sintomi di questa malattia. Una diagnosi di un certo tipo deve essere confermata per prescrivere un medicinale così serio, altrimenti giocherà solo un ruolo negativo.

Caratteristiche dell'insulina nel corpo

Inizialmente, tutto nel corpo è pensato in dettaglio. Funziona il pancreas, in cui sono presenti speciali cellule beta. Sono responsabili della produzione di insulina. A sua volta, compensa il diabete.

I medici non diagnosticano immediatamente il diabete insulinico; cercano prima di ripristinare la salute in altri modi. Viene prescritta una varietà di farmaci, vengono apportati cambiamenti allo stile di vita e ai pazienti viene richiesto di aderire a una dieta molto rigorosa. Se non si ottengono risultati adeguati o questi metodi smettono di funzionare nel tempo, per i diabetici è necessaria l’insulina. Il pancreas si esaurisce naturalmente ogni anno ed è necessario controllare gli indicatori per sapere esattamente quando passare all'insulina.

Perché le persone iniziano a prendere l’insulina?

Un pancreas sano funziona regolarmente ed è in grado di produrre quantità sufficienti di insulina. Tuttavia, col tempo diventa troppo poco. Ci sono diverse ragioni per questo:

• troppo contenuto di zucchero. Qui parliamo di un aumento significativo di oltre 9 mmol;
• errori nel trattamento, questi possono essere moduli non standard;
• troppi farmaci presi.

Una maggiore quantità di glucosio nel sangue è costretta a porre la domanda su cosa viene iniettato per il diabete mellito; un certo tipo di diagnosi richiede iniezioni. Naturalmente si tratta di insulina, che non è sufficiente sotto forma di sostanza prodotta dal pancreas, ma il dosaggio del medicinale e la frequenza di somministrazione sono determinati dal medico.

Prima di tutto, dovresti prestare attenzione all'alto livello di zucchero nel sangue. L'indicatore è già superiore a 6 mmol/l nel sangue, il che indica che è necessario modificare la dieta. Nello stesso caso, se l'indicatore raggiunge nove, dovresti prestare attenzione alla tossicità. Questa quantità di glucosio praticamente uccide le cellule beta del pancreas nel diabete di tipo 2. Questo stato del corpo ha anche il termine glucotossicità. Vale la pena notare che questa non è ancora un'indicazione per una pronta prescrizione di insulina; nella maggior parte dei casi, i medici provano prima una varietà di metodi conservativi. Spesso le diete e una varietà di farmaci moderni aiutano a far fronte perfettamente a questo problema. Per quanto tempo verrà ritardata l'assunzione di insulina dipende solo dal rigoroso rispetto delle regole da parte del paziente stesso e dalla saggezza di ciascun medico in particolare.

A volte è necessario prescrivere farmaci solo temporaneamente per ripristinare la produzione naturale di insulina, ma in altri casi sono necessari per tutta la vita.

Assunzione di insulina

Nel caso in cui non ci sia praticamente altra via d'uscita, dovresti assolutamente accettare la prescrizione del medico. In nessun caso dovresti rifiutare le iniezioni per paura, perché senza di esse il corpo continua semplicemente a deteriorarsi a una velocità enorme con una diagnosi di questo tipo. Spesso, dopo aver prescritto l'insulina, i pazienti riescono a interrompere le iniezioni e a riprendere le pillole; questo accade se riescono a far funzionare le cellule beta nel sangue e non sono morte completamente.

È molto importante seguire il dosaggio e il numero di iniezioni il più chiaramente possibile; questa può essere una quantità minima di farmaco solo 1-2 volte al giorno. Gli strumenti moderni consentono di effettuare iniezioni di questo tipo sterili e indolori molto rapidamente. Queste non sono nemmeno normali siringhe con un ago minimo, ma anche penne speciali. Spesso è sufficiente riempirlo, metterlo semplicemente a posto e premere il pulsante in modo che il medicinale finisca nel sangue.

Vale la pena prestare attenzione ai luoghi in cui dovresti iniettare i farmaci. Queste sono le braccia, le gambe, i glutei e anche l'addome, esclusa la zona attorno all'ombelico. Ci sono molti posti in cui è abbastanza conveniente fare le iniezioni da soli in qualsiasi condizione. Questo è importante per i pazienti che non possono permettersi un'assistenza infermieristica regolare o che desiderano essere il più indipendenti possibile.

Per il diabete mellito di tipo 2, l'insulina viene prescritta molto spesso, quasi tutti, prima o poi, dovranno sentire la terribile frase dal medico che ora il trattamento consisterà in iniezioni con questo farmaco. A questo punto, ogni paziente aveva già letto storie molto spaventose e forse aveva anche visto abbastanza di arti amputati. Molto spesso questo è associato all'insulina nel sangue.

In effetti, è necessario ricordare a quale livello di zucchero nel sangue viene prescritta l'insulina, di solito questa è già una fase grave in cui le cellule pancreatiche sono avvelenate e smettono di funzionare del tutto. È con il loro aiuto che il glucosio raggiunge gli organi interni e fornisce energia. Senza questa proteina, il corpo semplicemente non può esistere, quindi se le cellule beta non producono più insulina, devi semplicemente iniettarla, non c'è altra via d'uscita e non dovresti cercare di evitare questo trattamento. La tossicità è assicurata proprio dal livello di zucchero e non dall'insulina; inoltre sono possibili anche un infarto o un ictus e una morte prematura. Se tutti i consigli del medico vengono seguiti correttamente e il trattamento è razionale, il paziente può vivere a lungo e con molte emozioni positive.

Importanza del dosaggio

Quando si tratta il diabete con insulina, i pazienti spesso soffrono di una serie di conseguenze. Tuttavia, questi fattori compaiono proprio a causa dello zucchero e non a causa del farmaco stesso. Molto spesso, le persone riducono semplicemente deliberatamente il dosaggio prescritto dal medico, il che significa che continuano a mantenere lo zucchero a un livello elevato. Non preoccuparti, un medico professionista non prescriverà mai troppe medicine per abbassare i livelli di zucchero nel sangue.

Possono sorgere problemi seri a seguito del rifiuto dell'insulina o della violazione del dosaggio:

• ulcere sui piedi, che in seguito portano anche all'amputazione, si verifica la necrosi dei tessuti, la morte è accompagnata da un forte dolore;
• cecità, lo zucchero agisce come una sostanza tossica sugli occhi;
• scarsa funzionalità renale o addirittura insufficienza renale;
• attacchi di cuore e ictus.

Tutti questi sono processi irreversibili. È imperativo iniziare a prendere l'insulina in modo tempestivo e osservare correttamente il numero di iniezioni e il suo dosaggio.

L'alto livello di zucchero che viene costantemente mantenuto nel sangue porta a gravi distruzioni nel corpo e la cosa peggiore è che non sono reversibili, necrosi, cecità, ecc. non possono essere curate e con il dosaggio corretto si può solo fermare il processi.

Conseguenze dell'insulina

Esistono moltissimi miti sull’insulina. La maggior parte di loro sono bugie ed esagerazioni. In effetti, le iniezioni quotidiane causano paura e i suoi occhi sono grandi. Tuttavia, c’è un fatto vero. Ciò è dovuto principalmente al fatto che l’insulina porta all’obesità. Infatti questa proteina, con la sedentarietà, porta ad un aumento di peso, ma questo può e anche deve essere combattuto.

Anche con una tale malattia è imperativo condurre uno stile di vita attivo. In questo caso, il movimento è un'ottima prevenzione dell'obesità e può anche aiutare a risvegliare la voglia di vivere e distrarre dalle preoccupazioni relative alla diagnosi.

È inoltre necessario ricordare che l'insulina non ti esonera dalla dieta. Anche se lo zucchero è tornato alla normalità, devi ricordare che c'è una tendenza a questa malattia e non puoi rilassarti e permettere che venga aggiunto qualcosa alla tua dieta.