Водянистая влага глаза: ее состав и значение в гидродинамике глаза. Глазная жидкость Функции водянистой влаги глаза

Водянистая влага - особая бесцветная жидкость, которая наполняет обе камеры глаза. По консистенции приближается к желе, по химическому составу напоминает плазму, но при в ней меньше белка. Водянистая влага преломляет свет.

Водянистая влага обращается в переднем сегменте глазного яблока по эписклеральным и интрасклеральным венам. Она важна для обменных процессов, которые происходят в роговице, хрусталике и трабекулярном аппарате. В норме человеческий глаз содержит 300 мм 3 влаги, то есть, около 4% от полного объема.

Влага вырабатывается особыми клетками цилиарного тела из крови. При выработке человеческий глаз дает за минуту от 3 до 9 мл. жидкости, которая оттекает через эписклеральные сосуды, увеосклеральную систем и трабекулярную сеть. ВГД или показатель внутриглазного давления - это отношение произведенной влаги к выведенной.

Анатомические функции

Водяная влага содержит иммуноглобулины, глюкозу и аминокислоты, которые укрепляют и питают хрусталик, переднюю часть стекловидного тела, эндотелий роговицы и др. неваскуляризованные структуры глаза. Присутствие в водянистой влаге иммуноглобулинов и постояння циркуляция способствует удалению из внутренней части глаза потенциальных факторов повреждения.

Водяная влага содержит меньше мочевины и глюкозы в сравнении с плазмой, поскольку большую часть плазмы перерабатывает хрусталик. В состав влаги входит не > 0,02% белков, доля креатина, рибофлавина, гексозамина, гиалуроновой кислоты и других химических соединений. Отечественные ученые считают, что именно водянистая влага контролирует постоянный уровень pH путем глубокой переработки продуктов обмена веществ внутриглазных тканей.

Обращение водянистой влаги

Водянистую влагу вырабатыют отростки ресничного тела, включая строму, капилляры и два слоя эпителия.

Она попадает в заднюю камеру глаза, через зрачок - в переднюю камеру глаза. Благодаря высокой температуре водянистая влага поднимается на верх роговицы, затем опускаяется. После чего поглощается передней камерой глаза и по трабекулярной сетке переходит в шлеммов канал, возвращаяь в общий кровоток.

Заболевания, связанные с нехваткой водянистой влаги

Соблюдение нормального объема водянистой влаги - важная задача для хирурга-офтальмолога при оперативных вмешательствах. Потеря части влаги в процессе операций или травм может вызвать в дальнейшем гипотонию глаза. В подобном случаев важно скорее обратиться в офтальмологическую клинику для компенсации нормального уровня ВГД и восстановления объема водянистой влаги.

Также нарушения оттока водянистой влаги вызывают повышение ВГД и, как правило, развитие глаукомы.

Глаз является замкнутой полостью, ограниченной наружной капсулой (склера и роговица). В глазу происходит обмен жидкостей - их приток и отток. Основное место в продукции их занимает ресничное тело. Продуцируемая им жидкость попадает в заднюю камеру глаза, затем через зрачок проходит в переднюю, откуда через угол передней камеры и шлеммов канал попадает в венозную сеть (см. рис. 4). По-видимому, радужка тоже принимает участие в этом. В нормальном глазу имеется строгое соответствие притока и оттока глазных жидкостей, и глаз имеет определенную плотность, которая называется внутриглазным давлением. Обозначается оно буквой Т (начальная буква латинского слова tensio - давление). Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и зависит от многих причин. Главными являются количество внутриглазной жидкости и крови во внутренних сосудах глаза. Методика исследования внутриглазного давления описана в главе IV.

Иногда в силу разных причин получается диспропорция между притоком и оттоком внутриглазных жидкостей и повышается внутриглазное давление, развивается глаукома. Среди причин слепоты глаукома во всем мире стоит на первом месте - на ее долю приходится до 23 % ослепших.

Глаукома - слово греческое, означает «зеленый». Действительно, при остром приступе зрачок становится слегка зеленоватым, глаз как бы налит зеленоватой водой. Отсюда и ее название в народной медицине «зеленая вода». Различают два вида глаукомы - первичную и вторичную. Первичная глаукома - это те случаи заболевания, когда неизвестна причина повышения внутриглазного давления. При вторичной глаукоме причины повышения внутриглазного давления ясны (кровь в передней камере, круговая синехия, рубец роговицы, спаянный с радужкой, и т. п.). Мы рассмотрим лишь первичную глаукому, так как причины и лечение вторичной глаукомы ясны.

Для глаукомы характерны следующие 3 признака: повышение внутриглазного давления (основной признак), снижение зрительных функций и экскавация диска зрительного нерва.

Внутриглазное давление в норме равно 18-27 мм рт. ст. Оно может меняться от многих причин. Давление, равное 27 мм рт. ст., уже заставляет настораживаться, если же оно выше, то надо говорить о глаукоме.

При повышенном внутриглазном давлении повреждаются световоспринимающие элементы сетчатки, падает центральное и периферическое зрение. Это падение может быть кратковременным, так как повышенное давление вызывает отек роговицы (она становится несколько матовой, поверхность ее похожа на запотевшее стекло); обычно бывает и отек сетчатки. Проходит отек - восстанавливается зрение. При повреждении нервных элементов сетчатки вследствие высокого внутриглазного давления падение зрения стойкое. Восстановить его уже нельзя, если даже давление нормализуется. Этот момент предопределяет тактику лечения больного глаукомой. При глаукоме бывает нарушено и периферическое зрение (сужение поля зрения). Для глаукомы характерно сужение поля зрения с носовой стороны, эта патология называется «носовой скачок». Поле зрения может суживаться и концентрически со всех сторон.

В склере самым тонким местом является решетчатая пластинка. От повышенного внутриглазного давления на диске зрительного нерва атрофируется нервная ткань, а сама решетчатая пластинка прогибается назад. В норме - это плоское место, при глаукоме же получается углубление, по форме напоминающее полоскательную чашку. На дне ее виден атрофичный диск зрительного нерва, а по бокам перегибающиеся сосуды - экскавация диска зрительного нерва.

Внутриглазная жидкость или водянистая влага является своеобразной внутренней средой глаза. Основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза. Она также имеется в периферических и периневральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах.

По своему химическому составу водянистая влага является аналогом спинномозговой жидкости. Количество ее в глазу взрослого человека равна 0,35-0,45, а в раннем детском возрасте - 1,5-0,2 см3. Удельный вес влаги 1,0036, коэффициент преломления 1,33. Следовательно, она практически не преломляет лучи. Влага на 99% состоит из воды.

Большую часть плотного остатка составляют анорганические вещества: анионы (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) и катионы (натрий, калий, кальций, магний). Больше всего во влаге хлора и натрия. Незначительная доля приходится на белок, который состоит из альбуминов и глобулинов в количественном соотношении, сходном с сывороткой крови. Водянистая влага содержит глюкозу - 0,098%, аскорбиновую кислоту, которой в 10-15 раз больше, чем в крови, и молочную кислоту, т.к. последняя образуется в процессе хрусталикового обмена. В состав водянистой влаги входят различные аминокислоты - 0,03% (лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), кислород и гиалуроновая кислота. В ней почти нет антител и появляются они только во вторичной влаге - новой порции жидкости, образующейся после отсасывания или истечения первичной водянистой влаги. Функция водянистой влаги - это обеспечение питанием бессосудистых тканей глаза - хрусталика, стекловидного тела, частично роговой оболочки. В связи с этим необходимо постоянное обновление влаги, т.е. отток отработанной жидкости и приток свежеобразованной.

То, что в глазу постоянно происходит обмен внутриглазной жидкости, было еще показано во времена Т. Лебера. Было установлено, что жидкость образуется в цилиарном теле. Ее называют первичной камерной влагой. Поступает она большей частью в заднюю камеру. Задняя камера ограничена задней поверхностью радужной оболочки, цилиарным телом, цинновыми связками и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика. Глубина ее в различных отделах варьирует от 0,01 до 1 мм. Из задней камеры через зрачок жидкость попадает в переднюю камеру - пространство, ограниченное спереди задней поверхностью радужной оболочки и хрусталика. Из-за клапанного действия зрачкового края радужки, обратно в заднюю камеру из передней влага возвратиться не может. Далее отработанная водянистая влага с продуктами тканевого обмена, пигментными частичками, осколками клеток выводится из глаза через передние и задние пути оттока. Передний путь оттока - это система шлеммова канала. Жидкость в шлеммов канал попадает через угол передней камеры (УПК), участок ограниченный спереди трабекулами и шлеммовым каналом, и сзади - корнем радужки и передней поверхностью цилиарного тела (рис. 5).

Первым препятствием на пути водянистой влаги из глаза является трабекулярный аппарат.

Водянистая влага продуцируется ресничным телом, поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру. На передней стенке угла передней камеры расположена внутренняя склеральная бороздка, через которую перекидывается перекладина - трабекула. Трабекула имеет вид кольца и заполняет только внутреннюю часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель - склеральный синус (шлеммов канал). Водянистая влага просачивается через трабекулу в шлеммов канал и оттекает оттуда через 20-30 тонких коллекторных канальцев в интра- и эписклеральные венозные сплетения. Последние являются конечным пунктом оттока внутриглазной жидкости.

Водянистая влага формируется в глазу со средней скоростью 2-3 мкл/мин. По существу вся она секретируется ресничными отростками, представляющими собой узкие и длинные складки, выступающие из ресничного тела в пространство позади радужной оболочки, где связки хрусталика и ресничная мышца прикрепляются к глазному яблоку.

Из-за складчатой архитектуры ресничных отростков общая площадь их поверхности в каждом глазу составляет примерно 6 см (весьма большая площадь, учитывая небольшой размер ресничного тела). Поверхности этих отростков покрыты эпителиальными клетками с мощной секреторной функцией, а непосредственно под ними расположена область, чрезвычайно богатая сосудами.

Водянистая влага почти полностью формируется в результате активной секреции эпителия ресничных отростков. Секреция начинается с активного транспорта ионов Na+ в пространства между эпителиальными клетками. Ионы Na+ тянут за собой ионы СГ и бикарбоната для поддержания электронейтральности.

Все эти ионы вместе вызывают осмос воды из кровеносных капилляров , лежащих ниже, в тех же самых эпителиальных межклеточных пространствах, и получаемый в результате раствор выливается из пространств ресничных отростков в переднюю камеру глаза. Кроме того, через эпителий активным транспортом или облегченной диффузией переносятся некоторые питательные вещества, такие как аминокислоты, аскорбиновая кислота и глюкоза.

Отток водянистой влаги из камер глаза

После образования водянистой влаги ресничными отростками она сначала течет (ток жидкости), через зрачок в переднюю камеру глаза. Отсюда жидкость течет вперед к хрусталику и в угол между роговой и радужной оболочками и через сеть трабекул входит в шлеммов канал, который опорожняется во внеглазные вены. Рисунок демонстрирует анатомические структуры этого иридо-корнеального угла, где видно, что пространства между трабекулами простираются на всем пути от передней камеры до шлеммова канала.

Последний представляет собой тонкостенную вену , которая проходит вокруг глаза по всей его периферии. Эндотелиальная мембрана канала настолько пористая, что даже большие белковые молекулы и небольшие твердые частицы, вплоть до размера красных клеток крови, могут проходить из передней камеры глаза в шлеммов канал. Хотя шлеммов канал является истинным венозным кровеносным сосудом, в него обычно течет так много водянистой влаги, что он заполняется этой влагой, а не кровью.

Небольшие вены , идущие от шлеммова канала к большим венам глаза, обычно содержат только водянистую влагу, и их называют водяными венами.

Существует несколько видов глаукомы, к терапии которых подходят с разных направлений

Глаукома – это большая группа офтальмологических заболеваний, разнообразных по своей причине, которые приводят к повышению внутриглазного давления, и постепенной атрофии зрительного нерва.

Лечение заключается, в первую очередь, в нормализации внутриглазного давления, которое может повышаться по следующим причинам:

• нарушения выведения внутриглазной жидкости (ВГЖ) по специальным каналам наружу;
• увеличенное производство ВГЖ в цилиарном теле;
• изменения внутри глазного яблока, приводящие к нарушению перемещения ВГЖ.

Для данных целей существует большое количество фармацевтических препаратов от глаукомы, которые можно разделить на несколько групп, на основании их механизма действия:

1. Препараты, усиливающие отток ВГЖ.
2. Средства, снижающие производство ВГЖ.
3. Лекарственные препараты комбинированного действия.

Механизм действия

Большую часть препаратов от , представляют собой лекарственные средства, влияющие на усиление выведения ВГЖ:

• Аналоги простагландинов – группа представлена такими веществами как латанопрост, травапрост, тафлупрост, биматопрост.
• М-холиномиметики – данная группа представлена единственным препаратом – пилокарпином.

Гипотензивный эффект при применении аналогов простагландинов достигается за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути, который является альтернативным («запасным»). Это особенно важно в тех случаях, когда основной путь выведения – по трабекулярной системе канальцев, не функционирует должным образом.

Сам механизм воздействия простагландинов, за счет которого происходит увеличение оттока, и соответственно снижение ВГД в настоящее время до конца не изучен.

М-холиномиметики, при использовании в виде глазных капель, приводят к значительному сужению зрачка за счет стимулирования мышц радужки и цилиарного тела. Данный эффект приводит к раскрытию угла передней камеры как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме, тем самым увеличивая отток ВГЖ в шлеммов канал и фонтановые пространства.

Показания к применению

Препараты из группы простагландинов используются преимущественно при самой распространенной форме глаукомы – открытоугольной. Также возможно применять данные лекарственные средства при закрытоугольной и вторичной глаукоме, но с некоторыми ограничениями.

Пилокарпин в основном используется при лечении . Также хороший результат препарат показывает при применении для лечения вторичных глауком и открытоугольной глаукомы.

Противопоказания к применению

Один из способов лечения глаукомы — хирургический

Аналоги простагландина по своей структуре являются природными веществами, т.е. они вырабатываются в человеческом организме. В связи с этим данные препараты обладают высокой безопасностью, биодоступностью в сочетании с высокой эффективностью. По этим же причинам, средства этой группы относятся к препаратам первого выбора, т.е. их назначают в первую очередь.

Абсолютных противопоказаний, как и выраженных побочных эффектов, у данных лекарственных средств не имеется. Не рекомендуется использовать препараты из группы простагландинов при следующих офтальмологических заболеваниях:

1. Воспалительные и инфекционные заболевания глаза, в особенности иридоциклит и .
2. Также не следует использовать после операций по поводу кератопластики, трансплантации роговицы, экстракции катаракты (ограничение в данном случае до 1-1,5 месяцев).
3. Наличие, или высокий риск возможного появления макулярного отека. Особенно важным это ограничение является для пациентов с сахарным диабетом.
4. Присутствие вторичной неоваскулярной или деабетической глаукомы, при сохраненных зрительных функциях.

Пилокарпин, как средство для лечения глаукомы, в настоящее время применяет все реже.

Данный факт связан с тем, что м-холиномиметики обладают значительным количеством разнообразных побочных эффектов и противопоказаний:

• Воспалительные заболевания глаз, при которых недопустимо сужение зрачка – и увеит.
• Миопия высокой степени, в связи с большим риском развития отслойки сетчатки.
• Имеющаяся на момент лечения или в анамнезе (оперированная) отслойка сетчатки.

При использовании пилокарпина, возможно системное воздействие на организм с развитием следующих нежелательных эффектов:

1. Снижение ЧСС и проводимости. В связи с этим не применяется при некоторых заболеваниях сердца.
2. Бронхоспазм – не используется при бронхиальной астме и ХОБЛ.
3. Усиление секреции желез желудка – не рекомендуется использование при язвенной болезни и гастрите.

Применение у детей и беременных

Использование Пилокарпина у детей и беременных не допускается, в связи с побочными эффектами, и возможного системного действия вещества.

Применение Латанопроста, как представителя простагландинов, у беременных и детей допустимо. Проведены многочисленные исследования, как в лабораторных условиях, так и на добровольцах, подтверждающие его безопасность для лиц указанных групп. Другие представители этой группы не применяются, в связи с недостаточно изученным эффектом у детей и беременных.

Особые указания к применению

Совмещая несколько препаратов — не забывайте указать на это вашему лечащему врачу

Следует отметить, что препараты из группы аналогов простагландина используются всего лишь 1 раз в день, и наибольшая эффективность достигается при применении в вечернее время. Более частое использование приводит к снижению гипотензивного эффекта, вызывает покраснение, отек, и жжение глаз.

Пилокарпин применяется 2-3 раза в день, в зависимости от уровня ВГД. Более частое применение допустимо при купировании острого приступа глаукомы. В данном случае он применяется по специальной схеме.

Наиболее часто пилокарпин применяется в составе комплексного лечения совместно с одним из представителей бета-адреноблокаторов (Тимолол, Бетаксолол).

Торговые представители и цены

Представители группы простагландинов:

• — 650 рублей;
• Пролатан — 510 рублей;
• Глаупрост — 520 рублей;
• — 680 рублей;
• Тафлотан — 850 рублей;
• Ксалатамакс — 450 рублей;
• Глаумакс — 410 рублей.

Представитель группы м-холиномиметиков:

• — 20 рублей;
• Пилокарпин-ДИА — 25 рублей.

К терапии глаукомы следует подходить разумно. Ввиду большого выбора препаратов, врач должен индивидуально определить, какое лекарственное средство более всего подойдет вам и выбрать дозировку. Если у вас возникла непредвиденная реакция на препарат — незамедлительно обратитесь к специалисту!