Aparat do określania zgryzu centralnego. centralna okluzja. Metoda określania zgryzu centralnego

Odlewając modele, a następnie umieszczając na nich zęby, laborant musi polegać na punktach orientacyjnych wskazanych w momencie wyznaczania zgryzu centralnego. to drugi etap kliniczny. Polega na ustaleniu charakteru relacji uzębienia w kierunku poziomym, strzałkowym i poprzecznym.

Przestrzenny związek uzębienia i szczęk podczas ruchów żuchwy nazywa się artykulacją.

Zamknięcie uzębienia lub grup zębów górnej i dolnej szczęki podczas różnych ruchów tej ostatniej nazywa się okluzją. W zależności od położenia żuchwy w stosunku do górnej i kierunku jej przemieszczenia występują:

– stan względnego odpoczynku fizjologicznego;

– centralna okluzja lub centralny stosunek szczęk;

– okluzja przednia;

– okluzja pleców;

– boczna - prawa i lewa okluzja.

Dla technika dentystycznego interesująca jest tzw. okluzja centralna. Ogólne cechy charakterystyczne dla wszystkich rodzajów zgryzów (rodzaj zamknięcia uzębienia z centralnym stosunkiem szczęk) to:

– zamknięcie górnych i dolnych zębów z najpełniejszym wielokrotnym kontaktem guzków i rowków;

– zbieżność linii środkowej zamkniętych zębów i położenie między środkowymi siekaczami obu szczęk;

– przyleganie głów stawowych za pomocą krążków do nachylenia guzków stawowych u ich podstawy, do tzw. punktu zgryzowego stawu.

Dla zgryzu ortognatycznego (przy zakładaniu zębów technik najczęściej bierze pod uwagę ten rodzaj fizjologicznego stosunku szczęk) charakterystyczne jest szereg znaków:

– górne zęby przednie zachodzą na dolne o około 1/3 wysokości ich koron;

– przyśrodkowo-policzkowy guzek górnych pierwszych zębów trzonowych wpada w poprzeczny rowek między guzkami policzkowymi dolnych pierwszych zębów trzonowych (tzw. „klucz okluzyjny”);

– guzki policzkowe górnych przedtrzonowców i trzonowców znajdują się na zewnątrz od guzków o tej samej nazwie dolnych przedtrzonowców i trzonowców;

– wierzchołek guzka tnącego kła szczęki górnej pokrywa się z linią przechodzącą między kłam a pierwszym przedtrzonowcem żuchwy;

- każdy ząb, z wyjątkiem siekaczy środkowych żuchwy i zębów mądrości, ma dwóch antagonistów, tj. ząb górny łączy się z dolnym i tylnym o tej samej nazwie, każdy dolny ząb ma tę samą górną i przednią.

Ze względu na te cechy guzki podniebienne zębów górnych wpadają w podłużne rowki zębów dolnych, a guzki dolne policzkowe wpadają w podłużne rowki zębów górnych (tab. 6–9).

W przypadku częściowej przyzębia wtórnego istnieją trzy rodzaje proporcji uzębienia (ryc. 13).

Ryż. 13. Możliwości określenia zgryzu centralnego przy częściowym braku zębów: a - nie określono, modele wykonuje się według zębów antagonistycznych; b - określane za pomocą podłoży woskowych z wałkami okluzyjnymi, modele wykonywane są według nadruków na wałkach woskowych; c - określane przy użyciu dwóch baz woskowych z wałkami okluzyjnymi, modele wykonujemy wg nadruków na wałkach woskowych

Okluzja centralna z częściowym brakiem zębów określana jest kilkoma metodami (tab. 6). Schemat jego definicji przedstawia tabela 7.

Tabela 6

Metody określania zgryzu centralnego lub centralnego związku szczęk z klinicznymi punktami orientacyjnymi przy częściowym braku zębów

Lokalizacja zębów
antagoniści	Środki działania	Kryteria samokontroli
(stosunek łuków zębowych)
1. Trójkąt	Bazy woskowe nie są	Modele są wykonane zgodnie z gruźlicą-fis-
(patrz rys. 13a)	stosować	ostre kontakty antagonistów; włącznie z
		wady chennye uzębienia III, IV klasy.
		według Kennedy'ego, ze stratą 2 strony lub 4
		zęby przednie
2. Jedna lub dwie pary an-	Podstawa jest wykonana z wosku	Modele wykonywane są na podstawie odcisków zębów
tagonistów (patrz ryc. 13b).	wylany na szczękę z	na rolkach lub na blokach gipsowych i dalej
stała wysokość	duża ilość	stosunek gruźlicy do szczeliny
	brakujące zęby.	antagonistyczne uderzenia
	Zdobywanie gipsu
3. Pary zębów - antagonistyczne	Podstawy są wykonane	Ustalenie wysokości dolnego odcinka linii
brak graczy	na obu szczękach	ca i centralny stosunek szczęk
(Rys. 13c). Nienaprawione		zostawać. Ustalenie centralnego współczynnika
wysokość ugryzienia w łazience		szczęki z rolkami

Tabela 7

Schemat wyznaczania zgryzu centralnego z częściowym brakiem zębów

	Podciąg	Fundusze
	działania	spełnienie
	1. Prawidłowa postawa	Dentyści-	Ramiona zgięte w stawie łokciowym; pędzle są włączone
	umieścić pacjenta w	krzesło calowe	poziom jamy ustnej pacjenta, głowa - kilka dys-
	2. Kontrola jakości	Zestaw narzędzi	Model musi być wolny od porów i uszkodzeń, z wyraźnym
	wyprodukowano va	rumentov: zu-	mi granice podstawy protezy zaznaczone ołówkiem
	modele i wosk	Botechniczne	szum. Podkłady woskowe z rolkami okluzyjnymi
	podstawy z okluzją	szpachelka,	musi ściśle przylegać do modelu, nie balansować
	rolki	lampa spirytusowa,	w kierunku poprzecznym i strzałkowym. Wosk
		lustro, szpilka	podstawa musi być wzmocniona drutem (aby uniknąć
		ce, podstawowe	jego deformacja w jamie ustnej). Rolki muszą
			być monolityczne i mocno przyklejone do podstawy.
			Wysokość rolek powinna wynosić 1-1,5 cm, szerokość
			1 cm W przypadku naturalnych zębów, grzbiety
			powinny znajdować się 2-3 mm powyżej ich poziomu. Długość rolki
			określona przez długość bez zębów
			wyrostek zębodołowy, ich końce należy połączyć
			nie ma nas, a brzegi woskowej bazy są zaokrąglone. Gra-
			podstawa podstawy musi odpowiadać linii oznaczonej-
			Noe na modelu. W przypadku stwierdzenia wady modelu
			lub podstawy, które muszą zostać przerobione

			Koniec tabeli. 7
	Podciąg	Fundusze	Kryteria i środki samokontroli działania
	działania	spełnienie
	3. Definicja	Zestaw narzędzi	Zmierz wysokość dolnej części twarzy pacjenta zgodnie z
	dolna wysokość	rumentowa	odpoczynek fizjologiczny: wprowadź podstawę w
	dział twarzy i dowiedz się		Jamy ustnej; ustal wysokość dolnej części twarzy
	czy są		w pozycji centralnej okluzji; ujawnić twarz
			i znaki wewnątrzustne.
			Zmierz wysokość dolnej części twarzy w stanie fi-
			odpoczynek fizjologiczny: wprowadzić podkład do jamy ustnej, tam
			gdzie występuje duża wada uzębienia; mierzyć
			wysokość dolnej części twarzy w stanie centralnym
			okluzja; nałóż nacięcia w kształcie klina na cholewkę
	4. Ustalanie ceny		Dolny wałek okluzyjny zamyka się ciasno
	tral stosunek		Top. Wysokość dolnej części twarzy pacjenta przy
	szczęki		zamknięte rolki są o 2-4 mm mniejsze niż w stanie
			odpoczynek fizjologiczny. Wkładanie szpatułki między
			rolki zgryzowe wykluczają między nimi
			szczelina pod pionowymi ruchami podstaw. Niżej
			wałek woskowy jest usuwany z jamy ustnej wraz z jego okluzją
			Na powierzchni powierzchni odcina się 1-2 mm wosku i to jest ja-
			sto przyklej rozgrzany pasek wosku. Wosk
			podstawa jest wprowadzana do jamy ustnej pacjenta. zainstalować
			żuchwa w pozycji przyśrodkowo-dystalnej
			i ustal centralny stosunek szczęk.
			Pacjent jednocześnie połyka ślinę i zamyka szczękę
			lub czubkiem języka dotyka dystalnej granicy
			górna część górnej podstawy i zamyka usta. Doktor pr-
			wycie ręką kontroluje ruchy żuchwy
	5. Oznaczenie na wale	Taca z inst-	Patrz (Tabela 8, s. 6, 7, 8)
	ke punkty orientacyjne, nie-	plotki
	omijany dla wyścigów
	ustawianie zębów
	6. Sprawdzenie uprawnień		Bazy są usuwane z jamy ustnej, chłodzone, oddzielane
	wigor jest zdeterminowany		nyut, wstrzykiwany do ust pacjenta. Rolki są szczelnie zamknięte -
	centralny		sya. Linie punktów orientacyjnych pasują do siebie. Wysokość dolnego
	okluzja (cena-		czyny twarz są poprawne
	tral stosunek
	szczęki)
	7. Wybór koloru	Kolor zębów	Patrz (Tabela 8, poz. 9, 10)
		łuk, lustro

Tabela 8

Morfologiczne i fizjologiczne znaki, punkty orientacyjne i elementy zgryzu

	oznaki	Zabytki	Elementy
	Linia źrenic, skrzydła	Płaszczyzna zgryzowa	Symetryczna okluzja
nos, horyzont kampera-			powierzchnia zębów
	Stan fizjologiczny	Wysokość zgryzu na zgryzie	Wysokość zgryzu na sztuce
Święty spokój		rolki	zęby żylne
	Zasób funkcjonalny	Poziom górny i dolny	Długość zębów górnych i dolnych
usta, anatomiczny		grzbiety zgryzu
szczególnie topograficzne
szczęki
	Konfiguracja twarzy, ja-	Ulga przedsionka	Lokalizacja zębów w przedsionku
kąt zębodołowy		wierzchołki wałów zgryzowych	kierunek bular
	Zgryz centralny	Centralna okluzja	Centralna okluzja to
pozycja głów stawowych		owalne wałki, jednolite	sztuczne uzębienie
wok, napięcie symetryczne		kontakt okluzja-
mięśnie do żucia		brak rolek, brak de-
		formacje na bazie wosku
	Linia środkowa twarzy	Centrum estetyczne na okk-	Centrum sztuki estetycznej
		wałki termojądrowe	uzębienie żylne
	Linie kącików ust, szerokość i	Linia kłów jest zdefiniowana	Lokalizacja błędu cięcia
długość twarzy		wzdłuż zewnętrznego skrzydła nosa	kły rowowe, szerokość przednia
			Thal zęby
	Aktywny ruch	Linia uśmiechu jest zdefiniowana	Lokalizacja szyjek jest sztuczna
usta podczas mówienia i uśmiechania się		zgodnie z poziomem czerwonej granicy	zęby żylne
		usta z uśmiechem
	Wiek pacjenta, kolor skóry	Kolor naturalnych zębów	Sztuczny kolor zębów
tsa i włosy
10. Rodzaj, szerokość i długość		Kształt i położenie naturalnego	Kształt uzębienia, położony
twarz pacjenta, jego pozycja		naturalne zęby	umieszczenie sztucznych zębów
			łuk (gładki, nierówny itp.)

WERYFIKACJA PROJEKTU FSS

Na podstawie danych dostarczonych przez lekarza technik dentystyczny po odlaniu modeli z rolkami zgryzowymi do okludera (artykulatora) ustawia zęby (tabela 9).

			Tabela 9
	Budowa uzębienia przy częściowym braku zębów
	Zwolennik-	Materiał	Kryteria i forma samokontroli
	akcja	ekwipunek
	Podnieś kolor	modele gipsowe,	Po otynkowaniu modeli w pozycji centralnej
	sztuczny	okluder, umiejętność	zgryz, technik dentystyczny dobiera styl, rozmiar,
	zęby dla	naturalne zęby,	kolor sztucznych zębów zgodnie z instrukcją
	wkładanie ich do środka	wosk, lampa spirytusowa,	lekarz ortopeda niyami
	protezy

			Koniec tabeli. 9
	Zwolennik-	Materiał	Kryteria i forma samokontroli
	akcja	ekwipunek
	inscenizacja		W przybliżeniu ułóż sztuczne zęby w
	zęby przednie		obszar ubytku uzębienia, przestrzegając średniej
			linia. Przy wyraźnym wyrostku zębodołowym nie ma
			środkowe zęby są osadzone na „dopływie”, przychodzą
			zginając je tak, aby każdy z nich ciasno przylegał
			szyja galowa do dziąsłowego brzegu wyrostka zębodołowego
			proces. Ze znaczną atrofią wyrostka zębodołowego
			proces, zęby przednie są osadzone na sztucznym
			dziąsło żyły. Wyreguluj ząb na szlifierce Carbo
			kręgi runiczne o różnych kształtach i różnych
			środki. Zeszlifuj wewnętrzną powierzchnię zęba
			aby dokładnie pasował do wybrzuszenia
			proces pęcherzykowy. Polerowane zęby są
			założyć rozgrzane wałki okluzyjne. Na
			W tym przypadku na górnej szczęce znajduje się 2/3 grubości zęba
			idź przed środek grzbietu wyrostka zębodołowego i 1/3
			Za nią, aby przywrócić kształt zębodołu
			gi i zapobiec zapadaniu się górnej wargi. W pro-
			proces szlifowania zębów zachowuje ich anatomię
			kształt i prawidłowy stosunek zgryzu
			związek z antagonistami. Dolne zęby są umieszczone ściśle
			w środku grzebienia bezzębnej części wyrostka zębodołowego
			stos, co daje krawędziom tnącym lekkie nachylenie na
			ruzhu lub wewnątrz, w zależności od rodzaju ugryzienia i
			charakter lokalizacji zębów antagonistycznych
	inscenizacja		Sztuczne zęby w odcinku tylnym we wszystkich przypadkach
	zęby boczne		herbaty umieszcza się na sztucznej gumie, pośrodku
			proces veolar, który przyczynia się do prawidłowego
			rozkład nacisku i osiągnięć żucia
			wysoka stabilność protezy podczas
			funkcjonować. Powierzchnia żucia jest sztuczna
			zęby żylne powinny być dokładnie wypolerowane
			na zęby antagonistyczne przy zachowaniu prawidłowego
			stosunki w kierunku przyśrodkowym. Za pomocą-
			najlepiej rozpocząć montaż zębów od góry
			jej szczęka

Na trzeci etap kliniczny przy przyjęciu pacjent sprawdza projekt protezy i jakość ustawienia zębów (tab. 10, 11).

Tabela 10

Schemat sprawdzania projektu FSPP (Schemat OOD)

	Podciąg	Fundusze	Kryteria i środki samokontroli działania
	akcja	spełnienie
	1. Sprawdzenie na modelach szczęk wszystkich elementów konstrukcyjnych
		wyjmowana proteza laminarna
	Podstawa protezy:	modele szczęk
	jest gęstość	w okluderze z	Nie może balansować na modelu!
	idź do protezy	wosk
		pozycje odbioru
	– granice	proteza nogi	Granice podstawy protezy muszą pokrywać się z końcem
			zwiedzanie łóżka protetycznego, oznaczonego przez lekarza w dniu
	Zapięcia:
	- poprawność		Musi mieć podtrzymujące ramię, ciało, wzrost
	gotowanie;
	– wyjaśnienie lokalizacji		Powinien znajdować się na zębie filarowym pomiędzy
	pozycje elementów:		szyja i równik
			Na równiku zęba filarowego, na jego przybliżonej
			bok
	c) odgałęzienie		Wyjątkiem są zęby przednie, gdy
			zapięcie znajduje się:
			- bliżej szyi zęba;
			- wzdłuż bezzębnego wyrostka zębodołowego pod
			sztuczne zęby
	Sztuka aranżacyjna-
	zęby naturalne:
	- pozycja każdego
	ząb w stosunku do
	a) do wyrostka zębodołowego		Oś pionowa każdego zęba musi odpowiadać
	proces;		ślub w środku wyrostka zębodołowego
	b) do osób w pobliżu		Musi być bliski kontakt między naturalnym a
			sztuczne zęby
	c) do zębów		Szczelny wielokrotny kontakt wszystkich zębów (w
	antagoniści;		obszary zębów żujących szczelina-gruźlica
			zamknięcie)
	– forma wzajemności		Zależy od zgryzu lub stosunku wyrostka zębodołowego
	noszenie rzędów dentystycznych		procesy szczęki pacjenta
	dov (ugryzienie)
		2. Sprawdzenie konstrukcji protezy w jamie ustnej
	Poprawność pozycji	Kompozycja woskowa
	zapięcia na
	zęby filarowe:
	- trzymać
			Między szyją a równikiem zęba
			Na równiku zęba od powierzchni aproksymalnej

			Koniec tabeli. dziesięć
	Podciąg	Fundusze	Kryteria i środki samokontroli działania
	akcja	spełnienie
	Gęstość	Dentystyczny	Krawędź podstawy wzdłuż obwodu powinna ściśle przylegać
	podstawa do protezy	lustro	do błony śluzowej łóżka protetycznego. Z-
	Nomu Lodge (sprawdź		brak równowagi bazowej
	obecność lub nieobecność
	saldo bazowe)
	Udoskonalenie granic		Podstawa w formie musi poprawnie powtarzać kon-
			zwiedzanie łóżka protetycznego (wskazane przez lekarza)
	Relacja		Jeśli nie popełni się błędu, związek zęba-
	uzębienie w cenie		rzędy powinny być takie same jak w modelach
	okluzja tralna		w okluderze
	Zamykanie zębów		Wraz z wprowadzeniem szpatułki między zęby kontakt
	domy w centrum		oczekiwanie na nie powinno być gęste, wielokrotne,
	okluzja		jednocześnie z okluzją centralną
	Kontrola wysokości		Porównaj z wysokością dolnej części twarzy, gdy
	dolna twarz		względny odpoczynek fizjologiczny (1. wysokość
	z zamkniętymi zębami		powinna być mniejsza niż 2-4 mm)
	Kontrola wykonania
	orientacje estetyczne
	– kształt i kolor zębów;		Musi istnieć korespondencja z pozostałymi naturalnymi
			zęby. W przypadku braku przedniego naturalnego
			sztuczne zęby muszą pasować
			vova kształt twarzy, kolor - wiek, a także
	- wysokość zębów (dis-		kolor skóry i włosów pacjenta
	pozycja czerwonego		Przednie górne zęby podczas mówienia powinny
	brzegi górnej wargi		krok spod krawędzi czerwonej granicy o 1,0–1,5 mm.
	kiedy się uśmiechasz)		Podczas uśmiechu sztuczne dziąsła nie powinny być
	– dysfunkcja anatomiczna
	ustawienie zębów za pomocą		W spoczynku pacjent powinien mieć
	objętość poprawności		przywrócono prawidłowy owal ust (prohelia ust).
	owalne usta i w stosunku do		Linia między siekaczami centralnymi powinna się zgadzać
	instytut badawczy kosmetyki		upadek z linią centrum urody
	Kontrola fonetyczna	Test mowy	W okolicy czołowej na protezie górnej szczęki
	poprawność		sti z prawidłowym ułożeniem wszystkich zębów pacjenta
	aranżacje sztuki		Ent wyraźnie wymawia dźwięki „t”, „d”, „n”, „s”. Na
	zęby żylne		prawidłowe ustawienie zębów przednich dolnych
			jej szczęka, pacjent wyraźnie wymawia dźwięk „i”.
			Czystość dykcji dźwięków „g”, „k”, „x” zależy od
			jak dobrze zbudowana jest podstawa
			proteza w odcinku dystalnym
	Identyfikacja i eliminacja		Charakter związku między uzębieniem a
	błędy (jeśli...		ząbkowanie w jamie ustnej inne niż na modelach
	dopuszczone) na scenie		szczęki otynkowane w okluderze lub ar-
	ustalanie ceny		tykulator. Błąd musi zostać poprawiony
	tral stosunek		wylewanie modelu górnej szczęki z okludera.
	szczęki		Ponownie sprawdź projekt pro-

			Tabela 11
		Błędy w projekcie FSPP
	Medyczny	Objawy kliniczne	Metody eliminacji
			Płyta woskowa jest podgrzewana
	niedomówienie	Na egzaminie zewnętrznym: starczy
	międzypęcherzykowy	twarz, dolna jedna trzecia jest zmniejszona,	nakładane na sztuczne zęby
		wyraźne fałdy nosowo-wargowe,	byłaby dolna szczęka, prosząca o ból-
		podbródek wysunięty do przodu, czerwony	zamknij zęby i w ten sposób
		granica ust jest zmniejszona	Zom, przywróć niezbędne
			wysokość dolnej części twarzy (patrz.
			patka. 7). Znowu w laboratorium
			wyeliminować ustawienie zębów
	przesada	Napięcie tkanek miękkich twarzy	Technik wykonujący wosk
	międzypęcherzykowy	na oględzinach zewnętrznych, wygładzone	szablony zgryzu,
		fałdy nosowo-wargowe. w	lekarz ponownie określa interalveo-
		jama ustna - gęsta szczelina-	lar wysokość i ustala pozycję
		kontakt guzków zębów	zaciskanie szczęk pośrodku
			okluzja (patrz tabela 7)
	Przesunięcie niższe	W jamie ustnej podczas zamykania szczęki	Wykonanie nowego wosku
	jej szczęki:	st. współczynnik potomstwa	zisa z rolkami okluzyjnymi,
		uzębienie	powtórzenie etapu oznaczania i
			mocowanie szczęk w pozycji
			centralna okluzja
	- lewo i prawo		- // - (patrz Tabela 7)
	Odkształcenie	Zwiększony zgryz z nierównym	Technik tworzy nowy szablon
	wyżej i niżej	nym i nieokreślony gruźlica	lon z grzbietami zgryzu, doktor
	on wosk	kontakt zębów bocznych, światło	redefiniuje centralne
	szablony	między przednimi zębami	okluzja (patrz Tabela 7)

P ATCHING I ZASTOSOWANIE SNPP

Na zakończenie kontroli projektu stomatolog udziela technikowi dentystycznemu wskazówek odnośnie ewentualnego skorygowania błędów i ustala zgodnie z warunkami termin ostatecznej produkcji protezy.

Tabela 12

Schemat OOD dopasowywania i zakładania częściowo zdejmowanej protezy płytkowej oraz instruktażu pacjenta

	Sekwencja działania	Narzędzia wykonawcze	Kryteria samokontroli
			akcja
	Siedząc pacjenta na krześle	Fotel dentystyczny	Wygodne mocowanie głowy
			pacjenta i wzrostu jego ciała
	Ocena gotowej protezy poza jamą ustną	Zdejmowana płyta	Logiczne i dydaktyczne
			konstrukcja (patrz tab. 13)
	Dezynfekcja protez	3% roztwór H2 O2	Obróbka protezy
		lub inny środek dezynfekujący
		roztwór do wycierania	Logiczne i dydaktyczne
	Dopasowanie i aplikacja protezy	Korekta bazy białkowej
		za ugryzienie, fiksację
6. Informacje dla pacjenta:	Wywiad z pacjentem	Ulotki sanitarne, LDS
- o spodziewanych trudnościach;
- o sposobie użytkowania protezy;
– pielęgnacja protezy
7. Zakończenie pracy klinicznej	Próbki dokumentacji	kontrola i finał
z dokumentacją		Papierkowa robota

Pacjent na podstawie dostępnych dokumentów otrzymuje do rejestru gotową protezę. To - końcowy etap kliniczny. Przed oddaniem protezy pacjentowi ostatecznie sprawdza się jej jakość, zakłada się ją i zakłada w jamie ustnej oraz przekazuje instrukcje dotyczące jej użytkowania i higieny jamy ustnej (tab. 12, 13, 14).

Ocena out-of-mouth

Dopasowanie w ustach

Techniczny

Estymacja po nałożeniu

Działania lekarza

zapierający

Działania lekarza

ograniczenia

narzucenie podstawy

Słaba jakość

Eliminacja

Stok jest naturalny

Próbuję znaleźć sposób

Łatwe wchodzenie i wycofywanie.

Proteza

obróbka i polerowanie;

brak

zęby:

wstawienie protezy z uwzględnieniem

Bezpieczeństwo kontaktu ponad-

spotyka się

irracjonalny

kov do

– wobec wady;

wady. Szukaj miejsc, przed

baza ze śluzem

kliniczny

Nowy

- ustnie

utrudnianie nałożenia

łóżko protetyczne. Ochrona

wymagania

artefakty, malarstwo

proteza. Medycyna-

kierunek

proteza za pomocą kopii

granice wskazane przez lekarza

I może

mentalny obraz

niedoprzęd papierowy, układany-

używany

– gaz;

proteza

między protezą a naturalnym

do odzysku

– granulowany;

3% roztwór

naturalne zęby. Prawidłowy-

innowacje

– kompresja

nadtlenek wodoru

metal nieszlachetny

lub alkohol z

nóż, zaczynając od boku

gotówka i

następny pro-

śluzowaty. Jeśli to konieczne

estetyka

bieżąca mycie

most tej operacji

naruszenia

powtarzać

Stopień zachowania

Nie pasuje

Korekcja zgryzu zęba

Dopasowanie zęba:

indywidualny

kosmetyczny

w okluzji przy pomocy

– wymagania kosmetyczne;

cechy:

nowacje. Naruszone

papier pirotechniczny. Zawodowiec-

– kontakty wielopunktowe;

okluzja:

weryfikacja kontaktów w arty-

- powierzchnia zgryzowa

- wartość;

acja. Sztuczne zęby

centralna okluzja;

miel do równości

- swobodna artykulacja;

- położenie przodu

numerowane wydruki na

– płyta jest stabilna podczas

Thal zęby

kalka

wykonanie funkcji;

Lokalizacja i

- Lokalizacja

Korekcja zacisku

– ramię zapięcia ma

ilość fiksacji od-

zapięcie w stosunku do

z pomocą raków

w stosunku do zęba zgodnie z

zapięcie kiełków w

do zęba;

zgodnie z wymogami estetycznymi

Plastikowy

- luźne mocowanie

łuki i kajdany

nieruchomości;

- słaba fiksacja

– proteza jest dobrze zamocowana

Rozdział 2 Protezy klamrowe

(główne elementy konstrukcyjne)

Przy częściowej bezzębieniu wtórnym stosuje się różnego rodzaju protezy: mostkowe, zdejmowane i zatrzaskowe. Częściowe bezzębie wtórne (PVA)

Kompleks objawów występujący w układzie zębowo-pęcherzykowym (ZChS), którego głównym podłożem morfologicznym jest naruszenie integralności uformowanego uzębienia z powodu utraty zębów spowodowanej różnymi przyczynami (powikłania próchnicy, choroby przyzębia, uraz itp. ).

Celem leczenia tej patologii jest nie tylko przywrócenie integralności uzębienia, ale także normalizacja funkcji wszystkich składników FFS, co jest możliwe przy stosowaniu różnych typów struktur ortopedycznych, w zależności od kombinacji znaków CVA.

Głównymi zasadami klasyfikacji CVA są lokalizacja defektów i nasilenie adentii.

Wskazania do stosowania protez klamrowych:

1. Obustronne wady końcowe uzębienia.

2. Jednostronne wady końcowe uzębienia.

3. Uwzględniono wady uzębienia w odcinku tylnym przy braku więcej niż 3 zębów.

4. Wady uzębienia w odcinku przednim przy braku więcej niż 4 zębów.

5. Wady uzębienia w połączeniu z chorobami przyzębia.

6. Wiele wad w uzębieniu.

Wskazania do wyboru konstrukcji protezy klamrowej zależą nie tylko od topografii ubytków uzębienia, ale także od jego długości, stanu zębów podtrzymujących, antagonistów, rodzaju zgryzu oraz indywidualnych cech pacjenta .

Pozytywne właściwości protez klamrowych:

1. Sprawność funkcjonalna protez klamrowych jest wyższa niż

2. Protezy klamrowe zapewniają rozłożenie obciążenia żucia pomiędzy ozębną zębów filarowych a błoną śluzową łoża protetycznego.

3. Rozkład obciążenia funkcjonalnego możliwy jest za pomocą klamer i innych elementów.

4. Konstrukcja protezy klamrowej pozwala na szynowanie pozostałych zębów i eliminację przeciążeń funkcjonalnych poszczególnych grup zębów.

5. Protezy zatrzaskowe zmniejszają poziomą składową obciążenia funkcjonalnego zębów filarowych i wyrostków zębodołowych dzięki bardziej stabilnemu zamocowaniu.

6. Niewielkie naruszenie smaku, temperatury, wrażliwości dotykowej tkanek jamy ustnej podczas korzystania z tych protez.

W stomatologii ortopedycznej używa się terminu „okluzja”. Pod nim rozumie się zamykanie zębów. Istnieją 4 główne okluzje i wiele pośrednich. Pierwsze obejmują centralną, przednią i 2 boczną.

Zgryz centralny charakteryzuje się maksymalnym kontaktem powierzchni łączonych przeciwległych zębów. Jest uważany za początkowy i końcowy etap artykulacji, gdyż pierwszy etap rozpoczyna się od uwolnienia żuchwy ze stanu zgryzu centralnego, a ostatni kończy się przywróceniem jej do stanu pierwotnego.

Artykulacja w stomatologii to cały kompleks ruchów (żucia i nie żucia) wykonywanych przez żuchwę, możliwe opcje zgryzu.

Jednym z typów artykulacji jest centralna okluzja. Dzięki niemu włókna mięśniowe podnoszące dolną szczękę są maksymalnie i równomiernie napięte po obu stronach.

Oznaki prawidłowego zgryzu

Są używane w określenie centralnej okluzji (lub centralnego stosunku szczęk)). Prawidłowy zgryz w stomatologii nazywany jest ortognatycznym. Definiują go następujące cechy:

1. Na górnej szczęce każdy ząb znajduje się naprzeciwko (antagonizuje) dolny o tej samej nazwie i za nim. Każdy dolny z kolei antagonizuje się z górnym zębem o tej samej nazwie, stojącym z przodu. Wyjątkiem są siekacze centralne, a także ostatnie zęby znajdujące się na górnej szczęce. Znajdują się one naprzeciwko tylko dolnych zębów o tej samej nazwie.
2. Siekacze środkowe dolnej i górnej szczęki są oddzielone jedną linią środkową.
3. Przednie dolne zęby stanowią około 1/3 wysokości, na którą nakładają się górne przednie zęby.
4. Przyśrodkowy (leżący do wewnątrz, bliżej linii środkowej) guzek przedsionkowy na górnym pierwszym trzonowcu (trzeci ząb od końca) znajduje się w poprzecznym rowku pierwszego dolnego zęba trzonowego.

Warto powiedzieć, że te objawy można wykryć tylko w nienaruszonym (nienaruszonym, niepatologicznym) ugryzieniu.

Specyfika stosowania kryteriów

Jak pokazuje praktyka, większość ludzi przede wszystkim traci pierwsze zęby trzonowe, których względna pozycja określa zawartość czwartej cechy.

Jeśli mówimy o trzecim kryterium, to z reguły nie stosuje się go, gdy określenie centralnego stosunku szczęk.

Pierwsze dwa znaki są uważane za najbardziej wiarygodne klinicznie. Istotą zgryzu centralnego jest maksymalny kontakt powierzchni zębów położonych naprzeciwko siebie, niezależnie od ich liczby. W związku z tym z nienaruszonym zgryzem lub taką ilością zębów, która wystarczyłaby na określenie centralnego stosunku szczęk, możesz używać znaków charakterystycznych dla ich pozycji etnicznej, a nawet patologicznej. Faktem jest, że ta ostatnia również różni się, choć zniekształconą, ale charakterystyczną względną pozycją szczęk.

Jeżeli z powodu wtórnej (nabytej) adencji (częściowa/całkowita utrata zębów) liczba znaków maleje, określenie centralnego stosunku szczęk można przeprowadzić po dokładnym zbadaniu faset (płaskich powierzchni) ostatniej pary przeciwległych (antagonistycznych) zębów. Przy ich całkowitym braku stan centralnej okluzji jest określany przez znaki pośrednie.

Stosunek szczęki centralnej: definicja

W przypadku zębów położonych przeciwnie, stosunek centralny jest dość prosty do ustalenia. Trudności pojawiają się, gdy pacjent ich nie ma.

W drugim przypadku specjalista musi ustalić najkorzystniejsze pod względem funkcjonalności centralna relacja szczęk. Definicja pozycja odbywa się w trzech płaszczyznach wzajemnie prostopadłych do siebie: poziomej, czołowej i strzałkowej (wzdłużnej). W takim przypadku lekarz nie ma niezbędnych wytycznych.

Oczywiście wraz ze wzrostem złożoności problemu prawdopodobieństwo błędy medyczne w określeniu centralnego stosunku szczęk.

Nieprawidłowa definicja rozmiaru pionowego: konsekwencje

Wysokość międzypęcherzykowa (odległość między szczękami) określana jest w płaszczyźnie czołowej. Prawidłowe zrozumienie tego procesu wyeliminuje możliwość: błędy w określeniu centralnego stosunku szczęk. Każdy nieprawidłowy ruch wywołuje pewne zaburzenia morfologiczne i funkcjonalne z charakterystycznymi objawami.

Na przykład wraz ze wzrostem rozmiaru pionowego (wysokość między pęcherzykami) podczas posiłków, aw niektórych przypadkach podczas rozmowy, dochodzi do pukania zębami. Ponadto pacjenci mówią o szybkim zmęczeniu mięśni żucia.

Spadek wysokości międzypęcherzykowej powoduje jeszcze bardziej negatywne konsekwencje.

Tak więc, wraz ze zmniejszeniem odległości między częściami zamocowanymi przez protezy, zmniejsza się pionowy rozmiar dolnej jednej trzeciej twarzy. Jednocześnie górna warga staje się krótsza, fałdy nosowo-wargowe pogłębiają się, kąciki ust opadają. W rezultacie twarz osoby nabiera cech starczych. Często można zaobserwować macerację skóry w kącikach ust (patologiczny obrzęk, który pojawia się podczas długotrwałego kontaktu z wodą).

Należy również powiedzieć, że zmniejszenie rozmiaru w pionie prowadzi do zmniejszenia funkcjonalności protezy. Fakt ten został udowodniony testami żucia.

Wraz ze spadkiem szczęk zmniejsza się również jama ustna. To z kolei pociąga za sobą ograniczenie ruchów języka, zaburzenia mowy. W związku z tym w tym przypadku pacjenci mogą mówić o szybkim zmęczeniu mięśni żucia.

Błędy w określeniu centralnego stosunku szczęk prowadzić do zmiany położenia głowy żuchwy w dole stawowym. Głowa jest przemieszczona do wewnątrz, a gruba tylna warstwa krążka stawowego wywiera nacisk na wiązkę nerwowo-naczyniową. W tym obszarze pacjenci często zaczynają odczuwać ból.

Nieprawidłowe określenie wysokości międzypęcherzykowej wpływa również na konstrukcję protez. W przypadku przeszacowania produkty stają się masywne. Gdy wzrost jest niedoszacowany, protezy są niskie z krótkimi zębami.

Określenie centralnego stosunku bezzębnych szczęk

Proces obejmuje:

1. Przygotowanie grzbietów zgryzowych.
2. Wyznaczanie pionowej odległości między szczękami.
3. Określenie centralnej pozycji żuchwy.
4. Rysowanie linii na rolkach.
5. Modele klejenia.

Rozważmy kilka etapów osobno.

Przygotowanie wałka

Na tym etapie:

1. Określane są granice szablonów woskowych.
2. Powstaje powierzchnia przedsionkowa i grubość grzbietu górnego.
3. Określana jest wysokość górnej rolki.
4. Powstaje płaszczyzna protetyczna. Działa jako wskazówka dla prawidłowego umieszczenia szkła inscenizowanego.

Doprecyzowanie granic polega na wyeliminowaniu przeszkód w mocowaniu wałka na łożu protetycznym. Pomaga zapobiegać deformacji górnej wargi. Technik sprawdza wszystkie granice szablonu, uwalniając z niego wędzidełko języka, wargi, policzki, fałdy skrzydłowo-szczękowe i boczne.

Na kształtowanie się grubości górnej krawędzi zgryzowej i powierzchni przedsionkowej wpływa szereg okoliczności.

Zanik po utracie zębów objawia się w różnych obszarach na różne sposoby. Na przykład w żuchwie kość najpierw zmniejsza się od powierzchni językowej i szczytu grzebienia. Wręcz przeciwnie, kość zaczyna znikać z wierzchołka i powierzchni przedsionkowej.

Jednocześnie łuk zębodołowy zwęża się, znacznie pogarszają się warunki ustawienia zębów. W odcinku przednim odnotowuje się cofnięcie górnej wargi, w wyniku czego twarz nabiera cech starczych.

Wysokość górnej rolki ustalana jest z uwzględnieniem następujących czynników. Krawędzie tnące górnych siekaczy centralnych z zamkniętymi szczękami pokrywają się z linią kontaktu warg. Podczas rozmowy wystają spod wargi na około 1-2 mm. Osoba wygląda na kilka lat starszą, jeśli krawędzie siekaczy nie są widoczne podczas uśmiechu.

Szablon wkłada się do ust, a pacjent proszony jest o zamknięcie ust. Na wałek nakładana jest linia, wzdłuż której ustawiana jest wysokość. Jeśli krawędź wałka znajduje się poniżej linii styku, skraca się, jeśli jest wyższa, przedłuża się ją paskiem wosku. Następnie sprawdzamy wysokość wałka przy półotwartych ustach. Jego krawędź powinna wystawać 1-2 mm spod górnej wargi.

Po ustaleniu wysokości wałka specjalista dopasowuje powierzchnię żującą do linii źrenicy. W tym celu używane są dwie linie. Jeden jest zainstalowany na linii źrenicy, drugi - na płaszczyźnie zgryzu wałka. Jeśli są równoległe, wszystkie akcje zostały wykonane poprawnie.

Oddziały boczne

W wyniku pomiaru dużej liczby czaszek okazało się, że powierzchnia zgryzowa zębów bocznych jest równoległa do poziomu kampera. Jest to linia kontaktu między dolną krawędzią kanału słuchowego (zewnętrznego) a kręgosłupem nosowym.

Na twarzy linia pozioma biegnie wzdłuż linii nosowo-usznej, która łączy podstawę skrzydła ze środkiem tragusa.

Do sprawdzania równoległości używane są również dwie linijki.

Regulacja rolek dolnych i górnych

Podczas dopasowania ważne jest uzyskanie całkowitego zamknięcia elementów w kierunku przednio-tylnym i poprzecznym (poprzecznym) oraz położenie obszarów policzkowych w tej samej płaszczyźnie.

Regulacje, które mogą być potrzebne, są dokonywane tylko na dolnym wałku. W dobrze spasowanych elementach powierzchnie stykają się na całej długości. Kiedy szczęki są zamknięte, przylegają zarówno w części bocznej, jak i przedniej.

Najpierw musisz sprawdzić kontakt w kierunku przednio-tylnym. Przy niejednoczesnym zamykaniu można zauważyć przemieszczenie rolki. Wszystkie zidentyfikowane niedociągnięcia są eliminowane poprzez nawarstwianie lub usuwanie wosku w odpowiednich sekcjach wałka.

Kierunek poprzeczny

Na określenie centralnego stosunku szczęk przy całkowitym braku zębów u pacjenta dość trudno jest zidentyfikować naruszenia kontaktu obszarów zgryzowych grzbietów w kierunku poprzecznym.

Zamykając usta, najpierw przylegają do prawej, a następnie do lewej. W niektórych przypadkach naruszenie jest niewidoczne. Wynika to z faktu, że przy zamkniętych rolkach nie ma między nimi luzu. Ta sytuacja z kolei wynika z faktu, że szablony zwisają po jednej stronie. W związku z tym między błoną śluzową a rolkami powstaje szczelina, która nie jest widoczna dla specjalisty.

Aby to wykryć, między elementy wkłada się zimną szpatułkę. Jeśli pasowanie rolek jest ciasne i leżą na tym samym grzbiecie, nie będzie możliwe włożenie narzędzia bez wysiłku.

Wyznaczanie wysokości międzypęcherzykowej: informacje ogólne

Polega na znalezieniu odległości między wyrostkami szczęk, najdogodniejszej dla pracy mięśni i stawów, zapewniającej lepsze zamocowanie i działanie protezy. Na określenie centralnego stosunku szczęk z całkowitą utratą zębów pod względem wysokości międzypęcherzykowej przywraca się kontury twarzy. W ten sposób rozwiązano również estetyczną część zagadnienia protetyki.

Znalezienie wysokości międzypęcherzykowej w rzeczywistości działa jako krok w określaniu składowej pionowej centralna relacja szczęk. Definicja dystans jest obecnie realizowany na dwa sposoby: anatomiczno-funkcjonalny i antropometryczny. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Metoda antropometryczna

W jego aplikacji stosowane są następujące wytyczne:

• linia AC jest oddzielona punktem B w stosunku środkowym i skrajnym;
• linia ac w tym samym stosunku jest podzielona przez punkt b, a prosta ac lub ab przez punkt d;
• frankfurt poziomy - Fe;
• linia nosa - cl e.

Antropometryczna metoda wyznaczania stosunku centralnego szczęki opierają się na informacjach o proporcjonalności poszczególnych obszarów twarzy.

Niemiecki filozof i poeta XIX wieku Adolf Zeising rozwinął w swoich dziełach prawo proporcjonalności podziału. Znalazł kilka punktów, przez które ludzkie ciało dzieli się zgodnie z zasadą „złotego przekroju”. Ich odkrycie wiąże się z dość złożonymi konstrukcjami matematycznymi i obliczeniami. Rozwiązanie problemu ułatwia zastosowanie kompasu Goeringera. To narzędzie automatycznie określa żądany punkt przekroju.

Metoda określania zgryzu centralnego i stosunku szczęki składa się z następujących elementów. Pacjent powinien zostać poproszony o szerokie otwarcie ust. Skrajna noga kompasu Heringera nakłada się na czubek nosa, a druga na guzek podbródka. Odległość między nimi będzie oddzielona środkową nogą w pozycji środkowej i skrajnej. Większy wskaźnik odpowiada odległości między punktami z sąsiednimi wałkami lub zębami.

Istnieje inna metoda określania centralnego stosunku szczęk - według Wordswortha-White'a. Opiera się na równych odległościach od środka źrenic do linii przylegających warg oraz od podstawy przegrody nosowej do dolnego punktu podbródka.

Alternatywny

Warto zauważyć, że powyższe można zastosować w klasycznym, jak pokazuje praktyka, nie dają dokładnych wyników, dlatego stosuje się je z pewnymi ograniczeniami. Za optymalną uważa się anatomiczną i funkcjonalną metodę określania i ustalania centralnego stosunku szczęk.

Technika metody anatomiczno-funkcjonalnej

Pacjent prowadzi krótką rozmowę niezwiązaną z protetyką. Po jego zakończeniu żuchwa zostaje doprowadzona do stanu spoczynku; usta są zwykle swobodnie zamknięte. W tej pozycji specjalista mierzy odległość między śladami na brodzie a podstawą przegrody nosowej.

Do ust wprowadzane są szablony z wałkami. Pacjent proszony jest o ich zamknięcie. Wysokość międzypęcherzykowa określana jest centralną pozycją żuchwy. Podczas przetwarzania wałków usta wielokrotnie zamykają się i otwierają. Z reguły pacjent ustawia dolną szczękę w pozycji centralnej.

Po wprowadzeniu rolek specjalista ponownie mierzy odległość - wysokość zgryzu - między powyższymi punktami. Powinna być mniejsza niż wysokość w spoczynku o 2-3 mm.

Jeśli wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy, gdy grzbiety są zamknięte i w spoczynku, okazała się równa, wówczas odległość międzypęcherzykowa jest zwiększona. Jeśli wysokość zgryzu jest większa niż 3 mm poniżej wysokości spoczynkowej, należy zwiększyć wysokość dolnego obrzeża.

Po pomiarach specjalista zwraca uwagę na tkanki w pobliżu szczeliny w jamie ustnej. Jeśli wysokość międzypęcherzykowa jest prawidłowa, przywracane są normalne linie dolnej części twarzy. Przy niższej wartości kąciki ust opadną, fałdy nosowo-wargowe staną się bardziej wyraźne, a górna warga stanie się krótsza. Jeśli takie znaki zostaną zidentyfikowane, konieczne jest ponowne zmierzenie.

W przypadku wzrostu wysokości międzypęcherzykowej, zamykaniu warg towarzyszy pewne napięcie, fałdy nosowo-wargowe wygładzają się, a górna warga wydłuża się. W takiej sytuacji poniższy test jest bardzo orientacyjny. Po dotknięciu opuszkiem palca linie zamknięcia warg natychmiast się otwierają, co nie jest typowe dla sytuacji, w której swobodnie się układają.

Test konwersacyjny

Jest uważany za drugi dodatek do techniki anatomicznej.

Po określeniu wysokości międzypęcherzykowej specjalista prosi pacjenta o wymówienie poszczególnych sylab lub liter (f, p, o, m, e itp.). Lekarz jednocześnie monitoruje poziom separacji rolek. Jeśli wysokość międzypęcherzykowa jest prawidłowa, wynosi około 5-6 mm. Jeśli odległość przekracza 6 mm, może być konieczne zmniejszenie wysokości. Jeśli jest mniejszy niż 5 mm, odpowiednio wysokość można zwiększyć.

Centralna okluzja- Jest to rodzaj artykulacji, w której mięśnie unoszące żuchwę są równomiernie i maksymalnie napięte po obu stronach. Z tego powodu, gdy szczęki są zamknięte, maksymalna liczba punktów styka się ze sobą, co prowokuje formację. W tym przypadku głowy stawowe zawsze znajdują się u samej podstawy zbocza guzka.

Oznaki centralnej okluzji

Główne objawy okluzji centralnej to:

• każdy dolny i górny ząb szczelnie zamyka się z przeciwległym (z wyjątkiem środkowych dolnych siekaczy i trzech górnych zębów trzonowych);
• w odcinku przednim absolutnie wszystkie dolne zęby zachodzą na górne o nie więcej niż 1/3 korony;
• prawy górny trzonowiec łączy się z dwoma dolnymi zębami, zakrywając je o 2/3;
• siekacze żuchwy są w bliskim kontakcie z guzkami podniebiennymi górnych;
• guzki policzkowe, znajdujące się na dolnej szczęce, nakładające się na górne;
• guzki podniebienne żuchwy znajdują się między językiem a policzkiem;
• między siekaczami dolnymi i górnymi linia środkowa jest zawsze w tej samej płaszczyźnie.

Definicja zgryzu centralnego

Istnieje kilka metod określania zgryzu centralnego:

1. Technika funkcjonalna- głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu, lekarz kładzie palce wskazujące na zębach żuchwy i umieszcza specjalne wałki w kącikach ust. Pacjent unosi czubek języka, dotyka jednocześnie podniebienia i połyka. Kiedy usta się zamykają, możesz zobaczyć, jak zamyka się uzębienie.
2. Technika instrumentalna- polega na użyciu urządzenia rejestrującego ruchy szczęk w płaszczyźnie poziomej. Podczas określania zgryzu centralnego z częściowym brakiem zębów są one siłą przesuwane ręcznie, naciskając podbródek.
3. Technika anatomiczna i fizjologiczna- określenie stanu fizjologicznego spoczynku szczęk.

Mięśniowe objawy: mięśnie podnoszące żuchwę (żucie, skroniowe, skrzydłowe przyśrodkowe) jednocześnie i równomiernie kurczą się;

Znaki stawowe: głowy stawowe znajdują się u podstawy zbocza guzka stawowego, w głębi dołu stawowego;

Znaki dentystyczne:

1) między zębami szczęki górnej i dolnej występuje najgęstszy kontakt szczelina-guz;

2) każdy ząb górny i dolny jest połączony z dwoma antagonistami: górny z dolnym o tej samej nazwie i za nim; dolny - z górnym o tej samej nazwie i przed nim. Wyjątkiem są górne trzecie zęby trzonowe i środkowe dolne siekacze;

3) środkowe linie między górnymi i środkowymi dolnymi siekaczami leżą w tej samej płaszczyźnie strzałkowej;

4) zęby górne zachodzą na zęby dolne w odcinku przednim nie więcej niż ⅓ długości korony;

5) krawędź tnąca siekaczy dolnych styka się z guzkami podniebiennymi siekaczy górnych;

6) górny pierwszy trzonowiec łączy się z dwoma dolnymi trzonowcami i pokrywa ⅔ pierwszego trzonowca i ⅓ drugiego. Przyśrodkowy guzek policzkowy górnego pierwszego zęba trzonowego wpada do poprzecznej szczeliny międzyguzkowej dolnego pierwszego zęba trzonowego;

7) w kierunku poprzecznym guzki policzkowe zębów dolnych pokrywają się guzkami policzkowymi zębów górnych, a guzki podniebienne zębów górnych znajdują się w szczelinie podłużnej między guzkami policzkowymi i językowymi zębów dolnych.

Oznaki przedniej okluzji

Znaki mięśniowe: ten typ okluzji powstaje, gdy dolna szczęka jest wypychana do przodu przez skurcz zewnętrznych mięśni skrzydłowych i włókien poziomych mięśni skroniowych.

Znaki stawowe: głowy stawowe przesuwają się po zboczu guzka stawowego do przodu i do góry. Ścieżka, którą podążają, nazywa się strzałkowy stawowy.

Znaki dentystyczne:

1) przednie zęby górnej i dolnej szczęki są zamknięte przez krawędzie tnące (tyłek);

2) linia środkowa twarzy pokrywa się z linią środkową przechodzącą między środkowymi zębami szczęki i żuchwy;

3) zęby boczne nie zamykają się (kontakt guzkowy), między nimi tworzą się szczeliny w kształcie rombu (deokluzja). Wielkość luki zależy od głębokości zachodzenia siecznego z centralnym zamknięciem uzębienia. Więcej u osobników z głębokim zgryzem i brak u osobników z prostym zgryzem.

Oznaki bocznej okluzji (na przykładzie prawej)

Znaki mięśniowe: występuje, gdy żuchwa jest przesunięta w prawo i charakteryzuje się tym, że lewy mięsień skrzydłowy boczny jest w stanie skurczu.

Znaki stawowe: w staw po lewej stronie, głowa stawowa znajduje się w górnej części guzka stawowego, przesuwa się do przodu, w dół i do wewnątrz. W stosunku do płaszczyzny strzałkowej kąt ścieżki stawowej (kąt Bennetta). Ta strona nazywa się balansowy. Strona odsunięta - prawa (strona robocza), głowa stawowa znajduje się w dole stawowym, obracając się wokół własnej osi i lekko w górę.

Przy zgryzie bocznym dolna szczęka jest przesunięta o wielkość guzków górnych zębów. Znaki stomatologiczne:

1) linia środkowa przechodząca między siekaczami centralnymi jest „przerwana”, przesunięta o wielkość przemieszczenia bocznego;

2) zęby po prawej stronie są zamknięte guzkami o tej samej nazwie (strona robocza). Zęby po lewej stronie połączone są przeciwległymi guzkami, dolne guzki policzkowe łączą się z górnymi guzkami podniebiennymi (strona równoważąca).

Wszystkie rodzaje zgryzu, a także wszelkie ruchy żuchwy powstają w wyniku pracy mięśni – są to momenty dynamiczne.

Pozycja żuchwy (statyczna) to tzw. stan względnego spoczynku fizjologicznego. Jednocześnie mięśnie znajdują się w stanie minimalnego napięcia lub równowagi funkcjonalnej. Ton mięśni podnoszących żuchwę równoważy siła skurczu mięśni obniżających żuchwę, a także ciężar ciała żuchwy. Głowy stawowe znajdują się w dołach stawowych, uzębienie dzieli 2–3 mm, usta są zamknięte, fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są umiarkowanie zaznaczone.

Ugryzienie

Ugryzienie- taki jest charakter zamykania zębów w pozycji zgryzu centralnego.

Klasyfikacja zgryzu:

1. Zgryz fizjologiczny, zapewniający pełnoprawną funkcję żucia, mowy i optimum estetyczne.

a) ortognatyczny- charakteryzuje się wszystkimi objawami centralnej okluzji;

b) proste- posiada również wszystkie cechy zgryzu centralnego, z wyjątkiem cech charakterystycznych dla odcinka czołowego: krawędzie tnące zębów górnych nie zachodzą na dolne, ale łączą się na styk (linia środkowa pokrywa się);

w) prognatia fizjologiczna (biprognathia)- przednie zęby są pochylone do przodu (przedsionkowo) wraz z wyrostkiem zębodołowym;

G) fizjologiczny opistognatia- zęby przednie (górne i dolne) odchylone doustnie.

2. Zgryz patologiczny, w którym upośledzona jest funkcja żucia, mowy i wyglądu osoby.

a) głęboki

b) otwarte;

c) krzyż;

d) prognatyzm;

e) potomstwo.

Podział ugryzień na fizjologiczne i patologiczne jest warunkowy, ponieważ wraz z utratą pojedynczych zębów lub przyzębia zęby są przemieszczone, a normalny zgryz może stać się patologiczny.

Ten artykuł dotyczy centralnego stosunku i centralnej okluzji. O wysokości zgryzu i wysokości spoczynkowej. Ona krok po kroku opowie, jak pracuje lekarz, jakie metody określania zgryzu centralnego stosuje.

Zarys artykułu:

1. Co to jest centralna okluzja i centralna relacja szczęki? A jaka jest między nimi różnica?
2. Kroki wyznaczania stosunku centralnego

Szczegół:

• Metody określania dolnej jednej trzeciej twarzy. Metoda anatomiczno-fizjologiczna.
• Metody utrwalania CO po jego oznaczeniu.
• Rysowanie anatomicznych punktów orientacyjnych na gotowej podstawie.

Zacznijmy naszą historię.

1) Do dentysty zgłosił się wyznaczony pacjent. Dziś zgodnie z planem - definicja wskaźnika centralnego. Lekarz wita swojego pacjenta i zakłada rękawiczki oraz maskę. Kładzie pacjenta na krześle. Pacjent siedzi prosto, opiera się o oparcie krzesła. Jego głowa jest lekko odchylona do tyłu...

O tak! Trzeba ci coś wyjaśnić. W przeciwnym razie możemy się nie zrozumieć. To słowa, które często będą pojawiać się w naszej historii. Ich znaczenie musi być dokładnie znane.

Centralna okluzja i centralna relacja szczęk

Koncepcje centralna okluzja oraz stosunek centralny często uogólniane, ale ich znaczenia są zupełnie inne.

Okluzja- to jest zamknięcie zębów. Bez względu na to, jak pacjent zamyka usta, jeśli stykają się co najmniej dwa zęby, jest to okluzja. Istnieją tysiące opcji okluzji, ale nie można ich wszystkich zobaczyć ani zdefiniować. Dla dentysty ważne są 4 rodzaje okluzji:

• Przód
• tył
• Strona (lewa i prawa)
• i Centralny

To jest okluzja - równomierne zamykanie zębów

Centralna okluzja- to maksymalne międzyguzkowe zamknięcie zębów. Oznacza to, że jak najwięcej zębów tej osoby styka się ze sobą. (Osobiście mam 24).

Jeśli pacjent nie ma zębów, to nie ma zgryzu centralnego (i nie). Ale tam jest stosunek centralny.

Stosunek jest położeniem jednego obiektu w stosunku do drugiego. Kiedy mówimy o proporcji szczęki, mamy na myśli stosunek żuchwy do czaszki.

Stosunek centralny- najbardziej tylne położenie żuchwy, gdy głowa stawu jest prawidłowo zlokalizowana w dole stawowym. (Ekstremalna pozycja przednio-górna i środkowa strzałkowa). W relacji centralnej może nie być okluzji.

W stosunku centralnym staw zajmuje maksymalną pozycję górno-tylną

W przeciwieństwie do wszystkich rodzajów okluzji, centralny stosunek nie zmienia się przez całe życie. Gdyby nie było chorób i urazów stawu. Dlatego, jeśli nie można określić zgryzu centralnego (pacjent nie ma zębów), lekarz odtwarza go, koncentrując się na centralnym stosunku szczęk.

Brakuje jeszcze dwóch definicji, aby kontynuować historię.

Wysokość spoczynkowa i wysokość zgryzu

wysokość zgryzu- jest to odległość między szczęką górną a dolną w pozycji zgryzu centralnego

Wysokość zgryzu - odległość między szczęką górną i dolną w pozycji zgryzu centralnego

Fizjologiczna wysokość spoczynkowa- jest to odległość między górną a dolną szczęką, kiedy wszystkie mięśnie szczęki są rozluźnione. Zwykle jest to zwykle więcej niż wysokość zgryzu o 2-3 mm.

Zwykle jest o 2-3 mm większa niż wysokość zgryzu.

Ugryzienie może być zawyżone lub zaniżone. Zgryz z nieprawidłowo wykonaną protezą. Z grubsza mówiąc, kiedy sztuczne zęby są wyższe niż ich własne. Lekarz widzi, że wysokość zgryzu jest mniejsza wysokość spoczynku 1 mm lub równo lub więcej

niedoceniany- z patologicznym ścieraniem zębów. Ale jest wariant i niewłaściwa produkcja protezy. Lekarz widzi, że wysokość zgryzu jest większa niż wysokość spoczynku. A ta różnica to ponad 3 mm. Aby nie lekceważyć lub przeceniać zgryzu, lekarz mierzy wysokość dolnej części twarzy.

Na zdjęciu po lewej dolna jedna trzecia twarzy jest mniejsza niż środkowa jedna trzecia

Teraz wiesz już wszystko, czego potrzebujesz i możemy wrócić do lekarza.

2) Otrzymał od technika bazy woskowe z wałkami zgryzowymi. Teraz dokładnie je bada, oceniając jakość:

• Granice baz odpowiadają tym narysowanym na modelu.
• Bazy nie równoważą się. Oznacza to, że są ciasno przymocowane do modelu gipsowego.
• Wałki woskowe są wykonane jakościowo. Nie rozwarstwiają się i mają standardową wielkość (w okolicy zębów przednich wysokość 1,8 - 2,0 cm, szerokość 0,4 - 0,6 cm; w okolicy zębów żujących: wysokość 0,8-1,2 cm, szerokość 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Lekarz usuwa bazy z modelu, dezynfekuje je alkoholem. I chłodzi je przez 2-3 minuty w zimnej wodzie.

4) Lekarz nakłada górną bazę woskową na szczękę, sprawdza jakość bazy w jamie ustnej: czy trzyma się, czy granice się zgadzają, czy jest równowaga.

6) Następnie tworzy wysokość wałka w przedniej części. Wszystko zależy od szerokości czerwonej granicy ust pacjenta. Jeśli warga jest średnia, to górne siekacze (a w naszym przypadku wałek) wystają spod niej o 1-2 mm. Jeśli warga jest cienka, lekarz wysuwa wałek o 2 mm. Jeśli jest zbyt gruby, wałek kończy się do 2 mm pod wargą.

Długość siekacza wystającego spod wargi ok. 2 mm

7) Lekarz przystępuje do formowania płaszczyzny protetycznej. To dość trudny etap. Zajmiemy się tym bardziej szczegółowo.

Formowanie płaszczyzny protetycznej

"Narysowanie samolotu wymaga trzech punktów"

© Geometria

Płaszczyzna zgryzowa

Samolot, który przelatuje przez:

1) punkt między dolnymi siekaczami centralnymi

2) i 3) wskazuje na zewnętrzne tylne guzki drugich zębów do żucia.

Trzy kropki:
1) Między siekaczami centralnymi
2) i 3) Tylny guzek policzkowy drugiego zęba trzonowego

Jeśli masz zęby, to jest płaszczyzna zgryzowa. Jeśli nie ma zębów, nie ma samolotu. Zadaniem dentysty jest jego przywrócenie. I przywróć poprawnie.

Płaszczyzna protetyczna

Jak płaszczyzna zgryzowa, tylko na protezie

jest płaszczyzną okluzyjną protezy całkowitej wyjmowanej. Musi przejść dokładnie tam, gdzie kiedyś była płaszczyzna zgryzowa. Ale dentysta nie jest psychiczny, nie widzi przeszłości. Jak ustali, gdzie miała pacjenta 20 lat temu?

Po wielu badaniach naukowcy odkryli, że płaszczyzna zgryzu w przedniej szczęce jest równoległa do linii łączącej źrenice. A w odcinku bocznym (odkrył to Camper) - linia łącząca dolną krawędź przegrody nosowej (podnosowej) ze środkiem tragusa ucha. Linia ta nazywana jest kamperem poziomym.

Zadanie lekarza- aby płaszczyzna protetyczna - płaszczyzna wałka woskowego na górnej szczęce - była równoległa do tych dwóch linii (linia pozioma i źrenicy Kampera).

Lekarz dzieli całą płaszczyznę protetyczną na trzy segmenty: jeden przedni i dwa boczne. Zaczyna od frontu. I sprawia, że ​​płaszczyzna przedniego wałka jest równoległa do linii źrenicy. Aby to osiągnąć, używa dwóch linijek. Lekarz ustawia jedną linijkę na poziomie źrenic, a drugą przyczepia do wałka woskowego.

Jedna linijka jest instalowana wzdłuż linii źrenicy, druga jest przyklejana do wałka zgryzowego

Osiąga równoległość dwóch władców. Dentysta dodaje lub wycina wosk z wałka, skupiając się na górnej wardze. Jak opisaliśmy powyżej, krawędź wałka powinna wystawać równomiernie spod wargi o 1-2 mm.

Następnie lekarz tworzy sekcje boczne. Aby to zrobić, linijka jest instalowana wzdłuż linii Camper (nos-ucha). I osiągają jego równoległość z płaszczyzną protetyczną. Lekarz odbudowuje lub usuwa wosk w taki sam sposób, jak to robił w odcinku przednim.

Linijka wzdłuż kampera poziomo jest równoległa do płaszczyzny zgryzu w odcinku tylnym

Następnie wygładza całą płaszczyznę protetyczną. Do tego jest wygodny w użyciu

Aparat Naisha.

Aparat Naisha jest ogrzewaną pochyloną płaszczyzną z kolektorem wosku.

Podłoże z wałkami zgryzowymi nakłada się na rozgrzaną powierzchnię. Wosk topi się równomiernie na całej powierzchni wałka, w jednej płaszczyźnie. W rezultacie okazuje się idealnie równy.

Stopiony wosk jest gromadzony w kolektorze wosku, który ma kształt półfabrykatu na nowe wałki.

Określanie wysokości dolnej twarzy

Dentyści dzielą twarz pacjenta na trzy części:

Górna trzecia- od początku wzrostu włosa do linii górnej krawędzi brwi.

środkowy trzeci- od górnej krawędzi brwi do dolnej krawędzi przegrody nosowej.

dolna trzecia- od dolnej krawędzi przegrody nosowej do najniższej części podbródka.

Dolna jedna trzecia twarzy jest znacznie większa niż środkowa

Wszystkie trzecie są zwykle w przybliżeniu równe sobie. Ale wraz ze zmianami wysokości zgryzu zmienia się również wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy.

Istnieją cztery sposoby określenia wysokości dolnej części twarzy (i odpowiednio wysokości zgryzu):

• Anatomiczny
• Antropometryczny
• Anatomiczne i fizjologiczne
• Funkcjonalno-fizjologiczna (sprzętowa)

Metoda anatomiczna

metoda wykrywania oka. Lekarz stosuje go na etapie sprawdzania ustawienia zębów, czy technik nie przeszacował zgryzu. Szuka oznak zgryzu: czy fałdy nosowo-wargowe są wygładzone, czy policzki i usta są napięte itp.

Metoda antropometryczna

W oparciu o równość wszystkich stron trzecich. Różni autorzy proponowali różne anatomiczne punkty orientacyjne (Wootsworth: odległość między kącikiem ust a kącikiem nosa jest równa odległości między czubkiem nosa a brodą, Yupitz, Gysi itp.). Ale wszystkie te opcje są niedokładne i zwykle zawyżają rzeczywistą wysokość zgryzu.

Anatomiczne i fizjologiczne metoda

Opierając się na fakcie, że wysokość zgryzu jest mniejsza niż wysokość spoczynkowa o 2-3 mm.

Lekarz określa wysokość twarzy za pomocą podkładów woskowych z wałkami okluzyjnymi. Aby to zrobić, najpierw określa wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy w stanie fizjologicznego odpoczynku. Lekarz rysuje na pacjencie dwa punkty: jeden na górnej, drugi na dolnej szczęce. Ważne jest, aby oba znajdowały się na środkowej linii twarzy.

Lekarz rysuje na pacjencie dwie kropki

Lekarz mierzy odległość między tymi punktami, gdy wszystkie mięśnie szczęki pacjenta są rozluźnione. Dla odprężenia lekarz rozmawia z nim na abstrakcyjne tematy lub prosi o kilkakrotne połknięcie śliny. Następnie szczęka pacjenta przyjmuje pozycję odpoczynku fizjologicznego.

Lekarz mierzy odległość między punktami w pozycji spoczynku fizjologicznego

Lekarz mierzy odległość między punktami i odejmuje od niej 2-3 mm. Pamiętaj, zwykle to właśnie ta liczba odróżnia odpoczynek fizjologiczny od pozycji zgryzu centralnego. Dentysta przycina lub buduje dolny grzbiet zgryzu. I mierzy odległość między narysowanymi punktami, aż stanie się taka, jak powinna (wysokość spoczynkowa minus 2-3 mm).

Niedokładność tej metody polega na tym, że ktoś potrzebuje różnicy 2-3 mm, a komuś 5 mm. I nie da się dokładnie obliczyć. Dlatego wystarczy założyć, że każdy ma 2-3 mm i mieć nadzieję, że proteza się wyjdzie.

Czy lekarz prawidłowo określił wysokość międzypęcherzykową, sprawdza za pomocą testu konwersacyjnego. Prosi pacjenta o wymawianie dźwięków i sylab ( o, ja, si, z, p, f). Wymawiając każdy dźwięk, pacjent otworzy usta na określoną szerokość. Na przykład podczas wymawiania dźwięku [o] usta otwierają się o 5-6 mm. Jeśli jest szerszy, lekarz nieprawidłowo określił wysokość.

Podczas wymawiania dźwięku „O” odległość między zębami (rolkami) wynosi 6 mm

Funkcjonalno-fizjologiczna metoda

Opierając się na fakcie, że mięśnie żucia rozwijają maksymalną siłę tylko w określonej pozycji szczęki. Mianowicie w pozycji zgryzu centralnego.

Jak siła żucia zależy od położenia żuchwy

Jeśli są wśród was kulturyści, zrozumiecie moje porównanie. Kiedy pompujesz biceps, jeśli rozprostujesz ręce do połowy, łatwo będzie podnieść sztangę ważącą 100 kg. Ale jeśli całkowicie je rozprostujesz, znacznie trudniej będzie je podnieść. To samo dotyczy żuchwy.

Im grubsza strzała, tym większa siła mięśni

W tej metodzie stosuje się specjalną aparaturę - AOCO (Apparatus for Determination Central Occlusion). Dla pacjenta wykonywane są sztywne indywidualne łyżki. Są one odwracane i wkładane do ust pacjenta. Do dolnej łyżki przymocowany jest czujnik, do którego wkładane są kołki. Uniemożliwiają zamknięcie ust, tj. ustaw wysokość zgryzu. A czujnik mierzy nacisk żucia na wysokości tego kołka.

AOCO (Centralny Aparat Okluzji)

Najpierw używa się szpilki, która jest znacznie wyższa niż zgryz pacjenta. I zapisz siłę nacisku szczęki. Następnie użyj szpilki o 0,5 mm krótszej niż pierwsza. I tak dalej. Gdy wysokość zgryzu jest nawet o 0,5 mm niższa od optymalnej, siła żucia zmniejsza się prawie o połowę. A pożądana wysokość zgryzu jest równa poprzedniej szpilce. Ta metoda pozwala określić wysokość zgryzu z dokładnością do 0,5 mm.

Nasz stomatolog stosuje metodę anatomiczną i fizjologiczną. Jest najprostszy i stosunkowo dokładny.

10) Lekarz określa centralny stosunek szczęk.

Na tym etapie nie można po prostu powiedzieć pacjentowi, aby prawidłowo zamknął usta. Nawet moja babcia często narzekała, że ​​te słowa są mylące: „A ty nie wiesz, jak się zamknąć. Wygląda na to, że bez względu na to, jak to zamkniesz, wszystko jest w porządku ”.

Aby „prawidłowo” zamknąć usta, lekarz kładzie palce wskazujące na grzbietach zgryzowych w okolicy żucia zębów żuchwy i jednocześnie rozsuwa kąciki ust. Następnie prosi pacjenta o dotknięcie językiem tylnej krawędzi podniebienia twardego (Lepiej zrobić w tym miejscu woskowy guzik - nie wszyscy pacjenci wiedzą, gdzie znajduje się tylna krawędź podniebienia twardego.) i połknąć ślinę. Lekarz usuwa palce z powierzchni żucia wałka, ale nadal naciska kąciki ust. Połykając ślinę, pacjent „prawidłowo” zamknie usta. Powtarzają się więc kilka razy, dopóki lekarz nie upewni się, że jest to właściwy stosunek centralny.

11) Następny etap. Lekarz naprawia rolki w centralnej proporcji.

Mocowanie środkowego stosunku szczęk

Aby to zrobić, na wałku górnej szczęki wykonuje nacięcia (zwykle w kształcie litery X) rozgrzaną szpatułką. Na dolnym wałku naprzeciwko nacięć lekarz odcina trochę wosku, a w jego miejsce przykleja podgrzaną płytkę wosku. Pacjent „prawidłowo” zamyka usta. Podgrzany wosk spływa do nacięć. W efekcie uzyskuje się rodzaj klucza, zgodnie z którym technik będzie mógł w przyszłości porównywać modele w artykulatorze.

Wycięcia w kształcie litery X

Jest jeszcze jeden- trudniejsze - sposób ustalania stosunku centralnego. Został wynaleziony przez Czernycha i Chmielewskiego.

Przyklejają dwie metalowe płytki na woskowych podstawach. Na płycie górnej zamocowany jest sworzeń. Dolna pokryta jest cienką warstwą wosku. Pacjent zamyka usta i przesuwa dolną szczękę do przodu, do tyłu i na boki. Szpilka rysuje się na wosku. W rezultacie na płycie dolnej rysowane są różne łuki i paski. A najbardziej przedni punkt tych linii (z najbardziej tylną pozycją górnej szczęki) odpowiada centralnemu stosunkowi szczęk. Na dolnej metalowej płycie przyklejają kolejną - celuloid. Przyklej tak, aby wgłębienie w nim spadło na najbardziej przedni punkt. A szpilka powinna dostać się do tego wgłębienia, gdy usta są „prawidłowo” zamknięte. Jeśli tak się stanie, to wskaźnik centralny jest określany poprawnie. A podstawy są zamocowane w tej pozycji.

12) Lekarz wyjmuje z ust pacjenta podstawy o określonej proporcji centralnej. Sprawdza ich jakość na modelu (wszystko o czym rozmawialiśmy gdzieś powyżej) chłodzi, rozłącza. Ponownie wprowadza do jamy ustnej i ponownie sprawdza „prawidłowe” zamknięcie ust. Klucz musi wejść do zamka.

13) Pozostaje ostatni etap. Lekarz rysuje linie odniesienia na podstawach. Technik umieści sztuczne zęby wzdłuż tych linii.

Linia środkowa, linia psów i linia uśmiechu

Pionowo nakładana na górną podstawę linia środkowa- to linia dzieląca całą twarz na pół. Lekarz skupia się na bruździe nosowej. Linia środkowa dzieli ją na pół.

Kolejna pionowa linia psia linia- biegnie wzdłuż lewej i prawej krawędzi skrzydła nosa. Odpowiada środkowi kłów górnej szczęki. Ta linia jest równoległa do linii środkowej.

Lekarz rysuje poziomo linia uśmiechu- jest to linia biegnąca wzdłuż dolnej krawędzi czerwonej granicy ust, gdy pacjent się uśmiecha. Określa wysokość zębów. Szyjki sztucznych zębów są wykonywane przez technika powyżej tej linii, dzięki czemu podczas uśmiechu nie widać sztucznej dziąsła.

Lekarz wyjmuje z jamy ustnej bazy woskowe za pomocą wałków okluzyjnych, nakłada je na modele, łączy ze sobą i przenosi do techniki.

Następnym razem widzi je z już założonymi sztucznymi zębami - prawie kompletną usuwalną protezą. A teraz nasz bohater żegna się z pacjentem, życzy mu wszystkiego najlepszego i przygotowuje się do przyjęcia kolejnego.

Określenie centralnego stosunku szczęk z całkowitą utratą zębów zaktualizowane: 22 grudnia 2016 r. przez autora: Aleksiej Wasilewski

Rodzaje ugryzień, mające odchylenia w zamykaniu zębów i powodujące dysfunkcje, nazywane są nieprawidłowymi. Należą do nich: zgryz mezjalny, dystalny, głęboki, otwarty i krzyżowy.

Zgryz centralny charakteryzuje się następującymi cechami:
1) cechy wspólne dla wszystkich zębów:
a) wielokrotny kontakt zębów,
b) obecność dwóch antagonistów w każdym zębie (o tej samej nazwie i sąsiednich);

2) znaki dla zębów przednich:
a) styk tnący,
b) zbieżność linii pośrodkowych między siekaczami centralnymi szczęki górnej i dolnej,
c) zachodzenie na siebie koron przednich zębów dolnych o 1/3 ich długości;

3) znaki na zęby tylne:
a) przedni guzek policzkowy górnego pierwszego trzonowca znajduje się w bruździe między przednim i środkowym guzkiem policzkowym pierwszego dolnego trzonowca (Klasa kąta I);
b) guzki policzkowe górnych zębów bocznych zachodzą na guzki o tej samej nazwie co dolne;
c) kontakt z guzkiem szczeliny.

Oprócz centralna okluzja jest przednia i boczna. Zgryz przedni występuje, gdy żuchwa przesuwa się do przodu. Zębowe oznaki zgryzu przedniego to:
1) zamknięcie przednich zębów tyłem do końca
2) zbieżność linii środkowej między siekaczami centralnymi obu szczęk
3) brak kontaktu na zębach bocznych.

Zamykanie zębów po przesunięciu żuchwy na bok nazywa się okluzją boczną. W tej okluzji opisane są trzy rodzaje kontaktów:
1) ruch boczny żuchwy powoduje kontakt tylko na kły strony roboczej (strona przemieszczenia), wszystkie pozostałe zęby są rozdzielone. Ta boczna okluzja nazywana jest „okluzją sterowaną przez psa”;
2) po stronie roboczej znajdują się kontakty kłów i guzków policzkowych przedtrzonowców i trzonowców. Brak kontaktów zgryzowych na zwarciu balansującym (przeciwieństwo przemieszczenia) ("grupowe prowadzenie okluzji");
3) obustronne styki balansujące: po stronie roboczej następuje zamknięcie guzków o tej samej nazwie obu szczęk, a po stronie balansującej styk przeciwległych guzków bocznych zębów obu szczęk.

W przypadku bocznej okluzji linia środkowa między siekaczami centralnymi nie pasuje.
Nieprawidłowe rodzaje zgryzu powodują naruszenie funkcji jamy ustnej i wyglądu pacjenta.

Zgryz dystalny nazywa się naruszeniem stosunku uzębienia (klasa II według Angle'a). Okluzja mezjalna charakteryzuje się naruszeniem stosunku zębów przednich, haczykowatych i bocznych. Guzki policzkowe dolnych przedtrzonowców i trzonowców nakładają się na guzki górnych o tej samej nazwie.

Głęboki zgryz definiowana jako nadmierne nakładanie się zębów przednich bez kontaktu siecznego. Zęby boczne zamknięte jak w zgryzie ortognatycznym.

Zgryz otwarty charakteryzuje się brakiem zamknięcia części zębów górnych i dolnych. Kiedy przednie zęby są rozdzielone, nazywamy to przednimi, a boczne – bocznym zgryzem otwartym.

Zgryz krzyżowy towarzyszy mu naruszenie zamknięcia zębów bocznych. Może być jednostronny i dwustronny. Jeśli dolne zęby boczne znajdują się w przeciwnej relacji do górnych, to taki ugryzienie nazywa się ugryzieniem w policzek. Guzki policzkowe dolnych zębów bocznych mogą łączyć się w centralnej okluzji z podniebieniem górnych zębów o tej samej nazwie. Taki zgryz krzyżowy nazywa się językowym. Linie środkowe między siekaczami centralnymi w tym typie anomalii nie pasują do siebie.

Do celów ortopedycznych od kompleksu biodynamika ugryzienia Istnieją dwa główne stany:artykulacja i zgryz . Najpopularniejsza definicjaartykulacjapodane przez A.Ya. Katz, czyli: są to wszystkie możliwe pozycje i ruchy żuchwy w stosunku do szczęki górnej, wykonywane za pomocąmięśnie do żucia . Ta definicja obejmuje nie tylkoruchy żucia żuchwy , ale także poruszanie nim w trakcie rozmowy, śpiewanie itp., a także różnego rodzaju domykanie, czyliokluzja.
Okluzja jest rozumiana jako prywatnarodzaj artykulacji, co oznacza pozycję żuchwy, w której jedna lub druga liczba zębów styka się, czyli zamyka. Istnieją 4 głównerodzaj okluzji:

1) centralne (zamknięcie uzębienia, w którym styka się największa liczba zębów);

2) przód;

3) lewa strona;

4) prawa strona (rys. 27).

Charakter zamknięcia uzębienia w pozycjicentralna okluzja nazywana jest zgryzem . Większość autorów dzieli wszystkie rodzaje ugryzień nafizjologiczny oraz patologiczny.
Ukąszenia fizjologiczne obejmują ugryzienia, które zapewniają pełnoprawną funkcję żucia, mowy i optimum estetyczne. Patologiczne są takie rodzaje zamknięć uzębienia, w których upośledzone są funkcje żucia, mowy lub wyglądu osoby. Można im również przypisać nieprawidłowe okluzje, które V.Yu Kurlyandsky przypisuje do oddzielnej, trzeciej grupy okluzji.
Podział zgryzów na fizjologiczne i patologiczne jest w pewnym stopniu warunkowy, ponieważ normalny zgryz w określonych warunkach, np. przy chorobach przyzębia lub utracie pojedynczych zębów i ich ruchu, może stać się patologiczny.
Do fizjologiczne ukąszenia są (ryc. 28): ortognatyczny (psalidodont, czyli nożycowy), prosty (labiodont, czyli kleszcze), biprognatyczny (kiedy przednie zęby obu szczęk są nachylone do przodu wraz z grzebieniem wyrostka zębodołowego), opistognatyczny (gdy przednie zęby wraz z wyrostkami zębodołowymi obu szczęk są skierowane do tyłu).

Najczęstszym wśród Europejczyków (75-80%) jestzgryz ortognatyczny . Charakteryzuje się pewnymi objawami zgryzu centralnego, z których niektóre dotyczą wszystkich zębów, inne tylko zębów przednich lub do żucia, a jeszcze innych stawów i mięśni. Oznaki zgryzu centralnego w zgryzie ortognatycznym. Uzębienie górne ma kształt półelipsy, dolne to parabola.

Guzki policzkowe górnych małych i dużych trzonowców znajdują się na zewnątrz od guzków o tej samej nazwie dolnych przedtrzonowców i trzonowców. Z tego powodu guzki podniebienne górnych zębów wpadają w podłużne rowki dolnych, a guzki policzkowe dolnych zębów o tej samej nazwie - w podłużne rowki górnych.
Nakładanie się przednich dolnych i bocznych zębów na górne tłumaczy się tym, że górne łąki zębowe są szersze niż dolne. Zwiększa to zakres ruchów bocznych żuchwy.
Każdy ząb z reguły łączy się z dwoma antagonistami - głównym i bocznym. Każdy górny ząb łączy się z dolnym o tej samej nazwie i za tym stojącym, każdy dolny - z górnym o tej samej nazwie i przed nim. Wyjątkiem jest ząb mądrości górnej szczęki i dolnego środkowego siekacza, z których każdy ma jednego antagonistę. Ta cecha związku między zębami dolnymi i górnymi tłumaczy się tym, że górne siekacze środkowe są szersze niż dolne o tej samej nazwie. Z tego powodu zęby górne są przesunięte dystalnie w stosunku do zębów dolnego rzędu. Górny ząb mądrości jest węższy niż dolny, dzięki czemu dystalne przemieszczenie górnego uzębienia jest wyrównane w okolicy zębów mądrości, a ich tylne powierzchnie leżą w tej samej płaszczyźnie.
Linie środkowe przechodzące między środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki leżą w tej samej płaszczyźnie strzałkowej. Zapewnia to optimum estetyczne. Naruszenie symetrii sprawia, że ​​uśmiech jest brzydki.
Górne zęby przednie zachodzą na dolne o około jedną trzecią wysokości korony. Dolne przednie zęby z ich krawędziami tnącymi stykają się z guzkiem zębowym górnych (kontakt tnący) (patrz ryc. 28 a).
Przedni guzek policzkowy górnego pierwszego zęba trzonowego znajduje się po stronie policzkowej dolnego trzonowca o tej samej nazwie w jego poprzecznym rowku, między zapadkami policzkowymi. Tylny guzek policzkowy pierwszego górnego trzonowca znajduje się pomiędzy tylnym guzkiem dolnego trzonowca o tej samej nazwie a przednim guzkiem drugiego dolnego trzonowca. Takie położenie guzków zębów trzonowych szczęki i żuchwy jest często określane mianem relacji mezjodystalnej.
Głowa żuchwy znajduje się u podstawy tylnego zbocza guzka stawowego.
Mięśnie unoszące dolną szczękę są w stanie równomiernego skurczu.
Początkowa pozycja żuchwy podczas otwierania ust to centralna okluzja i może wystąpić stan, w którym wargi są zamknięte, a żuchwa nieco opada. Jednocześnie między uzębieniem występuje szczelina 2-4 mm (nazywa się to przestrzenią międzyzębową), to znaczy ta pozycja jest charakterystyczna dla stanu względnego spoczynku fizjologicznego (ryc. 29, 30). W tym samym czasie mięśnie żucia znajdują się w stanie minimalnego, a dokładniej optymalnego tonu, to znaczy mięśnie odpoczywają. Pionowy rozmiar dolnej jednej trzeciej twarzy jest stały dla każdej osoby i jest większy niż w przypadku zgryzu centralnego lub tzw. wysokości zgryzu (ryc. 31).

Przestrzeń międzyzgryzowa jest klinicznie zdefiniowana jako różnica między wysokością spoczynkową a wysokością zgryzu za pomocą tych samych arbitralnych punktów na twarzy (ryc. 30 i 31). Punkty te są wybierane arbitralnie.
Przestrzeń międzyzgryzowa waha się średnio od 2 do 4 mm. Jednak u osobników może wynosić od 1,5 do 7 mm. Kliniczna pozycja spoczynkowa zmienia się przez całe życie w wyniku ekstrakcji zęba i zmian zgryzu.
Przy samowolnym ruchu zamykającym żuchwę z pozycji spoczynkowej przechodzi ona bezpośrednio do pozycji zgryzu centralnego (ryc. 29).
Stan względnego spoczynku fizjologicznego to jedna z pozycji artykulacyjnych żuchwy z minimalną aktywnością mięśni żucia i całkowitym rozluźnieniem mięśni mimicznych. Ton mięśni, które podnoszą i opuszczają dolną szczękę, jest równoważny.
W diagnostyce wskazane jest uwzględnienie biomechaniki żuchwy podczas posiłków oraz określenie stosunku uzębienia i elementów stawów skroniowo-żuchwowych. Najpierw zaczynają działać analizatory wzrokowe i węchowe, aparat pamięci. Na podstawie analizy żywności uruchamiany jest mechanizm wyzwalający aktywność gruczołów ślinowych i aparatu mięśniowego, tj. dobór optymalnego programu działania. Wydzielanie śliny powoduje konieczność jej połknięcia. Jednocześnie, ze względu na kurczliwą aktywność mięśni, żuchwa przechodzi ze stanu spoczynku fizjologicznego do centralnej pozycji zgryzowej, po czym następuje połykanie. Zamknięciu uzębienia podczas połykania towarzyszy znaczny wzrost napięcia mięśni żucia i pewna siła ucisku szczęk.

Obniżenie żuchwy odbywa się ze względu na jej nasilenie oraz w wyniku skurczu mięśni: m. mylohyoideus, m. in. geniohyoideus, m. in. digastricus (ryc. 32).

Pionowe ruchy żuchwy odpowiadają otwieraniu i zamykaniu ust. W przypadku otwierania ust i wprowadzania pokarmu do ust typowe jest, że w tym momencie uruchamiany jest wybrany optymalny wariant działania, zależny od wizualnej analizy charakteru pokarmu i wielkości bolusa pokarmowego. Tak więc kanapkę, nasiona umieszcza się w grupie siekaczy, owoce, mięso - bliżej kła, orzechy - do przedtrzonowców.
Tak więc podczas otwierania ust dochodzi do przestrzennego przemieszczenia całej żuchwy (ryc. 33).

W zależności od amplitudy otwarcia ust dominuje jeden lub drugi ruch. Przy lekkim otwarciu ust (szept, cicha mowa, picie) dominuje obrót głowy wokół osi poprzecznej w dolnej części stawu; przy bardziej znaczącym otwarciu ust (głośna mowa, odgryzanie pokarmu) do ruchu obrotowego łączy się przesuwanie głowy i dysku wzdłuż nachylenia guzka stawowego w dół i do przodu. Przy maksymalnym otwarciu ust dyski stawowe i głowy żuchwy są instalowane na szczytach guzków stawowych. Dalszy ruch głów stawowych jest opóźniony przez napięcie aparatu mięśniowo-więzadłowego i ponownie pozostaje tylko ruch obrotowy lub przegubowy.
Ruch głów stawowych podczas otwierania ust można śledzić, umieszczając palce przed tragusem ucha lub wkładając je do zewnętrznego przewodu słuchowego. Amplituda otwierania ust jest ściśle indywidualna. Średnio wynosi 4-5 cm, uzębienie żuchwy opisuje krzywiznę podczas otwierania ust, której środek leży pośrodku głowy stawowej (ryc. 34). Każdy ząb opisuje również pewną krzywiznę (ryc. 35).

Ruchy strzałkowe żuchwy. Ruch żuchwy do przodu odbywa się głównie dzięki obustronnemu skurczowi mięśni skrzydłowych bocznych i można go podzielić na dwie fazy: w pierwszej krążek wraz z głową żuchwy przesuwa się po powierzchni stawowej guzka, a następnie w drugiej fazie dodaje się ruch przegubowy wokół osi poprzecznej przechodzącej przez głowy. Ten ruch odbywa się jednocześnie w obu stawach.
Odległość, jaką w tym przypadku pokonuje głowa stawowa, nazywana jest strzałkową ścieżką stawową. Ta ścieżka charakteryzuje się pewnym kątem, który tworzy przecięcie linii, która jest kontynuacją strzałkowej ścieżki stawowej z płaszczyzną zgryzową (protetyczną). Przez tę ostatnią rozumie się płaszczyznę przechodzącą przez krawędzie tnące pierwszych siekaczy żuchwy i dystalne guzki policzkowe ostatnich trzonowców (ryc. 36). Kąt strzałkowej ścieżki stawowej jest indywidualny i waha się od 20 do 40°, ale jego średnia wartość według Gisiego wynosi 33°.

Taki złożony charakter ruchu żuchwy jest dostępny tylko u ludzi. Wartość kąta zależy od pochylenia, stopnia rozwoju guzka stawowego oraz wielkości zachodzenia zębów przednich dolnych na zęby przednie górne. Przy głębokim zachodzeniu dominuje obrót głowy, z niewielkim zachodzeniem na siebie - przesuwaniem. Przy bezpośrednim zgryzie ruchy będą głównie ślizgowe. Przesunięcie żuchwy do przodu z zgryzem ortognatycznym jest możliwe, jeśli siekacze żuchwy wyjdą z zachodzenia, to znaczy, że dolna szczęka musi najpierw opaść. Ruchowi temu towarzyszy przesuwanie siekaczy dolnych po powierzchni podniebiennej górnych do bezpośredniego zamknięcia, czyli do zgryzu przedniego. Ścieżka, którą podążają dolne siekacze, nazywana jest strzałkową ścieżką sieczną. Przekraczając go z zgryzowe (protetyczne) płaszczyzna tworzy kąt zwany kątem strzałkowej ścieżki siecznej (ryc. 37 i 33).

Jest również ściśle indywidualny, ale według Gizi mieści się w zakresie 40-50 °. Ponieważ podczas ruchu głowa stawowa żuchwy przesuwa się w dół i do przodu, tył żuchwy naturalnie opada w dół i do przodu o wielkość przesunięcia siecznego. Dlatego przy opuszczaniu żuchwy należy wytworzyć odległość między zębami żucia, równą wartości zakładki siecznej. Jednak zwykle nie powstaje, a kontakt między zębami żucia jest utrzymywany. Jest to możliwe dzięki położeniu zębów żucia wzdłuż krzywej strzałkowej, zwanej krzywą zgryzową Spee (Spee). Wielu nazywa to kompensacyjnym (ryc. 38 a).

Powierzchnia przechodząca przez obszary żucia i krawędzie tnące zębów nazywana jest powierzchnią żującą. W okolicy zębów tylnych powierzchnia żująca ma krzywiznę skierowaną ku dołowi przez swoją wypukłość i nazywana jest strzałkową krzywą zgryzową. Krzywa zgryzowa jest wyraźnie widoczna po wyrzynaniu wszystkich zębów stałych. Rozpoczyna się na tylnej powierzchni kontaktowej pierwszego przedtrzonowca, a kończy na dystalnym guzku policzkowym zęba mądrości. W praktyce ustala się go zgodnie z poziomem zachodzenia na siebie dolnych guzków policzkowych z górnymi.
Istnieją znaczne różnice zdań co do pochodzenia strzałkowej krzywej zgryzowej. Gisi (Gysi) i Schroeder (Schroder) wiążą jego rozwój z przednio-tylnymi ruchami żuchwy. Ich zdaniem pojawienie się krzywizny powierzchni zgryzowej wiąże się z funkcjonalną adaptacją uzębienia. Mechanizm tego zjawiska został przedstawiony w następujący sposób. Gdy dolna szczęka jest wypchnięta do przodu, jej tylna część opada i powinna pojawić się szczelina między ostatnimi zębami trzonowymi górnej i dolnej szczęki. Ze względu na obecność krzywej strzałkowej światło to jest zamknięte (kompensowane), gdy dolna szczęka jest przesunięta do przodu. Z tego powodu krzywa ta została przez nich nazwana krzywą kompensacji.
Oprócz krzywej strzałkowej wyróżnia się krzywą poprzeczną. Przechodzi przez powierzchnie żujące zębów trzonowych prawej i lewej strony w kierunku poprzecznym. Różny poziom umiejscowienia guzków policzkowych i podniebiennych ze względu na pochylenie zębów w kierunku policzka powoduje występowanie bocznych (poprzecznych) krzywizn zgryzowych – krzywizny Wilsona o różnym promieniu krzywizny dla każdej symetrycznej pary zębów. Krzywej tej nie ma w pierwszych zębach przedtrzonowych (ryc. 38b).

Krzywizna strzałkowa zapewnia, przy wypchnięciu żuchwy do przodu, kontakt uzębienia przynajmniej w trzech punktach: między siekaczami, między poszczególnymi zębami żującymi po prawej i lewej stronie. Zjawisko to zostało po raz pierwszy odnotowane przez Bonvilla iw literaturze nazywane jest trzypunktowym kontaktem Bonvilla (ryc. 27b). W przypadku braku krzywizny zęby do żucia nie stykają się i powstaje między nimi szczelina w kształcie klina.
Po odgryzieniu bolus pokarmowy, pod wpływem kurczących się mięśni języka, stopniowo przesuwa się do kłów, przedtrzonowców i trzonowców. Ruch ten realizowany jest z pionowym przemieszczeniem żuchwy z pozycji zgryzu centralnego poprzez zgryz pośredni z powrotem do zgryzu centralnego. Stopniowo bryła jedzenia dzieli się na części - faza kruszenia i pocierania jedzenia. Bolusy pokarmowe przemieszczają się z zębów trzonowych na przedtrzonowce i odwrotnie.
Boczne lub poprzeczne ruchy żuchwy są wykonywane głównie z powodu skurczu zewnętrznego mięśnia skrzydłowego po stronie przeciwnej do ruchu, a przednia pozioma wiązka mięśnia skroniowego po stronie o tej samej nazwie z ruchem. Skurcz tych mięśni naprzemiennie z jednej strony na drugą powoduje ruchy boczne żuchwy, które przyczyniają się do tarcia pokarmu między powierzchniami żucia zębów trzonowych. Po stronie skurczonego mięśnia skrzydłowego zewnętrznego człowieka (strona równoważąca) żuchwa porusza się w dół i do przodu, a następnie odchyla się do wewnątrz, to znaczy przechodzi przez pewną ścieżkę zwaną boczną ścieżką stawową. Kiedy głowa odchyla się do środka, tworzy się kąt w stosunku do pierwotnego kierunku ruchu. Wierzchołek kąta będzie na głowie stawowej. Kąt ten został po raz pierwszy opisany przez Beneta i nazwany jego imieniem, średnia wartość kąta wynosi 15-17° (ryc. 40).

Z drugiej strony (strona robocza) głowa pozostająca w jamie stawowej wykonuje ruchy obrotowe wokół swojej osi pionowej (ryc. 39, 40).

Głowa stawowa po stronie roboczej wykonując ruch obrotowy wokół osi pionowej pozostaje w dole. Przy ruchu obrotowym zewnętrzny biegun głowy przemieszcza się do tyłu i może wywierać nacisk na tkanki za stawem. Biegun wewnętrzny głowy porusza się wzdłuż dystalnego zbocza guzka stawowego, co powoduje nierównomierny nacisk na krążek.
Przy ruchach bocznych żuchwa przesuwa się w bok: najpierw do jednej, potem przez centralną okluzję do drugiej. Jeśli graficznie zobrazujesz te ruchy zębów, wówczas przecięcie bocznej (poprzecznej) ścieżki siecznej podczas przechodzenia w prawo-lewo i odwrotnie tworzy kąt zwany kątem poprzecznej ścieżki siecznej lub kąt gotycki (ryc. 41, 42).

Kąt ten określa zakres ruchów bocznych siekaczy, jego wartość wynosi 100-110°. Tak więc podczas bocznego ruchu żuchwy kąt Beneta jest najmniejszy, a gotycki największy, a każdy punkt znajdujący się na pozostałych zębach pomiędzy tymi dwoma skrajnymi wartościami powoduje ruchy o kącie większym niż 15- 17°, ale mniej niż 100-110°.
Dużym zainteresowaniem ortopedów są proporcje żucia zębów podczas ruchów bocznych żuchwy. Osoba, biorąc jedzenie do ust i odgryzając, przesuwa je językiem w okolice zębów bocznych, policzki są nieco wciągane do wewnątrz, a jedzenie jest wpychane między zęby boczne. Zwyczajowo rozróżnia się strony robocze i równoważące. Po stronie roboczej zęby są ustawione tymi samymi zaciągnięciami, a po stronie wyważania - przeciwległymi (ryc. 43).

Wszystkie ruchy żucia są bardzo złożone, wykonuje je wspólna praca różnych mięśni. Podczas żucia pokarmu dolna szczęka opisuje w przybliżeniu zamknięty cykl, w którym można rozróżnić pewne fazy (ryc. 44).

Z pozycji centralnej zgryzu (ryc. 44 a) usta najpierw lekko się otwierają, żuchwa opada w dół i do przodu; kontynuacja otwierania ust jest przejściem do ruchu bocznego (ryc. 44 b) w kierunku przeciwnym do skurczu mięśnia. W następnej fazie żuchwa unosi się i guzki policzkowe zębów dolnych po tej samej stronie łączą się z guzkami o tej samej nazwie w zębach górnych, tworząc stronę roboczą (ryc. 44c). Pokarm znajdujący się w tym czasie między zębami jest ściskany, a gdy wraca do zgryzu centralnego i przesuwa się na drugą stronę, zostaje potarty. Po przeciwnej stronie (wyważenie na ryc. 44 c) zęby są połączone przeciwległymi zaciągnięciami. Po tej fazie szybko następuje następna, a zęby wsuwają się w swoją pierwotną pozycję, czyli w centralną okluzję. Przy tych naprzemiennych ruchach następuje pocieranie jedzenia.

Związek między strzałkową drogą sieczną i stawową a charakterem okluzji był badany przez wielu autorów. Bonville na podstawie swoich badań wydedukował prawa, które stanowiły podstawębudowa artykulatorów anatomicznych .
Najważniejsze z przepisów to:

1) równoboczny trójkąt Bonville o boku równym 10 cm (ryc. 45);

2) charakter kopców zębów żujących jest bezpośrednio zależny od wielkości zakładki siecznej;

3) linia zamknięcia zębów bocznych jest wygięta w kierunku strzałkowym;

4) przy przesuwaniu żuchwy w bok po stronie roboczej - zamykanie tymi samymi zaciągnięciami, po stronie balansującej - przeciwległymi. Amerykański inżynier mechanik Hanau w latach 1925-26. rozszerzył i pogłębił te przepisy, uzasadniając je biologicznie i podkreślając regularny, wprost proporcjonalny związek między elementami: 1) przez strzałkową drogę stawową; 2) zakładka sieczna; 3) wysokość zaciągnięć do żucia; 4) nasilenie krzywej Spee; 5) płaszczyzna zgryzowa. Kompleks ten został włączony do literatury pod nazwą „artykulacyjna piątka Hanau” (ryc. 46). Badanie antropometryczne szczęk i zębów ... Urządzenia odtwarzające ruchy żuchwy Historia stomatologii ortopedycznej

27/04/2011 17:36 -

Oznaczanie zgryzu centralnego to kolejny etap kliniczny protetyki z protezami częściowymi ruchomymi po wykonaniu modeli roboczych. Polega na określeniu relacji uzębienia w kierunku poziomym, strzałkowym i poprzecznym.

Bezpośrednio związane z okluzją centralną są wysokość zgryzu i wysokość dolnej trzeciej części twarzy. Przez wysokość zgryzu rozumiemy odległość między wyrostkami zębodołowymi szczęki górnej i dolnej w pozycji zgryzu centralnego. W przypadku istniejących antagonistów wysokość zgryzu ustalają naturalne zęby. Jeśli zostaną zgubione, staje się to nieutrwalone i powinno zostać ustalone.

Ze względu na trudność określenia zgryzu centralnego i wysokości zgryzu należy wyróżnić cztery grupy uzębienia. Do pierwszej grupy należą uzębienia, w których zachowane są antagonisty (stała wysokość zgryzu), ale zlokalizowane są w taki sposób, że możliwe jest wykonanie modeli w pozycji zgryzu centralnego bez użycia szablonów z krawędziami zgryzowymi. Tę metodę określania zgryzu centralnego należy stosować przy wadach wkomponowanych, powstałych w wyniku utraty 2 zębów bocznych lub 4 zębów przednich (ryc. 160).

Druga grupa powinna obejmować uzębienia, w których występują antagoniści (stała wysokość zgryzu), ale są one zlokalizowane w taki sposób, że niemożliwe jest wykonanie modeli w pozycji zgryzu centralnego bez szablonów z krawędziami zgryzu (ryc. 160). Trzecia grupa to szczęki, które mają zęby, ale są one zlokalizowane w taki sposób, że nie ma ani jednej antagonistycznej pary zębów (nieustalona wysokość zgryzu). Czwarta grupa obejmuje szczęki pozbawione zębów. Tak więc trudność wykonania tego etapu klinicznego wzrasta z każdą kolejną grupą. Jeżeli w pierwszych dwóch grupach, przy pozostałych antagonistach, należy określić tylko centralną okluzję, to w trzeciej i czwartej dodatkowo konieczne jest ustalenie wysokości zgryzu.

W ostatnich trzech grupach do określenia zgryzu centralnego konieczne jest przygotowanie szablonów woskowych z prążkami zgryzowymi. Aby wałki były odporne na nacisk i nie odkształcały się, powinny być wykonane z twardych wosków lub mas termoplastycznych (steny, masa Weinsteina). Szerokość grzbietów zgryzowych w odcinkach bocznych nie powinna przekraczać 1 cm, a nawet mniej w obszarze zębów przednich. Ich wysokość w różnych częściach łuku zębowego również nie jest taka sama. W odcinkach bocznych są one o 1-2 mm dłuższe niż zęby do żucia, a przed nimi płaszczyzna zgryzowa powinna znajdować się na poziomie krawędzi tnących.

Okluzję centralną w obecności antagonistów określa się w następujący sposób. Szablony z wałkami zgryzowymi są przecierane alkoholem, wkładane do ust i proszone o delikatne zamknięcie zębów. Jeśli przeciwstawne zęby są rozdzielone, grzbiety są obcinane, jeśli są zamknięte, a grzbiety są rozdzielone, na te ostatnie nakłada się wosk. Odbywa się to do momentu zetknięcia się zębów i wałków. Położenie zgryzu centralnego sprawdzamy zamykając zęby. Następnie pasek wosku umieszcza się na powierzchni żującej dopasowanego wałka, przykleja, a następnie dobrze zmiękcza gorącą szpatułką. Nie pozwalając woskowi ostygnąć, szablony wkłada się do ust, a pacjent proszony jest o zamknięcie zębów. Na zmiękczonej powierzchni wosku pozostają odciski zębów, które służą jako przewodnik do wykonywania modeli w zgryzie centralnym.

W przeciwnym razie działają w przypadkach, gdy powierzchnia zgryzowa górnej rolki łączy się z dolną rolką. W tym przypadku na powierzchni zgryzowej górnego wałka zgryzowego wykonuje się nacięcia w kształcie klina. Z dolnego wałka usuwa się cienką warstwę i przyczepia się do niej rozgrzany pasek wosku. Następnie pacjent jest proszony o zamknięcie szczęk, a rozgrzany wosk wałka dolnego wchodzi w nacięcia na górnym w postaci klinowatych występów. Wałki są wyjmowane z jamy ustnej, chłodzone, montowane na modelu, a te ostatnie wklejane są do artykulatora. W przypadku protetyki z protezą łukową, na modelu rysowany jest schemat szkieletu protezy (ryc. 161), a technik wykonuje swój woskowy model, a następnie odlewa szkielet protezy. Następnie przeprowadza się kolejny etap kliniczny - sprawdzenie szkieletu protezy łukowej, a przy protetyce z protezą lamelarną sprawdzenie struktury wosku.

Mięśniowe objawy: mięśnie podnoszące żuchwę (żucie, skroniowe, skrzydłowe przyśrodkowe) jednocześnie i równomiernie kurczą się;

Znaki stawowe: głowy stawowe znajdują się u podstawy zbocza guzka stawowego, w głębi dołu stawowego;

Znaki dentystyczne:

1) między zębami szczęki górnej i dolnej występuje najgęstszy kontakt szczelina-guz;

2) każdy ząb górny i dolny jest połączony z dwoma antagonistami: górny z dolnym o tej samej nazwie i za nim; dolny - z górnym o tej samej nazwie i przed nim. Wyjątkiem są górne trzecie zęby trzonowe i środkowe dolne siekacze;

3) środkowe linie między górnymi i środkowymi dolnymi siekaczami leżą w tej samej płaszczyźnie strzałkowej;

4) zęby górne zachodzą na zęby dolne w odcinku przednim nie więcej niż ⅓ długości korony;

5) krawędź tnąca siekaczy dolnych styka się z guzkami podniebiennymi siekaczy górnych;

6) górny pierwszy trzonowiec łączy się z dwoma dolnymi trzonowcami i pokrywa ⅔ pierwszego trzonowca i ⅓ drugiego. Przyśrodkowy guzek policzkowy górnego pierwszego zęba trzonowego wpada do poprzecznej szczeliny międzyguzkowej dolnego pierwszego zęba trzonowego;

7) w kierunku poprzecznym guzki policzkowe zębów dolnych pokrywają się guzkami policzkowymi zębów górnych, a guzki podniebienne zębów górnych znajdują się w szczelinie podłużnej między guzkami policzkowymi i językowymi zębów dolnych.

Oznaki przedniej okluzji

Znaki mięśniowe: ten typ okluzji powstaje, gdy dolna szczęka jest wypychana do przodu przez skurcz zewnętrznych mięśni skrzydłowych i włókien poziomych mięśni skroniowych.

Znaki stawowe: głowy stawowe przesuwają się po zboczu guzka stawowego do przodu i do góry. Ścieżka, którą podążają, nazywa się strzałkowy stawowy.

Znaki dentystyczne:

1) przednie zęby górnej i dolnej szczęki są zamknięte przez krawędzie tnące (tyłek);

2) linia środkowa twarzy pokrywa się z linią środkową przechodzącą między środkowymi zębami szczęki i żuchwy;

3) zęby boczne nie zamykają się (kontakt guzkowy), między nimi tworzą się szczeliny w kształcie rombu (deokluzja). Wielkość luki zależy od głębokości zachodzenia siecznego z centralnym zamknięciem uzębienia. Więcej u osobników z głębokim zgryzem i brak u osobników z prostym zgryzem.

Oznaki bocznej okluzji (na przykładzie prawej)

Znaki mięśniowe: występuje, gdy żuchwa jest przesunięta w prawo i charakteryzuje się tym, że lewy mięsień skrzydłowy boczny jest w stanie skurczu.

Znaki stawowe: w staw po lewej stronie, głowa stawowa znajduje się w górnej części guzka stawowego, przesuwa się do przodu, w dół i do wewnątrz. W stosunku do płaszczyzny strzałkowej kąt ścieżki stawowej (kąt Bennetta). Ta strona nazywa się balansowy. Strona odsunięta - prawa (strona robocza), głowa stawowa znajduje się w dole stawowym, obracając się wokół własnej osi i lekko w górę.

Przy zgryzie bocznym dolna szczęka jest przesunięta o wielkość guzków górnych zębów. Znaki stomatologiczne:

1) linia środkowa przechodząca między siekaczami centralnymi jest „przerwana”, przesunięta o wielkość przemieszczenia bocznego;

2) zęby po prawej stronie są zamknięte guzkami o tej samej nazwie (strona robocza). Zęby po lewej stronie połączone są przeciwległymi guzkami, dolne guzki policzkowe łączą się z górnymi guzkami podniebiennymi (strona równoważąca).

Wszystkie rodzaje zgryzu, a także wszelkie ruchy żuchwy powstają w wyniku pracy mięśni – są to momenty dynamiczne.

Pozycja żuchwy (statyczna) to tzw. stan względnego spoczynku fizjologicznego. Jednocześnie mięśnie znajdują się w stanie minimalnego napięcia lub równowagi funkcjonalnej. Ton mięśni podnoszących żuchwę równoważy siła skurczu mięśni obniżających żuchwę, a także ciężar ciała żuchwy. Głowy stawowe znajdują się w dołach stawowych, uzębienie dzieli 2–3 mm, usta są zamknięte, fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są umiarkowanie zaznaczone.

Ugryzienie

Ugryzienie- taki jest charakter zamykania zębów w pozycji zgryzu centralnego.

Klasyfikacja zgryzu:

1. Zgryz fizjologiczny, zapewniający pełnoprawną funkcję żucia, mowy i optimum estetyczne.

a) ortognatyczny- charakteryzuje się wszystkimi objawami centralnej okluzji;

b) proste- posiada również wszystkie cechy zgryzu centralnego, z wyjątkiem cech charakterystycznych dla odcinka czołowego: krawędzie tnące zębów górnych nie zachodzą na dolne, ale łączą się na styk (linia środkowa pokrywa się);

w) prognatia fizjologiczna (biprognathia)- przednie zęby są pochylone do przodu (przedsionkowo) wraz z wyrostkiem zębodołowym;

G) fizjologiczny opistognatia- zęby przednie (górne i dolne) odchylone doustnie.

2. Zgryz patologiczny, w którym upośledzona jest funkcja żucia, mowy i wyglądu osoby.

a) głęboki

b) otwarte;

c) krzyż;

d) prognatyzm;

e) potomstwo.

Podział ugryzień na fizjologiczne i patologiczne jest warunkowy, ponieważ wraz z utratą pojedynczych zębów lub przyzębia zęby są przemieszczone, a normalny zgryz może stać się patologiczny.