Судорожные припадки

КЛАССИФИКАЦИЯ СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПОВ Генерализованные (задействовано все тело):

• Тонико-клонические (большой судорожный приступ - grand mal).
• Абсансы (малый приступ - petit mal).
• Парциальные, или фокальные (задействована определенная часть тела);
• Простые парциальные.
• Сложные парциальные.
• Парциальные с вторичной генерализацией.

Назовите препараты выбора для лечения судорожных приступов.

При тонико-клонических судорогах: Карбамазепин (Тегретол, Garbatrol), Фенитоин (Dilantin), Вальпроат (Депакин, Вальпроевая кислота).

При парциальных судорогах: Карбамазепин (Тегретол, Garbatrol) - у детей, Фени-тоин (Dilantin) - у взрослых, Вальпроат (Депакин, Вальпроевая кислота).

При абсансах: Этосуксимид (Zarohtin), Вальпроат.

Чем руководствуется врач при выборе препарата для лечения эпилепсии?

Выбор лекарственной терапии зависит от вида судорожного приступа. Задача врача - назначить один препарат в минимально возможной дозировке, устраняющей приступы и не вызывающей побочных эффектов. С точки зрения пациента, важную роль играют стоимость препарата и его побочные эффекты. Противоэпилептическая терапия позволяет предупреждать судорожные приступы примерно у 75% больных эпилепсией.

Опишите возможные проявления судорожного приступа

Проявления зависят от вида приступа. В отделении неотложной помощи (ОНП) наиболее часто (и ярко) проявляются клонико-тонические приступы (называемые «большими приступами»). Пациент внезапно теряет сознание, мышц резко сни­жается. При этом больной может упасть и получить травму. В тонической фазе туло­вище пациента становится ригидным за счет спазма мышц-разгибателей туловища, рук и ног. В эту фазу у многих больных происходит задержка дыхания. При вовлечении в приступ мочевого пузыря и кишки непроизвольно выделяются моча и кал .

В клонической фазе возникают сильные ритмичные сокращения мышц, сопро­вождающиеся гипервентиляцией, потоотделением, тахикардией, повышенным слюноотделением. При завершении приступа мышцы расслаблены, дыхание глубо­кое. Клонико-тонические судороги , как правило, продолжаются не более 2 минут, хотя очевидцы нередко переоценивают их продолжительность.

Классические абсансы возникают у детей (от 4 до 12 лет). Во время приступа ре­бенок словно смотрит в пустоту. Приступ непродолжителен (менее 15 секунд), на­чинается и завершается внезапно, после него ребенок возвращается к прерванному занятию, ничего не помня о произошедшем.

Парциальные, или фокальные, приступы расценивают как «простые», если при них не нарушались сознание и восприятие окружающего мира. В противном случае приступ считают «сложным». Парциальные судороги могут проявляться фокальной двигательной активностью, соматической симптоматикой, сенсорными нарушени­ями. Парциальные приступы (простые или сложные) с вторичной генерализацией начинаются с одной части тела и распространяются на все тело.

Судорожные припадки возникают не всегда из-за такого заболевания, как эпилепсия. Причинами для судорожных припадок могут быть различные заболевания на нервной почве. Это такие, как различные неврологические заболевания, черепно-мозговые травмы, физическое и нервное истощение, различные интоксикации, недосыпание и даже перегрев от солнца. Припадки при любом заболевании очень схожи и поэтому помощь при любом припадке ничем не отличается друг от друга. Многие люди в своей жизни хоть раз видели, когда человек на вид здоровый и не подающий никаких признаков на припадочного, вдруг ни с того, ни с сего падал и начинал биться в судорожных припадках. Зрелище страшное, многих даже охватывает страх и стресс от увиденного. Причем, не все знают, как в таких случаях себя вести и как помочь человеку.

Приступ судорожного припадка начинается резко и неожиданно

Если вы стали свидетелем судорожного приступа - это действительно незаурядный стресс для человека без медицинской подготовки, соглашается врач-невропатолог Юрий Геряк. Обычно, как говорит он, судороги люди прежде всего воспринимают как симптом эпилепсии. Но на самом деле причиной их может быть не только она.

Судорожные синдромы могут вызвать неврологические болезни - инсульт, менингит, травмы головы, а также - интоксикации алкоголем, токсичными веществами, - объясняет врач. - Среди других причин - недосыпание, сильные эмоциональные стрессы, перегревание на солнце. Нередко такими приступами проявляют себя и опухоли головного мозга.

Независимо от причины, выглядят судороги одинаково. В полном покое человек внезапно теряет сознание и падает. При этом часто травмируется.
Первая фаза судорожного припадка - напряжение: больной выпрямляет ноги и сгибает руки, - объясняет врач-невропатолог.

Во второй фазе начинаются неконтролируемые резкие движения тела, часто с поворотом головы и спазмом жевательных мышц. Человек может сильно прикусить язык. Бывает и непроизвольное мочеиспускание.

Во время первой фазы человек не дышит. Затем, после глубокого выдоха, дыхание восстанавливается. В общем, как отмечает врач, приступ длится от 10 секунд до минуты. Очень редко - дольше.

При судорогах человек не оказывает никакого сопротивления, когда ему поднимают веки. Зрачки при этом расширены и на свет не реагируют. Это и означает, что человек без сознания. Если же веки напряжены и их невозможно открыть, перед вами - не эпилептический припадок, а следствие расстройства психики. Человек симулирует потерю сознания.

После травмы головы будьте осторожны

Очень часто судороги могут вызвать черепно-мозговые травмы, при которых страдает головной мозг.

Причем судорожные припадки могут проявляться как сразу после травмы, так и через несколько лет. Именно поэтому всем, кто перенес черепно-мозговую травму, ни в коем случае не стоит пренебрегать медицинским обследованием.
На появление судорог, кроме травм, обычно влияют и другие провоцирующие факторы. Прежде всего - длительное недосыпание и бессонница. Ведь из-за этого организм истощен и устал. К судорогам может привести и перегрев на солнце, и физические и умственные перегрузки.

Могут возникать судороги и после сильных эмоциональных стрессов. Причем тоже - через определенное время.

У детей приступы могут возникать после сильного испуга, у взрослых - из-за внезапной смерти родных, - продолжает врач. - Впрочем, сильные эмоции переживают все, а судорожные припадки происходят у немногих. Тогда медики говорят, что человек был склонным к ним.

Первая помощь при судорогах - минимальная

"Скорую" при судорожном припадке вызывать в любом случае. Те же, кто случайно оказался рядом, могут только уберечь больного от травм.

Ни в коем случае не пытайтесь пальцем раскрыть больному рот. Сила жевательных мышц настолько значительна, что сами можете остаться калекой. Также не пытайтесь пропихнуть между зубами больного металлический предмет - зубы раскрошатся. Если есть возможность, между челюстями можно пропихнуть плотную одежду, сложенную в несколько раз, или пластмассовый предмет. Если же зубы уже прочно сжаты и язык при этом не прикушен, лучше вообще не вмешиваться.

Временная остановка дыхания жизни человека не угрожает, добавляет врач. Поэтому пытаться делать искусственное дыхание человеку, который бьется в судорогах, не стоит.
Когда все проходит, больной не помнит, что с ним было. Впрочем, бывают и локальные судороги, например, на лице. Они до потери сознания не приводят.

Лечение эпилепсии - очень длительное.

Вопрос: возможно ли полностью вылечить эпилепсию, - открытый. Такие пациенты долго в стационаре не лежат, однако нуждаются в ежедневном и очень длительного приема специфических и недешевых препаратов и осмотре врача по крайней мере 1-2 раза в год. Даже в стабильном состоянии, т.е. при отсутствии или стабилизации частоты приступов.
Частота приступов - очень индивидуальна. У одних они могут происходить раз в год. У других - и несколько раз в день. При этом никто не может спрогнозировать, будет ли следующий приступ и когда.

При лечении эпилепсии медики пытаются прежде всего уменьшить количество приступов.

Впрочем, добиться полного исчезновения приступов, как правило, невозможно. Потому что невозможно полностью избежать многочисленных провоцирующих приступы факторов.

Обратиться к врачу в случае возникновения судорог надо обязательно, даже если приступы проходят сами, без вмешательства медиков. Ведь лечиться нужно, чтобы приступы не повторялись. Участковый врач посоветует, куда обратиться к нужному специалисту.

Шансы родить здорового ребенка - большие

Если мать страдает от судорожных припадков, это не значит, что ими обязательно будет страдать и ее ребенок. Поэтому подобные приступы не являются противопоказаниями к беременности.

Если беременность протекает легко и без осложнений, количество приступов у женщины может даже уменьшиться. Однако если осложнения во время беременности появляются, приступы обычно учащаются.

Противоэпилептические препараты беременная продолжает принимать и при вынашивании ребенка. Врач лишь уменьшает дозу или заменяет препарат на другой, чтобы вред для плода был наименьший.

Очень редко у матери, страдающей от судорог, их имеют и дети.

Однако если судороги проявляются в раннем детстве, заболевание обычно трудно лечить. Поэтому столь важно вовремя заметить первые признаки.

Причем у детей судорожные припадки, по словам врача, могут проявляться чаще на фоне высокой температуры.

Не заметить судорожный приступ родители не могут. Тем более, у детей он преимущественно сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и изменением цвета лица - оно синеет. Впрочем, случаются приступы, при которых нет резкого подергивания тела, а лишь заметное короткое отключение сознания.

Тогда ребенок, например, не слышит, что к нему обращаются, будто "выключается". Это должно насторожить родителей. Врач советует им обратиться к педиатру, который при необходимости направит ребенка к детскому невропатологу. Собственно, своевременный визит к врачу важен и для взрослых.

Однако часто люди годами откладывают посещение к врачу, надеясь, что болезнь пройдет сама собой. Больные забывают, что во время приступа можно и умереть - от травм или от отека мозга. К тому же с возрастом, при наличии частых приступов, у человека постепенно возникают расстройства психики, поведения, изменения памяти. С такими пациентами работают уже психиатры. Для предупреждения судорожных припадков хорошо зарекомендовал себя препарат кортексин. Смотрите: кортексин инструкция по применению.

В целом люди, страдающие судорожными припадками, вполне могут вести активную социальную жизнь - получать образование и работать.

Есть только определенные ограничения в выборе профессии. В частности, им нельзя работать с механизмами, управление которыми требует постоянного внимания: станками, транспортными средствами. Также таким больным запрещают работать на воде, на высоте или вблизи огня.

Основными видами судорожных припадков являются эпилептические и истерические. Первый преимущественно возникает на фоне различных заболеваний и травм. Причины второго в подавляющем большинстве случаев носят чисто психологический характер. Оказывая неотложную помощь при судорожном припадке, важно самому не поддаться паническим настроениям, действовать без суеты, четко координируя свои действия.

Эпилептический судорожный припадок: причины и неотложная помощь

Судорожный припадок - это реакция головного мозга, проявляющаяся различными типами судорожных сокращений мышц.

Причинами судорожных припадков могут быть: , опухоли мозга, эклампсия, инсульты, алкоголизм, передозировка лекарственных препаратов, стимулирующих центральную нервную систему.

Судороги - непроизвольные, приступообразные или постоянные сокращения мышц. Судороги могут быть:

• тоническими - длительные мышечные сокращения;
• клоническими - быстрые мышечные сокращения, начинаются обычно с лица, переходят на конечности и все тело, следуют друг за другом через короткий, не равный промежуток времени;
• тонико-клоническими - имеют смешанный характер. Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, протекающее с судорожными припадками и характеризующееся психическими, эмоциональными и неврологическими расстройствами.

Эпилептический судорожный припадок - это длительный приступ судорог (более 30 минут) или частые, следующие друг за другом, судороги без полного восстановления сознания у больного.

Припадок возникает внезапно или развивается после периода предвестников - ауры. Во время ауры больной испытывает дискомфорт, у него могут быть галлюцинации, начаться желудочно-кишечные расстройства и пр. Затем человек теряет сознание, голова у него запрокидывается, руки сгибаются; начинается судорожное подергивание языка, во время которого происходит его прикус, судорожные сокращения конечностей. Также симптомами судорожных припадков являются выделение пенистой слюны изо рта, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

После припадок переходит в коматозную фазу - сознание отсутствует, дыхание спокойное, наступает глубокий сон. После припадков отмечаются заторможенность больного, происходящее ранее он не помнит.

Во время оказания неотложной помощи при судорожном припадке при необходимости требуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (удалить содержимое полости рта, вставную челюсть, если есть), защитить больного от дополнительных травмирующих факторов. Во время приступа его переворачивают на бок, дают прикусить какой-либо твердый предмет (карандаш, ложку и пр.).

Первая помощь при судорожном припадке во время остановки дыхания и кровообращения включает искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

Через клизму вводят диазепам (10-40 мг), разведенный теплой кипяченой водой. При внутримышечно вводят 4 мл магния сульфата.

После приступа (после консультации с врачом) больному дают пирацетам, актовегин, трентал, кавинтон.

Истерический судорожный припадок и оказание первой помощи

Не надо думать, что истерия - признак избалованности или дурного характера, это одна из форм невроза.

Судорожный истерический припадок начинается после перенесенной стрессовой ситуации: паники, страха и т. п. и всегда случается на глазах у окружающих. Человек падает, но очень аккуратно, не причиняя себе каких-либо повреждений, судорог у него обычно не бывает, отмечаются только хаотические движения (хотя иногда движения носят целенаправленный характер, например, человек как бы защищает живот или голову). Веки плотно сжаты, глазные яблоки повернуты вверх. Язык, в противоположность эпилептическому припадку, больной не прикусывает, сознание не теряет. После приступа (или во время него) не бывает непроизвольного мочеиспускания.

Припадок может длиться от 15-20 минут до нескольких часов, после человек не засыпает, а чувствует себя бодрым.

Самое эффективное, хотя и не очень корректное средство прекращения припадка - пощечина. Можно использовать холодную воду (брызнуть больному в лицо). Также рекомендуется проявлять как можно меньше внимания к истерику, при возможности даже изолировать его. Чем меньше людей принимает участие в оказании помощи, тем быстрее закончится приступ.

Из медикаментозных средств обычно применяют успокаивающие настойки (пустырника, валерианы), бромистый натрий.

Статья прочитана 2 508 раз(a).

Это результат внезапного неконтролируемого прито­ка электрической энергии в мозг - вроде короткого замыкания. Некоторые припадки выглядят пугающе: человек падает на пол, руки и ноги его дергаются, изо рта идет пена. Другие настолько кратковременны и слабы, что проходят незамеченными - даже для тех, у кого они случаются.

Не пытайтесь прекратить припадок например, поливая больного водой.

Припадки подразделяются на две большие группы:

• частичная судорога, происходящая вследствие ненор­мальной электрической активности в определенной зоне мозга;
• генерализованная судорога, возникающая вследствие ненормальной электрической активности нервных кле­ток, рассеянных в мозгу.

Причины

Иногда судорожные припадки не имеют видимой причины. Некоторые из них можно соотнести с такими состояниями, как:

• травма головы;
• опухоль мозга;
• инфекция;
• нарушения обмена веществ или гормональные типа ди­абета;
• алкогольное воздержание.

Наблюдение за припадком

Чтобы помочь врачу определить тип припадка, внимательно наблюдайте за больным во время и после припадка. Затем постарайтесь записать ответы на следую­щие вопросы.

• Как долго продолжался припадок?
• Когда он начался?
• Когда закончился?Что происходило непосредственно перед припадком?
• Жаловался ли больной на странные ощу­щения и настроения прямо перед припад­ком?
• Видел ли он, слышал ли, чувствовал ли на запах и вкус что-либо необычное?
• Что происходило во время припадка?
• Терял ли больной сознание, падал ли?
• Каков был тип мышечных движений? Рит­мичный или нет? Постоянный или нет?
• Смеялся ли больной? Плакал ли? Храпел? Издавал ли другие звуки? Было ли слю­нотечение? Терял ли он контроль над мочевым пузырем? Была ли ? Дыхание быстрое или глубокое? Пена изо рта?
• Совершал ли больной повторяющиеся движения: облизывание губ, гримаснича­нье, жевание, почесывание, отряхивание одежды?
• Что было после припадка?
• Казался ли больной одурманенным или пьяным?
• Заснул ли он?
• Жаловался ли на головную боль, боль в мышцах, утомление?
• Помнит ли он о припадке?

Симптомы

Симптомы зависят от типа припадка. Замечание: если возможно, запомните симптомы, которые были у вас (см. «Наблюдение за припадком»).

Припадок «гран-маль»

Эта генерализованная судорога - самый сильный вид припадка. Непосредственно перед его началом у больного может резко измениться настроение, иногда он пережи­вает состояние, которое врачи называют аурой. При этом больной видит, слышит, чувствует на вкус и запах странные вещи. Затем обычно происходит следующее:

• человек теряет сознание;
• мышцы туловища, рук и ног сокращаются и непод­вижно застывают;
• человек падает и перестает дышать. Он может прику­сить язык и утратить контроль над мочевым пузырем;
• мышцы начинают ритмично сокращаться;
• человек начинает потеть, глубоко и часто дышать, у него быстрый пульс, изо рта может появиться пена;
• мышцы расслабляются, и дыхание становится глубже;
• припадок кончается, человек приходит в себя, дезори­ентированный и с помутненным сознанием; жалуется на головную боль, боль в мышцах и утомление.

Не двигайте шею упавшего. Если нужно повернуть его на бок, например, при рвоте, - перекатывайте. Вам понадобится помощник, чтобы кто-то один мог удерживать в одном положении шею и голову, пока другой повернет тело и ноги.

Обычно больной ничего не помнит о припадке. Затем он будет несколько часов спать.

Миоклонический припадок

Это тип генерализованной судороги, когда человек испытывает подергивание одной или нескольких групп мышц. Продолжается несколько секунд.

Атонический припадок

Это состояние тоже вызывает подергивание мышц, затем они расслабляются.

Акинетический припадок

Человек ненадолго полностью теряет тонус мышц и сознание. Он падает и может получить травму головы.

Припадок «абсанс»

Человек прекращает всякую деятельность и пристально смотрит вникуда не более чем 15 секунд. В этот момент он ничего не воспринимает. Окружающие могут не заметить ничего необычного в его поведении, хотя при более пристальном наблюдении можно уловить моменты отклю­чения. Такие припадки нередко бывают у детей.

Простая частичная судорога

Происходят странные движения одной из частей тела, которые могут распространяться на соседние ча­сти. Иногда люди чувствуют покалывание или онемение в этой области, но состояние их рассудка остается достаточно нормальным.

Осложненная частичная судорога

Обычно у человека бывает аура, а затем он теряет сознание. Может находиться в сумеречном состоянии.

При аномальной активности височной доли мозга у человека возникают автоматизмы, т.е. бессознательные повторяющиеся движения: жевание, облизывание губ, гримасы, поглаживание чьей-либо одежды и т.п.

Эпилептическое состояние

Это может быть один продолжительный припадок или много кратких, в промежутках между которыми человек полностью приходит в норму.

Генерализованный припадок может угрожать жизни, подвергая опасности сердечную и дыхательную деятель­ность. Эпилептическое состояние также может вызвать повреждения мозга.

Что следует делать

Большинство припадков прекращаются сами секунд через 30 или спустя несколько минут. Главная цель - не дать человеку нанести себе травмы во время припадка.

Предотвратите травмы

Подхватите и уложите падающего.

Уберите с дороги острые предметы, мебель и прочее.

Если вы не успеваете подхватить падающего, защи­тите его шею, подложив свернутое пальто или что-либо подходящее.

Обложите больного подушками или свернутыми оде­ялами.

Ослабьте одежду у шеи.

Уложите человека на бок, чтобы он не задохнулся.

Если больного рвет, освободите нос и рот от рвотных масс, но не пальцами.

Если у больного стиснуты зубы, не пытайтесь ничего засунуть между ними. Вы можете повредить ему зубы, рискуете быть укушенным, а язык может завалиться назад, перекрыв дыхательные пути.

Обеспечьте помощь

Как можно скорее вызовите «скорую помощь» (см. «Когда вызывать «скорую помощь»). После легкого су­дорожного припадка необходимо проконсультироваться у врача.

Что предпринимают врачи

Если припадок продолжается, медики в первую оче­редь обеспечивают доступ воздуха. Может понадобиться применение искусственной вентиляции.

Больного освобождают от стесняющей одежды и укладывают на бок, чтобы облегчить дыхание. Прини­маются меры, чтобы обеспечить безопасность больного и избежать травм при резких движениях.

Для прекращения судороги могут внутривенно вво­диться противосудорожные препараты, например ди-лантин или валиум.

Не удерживайте больного, если только движения не угрожают его безопасности. Не давайте ему есть или пить.

Когда вызывать «ско­рую помощь»

Для некоторых людей су­дорожные припадки пред­ставляют большую опас­ность. Немедленно вызывай­те «скорую помощь», если:

• припадок происходит у беременной женщины;
• припадок происходит у человека, прежде никогда не имевшего судорог;
• больной долго не прихо­дит в себя;
• припадок длится больше 5 минут;
• во время припадка боль­ной получил травму.

Лечение эпилептического состояния

Медики обеспечивают доступ воздуха, подают кисло­род, вводят внутривенно валиум или другой противосу-дорожный препарат, чтобы прекратить припадок; сле­дят за работой сердца. Если ничего не помогает, для прекращения припадка может быть применен общий наркоз.

Что еще нужно знать

Когда состояние больного станет стабильным, ему следует сделать электроэнцефалограмму - запись вол­новой активности мозга. Это поможет определить место аномальной мозговой активности. Другие полезные ди­агностические процедуры:

• компьютерная томография, определяющая аномалии в мозгу;
• магниторезонансное исследование, позволяющее уви­деть зоны мозга, скрытые за костями;
• анализ крови, определяющий уровни сахара и кальция в крови.