Yemek borusu kanseri: yardımcı yöntemlerle tedavi. Yemek borusu kanserinin cerrahi ve ilaç tedavisi Yemek borusu kanserinin cerrahi tedavisi

Organlar sindirim sistemi– patolojik lokalizasyonun ana yerlerinden biri malign neoplazmlar.

Ayrıca özofagus kanseri, tanımlanan tüm gastrointestinal sistem tümörlerinin yaklaşık %90'ını oluşturan en yaygın tanıdır.

Hastalık nispeten yavaş ilerlemeyle karakterizedir. Bu nasıl bir anormalliktir ve en önemlisi bunu ortadan kaldırmanın yöntemleri nelerdir?

Özofagus kanseri, özofagus hücrelerinin atipik bir mutasyonudur ve dokularında kanserli tümörlerin ortaya çıkmasına neden olur. Temel olarak yassı hücre yapısına sahiptir. Tedavi zamanında yapılmazsa, aşırı agresiflik ve olumsuz yaşam prognozu ile karakterize edilir.

Çoğu durumda, hastalığın teşhis edildiği andan itibaren ölüme kadar geçen süre, geç teşhis durumunda yaklaşık altı ay sürer. Oluşum aşamasında bir patoloji tespit edilirse hastanın 5-6 yıllık hayatta kalma eşiğini aşma şansı vardır.

Erkeklerin kadınlara göre üç kat daha fazla yemek borusu kanserine yakalanması dikkat çekicidir. Hasarın zirvesi yaşlı grupta - 70 yaşından itibaren - ortaya çıkar.

Tıp ne yapabilir?

Patolojinin tedavisi, organ hasarının evresi ve derecesinin yanı sıra hastanın bir bütün olarak genel fiziksel durumuna göre belirlenir ve esas olarak cerrahi müdahaleleri, kemoterapiyi ve radyasyona maruz kalmayı içerir.

Pozitif dinamikler izole vakalarda elde edilir; istisna, sınırlı lezyonları olan hastalardır. Birkaç tedavi alanı tanımlanmıştır:

temel– Radikal veya nazik (tıbbi öyküye bağlı olarak) cerrahi müdahaleyi içerir. Çok sayıda tekniğe rağmen yemek borusu kanseriyle mücadelede ana ve en etkili seçenek olarak kabul edilmektedir.

Operasyondan sonra radyasyon akışlarına maruz kalma veya sitostatik ilaçların uygulanması süreci gerçekleştirilir. Tedavinin ana yönünün prensibi, kanser hücrelerinin aktivitesinin maksimum baskılanması ve lezyonun ortadan kaldırılmasıdır.

Amaç, hastanın tamamen veya kısmen iyileşmesi ve yaşam koşullarının orta konfora yaklaştırılması;

palyatif– Ameliyata kontrendikasyonu olan veya bu kanser türünün ameliyat edilememesi durumunda hastalara uygulanabilir. Tümörün birincil lokalizasyon bölgesini amputasyon girişimini atlayarak, kanser hücrelerinin aktivitesini baskılayan konservatif yöntemlerin kapsamlı bir seçimiyle belirgin bir etki sağlayabilir.

İyi seçilmiş bir tedavi rejimi ile uzun vadeli klinik iyileşmeler mümkündür, yaşam kalitesi artar ve yaşam süresi uzatılır;

destekleyici- İle bu yöntem tümör üzerindeki etkiler şunları içerir: konservatif yöntemler tedavi. Operasyonun artık olumlu bir sonuç getirmeyeceği ve anomalinin büyümesinin pratik olarak kontrol edilemeyeceği aktif ilerleme aşamalarında reçete edilir.

Bir dizi kemoterapi ilacı, tümörün komşu dokulara yayılmasını yavaşlatacak, metastaz oranını azaltacak ve radyasyon, ikincil kanserin gelişimini durduracak ve hücresel malignitenin atipik süreçlerini yavaşlatacaktır.

Ek olarak, bakım tedavisinin temel amacı, son aşamalarda oldukça belirgin olan ve hasta tarafından tolere edilmesi zor olan hastalığın semptomatik belirtilerini azaltmaktır.

Ağrı kesici almak kişinin ağrıyla başa çıkmasına yardımcı olacaktır ağrı sendromu ve hedeflenen etki spektrumuna sahip ilaçlar ömrünü bir miktar uzatacaktır.

Cerrahi müdahale

Cerrahi müdahale sırasında etkili bir sonuç için, yapısal bütünlüğünü koruyan ve hücresel mutasyona uğramamış dokular seviyesinde tümörün amputasyonu da dahil olmak üzere genel bloklu radikal bir rezeksiyon gereklidir.

Ve ayrıca herkes lenf düğümleri Kanser oluşumlarından potansiyel olarak etkilenebilecek bileşikler. Ek olarak, lenfatik sıvının dışarı çıkışı için distal yolu içeren midenin proksimal kısmının çıkarılması da endikedir.

Teknik, mide bölgesinin üst yönde ilave mobilizasyonunu, ardından bir anastomoz oluşumunu ve kalın ve ince bağırsakların genel mobilizasyonunu içerir.

Özofagus rezeksiyonu yaparken zorunlu bir adım lenf nodu diseksiyonudur.– en az iki lenfatik metastaz boşluğunda. Bunlar esas olarak submandibular lenf düğümleridir.

Manipülasyon işlemi sırasında kullanılan piroplasti midenin boşaltılmasını mümkün kılacaktır. Bu prosedürler son derece karmaşıktır ve yaş faktörü hastanın lehine değildir. Bu nedenle komplikasyon riski ve yumuşak dokuların iç iltihabının gelişmesi.

İLE ameliyat sonrası komplikasyonlar fistül gelişimini, anastomozun yetersiz işlevselliğini, safra refleksini, kışkırtmayı içerir. şiddetli ağrı göğüs bölgesi arkası, dolaşım bozuklukları, kalp yetmezliği. Vakaların %10'unda ölüm meydana gelir.

Kemoterapi

Yemek borusunu etkileyen tümörler, antikanser ilaçların içerdiği kimyasal bileşenlerin zararlı etkilerine karşı düşük derecede hassasiyet ile karakterize edilir.

Bu nedenle tedavi yöntemi yalnızca kapsamlı olarak kullanılır ve tümörün boyutunu küçültme etkinliği %10 – 30 civarındadır. Pozitif dinamiklerin derecesinin seçilen ilacın ismine bağlı olmadığını belirtmekte fayda var - anomaliyi etkileme konusundaki zarar verici yetenekleri neredeyse aynıdır.

Bu kanser türü için kombine dozaj rejimleri reçete edilir ilaçlar. Temel olarak bunlar Cisplatin ve 5-fluorourasil ve bunların türevleridir - Doksorubisin, Bleomisin, Mitomisin, Vindesine. Aktif skuamöz hücre oluşumlarını ortadan kaldırmak için diğerlerinden daha fazla adapte olmuşlardır.

Tedavi sistemi, kemoterapi küründen önce uygulanan radyasyon tedavisi ile karmaşık bir kombinasyona dayanmaktadır.

bağlı olarak klinik tablo Hastalığın ilerlemesi durumunda hastaya, her biri 21 günlük bir ara veren 4 ila 6 ders verilir ve ardından sitostatik almak için seçilen rejim tekrarlanır. Kapsamlı kullanıldığında yöntemin etkinliği %40’a kadar çıkmaktadır.

Böyle bir tedaviden sonraki ana komplikasyon, tümörün çürüme ürünlerinin neden olduğu vücudun aşırı toksisitesinin yanı sıra ilaçların insan vücudu üzerindeki olumsuz etkisidir. Çoğu zaman hasta şu rahatsızlıklardan muzdariptir: mide bulantısı, kusma, halsizlik, kan patolojileri, karaciğer fonksiyon bozukluğu.

Radyasyon tedavisi

Özofagus tümörünün radyasyon tedavisi, cerrahinin kontrendike olduğu durumlarda, bu tanıyı alan hastalar için hala en etkili tedavi seçeneği olarak kabul edilmekte ve palyatif olarak nitelendirilmektedir.

Modern teknikler ve yenilikçi ekipmanlar, radyasyon ışınlarını tam olarak tümör bölgesine ileterek etkinliğini artırmaya yardımcı olur ve bu da hastalığın semptomatik belirtilerini ortalama %35 oranında azaltır.

İntrakaviter ışınlama yöntemi özellikle stabil pozitif dinamikler sağlar.. Teknolojinin özü, radyoaktif dalga titreşimleri yayan kobalt ucunun tümör oluşum bölgesi seviyesinde sabitlenmesi için bölümün lümenine özel bir ince prob cihazının yerleştirilmesidir.

Işınlama cihazları patoloji sınırlarının çevresine yerleştirilir ve onu mümkün olduğunca doğru bir şekilde etkiler.

Bu tür prosedürlerin etkinliği, genel olarak tatmin edici olması koşuluyla hastanın ömrünü ortalama 10 – 12 ay uzatabilir. fiziksel durum vücut.

Her aşamada tedavinin özellikleri

Terapinin özellikleri, amaçları ve hedefleri ile bu kanser türü için yöntemlerin ve kurs sürelerinin kombinasyonu öncelikle hastalığın evresine bağlıdır ve aşağıdaki gibidir:

• Aşama 1– bir oluşum aşamasıdır ve hastanın tamamen iyileşme şansı tedavinin ne kadar yetkin bir şekilde seçildiğine bağlıdır. Temel olarak bu bir cerrahi müdahaledir - bu aşamadaki etkinliği en yüksektir. Olumlu dinamikleri pekiştirmek ve tekrarlayan süreçlerin gelişme riskini azaltmak için bir radyoterapi kürü belirtilir;

Aşama 2– tümörün yayılma derecesine bağlı olarak, lezyon yemek borusunun üst veya alt üçte birinde yer alıyorsa doktor ameliyat yapabilir veya patoloji merkezi bölgede oluşmuşsa kendisini radyasyonla sınırlandırabilir. yemek borusu. Nazik rezeksiyon kabul edilebilir.

Ek olarak, X-ışını tedavisi gerçekleştirilir - radyasyon veya intrakaviter radyasyon tedavisi yoluyla rotasyonel hasar;

Aşama 3- Açık bu aşamada Kural olarak cerrahi, düşük etkinliği nedeniyle artık reçete edilmemektedir. Telegammaterapi ve x-ışını ışınlaması, tümör üzerindeki karmaşık etkileri desteklemek için en haklı yöntemlerdir.

Bu önlemlerin bir sonucu olarak patolojinin büyüklüğü% 35-40 oranında azalmışsa, radyasyon tedavisi sonrasında tümörün amputasyonu yukarıda anlatıldığı şekilde düşünülebilir.

Rehabilitasyon aşamasında - vakaların% 50'sinden fazlasında ortaya çıkan ikincil kanser gelişme riskini en aza indirmek için kemoterapi kursları;

• Aşama 4– ameliyat ve radyasyon hariçtir. Yalnızca gerçekleştirilen semptomatik tedavi hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve yaşam süresini maksimuma çıkarmayı amaçlıyor. Ek önlemler olarak fistül, anastomoz ve organ üzerindeki palyatif etkilere yönelik diğer seçenekler uygulanabilir.

Tedavi yöntemlerinin seçimi hakkında daha fazla bilgi tıbbi konferanstaki videoda açıklanmaktadır:

Bir hata bulursanız lütfen metnin bir kısmını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

Yemek borusunun malign tümörü (özofagus kanseri) en sık görülen 6. malign tümördür. Özofagus kanserinin ana tedavileri arasında cerrahi ve radyasyon tedavisi yer alır.

Radyasyon tedavisiözofagus kanserinin tedavisinde bağımsız bir yöntem olarak kullanılabilir (ile başlangıç ​​aşamaları semptomsuz hastalıklarda ve herhangi bir nedenle radikal cerrahinin mümkün olmadığı durumlarda) ancak cerrahi ve/veya kemoterapiyle birlikte kullanılabilir. Işınlama uzaktan veya temas yoluyla gerçekleştirilebilir. İkinci durumda, radyasyon kaynağı tümörün yakınındaki yemek borusunun lümenine yerleştirilir.

Özofagus kanserinin tedavisi için radyasyon tedavisinin kullanılması, hem tümörün kendisini (boyutta azalma, büyüme aktivitesinde azalma, daha iyi çalışabilirlik) hem de bölgesel lenf düğümlerinde bulunabilecek tümör hücrelerini öldürerek yemek borusundan lenf çıkış yolunu etkiler.

Ameliyat edilebilir özofagus kanseri için radyasyon tedavisi ameliyattan önce ve sonra kurslar halinde gerçekleştirilir. Ameliyattan önce radyoterapi, inatçı ve farklılaşmamış kanser türlerinin yanı sıra yemek borusunun orta ve üst kısmında yer alan tümörler için - radikal tümörün çıkarılmasının oldukça zor olduğu yerlerde - kullanılır. Ameliyattan sonra, ameliyatın tümörü tamamen çıkarmakta başarısız olduğu veya kanser hücrelerinin çevre dokuya girme riski olduğu durumlarda radyoterapi uygulanır.

Ameliyat edilemeyen özofagus kanseri türleri için radyoterapi genellikle kemoterapi tedavisiyle birlikte karmaşık tedavi rejimlerinin bir parçası olarak kullanılır. Örneğin sisplatin ve 5-florourasil kombinasyonunun radyoterapiyle (50 Gy dozda) birlikte kullanılması hastaların yaklaşık %20'sinde tümör sürecinin tamamen gerilemesine yol açar.

İlerlemiş kanser türlerinde, uzak metastazların varlığında, tümör sürecinin yaygınlığı nedeniyle cerrahi tedavi faydasızdır. Bu hasta grubu için asıl görev enteral beslenmenin (tümör gelişimi nedeniyle bozulan) sürdürülmesi veya yeniden sağlanmasıdır. Bu vakalarda kullanılan palyatif yöntemler arasında endoskopik lazer veya elektrokoagülasyon, yemek borusunun daralma bölgesinden transtümoral entübasyonu ve radyasyon tedavisi (intrakaviter) yer almaktadır.

İntrakaviter ışınlama, tümörün bulunduğu bölgede yemek borusu lümenine yerleştirilen bir probun lümenine radyoaktif kaynakların yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Özofagus stenozunda hastanın durumu aşağıdakilerin kullanılmasıyla iyileştirilebilir: parenteral beslenme ve/veya palyatif radyoterapi programının uygulanmasından önce uygulanan gastrostomi.

Popüler yabancı onkoloji klinikleri ve merkezleri

İtalyan San Rafael Kliniği haklı bir üne sahiptir. tıp merkezi geniş bir yelpazede yüksek kalitede teşhis ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. onkolojik hastalıklar. Merkezde Onkohematoloji, Hematoloji ve Transplantasyon Bölümü bulunmaktadır. kemik iliği vesaire.

Amerikan Memorial Kanser Merkezi Sloan-Kettering, yalnızca ABD'nin değil, dünyanın en ünlü ve en büyük kanser merkezlerinden biridir. Birinci sınıf tıbbi donanıma sahiptir ve tedavide aktif olarak kullanmaktadır. kötü huylu tümörler ileri gelişmeler ve teknikler.

Assuta Kliniğinde, İsrail'de yemek borusu kanserini tedavi ederken, onkologlar, cerrahlar, radyasyon terapistleri, rehabilitasyon uzmanları, beslenme uzmanları vb. dahil olmak üzere son derece profesyonel doktorlardan oluşan bir ekip hastayla etkileşime girer. Aşağıdakiler kullanılır: yenilikçi yöntemler, Nasıl:

• Minimal invaziv cerrahi.
• Endoskopik cerrahi.
• Radyoterapi.
• Hedefli terapi.

Ayrıca klinik araştırmalara katılım da sunulmaktadır.

Danışmanlık alın

Ameliyat

Hastalığın lenf düğümlerini etkilemediği İsrail'de bu temeldir. En yaygın prosedür özofajektomidir; bunu gerçekleştirmenin çeşitli yaklaşımları vardır. Doktor, tümörün konumuna ve ikincil lezyonların varlığına/yokluğuna göre en uygun tekniği önerecektir.

Tipik olarak, işlem aşağıdakilerin kaldırılmasını içerir:

• yemek borusunun bir kısmı veya tamamı;
• mide bölümü;
• Malign odağa yakın bulunan lenf düğümleri.

Midenin geri kalan kısmı yukarı çekilerek yemek borusunun bir bölümüne bağlanır. Hasta kendi kendine yemek yiyebilecek duruma gelene kadar beslenme tüpü gerekli olabilir.

Potansiyel yan etkiler ameliyatlar şunları içerir:

• anastomoz kaçağı;
• yutma güçlüğü;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• Sindirim sorunları.

İsrail'de yemek borusu kanserinin tedavisi için kemoterapi

Kemoterapi, kanserin büyümesini durdurarak savaşmak için sitotoksik ilaçlar kullanır. Kemoterapi ilaçları kan dolaşımından geçerek vücuttaki kötü huylu hücrelere ulaşır.

Bunları vücuda sokmak için enjeksiyonlar, damlalıklar (intravenöz infüzyon için) ve pompalar kullanılır.

Assuta kliniğinde bir doktora sorabileceğiniz olası soruların listesi:

• Bu durumda sitostatik ilaçlarla tedavi neden gereklidir?
• Belirli bir vakada kemoterapinin amacı nedir?
• Alternatifler var mı?
• Tedavi nasıl yapılır?
• Gerekli olacak mı merkezi kateter?
• Uzun vadeli ve kısa vadeli yan etkiler nelerdir?
• hafifletmek için ne gibi önlemler alınabilir? istenmeyen sonuçlar terapi mi?
• Kursun süresi nedir?
• Kemoterapi ayaktan mı verilecek yoksa hastaneye yatmak mı gerekecek?

Yemek borusu kanserinde ameliyat öncesi kemoterapi

Özofagus kanseri nedeniyle cerrahi tedavi gören hastaların çoğuna sitostatik tedavi reçete edilir. Klinik çalışmaların sonuçları, bu tür tedavinin hastalığın 2. ve 3. evrelerinde nüksetme riskini azalttığını göstermektedir. Bu tip tedavi aynı zamanda kötü huylu tümörün boyutunu da küçültür, böylece cerrahın onu çıkarması daha kolay olur. Sıklıkla kullanılan bir ilaç rejimi sisplatin ve fluorourasildir (5-fu).

Özofagus kanseri için ameliyat öncesi ve sonrası kemoterapi

Tanı özofagusun alt kısmındaysa veya tümör özofagogastrik bileşkede yerleşmişse ameliyat öncesi ve sonrası (perioperatif) kemoterapi gerekebilir. Tümörün boyutunu ve hastalığın geri dönme şansını azaltır.

Kemoterapi ve radyoterapinin kombinasyonu

Bu tip tedaviye aksi takdirde kemoradyoterapi denir. Bazen tekrarlama riskini azaltmak için ameliyattan önce reçete edilir.

Tümör yayılmamışsa ancak çıkarılması zorsa kemoradyoterapi tümörü küçültebilir. Cerrah daha sonra onu çıkarabilir. Özofagus kanseri için bu tür tedavi, adenokarsinom ve skuamöz hücreli kanser ameliyatından önce etkilidir.

Ameliyatın yapılamadığı veya hastanın rızası olmadığı durumlarda doktorlar, özellikle yemek borusunun üst üçte birindeki skuamöz hücreli karsinom için bağımsız bir yöntem olarak kemoradyoterapiyi önerebilirler. Bu durumda birçok uzman bu tedavinin sonuçlarının ameliyat kadar etkili olduğuna inanmaktadır.

Kemoradyasyon tedavisi yeterlidir yoğun tedavi. Kursun tamamını tamamlamak zordur ve yan etkiler, tek tek alındığından daha şiddetli olacaktır. Doktor karar verirken sağlık durumunu ve hastanın bunu tolere edip edemeyeceğini değerlendirecektir.

Doktora bir soru sorun

Özofagus kanserinde semptomları kontrol altına almak için kemoterapi

Vücutta metastaz meydana gelirse azaltmak için kemoterapi önerilir. tümör oluşumu, hastalığın büyümesini yavaşlatır, belirtilerini zayıflatır, örneğin yutma güçlüğü. Tedavi esas olarak sitostatik ajanların kombinasyonlarından oluşur. Vücuda IV'ler ve tabletler yoluyla girecekler. Ana amaç, tedavinin istenmeyen sonuçlarının faydalarından daha ağır basmaması için hastanın durumunu hafifletmektir.

Özofagogastrik bileşke adenokarsinomu veya kanser hücrelerinin yüzeyinde büyük miktarda HER2 proteini bulunması durumunda, hedefe yönelik tedavi - sitostatikli Herceptin - önerilebilir.

Kemoterapi etkili olmazsa, yemek borusu kanseri için lazer tedavisi veya yiyeceklerin yemek borusundan geçmesine izin verecek bir stent yerleştirilmesi önerilebilir.

Kemoterapiden önce aldığınız besin takviyeleri konusunda doktorunuza danışmalısınız. şifalı otlar, bitkisel preparatlar. Sitostatiklerin etkinliğini azaltabilirler.

Özofagus kanseri için kemoterapi ilaçları

Doktorlar bu hastalığı tedavi etmek için birkaç farklı ilaç ve bunların kombinasyonlarını kullanırlar. Çoklu ilaç kullanıldığında sonuçlar daha iyi olur.

Seçim, yemek borusu kanserinin türüne ve hastalığın evresine göre belirlenir. Araştırmaya dayanarak, bazı sitostatiklerin adenokarsinom tedavisinde daha etkili olduğu, diğerlerinin ise tedavide daha etkili olduğu bulunmuştur. skuamöz hücre karsinoması. Yemek borusu kanserinin ileri evrelerinde kemoterapi düşünülüyorsa, yan etkileri en aza indirecek şekilde uyarlanır.

Kemoterapi:

• Epirubisin.
• Florourasil, 5-FU olarak da adlandırılır.
• Capecitabin'in diğer adı Xeloda'dır.
• Sisplatin ve bazen karboplatin kullanılır.
• Okzaliplatin.
• Paklitaksel (Taxol).

Genellikle 2 veya 3 ilacın bir kombinasyonu reçete edilir - örneğin ECF, epirubisin, sisplatin ve fluorourasil içeren bir kombinasyon.

Özofagus adenokarsinomu için en yaygın kombinasyonlardan bazıları şunlardır:

• CF veya CX - sisplatin ve fluorourasil veya kapesitabin ve sisplatin.
• ECF - epirubisin, sisplatin ve fluorourasil.
• EOX - epirubisin, oksaliplatin ve kapesitabin.

İsrailli doktorlar da irinotekan ve vinorelbin kullanıyor.

IV'ler çoğu ilacı uygulamak için kullanılır. Florourasil almak için merkezi bir katetere ve ilacın birkaç gün veya hafta boyunca vücuda sürekli akışına ihtiyacınız olacaktır. Pompa kliniğe kurulur.

Kapesitabin bir fluorourasil tablettir. Hap almak hastalar için genellikle daha kolaydır. İlaç, İsrail'de yemek borusu kanseri tedavisinin tamamı boyunca günde iki kez reçete edilir.

Çoğu sitostatik kombinasyonu ayaktan tedavi bazında verilir, bazen bir gece kalmayı gerektirir.

Tedavi fiyatlarını öğrenin

Özofagus kanseri için kemoterapinin yan etkileri

Sitostatiklerle tedavi, çeşitli faktörlerin neden olduğu bazı yan etkilere neden olur:

• reçeteli ilaçlar;
• ilaç dozu;
• vücudun bireysel reaksiyonu.

Her hasta olası tüm yan etkileri yaşamaz. Bazı insanlar diğerlerinden daha fazla tepki verir. VE farklı ilaçlarçeşitli istenmeyen sonuçlar doğurabilir. Bu nedenle doğru bir şekilde tahmin etmenin bir yolu yoktur. Çoğunluk yan etkiler ilaca devam edilirken birkaç gün sürer. Bazı yaygın olumsuz olayların listesi:

• Kan hücrelerinin sayısında azalma.
• Artan enfeksiyon riski.
• Bulantı.
• İshal.
• Saç incelmesi veya saç dökülmesi.
• Stomatit.
• Tükenmişlik.

Kemoterapi ve radyoterapi

Radyasyon kemoterapiyle aynı anda verilebilir. Yönteme kemoradyoterapi denir. Işınlama 5 hafta boyunca hafta içi her gün yapılır.

Çeşitli kemoradyoterapi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Hasta radyasyon tedavisi sırasında kemoterapi alabilir. Bazen bir hasta radyasyon tedavisine başlamadan önce birkaç kemoterapi kürüne tabi tutulur.

Kemoradyasyon tedavisi ameliyattan önce veya ameliyat yerine verilebilir. Birkaç farklı kemoterapi ilacı kullanılmaktadır. Çoğunlukla sisplatin ve Xeloda kombinasyonu tavsiye edilir.

Sisplatin ayaktan tedavi bazında intravenöz olarak verilir, bazen bir gece kalmayı gerektirir. Kapesitabin tabletleri tüm tedavi süresi boyunca günde iki kez alınır.

Radyoterapi 5 hafta boyunca hafta içi her gün yapılmaktadır. Çoğu hasta özofagus kanseri için kemoradyasyon tedavisini ayaktan tedavi olarak görmektedir, ancak bazen tedavinin olumsuz etkileri nedeniyle hastaneye yatış gerekebilir.

Kemoradyoterapinin yan etkileri

Bu tür Tedavi oldukça yoğundur. Kemoterapi ve radyasyonun istenmeyen etkileri ortaya çıkabilir - kan hücrelerinde azalma, yorgunlukta artış, tedavi bölgesinde ciltte kızarıklık, mide bulantısı, boğaz ağrısı, kilo kaybı.

Bulantı

Mevcut etkili ilaçlar Bu semptomu ortadan kaldırmak için.

Boğaz ağrısı

Bu tedaviyi gören hastaların çoğunda boğaz ağrısı görülür. Tedavi devam ettikçe yutma sorunları kötüleşebilir. Doktor ağrı kesici yazacak ve bir süreliğine katı gıdanın sıvı gıda ile değiştirilmesini önerebilecektir. Bazı hastalar, özofagus kanseri tedavisi boyunca sabit dozda ilaç ve rahatlık sağlayan analjezik almak için bir pompa kullanır.

Kilo kaybı

Hastalar yutma sorunları nedeniyle kilo kaybedebilirler. Bu konuda fazla endişelenmeyin. Durum ciddiyse doktor, hasta tedaviden çıkıp normal yemek yiyene kadar bir beslenme tüpü (gastrostomi veya jejunostomi) yerleştirilmesini önerebilir.

Ücretsiz arama talep edin

Özofagus kanseri için radyasyon tedavisi

Radyasyon terapisi, kanseri tedavi etmek için iyonlaştırıcı radyasyon kullanır.

Assuta Kliniğindeki doktorlar sıklıkla radyoterapi kullanıyor. Hastalığı tedavi etmek için ameliyattan önce veya ameliyat yerine sitotoksik ilaçlar ve radyasyon kombinasyonu önerilebilir. Daha sık olarak, özofagus kanseri için bu tür tedavi, özellikle skuamöz hücreli karsinomda yemek borusunun üst üçte birlik kısmı etkilendiğinde ameliyat yerine reçete edilir.

Hastalığın ileri evrelerde teşhis edilmesi durumunda radyasyondan da yararlanılmaktadır. Tümörü küçültebilir ve tümörün neden olduğu semptomları azaltabilir.

Dış radyasyon tedavisi ağırlıklı olarak özofagus kanseri için kullanılır, ancak buna ek olarak, yemek borusunun içine bir radyoaktif radyasyon kaynağı yerleştirildiğinde bazen dahili brakiterapi de tavsiye edilir.

Assuta kliniğindeki doktor randevunuz sırasında aklınıza takılan her türlü soruyu sorabilirsiniz. Örnek liste:

• Bu durumda neden radyoterapi önerilir?
• Görevi nedir?
• Dış ışın radyoterapisine veya brakiterapiye veya her ikisine birden mi ihtiyacınız var?
• Başka seçenek var mı?
• Tedavi ne kadar sürecek?
• Olası kısa ve uzun vadeli yan etkiler nelerdir?
• gerekli mi özel diyet bu süre için mi?
• Hastanın yan etkileri hafifletmek için yapabileceği bir şey var mı?

Dış ışınlama, Assuta Kliniği Radyasyon Terapisi Enstitüsü'nde esas olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilmektedir. Kursun süresi İsrail'de yemek borusu kanserinin tedavisinin amacına bağlıdır - hastalığı tedavi etmek veya belirtilerini azaltmak.

Yemek borusu kanserinden kurtulmayı amaçlayan radyoterapi, 4 ila 6 hafta süren bir süreci içerir. Radyasyon onkoloğu toplam radyasyon dozunu hesaplayacak ve bunu fraksiyon adı verilen daha küçük tedavilere bölecektir.

Günde bir fraksiyon almak mümkündür; tedavi, toplam doz verilene kadar hafta içi gerçekleştirilir. Doktorlar, özofagus kanseri tedavisinin yararları ile yan etkileri dengelemek için radyasyon tedavisini reçete ederler.

Hastalığın belirtilerini kontrol etmek için radyasyon tedavisi daha az fraksiyon almayı içerir. Bu, birkaç gün boyunca günde bir tedavi veya her biri arasında birkaç gün olan bir dizi tedavi olabilir.

Özofagus kanseri için radyasyon tedavisinin planlanması

Tedavi başlamadan önce radyasyon onkolojisi ekibi, harici radyasyon tedavisini dikkatlice planlar. Toplam doz hesaplanır ve tedavi alanı belirlenir. Planlama süreci birkaç dakikadan iki saate kadar sürebilir. CT veya MRI yapılacaktır. kesin tanım tümör ve etrafındaki yapılar.

Tedavi alanı özel işaretlerle (minik dövmeler) işaretlenebilir.

Yemek borusunun üst kısmı etkilenmişse tedavi sırasında hastayı hareketsiz tutmak için maskeye ihtiyaç duyulacaktır.

Planın son ayrıntılarını çözmek birkaç gün sürebilir.

Assuta'da özofagus kanseri için radyasyon tedavisi almak

Doğrusal hızlandırıcılar büyük boyutlar. Makine, farklı yönlerden ışınlama sağlayacak şekilde tek bir pozisyonda sabitlenebilir veya gövde etrafında döndürülebilir. Doktor hastaya neler olacağını detaylı bir şekilde anlatır. Oturum bir dakikadan birkaç dakikaya kadar sürer. İstenilen pozisyonu korumak önemlidir.

Bir istek gönder

İsrail'de yemek borusu kanseri tedavisinde brakiterapi

Brakiterapi, radyasyon kaynağının doğrusal bir hızlandırıcının dışından ziyade vücudun içine yerleştirildiği bir tür radyasyon terapisidir. Bu tedavi türü dış ışın radyoterapisi kadar sık ​​kullanılmaz. Tipik olarak brakiterapi, bir hastalığı tedavi etmek yerine ilerlemesini yavaşlatmak için kullanılır. Örneğin yutmayı kolaylaştırmak için stent takıldıktan sonra.

Yemek borusunun içine belli bir süre radyoaktif kaynak yerleştirilir. Bu sağlar yüksek dozlar doğrudan tümöre ışınlama. Radyasyon vücut dokusuna iyi yayılmadığından çevredeki sağlıklı alanlar çok daha düşük doz alır ve ciddi şekilde etkilenmez. Işınlama alanı radyoaktif kaynağın etrafındaki yaklaşık 1 cm ile sınırlıdır.

İsrail'de yemek borusu kanserinin bu tedavisini endoskop veya nazogastrik tüp yoluyla sağlamak için kullanılan iki yöntem vardır.

Doktor endoskopi sırasında radyoaktif bir kaynak yerleştirebilir. Esnek bir teleskopa benzer bir endoskop boğaza indirilir. Doktorun içeriyi görebilmesi için bir ışık ve kamera ile donatılmıştır. İşlem başlamadan önce hastaya sakinleştirici veya hafif bir anestezi verilir. Tümörün yakınına radyoaktif bir kaynak yerleştirilir. Radyoaktif madde kaçmaması için tüpün içinde kapatılmıştır.

Aynı tip kullanılıyor nazogastrik tüp. Burundan boğazın arkasından mideye kadar sokulur. Radyoaktif kaynak takılır ve sonda çıkarılır.

Radyasyon tedavisinin yan etkileri

Yan etkiler tedavi bölgesine göre belirlenir. Yemek borusu kanseri tedavisinde bu alan orta kısma kadar uzanabilir göğüs.

İstenmeyen sonuçlar şunları içerir:

• yutulduğunda kısa süreli ağrı;
• yutmayı zorlaştıran kuru boğaz ağrısı;
• artan yorgunluk;
• kırmızılık deri işleme alanında;
• Tedavi bölgesinde vücut kıllarının dökülmesi.

Bu tür olaylar genellikle kurs boyunca yavaş yavaş ortaya çıkar ve sonuna doğru yoğunlaşabilir. Tedavinin sonunda hasta genellikle yalnızca sıvı veya çok yumuşak yiyecekleri yiyebilir.

Bulantı gözlenirse antiemetik ilaçlar reçete edilir. Çoğu insan için ciltteki değişiklikler küçüktür; bazılarının daha fazla sorunu vardır.

Semptomları tedavi ederken radyasyon tedavisinin yan etkileri

Vücutta hastalığın ikincil odakları ortaya çıktıysa, yalnızca birkaç prosedür reçete edilebilir. Bu nedenle herhangi bir olumsuz etkinin yaşanmaması muhtemeldir. Radyasyon tedavisi, durumu ve refahı iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Brakiterapinin yan etkileri

Brakiterapinin ayrıca bazı istenmeyen tedavi etkileri de vardır. Yutulduğunda ağrıya neden olabilir. Bazen yemek borusunun içinde ülserler meydana gelir. Doktor ağrı kesici ilaçlar yazacaktır. Bu dönemde sıvı veya çok yumuşak yiyeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir.

Radyasyon tedavisinin uzun vadeli yan etkileri

Hem dahili hem de harici radyoterapi uzun vadeli sonuçlara neden olabilir. Örneğin yemek borusunun daralmasına veya daralmasına neden olabilir. Bu yutmayı zorlaştıracaktır. Organı genişletmek için küçük cerrahi (dilatasyon) yapılabilir. Bu genellikle endoskopik müdahale sırasında yapılır.

Özofagus kanseri için hedefe yönelik tedavi

Hedefe yönelik ilaçlar vücudun kötü huylu hücrelerin büyümesini kontrol etmesine yardımcı olur.

Metastatik özofagus kanseri tedavisinde Herceptin

Vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan gastroözofageal bileşke adenokarsinomu için trastuzumab (Herceptin) önerilebilir. birincil tedavi yemek borusu kanseri. Kemoterapi ile reçete edilir.

Herceptin yalnızca kanser hücrelerinin yüzeyinde olduğunda etkilidir. büyük miktarlar sincap onu2. Tedaviyi reçete etmeden önce genetik testler yapılır.

Herceptin, sitostatikler - sisplatin ve kapesitabin veya fluorourasil ile kombinasyon halinde reçete edilir. Herceptin metastatik kanseri tedavi edemez, ancak denemeler hastalarda hayatta kalma oranını arttırdığını göstermektedir. İlaç her üç haftada bir intravenöz olarak uygulanır. Bu tedavi Yemek borusu kanseri hastalık kontrol altına alındığı sürece devam eder.

Herceptin'in yan etkileri

En sık görülen yan etkiler şunlardır: yorgunluk, ishal, alerjik reaksiyonlar, deri döküntüsü. Bu belirtiler ilaçlarla kontrol altına alınabilir.

Herceptin kalbe zarar verebilir, bu nedenle organın ne kadar iyi çalıştığını anlamak için düzenli olarak testler yapılır.

Diğer hedefe yönelik tedavi ilaçları

Araştırmacılar, gastroözofageal bileşke de dahil olmak üzere yemek borusu kanserinin tedavisi için Avastin (bevacizumab) ilacını inceliyorlar.

İsrail'de yemek borusu kanseri tedavisi fiyatları

1. Bir uzmana danışma – 600 dolar.
2. Helicobacter pylori testi ile gastroskopi - 1080 dolar.
3. Genel kan testi – 260 dolar.
4. PET-CT – 1670 dolar.
5. Biyokimyasal analiz – 280 dolar.
6. Malzemelerin incelenmesi (biyopsi) – 680 dolar.
7. Tümör belirteçleri testi – 240 dolar.
8. Özofagoskopi – 370 dolar.
9. Ultrason – 340 dolar.
10. Şimdi Hedef – 9.250 Dolar
11. Kemoterapi – 1180 dolar.
12. İlaçlar – 360 dolardan.
13. Radyasyon tedavisi – 140 dolar.
14. Özofajektomi – 59.000 dolar.
15. Tam rezeksiyon – 75.000 dolar.
16. Kısmi rezeksiyon – 59.000 dolar.

Genel olarak kabul edilir ki cerrahi tedavi lezyonların ameliyat edilebilir olması durumunda, yemek borusunun adenokarsinomunun (neredeyse her zaman alt üçte birlik lezyonlar) tedavisi için en uygunudur. Diğer vakaların çoğunda, özellikle yemek borusunun üst üçte birlik kısmında ve servikal kısmındaki lezyonlar için, en iyi seçim Tedavi kemoterapi ve radyasyon terapisinin bir kombinasyonudur. Lokal tedaviye başlamadan önce cerrahın veya radyoterapistin tedavinin tipini (radikal veya palyatif) belirlemesi gerekir.

Yemek borusu kanserinin radikal tedavisi

Düşünürken radikal ameliyat Genel olarak uygun olan ve uzak metastaz kanıtı olmayan hastalarda, kesin rezeksiyondan önce lezyonun boyutunun belirlenmesi önemlidir. Bu amaçla, iyileşmenin hareket (transpozisyon) ile sağlandığı birçok ameliyatın rutin bir parçası haline gelen deneme laparotomi önerilmektedir. kolon ve böylece farenks ile mide arasında uygulanabilir bir kanal oluşturulur.

Yemek borusunun radikal çıkarılmasıİlk kez 100 yıldan fazla bir süre önce Czerny tarafından gerçekleştirilen bu ameliyat, artık gastroözofageal anastomoz veya kolonun yer değiştirmesi (transpozisyonu) ile tek aşamada gerçekleştiriliyor. Daha önce operasyonlar sırasında beslenmeyi sağlamak için kalıcı gastrostomi tüpü yerinde bırakılıyordu.

Sadece daha küçük bir kısım yemek borusu kanseri olan hastalar radikal bir şekilde ameliyat edilebiliyorsa, böyle bir operasyonun en yaygın endikasyonu yemek borusunun orta veya alt üçte birindeki lezyonlardır, özellikle de histolojiye göre bu lezyon adenokarsinom ise ve belirgin metastaz belirtileri olmayan hastalar uygunsa. Yakın zamana kadar preoperatif radyoterapi veya kemoterapinin rezeksiyonun kapsamı, operatif mortalite oranları veya genel sağkalım üzerinde etkisi olduğuna dair çok az belirti vardı.

Ancak yakın zamanda yapılan geniş çaplı bir çalışmada İngiltere ameliyat öncesi kemoterapi (sisplatin ve fluorourasil) ile radyasyon tedavisi kombinasyonunun kullanılmasıyla çarpıcı bir iyileşme gösterdi. 2 yıllık hayatta kalma oranları %43 ve %34 (kemoterapili ve kemoterapisiz) idi; ortalama hayatta kalma oranları (kemoterapi ile) 16,8 ay iken, 13,3 aydı (kemoterapi olmadan). Önceki çalışmalardan elde edilen veriler hayal kırıklığı yarattı.

Yemek borusu kanseri ameliyatı:
(a) yemek borusunun tamamen çıkarılması ve kolonun yerleştirilmesi;
(b) yemek borusunun alt üçte birindeki karsinom durumunda gastrik mobilizasyon ve azalma.

Hastalar için karsinom Yemek borusunun üst üçte birlik kısmında tedavi olarak genellikle radyasyon tedavisi seçilmektedir ancak bazı doktorlar bu durumda cerrahi tedaviye yönelmektedir. Bu tür tedavilerin randomize karşılaştırmaları yapılmamıştır. Kemoradyoterapi kombinasyonlarının artık tek başına radyasyon tedavisinden çok daha etkili olduğu düşünülmektedir.

Radyasyon tedavisi(eşzamanlı kemoterapiyle birlikte veya kemoterapisiz) cerrahiye göre çeşitli avantajlara sahiptir; bunlar arasında daha geniş uygulanabilirlik (hastaların çoğu yaşlıdır ve yetersiz beslenir), larenjektomiden kaçınma yeteneği ve çoğu hasta için disfajinin önemli ölçüde hafifletilmesi ve hastaların en az %10'unun iyileşmesi sayılabilir. Yüksek dozları tolere edebilir: 6 hafta boyunca günlük porsiyonlarda toplam 60 Gy. Ayrıca cerrahi tedavinin ölüm oranı yaklaşık %10'dur (Şekil 14.6) ve radyoterapiden farklı olarak hastalığın bölgesel yayılımı olan hastalar için uygun değildir.

Gerçekten de, klasik incelemede şunlar belirtiliyor: ölüm oranı 1970'lerde dünya çapında tedavi edilen hastalar için %29'a eşit olmasına rağmen, hasta seçiminin iyileştirilmesiyle operasyonlar sırasındaki mortalite azalmıştır, cerrahi teknik ve destekleyici tedavi. Kötüye rağmen genel sonuçlar Cerrahinin avantajı, geçici rahatlamanın çok iyi olabilmesi ve radyasyon terapisi gibi bazı durumlarda iyileşmeye yol açabilmesidir.

Üst üçüncü yemek borusu Tedavi alanının uzunluğu ve yakınlığı nedeniyle ışınlamanın teknik olarak zor olması omurilik. Lezyonun submukozal duvara olası yayılımını yeterince tedavi etmek için ışınlama bölgeleri ideal olarak hastalık yayılımının bilinen sınırlarının en az 5 cm yukarısına ve altına uzanmalıdır. Post-krikoid karsinomlarda olduğu gibi, sıklıkla kompansatörler (transformatörler) ile iç içe geçmiş, kamalanmış, eğimli, çoklu radyasyon alanları kullanan karmaşık tekniklerin kullanılmasını gerektirir.

Ayrıca dikkatli bir şekilde gerekli planlama silindirik dokunun aynı yüksek dozda radyasyonu alması, ancak bitişik omuriliğin aşırı maruz kalmaması için iki veya üç seviyede ışınlama.

Karsinom için radikal radyoterapi servikal omurga yemek borusu.
Asimetrik anatomi nedeniyle karmaşık, çok alanlı bir radyasyon planı gereklidir.

Şu tarihte: yemek borusunun orta üçte birindeki tümörler Radyasyon tedavisi, bazen ameliyatla birlikte, birincil tedavi olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bazı cerrahlar ameliyat öncesi radyasyon tedavisinin ameliyatın daha kolay ve uzun vadeli sonuçların daha iyi olduğuna inanmaktadır. Teknik açıdan, yemek borusunun orta üçte birindeki tümörler için ameliyat öncesi ve radikal radyasyon tedavisinin uygulanması, yemek borusunun üst üçte birindeki tümörlere göre daha kolaydır. Yemek borusunun üst üçte birlik kısmındaki tümörlerde olduğu gibi, yemek borusunun orta üçte birlik kısmında eşzamanlı kemoterapi ve radyasyon tedavisi artık yaygın olarak kullanılmaktadır; Merkezimizde artık standart tedavi mitomisin C ve 5-FU kombinasyonudur.

Durumunda yemek borusunun alt üçte birindeki kanser Genellikle pelvis mobilize edilerek yapılan rekonstrüksiyon ile cerrahi sıklıkla tercih edilir ve daha az karmaşıktır.

Şu tarihte: yemek borusunun alt üçte birindeki kanser midenin tümörden etkilenip rekonstrüksiyona uygun olmama riski vardır. Ameliyat edilemeyen tümörler için radyasyon tedavisi yararlı olabilir.

Tümör tedavisindeki komplikasyonlar Hem radyasyon tedavisi hem de cerrahi durumunda tüm bölümlerin durumu zor ve hatta şiddetli olabilir. Radikal radyasyon tedavisine sıklıkla yemek borusunun radyasyon iltihabı (özofajit) eşlik eder ve iltihaplı yemek borusu mukozası üzerinde lokal etki için alkali veya aspirin içeren süspansiyonlarla tedavi gerektirir.

Daha sonra mümkün komplikasyonlar omurilik ve akciğerlerde radyasyon pulmonitine yol açan radyasyon hasarını ve bazen nefes darlığını, öksürüğü ve solunum kapasitesinin azalmasını içerir, ancak bu tür olaylar günlük pratikte nadirdir. Yemek borusunun fibrozisi ve skarlaşması, yemek borusunu açık tutmak için dilatasyon gerektirebilecek darlığa yol açar. Yukarıdaki gerçeklere rağmen çoğu hasta bu tedaviyi kemoterapiyle bile şaşırtıcı derecede iyi tolere eder.

İLE cerrahi komplikasyonlar Mediastinit, pnömoni ve sepsise yol açan ve bazen hastanın ölümüne yol açan özofagus darlığı ve anastomoz yetmezliğini içerir.

Displazili hastalarda Barrett özofagusunda yüksek dereceli Fotodinamik terapinin kullanımı umut vericidir. Şimdiye kadar az sayıda hastadan veri toplandı, ancak bu tedavi yöntemi zaten tanınmaktadır. Ulusal Enstitü Bazı durumlarda Clinical Arts (NICE) uygundur.

Özofagus kanserinin palyatif tedavisi

Özofagus kanseri için palyatif tedavi Celestine veya başka bir kalıcı protez, radyasyon veya lazer tedavisi (veya her ikisi) veya bazen bölgeyi çıkarmaya çalışmadan bypass ameliyatı ile çok yararlı olabilir birincil tümör, ancak alternatif bir kanalın oluşturulmasıyla. Maruz kalmaması gereken hastalar için radikal cerrahi ve radyoterapinin yanı sıra özellikle şiddetli disfaji vakalarında palyatif tedavi her zaman düşünülmelidir. Orta dozda radyasyon önemli klinik iyileşmelere yol açabilir.

Deneyimli ellerde Celestian veya çekme yemek borusu tüpü metal ağ ile radyoterapi ile birleştirilebilen nispeten güvenli ve etkili bir prosedürdür. Tüp yerleştirmeyle ilgili yaygın sorunlar arasında tüpün yer değiştirmesi, gastroözofageal fistül (bazen mide içeriğinin akciğerlere sızmasıyla ilişkili), göğüs ağrısı ve rahatsızlık sayılabilir. Palyatif radyasyondan kaynaklanan komplikasyonlar minimaldir çünkü düşük dozlar kullanılır: 2 haftalık bir süre boyunca 30 Gy ile tedavi, disfaji total olmadığı ve yüksek dozlara nadiren ihtiyaç duyulmadığı sürece genellikle faydalıdır. İntraözofageal brakiterapi merkezimizde yaygın olarak kullanılmakta olup basit ve hızlı bir alternatif sunmaktadır.

Özofagus kanserli hastaların radyasyon tedavisi için, X-ışını radyasyonu (200-250 keV), gama radyasyonu Cs137 (0,6 MeV), Co60 (1,2 MeV), bremsstrahlung radyasyonu (2-45 MeV) ve hızlı elektronlar (30 Mayıs'a kadar) ) kullanılır). Uzaktan statik veya hareketli ışınlama için çeşitli seçenekler kullanılır ve intrakaviter ışınlama için Cs137, Co60 ve Ra226 da kullanılır.

En uygun olanı belirli bir hacimde oluşturmaktır göğüs boşluğu 4-6 cm çapında ve 16-18 cm uzunluğunda bir silindir şeklinde olan "maksimum doz", bu durumda "minimum doz", sağlıklı dokuya 3-5 cm mesafedeki bir tümörü içermelidir ve bölgesel paraözofageal lenf düğümleri. Özofagus tümörünün tamamen yok edildiği bölgede emilen optimal doz (Şekil 25-36), günlük tek doz 150-200 rad ile 6000-8000 rad'dır. Statik ışınlama ile, göğüs çevresi boyunca cilt alanları yerleştirilir (radyoterapi sırasında mümkün olan maksimum alan sayısı gama radyasyonu kullanıldığında 3-10, Bremsstrahlung radyasyonu kullanıldığında 1-2 alandır). Hareketli ışınlamada dönüş 340-360°'lik bir yay şeklinde gerçekleştirilir.

İntrakaviter ışınlama yöntemi, radyoaktif ilaçların özel bir sondaya burun geçişinden yemek borusuna verilmesiyle gerçekleştirilir. Prob, ilacın bulunduğu yere göre ince kauçuktan yapılmış silindirik bir balona sahiptir. Balon havayla şişirildiğinde ilaçlar onu işgal ediyor merkezi konum; Böylece tümör yüzeyinden belirli bir mesafede konumlandırıldıkları için oldukça homojen ışınlama sağlarlar. Radyoaktif ilaçların yemek borusundaki konumu X-ışını taramasıyla kontrol edilir. Uygulama süresi doz oranına bağlı olup genellikle 2-5 saattir. Bir tümörde emilen tek doz 175-250 rad olup, toplam doz 6000-8000 rad'a kadar çıkmaktadır. Harici ve intrakaviter ışınlamanın birlikte kullanılması tavsiye edilir (Şekil 33-36).

Pirinç. 25 ve 26. Radyasyon tedavisinden önce özofagus kanseri (keratinizasyonlu skuamöz hücre). Pirinç. 27 ve 28. Rotasyonel röntgen tedavisinden sonra aynı durum
Pirinç. 29 ve 30. Radyasyon tedavisinden önce yemek borusu kanseri (keratinizasyonlu skuamöz hücre). Pirinç. 31 ve 32. Cs137 ile mobil ışınlamadan sonra aynı durum.
Pirinç. 33 ve 34. Radyasyon tedavisinden önce yemek borusu kanseri (keratinizasyonlu skuamöz hücre). Pirinç. 35 ve 36. Kombine transkütanöz ve intraözofageal tedavi sonrasında aynı durum

Bu gibi durumlarda her ışınlama yönteminin doz katkıları farklılık göstermektedir. Genel olarak yukarıda belirtilen toplam dozu oluştururlar.

Radyasyon tedavisi önce gelebilir cerrahi müdahale yani kombine tedavinin ilk aşaması olmak. Bu durumlarda, eşlik eden inflamatuar olayları ve tümörün en hassas elemanlarına verilen hasarı ortadan kaldırmayı amaçlayan ışınlama, tümörün boyutunda bir azalmaya yol açar ve çoğu zaman onu ameliyat edilebilir hale getirir. Bu gibi durumlarda tümörde emilen toplam doz 3000-5000 rad'a getirilir. Cerrahi müdahale Radyasyon tedavisinin bitiminden 15-20 gün sonra yapılması tavsiye edilir.

Hastalığın evresi ve diğer özelliklerine ve hastanın durumuna bağlı olarak yemek borusu lümenine doğru büyüyen tümörlerin ameliyat edilmesi gerekir; dışa doğru büyüyen tümörlerde radyoterapi tercih edilmelidir.

Bazen radyasyon tedavisinden önce, eğer hasta sıvı yiyecekleri bile yutmakta zorluk çekiyorsa, gastrostomi tüpü yerleştirilmesi gerekir. Bununla birlikte, gastrostomi ile acele etmemelisiniz, çünkü 10-15 ışınlama seansından sonra yemek borusunun açıklığı neredeyse her zaman iyileşir ve hastalar tatmin edici bir şekilde yemeye başlar.

Radyasyon tedavisinden önce bir dizi faaliyet gerçekleştirilir: 1) radyasyon ve eş zamanlı tedavi için bir plan hazırlanması; 2) tümörün ortası seviyesinde göğsün enine kesitinin bir diyagramının alınması; 3) dilimin konumunu diyagramda çizmek iç organlar, cilt alanlarının veya ışınlama bölgelerinin seçimi ve ayrıca çalışan radyasyon ışınlarının merkezlenmesi; 4) cilt odak mesafesinin veya yarıçapının ve salınım açısının, diyafram yarığının boyutunun ve diğer teknik parametrelerin belirlenmesi; 5) göğüs organlarına ve dokularına radyasyon maruziyetinin dozimetrik hesaplanması (lezyonda belirli bir emilen doz için doz alanının haritalarının hazırlanması); 6) çalışan radyasyon ışınının merkezi ışınının giriş ve çıkış işaretlerinin hastanın cildine aktarılması, çalışma radyasyon ışınlarını tümöre (merkezleme) hedeflemenin doğruluğunu sağlayan yer işaretleri. Bazen giriş alanlarının konturları hastanın cildine de uygulanır.

Hastanın konumu ve çalışan radyasyon ışınının tümöre yönelimi (derideki yer işaretleri kullanılarak) radyolojik olarak kontrol edilir: yemek borusu, yutulmuş bir baryum sülfat süspansiyonu ile kontrastlanır.

Özofagus kanseri için radyasyon tedavisine kontrendikasyonlar: özofagus perforasyonu veya perforasyon öncesi durum, uzak metastazlar ve şiddetli kaşeksi. Birinci dereceden bölgesel lenf düğümlerinde metastaz varlığı engellemez radyasyon tedavisi. İkinci ve üçüncü sıradaki lenf düğümlerine (akciğerlerin kökleri de dahil olmak üzere mediastinal lenf düğümleri sistemi) metastazlar da radyasyon tedavisi kullanma olasılığını dışlamaz, ancak bu durumlarda palyatif olacaktır. Palyatif amaçlı radyasyon, başarısız bir cerrahi tedavi girişiminden sonra da endikedir (Şekil 37-40).

Radyasyon tedavisi olanakları aktif akciğer tüberkülozu (tedavi girişimine yalnızca spesifik anti-tüberküloz tedavisinin koruması altında izin verilir), kalp ve böbrek fonksiyon bozukluğu, akut inflamatuar süreçler kan bileşimindeki değişikliklerin yanı sıra (şiddetli anemi, lökopeni ve lenfopeni). Bu durumlarda ışınlamayı bireyselleştirmek gerekir; tek ve toplam dozları azaltmak, dikkatle izlemek genel durum hasta ve özellikle eşlik eden hastalıkların seyri, tedaviyi aktif olarak yürütmek.

Tekrarlayan özofagus kanseri vakalarında tekrarlanan radyasyon tedavisi, tekrarlayan tümörün radyosensitivitesinin azalması ve genellikle akciğerlerde, kalpte ve hematopoietik organlarda eşlik eden radyasyon hasarı nedeniyle karmaşık hale gelir.

Pirinç. 37 ve 38. Ameliyat sonrası (deneme torakotomi) özofagus kanseri (keratinizasyonsuz skuamöz hücre). Pirinç. 39 ve 40. Mobil radyoterapi sonrası aynı durum.