Бронхиолитом чаще всего болеют дети до года. Пик заболеваемости - от двух до шести месяцев. Причина кроется в нестойкой иммунной системе малышей грудного возраста. Если вирус попадает в организм грудничка, то проникает в самые «дальние уголки», например, в бронхиолы. В 90% случаев этот вид бронхита возникает как осложнение на фоне ОРВИ или гриппа. Нередко при бронхиолите развивается вторичная бактериальная инфекция в очаге воспаления. Возможно, бронхиолит у детей возникает как реакция на раздражители - холодный или загрязненный химическими веществами воздух, резкие запахи, бытовые аллергены. Эта причинная связь оспаривается некоторыми специалистами и находится в процессе изучения.

Характерные признаки

Если грудничок заболел ОРВИ, но улучшение не наступает, возможно, у ребенка развивается острый бронхиолит. Каковы симптомы бронхиолита у детей?

• Нарушается аппетит: грудничок мало ест или вовсе отказывается от еды.
• Бледность и синюшность кожных покровов.
• На фоне отказа от еды и воды могут быть признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухость во рту, впалый родничок на макушке, плач без слез, учащенный пульс.
• Капризность, возбужденность, плохой сон.
• Температура тела повышается незначительно, признаки интоксикации не столь выражены, как при пневмонии.
• Сухой приступообразный кашель, с небольшим отделением мокроты.
• Затрудненное дыхание: стонущие, кряхтящие звуки; можно наблюдать раздувание крыльев носа, сильное втягивание грудной клетки; выраженная одышка, поверхностное дыхание.
• Бывают случаи апноэ - остановки дыхания.
• При тяжелых формах частота дыхания превышает 70 раз в минуту.
• Во время прослушивания педиатр диагностирует звонкие влажные хрипы.
• Анализ крови показывает невысокие лейкоциты и СОЭ.

Главный признак бронхиолита - дыхательная недостаточность, которая в тяжелых формах грозит удушьем. Это сигнал к тому, что необходима квалифицированная и немедленная врачебная помощь. Нередко возникает путаница в диагнозах, потому что клиника при бронхиолите похожа на астматический бронхит или пневмонию с обструктивным синдромом.

Как помочь ребенку до прихода врача

Важно создать такие условия, которые не будут усугублять состояние малыша.

• Влажный и прохладный воздух. Температура воздуха не должна превышать 20 °С, влажность - от 50 до 70%. Этими требованиями по уходу за ребенком нельзя пренебрегать. Сухой и жаркий воздух способствует пересыханию слизистых, сильному потоотделению, а значит, - быстрой потере влаги.
• Обильное питье. Рекомендовано частое прикладывание к груди. Можно поить ребенка водой, компотом из сухофруктов, любыми напитками, допустимыми по возрасту. Если есть признаки обезвоживания, нужно применять аптечные регидратационные порошки для растворов: «Гидролит», «Регидрон», «Оралит» и другие. Ими отпаивают грудничка из шприца (без иглы) дробными порциями. Можно приготовить раствор в домашних условиях: на 1 литр воды - 1 чайная ложка соли и соды, 2 столовых ложки сахара.

• физиопроцедуры на грудную клетку;
• горячие ингаляции во избежание ларингоспазма;
• применение любых лекарств, в том числе и бронхорасширяющих препаратов, без назначения врача.

Риск обезвоживания у малышей до года крайне высок. Резкая потеря веса и нарушение водно-солевого баланса в организме грудничка могут привести к тяжелым, а порою и необратимым последствиям: почечной и сердечной недостаточности, нарушениям работы мозга, иммунной, сердечно-сосудистой системы. Поэтому так важно предупредить обезвоживание, вовремя увидеть его симптомы.

Лечение

Лечится бронхиолит долго: от 1 до 1,5 месяцев. Лечение грудничков с тяжелыми формами заболевания проводится в стационарных условиях. Какая терапия проводится?

• Регидратационная терапия. Регидратация - пополнение организма глюкозо-солевыми растворами. Проводится орально и внутривенно - в случаях оказания неотложной помощи.
• Мероприятия при дыхательной недостаточности. Используются кислородные маски, применяются ингаляции с лекарствами, которые снимают приступы удушья. При тяжелых формах могут проводить искусственную вентиляцию легких.
• Противовирусные препараты. Бронхиолит в большинстве случаев имеет вирусную природу, поэтому назначаются противовирусные лекарства, чаще на основе интерферона.
• Антибиотики. Назначаются, если к бронхиолиту присоединяется бактериальная инфекция - чаще стрептококковая и пневмококковая. Для коррекции и эффективности терапии назначается бакпосев из зева на чувствительность бактерий к различным видам антибиотиков. Чаще применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Макропен», «Сумамед», «Аугментин», «Амосин» и другие.
• Антигистаминные препараты. Помогают снять отечность в бронхах и облегчают дыхание. Назначаются препараты нового поколения, которые не дают седативного эффекта.

Какие могут быть последствия после перенесенного заболевания? Длительное время могут сохраняться одышка и свист при дыхании, но при этом состояние ребенка будет удовлетворительным. Также дети, перенесшие острый бронхиолит, могут быть поставлены на диспансерный учет, поскольку попадают в группу риска по развитию бронхиальной астмы.

Особенности облитерирующего бронхиолита

Термин «облитерация» в медицине означает сращение и закрытие трубчатого или полого органа по причине разрастания соединительной ткани на стенках. Облитерирующий бронхиолит у детей - чаще всего хроническая форма перенесенного ранее острого бронхиолита. При этом виде заболевания наблюдается сужение просвета мелких бронхов и бронхиол. Это нарушает легочный кровоток, со временем может привести к развитию патологических процессов в легких, к легочно-сердечной недостаточности. Какие признаки хронического облитерирующего бронхиолита?

• Часто возникает сухой непродуктивный кашель с небольшим отхождением мокроты.
• Одышка после физических нагрузок, но если болезнь прогрессирует, то одышка бывает и в спокойном состоянии.
• Влажные хрипы, свистящее дыхание.

Эти симптомы могут проявляться длительное время - до полугода и больше.

Как лечится облитерирующий бронхиолит у детей?

• Медикаментозная терапия. Могут быть назначены бронхолитические, муколитические, отхаркивающие лекарства. При выявлении бактериального воспаления - антибиотики.
• Вспомогательная терапия. Врач рекомендует массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, климатотерапию, спелеотерапию, физиопроцедуры.

Бронхиолит у детей раннего возраста широко распространен. Наряду с пневмонией - это наиболее частое и опасное осложнение после ОРВИ у малышей. Грудничков с диагнозом «бронхиолит» чаще всего госпитализируют. Летальный исход возможен у недоношенных детей, с врожденными бронхолегочными и сердечными пороками, при сильном обезвоживании организма и гипоксии. Своевременная медицинская помощь при этом диагнозе крайне важна.

Содержание статьи

Это острое респираторное заболевание, преимущественно детей первого года жизни, сопровождающееся обструктивным поражением бронхов и бронхиол.

Этиология острого бронхиолита

Возбудителем является вирус, особенно респираторно-синцитиальный, реже - вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа и микоплазма пневмонии. Учитывается также этиологическая роль бактерий. Существует мнение о том, что бронхиолит является результатом аллергической реакции, аналогичной реакции при бронхиальной астме (встреча респираторно-синцитиального вируса с циркулирующими иммуноглобулинами). Исключить значение аллергии нельзя, так как более чем у 50 % детей, перенесших бронхиолит, в дальнейшем наблюдаются явления бронхоспазма и у многих развивается бронхиальная астма. Выявляется также большая частота аллергических проявлений у ближайших родственников.

Патогенез острого бронхиолита

Заболевание характеризуется развитием недостаточности дыхания в связи с обструкцией в мелких бронхах и бронхиолах. Наступает сужение их просвета в результате утолщения стенки, отека и инфильтрации слизистой оболочки. Кроме того, в просвете мелких бронхов и бронхиол содержится большое количество патологического секрета. В развитии обструкции имеет значение и бронхоспазм, хотя не является доминирующим.

Клиника острого бронхиолита

Заболевание начинается внезапно, однако наблюдается и постепенное развитие. Появляется ринит, чиханье и кашель, иногда приступообразного характера.
Общее состояние ребенка может быть тяжелым с первых дней, ухудшается сон, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, иногда появляется рзота. Температура тела может быть фебрильной, субфебрильной, даже нормальной, но нередко с первых дней заболевания достигает 39 °С и выше. Основными симптомами являются недостаточность дыхания с удлиненным выдохом (дыхание учащается до 60 - 80 в 1 мин) и тахикардия (пульс 160 - 180 в 1 мин). При осмотре больного определяется цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания податливых частей грудной клетки. В связи с вздутием легких определяется коробочный оттенок легочного звука, уменьшение области притупления перкуторного звука над печенью, сердцем и средостением. Иногда при осмотре грудной клетки удается выявить увеличение ее переднезаднего диаметра. Печень и селезенка выступают на 2 - 4 см ниже реберных дуг, что, по-видимому, связано с их смещением в результате вздутия легких.
Аускультативно на фоне ослабленного дыхания обоих легких как на вдохе, так и на выдохе определяются множественные мелкопузырчатые, реже - в других участках легких - средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы. Временами влажные хрипы исчезают и вместо них появляются сухие, иногда свистящие.
При бронхиолите наблюдаются нарушения водно-электролитного обмена вследствие интоксикации и рвоты, повышенной потери воды, нередко развивается эксикоз.
В крови обычно выраженных изменений, за исключением иногда выявляемой лимфопении, не определяется. Наличие лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево является подозрительным в отношении пневмонии.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается вздутие легких, что проявляется повышением прозрачности легочных полей. В отличие от пневмонии при бронхиолите участки сплошной инфильтрации отсутствуют.

Дифференциальный диагноз острого бронхиолита

Дифференциальный диагнозы бронхиолита проводится с пневмонией, для которой характерно выявление бронхиального дыхания, бронхофонии, крепитирующих хрипов и локализации патологического процесса в каком-либо отделе легкого.
Для отличия бронхиолита от приступов бронхиальной астмы учитывают анамнестические данные (выявление приступов удушья в анамнезе, возникновение их вне связи с инфекцией и др.). Используют бронхорасширяющие средства (0,1 % раствора адреналина и др.), которые снимают или облегчают приступ бронхиальной астмы и почти не влияют на обструкцию при бронхиолите.

Лечение острого бронхиолита

Назначают антибиотики (метициллин, оксациллин, карбонициллин, кефзол, гентамицин и др. - с. 232), так как с первых часов заболевания возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Показано также применение интерферона. Для уменьшения набухания слизистой оболочки мелких бронхов и бронхиол применяют ингаляции 0,1 % раствора адреналина (0,3 - 0,5 мл в 4 - 5 мл изотонического раствора натрия хлорида) 1 - 2 раза в день.
Показана оксигенотерапия, лучше всего с использованием кислородной палатки ДКП-1. При ее отсутствии кислород вводится с помощью аппарата Боброва (с целью увлажнения) через каждые 30 - 40 мин в течение 5 - 10 мин при умеренном надавливании на кислородную подушку. С целью разжижения секрета в бронхах одновременно вводят в виде аэрозолей 2 % раствор натрия гидрокарбоната, изотонический раствор натрия хлорида и др.
При появлении признаков эксикоза показано внутривенное капельное введение жидкостей.
Иногда эффективно применение спазмолитических - эуфиллина, эфедрина и противогистаминных средств - гликокортикоидов.
Тахикардия, глухость тонов сердца, увеличение печени являются основанием для внутривенного применения строфантина, коргликона.
Большое значение имеют рациональное полноценное питание и санаторно-гигиенический режим.

Прогноз острого бронхиолита

Исход почти всегда благоприятный. Из осложнений наиболее часто встречается бактериальная пневмония.
Профилактика. Предупреждение ОРВИ.

1. Клинические рекомендации Союза педиатров России
   1. 1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество. 2009; 18с. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko- Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502. 3. Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Human rhinoviruses in severe respiratory disease in very low birth weight infants. Pediatrics 2012 Jan 1; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly associated with innate immune genes. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Study Group. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at a gestational age of 33-35 weeks in Spain. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O"Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada study of predictors of hospitalization for respiratory syncytial virus infection for infants born at 33 through 35 completed weeks of gestation. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14. 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Danish RSV Data Network. Atopic disposition, wheezing, and subsequent respiratory syncytial virus hospitalization in Danish children younger than 18 months: a nested case-control study.Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Occult serious bacterial infection in infants younger than 60 to 90 days with bronchiolitis: A systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Clinical and epidemiologic features of respiratory syncytial virus.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. High incidence of pulmonary bacterial coinfection in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pulmonary and systemic bacterial co-infections in severe RSV bronchiolitis. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство. В.К. Таточенко. Новое изд., доп. М.: "ПедиатрЪ", 2015: 396с. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Этиология и факторы риска острого бронхиолита у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В. Диагностика и лечение острого бронхиолита у детей: Вопросы диагностики в педиатрии. Т.З, №1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. A randomized, controlled trial of the impact of early and rapid diagnosis of viral infections in children brought to an emergency department with febrile respiratory tract illnesses. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the Emergency Department. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Edited by J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. P.84-103 Chapter 5. Bronchiolitis. 20. Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. М. Научный мир. 2005. 96с. 21. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014 May 26 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulized hypertonic saline treatment reduces both rate and duration of hospitalization for acute bronchiolitis in infants: an updated metaanalysis. Pediatr Neonatol. 2014 Jan 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638. 26. Паливизумаб: четыре сезона в России. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Е.Л., Брюханова О.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давыдова И.В., Дегтярёв Д.Н., Дегтярёва Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковалев, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунский, Е.В. Кривощёков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Э.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Рычкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И.Г. Солдатова, Т.В. Турти, Н.А. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68.

Острый бронхиолит - это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста. Выдающийся педиатр Н. Ф. Филатов называл его капиллярным бронхитом.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения острого бронхиолита является вирусная инфекция. В 60-85% случаев это заболевание вызывает респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), реже вирус парагриппа (чаще 3 типа), цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Описаны случаи бронхиолита после кори, ветряной оспы, коклюша. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к развитию бронхиолита, особенно у недоношенных. Бронхиальное дерево человека состоит из бронхов разного калибра и уровня. По мере уменьшения диаметра бронхов истончаются хрящевые кольца в них, а в бронхах с диаметром меньше 1 мм хрящевые пластинки полностью отсутствуют. Поэтому их называют “мышечными бронхами” или “бронхиолами”. Наименьшие бронхиолы переходят в альвеолярные ходы и альвеолы, в которых и происходит непосредственно обмен кислорода. Поэтому изменение просвета бронхиол у детей за счет воспаления и скопления слизи ведет к резкому нарушению кислородного снабжения тканей и очень быстрому развитию дыхательной недостаточности.

Кроме этого, ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета. Среди факторов окружающей среды, которые могут служить предрасполагающими к развитию бронхиолита, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит перестройка функции бронхиальных слизистых желёз, нарушается процесс очищения слизистой оболочки бронхов за счет работы ресничек (мукоцилиарный клиренс), замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни. Чаще бронхиолит развивается у детей с признаками аллергического диатеза, перинатальной энцефалопатии, увеличением вилочковой железы.

Следует заметить, что в мировой литературе разделение острого обструктивного бронхита и бронхиолита признаётся не всеми пульмонологами.

Механизм развития (патогенез)

Наиболее раннее поражение при бронхиолите - слущивание эпителия мелких бронхов и бронхиол и замещение его клетками без ресничек. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации (закупорке) дыхательных путей. При неосложненном течении бронхиолита регенерация эпителия начинается через 3-4 дня от начала заболевания, к 4-му дню уменьшается повышенная продукция слизи, полное восстановление эпителия с ресничками происходит к 15 дню.

В связи с тем, что диаметр мелких дыхательных путей на вдохе больше, чем на выдохе, клинически у больного затруднен больше выдох. Так как в большинстве случаев у больных развивается двустороннее и диффузное поражение бронхиол, как правило, появляется дыхательная недостаточность . Повышенная концентрация углекислого газа в крови (гиперкапния) возникает не всегда - преимущественно при учащении дыхательных движений (тахипноэ) свыше 70 в минуту. Уменьшение содержания кислорода в крови (гипоксемия) приводит к повышению давления в системе легочной артерии и другим расстройствам кровообращения.

Вздутие легких (эмфизема) связано с компенсаторной гипервентиляцией непораженных участков и с повышением воздушности пораженных участков из-за клапанного механизма. Вдох – это активный процесс, в котором принимает участие вспомогательная мускулатура. Выдох же – пассивный акт. При бронхиолите за счет сужения просвета бронхиол воздух на вдохе попадает в альвеолы, а на выдохе не может преодолеть сопротивление и задерживается в легочной ткани, приводя к эмфиземе. В этом и состоит суть клапанного механизма. Бронхиолит иногда может привести к ателектазам, то есть к спадению легочной ткани, из-за отсутствия поступающего в них воздуха через воспаленные бронхиолы.

Организм ребёнка может подвергнуться самым разным заболеваниям. Бронхиолит встречается в любом возрасте, но наиболее часто он диагностируется у грудничков первых месяцев жизни. Эта лёгочная инфекция, характеризующаяся воспалением мелких бронхов и скоплением в них мокроты, является одной из самых частых причин госпитализации новорождённых и детей до двух лет. Как же быстро распознать болезнь и оказать ребёнку грамотную помощь?

Описание болезни

Бронхиолитом в медицинской практике принято называть воспалительный процесс в бронхиолах (мелких бронхах диаметром менее 2 мм, расположенных в нижних дыхательных путях). Стенки бронхиол, в отличие от бронхов, не имеют хрящевых пластинок. Воспаление в них чаще всего вызывается вирусами и сопровождается симптомами, аналогичными ОРВИ.

Бронхиолит - это воспалительный процесс в бронхиолах

Наибольшее распространение болезни наблюдается в холодное время года. В настоящее время диагностика заболевания не вызывает трудностей. Принципиальным моментом при обследовании детей является сочетание симптомов ОРВИ с признаками бронхообструкции (форма дыхательной недостаточности).

Бронхообструкция, или бронхообструктивный синдром (БС) - клинический синдром, при котором нарушается лёгочная вентиляция и затрудняется отхождение слизи. К первичным признакам относятся сухой и навязчивый кашель, одышка, шумное дыхание.

Классификация бронхиолита

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды бронхиолита:

• постинфекционный;
• облитерирующий;
• лекарственный;
• ингаляционный;
• идиопатический.

Виды заболевания и их особенности у детей (таблица)

Вид бронхиолита	Возбудитель	Особенности у детей
Постинфекционный	Респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), реже - другие типы вирусов. Часто встречается смешанная бактериально-вирусная инфекция.	В детском возрасте встречается чаще всего, так как заражение происходит воздушно-капельным путём при контакте с инфицированным.
Облитерирующий	цитомегаловирус; легионелла; вирус герпеса; клебсиелла.	Отличается наиболее тяжёлым течением. В детском возрасте встречается крайне редко.
Лекарственный	Медикаменты, содержащие такие активные компоненты: интерферон; пеницилламин; блеомицин; цефалоспорины; амиодарон.	Может развиться после курса антибиотикотерапии.
Ингаляционный	угарный газ; испарения кислот; табачный дым и т. п.	Форма заболевания обнаруживается у детей, вынужденных постоянно вдыхать табачный дым.
Идиопатический	причина неизвестна	Идеопатический бронхиолит у детей в большинстве случаев сочетается с другими патологическими состояниями (лимфома, фиброз лёгких, коллагеноз и пр.)

По характеру течения принято выделять:

• острый бронхиолит;
• хронический.

В случае с острой формой выздоровления удаётся достичь за пять недель с момента появления первых клинических признаков. При хроническом бронхиолите сохранение патологических симптомов возможно в течение более трёх месяцев.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, главным возбудителем бронхиолита выступает респираторно-синцитиальный вирус. Намного реже причиной заболевания может стать инфицирование ребёнка вирусом гриппа, парагриппа, бокавирусом, метапневмовирусом. У 15–20% больных детей определяется более одного вируса.

Замечание врача: заболевание развивается вследствие поражения вирусом стенки бронхиол, в результате чего происходит её отёк и начинается воспалительный процесс. В просвете мелких бронхов накапливается слизь, которая существенно затрудняет прохождение воздуха. Из-за этого у детей возникают хрипы и характерная одышка.

Можно выделить несколько факторов, значительно повышающих риск развития заболевания у детей:

• возраст ребёнка до двенадцати недель;
• малый вес новорождённого;
• недоношенность;
• наличие врождённых пороков лёгких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и т. д.;
• иммунодефицитные состояния;
• вынужденный контакт с заражёнными людьми (особенно опасно для новорождённых);
• неадекватное лечение возникших респираторных болезней у ребёнка;
• переохлаждение;
• пассивное курение.

Клинические симптомы

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Первые несколько дней с начала развития болезни у ребёнка отмечаются клинические симптомы, схожие с типичными проявлениями ОРВИ:

• насморк и заложенность носа;
• сухой или мокрый кашель;
• возможно повышение температуры тела.

Так как грудной ребёнок не способен сам высказать свои жалобы, родителей должна насторожить его капризность, частый плач, вялость, отказ от еды. Такое поведение может свидетельствовать об общем плохом самочувствии, болях в горле или грудной клетке. Если же ребёнок прерывается во время кормления, чтобы отдышаться, значит, у него заложен носик.

Позднее к описанной выше клинической картине присоединяются типичные признаки бронхиолита - одышка и свистящие хрипы, которые слышны даже без стетоскопа. В младенческом возрасте болезнь нередко сопровождается развитием среднего отита.

Диагностика бронхиолита

В большинстве случаев диагноз «бронхиолит» ставится на основании выраженной клинической картины после проведения физикального осмотра и аускультации, при которой выявляются явные хрипы. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как на начальных этапах развития бронхиолит легко спутать с ОРВИ.

Аускультация - метод диагностики, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, которые возникают в организме. Проводится прямым (путём прикладывания уха к телу больного) или опосредованным (с помощью стетоскопа) способом.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные исследования:

• рентген грудной клетки для исключения пневмонии;
• лабораторное исследование крови;
• анализ мокроты;
• пульсоксиметрия - измерение уровня кислорода в крови (назначается при сильной одышке).

На основании результатов проведённых исследований решается вопрос о госпитализации ребёнка.

Методы лечения

Госпитализация требуется всем детям, особенно новорождённым и грудничкам в возрасте до шести месяцев, у которых отмечаются признаки острого бронхиолита с серьёзными нарушениями дыхания.

1. В отделении интенсивной терапии или реанимации назначается дыхание кислородом для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома. Ввиду заразности болезни инфицированные дети изолируются.
2. В условиях стационара регулярно выполняется пульсоксиметрия, позволяющая определить газовый состав крови. При выраженной гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) сразу выполняется кислородотерапия.
3. В процессе лечения очень важно контролировать потребление ребёнком жидкости, так как при рассматриваемой патологии снижается синтез антидиуретического гормона, отвечающего за контроль водного баланса в организме, в результате чего возникает задержка жидкости. Постепенно снижается и продуцирование ренина в почках, уменьшается мочеотделение, что только усиливает отёк в бронхиолах. При ограниченном потреблении жидкости врач может назначить ребёнку диуретики в малых дозах, что позволит облегчить состояние.
4. Медикаментозная терапия при бронхиолите у детей включает:
   • приём бронхорасширяющих препаратов, снимающих мышечные спазмы;
   • ингаляции с кортикостероидами;
   • антибиотикотерапию. При борьбе с воспалительным процессом в мелких бронхах особое внимание уделяется уничтожению основного возбудителя болезни. Чаще всего назначаются макролиды, обладающие также противовоспалительным эффектом (Кларитромицин, Рокситромицин). Приём этих препаратов разрешён с двухмесячного возраста;
   • применение противовирусного препарата Рибавирин в малых дозах и бронходилататоров короткого действия (Эпинефрин, Альбутерол) - при тяжёлом течении заболевания;
   • использование солевых растворов, позволяющих облегчить дыхание. Препарат Отривин Бэби разрешается применять детям с рождения для осмотического увлажнения и снижения выделения секрета слизи.

Тактика лечения при бронхиолите подбирается всегда строго индивидуально с учётом возраста ребёнка, наличия у него сопутствующих заболеваний и других особенностей. Об эффективности терапии можно судить по улучшению состояния малыша, исчезновению клинических симптомов, нормализации газового состава крови.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Рибавирин - противовирусный препарат Антибиотик Рокситромицин разрешён для детей с 2 месяцев Отривин Бэби - солевой раствор, облегчающий дыхание Кларитромицин - антибиотик для уничтожения возбудителя болезни

Возможные осложнения

При тяжёлом течении бронхиолита у детей раннего возраста возможно появление следующих осложнений:

• цианоз (синюшность кожных покровов), вызванный недостатком кислорода;
• продолжительные апноэ (остановки дыхания);
• дыхательная недостаточность;
• сильное обезвоживание;
• пневмония, особенно при вторичном присоединении бактериальной инфекции.

Особенно тяжело протекает у детей облитерирующий бронхиолит. При этом недуге в 50% случаев формируется бронхо-лёгочная патология в хронической форме.

Меры профилактики

Профилактика бронхиолита важна как для здоровых детей, так и для малышей, которые прошли курс лечения этого заболевания. Для предотвращения развития болезни необходимо:

• полностью исключить контакт малыша с заражёнными людьми;
• проводить мероприятия по укреплению иммунной защиты;
• организовать здоровый режим дня и питания;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• позаботиться о создании гипоаллергенного быта;
• ни в коем случае не курить в присутствии ребёнка.

После перенесённого бронхиолита необходимо длительное время стоять на учёте у врача-пульмонолога и педиатра.

Кашель у детей (видео)

Ввиду своих осложнений бронхиолит может считаться довольно опасным заболеванием, особенно для детей до 3 месяцев. Однако при своевременном и адекватном лечении неблагоприятных последствий практически всегда удаётся избежать. Родителям остаётся лишь сделать всё возможное, чтобы уберечь малыша от рецидивов в будущем, укрепить иммунитет ребёнка и создать условия для его здорового развития.