Физические упражнения при ревматизме коленных суставов. Лечебная физическая культура при ревматизме у детей. Летучий ревматизм провоцируется такими факторами

Ревматизм Для уменьшения ревматических болей используют эфирное масло лавра благородного и мазь из листьев этого растения.Рецепт 11 чайную ложку эфирного масла лавра смешивают с 2 каплями эфирного масла гвоздики. Используют как наружное средство для растираний.Рецепт

Для людей, страдающих ревматизмом, словосочетание «лечебная физкультура» прозвучит как издевательство. Какая может быть физкультура, если порой любое движение доставляет боль. И тем не менее лечебная физкультура при ревматизме активно применяется, лечебную физическую культуру назначают в активной фазе ревматизма при стихании острых явлений заболевания. Методика занятий чем-то схожа с методикой, применяемой при инфаркте миокарда.

При строгом постельном режиме применяют активные движения в дистальных суставах конечностей, пассивные упражнения, а также массаж. По мере расширения двигательного режима в занятия постепенно включают более трудные упражнения, для более крупных групп мышц. Движения, вызывающие боль в воспаленных суставах, выполняют с неполной амплитудой. Лечебную физкультуру при ревматизме назначает лечащий врач, а методику занятий определяет врач-специалист по лечебной физкультуре. Не рекомендуется самостоятельно начинать занятия -- это может привести к ухудшению состояния. Строго должна соблюдаться методика занятий, назначенная врачом, поэтому мы не приводим конкретные упражнения. Но невозможно оставить без внимания физическую составляющую лечебных процедур при ревматизме, поэтому мы предлагаем вам комплекс утренней тибетской гимнастики. Его выполнение доступно практически в любом состоянии, так как все упражнения выполняются, не вставая с кровати. Эти упражнения воздействуют на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, а также на работу желез внутренней секреции.

После гимнастики выпейте стакан воды с ложкой меда глотками, настоянной с вечера.

Итак, в комплекс входят всего 10 упражнений:

• 1. Массаж ушных раковин: лежа в кровати на спине, положите большие пальцы за уши и зажатыми ладонями проводите сверху вниз 30 раз так, чтобы указательные пальцы двигались по ушным раковинам. Полностью сосредоточьтесь на выполняемых действиях, глаза закройте.
• 2. Массаж лба: ладонь правой руки положите на лоб, левую -- на правую и двигайте по лобовой части вправо-влево по 20 раз так, чтобы мизинцы двигались над бровью. С помощью этого упражнения можно избавиться от головной боли.
• 3. Массаж глаз: тыльной стороной больших согнутых пальцев массируйте глазные яблоки -- 15 раз. Это упражнение помимо общеоздоровительного эффекта улучшает зрение и успокаивает нервную систему.
• 4. Массаж щитовидной железы: согнутыми ладонями рук мягко массируйте щитовидную железу сверху вниз, обнимая железу, 30 раз. Это упражнение улучшает регуляцию всех обменных процессов в организме и работу внутренних органов.
• 5. Массаж живота: правую ладонь положите на левую и делайте круговые движения 20-30 раз, но так, чтобы живот перемещался то вверх, то вниз, что достигается поворотом ладони.
• 6. Втягивания живота: лежа на спине, сильно втягивайте живот к позвоночнику, а затем выпучивайте -- 20 раз. Это упражнение полезно проделывать несколько раз в течение дня. Оно благотворно влияет на работу печени, а попутно помогает избавиться от лишнего жира в области живота.
• 7. Сгибание ног: лежа на спине, поочередно сгибайте ноги в коленных суставах и плотно подтягивайте каждую ногу к груди так, чтобы массажу подвергались все внутренние органы. Повторите по 15 раз с каждой ногой. Упражнение улучшает работу всех внутренних органов.
• 8. Массаж стоп: сидя на кровати, спустите ноги на пол, левую положите на правую, ладонью правой руки массируйте выемку стопы -- 20 раз, затем поменяйте ноги и массируйте выемку другой ноги, тоже 20 раз. Это самое эффективное упражнение для лечения ревматизма и регулирования работы сердца.
• 9. Массаж затылка: сидя на кровати, сцепите руки в замок, положите их на затылок и массируйте его в обе стороны по 10 раз. Это упражнение улучшает кровообращение и движение спинномозговой жидкости.
• 10. Последнее - энергетическое упражнение: сидя, положите ладони на уши, плотно прижмите и кончиками пальцев обеих рук поочередно ударяйте по затылку, всего сделайте 25-30 ударов. Такие движения возбуждают кору головного мозга, избавляют от головной боли.

На протяжении многих десятилетий существовало убеждение, что больным в активной фазе ревматизма следует 3--4 месяца лежать в постели, резко ограничить движения. Однако в последнее время выяснилось, что злоупотребление покоем расслабляет больного, снижает нервно-мышечный тонус, замедляет процессы восстановления. Известно и другое: если больной слишком активен, не лежит в постели, а тем более много ходит, у него наступает резкое ухудшение самочувствия. Поэтому двигаться надо, но в меру, а ее определяет врач.

Наблюдения и исследования показали, что дозированные физические упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой, с обязательным включением дыхательных упражнений улучшают кровообращение, создают оптимальные условия для работы сердца.

Поэтому в стационарах больные активной фазой ревматизма под руководством методиста делают в постели медленные, осторожные движения руками, ногами, поворачиваются на бок. Со временем больной обретает навыки перехода из горизонтального положения в положение сидя (подкладывает руки под поясницу, делает вдох и с помощью рук садится во время выдоха). Через 4--5 недель пациента обучают комплексу упражнений, которые рекомендуется делать и после выписки домой. Все они, за исключением восьмого упражнения, выполняются сидя.

Занятия лечебной физкультурой проводятся только в медленном и среднем темпе. Число повторений каждого упражнения -- 4--6 раз. После каждых трех упражнений надо отдохнуть--сделать 3--4 вдоха и выдоха. Продолжительность занятий 15--20 минут.

Через 2--3 недели нагрузку повышают, увеличивая число повторений каждого упражнения, и делают их не сидя, а стоя. Продолжительность занятий доводят до 30 минут.

Если нет одышки и частота пульса увеличивается по сравнению с исходной не более чем на 10--15 ударов в минуту, то через два месяца, посоветовавшись с врачом, можно переходить к комплексам с большей нагрузкой.

Однако в течение года после перенесенной атаки ревматизма спортом заниматься не рекомендуется. Дети в школе, а студенты в вузе освобождаются от физкультуры на 6-8 месяцев. Затем, если у них не развился порок сердца, они занимаются в III группе--с ограничением физической нагрузки. Спустя два года, когда врач убедится, что состояние пациента хорошее и порок сердца не сформировался, можно заниматься во II подготовительной группе. Тех, кто хорошо переносит физические нагрузки, еще через год переводят в основную группу. Они уже могут заниматься некоторыми видами спорта.

Тем больным, у которых развилась недостаточность митрального клапана сердца, следует подходить к физическим нагрузкам с особой осторожностью. Им доступны занятия физкультурой только в III группе.

Больным, у которых развился митральный порок, сопровождающийся стенозом (сужением отверстия) с одновременным поражением клапанов аорты, рекомендуются комплексы лечебной физкультуры, специально составленные врачом и методистом по лечебной физкультуре. Они подбираются в зависимости от особенностей течения- ревматического процесса у пациента и переносимости им физической нагрузки.

Правильно и своевременно начатая физическая тренировка, соответствующая возможностям организма, способствует более быстрому выздоровлению и приспособлению сердца к физическим нагрузкам.

• 1. Руки на коленях, ноги на ширине плеч, развести руки в стороны--вдох, опустить их на колени--выдох.
• 2. Ноги вместе, поочередно сгибать и разгибать ноги в коленном суставе (скольжение). Дыхание произвольное.
• 3. Ноги вместе, согнуты в коленях, руки на поясе, поочередное разгибание ног в коленном суставе. Дыхание произвольное.
• 4. Ноги на ширине плеч, руки на поясе, развести руки в стороны--вдох, опустить в исходное положение--выдох.
• 5. Ноги вместе, руки на коленях, развести руки в стороны--вдох, подтянуть колено к животу--выдох. То же другой ногой.
• 6. Ноги на ширине плеч, руки согнуты перед грудью, повернуть туловище влево, одновременно разгибая левую руку--вдох. Вернуться в исходное положение--выдох; то же повторить в правую сторону.
• 7. Опереться руками сзади о сиденье стула, ноги вместе, выпрямлены. Поочередно отвести скольжением в стороны прямую то правую, то левую ногу. Дыхание произвольное.
• 8. Ходьба в течение 1--2 минут.
• 9. Сесть на стул, ладони на коленях, сгибать и разгибать пальцы рук. Дыхание произвольное.
• 10. В том же положении сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное.

Ревматизм относится к системным воспалительных инфекционно-аллергических заболеваний с морфологическими изменениями в суставах. Возбудителем болезни считается β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание возникает через 1-2 недели после переноса носоглоточной инфекции или переохлаждения. При аллергических воздействиях происходят изменения в соединительных тканях, прежде всего в тканях опорно-двигательного аппарата. Изменения происходят не только в суставах, происходят патологические изменения со стороны обменных процессов, снижается иммунитет.

Наиболее характерное проявление заболевания - поражение сердца (ревмокардит, эндокардит, миокардиосклероз) и других органов и систем. В ряде случаев развивается острый полиартрит - воспаление суставов; ревматический плеврит; при поражении мозга - энцефалит, менингоэнцефалит, церебральные васкулиты; возможны поражения нервной системы - хорея; поражение почек - нефрит; поражение кожи, органов зрения и др.. У детей при этом заболевании могут возникать приобретенные пороки сердца.

Показания: стабилизация активности и четкая тенденция к снижению активности ревматического процесса, улучшение общего состояния, сокращение границ сердца.

Противопоказания: повышенная температура тела, нарастание активности ревматического процесса.

Задачи ЛФК в период строгого постельного режима: облегчить работу сердца и компенсировать недостаточность кровообращения путем активизации экстракардиальных факторов кровообращения, уменьшить застойные явления, улучшить эмоциональный тонус и снять явления заторможенности.

В этот период ЛФК, как правило, не проводят. Однако при отсутствии противопоказаний в индивидуальном порядке лежа на спине с приподнятым изголовьем больные могут выполнять статические дыхательные упражнения, пассивные физические упражнения для средних и крупных мышечных групп, активные упражнения для мелких мышечных групп, легкий поглаживающий массаж нижних конечностей. Темп выполнения упражнений медленный, количество повторений 3-5 раз. Продолжительность занятия 5-8 мин. Физическая нагрузка - минимальное.

Задачи ЛФК в период расширенного постельного режима (2-4 нед): научить больных правильно дышать, улучшить легочную вентиляцию и функцию внешнего дыхания, усилить деятельность экстракардиальных факторов кровообращения, разгрузить сердечную мышцу и компенсировать недостаточность кровообращения, улучшить кровоснабжение миокарда и питание тканей.

Сначала физические упражнения выполняют лежа на спине с приподнятым изголовьем, а впоследствии - полулежа и сидя. В комплексе 8-13 упражнений. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений 1:1. Обязательные паузы для отдыха. Количество повторений каждого упражнения - 3-8 раз. Темп, который затем чередуется со средним, для мелких мышц - быстрый. Продолжительность процедур ЛГ 10-12 мин. Плотность физической нагрузки 35-40%. Для этого режима обычно предполагается 2 комплекса ЛГ: № 1 (1-2-я неделя) и № 2 (3-4-я неделя).

Занятия РГГ начинают с 11-го дня лечения, утром, в палате, лежа и сидя. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные, корригирующие упражнения и упражнения на внимание и координацию. Количество повторений каждого упражнения 3-8 раз. Количество упражнений 6-10. Темп выполнения медленный.

Задачи ЛФК в период полупостельный (палатного) режима (3-4 нед): улучшение и расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обеспечения устойчивой компенсации недостаточности кровообращения, закрепление навыков правильного дыхания, укрепление мышечной системы, усиление обмена веществ, десенсибилизация организма больного. На этот период также составляют 2 комплекса ЛГ, которые можно выполнять индивидуально или в малых группах по 3-4 человека. Комплекс № 1 выполняют в течение 3-7 дней лежа, сидя и стоя. Количество упражнений 11 -16, число повторений 4-8 раз, темп медленный и средний с паузами для отдыха. Продолжительность процедуры 15 мин. Темп выполнения комплекса № 2 медленный, средний и быстрый с паузами для отдыха. Продолжительность процедуры 20 мин. РГГ выполняют по сокращенной программе комплекса ЛГ. Назначают игры средней подвижности.

Задачи ЛФК в период свободного (общебольничного) режима (1-2 нед): нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, продолжение тренировки и приспособления сердечно-сосудистой и дыхательной систем к постоянному повышению физических нагрузок, дальнейшее повышение неспецифической сопротивляемости организма и т.д.. В комплекс ЛГ, который проводят сидя и стоя групповым методом, включают общеукрепляющие упражнения, которые чередуются с дыхательными в соотношении 1:2, 1:3. Количество упражнений 14-20, темп выполнения медленный, средний и быстрый с переменным. Обязательные паузы для отдыха. Количество повторений каждого упражнения 5-10 раз. Продолжительность процедуры 25-З0 мин. РГГ включает 10-12 простых общеукрепляющих упражнений, дыхательных, корректирующих и на расслабление. Продолжительность занятий 8-10 мин. Показаны дозированная ходьба, воздушные ванны и подвижные игры.

Занятия ЛФК у больных детей с проявлениями хореи, начинаются после перевода их на палатный режим после затухания хореатичних явлений. К комплексам ЛГ включают значительное количество упражнений на координацию движений с преимущественным словесным объяснением их выполнения, без наглядного показа - путем воздействия на вторую сигнальную систему. Такие упражнения заставляют ребенка координировать свои движения. Процедуры ЛГ проводят индивидуально или малогрупповой методом.

У больных с преимущественным поражением суставов в первые дни к выполнению упражнений привлекают только здоровые и малоуражени суставы, а затем, в случае удовлетворительной реакции на занятия ЛГ и отсутствии обострения боли после упражнений, к движениям осторожно привлекают и значительно пораженные суставы. Сначала выполняют пассивные движения, затем - простые активные с амплитудой, которая не вызывает боли.

Больные с неактивной фазой ревматизма проводят ЛФК в различных формах: РГГ, ЛГ, ближний туризм, спортивные игры по упрощенным правилам и с ограничениями во времени и в нагрузке. Дети с благоприятным течением ревматического процесса через 6-12 мес после перенесенной острой атаки занимающихся физической культурой в школе в специальной медицинской группе, а дома - под присмотром родителей РГГ ежедневно в течение 10 мин. В случае хорошего состояния детей с незначительным сердечно-сосудистой патологией, в основном функционального характера, при отсутствии нарушений кровообращения, а также с недостаточностью митрального клапана через 6-10 мес переводят в подготовительной медицинской группы. Если у детей в течение года сохраняется благоприятная реакция сердечно-сосудистой системы на все физические нагрузки во время занятий в подготовительной медицинской группе, с разрешения врача их можно переводить в основной медицинской группы.

Лечебная гимнастика при ревматоидном артрите является важной составляющей комплексной терапии вместе с медикаментозным лечением. Она позволяет вернуть возможность двигаться суставам, устраняет боль. Такая практика полезна на любой стадии заболевания, кроме периода обострения.

Общая информация о лечебной гимнастике

Выделяют 3 основных подхода к выполнению лечебной гимнастики при артрите ревматоидного типа. Первый и второй варианты можно выполнять только под контролем профессионала. Например, это могут быть индивидуальные занятия. Как правило, врачи рекомендуют их пациентам с тяжелой формой недуга, а также больным, которым требуется реабилитация после хирургического вмешательства.

Что касается второго подхода, то это работа в группе. Объединяют несколько больных с одинаковой фазой развития недуга. Так как ограничения в подвижности в суставах у них примерно одинаковые, то и упражнения они будут выполнять похожие. На данный момент такой подход считается наиболее рациональным, так что он самый популярный.

Что касается третьего варианта, то в этом случае предусмотрено обучение пациентов на занятиях-консультациях. Им показывают различные методики и упражнения, которые они потом смогут выполнять самостоятельно в домашних условиях. Но такой подход требует от пациентов упорства, дисциплинированности и организованности.

Как правило, выделяют несколько периодов в лечении больного упражнениями. Сначала идет подготовительный этап. Он длится примерно пару дней. В это время доктор учит больных расслаблению. Затем идет основной этап - базовые упражнения, а после заключительный, когда уходят ограничения в подвижности.

Комплекс для кистей

Выбор упражнения при ревматоидном артрите зависит от места, где располагаются больные суставы. Чаще всего это касается пальцев на руках. В этом случае поможет следующий комплекс упражнений:

1. Положить руки на стол. Поднимать кисти от поверхности примерно от 5 до 10 раз - зависит от состояния здоровья. Затем повторить эти занятия только одними пальцами.
2. Вытянуть ладони и держать их перед собой. По очереди переворачивать их. Тоже повторить действие примерно 5–10 раз. Затем сжимать пальцы в кулаки, а руки держать перед собой.
3. Кистями вращать по часовой стрелке и в обратном направлении. Повторять действие примерно 10 раз.
4. Для кистей рук отлично подходит следующее упражнение: необходимо потирать ладони между собой. Повторять движение 10 раз. Затем опереться кистями на стол и сложить руки в замок. Теперь локти необходимо сводить и разводить, при этом держа их постоянно на поверхности стола.
5. Каждым пальцем выполнить движение по кругу несколько раз - до 10. Затем поднимать пальцы каждый по отдельности, потом опускать, а после этого стараться передвинуть каждый палец в стороны.
6. Краем ногтя каждого пальца постараться дотянуться до ногтя на большом пальце этой руки. Повторять действие от 5 до 10 раз.
7. Упражнения для кистей могут быть и неинтенсивными. К примеру, можно расслабить ладони и начать вращать кистями - это движение благоприятно действует на лучезапястное сочленение.
8. Держать палку руками и быстро пробегать пальцами по ней сверху вниз и обратно 10 раз.

Программа для плеч

Отдельно разработана гимнастика для плеча. ЛФК помогает восстановить мобильность сочленения, устранить неприятные симптомы, а также предотвращает контрактуры. Движения могут быть как изометрическими, так и динамическими. Первый вариант используется, если у человека ярко выражено ограничение подвижности сустава. Такие упражнения помогут держать мышцы в тонусе в этом месте. Но при обострении подобные тренировки запрещены. Ярким примером тренировок является такое упражнение: необходимо лечь на спину на ровную поверхность и давить руками на нее, предварительно их вытянув.

Динамические тренировки предполагают определенные движения. К примеру, подойдет такой комплекс упражнений:

1. Сначала поднимать и опускать плечи. Стараться дотянуться ими как можно выше.
2. Плечевой сустав вращать вперед и назад по кругу.
3. Ладонями захватить локти и стараться опускать и поднимать оба локтя одновременно, при этом не отрывая рук.
4. Кисти сложить на плечи и по очереди двигать локтями вперед.
5. Лечь на спину, вытянуть руки перед собой вверх. Затем согнуть их грудью. Потом распрямить и положить возле бедер.
6. Встать и держать руки на поясе, поднять их и убрать за голову. Потом снова повторить все.

Все задания необходимо выполнять по 10 раз. Этот комплекс упражнений рекомендуется заканчивать так: обнять себя за плечи. После этого остается только отдохнуть.

Физкультура для ног

ЛФК при ревматоидном артрите для ног тоже разработана. Лучше всего выполнять все действия медленно, не делая резких движений. Все упражнения можно выполнять в домашних условиях. Для начала зарядки необходимо лечь на спину. Стопы не отрывать от пола и по очереди сгибать и разгибать ноги в коленном составе. Согнутые ноги можно поднимать, затем расставлять их в воздухе, а потом снова прижимать друг к другу.

Еще рекомендуется делать круговые движения ногами в воздухе, как если бы человек ездил на велосипеде. Для суставов очень полезно делать махи ногами в воздухе. Они должны быть выпрямленными. Выполнять упражнение по очереди каждой ногой. Потом махи можно делать и в положении стоя, но обязательно держаться за какую-либо опору. Теперь необходимо согнуть немного ноги в коленях и сделать движения по кругу тазом. В конце остается сделать только полукруги выпрямленной ногой.

Что касается изометрической тренировки для ног, то в этом случае понадобится помощь другого человека. Он должен будет держать ногу и создавать противодействие.

Лечение положением и другие методы

Для лечения ревматоидного артрита используются различные методики. Одной из них является лечение положением. Такая гимнастика помогает в запущенных случаях, а также во время обострения. Она помогает, когда больной практически не может двигаться. Ее суть сводится к тому, что используется специальный матрас ортопедического типа. Вместо него можно воспользоваться любой поверхностью, но она должна быть довольно жесткой.

Для того чтобы делать все упражнения, необходимо позаботиться об опоре для ног. В больницах для этого используют спинку для специальных кроватей, которая передвигается. Если нет возможности ею воспользоваться, то между спинками кроватей и стопами ставят твердую подставку. Обязательным условием для такого лечения является следующее: каждый час пациент должен менять расположение тела. Если он самостоятельно не может это выполнить, то ему нужно помочь.

Главной целью такой терапии считается следующее: не допустить появление такого состояния, при котором человек уже самостоятельно не сможет сгибать и разгибать суставы. Для этого используют различные вспомогательные предметы. К примеру, подойдут валики, лонгеты, грузы. В более тяжелых случаях используется двухуровневый матрас, благодаря которому ноги расслабляются в разогнутом состоянии.

Если у больного ревматоидный артрит в запущенном состоянии, то необходимо спать на специальном жестком матрасе и постоянно переворачиваться. Для разработки кистей использовать мягкий шарик. Стараться лечь и сесть самостоятельно, без помощи ассистента.

Кроме того, ревматический артрит можно лечить с помощью водной гимнастики. Такая терапия, по мнению многих специалистов, считается самой эффективной. Ее преимущество заключается в том, что когда человек находится в воде, то он практически не ощущает нагрузку на суставные сочленения. Но важно контролировать температуру воды: чем холоднее будет жидкость, тем сильнее становится боль.

Существует ряд противопоказаний, когда нельзя заниматься таким лечением. Сюда относится наличие открытых ран на теле, аллергическая реакция на хлор в воде, заболевания носа, ушей, горла, которые вызваны инфекциями, конъюнктивит. Кроме того, нельзя проводить лечение в воде людям, которые страдают еще и венерическими недугами.

Больной может выполнять такие простые упражнения в воде:

1. Развести руки в стороны, чтобы держать равновесие, а потом ходить в воде сначала на прямых ногах, а потом на согнутых.
2. Руки держать в стороне (можно ухватиться за опору). Делать махи ногами по очереди вперед, назад и в сторону.
3. Приседать в воде, расставив ноги как можно шире.
4. Присесть в воде и делать различные упражнения для плеч.
5. Выполнять круговые движения по часовой стрелке и против нее различными суставами.

Все эти упражнения будет намного легче выполнять в воде.

Заключение

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите считается важным элементом терапии. Ее применяют на любой стадии болезни, кроме обострения патологических процессов. Правильно подобранные упражнения помогут улучшить состояние больного, предотвратить появление осложнений.

Кому неизвестно благотворное влияние на организм физических упражнений или просто активных движений? Они доступны каждому человеку и являются эффективным средством укрепления здоровья. Длительное время существовало убеждение, что больным в активной фазе заболевания следует в течение 3-4 месяца ограничивать движения. Однако исследования, проведенные в последние годы, показали, что уменьшение физической активности расслабляет больного, замедляет процессы восстановления, снижает нервно-мышечный тонус. При этом усугубляются нарушения обмена веществ в миокарде, костно-суставной и других системах организма, ухудшается снабжение тканей кислородом и изменяется иммунная реактивность.

Вместе с тем если больной чрезмерно активен, много двигается, у него может наступить резкое ухудшение сердечной деятельности и самочувствия. Следовательно, двигаться надо, но в меру, а ее определяет врач.

Наблюдения и исследования, проведенные ревматологами, показали, что дозированные упражнения при ревматизме с постепенно возрастающей нагрузкой способствуют улучшению кровообращения, созданию благоприятных условий для работы сердца. Во время физических занятий мышцы, то сокращаясь, то расслабляясь, сдавливают податливые стенки вен и усиливают продвижение крови к сердцу. Помимо этого, возникающие под влиянием мышечной работы импульсы в нервной системе повышают венозный тонус, что также облегчает приток крови к сердцу. Особое значение для улучшения кровотока приобретают дыхательные упражнения. Давление диафрагмы на печень во время дыхания усиливается, и та как бы выдавливает кровь, накапливающуюся в ней в связи с недостаточной работой сердца. Под влиянием физических упражнений в мышцах раскрываются резервные капилляры. Они заполняются кровью из печени, селезенки и других органов, называемых депо крови, и также способствуют уменьшению застоя крови при недостаточности кровообращения. Наконец, под влиянием физических упражнений количество крови, протекающей через сосуды сердца, возрастает и питание сердечной мышцы улучшается. А сигналы из нервной системы, сопровождающие мышечные усилия, делают сокращения сердца более эффективными.

Какова методика занятий лечебной физкультурой в стационаре и дома? В стационаре больные ревматизмом занимаются физическими упражнениями только под руководством инструктора. Так, в первые дни обострения заболевания или первой атаки лежа в постели допустимы осторожные движения руками, ногами, повороты на бок. Со временем больной приобретает навыки перехода из горизонтального положения в положение сидя: подкладывает руки под поясничную область, делает вдох и с помощью рук садится во время выдоха. Через 4-5 недель можно приступать к специальному комплексу упражнений, выполнять которые следует в медленном или среднем темпе. Число повторений каждого упражнения - 4-6 раз. После каждых трех упражнений надо отдохнуть - сделать 3-4 вдоха и выдоха. Продолжительность занятий - 15-20 минут.

1. Руки на коленях, ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны - вдох, опустить их на колени - выдох.
2. Ноги вместе. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах (скольжение). Дыхание произвольное.
3. Ноги вместе, согнуты в коленях, руки на поясе. Поочередно разгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное.
4. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, опустить в исходное положение - выдох.
5. Ноги вместе, руки на коленях. Развести руки в стороны - вдох, подтянуть колено к животу - выдох. То же другой ногой.
6. Ноги на ширине плеч, руки соенуты перед грудью. Повернуть туловище влево, одновременно разгибая левую руку - вдох. Вернуться в исходное положение-выдох. То же повторить в правую сторону.
7. Опереться руками сзади о сидение стула, ноги вместе, выпрямлены. Поочередно отвести скольжением в стороны прямую то правую, те левую ногу. Дыхание произвольное.
8. Сесть ровно, спина касается спинки стула, ладони на коленях. Сгибать и разгибать пальцы рук. Дыхание произвольное.
9. В том же положении сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное.

Через 2-3 недели нагрузку повышают, увеличивают число повторений каждого упражнения, делают их не сидя, а стоя. Продолжительность занятий доводят до 30 минут. Если одышка не появляется, а частота пульса по сравнению с исходной увеличивается не более чем на 10-15 ударов в минуту, то через два месяца, посоветовавшись с врачом, можно перейти к комплексам с большой нагрузкой. В качестве одного из них, предназначенного для занятий дома, можно порекомендовать следующий (первые десять упражнений выполняются стоя, остальные сидя).

1. Попеременное отведение рук в стороны с поворотом головы - 5-6 раз.
2. Руки опущены. Отвести плечи назад и прогнуться - вдох. Вернуться в исходное положение-выдох. Повторить 8-10 раз.
3. Руки перед грудью. Повороты в стороны о одновременным разведением рук - 5-6 раз.
4. Руки опущены. Наклоны в сторону, руки при этом скользят вдоль туловища - 6-8 раз.
5. Держась за спинку стула, попеременно отводить ноги в сторону - 5-7 раз.
6. Встать за стулом на шаг от него. Опираясь о спинку стула и сгибая руки в локтевых суставах, наклоны туловища вперед - 4-6 раз.
7. Одна рука на животе, другая - на груди. Спокойно, глубоко вдохнуть и выдохнуть - 8-10 раз.
8. Держась за спинку стула, попеременно отводить ноги назад, одновременно прогибаясь. Повторить 5-7 раз.
9. Держась за спинку стула, сделать 5-6 приседаний. Приседая делагь вдох, поднимаясь-выдох.
10. Ходьба на месте - 45-60 с.
11. Кисти рук на плечах. Круговые вращения в плечевых суставах по 4-6 раз внутрь и кнаружи.
12. Руки на пояс. Круговые движения ногами, не отрывая их от пола, по 5 раз внутрь и кнаружи.

В последнее время все большую популярность завоевывает ритмическая (аэробическая) гимнастика, основные элементы которой выполняют под быструю музыку. При этом пульс резко учащается. Естественно, что столь значительная нагрузка, прежде всего на сердечно-сосудистую систему, требует тщательного врачебного контроля. Что же касается больных ревматизмом, то целесообразность занятий ими ритмической гимнастикой нуждается в научном обосновании.

Кроме лечебной гимнастики, при ревматизме можно рекомендовать и другие формы лечебной физкультуры, например, прогулки. Их можно совершать по ровной местности, допустимы также небольшие подъемы. Подобные прогулки полезны в любое время дня. Гулять рекомендуется в среднем темпе, постепенно увеличивая дистанцию от 500 м до 2-3 км, периодически отдыхая. Во время отдыха можно заниматься дыхательной гимнастикой. В выходные дни можно уходить в туристский поход протяженностью не более 8-10 км. Полезны лодочные прогулки, а зимой - ходьба на лыжах по равнине и катание на коньках с перерывами для отдыха и дыхательных упражнений. У лиц с компенсированными пороками сердца можно использовать более сложные, в том числе и игровые, виды физической культуры.

Поскольку при ревматизме, как правило, в той или иной мере страдает нервная система, а лучшим восстанавливающим средством для нервной системы является сон, длительность его должна быть не менее 8 часов. Важно приучить себя ложиться и вставать в одно и то же время, так как организм вырабатывает рефлекс на определенные часы, и сон становится глубже. Систематическое недосыпание нарушает работу нервной системы и отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.