Анализ вич у ребенка. Диагностика вич-инфекции у детей раннего возраста. Почему развивается ВИЧ

Диагноз ВИЧ-инфекция исключается или устанавливается у детей с перинатальной трансмиссией с помощью серологических и вирусологических методов. Серологические направлены на обнаружение антител к вирусу в сыворотке крови методом ИФА и иммуноблота. Вирусологические методы (выделение вируса, ПЦР, вирусная нагрузка) позволяют выявить вирус и/или его компоненты — белки и нуклеиновые кислоты, в частности, gp24-aHTHreH, находящийся в составе вирусных частиц в значительном количестве. Быстрая и ранняя серологическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей затруднена, так как антитела класса IgG передаются от матери трансплацентарно и присутствуют у детей до 18 месяцев. Различить материнские и собственные антитела к ВИЧ не представляется возможным. У неинфицированных детей материнские антитела обычно исчезают к 9-12 мес., это, при отрицательной ПЦР, позволяет говорить об отсутствии инфицирования ребенка. Результаты серологического обследования новорожденных детей учитываются при окончательной постановке диагноза в любом возрасте. Однако в некоторых случаях антитела могут не определяться и у ВИЧ-позитивных детей. Это связано с врожденной гипогаммаглобулинемией, при которой в период, когда уже исчезают материнские антитела (6-18 мес.), не происходит выработки своих антител к антигенам ВИЧ в титрах, достаточных для выявления в ИФА. Таким образом, отрицательный результат серологического тестирования в раннем возрасте оказывается недостаточным для вывода об отсутствии инфекции.

Для установления или полного отрицания ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей первого года жизни рекомендуютсявирусологические тесты.

Максимально достоверными являются методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) (ДНК и РНК-тест) и культурально-вирусологический. Их использование позволяет установить диагноз у 30-50% ВИЧ- инфицированных детей сразу после рождения и почти у 100% -в возрасте 3-6 мес.. Метод ПЦР основан на выявлении нуклеиновых кислот вируса — свободной РНК или провирусной ДНК в лимфоцитах крови, наличие которых свидетельствует о размножении ВИЧ в организме ребенка. Для диагностики ВИЧ- инфекции у детей можно применять оба вида тестов: показано, что они не различаются по чувствительности, однако ДНК-тест значительно проще в исполнении и дешевле. Важным условием получения достоверных результатов является использование для анализа только венозной крови ребенка. Метод ПЦР является высокочувствительным: несколько копий ДНК или РНК в образце плазмы может оказаться достаточно, чтобы результат тестирования был положительным. Поэтому пуповинная кровь непригодна для молекулярного тестирования. Это связано с возможностью контаминации крови ребенка материнской кровью во время родов; малейшая примесь вирусных частиц или лимфоцитов ВИЧ- инфицированной матери может привести к получению ложноположительного результата ЛЦР-анализа, что осложнит установление правильного диагноза ребенку.

По мнению экспертов, диагностическое ПЦР-тестирование следует проводить трижды в следующие сроки: — от рождения до 48 ч жизни; в возрасте 1-2 мес; -4-6 мес. Большинство специалистов сходятся во мнении, что при заражении in uteri наблюдается положительный результат вирусологического обследования в первые 48 ч жизни. По мере увеличения возраста ребенка возрастает и выявляемость ДНК ВИЧ при ДНК- тестировании. В случае перинатального заражения в первые 7 дней выявляется лишь 24% инфицированных детей, но уже через неделю их доля составляет 93%. Поэтому большинству инфицированных детей диагноз ВИЧ- инфекции может быть установлен в возрасте 1 мес. при повторном ПЦР- анализе.

Дети, у которых отрицательны результаты вирусологического тестирования при рождении и в возрасте 1 мес., обследуются в возрасте 4-6 месяцев. К возрасту 4-6 мес., практически у всех ВИЧ-инфицированных детей наблюдаются положительные результаты ПЦР-теста.

Другим тестом для оценки вирусологического статуса и мониторинга инфекции является определение вирусной нагрузки — концентрации вируса, выраженной в числе копий РНК ВИЧ (пропорциональном количеству вирусных частиц) на 1 мл плазмы. Для детей характерен высокий уровень вирусной нагрузки, который может сохраняться в организме ребенка в течение длительного времени. Показано, что при внутриутробном заражении в момент рождения концентрация вируса относительно мала (<10 000 копий/мл), однако в течение первых 2 месяцев жизни резко возрастает (100 000 — 1 000 000 копий РНК/ мл и более) и затем снижается очень медленно в течение нескольких лет. Высокий уровень вирусной нагрузки (более 105/мл в возрасте 1-2 мес. обычно соответствует быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции. Для детей характерны более выраженные биологические колебания концентрации вируса в крови, поэтому в возрасте до 2 лет существенными следует считать не менее чем пятикратные различия показателей (для взрослых — 3-кратные). В результате проведенных исследований в США выявлена зависимость уровня РНК ВИЧ и показателей смертности от пола ребенка. Отмечено, что для мальчиков характерен более высокий уровень РНК ВИЧ, но не смотря на это, выживаемость мальчиков существенно выше выживаемости девочек. Показатели вирусной нагрузки имеют значение для оценки состояния, прогноза и решения вопроса о назначении и эффективности антиретровирусной терапии. При хорошем результате лечения уровень нагрузки падает в 100-1000 раз и может оказаться ниже порога чувствительности тест - системы (так называемый «неопределяемый уровень»).

Таким образом, у детей в возрасте от 6 до 18 мес. лишь сочетание двух методов — серологического и вирусологического — позволяет подтвердить или отвергнуть ВИЧ-инфицирование. Сделать вывод о его отсутствии у детей без клинических признаков ВИЧ- инфекции возможно при двух отрицательных результатах серологического и вирусологического тестов. При сочетании положительных вирусологических и серологических результатов инфицирование подтверждается. После 18 мес. единственным подтверждением ВИЧ-инфекции может быть определение антител к ВИЧ в сыворотке ребенка: после этого срока они могут там обнаруживаться только в том случае, если вырабатываются собственной иммунной системой в ответ на контакт с вирусом.

Основное различие между этими методами диагностики , состоит в том, что анализ на вирус ВИЧ (СПИД) является более точным, ранним и необходимым для полноценной диагностики и лечения.

Анализ на антитела хоть и не обладает подобной точностью, но имеет неоспоримое преимущество - низкую цену и короткие сроки изготовления.

• Опытные венерологи со стажем более 20 лет
• Срочные анализы на ВИЧ, Сифилис, Гепатит В, Гепатит С - 500 рублей за одну инфекцию, анализы будут готовы за 20 минут
• Лечение анонимное - не потребуется ваш паспорт
• Клиника в центре Москвы в 5 минутах от метро Новокузнецкая или Третьяковская, есть парковка

В клинике «Поликлиника +1» анализы на антитела к ВИЧ (СПИД) можно провести за 20 минут, сдается кровь из вены . Стоимость такого анализа 500 рублей Вы можете сдать этот и другие анализы полностью АНОНИМНО.

Анализы на вирус ВИЧ (СПИД) становятся положительными с 5-7 дня

Анализы на вирус ВИЧ (СПИД) становятся положительными, начиная с 5-7 дня от момента заражения, постепенно повышая процент обнаружения, и достигают к 30-40 дням 100%.

Необходимо заметить, что в ранние сроки от момента возможного заражения можно пройти профилактику от заражения ВИЧ. Такая профилактика хорошо проверена на ВИЧ-инфицированных беременных, рожающих детей. В результате такой профилактики 3 из 4 детей рождаются здоровыми.

Анализы на вирус ВИЧ (СПИД) проводятся в двух вариантах:

• Обнаружение ВИЧ (СПИД) (результат положительно-отрицательно)
• Обнаружение ВИЧ (СПИД) с концентрационной пробой (если анализ положителен, то определяется количество вируса в 1 мл крови). Этот анализ является золотым стандартом диагностики.

Сроки изготовления анализа на вирус ВИЧ (СПИД) колеблются от 3 до 10 дней

Анализы на антитела (ИФА) к ВИЧ (СПИД) зависят от состояния организма и начинают проявляться в виде положительных результатов спустя 2-3 недели, максимальная вероятность обнаружения такого анализа может доходить до 6 месяцев после заражения. При проведении поиска антител на ВИЧ (СПИД) первоначально идет постановка реакций в обычной лаборатории, в случае положительного анализа, кровь отправляется в специализированную лабораторию ВИЧ. В таком случае пациенту сообщается, что его кровь задерживается на 10-15 дней. Выдавать заключение о положительном анализе на антитела к вирусу иммунодефицита человека может только специализированная лаборатория ВИЧ.

В клинике «Поликлиника +1» анализы на антитела к ВИЧ можно провести за 20 минут, для чего осуществляется забор крови из вены.

Стоимость такого анализа 500 рублей . Вы можете сдать этот и другие анализы полностью АНОНИМНО .

Ждем Вас в нашей клинике.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, затруднена в связи с тем, что в крови таких детей в течение длительного времени сохраняются материнские АТ к ВИЧ. На сегодняшний день разработаны эффективные методы профилактики вертикальной передачи ВИЧ: антиретровирусная терапия (АРВТ), которая проводится у матери во время беременности и родов и у ребенка в первые недели жизни; акушерские вмешательства, включая плановое кесарево сечение; отказ от грудного вскармливания. Там, где эти методы доступны и применяются, частоту передачи ВИЧ от матери ребенку удается снизить до 1–2%. Поскольку материнские АТ сохраняются в крови новорожденных детей в течение длительного времени, определение АТ позволяет снять диагноз ВИЧ-инфекции детям только в возрасте 15–18 месяцев с последующим подтверждением результата методом ИБ.

Проблема более ранней диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных детей за рубежом была решена несколько лет назад с появлением молекулярно-биологических методов, которые позволяют выявлять фрагменты генома ВИЧ в крови на ранних сроках инфицирования. Было показано, что у большинства инфицированных детей ДНК провируса ВИЧ может быть выявлена к первому месяцу жизни и практически у всех к шестому месяцу.

Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации результатов. Для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей, предпочтительно выявлять ДНК провируса ВИЧ в клетках крови. Не рекомендуется использовать выявление РНК ВИЧ, поскольку профилактическая АРВТ, проводимая во время беременности матери и после рождения ребенку, может существенно снизить репликацию вируса, что приведет к снижению концентрации РНК ВИЧ и повысит вероятность получения ложноотрицательного результата при обследовании ребенка. Для определения ДНК провируса ВИЧ используют методики, основанные на АНК (в подавляющем большинстве случаев – ПЦР).

Обследование ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, для выявления ДНК провируса ВИЧ желательно проводить в возрасте:

• до 48 ч жизни;
• 1–2 мес;
• 3–6 мес.

Положительный результат наличия ДНК провируса ВИЧ должен быть подтвержден, для повторного анализа следует использовать дополнительный образец крови, полученный в более поздние сроки по сравнению с предыдущим образцом.

Получение положительных результатов выявления ДНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.

Получение двух отрицательных результатов выявления ДНК провируса ВИЧ у ребенка в возрасте старше 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года при одновременном наличии следующих условий:

• два отрицательных результата исследования обнаружения ДНК провируса ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен в возрасте 4 месяца или старше;
• два и более отрицательных результата исследования обнаружения антител к ВИЧ методом ИФА, выполненных в возрасте 12 месяцев или старше;
• отсутствие гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на наличие антител к ВИЧ;
• отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Показания к обследованию для обнаружения ДНК провируса ВИЧ

• Ранняя лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей;
• разрешение сомнительных результатов иммунного блота;
• выявление ВИЧ-инфекции у лиц с подозрением на недавнее инфицирование.

ВИЧ-инфекция не передается большинству детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами

Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку

20% - во время беременности.
60% - в период родов.
20% - при грудном вскармливании.

Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?

Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).

Алгоритм профилактических мероприятий:

• Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.
• С 24-28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.
• Способ родоразрешения выбирается совместно с врачом- гинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).
• При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.
• Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.
• Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.

При проведении всех вышеуказанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет не более 1-2 %.

Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку

1. Стадия ВИЧ-инфекции матери.
2. Отсутствие профилактического лечения в период беременности.
3. Многоплодная беременность.
4. Длительный безводный период.
5. Преждевременные роды.
6. Самостоятельные роды.
7. Кровотечения, аспирация в родах.
8. Грудное вскармливание.
9. Употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем во время беременности.
10. Коинфекция (туберкулез, гепатит).
11. Экстрагенитальная патология.

Особенности ведения ребенка, рожденного от ВИЧ-позитивной матери на педиатрическом участке

1. Внимательно изучите выписку из родильного дома.
2. Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинация против гепатита В - проведена, БЦЖ не проведено); схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).
3. Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает ли она о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).
4. Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.
5. Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях.
6. Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.
7. После снятия ребенка с учета по ВИЧ-инфекции рекомендуется заменить его амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на учете в центре СПИДа.

Критерии постановки на учет и снятия с учета в центре СПИДа

Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.

Обследование на определение ПЦР РНК ВИЧ в 1 месяц

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей

1. Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.
2. Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.
3. Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)
4. Увеличение печени и селезенки без видимой причины.
5. Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).
6. Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.
7. Кандидоз кожи и слизистых.
8. Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.
9. Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.
10. Рецидивы ветряной оспы.
11. Распространенный контагиозный моллюск.
12. Ангулярный хейлит, "заеды".

Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ- позитивных детей

1. Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.
2. Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.
3. На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.
4. Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.
5. ВИЧ-позитивным детям рекомендуется повышение калорийности питания в среднем на 30% от возрастной нормы.
6. На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:
   • Антропометрия (до 6 месяцев - 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.
   • Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.
   • Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.
   • Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.
   • ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, сахар крови - 1 раз в 6 месяцев.

ВАЖНО : ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы.

ВАЖНО : ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.

Принципы и подходы к лечению ВИЧ-инфекции у детей

1. Для лечения ВИЧ-инфекции используется высокоактивная антриретровирусная терапия (ВААРТ) - комбинация нескольких антиретровирусных препартов, которые назначаются одновременно, непрерывно и пожизненно.
2. Назначение ВААРТ ВИЧ-инфицированному ребенку осуществляется комиссионно специалистами центра СПИД. по пись- менному согласию родителей (опекунов).
3. Препараты для лечения ВИЧ-инфекции выдаются родителям ребенка на руки при посещении центра СПИДа с рекомендациями по приему и дозами.
4. ВААРТ приводит к подавлению размножения вируса, но пол- ностью не выводит его из организма.
5. Применение монотерапии (одного АРВ препарата) или бите- рапии (двух АРВ препаратов) не допустимо, так как приводит к формированию устойчивости ВИЧ к АРВ препаратам и неэффективности дальнейшего лечения.
6. Важно строгое соблюдение режима приема препаратов (доза, время, кратность приемов) - нарушение режима лечения может быстро привести к его неэффективности.
7. При необходимости стационарного лечения ВИЧ-инфицированный ребенок может быть госпитализирован в специализированное отделение или в любое ЛПУ (в соответствии с показаниями).

Своевременное проведение диагностики ВИЧ-инфекции у ребёнка – это не только реальный шанс существенно улучшить прогноз заболевания, но и возможность значительно повысить качество жизни ребёнка, создать оптимальные условия для его развития.

Диагностика ВИЧ у детей

ВИЧ у детей может быть выявлен:

• на пренатальном этапе;
• после рождения.

Дородовая диагностика плода – это одно из наиболее актуальных и активно развивающихся направлений диагностики. На этом этапе ВИЧ может быть выявлен в ходе следующих диагностических мероприятий:

• амниоцентеза;
• исследования биоптата ворсин хориона.

Основным недостатком указанных методов исследования следует назвать существующий риск отрицательного влияния процедуры на состояние матери и плода.

Постнатальная диагностика ВИЧ сводится к выявлению антител к возбудителю в крови малыша, а также участка вирусного генетического материала.

Показаниями к проведению этого лабораторного исследования могут являться:

• наличие факторов риска инфицирования у матери;
• ВИЧ-позитивный один из родителей;
• фето- и эмбриопатии.

Особенности диагностики

Для формирования противовирусных антител с момента инфицирования должно пройти не менее двух недель. В некоторых клинических ситуациях антитела к вирусу выявляются в крови ребёнка и через девять месяцев.

Принципы диагностики ВИЧ также могут отличаться. Методы тестирования зависят от диагностических протоколов, которые одобрены в той или иной стране мира. В крови могут быть выявлены антитела как к внутреннему, так и к поверхностному антигену вирусной частицы.

Используемые в лабораториях серологические методики могут быть условно разделены на:

• скрининговые;
• специфические.

Следует отметить, что наличие материнских антител осложняет диагностику ВИЧ у малышей первого года жизни. К важнейшим особенностям диагностики этой инфекции у них, учитывая незрелость собственных иммунных механизмов, следует отнести:

• формирование собственного иммунного ответа в 30-60% случаев по истечении полутора лет после внутриутробного инфицирования;
• наличие антител к возбудителю даже в стадии развернутой клинической картины СПИД.

По этой же теме:

Ученые назвали самую смертоносную группу крови У обладателей одной из групп крови врачи подозревают инопланетную ДНК Как снизить уровень сахара в крови (личный опыт)