Humani papiloma virus (HPV) nalazi se isključivo u bazalnom sloju kože, a njegova reprodukcija se odvija u gornjim slojevima. Ovu bolest karakterizira kronični oblik s periodičnim relapsima.

Više informacija o HPV-u, njegov opis

Više od polovine svjetske populacije je zaraženo HPV-om. Neki od njih su jednostavno nosioci bolesti, dok se kod drugih ovaj virus manifestira kao papilomatoza kože i sluzokože. Ponekad ova virusna bolest može biti uzročnik kancerogene degeneracije ćelija.

HPV je infekcija iz porodice Papovaviridea koja može inficirati i modificirati epitelne stanice.

Ova benigna neoplazma se formira u bilo kojem dijelu tijela:

• ispod grudi;
• na stomaku;
• lice;
• na genitalijama;
• u pazuhu;
• na sluznicama usne, nosne šupljine, usana;
• na sluznicama unutrašnjih organa.

Razvoj ove infekcije dešava se u ćelijama organizma, ali može postojati i van njega, ali ne dugo. Nalazeći se u ćelijama živog organizma, uzrokuje neuspjeh u njihovoj diobi.

Vodeće klinike u Izraelu

Bilješka! HPV je najčešći virus koji se može prenijeti kao spolno prenosiva bolest.

Uzroci bolesti i kako dolazi do infekcije

Virus se prenosi kontaktom sa kožom ili sluzokožom bolesne osobe.

Do infekcije može doći:

• tokom seksualnog odnosa (uključujući analne i oralne vrste seksualnog odnosa);
• na rođenju. Od majke do novorođenčeta dok prolazi kroz porođajni kanal tokom porođaja. Bolest se otkriva u prvim godinama, kada se papilomi mogu pojaviti u ustima (papilomatoza larinksa) i na koži;
• sa autoinokulacijom. Do infekcije može doći zbog jednostavnog nepoštivanja pravila lične higijene - prilikom brijanja ili uklanjanja dlačica;
• svakodnevnim sredstvima. Zbog činjenice da je takav virus izuzetno otporan, a posebno u vlažnom okruženju, postoji rizik od zaraze prilikom korištenja javnih mjesta: sauna, bazena, toaleta, kupki, teretana. Virus prodire kroz najmanje pukotine na koži.

Od nekih vrsta virusa možete se razboljeti čak i rukovanjem. Ako u porodici postoji neko ko je nosilac virusa, onda je rizik da drugi članovi porodice obole od njega veoma visok. Ovaj virus je uvijek vrlo zarazan.

Različite vrste virusa mogu uzrokovati ili doprinijeti razvoju bolesti:

Ovo dovodi do sumnje da osobe sa HPV-om genitalnog trakta spadaju u rizičnu grupu od raka - mogu razviti intraepitelni karcinom grlića materice.

Faktori koji doprinose HPV infekciji:

• smanjenje općeg imuniteta zbog utjecaja različitih kancerogena;
• prekomjerni rad, prisutnost stresa različitih vrsta;
• hormonska neravnoteža;
• trudnoća (zbog promjena u tijelu i promjena u hormonalnom nivou);
• prisutnost bolesti koje uzrokuju metaboličke i metaboličke poremećaje.

Ako virus uđe u zdravo tijelo s dobrim imunitetom, tada ga imunološke stanice uništavaju i ne dolazi do infekcije, on ne predstavlja prijetnju za potpuno zdravu osobu.

Period inkubacije i razvojne faze

Period inkubacije virusa varira. Ovu vrstu virusa karakterizira skriveni tok. Subklinički oblik bolesti karakterizira pojava osipa koji su nevidljivi prilikom jednostavnog pregleda, koji pacijentu izazivaju nelagodu u području genitalija. Možete se odmah zaraziti s nekoliko vrsta papiloma virusa. Pod uticajem određenih faktora virus se aktivira i počinje njegova reprodukcija, a bolest ulazi u period kliničkih manifestacija.

U 90% slučajeva do samoizlječenja dolazi u roku od šest mjeseci do godinu dana; u nekim slučajevima može doći do kroničnog recidivnog tijeka s velikom vjerovatnoćom maligniteta (ovisno o vrsti virusa).

Bolest se javlja u četiri stadijuma (stadijuma):

Faza 1 (početna) – latentni tok infekcije humanim papiloma virusom. Virus je u tijelu, ali se ne manifestira i ne uzrokuje transformaciju u stanicama. U ovoj fazi, može se otkriti PCR analizom;

2 – klinički znaci se javljaju u vidu izraslina na koži. Virus uzrokuje ubrzanu diobu epidermalnih stanica. U ovoj fazi virus se otkriva PCR-om, citološkim i histološkim metodama (otkriva se prisustvom hiperkeratoze);

3 – displazija. Struktura stanica se mijenja (kolocitoza) - to se može vidjeti pod mikroskopom, jer DNK virusa počinje u interakciji s DNK stanica i uzrokuje razvoj takozvanog integriranog oblika. Za dijagnozu se koriste PCR, citološke i histološke metode, kao i kolposkopija;

Faza 4 – karcinom. Razvoj virusa uzrokuje mutaciju stanica i nastanak malignih stanica. Invazivni oblici raka. Dijagnoza se postavlja korištenjem svih gore navedenih metoda i na temelju kliničkih manifestacija.

Vrste HPV-a

Identificirano je više od stotinu tipova HPV-a koji inficiraju ljudski urogenitalni trakt, zahvaćajući epitel kože i sluzokože genitalnih organa - 35 tipova.

Za sve tipove HPV-a koristi se klasifikacija na osnovu vrsta bradavica, osipa i drugih kožnih manifestacija koje se pojavljuju. HPV tipizacija sa opisom izgleda ovako:

Simptomi i specifičnosti HPV-a kod muškaraca, žena i djece

Da bi se infekcija savladala u ranim fazama, ljudski imuni sistem je dovoljno jak. Najčešće se bolest ne razvija, a osoba ni ne sumnja na prisustvo HPV-a, jer se vanjski simptomi možda neće pojaviti. Ali nakon nekog vremena (mjeseci ili godine) mogu se pojaviti neki znakovi HPV infekcije.

Statistike pokazuju da samo 5-10% pacijenata ima vanjske simptome HPV (humanog papiloma virusa). Bolest je asimptomatska - većina pacijenata nema znakove bolesti. Kada se virus aktivira, mogu se pojaviti izrasline različitih tipova, što ukazuje na prisustvo različitih tipova HPV-a u tijelu. Lokacije također ukazuju na vrstu virusa. Na primjer, papilomi imaju izgled mekih izduženih izraslina (bradavica nalik filamentima), koje su pričvršćene za stabljiku; boja se možda ne razlikuje od boje kože, ali može biti i pigmentirana. Mogu se pojaviti izrasline u obliku štapa koje su mekane na dodir i ružičaste boje.

Mjesta lokalizacije mogu biti pazusi, unutrašnja strana bedara, vrat, prepone, ispod mliječnih žlijezda, a ponekad i lice. Genitalne bradavice izgledaju kao nečvrste viseće izrasline, također pričvršćene za kožu stabljikom; glavna mjesta lokalizacije mogu biti vanjske genitalije i anus. Bradavice su okruglog oblika i najčešće se nalaze na šakama, stopalima, kolenima ili laktovima.

Kod muškaraca je tok bolesti skriven, a mogu se formirati i genitalni papilomi (šiljasti), čije prisustvo izaziva degeneraciju ćelija u malignu intracelularnu neoplazmu penisa ili anusa. Moguća je papilomatoza larinksa.

Bitan! Muškarci se češće ponašaju kao pasivni nosioci virusa, što je manje opasno za muškarce nego za žene – kod njih je mnogo manje šanse da obole od raka.

Kod žena je specifičnost tijeka bolesti takva da se razvoj bolesti može odvijati u latentnom obliku, a ponekad uzrokuje i stvaranje genitalnih papiloma. Nakon što se zarazi virusom, žena možda neće osjetiti nikakve simptome sve do početka menopauze, kada virus može izazvati malignitet stanica genitalne sluznice.

Zapamtite! Redovni pregledi kod Vašeg lekara mogu pomoći u sprečavanju pojave raka grlića materice uzrokovanog HPV-om. Budući da se ova bolest možda ne manifestira spolja.

Djeca pod utjecajem virusa mogu razviti bradavice na koži i papilomatozu larinksa (obično u kroničnom rekurentnom obliku). Papilomatoza larinksa uzrokuje probleme s disanjem, uključujući sindrom gušenja. Kožne bradavice prisutne su kod 12% školske djece i najčešće su dermatološko oboljenje kod djece.

Želite li znati cijenu liječenja raka u inostranstvu?

* Po dobijanju podataka o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći da izračuna tačnu cenu lečenja.

HPV i trudnoća

HPV kod trudnice nije najopasnija bolest za nju i njeno nerođeno dijete. Buduća majka treba da bude oprezna samo ako joj je dijagnostikovan tip 6 ili 11 HPV-a (koji izaziva genitalne ili analne kondilome), koji, kada se prenesu na novorođenče, mogu imati posledice u vidu respiratorne papilomatoze. Ako su kondilomi prisutni u tolikom broju ili na mjestima koja ometaju izbacivanje fetusa, može se propisati carski rez, jer pri normalnom porođaju kondilomi mogu izazvati razvoj krvarenja.

Sve ostale (nekondilomatozne lezije) su bezopasne za dijete i tok trudnoće.

Dijagnostika i kome se obratiti

Za dijagnosticiranje humanog papiloma virusa koriste se sljedeće metode istraživanja:

• lični pregled pacijenta;
• analiza krvi;
• kolposkopija;
• citologija razmaza - PAP test;
• histologija tkiva;
• PCR – lančana reakcija polimeraze. Ova analiza vam omogućava ne samo da saznate o prisutnosti virusa, već i da odredite njegovu vrstu. Ali ako je test pozitivan, to ne znači da ovaj tip HPV-a neće nestati sam od sebe. Ovaj test također otkriva sve vrste papiloma virusa;
• uretroskopija;
• biopsija.

Ako nema vanjskih znakova u vidu osipa, pacijent nema pritužbi, a prisustvo HPV DNK utvrđuje se samo analizom, može biti posljedica prolazne virusne infekcije (osoba je nositelj).

Zbog činjenice da HPV može uzrokovati bolesti različitih organa, ukoliko je prisutan, ljudi se obraćaju ljekarima različitih specijalnosti. Ako na koži lica i tijela ima bradavica, obratite se dermatologu. Za plantarne bradavice, posjetite dermatologa ili kirurga. Kod kondiloma kod muškaraca - kod urologa (hirurga), kod žena - kod ginekologa (hirurga). Ako su kondilomi prisutni u analnom području, trebate se obratiti proktologu. Ako sumnjate na epidermodisplaziju na bradavice, posjetite dermatologa ili onkologa. Papilomatoza larinksa zahtijeva kontaktiranje otorinolaringologa ili kirurga, a bovenoidna papuloza zahtijeva kontaktiranje urologa ili venerologa.

Diferencijalna dijagnoza je potrebna i s bolestima kao što su mikropapilomatoza, vestibularna papilomatoza - one, za razliku od HPV-a, ne zahtijevaju liječenje, jer su, sa sličnim vanjskim znakovima, varijanta anatomske norme. Dešifriranje standardnih vrijednosti za test krvi će pokazati odsustvo HPV-a.

Tretman

Dakle, da li je HPV potpuno izlječiv ili ne? Do danas nije poznat niti jedan antivirusni lijek koji može ukloniti HPV iz tijela.

Razni interferoni - Cycloferon, Reaferon i drugi lijekovi iz ove serije - samo smanjuju postojeće kondilome, ali ne smanjuju učestalost novih.

Glavna metoda liječenja je uklanjanje papiloma. Glavne metode uklanjanja su:

• hirurški. Izvodi se u lokalnoj anesteziji;
• radiohirurški. Radiotalasna elektroda odsiječe tumor i koagulira krvne žile. Nakon toga se stavlja antiseptički zavoj;
• laser Ova metoda je beskontaktna i beskrvna. Na mjestu uklanjanja ostaje kora, a ispod nje dolazi do zarastanja. Nedostaci metode su veliki rizik od recidiva bolesti, relativno visoka cijena i potreba za poliranjem preostalih ožiljaka;
• elektrokoagulacija. Rezultati i djelotvornost su slični dvije prethodne metode;
• kriokoagulacija. Potpuno uklanjanje papiloma dolazi nakon nekoliko sesija.

Iako ove metode u potpunosti uklanjaju vanjske manifestacije virusa, to se ne smatra apsolutnim eliminacijom infekcije, već samo relativnom, jer osoba ne prestaje biti nosilac virusa, a nakon nekog vremena bradavice se mogu ponovo pojaviti.

Ne postoji univerzalna metoda neoperativnog liječenja za sve kategorije pacijenata (muškarci, žene i djeca). Jedina alternativa je lasersko uklanjanje. Ali kada se koristi postoji rizik od maligniteta () papiloma. Nakon operacije pacijentu se propisuje infuzija jedne doze steroidnog lijeka, koji sprječava oticanje, propisuju se i antibiotici za sprječavanje infekcije rane, a mogu se prepisati i arsen i estrogeni. A upotreba metionina u roku od mjesec dana nakon operacije pomaže u izbjegavanju recidiva bolesti.

Za vrijeme terapije HPV-om treba potpuno prekinuti seksualnu aktivnost do potpunog izlječenja, te obaviti pregled i po potrebi liječenje partnera.

Liječenje kod kuće i narodni lijekovi

Osim tradicionalnih metoda liječenja, koristim i druge koje su zvanično priznate od strane medicine i koje se mogu provoditi kod kuće:

• tretman bradavica salicilnom kiselinom. Svaki dan treba tretirati bradavice rastvorom kiseline (15-20%). Ova metoda ima jedan nedostatak - obrada mora trajati dosta vremena;
• glicirizinska kiselina (epigen). Njime se tretiraju bradavice 5 dana za redom sa intervalom od 4 sata. Ako se učinak ne postigne, nastavite liječenje do potpunog olakšanja;
• tretman sa Imiquimod kremom. Nanose ga na bradavice tri puta sedmično. Ali kada se nanese, možete osjetiti svrab, moguću eroziju, crvenilo kože;
• retinoidi u obliku kreme. Bradavice se leče 12 nedelja. Njegova upotreba je takođe zabranjena tokom trudnoće;
• bleomicin. Koristi se kao injekcija u mesto infekcije jednom svakih 7 dana, tokom tri do četiri nedelje. Zabranjena je upotreba tokom trudnoće;
• feresol. Kauteriziraju bradavice, papilome i uništavaju patogene mikrobe. Bradavica se mora kontinuirano tretirati sat vremena. Zatim se pravi pauza od nedelju dana i vrši se dodatna obrada. Ako papiloma ne nestane, nakon 14 dana se radi još jedan tretman i tako ne više od 4 postupka. Zabranjena je upotreba kod senilnih bradavica i pedijatrije;
• solcoderm. Tretman se izvodi samo jednom, pri čemu se nanosi do 0,2 ml lijeka, tretirana površina ne smije biti veća od 5 cm;
• podofilotoksin. Ova tečnost se koristi za kauterizaciju bradavica dva puta dnevno tokom 3 dana, zatim napravite pauzu od 4 dana i ponovo ponovite trodnevni kurs. Trajanje liječenja ne bi trebalo biti duže od mjesec i po. Kada se genitalne bradavice kauteriziraju, može se razviti balanopostitis. Ne koristiti tokom trudnoće ili dojenja.

Ako govorimo o liječenju isključivo narodnim lijekovima, onda je upotreba celandina ovdje stekla veliku popularnost. Njegov sok se koristi za tretiranje bradavica nekoliko puta dnevno. Kada potamni, tamna koža se uklanja i nastavlja se mazati dok se bradavica potpuno ne ukloni.

Još jedan popularan način liječenja bradavica je liječenje sokom od maslačka dva puta dnevno. Zečji kupus se koristi kao oblog na bradavicama. Za losione možete koristiti i mješavinu bijelog luka i masti.

Bilješka! Postoji mnogo tradicionalnih metoda za liječenje bradavica, ali ih je preporučljivo koristiti pažljivo i tek nakon konzultacija sa specijalistom.

Prevencija bolesti

Glavne preventivne mjere su:

• održavanje lične higijene na javnim mjestima;
• održavanje zdravog načina života, održavanje imuniteta;
• jednog redovnog seksualnog partnera, kada imate seks sa neprovjerenim partnerom, koristite kondom;
• dovoljan unos vitamina;
• biti seksualno aktivan ne ranije od 18 godina, kada je sluznica grlića materice već dovoljno zrela i može se zaštititi;
• izbjegavajte inducirane pobačaje i grub seks;
• blagovremeno liječiti upalne bolesti.

Druga metoda prevencije bolesti je vakcinacija protiv HPV-a. Ova vakcina je efikasna protiv virusa 6,11,16,18 (Gardasil vakcina), i protiv tipova 16 i 18 - Cervarix vakcina.

Vakcinacija se koristi kao preventivna mjera, ali ne i za liječenje. Izvodi se za dječake od 9-17 godina, za djevojčice do 26 godina. Vakcinacija ovim sojem virusa se vrši tri puta: između 1. i 2. vakcinacije, predviđen je razmak od 2 mjeseca, a između 2. i 3. – četiri mjeseca. Ali ponekad se to radi po drugoj shemi: druga vakcinacija - nakon mjesec dana, treća - nakon 2 mjeseca. Efikasnost vakcinacije je 95-100%.

Kontraindikacije za vakcinaciju:

• trudnoća;
• individualna netolerancija na preparate vakcine (aluminijum ili kvasac);
• bolest u akutnoj fazi.

Tokom vakcinacije ponekad se mogu uočiti neke nuspojave u vidu pogoršanja zdravlja, povišene temperature, crvenila kože na mestu primene vakcine.

Video na temu

Humani papiloma virus (ili HPV) je porodica virusa koji uzrokuju bradavice, papilome, displaziju ili rak grlića materice i genitalija kod ljudi. Ovo je najčešća virusna infekcija genitalnog područja.

Opšta porodica: Papilomaviridae. Latinski naziv: Humani papiloma virus.
Skraćenica: HPV (kako je napisano u testovima).

Za doktore i studente: cjelokupna povijest promjena u klasifikacijama papiloma virusa na web stranici Međunarodnog komiteta za taksonomiju virusa - link.

Kakav je ovo virus?

1. Više od 50 godina otkriveno je više od 100 tipova humanog papiloma virusa. Patogena za ljude - 80 vrsta.
2. Prema WHO, 70% svjetske populacije je zaraženo HPV-om do 50. godine.
3. Kod djece papiloma virusi uzrokuju bradavice.
4. Kod žena, HPV tipovi 16 i 18 imaju veću vjerovatnoću od drugih tipova da dovedu do raka grlića materice. Svake godine se širom svijeta dijagnosticira 500.000 novih slučajeva raka grlića materice.
5. HPV je najveći uzrok genitalnog karcinoma kod žena i muškaraca.
6. HPV nije moguće izliječiti u potpunosti i zauvijek. Možete samo privremeno suzbiti njegov razvoj i spriječiti pojavu formacija.
7. Najefikasnijom prevencijom protiv raka grlića materice i genitalnih organa u cijelom svijetu smatra se vakcina protiv tipova 6, 11, 16 i 18 papiloma virusa.

Ovako HPV izgleda pod elektronskim mikroskopom

Kako nastaje infekcija?

Izvor virusa su ćelije kože bolesne osobe. Ne krv! Ne pljuvačka! Samo ćelije kože ili sluzokože.

Ako pacijent ima papilom, čak i mali, to je direktan izvor virusa!
Međutim, nakon pregleda pacijent možda još nema bradavicu ili kondilom. Promjene mogu i dalje biti mikroskopske i nevidljive oku (subklinički stadij bolesti). Ali takva osoba već može prenijeti virus na drugu osobu.

Infekcija se obično javlja u djetinjstvu. Mikrooštećenjem kože djeteta (ogrebotine, ogrebotine) papiloma virus prodire u kožu i izaziva pojavu bradavica. O tome koje vrste bradavica postoje čitamo ovdje: link.

Kod odraslih, određene vrste virusa (o kojima se govori u nastavku) uzrokuju razvoj anogenitalnih bradavica, ili genitalnih bradavica, na genitalijama (). Mehanizam prijenosa ovih tipova je pretežno seksualni.
Ali i kontaktno-kućni prijenos je teoretski moguć - preko sredstava za opću higijenu, ruba toaleta, kupanja, posjeta kupatilu, bazenu itd.

Mikrotraumama genitalnih organa virus se prenosi sa jednog seksualnog partnera na drugog. U tom slučaju pacijent također možda neće imati nikakve promjene vidljive oku. Ali mogu postojati mikroskopske promjene na sluznici genitalnih organa. A ove izmijenjene ćelije su izvori virusa.

Zatim virus prodire u kožu ili mukoznu membranu i susreću ga različite ćelije ljudskog imunološkog sistema. U većini slučajeva, imunološke ćelije uništavaju virus. Pročitajte više o radu imunološkog sistema.

Ali ako je imunološki sistem oslabljen, virus uspije prodrijeti u stanice bazalnog sloja epitela kože ili sluzokože, HPV DNK se integriše u hromozome ćelija i menja funkcionisanje ovih ćelija. Stanice se počinju pretjerano dijeliti i rasti na ograničenom području, izvana se pretvarajući u bradavice i papilome.

Period inkubacije može biti kratak - 3 mjeseca, a može trajati i godinama. Odnosno, virus je u tijelu, može biti prisutan u samo nekoliko epitelnih ćelija. Ali imunitet je dovoljno jak da spriječi da se razvije u punopravnu formaciju vidljivu oku.

Tako se papiloma virus razvija u koži

Zapamti

Vrste HPV-a koje izazivaju bradavice ulaze u organizam tokom djetinjstva.

Vrste HPV-a koje izazivaju genitalne bradavice ulaze u tijelo prvenstveno seksualnim kontaktom.

U rijetkim slučajevima, razvoj infekcije humanim papiloma virusom u ljudskom tijelu može dovesti do maligniteta (odnosno, degeneracije u rak). Stoga se sve vrste papiloma virusa klasificiraju prema stupnju onkogenosti (odnosno prema stupnju mogućeg razvoja raka).

HPV tipovi, onkogeni i neonkogeni

(prema studijama McConcl D. J., 1991; Lorincz A. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Kozlova V. I., Puchner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N. M. i sar., ).

1. Neonkogeni tipovi HPV-a, odnosno oni koji nikada ne uzrokuju rak: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Niskoonkogeni HPV tipovi (vrlo rijetko uzrokuju rak): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Vrste prosječnog onkogenog rizika (prosječan procenat degeneracije raka): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Visoko onkogeni tipovi HPV-a (visok rizik od degeneracije raka): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Ovo je posebno važno kod žena.

Usput, ponekad se klasifikacija mijenja. Na primjer, HPV tip 58 kod žena više nije visoko onkogen. Počeo je da se klasifikuje kao tip sa prosečnom onkogenošću.

Pojava kod bolesti

• U 73-90% slučajeva raka grlića materice nalaze se: HPV tipovi 16, 18 i 45
• U 77-93% slučajeva sa rakom grlića materice nalaze se: HPV tipovi 16, 18, 45, 31 i 59
• U 80-94% slučajeva raka grlića materice nalaze se: HPV tipovi 16, 18, 45, 31, 33 i 59
• Prekancerozna stanja u urologiji i ginekologiji često se kombinuju sa tipovima 61, 62, 68, 70, 73 HPV-a.

Najčešće se nalazi u analizama

• humani papiloma virus 16 (napisano HPV 16) - 50%
• humani papiloma virus 18 (HPV 18) - 10%

HPV tipovi 16 i 18

Simptomi i klinika

Simptomi i manifestacije HPV infekcije su bradavice, papilomi, displazija i rak grlića materice. Različiti tipovi virusa dovode do različitih manifestacija kod pacijenata.

1. Bradavice

Uzrokuju ih sljedeći tipovi HPV-a - 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

• juvenilne (ili ravne) bradavice - uzrokovane tipovima 3 i 5 virusa. To su mala ravna uzvišenja na koži koja se javljaju uglavnom kod djece. Ova vrsta bradavica je detaljno opisana.
• spinule (ili plantarne bradavice) - uzrokovane tipovima 1 i 2 virusa (više o njima možete pročitati).
• vulgarne bradavice na prstima - uzrokovane virusima tipa 2 (detaljan članak o njima).

2. Genitalne bradavice

Lokalizacija: na genitalijama, u anusu, u usnoj šupljini i na usnama (tipovi - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Pročitajte više o ovim bradavicama -.

Glavni mehanizam prenošenja ove bolesti kod odraslih je seksualni. Vrlo rijetko može doći do kontaktnog puta prijenosa - preko zajedničkih toaletnih predmeta, preko prljavog ruba toaleta, korištenjem zajedničkog kupatila, u kupatilu itd.

Ako majka koja boluje od genitalne kondilomatoze rodi dijete, ono će se također zaraziti i nakon toga može razviti i genitalne bradavice ili papilomatozu larinksa i respiratornog trakta (o čemu je bilo riječi gore). Međutim, učestalost takvih simptoma kod dojenčadi je izuzetno niska. Djeca imaju prilično visok nivo imuniteta, koji ih štiti od takvih manifestacija infekcije.

3. Papilomatoza larinksa

Mali, ravni plakovi bradavica (donekle slični ravnim bradavicama) pojavljuju se oko genitalija. Češće se razvija kod muškaraca koji stalno mijenjaju seksualne partnere. Pozivaju se po tipovima – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Displazija i rak grlića materice

Ozbiljnije kliničke manifestacije HPV infekcije kod žena su cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN ili displazija) grlića materice i rak grlića materice (vidi sliku). Ovo je najčešći tip malignog toka ove infekcije. Detaljniji članak o CIN-u i displaziji -.

Na fotografiji - rak grlića materice

Zapamti

Erozija grlića materice i HPV DALEKO su od iste stvari. Detaljan članak o tome što je erozija grlića materice i kako se razlikuje od displazije i HPV-a -.

Moderna medicina sa 100% sigurnošću izjavljuje da karcinom grlića materice izazivaju isključivo papiloma virusi tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

Dijagram prikazuje razvoj HPV infekcije tokom godina

6. Rak kože penisa (Bovenova bolest)

Uzrokuju ga virusi tipa 16 i 18.

Danas neki strani znanstvenici vjeruju da je ljudski papiloma virus uzrok raka bilo koje lokacije. Budući da je karcinom maligni tumor epitela kože ili sluzokože, stoga virus HPV, koji uzrokuje displastične pojave u epitelu, uzrokuje pojavu raka. A kod raka grlića materice to je dokazano 100%.

Postoje dokazi za rak dojke i rak larinksa, iako još nisu formalizirani u globalne preporuke. A, prema nekim istraživačima raka, nije daleko dan kada se rak drugih lokacija (na primjer, crijeva) prepozna kao rezultat aktivnosti humanog papiloma virusa u ljudskom tijelu.

Zapamti

Svaka virusna infekcija koja je stalno prisutna u ljudskom tijelu (a HPV je jedan od njih) aktivira se tek kada se imunitet smanji.

Dijagnostika

1. PCR analiza

Glavna metoda za dijagnosticiranje papiloma virusa je PCR reakcija. Pomoću posebnih reagensa utvrđuje se prisustvo HPV DNK u materijalu pacijenta. Najčešći tipovi analize na HPV su tipovi virusa 16, 18, kao i niz drugih visoko onkogenih tipova.

Materijal za analizu se uzima sa sluzokože ženine vagine i grlića materice. Kod muškaraca - sa sluzokože penisa.

Ispod na fotografiji je primjer PCR analize i njenog dekodiranja.

PCR može otkriti prisustvo virusa čak iu latentnom (tj. u stanju spavanja). Stoga je važno odrediti virusno opterećenje, odnosno koncentraciju virusa.

PCR reakcija također može dati lažni rezultat, kako lažno pozitivan tako i lažno negativan rezultat, posebno ako su narušeni uvjeti za njenu provedbu (čak i guranje stola na kojem se provodi studija može dovesti do takvog lažnog rezultat).

Dakle, prema modernim istraživačima na Zapadu, do 20% svih PCR rezultata za papiloma virus je bilo lažno. I ta činjenica nije ovisila o složenosti opreme i kvaliteti reagensa.

2. Digene test

Novo istraživanje postaje sve popularnije u medicinskoj zajednici. Ovaj test se koristi za određivanje prisutnosti klinički značajnih koncentracija virusa. Zahvaljujući ovom testu moguće je utvrditi da li virusi u tijelu pacijenta imaju visok ili nizak stepen onkogenosti.

Digene test se koristi u kombinaciji sa citološkim pregledom grlića materice, a procjenjuje se i sveobuhvatno.

3. Pregled ginekologa i/ili urologa

4. PAP test

Drugi nazivi su citološki pregled ili "Papa bris".

Pregledava se bris uzet tokom ginekološkog pregleda. Ova studija se često naziva "citologija zasnovana na tečnosti" ili jednostavno "citologija".

U ovom slučaju, laboratorijski ljekar pod mikroskopom utvrđuje prisustvo ili odsustvo patološki izmijenjenih stanica, koje inače ne bi trebale biti prisutne, ali se pojavljuju tek razvojem bolesti. Prisustvo takvih izmijenjenih ćelija može ukazivati ​​na prisustvo CIN-a (ili cervikalne displazije) kod žene.

5. Histološki pregled

Ispituje se mikroskopski komad tkiva, takođe uzet tokom ginekološkog ili urološkog pregleda. Drugi naziv za ovaj test je "biopsija". Pod mikroskopom lekar procenjuje stepen promene u tkivu uzetom na pregled.

Kako protumačiti HPV test?

Primjer PCR analize na HPV

Interpretacija analize

Jedinica mjere je broj ekvivalenata genoma (jednostavno rečeno, broj virusa) na 100.000 ljudskih epitelnih ćelija (to jest, za 10 na 5. stepen).

Skraćeno kao: Lg

Gradacije:

1. 3 – 5 Lg. Ovo je klinički značajan pokazatelj. Rizik od razvoja bolesti je prosečan. Neophodan je pregled kod lekara.
2. > 5 Lg. Visoko virusno opterećenje. Svakako biste se trebali podvrgnuti kompletnom pregledu kako biste isključili displaziju grlića materice.

Šta je referentna vrijednost

To znači prosječne statističke pokazatelje za ovu studiju za ovu starosnu grupu. To jest, jednostavno rečeno, referentne vrijednosti su norma.

Za HPV, referentne vrijednosti su negativne. Odnosno, normalno ne bi trebalo da bude HPV DNK u testovima.

Šta je KVM?

KVM je kontrola preuzimanja materijala. Normalno, lekar treba da uzme struganje tako da uzorak materijala sadrži najmanje 10.000 (ili 10 na stepen 4 ili 4Lg) epitelnih ćelija.
Ako je vrijednost CME manja od 4Lg, to znači da ima malo ćelija za analizu. Analiza se ne preporučuje, jer će biti neinformativna, a ljekaru se preporučuje da ponovi prikupljanje materijala.

Tretman

Zapamti

• U liječenju humanog papiloma virusa morate znati: virus se možda neće u potpunosti ukloniti iz tijela. Glavni cilj liječenja je otklanjanje manifestacija virusa i smanjenje njegove koncentracije u tijelu kako bi ljudski imunološki sistem sam potisnuo virus.
• Prvo, doktor mora postaviti tačnu dijagnozu, a ovo je već pola tretmana!!!
• Samoliječenje ima malu efikasnost i može dovesti do progresije procesa. Posebno je opasno samoliječenje bolesti genitalnog područja.
• Uz sve vrste liječenja neophodan je zdrav način života koji jača imunitet.

Potrebna su 3 područja tretmana

• uklanjanje manifestacija - bradavica, kondiloma, displazije (erozije) ili raka grlića materice
• uzimanje antivirusnih lijekova (rijetko se koriste u liječenju bradavica)
• jačanje imunološkog sistema (rijetko se koristi u liječenju bradavica)

1) Uklanjanje

Lasersko uklanjanje papiloma

Radiotalasno uklanjanje papiloma

Radio talas isparava formaciju na isti način kao laser. .

Uklanjanje papiloma skalpelom

Uklanjanje papiloma električnim nožem

Zapravo, ovo je isti skalpel, samo električni. Trenutno se praktički ne koristi u kozmetologiji.

Uklanjanje tečnog azota

Detaljan članak o ovoj metodi -

Sredstva za kauterizaciju

Koriste se ljekarnički lokalni nekrotizirajući lijekovi (kiseline, lužine):
- Super čisto
- Solcoderm ()
- Duofilm ()
- Collomak()
- Verrucacid, ili feresol ()
- Condilin ()
- i niz drugih.

2) Antivirusni lijekovi

• Izoprinozin (ili groprinozin): 2 tablete - 3 puta dnevno; 14-28 dana (detaljniji članak o ovom lijeku -).
• Allokin-alpha: 1 ampula, prašak rastvoren u 1 ml 0,9% natrijum hlorida, daje se subkutano jednom svaka dva dana, kurs - 6 injekcija (opisano detaljnije o Allokin-u).
• Epigen intimni sprej: prskajte zahvaćeno područje 4 puta dnevno tokom cijelog perioda tretmana (detaljnije upute).
• Panavir: dostupan u različitim oblicima - gel, sprej, supozitorije, otopina za injekcije - sve ovisi o rasprostranjenosti i lokalizaciji procesa (detaljan materijal o Panaviru).

3) Lijekovi koji jačaju imunitet

Polyoxidonium, Roncoleukin, Imunal i drugi:

• Immunal: 1 tableta - 4 puta dnevno, kurs od 2 do 8 nedelja.
• Reaferon: prašak 1 boca (1 milion jedinica), razblažen vodom (pola kašičice), piti 30 minuta pre jela - 2 puta dnevno, tokom 10 dana.
• Polioksidonijum: 1 supozitorija (12 mg) u vaginu ili rektum noću, svaki drugi dan - 10 puta.

HPV i trudnoća

Pažnja

Humani papiloma virus ne utječe na reproduktivnu funkciju, odnosno virus ne sprječava ženu da ima dijete.

Ako se infekcija humanim papiloma virusom otkrije tokom trudnoće:

• prvo je naći dobrog ginekologa i biti pod nadzorom do poroda,
• najvažnije je kakve manifestacije infekcije ima žena, o tome će ovisiti taktika liječnika,
• Virus nema uticaja na fetus!
• bradavice i papilomi se mogu ukloniti nakon porođaja,
• minimalan unos lekova (samo po potrebi) tokom trudnoće,
• tokom porođaja dijete se može zaraziti prolazeći kroz porođajni kanal,
• u prisustvu izraženo promjene na grliću materice trudnice mogu zahtijevati carski rez,
• u nedostatku manifestacija - prirodno rođenje.

Generalno, carski rez za HPV infekciju se retko radi. I naknadne manifestacije infekcije kod djece također su izuzetno rijetke ili beznačajne.

Prevencija

Prevencija je najbolji lijek. Zapamtite ovu frazu, posebno kada je u pitanju seksualna sfera.

Priroda je smislila prekrasan mehanizam liječenja i prevencije za čovjeka, koji mu onda pomaže da se više ne razboli. Ovo je imuni sistem.

Ako je osoba već jednom imala bradavice ili papilome, onda kasnije razvija imunitet na ovu vrstu virusa. Stoga se juvenilne bradavice, spinule i bradavice vulgaris vrlo rijetko pojavljuju kod odraslih osoba.

Na tom principu je izgrađena metoda vakcinacije osobe protiv raznih zaraznih bolesti, uključujući papiloma virus.

Zato je JAKO VAŽNO održavati svoj imunitet na visokom nivou. Pročitajte detaljan članak o tome kako ojačati svoj imuni sistem.

Specifična prevencija PVI infekcije

• Vakcina "Gardasil" proizvedena u SAD. Ova vakcinacija protiv tipova 6, 11, 16, 18 sprečava razvoj simptoma infekcije kao što su genitalne bradavice, neoplazija (displazija ili erozija) i rak grlića materice, rak kože penisa kod muškaraca. U mnogim razvijenim zemljama vakcinacija protiv HPV-a provodi se vrlo aktivno, počevši od 11-12 godina (link), pa sve do trenutka seksualne aktivnosti, kada se infekcija već javlja. Daje se i devojčicama i dečacima.
• Vakcina "Gardasil 9". Ova vakcina je devetovalentna, odnosno deluje protiv 9 tipova virusa: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Efikasnost prevencije raka grlića materice je od 98% do 100%.
• Vakcina "Cervarix". Ova vakcina stvara imunitet protiv 2 tipa virusa: 16 i 18.

Nespecifična prevencija

• Mere lične higijene na javnim mestima
• Zdrav način života koji održava visok nivo imuniteta
• Ispravan raspored rada i odmora
• Umjerena fizička obuka
• Uzimanje vitamina, voća, sokova
• Samo jedan seksualni partner (idealno)
• Korišćenje kondoma tokom seksualnog odnosa

I u zaključku - nekoliko videozapisa na temu materijala, preporučenih za gledanje.

pažnja: Ako doktor nije odgovorio na vaše pitanje, onda je odgovor već na stranicama stranice. Koristite pretragu na sajtu.

Catad_tema Virusne infekcije - članci

Infekcija humanim papiloma virusom: moderno gledište na problem

E.V. Fayzullina
Kazanski državni medicinski univerzitet

Infekcija genitalnim papiloma virusom česta je spolno prenosiva bolest. Humani papiloma virus (HPV) je visoko specifična infekcija za ljude koja ima sposobnost inficiranja epitelnih stanica, uzrokovana virusom iz porodice Papovaviridea. HPV infekcija genitalnih organa, kao i kože, nastaje u prisustvu mikrotrauma, a rezervoar HPV infekcije su uretra, Bartholinove žlijezde i sjemena tekućina. Identificirano je više od stotinu tipova HPV-a, od kojih 35 inficira ljudski urogenitalni trakt, uzrokujući oštećenje integumentarnog epitela kože i sluzokože genitalnih organa. HPV infekcija je najčešća spolno prenosiva infekcija (STI), koja pogađa veliki dio seksualno aktivne populacije. Osim toga, papiloma virusi su jedina grupa virusa za koje je dokazano da izazivaju tumore kod ljudi. Broj zaraženih u svijetu porastao je 12 puta tokom posljednje decenije (V.A. Molochkov, 2004).

MKB X revizija, odjeljak A 63. Anogenitalne bradavice.

Etiologija

Virus, koji pripada rodu A porodice Papovaviridea, čuva se na temperaturi od 50°C 30 minuta. Tokom ciklusa replikacije, virusni genom izražava 8 do 10 proteinskih proizvoda; Onkoproteini E6 i E7 odgovorni su za onkogena svojstva virusa. Na osnovu onkogene aktivnosti razlikuju se HPV niskog rizika - HPV6, 11,42,43,44; srednji - HPV31,33,35, 51,52, 58 i visoki - HPV16, 18,45,56 nivoi rizika. Najmanje 50% seksualno aktivnih odraslih osoba zaraženo je jednim ili više tipova HPV-a; u većini slučajeva genitalna HPV infekcija kod njih je neprepoznata, subklinička ili asimptomatska. Genitalna HPV infekcija je vrlo zarazna; Infekcija jednim seksualnim kontaktom javlja se u približno 60% slučajeva.

Patogeneza

Invazija virusa nastaje mikrooštećenjem tkiva. HPV inficira matične ćelije bazalnog sloja, koje tada postaju stalni izvor infekcije epitelnih ćelija. Virusi inficiraju dijeljene nezrele stanice bazalnog sloja smještenog blizu površine, što u velikoj mjeri objašnjava učestalost infekcije cerviksa i donje trećine vagine i vulve.

Virusna DNK je ugrađena u nuklearni materijal ćelije domaćina. Integrirani oblik HPV-a je sposoban za malignu transformaciju jer virusna DNK počinje kontrolirati ćelijski genetski materijal za reprodukciju HPV-kodiranih proteina. Integracija HPV-a visokog rizika u ćelijski genom domaćina pospješuje proizvodnju dva onkoproteina - E6 i E7, koji stupaju u interakciju s endogenim ćelijskim regulatornim proteinima što dovodi do deregulacije ciklusa progresije ćelije, što je rješenje za nastanak cervikalne neoplazije, formiranje ravnih kondiloma, nevidljivih golim okom (Prilepskaya V N., 1997).

Međutim, prema V.A. Molochkova et al. (2004), infekcija epitelnih ćelija HPV-om je neophodan, ali ne i dovoljan događaj za razvoj raka. Za nastanak ireverzibilne neoplazije potrebni su sljedeći faktori: prvo, aktivna ekspresija gena E6 i E7, štoviše, visoko onkogenih tipova HPV-16 i 18; drugo, indukcija metaboličkih mehanizama za konverziju estradiola u 16-OH; treće, indukcija višestrukog oštećenja hromozomske DNK u inficiranoj ćeliji, čime se završava proces degeneracije.

Prvi stadij CIN I neoplazije karakterizira aktivna replikacija virusa i asimptomatsko izlučivanje. Transformacija tumora je vjerojatnija kada HPV stupi u interakciju s drugim infektivnim agensima (citomegalovirusi, herpes simplex virus tip 2, C. trachomatis, mikoplazma i ureaplazma).

Faktori rizika

HPV je neophodan, ali ne i dovoljan faktor za nastanak cervikalne neoplazije. Predisponirajući faktori rizika za nastanak bolesti mogu biti: loš socio-ekonomski status i seksualno ponašanje, poremećaji ćelijskog i humoralnog imuniteta, prateće polno prenosive bolesti (gonoreja, sifilis, herpes, trihomonijaza, klamidija i dr.), mlada životna dob, pušenje, trudnoća, disbioza vaginalnog biotopa, hipo- i avitaminoza (Marchenko L.A., 2001).

Rizik od HPV infekcije najveći je među homoseksualcima. Ne mogu se isključiti slučajevi perinatalnog prijenosa infekcije na novorođenčad rođenu od zaraženih majki tokom vaginalnog porođaja zbog aspiracije amnionske tekućine, cervikalnog ili vaginalnog sekreta; slučajevi papilomatoze larinksa, traheje i bronha kod djece rođene carskim rezom, što, prema nekim autorima, ukazuje na mogućnost transplacentalnog prijenosa infekcije i neprimjerenost korištenja carskog reza isključivo u svrhu sprječavanja infekcije novorođenčeta sa HPV-om (Koutsky L.A., Kiviar N.B., 1999.).

Tok bolesti i klinički varijeteti

Period inkubacije anogenitalnih bradavica kreće se od 1 do 3 mjeseca. U većini slučajeva, HPV infekcija se ne manifestira odmah, već neko vrijeme ostaje asimptomatska. Progresija visokorizične HPV infekcije do cervikalne intraepitelne neoplazije i karcinoma in situ obično se događa u roku od 5 do 30 godina.

1. Klinički oblici(vidljivo golim okom):
1.1. Egzofitni kondilomi (tipični šiljasti, papilarni, papuloidni);
1.2. Vestibularna papilomatoza (male papilomatozne formacije predvorja vagine).

2. Subklinički oblici(nije vidljivo golim okom i asimptomatski, otkriva se samo kolposkopijom i/ili citološkim ili histološkim pregledom):
Plosnati kondilomi (tipična struktura sa mnogo koilocita);
Mali oblici (razne lezije metaplastičnog epitela sa pojedinačnim koilocitima);
Kondilomatozni cervicitis/vaginitis.

3. Latentni oblici (odsustvo kliničkih, morfoloških ili histoloških promjena pri detekciji HPV DNK);

4. Cervikalna intraepitelna neoplazija(skvamozne intraepitelne lezije):
CIN - CIN 1 - blaga displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.2 CIN II - teška displazija +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.3 CIN III ili CIS - teška displazija ili karcinom in situ +/- koilocitoza, diskeratoza;
4.4 Mikroinvazivni karcinom skvamoznih ćelija.

Kliničke manifestacije HPV infekcije mogu biti sljedeće: genitalne bradavice, fibroepitelne formacije na površini kože i sluzokože na tankoj dršci, na širokoj osnovi u obliku pojedinačnih nodula ili u obliku višestrukih izraslina “ karfiol”.

Površina je prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom tipa diskeratoze. U donjoj stromi nalaze se atipične žile i upale. Lokalizacija OC varira, uglavnom na mjestima moguće maceracije: klitoris, male usne, otvor uretre, vagina, cerviks, anus.

Manifestaciju genitalne HPV infekcije prati pojava genitalnih bradavica. Egzofitni oblici genitalnih bradavica tipična su manifestacija infekcije uzrokovane benignim tipovima HPV6 i HPV11 virusa. Endofitski kondilomi mogu biti ravni i invertirani, locirani na grliću materice i izgledaju kao ravni ili blago uzdignuti plakovi, utvrđeni proširenom kolposkopijom.

Subklinički oblik bolesti otkriva se tek kolposkopijom u obliku malih ravnih bradavica ili se utvrđuje na osnovu karakteristične histološke slike u obliku koilocitoze. Odsustvo kliničkih i histoloških znakova infekcije kada se otkrije HPV DNK ukazuje na latentnu ili asimptomatsku infekciju.

Vanjski otvor uretre kod žena je zahvaćen u 4-8% slučajeva, dublje oštećenje mokraćne cijevi uzrokuje pojavu tromog uretritisa.

Analne bradavice su češće kod osoba koje imaju analni seks i rijetko se nalaze iznad zupčaste linije rektuma. Kod osoba koje praktikuju oralno-genitalni kontakt, genitalne bradavice mogu zahvatiti usne, jezik i nepce.

Genitalne bradavice su obično asimptomatske i često se otkriju slučajno tokom pregleda ili Papa testa. S tim u vezi, pacijenti se u početku ne žale na nelagodu povezanu s njima. Međutim, velike, ozlijeđene, ulcerirane ili sekundarne bradavice su praćene svrabom, bolom i neugodnim mirisom. Uretralne bradavice kod muškaraca mogu uzrokovati podijeljeni mlaz urina i opstrukciju otvora uretre.

Kod pacijenata sa oslabljenim ćelijskim imunitetom (HIV infekcija, imunosupresivna terapija, trudnoća) razvijaju se vrlo velike genitalne bradavice - džinovski Buschke-Levenshtein kondilomi, invazivni i destruktivni tumor povezan s HPV tipovima 6 i 1.

HPV infekcija, uzrokovana tipovima virusa visokog onkogenog rizika (HPV-16 i 18), etiološki je uzročnik prilično heterogene grupe bolesti: bovenoidne papuloze, cervikalne intraepitelne neoplazije, karcinoma grlića materice i rjeđe - karcinoma vagine, vulve. , anus (Batkaev E.A. et al., 2001; Kiselev V.I., Kiselev O.I., 2003).

Bovenoidna papuloza je povezana sa HPV-16, kao i drugim tipovima HPV-a - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 i manifestuje se kao ravne papule i fleke sa glatkim, baršunasta površina. Bolest se obično razvija kod muškaraca koji imaju mnogo seksualnih partnera. Partneri ovakvih pacijenata imaju cervikalnu HPV infekciju i cervikalnu intraepitelnu neoplaziju. Tok bovenoidne papuloze je obično benigni. Kod nekih pacijenata, bovenoidna papuloza može trajati godinama, transformirajući se (posebno kod starijih ljudi) u karcinom skvamoznih stanica.

Dijagnoza infekcije papiloma virusom

Laboratorijska dijagnoza HPV infekcije vrši se na osnovu citološkog i histološkog pregleda biopsijskih uzoraka, određivanja antitijela na HPV, detekcije HPV DNK i onkoproteina E7.

Klinički pregled spoljašnjih genitalija, vulve i vagine treba obaviti pri dobrom osvetljenju. Da bi se otkrila subklinička genitalna HPV infekcija, radi se proširena kolposkopija. Lažno pozitivni rezultati ovom metodom obično su posljedica upalnih i diskeratičnih procesa vulve i vagine.

Kolposkopija i biopsija su indicirane za sve žene sa intraepitelijalnom neoplazijom cerviksa klase II (CIN II) ili klase III (CINIII), bez obzira na potvrdu HPV infekcije.

Najjednostavnije metode za identifikaciju HPV-a su imunološke metode: RSK, ELISA, PIF.

Dijagnoza HPV infekcije cerviksa uključuje Paponicolau test (PAP test). Molekularno biološke metode: reakcija hibridizacije in situ, PCR, DNK sonda. Histološki pregled biopsijskih uzoraka epitelnog i epidermalnog tkiva koristi se i za slabosimptomatske ili asimptomatske oblike virusnih oboljenja genitalija. Korištenje molekularno-bioloških istraživačkih metoda preporučljivo je za dokazivanje prisutnosti HPV-a njegovom tipizacijom, jer i DNK hibridizacija i lančana reakcija polimeraze omogućavaju identifikaciju onkogenih tipova virusa 16 i 18.

Glavna metoda za dijagnosticiranje HPV-a je citološka - detekcija ćelija koilocita u biopsiji epitela grlića materice (MPE ćelije srednjeg i površinskog tipa sa višenuklearnom strukturom), patognomonična za HPV.

Histološki pregled genitalnih bradavica otkriva umjereno zadebljanje stratum corneuma s papilomatozom, parakeratozom i akantozom; Mitotičke figure mogu biti prisutne. Dijagnostički je važno prisustvo u dubokim područjima Malpigijevog sloja koilocita - velikih epitelnih ćelija sa okruglim hiperkromatskim jezgrima i izraženom perinuklearnom vakuolizacijom.

Tretman

Prilikom odabira metode liječenja HPV infekcije uzimaju se u obzir anamneza, somatski status, prethodna antivirusna terapija, lokacija, broj i veličina genitalnih i ravnih kondiloma. Taktiku liječenja treba individualizirati, uzimajući u obzir podnošljivost određenih metoda liječenja. Lokalno liječenje AB ima za cilj uklanjanje kondiloma i atipično promijenjenog epitela, korištenjem različitih vrsta hemijskih koagulanata, citostatika i fiziohirurških metoda liječenja. Nakon uklanjanja papilomatoznih izraslina neophodna je lokalna i opća terapija antivirusnim lijekovima, induktorima interferona i nespecifičnim imunomodulatorima kako bi se spriječio relaps AB. Bolesnice oboljele od humanog papiloma virusa treba upozoriti da je ova bolest spolno prenosiva, te je potrebno obaviti pregled i liječenje oba partnera, te preporučiti barijerne metode kontracepcije za vrijeme terapije i narednih 6-9 mjeseci.

Lokalni tretman HPV-a (podaci su dati prema Podzolkova N.M. et al., 2007).

1. Citotoksične terapije:
   Podofilin - 10-25% rastvor. Podofilinotoksin 0,5% rastvor ili gel. Smola sa citotoksičnim dejstvom. Otopina se nanosi na patološki promijenjeno područje, ispere se nakon 4-6 sati sa intervalom od 3-6 dana. Tok tretmana je 5 sedmica.
   Kondilin - 0,5% otopina, analog podofilotoksina, nanosi se aplikatorom na zahvaćena područja, izbjegavajući kontakt sa zdravom kožom. 2 puta dnevno, tok tretmana - 3 dana.
   Feresol je mješavina 60% fenola i 40% trikreazola. Tretman kondiloma se provodi jednom u 10 dana dok se ne postigne klinički učinak.
   5-fluorouracil - 5% krema. Citotoksični lijek za liječenje kondiloma. Nanositi jednom dnevno uveče tokom 10 dana.
   Lijekovi sa citotoksičnim, antimitotskim mehanizmom djelovanja ne koriste se za liječenje perianalnih, rektalnih, uretralnih, vaginalnih i cervikalnih bradavica. Moguće neželjene reakcije: povraćanje, mučnina, plačni dermatitis. Ne preporučuje se nanošenje lijeka na površinu veću od 10 cm2. Lijekovi su kontraindicirani za trudnice i djecu.
2. Hemijsko destruktivne metode terapije:
   Solcoderm je mješavina organskih i neorganskih kiselina. Nanesite aplikatorom na zahvaćeno područje nakon tretiranja alkoholom. Istovremeno se tretira površina do 4-5 cm.Pauza između sesija je 1-4 nedelje. Lijek se može koristiti za liječenje PVI vulve i perineuma kod trudnica.
   Epigen sprej - glavni aktivni sastojak je glicirizinska kiselina - ima antivirusno, antipruritsko, imunomodulatorno, interferonogeno djelovanje. Tretman se provodi navodnjavanjem površine elemenata 6 puta dnevno tokom 7 dana. Ako su bradavice lokalizirane u vagini, lijek se može koristiti vaginalnim nastavkom 3 puta dnevno tijekom 5 dana. Preostali elementi se uklanjaju metodama fizičkog ili kemijskog uništavanja, nakon čega se provodi drugi ciklus tretmana epitelnih područja epigenom.
   Trihlorosirćetna kiselina - 80-90% rastvor. Lijek uzrokuje lokalnu koagulativnu nekrozu. Moguć je recept za trudnice. Kurs tretmana je 6 sedmica: jedna aplikacija sedmično. Lijek se nanosi samo na modificiranu površinu, izbjegavajte kontakt sa zdravim tkivom. Učinkovitost liječenja je 70%, ako nakon preporučenog toka liječenja nema pozitivne dinamike, indicirane su fizikalno destruktivne metode liječenja sa sistemskom primjenom imunokorektivnih i antivirusnih lijekova
3. Fizičke destruktivne metode liječenja:
   Dijatermokoagulacija - tehnika je kontraindicirana ako pacijent ima pejsmejker ili poremećaj srčanog ritma organskog porijekla. Ostavlja grube ožiljke na koži i sluzokožama.
   Laserska terapija - uklanjanje formacija visokoenergetskim laserom, provodi se iu bolnici i ambulantno. Laserska vaporizacija grlića materice se izvodi bez prethodne anestezije 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Laserska fotokoagulacija anogenitalnih bradavica vrši se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa u uslovima infiltracione anestezije. Liječenje velikih elemenata anogenitalnih bradavica provodi se u dijelovima s više sesija. Radiohirurgija je uklanjanje tumora pomoću visokofrekventne elektrohirurgije. Efekat rezanja se postiže bez fizičkog ručnog pritiska. U načinu elektrodisekcije preporučuje se za uklanjanje genitalnih bradavica vulve, vagine i anorektalnog područja. U načinu elektrokoagulacije - za uklanjanje genitalnih bradavica, ravnih kondiloma cerviksa, displazije. Površina obrade ne smije prelaziti 5 m².
   Kriodestrukcija je uklanjanje tumora tečnim dušikom.
   Metoda kriodestrukcije osigurava odumiranje tumorskih ćelija kroz stvaranje ekstra- i intracelularnih kristala leda, praćeno nekrozom tkiva, kao i aktivacijom humoralnog i ćelijskog imunološkog odgovora makroorganizma na krioizlaganje. Efekat se postiže jednom aplikacijom kriosonde u trajanju od 10-12 sekundi. Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon 1-2 sedmice.
   Hirurška ekscizija. Kontraindikacije za fizikalne i hirurške metode liječenja su: akutne upalne bolesti genitalnih organa, maligne neoplazme, kada je obim procesa iznad donje trećine cervikalnog kanala, jer je nemoguće kontrolisati granice djelovanja na tkivo. .
   Trenutno se fizikalne metode smatraju najefikasnijim u patogenetskom liječenju infekcije humanim papiloma virusom, imaju minimalan broj komplikacija i kontraindikacija.
4. Nespecifična antivirusna terapija:
   "PANAVIR" - rastvor u ampulama od 5,0 ml, bezbojan, providan, bez mirisa. Lijek se propisuje intravenozno u dozi od 5,0 ml s intervalom od 48 sati. Tok tretmana je 5 injekcija (25,0 ml), 0,002% zaštitnog gela.Koristi se lokalno kao monoterapija kod ograničenih manifestacija AB i nakon destruktivnog ili hirurškog tretmana za prevenciju recidiva i komplikacija, kao i brzu regeneraciju kože i sluzokože. membrane. 2-3 puta dnevno tokom 2-3 nedelje.
   Ridoksol 0,5% i bonauton 2% mast - nanositi na zahvaćena područja, 5-6 puta dnevno tokom 2-3 nedelje.
   "Indinol" - lijek izveden iz indinol-3-karbinola, selektivno inhibira estrogen zavisnu ekspresiju E7 gena i uzrokuje apoptozu ćelija inficiranih HPV-om. Lijek je dostupan u kapsulama u dozi od 200 mg. Tok tretmana je 400 mg dnevno tokom 10-12 sedmica.
5. imunoterapija:
   Upotreba interferona u kompleksnom liječenju PVI učinkovita je ne samo za liječenje bolesti, već i za sprječavanje kliničkih relapsa. Derivati ​​interferona se preporučuju za upotrebu i prije i nakon destruktivnih i kirurških tretmana PVI.
   Humani leukocitni interferon (HLI) u obliku aplikacija u trajanju od 14 dana, injekcije intrakondiloma ili ispod papiloma (HLI 100-500 hiljada IU; do 1 milion IU dnevna doza). 3 puta sedmično tokom 3 sedmice.
   Supozitorije “Reaferon” 10 hiljada ME ili “Viferon” 100 i 500 hiljada ME 3 puta nedeljno tokom 3 nedelje.
   Interferonska mast 40 ME - spolja 3 puta dnevno tokom 10 dana.
6. Adaptogeni:
   Ekstrakt kineske šisandre, Eleutherococcus.
   Grupni vitamini: B, D, askorbinska kiselina, tokoferol acetat (prema općeprihvaćenoj shemi).
   Sedativi: ekstrakt valerijane 1 tableta 3 puta dnevno tokom 2-3 nedelje, Persen 1 tableta 2 puta dnevno 3-4 nedelje, Novopassit 1 tableta 2 puta dnevno 14 dana, Relanium 1 tableta noću 10 dana.
   Zahtjevi za rezultate liječenja - postizanje kliničkog izlječenja, smanjenje broja recidiva.
   Praćenje. Za identifikaciju prekanceroznih displastičnih stanja kod žena inficiranih HPV tipovima 16, 18 potrebno je dva puta godišnje u kombinaciji sa kolposkopijom raditi citološke i molekularne biološke studije grlića materice.
7. Vakcinacija "Gardasil" je kvadrivalentna rekombinantna vakcina protiv humanog papiloma virusa (tipovi 6, 11, 16, 18). Registarski broj: LS-002293 od 24.11.2006. Suspenzija za intramuskularnu primjenu. Kvadrivalentna vakcina protiv humanog papiloma virusa (HPV) je sterilna intramuskularna suspenzija pripremljena od mješavine visoko pročišćenih čestica sličnih virusu (VLP) rekombinantnog glavnog kapsidnog proteina (11) HPV-a 6, 11, 16 i 18. L1 proteini se proizvode odvojenom fermentacijom u rekombinantnom Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (soj 1895) i formiraju HPV samosastavljanjem. VLP za svaki tip se pročišćavaju i adsorbuju na pomoćnom sredstvu koji sadrži aluminijum (amorfni aluminijum hidroksifosfat sulfat).
   Imunobiološka svojstva: Provođenje punog kursa vakcinacije dovodi do stvaranja specifičnih antitela na četiri tipa HPV-a 6, 11, 16 i 18 - u zaštitnom titru kod više od 99% vakcinisanih osoba u periodu od najmanje 36 meseci u svim starosnim grupama. Vakcina Gardasil je skoro 100% efikasna u prevenciji genitalnih karcinoma, prekanceroznih epitelnih displazija i genitalnih bradavica izazvanih HPV tipovima 6,11,16 i 18. Vakcina Gardasil indicirana je za primjenu kod djece i adolescenata u dobi od 9 do 17 godina i mladih žena u dobi od 18 do 26 godina za prevenciju sljedećih bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom tipova 6, 11, 16 i 18:

Tokom tri godine (2006-2008) pregledali smo i izliječili 650 žena sa anogenitalnim bradavicama (AW). Podaci su prikazani u tabeli 1.

Tabela 1.
Grupe pacijenata prema lokalizaciji i prevalenciji AB

tabela 2.
Broj sesija radiotalasne destrukcije AB potreban za postizanje stabilne remisije bolesti kod žena

Bolesnici su liječeni destruktivnom metodom uklanjanja radiotalasnim emiterom kompanije Surgitron (SAD), nakon čega je uslijedilo antivirusno liječenje lijekom Panavir u obliku pet intravenskih injekcija 0,04 mg/ml otopine prema rasporedu primjene na prvi, treći, peti, osmi i jedanaesti dan tretmana. Lijek je davan polako u mlazu. Mjesta uklanjanja tretirana su Panavir gelom dnevno 3 puta dnevno dok mjesta destrukcije nisu potpuno zacijelila.

Najveći broj žena u prvoj (58,8%) i četvrtoj (61,1%) kliničkoj grupi zahtijevale su dvije destruktivne sesije da bi se postigao trajni klinički učinak. Što je patološki proces bio rasprostranjeniji (što je veći redoslijed i broj grupa), to je veći broj sesija radiotalasne destrukcije potreban za postizanje stabilnog kliničkog rezultata. Štaviše, tretman Panavirom bio je efikasan u 86,5% slučajeva kod pacijenata svih pet kliničkih grupa.

Dobiveni klinički učinak se u velikoj mjeri objašnjava visokim antivirusnim djelovanjem lijeka. Aktivna supstanca "Panavira" je biljni polisaharid dobijen iz biljke Solanum tuberosum i pripada klasi heksoznih glikozida visoke molekularne težine složene strukture: glukoza (38,5%), galaktoza (14,5%), ramnoza (9%), manoza (2,5%), ksiloza (1,5%), uronske kiseline (3,5%)

"Panavir" ima citoprotektivni učinak, štiteći stanice od djelovanja virusa, jer je u stanju inhibirati njihovu replikaciju u zaraženim kulturama stanica, što dovodi do značajnog smanjenja infektivne aktivnosti virusa.

"Panavir" indukuje sintezu interferona u organizmu i povećava vitalnost inficiranih ćelija. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na sprječavanju adhezije virusa u ćeliju inhibiranjem prodiranja i sprječavanjem otvaranja virusnog kapsida. U sljedećoj fazi, lijek djeluje na transkripciju virusne DNK sa naknadnim prekidom replikacije virusne DNK i poremećajem sinteze kapsidnih proteina, što dovodi do prekida sklapanja virusnih čestica i konačne smrti virusne ćelije.

Smatramo da je prikladno koristiti lijek “Panavir” u kompleksnom liječenju AB različitih lokalizacija.

Književnost

1. Batkaev E.A., Kitsak V.Ya., Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Virusne bolesti kože i sluzokože: udžbenik, M., 2001.
2. Kiselev V.I., Kiselev O.I. Humani papiloma virusi u razvoju raka grlića materice. SPb-M., 2003.
3. Marchenko L.A. Genitalni herpes. Novi klinički aspekti. Problemi reprodukcije 2001; 4: 29-33.
4. Molochkov V.A., Kiselev V.I., Rudykh I.V., Shcherbo S.N. Infekcija humanim papiloma virusom: klinička slika, dijagnoza, liječenje: priručnik za liječnike. M., MONIKI, 2004.
5. Panavir. Iskustvo primjene u medicinskoj praksi. Dermatovenerologija. M., 2008.
6. Podzolkova N.M., Sozaeva L.G., Osadchev V.B. Humani papiloma virus i herpetične infekcije u akušerstvu i ginekologiji. Nastavno-metodički priručnik. M., 2007. 46 str. Prilepskaya V.N. Bolesti grlića materice. Klinička predavanja. M., 1997.
7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genitalni humani papiloma virus. U: Seksualno prenosive bolesti/Ed. K. K. Holmes et al. 3. izd.-Mc.Grow-Hill., 1999.-NewYork,-P.347-160.

Nekoliko stručnjaka sudjeluje u dijagnostici bolesti povezanih s humanim papiloma virusom, čiji zajednički rad omogućava objektivnu procjenu situacije i taktike vođenja pacijenata. Ginekolozi prvi postavljaju dijagnozu PVI, saopštio je Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju. IN AND. Kulakov (RAMS), 44% žena koje se obrate ginekologu iz različitih razloga ima dijagnozu PVI (Rogovskaya S.I., 2007). S obzirom na zaraznost HPV-a i činjenicu da je vodeći put prijenosa infekcije seksualni odnos, ginekolog preporučuje pacijentkinji seksualni partner da se obrati urologu ili dermatovenerologu. Veza HPV-a sa imunosupresijom, te dokazana sposobnost da se komplikuje malignim oboljenjima reproduktivnog sistema, čini neophodnom konsultaciju imunologa i onkologa.

Za identifikaciju HPV-a pacijenti se pregledavaju u sljedećim slučajevima:

• Seksualno aktivne žene i muškarci starosti 18-60 godina sa više seksualnih partnera;
• Pritužbe na svrab, iscjedak, identificiranu kroničnu genitalnu infekciju;
• Bilo kakve formacije na grliću maternice i vanjskim genitalijama;
• Žene sa nejasnom patologijom vulve.

• Najpristupačnije za praksu su klinička vizualna metoda i upotreba kolposkopije. Ove metode, ako je potrebno, mogu se dopuniti epitelnim testovima
• Metode molekularno-bioloških istraživanja (lančana reakcija polimeraze - PCR ili Digene-Test) omogućavaju tipizaciju HPV-a i predviđanje toka bolesti
• Morfološke metode: citološki pregled brisa i histološki pregled ciljanih biopsijskih uzoraka cerviksa
• Da bi se razjasnila priroda formacija, provode se ultrazvuk i kompjuterska rezonantna tomografija.

Kliničko-vizuelna metoda. Primarna i prilično informativna kliničko-vizualna metoda omogućava otkrivanje vanjskih manifestacija HPV infekcije. Na osnovu karakteristične kliničke slike mogu se dijagnosticirati egzofitni kondilomi, s obzirom na to da proces ima tendenciju širenja, potrebno je proširiti područje proučavanja i provesti obavezni pregled cervikalnog kanala i uretre.

Kolposkopija. Pregled pomoću kolposkopa (binokularna lupa sa osvjetljenjem i mogućnošću uvećanja slike) predložio je njemački ginekolog Hans Ginzelmann 1924. godine. Godine 1928. Aleksandar Germanovič Kahn dizajnirao je prvi domaći monokularni kolposkop sa četvorostrukim povećanjem za dijagnozu gonorejnog vulvovaginitisa kod djevojčica.

Razvoj kolposkopije u našoj zemlji dogodio se zahvaljujući fundamentalnim istraživanjima E.M.Fedorova (1938), Yu.T.Koval (1955), V.F.Savina (1957,1962), M.L.Vinokur (1964), L.N.Vasilevskaya (1971,1986). ), V.N. Prilepskaja (1990, 1997).

Kolposkopija je opsežan pregled sluznice cerviksa, vagine i vulve uz standardno povećanje od 7-30 puta, u stvari, kombinuje tri dijagnostička koncepta: vulvoskopiju, vaginoskopiju i cervikoskopiju. Prilikom kolposkopije obično se koriste prateće dodatne diferencijalne metode sa bojenjem.

Kolposkopija se radi prije bimanualnog pregleda i drugih manipulacija, nakon uklanjanja sluzi i iscjetka sa površine cerviksa. Trenutno je kolposkopija najmodernija i općeprihvaćena dijagnostička tehnika.

Ciljevi kolposkopije:

• procijeniti stanje epitela cerviksa i vagine
• identifikovati leziju
• razlikovati benigne od sumnjivih promjena
• provode ciljane briseve i biopsije, što značajno povećava sadržaj informacija

Biopsija izvedena bez kontrole kolposkopa u 25% slučajeva ne otkriva postojeće intraepitelne lezije.

Vrste kolposkopije

• Jednostavno - bez upotrebe lijekova
• Prošireno - ispitivanje epitela, uzimajući u obzir reakciju tkiva na liječenje lijekovima, upotreba filtera omogućava vam da detaljno proučite vaskularni uzorak
• Kromokolposkopija - izvodi se nakon bojenja epitela raznim bojama; tehnika se temelji na posebnosti normalnih i izmijenjenih tkiva za bojenje
• Kolpomikroskopija - dovođenje epruvete direktno na cerviks, histološki pregled epitela pod velikim uvećanjem od 160 puta upotrebom boja
• fluorescentno - proizvodi se nakon bojenja akridin narandžastom, uraninom
• Cervikoskopija - pregled površine endocerviksa, procjena nabora, prisutnost polipoidnih formacija, zona epidermizacije i žlijezda

• stanje vaskularnog uzorka
• površina i nivo slojevitog skvamoznog epitela
• spoj slojevitog skvamoznog i stubastog epitela (lokalizacija i priroda)
• prisustvo i oblik žlezda
• reakcija na rastvor sirćeta
• reakcija na Lugolov rastvor
• granica formacija (jasna ili zamagljena)
• epitelnog tipa

Klasifikacija kolposkopske slike. Najmodernija i općeprihvaćena je međunarodna terminologija kolposkopskih termina usvojena na 7. Svjetskom kongresu o patologiji grlića materice i kolposkopiji (IFCPC) u Rimu i revidirana 2002. godine.

Kompletna klasifikacija Barcelone:

1. Normalne kolposkopske slike

• originalni slojeviti skvamozni epitel (MSE)
• stupasti epitel
• zona normalne transformacije

• acetobijeli epitel
• stan
• mikropapilarni
• interpunkcija (fino i grubo)
• mozaik (meki i grubi)
• jod-negativni epitel
• atipične žile

• acetobijeli epitel
• stan
• mikropapilarni
• interpunkcija (fino i grubo)
• mozaik (meki i grubi)
• jod-negativni epitel
• atipične žile

• epitelna granica se ne vizualizira
• teška upala ili atrofija
• grlić materice se ne vizualizira
• sve lezije se ne vizualiziraju

• prljavobijela mikropapilarna površina
• egzofitnih kondiloma
• keratoza (leukoplakija tanka i debela)
• upala
• atrofija
• ostalo

Rutinski kolposkopski pregled vrši se u sljedećim uvećanjima: 5-8 puta - za rutinski pregled sluznice u cilju identifikacije egzofitnih formacija. 16x - za detaljan pregled, posebno angioarhitekture i prirode površine, kao i za pregled endocerviksa. Prije pregleda grlića materice, pregledaju se vulva i vagina. Umetanje spekuluma uzrokuje da se usne cerviksa rašire, što omogućava pregled ne samo ektocerviksa, već i dijela endocerviksa. Zeleni filter omogućava bolje proučavanje angioarhitekture.

Rezultati kolposkopije su normalni

• Višeslojni skvamozni epitel (MPE) - ima blijedo ružičastu boju, glatku sjajnu površinu. Kada se tretira otopinom octa, epitel lagano i ravnomjerno blijedi. Kada se boji Lugolovom otopinom, postaje ravnomjerno i gusto tamnosmeđ.
• Kolumnarni epitel - ima papilarnu strukturu ili površinu u obliku grožđa, jasno je oblikovan nakon tretmana octom i slabo reagira na Lugolovu otopinu.
• Spoj ova dva tipa epitela normalno je lociran u predjelu vanjskog zrna kod žena u reproduktivnoj dobi, na egzocerviksu kod mladih žena i unutar cervikalnog kanala kod starijih žena.

Procjena najznačajnijih kolposkopskih znakova. Prilikom izvođenja kolposkopije procjenjuje se stanje epitela, spoj različitih tipova epitela, žlijezda, topografija površine, podložno tkivo i opšta arhitektura. Prilikom procjene spoja različitih epitela, njegova lokacija se analizira ovisno o dobi pacijenta i prirodi spoja epitela.

Zona transformacije je područje normalnog metaplastičnog epitela između slojevitog skvamoznog i stubastog epitela, različitog stepena zrelosti, prisustva otvorenih i zatvorenih (nabotove ciste) žlijezda, otoka stubastog epitela, vaskularnog uzorka, sa karakterističnim nejasnim konturama . Prilikom kolposkopije potrebno je utvrditi da li je zona transformacije normalna ili atipična.

Komponente zone normalne transformacije:

• ostrva stubastog epitela
• otvorene žlezde
• zatvorene žlijezde - Ovuli Nabothi

Ektopija - sitnozrnasta
stupasti epitel,
granica označena
normalan epitel
(uzorak sa 3% rastvorom
sirćetna kiselina).

Zona abnormalne transformacije manifestuje se širokim spektrom epitelnih i vaskularnih abnormalnosti, kao i abnormalnim kolposkopskim nalazima: jod-negativne zone, acetobeli epitel (ABE), punkcija, mozaik, atipični krvni sudovi

Metaplazija je fiziološki i benigni proces u kojem se formira slojevit skvamozni epitel. Nezrele metaplastične stanice mogu se razviti i formirati atipične promjene. Proces transformacije normalnih ćelija u atipične nastaje pod uticajem predisponirajućih faktora: hormonske stimulacije, infekcije, pH sredine vagine. Kod atipične metaplazije razvija se abnormalna zona transformacije koja se manifestira širokim spektrom epitelnih i vaskularnih abnormalnosti.

Jod-negativne zone su područja epitela koja nisu obojena Schillerovim testom zbog nezrele metaplazije, cervikalne intraepitelne neoplazije ili niskog nivoa estrogena.

Kolposkopski - tanak metaplastični epitel u zoni transformacije, moguće sa otvorenim i zatvorenim žlijezdama, nejasnih kontura, blago obojen Lugolovom otopinom (u zavisnosti od stepena zrelosti). Praktično se ne razlikuje od prirodnog slojevitog epitela i izuzetno ga je teško razlikovati. Nezrela metaplazija se može zamijeniti za CIN. Osim toga, metaplastični epitel je vrlo osjetljiv na učinke HPV-a, pa se u 90% slučajeva u zoni transformacije razvija cervikalna neoplazija.

Otvorene žlijezde - u cilindričnom epitelu cervikalnog kanala, čije su glavne karakteristike udubljenja ili kripte, pseudžlijezde. Ćelije koje oblažu otvorene žlijezde luče sluz, koja se tokom metaplazije preklapa i izgleda kao šiljasti bunari sa jasnim konturama ovalnih rupa.

Zatvorene žlijezde (Nabotove ciste) - kod metaplazije se vanjski otvor zatvara, unutra se nakuplja mukozni ili gnojni ili krvavi sekret koji rasteže žlijezdu, što uzrokuje proširenje žile i perifokalnu upalu.

Dodatni diferencijalni epitelni testovi. Vizualna metoda u kombinaciji s testovima s 3-5% octene kiseline i Lugolovom otopinom (Schillerov test) pomaže u identifikaciji većine kliničkih i subkliničkih oblika HPV infekcije. U nekim studijama (Eurigin, 2004), vizuelna metoda je pokazala senzitivnost i specifičnost koje su bile ekvivalentne citološkoj metodi - 80-83%, odnosno do 87%.

Test sa 3% sirćetne kiseline (Acetic Acid Test). Kada se površina grlića maternice tretira 3% octenom kiselinom, uklanja se površinska sluz i identifikuju se područja sluznice s atipičnim stanicama, koje pobijele kada se uradi test. Boja se mijenja kao rezultat privremene koagulacije proteina i međustanične dehidracije, dolazi do oticanja stanica i kontrakcije subepitelnih žila, što dovodi do reverzibilne anemizacije tkiva. Ova područja se nazivaju acetobijeli epitel i povezana su s displazijom.

Atrofični skvamozni epitel,
kroz koje se vide tanke žile

Na osnovu intenziteta bojenja razlikuju se bjelkasti, bijeli, debeli bijeli, ravni ili papilarni epitel. Što je tkivo bjelje i što duže traje efekat, to je dublje oštećenje.

Test vam omogućava da jasno razlikujete metaplastični skvamozni epitel od cilindričnog epitela, učinak bojenja traje od 1 do 5 minuta, ponekad je potrebna dodatna primjena. Zeleni filter se koristi za procjenu strukture krvnih sudova.

Schillerov test - tretman sa 3% Lugolove otopine. Epitelni test sa bojenjem Lugolovim rastvorom je specifičan kolposkopski znak u dijagnozi PVI. Neravnomjerna apsorpcija joda bjelkastim područjem epitela nakon octa ukazuje na nedostatak glikogena u atipičnom epitelu.

Kolposkopska slika
HPV lezije grlića materice,
razlikuje
sirćetno-bijeli epitel.

Tokom testa, zdrava područja slojevitog skvamoznog epitela su obojena smeđom ili tamnosmeđom, što se smatra pozitivnim na jod, zbog akumuliranog glikogena u srednjim stanicama.

Abnormalne ćelije su neobojene ili slabo obojene i nazivaju se jod-negativna zona. Materijal se uzima iz neobojenih područja za histološki pregled biopsijom. Promijenjeno tkivo se boji u zavisnosti od vrste lezije, zrelosti i stepena keratinizacije tkiva.

Slabo obojeni: cilindrični, metaplastični, atrofični epitel, područja lokalne upale; konture su obično nejasne.

Punkcija ili preciziranje, ranije nazvana "baza leukoplakije", manifestacija je atipične vaskularizacije epitela. Histološki, interpunkcija se definira kao zona epitela sa izduženim stromalnim papilama, od kojih svaka ima vaskularnu petlju koja dopire do površine, što čini uzorak karakterističnim. Kolposkopija otkriva više crvenkastih tačaka na određenom području epitela. Ako su tačke male, ravnomjerno raspoređene, identične (osjetljiva interpunkcija), to odgovara blagom stupnju oštećenja. Uzdignute, velike, nepravilne tačke koje se jasno pojavljuju nakon tretmana sirćetom definišu se kao izraženi stepen oštećenja ili grube punkcije.

Ravni kondilomi

Mozaik odgovara prethodnom konceptu - "polja". Histološki, mozaik su stromalne papile razgranate u epitelu sa žilama iznutra. Kolposkopska slika prije primjene octa može biti vrlo nespecifična i podsjećati na jednu od vaskulariziranih zona u zoni transformacije, u kojoj nema otvorenih ili zatvorenih žlijezda. Nakon tretmana octom, šara i granice mozaika postaju detaljnije, u obliku mreže blijedocrvenih linija.

Grubi mozaik karakteriziraju otočići različitih veličina i oblika, izraženijih žljebova, izbočeni i intenzivno crveni. Nakon nanošenja octa s grubim mozaikom, ponekad se javljaju metamorfoze, kada se javljaju vrlo oštre promjene u smjeru manifestacije formacije, za razliku od laganih uboda i mozaika koji se ne mijenjaju toliko.

Na metaplastičnom epitelu normalne transformacijske zone prisutni su svijetli mozaik i interpunkcija, što se može smatrati normalnim. U nedostatku visoko onkogenih tipova HPV-a, potrebno je citološko praćenje stanja grlića materice i naknadna eventualna biopsija.

Leukoplakija ili keratoza tokom kolposkopije je bela mrlja sa jasnim granicama na epitelu grlića materice, vidljiva pre tretmana rastvorima, koja može da se izdiže iznad površine ili je u istom nivou kao i slojeviti skvamozni epitel. Sloj keratiniziranih površinskih ćelija uvelike otežava diferencijalnu dijagnozu tkiva i podsjeća na zgrušanu leukoreju kao kod kandidijaze. Bijela mrlja se može ukloniti tamponom ispod kojeg je jasno vidljiva interpunkcija ili mozaik. Budući da lezija može biti značajna, biopsija je obavezna.

Nakon Schillerovog testa moguće je ponovno nanijeti octenu kiselinu, koja ispire tragove Lugolove otopine sa stupastog epitela, ali ne i sa slojevitog skvamoznog epitela, što omogućava bolji uvid u spoj.

Diferencijalni znaci HPV infekcije tokom kolposkopije. Dijagnostički znaci PVI cerviksa mogu biti acetobijeli epitel, leukoplakija, punkcija, mozaik, atipična zona transformacije, biserna površina nakon tretmana octom. Sva područja s identificiranim atipičnim abnormalnostima podliježu ciljanoj biopsiji na kraju studije.

Tipični egzofitni kondilomi se razlikuju pomoću octenog testa; kondilomi obično postaju oštro bijeli - karakterističan simptom bisera. Plovila se relativno ravnomjerno skupljaju, što ukazuje na benigni proces. Površina benignog papiloma je mikropapilarna, a ne glatka kao maligni tumor.

Papilomatozne promjene
sa mozaikom

Težak dijagnostički kriterij je klasifikacija atipičnih krvnih žila pri procjeni tumorskih formacija. Atipične žile su jasan znak malignog procesa, koji je praćen proliferacijom krvnih žila s promjenom njihove strukture.

Atipične krvne žile karakterizira izmijenjen oblik - kratke, zakrivljene, različite debljine s neujednačenim lumenom. Kod kanceroznog tumora, žile ne reagiraju na test otopinom octa, imaju razgranatu, neujednačenu strukturu, što je njihova karakteristična karakteristika. Ostali znaci, oblik, kalibar i lokacija vaskularnih petlji mogu imati sličnu sliku kao neoplazija, pa je odlučeno da se slika ne razlikuje tokom kolposkopije, jer PVI i CIN predstavljaju različite faze istog procesa (Syrianen S., 2005. ).

Citološki pregled Papanicolaou brisa grlića materice. Citološku tehniku ​​razvio je 30-ih godina grčki patolog Georg Papanikolaou. Trenutno je citološka metoda ispitivanja brisa grlića materice po Papanicolaou-u (PAP - test razmaza) prepoznata kao klasična metoda i preporučuje je SZO da se provodi jednom u 3 godine. S obzirom da je prosječno trajanje transformacije PVI u karcinom oko 10 godina, glavna svrha skrininga je dijagnosticiranje prekancera u ranoj fazi. Kod nas je najčešće bojenje brisa po Romanovskom-Gimzi.

Preporuke SZO predlažu provođenje citološkog skrininga u nacionalnim programima među ženama u dobi od 25-64 godine sa intervalom od 5 godina, što može smanjiti smrtnost od raka grlića materice za 84%. Citološki pregled ima osjetljivost od približno 60-80%, a specifičnost 60-85%.

Papanicolaou testiranje je pogodno za primjenu u početnim fazama dijagnosticiranja patologije grlića materice, s ciljem odabira pacijenata za dubinski pregled za naknadnu kolposkopiju i histološku analizu, a koristi se i za slabosimptomatske ili asimptomatske oblike infekcije papiloma virusom.

Nedostaci citološkog pregleda uključuju činjenicu da omogućava dijagnosticiranje samo kliničkih i subkliničkih oblika HPV infekcije. Uzimajući u obzir ljudski faktor - nivo pripremljenosti stručnjaka, i ako se materijal uzima pogrešno, mogu se pojaviti lažno negativni rezultati.

Izvođenje ispravne tehnike uzimanja brisa pomoću specijalnih alata (citočetkice, četkice za cerviks) značajno povećava informativnost citološke metode.

Bris za citološki pregled treba uzeti sa površina egzocerviksa, vagine i vulve pomoću lopatice, a iz endocerviksa endo-četkicom. Zatim se materijal u tankom sloju nanosi na posebno obrađeno odmašćeno staklo. Dozvoljeno je nanošenje dva uzorka na jedno staklo (iz egzocerviksa i endocerviksa). Da bi se dobio adekvatan rezultat, bris se odmah tretira Nikiforovljevim sastavom u trajanju od 20 minuta kako bi se spriječilo isušivanje ćelija, jer njihova struktura može biti nepovratno deformirana i interpretacija takvog materijala neće biti ispravna. Zatim se preparati boje Papanicolaou metodom.

Citološki pregled Papa testa daje sljedeće rezultate:

• Klasa 1 - nema atipičnih ćelija, normalna citološka slika.
• Klasa 2 - promjene u ćelijskim elementima uzrokovane su upalnim procesom u sluznici.
• Klasa 3 - postoje pojedinačne ćelije sa promenama u odnosu jezgra i citoplazme, dijagnoza nije dovoljno jasna, potrebna je ponovljena citologija ili je neophodan histološki pregled biopsijskog tkiva za proučavanje stanja grlića materice.
• Klasa 4 - otkrivaju se pojedinačne ćelije sa znacima maligniteta, odnosno sa uvećanim jezgrima i bazofilnom citoplazmom, neravnomernom raspodelom hromatina.
• Klasa 5 - bris sadrži brojne atipične ćelije.

Genitalne kondilome karakteriziraju akantoza, papilomatoza, hiper- i diskeratoza u različitim kombinacijama, kao i proliferacija stanica bazalnog sloja.

Naprednija dijagnostička metoda je citologija tankog sloja na bazi tekućine. Prema istraživanjima, osjetljivost tradicionalne citološke metode kreće se od 34,5 do 89%, osjetljivost tečne citologije je 71-95%, što je stabilnije.

Za pripremu preparata pomoću tečne citologije koristi se sistem koji uključuje posebne četke - citočetke, nefelometar i centrifugu. Cytobrushes vam omogućavaju da istovremeno uzimate materijal iz egzo- i endocerviksa, sprječavajući njegov gubitak i isušivanje. Cervikalni materijal je fiksiran u rastvoru za stabilizaciju, što omogućava da se uzorci čuvaju 2 godine. U nefelometru, materijal je klasifikovan po gustoći i diferenciran u grupe. Kao rezultat centrifugiranja dobijaju se preparati u kojima su ćelije raspoređene u jednom sloju. Tako se jedan tečni uzorak može koristiti za kombinovanu dijagnostiku - citologiju i PCR testiranje na HPV.

Histološki pregled. Histološke metode za dijagnosticiranje PVI omogućavaju procjenu morfološkog stepena promjena tkiva, što je odložena procedura i izvodi se tokom kolposkopije. Materijal se prikuplja biopsijom. Najčešći izvor pregleda je cerviks. Postoje određene kolposkopske promjene koje su indikacije za biopsiju grlića materice. Uzorak tkiva treba uzeti sa najviše izmijenjenog područja i uporediti ga sa uzorkom nepromijenjenog tkiva, što ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Pravila za izvođenje biopsije:

• biopsiju treba uraditi pod kontrolom kolposkopa sa najizmenjenijeg mesta
• Uzorak tkiva treba da uključuje površinski epitel i stromu ispod, po mogućnosti hvatanje
• materijal nakon biopsije mora biti zadovoljavajuće veličine i bez oštećenja (tragova opekotina)
• fiksiranje materijala treba spriječiti njegovo isušivanje

Biopsija se radi specijalnim biopsijskim pincetama – konhotomima, kao i tehnikom radiotalasne hirurgije, aparatom FOTEK EA 141. U tom slučaju, potrebno je postaviti parametre uređaja u modu „čisto sečenje“ i izvršiti biopsiju malom snagom bez direktnog kontakta s tkivom, optimizirajući popravak tkiva bez stvaranja ožiljaka. Ovo eliminira veće promjene tkiva uzrokovane temperaturom i mehaničkim djelovanjem.

Histološka metoda ima nisku osjetljivost - 50%, ali visoku prediktivnu vrijednost - 94%, pri identifikaciji koilocita.

Molekularno biološke metode - reakcija hibridizacije in situ, PCR, DNK sonda. Trenutno se veliki značaj pridaje upotrebi molekularno bioloških metoda za dokazivanje prisustva HPV-a i njegovu tipizaciju. U osnovi, koriste se dva glavna testa: PCR i Hybrid Capture metoda, koja se zove “Digene test”, što ukazuje na ime programera. Upotreba ovih testova omogućava određivanje više od 70 različitih tipova HPV-a, tipizirajući prema stepenu onkogenosti, što je najvažnije za tipove 16 i 18.

Važnost otkrivanja HPV DNK i tipizacije virusa je zbog činjenice da 15-28% žena sa prisustvom HPV DNK (uz normalnu citologiju) razvije skvamoznu intraepitelnu neoplaziju u roku od 2 godine, a kod žena sa odsustvom HPV DNK , samo 1-3% razvije bolest.

Citološku dijagnostiku treba dopuniti PCR-om, što omogućava utvrđivanje prisutnosti onkogenih tipova HPV-a. PCR metodom virusi se identificiraju mnogo prije nego što se pojave prvi citološki, a još više, klinički znakovi bolesti.

Postoje tri glavne kategorije laboratorijskih metoda za određivanje HPV DNK: neamplifikacija, amplifikacija i pojačavanje signala.

Kada se kombinuje sa citološkim testiranjem, otkrivanjem infekcije HPV Digene testom postiže se 95% detekcije CIN-1 i CIN-2, što može poslužiti kao efikasna dopuna citologiji grlića materice i može pomoći u smanjenju incidencije i mortaliteta od raka grlića materice. Osetljivost Digene-testa je 95%, dok njegova prediktivna vrednost dostiže 99%.

HPV Digene-Test je test koji ima najveću osjetljivost do sada. Ova studija omogućava identifikaciju tipa papiloma virusa i da li pripada visoko onkogenoj ili niskoonkogenoj grupi, kao i utvrđivanje klinički značajnih koncentracija virusa u tkivima.

Za sprovođenje Digene-Test HPV studije moguće je koristiti različite materijale: struganje epitelnih ćelija dobijenih iz cervikalnog kanala, vagine, uretre; predmetno staklo sa dostupnim materijalom za citološki pregled; tkiva dobijenog kao rezultat biopsije.

Prepoznavanje kombinacije dvije metode HPV Digene-Test-a sa citološkim pregledom kao „zlatnog standarda“ u dijagnostici HPV lezija grlića materice pojavilo se zbog mogućnosti kontrole koncentracije papiloma virusa u tijelu. Dakle, moguće je predvideti razvoj bolesti.

Jedinstveni pristup sistematizaciji HPV Digene-testa omogućava vam da spriječite razvoj neoplazije.

Za skrining studije preporučuje se kombinovana tehnika zasnovana na Digene-testu

• kod žena mlađih od 30 godina, ako je HPV Digene-test pozitivan i nema znakova PVI, potrebno je ponovno testiranje nakon 1 godine
• kod žena starijih od 30 godina, ako je test negativan, preporučuje se da se ponovi nakon 1-3 godine
• kod žena starijih od 30 godina, ako je test pozitivan, to ukazuje na perzistenciju virusa; prisustvo promjena tokom kolposkopije i citološkog pregleda ukazuje na mogući visok rizik od razvoja raka grlića materice

Ostali molekularni markeri PVI. Trenutno su predloženi novi molekularno biološki testovi koji imaju za cilj određivanje aktivnosti HPV-a i procjenu neposrednih izgleda za tok infekcije. Zovu se molekularni biomarkeri. Oni su klasifikovani u 2 grupe: komponente proizvodnje papiloma virusa i komponente ćelije domaćina

Primjeri uključuju PreTect HPV-Proofer (NorChip), dizajniran da otkrije punu mRNA HPV E6 i E7 gena, čije je prisustvo u kliničkom materijalu povezano s povećanim rizikom od neoplastične progresije.

CINtec p16ink4a test je marker cervikalne diskarioze dizajniran kao indikator promjena u statusu ćelije domaćina. Prekomjerna ekspresija p16ink4a nastaje zbog inaktivacije gena retinoblastoma onkogenim proteinom virusa E7. Rezultati istraživanja Klaesa et al. pokazalo je da upotreba ovog biomarkera za dijagnozu CIN-a može značajno smanjiti broj nejasnih citoloških briseva tokom skrininga i pomoći u postavljanju dijagnoze i procjeni prognoze infekcije.

U Rusiji se trenutno sve ove metode rijetko koriste kao primarni testovi za ispitivanje grlića maternice, jer njihova primjena zahtijeva ozbiljnu tehničku preopremu kliničkih laboratorija i posebnu obuku osoblja. Osim toga, ove metode moraju biti podvrgnute velikim kliničkim studijama

Papiloma virus je opći naziv za nekoliko desetina virusa, čiji prodor u ljudsko tijelo može uzrokovati razvoj mnogih patologija. Neki virusi ove skupine uzrokuju kožne bolesti, drugi izazivaju spolne patologije, a neki uzrokuju pojavu bradavica i papiloma.

Danas je dokazano da neke vrste papiloma virusa uzrokuju razvoj malignih neoplazmi u ljudskom tijelu koje zahvaćaju različite organe. Svakom pacijentu će biti korisno da zna šta je to, kako može da prodre u ljudski organizam i da li postoji efikasan tretman za takvu bolest?

Posljednjih godina identificirane su različite vrste papiloma virusa, od kojih se oko 80 smatra patogenim za ljude. Glavni izvor takvog virusa smatraju se patogenim stanicama i sluznicom bolesne osobe, dok se sama bradavica ili papiloma možda još ne pojavljuju. U stvari, promjene mogu biti toliko suptilne da je malo vjerovatno da će ih prosječna osoba primijetiti golim okom. Unatoč tome, pacijent već postaje opasan za druge, jer je sposoban zaraziti drugu osobu.

Do prodiranja HPV-a u organizam može doći u djetinjstvu, a najčešće se to dešava kroz manja oštećenja epiderme u vidu ogrebotina i ogrebotina. Kao rezultat toga, virus prodire u tijelo djeteta i izaziva pojavu bradavica na koži.

Kod odraslih, određene vrste virusa dovode do pojave genitalnih bradavica i one u ljudski organizam ulaze uglavnom seksualnim kontaktom.

Prisustvo manjih ozljeda genitalija dovodi do prijenosa virusa s jednog seksualnog partnera na drugog.

Jednom u ljudskom tijelu, HPV nailazi na barijeru imunološkog sistema, jer često ćelije jednostavno uništavaju virus. U situaciji kada dođe do kvarova u funkcionisanju imunog sistema ili je on ozbiljno oslabljen, to omogućava virusu da bez problema uđe u ćelije bazalnog sloja epitela kože ili sluzokože. Postepeno se unosi u hromozome ćelija i čini značajne promene u njihovom radu. Počinje aktivan proces diobe stanica, koje intenzivno rastu na ograničenom području, a spolja se taj proces izražava pojavom bradavica i papiloma.

Potrebno je razumjeti da pojava bradavica na koži ukazuje na to da je HPV ušao u ljudsko tijelo u djetinjstvu. Ako se na tijelu pojave genitalne bradavice, do prodiranja virusa došlo je tokom spolnog odnosa. Podmuklost HPV-a leži u činjenici da u nekim slučajevima može dovesti do raka, pa ne treba biti tako nemaran prema bradavicama i kondilomima na tijelu.

Načini na koji virus ulazi u organizam

HPV najčešće ulazi u organizam seksualnim kontaktom, pa stručnjaci ovu infekciju svrstavaju u grupu. Osim toga, virus može ući u tijelo kontaktom zahvaćene epiderme ili sluznice sa izlučevinama pacijenta.

Do infekcije može doći korištenjem donjeg rublja ili predmeta za ličnu higijenu zaražene osobe. Drugi način prijenosa HPV-a smatra se porođaj, kada virus prodire u dijete od bolesne majke.

Zapravo, papiloma virus se smatra prilično čestim, a najčešće sljedeći faktori doprinose infekciji:

• rani seksualni život
• veliki broj seksualnih partnera
• bavljenje analnim seksom, što povećava rizik od ozljeda kože i sluzokože
• prisutnost drugih spolno prenosivih patologija
• smanjene zaštitne funkcije

Osim toga, rizik od zaraze papiloma virusom se povećava kod zloupotrebe alkohola i trudnoće.

Kod žena se papiloma virus manifestira ne samo u obliku kondiloma na tijelu, već i izaziva razvoj erozije cerviksa. U nedostatku efikasne terapije za ovu patologiju, moguć je razvoj raka. HPV je prilično problematično otkriti, jer se javlja bez pojave karakterističnih simptoma. Svaka vrsta virusa uzrokuje razvoj jedne ili druge patologije, koja je popraćena pojavom određenih simptoma.

Simptomi bolesti

Stručnjaci identificiraju nekoliko vrsta patologija, čiji razvoj izaziva papiloma virus:

• Bradavice su bezbolne formacije guste konzistencije, koje imaju okrugli i blago konveksni oblik. Takve se neoplazme ne razlikuju od kože, a najčešće je mjesto njihove lokalizacije koža tabana i dlanova. Bradavice se mogu pojaviti na drugim dijelovima tijela i obično ne uzrokuju nikakvu bol svom vlasniku. Jedina mana koju takve formacije na koži imaju je pogoršanje estetskog izgleda.
• Bovenoidna papuloza je patologija koja je praćena stvaranjem osipa na koži u genitalnom području. Najčešće su mjesto njihove lokalizacije velike usne kod slabijeg spola i glava penisa kod muškaraca. Uz ovu bolest, osip se pojavljuje u obliku zadebljanih plakova, koji se lagano uzdižu iznad kože. Podmuklost ove patologije leži u činjenici da se može pretvoriti u rak kože.
• Genitalne bradavice predstavljaju osebujne bradavice koje zahvaćaju kožu genitalnih organa i sluzokože. Takve neoplazme najčešće se javljaju na koži prepucija i glavice penisa kod muškaraca, a kod žena dermis usana je prekriven kondilomima. Osim toga, takve bradavice mogu utjecati na druge organe i tkiva, na primjer, mjehur ili vrat reproduktivnog organa. Izvana, kondilomi podsjećaju na male konveksne formacije s neravnim rubovima.
• Bowenova bolest je patologija koja se dijagnosticira kod jačeg spola. Karakterizira ga pojava na koži vlažnih plakova sa baršunastim rubovima, crveno obojenih i neravnih rubova. Takav plak može dugo postojati kod čovjeka, a moguće je i da izraste i preraste u maligni tumor.
• Ozbiljnija klinička manifestacija papiloma virusa kod žena smatra se cervikalna intraepitelna neoplazija ili njena onkologija. Upravo se ova manifestacija infekcije najčešće otkriva kod ljepšeg spola. Čest rak uzrokovan HPV-om je rak grlića materice.

Nažalost, takve opasne patologije često se javljaju asimptomatski u ženskom tijelu sve do završnih faza, kada je učinkovitost terapije lijekovima značajno smanjena.

Otkrivanje HPV-a u ljudskom tijelu provodi se sljedećim metodama:

• Pregled kože i sluzokože na onim mjestima gdje postoji veliko nakupljanje bradavica i genitalnih bradavica. Za predstavnice ljepšeg spola, cerviks se pregledava na ginekološkoj stolici pomoću ogledala.
• Kolposkopija je metoda temeljitijeg pregleda cerviksa reproduktivnog organa kod žena, koja se provodi posebnim aparatom. Uz njegovu pomoć, specijalist pregledava površinu i također obavlja neke dijagnostičke testove. Obično kolposkopija ne uzrokuje bol ili tešku nelagodu kod pacijenata.
• Citološka analiza cerviksa je metoda pregleda organa, koju stručnjaci savjetuju da se periodično radi kod svakog pacijenta. Uključuje proučavanje struganja pod mikroskopom, čije je prikupljanje izvršeno sa sluznice. Kako infekcija humanim papiloma virusom napreduje u ženskom tijelu, uočava se promjena izgleda stanica organa. Provođenje citološke analize omogućava dijagnosticiranje raka grlića materice na samom početku njegovog razvoja, kada još nema karakterističnih simptoma.
• uključuje proučavanje tkiva organa, a uz njegovu pomoć moguće je dijagnosticirati prisustvo HPV-a u tijelu i identificirati rak na samom početku njegovog razvoja. Prilikom pregleda kod ginekologa uzima se komad tkiva koji se potom pregleda pod mikroskopom. Ako su prisutne izmijenjene stanice, specijalist utvrđuje stepen njihovog oštećenja i daje ženi dijagnozu.
• koristi se za otkrivanje DNK papiloma virusa u apsolutno bilo kojem materijalu. Negativna strana ove metode je činjenica da može dati lažno pozitivne rezultate.
• Digene-Test se smatra jednom od visoko preciznih dijagnostičkih metoda. Uz njegovu pomoć moguće je ne samo identificirati infekciju humanim papiloma virusom, već i odrediti vrstu i stupanj njegove onkogenosti.

Papiloma virus i trudnoća

Prisutnost papiloma virusa u tijelu žene ne smanjuje šanse za uspješno začeće i normalnu trudnoću. Prilikom dijagnosticiranja HPV-a visokog onkogenog rizika i planiranja trudnoće, preporučuje se konsultacija sa specijalistom koji će voditi.

Ako su rezultati testa normalni, onda trudnoća nije kontraindikacija. Ako se otkriju nepoželjne promjene na grliću maternice, žena treba da se podvrgne potrebnom tretmanu i tek tada početi planirati trudnoću.

Ako je žena u prošlosti imala kondilome, trudnoća nije zabranjena, jer ove vrste virusa nemaju nikakav uticaj na sposobnost žene da zatrudni i uspješno rodi dijete.

Ako su takve bradavice trenutno prisutne na koži, pacijentu se preporučuje da se podvrgne tretmanu i tek onda planira dijete.

Zapravo, papiloma virus nije opasan za nerođeno dijete i nije u stanju izazvati bilo kakve razvojne abnormalnosti kod njega. Osim toga, HPV ne povećava rizik od pobačaja, prijevremenog početka porođaja i drugih komplikacija. Rizik da se dijete zarazi virusom od svoje majke je minimalno nizak, ali čak i ako se to dogodi, djetetov organizam se obično uspješno nosi s takvom infekcijom.

Značajke liječenja papiloma virusa

Postoji mnogo metoda liječenja HPV-a, a ispravnu propisuje ljekar nakon pregleda.

Do danas ne postoje specifični režimi liječenja infekcije humanim papiloma virusom, a izbor jedne ili druge terapije određen je vrstom bolesti, njenim stadijem i drugim čimbenicima.

Sve metode liječenja koje se koriste u medicini samo pomažu u uklanjanju vanjskih manifestacija papiloma virusa, ali ga ne mogu potpuno ukloniti iz tijela. Preporuča se pribjeći uklanjanju bradavica na različitim dijelovima tijela samo ako počnu aktivno povećavati veličinu i uzrokovati bol. Ako bradavice ne uzrokuju probleme i ne kvare estetski izgled, onda ih se uopće nije potrebno riješiti.

Glavne metode liječenja bradavica su:

• kriodestrukcija
• radiotalasna koagulacija
• laserska terapija
• elektrokoagulacija
• hirurško uklanjanje
• Solcoderm
• upotreba hemikalija

Potrebno je shvatiti da čak i nakon mehaničkog uklanjanja genitalnih bradavica, papiloma virus ostaje u ljudskom tijelu, tako da uvijek postoji opasnost od recidiva bolesti. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, preporučuje se kombiniranje mehaničkih metoda liječenja bradavica s antivirusnom terapijom.

Više informacija o HPV-u možete pronaći u videu:

Glavni lijekovi koji se koriste u medicinskoj praksi za suzbijanje infekcije humanim papiloma virusom su:

• Interferoni
• Izoprinozin

Osim toga, propisuju se lijekovi čije djelovanje je usmjereno na suzbijanje ćelija zahvaćenih virusom. Proizvodi se koriste da pomognu tijelu da proizvede svoje interferone. Tretman sa:

• Podophyllina
• Podofilotoksin
• Cycloferon
• Amiksina

Žene imaju mnogo veći rizik od razvoja bolesti nego muškarci, pa se upravo njima preporučuje terapija lijekovima. Važno mjesto u životu svake osobe trebaju zauzeti preventivne mjere usmjerene na povećanje obrambenih snaga organizma. Uostalom, napredovanje infekcije humanim papiloma virusom u tijelu počinje kada je imunološki sistem poremećen, pa je važno održavati njegovo funkcioniranje na visokom nivou.