Aparato para determinar la oclusión central. oclusión central. Método para determinar la oclusión central

Al colar modelos y luego colocar dientes sobre ellos, el técnico de laboratorio debe confiar en los puntos de referencia indicados en el momento de determinar la oclusión central. eso segunda etapa clinica. Consiste en establecer la naturaleza de la relación de la dentición en las direcciones horizontal, sagital y transversal.

La relación espacial de la dentición y los maxilares durante los movimientos del maxilar inferior se denomina articulación.

El cierre de la dentición o grupos de dientes de los maxilares superior e inferior durante varios movimientos de este último se denomina oclusión. Según la posición del maxilar inferior con respecto al superior y la dirección de su desplazamiento, existen:

– un estado de relativo reposo fisiológico;

– oclusión central o proporción central de las mandíbulas;

– oclusión anterior;

– oclusión de la espalda;

– lateral - oclusión derecha e izquierda.

Para el técnico dental, la llamada oclusión central es de interés. Los signos característicos generales para todo tipo de mordidas (el tipo de cierre de la dentición con la relación central de los maxilares) son:

– cierre de los dientes superiores e inferiores con el contacto múltiple más completo de los tubérculos y surcos;

– la coincidencia de la línea media de los dientes cerrados y la ubicación entre los incisivos centrales de ambos maxilares;

– la unión de las cabezas articulares por medio de discos a la vertiente de los tubérculos articulares en su base, al llamado punto oclusal de la articulación.

Para una oclusión ortognática (al colocar los dientes, el técnico suele tener en cuenta este tipo de proporción fisiológica de los maxilares) se caracterizan por una serie de signos:

– los dientes frontales superiores superponen a los inferiores en aproximadamente 1/3 de la altura de sus coronas;

– medial-bucal el tubérculo de los primeros molares superiores cae en el surco transversal entre los tubérculos bucales de los primeros molares inferiores (la llamada "llave de oclusión");

– los tubérculos bucales de los premolares y molares superiores se ubican hacia afuera de los tubérculos del mismo nombre de los premolares y molares inferiores;

– la parte superior del tubérculo cortante del canino del maxilar superior coincide con la línea que pasa entre el canino y el primer premolar del maxilar inferior;

- cada diente, a excepción de los incisivos centrales de la mandíbula inferior y las muelas del juicio, tiene dos antagonistas, es decir, el diente superior se fusiona con el inferior y detrás del mismo nombre, cada diente inferior con el mismo superior y al frente.

Debido a estas características, los tubérculos palatinos de los dientes superiores caen en los surcos longitudinales de los dientes inferiores y los tubérculos bucales inferiores caen en los surcos longitudinales de los dientes superiores (cuadros 6 a 9).

Con adentia secundaria parcial, hay tres tipos de proporción de dentición (Fig. 13).

Arroz. 13. Opciones para determinar la oclusión central en ausencia parcial de dientes: a - no determinado, los modelos se fabrican de acuerdo con los dientes antagonistas; b - determinado utilizando bases de cera con rodillos oclusales, los modelos se realizan de acuerdo con las impresiones en los rodillos de cera; c - determinado utilizando dos bases de cera con rodillos oclusales, los modelos se realizan de acuerdo con las impresiones en los rodillos de cera

La oclusión central con ausencia parcial de dientes se determina utilizando varios métodos (Tabla 6). El esquema de su definición se presenta en la Tabla 7.

Tabla 6

Métodos para determinar la oclusión central o la relación central de los maxilares y los puntos de referencia clínicos en ausencia parcial de dientes

Ubicación de los dientes
antagonistas	Medios de acción	Criterios para el autocontrol
(proporción de arcos dentales)
1. Por triángulo	Las bases de cera no son	Los modelos están hechos de acuerdo con tubercular-fis-
(ver figura 13a)	aplicar	duros contactos de antagonistas; incluido
		chennye defectos de la dentición III, IV clase.
		según Kennedy, con la pérdida de 2 lados o 4
		dientes anteriores
2. Uno o dos pares de an-	La base de cera está hecha	Los modelos se hacen de acuerdo a las impresiones de los dientes.
antagonistas (ver Fig. 13b).	vertido en la mandíbula con	sobre rodillos o sobre bloques de yeso y sobre
altura fija	gran cantidad	la relación tubérculo-fisura con-
	dientes que faltan.	latidos antagonistas
	Conseguir yeso
3. Pares de dientes - antagonistas	Se hacen bases	Determinación de la altura de la sección inferior de la línea.
sin jugadores	en ambas mandíbulas	ca y la relación central de la mandíbula
(Figura 13c). sin fijar		Quédate. Fijación de la relación central
altura de mordida del baño		mandíbulas con rodillos

Tabla 7

Esquema para determinar oclusión central con ausencia parcial de dientes

	subsecuencia	Fondos
	comportamiento	cumplimiento
	1. Postura correcta	dentistas-	Los brazos están doblados en la articulación del codo; los cepillos están encendidos
	meter al paciente	silla de calor	el nivel de la cavidad oral del paciente, la cabeza - varias dis-
	2. Control de calidad	Set de herramientas	El modelo debe estar libre de poros y daños, con una clara
	va fabricado	rumentov: zu-	mi límites de la base de la prótesis, marcados con un lápiz
	modelos y cera	Botánica	shum Bases de cera con rodillos oclusales
	bases con oclusión	espátula,	debe ajustarse perfectamente al modelo, no equilibrar
	rodillos	lámpara de espíritu,	en las direcciones transversal y sagital. Cera
		espejo, alfiler	la base debe reforzarse con alambre (para evitar
		cet, básico	su deformación en la cavidad bucal). Los rodillos deben
			Ser monolítico y firmemente pegado a la base.
			La altura de los rodillos debe ser de 1 a 1,5 cm, el ancho
			1 cm En presencia de dientes naturales, crestas
			debe estar 2-3 mm por encima de su nivel. Longitud del rodillo
			determinado por la longitud sin dientes
			proceso alveolar, sus extremos deben estar juntos
			nos hemos ido, y los bordes de la base de cera están redondeados. gra-
			la base de la base debe corresponder a la línea marcada-
			Noah en el modelo. Si se encuentra un defecto en el modelo
			o la base que necesitan ser rehechas

			El final de la mesa. 7
	subsecuencia	Fondos	Criterios y medios de autocontrol de la acción.
	comportamiento	cumplimiento
	3. Definición	Set de herramientas	Mida la altura de la parte inferior de la cara del paciente de acuerdo con
	altura inferior	Rumentov	reposo fisiológico: introducir la base en
	departamento de la cara y averiguar		cavidad bucal; fijar la altura de la parte inferior de la cara
	si hay		en la posición de oclusión central; revelar facial
			y signos intraorales.
			Mida la altura de la parte inferior de la cara en el estado de fi-
			reposo fisiológico: introducir una base en la cavidad oral, allí
			donde hay un gran defecto en la dentición; medida
			la altura de la parte inferior de la cara en el estado de la central
			oclusión; aplique muescas en forma de cuña en la parte superior
	4. Fijación de precios		El rodillo oclusal inferior se cierra herméticamente con
	relación central		parte superior. La altura de la parte inferior de la cara del paciente en
	mandíbulas		los rodillos cerrados son 2-4 mm menos que en el estado
			descanso fisiológico. Introducir una espátula entre
			rodillos oclusales excluye entre ellos
			brecha bajo los movimientos verticales de las bases. Más bajo
			el rodillo de cera se retira de la cavidad oral, con su oclusión
			Se cortan 1-2 mm de cera en la superficie de la superficie y esto es me-
			cien pegan una tira de cera caliente. Cera
			la base se introduce en la cavidad oral del paciente. Instalar
			mandíbula en posición medial-distal
			y fijar la relación central de las mordazas.
			El paciente al mismo tiempo traga saliva y cierra la mandíbula.
			o con la punta de la lengua toca el borde distal de la
			parte superior de la base superior y cierra la boca. médico pr-
			aullido con la mano controla los movimientos de la mandíbula inferior
	5. Marcado en el eje	Bandeja con ins-	Ver (Cuadro 8, p. 6, 7, 8)
	ke puntos de referencia, no-	rumores
	anulado para las carreras
	sacando dientes
	6. Comprobación de los derechos		Las bases se extraen de la cavidad bucal, se enfrían, se separan
	el vigor se determina		nyut, inyectado en la boca del paciente. Los rodillos están bien cerrados -
	central		sya. Las líneas de referencia coinciden. La altura de la parte inferior
	oclusión (precio-		hacer frente a los hechos correctos
	relación central
	mandíbulas)
	7. Selección de colores	La coloración de los dientes	Ver (Cuadro 8, ítems 9, 10)
		arco, espejo

Tabla 8

Signos morfológicos y fisiológicos, puntos de referencia y elementos de mordida.

	señales	Puntos de referencia	Elementos
	línea pupilar, alas	Plano oclusal	oclusal simétrica
nariz, horizonte de camper-			superficie de los dientes
	El estado fisiológico	Altura de mordida en oclusión	Altura de mordida en el arte
tranquilidad de espíritu		rodillos	dientes venosos
	activo funcional	Nivel superior e inferior	La longitud de los dientes superiores e inferiores.
labios, anatómico		crestas de mordida
topográfico especialmente
mandíbulas
	Configuración de la cara, yo-	El relieve del vestibular	La ubicación de los dientes en el vesti-
ángulo salveolar		la parte superior de los ejes de mordida	dirección tubular
	central oclusal	oclusión central	La oclusión central es
posición de las cabezas articulares		rodillos ovalados, uniforme	dentición artificial
wok, tensión simétrica		oclusión de contacto-
músculos masticadores		muchos rodillos, falta de-
		formaciones de base de cera
	Línea media de la cara	Centro de estética en okk-	centro de arte estetico
		rodillos de fusión	dentición venosa
	Las líneas de las comisuras de la boca, el ancho y	La línea de colmillos está definida.	La ubicación del error de corte-
longitud de la cara		a lo largo del ala exterior de la nariz	colmillos de zanja, ancho delantero
			esos dientes
	movimiento activo	La línea de la sonrisa está definida.	La ubicación de los cuellos es artificial.
labios al hablar y sonreír		según el nivel del borde rojo	dientes venosos
		labios con una sonrisa
	La edad del paciente, el color.	Color de los dientes naturales.	color de los dientes artificiales
tsa y cabello
10. Tipo, ancho y largo de		La forma y ubicación de lo natural.	La forma de la dentición, ubicada
la cara del paciente, su posición		dientes naturales	colocación de dientes artificiales
			arco (liso, desigual, etc.)

VERIFICACIÓN DEL DISEÑO DEL FSS

Basándose en los datos facilitados por el médico, el protésico dental, después de colar los modelos con rodillos de mordida en el oclusor (articulador), coloca los dientes (Tabla 9).

			Tabla 9
	Construcción de la dentición en ausencia parcial de dientes
	Seguidor-	Material	Criterios y forma de autocontrol
	acción	equipo
	recoger color	modelos de yeso,	Después de enyesar los modelos en la posición central
	artificial	oclusor, habilidad	oclusión, el técnico dental selecciona el estilo, tamaño,
	dientes para	dientes naturales,	color de los dientes artificiales de acuerdo con las instrucciones
	poniéndolos en	cera, lámpara de espíritu,	médico ortopédico niyami
	prótesis

			El final de la mesa. 9
	Seguidor-	Material	Criterios y forma de autocontrol
	acción	equipo
	puesta en escena		Coloque aproximadamente los dientes artificiales en
	dientes anteriores		área del defecto de la dentición, observando el promedio
			línea. Con un proceso alveolar pronunciado, no hay
			los dientes medios se colocan en el "flujo de entrada", vienen
			doblándolos para que cada uno de ellos encaje perfectamente
			gal cuello al margen gingival de la alveolar
			proceso. Con atrofia significativa del alveolar.
			proceso, los dientes anteriores se colocan en un artificial
			goma de la vena. Ajuste el diente en el molinillo de carbo
			círculos rúnicos de varias formas y diferentes
			medidas. Moler la superficie interna del diente.
			para que coincida exactamente con el bulto
			proceso alveolar. Los dientes pulidos son
			colóquese rodillos oclusales calientes. A
			En este caso, en el maxilar superior se ubican 2/3 del grosor del diente
			ir por delante de la mitad de la cresta alveolar y 1/3
			Detrás de ella, para restaurar la forma de la du-
			gi y evitar que el labio superior se hunda. en pro-
			el proceso de rechinar los dientes preserva su anatómica
			forma y relación oclusal correcta
			relación con los antagonistas. Los dientes inferiores se colocan estrictamente
			en medio de la cresta de la parte edéntula del proceso alveolar
			apilar, dando a los bordes de corte una ligera pendiente en el
			ruzhu o adentro, dependiendo del tipo de mordida y
			la naturaleza de la ubicación de los dientes antagonistas
	puesta en escena		Dientes artificiales en la región posterior en todos los casos
	dientes laterales		los tés se colocan en una goma artificial, en el medio de la al-
			proceso ocular, que contribuye a la correcta
			distribución de la presión masticatoria y el logro
			Alta estabilidad de la prótesis durante
			función. La superficie de masticación es artificial.
			los dientes de vena deben pulirse cuidadosamente
			sobre los dientes antagonistas manteniendo la correcta
			proporciones en la dirección mediodistal. Por-
			es preferible comenzar la instalación de los dientes desde la parte superior
			su mandíbula

Sobre el tercera etapa clinica al ingreso del paciente, el médico verifica el diseño de la prótesis y la calidad de la colocación de los dientes (Tablas 10, 11).

Tabla 10

Esquema de verificación del diseño del FSPP (Esquema OOD)

	subsecuencia	Fondos	Criterios y medios de autocontrol de la acción.
	acción	cumplimiento
	1. Comprobación de los modelos de mandíbula de todos los elementos estructurales
		prótesis laminar removible
	Base de la prótesis:	modelos de mandíbula
	es la densidad de	en el oclusor con	No debe equilibrarse en el modelo.
	ir a prótesis	Compuesto de cera
		posiciones de recogida
	– fronteras	prótesis de pierna	Los límites de la base de la prótesis deben coincidir con el final
			recorridos del lecho protésico, marcados por el médico en
	Cierres:
	- la corrección de		Debe tener un hombro de sujeción, cuerpo, crecimiento.
	Cocinando;
	– aclaración de la ubicación		Debe ubicarse en el diente pilar entre
	posiciones de los elementos:		cuello y ecuador
			En el ecuador del diente pilar, en su aproximado
			lado
	c) vástago		La excepción son los dientes anteriores, cuando
			el cierre se encuentra:
			- más cerca del cuello del diente;
			- a lo largo de la cresta alveolar desdentada debajo de la
			dientes artificiales
	arreglos artísticos-
	dientes naturales:
	- la posición de cada uno
	diente en relación con
	a) al alveolar		El eje vertical de cada diente debe corresponder a
	proceso;		voto en medio del proceso alveolar
	b) a los que están cerca		Debe haber un estrecho contacto entre lo natural y lo
			dientes artificiales
	c) a los dientes		Estrecho contacto múltiple de todos los dientes (en
	antagonistas;		áreas de los dientes de masticación fisura-tubérculo
			cierre)
	– forma de mutuo		Depende de la mordida o de la proporción de la alveolar-
	usando filas dentales		procesos de la mandíbula del paciente
	dov (mordida)
		2. Comprobación del diseño de la prótesis en la cavidad bucal
	La corrección de la posición.	compuesto de cera
	cierres en
	dientes pilares:
	- tenencia
			Entre el cuello y el ecuador del diente
			En el ecuador del diente desde la superficie proximal

			El final de la mesa. diez
	subsecuencia	Fondos	Criterios y medios de autocontrol de la acción.
	acción	cumplimiento
	Densidad	Dental	El borde de la base a lo largo de la periferia debe encajar perfectamente
	base a la prótesis	espejo	a la mucosa del lecho protésico. De-
	nomu lodge (consultar		falta de saldo base
	presencia o ausencia
	saldo base)
	Refinamiento de límites		La base en la forma debe repetir correctamente la con-
			recorridos por el lecho protésico (especificado por el médico)
	Relación		Si no se comete ningún error, la relación del diente-
	dentición en el precio		las filas deben ser las mismas que en los modelos
	oclusión central		en el oclusor
	Cierre de los dientes		Con la introducción de una espátula entre los dientes, el contacto
	casas en el centro		esperarlos debe ser denso, múltiple,
	oclusión		simultánea con oclusión central
	Comprobación de altura		Compare con la altura de la parte inferior de la cara cuando
	cara inferior		reposo fisiológico relativo (1ª altura
	con los dientes cerrados		debe ser inferior a 2-4 mm)
	Comprobación de ejecución
	orientaciones estéticas
	– la forma y el color de los dientes;		Debe haber una correspondencia con el resto natural.
			dientes. En ausencia de natural anterior
			los dientes artificiales deben coincidir
			vova forma de la cara, color - edad, así como
	- la altura de los dientes (dis-		color de piel y cabello del paciente
	posición del rojo		Los dientes frontales superiores, al hablar, deben
	bordes del labio superior		paso desde debajo del borde del borde rojo de 1,0 a 1,5 mm.
	al sonreír)		Al sonreír, las encías artificiales no deben ser
	– disfunciones anatómicas
	colocación de dientes con		En reposo, el paciente debe tener
	volumen de corrección		se restauró el óvalo correcto de los labios (prohelia de los labios).
	labios ovalados y en relación con		La línea entre los incisivos centrales debe coincidir
	instituto de investigacion de cosmetica		caída con línea de centro de belleza
	Verificación fonética	prueba del habla	En la zona frontal de la prótesis del maxilar superior
	exactitud		sti con la colocación correcta de todos los dientes del paciente
	arreglos de arte		Ent pronuncia claramente los sonidos "t", "d", "n", "s". A
	dientes venosos		ajuste correcto de los dientes anteriores del inferior
			su mandíbula, el paciente pronuncia claramente el sonido "y".
			La claridad de la dicción de los sonidos "g", "k", "x" depende de
			qué tan bien está construida la base
			prótesis en su parte distal
	Identificación y eliminación		La naturaleza de la relación entre la dentición y el
	errores (si		dentición en la cavidad oral que no sea en modelos
	admitido) en el escenario		mandíbulas enyesadas en un oclusor o ar-
	determinación de precios		ticulador El error debe ser corregido
	relación central		vertiendo el modelo de la mandíbula superior del oclusor.
	mandíbulas		Vuelva a comprobar el diseño del pro-

			Tabla 11
		Errores en el diseño de FSPP
	Médico	Manifestaciones clínicas	Métodos de eliminación
			La placa de cera se calienta
	atenuación	Al examen externo: senil
	interalveolar	rostro, el tercio inferior del mismo es reducido,	impuesto sobre dientes artificiales
		pliegues nasolabiales pronunciados,	sería la mandíbula inferior, pidiendo dolor-
		mentón hacia adelante, rojo	cierra los dientes y, de esta manera,
		el borde de los labios se reduce	Zom, restaura lo necesario
			la altura de la parte inferior de la cara (ver.
			pestaña. 7). En el laboratorio, otra vez
			eliminar el ajuste de los dientes
	exageración	Tensión de los tejidos blandos de la cara	tecnico haciendo cera
	interalveolar	al examen externo, alisado	plantillas de bloque de mordida,
		pliegues nasolabiales. En el	el médico vuelve a determinar la interalveo-
		cavidad bucal - fisura densa -	lar altura y fija la posición
		contacto de las cúspides de los dientes	apretamiento de las mandíbulas en el centro
			oclusión (ver tabla. 7)
	Compensación inferior	En la cavidad bucal al cerrar la mandíbula	Haciendo un nuevo ba-
	sus mandíbulas:	st relación progénica	zisa con rodillos oclusales,
		dentición	repetición del paso de determinación y
			fijación de las mordazas en posición
			oclusión central
	- izquierda y derecha		- // - (ver Tabla 7)
	Deformación	Mordida aumentada con desigual	El técnico hace una nueva plantilla.
	Superior e inferior	nym y tuberculoso indefinido	lon con crestas de mordida, doctor
	él cera	contacto de dientes laterales, lumen	redefine el centro
	plantillas	entre los dientes frontales	oclusión (ver Tabla 7)

PARCHEADO Y APLICACIÓN DE SNPP

Al final de la verificación del diseño, el dentista da instrucciones al protésico dental sobre la corrección de errores, si los hubiere, y determina, de acuerdo con las condiciones, la fecha para la producción final de la prótesis.

Tabla 12

Esquema OOD para colocar y aplicar una prótesis lamelar parcial removible e instruir al paciente

	Secuencia de acción	Herramientas de ejecución	Criterios para el autocontrol
			acción
	Sentar al paciente en una silla	Silla dental	Cómoda fijación de la cabeza
			el paciente y la altura de su cuerpo
	Evaluación de la prótesis terminada fuera de la boca	Placa extraíble	lógico y didáctico
			estructura (ver tab. 13)
	Desinfección de prótesis	Solución al 3% de H2O2	Procesamiento de la prótesis
		u otro desinfectante
		solución de frotamiento	lógico y didáctico
	Ajuste y aplicación de la prótesis.	Corrección de la base proteica.
		para, morder, fijación
6. Información para el paciente:	Entrevista con el paciente	Folletos sanitarios, LDS
- sobre las dificultades previstas;
- sobre el modo de uso de la prótesis;
– cuidado de la prótesis
7. Finalización del trabajo clínico	Muestras de documentación	control y final
con documentación		papeleo

El paciente, en base a los documentos disponibles, recibe una prótesis terminada en el registro. Eso - última etapa clínica. Antes de entregar la prótesis al paciente, finalmente se comprueba la calidad de la misma, se coloca y coloca en boca y se dan instrucciones sobre las normas de uso e higiene bucal (Tablas 12, 13, 14).

Evaluación fuera de la boca

Ajuste en la boca

Técnico

Estimación después de la superposición

acciones del medico

obstruyendo

acciones del medico

limitaciones

imponiendo una base

Mala calidad

Eliminación

La pendiente es natural.

Tratando de encontrar una manera

Fácil de entrar y retirar.

la prótesis

trabajar y pulir;

falta de

dientes:

inserción de una prótesis, teniendo en cuenta

Seguridad de contacto

Satisface

irracional

kov hasta

– hacia el defecto;

defectos Buscar lugares, pre-

base con moco

clínico

nuevo

- en oral

obstruyendo la imposición

cama protésica. Preservación

requisitos

artefactos, pintura

prótesis. Medica-

dirección

prótesis utilizando una copia

límites indicados por el médico

y tal vez

Imagen mental

papel itinerante, verjurado-

usó

– gasolina;

prótesis

entre la prótesis y el natural

para recuperar

– granulado;

solución al 3%

dientes naturales Correcto-

innovaciones

– compresión

peróxido de hidrógeno

metal base

o alcohol con

cortador, comenzando desde el lado

efectivo y

proximo pro-

mucoso. Si necesario

estético

lavado corriente

puente esta operación

violaciones

repetir

Grado de conservación

No coinciden

Corrección de oclusión dental

Coincidencia de dientes:

individual

tratamiento cosmético

en oclusión con la ayuda de

– requisitos estéticos;

caracteristicas:

novaciones violado

papel piro. Pro-

– contactos multipunto;

oclusión:

verificación de contactos en arti-

- superficie oclusal

- valor;

lación Dientes artificiales

oclusión central;

moler hasta igualar

- articulación libre;

- la posición del frente

impresiones numeradas en

– la placa es estable durante

esos dientes

papel carbón

ejecución de funciones;

Ubicación y

- ubicación

Corrección de abrazadera

– el hombro del cierre tiene

cantidad de fijación de-

cierre en relación con

con ayuda de crampones

en relación con el diente de acuerdo con

broche brotes en

al diente;

en línea con los requisitos estéticos

el plastico

- fijación suelta

bovaciones y restricciones

propiedades;

- mala fijación

– la prótesis está bien fijada

Capítulo 2 Prótesis de gancho

(principales elementos estructurales)

En la adentia secundaria parcial se utilizan varios tipos de prótesis: tipo puente, removibles y de gancho. Edentulismo secundario parcial (PVA)

Un complejo de síntomas que ocurre en el sistema dentoalveolar (ZChS), cuyo principal sustrato morfológico es una violación de la integridad de la dentición formada debido a la pérdida de dientes causada por diversas causas (complicaciones de caries, enfermedad periodontal, trauma, etc.) ).

El objetivo del tratamiento de esta patología no es solo la restauración de la integridad de la dentición, sino también la normalización de las funciones de todos los componentes de la FFS, lo que es posible cuando se utilizan varios tipos de estructuras ortopédicas, según la combinación. de signos CVA.

Los principios fundamentales de la clasificación del CVA son la localización de los defectos y la gravedad de la adentia.

Indicaciones para el uso de prótesis de gancho:

1. Defectos terminales bilaterales de la dentición.

2. Defectos terminales unilaterales de la dentición.

3. Incluye defectos en la dentición en la región posterior con ausencia de más de 3 dientes.

4. Defectos en la dentición en la parte anterior en ausencia de más de 4 dientes.

5. Defectos en la dentición en combinación con enfermedades periodontales.

6. Múltiples defectos en la dentición.

Las indicaciones para la elección del diseño de la prótesis de gancho dependen no solo de la topografía de los defectos de la dentición, sino también de su longitud, el estado de los dientes de soporte, los antagonistas, el tipo de mordida y las características individuales del paciente. .

Propiedades positivas de las prótesis de broche:

1. La eficacia funcional de las prótesis de gancho es superior a la de

2. Las prótesis de gancho proporcionan la distribución de la carga masticatoria entre el periodonto de los dientes pilares y la membrana mucosa del lecho protésico.

3. La distribución de la carga funcional es posible con la ayuda de cierres y otros elementos.

4. El diseño de la prótesis de broche le permite entablillar los dientes restantes y eliminar la sobrecarga funcional de grupos individuales de dientes.

5. Las prótesis de gancho reducen el componente horizontal de la carga funcional sobre los dientes pilares y los procesos alveolares debido a una fijación más estable.

6. Una ligera violación del gusto, la temperatura, la sensibilidad táctil de los tejidos orales al usar estas prótesis.

En odontología ortopédica, se utiliza el término "oclusión". Debajo se entiende el cierre de los dientes. Hay 4 oclusiones principales y muchas intermedias. Los primeros incluyen el central, anterior y 2 laterales.

La oclusión central se caracteriza por el contacto máximo entre las superficies de los dientes opuestos unidos. Se considera la etapa inicial y final de la articulación, ya que la primera etapa se inicia con la liberación del maxilar inferior del estado de oclusión central, y la última finaliza con su regreso a su estado original.

La articulación en odontología es todo el complejo de movimientos (masticantes y no masticatorios) realizados por el maxilar inferior, posibles opciones de oclusión.

Un tipo de articulación es la oclusión central. Con él, las fibras musculares que elevan la mandíbula inferior se tensan al máximo y de manera uniforme en ambos lados.

Signos de mordida correcta

Se utilizan en determinar la oclusión central (o la proporción central de los maxilares). La mordida correcta en odontología se llama ortognática. Se define por las siguientes características:

1. En el maxilar superior, cada diente se encuentra opuesto (antagoniza) al inferior del mismo nombre y detrás de él. Cada inferior, a su vez, antagoniza con el diente superior del mismo nombre, de pie al frente. Las excepciones son los incisivos centrales, así como los últimos dientes ubicados en la mandíbula superior. Están ubicados frente a solo los dientes inferiores del mismo nombre.
2. Los incisivos centrales de los maxilares inferior y superior están separados por una línea mediana.
3. Los dientes anteroinferiores tienen aproximadamente 1/3 de la altura superpuesta por los dientes anterosuperiores.
4. El tubérculo vestibular medial (que se encuentra hacia adentro, más cerca de la línea media) en el primer molar superior (el tercer diente desde el final) se encuentra en el surco transversal del primer molar inferior.

Vale la pena decir que estos signos solo se pueden detectar en una mordida intacta (intacta, no patológica).

Los detalles de la aplicación de los criterios.

Como muestra la práctica, la mayoría de las personas primero pierden los primeros molares, cuya posición relativa determina el contenido de la cuarta característica.

Si hablamos del tercer criterio, entonces, por regla general, no se aplica cuando determinación de la relación central de las mordazas.

Los dos primeros signos se consideran los más fiables clínicamente. La esencia de la oclusión central es el contacto máximo de las superficies de los dientes ubicados uno frente al otro, independientemente de su número. En consecuencia, con una mordida intacta o tal número de dientes, que sería suficiente para determinación de la proporción central de las mordazas, puede utilizar signos característicos de su posición étnica o incluso patológica. El hecho es que este último también difiere, aunque en una posición relativa distorsionada pero característica de las mandíbulas.

Si, debido a la adentia secundaria (adquirida) (pérdida parcial / completa de los dientes), el número de signos disminuye, determinación de la proporción central de las mordazas puede llevarse a cabo con un estudio cuidadoso de las facetas (superficies planas) del último par de dientes opuestos (antagonistas). En su ausencia total, el estado de oclusión central está determinado por signos indirectos.

Proporción maxilar central: definición

En presencia de dientes ubicados en lugares opuestos, la proporción central es bastante simple de determinar. Las dificultades surgen cuando el paciente no las tiene.

En el segundo caso, el especialista necesita establecer el más beneficioso en términos de funcionalidad. relación central de las mandíbulas. Definición La posición se lleva a cabo en tres planos mutuamente perpendiculares entre sí: horizontal, frontal y sagital (longitudinal). En este caso, el médico no tiene las pautas necesarias.

Por supuesto, a medida que aumenta la complejidad del problema, la probabilidad errores médicos en la determinación de la proporción central de las mandíbulas.

Definición incorrecta de tamaño vertical: consecuencias

La altura interalveolar (distancia entre maxilares) se determina en el plano frontal. Una comprensión correcta de este proceso eliminará la posibilidad de errores en la determinación de la proporción central de las mordazas. Cada movimiento incorrecto provoca ciertos trastornos morfológicos y funcionales con síntomas característicos.

Por ejemplo, con un aumento en el tamaño vertical (altura interalveolar), hay un golpeteo de dientes durante las comidas y, en algunos casos, durante la conversación. Además, los pacientes hablan de la rápida fatiga de los músculos masticatorios.

La disminución de la altura interalveolar provoca consecuencias aún más negativas.

Entonces, con una disminución en la distancia entre las partes fijadas por prótesis, el tamaño vertical del tercio inferior de la cara disminuye. Al mismo tiempo, el labio superior se vuelve más corto, los pliegues nasolabiales se vuelven más profundos y las comisuras de la boca caen. Como resultado, el rostro de una persona adquiere rasgos seniles. A menudo se puede observar maceración de la piel en las comisuras de la boca (hinchazón patológica que se produce durante el contacto prolongado con el agua).

También hay que decir que una disminución del tamaño vertical conlleva una disminución de la funcionalidad de la prótesis. Este hecho ha sido probado mediante pruebas de masticación.

Junto con la disminución de las mandíbulas, también disminuye la cavidad oral. Esto, a su vez, conlleva restricción en los movimientos de la lengua, trastornos del habla. En consecuencia, en este caso, los pacientes pueden hablar sobre la rápida fatiga de los músculos masticatorios.

Errores en la determinación de la relación central de las mordazas conducir a un cambio en la posición de la cabeza mandibular en la fosa articular. La cabeza se desplaza hacia adentro y la gruesa capa posterior del disco articular ejerce presión sobre el haz neurovascular. En esta área, los pacientes a menudo comienzan a experimentar dolor.

La determinación incorrecta de la altura interalveolar también afecta el diseño de las prótesis. En caso de sobreestimación, los productos se vuelven masivos. Cuando se subestima la altura, las prótesis son bajas con dientes cortos.

Determinación de la proporción central de maxilares edéntulos

El proceso incluye:

1. Preparación de crestas de mordida.
2. Determinación de la distancia vertical entre las mordazas.
3. Determinación de la posición central del maxilar inferior.
4. Dibujar líneas en los rodillos.
5. Modelos de unión.

Consideremos algunas etapas por separado.

Preparación de rodillos

Durante esta etapa:

1. Se están especificando los límites de las plantillas de cera.
2. Se forman la superficie vestibular y el grosor de la cresta superior.
3. Se determina la altura del rodillo superior.
4. Se forma un plano protésico. Actúa como guía para la colocación correcta del vidrio escenificado.

La clarificación de los límites consiste en eliminar los obstáculos para fijar el rodillo en el lecho protésico. Ayuda a prevenir la deformación del labio superior. El técnico revisa todos los límites de la plantilla, liberando de ella el frenillo de la lengua, labios, mejillas, pterigomaxilar y pliegues mucosos laterales.

Varias circunstancias influyen en la formación del grosor de la cresta de mordida superior y la superficie vestibular.

La atrofia después de la pérdida de dientes se manifiesta en diferentes áreas de diferentes maneras. En el maxilar inferior, por ejemplo, el hueso primero disminuye desde la superficie lingual y la parte superior de la cresta. Por el contrario, el hueso comienza a desaparecer del ápice y de la superficie vestibular.

Al mismo tiempo, el arco alveolar se estrecha, las condiciones para la colocación de los dientes se deterioran significativamente. En la sección anterior se nota una retracción del labio superior, por lo que el rostro adquiere rasgos seniles.

La altura del rodillo superior se determina teniendo en cuenta los siguientes factores. Los bordes cortantes de los incisivos centrales superiores con las mandíbulas cerradas coinciden con la línea de contacto de los labios. Al hablar, sobresalen de debajo del labio aproximadamente 1-2 mm. Una persona parece varios años mayor si los bordes de los incisivos no son visibles al sonreír.

La plantilla se inserta en la boca y se le pide al paciente que cierre los labios. Se aplica una línea al rodillo a lo largo del cual se establece la altura. Si el borde del rodillo está por debajo de la línea de banda, se acorta, si está más arriba, se alarga con una tira de cera. Luego se comprueba la altura del rodillo con la boca entreabierta. Su borde debe sobresalir 1-2 mm por debajo del labio superior.

Habiendo determinado la altura del rodillo, el especialista alinea la superficie oclusal con la línea de la pupila. Para ello, se utilizan dos líneas. Uno está instalado en la línea pupilar, el otro, en el plano oclusal del rodillo. Si son paralelos, entonces todas las acciones se realizaron correctamente.

departamentos laterales

Como resultado de medir una gran cantidad de cráneos, se reveló que la superficie oclusal de los dientes laterales es paralela a la horizontal camperiana. Esta es la línea de contacto entre el borde inferior del pasaje auditivo (externo) y la espina nasal.

En la cara, la línea horizontal corre a lo largo de la línea nasal-auricular, que conecta la base del ala con la mitad del trago.

También se utilizan dos reglas para comprobar el paralelismo.

Ajuste de los rodillos inferior y superior

Al momento de la colocación, es importante lograr el cierre completo de los elementos en las direcciones anteroposterior y transversal (transversal) y la ubicación de las regiones bucales en el mismo plano.

Los ajustes que pueden ser necesarios se realizan únicamente en el rodillo inferior. En elementos bien ajustados, las superficies están en estrecho contacto a lo largo de toda su longitud. Cuando las mandíbulas están cerradas, se unen tanto en la sección lateral como en la anterior.

Primero debe verificar el contacto en la dirección anteroposterior. Con cierre no simultáneo, se puede notar el desplazamiento del rodillo. Todas las deficiencias identificadas se eliminan acumulando o eliminando cera en las secciones correspondientes del rodillo.

Dirección transversal

A determinación de la proporción central de los maxilares en ausencia total de dientes en el paciente es bastante difícil identificar violaciones del contacto de las áreas oclusales de las crestas en la dirección transversal.

Al cerrar la boca, primero se unen a la derecha y luego a la izquierda. En algunos casos, la violación es invisible. Esto se debe al hecho de que con los rodillos cerrados no hay juego entre ellos. Esta situación, a su vez, se debe a que las plantillas cuelgan de un lado. En consecuencia, se forma un espacio entre la mucosa y los rodillos, que no es visible para el especialista.

Para detectarlo, se inserta una espátula fría entre los elementos. Si el ajuste de los rodillos es apretado y se encuentran en la misma cresta, no será posible insertar la herramienta sin esfuerzo.

Determinación de la altura interalveolar: información general

Consiste en encontrar la distancia entre los procesos de los maxilares, la más conveniente para el trabajo de músculos y articulaciones, asegurando una mejor fijación y funcionamiento de la prótesis. A determinación de la proporción central de los maxilares con pérdida completa de dientes en cuanto a la altura interalveolar, se restauran los contornos de la cara. Así también se soluciona la parte estética del tema de las prótesis.

Encontrar la altura interalveolar, de hecho, actúa como un paso para determinar el componente vertical relación central de las mandíbulas. Definición La distancia se realiza actualmente de dos formas: anatómica y funcional y antropométrica. Considerémoslos con más detalle.

método antropométrico

En su aplicación se utilizan las siguientes pautas:

• la línea AC está separada por el punto B en razón media y extrema;
• la línea ac en la misma proporción se divide por el punto b, y la línea ac o ab por el punto d;
• Fráncfort horizontal - Fe;
• línea nasal - cl e.

Método antropométrico para determinar la razón central mandíbulas se basa en información sobre la proporcionalidad de áreas individuales de la cara.

El filósofo y poeta alemán del siglo XIX, Adolf Zeising, desarrolló en sus obras la ley de proporcionalidad de la división. Encontró varios puntos a través de los cuales el cuerpo humano se divide según el principio de la "sección dorada". Su hallazgo está asociado con construcciones y cálculos matemáticos bastante complejos. La solución del problema se ve facilitada por el uso de la brújula de Goeringer. Esta herramienta determina automáticamente el punto de sección deseado.

Método para determinar la oclusión central y la proporción de la mandíbula consta de lo siguiente. Se debe pedir al paciente que abra bien la boca. La pata extrema de la brújula de Heringer se superpone en la punta de la nariz y la segunda en el tubérculo del mentón. La distancia entre ellos estará separada por la pierna del medio en las posiciones media y extrema. El indicador más grande corresponde a la distancia entre los puntos con rodillos o dientes adyacentes.

Existe otro método para determinar la proporción central de las mandíbulas, según Wordsworth-White. Se basa en la igualdad de distancias desde el centro de las pupilas hasta la línea de los labios contiguos y desde la base del tabique nasal hasta el punto inferior del mentón.

Alternativa

Vale la pena señalar que lo anterior se puede usar en el clásico Como muestra la práctica, no dan resultados precisos, por lo tanto, se usan con algunas restricciones. El método anatómico y funcional para determinar y fijar la relación central de los maxilares se considera óptimo.

Técnica del método anatómico-funcional

El paciente está involucrado en una breve conversación que no está relacionada con las prótesis. Una vez completado, la mandíbula inferior se lleva a un estado de reposo; los labios suelen estar cerrados libremente. En esta posición, el especialista mide la distancia entre las marcas del mentón y la base del tabique nasal.

Se introducen plantillas con rodillos en la boca. Se le pide al paciente que los cierre. La altura interalveolar se determina con la posición central de la mandíbula inferior. Al procesar rodillos, la boca se cierra y se abre repetidamente. Como regla general, el paciente coloca la mandíbula inferior en la posición central.

Después de la introducción de los rodillos, el especialista vuelve a medir la distancia, la altura oclusal, entre los puntos anteriores. Debe ser menor que la altura en reposo, en 2-3 mm.

Si la altura del tercio inferior de la cara cuando las crestas están cerradas y en reposo resulta ser igual, entonces aumenta la distancia interalveolar. Si la altura oclusal está más de 3 mm por debajo de la altura de reposo, se debe aumentar la altura del borde inferior.

Después de las mediciones, el especialista presta atención a los tejidos cercanos a la fisura oral. Si la altura interalveolar es correcta, se restablecen las líneas normales del tercio inferior de la cara. Con un valor más bajo, las comisuras de la boca caerán, los pliegues nasolabiales se volverán más pronunciados y el labio superior se acortará. Si se identifican tales signos, es necesario volver a medir.

En el caso de un aumento de la altura interalveolar, el cierre de los labios se acompaña de cierta tensión, los pliegues nasolabiales se alisan y el labio superior se alarga. En tal situación, la siguiente prueba es muy indicativa. Cuando se toca con la punta de un dedo, las líneas de cierre de los labios se abren instantáneamente, lo cual no es típico de una situación en la que encajan libremente.

prueba conversacional

Se considera la segunda incorporación a la técnica anatómica.

Después de identificar la altura interalveolar, el especialista le pide al paciente que pronuncie sílabas o letras individuales (f, p, o, m, e, etc.). El doctor al mismo tiempo controla el nivel de separación de los rodillos. Si la altura interalveolar es normal, es de unos 5-6 mm. Si la distancia supera los 6 mm, es posible que sea necesario reducir la altura. Si es inferior a 5 mm, entonces, en consecuencia, se puede aumentar la altura.

oclusión central- Este es un tipo de articulación en la que los músculos que levantan la mandíbula inferior están tensos de manera uniforme y máxima en ambos lados. Por eso, cuando las mandíbulas están cerradas, el máximo número de puntos se tocan entre sí, lo que provoca la formación. En este caso, las cabezas articulares siempre se ubican en la base misma de la pendiente del tubérculo.

Signos de oclusión central

Los principales signos de oclusión central incluyen:

• cada diente inferior y superior se cierra herméticamente con el opuesto (a excepción de los incisivos inferiores centrales y tres molares superiores);
• en la sección frontal, absolutamente todos los dientes inferiores se superponen con los superiores en no más de 1/3 de la corona;
• el molar superior derecho se conecta a los dos dientes inferiores, cubriéndolos en 2/3;
• los incisivos de la mandíbula inferior están en estrecho contacto con los tubérculos palatinos de los superiores;
• tubérculos bucales, ubicados en la mandíbula inferior, superpuestos por los superiores;
• los tubérculos palatinos de la mandíbula inferior se ubican entre lingual y bucal;
• entre los incisivos inferiores y superiores, la línea media está siempre en el mismo plano.

Definición de oclusión central

Existen varios métodos para determinar la oclusión central:

1. técnica funcional- la cabeza del paciente se echa hacia atrás, el médico pone sus dedos índices en los dientes de la mandíbula inferior y coloca rodillos especiales en las comisuras de la boca. El paciente levanta la punta de la lengua, toca el paladar y traga al mismo tiempo. Cuando la boca se cierra, se puede ver cómo se cierra la dentición.
2. técnica instrumental- implica el uso de un dispositivo que registra los movimientos de las mandíbulas en un plano horizontal. Al determinar la oclusión central con ausencia parcial de dientes, se desplazan a la fuerza con la mano, presionando el mentón.
3. Técnica anatómica y fisiológica- determinación del estado de reposo fisiológico de los maxilares.

signos musculares: los músculos que levantan la mandíbula inferior (masticación, temporal, pterigoideo medial) se contraen de manera simultánea y uniforme;

Signos articulares: las cabezas articulares están ubicadas en la base de la pendiente del tubérculo articular, en las profundidades de la fosa articular;

Signos dentales:

1) entre los dientes de las mandíbulas superior e inferior se encuentra el contacto fisura-tubérculo más denso;

2) cada diente superior e inferior está conectado con dos antagonistas: el superior con el inferior del mismo nombre y detrás de él; el inferior - con el superior del mismo nombre y frente a él. Las excepciones son los terceros molares superiores y los incisivos inferiores centrales;

3) las líneas medias entre los incisivos superiores e inferiores centrales se encuentran en el mismo plano sagital;

4) los dientes superiores superponen los dientes inferiores en la región anterior no más de ⅓ de la longitud de la corona;

5) el borde cortante de los incisivos inferiores está en contacto con los tubérculos palatinos de los incisivos superiores;

6) el primer molar superior se fusiona con los dos molares inferiores y cubre ⅔ del primer molar y ⅓ del segundo. El tubérculo bucal medial del primer molar superior desemboca en la fisura intertubercular transversal del primer molar inferior;

7) en dirección transversal, los tubérculos bucales de los dientes inferiores se superponen con los tubérculos bucales de los dientes superiores, y los tubérculos palatinos de los dientes superiores se encuentran en la fisura longitudinal entre los tubérculos bucales y linguales de los dientes inferiores.

Signos de oclusión anterior

Signos musculares: este tipo de oclusión se forma cuando la mandíbula inferior es empujada hacia adelante por la contracción de los músculos pterigoideos externos y las fibras horizontales de los músculos temporales.

Signos articulares: las cabezas articulares se deslizan a lo largo de la pendiente del tubérculo articular hacia adelante y hacia abajo hasta la parte superior. El camino que toman se llama articular sagital.

Signos dentales:

1) los dientes frontales de las mandíbulas superior e inferior están cerrados por bordes cortantes (tope);

2) la línea media de la cara coincide con la línea media que pasa entre los dientes centrales de los maxilares superior e inferior;

3) los dientes laterales no se cierran (contacto del tubérculo), se forman espacios en forma de diamante entre ellos (desoclusión). El tamaño del espacio depende de la profundidad de la superposición incisal con el cierre central de la dentición. Más en individuos con mordida profunda y ausente en individuos con mordida recta.

Signos de oclusión lateral (en el ejemplo de la derecha)

Signos musculares: Ocurre cuando el maxilar inferior se desplaza hacia la derecha y se caracteriza porque el músculo pterigoideo lateral izquierdo se encuentra en estado de contracción.

Signos articulares: en articulación a la izquierda, la cabeza articular se encuentra en la parte superior del tubérculo articular, se desplaza hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro. En relación con el plano sagital, ángulo de trayectoria articular (ángulo de Bennett). Este lado se llama equilibrio. Lado desplazado - derecho (lado de trabajo), la cabeza articular se encuentra en la fosa articular, girando alrededor de su eje y ligeramente hacia arriba.

Con la oclusión lateral, el maxilar inferior se desplaza por el tamaño de los tubérculos de los dientes superiores. Signos dentales:

1) la línea central que pasa entre los incisivos centrales está "rota", desplazada por la cantidad de desplazamiento lateral;

2) los dientes de la derecha están cerrados por tubérculos del mismo nombre (lado de trabajo). Los dientes de la izquierda están unidos por cúspides opuestas, las cúspides bucales inferiores se fusionan con las cúspides palatinas superiores (lado de equilibrio).

Todos los tipos de oclusión, así como cualquier movimiento de la mandíbula inferior, se realizan como resultado del trabajo de los músculos: son momentos dinámicos.

La posición de la mandíbula inferior (estática) es la llamada estado de relativo reposo fisiológico. Al mismo tiempo, los músculos se encuentran en un estado de mínima tensión o equilibrio funcional. El tono de los músculos que levantan la mandíbula inferior se equilibra con la fuerza de contracción de los músculos que bajan la mandíbula inferior, así como con el peso del cuerpo de la mandíbula inferior. Las cabezas articulares están ubicadas en las fosas articulares, las denticiones están separadas por 2 a 3 mm, los labios están cerrados, los pliegues nasolabiales y del mentón son moderadamente pronunciados.

Morder

Morder- esta es la naturaleza del cierre de los dientes en la posición de oclusión central.

Clasificación de mordida:

1. Mordida fisiológica, que proporciona una función completa de masticación, habla y estética óptima.

a) ortognático- caracterizado por todos los signos de oclusión central;

b) directo- también tiene todos los signos de oclusión central, a excepción de los signos característicos de la sección frontal: los bordes cortantes de los dientes superiores no se superponen a los inferiores, sino que están unidos a tope (la línea central coincide);

en) prognatia fisiológica (biprognatia)- los dientes frontales están inclinados hacia adelante (vestibularmente) junto con el proceso alveolar;

GRAMO) opistognatia fisiológica- dientes frontales (superiores e inferiores) inclinados oralmente.

2. Mordedura patológica, en la que se alteran la función de masticar, el habla y la apariencia de una persona.

una profunda

b) abierto;

c) cruz;

d) prognatismo;

e) descendencia.

La división de las mordidas en fisiológicas y patológicas es condicional, ya que con la pérdida de dientes individuales o periodontopatía, los dientes se desplazan y una mordida normal puede volverse patológica.

Este artículo trata sobre la proporción central y la oclusión central. Acerca de la altura de mordida y la altura de reposo. Ella le dirá paso a paso cómo trabaja el médico, qué métodos utiliza para determinar la oclusión central.

Plano del artículo:

1. ¿Qué es la oclusión central y la relación mandibular central? ¿Y cuál es la diferencia entre ellos?
2. Pasos para determinar la razón central

Detalle:

• Métodos para determinar el tercio inferior de la cara. Método anatomo-fisiológico.
• Métodos de fijación del CO tras su determinación.
• Dibujar puntos de referencia anatómicos sobre la base acabada.

Comencemos nuestra historia.

1) Un paciente asignado vino al dentista. Hoy, según el plan, la definición de la proporción central. El médico saluda a su paciente y se pone guantes y mascarilla. Coloca al paciente en una silla. El paciente se sienta derecho, se apoya en el respaldo de la silla. Su cabeza está ligeramente inclinada hacia atrás...

¡Oh sí! Algo necesita ser explicado a usted. De lo contrario, es posible que no nos entendamos. Estas son palabras que ocurrirán a menudo en nuestra historia. Su significado debe ser conocido exactamente.

Oclusión central y relación central de los maxilares

Conceptos oclusión central y relación central generalizados, pero sus significados son completamente diferentes.

Oclusión- este es el cierre de los dientes. No importa cómo cierre la boca el paciente, si al menos dos dientes están en contacto, esto es oclusión. Hay miles de opciones de oclusión, pero es imposible verlas o definirlas todas. Para el odontólogo son importantes 4 tipos de oclusión:

• Frente
• trasero
• Lado (izquierdo y derecho)
• y centro

Esto es oclusión - cierre uniforme de los dientes

oclusión central- este es el máximo cierre intertubercular de los dientes. Es decir, cuando la mayor cantidad posible de dientes de esta persona estén en contacto entre sí. (Personalmente, tengo 24).

Si el paciente no tiene dientes, entonces no hay oclusión central (y no). Pero hay relación central.

Relación es la posición de un objeto en relación con otro. Cuando hablamos de la proporción de la mandíbula, nos referimos a cómo se relaciona la mandíbula inferior con el cráneo.

Relación central- la posición más posterior de la mandíbula inferior, cuando la cabeza de la articulación está correctamente ubicada en la fosa articular. (Posición anterosuperior extrema y medio sagital). Puede que no haya oclusión en la relación central.

En la relación central, la articulación ocupa la máxima posición superior posterior.

A diferencia de todos los tipos de oclusión, la relación central no cambia a lo largo de la vida. Si no hubiera enfermedades y lesiones de la articulación. Por lo tanto, si es imposible determinar la oclusión central (el paciente no tiene dientes), el médico la recrea, centrándose en la relación central de los maxilares.

Faltan dos definiciones más para continuar la historia.

Altura de reposo y altura de mordida

altura de mordida- esta es la distancia entre la mandíbula superior e inferior en la posición de oclusión central

Altura de mordida: la distancia entre la mandíbula superior e inferior en la posición de oclusión central

Altura de reposo fisiológico- esta es la distancia entre la mandíbula superior e inferior, cuando todos los músculos de la mandíbula están relajados. Normalmente, suele ser más que la altura de la mordida en 2-3 mm.

Normalmente, es 2-3 mm más que la altura de la mordida.

La mordedura puede ser caro o subestimado. sobremordida con una prótesis mal hecha. En términos generales, cuando los dientes artificiales son más altos que los suyos. El médico ve que la altura de la mordida es menor. altura de reposo 1 mm o igual a él, o más que él

subestimado- con abrasión patológica de los dientes. Pero hay una fabricación variante e inadecuada de la prótesis. El médico ve que la altura de la mordida es mayor que la altura de reposo. Y esta diferencia es más de 3 mm. Para no subestimar o sobrestimar la mordida, el médico mide la altura de la cara inferior.

En la foto de la izquierda, el tercio inferior de la cara es más pequeño que el tercio medio.

Ahora ya sabes todo lo que necesitas, y podemos volver al médico.

2) Recibió bases de cera con rodillos de mordida del técnico. Ahora los examina cuidadosamente, evaluando la calidad:

• Los límites de las bases corresponden a los dibujados en el modelo.
• Las bases no se equilibran. Es decir, están firmemente adheridos al modelo de yeso por todas partes.
• Los rodillos de cera se fabrican cualitativamente. No se delaminan y tienen un tamaño estándar (en la zona de los dientes frontales: altura 1,8 - 2,0 cm, anchura 0,4 - 0,6 cm; en la zona de los dientes de masticación: altura 0,8-1,2 cm, anchura 0 , 8 - 1,0 cm).

3) El médico quita las bases del modelo, las desinfecta con alcohol. Y los enfría durante 2-3 minutos en agua fría.

4) El médico coloca la base de cera superior en la mandíbula, verifica la calidad de la base en la boca: si se mantiene, si los límites corresponden, si hay un equilibrio.

6) Después de eso, forma la altura del rodillo en la sección anterior. Todo depende del ancho del borde rojo de los labios del paciente. Si el labio es mediano, entonces los incisivos superiores (y en nuestro caso, el rodillo) sobresalen por debajo de 1-2 mm. Si el labio es delgado, el médico hace que el rodillo sobresalga 2 mm. Si es demasiado grueso, el rodillo termina hasta 2 mm por debajo del labio.

La longitud del incisivo que sobresale por debajo del labio es de unos 2 mm.

7) El médico procede a la formación de un plano protésico. Esta es una etapa bastante difícil. Nos detendremos en ello con más detalle.

Formación del plano protésico

"Se necesitan tres puntos para dibujar un plano"

© Geometría

Plano oclusal

El avión que pasa por:

1) un punto entre los incisivos centrales inferiores

2) y 3) puntos en los tubérculos posteriores externos de los segundos dientes de masticación.

Tres puntos:
1) Entre los incisivos centrales
2) y 3) Cúspide bucal posterior del segundo molar

Si tiene dientes, entonces hay un plano oclusal. Si no hay dientes, entonces no hay avión. La tarea del dentista es restaurarlo. Y restaurar correctamente.

plano protésico

Como un plano oclusal, solo en una prótesis

es el plano oclusal de una prótesis removible completa. Debe pasar exactamente donde una vez estuvo el plano oclusal. Pero el dentista no es psíquico, no puede ver el pasado. ¿Cómo determinará dónde tuvo un paciente hace 20 años?

Después de muchos estudios, los científicos han encontrado que el plano oclusal en la mandíbula anterior es paralelo a la línea que conecta las pupilas. Y en la sección lateral (esto fue descubierto por Camper): una línea que conecta el borde inferior del tabique nasal (subnosal) con la mitad del trago de la oreja. Esta línea se llama Camper horizontal.

tarea del medico- asegurarse de que el plano protésico, el plano del rodillo de cera en el maxilar superior, sea paralelo a estas dos líneas (línea horizontal y pupilar de Kamper).

El médico divide todo el plano protésico en tres segmentos: uno frontal y dos laterales. Comienza desde el frente. Y hace que el plano del rodillo frontal sea paralelo a la línea pupilar. Para lograr esto, utiliza dos reglas. El médico coloca una regla al nivel de las pupilas y une la segunda al rodillo de cera.

Se instala una regla a lo largo de la línea pupilar, la segunda se pega al rodillo de mordida.

Logra el paralelismo de los dos gobernantes. El dentista agrega o corta cera del rodillo, centrándose en el labio superior. Como describimos anteriormente, el borde del rodillo debe sobresalir uniformemente de debajo del labio de 1 a 2 mm.

A continuación, el médico forma las secciones laterales. Para hacer esto, la regla se instala a lo largo de la línea Camper (nariz-oreja). Y logran su paralelismo con el plano protésico. El médico acumula o elimina la cera de la misma manera que lo hizo en la sección anterior.

La regla a lo largo de la horizontal de Camper es paralela al plano oclusal en la región posterior

Después de eso, alisa todo el plano protésico. Para ello es conveniente utilizar

aparato Naish.

El aparato de Naish es un plano inclinado calentado con un colector de cera.

La base con rodillos de mordida se aplica a una superficie calentada. La cera se derrite uniformemente sobre toda la superficie del rodillo, en un solo plano. Como resultado, resulta perfectamente uniforme.

La cera derretida se recoge en un colector de cera, que tiene la forma de una pieza en bruto para rodillos nuevos.

Determinación de la altura de la cara inferior

Los dentistas dividen la cara del paciente en tercios:

Tercio superior- desde el comienzo del crecimiento del cabello hasta la línea del borde superior de las cejas.

tercio medio- desde el borde superior de las cejas hasta el borde inferior del tabique nasal.

tercio inferior- desde el borde inferior del tabique nasal hasta la parte inferior del mentón.

El tercio inferior de la cara es mucho más grande que el medio.

Todos los tercios son normalmente aproximadamente iguales entre sí. Pero con los cambios en la altura de la mordida, también cambia la altura del tercio inferior de la cara.

Hay cuatro formas de determinar la altura de la parte inferior de la cara (y la altura de la mordida, respectivamente):

• Anatómico
• Antropométrico
• Anatómico y fisiológico
• Funcional-fisiológico (hardware)

método anatómico

método de detección de ojos. El médico lo usa en la etapa de verificar el ajuste de los dientes, si el técnico ha sobreestimado la mordida. Busca signos de sobremordida: los pliegues nasolabiales están alisados, las mejillas y los labios tensos, etc.

método antropométrico

Basado en la igualdad de todos los terceros. Diferentes autores han propuesto diferentes hitos anatómicos (Wootsworth: la distancia entre la comisura de la boca y la comisura de la nariz es igual a la distancia entre la punta de la nariz y el mentón, Yupitz, Gysi, etc.). Pero todas estas opciones son imprecisas y suelen sobrestimar la altura real de la mordida.

Anatómico y fisiológico método

Basado en el hecho de que la altura de la mordida es menor que la altura de reposo en 2-3 mm.

El médico determina la altura de la cara utilizando bases de cera con rodillos oclusales. Para ello, primero determina la altura del tercio inferior de la cara en estado de reposo fisiológico. El médico dibuja dos puntos en el paciente: uno, en la parte superior, el segundo, en la mandíbula inferior. Es importante que ambos estén en la línea central de la cara.

El doctor dibuja dos puntos en el paciente

El médico mide la distancia entre estos puntos cuando todos los músculos de la mandíbula del paciente están relajados. Para relajarlo, el médico le habla de temas abstractos, o le pide varias veces que trague saliva. Después de eso, la mandíbula del paciente toma una posición de reposo fisiológico.

El médico mide la distancia entre los puntos en la posición de reposo fisiológico

El médico mide la distancia entre los puntos y le resta 2-3 mm. Recuerde, normalmente es este número el que distingue el reposo fisiológico de la posición de oclusión central. El dentista recorta o construye la cresta de mordida inferior. Y mide la distancia entre los puntos dibujados hasta que queda como debe ser (altura de reposo menos 2-3 mm).

La imprecisión de este método es que alguien necesita una diferencia de 2-3 mm, mientras que alguien tiene 5 mm. Y es imposible calcular exactamente. Por lo tanto, solo debe suponer que todos tienen 2-3 mm y esperar que la prótesis resulte.

Si el médico determinó correctamente la altura interalveolar, lo verifica con la ayuda de una prueba conversacional. Le pide al paciente que pronuncie sonidos y sílabas ( o, yo, si, z, p, f). Al pronunciar cada sonido, el paciente abrirá la boca hasta cierta amplitud. Por ejemplo, al pronunciar el sonido [o], la boca se abre de 5 a 6 mm. Si es más ancho, entonces el médico determinó la altura incorrectamente.

Al pronunciar el sonido “O”, la distancia entre los dientes (rodillos) es de 6 mm

Funcional-fisiológico método

Basado en el hecho de que los músculos de la masticación desarrollan la fuerza máxima solo en una cierta posición de la mandíbula. Es decir, en la posición de oclusión central.

Cómo la fuerza de masticación depende de la posición de la mandíbula inferior

Si hay culturistas entre ustedes, entenderán mi comparación. Cuando bombea los bíceps, si dobla los brazos a la mitad, será fácil levantar una barra que pese 100 kg. Pero si los desdobla por completo, será mucho más difícil levantarlo. Lo mismo es cierto para la mandíbula inferior.

Cuanto más gruesa es la flecha, mayor es la fuerza muscular.

En este método, se utiliza un aparato especial: AOCO (Aparato para determinar la oclusión central). Se fabrican cucharas individuales rígidas para el paciente. Se les da la vuelta y se insertan en la boca del paciente. Se adjunta un sensor a la cuchara inferior, en el que se insertan los alfileres. Le impiden cerrar la boca, es decir. establecer la altura de mordida. Y el sensor mide la presión de masticación a la altura de este pasador.

AOCO (aparato de oclusión central)

Primero, se usa un alfiler, que es significativamente más alto que la mordida del paciente. Y registre la fuerza de presión de la mandíbula. A continuación, utilice un alfiler 0,5 mm más corto que el primero. Y así. Cuando la altura de la mordida es incluso 0,5 mm más baja que la óptima, la fuerza de masticación se reduce casi a la mitad. Y la altura de mordida deseada es igual a la del pasador anterior. Este método le permite determinar la altura de la mordida con una precisión de 0,5 mm.

Nuestro dentista utiliza el método anatómico y fisiológico. Es el más simple y relativamente preciso.

10) El médico determina la proporción central de las mandíbulas.

En esta etapa, uno no puede simplemente decirle al paciente que cierre la boca correctamente. Incluso mi abuela a menudo se quejaba de que estas palabras eran confusas: “Y no sabes cómo cerrar la boca. Parece que no importa cómo lo cierres, todo está bien”.

Para cerrar la boca "correctamente", el médico coloca sus dedos índices en las crestas de mordida en el área de los dientes de masticación de la mandíbula inferior y al mismo tiempo separa las comisuras de la boca. Luego le pide al paciente que toque el borde posterior del paladar duro con la lengua (es mejor hacer un botón de cera en este lugar; no todos los pacientes saben dónde está el borde posterior del paladar duro) y tragar saliva. El médico quita los dedos de la superficie de masticación del rodillo, pero continúa empujando las comisuras de la boca. Al tragar saliva, el paciente cerrará la boca "correctamente". Entonces repiten varias veces hasta que el médico está seguro de que esta es la proporción central correcta.

11) Siguiente etapa. El médico fija los rodillos en una proporción central.

Fijación de la relación central de las mordazas

Para hacer esto, en el rodillo de la mandíbula superior, hace muescas (generalmente en forma de letra X) con una espátula caliente. En el rodillo inferior opuesto a las muescas, el médico corta un poco de cera y en su lugar coloca una placa de cera caliente. El paciente cierra "correctamente" la boca. La cera calentada fluye hacia las muescas. Como resultado, se obtiene una especie de clave, según la cual el técnico podrá comparar los modelos en el articulador en el futuro.

Muescas en forma de letra X

hay uno mas- más difícil - método de fijación de la relación central. Fue inventado por Chernykh y Khmelevsky.

Se pegan dos placas de metal sobre bases de cera. Se fija un pasador en la placa superior. El inferior está cubierto con una fina capa de cera. El paciente cierra la boca y mueve la mandíbula inferior hacia delante, hacia atrás y hacia los lados. Un alfiler dibuja en cera. Como resultado, se dibujan diferentes arcos y rayas en la placa inferior. Y el punto más anterior de estas líneas (con la posición más posterior del maxilar superior) corresponde a la proporción central de los maxilares. Encima de la placa de metal inferior, pegan otra: celuloide. Pegue de modo que el hueco caiga en el punto más frontal. Y el pasador debe entrar en este hueco cuando la boca está "correctamente" cerrada. Si esto sucede, entonces la relación central se determina correctamente. Y las bases se fijan en esta posición.

12) El médico saca las bases con una cierta proporción central de la boca del paciente. Verifica su calidad en el modelo (todo lo que hablamos arriba) se enfría, se desconecta. De nuevo se introduce en la cavidad oral y se comprueba de nuevo el cierre "correcto" de la boca. La llave debe entrar en la cerradura.

13) Queda la última etapa. El médico dibuja líneas de referencia en las bases. El técnico colocará dientes artificiales a lo largo de estas líneas.

Línea mediana, línea canina y línea de la sonrisa

Aplicado verticalmente a la base superior Lineá mediana- esta es una línea que divide toda la cara por la mitad. El médico se enfoca en el surco nasal. La línea mediana lo divide por la mitad.

Otra linea vertical linea canina- corre a lo largo del borde izquierdo y derecho del ala de la nariz. Corresponde a la mitad del canino del maxilar superior. Esta línea es paralela a la línea media.

Doctor dibuja horizontalmente línea de sonrisa- esta es la línea que recorre el borde inferior del borde rojo de los labios cuando el paciente sonríe. Determina la altura de los dientes. Los cuellos de los dientes artificiales los hace el técnico por encima de esta línea para que durante la sonrisa no se vea la encía artificial.

El médico saca bases de cera con rodillos oclusales de la cavidad bucal, los coloca sobre los modelos, los conecta entre sí y los transfiere a la técnica.

La próxima vez que los vea con dientes artificiales ya instalados, una dentadura removible casi completa. Y ahora nuestro héroe se despide del paciente, le desea lo mejor y se prepara para recibir al siguiente.

Determinación de la proporción central de los maxilares con pérdida completa de dientes actualizado: 22 de diciembre de 2016 por el autor: Alexey Vasilevsky

tipos de mordida, que tienen desviaciones en el cierre de los dientes y causan disfunción, se denominan anormales. Estos incluyen: mordidas mesial, distal, profunda, abierta y cruzada.

La oclusión central se caracteriza por las siguientes características:
1) características comunes para todos los dientes:
a) múltiples contactos de dientes,
b) la presencia de dos antagonistas en cada diente (del mismo nombre y vecinos);

2) signos para dientes anteriores:
a) contacto con el botón cortante,
b) la coincidencia de las líneas medias entre los incisivos centrales de los maxilares superior e inferior,
c) superposición de las coronas de los dientes anteriores inferiores en 1/3 de su longitud;

3) signos para dientes posteriores:
a) el tubérculo bucal anterior del primer molar superior está ubicado en el surco entre los tubérculos bucales anterior y medio del primer molar inferior (Clase I de Angle);
b) los tubérculos bucales de los dientes laterales superiores superponen los tubérculos del mismo nombre de los inferiores;
c) contacto del tubérculo de la fisura.

Excepto oclusión central hay una anterior y una lateral. La oclusión anterior ocurre cuando la mandíbula se mueve hacia adelante. Los signos dentales de oclusión anterior son:
1) cierre de los dientes frontales a tope
2) coincidencia de la línea media entre los incisivos centrales de ambos maxilares
3) falta de contacto en los dientes laterales.

dientes de cierre después de mover la mandíbula inferior hacia un lado se llama oclusión lateral. En esta oclusión se describen tres tipos de contactos:
1) el movimiento lateral de la mandíbula inferior provoca contacto solo en los caninos del lado de trabajo (lado de desplazamiento), todos los demás dientes están separados. Esta oclusión lateral se denomina "oclusión impulsada por caninos";
2) en el lado de trabajo hay contactos de caninos y tubérculos bucales de premolares y molares. No existen contactos oclusales sobre el de equilibrio (opuesto al desplazamiento) ("oclusión de guía de grupo");
3) Contactos bilaterales de equilibrio: en el lado de trabajo hay un cierre de los tubérculos del mismo nombre de ambas mandíbulas, y en el lado de equilibrio hay un contacto de los tubérculos opuestos de los dientes laterales de ambas mandíbulas.

Con la oclusión lateral, la línea mediana entre los incisivos centrales no coincide.
Los tipos anormales de mordida provocan una violación de la función de la cavidad oral y la apariencia del paciente.

mordida distal se denomina violación de la proporción de la dentición (clase II según Angle). La oclusión mesial se caracteriza por una violación de la proporción de los dientes anteriores, de gancho y laterales. Los tubérculos bucales de los premolares y molares inferiores se superponen a los tubérculos del mismo nombre de los superiores.

mordida profunda Se define como superposición excesiva de los dientes anteriores sin contacto incisal. Los dientes laterales se cierran como en una mordida ortognática.

Una mordida abierta se caracteriza por la ausencia de cierre de parte de los dientes superiores e inferiores. Cuando los dientes frontales están separados, se denomina mordida frontal y los dientes laterales se denominan mordida abierta lateral.

mordida cruzada acompañado de una violación del cierre de los dientes laterales. Puede ser unilateral y bilateral. Si los dientes laterales inferiores están ubicados en relación opuesta con los superiores, tal mordida se llama mordida en la mejilla. Los tubérculos bucales de los dientes laterales inferiores pueden fusionarse en oclusión central con los palatinos de los dientes superiores del mismo nombre. Tal mordida cruzada se llama lingual. Las líneas medianas entre los incisivos centrales en este tipo de anomalía no coinciden.

Para fines ortopédicos de complejos mordida biodinámica Hay dos estados principales:articulación y oclusión . La definición más común.articulacióndada por A.Ya. Katz, a saber: estas son todas las posiciones y movimientos posibles del maxilar inferior en relación con el maxilar superior, realizados por medio demúsculos masticadores . Esta definición incluye no sólomovimientos de masticación de la mandíbula inferior , sino también moviéndolo durante una conversación, cantando, etc., así como varios tipos de cierre, es deciroclusión.
La oclusión se entiende como privada.tipo de articulación, es decir, la posición del maxilar inferior, en la que uno u otro número de dientes están en contacto, es decir, cerrando. Hay 4 principalestipo de oclusión:

1) central (cierre de la dentición, en el que la mayor cantidad de dientes están en contacto);

2) frente;

3) lado izquierdo;

4) lado derecho (Fig. 27).

La naturaleza del cierre de la dentición en posición.la oclusión central se llama sobremordida . La mayoría de los autores dividen todos los tipos de mordeduras enfisiológico y patológico.
Las mordidas fisiológicas incluyen mordidas que proporcionan una función completa de masticación, habla y una estética óptima. Patológicos son tales tipos de cierre de la dentición, en los que se ven afectadas las funciones de masticar, hablar o la apariencia de una persona. También se les pueden atribuir oclusiones anormales, que V.Yu.Kurlyandsky asigna a un tercer grupo separado de oclusiones.
La división de las mordidas en fisiológicas y patológicas es hasta cierto punto condicional, porque una mordida normal bajo ciertas condiciones, por ejemplo, con enfermedades periodontales o la pérdida de dientes individuales y su movimiento, puede volverse patológica.
A las mordeduras fisiológicas son (Fig. 28): ortognática (psalidodonte, es decir, en forma de tijera), recta (labiodonte, es decir, fórceps), biprognática (cuando los dientes frontales de ambos maxilares, junto con las crestas alveolares, están inclinados anteriormente), opistognática (cuando los dientes frontales, junto con las crestas alveolares de ambos maxilares dirigidos hacia atrás).

El más común entre los europeos (75-80%) esmordida ortognática . Se caracteriza por ciertos signos de oclusión central, algunos de los cuales se aplican a todos los dientes, otros solo a los dientes frontales o de masticación, y otros a la articulación y los músculos. Signos de oclusión central en mordida ortognática. La dentición superior tiene forma de semielipse, la inferior es una parábola.

Los tubérculos bucales de los molares pequeños y grandes superiores están ubicados hacia afuera de los tubérculos del mismo nombre de los premolares y molares inferiores. Debido a esto, los tubérculos palatinos de los dientes superiores caen en los surcos longitudinales de los inferiores, y los tubérculos bucales de los dientes inferiores del mismo nombre, en los surcos longitudinales de los superiores.
La superposición de los dientes anteriores inferiores y laterales con los superiores se explica por el hecho de que las praderas dentales superiores son más anchas que las inferiores. Esto aumenta el rango de movimientos laterales de la mandíbula inferior.
Cada diente, por regla general, se fusiona con dos antagonistas: el principal y el lateral. Cada diente superior se fusiona con el inferior del mismo nombre y detrás del que está de pie, cada inferior, con el superior del mismo nombre y delante de él. La excepción es la muela del juicio del maxilar superior y el incisivo central inferior, que tienen un antagonista cada uno. Esta característica de la relación entre los dientes inferiores y superiores se explica por el hecho de que los incisivos centrales superiores son más anchos que los inferiores del mismo nombre. Por esta razón, los dientes superiores están desplazados distalmente con respecto a los dientes de la fila inferior. La muela del juicio superior es más estrecha que la inferior, por lo que el desplazamiento distal de la dentición superior está alineado en la región de las muelas del juicio y sus superficies posteriores se encuentran en el mismo plano.
Las líneas medianas que pasan entre los incisivos centrales de los maxilares superior e inferior se encuentran en el mismo plano sagital. Esto proporciona una estética óptima. La violación de la simetría hace que la sonrisa sea fea.
Los dientes anteriores superiores superponen a los inferiores en aproximadamente un tercio de la altura de la corona. Los dientes frontales inferiores con sus bordes cortantes están en contacto con el tubérculo dentario de los superiores (contacto de corte) (ver Fig. 28 a).
El tubérculo vestibular anterior del primer molar superior se ubica en la cara vestibular del molar inferior del mismo nombre en su surco transversal, entre las bocanadas bucales. La cúspide bucal posterior del primer molar superior se encuentra entre la cúspide posterior del molar inferior del mismo nombre y la cúspide anterior del segundo molar inferior. Esta posición de las cúspides de los molares maxilares y mandibulares a menudo se denomina relación mesiodistal.
La cabeza mandibular se encuentra en la base de la vertiente posterior del tubérculo articular.
Los músculos que levantan la mandíbula inferior se encuentran en un estado de contracción uniforme.
La posición inicial de la mandíbula inferior al abrir la boca es la oclusión central, y puede haber un estado en el que los labios estén cerrados y la mandíbula inferior se hunda un poco. Al mismo tiempo, hay un espacio de 2-4 mm entre la dentición (se llama espacio interoclusal), es decir, esta posición es característica de un estado de reposo fisiológico relativo (Fig. 29, 30). Al mismo tiempo, los músculos masticatorios están en un estado de tono mínimo o, más correctamente, óptimo, es decir, los músculos están en reposo. El tamaño vertical del tercio inferior de la cara es constante para cada persona y es mayor que el de la oclusión central o la llamada altura oclusal (Fig. 31).

El espacio interoclusal es clínicamente definida como la diferencia entre la altura de reposo y la altura oclusal utilizando los mismos puntos arbitrarios en la cara (figs. 30 y 31). Estos puntos se eligen arbitrariamente.
El espacio interoclusal varía en promedio de 2 a 4 mm. Sin embargo, en individuos puede variar de 1,5 a 7 mm. La posición clínica de reposo cambia a lo largo de la vida como resultado de la extracción del diente y los cambios en la mordida.
Con un movimiento de cierre arbitrario de la mandíbula inferior desde una posición de reposo, se mueve directamente a la posición de oclusión central (Fig. 29).
El estado de reposo fisiológico relativo es una de las posiciones articulatorias del maxilar inferior con mínima actividad de los músculos masticatorios y completa relajación de los músculos mímicos. El tono de los músculos que suben y bajan la mandíbula inferior es equivalente.
En términos de diagnóstico, es recomendable considerar la biomecánica de la mandíbula inferior durante las comidas y especificar la proporción de la dentición y los elementos de las articulaciones temporomandibulares. En primer lugar, entran en acción los analizadores visuales y olfativos, el aparato de la memoria. Con base en el análisis de los alimentos, se activa el mecanismo desencadenante de la actividad de las glándulas salivales y el aparato muscular, es decir, selección del programa de acción óptimo. La secreción de saliva hace necesario tragarla. Al mismo tiempo, debido a la actividad contráctil de los músculos, la mandíbula inferior pasa del estado de reposo fisiológico a la posición oclusal central, después de lo cual se produce la deglución. El cierre de la dentición durante la deglución se acompaña de un aumento significativo del tono de los músculos masticatorios y de cierta fuerza de compresión de los maxilares.

El descenso de la mandíbula inferior se lleva a cabo debido a su gravedad y como resultado de la contracción muscular: m. mylohyoideus, m. geniohioideo, m. digástrico (Fig. 32).

Movimientos verticales de la mandíbula inferior. corresponden a la apertura y cierre de la boca. Para abrir la boca e introducir comida en la boca, es típico que en este momento se active la variante de acción óptima seleccionada, dependiendo del análisis visual de la naturaleza de la comida y del tamaño del bolo alimenticio. Entonces, en un sándwich, las semillas se colocan en un grupo de incisivos, frutas, carne, más cerca del canino, nueces, en los premolares.
Así, al abrir la boca se produce un desplazamiento espacial de todo el maxilar inferior (Fig. 33).

Según la amplitud de la apertura de la boca predomina uno u otro movimiento. Con una ligera apertura de la boca (susurro, habla tranquila, bebida), predomina la rotación de la cabeza alrededor del eje transversal en la parte inferior de la articulación; con una apertura de la boca más significativa (hablar en voz alta, morder la comida), el movimiento de rotación se une al deslizamiento de la cabeza y el disco a lo largo de la pendiente del tubérculo articular hacia abajo y hacia adelante. Con la apertura máxima de la boca, los discos articulares y las cabezas mandibulares se instalan en la parte superior de los tubérculos articulares. El movimiento adicional de las cabezas articulares se retrasa por la tensión del aparato muscular y ligamentoso, y de nuevo sólo queda el movimiento de rotación o articulado.
El movimiento de las cabezas articulares al abrir la boca se puede rastrear colocando los dedos frente al trago de la oreja o insertándolos en el meato auditivo externo. La amplitud de apertura de la boca es estrictamente individual. En promedio, mide 4-5 cm La dentición de la mandíbula inferior describe una curva al abrir la boca, cuyo centro se encuentra en el medio de la cabeza articular (Fig. 34). Cada diente también describe una cierta curva (Fig. 35).

Movimientos sagitales de la mandíbula. El movimiento del maxilar inferior hacia adelante se realiza principalmente por la contracción bilateral de los músculos pterigoideos laterales y se puede dividir en dos fases: en la primera, el disco, junto con la cabeza del maxilar inferior, se desliza a lo largo de la superficie articular. del tubérculo, y luego en la segunda fase, se agrega un movimiento articulado alrededor del eje transversal que pasa por las cabezas. Este movimiento se realiza simultáneamente en ambas articulaciones.
La distancia que recorre la cabeza articular en este caso se denomina trayecto articular sagital. Este camino se caracteriza por un cierto ángulo, que está formado por la intersección de la línea, que es una continuación del camino articular sagital con el plano oclusal (protésico). Este último se entiende como un plano que pasa por los bordes cortantes de los primeros incisivos del maxilar inferior y los tubérculos bucales distales de los últimos molares (Fig. 36). El ángulo de la trayectoria articular sagital es individual y varía de 20 a 40°, pero su valor promedio, según Gisi, es de 33°.

Tal carácter combinado del movimiento de la mandíbula inferior solo está disponible en humanos. El valor del ángulo depende de la inclinación, el grado de desarrollo del tubérculo articular y la cantidad de superposición de los dientes frontales inferiores con los dientes frontales superiores. Con una superposición profunda, prevalecerá la rotación de la cabeza, con una pequeña superposición: deslizamiento. Con una mordida directa, los movimientos serán en su mayoría deslizantes. El avance del maxilar inferior hacia adelante con una mordida ortognática es posible si los incisivos del maxilar inferior salen del solape, es decir, primero debe descender el maxilar inferior. Este movimiento va acompañado del deslizamiento de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los superiores hasta un cierre directo, es decir, hacia una oclusión anterior. El camino que toman los incisivos inferiores se llama camino incisal sagital. Al cruzarlo con oclusal (prótesis) el plano forma un ángulo llamado ángulo de la trayectoria incisal sagital (Fig. 37 y 33).

También es estrictamente individual, pero, según Gizi, está en el rango de 40-50 °. Dado que, durante el movimiento, la cabeza articular mandibular se desliza hacia abajo y hacia adelante, la parte posterior de la mandíbula inferior cae naturalmente hacia abajo y hacia adelante por la cantidad de deslizamiento incisal. Por lo tanto, al bajar la mandíbula inferior, se debe formar una distancia entre los dientes de masticación, igual al valor de la superposición incisal. Sin embargo, normalmente no se forma y se mantiene el contacto entre los dientes de masticación. Esto es posible debido a la ubicación de los dientes de masticación a lo largo de la curva sagital, llamada curva oclusal de Spee (Spee). Muchos lo llaman compensatorio (Fig. 38 a).

La superficie que pasa por las áreas de masticación y los bordes cortantes de los dientes se denomina superficie oclusal. En la región de los dientes posteriores, la superficie oclusal tiene una curvatura dirigida hacia abajo por su convexidad y se denomina curva oclusal sagital. La curva oclusal es claramente visible después de la erupción de todos los dientes permanentes. Comienza en la superficie de contacto posterior del primer premolar y termina en la cúspide bucal distal de la muela del juicio. En la práctica, se fija según el nivel de superposición de los tubérculos bucales inferiores con los superiores.
Existen importantes desacuerdos sobre el origen de la curva oclusal sagital. Gisi (Gysi) y Schroeder (Schroder) asocian su desarrollo con los movimientos anteroposteriores de la mandíbula inferior. En su opinión, la apariencia de curvatura de la superficie oclusal está asociada con la adaptabilidad funcional de la dentición. El mecanismo de este fenómeno se presentó de la siguiente manera. Cuando la mandíbula inferior se empuja hacia adelante, su parte posterior cae y debe aparecer un espacio entre los últimos molares de la mandíbula superior e inferior. Debido a la presencia de la curva sagital, esta luz se cierra (compensa) cuando la mandíbula inferior se empuja hacia adelante. Por esta razón, esta curva fue llamada por ellos la curva de compensación.
Además de la curva sagital, se distingue una curva transversal. Atraviesa las superficies de masticación de los molares de los lados derecho e izquierdo en dirección transversal. El diferente nivel de ubicación de los tubérculos bucales y palatinos debido a la inclinación de los dientes hacia la mejilla provoca la presencia de curvas oclusales laterales (transversales) - curvas de Wilson con un radio de curvatura diferente para cada par de dientes simétricos. Esta curva está ausente en los primeros premolares (Fig. 38b).

La curva sagital proporciona, cuando la mandíbula inferior se empuja hacia adelante, los contactos de la dentición al menos en tres puntos: entre los incisivos, entre los dientes de masticación individuales en los lados derecho e izquierdo. Este fenómeno fue observado por primera vez por Bonvill y en la literatura se denomina contacto de tres puntos de Bonvill (Fig. 27b). En ausencia de una curva, los dientes de masticación no hacen contacto y se forma un espacio en forma de cuña entre ellos.
Después de morder el bolo alimenticio, bajo la acción de la contracción de los músculos de la lengua, se mueve gradualmente hacia los caninos, premolares y molares. Este movimiento se realiza con un desplazamiento vertical del maxilar inferior desde la posición de oclusión central por oclusión indirecta de vuelta a la central. Gradualmente, el bulto de comida se divide en partes: la fase de aplastar y frotar la comida. Los bolos de comida se mueven de molares a premolares y viceversa.
Los movimientos laterales o transversales del maxilar inferior se realizan principalmente por la contracción del músculo pterigoideo externo del lado opuesto al movimiento, y del haz horizontal anterior del músculo temporal del lado del mismo nombre con el movimiento. La contracción de estos músculos alternativamente de un lado a otro crea movimientos laterales de la mandíbula inferior, que contribuyen a frotar los alimentos entre las superficies masticatorias de los molares. En el lado del músculo pterigoideo externo humano contraído (lado de equilibrio), la mandíbula se mueve hacia abajo y hacia adelante, y luego se desvía hacia adentro, es decir, pasa por un cierto camino llamado camino articular lateral. Cuando la cabeza se desvía hacia el medio, se forma un ángulo con respecto a la dirección original del movimiento. El vértice del ángulo estará sobre la cabeza articular. Este ángulo fue descrito por primera vez por Benet y recibió su nombre, el valor promedio del ángulo es de 15-17° (Fig. 40).

En el otro lado (lado de trabajo), la cabeza, que permanece en la cavidad articular, realiza movimientos de rotación alrededor de su eje vertical (Fig. 39, 40).

La cabeza articular del lado de trabajo, realizando un movimiento de rotación alrededor del eje vertical, permanece en la fosa. Con el movimiento de rotación, el polo externo de la cabeza se desplaza hacia atrás y puede ejercer presión sobre los tejidos detrás de la articulación. El polo interno de la cabeza se mueve a lo largo de la pendiente distal del tubérculo articular, lo que provoca una presión desigual sobre el disco.
Con movimientos laterales, la mandíbula inferior se mueve hacia un lado: primero hacia uno, luego a través de la oclusión central hacia el otro. Si representa gráficamente estos movimientos de los dientes, entonces la intersección del camino incisivo lateral (transversal) cuando se mueve hacia la derecha-izquierda y viceversa forma un ángulo llamado ángulo del camino incisivo transversal, o el ángulo gótico (Fig. 41, 42).

Este ángulo determina el rango de movimientos laterales de los incisivos, su valor es de 100-110°. Así, durante el movimiento lateral del maxilar inferior, el ángulo de Benet es el más pequeño, y el ángulo Gótico el más grande, y cualquier punto situado en los dientes remanentes entre estos dos valores extremos realiza movimientos con un ángulo superior a 15- 17°, pero menos de 100-110°.
De considerable interés para los ortopedistas son las proporciones de los dientes de masticación durante los movimientos laterales de la mandíbula inferior. Una persona, tomando comida en su boca y mordiéndola, la mueve con su lengua a la región de los dientes laterales, mientras que las mejillas están un poco hacia adentro, y la comida es empujada entre los dientes laterales. Es costumbre distinguir entre los lados de trabajo y de equilibrio. En el lado de trabajo, los dientes se colocan con las mismas bocanadas y en el lado de equilibrio, con dientes opuestos (Fig. 43).

Todos los movimientos de masticación son muy complejos, se llevan a cabo mediante el trabajo conjunto de varios músculos. Al masticar los alimentos, la mandíbula inferior describe un ciclo aproximadamente cerrado en el que se pueden distinguir ciertas fases (Fig. 44).

Desde la posición de oclusión central (Fig. 44 a), la boca primero se abre ligeramente, la mandíbula inferior cae hacia abajo y hacia adelante; la continuación de la apertura de la boca es una transición al movimiento lateral (Fig. 44 b) en la dirección opuesta al músculo contraído. En la siguiente fase, la mandíbula inferior se eleva y los tubérculos bucales de los dientes inferiores del mismo lado se fusionan con los tubérculos del mismo nombre de los dientes superiores, formando el lado de trabajo (Fig. 44c). Se aprieta el alimento que se encuentra entre los dientes en este momento, y cuando regresa a la oclusión central y se desplaza hacia el otro lado, se frota. En el lado opuesto (equilibrado en la Fig. 44 c), los dientes están unidos por bocanadas opuestas. A esta fase le sigue rápidamente la siguiente y los dientes se deslizan a su posición original, es decir, a la oclusión central. Con estos movimientos alternos, se produce el roce de los alimentos.

La relación entre los trayectos sagital incisal y articular y la naturaleza de la oclusión ha sido estudiada por muchos autores. Bonville, sobre la base de su investigación, dedujo las leyes que formaban la baseconstrucción de articuladores anatómicos .
Las leyes más importantes son:

1) un triángulo equilátero de Bonville con un lado igual a 10 cm (Fig. 45);

2) la naturaleza de los montículos de dientes de masticación depende directamente del tamaño de la superposición incisal;

3) la línea de cierre de los dientes laterales se dobla en dirección sagital;

4) al mover la mandíbula inferior hacia un lado en el lado de trabajo, cerrando con las mismas bocanadas, en el lado de equilibrio, con las opuestas. Ingeniero mecánico estadounidense Hanau en 1925-26. amplió y profundizó estas disposiciones, sustanciándolas biológicamente y enfatizando la relación regular, directamente proporcional entre los elementos: 1) por el camino articular sagital; 2) superposición incisal; 3) altura de las bocanadas de mascar; 4) la severidad de la curva de Spee; 5) plano oclusal. Este complejo fue incluido en la literatura bajo el nombre de los “cinco articulatorios de Hanau” (Fig. 46). Estudio antropométrico de los maxilares y dientes... Aparatos que reproducen los movimientos del maxilar inferior Historia de la odontología ortopédica

27/04/2011 17:36 -

La determinación de la oclusión central es la siguiente etapa clínica de las prótesis con prótesis removibles parciales después de la producción de modelos de trabajo. Consiste en determinar la relación de la dentición en sentido horizontal, sagital y transversal.

Directamente relacionados con la oclusión central están la altura de mordida y la altura del tercio inferior de la cara. Por altura de mordida entendemos la distancia entre los procesos alveolares de los maxilares superior e inferior en la posición de oclusión central. Con los antagonistas existentes, la altura de mordida la fijan los dientes naturales. Si se pierden, se vuelve irreparable y debe determinarse.

Desde el punto de vista de la dificultad de determinar la oclusión central y la altura de la oclusión, se deben distinguir cuatro grupos de dentición. El primer grupo incluye denticiones en las que se conservan los antagonistas (altura de oclusión fija), pero se ubican de tal manera que es posible realizar modelos en la posición de oclusión central sin el uso de plantillas con crestas de mordida. Este método para determinar la oclusión central debe usarse con defectos incluidos, formados por la pérdida de 2 dientes laterales o 4 anteriores (Fig. 160).

El segundo grupo debe incluir denticiones en las que hay antagonistas (altura de mordida fija), pero están ubicados de tal manera que es imposible hacer modelos en la posición de oclusión central sin plantillas con crestas de mordida (Fig. 160). El tercer grupo consiste en mandíbulas que tienen dientes, pero están ubicados de tal manera que no hay un solo par de dientes antagonistas (altura de mordida no fija). El cuarto grupo incluye mandíbulas desprovistas de dientes. Así, la dificultad de realizar esta etapa clínica aumenta con cada grupo sucesivo. Si en los dos primeros grupos, con los antagonistas restantes, solo se debe determinar la oclusión central, en el tercero y cuarto, además, es necesario establecer la altura de la mordida.

En los últimos tres grupos, para determinar la oclusión central, es necesario preparar plantillas de cera con crestas de mordida. Para que los rodillos sean resistentes a la presión y no se deformen, deben estar hechos de ceras duras o masas termoplásticas (stens, masa de Weinstein). El ancho de las crestas de mordida en las secciones laterales no debe ser superior a 1 cm, e incluso menos en el área de los dientes frontales. Su altura en diferentes partes del arco dental tampoco es la misma. En las secciones laterales, se hacen 1-2 mm más largos que los dientes de masticación, y frente a ellos, el plano oclusal debe ubicarse al nivel de los bordes cortantes.

La oclusión central en presencia de antagonistas se determina como sigue. Las plantillas con rodillos de mordida se limpian con alcohol, se insertan en la boca y se le pide al paciente que cierre suavemente los dientes. Si se separan los dientes antagonistas, se cortan los rebordes; si se cierran y se separan los rebordes, se aplica una capa de cera sobre estos últimos. Esto se hace hasta que los dientes y los rodillos estén en contacto. La posición de la oclusión central se comprueba cerrando los dientes. Después de eso, se coloca una tira de cera en la superficie oclusal del rodillo ajustado, se pega y luego se ablanda bien con una espátula caliente. Sin dejar que la cera se enfríe, se introducen las plantillas en la boca y se pide al paciente que cierre los dientes. Sobre la superficie ablandada de la cera quedan huellas de dientes, que sirven de guía para la confección de modelos en oclusión central.

De lo contrario, actúan en los casos en que la superficie oclusal del rodillo superior se fusiona con el rodillo inferior. En este caso, se realizan cortes en forma de cuña en la superficie oclusal del rodillo de mordida superior. Se quita una capa delgada del rodillo inferior y se le adhiere una tira de cera calentada. Luego se le pide al paciente que cierre las mandíbulas y la cera calentada del rodillo inferior ingresa a los cortes del superior en forma de protuberancias en forma de cuña. Los rodillos se retiran de la cavidad oral, se enfrían, se montan en el modelo y estos últimos se enyesan en el articulador. Cuando las prótesis con una prótesis de arco, se dibuja un diagrama del marco de la prótesis en el modelo (Fig. 161), y el técnico hace su modelo de cera y luego moldea el marco de la prótesis. Después de eso, se lleva a cabo la siguiente etapa clínica: verificar el marco de la prótesis de arco y, cuando se usan prótesis con una prótesis lamelar, verificar la estructura de cera.

signos musculares: los músculos que levantan la mandíbula inferior (masticación, temporal, pterigoideo medial) se contraen de manera simultánea y uniforme;

Signos articulares: las cabezas articulares están ubicadas en la base de la pendiente del tubérculo articular, en las profundidades de la fosa articular;

Signos dentales:

1) entre los dientes de las mandíbulas superior e inferior se encuentra el contacto fisura-tubérculo más denso;

2) cada diente superior e inferior está conectado con dos antagonistas: el superior con el inferior del mismo nombre y detrás de él; el inferior - con el superior del mismo nombre y frente a él. Las excepciones son los terceros molares superiores y los incisivos inferiores centrales;

3) las líneas medias entre los incisivos superiores e inferiores centrales se encuentran en el mismo plano sagital;

4) los dientes superiores superponen los dientes inferiores en la región anterior no más de ⅓ de la longitud de la corona;

5) el borde cortante de los incisivos inferiores está en contacto con los tubérculos palatinos de los incisivos superiores;

6) el primer molar superior se fusiona con los dos molares inferiores y cubre ⅔ del primer molar y ⅓ del segundo. El tubérculo bucal medial del primer molar superior desemboca en la fisura intertubercular transversal del primer molar inferior;

7) en dirección transversal, los tubérculos bucales de los dientes inferiores se superponen con los tubérculos bucales de los dientes superiores, y los tubérculos palatinos de los dientes superiores se encuentran en la fisura longitudinal entre los tubérculos bucales y linguales de los dientes inferiores.

Signos de oclusión anterior

Signos musculares: este tipo de oclusión se forma cuando la mandíbula inferior es empujada hacia adelante por la contracción de los músculos pterigoideos externos y las fibras horizontales de los músculos temporales.

Signos articulares: las cabezas articulares se deslizan a lo largo de la pendiente del tubérculo articular hacia adelante y hacia abajo hasta la parte superior. El camino que toman se llama articular sagital.

Signos dentales:

1) los dientes frontales de las mandíbulas superior e inferior están cerrados por bordes cortantes (tope);

2) la línea media de la cara coincide con la línea media que pasa entre los dientes centrales de los maxilares superior e inferior;

3) los dientes laterales no se cierran (contacto del tubérculo), se forman espacios en forma de diamante entre ellos (desoclusión). El tamaño del espacio depende de la profundidad de la superposición incisal con el cierre central de la dentición. Más en individuos con mordida profunda y ausente en individuos con mordida recta.

Signos de oclusión lateral (en el ejemplo de la derecha)

Signos musculares: Ocurre cuando el maxilar inferior se desplaza hacia la derecha y se caracteriza porque el músculo pterigoideo lateral izquierdo se encuentra en estado de contracción.

Signos articulares: en articulación a la izquierda, la cabeza articular se encuentra en la parte superior del tubérculo articular, se desplaza hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro. En relación con el plano sagital, ángulo de trayectoria articular (ángulo de Bennett). Este lado se llama equilibrio. Lado desplazado - derecho (lado de trabajo), la cabeza articular se encuentra en la fosa articular, girando alrededor de su eje y ligeramente hacia arriba.

Con la oclusión lateral, el maxilar inferior se desplaza por el tamaño de los tubérculos de los dientes superiores. Signos dentales:

1) la línea central que pasa entre los incisivos centrales está "rota", desplazada por la cantidad de desplazamiento lateral;

2) los dientes de la derecha están cerrados por tubérculos del mismo nombre (lado de trabajo). Los dientes de la izquierda están unidos por cúspides opuestas, las cúspides bucales inferiores se fusionan con las cúspides palatinas superiores (lado de equilibrio).

Todos los tipos de oclusión, así como cualquier movimiento de la mandíbula inferior, se realizan como resultado del trabajo de los músculos: son momentos dinámicos.

La posición de la mandíbula inferior (estática) es la llamada estado de relativo reposo fisiológico. Al mismo tiempo, los músculos se encuentran en un estado de mínima tensión o equilibrio funcional. El tono de los músculos que levantan la mandíbula inferior se equilibra con la fuerza de contracción de los músculos que bajan la mandíbula inferior, así como con el peso del cuerpo de la mandíbula inferior. Las cabezas articulares están ubicadas en las fosas articulares, las denticiones están separadas por 2 a 3 mm, los labios están cerrados, los pliegues nasolabiales y del mentón son moderadamente pronunciados.

Morder

Morder- esta es la naturaleza del cierre de los dientes en la posición de oclusión central.

Clasificación de mordida:

1. Mordida fisiológica, que proporciona una función completa de masticación, habla y estética óptima.

a) ortognático- caracterizado por todos los signos de oclusión central;

b) directo- también tiene todos los signos de oclusión central, a excepción de los signos característicos de la sección frontal: los bordes cortantes de los dientes superiores no se superponen a los inferiores, sino que están unidos a tope (la línea central coincide);

en) prognatia fisiológica (biprognatia)- los dientes frontales están inclinados hacia adelante (vestibularmente) junto con el proceso alveolar;

GRAMO) opistognatia fisiológica- dientes frontales (superiores e inferiores) inclinados oralmente.

2. Mordedura patológica, en la que se alteran la función de masticar, el habla y la apariencia de una persona.

una profunda

b) abierto;

c) cruz;

d) prognatismo;

e) descendencia.

La división de las mordidas en fisiológicas y patológicas es condicional, ya que con la pérdida de dientes individuales o periodontopatía, los dientes se desplazan y una mordida normal puede volverse patológica.