Método para la determinación de los grupos sanguíneos. Prueba de Coombs: aspectos clínicos y de laboratorio Significados y definiciones de la prueba de Coombs

O disuelto en plasma.

Sinónimos: prueba de antiglobulina, prueba de Coombs, AGT, prueba de antiglobulina indirecta/directa, IAT, NAT, DAT, prueba de Coombs indirecta/directa

La prueba de Coombs es

un análisis que detecta la inmunización y los anticuerpos contra los glóbulos rojos.

Tipos de prueba de Coombs

• prueba de Coombs directa- detecta anticuerpos fijados en la superficie de los eritrocitos. Se realiza ante sospecha de anemia hemolítica autoinmune, hemólisis en enfermedades autoinmunes, luego de toma de medicamentos (metildopa, penicilina, quinina), luego de transfusión de sangre y enfermedad hemolítica del recién nacido.

Los eritrocitos se han sensibilizado in vivo: los anticuerpos ya están firmemente adheridos a ellos, y la adición de suero antiglobulina (anti-IgG) hace que las células sensibilizadas se peguen, lo que es visible a simple vista.

• prueba de Coombs indirecta- detecta anticuerpos anti-eritrocitos en plasma sanguíneo, realizado antes de la transfusión de sangre y durante el embarazo.

Los anticuerpos antieritrocitos son un tipo de autoanticuerpos, es decir, anticuerpos contra sus propios tejidos. Un autoanticuerpo ocurre cuando el sistema inmunitario es anormalmente reactivo a ciertos medicamentos, como altas dosis de penicilina.

Los eritrocitos contienen en su superficie diversas estructuras químicas (glicolípidos, sacáridos, glucoproteínas y proteínas), denominadas en medicina antígenos. Una persona hereda de sus padres un cierto mapa de antígenos en cada glóbulo rojo.

Los antígenos se combinan en grupos y, junto a esto, la sangre se divide en varios grupos, de acuerdo con sistema AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Los más famosos y significativos en el trabajo de un médico son AB0 y el factor Rh (Rh).

sistema AB0

afiliación Rhesus una persona está determinada por la presencia de estos antígenos. Un antígeno eritrocitario particularmente importante es el antígeno D. Si está presente, entonces se habla de RhD en sangre Rh positivo, y si no está, de Rhd Rh negativo.

Si el anticuerpo correspondiente se une a los antígenos de los eritrocitos, entonces el eritrocito se destruye. hemoliza.

Indicaciones para realizar prueba de antiglobulina directa

• anemia hemolítica autoinmune primaria
• anemia hemolítica en enfermedades autoinmunes, neoplásicas e infecciosas
• anemia hemolítica autoinmune inducida por fármacos
• anemia hemolítica postransfusional (días - meses)
• enfermedad hemolítica del recién nacido (incompatibilidad en uno de los grupos sanguíneos)

Indicaciones para realizar prueba indirecta de antiglobulina

• antes de la transfusión de sangre
• durante el embarazo de una mujer Rh negativa

Anemia hemolítica autoinmune

Anemia hemolítica autoinmune (primaria) es una enfermedad autoinmune clásica con causas desconocidas. Suponga una violación en el proceso de interacción a nivel del sistema inmunológico, lo que lleva a la percepción de los propios eritrocitos como extraños. Las células producen anticuerpos de clase IgG (reaccionan a t 37°C) y/o IgM (a t 40°C), adhiriéndose a la superficie del eritrocito, inician una serie de enzimas (sistema del complemento) y "perforan" el pared de eritrocitos, lo que conduce a su destrucción - hemólisis.

Síntomas de la anemia hemolítica

• fatiga, debilidad general, irritabilidad
• disnea
• dolor abdominal, náuseas
• color oscuro de la orina
• dolor de espalda
• coloración ictérica de la piel y las mucosas
• agrandamiento del hígado, bazo
• disminución en el número de glóbulos rojos y hemoglobina en el análisis de sangre general

Resultado positivo directo prueba de Coombs El 100% confirma el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune, comprobando su origen autoinmune. Al mismo tiempo, un resultado negativo no permite hacer un diagnóstico.

La anemia hemolítica autoinmune secundaria y una prueba de Coombs positiva pueden ser con las siguientes enfermedades:

• lupus eritematoso sistémico
• síndrome de Evans
• Macroglobulinemia de Waldenström
• criohemoglobinuria paroxística
• leucemia linfocítica crónica
• linfomas
• Mononucleosis infecciosa
• infección por micoplasma pneumoniae
• sífilis

La positividad de la prueba de antiglobulina en estas enfermedades no sirve como criterio diagnóstico, sino que es uno de los síntomas de la enfermedad.

Enfermedad hemolítica del recién nacido

Causa enfermedad hemolítica del recién nacido incompatibilidad de grupos sanguíneos en la madre y el feto, en la mayoría de los casos según el sistema Rhesus, en casos únicos, según el sistema AB0, casuísticamente, según otros antígenos.

El conflicto Rh se desarrolla si en una mujer Rh negativa el feto ha heredado sangre Rh positiva de su padre.

La enfermedad en un recién nacido se desarrolla solo si la madre ya ha desarrollado anticuerpos contra los antígenos correspondientes, lo que ocurre después de embarazos anteriores, partos, abortos, transfusiones de sangre incompatible. La razón más común para desencadenar la síntesis de anticuerpos contra los antígenos de la membrana de los eritrocitos es el parto (hemorragia feto-materna). Los primeros nacimientos en su mayoría pasan sin complicaciones, pero los siguientes están plagados de enfermedades hemolíticas del recién nacido en los primeros días después del nacimiento.

Síntomas de la enfermedad hemolítica del recién nacido.

• amarillez de la piel
• anemia
• piel pálida y membranas mucosas
• agrandamiento del hígado y el bazo
• desórdenes respiratorios
• hinchazón de todo el cuerpo
• excitación y depresión gradual del sistema nervioso central

Anemia después de una transfusión de sangre

Prueba de Coombs indirecta llevado a cabo antes de la transfusión de sangre para evaluar la compatibilidad, y prueba de Coombs directa- después, si se sospecha hemólisis postransfusional, es decir, si tiene síntomas como fiebre, escalofríos, lagrimeo (lea a continuación). El propósito de la prueba es detectar anticuerpos contra los glóbulos rojos transfundidos que se han unido a los glóbulos rojos del receptor y son la causa de la hemólisis posterior a la transfusión, así como la eliminación prematura de los glóbulos rojos del donante de la circulación del receptor.

Síntomas de una reacción hemolítica después de una transfusión de sangre.

• aumento de la temperatura corporal
• erupción en la piel
• dolor de espalda
• color rojo de la orina
• náuseas
• mareo

Descifrando la prueba de Coombs

Vale la pena recordar que las reglas fundamentales para decodificar las pruebas de antiglobulina directa e indirecta son las mismas. La única diferencia es la ubicación de los anticuerpos, en la sangre o ya en un glóbulo rojo, en un eritrocito.

• si La prueba de Coombs directa es negativa.- esto significa que el anticuerpo no se "asienta" en los eritrocitos y se debe buscar más a fondo la causa de los síntomas y se debe realizar una prueba de Coombs indirecta
• si se detecta un resultado positivo en la prueba de Coombs después de una transfusión de sangre, infecciones, medicamentos, la positividad puede durar hasta 3 meses (tiempo de vida de los eritrocitos 120 días - 3 meses)
• un resultado positivo en una prueba de antiglobulina en una enfermedad autoinmune puede durar meses o incluso años

Normas de la prueba de Coombs

• prueba de Coombs directa- negativo
• prueba de Coombs indirecta- negativo

Cualitativamente, un resultado positivo se mide en la cantidad de más de uno a cuatro (+, ++, +++, ++++), y cuantitativamente en forma digital: 1:16, 1:256, etc.

4 datos sobre el test de Coombs

• propuesto por primera vez en Cambridge en 1945
• umbral de sensibilidad: al menos 300 moléculas de anticuerpo fijadas en un eritrocito
• el número de anticuerpos que desencadenan la hemólisis, individualmente para cada persona (de 16-30 a 300)
• la dinámica de otros indicadores de laboratorio de anemia hemolítica (hemoglobina, bilirrubina, reticulocitos) puede normalizarse y la prueba de Coombs permanecerá en el mismo nivel

Desventajas de la prueba de antiglobulina

• no puede determinar la fuerza de unión de un antígeno a un anticuerpo
• número desconocido de anticuerpos unidos
• no determina el tipo de anticuerpo
• una prueba de Coombs positiva no ayudará a determinar su causa
• El 0,5% de las personas sanas tienen una prueba de Coombs positiva sin ninguna evidencia de anemia hemolítica.
• no es adecuado para monitorear el éxito del tratamiento, ya que no indica la actividad de hemólisis de los eritrocitos

REACCIÓN DE COOMBS(R. R. A. Coombs, inmunólogo inglés, nacido en 1921; sin.: prueba de Coombs, prueba de antiglobulina) - reacción inmunológica para detectar anticuerpos incompletos contra autoantígenos e isoantígenos de eritrocitos.

La reacción fue desarrollada en 1908 por S. Moreschi, pero se usó ampliamente solo desde 1945 después de que Coombs mostrara su papel en la determinación de la compatibilidad en las transfusiones de sangre, el conflicto Rhesus, el diagnóstico de enfermedades autoalérgicas y autoinmunes, etc.

La reacción de Coombs se basa en el uso de una preparación especialmente preparada en ella: suero de antiglobulina. En presencia de suero antiglobulina, los eritrocitos cargados de anticuerpos incompletos se aglutinan. Los eritrocitos que no contienen anticuerpos en su superficie permanecen sin aglutinar.

kr ampliamente utilizado para: a) establecer el estado de isosensibilización, es decir, la detección de isoanticuerpos que se producen durante transfusiones de sangre repetidas (ver Transfusión de sangre) o embarazos (ver Embarazo); b) realizar una prueba de compatibilidad con transfusiones de sangre; c) las definiciones en los eritrocitos de una variedad del factor Rh (ver); d) detección de anticuerpos autoinmunes en eritrocitos de pacientes con anemia hemolítica adquirida (ver) y otras enfermedades autoalérgicas (ver), así como en algunas infecciones que cursan con un componente alérgico; e) detección de anticuerpos isoinmunes fijados en los eritrocitos de niños que padecen enfermedad hemolítica del recién nacido (ver). kr También se utiliza en investigaciones forenses y antropológicas.

El material principal para la puesta en escena K. r. son suero o plasma citratado y eritrocitos del paciente. Hay dos variantes de K. river: indirecta y directa. Con K. p. indirecta estudiar el suero del paciente, en un corte determinar los anticuerpos que circulan libremente. Con una línea recta K. p. los eritrocitos se examinan para detectar la presencia de anticuerpos fijados en estas células sanguíneas.

Suero antiglobulina para K. river. recibir por inmunización un laboratorio. animales (conejos, cabras, ovejas, etc.) con globulinas aisladas de suero humano por fraccionamiento con etanol, sulfato de amonio o filtración en gel en Sephadex. Al recibir el suero de antiglobulina, es necesario eliminar los anticuerpos heteroaglutinantes resultantes de la inmunización de animales con globulinas humanas. Esto se logra mediante la adsorción del suero inmune con una mezcla de eritrocitos de personas con diferentes grupos sanguíneos o diluyéndolo con una solución isotónica de cloruro de sodio. En este último caso, el título de heteroaglutininas debe ser bajo (1: 16 - 1: 32), de modo que después de la dilución, el suero de antiglobulina conserve una buena actividad en K. r.

Reacción de Coombs indirecta

La reacción indirecta de Coombs se lleva a cabo en dos pasos. La primera etapa se lleva a cabo en pequeños tubos de ensayo especialmente diseñados para este fin, de 4 X 0,5 cm de tamaño.En cada tubo de ensayo, a tres gotas de suero (entero, 1:2, etc.), en el que la presencia de anticuerpos se sospecha, se añade una gota de sedimento de eritrocitos de composición antigénica conocida. Se mezcla el contenido del tubo y se coloca en un termostato a t° 37° durante 1 hora. Luego, los eritrocitos se lavan tres veces con una solución isotónica de cloruro de sodio. La segunda etapa consiste en la preparación de una suspensión al 5% de eritrocitos lavados y la conexión en una placa blanca (porcelana) con una superficie humedecida de una gota de eritrocitos con una gota de suero antiglobulina. La contabilidad de los resultados se realiza hasta 10 minutos. Los resultados falsos positivos se excluyen mediante la realización de estudios de control. El uso de solución isotónica de cloruro de sodio en lugar de suero antiglobulina no debe acompañarse de aglutinación de eritrocitos. Rendimiento de indirectos K. r. en relación con los eritrocitos de un fenotipo conocido, los isoantígenos permiten establecer la especificidad de los anticuerpos. Por ejemplo, un estudio del suero del paciente con eritrocitos 0(I), CDE, Kk, Fya; 0(1), CDe, Kk, Fya; 0(I), cDe, Kk, Fya; 0(I), cDE, Kk, Fya; 0(I), cde, kk, Fya mostró un resultado positivo con una muestra de sangre en los casos 1 y 4; otras muestras de sangre (2, 3, 5 casos) dieron un resultado negativo. El suero contiene anticuerpos anti-E. Con la ayuda de la indirecta K. r. se pueden detectar anticuerpos incompletos contra antígenos: C, D, E, c, e; K, k; Fya, Fib; Lea, Leb; Jka, Jkb, etc. (ver Tipos de sangre).

Reacción de Coombs directa

Según la técnica de ejecución, la reacción de Coombs directa corresponde a la segunda etapa de K.r. indirecta: los eritrocitos del paciente (suspensión al 5%) lavados tres veces con solución isotónica de cloruro de sodio se combinan con suero de antiglobulina. Directo K. r. realizar cuando haya motivos para creer que los eritrocitos del paciente en estudio in vivo ya están sensibilizados por anticuerpos. Línea recta positiva K. r. sirve como signo de diagnóstico en la enfermedad hemolítica del recién nacido, causada por la sensibilización del cuerpo de la mujer a los antígenos fetales y la penetración de anticuerpos a través de la placenta en el cuerpo del niño, así como con anemia hemolítica adquirida.

En los últimos años, K. r. Mejorado significativamente. Con su ayuda, es posible no solo determinar la presencia de anticuerpos en los eritrocitos, sino también establecer la clase de inmunoglobulinas (ver). Para hacer esto, use suero contra ciertas clases de inmunoglobulinas: IgG, IgM, IgA. Los anticuerpos isoinmunes contra Rh, antígenos Kell, antígenos Duffy y otros antígenos, así como anticuerpos autoinmunes calientes, suelen ser IgG. A IgM se refieren, por regla general, los autoanticuerpos fríos autoinmunes, así como los anticuerpos isoinmunes contra Le y algunos otros antígenos. Solo los anticuerpos autoinmunes raros tienen la naturaleza de IgA (ver Autoanticuerpos).

Bibliografía: Dygin V. P. Enfermedades autoinmunes en la clínica de enfermedades internas, L., 1970, bibliogr. ; Kassirsky I. A. y Alekseev G. A. Hematología clínica, M., 1970; Kosyakov P. N. Isoantígenos e isoanticuerpos humanos en condiciones normales y patológicas, M., 1974, bibliogr.; Boivin P. e. una. Las anemias hemolíticas, pág. 93, P., 1971, bibliogr.; Aspectos clínicos de la inmunología, ed. por P. G. H. Geli a. o., Oxford, 1975; Coombs R. R. A., Mourant A. E. a. Raza R. R. Isosensibilización in vivo de glóbulos rojos en bebés con enfermedad hemolítica, Lancet, v. 1, pág. 264, 1946.

Prueba de Coombs directa. Con la ayuda de esta prueba, se prueba la presencia de anticuerpos bloqueadores fijados por los eritrocitos del niño. Una prueba directa positiva es indicativa de sensibilización y es una fuerte indicación de enfermedad hemolítica del recién nacido antes de que aparezcan otros signos clínicos. Como excepción, y solo en casos muy graves, una prueba de Coombs directa puede ser negativa debido a la hemólisis casi completa ya iniciada de los eritrocitos sensibilizados.

La prueba de Coombs directa se realiza de la siguiente manera: se colocan 5 gotas de sangre extraídas del talón del niño en un tubo de ensayo y se agregan 5 ml de solución salina. Mezclar bien y centrifugar durante 10 min. Se separa un líquido claro del sedimento de eritrocitos. Luego agregue nuevamente 5 ml de solución salina, mezcle y centrifugue. Después de mezclar tres veces con solución salina, los eritrocitos se lavan bien. Después de la última separación del sobrenadante, el sedimento de eritrocitos en una cantidad de 0,1 ml se mezcla con 0,9 ml de solución salina. Aplique 2-3 gotas de esta mezcla en un portaobjetos de vidrio y agregue una gota de suero de Coombs. La presencia de aglutinación indica que la reacción es positiva (prueba de Coombs directa positiva). El estudio debe realizarse a temperatura ambiente superior a 16°C para evitar la acción de las crioaglutininas.

Prueba de Coombs indirecta sirve como evidencia de la presencia de anticuerpos libres en el suero de la madre y se realiza con el suero de la madre.

La enfermedad hemolítica en un recién nacido con incompatibilidad Rh suele manifestarse después del segundo embarazo. El primer niño nace sano, el segundo con signos de anemia leve, y solo después del tercer embarazo nacen niños con signos evidentes de enfermedad hemolítica. Solo en mujeres previamente sensibilizadas durante el primer embarazo puede nacer un niño con síntomas de enfermedad hemolítica. En algunos casos, la inmunización provoca abortos y mortinatos. Para el inicio y la gravedad de la enfermedad, son importantes el estado de la placenta y la duración de la exposición del feto a las aglutininas maternas. Con la aparición de aglutininas 10-14 semanas antes del nacimiento, el niño suele presentar formas subclínicas. La aparición temprana de aglutininas, 15-26 semanas antes del parto, provoca formas graves de la enfermedad. En todas las formas de la enfermedad, el proceso principal es la hemólisis. La consecuencia de la reacción antígeno-anticuerpo es la hemólisis, daño a los capilares hepáticos y cerebrales. Dependiendo de qué lesión predomine, se observan varias formas de la enfermedad. Algunos fenómenos anafilácticos también son peligrosos. Conducen a la formación de sustancias similares a la histamina que causan daños severos a las células hepáticas y especialmente a las células ganglionares de los núcleos basales, el cuerno amónico, el bulbo raquídeo e incluso la corteza cerebral. Con daño a las células hepáticas, la ictericia hepática se suma a la ictericia extrahepática. Los niños mueren con síntomas graves de ictericia nuclear. Si sobreviven, quedan síntomas de lesiones del sistema nervioso (trastornos del sistema extrapiramidal con movimientos coreoatéticos, una especie de marcha de baile, movimientos forzados de la cabeza, a veces un trastorno en la coordinación de los movimientos voluntarios con caídas frecuentes, aumento del tono muscular , retraso mental, es decir, con signos tales como la llamada encefalopatía posticteria infantum).

En los últimos años, entre pacientes de diferentes edades, ha aumentado el número de enfermedades de la sangre y se utilizan varios métodos y medios para diagnosticarlas. La prueba de Coombs es un análisis de sangre clínico, y el propósito de su realización es identificar ciertos organismos que representan una amenaza para la salud humana.

Los anticuerpos pueden adherirse y el resultado puede ser una violación del estado del sistema inmunológico. La prueba de Coombs directa es una prueba de antiglobulina que se realiza para detectar anticuerpos adheridos a la superficie de los glóbulos rojos.

Por lo general, los especialistas recurren a una prueba de anticuerpos en las siguientes situaciones:

• La necesidad de una transfusión de sangre. Del curso de anatomía escolar se sabe que una persona puede tener uno de cuatro tipos de sangre. La realización de una prueba de antiglobulina le permite determinar la posibilidad de una transfusión de sangre a otro organismo. Es posible decir que un paciente puede convertirse en donante para transfusión solo si su sangre es compatible con el tipo del paciente, es decir, contiene los mismos antígenos. En el caso de que el paciente y el donante tengan una diferencia en los antígenos, esto puede conducir a la destrucción de las células transfundidas por el sistema inmunitario. El resultado de esto puede ser el desarrollo de enfermedades y complicaciones graves, e incluso la muerte. Es por ello que se le da un papel importante a la búsqueda del tipo de sangre adecuado cuando es necesario transfundirla.
• Determinación del riesgo de sensibilización Rh. La medicina moderna define Rh como un antígeno, y su definición completa es el concepto de "factor Rh". Gracias a la prueba de Coombs, es posible diagnosticar la presencia de anticuerpos contra el factor Rh en la sangre de las mujeres durante. En el caso de que la futura madre tenga un factor Rh negativo y el padre sea positivo, el feto puede heredar cualquiera de ellos. Si se detecta un factor Rh positivo en un feto, aumenta el riesgo de desarrollar sensibilización Rh; este es el proceso de mezclar sangre y madre durante el embarazo o el parto.

En el caso de que exista incompatibilidad entre el grupo madre e hijo, entonces el sistema inmunitario del cuerpo femenino comienza a percibir al feto como un objeto extraño y ejerce sobre él todo tipo de ataques. El resultado de esto puede ser el desarrollo de una patología grave en un niño, que se llama eritroblastosis. En algunos casos, en ausencia de un tratamiento eficaz, se observa la muerte fetal en el útero o inmediatamente después del nacimiento.

En algunos casos, se realiza la prueba de Coombs para detectar hemolítico autoinmune.

Tal enfermedad es bastante rara y se manifiesta en la formación de antígenos eritrocíticos de su propio cuerpo.

Los expertos distinguen dos tipos de muestras de Coombs, cada una de las cuales se utiliza para fines específicos.

Prueba directa. Una prueba directa en la práctica médica también se denomina prueba de antiglobulina directa y con su ayuda es posible diagnosticar anticuerpos adheridos a la superficie. En algunos casos, la producción de tales anticuerpos en el cuerpo humano ocurre como resultado de la progresión de varios o del uso de drogas como:

• quinidina
• metildop
• procainamida

El peligro de tales anticuerpos radica en el hecho de que pueden causar desarrollo y tener un efecto destructivo. En ocasiones se recurre al test de Coombs cuando es necesario identificar las causas del desarrollo de patologías como la anemia y.

Una prueba de Coombs negativa se considera normal.

Prueba indirecta. A menudo, los expertos recurren a la realización de una prueba de Coombs indirecta, que tiene el segundo nombre de "prueba de antiglobulina indirecta". El objetivo principal de esto es detectar anticuerpos contra los glóbulos rojos que están presentes en el suero sanguíneo. Gracias a esta prueba, es posible determinar si la sangre del donante es compatible con la sangre del paciente si es necesario transfundirla. Tal análisis es una especie de prueba de compatibilidad y, gracias a su implementación, es posible evitar el desarrollo de una reacción adversa a la sangre del donante.

Por lo general, dicho estudio se recomienda para mujeres durante. Algunas madres pueden tener anticuerpos de cierta clase en el cuerpo que pueden atravesar la placenta y llegar a la sangre del feto. El resultado de tal proceso puede ser la enfermedad hemolítica del feto, así como el desarrollo de varios durante el embarazo.

Preparación para el procedimiento y su implementación.

Por lo general, el procedimiento no requiere ninguna preparación especial y se puede realizar en cualquier momento.

La preparación para el diagnóstico incluye los siguientes puntos:

• en el caso de que el análisis se realice en un recién nacido, se debe explicar a los padres que con su ayuda será posible diagnosticar una enfermedad hemolítica
• ante la sospecha del desarrollo de una enfermedad hemolítica en un paciente, se le debe explicar que dicho análisis ayudará a determinar las causas de su desarrollo
• la preparación para el análisis no requiere ninguna restricción en la alimentación y la dieta
• al realizar un análisis en un recién nacido, se debe informar a los padres que se requerirá una muestra de sangre de una vena, así como aclarar el momento del procedimiento
• es necesario informar al paciente que durante la aplicación de un torniquete y la extracción de sangre pueden presentarse molestias
• tomar medicamentos puede distorsionar los resultados de la prueba de Coombs, por lo que deben cancelarse algún tiempo antes de que se realice

Cuando se realiza una prueba de Coombs directa, se extrae sangre de una vena con una jeringa. Antes de comenzar el procedimiento, se realiza una desinfección exhaustiva del sitio de punción y, después de tomar el material para la investigación, se ajusta un algodón o una gasa estéril. En el caso de que el análisis se realice en recién nacidos, se extrae sangre del cordón umbilical.

Cuando aparece un hematoma después del muestreo de sangre, se aplican compresas calientes en el sitio de punción. Después del procedimiento, el paciente puede reanudar la toma de medicamentos.

En el laboratorio se purifica la sangre obtenida y, en paralelo, se realiza la separación de glóbulos rojos.

La muestra es examinada por un especialista utilizando varios sueros y reactivos de Coombs, a diferencia de la globulina humana. En el caso de que los eritrocitos no se peguen y no se desarrolle la aglutinación, entonces podemos hablar de un resultado positivo.

Durante el procedimiento, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• desarrollo desde el sitio de muestreo de sangre durante el estudio
• dolor de cabeza, mareos o desmayos
• desarrollo de hemorragia debajo de la piel
• con un tratamiento antimicrobiano deficiente de la piel en el lugar de la inyección, aumenta el riesgo de que la infección ingrese al cuerpo

Resultados de la investigacion

Decodificación - posibles enfermedades

Una persona sana en el cuerpo no tiene anticuerpos, es decir, normalmente no debería tenerlos. En el caso de que el estudio arroje una prueba positiva, esto puede indicar la presencia en el cuerpo de anticuerpos contra los glóbulos rojos.

El resultado de tal condición patológica puede ser la destrucción de glóbulos rojos y, por lo general, se desarrolla:

• con sistémico
• con infección por micoplasma
• con mononucleosis infecciosa
• en la enfermedad hemolítica del recién nacido
• con anemia hemolítica inducida por fármacos
• con leucemia linfocítica crónica
• con anemia hemolítica autoinmune
• con incompatibilidad de la sangre del feto y la madre

La prueba de Coombs directa a menudo se administra a las mujeres durante el embarazo para determinar la compatibilidad de la sangre materna y fetal. En el caso de que haya incompatibilidad del cuerpo de la madre y el feto en términos de agentes eritrocíticos, entonces aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad hemolítica del recién nacido.

Un niño Rh positivo en una mujer Rh negativa provoca el desarrollo de un conflicto Rh.

Con tal patología, la destrucción de los eritrocitos del feto ocurre por los cuerpos anti-Rhesus del cuerpo de la madre. Una vez en el cuerpo femenino, los glóbulos rojos fetales tienen un efecto estimulante sobre el sistema inmunológico de la madre y el resultado es la producción de anticuerpos para el niño.

Video útil - anemia hemolítica.

La formación de tales en el organismo materno conduce a la trombosis por aglutinación de los capilares ya la necrosis isquémica de los tejidos fetales. Como resultado de la hemólisis de los eritrocitos y la descomposición de la hemoglobina, se observa la formación de tóxicos indirectos en el cuerpo del feto. Una fuerte disminución en el contenido de glóbulos rojos en el feto debido a su hemólisis conduce al desarrollo de una enfermedad como la anemia en el niño.

Los niveles bajos y las altas concentraciones de bilirrubina complican significativamente el curso de la enfermedad. Durante el embarazo se diagnostican muchas complicaciones, como:

• riesgo de aborto espontáneo
• desarrollo de sangrado
• preeclampsia
• anemia
• labor prematura

Los cuerpos anti-Rhesus protegen a la madre, pero al mismo tiempo representan una seria amenaza para el feto en desarrollo. Gracias a la prueba de Coombs, es posible diagnosticar a tiempo una condición patológica del cuerpo femenino y prescribir un tratamiento oportuno. Además, dicho análisis ayuda a identificar diversas enfermedades de la sangre, cuya progresión puede conducir a la muerte del paciente.

prueba de Coombs

prueba de Coombs- una prueba de antiglobulina destinada a detectar en sangre Rh negativa anticuerpos antieritrocitos incompletos contra el factor Rh, una proteína específica que se encuentra en la superficie de los eritrocitos de sangre Rh positiva. Hay dos tipos de esta prueba: directa: detección de anticuerpos en la superficie de los glóbulos rojos, indirecta: detección de anticuerpos en el suero sanguíneo. Se realiza una prueba directa en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento de enfermedades de la sangre: anemia hemolítica, enfermedad hemolítica del recién nacido y otras. Se realiza una prueba indirecta para evaluar la compatibilidad de la sangre del donante y el receptor durante la transfusión, así como para determinar la presencia y el riesgo de conflicto Rh al planificar y manejar el embarazo. El material para la prueba de Coombs es sangre venosa, el estudio se realiza por métodos basados ​​en la reacción de aglutinación. Normalmente, ambas pruebas dan un resultado negativo. El análisis se realiza en un día.

La prueba de Coombs es un examen clínico de sangre Rh negativo, destinado a detectar anticuerpos contra el factor Rh. La prueba se utiliza para identificar el riesgo de desarrollar un conflicto Rhesus y reacciones hemolíticas. En cada persona, la superficie de los eritrocitos contiene un determinado conjunto de antígenos o aglutinógenos, compuestos de diversa naturaleza, cuya presencia o ausencia se utiliza para juzgar el tipo de sangre y el factor Rh. Hay muchos tipos de antígenos, en la práctica médica, los aglutinógenos A y B, que determinan el grupo sanguíneo, y el aglutinógeno D, el factor Rh, son los de mayor importancia práctica. Con un factor Rh positivo, los antígenos D se detectan en la membrana externa de los eritrocitos, con un negativo, no.

La prueba de Coombs, que también se denomina prueba de antiglobulina, tiene como objetivo detectar anticuerpos antieritrocitos incompletos contra el sistema del factor Rh en la sangre. Los anticuerpos contra el factor Rh son inmunoglobulinas específicas que se producen en la sangre Rh negativa cuando ingresan en ella eritrocitos con aglutinógenos D. Esto puede ocurrir cuando se mezcla la sangre del feto y la de la mujer embarazada, con transfusiones de sangre realizadas sin tipificación sanguínea previa. La prueba de Coombs existe en dos versiones: directa e indirecta. Al realizar una prueba de Coombs directa, se detectan anticuerpos adheridos a la superficie de los glóbulos rojos. El estudio se utiliza para determinar la causa de la reacción hemolítica. La prueba de Coombs indirecta tiene como objetivo la detección de anticuerpos antieritrocitos en el plasma sanguíneo. Es necesario determinar la compatibilidad de la sangre del donante y el receptor o la madre y el feto, ayuda a prevenir el desarrollo del conflicto Rhesus y la posterior hemólisis de los glóbulos rojos.

La sangre para ambas variantes de la prueba de Coombs se extrae de una vena. El análisis se realiza por el método de aglutinación utilizando suero antiglobulina. Los resultados del estudio se utilizan en hematología para identificar las causas de las reacciones hemolíticas, en cirugía y reanimación durante transfusiones de sangre, en obstetricia y ginecología para monitorear embarazos en mujeres con sangre Rh negativa.

Indicaciones

La prueba de Coombs directa, que detecta anticuerpos adheridos a la superficie de los glóbulos rojos, se prescribe para reacciones hemolíticas (destrucción de glóbulos rojos) de diversos orígenes. El estudio está indicado para anemia hemolítica autoinmune primaria, anemia hemolítica post transfusional, enfermedad hemolítica del recién nacido, hemólisis de glóbulos rojos causada por enfermedades autoinmunes, neoplásicas o infecciosas, así como la toma de medicamentos, por ejemplo, quinidina, metildopa, procainamida . La prueba de Coombs indirecta, que detecta anticuerpos en el plasma sanguíneo, se utiliza para prevenir el desarrollo del conflicto Rhesus. Está indicado para pacientes en preparación para transfusiones de sangre, así como para mujeres embarazadas con factor Rh negativo, siempre que el futuro padre del niño tenga factor Rh positivo.

Para determinar la compatibilidad Rh, la prueba de Coombs no se administra a pacientes con sangre Rh positiva. En estos casos, ya hay antígenos en la superficie de los glóbulos rojos, la producción de anticuerpos no puede desencadenarse por una transfusión de sangre o el ingreso de sangre fetal en el torrente sanguíneo de la mujer embarazada. Además, el estudio no está indicado para mujeres embarazadas si ambos padres tienen un factor Rh negativo, un rasgo recesivo heredado. Un niño en tales parejas siempre tiene sangre Rh negativa, un conflicto inmunológico con la madre es imposible. En patologías hemolíticas, la prueba de antiglobulina no se usa para monitorear el éxito de la terapia, ya que los resultados no reflejan la actividad del proceso de destrucción de eritrocitos.

La limitación de la prueba de Coombs es la complejidad del procedimiento de investigación: para obtener resultados confiables, es necesario cumplir con las condiciones de temperatura y tiempo, las reglas para preparar reactivos y biomaterial. La ventaja de la prueba de Coombs es su alta sensibilidad. En la anemia hemolítica, los resultados de este análisis siguen siendo positivos, incluso si la hemoglobina, la bilirrubina y los reticulocitos se normalizan.

Preparación para análisis y recogida de material.

El material para realizar el test de Coombs es sangre venosa. No hay requisitos especiales para el momento del procedimiento de muestreo de sangre y para la preparación del paciente. Como en todo estudio, se recomienda hacer una pausa después de comer durante al menos 4 horas, y en los últimos 30 minutos dejar de fumar, hacer ejercicio y evitar el estrés emocional. También vale la pena discutir con su médico por adelantado la necesidad de dejar de tomar medicamentos; algunos medicamentos pueden distorsionar los resultados de la prueba de Coombs. La sangre se extrae con una jeringa de la vena cubital, con menos frecuencia de una vena en el dorso de la mano. En pocas horas, el material se entrega al laboratorio.

Al realizar una prueba de Coombs directa, se agrega suero de antiglobulina al suero sanguíneo del paciente. Después de un tiempo, la mezcla se examina para detectar la presencia de aglutinados; se forman si hay anticuerpos en los glóbulos rojos. Con un resultado positivo, se determina un título de aglutinación. La prueba de Coombs indirecta consta de más pasos. Primero, los anticuerpos presentes en el suero se fijan en los eritrocitos inyectados durante la incubación. Luego se agrega suero de antiglobulina a la muestra, después de un tiempo se determina la presencia y el título de aglutinados. El período de análisis es de 1 día.

Resultados normales

Normalmente, el resultado de la prueba de Coombs directa es negativo (-). Esto significa que no hay anticuerpos asociados con los glóbulos rojos en la sangre y no pueden ser la causa de la hemólisis. El resultado normal de la prueba de Coombs indirecta también es negativo (-), es decir, no hay anticuerpos contra el factor Rh en el plasma sanguíneo. Al prepararse para una transfusión de sangre para el receptor, esto significa compatibilidad con la sangre del donante, mientras se controla el embarazo: la ausencia de sensibilización de Rh de la madre, un bajo riesgo de desarrollar un conflicto inmunológico. Los factores fisiológicos, como los hábitos dietéticos o la actividad física, no pueden afectar el resultado de la prueba. Por lo tanto, si el resultado es positivo, es necesaria la consulta de un médico.

Valor diagnóstico del análisis

Un resultado positivo en la prueba de Coombs se expresa cualitativamente, de (+) a (++++), o cuantitativamente, en títulos de 1:16 a 1:256. La determinación de la concentración de anticuerpos en eritrocitos y en suero sanguíneo se realiza en ambos tipos de muestras. Con un resultado positivo de la prueba de Coombs directa, se detectan anticuerpos en la membrana externa de los glóbulos rojos, lo que conduce a la destrucción de estos glóbulos. La causa puede ser una transfusión de sangre sin tipificación previa, una reacción hemolítica postransfusión, así como la eritroblastosis neonatal, una reacción hemolítica por el uso de medicamentos, anemia hemolítica autoinmune primaria o secundaria. La destrucción secundaria de eritrocitos puede ser causada por lupus eritematoso sistémico, síndrome de Evans, macroglobulinemia de Waldenström, hemoglobinuria paroxística por frío, leucemia linfocítica crónica, linfoma, mononucleosis infecciosa, sífilis, neumonía por micoplasma.

Un resultado positivo de la prueba de Coombs indirecta indica la presencia de anticuerpos contra el factor Rh en el plasma. En la práctica, esto significa que se ha producido una sensibilización Rh, existe la posibilidad de desarrollar un conflicto Rh después de la infusión de sangre de donante durante el embarazo. Para prevenir complicaciones en el embarazo, las mujeres con un resultado positivo en la prueba de Coombs se colocan en registros especiales.

Tratamiento de las desviaciones de la norma.

La prueba de Coombs se refiere a estudios isoserológicos. Sus resultados permiten identificar una reacción hemolítica, así como determinar la compatibilidad de la sangre de donante y receptora, madre y feto, para prevenir el desarrollo del conflicto Rhesus. Si el resultado de la prueba es positivo, entonces es necesario buscar el consejo del médico tratante: un obstetra-ginecólogo, hematólogo, cirujano.