Síntomas de la enfermedad de cálculos biliares. Síntomas Método para determinar los síntomas quísticos

1. Síntoma de Kivulya- con percusión, puede escuchar un sonido timpánico con un matiz metálico sobre un asa intestinal estirada.

El síntoma de Kivul es característico de la obstrucción intestinal aguda.

2. Síntoma de Wilms de una gota que cae (M. Wilms): el sonido de una gota de líquido que cae, determinado auscultativamente en el contexto de ruidos de peristaltismo con obstrucción intestinal.

3. "ruido de salpicadura", descrito por I.P. Sklyarov (1923). Este síntoma se detecta con una ligera conmoción cerebral lateral de la pared abdominal, puede localizarse o determinarse en todo el abdomen. La aparición de este fenómeno indica la presencia de un asa parética sobrecargada llena de líquido y gas. Mathieu (Mathieu) describió la aparición de ruido de salpicaduras durante la percusión rápida de la región supraumbilical. Algunos autores consideran la aparición de ruido de chapoteo como un signo de abandono del íleo y, si se detecta, lo consideran un indicio de una operación de emergencia.

4. Signo de Rovsing: signo de apendicitis aguda; a la palpación en la región ilíaca izquierda y presión simultánea en el colon descendente, se transmite presión de gas a la región ileocecal, que se acompaña de dolor.
La causa del síntoma de Rovsing: hay una redistribución de la presión intraabdominal e irritación de los interorreceptores del apéndice inflamado
5. Síntoma de Sitkovsky: signo de apendicitis; cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo, aparece dolor en la región ileocecal.

Causa del síntoma de Sitkowski: irritación de los interorreceptores como resultado de tirar del mesenterio del apéndice inflamado
6. Síntoma de Bartomier-Michelson: signo de apendicitis aguda; dolor a la palpación del ciego, agravado por la posición sobre el lado izquierdo.

La causa del síntoma de Filatov, Bartemier - Michelson: tensión del mesenterio del apéndice

7. Descripción del síntoma de Razdolsky: dolor a la percusión en la región ilíaca derecha.
La causa del síntoma de Razdolsky: irritación de los receptores del apéndice inflamado.

8. Síntoma de Cullen: cianosis limitada de la piel alrededor del ombligo; observado en pancreatitis aguda, así como la acumulación de sangre en la cavidad abdominal (más a menudo con embarazo ectópico).

9. Síntoma de Gray Turner: la aparición de hematomas subcutáneos en los costados. Este síntoma aparece de 6 a 24 meses después de la hemorragia retroperitoneal en la pancreatitis aguda.

10. Síntoma de Dalrymple: una expansión de la fisura palpebral, que se manifiesta por la aparición de una franja blanca de esclerótica entre el párpado superior y el iris, debido a un aumento en el tono del músculo que levanta el párpado.

El síntoma de Dalrymple es característico del bocio tóxico difuso.

11. Síntoma Mayo-Robson (dolor en la punta del páncreas) El dolor se determina en la zona del ángulo costovertebral izquierdo (con inflamación del páncreas).

12. Síntoma de resurrección: un signo de apendicitis aguda; al sostener rápidamente la palma de la mano a lo largo de la pared abdominal anterior (sobre la camisa) desde el borde costal derecho hacia abajo, el paciente experimenta dolor.

13. Síntoma de Shchetkin-Blumberg: después de una suave presión sobre la pared abdominal anterior, los dedos se arrancan bruscamente. Con la inflamación del peritoneo, se produce dolor, que es mayor cuando se arranca la mano examinadora de la pared abdominal que cuando se presiona sobre ella.

14. Síntoma de Kerr (1): signo de colecistitis; dolor al inhalar durante la palpación del hipocondrio derecho.

15. Síntoma Kalka - dolor a la percusión en la proyección de la vesícula biliar

16. Síntoma de Murphy: un signo de o. colecistitis; el paciente en decúbito supino; la mano izquierda se coloca de modo que el pulgar quede debajo del arco costal, aproximadamente en la ubicación de la vesícula biliar. Los dedos restantes de la mano están a lo largo del borde del arco costal. Si se le pide al paciente que respire profundamente, se detendrá antes de llegar a la cima, debido a un dolor agudo en el abdomen debajo del pulgar.

17. Síntoma de Ortner: un signo de o. colecistitis; el paciente está en posición supina. Al tocar con el borde de la palma a lo largo del borde del arco costal a la derecha, se determina el dolor.

18. Síntoma de Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptom): un signo de o. colecistitis; dolor al presionar con un dedo sobre la clavícula entre las piernas delanteras m. SCM.

19. Lagoftalmos (del griego lagoos - liebre, oftalmos - ojo), ojo de liebre, - cierre incompleto de los párpados debido a debilidad muscular (generalmente un signo de daño en el nervio facial), en el que se intenta cubrir el ojo. acompañado de un giro fisiológico del globo ocular hacia arriba, el espacio de la fisura palpebral ocupa sólo la cubierta proteica (síntoma de Bell). El lagoftalmos crea condiciones para el secado de la córnea y la conjuntiva y el desarrollo de procesos inflamatorios y degenerativos en ellas.

La causa del daño al nervio facial, que conduce al desarrollo de lagoftalmía, suele ser neuropatía, neuritis, así como daño traumático a este nervio, en particular durante la cirugía por neuroma VIII.

nervio craneal. La incapacidad para cerrar los párpados a veces se observa en personas gravemente enfermas, especialmente en niños pequeños.

La presencia de lagoftalmos paralíticos o la imposibilidad de cerrar los ojos por otro motivo requiere medidas encaminadas a prevenir posibles daños en el ojo, especialmente en su córnea (lágrimas artificiales, gotas antisépticas y ungüentos sobre la conjuntiva de los ojos). Si es necesario, lo que es especialmente probable cuando el nervio facial está dañado, acompañado de ojos secos (xeroftalmía), puede ser apropiado coser los párpados temporalmente - blefaroftalmía.

20. Síntoma de Val: un signo de obstrucción intestinal; flatulencia local o protrusión del intestino proximal. Wahl (1833-1890), cirujano alemán.

21. El síntoma de Graefe, o retraso palpebral, es uno de los principales signos de tirotoxicosis. Se expresa en la incapacidad de caer el párpado superior al bajar los ojos. Para identificar este síntoma, debe llevar un dedo, un lápiz u otro objeto al nivel de los ojos del paciente y luego bajarlo siguiendo el movimiento de sus ojos. Este síntoma se manifiesta cuando, cuando el globo ocular se mueve hacia abajo, aparece una franja blanca de esclerótica entre el borde del párpado y el borde de la córnea, cuando un párpado cae más lentamente que el otro, o cuando ambos párpados caen lentamente y tiemblan al mismo tiempo. al mismo tiempo (ver Definición de síntoma de Graefe y ptosis bilateral). El retraso del párpado se debe a la contracción crónica del músculo mülleriano en el párpado superior.

22. Síntoma de Kerte: la aparición de dolor y resistencia en el área del cuerpo del páncreas (en el epigastrio, 6-7 centímetros por encima del ombligo).

El síntoma de Kerte es característico de la pancreatitis aguda.

23. El síntoma de Obraztsov (psoas-síntoma): un signo de apendicitis crónica; aumento del dolor durante la palpación en la región ileocecal con la pierna derecha levantada.

La vesícula biliar es un órgano hueco del sistema digestivo, cuya función principal es recolectar la bilis en sí misma y dirigirla, si es necesario, al intestino delgado, es decir, al duodeno.

Las enfermedades de la vesícula biliar y el tracto biliar ocupan una posición de liderazgo en la estructura de la patología del tracto digestivo. Además, la patología de la vesícula biliar en las mujeres es más común que en los hombres.

Dada la prevalencia de este problema, proponemos considerar en este tema las enfermedades de la vesícula biliar más comunes, los síntomas y el tratamiento de ciertos tipos de patología. Pero primero, queremos presentarle la anatomía y las funciones de la vesícula biliar.

La vesícula biliar es un órgano hueco en forma de pera con una base más ancha y un extremo distal más estrecho que pasa al conducto biliar cístico. Normalmente, la longitud de este órgano es de 80-140 mm y el diámetro es de 30-50 mm.

En la vesícula biliar, se acostumbra distinguir tres partes: el cuello, el cuerpo y el fondo. Este órgano se encuentra en la superficie inferior del hígado en la fosa del mismo nombre.

La pared de la vesícula biliar consta de tres capas: serosa, muscular y mucosa. La capa mucosa tiene muchos pliegues longitudinales.

La vesícula biliar sin cambios no es palpable a través de la pared abdominal. La zona de proyección de este órgano se encuentra en el punto de intersección del borde exterior del músculo recto del abdomen y el arco costal derecho, lo que se denomina punto de Kera. En los casos en que la vesícula biliar está agrandada, se puede sentir.

Vesícula biliar: funciones

La vesícula biliar actúa como un reservorio para almacenar la bilis. Las células del hígado producen bilis, que se almacena en la vesícula biliar. Cuando se recibe una señal, la bilis ingresa al conducto cístico, que fluye hacia el conducto biliar común, y este último se abre hacia el duodeno.

Además de la función de reservorio, el órgano tiene otros propósitos. Por lo tanto, la mucosidad y la acetilcocistoquinina se producen en la vesícula biliar y los nutrientes se reabsorben.

Durante el día, las personas sanas producen hasta un litro de bilis. La capacidad máxima de la vesícula biliar es de 50 ml.

La bilis se compone de agua, ácidos biliares, aminoácidos, fosfolípidos, colesterol, bilirrubina, proteínas, moco, ciertas vitaminas, minerales y metabolitos de fármacos que el paciente está tomando.

Las siguientes tareas están asignadas a la bilis:

• neutralización del jugo gástrico;
• activación de la capacidad enzimática del jugo intestinal y pancreático;
• neutralización de microorganismos patógenos en el intestino;
• mejora de la función motora del tubo intestinal;
• eliminación de toxinas y metabolitos de drogas del cuerpo.

Enfermedades de la vesícula biliar: causas y mecanismo de desarrollo.

Todas las causas de enfermedades de este órgano se pueden dividir en grupos, a saber:

Vesícula biliar: una breve descripción de las enfermedades.

• Colelitiasis. Esta enfermedad es más común en mujeres rubias que han dado a luz mayores de 40 años, que tienen sobrepeso u obesidad. Los cálculos son de colesterol, bilirrubina marrón y negro, que se pueden formar en todas las partes del sistema biliar. En raras ocasiones, solo se ve afectada la vesícula biliar. La colelitiasis es una enfermedad crónica a largo plazo con períodos de exacerbación y remisión. En el período agudo, las piedras obturan el conducto cístico, como resultado de lo cual los pacientes experimentan dolor agudo con otros síntomas desagradables. Esta combinación de síntomas se llama cólico hepático.
• Colecistitis crónica no calculosa. En este caso, no hay cálculos, y la inflamación de la capa mucosa de la vesícula biliar provoca un agente infeccioso, reflujo de jugo intestinal, enfermedades del páncreas (pancreatitis), hígado (hepatitis) o colestasis.
• Discinesia biliar. Esta enfermedad se caracteriza por la ausencia de cambios orgánicos en la vesícula biliar y los conductos y ocurre en el contexto de una inervación alterada. Contribuyo al desarrollo de discinesia estrés crónico, estrés físico y mental excesivo, neurastenia. Hay dos tipos de discinesia: hipercinética, cuando la motilidad intestinal es demasiado activa, pero caótica, e hipocinética, cuando el peristaltismo de la vejiga está debilitado.
• Colangitis aguda o inflamación de las vías biliares. Casi siempre, otras enfermedades del hígado y la vesícula biliar (colecistitis, colelitiasis, hepatitis, síndrome poscolecistectomía y otras) conducen a esta enfermedad.
• Carcinoma. Los tumores malignos en la vesícula biliar se desarrollan en un contexto de inflamación crónica. Este tipo de tumor se caracteriza por una elevada malignidad y la aparición de cribados en estadios iniciales de la enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar? La mayoría de las enfermedades de la vesícula biliar tienen síntomas comunes.

Los pacientes pueden experimentar los siguientes síntomas:

• dolor que se localiza en el hipocondrio derecho. Además, la intensidad del síndrome de dolor en diferentes enfermedades es diferente. Por ejemplo, los pólipos son completamente indoloros y la colecistitis calculosa o la colelitiasis causan dolor agudo intenso.
• dispepsia, como náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea o estreñimiento;
• amargura en la boca. En este caso, es necesario realizar un diagnóstico diferencial completo, ya que este síntoma también puede acompañar a la enfermedad hepática;
• enrojecimiento de la lengua. Este síntoma se llama "lengua de frambuesa";
• cambio en el color de la orina. Debido a la colestasis, se acumula una gran cantidad de urobilinógeno en la orina, lo que le da el color de la cerveza oscura;
• decoloración de las heces. Como resultado, la estercobilina no ingresa a las heces, lo que le da a las heces un color marrón natural;
• ictericia. Con la colestasis, la bilis comienza a reabsorberse en la sangre, como resultado de lo cual los ácidos biliares y la bilirrubina se depositan en la piel y las membranas mucosas. La esclerótica y la mucosa oral se vuelven amarillas primero, y luego la piel.

Los síntomas y signos enumerados son los principales en las enfermedades de la vesícula biliar. Pero dependiendo de la forma nosológica y curso de la enfermedad, también pueden agregarse otros síntomas, como fiebre, debilidad general, malestar general, pérdida de apetito, entre otros.

El diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la vesícula biliar lo realiza un médico general, gastroenterólogo, cirujano o hepatólogo. En primer lugar, si aparecen síntomas de enfermedades de este órgano, debe contactar a un médico general que, si es necesario, lo derivará a especialistas relacionados.

Durante un examen objetivo, el médico necesariamente realiza la palpación del hígado y la vesícula biliar, con lo que puede determinar los puntos de dolor, es decir, los síntomas quísticos, a saber:

• El síntoma de Kera- dolor a la palpación de la vesícula biliar al inspirar;
• Síntoma de Georgievsky-Mussi - la aparición de dolor al presionar en un punto que se encuentra entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo derecho;
• síntoma de Ortner-Grekov- el dolor se provoca golpeando el borde de la palma en el arco costal derecho.

Pero las quejas, la anamnesis y los datos objetivos no serán suficientes para hacer un diagnóstico preciso, por lo que se prescriben los siguientes estudios adicionales para los pacientes:

• análisis de sangre generales, que se utiliza para determinar los cambios en la sangre característicos del proceso inflamatorio en el cuerpo;
• análisis general y bioquímico de orina le permite detectar un nivel elevado de urobilinógeno;
• coprogramar mostrar violaciones de la función digestiva;
• sondeo duodenal. Este método se realiza utilizando un tubo de goma delgado que se coloca a través de la boca hasta el duodeno para recolectar porciones de bilis.
• análisis químico de la bilis utilizado para estudiar su composición.
• cultivo de bilis sugiere la etiología de la enfermedad;
• ecografía de los órganos abdominales. Con este método, puede estudiar las características anatómicas de la vesícula biliar e identificar cambios orgánicos, inflamación y presencia de cálculos.
• biopsia, Se realiza con una aguja fina bajo guía ecográfica. El material resultante se examina bajo un microscopio para detectar la presencia de células cancerosas.
• colangiografía- Este es un estudio de contraste de rayos X de la vesícula biliar y los conductos biliares;
• tomografía computarizada se utiliza principalmente en el cáncer de vesícula biliar para evaluar la prevalencia de los exámenes de detección.

Tratamiento de enfermedades de la vesícula biliar.

A todos los pacientes se les debe prescribir una dieta, cuyos principios discutiremos a continuación.

Tratamiento etiotrópico Consiste en el uso de medicamentos que tienen como objetivo eliminar la causa. Con colecistitis, está indicada la terapia con antibióticos, con cálculos, carcinoma o pólipos de la vesícula biliar: cirugía.

Tratamiento patogenético consiste en el uso de medicamentos que normalizan el funcionamiento de la vesícula biliar. Para ello se pueden utilizar fármacos antiespasmódicos, desintoxicantes, antiinflamatorios y enzimáticos.

Tratamiento sintomático implica el nombramiento de analgésicos, coleréticos, antipiréticos y otras drogas. Para el dolor, se pueden usar medicamentos como Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spasmolgon y otros.

Los remedios populares serán una excelente adición a las medidas terapéuticas tradicionales.

Incluso los especialistas a menudo complementan la terapia tradicional de la patología de la vesícula biliar con fitoterapia. A su atención las recetas de los medios más efectivos y las indicaciones para su uso.

Decocción de rosa mosqueta: Se trituran 3 cucharadas de escaramujo en un mortero, se vierten 300 ml de agua hirviendo y se hierve a fuego lento durante 5 minutos. Pasado ese tiempo, retira del fuego, deja enfriar y filtra por un colador fino. La decocción lista se toma por vía oral 100 ml tres veces al día 10 minutos antes de las comidas. Esta decocción tiene efectos coleréticos, analgésicos y antiinflamatorios y es un análogo de la droga "Holosas". Este medicamento se usa para la colecistitis no calculosa, la colangitis, la hepatitis, la discinesia biliar y otras enfermedades en las que se ralentiza la salida de la bilis.

Decocción de remolacha: Lave dos remolachas medianas, pélelas y córtelas en trozos pequeños, luego vierta 10 vasos de agua, hierva y cocine a fuego lento durante unas cinco horas. Cuando las remolachas están listas, las frotan con un rallador, las transfieren a una gasa y exprimen el jugo, que se combina con el caldo. Tome este medicamento 60 ml media hora antes de las comidas tres veces al día. Con colecistitis, el curso del tratamiento es de 7 a 10 días.

Colección de hierbas: mezcle 1 cucharada de hierbas como celidonia, tanaceto (flores), menta (hojas), caléndula (flores), ajenjo, semillas de hinojo, diente de león (raíz), estigmas de maíz, siempreviva (flores). Después de eso, 10 gramos de la colección resultante se vierten con dos vasos de agua hirviendo, se tapan y se infunden durante 40 minutos. La infusión terminada se filtra a través de un tamiz fino y se toma por vía oral 100 ml 3 veces al día antes de las comidas. Este medicamento tiene efectos analgésicos, coleréticos y antiinflamatorios, por lo que se prescribe para la colangitis y la colecistitis.

Infusión de hojas de arándano rojo: Se vierten 10 gramos de hojas de arándano rojo trituradas en 200 ml de agua hirviendo, se tapan y se infunden durante 40 minutos. El medicamento terminado se almacena en el refrigerador y se toma 30-40 ml 4-5 veces al día antes de las comidas. Una infusión de hojas de arándano rojo disuelve los cálculos en la vesícula biliar y los conductos. El mismo efecto tiene el aceite de oliva, que debe consumirse en una dosis de 15 ml antes de cada comida.

Nutrición dietética para enfermedades de la vesícula biliar.

En las enfermedades de la vesícula biliar, la dieta es un componente indispensable del tratamiento. A todos los pacientes se les asigna el número de tabla 5 según Pevzner.

La dieta para la patología de la vesícula biliar es la siguiente:

• comer fraccionadamente, es decir, en pequeñas porciones 5-6 veces al día;
• necesita beber una cantidad suficiente de líquido (al menos 1,5 litros);
• durante la remisión, se recomienda reducir la proporción de alimentos fritos, picantes y ahumados en la dieta;
• limitar la proporción de grasas en la dieta, incluidas las de origen vegetal;
• dejar de beber alcohol y fumar;
• durante la exacerbación, está prohibido comer alimentos y agua. A medida que remiten los síntomas, se reanuda la alimentación (50 ml de sopa de puré de verduras, 100 ml de té o zumo de frutas sin azúcar), ampliando gradualmente la dieta;
• excluir del menú pan fresco y bollería, así como helados, dulces, refrescos dulces y bebidas con cafeína;
• el menú debe estar compuesto por sopas de puré con verduras, cereales, carnes bajas en grasa, cereales, purés y guisos de verduras, frutas, bayas, ensaladas de verduras, productos lácteos bajos en grasa.

Como resultado, podemos decir que las enfermedades de la vesícula biliar tienen síntomas similares, por lo que solo un especialista puede hacer un diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento efectivo.

La vesícula biliar normalmente no es accesible para la palpación. La proyección de la vesícula biliar sobre la pared abdominal anterior corresponde a la intersección del borde externo del músculo recto del abdomen derecho con el arco costal. Una serie de síntomas pueden indicar la patología de la vesícula biliar.

Síntoma de Kehr (Fig. 9-12): la aparición de un dolor agudo en el punto de la vesícula biliar a la altura de la inspiración durante la palpación normal de la vesícula biliar).

Síntoma de Murphy (dolor intenso y punzante en el momento de la inhalación cuando los dedos del médico se sumergen en la zona de la proyección de la vesícula biliar, lo que hace que el paciente interrumpa la respiración).

Síntoma de Ortner (Fig. 9-13): dolor en el hipocondrio derecho al golpear con el borde con la misma fuerza alternativamente a lo largo de ambos arcos costales).

Síntoma Georgievsky-Mussi (síntoma frénico) dolor en el punto de localización superficial del nervio frénico derecho. Se revela por la presión simultánea con las yemas de los dedos en el espacio entre las piernas de ambos músculos esternocleidomastoideos por encima de los extremos mediales de las clavículas (consulte la página 275 para ver una foto de los síntomas).

La palpación es una proyección del páncreas.

El páncreas se puede palpar muy raramente, por lo que los puntos y zonas de dolor en la pared abdominal tienen valor diagnóstico. La cabeza del páncreas se proyecta en la zona de Chauffard-Rivet, que tiene la forma de un triángulo rectángulo ubicado en el cuadrante superior derecho de la región umbilical. Un vértice de este triángulo se encuentra en el ombligo, uno de los catetos es la línea mediana y la hipotenusa representa el tercio interior de la línea que conecta el ombligo con el arco costal derecho y forma un ángulo de 45° con la línea mediana. La parte caudal del páncreas se proyecta en el punto de Mayo-Robson, que se encuentra en la bisectriz del cuadrante superior izquierdo del abdomen, a 1/3 de la distancia desde el borde del arco costal (Fig. 9-8, 9-9).

Palpación - puntos ureterales.

Los riñones (generalmente el derecho) se pueden sentir en niños de los primeros 2 años de vida (especialmente con nutrición reducida) debido a su tamaño relativamente grande y ubicación baja. En niños mayores, los riñones normalmente no son palpables. La detección de riñones a la palpación en niños mayores indica su aumento o desplazamiento. Los riñones agrandados se pueden palpar con hidronefrosis, tumores, hipertrofia vicaria de un solo riñón. A veces es posible identificar la omisión del riñón (nefroptosis), riñón distópico. En ausencia de patología renal, se pueden palpar con anomalías en el desarrollo de los músculos de la pared abdominal. Las sensaciones dolorosas durante la palpación de los riñones ocurren con pielonefritis, paranefritis.

La palpación de la vejiga en la región suprapúbica se realiza con ambas manos al mismo tiempo. Antes del estudio, se debe vaciar la vejiga. La vejiga como una formación elástica y fluctuante, cuyo polo superior llega a veces al ombligo, es palpable en la retención urinaria aguda y crónica. Una vejiga normalmente llena se puede sentir en los bebés.

Palpación del bazo.

La palpación del bazo se lleva a cabo en la posición del paciente en la espalda y en el lado derecho. Los dedos ligeramente doblados de la mano derecha se colocan aproximadamente frente a la costilla X 3-4 cm por debajo del arco costal izquierdo paralelo a ella. Al inspirar, el bazo del paciente (si está agrandado) sale por debajo del borde del arco costal, se topa con los dedos palpadores y se "desliza" fuera de ellos. Normalmente, no es posible palpar el bazo, ya que su borde anterior no alcanza el borde del arco costal en aproximadamente 3-4 cm.El bazo se puede palpar cuando está agrandado (esplenomegalia) en al menos 1,5-2 veces . A la palpación del bazo se valoran su forma, textura, estado de la superficie, movilidad y dolor.

Palpación de los ganglios linfáticos.

Ganglios linfáticos occipitales. Las manos se colocan planas sobre el occipucio, palpando la superficie del hueso occipital. En niños sanos, no siempre se palpan.

Ganglios linfáticos peritoneales. Siente el área del proceso mastoideo, el área anterior al lóbulo de la oreja y el conducto auditivo externo. En niños sanos, no son palpables.

Ganglios linfáticos submandibulares. La cabeza del niño está ligeramente inclinada hacia abajo. Por lo general, estos ganglios linfáticos se palpan bien y no son más grandes que un guisante.

Los ganglios linfáticos mentonianos se palpan a lo largo de la línea media de la región del mentón.

Los ganglios linfáticos cervicales anteriores se palpan moviendo los dedos a lo largo de la superficie anterior del músculo esternocleidomastoideo en el triángulo cervical superior.

Los ganglios linfáticos cervicales posteriores se palpan a lo largo de la superficie posterior del músculo esternocleidomastoideo en el triángulo cervical inferior.

Los ganglios linfáticos supraclaviculares se palpan en las fosas supraclaviculares. Normalmente, no son accesibles a la palpación.

Los ganglios linfáticos subclavios se palpan en las fosas subclavias. Normalmente, no son accesibles a la palpación.

Ganglios linfáticos axilares. Se le pide al niño que extienda los brazos a los lados. El examinador introduce los dedos profundamente en las axilas y pide que bajen las manos. Este grupo de ganglios linfáticos suele ser palpable.

Los ganglios linfáticos torácicos se palpan en la superficie anterior del tórax debajo del borde inferior del músculo pectoral mayor. Normalmente, no son palpables.

Ganglios linfáticos del codo. El brazo del niño está doblado en la articulación del codo en ángulo recto, se prueba el surco del músculo bíceps. No siempre son palpables.

Los ganglios linfáticos inguinales se palpan a lo largo del ligamento inguinal.

Los ganglios linfáticos poplíteos se palpan en las fosas poplíteas, la pierna debe estar doblada en la articulación de la rodilla. Normalmente, no son palpables.

En niños sanos, generalmente no se palpan más de tres grupos de ganglios linfáticos. Normalmente, los siguientes grupos de ganglios linfáticos no están disponibles para la palpación:

Barbilla;

supraclavicular;

subclavia;

torácica;

de codo;

I. Parte del pasaporte

NOMBRE COMPLETO.: Zemelerov Sergey Nikolaevich

Piso: masculino

Nacionalidad: ruso

Años: 1961

Profesión, lugar de trabajo: UMPO, jefe de laboratorio

Residencia permanente: República de Bielorrusia, Ufa, Pervomaiskaya 3/3 kv.37

Estado familiar: casado

Fecha de recepción: 1 de abril de 2013

Diagnóstico al ingreso: psoriasis diseminada, etapa progresiva, forma mixta.

II. Anamnesia

Quejas del paciente: En el momento de recibir la queja de erupciones en los codos, cuello, frente, acompañadas de picazón.

Antecedentes de la enfermedad actual (anamnesis morbi)

Se considera enfermo desde 1938, cuando apareció por primera vez la erupción, la localización de la erupción es la superficie extensora de las extremidades superiores e inferiores, el cuero cabelludo. Aparecieron erupciones en la piel en forma de pápulas de color rojo rosado, cubiertas de escamas. Según el paciente, la exacerbación ocurre anualmente en el período otoño-invierno.

Historia de vida (anamnesis vitae)

Nacido en 1961 en la ciudad de Ufa en una familia de trabajadores ordinarios, el único hijo. Según el paciente, nació a tiempo, el parto transcurrió normalmente, creció y se desarrolló de acuerdo con la edad sin ninguna característica. Los padres están sanos. Pasó su infancia en un apartamento ordinario de la ciudad. Desde los 7 años fui a la escuela.

Estudia en la USPTU y trabaja en la UMPO como jefe de laboratorio. Según el paciente, las condiciones de trabajo y el modo de trabajo no son difíciles. No existen riesgos laborales. Valora su condición material y financiera como suficiente.

Las condiciones de vida son satisfactorias. Actualmente vive en un apartamento de dos habitaciones.

Come regularmente, completamente. La alimentación, según el paciente, es completa, variada, hipercalórica. No toma vitaminas ni suplementos nutricionales. La cantidad de líquido que se consume es moderada (alrededor de 1,5 litros al día). Usa ropa y zapatos de acuerdo a la temporada. Observa siempre las normas de higiene (lavarse las manos antes de comer, usar platos limpios, etc.).

Malos hábitos - fumar.

Según el paciente, en la infancia tuvo a menudo infecciones respiratorias agudas y bronquitis. La tuberculosis, la ictericia, las enfermedades venéreas no dolían. Heridas, contusiones, trastornos nerviosos y mentales niega. Anteriormente no se transfundía sangre, sus componentes o sucedáneos. Durante los últimos 6 meses no se realizó la administración parenteral de sustancias medicamentosas.

Intolerancia alimentaria negada.

No tiene discapacidad.

Herencia.

En la familia de pacientes con enfermedades de la piel niega.

tercero Estudios clínicos y de laboratorio del paciente.

Estado general

forma general:

El estado del paciente es satisfactorio. La conciencia es clara. La posición del paciente es activa. Tipo de cuerpo - normosténico. Altura - 175 cm, peso corporal - 70 kg. La postura no se rompe. La marcha es fácil, no perturbada. A

examen observó erupciones papulares en el cuello, codos, frente en una etapa progresiva. La cara no expresa manifestaciones dolorosas.

Cubiertas de piel:

La piel es de color pálido, limpia, moderadamente húmeda. El color de la conjuntiva no es intenso. La elasticidad de la piel es buena. El crecimiento del cabello no se ve afectado. Las uñas no se ven afectadas.

Hay un ligero picor en la zona de la lesión.

Tejido adiposo subcutáneo:

La capa de grasa subcutánea está poco desarrollada (el grosor del pliegue de piel en el abdomen al nivel del ombligo es de hasta 1 cm), distribuida uniformemente. No hay edema. Sistema respiratorio: La forma de la nariz no cambia, la laringe no se deforma. Respirar por la nariz es gratis, no hay secreción. Sin ronquera ni afonía. La respiración es rítmica, la frecuencia de los movimientos respiratorios es de 20/min., respiración abdominal. El tórax es cilíndrico, simétrico, a la palpación, el tórax es elástico, indoloro; el temblor de la voz es débil, se lleva a cabo igualmente en partes simétricas de los pulmones. Con percusión comparativa sobre áreas simétricas de los pulmones, se escucha un sonido pulmonar claro. A la auscultación en puntos simétricos se escucha respiración vesicular; la broncofonía no se escucha claramente; No se encontraron ruidos respiratorios.

El sistema cardiovascular. Pulso de suficiente llenado y tensión, sincrónico, rítmico. Pulso 60 latidos/min. Presión arterial 130/95 mm Hg. No se observan protuberancias en la región del corazón y grandes vasos.

El latido del vértice se localiza en el quinto espacio intercostal, ancho - 2 cm, no resistente. El impulso cardíaco no está determinado. No se observa pulsación epigástrica, en cada punto de auscultación se escuchan 2 tonos. El tono I se escucha mejor en la parte superior, II - en la base. Los sonidos del corazón son rítmicos, amortiguados. No hay acentuación, ruido patológico, desdoblamiento y bifurcación de tonos.

El sistema digestivo. Apetito satisfactorio. No se alteran los actos de masticar, tragar y el paso de los alimentos a través del esófago. No eructos, acidez estomacal, náuseas, vómitos. La silla no se cambia. Zev, amígdalas, faringe sin cambios. La forma del abdomen es redondeada, el peristaltismo no se altera. El abdomen está involucrado en el acto de respirar. No hay ascitis. Con la percusión de la pared abdominal anterior, se escucha un sonido timpánico, en la región del hígado y el bazo, un sonido femoral. Con palpación aproximada superficial: el abdomen es suave, tranquilo, indoloro. Los síntomas de irritación peritoneal son negativos. No se detectó tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. No hay diástasis de los músculos rectos abdominales. El anillo umbilical no está expandido. No se palpan tumores superficiales ni hernias. Resultados de la palpación deslizante profunda:

Colon sigmoide: palpado en forma de cilindro con un diámetro de 2 cm, indoloro, desplazado; la superficie es plana, lisa; consistencia elástica; ronroneando

El ciego es palpable en forma de hebra de 2,5 cm de diámetro, indoloro, desplazable; la superficie es plana, lisa; consistencia elástica; ronroneando

Colon transverso: palpable en forma de cilindro con un diámetro de 3 cm, indoloro, desplazable; la superficie es plana, lisa; consistencia elástica; ronroneando

Colon ascendente y descendente: palpable en forma de cilindro con un diámetro de 2,5 cm, indoloro, desplazable; la superficie es plana, lisa; consistencia elástica; inquebrantable

Gran curvatura del estómago - palpable en forma de rodillo 3 cm por encima del ombligo, sin dolor; la superficie es plana, lisa; consistencia elástica; sensación de resbalarse del alféizar.

El tamaño del hígado según Kurlov: 10, 9, 8 cm El borde inferior del hígado se palpa 0,5 cm por debajo del arco costal, elástico, agudo, indoloro. La superficie es plana y lisa.

La vesícula biliar no es palpable. Los síntomas de la vejiga son negativos.

El bazo no es palpable. Percusión: tamaño longitudinal - 8 cm, transversal - 4 cm.