Su parte no proteica es el hemo, una estructura que incluye un anillo de porfirina (que consta de 4 anillos de pirrol) e iones Fe 2+. El hierro se une al anillo de porfirina con dos enlaces de coordinación y dos covalentes.

La estructura de la hemoglobina.

La estructura de la hemoglobina A.

Las subunidades de proteína en la hemoglobina normal se pueden representar mediante varios tipos de cadenas polipeptídicas: α, β, γ, δ, ε, ξ (respectivamente, en griego: alfa, beta, gamma, delta, épsilon, xi). La molécula de hemoglobina contiene dos cadenas de dos tipos diferentes.

El hemo está conectado a la subunidad de la proteína, en primer lugar, a través del residuo de histidina por el enlace de coordinación de hierro y, en segundo lugar, a través de los enlaces hidrofóbicos de los anillos de pirrol y los aminoácidos hidrofóbicos. Heme se encuentra, por así decirlo, "en un bolsillo" de su cadena, y se forma un protómero que contiene hemo.

Formas normales de hemoglobina

• HbP - hemoglobina primitiva, contiene cadenas 2ξ y 2ε, ocurre en el embrión entre las 7 y 12 semanas de edad,
• HbF - hemoglobina fetal, contiene cadenas 2α y 2γ, aparece después de 12 semanas de desarrollo intrauterino y es la principal después de 3 meses,
• HbA - hemoglobina adulta, la proporción es del 98%, contiene cadenas 2α y 2β, aparece en el feto después de los 3 meses de vida y al nacer constituye el 80% de toda la hemoglobina,
• HbA 2: hemoglobina adulta, la proporción es del 2%, contiene cadenas 2α y 2δ,
• HbO 2 - oxihemoglobina, se forma cuando el oxígeno se une a los pulmones, en las venas pulmonares es 94-98% de la cantidad total de hemoglobina,
• HbCO 2 - carbohemoglobina, se forma cuando el dióxido de carbono se une a los tejidos, en la sangre venosa es del 15 al 20% de la cantidad total de hemoglobina.

Puedes preguntar o dejar tu opinión.

Tipos de hemoglobina, diagnóstico e interpretación de los resultados del estudio.

La hemoglobina es una proteína vital para el organismo que realiza varias funciones, pero la principal es el transporte de oxígeno a los tejidos y células. La deficiencia de hemoglobina puede tener consecuencias graves. Es esta proteína la que le da a la sangre un color rojo intenso, debido al contenido de hierro que contiene. La hemoglobina se encuentra en los glóbulos rojos y consiste en compuestos de hierro y globina (proteína).

Hemoglobina - tipos y funciones

El significado y los tipos de hemoglobina en la sangre.

La hemoglobina debe estar contenida en la sangre humana en cantidades suficientes para que los tejidos reciban la cantidad de oxígeno que necesitan. Cada molécula de hemoglobina contiene átomos de hierro, que se unen al oxígeno.

Hay tres funciones principales de la hemoglobina:

1. transporte de oxigeno. La característica más famosa. Una persona inhala aire, las moléculas de oxígeno ingresan a los pulmones y desde allí se transportan a otras células y tejidos. La hemoglobina se une a las moléculas de oxígeno y las transporta. Si se altera esta función, comienza la falta de oxígeno, lo que es especialmente peligroso para el cerebro.
2. transporte de dióxido de carbono. Además del oxígeno, la hemoglobina puede unirse y transportar moléculas de dióxido de carbono, lo cual también es importante.
3. Mantenimiento del nivel de pH. El dióxido de carbono, al acumularse en la sangre, provoca su acidificación. Esto no debe permitirse, las moléculas de dióxido de carbono deben eliminarse constantemente.

En la sangre humana, la proteína está presente en varias variedades. Existen los siguientes tipos de hemoglobina:

• Oxihemoglobina. Es hemoglobina con moléculas de oxígeno unidas. Se encuentra en la sangre arterial, por lo que es de color escarlata brillante.
• Carboxihemoglobina. Hemoglobina con moléculas de dióxido de carbono unidas. Se transportan a los pulmones, donde se elimina el dióxido de carbono y se reoxigena la hemoglobina. Este tipo de proteína estará contenida en la sangre venosa, que es más oscura y espesa.
• Hemoglobina glicosilada. Es un compuesto inseparable de proteína y glucosa. Este tipo de glucosa puede circular en la sangre durante mucho tiempo, por lo que se utiliza para determinar los niveles de azúcar en la sangre.
• Hemoglobina fetal. Esta hemoglobina se puede encontrar en la sangre de un feto o de un bebé recién nacido en las primeras semanas de vida. Esta es la hemoglobina, que es más activa en términos de transferencia de oxígeno, pero se descompone rápidamente bajo la influencia de factores ambientales.
• Metahemoglobina. Esta es la hemoglobina asociada con varios agentes químicos. Su crecimiento puede indicar envenenamiento del cuerpo. Los enlaces entre la proteína y los agentes son bastante fuertes. Con un aumento en el nivel de este tipo de hemoglobina, se altera la saturación de los tejidos con oxígeno.
• Sulfahemoglobina. Este tipo de proteína aparece en la sangre al tomar diversos medicamentos. Su contenido no suele superar el 10%.

Diagnóstico del nivel de hemoglobina

Estudio del nivel de hemoglobina: finalidad, preparación y procedimiento.

La hemoglobina se incluye en el análisis de sangre clínico. Por lo tanto, con mayor frecuencia se prescribe un hemograma completo y todos los indicadores se evalúan en su conjunto, incluso si solo es importante la hemoglobina.

Si se sospecha diabetes, se toma un análisis separado para la hemoglobina glicosilada. Al mismo tiempo, el paciente tiene más sed, micción frecuente, se cansa rápidamente y, a menudo, sufre enfermedades virales.

En cualquier caso, la sangre se toma por la mañana con el estómago vacío. Es deseable que hayan pasado al menos 8 horas desde la última comida. En la víspera del análisis, no es deseable hacer ejercicio, fumar, beber alcohol y cualquier medicamento. Si algunos medicamentos no se pueden cancelar, deben informarse al médico tratante. No es necesario seguir una dieta, pero se recomienda abstenerse de alimentos grasos y fritos, ya que los indicadores pueden cambiar. Durante el embarazo, se realiza con frecuencia un análisis de hemoglobina (y otros indicadores en general), una vez cada pocas semanas, si es necesario, cada semana.

El médico puede sospechar una falta de hemoglobina y ordenar un análisis de sangre para verificar si el paciente tiene presión arterial baja, fatiga, debilidad, dolores de cabeza y mareos, desmayos, pérdida de cabello y uñas quebradizas.

En varios laboratorios, un análisis de sangre para la hemoglobina se lleva a cabo de diferentes maneras, según los instrumentos disponibles. Se mide el contenido de hierro en la hemoglobina o se estima la saturación de color de la solución de sangre.

Video útil - Se aumenta la hemoglobina glicosilada.

Muy a menudo, el ácido clorhídrico se usa para medir los niveles de hemoglobina. Este método se llama método Saly. El material resultante se mezcla con ácido en una cierta cantidad y luego se lleva a un color estándar con agua destilada. La cantidad de hemoglobina está determinada por la relación del volumen recibido con los estándares aceptados. El método Sali se utiliza desde hace mucho tiempo, es algo largo y subjetivo, dependiente en gran medida del factor humano. Sin embargo, la medicina moderna le permite determinar el nivel de hemoglobina mediante métodos más precisos y automatizados, utilizando un dispositivo llamado hemómetro. Este método es más rápido, pero también puede dar discrepancias de hasta 3 gramos por litro.

Descifrando el análisis

Hemoglobina: la norma y las causas de la desviación.

Solo un médico debe descifrar el resultado del análisis. A pesar de la aparente sencillez (basta con averiguar la norma y comparar el resultado), puede haber discrepancias. Además, el médico evaluará los indicadores restantes y podrá determinar qué otro examen debe realizarse.

• En los hombres, la norma de hemoglobina es más alta que en las mujeres. Es g / l, en mujeres - g / l.
• Durante el embarazo, la hemoglobina puede descender a 90 g/l debido al aumento del volumen sanguíneo.
• En un niño pequeño, la norma es aún mayor. Si se trata de un bebé recién nacido, su hemoglobina puede superar los 200 g/l. Con la edad, el nivel disminuye debido a la descomposición de la hemoglobina fetal.

La hemoglobina glicosilada se determina en función del nivel de total. Normalmente, no es más del 6,5%. En las mujeres, la hemoglobina desciende durante la menstruación, y esto se considera normal debido a una cierta pérdida de sangre. En este momento, el indicador vg/l no se considera una desviación. Al descifrar, el médico debe tener en cuenta los factores que afectan el nivel de hemoglobina del paciente: estas son operaciones, sangrado (menstrual, hemorroidal e incluso sangrado de encías).

La hemoglobina baja se considera por debajo de / l.

Si esta marca alcanza g / l, se trata de una disminución crítica de la hemoglobina, que requiere hospitalización y observación. Con tal anemia, todos los órganos y sistemas del cuerpo sufren. Las razones de la disminución de los niveles de hemoglobina pueden ser no solo varios sangrados, sino también patologías de los órganos del sistema reproductivo, infecciones, enfermedades autoinmunes y hereditarias y tumores cancerosos. Por lo tanto, con hemoglobina crónicamente baja, es deseable realizar un examen adicional.

Un nivel elevado de hemoglobina (gran/l) no es en absoluto una buena señal y no indica una cantidad suficiente de oxígeno en los tejidos. Esto solo es normal cuando se encuentra en un entorno con deficiencia de oxígeno, como cuando se trabaja a gran altura. Un nivel elevado de hemoglobina puede indicar un mal funcionamiento de los órganos internos, cáncer, asma bronquial, enfermedades cardíacas y pulmonares graves, tuberculosis, etc.

¿Has notado un error? Selecciónelo y presione Ctrl+Enter para informarnos.

Comentarios

Solo su artículo me ayudó a lidiar con la hemoglobina baja que se observó en mí. Todo lo que he leído hasta ahora está más allá de mi conocimiento. ¡Gracias!

Añadir un comentario Cancelar respuesta

En la continuación del artículo

estamos en lo social redes

Comentarios

• BECA - 25.09.2017
• Tatiana - 25.09.2017
• Ilona - 24.09.2017
• Lara - 22.09.2017
• Tatiana - 22.09.2017
• Mila - 21.09.2017

Temas de preguntas

Análisis

Ultrasonido / resonancia magnética

Facebook

Nuevas preguntas y respuestas.

Copyright © 2017 diagnozlab.com | Reservados todos los derechos. Moscú, c. Trofímova, 33 | Contactos | mapa del sitio

El contenido de esta página tiene únicamente fines educativos e informativos y no puede ni constituye una oferta pública, que está determinada por el art. No. 437 del Código Civil de la Federación Rusa. La información proporcionada es solo para fines informativos y no reemplaza el examen y la consulta con un médico. Existen contraindicaciones y posibles efectos secundarios, consulte con un especialista

Formas patológicas de la hemoglobina.

Hasta la fecha, se conocen más de 200 formas de hemoglobinas patológicas que difieren de lo normal en la estructura de la cadena polipeptídica de globina, cuando uno o más aminoácidos son reemplazados por otros o están ausentes.

El trastorno hereditario más común es la hemoglobinopatía S (anemia de células falciformes), que puede confirmarse mediante pruebas de células falciformes (ver 3.3.2). El estudio de las hemoglobinas patológicas. Los derivados patológicos de la hemoglobina incluyen:

Carboxihemoglobina(HbCO) Se forma cuando la hemoglobina se combina con el monóxido de carbono (CO). Este proceso es posible en un 2-4% en condiciones normales. El CO normalmente se forma durante la descomposición de la hemoglobina, cuando se forma la verdoglobina, durante la división del puente de metino. El grupo CH (grupo metino) no se pierde, sino que se convierte en CO. El CO puede activar la guanilato ciclasa, provocando eventos posteriores en la célula diana. La carboxihemoglobina es un compuesto fuerte, que se disocia débilmente, incapaz de unir oxígeno. Además, en presencia de carboxihemoglobina, se dificulta la desoxigenación de la oxihemoglobina (efecto Holden). A una concentración de monóxido de carbono en el aire inhalado de alrededor del 0,1 %, el 50 % de la hemoglobina se une a él en 1/130 de segundo (la hemoglobina tiene una mayor afinidad por el monóxido de carbono que por el oxígeno). Hay tres grados de intoxicación por monóxido de carbono. El primero se manifiesta por fuertes dolores de cabeza, dificultad para respirar y náuseas. El segundo a las manifestaciones del primero se caracteriza adicionalmente por debilidad muscular y la presencia de manchas escarlata en la cara. Tercer grado - coma (cara escarlata brillante, cianosis de las extremidades, temperatura 38-40C, convulsiones). Hay formas atípicas: rápido como un rayo, cuando la presión arterial cae bruscamente, palidez (asfixia blanca). La intoxicación crónica por monóxido de carbono es posible. Si aproximadamente el 70% de la hemoglobina está asociada con el monóxido de carbono, el cuerpo muere por hipoxia. La sangre tiene un tinte lila ("el color del jugo de arándano rojo"). El espectro de absorción de la carboxihemoglobina es muy similar al espectro de absorción de la oxihemoglobina: dos finas líneas oscuras en la parte amarillo-verde del espectro, pero ligeramente desplazadas hacia el extremo violeta. Para un reconocimiento más preciso de la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina, se debe agregar el reactivo de Stokes (solución amoniacal de hierro tartárico) a la solución de prueba. Dado que este reactivo es un fuerte agente reductor, cuando se agrega a una solución de oxihemoglobina, esta última se reduce a hemoglobina, cuyo espectro de absorción es una línea oscura. El espectro de absorción de la carboxihemoglobina no cambia cuando se agrega el reactivo de Stokes, porque no tiene efecto en esta conexión. Se utiliza en la práctica forense para diagnosticar la diferencia entre la muerte por asfixia mecánica (asfixia) y el envenenamiento por monóxido de carbono.

Metahemoglobina(HbOH)- puede formarse en condiciones normales (1-2%) durante la utilización de óxido nítrico. La metahemoglobina en condiciones fisiológicas está involucrada no solo en la utilización del óxido nítrico, sino que también es capaz de unirse a los cianuros, reactivando las enzimas respiratorias. Los cianuros se forman constantemente en condiciones fisiológicas (como resultado de la interacción de aldehídos, cetonas y alfahidroxiácidos con cianohidrina, y también como resultado del metabolismo de los nitrilos). La enzima rodanasa (hígado, riñones y glándulas suprarrenales) también participa en la utilización de los cianuros. Esta enzima cataliza la adición de cianuros de azufre, lo que conduce a la formación de tiocianatos, sustancias 200 veces menos tóxicas. La metahemoglobina puede unirse al sulfuro de hidrógeno, la azita de sodio, los tiocianatos, el fluoruro de sodio, el formiato, el ácido arsénico y otros venenos. La metahemoglobina interviene en la eliminación del exceso de peróxido de hidrógeno, destruyéndolo en agua y oxígeno atómico con conversión en oxihemoglobina. Normalmente, la metahemoglobina no se acumula en los eritrocitos, porque. tienen un sistema para su recuperación: enzimático (NADP-reductasa o diaforasa - 75%), no enzimático (vitamina C - 12-16% y GLT reducido - 9-12%).

Es laborioso y se lleva a cabo en laboratorios especializados.

criterios bioquimicos para el diagnostico de anemia

Incluyen: KLA (Nv, Er, Tsv. p., reticul.), MSN, MCHC, suero. Fe, OZhSS, VZhSS, nivel de ferritina. Un análisis de sangre revela una disminución de Hb y una disminución de la concentración de Hb en Er. La cantidad de Er se ha reducido en menor medida.

Principal signo hematológico de IDA es su aguda hipocromia: col. PAGS.< 0,85 – 0,4-0,6. В N- цв. п. – 0,85-1,05. ЖДА siempre hipocrómico, aunque no todas las anemias hipocrómicas son deficientes en Fe.

Se detecta microcitosis (diámetro Er< 6,8 мкм), анизо- и пойкилоцитоз. Количество ретикулоцитов, как правило нормальное, за исключением случаев кровопотери или на фоне лечения препаратами Fe.

Cuando la IDA disminuye concentración media de Hb en eritrocitos(MCSU). Este indicador refleja el grado de saturación del eritrocito con hemoglobina y en N es 30-38%. Esta es la concentración de Hb en gramos por 100 ml de sangre.

El contenido medio de Hb en el eritrocito(MSN) - un indicador que refleja el contenido absoluto de Hb en un eritrocito (en N es igual a picogramos (pg)). Este indicador es relativamente estable y no cambia significativamente con IDA.

Son determinantes en el diagnóstico de la ADH. Estos incluyen: el nivel de suero Fe, TIBC, LZhSS, el coeficiente de saturación de transferrina con hierro. La sangre para el estudio de estos indicadores se toma en tubos de ensayo especiales, se lava dos veces con agua destilada. El paciente no debe recibir preparados de Fe 5 días antes del estudio.

El Fe sérico es la cantidad de Fe no hemo que se encuentra en el suero (transferrina de hierro, ferritina). En N - 40,6-62,5 µmol/l. LVVR: la diferencia entre el TIBC y el nivel de Fe sérico (N debe ser de al menos 47 μmol / l).

factor de saturación de transferrina refleja la gravedad específica del Fe sérico de TIBC. En N no menos del 17%.

En pacientes con IDA, hay una disminución en el nivel de Fe sérico, un aumento en TIBC y LVVR, y una disminución en el coeficiente de saturación de transferrina con hierro.

Dado que las reservas de Fe se agotan en IDA, hay una disminución en los niveles séricos. ferritina (<мкг/л). Этот показатель является наиболее специфичным признаком дефицита Fe.

La estimación de las reservas de Fe también se puede determinar utilizando desferal muestras Después de la inyección intramuscular o intravenosa de desferal, normalmente se excretan 0,6-1,3 mg/día de Fe en la orina, y con IDA, la cantidad de Fe excretada disminuye a 0,4-0,2 mg/día.

En la médula ósea se observa hiperplasia eritroide con disminución del número de sideroblastos.

Hemoglobina. El contenido de hemoglobina en la sangre, el nivel, la medición de la hemoglobina.

La hemoglobina es un pigmento respiratorio en la sangre, involucrado en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono, realizando funciones de amortiguamiento, manteniendo el pH. Contenido en eritrocitos (glóbulos rojos de la sangre - cada día el cuerpo humano produce 200 mil millones de glóbulos rojos). Consiste en una parte de proteína, la globina, y una parte porfídica que contiene hierro, el hemo. Es una proteína de estructura cuaternaria formada por 4 subunidades. El hierro en el hemo está en forma divalente.

El contenido de hemoglobina en la sangre de los hombres es ligeramente superior al de las mujeres. En niños del primer año de vida, se observa una disminución fisiológica en la concentración de hemoglobina. Una disminución en el contenido de hemoglobina en la sangre (anemia) puede deberse a un aumento de las pérdidas de hemoglobina durante varios tipos de sangrado oa una mayor destrucción (hemólisis) de los glóbulos rojos. La causa de la anemia puede ser la falta de hierro, necesario para la síntesis de hemoglobina, o de vitaminas involucradas en la formación de glóbulos rojos (principalmente B12, ácido fólico), así como una violación de la formación de glóbulos en hematológicos específicos. enfermedades. La anemia puede ocurrir secundariamente en varias enfermedades crónicas no hematológicas.

Unidades de medida alternativas: g/l

Factor de conversión: g/l x 0,1 ==> g/dal

Formas patológicas de la hemoglobina.

Formas normales de hemoglobina

La hemoglobina es la principal proteína de la sangre

La hemoglobina es parte del grupo de proteínas hemoproteínas, que son en sí mismas una subespecie de cromoproteínas y se dividen en proteínas no enzimáticas (hemoglobina, mioglobina) y enzimas (citocromos, catalasa, peroxidasa). Su parte no proteica es el hemo, una estructura que incluye un anillo de porfirina (que consta de 4 anillos de pirrol) e iones Fe 2+. El hierro se une al anillo de porfirina con dos enlaces de coordinación y dos covalentes.

La hemoglobina es una proteína que incluye 4 subunidades de proteínas que contienen hemo. Entre ellos, los protómeros están conectados por enlaces de hidrógeno hidrofóbicos, iónicos, de acuerdo con el principio de complementariedad. Al mismo tiempo, interactúan no arbitrariamente, sino en un área determinada: la superficie de contacto. Este proceso es muy específico, el contacto se produce simultáneamente en decenas de puntos según el principio de complementariedad. La interacción se lleva a cabo por grupos con carga opuesta, regiones hidrofóbicas e irregularidades en la superficie de la proteína.

Las subunidades de proteína en la hemoglobina normal se pueden representar mediante varios tipos de cadenas polipeptídicas: α, β, γ, δ, ε, ξ (respectivamente, en griego: alfa, beta, gamma, delta, épsilon, xi). La molécula de hemoglobina contiene dos cadenas de dos tipos diferentes.

El hemo está conectado a la subunidad de la proteína, en primer lugar, a través del residuo de histidina por el enlace de coordinación de hierro y, en segundo lugar, a través de los enlaces hidrofóbicos de los anillos de pirrol y los aminoácidos hidrofóbicos. Heme se encuentra, por así decirlo, "en un bolsillo" de su cadena, y se forma un protómero que contiene hemo.

Hay varias variantes normales de la hemoglobina:

HbP - hemoglobina primitiva, contiene cadenas 2ξ y 2ε, ocurre en el embrión entre las 7 y 12 semanas de vida,

HbF - hemoglobina fetal, contiene cadenas 2α y 2γ, aparece después de 12 semanas de desarrollo intrauterino y es la principal después de 3 meses,

HbA: hemoglobina adulta, la proporción es del 98%, contiene cadenas 2α y 2β, aparece en el feto después de 3 meses de vida y al nacer es el 80% de toda la hemoglobina,

HbA 2: hemoglobina adulta, la proporción es del 2%, contiene cadenas 2α y 2δ,

HbO 2 - oxihemoglobina, formada por la unión de oxígeno en los pulmones, en las venas pulmonares es 94-98% de la cantidad total de hemoglobina,

· HbCO 2 - carbohemoglobina, formada por la unión de dióxido de carbono en los tejidos, en la sangre venosa es 15-20% de la cantidad total de hemoglobina.

HbS es la hemoglobina de células falciformes.

MetHb es metahemoglobina, una forma de hemoglobina que incluye un ion de hierro férrico en lugar de uno divalente. Esta forma suele formarse espontáneamente, en este caso la capacidad enzimática de la célula es suficiente para restaurarla. Con el uso de sulfonamidas, el uso de nitrito de sodio y nitratos alimentarios, con una insuficiencia de ácido ascórbico, se acelera la transición de Fe 2+ a Fe 3+. La metHb resultante no puede unirse al oxígeno y se produce hipoxia tisular. Para restaurar los iones de hierro en la clínica, se utilizan ácido ascórbico y azul de metileno.

Hb-CO - carboxihemoglobina, se forma en presencia de CO (monóxido de carbono) en el aire inhalado. Está constantemente presente en la sangre en bajas concentraciones, pero su proporción puede variar según las condiciones y el estilo de vida.

El monóxido de carbono es un inhibidor activo de las enzimas que contienen hemo, en particular, la citocromo oxidasa 4 del complejo de la cadena respiratoria.

HbA 1C - hemoglobina glicosilada. Su concentración aumenta con la hiperglucemia crónica y es un buen indicador de detección de los niveles de glucosa en sangre durante un largo período de tiempo.

La mioglobina también es capaz de unir oxígeno.

La mioglobina es una cadena polipeptídica única, consta de 153 aminoácidos con un peso molecular de 17 kDa y tiene una estructura similar a la cadena β de la hemoglobina. La proteína se localiza en el tejido muscular. La mioglobina tiene una mayor afinidad por el oxígeno que la hemoglobina. Esta propiedad determina la función de la mioglobina: el depósito de oxígeno en la célula muscular y su uso solo con una disminución significativa de la presión parcial de O 2 en el músculo (hasta 1-2 mm Hg).

Las curvas de saturación de oxígeno muestran la diferencia entre la mioglobina y la hemoglobina:

La misma saturación del 50% se logra a concentraciones de oxígeno completamente diferentes, aproximadamente 26 mm Hg. para la hemoglobina y 5 mm Hg. para la mioglobina,

· a la presión parcial fisiológica de oxígeno de 26 a 40 mm Hg. la hemoglobina está saturada en un 50-80%, mientras que la mioglobina está casi en un 100%.

Así, la mioglobina permanece oxigenada hasta que la cantidad de oxígeno en la célula disminuye hasta los valores límite. Solo después de esto comienza la liberación de oxígeno para las reacciones metabólicas.

Hemoglobina

La hemoglobina es una proteína de estructura cuaternaria formada por cuatro subunidades. El hierro en el hemo está en forma divalente. Existen tales formas fisiológicas de hemoglobina:

Oxihemoglobina (H b O 2): un compuesto de hemoglobina con oxígeno, se forma principalmente en la sangre arterial y le da un color escarlata (el oxígeno se une al átomo de hierro a través de un enlace de coordinación);

La hemoglobina reducida, o desoxihemoglobina (HbH), es la hemoglobina que ha proporcionado oxígeno a los tejidos;

Carboxihemoglobina (H bC O 2): un compuesto de hemoglobina con dióxido de carbono, se forma principalmente en la sangre venosa, como resultado de lo cual la sangre adquiere un color cereza oscuro.

Formas patológicas de la hemoglobina:

La carbhemoglobina (H bC O) se forma durante la intoxicación por monóxido de carbono (CO), mientras que la hemoglobina pierde su capacidad para combinar oxígeno;

La metahemoglobina se forma bajo la influencia de nitritos, nitratos y algunas drogas (hay una transición de hierro ferroso a trivalente con la formación de metahemoglobina - HbMet).

El método estándar de cianometahemoglobina determina todas las formas de hemoglobina sin diferenciarlas.

Una disminución de la hemoglobina en la sangre (anemia) es el resultado de la pérdida de hemoglobina durante varios tipos de sangrado o el aumento de la destrucción (hemólisis) de los glóbulos rojos. La causa de la anemia puede ser la falta de hierro, necesario para la síntesis de hemoglobina, o de vitaminas involucradas en la formación de glóbulos rojos (principalmente B12 y ácido fólico), así como una violación de la formación de glóbulos en hematológicos específicos. enfermedades. La anemia puede ocurrir secundaria a enfermedades somáticas crónicas.

Unidades de medida: gramos por litro (g/l) .

Valores de referencia: ver tabla. 2-2.

Tabla 2-2. Valores normales de hemoglobina

El contenido de hemoglobina aumenta en enfermedades acompañadas de un aumento del número de glóbulos rojos (eritrocitosis primaria y secundaria), hemoconcentración, cardiopatías congénitas, insuficiencia cardiaca pulmonar, y también por causas fisiológicas (en habitantes de alta montaña, pilotos tras alta -vuelos de altura, escaladores después de un aumento de la actividad física).

Se observa un contenido reducido de hemoglobina en la anemia de diversas etiologías (el síntoma principal).

• Estás aquí:
• hogar
• Neurología
• Diagnóstico de laboratorio
• Hemoglobina

Neurología

Artículos de neurología actualizados

© 2018 Todos los secretos de la medicina en MedSecret.net

Tipos de hemoglobina, sus compuestos, su significado fisiológico.

Hay tres tipos de hemoglobina; Inicialmente, el embrión tiene hemoglobina primitiva (HbP), hasta 4-5 meses. vida intrauterina, luego comienza a aparecer la hemoglobina fetal (HbF), cuya cantidad aumenta hasta los 6-7 meses. vida intrauterina. A partir de este período se produce un aumento de la hemoglobina A (adulto), cuyo valor máximo alcanza los 9 meses. vida intrauterina (90%). La cantidad de hemoglobina fetal al nacer es uno de los signos de término completo: cuanto más HbF, menos nacido a término es el niño. Cabe señalar que la HbF en presencia de 2,3 difosfoglicerato (DFG es un producto metabólico de la membrana del eritrocito bajo deficiencia de oxígeno) no cambia su afinidad por el oxígeno, a diferencia de la HbA, cuya afinidad por el oxígeno disminuye.

Las especies de Hb difieren entre sí en el grado de afinidad química por el O2. Por lo tanto, HvF en condiciones fisiológicas tiene una mayor afinidad por O2 que HvA. Esta característica más importante de HvF crea condiciones óptimas para el transporte de O2 por la sangre fetal.

La hemoglobina es un pigmento de la sangre cuya función es transportar oxígeno a los órganos y tejidos, transportar dióxido de carbono de los tejidos a los pulmones, además, es un amortiguador intracelular que mantiene un pH óptimo para el metabolismo. La hemoglobina está contenida en los eritrocitos y constituye el 90% de su peso seco. Fuera de los eritrocitos, la hemoglobina prácticamente no se detecta.

Químicamente, la hemoglobina pertenece al grupo de las cromoproteínas. Su grupo protésico, que incluye hierro, se llama hemo, el componente proteico se llama globina. La molécula de hemoglobina contiene 4 hemos y 1 globina.

Las hemoglobinas fisiológicas incluyen HbA (hemoglobina adulta) y HbF (hemoglobina fetal, que constituye la mayor parte de la hemoglobina fetal y desaparece casi por completo en el segundo año de vida del niño). Los estudios electroforéticos modernos han demostrado la existencia de al menos dos variedades de hemoglobina A normal: A1 (principal) y A2 (lenta). La mayor parte de la hemoglobina adulta (96-99%) es HbAl, el contenido de otras fracciones (A2 F) no supera el 1 - 4%. Cada tipo de hemoglobina, o más bien su parte de globina, se caracteriza por su "fórmula polipeptídica". Entonces, HbAl se designa como ά2 β2, es decir, consta de dos cadenas ά y dos cadenas β (un total de 574 residuos de aminoácidos dispuestos en un orden estrictamente definido). Otros tipos de hemoglobinas normales - F, A2 tienen una cadena peptídica β común con HbAl, pero difieren en la estructura de la segunda cadena polipeptídica (por ejemplo, la fórmula estructural de HbF es ά2γ2).

Además de las hemoglobinas fisiológicas, existen varias variedades más patológicas de hemoglobina. Las hemoglobinas patológicas surgen como resultado de un defecto congénito heredado en la formación de hemoglobina.

En los glóbulos rojos circulantes, la hemoglobina se encuentra en un estado de reacción reversible continua. Entonces él

adhiere una molécula de oxígeno (en los capilares pulmonares), luego la regala (en los capilares tisulares).

Los principales compuestos de hemoglobina son: HHb - hemoglobina reducida y HbCO2 - un compuesto con dióxido de carbono (carbohemoglobina). Se encuentran principalmente en la sangre venosa y le dan un color cereza oscuro.

HbO2 - oxihemoglobina - se encuentra principalmente en la sangre arterial, dándole un color escarlata. La HbO2 es un compuesto extremadamente inestable, su concentración está determinada por la presión parcial de O2 (pO2): a mayor pO2, más HbO2 se forma y viceversa. Todos los compuestos de hemoglobina anteriores son fisiológicos.

La hemoglobina en la sangre venosa con una presión parcial de oxígeno baja se une a 1 molécula de agua. Tal hemoglobina se llama hemoglobina reducida (restaurada). En la sangre arterial con alta presión parcial de oxígeno, la hemoglobina se asocia con 1 molécula de oxígeno y se denomina oxihemoglobina. A través de la conversión continua de oxihemoglobina a hemoglobina reducida y viceversa, el oxígeno se transfiere de los pulmones a los tejidos. La percepción del dióxido de carbono en los capilares tisulares y su envío a los pulmones también es función de la hemoglobina. En los tejidos, la oxihemoglobina, que proporciona oxígeno, se convierte en hemoglobina reducida. Las propiedades ácidas de la hemoglobina reducida son 70 veces más débiles que las propiedades de la oxihemoglobina, por lo que sus valencias libres se unen al dióxido de carbono. Por lo tanto, el dióxido de carbono se transporta desde los tejidos a los pulmones con la ayuda de la hemoglobina. En los pulmones, la oxihemoglobina resultante, debido a sus altas propiedades ácidas, entra en contacto con las valencias alcalinas de la carbohemoglobina, desplazando al dióxido de carbono. Dado que la función principal de la hemoglobina es proporcionar oxígeno a los tejidos, entonces, en todas las condiciones, acompañada de una disminución en la concentración de hemoglobina en la sangre, o con sus cambios cualitativos, se desarrolla hipoxia tisular.

Sin embargo, también existen formas patológicas de hemoglobina.

La hemoglobina tiene la capacidad de entrar en compuestos disociados no solo con oxígeno y dióxido de carbono, sino también con otros gases. Como resultado, se forman carboxihemoglobina, hemoglobina oxinitrosa y sulfhemoglobina.

La carboxihemoglobina (oxicarbono) se disocia cientos de veces más lentamente que la oxihemoglobina, por lo que incluso una pequeña concentración (0,07 %) de monóxido de carbono (CO) en el aire, une alrededor del 50 % de la hemoglobina presente en el cuerpo y lo priva de su capacidad para transportar oxígeno, es fatal. La carboxihemoglobina (HbCO) es un compuesto muy fuerte con el monóxido de carbono debido a las propiedades químicas del monóxido de carbono en relación con la Hb. Resultó que su afinidad por la Hb es mucho mayor que la afinidad del O2 por la Hb. Por lo tanto, con un ligero aumento en la concentración de CO en el medio ambiente, se forma una gran cantidad de HbCO. Si hay mucho HvCO en el cuerpo, se produce una falta de oxígeno. De hecho, hay mucho O2 en la sangre y las células de los tejidos no lo reciben porque. HbCO es un compuesto fuerte con O2.

La metahemoglobina es un compuesto más estable de hemoglobina con oxígeno que la oxihemoglobina, como resultado del envenenamiento con ciertas drogas: fenacetina, antipirina, sulfonamidas. En este caso, el hierro divalente del grupo prostético, oxidado, se convierte en trivalente. Metahemoglobina (MetHb) - la forma oxidada de Hb, la sangre da un color marrón. MetHb se forma cuando la Hb se expone a cualquier agente oxidante: nitratos, peróxidos, permanganato de potasio, sal de sangre roja, etc. Este es un compuesto estable, porque el hierro de la ferroforma (Fe++) pasa a la ferriforme (Fe+++), que se une irreversiblemente al O2. Cuando se forman grandes cantidades de MetHb en el cuerpo, también se produce una deficiencia de oxígeno (hipoxia).

La sulfhemoglobina se encuentra en la sangre a veces con el uso de medicamentos (sulfonamidas). El contenido de sulfhemoglobina rara vez supera el 10%. La sulfhemoglobinemia es un proceso irreversible. Dado que los eritrocitos afectados

se destruyen al mismo tiempo que los normales, no se observan fenómenos de hemólisis y la sulfhemoglobina puede permanecer en la sangre durante varios meses. En base a esta propiedad de la sulfhemoglobina, se basa un método para determinar el tiempo de residencia de los eritrocitos normales en sangre periférica.

hemograma

hemograma(Griego haima sangre + registro gramma) - un análisis de sangre clínico. Incluye datos sobre la cantidad de todas las células sanguíneas, sus características morfológicas, ESR, contenido de hemoglobina, índice de color, hematocrito, proporción de varios tipos de leucocitos, etc.

La sangre para la investigación se toma 1 hora después de un desayuno ligero de un dedo (lóbulos de las orejas o talones en recién nacidos y niños pequeños). El sitio de punción se trata con un hisopo de algodón humedecido con alcohol etílico al 70%. La punción de la piel se realiza con una lanza escarificadora desechable estándar. La sangre debe fluir libremente. Puede usar sangre extraída de una vena.

Con el espesamiento de la sangre, es posible un aumento en las concentraciones de hemoglobina, con un aumento en el volumen de plasma sanguíneo, una disminución.

La determinación del número de células sanguíneas se lleva a cabo en la cámara de recuento de Goryaev. La altura de la cámara, el área de la rejilla y sus divisiones, la dilución de la sangre extraída para el examen, nos permiten establecer el número de elementos formes en un determinado volumen de sangre. La cámara de Goryaev se puede reemplazar por contadores automáticos. El principio de su funcionamiento se basa en la diferente conductividad eléctrica de las partículas suspendidas en un líquido.

La norma de la cantidad de glóbulos rojos en 1 litro de sangre.

Una disminución en el número de glóbulos rojos (eritrocitopenia) es característica de la anemia: su aumento se observa con hipoxia, defectos cardíacos congénitos, insuficiencia cardiovascular, eritremia, etc.

El número de plaquetas se cuenta por varios métodos (en frotis de sangre, en la cámara de Goryaev, utilizando contadores automáticos). En adultos, el recuento de plaquetas es 180,0–320,0×10 9 / l. Se observa un aumento del número de plaquetas en neoplasias malignas, leucemia mieloide crónica, osteomielofibrosis, etc. Un recuento bajo de plaquetas puede ser síntoma de diversas enfermedades, como la púrpura trombocitopénica. Las trombocitopenias inmunes son las más frecuentes en la práctica clínica. El número de reticulocitos se cuenta en frotis de sangre o en la cámara de Goryaev. En adultos, su contenido es 2–10‰.

El recuento normal de glóbulos blancos en adultos oscila entre 4,0 antes de 9.0×10 9 /l. En los niños, es algo más. El contenido de leucocitos es menor. 4.0×10 9 /l denominada "leucopenia" 10.0×10 9 /l el término "leucocitosis". El número de leucocitos en una persona sana no es constante y puede fluctuar significativamente durante el día (biorritmos diarios). La amplitud de las fluctuaciones depende de la edad, el género, las características constitucionales, las condiciones de vida, la actividad física, etc. El desarrollo de la leucopenia se debe a varios mecanismos, por ejemplo, una disminución en la producción de leucocitos por parte de la médula ósea, que ocurre con hipoplásico y anemia por deficiencia de hierro. La leucocitosis suele asociarse a un aumento del número de neutrófilos, más puramente por un aumento en la producción de leucocitos o su redistribución en el lecho vascular; observado en muchas condiciones del cuerpo, por ejemplo, durante estrés emocional o físico, con una serie de enfermedades infecciosas, intoxicaciones, etc. Normalmente, los leucocitos sanguíneos adultos están representados por varias formas, que se distribuyen en preparaciones teñidas en las siguientes proporciones:

La determinación de la proporción cuantitativa entre formas individuales de leucocitos (fórmula de leucocitos) es de importancia clínica. El llamado cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda se observa con mayor frecuencia. Se caracteriza por la aparición de formas inmaduras de leucocitos (puñalada, metamielocitos, mielocitos, blastos, etc.). Se observa en procesos inflamatorios de diversas etiologías, leucemia.

La imagen morfológica de los elementos formados se examina en frotis de sangre teñidos bajo un microscopio. Existen varias formas de teñir frotis de sangre en función de la afinidad química de los elementos celulares por ciertas tinciones de anilina. Entonces, las inclusiones citoplasmáticas se tiñen metacromáticamente con un tinte orgánico azul en un color púrpura brillante (azurophilia). En frotis de sangre teñidos, el tamaño de leucocitos, linfocitos, eritrocitos (microcitos, macrocitos y megalocitos), su forma, color, por ejemplo, la saturación de un eritrocito con hemoglobina (indicador de color), el color del citoplasma de leucocitos, linfocitos , están determinadas. Un indicador de color bajo indica hipocromía, se observa con anemia debido a la deficiencia de hierro en los glóbulos rojos o su falta de uso para la síntesis de hemoglobina. Un índice de color alto indica hipercromía en la anemia causada por deficiencia de vitaminas. A 12 y (o) ácido fólico, hemólisis.

La tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) se determina mediante el método de Panchenkov, basado en la propiedad de los eritrocitos de sedimentarse cuando se coloca sangre sin coagular en una pipeta vertical. ESR depende de la cantidad de glóbulos rojos, su tamaño. El volumen y la capacidad de formar aglomerados, sobre la temperatura ambiente, la cantidad de proteínas del plasma sanguíneo y la proporción de sus fracciones. La ESR elevada puede estar en procesos infecciosos, inmunopatológicos, inflamatorios, necróticos y tumorales. El mayor aumento de la ESR se observa durante la síntesis de una proteína patológica, que es típica del mieloma múltiple, la macroglobulinemia de Waldenström, las enfermedades de cadena ligera y pesada, así como la hiperfibrinogenemia. Debe tenerse en cuenta que una disminución en el contenido de fibrinógeno en la sangre puede compensar un cambio en la proporción de albúminas y globulinas, como resultado de lo cual la ESR permanece normal o se ralentiza. En enfermedades infecciosas agudas (por ejemplo, con influenza, amigdalitis), la ESR más alta es posible durante una disminución de la temperatura corporal, con el desarrollo inverso del proceso. La ESR lenta es mucho menos común, por ejemplo, con eritremia, eritrocitosis secundaria, aumento en la concentración de ácidos biliares y pigmentos biliares en la sangre, hemólisis, sangrado, etc.

El volumen total de eritrocitos da una idea del número de hematocritos, la relación volumétrica de los elementos formados de sangre y plasma.

hematocrito normal

Se determina usando hematocrito, que son dos capilares de vidrio graduados cortos en una boquilla especial. El número de hematocritos depende del volumen de glóbulos rojos en el torrente sanguíneo, la viscosidad de la sangre, la velocidad del flujo sanguíneo y otros factores. Aumenta con la deshidratación, tirotoxicosis, diabetes mellitus, obstrucción intestinal, embarazo, etc. Se observa un número bajo de hematocrito con sangrado, insuficiencia cardíaca y renal, inanición, sepsis.

Los indicadores de hemograma generalmente le permiten navegar por las características del curso del proceso patológico. Entonces, es posible una pequeña leucocitosis neutrofílica con un curso leve de enfermedades infecciosas y procesos purulentos; la ponderación se evidencia por hiperleucocitosis neutrofílica. Los datos del hemograma se utilizan para monitorear el efecto de ciertos medicamentos. Por lo tanto, es necesaria la determinación regular del contenido de hemoglobina de los eritrocitos para establecer el régimen para tomar preparaciones de hierro en pacientes con anemia por deficiencia de hierro, el número de leucocitos y plaquetas, en el tratamiento de la leucemia con medicamentos citostáticos.

La estructura y funciones de la hemoglobina.

Hemoglobina- el principal componente del eritrocito y el principal pigmento respiratorio, proporciona transporte de oxígeno ( O 2 ) de los pulmones a los tejidos y dióxido de carbono ( ASI QUE 2 ) de los tejidos a los pulmones. Además, juega un papel esencial en el mantenimiento del equilibrio ácido-base de la sangre. Se calcula que un eritrocito contiene ~340 000 000 de moléculas de hemoglobina, cada una de las cuales consta de aproximadamente 103 átomos. La sangre humana contiene un promedio de ~750 g de hemoglobina.

La hemoglobina es una proteína compleja, que pertenece al grupo de las hemoproteínas, cuyo componente proteico está representado por la globina, el componente no proteico son cuatro compuestos idénticos de porfirina de hierro, que se denominan hemo. El átomo de hierro (II) ubicado en el centro del hemo le da a la sangre su característico color rojo ( ver figura una). La propiedad más característica de la hemoglobina es la unión reversible de gases. O 2 , ASI QUE 2 y etc.

Arroz. 1. Estructura de la hemoglobina

Se encontró que el hemo adquiere la capacidad de transportar O 2 solo con la condición de que esté rodeado y protegido por una proteína específica: la globina (el hemo en sí no se une al oxígeno). Por lo general, cuando está conectado O 2 con hierro ( Fe) uno o más electrones se transfieren irreversiblemente de los átomos Fe en átomos O 2 . En otras palabras, tiene lugar una reacción química. Se ha demostrado experimentalmente que la mioglobina y la hemoglobina tienen una capacidad única para unirse reversiblemente O 2 sin hemo oxidación Fe 2+ en Fe 3+ .

Así, el proceso de respiración, que a primera vista parece tan sencillo, en realidad se lleva a cabo gracias a la interacción de muchos tipos de átomos en moléculas gigantes de extrema complejidad.

En la sangre, la hemoglobina existe en al menos cuatro formas: oxihemoglobina, desoxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina. En los eritrocitos, las formas moleculares de la hemoglobina son capaces de interconvertirse, su proporción está determinada por las características individuales del organismo.

Como cualquier otra proteína, la hemoglobina tiene un cierto conjunto de características por las que puede distinguirse de otras sustancias proteicas y no proteicas en solución. Tales características incluyen el peso molecular, la composición de aminoácidos, la carga eléctrica y las propiedades químicas.

En la práctica, las propiedades electrolíticas de la hemoglobina se usan con mayor frecuencia (los métodos conductivos para su estudio se basan en esto) y la capacidad del hemo para unirse a varios grupos químicos, lo que lleva a un cambio en la valencia. Fe y coloración de la solución (métodos calorimétricos). Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que el resultado de los métodos conductivos para determinar la hemoglobina depende de la composición de electrolitos de la sangre, lo que dificulta el uso de dicho estudio en medicina de emergencia.

La estructura y funciones de la médula ósea.

Médula ósea(médula ossium) - el órgano central de la hematopoyesis, ubicado en el hueso esponjoso y las cavidades de la médula ósea. También realiza las funciones de protección biológica del organismo y de formación ósea.

En los seres humanos, la médula ósea (MO) aparece por primera vez en el segundo mes de la embriogénesis en el anlage de la clavícula, en el tercer mes, en los omóplatos, las costillas, el esternón, las vértebras, etc. En el quinto mes de la embriogénesis, el la médula ósea funciona como el principal órgano hematopoyético, proporcionando hematopoyesis diferenciada de la médula ósea con elementos de filas granulocíticas, eritrocíticas y megacarciocíticas.

En el cuerpo de un adulto, se distinguen CM rojo, representado por tejido hematopoyético activo, y amarillo, que consiste en células grasas. Red CM llena los espacios entre los travesaños óseos de la sustancia esponjosa de los huesos planos y las epífisis de los huesos tubulares. Tiene un color rojo oscuro y una consistencia semilíquida, consta de estroma y células de tejido hematopoyético. El estroma está formado por tejido reticular, está representado por fibroblastos y células endoteliales; Contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos, principalmente capilares sinusoidales de paredes delgadas y anchas. El estroma participa en el desarrollo y la vida del hueso. En los espacios entre las estructuras del estroma hay células involucradas en los procesos de hematopoyesis, células madre, células progenitoras, eritroblastos, mieloblastos, monoblastos, megacarioblastos, promielocitos, mielocitos, metamielocitos, megacariocitos, macrófagos y células sanguíneas maduras.

Los glóbulos en formación en el CM rojo se ubican en forma de islas. Al mismo tiempo, los eritroblastos rodean el macrófago que contiene hierro, que es necesario para la construcción de la parte hemo de la hemoglobina. En el proceso de maduración, los leucocitos granulares (granulocitos) se depositan en el CM rojo, por lo que su contenido es 3 veces superior al de los eritrocariocitos. Los megacariocitos están estrechamente asociados con los capilares sinusoidales; parte de su citoplasma penetra en la luz del vaso sanguíneo. Los fragmentos separados del citoplasma en forma de plaquetas pasan al torrente sanguíneo. Los linfocitos en formación rodean estrechamente los vasos sanguíneos. Los progenitores de linfocitos y linfocitos B se desarrollan en la médula ósea roja. Normalmente, solo las células sanguíneas maduras penetran a través de la pared de los vasos sanguíneos de la médula ósea, por lo que la aparición de formas inmaduras en el torrente sanguíneo indica un cambio en la función o daño en la barrera de la médula ósea. CM ocupa uno de los primeros lugares en el cuerpo en términos de sus propiedades reproductivas. En promedio, una persona por día produce:

En la infancia (después de los 4 años), el CM rojo se reemplaza gradualmente por células grasas. A la edad de 25 años, las diáfisis de los huesos tubulares están completamente llenas de cerebro amarillo; en los huesos planos, ocupa aproximadamente el 50% del volumen del CM. El CM amarillo normalmente no realiza una función hematopoyética, pero con una gran pérdida de sangre, aparecen focos de hematopoyesis. Con la edad, el volumen y la masa de CM cambian. Si en los recién nacidos representa aproximadamente el 1,4% del peso corporal, en un adulto es del 4,6%.

La médula ósea también participa en la destrucción de glóbulos rojos, el reciclaje de hierro, la síntesis de hemoglobina y sirve como lugar para la acumulación de lípidos de reserva. Al contener linfocitos y fagocitos mononucleares, participa en la respuesta inmune.

La actividad del CM como sistema de autorregulación está controlada por el principio de retroalimentación (el número de células sanguíneas maduras afecta la intensidad de su formación). Esta regulación es proporcionada por un complejo complejo de influencias intercelulares y humorales (poyetinas, linfocinas y monocinas). Se supone que el principal factor que regula la homeostasis celular es el número de células sanguíneas. Normalmente, a medida que las células envejecen, se eliminan y se reemplazan por otras. En condiciones extremas (por ejemplo, sangrado, hemólisis), la concentración de células cambia, se activa la retroalimentación; en el futuro, el proceso depende de la estabilidad dinámica del sistema y la fuerza del impacto de los factores nocivos.

Bajo la influencia de factores endógenos y exógenos, se produce una violación de la función hematopoyética de la MO. A menudo, los cambios patológicos que ocurren en el CM, especialmente al comienzo de cualquier enfermedad, no afectan los indicadores que caracterizan el estado de la sangre. Puede haber una disminución en el número de elementos celulares CM (hipoplasia) o su aumento (hiperplasia). Con la hipoplasia de CM, el número de mielocitos disminuye, se observa citopenia y, a menudo, el tejido adiposo predomina sobre el tejido mieloide. La hipoplasia de la hematopoyesis puede ser una enfermedad independiente (por ejemplo, anemia aplásica). En casos raros, acompaña enfermedades como hepatitis crónica, neoplasias malignas, se presenta en algunas formas de mielofibrosis, enfermedad de mármol y enfermedades autoinmunes. En algunas enfermedades, el número de células de una fila disminuye, por ejemplo, rojo (aplasia parcial de glóbulos rojos) o células de la serie granulocítica (agranulocitosis). En una serie de condiciones patológicas, además de la hipoplasia hematopoyética, es posible una hematopoyesis ineficaz, que se caracteriza por una maduración y liberación deficientes de células hematopoyéticas en la sangre y su muerte intramedular.

La hiperplasia de MO ocurre en varias leucemias. Entonces, en la leucemia aguda, aparecen células inmaduras (blastos); en la leucemia crónica aumenta el número de células morfológicamente maduras, por ejemplo, linfocitos en la leucemia linfocítica, eritrocitos en la eritremia, granulocitos en la leucemia mieloide crónica. La hiperplasia de las células de los eritrocitos también es característica de anemia hemolítica,A 12 - anemia por deficiencia.

Hay varias variantes normales de la hemoglobina:

HbP- hemoglobina primitiva, contiene cadenas 2ξ y 2ε, se produce en el embrión entre las 7 y las 12 semanas de vida,

HbF- hemoglobina fetal, contiene cadenas 2α y 2γ, aparece después de 12 semanas de desarrollo intrauterino y es la principal después de 3 meses,

HbA- hemoglobina adulta, la proporción es del 98%, contiene cadenas 2α y 2β, aparece en el feto después de los 3 meses de vida y al nacer es el 80% de toda la hemoglobina,

HbA 2 - hemoglobina adulta, la proporción es del 2%, contiene cadenas 2α y 2δ,

HbO 2 - oxihemoglobina, se forma cuando el oxígeno se une a los pulmones, en las venas pulmonares es del 94-98% de la cantidad total de hemoglobina,

HbCO 2 - la carbohemoglobina, formada por la unión de dióxido de carbono en los tejidos, en la sangre venosa es del 15 al 20% de la cantidad total de hemoglobina.

Formas patológicas de la hemoglobina.

HbS- hemoglobina de células falciformes.

MetHb- metahemoglobina, una forma de hemoglobina que incluye un ion de hierro trivalente en lugar de uno divalente. Esta forma suele formarse espontáneamente, en este caso la capacidad enzimática de la célula es suficiente para restaurarla. Con el uso de sulfonamidas, el uso de nitrito de sodio y nitratos alimentarios, con una insuficiencia de ácido ascórbico, se acelera la transición de Fe 2+ a Fe 3+. La metHb resultante no puede unirse al oxígeno y se produce hipoxia tisular. Para restaurar los iones de hierro en la clínica, se utilizan ácido ascórbico y azul de metileno.

Hb-CO- carboxihemoglobina, formada en presencia de CO (monóxido de carbono) en el aire inhalado. Está constantemente presente en la sangre en bajas concentraciones, pero su proporción puede variar según las condiciones y el estilo de vida.

El monóxido de carbono es un inhibidor activo de las enzimas que contienen hemo, en particular, la citocromo oxidasa 4 del complejo de la cadena respiratoria.

HbA1C- hemoglobina glicosilada. Su concentración aumenta con la hiperglucemia crónica y es un buen indicador de detección de los niveles de glucosa en sangre durante un largo período de tiempo.

La mioglobina también es capaz de unir oxígeno.

La mioglobina es solitario cadena polipeptídica, consta de 153 aminoácidos con un peso molecular de 17 kDa y es similar en estructura a la cadena β de la hemoglobina. La proteína se localiza en el tejido muscular. La mioglobina tiene mayor afinidad al oxígeno en comparación con la hemoglobina. Esta propiedad determina la función de la mioglobina: el depósito de oxígeno en la célula muscular y su uso solo con una disminución significativa de la presión parcial de O 2 en el músculo (hasta 1-2 mm Hg).

Las curvas de saturación de oxígeno muestran diferencias entre mioglobina y hemoglobina:

se logra la misma saturación del 50% a concentraciones de oxígeno completamente diferentes, aproximadamente 26 mm Hg. para la hemoglobina y 5 mm Hg. para la mioglobina,

a la presión parcial fisiológica de oxígeno de 26 a 40 mm Hg. la hemoglobina está saturada en un 50-80%, mientras que la mioglobina está casi en un 100%.

Por lo tanto, la mioglobina permanece oxigenada hasta que la cantidad de oxígeno en la célula disminuye a marginal cantidades. Solo después de esto comienza la liberación de oxígeno para las reacciones metabólicas.

A menudo se habla de la hemoglobina (HB) sin siquiera saberlo, pero solo sospechando su importancia en el cuerpo humano. La anemia, popularmente llamada anemia, o sangre demasiado espesa, suele estar asociada con variaciones en los valores de pigmento rojo de la sangre. Mientras tanto, el rango de tareas de la hemoglobina es muy amplio y sus fluctuaciones en una u otra dirección pueden causar serios problemas de salud.

En la mayoría de los casos, una caída en los niveles de hemoglobina se asocia con el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro, a menudo ocurre en adolescentes, niñas jóvenes, durante el embarazo, por lo que el enfoque principal de este artículo será lo que es más interesante y comprensible para el paciente. porque el paciente no participará de forma independiente en ninguna forma grave de anemia hemolítica.

Cuatro hemos + globina

La molécula de hemoglobina es una proteína compleja (cromoproteína) que consta de cuatro hemos y una proteína globina. El hemo, en cuyo centro se encuentra el hierro ferroso (Fe2+), es responsable de la unión del oxígeno en los pulmones. Al combinarse con el oxígeno y convertirse en oxihemoglobina (HHbO2), entrega inmediatamente el componente necesario para respirar a los tejidos, y de allí toma dióxido de carbono, formando carbohemoglobina (HHbCO2) para transportarlo a los pulmones. La oxihemoglobina y la carbohemoglobina son compuestos fisiológicos de la hemoglobina.

Las responsabilidades funcionales del pigmento rojo de la sangre en el cuerpo humano incluyen la participación en la regulación del equilibrio ácido-base, porque es uno de los cuatro sistemas amortiguadores que mantienen constante el pH del medio interno en un nivel de 7,36 - 7,4.

Además, localizada dentro de los glóbulos rojos, la hemoglobina regula la viscosidad de la sangre, evita que el agua se escape de los tejidos y por lo tanto reduce la presión oncótica, y también evita el consumo no autorizado de hemoglobina cuando la sangre pasa por los riñones.

La hemoglobina se sintetiza en los eritrocitos, o mejor dicho, en la médula ósea, cuando aún se encuentran en estado nuclear (eritroblastos y normoblastos).

Habilidades "nocivas" de la hemoglobina

Incluso mejor que con el oxígeno, la hemoglobina se une al monóxido de carbono (CO), transformándose en carboxihemoglobina (HHbCO), que es un compuesto muy fuerte que reduce significativamente la capacidad fisiológica del pigmento rojo de la sangre. Todo el mundo sabe lo peligroso que es para una persona permanecer en una habitación llena de monóxido de carbono. Basta inhalar solo 0,1% de CO2 con aire para que el 80% de Hb se combine con él y cree un vínculo fuerte, lo que lleva a la muerte del organismo. Cabe señalar que los fumadores a este respecto están constantemente en riesgo, en su sangre el contenido de carboxihemoglobina es 3 veces mayor que la norma (N - hasta 1%), y después de una bocanada profunda es 10 veces mayor.

Se considera que un estado muy peligroso para la molécula de hemoglobina es el reemplazo del hierro ferroso en el hemo (Fe2+) con hierro férrico (Fe3+) con la formación de una forma peligrosa para la salud: la metahemoglobina. La metahemoglobina inhibe bruscamente la transferencia de oxígeno a los órganos, creando condiciones inaceptables para la vida normal. La metahemoglobinemia ocurre como resultado del envenenamiento con ciertos químicos o está presente como una patología hereditaria. Puede estar asociado con la transmisión de un gen dominante defectuoso o debido a la herencia recesiva de una forma especial de enzimopatía (baja actividad de una enzima capaz de restaurar metHb a la hemoglobina normal).

Una proteína compleja tan necesaria y maravillosa en todos los aspectos, como la hemoglobina, localizada en los eritrocitos, puede convertirse en una sustancia muy peligrosa si, por alguna razón, ingresa al plasma. Luego se vuelve muy tóxico, causando falta de oxígeno en los tejidos (hipoxia) y envenenando el cuerpo con sus productos de descomposición (bilirrubina, hierro). Además, las moléculas grandes de Hb que no han sido destruidas y continúan circulando en la sangre ingresan a los túbulos renales, los cierran y, por lo tanto, contribuyen al desarrollo de insuficiencia renal aguda (insuficiencia renal aguda).

Tales fenómenos, por regla general, acompañan a condiciones patológicas graves asociadas con trastornos en el sistema sanguíneo:

• DIC;
• choque hemorrágico;
• anemia hemolítica congénita y adquirida; (células falciformes, talasemia, autoinmune, tóxica, enfermedad de Moshkovich, etc.);
• Transfusión de sangre incompatible para antígenos eritrocíticos del grupo (AB0, Rh).

Las violaciones en la estructura estructural de la hemoglobina en medicina se denominan hemoglobinopatías. Este es un círculo de enfermedades sanguíneas hereditarias, que incluye condiciones patológicas tan conocidas como, por ejemplo, anemia de células falciformes y talasemia.

Límites de los valores normales

Algo, pero la norma de la hemoglobina, tal vez, no se puede pintar. Este es uno de los indicadores, cuyos valores normales, sin dudarlo, la mayoría de la gente nombrará. Sin embargo, nos permitimos recordar que la norma para las mujeres es ligeramente diferente a la de los hombres, lo cual es comprensible desde el punto de vista de la fisiología, porque el sexo femenino pierde una cierta cantidad de sangre cada mes, y al mismo tiempo hierro y proteína.

Además, el nivel de hemoglobina no puede permanecer invariable durante el embarazo, y aunque la hemoglobina fetal (HbF) proporciona oxígeno a los tejidos fetales, su nivel también disminuye ligeramente (!) en la madre. Esto se debe a que el volumen de plasma durante el embarazo aumenta, la sangre se diluye (en proporción a la disminución de glóbulos rojos). Mientras tanto, tal fenómeno se considera un estado fisiológico, por lo que no se puede hablar de una caída significativa en el nivel de Hb, como norma. Así, para la hemoglobina normal, según el sexo y la edad, se toman los siguientes valores:

1. En mujeres, de 115 a 145 g/l (durante el embarazo de 110 g/l);
2. en hombres, de 130 a 160 g/l;
3. En los niños, el contenido de hemoglobina es normal, como en los adultos: antes del nacimiento, ya comienza a sintetizarse HbA, que para el año de vida prácticamente reemplaza la hemoglobina fetal que sirvió al niño durante el desarrollo fetal.

Considerando la hemoglobina, no se pueden ignorar otros indicadores que indican si la hemoglobina llena suficientemente los eritrocitos, o si estos circulan levemente, sin Hb.

El índice de color (CPU), que indica el grado de saturación, puede tener los siguientes valores:

• 0,8 - 1,0 (los eritrocitos son normocrómicos - no hay problema);
• Menos de 0,8 (hipocrómico - anemia);
• Mayor que 1.0 (Er hipercrómico, ¿por qué?).

Además, la saturación de glóbulos rojos con pigmento puede indicarse mediante un criterio como SGE (el contenido promedio de Hb en 1 eritrocito, que, cuando se examina en un analizador automático, está indicado por MSN), su norma es de 27 a 31 pág.

Sin embargo, el analizador hematológico considera otros parámetros que reflejan el estado de los glóbulos rojos (hematocrito, contenido promedio de hemoglobina en los eritrocitos, volumen promedio de los eritrocitos, su índice de heterogeneidad, etc.).

¿Por qué cambia el nivel de hemoglobina?

El nivel de hemoglobina depende en cierta medida de:

1. Las estaciones (disminuye en otoño, probablemente porque la gente cosecha y prefiere alimentos vegetales),
2. La naturaleza de la nutrición: los vegetarianos tienen Hb más baja;
3. Clima y terreno (donde hay poco sol, la anemia es más común y en las zonas montañosas altas, la hemoglobina se eleva);
4. Estilo de vida (los deportes activos y el trabajo físico intenso durante mucho tiempo aumentan la hemoglobina);
5. Curiosamente, tanto el aire fresco limpio como el tabaco tienen casi el mismo efecto sobre los niveles de Hb (los aumentan). Lo más probable es que, en los fumadores, este indicador incluya la hemoglobina alterada por el humo del tabaco, por lo que aquellos a quienes les gusta relajarse con un cigarrillo parecen no tener motivos para estar satisfechos con las pruebas, pero hay una oportunidad para pensar: ¿qué lleva la hemoglobina en el eritrocitos de fumador?

La hemoglobina es baja

“Tengo baja la globina”, dijo una mujer que permaneció demasiado tiempo en el hospital y explicó la esencia del problema a los vecinos curiosos. La hemoglobina baja, a diferencia de la alta, es bastante común, todos la combaten activamente, usando no solo medicamentos que contienen hierro y vitaminas B, sino también una amplia gama de remedios caseros y productos que aumentan la hemoglobina.

La hemoglobina reducida o baja, junto con una disminución en la cantidad de glóbulos rojos, se denomina anemia (anemia), para los hombres, la anemia se considera una caída en los niveles de Hb por debajo de 130 g / l, las mujeres tienen miedo de anemia si el el contenido de hemoglobina en los glóbulos rojos se vuelve inferior a 120 g / l.

En el diagnóstico de la anemia, la hemoglobina juega un papel decisivo, ya que los glóbulos rojos no siempre tienen tiempo de disminuir (en formas leves). Es apropiado nombrar las principales formas de anemia, porque este concepto no se limita a la anemia por deficiencia de hierro (IDA). Por lo tanto, 6 grupos principales se consideran con mayor frecuencia:

• Anemia poshemorrágica aguda que ocurre después de una pérdida masiva de sangre. Está claro que las causas de la hemoglobina baja aquí serán lesiones, heridas, hemorragia interna.
• La anemia ferropénica es la más común, ya que una persona no puede sintetizar hierro, sino que lo toma del exterior con alimentos ricos en este elemento. No puede saber acerca de IDA durante mucho tiempo si no realiza un análisis de sangre para Hb, Er, CPU, etc.
• Anemia sideroacrésica asociada con una violación de la utilización y síntesis de porfirina y, como resultado, la acumulación de exceso de hierro. La causa de la hemoglobina baja en este caso puede ser un factor hereditario (falta de una enzima que incluye el hierro en el hemo) o una patología adquirida como resultado de una intoxicación por plomo, alcoholismo, porfiria cutánea o como resultado del tratamiento con medicamentos antituberculosos ( tubazida).
• Deficiencia de megaloblastos, B12 y/o folatos (enfermedad de Addison-Birmer). Esta forma una vez se llamó anemia maligna.
• Anemia hemolítica, unida por una característica común: la descomposición acelerada de los glóbulos rojos, que en lugar de 3 meses viven solo un mes y medio.
• Anemia asociada a la inhibición de la proliferación del germen eritroide, por ejemplo, su desplazamiento en tumores, anemia aplásica durante el tratamiento con citostáticos o exposición a altas dosis de radiación.

Hay muchas condiciones que tienen un síntoma de hemoglobina baja, cada una de ellas tiene su propio mecanismo de desarrollo y requisitos previos para que ocurran, pero consideraremos las causas y los síntomas más comunes de esta patología.

¿Por qué el color de la sangre se vuelve pálido?

Las causas de la hemoglobina baja, además del clima o el estado del embarazo, pueden deberse a muchas circunstancias:

Obviamente, si enumera las causas de la hemoglobina baja en cada forma de anemia y luego las resume, habrá muchas más.

¿Cómo se manifiesta la anemia?

Síntomas que indican niveles bajos de hemoglobina, así como causas: hay generales, pero hay puramente específicos. Por ejemplo, el depósito de hierro en lugares inusuales para él con anemia sideroacrésica conduce a la aparición de diversas patologías: diabetes mellitus (Fe se acumula en el páncreas), cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca (en el corazón), eunucoidismo (en el glándulas sexuales), pero esto no significa que tales problemas surgirán en otras formas.

Mientras tanto, la hemoglobina baja se puede asumir por algunos signos:

• Piel seca pálida (a veces con un tinte amarillento), rasguños que no cicatrizan bien.
• Convulsiones en las comisuras de la boca, grietas en los labios, dolor en la lengua.
• Uñas quebradizas, puntas abiertas, cabello opaco.
• Debilidad muscular, fatiga, somnolencia, letargo, depresión.
• Disminución de la concentración, destellos de "moscas" ante los ojos, intolerancia a las habitaciones mal ventiladas.
• Salivación por la noche, ganas frecuentes de orinar.
• Inmunidad reducida, poca resistencia a las infecciones estacionales.
• Dolores de cabeza, mareos, posible desmayo.
• Dificultad para respirar, palpitaciones del corazón.
• Agrandamiento del hígado y/o del bazo (un signo que no es característico de todas las formas).

Las manifestaciones clínicas de la anemia aumentan a medida que se desarrolla y progresa el proceso.

Por encima de lo normal

Un nivel alto de hemoglobina puede ser un signo de coagulación de la sangre y riesgo de tromboembolismo, un síntoma de enfermedades hematológicas (policitemia) y otras patologías:

1. Neoplasias malignas, cuyas células tienen una gran necesidad de oxígeno;
2. defectos del corazón;
3. asma bronquial e insuficiencia cardiopulmonar;
4. Una consecuencia de una enfermedad por quemaduras (envenenamiento con toxinas liberadas de células muertas);
5. Violaciones de la síntesis de proteínas en el hígado, lo que podría impedir la liberación de agua del plasma (enfermedad del hígado);
6. Pérdida de líquidos en enfermedades del tracto intestinal (obstrucción, intoxicación, infección).

Además de determinar la hemoglobina, que es un indicador importante de un análisis de sangre general, en los casos de diabetes se determina la hemoglobina glicosilada, que es un estudio bioquímico.

La glucohemoglobina se considera un criterio de diagnóstico muy importante, basado en la propiedad de la Hb para crear un fuerte vínculo con la glucosa, por lo que su aumento puede ser evidencia de un aumento del azúcar en la sangre durante mucho tiempo (aproximadamente 3 meses; esta es la vida del rojo). células de sangre). La tasa de hemoglobina glicosilada está en el rango de 4 - 5,9%. La hemoglobina elevada que contiene glucosa indica el desarrollo de complicaciones de la diabetes (retinopatía, nefropatía).

Con un nivel elevado de hemoglobina (incluso con azúcar, incluso sin ella), no se recomienda luchar solo. En el primer caso, es necesario tratar la diabetes mellitus, y en el segundo, se debe buscar la causa y tratar de eliminarla con la ayuda de medidas terapéuticas adecuadas, de lo contrario, la situación solo puede agravarse.

pequeños secretos

Para aumentar la hemoglobina en la sangre, por si acaso, debe saber el motivo de su caída. Puede usar alimentos que aumentan la hemoglobina (hierro, vitaminas B) tanto como desee, pero si no se absorben adecuadamente en el tracto gastrointestinal, es posible que no tenga éxito. Lo más probable es que, para empezar, deba someterse a una serie de exámenes, incluido un FGDS (fibrogastroduodenoscopia) muy terrible y desagradable para excluir la patología del estómago y el duodeno 12.

En cuanto a los productos que aumentan la hemoglobina, aquí también hay algunos matices. Muchas fuentes vegetales son ricas en hierro (granada, manzanas, champiñones, col rizada, nueces, legumbres, calabazas), pero una persona es un depredador natural y el Fe se absorbe bien con proteínas, como:

• Ternera;
• Carne de res;
• cordero caliente;
• Cerdo bajo en grasa (por cierto, manteca, no lo sazone con hierro, no lo agregará);
• El pollo no funciona muy bien, pero el ganso y el pavo pueden pasar como alimentos que aumentan la hemoglobina;
• No hay suficiente hierro en los huevos de gallina, pero hay mucha vitamina B12 y ácido fólico;
• Hay mucho hierro en el hígado, pero está en forma de hemosiderina, que prácticamente no se absorbe (!), Además, no se debe olvidar que el hígado es un órgano de desintoxicación, por lo que, probablemente, no se debe dejarse llevar demasiado.

¿Qué puede ayudar a la absorción de las sustancias necesarias? Aquí es donde debes mirar con cuidado. Para que los esfuerzos y el dinero gastado en la dieta no sean en vano, y el tratamiento en el hogar sea útil, debemos recordar algunas de las características de la nutrición dietética para la anemia:

1. El ácido ascórbico contribuye en gran medida a la absorción del hierro de otros productos, por lo que los cítricos (naranjas, limones) complementarán bien la dieta y ayudarán a elevar la hemoglobina en el hogar.
2. De las guarniciones, el trigo sarraceno es el que mejor puede aumentar la Hb, las gachas de mijo y la avena son buenas, pero no se puede agregar mantequilla y margarina, ya que casi no contienen hierro.
3. No es muy útil acompañar el almuerzo con té fuerte, inhibe la absorción de hierro, pero la rosa mosqueta, el cacao (sin leche) o el chocolate amargo complementarán bien una comida fortificada con hierro.
4. No se puede usar simultáneamente con productos que aumentan la hemoglobina, quesos, requesón, leche, contienen calcio, lo que impide la absorción de Fe.
5. Pequeñas (!) Dosis de vino tinto seco ayudan a elevar la hemoglobina en el hogar (en los hospitales, esto está prohibido), pero lo principal aquí es no exagerar, porque habrá el efecto contrario, y aún mejor: vaya al farmacia y comprar hematógeno, que allí se vende en forma de toffees: sabrosos y saludables.

El caldo de carne, trigo sarraceno y rosa mosqueta son, por supuesto, maravillosos, pero solo en caso de anemia leve (hasta 90 g / l) y como ayuda para la gravedad moderada (hasta 70 g / l), pero si hay un pronunciado forma, entonces sin la ayuda de preparaciones que contienen hierro no puede hacerlo con seguridad. Los pacientes no se los recetan a sí mismos porque, debido al desarrollo de complicaciones y efectos secundarios indeseables (deposición de hierro en órganos y tejidos - hemocromatosis secundaria), el tratamiento requiere un control constante de laboratorio y supervisión médica.

Con respecto a otras formas de anemia, debe tenerse en cuenta que probablemente sea imposible aumentar la hemoglobina en el hogar con la ayuda de productos y remedios caseros, debe tratar la enfermedad subyacente y, en este caso, es mejor confiar en el médico. .

Video: hemoglobina baja - Dr. Komarovsky

La norma de la hemoglobina en la sangre y sus funciones.

• La "cara" química de la hemoglobina
• Otras propiedades y tipos de hemoglobina
• Hemoglobina glicosilada
• ¿Cómo se calcula la tasa?
• Cómo se hace el análisis
• ¿Qué métodos se utilizan en el laboratorio?
• Desviaciones de la norma
• Características durante el embarazo.

La hemoglobina en la sangre humana realiza funciones importantes. El estudio mostró una dependencia directa de su contenido en la gravedad de la anemia (anemia).
La determinación de hemoglobina en la sangre es un análisis simple disponible para pequeñas clínicas ambulatorias. Por lo tanto, es ampliamente utilizado en el diagnóstico.

La "cara" química de la hemoglobina

Esta sustancia en términos químicos es un compuesto proteico con hierro. Se cree que la histidina es el aminoácido que retiene el hierro. Un papel especial se confirma por el hecho de que la hemoglobina se encuentra solo en los glóbulos rojos (90% de la masa de una célula sana) y no se puede encontrar en ningún otro lugar. Nace junto con un eritrocito, se acumula gradualmente en concentración y alcanza su contenido máximo en una célula madura.

Los enlaces complejos permiten que la hemoglobina contenga moléculas de oxígeno, dióxido de carbono. Los glóbulos rojos experimentan cambios constantes:

• en los capilares pulmonares, la hemoglobina capta oxígeno y se convierte en oxihemoglobina;
• lleva oxígeno a los tejidos, previniendo la hipoxia;
• luego emite la molécula de O2, se convierte en una forma reducida y regresa a los pulmones a través de la sangre venosa.

Estas habilidades sugieren la posibilidad, conociendo el contenido de hemoglobina en la sangre, de juzgar el número de glóbulos rojos, hierro, el grado de deficiencia de oxígeno del cuerpo.

La hemoglobina en la sangre del feto cambia de forma varias veces antes del nacimiento, hasta que se adapta a la propia respiración del niño en el momento del nacimiento.

Otras propiedades y tipos de hemoglobina

La hemoglobina puede transformarse de formas fisiológicas "útiles" a formas patológicas. Es capaz de combinarse con otros gases disueltos en la sangre, formando compuestos tóxicos.

• Cuando aparece monóxido de carbono en el aire, la mitad de la cantidad total de hemoglobina se une instantáneamente y se convierte en carboxihemoglobina.
• La metahemoglobina se forma durante la intoxicación por drogas (sulfonamidas, fenacetina). Estas formas interrumpen la capacidad de transportar oxígeno, por lo que se desarrolla una deficiencia aguda de oxígeno en los tejidos de todo el organismo.
• Sulfahemoglobina: también se puede formar durante la intoxicación por drogas. Esta forma es más tóxica. Incluso la acumulación del 10% en la sangre tiene consecuencias irreversibles: la destrucción de los glóbulos rojos.

Menos conocida es la función de la hemoglobina para mantener un nivel óptimo de equilibrio ácido-base.

Hemoglobina glicosilada

La realización de un análisis de sangre para la hemoglobina glicosilada establece el porcentaje de esta sustancia asociada a la glucosa. El indicador le permite determinar la cantidad promedio de glucosa durante tres meses.

Esto es importante para monitorear el cumplimiento del régimen y las restricciones dietéticas en la diabetes mellitus.

El descifrado indica:

• la norma si el nivel está por debajo del 5,7%;
• bajo riesgo de diabetes, si 5.7 - 6%;
• riesgo máximo en 6 - 6.4%;
• la presencia de la enfermedad con un indicador de más del 6,4%.

El indicador es muy conveniente en el diagnóstico, pero no se lleva a cabo en todos los laboratorios.

¿Cómo se calcula la tasa?

La norma de hemoglobina en la sangre se establece sobre la base de la determinación en el cuerpo de personas prácticamente sanas de diferentes sexos.

Nivel normal: para hombres, de 135 a 160 g / l, para mujeres, de 120 a 140.
Se ha establecido que para el cuerpo femenino, la dependencia del análisis del período de la menstruación es importante.

En la tabla se presenta cómo el nivel de hemoglobina en la sangre depende de la edad del niño.

En el período neonatal - el nivel máximo de hemoglobina. Se llama fetal, en propiedades es algo diferente de un adulto. Para el primer año, todo está destruido y cambia a su forma habitual. La detección de este tipo en el período más antiguo indica un desarrollo anormal, indica una enfermedad.
La determinación de la hemoglobina en un bebé es importante para el seguimiento oportuno de una nutrición adecuada, para la prevención de la anemia.

Cómo se hace el análisis

La prueba de hemoglobina está incluida en el estudio obligatorio al realizar cualquier tipo de examen, examen médico de individuos sanos.

Es necesario donar sangre por la mañana antes de las comidas, después de un período de sueño tranquilo. Si tuvo que trabajar en el turno de noche, debe advertir al médico, los indicadores pueden no ser confiables.

En el laboratorio, toman sangre de un dedo. En el sistema venoso, la cantidad de esta sustancia siempre es menor, de una vena, se suele analizar para diversas pruebas bioquímicas. Pero a veces, si ya se ha tomado sangre de una vena en un tubo de ensayo, se puede determinar la hemoglobina, dado que la norma es algo más baja.

¿Qué métodos se utilizan en el laboratorio?

Se han propuesto varios métodos para determinar la hemoglobina:

• colorimetría - es para medir la intensidad del color de la reacción;
• gasometría: una muestra de sangre se satura con gas (se usa la propiedad de la hemoglobina), luego se mide el volumen de gas absorbido;
• determinación de hierro - basado en una cierta correspondencia de la cantidad de hierro a la hemoglobina disuelta.

Los dos últimos métodos se consideran los más precisos, pero son laboriosos, por lo que el primero se usa en instituciones médicas.

Desviaciones de la norma

Un estudio de laboratorio da una conclusión sobre el cumplimiento del estándar, un nivel elevado de hemoglobina o indica su falta en la sangre.

La hemoglobina alta está determinada por:

• En montañeros con residencia permanente en territorios de alta montaña. A gran altura, la saturación de oxígeno en la sangre aumenta significativamente, porque la presión de oxígeno en la atmósfera es mucho más alta que en un terreno llano.
• En casos de aumento de la concentración de la masa eritrocitaria con pérdida masiva de líquidos (vómitos prolongados, diarrea, quemaduras extensas).
• Como mecanismo adaptativo en la etapa inicial de insuficiencia cardiaca y pulmonar, infarto agudo de miocardio. El cuerpo está tratando de hacer una pequeña reserva.
• Con eritremia: cáncer del germen de sangre roja.

Síntomas típicos: enrojecimiento de la cara, dolor de cabeza, aumento de la presión arterial, hemorragias nasales.

El indicador por debajo de la norma se determina con anemia (anemia), al mismo tiempo se reduce el contenido de eritrocitos, el hierro, la ESR se acelera bruscamente. La OMS ha determinado el nivel mínimo de hemoglobina en el diagnóstico de anemia para hombres, menos de 130 g / l, mujeres, menos de 120.

La anemia puede ser una enfermedad independiente o un síntoma de pérdida de sangre, otras enfermedades.

La abundante saturación del cuerpo con líquido también conduce a una disminución relativa, ya que diluye la cantidad habitual de glóbulos rojos en un mayor volumen de agua.

Aparecen síntomas típicos: mareos, debilidad, dolores de cabeza, taquicardia, ruidos en la cabeza, palidez y cianosis de la piel.

Características durante el embarazo.

Durante el embarazo, el estudio de la hemoglobina es importante para tomar medidas de prevención de la anemia. Una mujer acumula un mayor volumen de sangre para satisfacer las necesidades del feto. Esto indica un mecanismo similar a la dilución de los eritrocitos.

Se permite una disminución de la tasa en mujeres embarazadas a 110 g / l. Las desviaciones grandes se toman por patología y están sujetas a tratamiento, porque esto significa el riesgo de desarrollar deficiencia de oxígeno para el feto y la madre.

Es fácil obtener una prueba de hemoglobina. El análisis permite la prevención oportuna de la patología, participa en el diagnóstico diferencial.

Principales enfermedades de la sangre

Las enfermedades de la sangre son un conjunto de enfermedades que se producen por diversas causas, tienen un cuadro clínico y un curso diferente. Están unidos por alteraciones en el número, estructura y actividad de las células sanguíneas y el plasma. La ciencia de la hematología se ocupa del estudio de las enfermedades de la sangre.

Variedades de patologías.

La anemia y la eritremia son enfermedades clásicas de la sangre caracterizadas por un cambio en el número de elementos sanguíneos. Las enfermedades asociadas con el mal funcionamiento de la estructura y el funcionamiento de las células sanguíneas incluyen la anemia de células falciformes y el síndrome del leucocito perezoso. Las patologías que modifican simultáneamente el número, la estructura y las funciones de los elementos celulares (hemoblastosis) se denominan cáncer de la sangre. Una enfermedad común con función plasmática alterada es el mieloma.

Las enfermedades del sistema sanguíneo y las enfermedades de la sangre son sinónimos médicos. El primer término es más voluminoso, ya que incluye no solo enfermedades de las células sanguíneas y del plasma, sino también de los órganos hematopoyéticos. En el origen de cualquier enfermedad hematológica se encuentra una falla en el trabajo de uno de estos órganos. La sangre en el cuerpo humano es muy lábil, reacciona a todos los factores externos. Lleva a cabo una variedad de procesos bioquímicos, inmunológicos y metabólicos.

Cuando la enfermedad se cura, los parámetros sanguíneos vuelven rápidamente a la normalidad. Si hay una enfermedad de la sangre, es necesario un tratamiento especial, cuyo objetivo será acercar todos los indicadores a la normalidad. Para distinguir las enfermedades hematológicas de otras dolencias, es necesario realizar exámenes adicionales.

Las principales patologías de la sangre están incluidas en la CIE-10. Contiene varios tipos de anemia (deficiencia de hierro, deficiencia de folato) y leucemia (mieloblástica, promielocítica). Las enfermedades de la sangre son linfosarcomas, histocitosis, linfogranulomatosis, enfermedad hemorrágica del recién nacido, deficiencias de factores de coagulación, deficiencias de componentes plasmáticos, trombastenia.

Esta lista consta de 100 elementos diferentes y le permite comprender qué son las enfermedades de la sangre. Algunas patologías de la sangre no están incluidas en esta lista, ya que son enfermedades extremadamente raras o varias formas de una dolencia específica.

Principios de clasificación

Todas las enfermedades de la sangre en la práctica ambulatoria se dividen condicionalmente en varios grupos amplios (sobre la base de los elementos sanguíneos que han sufrido cambios):

1. Anemia.
2. Diátesis hemorrágica o patología del sistema de homeostasis.
3. Hemoblastosis: tumores de células sanguíneas, médula ósea y ganglios linfáticos.
4. Otras dolencias.

Las enfermedades del sistema sanguíneo, que se incluyen en estos grupos, se dividen en subgrupos. Tipos de anemia (por causas):

• asociado con una violación de la liberación de hemoglobina o la producción de glóbulos rojos (aplásico, congénito);
• causado por la descomposición acelerada de la hemoglobina y los glóbulos rojos (estructura defectuosa de la hemoglobina);
• provocada por la pérdida de sangre (anemia poshemorrágica).

La anemia más común es la carencia, que es causada por la falta de sustancias indispensables para la liberación de hemoglobina y eritrocitos por parte de los órganos hematopoyéticos. La segunda posición en términos de prevalencia la ocupan las enfermedades crónicas graves del sistema circulatorio.

¿Qué es la hemoblastosis?

Las hemoblastosis son neoplasias cancerosas de la sangre, que se originan en los órganos hematopoyéticos y los ganglios linfáticos. Se dividen en 2 grandes grupos:

1. Linfomas.

Las leucemias provocan lesiones primarias de los órganos hematopoyéticos (médula ósea) y la aparición de un número importante de células patógenas (blastos) en la sangre. Los linfomas conducen a lesiones de los tejidos linfoides, alteración de la estructura y actividad de los linfocitos. En este caso, se produce la formación de ganglios malignos y daño a la médula ósea. Las leucemias se dividen en agudas (linfoblásticas de células T o B) y crónicas (linfoproliferativas, monocitoproliferativas).

Todos los tipos de leucemia aguda y crónica surgen debido al desarrollo patológico de las células. Ocurre en la médula ósea en varias etapas. La forma aguda de leucemia es maligna, por lo que responde menos a la terapia y, a menudo, tiene un mal pronóstico.

Los linfomas son de Hodgkin (linfogranulomatosis) y no Hodgkin. El primero puede proceder de diferentes maneras, teniendo sus propias manifestaciones e indicaciones de tratamiento. Variedades de linfomas no Hodgkin:

• folicular;
• difuso;
• periférico.

La diátesis hemorrágica conduce a violaciones de la coagulación de la sangre. Estas enfermedades de la sangre, cuya lista es muy larga, a menudo provocan sangrado. Estas patologías incluyen:

• trombocitopenia;
• trombocitopatía;
• fallas del sistema cinina-calicreína (defectos de Fletcher y Williams);
• coagulopatía adquirida y hereditaria.

Síntomas de patologías.

Las enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos tienen síntomas muy diferentes. Depende de la participación de las células en los cambios patológicos. La anemia se manifiesta por síntomas de deficiencia de oxígeno en el cuerpo y la vasculitis hemorrágica provoca sangrado. En este sentido, no existe un cuadro clínico general para todas las enfermedades de la sangre.

Distinguir condicionalmente las manifestaciones de enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos, que en cierta medida son inherentes a todos ellos. La mayoría de estas enfermedades causan debilidad general, fatiga, mareos, dificultad para respirar, taquicardia, problemas de apetito. Hay un aumento estable de la temperatura corporal, inflamación prolongada, picazón, fallas en el sentido del gusto y el olfato, dolor en los huesos, hemorragias subcutáneas, sangrado de las membranas mucosas de varios órganos, dolor en el hígado, disminución del rendimiento. Cuando aparecen estos signos de una enfermedad de la sangre, una persona debe consultar a un especialista lo antes posible.

Un conjunto estable de síntomas está asociado con la aparición de varios síndromes (anémicos, hemorrágicos). Tales síntomas en adultos y niños ocurren con diversas enfermedades de la sangre. En las enfermedades anémicas de la sangre, los síntomas son los siguientes:

• blanqueamiento de la piel y las membranas mucosas;
• secado o anegamiento de la piel;
• sangrado;
• mareo;
• problemas de marcha;
• postración;
• taquicardia.

Diagnóstico de laboratorio

Para determinar enfermedades de la sangre y del sistema hematopoyético, se realizan pruebas de laboratorio especiales. Un análisis de sangre general le permite determinar la cantidad de leucocitos, eritrocitos y plaquetas. Se calculan los parámetros de ESR, la fórmula de leucocitos, la cantidad de hemoglobina. Se están estudiando los parámetros de los eritrocitos. Para diagnosticar tales enfermedades, se cuenta el número de reticulocitos y plaquetas.

Entre otros estudios, se hace una prueba de pellizco, se calcula la duración del sangrado según Duke. En este caso, un coagulograma será informativo con la determinación de los parámetros de fibrinógeno, índice de protrombina, etc. En el laboratorio, se determina la concentración de factores de coagulación. A menudo es necesario recurrir a una punción de la médula ósea.

Las enfermedades del sistema hematopoyético incluyen patologías de naturaleza infecciosa (mononucleosis). A veces, las enfermedades infecciosas de la sangre se atribuyen erróneamente a su reacción ante la aparición de una infección en otros órganos y sistemas del cuerpo.

Con un simple dolor de garganta se inician ciertos cambios en la sangre, como respuesta adecuada al proceso inflamatorio. Este estado de cosas es absolutamente normal y no indica una patología de la sangre. A veces las personas clasifican como enfermedades infecciosas los cambios en la composición de la sangre, que son causados ​​​​por la entrada de un virus en el cuerpo.

Identificación de procesos crónicos

Bajo el nombre de patología sanguínea crónica, es un error referirse a cambios a largo plazo en sus parámetros que son causados ​​por otros factores. Tal fenómeno puede desencadenarse por la aparición de una enfermedad no asociada con la sangre. Las enfermedades hereditarias de la sangre en la práctica ambulatoria están menos extendidas. Comienzan al nacer y representan un gran grupo de enfermedades.

Detrás del nombre de enfermedades sanguíneas sistémicas a menudo se encuentra la probabilidad de leucemia. Los médicos hacen ese diagnóstico cuando los análisis de sangre muestran desviaciones significativas de la norma. Este diagnóstico no es del todo correcto, ya que cualquier patología sanguínea es sistémica. Un especialista solo puede formular una sospecha de una determinada patología. En el curso de los trastornos autoinmunes, la inmunidad de una persona elimina sus células sanguíneas: anemia hemolítica autoinmune, hemólisis inducida por fármacos, neutropenia autoinmune.

Orígenes de los problemas y su tratamiento.

Las causas de las enfermedades de la sangre son muy diferentes, a veces no se pueden determinar. A menudo, la aparición de la enfermedad puede ser causada por una deficiencia de ciertas sustancias, trastornos inmunológicos. Es imposible señalar causas generalizadas de patologías sanguíneas. Tampoco existen métodos universales para el tratamiento de enfermedades de la sangre. Se seleccionan individualmente para cada tipo de enfermedad.

La hemoglobina que no se une al oxígeno se denomina: desoxihemoglobina, ferrohemoglobina, hemoglobina reducida (Hb). La hemoglobina asociada al oxígeno (reducida) es la oxihemoglobina (HbO2). El monóxido de carbono se une bien a la hemoglobina: la carboxihemoglobina (HbCO). MetHb es hemoglobina oxidada, no se combina ni con el oxígeno ni con el monóxido de carbono, pero forma fácilmente complejos con los cianuros (utilizados en el tratamiento).

La globina de un adulto es un tetrámero (cadenas a2 y b2), las cadenas están conectadas por enlaces no covalentes a su vez. Hay 4 cadenas polipeptídicas en la molécula de hemoglobina, y cada una de ellas contiene un hemo. Esto significa que cada molécula de hemoglobina se une a 4 moléculas de oxígeno. La conexión de la hemoglobina con el oxígeno se lleva a cabo debido al enlace de coordinación entre el átomo de hierro y los átomos de nitrógeno-histedina en la cadena polipeptídica. El bolsillo de hemo es el espacio entre las bobinas donde se incrusta el hemo. La histedina proximal en la cadena a es el residuo 87, en la cadena b es el residuo 92. El residuo de histedina distal en la cadena a es 58, en la cadena b - 63. ¡La unión de oxígeno ocurre solo con hierro reducido!

La heterogeneidad de la hemoglobina está asociada con la diferencia en la estructura de la globina:

1. Hemoglobinas normales.

2. Hemoglobinas anormales: su presencia se acompaña de algún tipo de enfermedad.

Las hemoglobinas comienzan a sintetizarse a partir de la 6ª semana de embriogénesis. Las hemoglobinas normales son aquellas hemoglobinas que aparecen en varias etapas de la vida:

Hemoglobina embrionaria (HvF): existe en el período embrionario de la vida humana; tiene 2 cadenas a y 2 cadenas gamma. La HbF tiene una mayor afinidad por el oxígeno que la HbA. Hemoglobina normal (HbA) - tiene 2 cadenas a y 2 cadenas b.

Las hemoglobinas menores son hemoglobinas que también se encuentran en cantidades mínimas en adultos. La hemoglobina A2 tiene una cadena a y una cadena delta, su contenido en la sangre es del 2-3%; aparece 9-12 semanas después del nacimiento. Otras hemoglobinas menores son Hb1b y Hb1c; su composición: 2 cadenas a y 2 cadenas b - estas cadenas están modificadas (estas hemoglobinas se forman debido a la unión no enzimática a los residuos N-terminales de valina de las cadenas b de la molécula de glucosa-6-fosfato - es el 6%). Hv1s se forma a partir de Hv1v (su 1%).

Las hemoglobinas anormales se caracterizan por la falta de funciones de la hemoglobina y, con mayor frecuencia, son mutaciones determinadas genéticamente en las secuencias de la cadena de aminoácidos. Dependiendo de la manifestación, estas hemoglobinas se dividen en:

1. Hemoglobinas con solubilidad alterada. Por ejemplo, HbS o hemoglobina, que causa la anemia de células falciformes. En la posición 6 de la cadena b, AK se reemplaza de Glutamina a Valina. Tal cambio en la secuencia AK conduce al hecho de que, en la forma desoxi, la hemoglobina pierde solubilidad, sus moléculas se agregan entre sí, forman hilos y cambian la forma de la célula. Tratamiento: una prohibición categórica del trabajo físico pesado y la terapia con medicamentos.

2. Hemoglobinas con afinidad alterada por el oxígeno: sus reemplazos ocurren en las áreas de contacto de cualquiera de las subunidades o en el área del bolsillo del hemo. Por ejemplo, HvM, la mutación de la cadena a afecta el residuo de histidina (residuo 58), se reemplaza por el residuo de tirosina. Como resultado, se forma MetHb.