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Método para la determinación de los grupos sanguíneos. Prueba de Coombs: aspectos clínicos y de laboratorio

De los muchos antígenos existentes en la práctica médica, se da la mayor importancia a tres tipos de aglutinógenos sanguíneos. Uno de ellos es el tipo responsable de la manifestación del factor Rh: si está presente en la membrana del eritrocito, se diagnostica el grupo sanguíneo Rh +, si está ausente, Rh-. Si los eritrocitos con aglutinógenos Rh + ingresan a la composición de la sangre Rh negativa, el cuerpo desencadena una respuesta inmune y comienza a producir anticuerpos contra este antígeno, lo que provoca condiciones patológicas.

¡REFERENCIA! El factor Rh es un sistema multicomponente complejo de varias docenas de antígenos. Los más comunes son los aglutinógenos tipo D (85% de los casos), así como E y C.

La prueba de Coombs se lleva a cabo solo en presencia de indicaciones directas. Una lista general de razones para prescribir una prueba de Coombs:

planificación y manejo del embarazo (los padres tienen diferente Rh);
donación y preparación para transfusiones de sangre (la falta de coincidencia de sangre en Rh no es menos perjudicial que la falta de coincidencia en el sistema AB0);
intervención quirúrgica planificada (en caso de reponer la pérdida de sangre con una transfusión de sangre);
diagnóstico de enfermedades hemolíticas.

Las indicaciones más específicas dependen del tipo de estudio que se esté realizando.

Prueba de Coombs directa

Una prueba directa detecta anticuerpos en la superficie de los glóbulos rojos. Esto es necesario para el diagnóstico de patologías hemolíticas:

autoinmune (los eritrocitos y la hemoglobina se destruyen como resultado del ataque de los propios anticuerpos del cuerpo);
medicación (el proceso patológico desencadena la ingesta de determinados fármacos como la quinidina o la procainamida);
post-transfusión (con un desajuste del tipo de sangre durante la transfusión), así como en forma de un conflicto Rh durante el embarazo (eritroblastosis de los recién nacidos).

¡REFERENCIA! La anemia hemolítica es una enfermedad asociada con la destrucción prematura de glóbulos rojos como resultado de la hemólisis, lo que conduce a una saturación de oxígeno en sangre insuficiente e hipoxia del cerebro y/o de los órganos internos.

La hemólisis de los elementos sanguíneos se observa en enfermedades oncológicas, infecciosas y reumáticas, por lo que la prueba de Coombs directa puede usarse como un medio adicional para diagnosticar una condición patológica. Al mismo tiempo, vale la pena recordar: un valor negativo del análisis no excluye la posibilidad de hemólisis, pero es motivo de un examen adicional.

Prueba de Coombs indirecta

Una prueba indirecta se usa más a menudo para prevenir situaciones patológicas. Ayuda a detectar anticuerpos en el plasma sanguíneo, lo cual es necesario para evaluar la compatibilidad de transfusiones y diagnosticar los riesgos de conflicto Rh durante el embarazo.

Más del 80% de las personas tienen un factor Rh positivo (Rh+), respectivamente, poco menos del 20% son Rh-negativo. Si una madre Rh- desarrolla un bebé Rh+, su cuerpo comienza a producir anticuerpos que atacan los glóbulos rojos del feto, causando hemólisis.

Teniendo en cuenta el hecho de que el porcentaje de matrimonios "diferentes Rhesus" alcanza el 12-15%, el riesgo de enfermedad hemolítica del recién nacido debería ser alto, pero en realidad, solo en 1 de cada 25 casos en mujeres, el fenómeno de sensibilización (para 200 partos exitosos, 1 ejemplo de patología hemolítica). Esto se debe en parte al hecho de que el primer niño Rh positivo por lo general no provoca una agresión abierta del cuerpo de la madre; la gran mayoría de los casos ocurren en el segundo hijo y en los siguientes. Se aplica el mismo principio que con la sensibilización convencional a un alérgeno en particular.

No se produce ninguna reacción en el primer contacto. El cuerpo solo se familiariza con un nuevo antígeno para él, produciendo anticuerpos de la clase IgM, que son responsables de una respuesta inmune rápida, pero rara vez penetran la barrera placentaria en la sangre del niño. Todas las reacciones patológicas se manifiestan en "reuniones" repetidas, cuando los anticuerpos de clase IgG comienzan a producirse en el cuerpo, penetrando fácilmente en el torrente sanguíneo fetal, iniciando el proceso de hemólisis.

Prueba de Coombs indirecta durante el embarazo le permite detectar la presencia de anticuerpos en el cuerpo de la madre ya tiempo para identificar la etapa inicial de sensibilización. Una respuesta positiva requiere registro con un estudio mensual de título de anticuerpos y hospitalización obligatoria 3-4 semanas antes del parto.

¡REFERENCIA! La incompatibilidad del factor Rh no afecta la condición de la madre de ninguna manera, la enfermedad hemolítica se desarrolla solo en un niño. En casos severos y en ausencia de una respuesta oportuna, el feto puede morir en el útero o inmediatamente después del nacimiento.

Preparación para el procedimiento y su implementación.

La sangre venosa se utiliza para el diagnóstico. No se requiere una preparación especial a largo plazo para la prueba de Coombs. Trate de seguir un conjunto estándar de reglas antes de extraer sangre de una vena para su análisis:

durante 3 días, abandone el alcohol, los medicamentos (si es posible);
planee la última comida para más de 8 horas antes de tomar sangre para análisis;
dejar de fumar, estrés físico, mental y emocional en 1 hora;
Antes del procedimiento, beba un vaso de agua limpia sin gas.

El método de investigación se basa en la reacción de hemaglutinación.

Al realizar una prueba directa una muestra de sangre se expone a suero de antiglobulina preparado previamente con indicadores conocidos, la mezcla se mantiene durante algún tiempo y se analizan los aglutinados, que se forman cuando los anticuerpos están presentes en los eritrocitos. El nivel de aglutinados se diagnostica mediante un título de aglutinación.

prueba indirecta Coombs tiene una técnica similar, pero una secuencia de acciones más compleja. Los eritrocitos antigénicos (con factor Rh) se inyectan en el suero sanguíneo separado, y solo después de estas manipulaciones, se agrega suero de antiglobulina para diagnóstico y título de aglutinados.

Resultados de la investigacion

Normalmente, tanto directo como prueba de Coombs indirecta debe dar un resultado negativo:

una prueba directa negativa indica que los anticuerpos específicos contra el factor Rh asociado con los glóbulos rojos están ausentes en la sangre y no pueden ser la causa de la hemólisis
una prueba indirecta negativa muestra que tampoco hay anticuerpos libres contra el factor Rh en el plasma sanguíneo; el hecho indica la compatibilidad de la sangre del donante con la sangre del receptor (o la sangre de la madre y el niño) según el factor Rh.

Una prueba de Coombs positiva indica el hecho de la sensibilización Rh del cuerpo, que es la principal causa del conflicto Rh en caso de una transfusión de sangre o cuando se tiene un hijo con un estado Rh diferente. En este caso, los resultados permanecen sin cambios durante 3 meses (vida útil de los eritrocitos). Si la anemia hemolítica autoinmune se ha convertido en la causa, una prueba positiva puede perseguir al paciente durante varios años (en algunos casos, de por vida).

¡REFERENCIA! La prueba de antiglobulina es muy sensible, pero tiene poco contenido de información. No registra la actividad del proceso hemolítico, no determina el tipo de anticuerpo y no puede identificar la causa de la patología. Para obtener una imagen más completa, el médico tratante necesariamente prescribe estudios adicionales (microscopía de sangre, análisis general y bioquímico, pruebas reumáticas, VSG, niveles de hierro y ferritina).

El grado de sensibilización puede tener una expresión cualitativa (de "+" a "++++") o cuantitativa, en forma de leyenda:

1:2 - valor bajo, no representa un peligro;
1:4 - 1:8 - el comienzo del desarrollo de una reacción inmunológica; no representa un peligro, pero requiere una vigilancia constante;
1:16 -1:1024 - una forma brillante de sensibilización, se deben tomar medidas de inmediato.

El motivo de una prueba positiva puede ser:

transfusión de sangre no tipificada (o con error de digitación), cuando el factor Rh del donante y del receptor no coinciden;
Conflicto Rhesus durante el embarazo (si la composición de los antígenos sanguíneos en el padre y la madre no coinciden);
anemia hemolítica autoinmune, tanto congénita (primaria) como secundaria, que es consecuencia de ciertas enfermedades (síndrome de Evans, neumonía infecciosa, sífilis, hemoglobinuria fría, linfoma);
Reacción hemolítica a fármacos.

Ninguno de los problemas anteriores puede ser resuelto por el paciente sin ayuda médica. En todos los casos será necesaria una consulta urgente, registro u hospitalización de emergencia.

¡ATENCIÓN! En casos raros, es posible una prueba de Coombs positiva falsa. La razón de esto puede ser transfusiones de sangre frecuentes, así como una serie de enfermedades: artritis reumatoide, lupus eritematoso, sarcoidosis. Además, este fenómeno se puede observar después de la extracción del bazo, así como en violación del curso de la reacción (agitación frecuente del contenido, presencia de contaminantes).

O disuelto en plasma.

Sinónimos: prueba de antiglobulina, prueba de Coombs, AGT, prueba de antiglobulina indirecta/directa, IAT, NAT, DAT, prueba de Coombs indirecta/directa

La prueba de Coombs es

un análisis que detecta la inmunización y los anticuerpos contra los glóbulos rojos.

Tipos de prueba de Coombs

prueba de Coombs directa- detecta anticuerpos fijados en la superficie de los eritrocitos. Se realiza ante sospecha de anemia hemolítica autoinmune, hemólisis en enfermedades autoinmunes, luego de toma de medicamentos (metildopa, penicilina, quinina), luego de transfusión de sangre y enfermedad hemolítica del recién nacido.

Los eritrocitos se han sensibilizado in vivo: los anticuerpos ya están firmemente adheridos a ellos, y la adición de suero de antiglobulina (anti-IgG) hace que las células sensibilizadas se peguen, lo que es visible a simple vista.

prueba de Coombs indirecta- detecta anticuerpos anti-eritrocitos en plasma sanguíneo, realizado antes de la transfusión de sangre y durante el embarazo.

Los anticuerpos antieritrocitos son un tipo de autoanticuerpos, es decir, anticuerpos contra sus propios tejidos. Un autoanticuerpo ocurre cuando el sistema inmunitario es anormalmente reactivo a ciertos medicamentos, como altas dosis de penicilina.

Los eritrocitos contienen en su superficie diversas estructuras químicas (glicolípidos, sacáridos, glucoproteínas y proteínas), denominadas en medicina antígenos. Una persona hereda de sus padres un cierto mapa de antígenos en cada glóbulo rojo.

Los antígenos se combinan en grupos y, junto a esto, la sangre se divide en varios grupos, de acuerdo con sistema AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Los más famosos y significativos en el trabajo de un médico son AB0 y el factor Rh (Rh).

sistema AB0

afiliación Rhesus una persona está determinada por la presencia de estos antígenos. Un antígeno eritrocitario particularmente importante es el antígeno D. Si está presente, entonces se habla de RhD en sangre Rh positivo, y si no está, de Rhd Rh negativo.

Si el anticuerpo correspondiente se une a los antígenos de los eritrocitos, entonces el eritrocito se destruye. hemoliza.

Indicaciones para realizar prueba de antiglobulina directa

anemia hemolítica autoinmune primaria
anemia hemolítica en enfermedades autoinmunes, neoplásicas e infecciosas
anemia hemolítica autoinmune inducida por fármacos
anemia hemolítica postransfusional (días - meses)
enfermedad hemolítica del recién nacido (incompatibilidad en uno de los grupos sanguíneos)

Indicaciones para realizar prueba indirecta de antiglobulina

antes de la transfusión de sangre
durante el embarazo de una mujer Rh negativa

Anemia hemolítica autoinmune

Anemia hemolítica autoinmune (primaria) es una enfermedad autoinmune clásica con causas desconocidas. Suponga una violación en el proceso de interacción a nivel del sistema inmunológico, lo que lleva a la percepción de los propios eritrocitos como extraños. Las células producen anticuerpos de clase IgG (reaccionan a t 37°C) y/o IgM (a t 40°C), adhiriéndose a la superficie del eritrocito, inician una serie de enzimas (sistema del complemento) y "perforan" el pared de eritrocitos, lo que conduce a su destrucción - hemólisis.

Síntomas de la anemia hemolítica

fatiga, debilidad general, irritabilidad
disnea
dolor abdominal, náuseas
color oscuro de la orina
dolor de espalda
coloración ictérica de la piel y las mucosas
agrandamiento del hígado, bazo
disminución en el número de glóbulos rojos y hemoglobina en el análisis de sangre general

Resultado positivo directo prueba de Coombs El 100% confirma el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune, comprobando su origen autoinmune. Al mismo tiempo, un resultado negativo no permite hacer un diagnóstico.

La anemia hemolítica autoinmune secundaria y una prueba de Coombs positiva pueden ser con las siguientes enfermedades:

lupus eritematoso sistémico
síndrome de Evans
Macroglobulinemia de Waldenström
criohemoglobinuria paroxística
leucemia linfocítica crónica
linfomas
Mononucleosis infecciosa
infección por micoplasma pneumoniae
sífilis

La positividad de la prueba de antiglobulina en estas enfermedades no sirve como criterio diagnóstico, sino que es uno de los síntomas de la enfermedad.

Enfermedad hemolítica del recién nacido

Causa enfermedad hemolítica del recién nacido incompatibilidad de grupos sanguíneos en la madre y el feto, en la mayoría de los casos según el sistema Rhesus, en casos únicos, según el sistema AB0, casuísticamente, según otros antígenos.

El conflicto Rh se desarrolla si en una mujer Rh negativa el feto ha heredado sangre Rh positiva de su padre.

La enfermedad en un recién nacido se desarrolla solo si la madre ya ha desarrollado anticuerpos contra los antígenos correspondientes, lo que ocurre después de embarazos anteriores, partos, abortos, transfusiones de sangre incompatible. La razón más común para desencadenar la síntesis de anticuerpos contra los antígenos de la membrana de los eritrocitos es el parto (hemorragia feto-materna). Los primeros nacimientos en su mayoría pasan sin complicaciones, pero los siguientes están plagados de enfermedades hemolíticas del recién nacido en los primeros días después del nacimiento.

Síntomas de la enfermedad hemolítica del recién nacido.

amarillez de la piel
anemia
piel pálida y membranas mucosas
agrandamiento del hígado y el bazo
desórdenes respiratorios
hinchazón de todo el cuerpo
excitación y depresión gradual del sistema nervioso central

Anemia después de una transfusión de sangre

Prueba de Coombs indirecta llevado a cabo antes de la transfusión de sangre para evaluar la compatibilidad, y prueba de Coombs directa- después, si se sospecha hemólisis postransfusional, es decir, si tiene síntomas como fiebre, escalofríos, lagrimeo (lea a continuación). El propósito de la prueba es detectar anticuerpos contra los glóbulos rojos transfundidos que se han unido a los glóbulos rojos del receptor y son la causa de la hemólisis posterior a la transfusión, así como la eliminación prematura de los glóbulos rojos del donante del torrente sanguíneo del receptor (el que recibió el sangre).

Síntomas de una reacción hemolítica después de una transfusión de sangre.

aumento de la temperatura corporal
erupción en la piel
dolor de espalda
color rojo de la orina
náuseas
mareo

Descifrando la prueba de Coombs

Vale la pena recordar que las reglas fundamentales para decodificar las pruebas de antiglobulina directa e indirecta son las mismas. La única diferencia es la ubicación de los anticuerpos, en la sangre o ya en un glóbulo rojo, en un eritrocito.

si La prueba de Coombs directa es negativa.- esto significa que el anticuerpo no se "asienta" en los eritrocitos y se debe buscar más a fondo la causa de los síntomas y se debe realizar una prueba de Coombs indirecta
si se detecta un resultado positivo en la prueba de Coombs después de una transfusión de sangre, infecciones, medicamentos, la positividad puede durar hasta 3 meses (tiempo de vida de los eritrocitos 120 días - 3 meses)
un resultado positivo en una prueba de antiglobulina en una enfermedad autoinmune puede durar meses o incluso años

Normas de la prueba de Coombs

prueba de Coombs directa- negativo
prueba de Coombs indirecta- negativo

Cualitativamente, un resultado positivo se mide en la cantidad de más de uno a cuatro (+, ++, +++, ++++), y cuantitativamente en forma digital: 1:16, 1:256, etc.

4 datos sobre el test de Coombs

propuesto por primera vez en Cambridge en 1945
umbral de sensibilidad: al menos 300 moléculas de anticuerpo fijadas en un eritrocito
el número de anticuerpos que desencadenan la hemólisis, individualmente para cada persona (de 16-30 a 300)
la dinámica de otros indicadores de laboratorio de anemia hemolítica (hemoglobina, bilirrubina, reticulocitos) puede normalizarse y la prueba de Coombs permanecerá en el mismo nivel

Desventajas de la prueba de antiglobulina

no puede determinar la fuerza de unión de un antígeno a un anticuerpo
número desconocido de anticuerpos unidos
no determina el tipo de anticuerpo
una prueba de Coombs positiva no ayudará a determinar su causa
El 0,5% de las personas sanas tienen una prueba de Coombs positiva sin ninguna evidencia de anemia hemolítica.
no es adecuado para monitorear el éxito del tratamiento, ya que no indica la actividad de hemólisis de los eritrocitos

Prueba de Coombs directa. Con la ayuda de esta prueba, se prueba la presencia de anticuerpos bloqueadores fijados por los eritrocitos del niño. Una prueba directa positiva es indicativa de sensibilización y es una fuerte indicación de enfermedad hemolítica del recién nacido antes de que aparezcan otros signos clínicos. Como excepción, y solo en casos muy graves, una prueba de Coombs directa puede ser negativa debido a la hemólisis casi completa ya iniciada de los eritrocitos sensibilizados.

La prueba de Coombs directa se realiza de la siguiente manera: se colocan 5 gotas de sangre extraídas del talón del niño en un tubo de ensayo y se agregan 5 ml de solución salina. Mezclar bien y centrifugar durante 10 min. Se separa un líquido claro del sedimento de eritrocitos. Luego agregue nuevamente 5 ml de solución salina, mezcle y centrifugue. Después de mezclar tres veces con solución salina, los eritrocitos se lavan bien. Después de la última separación del sobrenadante, el sedimento de eritrocitos en una cantidad de 0,1 ml se mezcla con 0,9 ml de solución salina. Aplique 2-3 gotas de esta mezcla en un portaobjetos de vidrio y agregue una gota de suero de Coombs. La presencia de aglutinación indica que la reacción es positiva (prueba de Coombs directa positiva). El estudio debe realizarse a temperatura ambiente superior a 16°C para evitar la acción de las crioaglutininas.

Prueba de Coombs indirecta sirve como evidencia de la presencia de anticuerpos libres en el suero de la madre y se realiza con el suero de la madre.

La enfermedad hemolítica en un recién nacido con incompatibilidad Rh suele manifestarse después del segundo embarazo. El primer niño nace sano, el segundo con signos de anemia leve, y solo después del tercer embarazo nacen niños con signos evidentes de enfermedad hemolítica. Solo en mujeres previamente sensibilizadas durante el primer embarazo puede nacer un niño con síntomas de enfermedad hemolítica. En algunos casos, la inmunización provoca abortos y mortinatos. Para el inicio y la gravedad de la enfermedad, son importantes el estado de la placenta y la duración de la exposición del feto a las aglutininas maternas. Con la aparición de aglutininas 10-14 semanas antes del nacimiento, el niño suele presentar formas subclínicas. La aparición temprana de aglutininas, 15-26 semanas antes del parto, provoca formas graves de la enfermedad. En todas las formas de la enfermedad, el proceso principal es la hemólisis. La consecuencia de la reacción antígeno-anticuerpo es la hemólisis, daño a los capilares hepáticos y cerebrales. Dependiendo de qué lesión predomine, se observan varias formas de la enfermedad. Algunos fenómenos anafilácticos también son peligrosos. Conducen a la formación de sustancias similares a la histamina que causan daños severos a las células hepáticas y especialmente a las células ganglionares de los núcleos basales, el cuerno de amonio, el bulbo raquídeo e incluso la corteza cerebral. Con daño a las células hepáticas, la ictericia hepática se suma a la ictericia extrahepática. Los niños mueren con síntomas graves de ictericia nuclear. Si sobreviven, persisten los síntomas de daños en el sistema nervioso (perturbaciones del sistema extrapiramidal con movimientos coreoatéticos, una especie de marcha de baile, movimientos forzados de la cabeza, a veces un trastorno en la coordinación de los movimientos voluntarios con caídas frecuentes, aumento del tono muscular , retraso mental, es decir, con signos tales como la llamada encefalopatía posticteria infantum).

En los últimos años, entre pacientes de diferentes edades, ha aumentado el número de enfermedades de la sangre y se utilizan varios métodos y medios para diagnosticarlas. La prueba de Coombs es un análisis de sangre clínico, y el propósito de su realización es identificar ciertos organismos que representan una amenaza para la salud humana.

Los anticuerpos pueden adherirse y el resultado puede ser una violación del estado del sistema inmunológico. La prueba de Coombs directa es una prueba de antiglobulina que se realiza para detectar anticuerpos adheridos a la superficie de los glóbulos rojos.

Por lo general, los especialistas recurren a una prueba de anticuerpos en las siguientes situaciones:

La necesidad de una transfusión de sangre. Del curso de anatomía escolar, se sabe que una persona puede tener uno de los cuatro grupos sanguíneos. La realización de una prueba de antiglobulina le permite determinar la posibilidad de una transfusión de sangre a otro organismo. Es posible decir que un paciente puede convertirse en donante para transfusión solo si su sangre es compatible con el tipo del paciente, es decir, contiene los mismos antígenos. En el caso de que el paciente y el donante tengan una diferencia en los antígenos, esto puede conducir a la destrucción de las células transfundidas por el sistema inmunitario. El resultado de esto puede ser el desarrollo de enfermedades y complicaciones graves, e incluso la muerte. Es por ello que se le da un papel importante a la búsqueda del tipo de sangre adecuado cuando es necesario transfundirla.
Determinación del riesgo de sensibilización Rh. La medicina moderna define Rh como un antígeno, y su definición completa es el concepto de "factor Rh". Gracias a la prueba de Coombs, es posible diagnosticar la presencia de anticuerpos contra el factor Rh en la sangre de las mujeres durante. En el caso de que la futura madre tenga un factor Rh negativo y el padre sea positivo, el feto puede heredar cualquiera de ellos. Si se detecta un factor Rh positivo en un feto, aumenta el riesgo de desarrollar sensibilización Rh; este es el proceso de mezclar sangre y madre durante el embarazo o el parto.

En el caso de que exista incompatibilidad entre el grupo madre e hijo, entonces el sistema inmunitario del cuerpo femenino comienza a percibir al feto como un objeto extraño y ejerce sobre él todo tipo de ataques. El resultado de esto puede ser el desarrollo de una patología grave en un niño, que se llama eritroblastosis. En algunos casos, en ausencia de un tratamiento eficaz, se observa la muerte fetal en el útero o inmediatamente después del nacimiento.

En algunos casos, se realiza la prueba de Coombs para detectar hemolítico autoinmune.

Tal enfermedad es bastante rara y se manifiesta en la formación de antígenos eritrocíticos de su propio cuerpo.

Los expertos distinguen dos tipos de muestras de Coombs, cada una de las cuales se utiliza para fines específicos.

Prueba directa. Una prueba directa en la práctica médica también se denomina prueba de antiglobulina directa y con su ayuda es posible diagnosticar anticuerpos adheridos a la superficie. En algunos casos, la producción de tales anticuerpos en el cuerpo humano ocurre como resultado de la progresión de varios o del uso de drogas como:

quinidina
metildop
procainamida

El peligro de tales anticuerpos radica en el hecho de que pueden causar desarrollo y tener un efecto destructivo. En ocasiones se recurre al test de Coombs cuando es necesario identificar las causas del desarrollo de patologías como la anemia y.

Una prueba de Coombs negativa se considera normal.

Prueba indirecta. A menudo, los expertos recurren a la realización de una prueba de Coombs indirecta, que tiene el segundo nombre de "prueba de antiglobulina indirecta". El objetivo principal de esto es detectar anticuerpos contra los glóbulos rojos que están presentes en el suero sanguíneo. Gracias a esta prueba, es posible determinar si la sangre del donante es compatible con la sangre del paciente si es necesario transfundirla. Tal análisis es una especie de prueba de compatibilidad y, gracias a su implementación, es posible evitar el desarrollo de una reacción adversa a la sangre del donante.

Por lo general, dicho estudio se recomienda para mujeres durante. Algunas madres pueden tener anticuerpos de cierta clase en el cuerpo que pueden atravesar la placenta y llegar a la sangre del feto. El resultado de tal proceso puede ser la enfermedad hemolítica del feto, así como el desarrollo de varios durante el embarazo.

Preparación para el procedimiento y su implementación.

Por lo general, el procedimiento no requiere ninguna preparación especial y se puede realizar en cualquier momento.

La preparación para el diagnóstico incluye los siguientes puntos:

en el caso de que el análisis se realice en un recién nacido, se debe explicar a los padres que con su ayuda será posible diagnosticar una enfermedad hemolítica
ante la sospecha del desarrollo de una enfermedad hemolítica en un paciente, se le debe explicar que dicho análisis ayudará a determinar las causas de su desarrollo
la preparación para el análisis no requiere ninguna restricción en la alimentación y la dieta
al realizar un análisis en un recién nacido, se debe informar a los padres que se requerirá una muestra de sangre de una vena, así como aclarar el momento del procedimiento
es necesario informar al paciente que durante la aplicación del torniquete y la toma de sangre pueden presentarse molestias
tomar medicamentos puede distorsionar los resultados de la prueba de Coombs, por lo que deben cancelarse algún tiempo antes de que se realice

Cuando se realiza una prueba de Coombs directa, se extrae sangre de una vena con una jeringa. Antes de comenzar el procedimiento, se realiza una desinfección exhaustiva del sitio de punción y, después de tomar el material para la investigación, se ajusta un algodón o una gasa estéril. En el caso de que el análisis se realice en recién nacidos, se extrae sangre del cordón umbilical.

Cuando aparece un hematoma después del muestreo de sangre, se aplican compresas calientes en el sitio de punción. Después del procedimiento, el paciente puede reanudar la toma de medicamentos.

En el laboratorio se purifica la sangre obtenida y, en paralelo, se realiza la separación de glóbulos rojos.

La muestra es examinada por un especialista utilizando varios sueros y reactivos de Coombs, a diferencia de la globulina humana. En el caso de que los eritrocitos no se peguen y no se desarrolle la aglutinación, entonces podemos hablar de un resultado positivo.

Durante el procedimiento, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

desarrollo desde el sitio de muestreo de sangre durante el estudio
dolor de cabeza, mareos o desmayos
desarrollo de hemorragia debajo de la piel
con un tratamiento antimicrobiano deficiente de la piel en el lugar de la inyección, aumenta el riesgo de que la infección ingrese al cuerpo

Resultados de la investigacion

Decodificación - posibles enfermedades

Una persona sana en el cuerpo no tiene anticuerpos, es decir, normalmente no debería tenerlos. En el caso de que el estudio arroje una prueba positiva, esto puede indicar la presencia en el cuerpo de anticuerpos contra los glóbulos rojos.

El resultado de tal condición patológica puede ser la destrucción de glóbulos rojos y, por lo general, se desarrolla:

con sistémico
con infección por micoplasma
con mononucleosis infecciosa
en la enfermedad hemolítica del recién nacido
con anemia hemolítica inducida por fármacos
con leucemia linfocítica crónica
con anemia hemolítica autoinmune
con incompatibilidad de la sangre del feto y la madre

La prueba de Coombs directa a menudo se administra a las mujeres durante el embarazo para determinar la compatibilidad de la sangre materna y fetal. En el caso de que exista incompatibilidad entre el cuerpo de la madre y el feto en términos de agentes eritrocitos, entonces aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad hemolítica del recién nacido.

Un niño Rh positivo en una mujer Rh negativa provoca el desarrollo de un conflicto Rh.

Con tal patología, la destrucción de los eritrocitos del feto ocurre por los cuerpos anti-Rhesus del cuerpo de la madre. Una vez en el cuerpo femenino, los glóbulos rojos fetales tienen un efecto estimulante sobre el sistema inmunológico de la madre y el resultado es la producción de anticuerpos para el niño.

Video útil - anemia hemolítica.

La formación de tales en el organismo materno conduce a la trombosis por aglutinación de los capilares ya la necrosis isquémica de los tejidos fetales. Como resultado de la hemólisis de los eritrocitos y la descomposición de la hemoglobina, se observa la formación de tóxicos indirectos en el cuerpo del feto. Una fuerte disminución en el contenido de glóbulos rojos en el feto debido a su hemólisis conduce al desarrollo de una enfermedad como la anemia en el niño.

Los niveles bajos y las altas concentraciones de bilirrubina complican significativamente el curso de la enfermedad. Durante el embarazo se diagnostican muchas complicaciones, como:

riesgo de aborto espontáneo
desarrollo de sangrado
preeclampsia
anemia
labor prematura

Los cuerpos anti-Rhesus protegen a la madre, pero al mismo tiempo representan una seria amenaza para el feto en desarrollo. Gracias a la prueba de Coombs, es posible diagnosticar a tiempo una condición patológica del cuerpo femenino y prescribir un tratamiento oportuno. Además, dicho análisis ayuda a identificar diversas enfermedades de la sangre, cuya progresión puede conducir a la muerte del paciente.

prueba de Coombs- análisis para detectar anticuerpos adheridos a la superficie o disueltos en plasma. Con su ayuda, se detectan la inmunización y los anticuerpos contra los glóbulos rojos. El segundo nombre es la prueba de antiglobulina. Ocurre directa e indirectamente.

A prueba de antiglobulina directa detecta anticuerpos fijados en la superficie de los eritrocitos. Se realiza con sospecha de, con otras enfermedades autoinmunes, después de tomar medicamentos (metildopa, penicilina, quinina) y.

Los eritrocitos se han sensibilizado in vivo: los anticuerpos ya están firmemente adheridos a ellos, y la adición de suero de antiglobulina (anti-IgG) hace que las células sensibilizadas se peguen, lo que es visible a simple vista.

Prueba de Coombs indirecta detecta anticuerpos anti-eritrocitos en el plasma sanguíneo, se realiza antes de la transfusión de sangre y durante.

Anticuerpos antieritrocitos: un tipo de autoanticuerpo, es decir, anticuerpos contra sus propios tejidos. Un autoanticuerpo ocurre cuando el sistema inmunitario es anormalmente reactivo a ciertos medicamentos, como altas dosis de penicilina.

Los eritrocitos contienen en su superficie diversas estructuras químicas (glicolípidos, sacáridos, glucoproteínas y proteínas), que en medicina se denominan antígenos. Una persona hereda de sus padres un cierto mapa de antígenos en cada glóbulo rojo.

Los antígenos se combinan en grupos y, junto a esto, la sangre se divide en varios grupos, según el sistema AB0, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Los más famosos y significativos en el trabajo de un médico son AB0 y el factor Rh (Rh).

sistema AB0

La afiliación Rh de una persona está determinada por la presencia de estos antígenos. Un antígeno eritrocitario particularmente importante es el antígeno D. Si está presente, entonces hablan de Rh positivo en sangre RhD, y si no lo es - sobre Rh negativo Rhd.

Si el anticuerpo correspondiente se une a los antígenos de los eritrocitos, entonces el eritrocito se destruye, habrá hemólisis.

Indicaciones

La indicación principal para directoprueba de antiglobulina- Sospecha de anemia hemolítica. La mayoría de las veces se lleva a cabo con anemia hemolítica autoinmune primaria, hemólisis en enfermedades reumáticas, neoplásicas, infecciosas, hemólisis causada por medicamentos.

Si la anemia aparece unos días o meses después de una transfusión de sangre o con ictericia prolongada en un recién nacido, también se realiza una prueba de Coombs directa.

Indirectoprueba de antiglobulina realizada antes de la transfusión de sangre y durante el embarazo de una mujer Rh negativa.

Anemia hemolítica autoinmune

Anemia hemolítica autoinmune (primaria) es una enfermedad autoinmune clásica con causas desconocidas. La interacción dentro del sistema inmunológico se interrumpe, lo que lleva a la percepción de los propios eritrocitos como extraños. En los ganglios linfáticos se sintetizan anticuerpos de clase IgG (reaccionan a t 37 °C) y/o IgM (a t 40 °C) que, al adherirse a la superficie del eritrocito, ponen en marcha una serie de enzimas (la sistema del complemento) y "perforar" la pared de los eritrocitos, lo que conduce a su destrucción: hemólisis.

Los primeros síntomas se deben tanto a la destrucción de los glóbulos rojos como a la disminución de la hemoglobina. Entre ellos:

fatiga, debilidad general, irritabilidad
disnea
dolor abdominal y torácico, náuseas
color oscuro de la orina
dolor de espalda
coloración ictérica de la piel y las mucosas
una disminución en el número de eritrocitos y

resultado directo positivo prueba de Coombs El 100% confirma el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune, comprobando su origen autoinmune. Al mismo tiempo, un resultado negativo no permite eliminar el diagnóstico.

Anemia hemolítica secundaria

La anemia hemolítica autoinmune secundaria y una prueba de Coombs positiva pueden ser con las siguientes enfermedades:

síndrome de Evans
infección de neumonía

Una prueba de antiglobulina positiva en estas enfermedades es uno de los síntomas, no un criterio de diagnóstico.

Enfermedad hemolítica del recién nacido

Causa enfermedad hemolítica del recién nacido incompatibilidad del grupo sanguíneo en la madre y el feto, en la mayoría de los casos según el sistema Rh, en casos únicos, según el sistema AB0, casuísticamente, según otros antígenos.

El conflicto Rh se desarrolla si en una mujer Rh negativa el feto ha heredado sangre Rh positiva de su padre.

La enfermedad en un recién nacido se desarrolla solo si la madre ya ha desarrollado anticuerpos contra los antígenos correspondientes, lo que ocurre después de embarazos anteriores, abortos, transfusiones de sangre incompatible. La razón más común para desencadenar la síntesis de anticuerpos contra los antígenos de la membrana de los eritrocitos es el parto (hemorragia feto-materna). Los primeros nacimientos generalmente pasan sin complicaciones, pero los nacimientos posteriores están plagados de enfermedades hemolíticas del recién nacido en los primeros días después del nacimiento.

Síntomas de la enfermedad hemolítica del recién nacido:

amarillez de la piel
y mucosidad
agrandamiento del hígado y el bazo
desórdenes respiratorios
hinchazón de todo el cuerpo
excitación y depresión gradual del sistema nervioso central

Anemia después de una transfusión de sangre

Prueba de Coombs indirecta realizado antes de la transfusión de sangre para evaluar la compatibilidad, y una prueba de Coombs directa, después de la misma si se sospecha hemólisis postransfusión, es decir. si tiene síntomas como fiebre, lagrimeo (lea más abajo). El propósito de la prueba es detectar anticuerpos contra los glóbulos rojos transfundidos que se han unido a los glóbulos rojos del receptor y son la causa de la hemólisis posterior a la transfusión, así como la eliminación prematura de los glóbulos rojos del donante del torrente sanguíneo del receptor (el que recibió el sangre).

Síntomas:

aumento de la temperatura corporal
erupción en la piel
dolor de espalda
rojo
náuseas
mareo

Descifrado

si La prueba de Coombs directa es negativa.- significa que el anticuerpo no "se asienta" en los eritrocitos y se debe buscar más a fondo la causa de los síntomas y se debe realizar una prueba de Coombs indirecta
si se detecta un resultado positivo en la prueba de Coombs después de una transfusión de sangre, infecciones, medicamentos, la positividad dura hasta 3 meses (tiempo de vida de los eritrocitos 120 días - 3 meses)
un resultado positivo en una prueba de antiglobulina en una enfermedad autoinmune dura meses e incluso años

Norma

Prueba de Coombs directa - negativa
prueba de Coombs indirecta - negativa

Cualitativamente, un resultado positivo se mide en la cantidad de más de uno a cuatro (+, ++, +++, ++++), y cuantitativamente en forma digital: 1:16, 1:256, etc.

Sí. El hecho de que haya recibido una transfusión de sangre debe ser conocido por su médico, ya que ahora afecta la interpretación correcta de los resultados de la prueba. Cuando recibe la sangre de otra persona (aunque muchas veces analizada), siempre existe la posibilidad de que su cuerpo desarrolle anticuerpos contra la sangre transfundida. Son estos anticuerpos los que tendrán un impacto negativo en la salud. Con las transfusiones de sangre posteriores, el médico debe saber que ya ha recibido transfusiones, lo que significa que hubo tiempo para la síntesis de anticuerpos. Para las mujeres embarazadas, esta información es aún más relevante.

3. Si hay una discrepancia en el factor Rh entre la madre y el niño, ¿estarán todos los niños enfermos?

Depende de si el niño es Rh positivo o negativo (RhD). Los portadores de los tipos de sangre I, II, III y IV pueden ser tanto Rh positivos como negativos. En una situación en la que la madre es Rh negativa y el niño es Rh positivo, los anticuerpos ya se producirán con el primer embarazo, pero solo después del primer parto (o terminación del embarazo) habrá contacto directo entre la sangre del madre y el niño. La implementación del efecto hemolítico de los anticuerpos será solo en el segundo y posteriores nacimientos, lo que conducirá a la enfermedad hemolítica en el recién nacido.

Toda mujer con factor Rh negativo debe ser examinada cuidadosamente durante el embarazo, y después del parto se realiza un tratamiento preventivo para evitar la aparición de anticuerpos y mayores complicaciones.

4. Durante el embarazo, ¿es necesario conocer el tipo de sangre del marido antes de realizar la prueba de Coombs?

Es necesario no solo saber, sino también verificar el tipo de sangre del padre biológico del niño durante el embarazo.

Datos

propuesto por primera vez en Cambridge en 1945
umbral de sensibilidad: al menos 300 moléculas de anticuerpo fijadas en un eritrocito
el número de anticuerpos que desencadenan la hemólisis, individualmente para cada persona (de 16-30 a 300)
la dinámica de otros indicadores de laboratorio de anemia hemolítica (hemoglobina, bilirrubina, reticulocitos) puede normalizarse y la prueba de Coombs permanecerá en el mismo nivel

Prueba de Coombs fue modificada por última vez: 16 de marzo de 2018 por maria bodyan

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