El período posparto continúa. Posparto: ¿a qué dificultades nos enfrentamos? Examen del útero y el cuello uterino
El posparto temprano comienza desde el momento del nacimiento de la placenta y tiene una duración de 24 horas, es un período de tiempo sumamente importante durante el cual se producen importantes adaptaciones fisiológicas del organismo materno a las nuevas condiciones de existencia, especialmente las primeras 2 horas después del parto.
En el período posparto temprano, existe el riesgo de sangrado debido a una violación de la hemostasia en los vasos del sitio de la placenta, una violación de la actividad contráctil del útero y un traumatismo en el canal de parto blando.
6-35 ¿Por qué es importante la hemorragia posparto secundaria?
Esto suele ocurrir entre el quinto y el decimoquinto día después del nacimiento. El sangrado secundario después del parto puede ser tan grave que provoca un shock. Si no se trata la causa del sangrado secundario después del parto, el sangrado vaginal continuará.
¿Cuáles son las causas de la hemorragia posparto secundaria?
- Infección del tracto genital con o sin retención de parte o parte de la placenta.
- Esta es la razón más común.
- Separación de una descamación infectada en una herida cervical o vaginal.
- Un desglose de la cesárea de la herida del útero.
Las primeras 2 horas después del nacimiento, la puérpera permanece en la sala de partos. El obstetra controla cuidadosamente el estado general de la puerperal, su pulso, mide la presión arterial, la temperatura corporal, controla constantemente el estado del útero: determina su consistencia, la altura del fondo uterino en relación con el pubis y el ombligo, controla el grado de la pérdida de sangre,
6-38 ¿Cómo debe manejar a una paciente con hemorragia posparto secundaria?
6-37 ¿Qué signos clínicos deberían alertarle sobre la posibilidad de que una paciente desarrolle una hemorragia posparto secundaria? Estos pacientes necesitan ser ingresados en el hospital y deben ser derivados si el sangrado no es muy leve. Mientras se espera la transmisión, se puede iniciar el tratamiento: una revisión de las notas clínicas sobre la integridad de la placenta y la membrana. ¿Qué puede encontrar en un examen físico que sugiera que los pedazos retenidos de la placenta o las membranas son la causa del sangrado secundario después del parto? Aunque la paciente puede tener más de 7 días después del parto, el cuello uterino permanecerá abierto y se puede pasar un dedo a través del cuello uterino.
6-40 Qué significa el término "madre como monitora"
- Obtenga un hisopo endocervical para bacteriología.
- Administre ampicilina y metronidazol por vía oral.
- El útero involucionará más lentamente de lo normal.
Posparto tardío: ocurre 24 horas después del nacimiento y dura 6 semanas.
Útero
El proceso más pronunciado de desarrollo inverso se observa en el útero. Inmediatamente después del parto, el útero se contrae, adquiere una forma esférica7, una textura densa. Su parte inferior está 15-16 cm por encima del pubis. El grosor de las paredes del útero, el más grande en la zona inferior (4-5 cm), disminuye gradualmente hacia el cuello, donde el grosor de los músculos es de solo 0,5 cm Hay una pequeña cantidad de coágulos de sangre en el útero cavidad. El tamaño transversal del útero es de 12-13 cm, la longitud de la cavidad desde el orificio externo hasta el fondo es de 15-18 cm, la masa es de aproximadamente 1000 g, el cuello uterino es transitable libremente por la mano. Debido a la rápida disminución del volumen del útero, las paredes de la cavidad se doblan y luego se alisan gradualmente. Los cambios más pronunciados en la pared uterina se observan en la ubicación de la placenta, en el sitio de la placenta, que es una superficie áspera de la herida con coágulos de sangre en la región vascular. En otras áreas, se determinan partes de la decidua, los restos de las glándulas, a partir de las cuales se restaura posteriormente el endometrio. Permanecieron movimientos contráctiles periódicos de los músculos uterinos principalmente en la parte inferior.
6-41 ¿Cómo puede una paciente actuar como monitora en el puerperio?
Esto tiene dos ventajas principales. La paciente se involucra mucho más en su propio cuidado perinatal. Las posibles complicaciones serán informadas por el paciente lo antes posible. . Se debe aconsejar a la paciente que informe de las siguientes complicaciones tan pronto como se dé cuenta de ellas.
Recurrencia del sangrado vaginal, es decir, sangrado posparto secundario. Depresión posparto prolongada.
- complicaciones maternas.
- Síntomas de la pirexia posparto.
- Trastorno de la episiotomía.
- Problemas con la lactancia.
- Loquios excesivos u ofensivos.
- Mala nutrición u otros problemas nutricionales.
- Somnolencia.
- Ictericia.
- Conjuntivitis.
- Infección del cordón umbilical.
Durante la próxima semana, debido a la involución del útero, su masa disminuye a 500 g, al final de la segunda semana, hasta 350 g, la tercera, hasta 200-250 g Al final del período posparto , pesa, como en un estado fuera del embarazo, - 50-60 g.
La masa del útero en el período posparto disminuye debido a la constante contracción tónica de las fibras musculares, lo que conduce a una disminución del suministro de sangre y, como resultado, a la desnutrición e incluso a la atrofia de las fibras individuales. La mayoría de los vasos están borrados.
Se debe enfatizar la importancia de visitar una clínica de bebés sanos a las 6 semanas. Este resultado indicará qué tratamiento adicional se necesita. Después de esto, se debe completar la tarjeta de atención postnatal de 6 semanas requerida. Se debe aconsejar a los pacientes que cumplan con las visitas clínicas de rutina y se adhieran a sus medicamentos antirretrovirales.
Planificación familiar en el puerperio
Consulte la Tabla 12-1 para conocer las recomendaciones de dosificación. Si el peso es inferior a 5 kg, la dosis es de 1 ml dos veces al día. La planificación familiar es mucho más que un simple control de la natalidad y tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de todos. La planificación familiar es una parte importante de la atención primaria de salud e incluye.
Durante los primeros 10 días después del nacimiento, la parte inferior del útero desciende diariamente aproximadamente un dedo transversal (1,5-2 cm) y el día 10 está al nivel de la matriz.
La involución del cuello uterino tiene algunas características y es algo más lenta que la del cuerpo. Los cambios comienzan con el orificio interno: dentro de las 10 a 12 horas posteriores al parto, el orificio interno comienza a encogerse, disminuyendo a 5 a 6 cm de diámetro.
Valoración en puntos del estado del recién nacido tras el nacimiento según la escala de Apgar
Fomentar la planificación y espaciamiento del número de hijos según las condiciones familiares y los ingresos económicos. Educación comunitaria sobre las catastróficas consecuencias del crecimiento descontrolado de la población en el medio ambiente.
- Promover actitudes solidarias y responsables hacia el comportamiento sexual.
- Asegurando que cada niño tiene que querer.
- Garantizar la más alta calidad en la atención de la salud maternoinfantil.
La faringe externa debido a la delgada pared muscular permanece casi igual. El canal cervical en relación con esto tiene forma de embudo. Después de un día, el canal se estrecha. Al décimo día, el orificio interno está prácticamente cerrado. La formación del orificio externo es más lenta, por lo que el cuello uterino finalmente se forma al final de la semana 13 del posparto. La forma original de la faringe externa no se restablece debido al sobreestiramiento continuo y los desgarros en las secciones laterales durante el parto. El orificio uterino tiene la apariencia de una hendidura transversal, el cuello uterino es cilíndrico y no cónico, como antes del parto.
6-46 ¿Quién requiere educación sobre planificación familiar?
Dado que la planificación familiar tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de todos, cada persona, mujer u hombre, necesita educación en planificación familiar. Idealmente, dicha educación debería comenzar en la infancia y nacer de los padres en el hogar. Luego continúa en la escuela ya lo largo de la vida de una persona.
6-47 ¿Quién necesita asesoramiento sobre anticoncepción?
Toda persona sexualmente activa o que probablemente lo sea pronto necesita asesoramiento sobre anticoncepción. Si bien el mejor momento para aconsejar a una mujer sobre anticoncepción es antes de la primera relación sexual, los períodos prenatal y posparto son excelentes oportunidades para brindar consejería anticonceptiva. Algunos pacientes le pedirán consejo sobre anticoncepción. Sin embargo, a menudo tiene que motivar a un paciente para que tome anticonceptivos antes de poder aconsejarle sobre un método anticonceptivo adecuado.
Simultáneamente con la contracción del útero, la mucosa uterina se restaura debido al epitelio de la capa basal del endometrio, la superficie de la herida en la región de la decidua parietal termina al final del décimo día, con excepción de la placenta. sitio, que sana al final de la tercera semana. Los restos de la decidua y los coágulos de sangre bajo la acción de las enzimas proteolíticas se derriten en el período posparto del 4 al 10 día.
6-48 ¿Cómo motiva a una paciente a tomar anticonceptivos después del parto?
Una buena forma de motivar a una paciente para que tome anticonceptivos es discutir con ella, o preferiblemente con ella y su pareja, las implicaciones socioeconómicas y de salud que los hijos futuros pueden tener para ella y para toda la familia. Explique los beneficios inmediatos de una familia pequeña y bien espaciada.
Por lo general, es inútil intentar promover la anticoncepción por su cuenta. Para recibir apoyo individual y comunitario, la planificación familiar debe considerarse como parte de la atención primaria de salud general. Es probable que una alta tasa de mortalidad perinatal o infantil en la comunidad conduzca al abandono de la anticoncepción.
En las capas profundas de la superficie interna del útero, principalmente en la capa subepitelial, la microscopía revela una infiltración de células pequeñas, que se forma en el segundo o cuarto día después del nacimiento en forma de un eje de granulación. Esta barrera protege contra la penetración de microorganismos en la pared; en la cavidad uterina, se destruyen debido a la acción de enzimas proteolíticas de macrófagos, sustancias biológicamente activas, etc. En el proceso de involución uterina, la infiltración de células pequeñas desaparece gradualmente.
6-49 ¿Cómo debe aconsejar sobre anticoncepción después del parto?
Hay cinco pasos importantes a seguir. Paso 1: Discutir la futura carrera reproductiva del paciente. Idealmente, una mujer debe considerar y planificar su familia antes de su primer embarazo, al igual que consideraría su carrera profesional. Desafortunadamente, esto casi nunca sucede en la práctica, y muchas mujeres discuten su carrera reproductiva por primera vez cuando ya están embarazadas o después de tener un bebé.
Al planificar su familia, una mujer debe tomar una decisión. Intervalos de tiempo entre embarazos, cómo afectará esto al método anticonceptivo utilizado.
- Cantidad de niños.
- Método anticonceptivo de elección cuando se completa la familia.
El proceso de regeneración del endometrio se acompaña de secreción posparto del útero - lochia (del griego lochia - parto). Los loquios consisten en impurezas de sangre, leucocitos, suero sanguíneo, restos de la decidua. Por lo tanto, los primeros 1-3 días después del parto son secreción de sangre (lochia rubra), en el día 4-7, los loquios se vuelven serosos-saniosos, tienen un color marrón amarillento (lochia flava), en el día 8-10 - sin sangre , pero con una gran mezcla de leucocitos, de color blanco amarillento (lochia alba), a la que se mezcla gradualmente (a partir de la tercera semana) la mucosidad del canal cervical. Poco a poco, el número de loquios disminuye, adquieren un carácter mucoso (loquios serosa). En la semana 3-5, la descarga del útero se detiene y se vuelve igual que antes del embarazo.
Paso 2: Selección del método anticonceptivo del paciente. La paciente siempre debe preguntar qué método anticonceptivo preferiría, ya que obviamente será el método con el que es más probable que continúe. Paso 3: Considere las contraindicaciones del método preferido del paciente.
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Debe decidir si el método anticonceptivo es adecuado para el paciente, teniendo en cuenta.
- La eficacia de cada método anticonceptivo.
- Contraindicaciones de cada método anticonceptivo.
- Efectos secundarios de cada método anticonceptivo.
- Beneficios generales para la salud de cada método anticonceptivo.
El número total de loquios en los primeros 8 días del posparto alcanza los 500-1500 g; tienen una reacción alcalina, un olor específico (podrido). Si por alguna razón hay un retraso de los loquios en la cavidad uterina, se forma un loquiómetro. En el caso de una infección, se puede desarrollar un proceso inflamatorio: endometritis.
Las trompas de Falopio durante el embarazo y el parto se engrosan y alargan debido al aumento del suministro de sangre y al edema. En el período posparto, la hiperemia y el edema desaparecen gradualmente. Al décimo día después del nacimiento, se produce la involución completa de las trompas de Falopio.
Paso 4: Elegir el método anticonceptivo alternativo más apropiado. La elección del método anticonceptivo alternativo más apropiado después del parto dependerá de una serie de factores, incluidos los deseos de la paciente, la edad, el riesgo de efectos secundarios y la necesidad de un método anticonceptivo muy eficaz.
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Paso 5: Consejería a la paciente después de elegir un método anticonceptivo. Casi todos los métodos anticonceptivos tienen sus propios efectos secundarios. Esta es la parte más importante de la consejería anticonceptiva para explicar los posibles efectos secundarios para el paciente. Se debe buscar el consejo de un experto en planificación familiar si la clínica local no puede manejar satisfactoriamente el problema del paciente. Si los problemas de planificación familiar no se resuelven satisfactoriamente, es probable que la paciente deje de usar cualquier forma de anticoncepción.
En los ovarios en el posparto termina la regresión del cuerpo lúteo y comienza la maduración de los folículos. Como resultado de la liberación de una gran cantidad de prolactina en mujeres lactantes, la menstruación está ausente durante varios meses o durante todo el tiempo de lactancia. Después del cese de la lactancia, con mayor frecuencia después de 1,5 a 2 meses, se reanuda la función menstrual. En algunas mujeres, la ovulación y el embarazo son posibles durante los primeros meses después del parto, incluso durante la lactancia.
6-50 ¿Qué métodos anticonceptivos se pueden ofrecer después del parto?
Después del parto, se debe discutir con ella la trayectoria reproductiva de cada paciente para decidir el método de planificación familiar más apropiado a utilizar.
- Ya sea una ligadura de trompas o una vasectomía.
- Un implante que contiene progesterona.
- Inyecciones.
6-51 ¿Qué tan efectivos son los diferentes métodos anticonceptivos?
Los estrógenos aumentan el riesgo de tromboembolismo durante el posparto y reducen la producción de leche cuando se establece la lactancia. Las tabletas combinadas no deben usarse en los primeros 3 meses después del parto. Los métodos anticonceptivos más efectivos son la esterilización femenina o la vasectomía masculina. Los métodos reversibles más eficaces son los dispositivos anticonceptivos intrauterinos y los implantes de progesterona.
Para la mayoría de las mujeres que no amamantan, la menstruación se reanuda entre las 6 y 8 semanas posteriores al parto.
La vagina después del parto se abre ampliamente. Las secciones inferiores de sus paredes sobresalen en la brecha genital abierta. Las paredes de la vagina están edematosas, de color azul-púrpura. Las grietas y abrasiones se revelan en su superficie. La luz de la vagina en las primíparas, por regla general, no vuelve a su estado original, sino que permanece más ancha; los pliegues en las paredes de la vagina son menos pronunciados. En las primeras semanas del posparto, el volumen de la vagina se reduce. Las abrasiones y los desgarros se curan a los 7 u 8 días del período posparto. Del himen quedan papilas (carunculae myrtiformis). La hendidura genital se cierra, pero no completamente.
El aparato ligamentoso del útero se restaura principalmente al final de la tercera semana después del parto.
Los músculos del perineo, si no están lesionados, comienzan a restablecer su función ya en los primeros días y adquieren su tono normal para el día 10-12 del período posparto, los músculos de la pared abdominal anterior restablecen gradualmente su tono por la 6ª semana del puerperio.
Glándulas de leche
La función de las glándulas mamarias después del parto alcanza su máximo desarrollo. Durante el embarazo, bajo la influencia de los estrógenos, se forman los conductos lácteos, bajo la influencia de la progesterona, se produce la proliferación del tejido glandular, bajo la influencia de la prolactina, aumenta el flujo sanguíneo a las glándulas mamarias y su congestión, más pronunciada en el 3er-4to día del periodo posparto.
Durante el período posparto, ocurren los siguientes procesos en las glándulas mamarias:
- mamogénesis - desarrollo de la glándula mamaria;
- lactogénesis - iniciación de la secreción de leche;
- galactopoyesis - mantenimiento de la secreción de leche;
- galactocinesis - eliminación de la leche de la glándula,
La secreción de leche se produce como resultado de influencias reflejas y hormonales complejas. La producción de leche está regulada por el sistema nervioso y la prolactina. Las hormonas de la tiroides y las glándulas suprarrenales tienen un efecto estimulante, así como un efecto reflejo durante el acto de succión,
El flujo de sangre a la glándula mamaria aumenta significativamente durante el embarazo y luego durante la lactancia. Existe una estrecha correlación entre la tasa de flujo sanguíneo y la tasa de secreción de leche. La leche acumulada en los alvéolos no puede pasar pasivamente a los conductos. Esto requiere la contracción de las células mioepiteliales que rodean los conductos. Contraen los alvéolos y empujan la leche hacia el sistema ductal, lo que facilita su liberación. Las células mioepiteliales, como las células miometriales, tienen receptores específicos para la oxitocina.
La producción adecuada de leche es un factor importante para una lactancia exitosa. En primer lugar, mientras la leche alveolar está disponible para el niño y, en segundo lugar, la extracción de leche de los alvéolos es necesaria para la continuación de su secreción. Por lo tanto, la alimentación y vaciado frecuente de la glándula mamaria mejora la producción de leche.
Un aumento en la producción de leche generalmente se logra aumentando la frecuencia de alimentación, incluida la alimentación nocturna, y en el caso de una actividad de succión insuficiente en un recién nacido, alimentando alternativamente de una glándula mamaria a otra. Después del cese de la lactancia, la glándula mamaria suele volver a su tamaño original, aunque el tejido glandular no retrocede por completo.
Composición de la leche materna
El secreto de las glándulas mamarias, liberado en los primeros 2-3 días después del parto, se llama calostro, el secreto liberado en el 3-4º día de lactancia es la leche de transición, que gradualmente se convierte en leche materna madura.
calostro (calostro)
Su color depende de los carotenoides contenidos en el calostro. Densidad relativa del calostro 1.034; las sustancias densas constituyen el 12,8%. La composición del calostro incluye cuerpos de calostro, leucocitos y glóbulos de leche. El calostro es más rico que la leche materna madura en proteínas, grasas y minerales, pero más pobre en carbohidratos. El valor energético del calostro es muy alto: el 1er día de lactancia es de 150 kcal / 100 ml, el 2 - 110 kcal / 100 ml, el 3 - 80 kcal / 100 ml.
La composición de aminoácidos del calostro es intermedia entre la composición de aminoácidos de la leche materna y el plasma sanguíneo.
El calostro también contiene una gran cantidad de ácidos oleico y linoleico, fosfolípidos, colesterol, triglicéridos, que son elementos estructurales esenciales de las membranas celulares, fibras nerviosas mielinizadas, etc. Además de la glucosa, los carbohidratos incluyen sacarosa, maltosa y lactosa. En el segundo día de lactancia, se observó la mayor cantidad de beta-lactosa, que estimula el crecimiento de bifidobacterias que impiden la reproducción de microorganismos patógenos en el intestino. El calostro también contiene una gran cantidad de minerales, vitaminas, enzimas, hormonas y prostaglandinas.
La leche materna es el mejor alimento para un bebé en su primer año de vida. La cantidad y proporción de los principales ingredientes que componen la leche humana brindan las condiciones óptimas para su digestión y absorción en el tracto digestivo del niño. La diferencia entre la leche humana y la leche de vaca (la más utilizada para alimentar a un bebé en ausencia de leche materna) es bastante significativa.
Las proteínas de la leche humana son ideales, su valor biológico es del 100% La leche materna contiene fracciones de proteínas idénticas al suero sanguíneo. Las proteínas en la leche materna son significativamente más altas en albúmina, mientras que la leche de vaca es más alta en caseinógeno.
Las glándulas mamarias también forman parte del sistema inmunitario, específicamente adaptadas para proporcionar al recién nacido protección inmunitaria contra las infecciones de las vías digestivas y respiratorias.
El sistema cardiovascular
Después del parto, el BCC disminuye en un 13,1%, el volumen de plasma circulante (CV), en un 13%, el volumen de eritrocitos circulantes, en un 13,6%.
La disminución de BCC en el posparto temprano es 2-2,5 veces mayor que la cantidad de sangre perdida y se debe al depósito de sangre en los órganos abdominales con una disminución de la presión intraabdominal inmediatamente después del parto.
En el futuro, BCC y BCC aumentan debido a la transición del líquido extracelular al lecho vascular.
La frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y el gasto cardíaco permanecen elevados inmediatamente después del parto y, en algunos casos, más durante 30 a 60 minutos. Durante la primera semana del posparto se determinan los valores iniciales de estos indicadores. Hasta el 4º día del puerperio se puede observar un aumento transitorio de la presión sistólica y diastólica de aproximadamente un 5%,
sistema urinario
Inmediatamente después del parto, se observa hipotensión de la vejiga y disminución de su capacidad. La hipotensión vesical se exacerba con el trabajo de parto prolongado y el uso de anestesia epidural. La hipotensión de la vejiga causa dificultad y violación de la micción. La madre puede no sentir ganas de orinar o se vuelven dolorosas.
Órganos digestivos
Debido a cierta atonía de los músculos lisos del tubo digestivo, se pueden producir estreñimientos, que desaparecen con una dieta equilibrada y un estilo de vida activo.Las hemorroides que suelen aparecer después del parto (si no se contraen) preocupan poco a las puérperas.
período posparto- la etapa final del proceso gestacional, que ocurre inmediatamente después del nacimiento del feto y dura alrededor de 6-8 semanas.
El puerperio se divide en: período posparto temprano- las próximas 2 horas después del parto; posparto tardío- comienza desde el momento en que la madre es trasladada al departamento de posparto y dura de 6 a 8 semanas.
Durante el período, desaparecen los cambios en los sistemas endocrino, nervioso, cardiovascular y otros que han surgido en relación con el embarazo. La excepción son las glándulas mamarias, cuya función alcanza su punto máximo en el período posparto. Los procesos involutivos más pronunciados (desarrollo inverso) ocurren en los genitales. La tasa de procesos involutivos es especialmente pronunciada, por primera vez de 8 a 12 días.
Involución de los órganos sexuales
Útero. En el puerperio se producen contracciones posparto que contribuyen a una disminución importante del tamaño del útero. Al final del primer día después del nacimiento, si la vejiga está vacía, la parte inferior del útero llega al nivel del ombligo (15-16 cm por encima de la matriz). En el futuro, la altura del fondo del útero disminuye diariamente en 2 cm (aproximadamente 1 dedo transversal).
La pared interna del útero después de la separación de la placenta y las membranas es una superficie de herida extensa. La epitelización de la superficie interna del útero se completa al final de 7-10 días, con la excepción del sitio placentario, donde este proceso termina al final de 6-8 semanas.
El lento proceso de desarrollo inverso del útero es uno de los primeros signos clínicos de la patología del curso del período posparto. Uno de estos signos es la subinvaluación del útero, que en el futuro puede causar enfermedades inflamatorias sépticas purulentas graves. La infección presente en el útero reduce su actividad contráctil, provocando así la propagación del proceso infeccioso.
En los primeros días, los loquios (secreción de la herida uterina) tienen un color rojo brillante, a partir del tercer día su color cambia y se vuelve rojo parduzco con un tinte marrón, a partir del día 7-8 debido a la abundancia de leucocitos se vuelven amarillentos. blanco, finalmente a partir del día 10 - blanco. La cantidad de secreto ancestral por esta época es escasa. En general, la cantidad de loquios en 7 días es de unos 300 ml.
Cuello uterino. La involución del cuello uterino se realiza desde el interior hacia zonas más superficiales. Esto ocurre con mucha menos intensidad que la involución del cuerpo del útero.
El orificio interno del cuello uterino se cierra al décimo día, el orificio externo se cierra solo al final de la segunda o tercera semana después del nacimiento. Sin embargo, incluso después de eso, su forma original no se restablece. Toma la forma de una hendidura transversal, lo que indica un nacimiento anterior.
Vagina. Se encoge, se acorta, desaparece la hiperemia y al final de la tercera semana se vuelve normal. Sin embargo, durante los partos posteriores, su luz se ensancha y las paredes se suavizan, la vagina se cierra más y la entrada a la vagina permanece más entreabierta.
Entrepierna. Si el perineo no se dañó durante el parto y cuando se rasgó, se cosió correctamente, se restaura después de 10 a 12 días.
Ante la presencia de una lesión perineal en un puerperal, es necesario llevar a cabo medidas de rehabilitación activa. Esta necesidad surge debido al hecho de que, en primer lugar, los sitios de lesión son la puerta de entrada para la infección y pueden contribuir a la aparición de complicaciones sépticas graves y, en segundo lugar, durante la cicatrización secundaria de la herida, la anatomía de los músculos y la fascia del perineo. se altera, y esto conduce a un desarrollo anómalo de los órganos genitales e incluso a la invalidez de la mujer.
Las trompas de Falopio. En el período posparto, la hiperemia de las trompas de Falopio desaparece gradualmente. Las trompas, junto con el útero, descienden a la cavidad pélvica y al décimo día adoptan su posición horizontal habitual.
ovarios. En el posparto termina la regresión del cuerpo lúteo en los ovarios y comienza la maduración de los folículos.
En las madres que no amamantan, la menstruación generalmente se reanuda dentro de las 6 a 8 semanas posteriores al parto, y la ovulación ocurre de 2 a 4 semanas después del parto.
En madres lactantes, la ovulación puede ocurrir después de 10 semanas del período posparto. En este sentido, las madres que amamantan deben saber que el período de anticoncepción debido a la lactancia dura solo 8-9 semanas, después de lo cual es posible la reanudación del ciclo menstrual ovulatorio y el inicio del embarazo.
Pared abdominal. La condición de la pared abdominal se restablece gradualmente al final de la sexta semana. A veces hay cierta divergencia de los músculos rectos abdominales, que progresa con los nacimientos posteriores. Las cicatrices carmesí del embarazo en la superficie de la piel se vuelven gradualmente pálidas y permanecen en forma de rayas blanquecinas y arrugadas.
Glándulas de leche. La función de las glándulas mamarias después del parto alcanza su máximo desarrollo. En los primeros días (hasta 3 días) del período posparto, los pezones liberan calostro. El calostro es un líquido amarillento espeso. El calostro contiene, además de una gran cantidad de proteínas y minerales, factores que neutralizan algunos virus e inhiben el crecimiento de Escherichia coli, así como macrófagos, linfocitos, lactoferina, lisozima. En el día 3-4, las glándulas mamarias comienzan a producir leche de transición y, al final del primer mes, leche madura. Los principales componentes de la leche (proteínas, lactosa, agua, grasas, minerales, vitaminas, aminoácidos, inmunoglobulinas) actúan sobre todo el cuerpo del recién nacido, especialmente sobre su tracto gastrointestinal. Se ha demostrado que los bebés amamantados tienen menos probabilidades de enfermarse que los bebés alimentados con fórmula. La leche humana contiene linfocitos T y B, que realizan una función protectora.
Metabolismo. En las primeras semanas del período posparto, el metabolismo aumenta y luego se vuelve normal. El metabolismo basal se vuelve normal a las 3-4 semanas después del nacimiento.
Sistema respiratorio. Debido a la disminución del diafragma, aumenta la capacidad de los pulmones. La frecuencia respiratoria se reduce a 14-16 por minuto.
El sistema cardiovascular. El corazón ocupa su posición normal debido al descenso del diafragma. A menudo hay un soplo sistólico funcional, que desaparece gradualmente. Bajo la influencia de estímulos externos, hay una gran labilidad del pulso, hay una tendencia a la bradicardia (60-68 latidos / min). La presión arterial en los primeros días puede estar algo reducida y luego alcanza cifras normales.
Composición morfológica de la sangre. La composición de la sangre tiene algunas características: en los primeros días después del parto, el número de eritrocitos disminuye ligeramente, el número de leucocitos permanece elevado, estos cambios desaparecen pronto y el cuadro se normaliza.
Sistema urinario. La diuresis es normal o ligeramente aumentada en los primeros días del puerperio. La función de la vejiga a menudo se ve afectada. La madre no siente ganas o tiene dificultad para orinar.
Órganos digestivos. Como regla general, el sistema digestivo funciona normalmente. A veces hay atonía del intestino, manifestada por estreñimiento.
Manejo del puerperio
2 horas después del parto, la puerperal en camilla con un recién nacido es trasladada al departamento de posparto. Antes de transferir un puerperal al departamento de posparto, es necesario: evaluar el estado del puerperal (averiguar quejas, evaluar el color de la piel, las membranas mucosas visibles, medir la presión arterial, el pulso y medir la temperatura corporal); a través de la pared abdominal anterior para determinar el estado del útero, su consistencia, configuración, sensibilidad a la palpación; determinar la cantidad, la naturaleza de las secreciones del tracto genital. Coloque un recipiente debajo de la pelvis de la puerperal y ofrezca vaciar la vejiga. En ausencia de micción, libere la orina con un catéter; realizar el aseo de los órganos genitales externos con una solución desinfectante según el esquema generalmente aceptado; en la historia del parto, tenga en cuenta el estado general del puerperal, la temperatura corporal, el pulso, la presión arterial, el estado del útero, la cantidad y la naturaleza del flujo vaginal.
Todos los días, una enfermera acompaña a la puérpera: mide la temperatura corporal 2 veces al día (por la mañana y por la noche); durante el bypass descubre quejas, evalúa la condición, el color de la piel y las membranas mucosas visibles, la naturaleza del pulso, su frecuencia; mide la presión arterial. Presta especial atención a las glándulas mamarias; determina su forma, el estado de los pezones, la presencia de grietas en ellos, la presencia o ausencia de congestión. Produce la palpación del abdomen, que debe ser blando, indoloro; determina la altura de la posición de la parte inferior del útero, su configuración, consistencia, la presencia de dolor. Diariamente examina los genitales externos y el perineo. Llama la atención la presencia de edema, hiperemia.
Para la prevención de complicaciones infecciosas en el período posparto, no menos importante que el seguimiento del curso clínico es la corrección oportuna de las más mínimas desviaciones del desarrollo fisiológico del proceso involutivo y el estricto cumplimiento de los requisitos sanitarios y epidemiológicos, así como las normas de higiene personal. . Se debe prestar mucha atención al tratamiento de los órganos genitales externos. Al menos 4 veces al día, la puérpera debe lavarse con agua tibia y jabón. Cambie los pañales después del lavado. Si hay costuras en el perineo, se procesan en el vestidor.
Se evalúa la naturaleza y el número de loquios. No tienen que ser copiosos; su carácter debe corresponder a los días del puerperio y tener un olor normal.
Problemas de la madre. Durante los tres primeros días, la puerperal está preocupada por dolores periódicos en el bajo vientre (contracciones posparto), lactastasis (congestión mamaria), retención urinaria y secreción sanguinolenta de los genitales.
El síndrome de dolor se expresa en mujeres multíparas y en mujeres en el momento de amamantar.
Laktostasis - congestión de las glándulas mamarias. Solo la lactastasis patológica pronunciada está sujeta a tratamiento: decantación de las glándulas mamarias, disminución del volumen de líquido tomado por el puerperal y medicamentos recetados por el médico.
La retención urinaria se suele observar en puérperas que han tenido complicaciones en el parto. La mujer posparto no tiene ganas de orinar, lo que se explica por el hecho de que durante el parto el esfínter de la vejiga se presiona contra los huesos de la pelvis durante mucho tiempo. La orina se acumula en la vejiga a veces hasta una gran cantidad (3 o más litros). La segunda opción también es posible, cuando el puerperal ha aumentado la micción, pero la cantidad de orina excretada es insignificante. El resto de la orina también se acumula en la vejiga.
La secreción sanguinolenta del tracto genital es un proceso fisiológico, pero los residuos de sangre y membranas mucosas son un caldo de cultivo para el microorganismo. Es necesario observar estrictamente las reglas de seguridad infecciosa en el hospital de maternidad.
Si durante el embarazo los pezones de las glándulas mamarias no se prepararon para el parto o si el bebé se adhirió incorrectamente al seno, se pueden formar grietas en los pezones.
Problemas potenciales:
Sangrado
Enfermedades sépticas posparto
hipogalactia
La primera aplicación del niño al pecho debe realizarse en los primeros 30 minutos. después del nacimiento, si no hay contraindicaciones. Algunos obstetras prácticamente ponen al bebé al pecho antes de cortar el cordón umbilical.
La alimentación del bebé se realiza a pedido, y cuanto más a menudo la madre ponga al bebé al pecho, más larga será la alimentación.
Dormir al niño junto a la madre en la misma habitación.
Al amamantar, no se recomienda darle agua al niño, glucosa.
Si no hay lactostasis, no se recomienda bombear las glándulas mamarias después de la alimentación. Esto se debe al hecho de que la glándula mamaria produce tanta leche como sea necesario para la nutrición del niño.