Клинические проявления терминальной стадии вич. Клинические формы и основные клинические проявления спида

Скрытый период ВИЧ-инфекции составляет в среднем 3-6 месяцев, но может колебаться в больших пределах - вплоть до 10 лет. При этом болезнь себя никак не проявляет, но инфицированный человек является источником распространения СПИДа.

В форме выраженного СПИДа болезнь возникает в 10-20% случаев, примерно у 20-30% носителей вируса заболевание протекает в менее тяжелой форме (так называемый, СПИД-ассоциированный комплекс). У трети больных эта форма переходит в классический СПИД. Примерно у 2/3 пациентов, инфицированных СПИДом, на протяжении 5-8 лет не возникает никаких клинических признаков болезни.

Как правило, СПИД начинается незаметно - у больного появляется общая утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, позже начинается диарея, которая длится 2-3 месяца, больной худеет, появляется сыпь, длительно не исчезающая, гнойные поражения кожи и слизистых, пневмония, лихорадка. Позднее развиваются оппортунистические инфекции, саркома Капоши, лимфома головного мозга.

ВОЗ различает 4 стадии ВИЧ-инфекции:

• Начальная (острая) ВИЧ-инфекция;
• Персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
• СПИД-ассоциированный комплекс;
• Развернутый СПИД.

Иногда выделяют пятую стадию болезни - СПИД-дименцию, в случаях глубокого поражения ЦНС.

Из злокачественных новообразований при ВИЧ-инфекции наиболее часто встречается саркома Капоши, которая диагностируется у лиц моложе 40 лет, локализуется на голове, туловище, верхних конечностях. Саркома Капоши у молодых людей протекает агрессивно. Вне СПИДа саркома Капоши поражает нижние конечности людей старше 60 лет.

У детей СПИД имеет более короткий инкубационный период, а клинические проявления возникают раньше и выражены в большей степени.

Следует сказать, что не все люди, зараженные ВИЧ, заболевают СПИДом. Бессимптомная ВИЧ-инфекция может сохраняться неопределенно длительное время.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

СПИД - последняя и необратимая стадия ВИЧ-инфекции, приводящая к смерти больного.

Когда ставится диагноз СПИД?

Для постановки диагноза СПИД до настоящего времени используются определенные критерии. Диагностика СПИДа основана на диагностике определенных вторичных заболеваний, возникающих у ВИЧ-инфицированных.
Полный список «определенно индикаторных» для СПИДа болезней включает:
- Кандидоз слизистых оболочек пищевода, трахеи, бронхов и легких;
- Внелегочный криптококкоз;
- Криптококкоз с диареей, длящейся более 1 месяца;
- Цитомегаловирусные поражения различных органов (кроме печени, селезенки, лимфатических узлов);
- Саркома Капоши у больных, моложе 60 лет;
- Лимфома мозга у больных моложе 60 лет;
- Инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
- Пневмоцистная пневмония;
- Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
- Токсоплазмоз мозга у больных старше 1 месяца.
Обнаружение у пациента хотя бы одного из перечисленных выше заболеваний, подтвержденных надежными диагностическими методами, при лабораторном подтверждении ВИЧ-инфекции , позволяет поставить диагноз СПИДа.
Классификация, предложенная центрами по контролю над болезнями (США) допускает постановку диагноза СПИД и при отсутствии лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции. Такой диагноз ставится при исключении других причин иммунодефицита, если у пациента имеется:
1.Диагностически подтвержденная пневмоцистная пневмония или
2. Сочетание двух следующих обстоятельств:
- любое из вышеперечисленных заболеваний («определенно индикаторных заболеваний»), диагностированное надежным методом
- уровень CD4 лимфоцитов менее 0,2´10 9 /л.

Другие классификации

Для развивающихся стран, где лабораторная диагностика как ВИЧ-инфекции, так и оппортунистических заболеваний проблематична, были предложены упрощенные варианты клинической диагностики СПИДа, основанные только на клинических проявлений. Одна из таких классификаций была предложена ВОЗ еще в 1985 году и включает 3 больших и 6 малых признаков СПИДа.
«Большие» симптомы:
- Уменьшение массы тела на 10% и более;
- Хроническая диарея более 1 месяца;
- Продолжительная лихорадка более 1 месяца.
«Малые» симптомы:
- Постоянный кашель длительностью более 1 месяца;
- Генерализованный дерматит, сопровождающийся зудом;
- Повторный опоясывающий лишай;
- Кандидоз полости рта и глотки;
- Хроническая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса;
- Генерализованное увеличение лимфатических узлов.
Диагноз СПИДа ставится взрослым больным при обнаружении не менее двух «больших» и, по крайней мере, одного «малого» симптома. Кроме того, обнаружение распространенной саркомы Капоши или криптококкового менингита согласно этой классификации, достаточно для постановки диагноза.

Клиническая картина СПИДа

За счет глубокого поражения иммунной системы поражаются все органы и системы. Состояние больных тяжелое, выражены признаки интоксикации. Выражена резкая общая слабость. Большую часть больные вынуждены находиться в постели. Лихорадка носит постоянный характер, температура тела достигает 38-38,5°С. Потеря массы тела составляет более 10 %. Беспокоит постоянная диарея. Увеличены все группы лимфоузлов.
На этом фоне развиваются злокачественные новообразования в виде распространенной саркомы Капоши и злокачественной лимфомы.
В зависимости от выраженности преобладающих клинических симптомов, различают рад клинических форм СПИДа:
- с преимущественным поражение легких (пневмоцистная пневмония);
- с поражение желудочно-кишечного тракта;
- с поражением центральной нервной системы или психоневрологическими явлениями (многоочаговая лейкоэнцефалопатия, ВИЧ-обусловленная деменция);
- с поражением кожи или слизистых оболочек;
- генерализованные или септические формы;
- недеффиренцированные формы, проявляющиеся синдромом интоксикации, длительной лихорадкой и потерей массы тела.
В дальнейшем заболевание переходит в терминальную фазу. Клинические проявления оппортунистических инфекций максимально выражены. Развивается кахексия (крайняя степень истощения), сохраняется высокая лихорадка, и признаки интоксикации. В связи с поражением нервной системы практически у всех больных развивается деменция (слабоумие). Содержание вируса в крови в этот период крайне высокое, а содержание лимфоцитов достигает нулевых значений.

Как самостоятельная болезнь СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - впервые был описан в 1981 году, когда у 5 взрослых мужчин-гомосексуалистов была обнаружена пневмоцистная пневмония, ранее встречавшаяся как вспышечное заболевание у глубоко недоношенных детей или у раковых больных, получавших интенсивную цитостатическую терапию. В 1983 году французские ученые под руководством Мона Монтье из лимфатических узлов больных (и американские ученые во главе с Робертом К. Галло из крови больных) выделили возбудитель заболевания - ретровирус, названный позднее, в 1986 году, Human immunodeficiency virus (ВИЧ).

Источником инфекции является только больной человек. Основными путями передачи являются следующие.

Половой (у взрослых и подростков - гомосексуальный и гетеросексуальный, первый чаще).

Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной цельной крови или ее компонентов: плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов, факторов свертывания крови).

Перинатальный: антенатальный, трансплацентарный от инфицированной матери; интранатальный (при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям матери).

Инъекционный и инструментальный при использовании загрязненных вирусом шприцев, игл, катетеров и т.

Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой).

Молочный (заражение ребенка инфицированным молоком матери).

Профессиональный и бытовой - заражение через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

В то же время ВИЧ не передается при бытовых контактах с больным СПИДом через слюну, слезную жидкость, воздушно-капельным путем, а также через воду или пищу.

Инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков СПИДа варьирует от нескольких месяцев до 5 лет и более. Большинство детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, заболевают в первые 2 года жизни. Средний инкубационный период при трансплацентарном инфицировании - 3 года, при трансфузионном, инъекционном -3,5 года. Сероконверсия (появление в крови антител и ВИЧ от момента инфицирования) обычно развивается через 6-12 недель.

ВИЧ по стойкости во внешней среде напоминает вирус гепатита B: погибает при температуре 57 °С через 30 мин., 70-80 °С - 10 мин, 100 0С - 2 мин.

Приблизительно через 10 мин. вирус не активируется в присутствии 20%-ного спирта, эфира, ацетона, 0,2 % раствора гипохлорида натрия. Относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам солнечного спектра, ионизирующей радиации.

ВИЧ в начале инфекционного процесса селективно поражает Т-лимфоциты хелперы и некоторые макрофаги, моноциты (предшественники макрофагов). Нарушается нормальное соотношение между ними и супрессорами, цитотоксическими лимфоцитами, равное в норме 1,5-2,0, становится менее 1,0. В результате нарушается иммунитет как интегральная реакция всех отдельных его звеньев на попадание в организм материала с генетически чужеродной информацией, возникает иммуннодефицит, проявляющейся в том, что для человека становятся опасными обычные комменсалы, т. е. повседневно окружающие его (и его сожителей) микроорганизмы - грибы рода кандида, пневмоцисты и др., вирусы (прежде всего - цитомегаловирус, вирусы герпеса), бактерии (стрепто-, стафилококки и др.). Эти инфекции называют оппортунистическими. Кроме того, возникает активная продукция аутоантител, причем не только к пораженным вирусом клеткам.

ВИЧ также может находиться в дремлющем состоянии и не активизироваться в течение ряда месяцев и даже лет (до 10 лет).

Изменчивость свойств вируса в ходе болезни у одного и того же больного, его мутации затрудняют получение стабильной вакцины против ВИЧ.

Классификация (Центр по контролю за болезнями США, 1987 г.)

Класс Р-О. Переменная, неясная инфекция. Дети в возрасте до 1,5 лет, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей и имеющие антитела к ВИЧ, но клинически здоровые, у которых по общепринятым критериям нельзя диагностировать ВИЧ-инфекцию.

Класс Р-1. Бессимптомная инфекция.

Подкласс А. Нормальные иммунные функции.

Подкласс В. Аномальные иммунные функции.

Подкласс С. Иммунитет не обследован.

Класс Р-2. Клинически проявляющаяся инфекция.

Подкласс А. Неспецифические находки.

Подкласс В. Прогрессирующие неврологические болезни.

Подкласс С. Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит.

Подкласс Д. Вторичные инфекционные болезни.

Подкласс Е. Вторичные опухоли.

Подкласс F. Другие болезни, возникшие, возможно, благодаря ВИЧ-инфекции (гепатит, кардиопатии, нефропатии, кожные болезни, гематологические расстройства).

Нулевая стадия - первый контакт с вирусом, первое выявление инфекции (мононуклеозо-, гриппоподобный синдромы). Дальнейшие стадии соответствуют постепенному угнетению иммунной системы. Основные критерии обязательно сопровождаются данными лабораторного анализа на наличие ВИЧ-инфекции.

Вторая стадия - хроническая лимфаденопатия.

Третья стадия - когда уровень Т4-лимфоцитов становится менее 400 в 1 мкл крови (№ 800).

Четвертая стадия - выявляются субклинические (бессимптомные) нарушения гиперчувствительности замедленного типа (кожные пробы, реакция бласттрансформации).

Пятая стадия - когда кожные пробы на гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) отрицательны и (или) развивается кандидозный стоматит (молочница). Перечисленные симптомы считаются критериями лишь тогда, когда они наблюдаются по меньшей мере в течение 3 месяцев.

Шестая стадия, т. е. собственно СПИД, означает, что организм поражают генерализованные оппортунистические инфекции, обусловленные угнетением иммунной системы.

СПИД - конечная стадия ВИЧ-инфекции.

Предварительные критерии у взрослых, по которым можно заподозрить СПИД по номенклатуре ВОЗ):

Большие признаки

Потеря более 10 % массы тела;

Хроническая диарея, более 1 месяца;

Длительная (более 1 месяца) лихорадка (перемежающая или постоянная).

Малые признаки

Персистирующий кашель более 1 месяца;

Генерализованный зудящий дерматит;

Рецидивирующий опоясывающий герпес;

Кандидоз носоглотки, пищевода;

Непрерывно прогрессирующий или диссеминированный простой герпес;

Генерализованная лимфаденопатия.

Наличие двух больших и одного малого признака при отсутствии убедительных причин подавления иммунитета (злокачественные опухоли, трех- и более месячное лечение глюкокортикоидами и/или цитостатиками, радиационное облучение, наследственные иммунодефициты) делает диагноз СПИДа очень вероятным.

Диагноз ВИЧ-инфекции клинико-лабораторный (используют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблотинг, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и др. методы иммуновирусологической диагностики).