Lussazione della spalla a causa di una caduta. Lussazione della spalla: trattamento dopo la riduzione. Medicinali, fisioterapia, esercizi. Come rafforzare l'articolazione della spalla

Secondo le statistiche, un gran numero di pazienti affetti da lussazione della spalla non ricevono cure mediche complete. Ciò è dovuto al fatto che dopo un infortunio una persona avverte dolore alla spalla e lo attribuisce erroneamente a un normale livido. Di conseguenza, col tempo, il dolore scompare, ma le funzioni motorie non vengono completamente ripristinate.

Per questo motivo è necessario avere una buona conoscenza non solo di come trattare un'articolazione della spalla lussata, ma anche di diagnosticare questo tipo di lesione.

Lussazione abituale della spalla

Con questa patologia si verifica la distruzione della struttura cartilaginea, che provoca la dislocazione al minimo carico sull'articolazione. Di norma, la forma cronica della lesione si verifica a causa di trattamenti prematuri, lesioni croniche o malattie concomitanti. La lussazione primaria della spalla ricorda una costante minaccia di spostamento.

Il trauma costante alla capsula articolare porta alla deformazione del tessuto cartilagineo e, di regola, all'incapacità di rimanere nella posizione corretta. Nelle fasi iniziali, la lussazione ricorrente della spalla viene trattata senza intervento chirurgico, ma man mano che progredisce, diventa necessario un intervento chirurgico per ripristinare la normale funzione dell’articolazione.

Secondo la pratica medica, la lussazione ripetuta si osserva nel 16% dei casi. La frequenza degli infortuni è di circa 6 mesi. L'intensità aumenta continuamente e il tempo tra le dislocazioni diminuisce.

Vedere un chirurgo a causa di un infortunio più di 2 volte in 1 anno è un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico. Il trattamento senza intervento chirurgico ha lo scopo di rafforzare il corsetto muscolare e ripristinare la piena mobilità del corpo della spalla.

Sublussazione dell'articolazione della spalla

La gravità della lesione in questo caso è significativamente inferiore rispetto al caso di una lussazione traumatica o abituale. Per questo motivo il paziente spesso non attribuisce importanza a tali lesioni alla spalla. Non sorprende che in quasi un terzo dei pazienti che cercano aiuto a causa di sensazioni spiacevoli nel corpo della spalla si registri una sublussazione cronica, diversi mesi dopo l'infortunio stesso.

È possibile raddrizzare e rafforzare l'articolazione della spalla dopo una lussazione solo nei primi 7-10 giorni. Dopodiché sarà impossibile eseguire la procedura nel solito modo.

Cause e sintomi di lussazione della spalla

Il trattamento dell'articolazione della spalla lussata è necessario per i pazienti in cui, a seguito di un forte colpo diretto durante una caduta o spinta, nonché a causa di cambiamenti patologici, la posizione anatomicamente corretta delle ossa articolate viene interrotta. La testa dell'osso fuoriesce dalla capsula articolare con contemporanea distruzione della capsula e danneggiamento dei tessuti molli.

L'eziologia delle lesioni ci consente di dividere tutte le lussazioni in due gruppi:

1. Abituale o cronico: le ragioni della patologia possono essere molte: trauma alla nascita, displasia, cure inadeguate per la lussazione primaria, malattie concomitanti e disordini metabolici.
2. Traumatico: inizia esclusivamente a causa di colpi, sobbalzi ed esposizione a una grande forza fisica. Il trattamento dopo la riduzione della spalla a seguito di un infortunio richiede molto tempo. Nel 20% dei casi diventa cronica.

I segni esterni di una lussazione della spalla sono:

• Sindrome del dolore. L'intensità del dolore è spesso così grave che il paziente può perdere conoscenza. Si osservano spesso oscuramento degli occhi e vomito.
• Limitazioni nella mobilità. La posizione della testa dell'omero durante la lussazione non consente nemmeno movimenti semplici. La rottura dei tessuti che accompagnano la lesione porta a emorragia e gonfiore.
• Posizione degli arti. Una persona preme intuitivamente la mano sul proprio corpo, cercando di immobilizzare l'articolazione. L'arto è cadente. Dopo una lussazione, il braccio non si solleva.

I sintomi della lesione assomigliano a quelli sperimentati da una persona con fratture e sublussazioni delle articolazioni. Pertanto, per la diagnosi è necessario un esame qualificato da parte di uno specialista.

Cosa fare con una spalla lussata

È vietato regolare da soli la spalla. Ciò può causare gravi danni ai legamenti e ai tessuti. Di conseguenza, la riabilitazione dell’articolazione della spalla dopo una lussazione richiederà più tempo. La vittima deve ricevere il primo soccorso e essere portata in un reparto chirurgico o traumatologico.

Poiché le complicazioni dopo la lussazione sono abbastanza comuni, si consiglia di seguire le seguenti regole:

• Pronto soccorso per una spalla lussata. Viene applicata una benda di fissaggio. Alla vittima può essere somministrato un antidolorifico e applicato del ghiaccio sul sito della lesione.
• Immobilizzazione dei trasporti. Per ridurre la probabilità di un nuovo infortunio, viene applicata una benda di fissaggio per immobilizzare completamente il braccio.

Se l'articolazione della spalla è lussata, la persona deve essere immediatamente portata in una struttura medica specializzata. I medici effettueranno un esame completo, determineranno il tipo di lesione e, se necessario, eseguiranno ulteriori procedure.

Come riallineare una spalla

Oggi vengono utilizzate due principali tecniche di riduzione. Prima di iniziare la procedura, alla persona viene iniettato promedolo per via intramuscolare e l'articolazione viene intorpidita con una soluzione di novocaina. Questa misura consente di rilassare il tessuto muscolare ed effettuare manipolazioni nel modo più indolore ed efficace.

1. La riduzione della lussazione della spalla secondo Kocher è una delle tecniche più difficili. È irto di conseguenze e di un difficile periodo di recupero dopo la procedura. Il metodo Kocher viene utilizzato quando altri metodi non hanno dato risultati positivi.
2. La riduzione della lussazione della spalla secondo Dzhanelidze è la tecnica più efficace e semplice. Permette di ottenere l'effetto desiderato nell'80-90% dei casi. È necessario che vi sia un sufficiente sollievo dal dolore del corpo della spalla e, di conseguenza, un adeguato rilassamento muscolare. Solo in questo caso la tecnica di Janelidze avrà successo.

Dopo la procedura, viene eseguito un esame radiografico ripetuto. In base ai risultati viene applicato un tutore all'articolazione della spalla, che permette di mantenere la spalla nella corretta posizione anatomica durante tutto il periodo riabilitativo.

La durata del recupero, a seconda della gravità del danno, è di 2-3 mesi. La fissazione dell'articolazione della spalla viene lasciata per un periodo da 7 a 14 giorni.

Recupero della spalla dopo la lussazione

Man mano che il tessuto guarisce, al paziente vengono prescritti esercizi per rafforzare la spalla. Inizialmente, le lezioni includono movimenti con una piccola ampiezza. Durante il processo di recupero, gli esercizi diventano più difficili e il carico viene aggiunto e aumentato gradualmente.

Lo scopo della ginnastica è il seguente:

• Rafforza il corsetto muscolare ed evita che l'articolazione cada nuovamente dalla borsa.
• Ripristina la piena funzionalità.
• Ripristinare le funzioni domestiche perdute.

Per ciascun paziente vengono sviluppati esercizi per lo sviluppo e il ripristino dell'articolazione della spalla dopo la lussazione, tenendo conto delle sue caratteristiche. Vengono presi in considerazione l’età, lo stato di salute e le malattie concomitanti. L'esercizio terapeutico aiuta a far fronte alla contrattura e a ripristinare completamente la salute articolare perduta.

Tutti i tipi di assistenza medica devono essere coordinati con il medico curante. Pertanto, il massaggio della spalla durante una lussazione è in alcuni casi controindicato per un certo periodo. Decotti e infusi di erbe possono essere incompatibili con i farmaci.

I metodi di medicina tradizionale per la lussazione della spalla mirano a prevenire nuove lesioni. Nella maggior parte dei casi è possibile ottenere una remissione stabile.

La spalla nel corpo umano si trova tra le articolazioni della spalla e del gomito ed è la parte più mobile del corpo. La spalla effettua movimenti di flessione-estensione, solleva oggetti e grazie alle proprietà dell'articolazione della spalla è possibile raggiungere diverse superfici con le mani. Allo stesso tempo, la mobilità unica dell’articolazione della spalla la espone al rischio di lesioni. Le lussazioni delle ossa della spalla sono un evento comune in medicina. Le statistiche mostrano che la metà di tutte le lussazioni sono lesioni alla spalla.

L'articolazione della spalla è formata dalla testa dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola. Entrambi gli elementi ossei corrispondono al 100% tra loro nella forma. Affinché la spalla possa compiere movimenti su piani diversi, la sua struttura richiede la presenza di una distanza tra gli elementi dell'articolazione. Muscoli, tendini, legamenti articolari e tessuto connettivo forniscono una certa stabilizzazione alla testa dell'omero. In questo caso, la cavità glenoidea non ha praticamente alcun supporto osseo, il che porta a frequenti lesioni.

Tenendo conto della struttura dell'articolazione della spalla, la lussazione della spalla è una perdita di connessione tra le superfici articolari della testa dell'omero e la cavità glenoidea. Di conseguenza, il normale funzionamento della regione della spalla si interrompe. Gli adulti manifestano sintomi di varia gravità. La spalla sembra innaturale, asimmetrica rispetto a quella sana. Potrebbe essere troppo basso o, al contrario, troppo alto al di sopra della posizione normale.

Sintomi

Le lussazioni della spalla si verificano per una serie di ragioni. I sintomi sono gli stessi per tutti i tipi di lesioni simili, ma con alcune caratteristiche. Innanzitutto è opportuno evidenziare i sintomi degli infortuni freschi appena avvenuti:

• limitazione o incapacità di muovere il braccio nella zona della spalla - si verificano sensazioni dolorose anche con movimenti passivi, si avverte una sensazione di resistenza elastica;
• gonfiore dei tessuti molli intorno alla zona lesa;
• sindrome del dolore a seconda della gravità della lesione: sia la spalla che la scapola, la clavicola e il braccio possono ferire;
• aspetto innaturale dell'arto lesionato;
• intorpidimento delle dita, perdita di sensibilità, lividi, che indicano che le terminazioni nervose sono state pizzicate.

La causa delle vecchie lesioni è la lussazione non ridotta. In tali situazioni si sviluppa un processo infiammatorio cronico e una fusione indipendente del tessuto osseo nell'area danneggiata. Come risultato di tale fusione impropria, si formano escrescenze di collegamento: corde fibrose, che fissano l'articolazione della spalla nella posizione sbagliata da un punto di vista anatomico. L'area lesa non provoca dolore o gonfiore. Tutto ciò limita o impedisce il normale movimento dell'articolazione e dell'arto.

Se si verifica una sublussazione dell'articolazione della spalla, oltre al dolore e alla limitazione dell'attività motoria, la vittima è preoccupata anche per l'arrossamento della pelle e l'aumento della temperatura nell'area della lesione.

Come identificare una lussazione della spalla

Non importa su quale lato del braccio si è verificata la lesione: la spalla destra o quella sinistra. I sintomi e i segni sono gli stessi su entrambi i lati. Per determinare la presenza di una lussazione, prima di tutto, il medico esamina la spalla mediante palpazione e determina una diagnosi presuntiva. Il medico controlla anche il polso di entrambe le mani per prevenire lesioni ai vasi sanguigni. Successivamente, la vittima viene inviata per una radiografia. Se necessario, vengono prescritti ulteriori metodi diagnostici.

Cause di dislocazione

Le cause della lussazione delle ossa dell'articolazione della spalla possono essere suddivise in traumatiche e patologiche. Ragioni patologiche:

1. malattie che colpiscono la condizione delle ossa e delle articolazioni: artrite, artrosi;
2. caratteristiche della struttura anatomica delle ossa e delle loro articolazioni;
3. anomalie congenite, come l'ipermobilità articolare.

Le cause traumatiche includono:

• colpi, cadute su braccia tese, raddrizzate o rapite;
• movimenti improvvisi dell'articolazione della spalla;
• esecuzione impropria di esercizi fisici, infortuni durante l'allenamento.

Gli atleti che caricano attivamente e regolarmente il cingolo scapolare sono a rischio: nuotatori, giocatori di tennis, giocatori di pallavolo.

Classificazione

I tipi di danno sono classificati in base a molte caratteristiche, meccanismo d'azione e tempo.

Per grado di spostamento:

• dislocazione;
• sublussazione dell'articolazione della spalla o lussazione dell'articolazione della testa dell'omero e della cavità glenoidea (in questo caso rimangono i punti di contatto tra le superfici dell'articolazione della spalla).

A seconda del momento di acquisizione delle lesioni si distinguono:

1. lussazione congenita, che si è verificata a causa di anomalie nello sviluppo intrauterino o a causa di lesioni alla nascita nel neonato;
2. acquisita.

Quelli acquistati si dividono in:

• traumatico, derivante da un infortunio;
• una lussazione abituale che si verifica a causa dello scarso rafforzamento dei muscoli e dei tendini della spalla dopo un infortunio.

In base alla posizione della testa spostata dell'omero si distinguono:

1. lussazione della spalla anteriore;
2. lussazione della spalla posteriore;
3. dislocazione inferiore.

Per momento dell'impatto sulla spalla:

• vecchia lussazione: la lesione è avvenuta più di tre settimane fa;
• dislocazione stantia: da tre giorni a tre settimane;
• fresco: sono trascorsi fino a tre giorni dall'infortunio.

Classificato anche in:

1. dislocazione primaria;
2. lussazione patologicamente cronica della spalla.

Diagnostica

La diagnosi può essere assunta sulla base dei dati dell'esame iniziale. Per stabilire una diagnosi accurata e determinare il tipo di lussazione, è importante condurre studi sull'hardware.

I metodi diagnostici includono:

1. La radiografia (due proiezioni) è obbligatoria. Senza di esso è impossibile ridurre una lussazione o eseguire altre procedure terapeutiche.
2. La tomografia computerizzata determina la posizione e lo spostamento della testa dell'omero, della frattura o della rottura delle ossa.
3. La risonanza magnetica aiuta a vedere le superfici di interesse in modo più accurato e chiaro.
4. Se si sospetta uno schiacciamento dei vasi sanguigni, viene eseguita un'ecografia per visualizzare il fluido nell'articolazione.

È importante sottoporsi ad un esame dopo una lussazione, perché una lesione trascurata può guarire in modo errato e portare ad un intervento chirurgico per normalizzare il funzionamento.

Trattamento delle lussazioni della spalla

Il trattamento dipende da ciò che mostra la radiografia, dai tempi del trattamento e dalla presenza di complicanze. L'obiettivo dei traumatologi è ripristinare la funzione articolare e ridurre al minimo le conseguenze.

Dopo l’esame, il medico riduce la lussazione se le condizioni della vittima lo consentono. Esistono molti metodi per ridurre una lussazione, a seconda del quadro clinico e delle condizioni del paziente.

Se vedi un medico nelle prime ore dopo aver subito un infortunio, sarà molto più facile e veloce raddrizzare la spalla. Quando si chiede aiuto in seguito, i muscoli attorno all'articolazione si contraggono e diventa più difficile raddrizzarla. Se il metodo primario non dà risultati, così come in caso di vecchia lesione, la vittima richiede un intervento chirurgico. La sublussazione della spalla viene trattata allo stesso modo.

Dopo la riduzione, è importante immobilizzare il braccio ferito con una stecca di gesso o una benda. Non appena il cerotto viene rimosso, i pazienti devono sottoporsi a un corso di recupero obbligatorio.

Primo soccorso

Il primo soccorso in caso di sospetta lussazione viene fornito immediatamente dopo la lesione all'arto. I passaggi principali saranno:

1. Posizionare la vittima in posizione piana, immobilizzare l'arto;
2. in caso di condizione acuta chiamare un'ambulanza o recarsi immediatamente in un centro traumatologico;
3. fornire alla persona antidolorifici;
4. fissare il braccio ferito e legarlo al corpo con una sciarpa, una sciarpa o altro tessuto disponibile;
5. se possibile, applicare ghiaccio o raffreddare in altro modo la parte del corpo danneggiata, assicurarsi che non si verifichino congelamenti ai tessuti dell'arto, per fare ciò rimuovere l'oggetto rinfrescante ogni quarto d'ora.

In nessun caso dovresti aggiustare la spalla da solo. Tali azioni possono causare danni ancora maggiori alla vittima.

Quali medici dovresti contattare?

Quando non è necessaria una chiamata in ambulanza, la vittima deve essere portata al reparto traumatologico immediatamente dopo l'incidente. Le lussazioni della spalla sono responsabilità di un traumatologo ortopedico. Se ci sono complicazioni, è necessaria la consultazione con un neurologo o un chirurgo.

Trattamento conservativo

Le misure per ripristinare le funzioni motorie della spalla comprendono la riduzione chiusa della lussazione e l'applicazione di una benda o cerotto speciale.

Metodi efficaci di riduzione: il metodo di Dzhanelidze, Kocher, Ippocrate, Mukhin-Mota. Vengono eseguiti da diverse posizioni del corpo: sdraiati sulla schiena, seduti o in piedi.

Innanzitutto, la procedura viene eseguita in anestesia locale. Se ciò non produce risultati, si tenta di eseguire una riduzione chiusa in anestesia generale.

Successivamente è necessaria l'immobilizzazione dell'arto per un massimo di un mese utilizzando un calco in gesso o una benda Deso. Questa importante fase del trattamento crea le condizioni per una rapida guarigione dei tessuti in uno stato di completo riposo. Vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori e viene applicata una benda rinfrescante per ridurre il dolore. Dopo la riduzione, il dolore di solito scompare rapidamente. L'ultimo, ma non meno importante passo verso la ripresa è la riabilitazione.

La situazione con la riduzione delle dislocazioni abituali è molto più complicata. L'essenza del problema è l'instabilità dell'articolazione dovuta al suo restauro insufficiente. Le spalle non sono pronte per i carichi abituali, il che provoca secondi e ulteriori infortuni ripetuti. Questa patologia può essere trattata solo chirurgicamente.

Trattamento chirurgico

La lussazione dell'articolazione della spalla nei bambini può essere congenita o traumatica. Nei casi in cui si sono verificati danni alla nascita o durante lo sviluppo intrauterino il bambino ha sviluppato patologie articolari, si parla di lesioni congenite.

Se la lussazione della spalla di un bambino si verifica a seguito di un infortunio, di una caduta o di un colpo imprudente, allora stiamo parlando di un tipo di lesione traumatica. Nei bambini, tali lesioni si verificano durante il gioco attivo o durante lo sport. Ulteriori cause di tali disturbi possono essere l'eccesso di peso e l'ereditarietà del bambino.

I sintomi sono simili a quelli che compaiono negli adulti. La terapia viene eseguita secondo gli stessi principi. La riabilitazione svolge un ruolo importante nell’aiutare l’articolazione a recuperare completamente.

Complicazioni

La complicazione più comune è la rilussazione. Spesso le persone trascurano la riabilitazione. Questo errore impedisce il completo recupero dell'articolazione e, di conseguenza, sono inevitabili danni ripetuti, che portano al suo aspetto normale. L’unica opzione per la cura è la chirurgia.

Prevenzione

Più forte è il cingolo scapolare, minore è il rischio di lesioni. Pertanto, le indicazioni principali nella prevenzione di queste patologie saranno l'esercizio fisico regolare, uno stile di vita sano e l'inammissibilità dell'automedicazione in caso di infortuni. L'allenamento dovrebbe essere effettuato con tutti i gruppi muscolari per formare un nucleo muscolare forte.

Una lussazione della spalla è uno spostamento completo dell'articolazione dall'alveolo. Le cause di una lussazione possono essere diverse, ma la ragione principale è una caduta senza successo con il braccio teso. Sintomi vividi di lesione sono forti dolori, deformazioni e mancanza di mobilità articolare.

La lussazione della spalla può capitare a chiunque, ma i giovani atleti sono i più suscettibili.

In generale, la lussazione non è considerata una malattia grave e, dopo l'eliminazione, i pazienti, di regola, ritornano a una vita normale a tutti gli effetti. Ma non dovresti trascurare la riabilitazione, che accelererà il recupero e preverrà lo sviluppo di complicanze.

In questo articolo imparerai come fornire il primo soccorso per un'articolazione della spalla lussata, nonché una varietà di metodi di trattamento e recupero.

Cos'è una lussazione della spalla?

Lussazione della spalla

L'anatomia dell'articolazione della spalla non ha una struttura complessa, ma la sua funzionalità è significativamente vulnerabile. La lussazione dell'articolazione della spalla si esprime in assenza di articolazione della testa dell'omero con la cavità glenoidea della scapola. In questo caso, il movimento della spalla e il rapimento del braccio lateralmente o verso l'alto sono bloccati. A seconda dell'eziologia, la lussazione dell'articolazione della spalla può essere congenita o acquisita. Il primo, talvolta, si manifesta a causa di un'errata gestione del travaglio. Inoltre, è possibile contrarre questa patologia a causa di infortuni, attività fisica intensa e malattie infiammatorie.

Il trauma è la causa della lussazione in oltre il cinquanta per cento dei casi. Tali casi possono verificarsi durante normali movimenti volontari o durante una caduta. La predisposizione a queste situazioni si spiega con la discrepanza tra le dimensioni della testa e l'orbita della capsula della spalla, il tono muscolare insufficiente, la disfunzione del meccanismo legamentoso, ecc. Una delle lussazioni più comuni è quella anteriore (lussazione della spalla lungo la proiezione alla scapola).

La lussazione abituale dell'articolazione della spalla può verificarsi dopo:

• Fare un movimento oscillante o alzare bruscamente il braccio;
• Esecuzione di movimenti ginnici;
• Vestire o svestire oggetti: borse, vestiti.
• Pull-up dopo il sonno;
• Esperienza lavorativa a lungo termine associata al lavoro intensivo del cingolo scapolare superiore, ad esempio pittori e stuccatori;
• Conquiste della vecchiaia (degenerazione e usura del corpo).

In caso di lesioni ai vasi sanguigni e innervazione della capsula articolare, della cartilagine e del tessuto osseo, dei tendini e delle fratture, la lussazione abituale dell'articolazione della spalla è considerata complicata e può successivamente ripresentarsi. Tali dislocazioni abituali hanno un tempo di processi disfunzionali, vale a dire:

1. Fresco (primi giorni);
2. Recenti (più di una settimana);
3. Protratto (circa un mese).

Una complicazione della lussazione abituale dell'articolazione della spalla, di regola, si osserva dopo una riduzione errata a casa, in assenza di una posizione di riposo del braccio e di una terapia antalgica. Il processo di guarigione in questo caso richiede molto tempo e di conseguenza si formano corde e cicatrici che ostacolano la mobilità dell'articolazione della spalla, il che porta a lussazioni abituali.

Le persone che soffrono di questa patologia, sia giovani che anziane, notano frequenti recidive di lussazioni anche senza provocazione fisica, e questo indica una manifestazione cronica della malattia. In questi casi, i pazienti regolano autonomamente la lussazione della spalla a casa e ciò può avvenire fino a tre volte al giorno.

Caratteristiche anatomiche

L'articolazione è formata da un'estremità della scapola e dell'omero. Inoltre, queste superfici articolari non corrispondono tra loro: la testa dell'omero è molte volte più grande del bordo della scapola. Tale discrepanza, sebbene sia in qualche modo compensata dalla crescita del bordo della scapola (labbro), aumenta comunque il rischio di lussazione di questa articolazione.

C'è anche una posizione ravvicinata di vasi sanguigni e tronchi nervosi, che possono essere danneggiati durante la lussazione.
Le caratteristiche strutturali dell'articolazione della spalla portano a inevitabili danni ai tessuti circostanti:

• rottura della capsula articolare di vario grado;
• separazione dei legamenti dal bordo della scapola;
• depressione e deformazione della testa dell'omero;
• separazione dei tubercoli ossei insieme a muscoli e legamenti.

La testa dell'omero può muoversi in diverse direzioni al momento della lussazione. Pertanto, esistono diversi tipi di danno:

1. davanti;
2. inferiore;
3. posteriore;
4. sopraclaveare;
5. succlavia;
6. intraclavicolare.

La lesione di solito si verifica quando la spalla viene ruotata eccessivamente in combinazione con l'applicazione della forza.

Cause

Una lussazione dell'articolazione della spalla si sviluppa solitamente a seguito di un impatto traumatico su uno dei componenti dell'articolazione, il cingolo dell'arto superiore o l'arto superiore libero, che può svilupparsi a causa di un colpo, di una caduta, di un forte e improvviso contrazione o movimento muscolare. Di conseguenza, sotto l'influenza di un fattore dannoso, le superfici articolari vengono spostate e la capsula articolare viene parzialmente o completamente rotta.

A seconda della direzione di spostamento dell'omero rispetto alla superficie articolare della scapola, si distinguono diversi tipi di lussazioni, ognuna delle quali differisce in un modo o nell'altro nel meccanismo di insorgenza.

La causa più comune di lussazione della spalla, indipendentemente dalla sua forma, è l'impatto traumatico diretto (impatto dell'articolazione stessa) o indiretto.

Una menzione speciale meritano le lussazioni che si verificano a seguito di una contrazione forte e acuta dei muscoli del cingolo scapolare con spostamento delle superfici articolari e rottura dell'apparato tendineo-legamentoso. In alcuni casi, può accompagnare convulsioni (contrazioni muscolari incontrollabili) derivanti da patologie del sistema nervoso centrale (epilessia), avvelenamento da alcune tossine e anche sotto l'influenza della stimolazione elettrica.

Va tenuto presente che con varie patologie dell'articolazione, dei legamenti, nonché con le malattie del tessuto connettivo, la lussazione dell'articolazione della spalla può verificarsi sotto l'influenza di un fattore traumatico di intensità molto inferiore rispetto a condizioni normali.

Spesso si verifica una lussazione “abituale” della spalla, cioè si sviluppa una situazione patologica in cui lo spostamento delle superfici articolari diventa cronico. Il verificarsi di questa patologia è associato a danni alle formazioni che garantiscono l'integrità funzionale e anatomica dell'articolazione.

Tipi di dislocazioni

Si verificano le seguenti forme di lussazione della spalla:

• Lussazione anteriore. Lo spostamento anteriore dell'omero si verifica più spesso, in quasi il 95-98% dei casi tra tutte le lussazioni dell'articolazione della spalla. Con questo tipo di lesione, la testa dell'omero avanza sotto il processo coracoideo della scapola, perdendo il contatto con la cavità glenoidea della scapola. Lo spostamento anteriore dell'omero si sviluppa a seguito di un trauma indiretto all'arto superiore libero, che è in posizione di estensione e rotazione esterna. La lussazione può verificarsi anche a seguito dell'impatto diretto sull'omero durante un impatto posteriore.
  In rari casi, può verificarsi uno spostamento a causa della contrazione muscolare durante le convulsioni. Il danno congenito al tessuto connettivo che partecipa alla formazione della capsula articolare può portare a lussazioni anteriori ripetute o abituali con danni minimi ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni adiacenti.
• Lussazione posteriore. Lo spostamento posteriore della testa dell'omero durante la lussazione dell'articolazione della spalla è meno comune dello spostamento anteriore, ma molto più comune di altre forme di patologia. Questo tipo di lussazione si verifica sia a seguito di un trauma diretto, quando il punto di applicazione della forza si trova nella regione anteriore dell'articolazione della spalla, sia indiretto, quando il punto di applicazione della forza si trova lontano dall'articolazione (nella zona dell'avambraccio, gomito, mano). La lussazione posteriore di solito si verifica con impatti sulla spalla in posizione di flessione e rotazione interna.
• Lussazione inferiore. Lo spostamento verso il basso della testa omerale rispetto alla cavità glenoidea è estremamente raro. Questa forma di lussazione si sviluppa a seguito dell'impatto sulla spalla, che si trova in una posizione di abduzione eccessiva (il braccio è sollevato sopra il livello orizzontale). Di conseguenza, l'omero viene spostato sotto la cavità glenoidea, fissando l'arto in una posizione patologica (il braccio è sollevato sopra la testa). Spesso, con uno spostamento inferiore, si verificano danni ai vasi e ai nervi che passano nella zona dell'ascella.
• Altri tipi di spostamento. Altre possibili variazioni dell'omero includono lussazioni anteroinferiori e posteroinferiori. Queste forme di patologia sono piuttosto rare e sono una combinazione di altre forme corrispondenti di spostamento.

La dislocazione abituale può svilupparsi sullo sfondo del danno alle seguenti strutture:

1. tendini stabilizzatori della spalla;
2. legamenti della spalla;
3. Capsula articolare;
4. labbro articolare situato sulla cavità glenoidea della scapola.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la prima lussazione dell'articolazione della spalla è accompagnata da un danno (rottura o distorsione) alle strutture elencate. Di conseguenza, anche dopo la riduzione dell'omero, l'articolazione perde la sua precedente stabilità ed è soggetta a successivi spostamenti

Segni di lussazione della spalla

La lussazione dell'articolazione della spalla è una patologia accompagnata dalla comparsa di una serie di sintomi esterni che consentono quasi sempre di identificare con precisione questa malattia. Fondamentalmente si tratta di segni che indicano cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'articolazione, nonché cambiamenti nella forma della spalla e del cingolo scapolare. Una lussazione è solitamente accompagnata da una serie di esperienze soggettive spiacevoli, incluso un dolore intenso.

• Dolore acuto nella zona articolare. Immediatamente dopo una lussazione si avverte un dolore acuto, che è più pronunciato se la lussazione si verifica per la prima volta. In caso di lussazioni ripetute, la sindrome del dolore può essere meno pronunciata o assente del tutto. Il dolore è associato alla rottura e alla tensione della capsula articolare, che contiene un gran numero di terminazioni nervose dolorose, nonché a danni ai muscoli della spalla e all'apparato tendineo-legamentoso.
• Limitazione dei movimenti nell'articolazione della spalla. I movimenti attivi e mirati nell'articolazione della spalla diventano impossibili. Con i movimenti passivi (con aiuto esterno), si può rilevare un sintomo di "resistenza elastica", cioè si presenta una certa resistenza elastica a qualsiasi movimento. Ciò è dovuto al fatto che quando si verifica una lussazione, le superfici articolari si spostano e perdono il contatto, con il risultato che l'articolazione perde la sua funzione.
• Deformazione visibile dell'area dell'articolazione della spalla. Quando una delle articolazioni della spalla è lussata, le aree della spalla diventano asimmetriche. Sul lato interessato si osserva un appiattimento dell'articolazione, si nota una sporgenza formata dalla clavicola e dall'acromion della scapola, in alcuni casi si può vedere o sentire la testa dell'omero spostata.
• Gonfiore dei tessuti della zona delle spalle. L'edema si verifica a seguito dello sviluppo di una reazione infiammatoria che accompagna lo spostamento traumatico delle superfici articolari. L'edema si sviluppa sotto l'influenza di sostanze proinfiammatorie che dilatano i piccoli vasi sanguigni e promuovono la penetrazione del plasma e del fluido dal letto vascolare nello spazio intercellulare.

La lussazione anteriore è caratterizzata da:

1. arto superiore libero e spalla in posizione di abduzione;
2. spalla in posizione di rotazione esterna;
3. contorno angolare della spalla rispetto al lato sano;
4. si può palpare la testa dell'omero sotto il processo coracoideo e la clavicola;
5. la vittima non è in grado di rapire la spalla, ruotare internamente o toccare la spalla opposta.

La lussazione posteriore è caratterizzata da:

• il braccio è tenuto in posizione di adduzione e rotazione interna;
• la spalla acquisisce un contorno angolare, davanti si nota il processo coracoideo sporgente della scapola;
• si palpa la testa dell'omero dietro l'acromion;
• la vittima resiste al movimento di abduzione e rotazione esterna.

Per una dislocazione inferiore è tipico:

1. il braccio è completamente rapito e piegato al gomito, l'avambraccio si trova sopra la testa;
2. La testa dell'omero può essere palpata sotto l'ascella sul petto.

Sintomi caratteristici di lesione

La lussazione primaria dell'articolazione della spalla è caratterizzata da dolore causato dalla rottura dei tessuti molli. In caso di lesioni ripetute, il dolore diventa meno pronunciato e successivamente scompare del tutto. Ciò è spiegato dai processi degenerativi che si verificano nei legamenti e nel tessuto cartilagineo.

Poiché la testa dell'osso è in una posizione errata, si verifica una limitazione dell'attività motoria. A causa dello spostamento costante della testa, si verifica la deformazione dell'articolazione della spalla. Anche la spalla, la mano e l’avambraccio possono perdere sensibilità a causa di gonfiore o danni ai nervi.

I seguenti sintomi sono tipici di un danno:

• Il sintomo di Weinstein: i movimenti attivi e passivi della flessione della spalla e del gomito sono limitati.
• Il sintomo di Golyakhovsky: la mobilità della spalla ferita è compromessa se una persona sta con la schiena a 30 cm dal muro e cerca di raggiungerla con la mano.
• Il sintomo di Babich: i movimenti passivi sono limitati rispetto a quelli attivi.
• Il sintomo di Khitrov: la distanza tra il processo acromiale e il tubercolo della spalla aumenta quando viene abbassato.

Un'altra caratteristica distintiva è la ripetizione di questo disturbo entro due anni dall'infortunio. Inoltre, questa lesione è caratterizzata dal deperimento del tessuto muscolare del cingolo scapolare e del cingolo scapolare.

Diagnostica

La diagnosi di lussazione della spalla si basa sul quadro clinico, che nella maggior parte dei casi è abbastanza specifico e consente di formulare una diagnosi senza ulteriori ricerche. Tuttavia, in alcuni casi questa malattia può essere accompagnata da una serie di gravi complicazioni. Per fare una diagnosi definitiva è necessario sottoporsi ad una serie di esami che determineranno il tipo di lussazione e identificheranno patologie concomitanti.

I seguenti metodi possono essere utilizzati per diagnosticare la lussazione della spalla:

1. Raggi X. La radiografia è consigliata a tutti i pazienti con sospetta lussazione della spalla, poiché consente di determinare con precisione il tipo di lussazione e prevedere possibili complicanze. La riduzione di una lussazione senza una radiografia preliminare è inaccettabile. Se si sospetta una lussazione, si consiglia la radiografia dell'articolazione della spalla in due proiezioni: diretta e assiale. I raggi X determinano il grado di spostamento della testa dell'omero e la direzione dello spostamento, nonché eventuali fratture ossee.
2. Tomografia computerizzata (CT). Quando l'articolazione della spalla è lussata, una TAC può determinare con precisione la direzione della lussazione e la posizione della testa dell'omero rispetto alla superficie articolare della scapola. È possibile determinare eventuali fratture e crepe delle ossa. Se necessario, è possibile utilizzare la somministrazione endovenosa di uno speciale mezzo di contrasto per visualizzare meglio i tessuti molli e i vasi sanguigni dell'area esaminata.
   Se hai una lussazione della spalla, il medico può ordinare una TAC nei seguenti casi:
   • se la radiografia non consente di determinare con precisione l'entità del danno all'articolazione;
   • se c'è una sospetta frattura dell'omero o della scapola, che non è visibile su una normale radiografia;
   • se vi è il sospetto di danno ai vasi della spalla (TC con contrasto);
   • quando si pianifica un intervento chirurgico alla spalla.
3. Risonanza magnetica (MRI). Indicazioni per la risonanza magnetica per lussazione della spalla:
   • chiarimento dei risultati della radiografia convenzionale in presenza di controindicazioni alla TC;
   • dati discutibili ottenuti dalla TC;
   • determinazione dell'entità del danno ai tessuti periarticolari (rotture della capsula articolare, legamenti, muscoli);
   • per la diagnosi della compressione dei vasi della spalla (non è necessario il contrasto).
4. Esame ecografico (ecografia) dell'articolazione della spalla. Questo studio viene solitamente prescritto se si sospetta un accumulo di liquido (sangue) nella cavità dell'articolazione della spalla. Tuttavia, in base ai dati degli ultrasuoni, è possibile determinare anche la natura del danno ai tessuti periarticolari (rotture della capsula, dei legamenti, dei muscoli) e quando si utilizzano gli ultrasuoni in modalità Doppler (una modalità che consente di giudicare la velocità e la qualità del flusso sanguigno), è possibile determinare la presenza e il grado di compressione dei vasi della spalla.

Pronto soccorso per sospetta lussazione della spalla

Il primo soccorso in caso di sospetta lussazione della spalla dovrebbe consistere nel limitare i movimenti nell'area dell'articolazione danneggiata, eliminare il fattore traumatico e cercare immediatamente aiuto medico.

Se si sospetta una lussazione della spalla, è necessario adottare le seguenti misure:

• garantire il completo riposo dell'articolazione (interrompere tutti i movimenti);
• applicare ghiaccio o altro freddo (permette di ridurre la reazione infiammatoria e il gonfiore dei tessuti);
• chiamare l'assistenza medica di emergenza.

È altamente sconsigliato risistemare da soli una spalla lussata, poiché, in primo luogo, è estremamente difficile farlo senza qualifiche adeguate e, in secondo luogo, può causare danni ai muscoli, ai nervi e ai vasi sanguigni vicini.

Devo chiamare un'ambulanza?

Se si sospetta una lussazione dell'articolazione della spalla, si consiglia di chiamare un'ambulanza, poiché, in primo luogo, il medico d'urgenza può alleviare il dolore della vittima e, in secondo luogo, può escludere alcune gravi complicazioni. Tuttavia, a condizione che non vi siano segni di danni ai nervi o ai vasi sanguigni, si può fare a meno di chiamare un'ambulanza.

Il trattamento di una lussazione può essere effettuato solo in una struttura medica e solo da personale qualificato.
Pertanto, se dopo un infortunio che ha causato la lussazione dell'articolazione, le condizioni del paziente sono stabili e non è stata chiamata l'ambulanza, è necessario contattare il centro traumatologico locale il prima possibile.

Va tenuto presente che quanto prima si riduce la lussazione, tanto maggiori sono le possibilità di un completo ripristino della funzione articolare.

Qual è la posizione migliore per il paziente?

La vittima dovrebbe fornire il massimo riposo all'articolazione lesionata. Ciò si ottiene posizionando l'arto superiore libero in abduzione (adduzione per lussazione posteriore). L'avambraccio è piegato all'altezza del gomito e poggia su un cuscino premuto sul lato del corpo. In questo caso, per garantire la completa immobilità, si consiglia di utilizzare una benda che sostenga il braccio (una sciarpa triangolare in cui è inserito l'avambraccio e che viene legata attorno al collo).

Non è consigliabile appoggiarsi o appoggiarsi sulla spalla ferita o sull'arto superiore libero, poiché ciò può provocare uno spostamento ancora maggiore delle superfici articolari, la rottura dell'apparato legamentoso e il danno al fascio vascolare.

È necessario somministrare antidolorifici?

L'autosomministrazione di farmaci non è raccomandata, tuttavia, se è impossibile ottenere un aiuto medico rapido, la vittima può assumere alcuni antidolorifici, riducendo così l'esperienza negativa del dolore.

Nella maggior parte dei casi dovrebbero essere utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei che, grazie al loro effetto sulla sintesi di alcune sostanze biologicamente attive, possono ridurre l'intensità del dolore.

Puoi assumere i seguenti farmaci:

1. paracetamolo in una dose di 500 – 1000 mg (una – due compresse);
2. diclofenac in una dose giornaliera di 75 – 150 mg;
3. ketorolac in una dose di 10 – 30 mg;
4. ibuprofene in una dose giornaliera fino a 1200 – 2400 mg.

Anche l’applicazione del ghiaccio sull’articolazione interessata può ridurre l’intensità del dolore.

Trattamento

Esistono più di 50 modi conosciuti per ridurre una spalla lussata. Indipendentemente dalla tecnica di riduzione scelta, il paziente necessita di sedazione (sedazione farmacologica) e sollievo dal dolore, che si ottiene somministrando 1 - 2 ml di una soluzione di promedolo al 2% per via intramuscolare e mediante iniezione intraarticolare di 20 - 50 ml di una soluzione di promedolo all'1%. soluzione di novocaina. Grazie all'azione di questi farmaci si ottiene un rilassamento muscolare parziale che facilita la riduzione ed elimina il rischio di danni a tendini e muscoli.

Nella pratica traumatologica vengono utilizzati i seguenti metodi per ridurre la lussazione della spalla:

• Il metodo classico Janelidze si basa sul rilassamento muscolare graduale. È il meno traumatico e quindi il più preferito nella traumatologia moderna. Il paziente viene posto in posizione laterale su una superficie piana orizzontale (divano, tavolo), in modo che l'arto lussato penda dal bordo del tavolo. Posiziona un sacchetto di sabbia o un asciugamano sotto la scapola per garantire una migliore aderenza alla superficie. La testa del paziente è tenuta da un assistente, ma puoi fare a meno di lui posizionando la testa della vittima su un tavolino, un comodino o uno speciale treppiede Trubnikov.
  Dopo circa 15-25 minuti, il blocco della novocaina rilassa i muscoli del cingolo scapolare e, sotto l'influenza della gravità, la testa dell'omero si avvicina alla cavità glenoidea della scapola. Il momento della riduzione è accompagnato da un clic caratteristico.
• Riduzione Kocher. Il paziente è in posizione supina. Il traumatologo afferra l'arto per il terzo inferiore della spalla all'altezza dell'articolazione del polso, piega l'articolazione del gomito con un angolo di 90 gradi e la estende lungo l'asse della spalla, avvicinando l'arto al corpo. In questo momento, l'assistente fissa la cintura scapolare del paziente. Questo metodo è più traumatico del precedente e viene utilizzato per le lussazioni anteriori della spalla in soggetti fisicamente forti, oppure per lussazioni stantie.
  Mantenendo la trazione lungo l'asse della spalla, il traumatologo sposta il gomito il più anteriormente e medialmente possibile, quindi, senza modificare la posizione dell'arto, ruota la spalla verso l'interno, mentre la mano dell'arto lesionato si sposta sulla spalla sana l'articolazione e l'avambraccio poggia sul petto. Quando la lussazione si riduce si avverte un caratteristico clic. Successivamente viene applicata una stecca di gesso con una benda di sospensione e un rotolo di garza.
• La riduzione secondo Ippocrate. Il paziente è in posizione supina. Il traumatologo si siede o sta in piedi di fronte al paziente dal lato della lussazione e con entrambe le mani afferra l'avambraccio nell'area dell'articolazione del polso. Il medico posiziona il tallone della gamba scalza, che è uguale al braccio lussato della vittima, sotto l'ascella e preme sulla testa dell'omero che si è spostata al suo interno, allungando contemporaneamente il braccio lungo l'asse. La testa spostata dell'omero viene ridotta nella cavità glenoidea.
• Il metodo di Cooper. Il paziente è in posizione seduta su uno sgabello o una sedia bassa. Dopo aver posizionato il piede sullo stesso sgabello o sedia, il traumatologo posiziona il ginocchio sotto l'ascella, il braccio lussato viene afferrato con entrambe le mani nella zona del polso, si esegue contemporaneamente una trazione della spalla verso il basso e si spinge la testa lussata dell'omero in alto con il ginocchio.
• Il metodo di Chaklin. Il paziente è in posizione supina, il traumatologo con una mano afferra il terzo esterno dell'avambraccio pre-piegato ed esegue l'abduzione e la trazione dell'arto lungo il suo asse, con l'altra mano preme sulla testa dell'omero in zona la fossa ascellare.
• Il metodo di Shulyak. Eseguito da due traumatologi. Il paziente è in posizione supina. Il primo appoggia l'avambraccio sulla superficie laterale del torace in modo che il suo pugno guardi nella regione ascellare e venga in contatto con la testa lussata dell'omero, e il secondo traumatologo esegue la trazione portando contemporaneamente il braccio al corpo. L'enfasi della testa sul pugno e l'adduzione dell'arto creano una leva che facilita la riduzione.

È necessaria l’immobilizzazione del braccio dopo la riduzione?

Dopo la riduzione, è necessaria l'immobilizzazione (immobilizzazione) dell'arto ferito per 3 settimane al fine di ridurre al minimo il movimento nell'articolazione interessata e, quindi, garantire un riposo completo e condizioni ottimali per la guarigione e il recupero. Senza un'adeguata immobilizzazione, il processo di guarigione della capsula articolare e dell'apparato legamentoso può essere interrotto, il che può portare allo sviluppo di lussazioni abituali.

In presenza di fratture concomitanti dell'omero, della clavicola o della scapola, può essere necessaria un'immobilizzazione molto più lunga (da 2-3 settimane a diversi mesi), che dipenderà dal tipo di frattura, dal grado di spostamento dei frammenti ossei, nonché come sul metodo di confronto di questi frammenti (chirurgicamente o conservativamente)).

Chirurgia

L'indicazione principale all'intervento chirurgico è la formazione di lussazione abituale o instabilità cronica della testa omerale. A causa di lussazioni ripetute e abituali, la capsula articolare viene allungata, compaiono ipermobilità e instabilità. Le tasche formate nella capsula diventano luoghi abituali in cui scivola la testa omerale.

Il trattamento chirurgico ha i seguenti obiettivi:

1. ripristino e rafforzamento dell'apparato legamentoso;
2. confronto della cavità glenoidea della scapola con la testa dell'omero;
3. eliminazione della lussazione abituale della spalla.

I seguenti tipi di operazioni vengono utilizzati per il trattamento chirurgico della lussazione della spalla:

• L'operazione di Turner. L'intervento di Turner è un intervento minimamente invasivo, ovvero viene eseguito introducendo uno speciale strumento ottico e una serie di piccoli manipolatori nell'area articolare attraverso diverse piccole incisioni cutanee. Lo scopo dell'operazione è l'asportazione di un lembo ellissoidale della capsula nella zona del polo inferiore, seguita da una stretta sutura della capsula articolare. L'operazione è complicata dalla vicinanza del fascio neurovascolare. Il vantaggio principale di questa operazione è il trauma minimo ai tessuti molli, un difetto estetico relativamente piccolo (nella zona dell'incisione si forma una piccola cicatrice appena percettibile) e un rapido recupero dopo l'intervento.
  
• L'intervento Putti è più traumatico dell'intervento Turner, tuttavia viene utilizzato in assenza delle attrezzature necessarie, nonché quando è richiesto un accesso più ampio in presenza di lesioni associate. Con questo intervento viene praticata un'incisione a forma di T per accedere all'articolazione della spalla, seguita dalla dissezione di un numero di muscoli. Durante l'operazione, la capsula viene suturata, il che la rafforza notevolmente. L'operazione è estremamente traumatica e richiede un lungo periodo di recupero.
• L'operazione di Boychev. L'operazione di Boychev è per molti versi simile all'operazione di Putti. Implica anche un'ampia incisione a forma di T della pelle seguita dalla dissezione dei muscoli sottostanti. Tuttavia, con questo intervento, la capsula articolare viene suturata previa rimozione di un piccolo frammento triangolare: ciò consente di non aumentare lo spessore della capsula.
• Operazione Bankart. L'operazione Bankart è un'operazione minimamente invasiva durante la quale uno strumento speciale (artroscopio) viene inserito nella cavità articolare per stabilizzare l'articolazione della spalla. Grazie a questo intervento è possibile ottenere l'eliminazione totale di diversi fattori che causano la lussazione della testa omerale e il recupero nel più breve tempo possibile.
  Tuttavia, a causa della mancanza delle attrezzature necessarie e delle qualifiche sufficienti dei medici, questa operazione non è ampiamente utilizzata nella traumatologia moderna.

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico dipende dal volume e dal tipo di intervento chirurgico, dall'età del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti. In media, il recupero dopo il trattamento chirurgico richiede da una a tre fino a sei settimane.

Esercizi terapeutici dopo la riduzione della lussazione

Immediatamente dopo la riduzione della lussazione è indicata l'immobilizzazione dell'articolazione della spalla mediante un bendaggio speciale (bendaggio tipo Dezo) per 4-6 settimane. Durante questo periodo i movimenti dell'articolazione della spalla dovrebbero essere evitati, tuttavia, per prevenire l'atrofia dei muscoli del braccio e migliorare la circolazione sanguigna nella zona, si consiglia di eseguire alcuni esercizi leggeri con movimento del polso.

Entro un mese dalla riduzione della lussazione, si consiglia di praticare i seguenti esercizi:

1. rotazione della spazzola;
2. stringere le dita a pugno senza carico (gli esercizi con un espansore del polso possono provocare contrazioni muscolari nella zona della spalla con una violazione del regime di immobilizzazione);
3. contrazione statica dei muscoli della spalla (una breve tensione dei bicipiti, dei muscoli tricipiti della spalla e del muscolo deltoide aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e mantenere il tono).

A partire da 4-5 settimane dopo la riduzione della lussazione, quando la capsula articolare e i legamenti della spalla hanno parzialmente ripristinato la loro integrità, la benda viene rimossa per tutta la durata delle lezioni e il paziente inizia ad eseguire una serie di movimenti nel articolazione della spalla. Inizialmente questi movimenti possono essere di natura passiva (eseguiti con l'aiuto di un altro arto o da un medico), ma gradualmente diventano attivi.

Si consigliano i seguenti esercizi da 4 a 6 settimane dopo la riduzione della lussazione:

• flessione dell'articolazione (movimento della spalla in avanti);
• estensione dell'articolazione (movimento all'indietro della spalla).

Questi esercizi ginnici dovrebbero essere ripetuti 5-6 volte al giorno per mezz'ora a ritmo lento. Ciò consente di ripristinare la funzionalità dell'articolazione nel modo più delicato e ottimale e di garantire il ripristino più completo dell'apparato legamentoso.

5 - 7 settimane dopo la riduzione della lussazione, la benda immobilizzante viene completamente rimossa. In questa fase, l'importanza degli esercizi terapeutici è estremamente elevata, poiché gli esercizi opportunamente selezionati consentono di ripristinare la mobilità articolare senza il rischio di danni alla capsula articolare, ai muscoli e ai legamenti.

Lo scopo degli esercizi terapeutici durante il periodo di recupero articolare è:

1. ripristino della gamma di movimento nell'articolazione della spalla;
2. rafforzamento delle strutture muscolari;
3. eliminazione delle aderenze;
4. stabilizzazione articolare;
5. ripristino dell'elasticità della capsula articolare.

I seguenti esercizi vengono utilizzati per ripristinare la mobilità articolare:

• rapimento e adduzione attivi della spalla;
• rotazione esterna ed interna della spalla.

In questa fase, l'ampiezza del movimento dovrebbe essere ripristinata gradualmente, ma non è necessario affrettarsi, poiché il ripristino completo della funzione articolare richiede circa un anno. Per rafforzare i muscoli durante i movimenti, puoi utilizzare vari pesi (manubri, espansori, elastici).

Fisioterapia dopo la riduzione di una lussazione

La fisioterapia è un insieme di misure volte a ripristinare la struttura e la funzione dell'articolazione e a stabilizzarla, che si basano su vari metodi di influenza fisica.

Attraverso l'esposizione a fattori fisici (calore, corrente elettrica diretta o alternata, ultrasuoni, campo magnetico, ecc.) si ottengono vari effetti terapeutici che, in un modo o nell'altro, aiutano ad accelerare la guarigione e il recupero.

La fisioterapia ha i seguenti effetti:

1. eliminare il gonfiore dei tessuti;
2. ridurre l'intensità del dolore;
3. promuovere il riassorbimento dei coaguli di sangue;
4. migliorare la circolazione sanguigna locale;
5. migliorare la saturazione di ossigeno dei tessuti;
6. attivare le riserve protettive del corpo;
7. accelerare il recupero e la guarigione;
8. facilitare la consegna dei farmaci nella zona colpita.

Trattamento con rimedi popolari

La lussazione dell'articolazione della spalla consente un trattamento alternativo. La maggior parte delle misure mirano a ridurre il dolore. Tuttavia, vale la pena notare che la medicina tradizionale non può sostituire la medicina tradizionale. Può solo integrare i farmaci prescritti dal medico.

Possiamo consigliare ricette efficaci che possono aiutare a ripristinare la mobilità articolare e ad alleviare il dolore e il gonfiore. La cosa principale è usarli regolarmente per ottenere l'effetto corretto. Altrimenti, curare da soli la lussazione della spalla a casa non sarà abbastanza efficace.

Tieni presente che stiamo parlando di riabilitazione. E fino a quando la dislocazione non verrà corretta, non avrà senso utilizzare tutti i metodi elencati di seguito. In alcuni casi possono addirittura causare danni, quindi tutto deve essere fatto in modo tempestivo.
Metodi tradizionali di trattamento:

• La radice di Bryonia deve essere essiccata e poi frantumata. Devi prendere mezzo cucchiaino e farlo bollire in 500 ml di acqua. Dopo 15 minuti, spegnete, lasciate raffreddare e filtrate il brodo. Ora mescola un cucchiaio di brodo con mezzo bicchiere di olio di semi di girasole. Il prodotto risultante è adatto per strofinare un'articolazione dolorante.
• Per ripristinare la mobilità articolare, si consiglia di utilizzare il tanaceto. Devi prendere i suoi fiori: tre cucchiai. Dovrebbero essere versati con acqua bollente e lasciati in questa forma per un'ora. Successivamente, il liquido dovrà essere filtrato. L'infuso è utile per impacchi umidi.
• Puoi usare il fiordaliso, poiché allevia bene il dolore. Devi prendere 3 cucchiaini di fiori, aggiungere 500 ml di acqua bollente e lasciare agire per 60 minuti. Successivamente, dovrai filtrare il brodo e raffreddarlo. Il decotto è perfetto per uso interno. Va bevuto mezzo bicchiere tre volte al giorno, preferibilmente prima dei pasti.
• Un unguento che viene spesso utilizzato durante la riabilitazione è considerato efficace. Devi prendere 100 g di olio vegetale e la stessa quantità di propoli. Mescolateli insieme e poi scaldateli a bagnomaria. Puoi spegnerlo quando la propoli si sarà completamente sciolta. Successivamente, il prodotto deve essere raffreddato e quindi può essere utilizzato per lo scopo previsto. Dovrebbe essere conservato per non più di 90 giorni.
• Il seguente rimedio può essere utilizzato per trattare la lussazione abituale della spalla. La base comprende radice e corteccia di crespino. Questi ingredienti devono essere pestati in un mortaio e poi mescolati fino ad ottenere un composto omogeneo. Prendete esattamente un cucchiaino del composto, poi versatelo in un bicchiere di latte e portate a ebollizione. Questo medicinale deve essere assunto 3 volte al giorno, un cucchiaino. È buono perché ha un effetto rinforzante.
• Le tinture alcoliche sono considerate efficaci. Possono contenere ingredienti diversi e questo dipende innanzitutto dall'effetto desiderato. Ad esempio, puoi preparare una tintura utilizzando l'arnica montana. Prendi 20 g dei suoi fiori, quindi aggiungi 200 ml di alcol. Devi insistere per una settimana, poi filtrare. Dovresti bere mezzo cucchiaino due volte al giorno.
• Una miscela di cipolla grattugiata e zucchero ha un effetto benefico. La verdura può essere consumata fresca o cotta al forno. Dovrai utilizzare 1 cipolla e 10 cucchiaini di zucchero. Dovranno essere miscelati e poi usati come lozioni. Cambiare la medicazione dopo 5-6 ore.
• Puoi usare l'enula campana, nel qual caso avrai bisogno della sua radice. La pianta va schiacciata, quindi versare 250 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 30 minuti, quindi applicare lozioni e impacchi con il brodo risultante. A proposito, un tale rimedio sarà abbastanza efficace nei casi in cui una persona ha i legamenti slogati o strappati.
• Una buona tintura si ottiene dalle foglie di ficus. Deve essere schiacciato (prendere 1 pezzo), quindi versare un bicchiere di vodka. Lasciare per due settimane. Si consiglia di lasciare in un luogo fresco e buio. Successivamente bisognerà filtrare, aggiungere un cucchiaio di miele e un tuorlo d'uovo. La miscela deve essere strofinata sul punto dolente durante la notte, quindi la spalla deve essere avvolta in una sciarpa di lana. Il corso del trattamento dura 2 settimane, dopo le quali è necessario fare una pausa. Se necessario, la terapia può essere ripetuta.

Ora dovrebbe essere chiaro cosa fare in caso di lussazione della spalla. Naturalmente, è necessario farsi osservare da uno specialista in modo che possa essere convinto dell'efficacia della terapia e confermare un recupero graduale. Chiunque può lussarsi la spalla e nessuno ne è immune. Ma se conosci i metodi di trattamento, sarai in grado di recuperare il più rapidamente possibile.

Complicazioni di una lussazione della spalla

In alcuni casi, la lussazione della spalla è accompagnata dallo sviluppo di una serie di complicazioni, tra cui il pericolo maggiore è il danno al fascio neurovascolare, nonché la frattura dell'omero e il danno ai tessuti molli.

La lussazione è uno spostamento doloroso o un prolasso dell'estremità di un osso oltre i confini dell'articolazione articolare. A volte si verifica con la rottura dei legamenti e della capsula articolare. Si osservano le lussazioni più comuni delle articolazioni della spalla e del gomito: rappresentano circa il 55% di tutti gli spostamenti ossei riscontrati.

L'articolazione della spalla è la più mobile dello scheletro umano. Può eseguire sei tipi di movimento: flessione, estensione, abduzione, adduzione, rotazione interna, rotazione esterna.

Imparerai

Anatomia

L'articolazione della spalla è costituita da ossa, tendini, muscoli, legamenti e capsule articolari ed è un meccanismo piuttosto complesso.

Alla base della spalla ci sono tre ossa:

• spalla;
• scapola;
• clavicola.

Guarda tutto sull'anatomia dell'articolazione della spalla e sulle sue possibili lesioni in questo video.

Cause

Una lussazione è considerata la liberazione della testa dell'omero dalla cavità glenoidea della scapola. Ci possono essere diverse ragioni per un simile infortunio. Molto spesso ciò si verifica a causa di un'influenza meccanica esterna: una persona che cade con un braccio esteso in avanti o all'indietro:

• Secondo le statistiche, questi infortuni si verificano principalmente nelle industrie pesanti, in caso di caduta dall'alto. Più spesso, si osservano lesioni alla spalla negli uomini di mezza età. Le lussazioni meccaniche di solito si verificano con la rottura della capsula articolare e dei tessuti circostanti.

• Inoltre, lo spostamento delle ossa della spalla può verificarsi a causa di forti contrazioni muscolari (convulsioni, convulsioni uremiche, ecc.), processi negativi nelle parti vicine del corpo e cambiamenti fisiologici.
• Le lussazioni possono essere congenite - a causa di anomalie nello sviluppo anatomico del bambino o di processi dolorosi durante la prima vita del bambino.
• Un altro motivo per lo spostamento delle ossa della spalla è la grande quantità di movimento a cui è sottoposta.
• Il gruppo a rischio comprende gli atleti: sono quelli che possono essere soggetti a frequenti infortuni alla spalla perché eseguono costantemente lo stesso tipo di movimenti. Di conseguenza, i loro legamenti e la capsula articolare sono allungati e non possono più impedire il movimento della testa dell’omero.

Per i bodybuilder, ci sono tre esercizi più traumatici che possono causare infortuni alla spalla: la panca, l'overhead press e il chest row.

Sintomi di una lussazione della spalla: come distinguerla da una frattura

I principali segni di lussazione della spalla sono:

• dolore acuto;
• incapacità di muovere normalmente la spalla;
• edema;
• deformità della spalla;
• asimmetria delle articolazioni della spalla.

La vittima non può eseguire tutti i movimenti del braccio. È anche possibile avvertire intorpidimento dell'avambraccio o di altre parti del braccio e contusioni.

Quando si osservano i sintomi descritti, è necessario appendere la mano in una sciarpa, applicare un impacco freddo sulla zona lesa e contattare il traumatologo il più presto possibile per fare una diagnosi e decidere il trattamento necessario. La conclusione diagnostica finale è possibile solo dopo aver effettuato una radiografia della spalla.

È necessaria anche una radiografia per escludere una frattura. Puoi distinguere tra due lesioni - lussazione e frattura - dai seguenti segni:

1. Quando si verifica una frattura, di solito si osserva una mobilità innaturale e quando l'osso viene spostato, al contrario, il movimento è limitato.
2. Alla palpazione, in caso di spostamento, è possibile constatare che l'osso non è a posto. La lunghezza e la forma del braccio non cambiano. Quando si verifica una frattura, l’arto assume spesso una lunghezza e una forma diversa.
3. Quando l'osso viene spostato, appare gonfiore nell'area dell'intera spalla. Quando si verifica una frattura, questa si forma sopra la lesione e successivamente l'intera articolazione si gonfia.

Classificazione

Le lussazioni si dividono in due gruppi principali: congenite e acquisite.

Acquistato, a loro volta si dividono in:

• traumatico (complicato e non complicato);
• non traumatico (volontario e cronico).

Traumatico osservato nel 60% dei casi. A seconda di come è posizionato l'omero rispetto alla scapola durante la lussazione, si classificano:

• davanti;
• posteriore;
• dislocazione inferiore.

Il più comune è quello anteriore – presente nel 75% delle lesioni; la parte posteriore è al secondo posto - 24%. Spostamenti inferiori si verificano solo nell'1% dei casi.

Le lussazioni sono classificate in base al tempo:

• primario;
• cronico.

• freschi (quelli accaduti non più di tre giorni fa);
• stantio (da tre giorni a tre settimane fa);
• vecchio (più di tre settimane fa).

Diagnostica

Come abbiamo già notato, la lussazione può essere diagnosticata da un traumatologo o da un chirurgo che fa una conclusione diagnostica sulla base dei reclami della vittima, della palpazione della posizione della testa dell'omero e dei test per danni ai nervi e ai vasi sanguigni .

Per una conclusione definitiva sarà necessario sottoporsi a ulteriori ricerche:

1. radiografia in due proiezioni;
2. computer e risonanza magnetica;

Trattamento

Una spalla lussata richiede cure e cure mediche.

L'autoriduzione e il ritardo nel ricevere assistenza medica portano a conseguenze negative che aggravano la situazione.

Il metodo principale utilizzato nel trattamento di questa lesione è la riduzione con anestesia locale o generale preliminare utilizzando farmaci: novocaina, icecaina, promedolo. La riduzione viene effettuata utilizzando diversi metodi:

• leva;
• spingere;
• fisiologico.

Possono essere prodotti sia singolarmente che in combinazione tra loro. In totale, ci sono oltre cinquanta modi per riallineare l'articolazione della spalla. Il più famoso di questi: il metodo di Kocher, Ippocrate, Cooper, Janelidze, Rockwood e altri.

Il risultato della riduzione è controllato mediante raggi X.

Dopo che la riduzione è riuscita, sulla spalla viene applicato un calco in gesso o un'imbracatura Deso, che fisserà l'articolazione per un periodo di tre o quattro settimane. Alla vittima vengono anche prescritti antinfiammatori e antidolorifici, nonché applicazioni a freddo.

Una lussazione è una lesione molto pericolosa, poiché spesso porta a lussazioni ripetute. La lussazione abituale o cronica viene trattata con un intervento chirurgico: l'articolazione viene fissata con ferri da maglia e suture.

La lussazione ripetuta può essere accompagnata da meno dolore o indolore.

Periodo di riabilitazione

Dopo il trattamento è necessario osservare le seguenti regole:

1. Dopo aver rimosso il gesso, la vittima dovrà sottoporsi ad un periodo di riabilitazione, che prevede il ripristino delle funzioni dell'articolazione della spalla con l'ausilio di esercizi speciali, massaggi e fisioterapia (UHF, ozocerite, applicazioni di fango).
2. La durata del periodo riabilitativo dipenderà dall'età e dal tipo di attività della vittima: ad esempio, per gli atleti ci vorrà molto più tempo che per le persone che svolgono altre professioni. La natura delle procedure sarà prescritta dal medico curante in base al quadro clinico della lesione.
3. Di solito, nella prima fase, la funzione muscolare viene ripristinata entro tre settimane, quindi il lavoro dell'articolazione della spalla nel suo insieme, che richiederà circa tre mesi. Saranno necessari i prossimi sei mesi per ripristinare completamente la funzionalità dell'organo della spalla.
4. Nelle prime due settimane, dopo una lussazione della spalla, si consigliano i seguenti esercizi: flessione ed estensione del braccio all'altezza del gomito e della mano (fino a 10 volte al giorno).

Puoi anche guardare un video in cui parlano di una serie di esercizi per ripristinare le articolazioni della spalla.

Nella prima fase della riabilitazione, gli esercizi dovrebbero essere eseguiti sotto la supervisione di un medico o di un istruttore.

Dopo due settimane, alla serie di esercizi vengono aggiunti i seguenti:

• rapimento delle braccia piegate al gomito;
• alzare e abbassare le spalle;
• movimento avanti e indietro della spalla.

Poco dopo, alla persona infortunata verrà chiesto di eseguire movimenti rotatori con le braccia, posizionandole dietro la schiena, utilizzando un bastone da ginnastica come attrezzo, ecc. Gli esercizi in acqua sono molto efficaci.

Se qualsiasi esercizio provoca dolore, è necessario informare il medico.

Prevenzione

Per prevenire questo infortunio, dovresti rafforzare i muscoli dell'articolazione della spalla e quelli che la circondano, migliorare la flessibilità dell'articolazione, rendendola così meno suscettibile alle lesioni.

Puoi imparare 3 esercizi per rafforzare e prevenire gli infortuni alla spalla guardando questo video.

La lussazione o lussazione della spalla è una lesione abbastanza comune, soprattutto tra gli atleti. Molto spesso, la parte superiore della spalla cade in avanti, quindi il braccio si gira verso l'esterno e viene tirato di lato. Questa lussazione è chiamata lussazione anteriore dell'articolazione della spalla e si verifica nel 90% dei casi di lussazione.

Alcuni traumatologi ritengono che la lussazione della spalla sia una lesione del tutto semplice e reversibile, ma sfortunatamente in molti casi possono sorgere problemi e complicazioni gravi. Ciò può portare al danneggiamento o alla distruzione dell’osso adiacente, causando lesioni ai legamenti, ai tendini, ai nervi e ai vasi sanguigni circostanti.

La lussazione dell'articolazione della spalla può essere posteriore, inferiore, superiore e intratoracica; queste opzioni sono meno comuni, ma possono causare gravi complicazioni, danneggiando i tessuti e gli organi circostanti, i muscoli e i tendini. Una lussazione posteriore dell'omero può provocare una caduta a braccio teso (come nella foto sotto).

Le articolazioni della spalla sono particolarmente soggette a lussazioni a causa della loro elevata mobilità.

Un tipo separato di lussazione è la lussazione abituale della spalla, in cui l'articolazione della spalla si trova in uno stato estremamente instabile e la lussazione può verificarsi anche sotto carichi leggeri. Dopo una lussazione primaria dovuta a un infortunio, con un trattamento inadeguato e successivo recupero, può svilupparsi uno stadio cronico della malattia.

Lussazione della spalla: sintomi e cause

Le cause principali della lussazione della spalla possono essere colpi diretti all'articolazione della spalla, cadute con il braccio teso o movimenti rotatori delle braccia con applicazione di forza. Tuttavia, la lussazione dell'omero è un problema significativo durante l'allenamento costante della forza e può essere ripetuto molte volte durante le distensioni su panca, i pull-up e altri tipi di esercizi che coinvolgono l'articolazione della spalla.

Quando viene diagnosticata una spalla lussata, i sintomi possono includere quanto segue:

• un forte attacco di dolore acuto e la sensazione che la spalla sia in una posizione innaturale,
• l'articolazione della spalla sembra innaturalmente affilata e come se fosse caduta,
• la vittima preme la mano sul suo corpo,
• Se i nervi sono colpiti o i vasi sanguigni sono danneggiati, il dolore può essere lancinante, il braccio può risultare insensibile e potrebbero verificarsi lividi nell’area articolare.

Lussazione della spalla: trattamento

Quando una spalla è lussata, il trattamento viene effettuato in più fasi successive. Innanzitutto viene prestato il primo soccorso, se non siete un medico non cercate di disturbare il paziente, la cosa migliore è chiamare e aspettare un'ambulanza o portarlo subito in ospedale.

Il primo soccorso per una spalla lussata, che può essere effettuato prima di essere esaminato da un medico, comprende:

• impacco freddo sulla spalla, magari ghiaccio,
• cessazione del movimento della spalla
• chiamare immediatamente un medico,
• fissaggio della giarrettiera.

Dopo la conferma della diagnosi, il trattamento viene prescritto in base alla gravità. A volte vengono prescritti farmaci antinfiammatori per il dolore grave. Al termine del tempo di immobilizzazione richiesto, viene prescritto un corso di recupero.

La riduzione di una spalla lussata può essere eseguita solo da uno specialista qualificato in anestesia o anestesia generale. Non dovresti mai farlo da solo, perché potresti danneggiare seriamente l'articolazione. Ma, se continui a sistemare la spalla da solo, chiedi consiglio a un traumatologo per escludere la possibilità di una frattura o altre complicazioni.

Nel migliore dei casi, subito dopo una visita dal traumatologo, la vittima esegue una radiografia, che determina il tipo di lussazione.

Per prevenire la possibilità di una nuova lussazione, è necessario rafforzare i legamenti che sostengono l'articolazione della spalla. Per fare ciò, si consigliano una serie di esercizi con manubri leggeri e un espansore.

Intervento chirurgico per la lussazione della spalla

A volte è necessario un intervento chirurgico per prevenire la rilussazione dell’articolazione. Inoltre, in caso di gravi danni a muscoli, tendini e articolazioni viene eseguito l'intervento diretto, ovvero l'intervento chirurgico per la lussazione della spalla. L'operazione viene eseguita immediatamente dopo l'infortunio.

Se esiste il rischio di sviluppare la varietà cronica, l'intervento chirurgico può stabilizzare e rafforzare l'apparato legamentoso. Di norma, quando l'articolazione della spalla è lussata, l'intervento chirurgico non porta ad una diminuzione della mobilità, il che è molto importante per gli atleti.

Dopo l'operazione, la persona attraversa diverse fasi di riabilitazione e ritorna facilmente a uno stile di vita normale.

La riabilitazione e il recupero dopo una lussazione della spalla si svolgono solitamente in quattro fasi principali. È nel migliore interesse del paziente esaminarli tutti.

Immediatamente dopo la riduzione o l'intervento chirurgico nella fase iniziale:

• Immobilizzazione della spalla fino a 7 giorni,
• Esercizi di riscaldamento con il polso e la mano per il normale flusso sanguigno alla parte immobile del corpo,
• Impacchi freddi per ridurre il dolore e il gonfiore.
• Farmaci antinfiammatori.

Nella seconda fase successiva:

• Primi movimenti leggeri delle spalle 2-4 settimane,
• Se non c'è dolore, puoi iniziare esercizi di riscaldamento per la mobilità articolare,
• È vietato! Eseguire movimenti combinati, come rapire le braccia lateralmente o girare la spalla verso l'esterno: ciò può causare una nuova lussazione dell'articolazione,
• La benda può essere rimossa
• Dopo l'allenamento, applicare il ghiaccio in caso di gonfiore.

La terza fase prevede:

• Mobilità completa della spalla e dell'articolazione della spalla 4-6 settimane,
• Se non c'è dolore, puoi iniziare a muovere il braccio di lato,
• Continuare gli esercizi per sviluppare la mobilità,
• Sforzarsi di raggiungere la gamma completa di movimento.

Nella quarta fase finale del recupero dopo una lussazione della spalla, si verifica il ritorno alle normali attività. È già possibile sollevare pesi leggeri e gli atleti possono iniziare a lavorare con attrezzature per il potenziamento, aumentando gradualmente il carico.

Video del programma “Live Healthy” sulla solita lussazione della spalla e la sua riduzione: