Грудные лимфатические протоки впадают в легочные вены. Грудной лимфатический проток
Грудной проток, ductus thoracicus , собирает лимфу от 2/3 тела человека: обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter , и одного непарного непостоянного кишечного ствола, truncus intestinalis . Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга.Кишечный стволсобирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба поясничных икишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного протока,c y ste rn a ducti ihoracici , которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры c y ste rn a ducti thoracici , а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы. c y ste rn a ducti thoracici располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя – вдоль ее правого края. Кверху c y ste rn a ducti thoracici постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток, ductus thoracicus . Грудной проток вместе с аортой проходит через hiatus aorticus diaphragmatis в грудную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos , на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищеводаи уже на уровнеII грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка. Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол – место слияния v. jugularis interna sinistra и v. subclavia sinistra . В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка ductus thoracicus может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями. Ductus thoracicus в грудной полости принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis , от органов, расположенных в левой половине грудной клетки, левого легкого, левой половины сердца, пищеводаи трахеи и от щитовидной железы. В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол,ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда:
левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister , собирающий лимфу от левой верхней конечности;
левый яремный ствол, truncus jugularis sinister , – от левой половины головы и шеи.
Грудной проток имеет длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения ciste rn a ducti thoracici , он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, а также в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной поток.
Брюшная часть грудного протока, pars abdominalis ducti thoracici , собирает лимфу по трем лимфатическим стволам: кишечному, truncus intestinalis , и двум, правому и левому, поясничным, trunci lutnbales , dexter et sinister . Поясничные лимфатические стволы являются в основном выносящими сосудами поясничных лимфатических узлов, nodi lymphatic i lumbales , которые числом 20-30 залегают в поясничном отделе по бокам и впереди аорты и нижней полой вены. Они, в свою очередь, принимают лимфатические сосуды от наружных подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci externi , собирающих лимфу из нижней конечности и брюшной стенки, а также от внутренних подвздошных и крестцовых лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales , несущих лимфу от органов малого таза.
Грудной проток, ductus thoracicus (рис. , см. рис. ), собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.
Образуется грудной проток в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter , и кишечного ствола, truncus intestinalis .
Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, органов забрюшинного пространства, поясничного и крестцового отделов позвоночного столба и оболочек спинного мозга. Кишечный ствол собирает лимфу от пищеварительных органов брюшной полости.
Оба поясничных ствола и кишечный ствол при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока – цистерну грудного протока, cisterna chyli . Нередко она может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры цистерны грудного протока, а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы.
Цистерна грудного протока располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя – вдоль ее правого края. Кверху она постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток. Последний вместе с аортой проходит через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость.
В грудной полости грудной проток располагается в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой.
Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, идет позади пищевода и на уровне III грудного позвонка находится слева от него и следует таким образом до уровня VII шейного позвонка. Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол – место слияния v. jugularis и v. subclavia sinistra.
В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка грудной проток может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, если грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями. В грудной полости ductus thoracicus принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis sinister , от органов, расположенных в левой половине грудной клетки: левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи – и от щитовидной железы.
У места впадения в левый венозный угол ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда: 1) левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister , собирающий лимфу от левой верхней конечности; 2) левый яремный ствол, truncus jugularis sinister , – от левой половины головы и шеи.
Длина грудного протока составляет 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения – цистерны, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол.
По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется, с одной стороны, в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, с другой – в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной проток.
Грудной лимфатический проток (ductus lymphaticus thoracicus) закладывается на уровне средних и нижних грудных позвонков в виде нескольких обособленных лимфатических щелей или мешков, которые затем сливаются и образуют два лимфатических канала, расположенных вдоль непарной и полунепарной вен. Правый канал у человека обычно становится главным. Он направляется к левому яремному лимфатическому мешку, образованному выпячиванием боковых стенок внутренней яремной и подключичной вен. В месте их слияния развивается устье грудного лимфатического протока. В правый главный лимфатический канал на уровне дуги аорты впадает левый лимфатический канал. Однако левый канал на всем протяжении постепенно редуцируется или остается в виде тонкого ствола, расположенного параллельно правому каналу (в 37% случаев по Д.А. Жданову). Из правого лимфатического канала развивается грудной лимфатический проток. Сложные процессы развития грудного лимфатического протока обуславливают разнообразие вариантов его формирования - полное удвоение, формирование нескольких стволов, образование бифуркации грудного протока, при которой два лимфатических ствола направляются к правому и левому венозным углам* Наблюдается также правосторонний, от начала до устья грудной лимфатический проток (1% случаев), впадающий в правый венозный угол, а также атипичное впадение грудного протока в вены шеи.
Грудной лимфатический проток собирает лимфу почти со всего тела, за исключением правой половины головы и
шеи, правой верхней конечности, правой половины грудной стенки и грудной полости. Из этих областей лимфу принимает правый лимфатический проток.
Внешне грудкой лимфатический проток представляет собой тонкостенную, слегка извилистую трубку, похожую на вену.
Длина лимфатического протока от 30 до 41 см. Диаметр его у взрослых неравномерен на всем протяжении: в начальном и конечном отделах он достигает 8-12 мм, в грудном отделе - обычно не превышает 2-4 мм. При наполнении грудного протока лимфой его стенки принимают окраску соответственно цвету лимфы, в норме - белесовато-желтую. В течение суток через грудной проток протекает 1,5-2*0 л лимфы, которая медленно, с интервалами, вливается в венозную систему. В грудном протоке различают три отдела - забрхопганный, грудной и шейный.
Забрюшмнный отдел грудного лимфатического протока. Грудной1 проток формируется в забрюпшкпом шгет- чаточном пространстве из слияния двух поясничных лимфатических стволов - левого и правого. В начало грудного протока или в один из поясничных стволов впадает кишечный лимфатический ствол. Начало грудного протока может располагаться иа протяжении от верхнего края позвонка Thx до верхнего края позвонка LJIr Наиболее часто грудной проток начинается на уровне позвонка LI или межпозвонкового диска между позвонками Thxn и Ц по срединной линии или несколько правее ее. Начало грудного протока может иметь расширение - млечную цистерну (cistemae hyli).
Грудной отдел грудного лимфатического протока. Границами грудного отдела протока являются верхний край аортального отверстия диафрагмы и уровень прикрепления первого ребра к грудине. В грудной полости грудной проток расположен в заднем и верхнем средостении. Соответственно можно выделить два его отдела: ниже дуги аорты - (подаортальный) и выше дуги аорты - (надаортальный). В заднем средостении грудной проток проходит на
уровне позвонков Thv_v в виде прямой или слегка изогнутой трубки, располагаясь вентральнее позвоночника в листках предпозвоночной фасции по срединной линии или несколько правее от нее. Левее грудного протока расположен правый край нисходящей аорты (aorta descendens), правее - непарная вена (v. azygos).
На уровне позвонков TKV1_I11 грудной проток начинает отклоняться влево и образует различной величины изгибы. Вначале он проходит в косом направлении дорсальнее дуга аорты (arcus aortae), вблизи ее перехода в нисходящую аорту. На этом уровне грудной проток располагается за артериальной связкой (ligamentum arteriosum). У детей расстояние от грудного протока до связки составляет 1 см. Над дугой аорты, на уровне позвонка ThIn грудной проток прилежит к предпозвоночной фасции и к расположенной под этой фасцией длинной мышце шеи (m.longus colli). Далее грудной проток проходит дорсальнее начальных отделов левой общей сонной артерии (a.carotis communis sinistra) и левого блуждающего нерва (n.vagus sinister). На этом уровне грудной проток расположен слева от пищевода и близко прилежит к левой средостенной плевре и покрывающей ее фасции. В тех случаях, когда проток располагается дорсальнее пищевода, он не соприкаеаетея с плеврой.
Шейный отдел грудного лимфатического протока. Из
грудной полости грудной проток переходит в область шеи, в лестнично-позвоночный треугольник. На уровне Thj грудной проток, располагаясь в листках предпозвоночной фасции между пищеводом и левой подключичной артерией (a.subclavia sinistra), меняет направление. Он проходит над вершиной купола плевры вентрально и влево, образуя выпуклую вверх и вправо дугу. Высота расположения дуги грудного протока, соотношение восходящего и нисходящего колен дуги не постоянны. По Д. А. Жданову „-высшая точка дуги чаще соответствует середине высоты тела позвонка CVII. Дута может достигать уровня возвонка CVI или располагаться на уровне позвонка Thj. Эта варианты
высокого и низкого положение дуги по Ю.Т. Комаровскому (1950) и В.Х.Фраучи (1967). Уровень расположения дуги грудного протока зависит от типа телосложения: у астеников дуга обычно расположена выше, чем у гиперстеников.
Дуга грудного протока проходит дорсальнее фасциального влагалища левого сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и вентральнее дуги левой подключичной артерии, начальных отделов позвоночных артерий и вены (a.vertebralis et v. vertebralis), щито-шейного ствола (truncus thyreocervicalis) или нижней щитовидной артерии (a.thyreoidea inferior), а также поперечной артерии шеи (a.transversa colli) и над лап агорой артерии (a. sup rase apul aria). При этом ароиок иноодаочеиь близко прилежит к позвоночной вене, квтера*.* «ежат быть принята за него.
Дуга грудного лимфатического вридодоыщэдэдг быть расположена иногда и вйжвотхожяевня"жегяейлодключич- ной артерии, а при атипично* «зжозкдешдалвзвон очной артерии непосредственно от дуг» аорты, ствол грудного протока проходит дорсальнее ее.
Дорсальнее грудного протока и медиальнее позвоночной артерии на уровне головки первого ребра расположен нижний шейный (ganglion cervicale inferius, BNA), или шейногрудной, или звездчатый (grniglien-cervieofchoracicum stellatura, PNA) узел пограничного симпягаческого ствола. Его преганглионарщые врлокнанередко gt;«кружают грудной проток и создают опасность его повреждения при сим- патэктомии.
Далее проток проходит вдаль медиального «рая передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior) и диафрагмального нерва (n.phrenicus, сш civ) в предлестничном клетчаточном пространстве (spatium antescalenum), направляясь к левому венозному углу. Диафрагмальный нерв располагается, как правило, позади дуги протока или его устья.
На этом уровне грудной проток располагается за глубоким листком собственной фасции шеи (III фасция, по
В.Н.Шевкуненко), образующей фасциальные влагалища грудино-щитовидной (m. sternothуroideus) и лопаточно- подъязычной (m.omohyoidens) мышц. В пред лестничной клетчатке по ходу грудного протока располагаются лимфатические узлы и небольшие вены, впадающие в левый венозный угол.
Топография шейного отдела грудного протока является более вариабельной по сравнению с его грудным отделом. Основные варианты следующие:
- магистральный (мономагистр альный): одиночный ствол диаметром от 2 мм 12 мм (60% случаев);
- древовидный: несколько стволов различного диаметра. Один из стволов, как правило, больше других rto диаметру. Перед впадением в венозный угол все стволы соединяются;
- рассыпной (полимагистральный): грудной проток представлен несколькими тонкими стволами, каждый из которых самостоятельно впадает в вены шеи.
Системы
является основным ее сосудом. Образовываться он может несколькими способами. Рассмотрим подробно, что собой представляет
Анатомия
В стенке сосуда выделяют три оболочки: эндотелиальную, мышечно-фиброзную и наружную. В первой присутствует 7-9 крупных полулунных клапанов. имеет в устье сфинктер. Адвентициальная (наружная) часть прирастает к плевре, аорте и позвоночнику. От начала в протоке выделяют брюшной, грудной, шейный отделы. Последний представлен в форме дуги, а первые два - в виде длинного четкообразного сосуда, который сопровождает нисходящую аорту. Брюшная часть проходит сквозь аортальную щель в диафрагме в грудную полость. Здесь проходит по левой боковой плоскости нижних позвонков сзади от нисходящей аорты. Далее он отклоняется ближе к пищеводу. В районе 2-3-го грудного позвонка проток выходит из-под пищевода (его левого края). Затем позади общей и поднимается к верхней апертуре. Далее сосуд огибает сверху и сзади левую часть плевры. Здесь, образуя дугу, грудной проток впадает в венозный угол либо ветви, формирующие его, - плечеголовную, подключичную, внутреннюю яремную. На этом участке в сосуде образуется и сфинктер. Грудной проток в длину достигает 1-1,5 см, в редких случаях 3-4 см.
Формирование
Грудной проток образуется:
- Слиянием кишечных, поясничных либо и тех, и других стволов обеих сторон.
- Формированием ветвями млечной цистерны. В этом случае грудной проток выглядит в виде ампулярного, конусовидного расширения.
- Слиянием только кишечных и поясничных стволов.
Грудной проток может образовываться и как сетевидное начало в форме петлистого крупного сплетения из чревных, поясничных, брыжеечных ветвей и выносящих сосудов.
Специфика строения
Зачастую в топографии и структуре проявляется вариабельность. В частности, отмечается:
Грудной проток: правый лимфатический проток
Этот элемент также может формироваться разными способами:
- Слиянием подключичного, яремного, бронхо-средостенного стволов. При этом образуется короткий и широкий . Такая ситуация отмечается в 18-20 % случаев.
- Правый проток может вообще отсутствовать. Стволы, которые его образуют, непосредственно открываются в яремный угол или составляющие его сосуды. Такая ситуация наблюдается в 80-82 % случаев.
- Имеет место разделение очень короткого, широкого правого протока перед вхождением в угол на 2-3 и больше стволиков. Такую форму открытия называют сетевидной.
Стволы
Их существует три:
Левые выносящие сосуды открываются в грудном протоке. От верхних трахеобронхиальных и средостенных узлов они могут вливаться в венозный угол. В лимфатических стволах, как и в протоке, выделяют три оболочки: адвентициальную, мышечно-эластическую и эндотелиальную.
Сосуды легких и узлы
Капилляры формируют две сети. Одна - поверхностная - расположена в висцеральной плевре. Вторая - глубокая - образуется около легочных долек и альвеол, вокруг ветвей сосудов и бронхиального дерева. Поверхностная сеть представлена сочетанием узких и широких капилляров. Она является однослойной. Капилляры представлены в форме сплетения и распространяются по всем поверхностям в висцеральной плевре. Глубокая сеть является трехмерной. В качестве основной ее части выступают дольковые сплетения. Они отправляют лимфу по 2-м направлениям. Она поступает в сплетения легочных сосудов и бронхов, а также в плевральную сеть. Приносящие ветви образуются на уровне сегментов, переходят в воротные и долевые. Они выходят из легких вместе с венами и открываются в следующие висцеральные узлы:
Выносящие сосуды впадают в передние средостенные и трахеобронхиальные узлы. Из них они открываются в бронхомедиастинальный ствол. В редких случаях сосуды могут впадать в грудной проток и яремный венозный угол.
Грудной проток собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.
1. Брюшная часть
Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола, правого поясничного ствола и одного непарного кишечного ствола. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга. Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба поясничных и кишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного протока, которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры цистерны грудного протока, а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы. Цистерна грудного протока располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя - вдоль ее правого края.
2. Грудная часть
Кверху цистерна грудного протока постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток. Грудной проток вместе с аортой проходит через аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищевода и уже на уровне Ш грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка.
3. Дуга грудного протока
Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол - место слияния левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены. В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка грудной проток может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями.
Грудной проток в грудной полости принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный бронхосредостенный ствол от органов, расположенных в левой половине грудной клетки (левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи и от щитовидной железы). В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол, грудной проток принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда:
1. Левый подключичный ствол, собирающий лимфу от левой верхней конечности;
2. Левый яремный ствол, от левой половины головы и шеи.
Грудной проток имеет в длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется, с одной стороны, в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, с другой - в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной поток.
4. Правый лимфатический проток
Представляет собой короткий, длиной 1-1,5 см и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который залегает в правой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол - место слияния правой внутренней яремной вены и правой подключичной вены. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки. Его образуют следующие лимфатические стволы:
1. Правый подключичный ствол, который несет лимфу от верхней конечности.
2. Правый яремный ствол, от правой половины головы и шеи.
3. Правый бронхосредостенный ствол, собирает лимфу от правой половины сердца, правого легкого, правой половины пищевода и нижней части трахеи, а также от стенок правой половины грудной полости.
Правый лимфатический проток в области устья имеет клапаны. Лимфатические стволы, образующие правый лимфатический проток, могут соединяться между собой до образования указанного правого лимфатического протока, или могут открываться в вены самостоятельно.
Рисунки
