İnsülin nereden alınır? Şeker hastaları için insülin neyden yapılır? Türler ve türler

İnsülin vücutta hayati bir rol oynayan bir pankreas hormonudur. Ana enerji kaynağı olan ve aynı zamanda beyin dokusunu besleyen glikozun yeterli emilimini destekleyen bu maddedir.

Hormonu er ya da geç enjeksiyon yoluyla almaya zorlanan şeker hastaları, insülinin neyden yapıldığını, bir ilacın diğerinden nasıl farklı olduğunu ve hormonun yapay analoglarının kişinin refahını ve organların ve sistemlerin işlevsel potansiyelini nasıl etkilediğini düşünür.

Farklı insülin türleri arasındaki farklar

İnsülin hayati bir ilaçtır. Diyabet hastası insanlar bu çare olmadan yapamazlar. Diyabetiklere yönelik farmakolojik ilaç yelpazesi oldukça geniştir.

İlaçlar birçok açıdan birbirinden farklıdır:

Dünyanın önde gelen ilaç firmaları her yıl devasa miktarlarda “yapay” hormon üretiyor. Rusya'daki insülin üreticileri de bu sektörün gelişmesine katkıda bulundu.

Dünya genelinde şeker hastaları her yıl 6 milyar ünitenin üzerinde insülin tüketiyor. Olumsuz eğilimler ve diyabetli hasta sayısındaki hızlı artış göz önüne alındığında, insülin ihtiyacı daha da artacaktır.

Hormonu elde etmek için kaynaklar

Şeker hastalarına yönelik insülinin neyden yapıldığını herkes bilmez ama bu en değerli ilacın kökeni gerçekten ilginçtir.

Modern insülin üretim teknolojisi iki kaynak kullanır:

• Hayvanlar. İlaç, sığırların (daha az yaygın olarak) ve domuzların pankreasının tedavi edilmesiyle elde edilir. Sığır insülini, biyolojik yapıları ve kökenleri bakımından insanlara yabancı olan üç kadar "ekstra" amino asit içerir. Bu kalıcı alerjik reaksiyonların gelişmesine neden olabilir. Domuz insülini insan hormonundan yalnızca bir amino asit ile ayırt edilebilir, bu da onu çok daha güvenli kılar. İnsülinin nasıl üretildiğine ve biyolojik ürünün ne kadar saflaştırıldığına bağlı olarak ilacın insan vücudu tarafından kabul edilme derecesi;
• İnsan analogları. Bu kategorideki ürünler en ileri teknolojiler kullanılarak üretilmektedir. Önde gelen ilaç şirketleri, tıbbi amaçlar için bakterilerde insan insülini üretimini kurmuştur. Yarı sentetik hormonal ürünler elde etmek için enzimatik dönüşüm teknikleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Başka bir teknoloji, benzersiz DNA rekombinant insülin formülasyonları elde etmek için yenilikçi genetik mühendisliği tekniklerinin kullanılmasını içerir.

İnsülin nasıl elde edildi: Eczacıların ilk girişimleri

Hayvansal kaynaklardan elde edilen ilaçlar eski teknoloji kullanılarak üretilen ilaçlar olarak değerlendirilmektedir. Nihai ürünün yeterince saflaştırılmaması nedeniyle ilaçların nispeten düşük kalitede olduğu düşünülmektedir. Geçen yüzyılın 20'li yaşlarının başında insülin, şiddetli alerjilere neden olmasına rağmen, insüline bağımlı insanların hayatını kurtaran gerçek bir "farmakolojik mucize" haline geldi.

Bileşimde proinsülin bulunması nedeniyle ilaçların ilk salınımlarının tolere edilmesi de zordu. Hormonal enjeksiyonlar özellikle çocuklar ve yaşlılar tarafından yeterince tolere edilmiyordu. Zamanla bu safsızlık (proinsülin), bileşimin daha kapsamlı bir şekilde saflaştırılmasıyla giderildi. Neredeyse her zaman yan etkilere neden olduğu için sığır insülinini tamamen terk ettiler.

İnsülin neyden yapılır: önemli nüanslar

Hastalara yönelik modern tedavi rejimlerinde her iki insülin türü de kullanılır: hem hayvan hem de insan kaynaklı. En son gelişmeler, en yüksek saflaştırma derecesine sahip ürünlerin üretilmesini mümkün kılmaktadır.

Daha önce insülin bir dizi istenmeyen yabancı madde içerebiliyordu:

Daha önce bu tür "takviyeler", özellikle yüksek dozda ilaç almak zorunda kalan hastalarda ciddi komplikasyonlara neden olabiliyordu.

Geliştirilmiş ilaçlar istenmeyen yabancı maddelerden arındırılmıştır. Hayvansal kökenli insülini ele alırsak en iyi ürün, hormonal maddenin bir “tepe”sinin üretilmesiyle üretilen monopeak üründür.

Farmakolojik etkinin süresi

Hormonal ilaçların üretimi aynı anda birkaç yönde kurulmuştur. İnsülinin nasıl yapıldığına bağlı olarak ne kadar süreceği belirlenecektir.

Aşağıdaki ilaç türleri ayırt edilir:

Ultra kısa etkili ilaçlar

Ultra kısa etkili insülinler, ilacın uygulanmasından sonraki ilk saniyelerde tam anlamıyla etki eder. Etkinin zirvesi 30-45 dakika sonra ortaya çıkar. Hastanın vücuduna toplam maruz kalma süresi 3 saati geçmez.

Grubun tipik temsilcileri: Lizpro ve Aspart. İlk versiyonda insülin, hormondaki amino asit kalıntılarının yeniden düzenlenmesiyle üretilir (lizin ve prolinden bahsediyoruz). Bu sayede üretim sırasında heksamer oluşma riski en aza indirilir. Bu tür insülinin hızlı bir şekilde monomerlere parçalanması nedeniyle ilacın emilim sürecine komplikasyonlar ve yan etkiler eşlik etmez.

Aspart da benzer şekilde üretilir. Tek fark, amino asit prolinin yerini aspartik asit almış olmasıdır. İlaç insan vücudunda hızla bir dizi basit moleküle ayrışır ve anında kana emilir.

Kısa etkili ilaçlar

Kısa etkili insülinler tampon çözeltiler halinde sunulur. Özellikle deri altı enjeksiyonlar için tasarlanmıştır. Bazı durumlarda farklı bir uygulama biçimine izin verilir, ancak bu tür kararlar yalnızca doktor tarafından verilebilir.

İlaç 15-25 dakika sonra “çalışmaya” başlar. Vücuttaki maddenin maksimum konsantrasyonu enjeksiyondan 2 - 2,5 saat sonra gözlenir.

Genel olarak ilaç yaklaşık 6 saat boyunca hastanın vücudunu etkiler. Bu kategorideki insülinler, hastane ortamında şeker hastalarının tedavisi için yaratılmıştır. Bir kişiyi akut hiperglisemi, diyabetik prekoma veya komadan hızlı bir şekilde çıkarmanıza olanak tanır.

Orta etkili insülin

İlaçlar yavaş yavaş kan dolaşımına karışıyor. İnsülin standart bir prosedüre göre üretilir, ancak üretimin son aşamalarında bileşim geliştirilir. Hipoglisemik etkilerini arttırmak için bileşime özel uzatma maddeleri (çinko veya protamin) eklenir. Çoğu zaman insülin süspansiyon şeklinde sunulur.

Uzun etkili insülin

Uzun etkili insülinler günümüzün en modern farmakolojik ürünleridir. En popüler ilaç Glargine'dir. Üretici, şeker hastaları için insan insülininin neyden yapıldığını asla gizlemedi. DNA rekombinant teknolojisini kullanarak sağlıklı bir kişinin pankreasında sentezlenen hormonun tam bir analoğunu oluşturmak mümkündür.

Nihai ürünü elde etmek için hormon molekülünde son derece karmaşık bir modifikasyon gerçekleştirilir. Arginin kalıntılarını ekleyerek asparajini glisin ile değiştirin. İlaç koma veya precomatous durumlarını tedavi etmek için kullanılmaz. Sadece deri altı olarak reçete edilir.

Yardımcı maddelerin rolü

Özel katkı maddeleri kullanılmadan herhangi bir farmakolojik ürünün, özellikle de insülinin üretimini hayal etmek imkansızdır.

Yardımcı bileşenler, ilacın kimyasal niteliklerinin iyileştirilmesine ve ayrıca bileşimin maksimum saflık derecesine ulaşılmasına yardımcı olur.

İnsülin içeren ilaçlara yönelik tüm katkı maddeleri, sınıflarına göre aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

1. İlaçların uzamasını önceden belirleyen maddeler;
2. Bileşenlerin dezenfekte edilmesi;
3. Asitlik stabilizatörleri.

Uzatıcılar

Hastanın maruz kalma süresini uzatmak için insülin solüsyonuna uzatıcı ilaçlar eklenir.

En sık kullanılanlar:

Antimikrobiyal bileşenler

Antimikrobiyal bileşenler ilaçların raf ömrünü uzatır. Dezenfekte edici bileşenlerin varlığı mikropların çoğalmasını önlemeye yardımcı olur. Bu maddeler biyokimyasal yapıları gereği ilacın aktivitesini etkilemeyen koruyucu maddelerdir.

İnsülin üretiminde kullanılan en popüler antimikrobiyal katkı maddeleri şunlardır:

Her spesifik ilaç kendi özel katkı maddelerini kullanır. Birbirleriyle etkileşimleri mutlaka klinik öncesi aşamada ayrıntılı olarak incelenir. Temel gereklilik, koruyucunun ilacın biyolojik aktivitesine müdahale etmemesidir.

Yüksek kaliteli ve ustalıkla seçilmiş bir dezenfektan, yalnızca bileşimin sterilitesini uzun süre korumanıza değil, aynı zamanda dermal dokuyu dezenfekte etmeden intradermal veya deri altı enjeksiyonlar yapmanıza da olanak tanır. Enjeksiyon bölgesini tedavi etmek için zamanın olmadığı aşırı durumlarda bu son derece önemlidir.

Diabetes Mellitus dünyadaki en yaygın hastalıklardan biridir. Rusya'da diyabetten ölüm oranı kanser ve kardiyovasküler hastalıklardan sonra üçüncü sırada yer alıyor. Her yıl vaka sayısı artıyor, hastalar arasında sakatlık artıyor, bunun sonucunda da çalışma yeteneğinin kaybı, diyabetli hastaların yaşam kalitesinde ciddi bir düşüş ve erken ölümler meydana geliyor.

Rusya'da diyabet sosyal açıdan önemli bir hastalık olarak kabul ediliyor ve onunla mücadele için her yıl bütçeden büyük miktarda para ayrılıyor. Hastalara tercihli insülin ve diğer şeker içeren ilaçlar, test şeritleri ve enjeksiyon şırıngaları sağlanmalıdır. Ek olarak, diyabetli her hasta, tedavi için özel bir sanatoryumda indirimli kuponlara güvenme hakkına sahiptir. Engelliler devletten özel bir emekli maaşı alıyor.

Diyabetli hastalara tercihli ilaçlar ve ilgili ilaçların sağlanmasına ilişkin prosedürü sağlayan yasal çerçeve, 17 Temmuz 1999 tarih ve 178-FZ sayılı “Sosyal Yardım” Federal Kanunu ve 30 Temmuz 1999 tarih ve 890 sayılı Hükümet Kararnamesi ile belirlenmiştir. Buna göre, sadece vatandaşlara tercihli RF ilaçları değil, aynı zamanda RF'de oturma izni olan kişilere de sağlanıyor. Tip 1 ve tip 2 diyabet hastalarına yönelik temel faydalar, temel ilaçların ve insülinin ücretsiz sağlanmasıdır.

Ücretsiz ilaç ve insülin alma prosedürü

Gerekli insülin veya diğer glikoz düşürücü ilaçları ücretsiz olarak alabilmeniz için, ikamet ettiğiniz yerdeki klinikte bir endokrinolog tarafından muayene edilmeniz gerekmektedir. Uzman, hastanın analizine dayanarak ilacın gerekli dozu için bir reçete yazar. İndirimli insülin reçetelerinin her ay endokrinolog tarafından yazılarak hastaya bizzat verildiğini unutmamak gerekir. Doktorun aylık normu aşan ilaç dozunda reçete yazma hakkı yoktur. Veya çevrimiçi olarak bir reçete yazın. Bu, hastanın tedavisini ve aldığı ilaçların dozlarını dikkatle izlemek için yapılır. Ve ayrıca akılcı olmayan ilaç kullanımını önlemek için. Hastalığın seyrine ve ilişkili bir takım faktörlere bağlı olarak kan şekeri düzeyine göre ilacın dozajı değişiklik gösterebilir.

İnsülin reçetesi alabilmek için hastanın pasaportu, sigorta belgesi, sağlık poliçesi, sakatlık belgesi veya sübvansiyonlu insülin kullanma hakkını teyit eden başka bir belgeye sahip olması gerekir. Ayrıca Emekli Sandığından alacağınız, devletin sağladığı yardımlardan feragat etmediğinizi gösteren belgenizin de yanınızda olması gerekmektedir.

Bir doktorun, hayati öneme sahip, sübvansiyonlu bir ilaç için hastaya reçete yazmayı reddetme hakkı yoktur. Tercihli ilaçlar doğrudan ülke bütçesinden finanse ediliyor ve idarenin sağlık kurumuna yeterince kaynak sağlanmadığı yönündeki iddiaları ikna edici değil; ilaçların masrafları klinik tarafından değil devlet tarafından ödeniyor.

İnsülin, tıp kurumunun anlaşmalı olduğu eczanelerden temin edilebilir. Adresleri reçeteyi yazan doktor tarafından hastaya verilir. Çeşitli koşullar nedeniyle hastanın zamanında doktora gitmeye vakti olmadıysa ve insülin reçetesi olmadan bırakıldıysa, eczaneden para karşılığında satın alınabilir.

İlaç ve insülin sağlanmasına ilişkin formun geçerlilik süresi iki haftadan bir aya kadar değişebilir, bunun reçetede belirtilmesi gerekir. Reçeteyi hastanın kendisinin alması gerekiyorsa, hastanın bir akrabası veya temsilcisi reçeteyi elinde bulundurarak eczaneye gelebilir.

Serbest insülin reddedilirse ne yapmalısınız?

Ne yazık ki, diyabetli hastalar her zaman sübvansiyonlu insülin satın alma konusundaki yasal haklarını kullanma fırsatına sahip olamamaktadır. Bir hastanın insülin alamamasının en zararsız nedeni, insülinin geçici olarak eczanede bulunamamasıdır. Bu durumda hastanın sosyal kayıtlara ücretsiz insülin alma hakkı veren belgenin numarasını eczacı ile birlikte yazması gerekmektedir. Bundan sonraki on gün içerisinde ilacın hastaya verilmesi gerekir. Herhangi bir nedenle bunun yapılamaması durumunda eczane yönetimi hastayı uyarmak ve onu diğer perakende satış noktalarına yönlendirmekle yükümlüdür.

Eczanede tüm reçeteli ilaçlar mevcutsa ancak bunları ücretsiz sağlamayı reddediyorsa, Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun bölge departmanına başvurmalısınız. Bu, tıbbi bakım alanında diyabet hastaları da dahil olmak üzere hastaların haklarına uyulup uyulmadığını izlemekle yükümlü bir kuruluştur. Reddetmenin her zaman red nedenini, kuruluşun tarihini, imzasını ve mührünü belirterek yazılı olarak yapılmasını talep etmelisiniz. Tüm çalışanların kuruluşun mührünü ve ayrıntılarını saklama ve kullanma hakkına sahip olmaması nedeniyle böyle bir kayıt almak her zaman mümkün değildir. Ancak, kural olarak, reddin yazılı olarak belirtilmesi gerekliliği, anlaşmazlığın hızlı bir şekilde çözülmesine ve gerekli ilaçların sağlanmasına veya bunların başka bir yerden nasıl alınabileceğine ilişkin bilgilerin sağlanmasına yol açar.

İnsülin reçetenizi kaybederseniz en kısa sürede bir önceki reçeteyi yazan doktora tekrar başvurmalısınız. Doktor yeni bir form yazacak ve kaybı ilaç firmasına bildirecektir. Bu, yasadışı uyuşturucu kullanımını tamamen ortadan kaldırmak için yapılır.

Doktorun kendisi hastaya reçete vermeyi reddederse, açıklama için başhekimle iletişime geçmelisiniz. Klinik yönetimi hastanın reçetesini reddederse yazılı ret talebinde bulunulmalıdır. Talep sözlü olabilir, ancak yazılı olarak iki nüsha halinde yapılması daha iyidir; bunlardan biri, gelen yazışmalarda tıp kurumunun işaretini taşımalıdır. Sağlık kurumu kanunla belirlenen süreler içerisinde yanıt vermekle yükümlüdür. Ayrıca, sağlık kurumunun sübvansiyonlu ilaçlar için reçete sağlama yükümlülüklerine uymadığına ilişkin bir beyanla Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'na başvurmanız gerekir. Durumu anlamak için Sağlık Bakanlığı veya sosyal koruma yetkilileriyle iletişime geçerek talebinizi iletebilirsiniz. Tüm talepler yazılı olmalı ve her kopya, talebin alındığı kurumdan gelen yazışmaların kaydıyla işaretlenmelidir. Bir ay içinde yanıt alınamazsa, şeker hastasının tercihli insülin sağlama konusundaki haklarının ihlalinin bastırılması talebiyle Savcılığa, İnsan Hakları Komiserliğine şikayette bulunmanız gerekir.

En son istatistiklere göre, Dünya üzerinde neredeyse 300 milyon insan şu ya da bu şekilde diyabet hastasıdır ve bunların neredeyse yarısı insüline bağımlıdır. Bu, gerekli dozda insülinin vücuda zamanında verilmemesi durumunda, kişinin vücutta onarılamaz yapısal değişiklikler yaşayabileceği ve bu da ölüme yol açabileceği anlamına gelir. İnsüline bağımlı tip 1 diyabetli biri için, acil durumlarda az miktarda insülin bulundurmak her zaman önemlidir. Kan şekerindeki ani yükselişleri önlemek için diyeti sıkı bir şekilde takip etmek önemlidir. Fiziksel aktivite gereklidir. Kaslar sadece fazla şekeri yakmakla kalmaz, aynı zamanda tüm diyabet hastalarında kangren değişiklikleri riski taşıyan ekstremitelerdeki kan dolaşımının iyileştirilmesine de yardımcı olur. Haklarına ilişkin en katı disiplin ve bilgi, insüline bağımlı diyabetli hastaların hastalığı düzeltmesine ve normal bir yaşam standardını sürdürmesine yardımcı olacaktır.

İnsüline bağımlı diyabet, yaşam boyu tedavi gerektiren bir hastalıktır. Hastanın hayatı kelimenin tam anlamıyla insülinin varlığına veya yokluğuna bağlıdır.
Diyabet resmi olarak bulaşıcı olmayan bir salgın olarak kabul edilmektedir ve Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yaygınlık açısından kardiyovasküler hastalıklar ve kanserden sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Dünyada 200 milyon diyabet hastası var ve bu rakam halihazırda dünya yetişkin nüfusunun %6'sını oluşturuyor. Bunların 2,7 milyondan fazlası ülkemizde yaşıyor. Yaşamları büyük ölçüde bu duvarların içinde üretilenlere bağlı.

Medsintez fabrikası 2003 yılından beri Sverdlovsk Novouralsk'ta faaliyet gösteriyor. Bugün tüm Rus insülin pazarının ihtiyaçlarının% 70'ini karşılıyor. Ben de bu işletmeyi keyifle ve ilgiyle kısa bir tur atma fırsatı buldum.
Ve beni şaşırtan ilk şey “matryoshka” binalarıydı. Üretimin "steril olmayan" atölyesinin içinde başka bir "temiz" atölye daha var. Elbette ortak koridorlarda aynalı zeminler ve her yerde temizlik var. Ancak asıl olay orada, cam pencerelerin arkasında gerçekleşiyor.

2003 yılında kurulan LLC "Plant Medsintez", NP "Ural İlaç Kümesi" nin bir parçasıdır. Bugün küme, çeşitli profillerden 29 şirketi toplam 1.000'den fazla personelle birleştiriyor. Fabrikada şu anda 300'den fazla kişi çalışıyor.

Tulumlarla dolu olmamıza rağmen misafirlerin içeri girmesine izin verilmedi. Pencerelerden bakmak zorunda kaldım.

İçeride kadınların el emeği hakimdir. Bir şeyler yerleştiriliyor ve paketleniyor.

İçeride her şeyin güvende olduğunu, ilaç üretildiğini anlasanız da yine de bir huzursuzluk duyuyorsunuz.

Peki karşıdaki o güzel gözlerin iş yerinde ne işi var?
Özetle, daha doğrusu bir resimde, işte burada:

İNSÜLİN ÜRETİM ŞEMASI

Şimdi asıl noktaya gelelim. 2008 yılında Medsintez fabrikasında Sverdlovsk Bölgesi Valisi E.E. Rossel'de, genetiği değiştirilmiş insan insülininin bitmiş dozaj formlarının Rusya'daki ilk endüstriyel üretiminin açılışı, GMP EC gerekliliklerine uygun olarak gerçekleşti (TUV NORD sertifika No. 04100 050254/01).
Üretim tesisinin kapasitesi yılda 10 milyar IU'ya kadar çıkmaktadır ve bu da Rusya insülin pazarının ihtiyaçlarının% 70'ine kadar karşılanmasına olanak sağlamaktadır.

Üretim 4000 m²'den fazla alana sahip yeni bir binada yer almaktadır. A, B, C ve D temizlik sınıfı odaları da dahil olmak üzere 386 m² alana sahip temiz odalardan oluşan bir kompleks içerir.
Üretim ekipmanları dünyanın önde gelen üreticilerinin teknolojik ekipmanlarıyla donatılmıştır: BOSCH (Almanya), SUDMO (Almanya), GF (İtalya), EISAI (Japonya).

Ancak daha önce ilacın üretilmesi için gereken maddenin Fransa'dan satın alınması gerekiyordu. Maddeyi kendimiz üretebilmemiz için kendi bakterilerimizi geliştirmemiz gerekiyordu. Bu, Ural bilim adamlarının dört yılını aldı; türlerinin patentini Mayıs 2012'de aldılar. Şimdi mesele üretimi genişletmek... Bu arada bize kutsalların kutsalı gösterildi, üretim zincirinin başladığı yer burası.

Ural Tam Yetkili Igor Kholmanskikh ve beraberindeki kişiler çalışma sürecinin kısa bir açıklamasını dinliyor.

Camın diğer tarafında biyoreaktörler var. Her şey otomatik ve insanlar sadece bu tarafta.

"Canlı" çalışanlar yalnızca teknolojik zincirin daha aşağılarında görülebilir. Su arıtma atölyesi.

İlaçlar atölyeden atölyeye yalnızca konveyörlerle taşınıyor.

Burada kızlar paketleri topluyor ve taşıma bandına koyuyorlar.

Konveyör “steril” bölgenin sınırına yaklaşır ve paketleri özel bir tepsiye boşaltır.

Paketlerle birlikte tepsiden güçlü bir hava akışı sağlanır. Bakteriler ve diğer kötü şeyler geçemez.

Orada paletlere konuluyor ve bu devasa arıtma tesisine gönderiliyor.

Orası da ıssız, daha doğrusu tek bir operatör çalışıyor. Arabalar raylar üzerinde otomatik olarak hareket eder.

Şimdi son bölüm taşıma kaplarına paketlemedir. İnsülin tüketiciye gitmeye hazır. Çok fazla insan da yok, kutular bile ürkütücü bir makine tarafından servolar üzerine yerleştirilmiş.

Novouralsk'ta tüm ülkenin insülin maddesi ihtiyacını tamamen karşılaması gereken yeni bir bina inşa ediliyor. Üstelik ürünlerin bir kısmı yurt dışına da tedarik edilecek, bununla ilgili anlaşmalar imzalanmış durumda.

Yeni bina birkaç ay içinde hizmete girecek. Medsintez, tamamen Rus insülininin ilk partisini 2013'ün ilk yarısında almayı bekliyor.
Yeni bir binanın inşasına yönelik projenin maliyeti 2,6 milyar ruble. Atölye alanı 15 bin metrekaredir. m, bunların 2 bini laboratuvardır. Ekipmanların çoğu Almanya'da satın alınacak. Tesisin kapasitesi yıllık 400 kg madde olmalıdır. Uzmanlara göre bu, Rusya Federasyonu'nun ihtiyacını 75 kg aşıyor.

Bugün yaklaşık 2 milyon Rus'un günlük insülin alması gerekiyor. Bir yabancı ilaç paketinin maliyeti yaklaşık 600 ruble, yerli bir ilaç ise yaklaşık 450-500 ruble. Proje tamamlandıktan sonra maliyetin 300 rubleye düşmesi gerekiyor. Rusya bütçesindeki tasarruf yaklaşık 4 milyar rubleye ulaşabilir.

İnsülin üretimi karmaşık bir süreçtir, ana bileşenler şunlardır:

• Hayvansal kökenli hammaddeler. Gerekli bileşenler sığır ve domuz pankreasının işlenmesiyle elde edilir. Sığır, yapı olarak insandan farklı olan üç "gereksiz" amino asit içerir. Bu nedenle kalıcı alerjilerin gelişmesine neden olabilirler. Domuz pankreas hormonu insanın yapısına göre sadece 1 amino asit bakımından farklılık gösterir, bu nedenle daha güvenli kabul edilir. Biyolojik ürün ne kadar iyi saflaştırılırsa, o kadar az olumsuz reaksiyona neden olur.
• İnsan kaynakları. Bu gruptaki ilaçlar çok karmaşık teknolojiler kullanılarak üretilmektedir. Bazı farmasötik kaygılar, spesifik bakterileri kullanarak insülin üretmenin bir yolunu bulmuştur. Yarı sentetik hormonal ajanların üretilmesi amacıyla enzimatik dönüşüm yöntemleri de oldukça yaygındır. Genetik mühendisliğinde yenilikçi bir yöntemin kullanılmasını içeren başka bir teknoloji daha var, bunun sonucu insülin ile özel DNA rekombinant bileşimlerinin üretilmesidir.

İnsülin bazlı ilaçlar nasıl elde edildi?

Her hasta insülinin nasıl elde edildiğini tam olarak bilemez, bu süreçte ham maddenin türü ve saflaştırma derecesi önemlidir. Hayvansal ürünlerden elde edilen ürünler, eski teknolojiyle üretildiğinden günümüzde demode sayılıyor. Bileşenler derinlemesine saflaştırmaya tabi tutulmadığından bu ilaçlar yüksek kalitede değildir.

İlk insülin içeren ilaçlar, proinsülin içerdikleri için oldukça zayıf tolere edildi. Böyle bir hormonal ajanla yapılan enjeksiyonlar, hasta çocuklarda ve yaşlı hastalarda çeşitli olumsuz reaksiyonlara neden oldu. Daha sonra saflaştırma teknolojilerindeki gelişmeler sayesinde proinsülini solüsyondan çıkarmak mümkün oldu. Yaygın yan semptomların gelişmesi nedeniyle sığır insülini kullanımından tamamen vazgeçilmek zorunda kalındı.

Günümüzde geliştirilmiş ilaçlar istenmeyen safsızlıklar içermemektedir. Hayvansal kökenli ilaçlar arasında monopeak ürünü en iyilerden biri olarak kabul edilir, hormonal bir maddenin sözde "tepe noktası" üretimi ile üretilir.

Yardımcı maddelerin rolü

Herhangi bir farmasötik ürünün üretimi, yardımcı maddeler kullanılmadan gerçekleşmez.

• Dezenfektan özellikli bileşenler
• Etki süresinin uzamasını sağlayan bileşenler
• Bir çözeltinin asitliğini dengeleyen maddeler.

Ek bileşenlerin kullanımı sayesinde ilacın kimyasal özelliklerini iyileştirmek ve yüksek düzeyde saflaştırma elde etmek mümkündür.

Modern ilaçların kullanıldığı insülin tedavisinin ciddi komplikasyon olmadan gerçekleştiğini belirtmekte fayda var. Doktorunuz doğru ilacı ve en uygun kullanım rejimini seçmenize yardımcı olacaktır. Olumsuz reaksiyonlar nedeniyle gelecekte başka bir ilaca geçmeniz gerekebilir.

İnsülin, pankreas tarafından üretilen kan dolaşımındaki glikoz seviyelerinin düzenlenmesinden sorumlu, insan vücudunda hayati bir hormondur. Herhangi bir nedenle hormon yetersiz miktarda üretilirse ve eksikliği meydana gelirse, metabolizma bozulur ve buna karşı diyabet adı verilen ciddi bir endokrin hastalığı gelişir.

Bilim insanları, transgenik bakterileri kullanarak yapay olarak insülin üretme yöntemini öğrendikten sonra, insüline bağımlı şeker hastaları, bir dizi gereksinimin karşılanması koşuluyla uzun ve tatmin edici bir yaşam yaşayabildiler:

• kan şekeri seviyelerinin günlük olarak izlenmesi;
• diyet ve egzersiz;
• doktor tarafından reçete edilen hormon enjeksiyonları;

Kan şekerinin yüksek olduğunu ilk keşfeden birçok kişi şu soruyla ilgilenmektedir: "İnsülin nasıl elde edilir?" İnsülin elde etme şeması oldukça basittir. Ancak konuyu daha detaylı konuşmadan önce, hormonun endokrinoloğun randevusu ve reçetesi olmadan kullanılmasının komaya, ani ölüme veya insüline yol açabilecek tehlikeli, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabileceğine dikkat çekmek isterim. Daha önce sağlıklı olan bir kişide bağımlı diyabet.

İnsülin nasıl elde edilir?

İlacın elde edilmesine yönelik plan, satın alınması için iki seçeneği dikkate almaktadır:

• Reçetesiz bir eczaneden satın alın (bu, hasta kişilerin evden uzakta, tatilde veya iş gezisindeyken ücretsiz insülin için reçete formu doldurmaya zamanları olmasa bile ilacı satın alabilmeleri için sağlanmıştır) ;
• Bir endokrinologdan insülin reçetesi yazarak ilacı ücretsiz alın.

Şeker hastalarının çok sayıda sorusunu yanıtlıyor: "Kimin serbest insülin alma hakkı vardır ve bunu nasıl elde edebiliriz?" doktorlar açıklıyor: Rusya Federasyonu vatandaşları ve bir doktor tarafından insüline bağımlı diyabet teşhisi konan oturma iznine sahip yabancılar, tercihli insülin alma hakkına sahiptir. Rusya vatandaşlarına tanınan ilaçların faydaları, 17 Temmuz 1999 178-FZ tarihli “Devlet Sosyal Yardımı Hakkında” federal yasa ve 30 Temmuz 1999 tarih ve 890 sayılı Hükümet Kararnamesi (14 Şubat 2002'de değiştirildiği şekliyle) ile düzenlenmektedir.

Tercihli olarak reçete formları verme hakkına sahip kişilerin kaydında yer alan bir endokrinolog veya sağlık görevlisi, hormonal bir ilaç için ücretsiz reçete verme hakkına sahiptir. Bu kaydın oluşturulması ve bakımı bölgesel sağlık yetkilileri tarafından gerçekleştirilir.

Hiçbir durumda internet üzerinden ücretsiz insülin reçetesi sunulamaz. Hormonal bir ilaç elde etme planının ardından, tıbbi endikasyonlar varsa, onu tercihli bir oranda alma hakkını veren bir belgenin, hastayla bireysel muayenesinden sonra bir doktor veya sağlık görevlisi tarafından kişisel randevuda yazılması gerekir. Ayrıca hastalara aşağıdaki belgeleri sağlarken:

• Pasaport. Bir diyabet hastası için reçete edilen destekli ilaç için reçete formu, hasta önceden bir başvuru yazmadığı ve kendi seçtiği bir sağlık kuruluşuna bağlı olmadığı sürece, fiili ikamet ettiği yerde değil, kayıt olduğu yerde düzenlenecektir. , ikamet ettiği yerin yakınında yer almaktadır. Ancak yılda bir defadan fazla olmamak üzere bir sağlık kurumunu seçme hakkını kullanma hakkına sahiptir;
• Sağlık sigortası poliçesi;
• Bireysel sigorta poliçesi (SNILS);
• Engellilik belgesi veya ilaç için tercihli tedavi alma hakkını doğrulayan başka bir belge;
• Sosyal hizmet vermeyi reddetmediğinizi belirten emeklilik fonundan alınmış bir belge;

Program tarafından öngörülen tercihli reçetelerin verilmesi ve Sağlık Bakanlığı'nın gerekliliklerinin karşılanması için yeni formlar, yukarıdaki belgelerin numaralarını içeren sütunların doldurulmasını öngörmektedir.

Reçetemi nereden alabilirim?

Hormonal ilaç size tıp kurumunun anlaşmalı olduğu bir eczanede verilecektir. İndirimli insülin reçetesi sunan eczanelerin adreslerinin ilgili hekiminiz tarafından tarafınıza bildirilmesi gerekmektedir.

Ücretsiz ilaç alma belgesinin geçerlilik süresi 2 hafta ile 1 ay arasında değişmektedir (bu, reçetede belirtilmiştir). Hem hasta hem de yakınları eczacıya reçete formu vererek ilacı eczaneden temin edebilirler.

Program tarafından bir diyabet hastası için reçete edilen ücretsiz ilaç eczanede geçici olarak mevcut değilse, o zaman aşağıdaki eylem planına başvurmalısınız: tercihli ilaç alma hakkını veren belgenizi kaydetme talebi ile eczacı-yönetici ile iletişime geçin. özel bir dergide. Bundan sonra Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emri uyarınca ilacın 10 iş günü içerisinde sağlanması gerekmektedir. Herhangi bir nedenle bu yapılamazsa, eczane size daha sonraki işlemler hakkında bilgi vermekle yükümlüdür.

Bir eczane size Program tarafından gerekli görülen reçeteli ilaçları sağlamayı reddederse, bunu doktorunuza bildirmeli ve sorumlulukları genel sağlık sigortası sistemindeki vatandaşların haklarına uygunluğun izlenmesini içeren TFOMS veya SMO kuruluşlarıyla iletişime geçmelisiniz.

Reçetenizi kaybederseniz ücretsiz insülin nasıl alınır? Bu talihsiz yanlış anlaşılma başınıza geldiyse mutlaka doktorunuza danışın. Poliklinik kartınıza not düşerek yeni bir reçete formu almanıza yardımcı olacak ve kayıpla ilgili bilgileri ilaç firmasına gönderecektir. Bu eylem planı, eczanenin kimliği belirsiz bir kişiye tercihli ilaç vermesini önlemeye yardımcı olacaktır.

İncelemeler ve yorumlar

www.saharniy-diabet.com

Tip 1 diyabet ilaçları

Tip 1 diyabet için seçenekleriniz oldukça sınırlıdır çünkü tip 1 diyabetli vücut hiç insülin üretmez. Tip 1 diyabeti yönetmek için doğal insülini, insülin enjeksiyonları veya insülin kalemleri ve pompaları dahil alternatif yöntemlerle değiştirmek gerekir. Bugün piyasada çok çeşitli insülin ürünleri bulunmaktadır. Bireysel ihtiyaçlarınız kullandığınız insülin tipini belirleyecektir.

Tip 1 diyabeti tedavi etmek için kullanabileceğiniz başka bir enjekte edilebilir ilaç, pankreas tarafından üretilen insan hormonu amilininin bir ilaç analoğu olan Pramlintide (Symlin) olarak adlandırılır. Pramlintide sindirimi yavaşlatarak çalışır. Bu, yemekten sonra kan şekeri seviyelerinin çok yükselmesini önler. Ancak Pramlintide (Symlin) kullanıyorsanız yine de insülin kullanmanız gerekecektir. Birlikte diyabeti etkili bir şekilde kontrol ederler.

Tip 2 diyabet ilaçları

Tip 2 diyabette, tip 1 diyabete göre daha fazla tedavi seçeneğiniz vardır. Tip 2 diyabette vücut, enerji ihtiyacını karşılamaya yetecek kadar insülin üretemez ve hücreleriniz buna karşı dirençli hale gelir. Tip 2 diyabeti tedavi etmek için insülin ve diğer enjeksiyonları, ağızdan (ağızdan) aldığınız ilaçları veya her ikisinin bir kombinasyonunu kullanabilirsiniz.

Tip 2 diyabet için enjekte edilebilir ilaçlar

Enjekte edilebilir ilaçlar iğne ve şırınga ile alınır veya bazı durumlarda kalemle enjeksiyon yapılır. Tip 2 diyabeti enjekte edilebilir ilaçlarla tedavi etmek için birkaç seçeneğiniz vardır:

• İnsülin - tip 1 ve tip 2 diyabet için.
• Pramlintid (Symlin) hem tip 1 hem de tip 2 diyabet için reçete edilir.
• Eksenatid (Byetta), tip 2 diyabetin tedavisi için nispeten yeni bir ilaçtır. Pankreastan insülin salgılanmasını artırarak çalışır, ancak bunu yalnızca kan şekeri düzeyiniz yüksek olduğunda yapar. Bydureon adlı uzatılmış sürüm Exenatide yakın zamanda piyasaya sürüldü.
• Trulicity (Dulaglutide, Trulicity), tip 2 diyabet için başka bir modern ilaçtır. Haftada bir kez enjeksiyonla alındığında vücudun kendi insülinini üretmesine yardımcı olarak kan şekeri düzeylerini iyileştirir. Ek olarak, ilaç kilo kaybına katkıda bulunur.
• Lixisenatide (Adlyxin), tip 2 diyabet için modern, enjekte edilebilir bir ilaçtır. Lixisenatide, günde bir kez yemekle birlikte uygulanır ve Trulicity'ye benzer şekilde çalışır.

Diyabet için ağızdan alınan ilaçlar

Ağızdan alınan ilaçlar ağız yoluyla aldığınız ilaçlardır. Şu anda sadece tip 2 diyabetin tedavisine yönelik ağızdan alınan ilaçlar bulunmaktadır. Genel olarak ağızdan alınan ilaçlar beş yoldan biriyle çalışır:

• Artan insülin üretimi
• İnsülin direncini azaltın ve insüline hücresel yanıtı iyileştirin
• Karaciğerinizin ürettiği glikoz miktarını azaltmak. Vücudunuzun ihtiyacı olduğunda kullanılmak üzere fazla şekeri depolayan karaciğerdir.
• Kan şekeri seviyelerini daha sabit tutmaya yardımcı olmak için sindirimi yavaşlatın
• Aşırı glikozun böbreklerden atılımında artış (SGLT2 inhibitörleri)

Diyabet tedavisine başlamak için hangi ilaçları kullanıyorsunuz?

Tip 2 diyabetli çoğu insan için, ağızdan alınan diyabet ilaçlarını Metformin adı verilen bir ilaçla birlikte yaşam tarzı değişiklikleriyle birlikte almaya başlamanız önerilir. Ancak Metformin, mide bulantısı ve ishal gibi olası yan etkiler nedeniyle herkes için iyi bir seçim değildir. Doktorunuz Metformin almanız gerektiğini düşünmüyorsa, muhtemelen şeker hastalığınızı diğer ağızdan alınan ilaçlarla tedavi etmeye başlayacaktır.

İlk diyabet ilacının etkinliğini değerlendirmek genellikle biraz zaman alır. Kan şekerinizi stabilize etme hedefine ulaşılamazsa doktorunuz başka seçenekler önerebilir:

• İlaç dozunu artırın
• İkinci bir ilaç ekle
• Yeni bir ilaca geçiş
• İnsülin ekle
• Sadece insüline geçiş

İnsülin ve modern diyabet ilaçları

Diyabetli yetişkinlerin yüzde elli sekizi kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için ağızdan alınan ilaçlar kullanıyor ve yalnızca %12'si insülin kullanıyor (Amerikan Diyabet Örgütü'nün verileri). Onlardan biri misin? Her ne kadar insülin enjeksiyonları uzun zamandır diyabeti kontrol altında tutmanın tek yolu olsa da, günümüzde tıp çok yol kat etti.

Bilim insanları, diyabet hastalarında kan şekeri düzeylerini düşürmek için yeni diyabet tedavileri geliştirmek için yoğun şekilde çalışıyor. Nasıl çalıştıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

İnsülin bağımsız enjeksiyonlar

Victoza (Liraglutid). 2010 yılında FDA bu enjeksiyonu tip 2 diyabetli bazı yetişkinler için onayladı. Liraglutid günde yalnızca bir kez enjekte edilir. Diğer tedaviler kan şekeri seviyenizi yeterince iyi kontrol edemiyorsa doktorunuz bu ilacı sağlıklı bir diyet ve egzersizle birlikte önerebilir.

Victoza, glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) reseptör agonistleri adı verilen bir ilaç sınıfındadır. GLP-1 vücutta doğal olarak oluşan bir hormondur ve pankreasın insülin üretmesine yardımcı olur. Bu nedenle kandaki şekeri hücrelere taşır. Victoza, GLP-1'in etkisini taklit eder, ilaç neredeyse hormonla aynıdır, insülin üretimini "artırır" ve kan şekeri seviyelerinin azaltılmasına yardımcı olur.

Bydureon, Baeta (Exenatide). Garip ama gerçek: Bu enjekte edilebilir ilaç, Gila canavarı kertenkelesinin (Arizona serpantin kertenkelesi) tükürüğünden elde edilen bir hormonun sentetik bir şeklidir. İlaç, yalnızca kan şekeri seviyeleri çok yüksek olduğunda kan şekerini düşürmek için insülin miktarını artırır. Sonuç olarak Byeta'nın, kan şekeri düzeyleri çok düştüğünde ortaya çıkan hipoglisemi riski düşüktür. 2012 yılında FDA, haftalık olarak uygulanan Exenatide'in uzun etkili bir versiyonu olan Bydureon'u onayladı.

Symlin (Pramlintid, Pramlintid). Pankreasın beta hücreleri insülinin yanı sıra amilin adı verilen başka bir hormonu da üretir. İnsülin, amilin ve glukagon hormonu kan şekeri düzeylerini kontrol etmek için birlikte çalışır.
Symlin, amilin'in sentetik bir şeklidir. Doktorunuz Symlin'i reçete ederse, bunu insülininizle birlikte yiyecekle birlikte alacaksınız. Yemekten hemen sonra kan şekeri seviyesinin yükselmesini önlemek için yemeğin midenizden geçme hızını azaltarak çalışır.

Gerçeklik (Dulaglutid)— Bu enjekte edilebilir diyabet ilacı, 2014 yılında FDA tarafından onaylandı. Trulicity, Victoza'ya benzer şekilde çalışır; kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için GLP-1 hormonunun hareketlerini taklit eder. Ancak Victoza günlük bir enjeksiyon olmasına rağmen Trulicity yalnızca haftada bir kez alınır. Trulicity ayrıca kilo kaybını da destekler.

Adliksin (Lixisenatide)- Bu, enjekte edilebilir yeni bir diyabet ilacıdır - 2016 yılında FDA tarafından onaylanmıştır. Adlixin, diyabet ilaçları Victoza ve Trulicity'ye benzer şekilde çalışır, ancak günde bir kez yemekle birlikte uygulanır.

İlaçsız diyabet: etkili ama aşırı. Bariatrik cerrahi

Muhtemelen bariatrik cerrahi veya kilo verme ameliyatını duymuşsunuzdur. Bariatrik prosedürlerin çeşitli türleri vardır, ancak çoğu, yiyebileceğiniz yiyecek miktarını azaltmaya ve vücudun yiyeceklerden gelen kalorilerin bir kısmını absorbe etme yeteneğini sınırlamaya dayanır. Bu kilo kaybına yol açar.

2010 yılında yapılan bir çalışmada, bariatrik cerrahi geçiren tip 2 diyabetli 2.000'den fazla obez yetişkin değerlendirildi. Archives of Cerrahi dergisinin raporlarına göre, altı ay içinde hastaların yaklaşık %75'inin artık diyabet ilaçlarına ihtiyaç duymadığı tespit edildi. Ameliyattan iki yıl sonra hastaların yaklaşık %85'inin diyabet ilaçlarına hiç ihtiyacı olmadı.

Bu kadar şaşırtıcı sonuçların nedeni nedir? Araştırmacılar, ameliyat sonrası kilo kaybının yalnızca kısmi bir çözüm olabileceğini söylüyor. Bilim adamları, bariatrik cerrahinin, glukagon benzeri peptit de dahil olmak üzere ince bağırsaktaki bazı önemli hormonların düzeylerinde artışa neden olduğuna inanıyor. Bu hormon, insülin seviyelerinin düzenlenmesine yardımcı olur ve normal kan şekerinin korunmasından ve bazı durumlarda obezite cerrahisi sonrası kişilerde diyabet sorununun tamamen tersine çevrilmesinden büyük ölçüde sorumlu olabilir.

Obezite cerrahisi elbette büyük bir ameliyattır. Ancak obezseniz ve tip 2 diyabetiniz varsa, günlük insülin dozu olmadan bu ameliyatın sizin için etkili bir diyabet tedavisi seçeneği olup olamayacağını görmek için doktorunuza görünün.

Sorumluluğun reddi : Bu yazıda diyabet ilaçları hakkında verilen bilgiler yalnızca okuyucuyu bilgilendirme amaçlıdır ve bir sağlık uzmanına danışma yerine geçmez.

moskovskaya-medicina.ru

Tarihsel referans

20. yüzyılın başlarında tip 1 diyabet kesinlikle ölümcül bir hastalıktı. Doktorlar etkili bir tedavi sağlayamadı. Bu nedenle hastalığın başlangıcından hastanın ölümüne kadar sadece birkaç ay geçti.

Geçen yüzyılın yirmili yıllarında Kanadalı doktorlar diyabet tedavisinde devrim niteliğinde bir adım attılar. Kan şekeri seviyesini düşürebilecek bir madde izole ettiler. Doktorlar hayvansal materyalden (buzağı pankreası) bir çözüm elde ettiler. Keşfedilen maddeye dayanarak, daha sonra diyabet tedavisine yönelik ilk ilaçlar oluşturuldu. Bu andan itibaren doktorlar hastalara hormon replasman tedavisi reçete edebildi.

Uzun zamandır tüm insülin preparatları hayvanların pankreasından elde ediliyordu. Sadece 10-15 yıl önce çok sayıda hasta domuz ve sığır hormonu preparatları kullanıyordu. Elbette bu çözümler çok etkili değildi ve her zaman güvenli değildi.

Hayvan insülinleri:

• öngörülemeyen bir eylem profiline sahip olmak;
• hipo ve hiperglisemik durumları kışkırtır;
• insülin direncine neden olur;
• lokal komplikasyonların (lipohipertrofi) gelişmesine katkıda bulunmak;
• sıklıkla alerjik reaksiyonları başlatır.

20. yüzyılın ellili yıllarında farmakoloji endüstrisi yeni pankreas hormonu preparatları üretmeye başladı. Bu çözümler genetik mühendisliği ile elde edildi. Bu tür insülinler, özel olarak değiştirilmiş bakteri veya mantar kolonileri tarafından üretilir. Mikroorganizmalar rahat bir ortamda bulunurlar ve büyük miktarda insan hormonu üretirler. Daha sonra çözelti saflaştırılır, korunur ve paketlenir. Gerekirse preparasyona proteinler veya çinko eklenir. Bu kimyasallar ilacın etki profilini değiştirir.

En yeni nesil hormon preparatlarına insan insülin analogları denir. Genetiği değiştirilmiş olanlardan üretilirler. Bilim insanları moleküllerin işlevsel özelliklerini değiştirmek için hormonun amino asit dizisini değiştirirler. Sonuç olarak insülin yeni özellikler kazanır ve hasta için daha uygun hale gelir.

Şu anda dünyanın çoğu ülkesinde pankreas hormonunun hayvansal preparatları kullanılmamaktadır. Genetiği değiştirilmiş insülinler en popüler olanlardır. İnsan hormonunun analogları sınırlı ölçüde kullanılmaktadır (yüksek maliyetlerinden dolayı).

Eylem profiline göre insülinler

İnsan vücudunda yalnızca bir insülin çalışır. Pankreasın beta hücreleri tarafından üretilir. İnsülinin bir kısmı hemen kana karışır, bir kısmı ise birikir ve daha sonra salgılanır. Beta hücreleri kan şekeri seviyelerini algılayabilir. Ayrıca başka uyaranlara da yanıt verirler.

Sessiz modda, kişi dinlenirken, hareket ederken veya uyurken pankreas kana az miktarda insülin salgılar. Bu tip salgıya denir baz alınan. Ortalama olarak yetişkin bir insanda saatte 0,5-1,5 birime eşittir.

Kişi yemek yedikten sonra beta hücreleri insülin rezervlerini serbest bırakır (Şekil 1). Hormonun büyük bir kısmı hemen kana karışır. Bu tip salgıya denir yemek sonrası(yemekten sonra). Hormonun hacmi besinin bileşimine, miktarına ve doku hassasiyetine bağlıdır. Karbonhidrat alımına (özellikle kolay sindirilebilen karbonhidratlara) yanıt olarak daha fazla insülin salınır. Metabolik sendromu olan kişilerde ve tip 2 diyabetin erken evrelerinde yüksek hormon konsantrasyonları gözlenir.

Şekil 1 - İnsülin salgısının fizyolojik ritmi.

4 çeşit ilaç vardır:

• kısa (basit) insülin;
• orta etkili insülin;
• ultra kısa insülin;
• uzun etkili insülin.

Ek olarak, ilaç endüstrisi karışık preparatlar (aynı anda 2 formda insülin içeren) üretmektedir.

Tablo 1 - En sık kullanılan insan insülini preparatlarının etki süresi (basitleştirilmiş öneriler).

Kısa ve orta etkili insülin genetik mühendisliği kökenlidir. Ultra kısa ve uzun süreli, insan hormonunun modern analoglarıdır.

İlki:

• 8-14 saat çalışır;
• etki zirvesi vardır (3-5 saat sonra).

Tam bir rejimdeki bu insülin günde 2 kez uygulanır. Ana dezavantajı, enjeksiyondan birkaç saat sonra hipoglisemi olasılığıdır. Bu durum özellikle hastanın uyuduğu gece saatlerinde tehlikelidir.

Uzun etkili insülin:

• 18-26 saat geçerlidir;
• belirgin bir eylem zirvesi yoktur.

Bu insülin çok doğal bir şekilde çalışır. Hormonun fizyolojik salgılanmasını taklit eder ve kan şekerinde keskin bir düşüşe neden olmaz. Uzatılmış ilaç günde bir kez uygulanır.

Basit insan hormonu:

• 30 dakika içinde harekete geçmeye başlar;
• eyleminin zirvesi 2-4 saat sonra kaydedilir;
• toplam etki süresi 5-6 saate kadardır.

Bu insülin yemeklerden önce önceden uygulanmalıdır. Ayrıca enjeksiyondan yemeğin başlangıcına kadar en az 15-20 dakika geçmelidir. Kısa etkili insülin oldukça yavaş çalışır. Tatlı yedikten sonra kan şekerinin aniden yükselmesini bastıramaz. Bu nedenle, bu tür insülin oldukça sıkı bir diyetle birleştirilmelidir. Basit bir insan hormonunun ilacı uzun süre etki eder. Yemekten 3-4 saat sonra tüm yiyecekler tamamen emilir ve insülin çalışmaya devam eder. İlacın bu özelliği, kahvaltı, öğle veya akşam yemeğinden 4-6 saat sonra daha büyük hipoglisemi riski ile ilişkilidir. Glisemik düzeylerde düşme olasılığını azaltmak için hastalara küçük atıştırmalıklar (günde 3 kez, 1-2 XE) önerilir. Sonuç olarak hastanın diyetinde 3 ana öğüne ek olarak 3 ek öğün daha yer alıyor. Elbette böyle kesirli bir diyet oldukça faydalıdır, ancak her zaman uygun değildir.

Ultra kısa analog:

• 5-15 dakika içinde hareket etmeye başlar;
• 1-2 saat sonra belirgin bir etki zirvesine sahiptir;
• toplam çalışma süresi 4-5 saate kadardır.

Bu insülinler daha kullanışlıdır ve doğal hormon salgılanmasını daha yakından taklit eder. Yiyeceklerin bileşimi ve miktarı tam olarak bilindiğinde yemeklerden hemen önce uygulanabilirler. Bu nedenle ilacın dozunu hesaplamak daha kolaydır. Ayrıca bu tür insülinler zorunlu ara öğünler gerektirmez. Bu nedenle çalışan insanlar, öğrenciler ve okul çocukları için kullanımı daha uygundur. Ek olarak, ultra kısa analoglar kan şekeri seviyelerinde oldukça keskin bir artışla bile baş edebilir. Doğru yaklaşımla bu, bazen sağlığa zarar vermeden diyeti bozmayı mümkün kılar.

Karışık preparatlar insülin içerebilir:

• orta ve kısa;
• orta ve ultra kısa;
• uzun ve ultra kısa.

Bileşenlerin oranlarına göre farklılık gösteren çeşitli çözümler üretilir. Genellikle bazal insülin oranı baskındır.

Rusya'da karışımlar aşağıdaki oranla reçete edilir:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50 vb.

İnsülin karışımları yalnızca tip 2 diyabette etkilidir. Özellikleri, bileşenlerin eylem profiline dayanmaktadır. Karışımlar günde 1-3 kez reçete edilir. Enjeksiyonlara çoğunlukla kahvaltı ve akşam yemeğinden önce ihtiyaç duyulur. Kompozisyon çok kısa bir analog içeriyorsa, enjeksiyon yemeklerden hemen önce yapılır. Basit insülin içeren karışım yemeklerden 15-30 dakika önce uygulanmalıdır.

Orta derecede iştahı olan yaşlı hastalar için 25/75 ve 30/70 oranlarındaki karışımlar daha uygundur. Eşit miktarda bazal ve yemek sonrası insülin (50/50) içeren bir karışım genellikle aktif bir yaşam tarzı ve beslenme hataları olan orta yaşlı insanlara reçete edilir.

İnsülin uygulama cihazları

İnsülin preparatları deri altı ve intravenöz uygulama için çözümlerdir.

İlaç, yalnızca hastalığın akut dekompansasyonu döneminde, yani ketoasidoz, laktik asidoz veya hiperozmolar koma sırasında damar içine uygulanır. Bu gibi durumlarda deri altı yağ damarları boşalır ve dokulardaki mikro dolaşım baskılanır. İnsülin deri altından alınırsa ilaç işe yaramaz.

İnsülin özel bir perfüzyon cihazı aracılığıyla damar içine enjekte edilir. Ayrıca glikoz veya sodyum klorür çözeltileriyle düzenli bir infüzyon da yapabilirsiniz. Ancak geleneksel damlalıklar daha az etkilidir çünkü insülin kısmen sistemin duvarlarına yerleşir.

Sıradan yaşamda (diyabetin telafisi veya alt telafisi sırasında), hastalar insülin tedavisini kendi başlarına yürütürler. Solüsyonu deri altına enjekte ediyorlar.

Enjeksiyonlar için şunları kullanın:

• insülin şırıngaları;
• şırınga kalemleri;
• insülin pompaları.

Solüsyon şırıngaları tek kullanımlıktır. Hacimleri 0,5-1 ml'dir. Şırınganın gövdesinde bir ölçek bulunmaktadır. 1 ml solüsyon 100 ünite insülin içerir. Bu nedenle ölçekteki son sayı 100'dür. Rusya'da, 1 ml'de 40 birim konsantrasyona sahip insülin ölçeğine sahip eski şırıngalar hala satılmaktadır. Bu tür enjektörler kullanılamaz.

İnsülin için şırınga kalemleri mümkün olduğu kadar kullanışlıdır. Yeniden kullanılabilir ve tek kullanımlıktırlar. Bu dağıtıcılar insülini doğru bir şekilde dozlamanıza olanak tanır. Görme bozukluğu olan kişiler bile enjeksiyon yaptırabilir. Şırınga kalemine bir insülin kartuşu yerleştirilir. Dağıtıcıya bir iğne bağlanır. Doz görsel bir ölçek kullanılarak seçilir.

İnsülin pompaları, insülini sürekli olarak uygulamak için tasarlanmış pahalı cihazlardır. Böyle bir cihaz, kartuşları ultra kısa veya kısa ilaçla şarj eder. Pompa, solüsyonu iğneli bir sistem aracılığıyla deri altına enjekte eder. Cihaz doktor ve hastanın kendisi tarafından programlanır. İnsülin birkaç dakikada bir enjekte edilir. Bu, pankreasın doğal işleyişini en iyi şekilde taklit eder.

Bazı insülin pompalarının ek özellikleri vardır. Yiyecek için ilacın dozunu hesaplamaya, kandaki glikoz konsantrasyonuna ve hormon ihtiyacına ilişkin verileri depolamaya yardımcı olurlar. Bazen cihazlar glisemiyi izlemek için sensörlerle donatılmıştır. Bu tür pompalar, kan şekerinin keskin bir şekilde düştüğü veya şiddetli hipergliseminin olduğu durumlarda uyarı sinyali verebilmektedir.

Pompa pankreasın yerini almaz, ancak işlevini kabaca taklit edebilir. Bu modern cihazı hayal eden birçok hastanın ana yanılgısı, tedavinin basitliği umududur. Aslında pompa kullanarak insülin uygulamak daha da zordur. Tekrarlanan kişisel izleme ve sürekli glisemik analiz gerektirir. Hasta pompayla çalışmanın temellerini bilmeli, kartuşları ve iğne sistemlerini bağımsız olarak değiştirebilmeli ve insülin dağıtım programına girebilmelidir.

İnsülin nasıl doğru şekilde uygulanır?

Hastanın karın ve uyluk derisine kendi kendine enjeksiyon yapması en uygunudur. Vücudunuzun diğer bölgelerini de kullanabilirsiniz. Doktorlar ve asistanlar (akrabalar) hastanın kalçasına, omuzlarına, baldırlarına vb. enjeksiyon yapabilirler.

Kısa etkili insülin en iyi şekilde karın ön duvarının derisinin altına enjekte edilir. Hormon en hızlı şekilde bu bölgeden emilir. Bu, yemek sonrası glisemide yeterli bir azalmanın sağlandığı anlamına gelir.

Orta etkili insülin tercihen uyluğa enjekte edilir. Buradan hormon oldukça yavaş emilir. Bu nedenle ilaç, bazal insülin ihtiyacını karşılayarak stabil ve uzun süre etki eder.

Tedavinin lokal komplikasyonlarını önlemek için enjeksiyon bölgeleri sürekli olarak değiştirilir (bir bölge içinde). Örneğin karın bölgesi zihinsel olarak 4 kareye bölünmüştür (göbeğin üstünde sağ üst ve sol, sağ ve sol alt). Ayın ilk haftasında tüm enjeksiyonlar sadece sağ üst kareye yapılır. Daha sonra bir sonraki bölgeye geçin (sol üst kare). Sonraki 7 gün boyunca karnın bu kısmına enjeksiyonlar yapılır. Daha sonra saat yönünde hareket ederek sol alt kareye gidin. Burada enjeksiyonlar her ayın üçüncü haftasında yapılmaktadır. Daha sonra dördüncü kareye geçin. Bir sonraki ayın başında yine karnın sağ üst bölgesine enjeksiyonlar yapılır.

Şırıngayı enjeksiyona hazırlamak için:

• Orta etkili insülin karıştırılır (şişe avuç içi arasında yavaşça yuvarlanır);
• şişe kapağına antiseptik uygulayın;
• Şırıngaya hava çekin (gerekli insülin dozu);
• şişe kapağını bir iğne ile delin;
• şişenin içine hava verin;
• şişeden insülin alın (gerekli dozda artı 1-4 ünite);
• iğneyi şişeden çıkarın;
• şırıngayı dik tutarak içeride sıkışan tüm havayı çıkarın;

Şırınga kalemiyle enjeksiyona hazırlık:

• orta etkili insülini karıştırın (sap bir yay şeklinde yukarı ve aşağı hareket ettirilir);
• iğneyi şırınga kaleminin üzerine koyun;
• İğnenin açıklığını kontrol edin (1-2 ünite insülin bırakın).

Enjeksiyon nasıl yapılır:

• İlk olarak cilt incelenir (iltihap, kontaminasyon, lipohipertrofi varlığı değerlendirilir);
• daha sonra bir kat deri toplanır;
• daha sonra katın tabanına bir şırınga veya kalemin iğnesi sokulur;
• daha sonra tüm insülin dozu yavaşça enjekte edilir;
• daha sonra hasta 10-20'ye kadar sayar;
• Daha sonra iğne çıkartılarak deri kıvrımı serbest bırakılır.

Enjeksiyondan önce her defasında cildi antiseptik ile temizlemeye gerek yoktur. Bu önlem çoğunlukla gereksizdir. Antiseptik cildi kurutur ve koruyucu özelliklerini azaltır.

menquestions.ru

İnsülin tedavisinin amacı diyabetin telafisini en üst düzeye çıkarmak ve komplikasyonlarının ilerlemesini önlemektir. İnsülin tedavisi tip I diyabetli hastalarda kalıcı, ömür boyu olabileceği gibi tip II diyabetli hastalarda çeşitli durumlara bağlı olarak geçici olabilir.

İnsülin tedavisi endikasyonları:
1. Tip I diyabet.
2. Ketoasidoz, diyabetik, hiperosmolar, hiperlaksidemik koma.
3. Diyabetli hamilelik ve doğum.
4. Çeşitli faktörlerin (stresli durumlar, enfeksiyonlar, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, bedensel hastalıkların alevlenmesi) neden olduğu tip II diyabetin önemli ölçüde dekompansasyonu.
5. Tip II diyabetin tedavisine yönelik diğer yöntemlerin etkisinin olmaması.
6. Diyabetle birlikte vücut ağırlığında önemli kayıp.
7. Tip II diyabette böbreklerin nitrojen boşaltım fonksiyonunun bozulduğu diyabetik nefropati.

Şu anda, etki süresi (kısa, orta ve uzun), saflaştırma derecesi (monopik, tek bileşenli) ve tür spesifikliği (insan, domuz eti, sığır - sığır eti) bakımından farklılık gösteren çok çeşitli insülin preparatları bulunmaktadır.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı İlaç Komitesi, sığır insülini alerjik reaksiyonlara, insülin direncine ve lipodistrofiye neden olduğundan, hastaların tedavisi için yalnızca tek bileşenli insan ve domuz insülini preparatlarının kullanılmasını önermektedir.

İnsülin, 40-100 IU/ml'lik karşılık gelen konsantrasyondaki insülinin kullanımı için özel olarak tasarlanmış tek kullanımlık şırıngalarla deri altı uygulama için 40 IU/ml ve 100 IU/ml'lik şişelerde üretilir.

Ayrıca insülin, şırınga kalemleri için 100 U/ml insülin konsantrasyonuna sahip kalem dolgu ekleri şeklinde üretilir.

Penfill'ler, farklı etki sürelerine sahip ve karışık (kısa + uzun etkili) insülinler içerebilir ve bunlara mixtard adı verilir.

Hastaların kullanımına yönelik olarak 1 üniteden 36 üniteye kadar insülin enjekte edilmesini sağlayan çeşitli şırınga kalemleri üretilmektedir. “Novopen I, II ve III” şırınga kalemleri Novonordisk (1,5 ve 3 ml'lik uçlar), Hoechst tarafından “Optipen 1, 2 ve 4” (3 ml uçlar), Berlinpen 1 ve 2" - Berlin-Chemie (1,5) tarafından üretilmektedir. ml ekler), "Lilipen" ve "B-D Pen" - Eli Lilly ve Becton-Dickenson (1,5 ml ekler).

Yerli üretim “Crystal-3”, “Insulpen” ve “Insulpen 2” şırınga kalemleriyle temsil edilmektedir.

Geleneksel insülinlerin yanı sıra insülin molekülündeki lizin ve prolin aminoasitlerinin yeniden düzenlenmesiyle elde edilen insülin analoğu Humalog (Eli Lilly) da hastaların tedavisinde kullanılıyor. Bu, hipoglisemik etkisinin tezahürünün hızlanmasına ve önemli ölçüde kısalmasına (1-1.5 saat) yol açtı. Bu nedenle ilaç yemeklerden hemen önce uygulanır.

Diyabetli her hasta için, genel refahı iyileştirmek, minimum glikozüri (yiyecekteki şeker değerinin% 5'inden fazla olmayacak şekilde) ve kan şekeri seviyelerinde kabul edilebilir düzeyde dalgalanmalar sağlamak için bir veya başka bir insülin türü ayrı ayrı seçilir. gün boyunca hastaya verilir (% 180 mg'dan fazla değil). J. S. Skyler ve M. L. Reeves, diyabetik mikroanjiyopatilerin ve diyabetin diğer geç metabolik komplikasyonlarının belirtilerini daha güvenilir bir şekilde önlemek veya yavaşlatmak için, bunun telafisine yönelik kriterlerin daha katı olması gerektiğine inanmaktadır (Tablo 20). Hipoglisemiye yatkın hastalarda yemek öncesi glikoz düzeyi 120-150 mg/100 ml olabilir.

İnsülin seçilirken hastalığın şiddeti, daha önce kullanılan tedavi ve etkinliği dikkate alınmalıdır. Ayakta tedavi koşullarında insülin seçim kriteri açlık glisemisi, glukozürik profil verileri veya günlük glukozüridir. Hastanede karbonhidrat metabolizmasının ayrıntılı bir incelemesi yapıldığından daha doğru insülin reçetesi için büyük fırsatlar vardır: glisemik profil (gün içinde her 4 saatte bir kan şekerinin belirlenmesi: 8-12-16-20-24-4 saat) ), 5- bir kerelik glukozürik profil (idrarın 1. kısmı kahvaltıdan öğle yemeğine kadar toplanır; 2. - öğle yemeğinden akşam yemeğine kadar; 3. - akşam yemeğinden saat 22'ye kadar; 4. - saat 22'den 6'ya kadar; 5. - saat 6'dan saat 9'a kadar). İnsülin, glisemi düzeyine ve aşırı glukozüriye bağlı olarak reçete edilir.

Tüm insülinler, hazırlanma yöntemine bağlı olarak 2 ana gruba ayrılabilir: sığır ve domuz pankreasından elde edilen heterolog insülinler ve domuz pankreasından (yarı sentetik) veya bakteriyel sentez yoluyla elde edilen homolog insan insülinleri.

Etki süresine göre insülinler kısa, orta ve uzun etkili ilaçlara ayrılır (Tablo 21).

Şu anda, safsızlıklardan yoksun, yüksek oranda saflaştırılmış monotip insülinler (monopik ve tek bileşenli) üretiyorlar. Bunlar esas olarak değişen etki sürelerine sahip domuz insülini preparatlarıdır. Esas olarak sığır insülinine karşı alerjik reaksiyonlar, insülin direnci ve lipodistrofiler için kullanılırlar. İnsan yarı sentetik ve genetiği değiştirilmiş insülinin tıbbi uygulamada kullanılmasına dair bazı umutlar vardı. Bununla birlikte, tek bileşenli domuz insülini ile karşılaştırıldığında glukoz düşürücü etkisinde veya insüline karşı antikor oluşumu üzerindeki etkisinde beklenen önemli farklılıklar bulunamadı.

Böylece, şu anda, uzun süreli etkisi özel işleme ve bunlara protein ve çinko ilavesine bağlı olan çeşitli insülin türlerinin endüstriyel üretimi kurulmuştur.

Yeni tanı konulan diyabet ve diyet kısıtlamaları nedeniyle 2-3 gün içerisinde düzelmeyen hiperglisemi ve glukozüri hastalarında insülin tedavisine ihtiyaç duyulmaktadır. Hastanın vücut ağırlığı idealden ±%20'den fazla sapmıyorsa ve akut stresli durumlar veya araya giren enfeksiyonlar yoksa, o zaman başlangıç ​​insülin dozu 0,5-1 U/(kg-gün) olabilir (ideal vücut ağırlığına göre). ) ardından birkaç gün boyunca düzeltme yapılır. Kısa etkili insülin 3-4 tek enjeksiyon şeklinde veya kısa etkili insülin ile uzun etkili insülinin kombinasyonu şeklinde kullanılabilir. J. S. Skyler ve M. L. Reeves, hastalara remisyon aşamasında bile 0,4 IU/(kg x gün) ve hamile kadınlara (ilk 20 hafta boyunca) - 0,6 IU/(kg x gün) dozda insülin reçete edilmesini önermektedir. Daha önce tedavi görmüş olan diyabetli hastalar için insülin dozu, kural olarak, ideal vücut ağırlığına göre ortalama 0,7 ünite/(kg x gün) aşmamalıdır.

Farklı etki sürelerine sahip ilaçların tıbbi uygulamada bulunması, başlangıçta tek enjeksiyonla gün boyunca şeker düşürücü etki sağlayan "kokteyller" oluşturma eğilimine yol açtı. Bununla birlikte, bu yöntem çoğu durumda, özellikle de hastalığın değişken seyrinde, iyi bir tazminat elde edilmesine izin vermedi. Bu nedenle son yıllarda, gün içindeki glisemik dalgalanmalar için 70 ila 180 veya 100-200 mg/100 ml (kriterlere bağlı olarak) limitleri ile karbonhidrat metabolizması için maksimum telafi sağlayan çeşitli insülin uygulama rejimleri kullanılmaya başlanmıştır.

Tip I diyabetli hastalarda kullanılan insülin tedavisi rejimleri, büyük ölçüde, endojen insülinin artık salgılanmasının varlığı ve şiddetinin yanı sıra, kan şekerindeki önemli dalgalanmaların ortadan kaldırılmasında glukagon ve diğer karşı ada hormonlarının katılımı gibi faktörler tarafından belirlenir. (hipoglisemi) ve enjekte edilen gıda bileşenlerine verilen insülin tepkisinin ciddiyeti, karaciğerdeki glikojen rezervleri vb. En fizyolojik olanı, postprandiyal hiperglisemiyi durdurmanıza izin veren çoklu (her yemekten önce) insülin enjeksiyonu rejimidir. Ancak basit insülinin sabaha kadar olan etki süresi yeterli olmadığından aç karnına (gece) hiperglisemiyi ortadan kaldırmaz. Ayrıca sık sık insülin enjeksiyonuna ihtiyaç duyulması hasta açısından bazı rahatsızlıklar yaratır.

Bu nedenle, çoklu insülin enjeksiyonu rejimi çoğunlukla geçici bir önlem olarak diyabet telafisini hızlı bir şekilde sağlamak için kullanılır (ketoasidozu ortadan kaldırmak, araya giren enfeksiyonlara bağlı dekompansasyonu ortadan kaldırmak, ameliyata hazırlık olarak vb.). Normal koşullar altında, gece hipoglisemisini önlemek için basit insülin enjeksiyonları genellikle akşamları uzun etkili bir ilacın uygulanmasıyla birleştirilir ve etkinin zirve zamanı dikkate alınır. Bu nedenle bazı durumlarda Lente ve Long ilaçları yatmadan önce ikinci akşam yemeğinden sonra uygulanır.

Öğrenciler ve çalışan hastalar için en uygun olanı çift insülin uygulama rejimidir. Bu durumda kısa etkili insülinler sabah ve akşam orta veya uzun etkili insülinlerle birlikte uygulanır. Gece 3-4'te kan şekeri 100 mg/100 ml'nin altına düşerse ikinci enjeksiyon daha ileri bir zamana ertelenir, böylece şekerdeki düşüş sabah glisemik seviyenin kontrol edilebileceği ve gıdanın alınabileceği bir zamanda gerçekleşir. alınabilir. Bu durumda, hasta 3 günlük bir insülin uygulama rejimine geçmelidir (sabah - insülin kombinasyonu, akşam yemeğinden önce - basit insülin ve yatmadan önce - uzatılmış insülin) (Şekil 48).

Hastanın 2 seferlik enjeksiyona geçirilmesi sırasında insülin dozunun hesaplanması şu şekildedir: Toplam günlük dozun 2/3'ü sabah, 1/3'ü akşam; Hesaplanan her dozun 1/3'ü kısa etkili insülin, 2/3'ü ise uzun etkili insülindir. Diyabet kompanzasyonunun yetersiz olması durumunda insülin dozu günün belirli bir saatindeki kan şekeri seviyesine göre tek seferde 2-4 üniteyi geçmeyecek şekilde artırılır veya azaltılır.

Her insülin tipinin başlangıç ​​ve maksimum etkisine ve enjeksiyon sayısına göre öğünler gün içine dağıtılır. Günlük diyetin yaklaşık oranları şöyledir: kahvaltı - %25, ikinci kahvaltı - %15, öğle yemeği - %30, öğleden sonra atıştırmalıkları - %10, akşam yemeği - %20.

Tedavi sırasında diyabetin telafi derecesi, glisemik ve glikozürik profil, kandaki hemoglobin HbA1c içeriği ve kan serumundaki fruktozamin seviyesi ile değerlendirilir. Yoğun insülin tedavisi yöntemleri. Geleneksel insülin tedavisi yöntemlerinin yanı sıra, 80'li yılların başından itibaren gün boyunca çoklu (3 veya daha fazla) insülin enjeksiyonundan (bazal-bolus) oluşan bir rejim kullanılmaya başlandı.

Bu yöntem, sağlıklı bir kişinin pankreasının insülin salgılama ritmini maksimum düzeyde yeniden üretmenizi sağlar. Sağlıklı bir insanın pankreasının günde 30-40 ünite insülin salgıladığı kanıtlanmıştır. Sağlıklı insanlarda insülin salgısının sürekli fakat farklı oranlarda meydana geldiği tespit edilmiştir. Böylece öğünler arasında salgılanma oranı 0,25-1,0 U/saat, yemek sırasında ise 0,5-2,5 U/saattir (yiyeceğin niteliğine bağlı olarak).

Yoğun insülin tedavisi rejiminin temeli, pankreasın sürekli salgılanmasının taklit edilmesidir - yatmadan önce saat 22:00'de 30'luk bir dozda uzun etkili veya orta etkili insülin uygulanarak kanda temel düzeyde insülin oluşturulması. Günlük dozun %40'ı. Gün içerisinde kahvaltı, öğle yemeği ve akşam yemeğinden önce, bazen 2. kahvaltıdan önce kısa etkili insülin, ihtiyaca göre takviye - bolus şeklinde uygulanır. İnsülin tedavisi şırınga kalemleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Bu yöntemi kullanırken kan şekeri seviyesi 4-8 mmol/l arasında tutulur ve glikosile edilmiş hemoglobin içeriği normal aralıkta kalır.

Çoklu enjeksiyon yoluyla yoğun insülin tedavisi rejimi, yalnızca motivasyon (hastanın isteği), aktif eğitim, glikoz seviyelerini günde en az 4 kez test etme yeteneği (şeritler veya glukometre ile test) varsa gerçekleştirilebilir ve hasta ve doktor arasında sürekli temas.

Yoğun tedavi endikasyonları yeni teşhis edilen tip I diyabet, çocukluk çağı, hamilelik, mikroanjiyopatilerin (retino, nefropati) yokluğu veya başlangıç ​​aşamalarıdır.

Bu insülin tedavisi yönteminin kullanımına yönelik kontrendikasyonlar şunlardır:
1) hipoglisemik koşullara eğilim (yatmadan önce glikoz seviyesi varsa)<3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) klinik olarak belirgin mikroanjiyopatilerin varlığı (retino-, nöro-, nefropati).

Yoğun insülin tedavisinin yan etkileri arasında diyabetik retinopatinin belirtilerinin olası bir kötüleşmesi ve hipoglisemik durumlar (gece ve asemptomatik) ve kilo alma riskinde 3 kat artış yer alır.

Yoğun insülin tedavisinin bir başka yöntemi, kısa etkili insülinle dolu dozaj cihazları olan ve insülini önceden belirlenmiş bir programa göre porsiyonlar halinde cilt altına enjekte eden giyilebilir insülin mikro pompalarının kullanılmasıdır. Yan etkiler benzerdir, ayrıca olası pompa arızası ve ketoasidoz riski de vardır. Mikro pompalar yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Yoğun insülin tedavisinin amacı, diyabetin ters gelişme göstermeyen geç komplikasyonlarının klinik formlarının gelişmesini önlemek için karbonhidrat metabolizmasının ideal telafisidir.

Bazı ülkelerde, difüzyon pompaları prensibine dayanan bireysel giyilebilir cihazların üretimi, bu sayede insülinin basınç altında, ihtiyaca göre ayarlanan hızda hastanın derisinin altına bir iğne aracılığıyla sağlanması konusunda uzmanlaştı. İnsülin besleme hızını değiştiren birkaç düzenleyicinin varlığı, glisemik seviyenin kontrolü altında, her hasta için uygulama modunun ayrı ayrı ayarlanmasını mümkün kılar.

Bu cihazları kullanmanın sakıncaları ve dezavantajları arasında geri bildirim sisteminin olmaması, plastik iğne kullanımına rağmen bası yarası olasılığı, insülin uygulama alanını değiştirme ihtiyacı ve cihazın sabitlenmesiyle ilgili zorluklar yer almaktadır. hastanın vücudu. Açıklanan difüzyon pompaları klinik uygulamada, özellikle de diyabetin kararsız formunda uygulama alanı bulmuştur. Bu durumda, difüzyon pompasının haznesi, homolog olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir tür kısa etkili insülinle doldurulabilir.

Pankreas veya parçalarının nakli ile ilişkili insan insülini ile diğer tedavi yöntemleri, doku uyumsuzluğu belirtilerinin neden olduğu ciddi engeller nedeniyle henüz yaygınlaşamamıştır. İnsülinin ağızdan uygulanmasına yönelik yöntemler (polimerler, lipozomlar, bakteriler kullanılarak) bulma girişimleri de başarısız oldu.

N.T. Starkova

medbe.ru

Şeker hastalarına faydaları

Diyabetin türüne bakılmaksızın, insülin tedavisi verilen hasta kategorilerine şeker hastaları için ücretsiz insülin sağlanmaktadır. Bu tür yardımlar Rusların yanı sıra oturma izni almış kişilere de sağlanmaktadır.

İlaçların ücretsiz sağlanmasına ilişkin hüküm, insüline ek olarak, diyabet durumunda glikoz seviyelerinin izlenmesine yönelik araçların da sağlanmasını öngörmektedir. Sürekli insülin tedavisi gören diyabet hastalarına, kan şekeri ölçüm cihazı ve bunun için test çubukları, glisemi ölçümünün 3 katı oranında ücretsiz olarak sağlanmaktadır.

Tip 2 diyabet için 2017'deki ücretsiz ilaçlar arasında gliklazid, glibenklamid, repaglinid ve metformin yer alıyordu. Ayrıca ikinci tip diyabette hastalara günde 1 adet test çubuğu verilir, insülin reçete edilmiyorsa hastaların masrafları kendilerine ait olmak üzere bir şeker ölçüm cihazı satın almaları gerekir.

Ayrıca hasta insülin kullanmıyorsa ancak görme engelli kategorisine aitse, kamu fonlarından kendisine günde bir glikoz ölçüm cihazı ve bir test çubuğu verilmektedir.

Serbest insülin reçetesi verme prosedürü aşağıdaki kuralları içerir:

1. Reçeteyi vermeden önce bir endokrinolog muayene ve laboratuvar testleri yapar.
2. Reçete verme sıklığı ayda birdir.
3. Hasta reçeteyi yalnızca şahsen almalıdır.
4. Tüm ödemeler federal veya yerel bütçeden yapıldığından, reçete yazmayı reddetmek fon eksikliği nedeniyle haklı gösterilemez.
5. Tartışmalı vakalar kliniğin idaresi veya bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonu tarafından çözülür.

Bir endokrinologdan reçete alabilmek için yanınızda bir pasaport, sağlık poliçesi, sigorta belgesi, sakatlık belgesi (varsa) veya insülin için tercihli tedavi alma hakkını doğrulayan başka bir belgenin olması gerekir.

Ayrıca Emekli Sandığından hastanın sağlanan yardımları reddetmediğine dair belge alınması gerekecektir.

Reddedilmesi durumunda (kısmen veya tamamen), yararlanıcılara parasal tazminat sağlanır, ancak bu miktar tedavi ve iyileşme masraflarını tamamen karşılamayabilir.

Eczaneden insülin nasıl alınır?

.

Kliniğin anlaşmalı olduğu eczanelerden insülini ücretsiz alabilirsiniz. Doktor reçete yazarken hastaya adreslerini bildirmelidir. Hasta doktor randevusuna zamanında gelmeyi başaramadıysa ve bu nedenle reçetesiz kaldıysa, herhangi bir eczaneden parayla satın alınabilir.

Günlük insülin enjeksiyonuna ihtiyaç duyan hastalar için, herhangi bir nedenden dolayı (örneğin, çalışma programı, eczanede insülin eksikliği veya taşınma nedeniyle) enjeksiyonu kaçırmamak için ilacı stokta bulundurmak önemlidir. Bir sonraki insülin dozunun vücuda zamanında verilmemesi durumunda onarılamaz metabolik bozukluklar gelişir ve hatta ölüm mümkündür.

Eğer diyabetli kişi formu almak için doğrudan doktora gidebiliyorsa, hastanın bir yakını veya temsilcisi de formu eczaneden alabilir. İlaç ve sarf malzemesi teminine yönelik reçetelerin geçerlilik süresi 2 hafta ile 1 ay arasında değişmektedir. Verilen reçeteye bu hususun mutlaka yazılması gerekmektedir.

Eczane insülini ücretsiz olarak dağıtmadığımızı yanıtladıysa, reddedilme nedenini, kuruluşun tarihini, imzasını ve mührünü belirten yazılı bir ret almanız gerekecektir. Bu belgeyi Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu bölge şubesine iletebilirsiniz.

Geçici bir insülin eksikliği varsa, aşağıdaki önlemleri almanız gerekir:

• Reçete numarasını eczanedeki eczacının sosyal kayıt defterine girin.
• Bir eczane çalışanının ilacı aldığınızı size bildirebilmesi için iletişim bilgilerinizi bırakın.
• Siparişin 10 gün içinde tamamlanmaması durumunda eczane yönetimi hastayı uyarmalı ve onu diğer perakende satış noktalarına yönlendirmelidir.

Reçetenizi kaybederseniz en kısa sürede reçeteyi yazan doktorla iletişime geçmelisiniz. Çünkü doktorun yeni bir form vermenin yanı sıra ilaç firmasını da bu konuda bilgilendirmesi gerekiyor.

Bu tür önlemlerin ilaçların yasa dışı kullanımını önlemesi gerekiyor.

Ücretsiz insülin reçetesi vermeyi reddetmek

Bir doktorun insülin veya reçeteli ilaçlar ve tıbbi ürünler için reçete vermeyi reddetmesi durumunda açıklama almak için önce sağlık kurumunun başhekimine başvurmalısınız. Bu konu onun düzeyinde açıklığa kavuşturulamadıysa, yazılı bir ret istemeniz gerekir.

Reddetmenin belgeli olarak onaylanması talebi sözlü olabilir, ancak bir çatışma durumunda başhekime hitaben yazılı talebin iki kopyasını çıkarmak ve ikinci nüshada sekreterden talebin yerine getirildiğine dair bir not almak daha iyidir. gelen yazışmalar için kabul edilir.

Yasaya göre sağlık kurumunun bu tür bir talebe yanıt vermesi gerekiyor. Bu durumda Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'na başvurabilirsiniz. Belirli bir tıbbi kurumun, diyabet hastalarına yönelik ilaçlar için tercihli reçeteler sağlama sorumluluğundan feragat ettiğine dair yazılı bir beyan sunulmalıdır.

Bu aşamalarda olumlu yanıt alınamaması ihtimali varsa sonraki adımlar şunlar olabilir:

1. Sağlık Bakanlığına yazılı başvuru.
2. Sosyal koruma makamlarına başvuru.
3. Sağlık çalışanlarının eylemleriyle ilgili savcılığa suç duyurusunda bulunuldu.

Her başvuru iki nüsha olmalı; hastanın elinde kalan nüshada, talebin gönderildiği kurumdan gelen yazışmaların kabul edildiğini ve kaydedildiğini gösteren bir işaret bulunmalıdır.

Diyabetli çocuklara faydaları

Tip 1 diyabet tanısı konulduğunda çocuklara grup numarası olmadan engellilik veriliyor. Zamanla hastalığın şiddetine göre kaldırılabilir veya yeniden basılabilir. Çocuklar yılda bir kez sanatoryumda tedavi için indirimli kuponlar alabilirler.

Devlet, tedavi yerine gidiş-dönüş seyahat, tedavi ve sanatoryumda konaklama masraflarını karşılar ve ebeveynlere, çocuğun iyileşmesi sırasında konaklama için tazminat alma fırsatı verilir.

Engelli grubu olan veya olmayan hamile kadınların yanı sıra çocuklara da kan şekeri ölçüm cihazı, test çubukları, şırınga kalemleri ve şeker seviyesini düşüren ilaçlar ücretsiz olarak veriliyor.

Avantajlardan yararlanmak için tıbbi muayeneden geçmeniz gerekir. Aşağıdaki belgeler gerekli olabilir:

• Velilerden açıklama.
• Ebeveynlerin veya vasilerin pasaportu, doğum belgesi. 14 yıl sonra – çocuk pasaportu.
• Ayakta tedavi kartı ve diğer tıbbi belgeler.
• Eğer bu bir yeniden muayene ise: engellilik belgesi ve bireysel rehabilitasyon programı.

Sanatoryuma bilet nasıl alınır?

Şeker hastaları için kaplıca tedavisi için özel sanatoryumlara yönlendirme sağlanmaktadır. Ücretsiz seyahat almak için bölge kliniğinden 070/u-04 numaralı formda bir sertifika almanız gerekir ve eğer bir çocukta diyabet varsa o zaman - No. 076/u-04.

Bundan sonra, Sosyal Sigorta Fonu'nun yanı sıra Fon ile anlaşma yapmış olan herhangi bir sosyal koruma kurumu ile iletişime geçmelisiniz. Bu yıl bunun 1 Aralık'tan önce yapılması gerekiyor.

Yasanın öngördüğü on gün içerisinde, sanatoryuma hastalığın profiline uygun, tedavinin başlangıç ​​tarihini gösteren bir makbuz verilmesine ilişkin yanıtın alınması gerekmektedir. Kuponun kendisi hastaya varıştan en geç 21 gün önce önceden verilir. Tamamen uygulanmalı, Sosyal Sigorta Fonu damgası ve federal bütçeden ödeme yapıldığını gösteren bir not bulunmalıdır. Bu tür kuponlar satışa tabi değildir.

Kalkıştan iki ay önce veya daha sonra, sanatoryum tedavisi için sevki yapan aynı sağlık kurumuna sanatoryum kartı başvurusunda bulunmalısınız. Hastanın ana ve eşlik eden tanıları, alınan tedavi ve böyle bir sanatoryumda rehabilitasyon kursuna girme olasılığı hakkında bilgi içerir.

Ayrıca kupon için Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na bağlı Federal Kuponlar Departmanına da başvurabilirsiniz. Bu durumda başvuruya ek olarak aşağıdaki belgeleri de toplamanız gerekir:

1. Rusya Federasyonu vatandaşının pasaportu ve 2,3,5 sayfa numaralı iki kopyası.
2. Bir sakatlık varsa, bireysel rehabilitasyon planının iki kopyası.
3. Bireysel kişisel hesabın sigorta numarası – iki nüsha.
4. Engellilik belgesi - iki kopya.
5. Bu yıl için parasal olmayan sosyal yardımların bulunduğunu belirten Emekli Sandığı sertifikası - aslı ve kopyası.
6. Yetişkinler için 070/u-04 form numaralı, çocuklar için 076/u-04 numaralı, ilgili hekim tarafından verilen sertifika. Sadece 6 ay geçerlidir.

Herhangi bir nedenle tedaviye gidemiyorsanız, seyahatin başlamasından en geç yedi gün önce kuponu iade etmelisiniz. Sanatoryumda tedavi gördükten sonra, kuponu veren kuruma bir yırtma kuponu vermeniz ve ilgili hekime yapılan işlemlerle ilgili bir özet verilmesi gerekmektedir.

Diyabetli bir çocuğa ve yetişkin kategorisindeki vatandaşlara sağlığın iyileştirilmesi için ilaç ve kupon alma yardımlarına başvururken sorun yaşamamak için, düzenli olarak bir endokrinologu ziyaret etmeniz ve ilgili uzmanlardan gerekli muayeneleri zamanında yaptırmanız gerekir. bir dizi laboratuvar teşhis testi olarak. Bu etkileşim daha iyi diyabet kontrolü sağlar.

Bu makaledeki videoda şeker hastalarına faydaları anlatılmaktadır.

diyabet.guru

Pek çok insan, iğneye sıkıca oturmak zorunda kalacakları günü mümkün olan her şekilde ertelemeye çalışır. Nitekim şeker hastalığında insülin basitçe gereklidir ve aslında vücudu bu şekilde desteklemenin mümkün olması iyidir.

Tip 2 diyabetli tüm hastalar er ya da geç insülin reçetesi verilmesi durumuyla karşı karşıya kalır. Bu sadece ömrü uzatmaya değil, aynı zamanda bu hastalığın korkunç sonuçlarından ve semptomlarından kaçınmaya da yardımcı olur. Bu kadar ciddi bir ilacın reçete edilebilmesi için belirli bir tür teşhisin doğrulanması gerekir, aksi takdirde yalnızca olumsuz bir rol oynayacaktır.

Vücuttaki insülinin özellikleri

Başlangıçta vücuttaki her şey ayrıntılı olarak düşünülür. İçinde özel beta hücrelerinin bulunduğu pankreas çalışır. İnsülin üretiminden sorumludurlar. Buna karşılık, diyabeti telafi eder.

Doktorlar insülin diyabetini hemen teşhis etmezler; önce sağlığı başka yollarla iyileştirmeye çalışırlar. Çeşitli ilaçlar reçete ediliyor, yaşam tarzı değişiklikleri yapılıyor ve hastaların çok sıkı bir diyete uyması gerekiyor. Eğer uygun sonuç alınamıyorsa ya da zamanla bu yöntemler işe yaramıyorsa şeker hastalarında insüline ihtiyaç duyulur. Pankreas doğal olarak her yıl tükenir ve insüline tam olarak ne zaman geçileceğini bilmek için göstergelerin kontrol edilmesi gerekir.

İnsanlar neden insülin almaya başlıyor?

Sağlıklı bir pankreas düzenli çalışır ve yeterli miktarda insülin üretebilir. Ancak zamanla bu çok az olur. Bunun birkaç nedeni var:

• çok fazla şeker içeriği. Burada 9 mmol'ün üzerinde ciddi bir artıştan bahsediyoruz;
• tedavideki hatalar standart olmayan formlar olabilir;
• çok fazla ilaç alındı.

Kanda artan miktarda glikoz, diyabet için neyin enjekte edildiği sorusunu sormaya zorlanır; belirli bir teşhis türü enjeksiyon gerektirir. Doğal olarak bu, pankreas tarafından üretilen bir madde formunda yeterli olmayan insülindir ancak ilacın dozajı ve uygulama sıklığı doktor tarafından belirlenir.

Öncelikle kan şekerinizin yüksek olmasına dikkat etmelisiniz. Zaten gösterge kanda 6 mmol/l'nin üzerindedir, bu da diyetin değiştirilmesi gerektiğini gösterir. Aynı durumda gösterge dokuza ulaşırsa toksisiteye dikkat etmelisiniz. Bu miktardaki glikoz, tip 2 diyabette pankreasın beta hücrelerini pratik olarak öldürür. Vücudun bu durumuna glikotoksisite terimi bile dahildir. Bunun henüz insülinin derhal reçete edilmesi için bir gösterge olmadığını belirtmekte fayda var; çoğu durumda doktorlar önce çeşitli konservatif yöntemleri denerler. Çoğu zaman diyetler ve çeşitli modern ilaçlar bu problemle mükemmel bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur. İnsülin alımının ne kadar erteleneceği yalnızca hastanın kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmasına ve özellikle her doktorun bilgeliğine bağlıdır.

Bazen doğal insülin üretimini yeniden sağlamak için ilaçları yalnızca geçici olarak reçete etmek gerekir, ancak diğer durumlarda bunlara ömür boyu ihtiyaç vardır.

İnsülin almak

Pratik olarak başka bir çıkış yolu yoksa, kesinlikle doktor reçetesini kabul etmelisiniz. Hiçbir durumda korkudan enjeksiyonları reddetmemelisiniz, çünkü onlar olmadan bu tür bir teşhisle vücut muazzam bir hızla bozulmaya devam eder. Çoğu zaman, hastalar insülin reçete ettikten sonra enjeksiyonları bırakıp haplara geri dönmeyi başarırlar; bu, eğer beta hücrelerinin kanda çalışmasını sağlamayı başarırlarsa ve tamamen ölmemişlerse olur.

Dozajı ve enjeksiyon sayısını olabildiğince net bir şekilde takip etmek çok önemlidir, bu ilacın minimum miktarı günde sadece 1-2 kez olabilir. Modern aletler bu tip steril ve ağrısız enjeksiyonların çok hızlı bir şekilde yapılmasını mümkün kılmaktadır. Bunlar minimal iğneli sıradan şırıngalar bile değil, hatta özel kalemler bile. İlacın kana karışması için çoğu zaman sadece doldurup yerine koymak ve düğmeye basmak yeterlidir.

İlaç enjekte etmeniz gereken yerlere dikkat etmekte fayda var. Bunlar kollar, bacaklar, kalçalar ve ayrıca göbek çevresi hariç karın bölgesidir. Her koşulda kendinize enjeksiyon yapmanın oldukça uygun olduğu birçok yer vardır. Bu, düzenli hemşirelik bakımını karşılayamayan veya mümkün olduğunca bağımsız olmak isteyen hastalar için önemlidir.

Tip 2 diyabet için insülin çok sık reçete edilir, er ya da geç neredeyse herkes doktordan, tedavinin artık bu ilaçla enjeksiyonlardan oluşacağına dair korkunç ifadeyi duymak zorunda kalacak. Bu zamana kadar her hasta zaten çok korkutucu hikayeler okumuştu ve hatta belki de yeterince ampute uzuv görmüştü. Çoğu zaman bu, kandaki insülin ile ilişkilidir.

Aslında, insülinin hangi kan şekeri seviyesinde reçete edildiğini hatırlamanız gerekir; genellikle bu, pankreas hücrelerinin zehirlendiği ve tamamen çalışmayı bıraktığı ciddi bir aşamadır. Glikozun iç organlara ulaşması ve enerji sağlaması onların yardımıyla olur. Bu protein olmadan vücut var olamaz, bu nedenle beta hücreleri artık insülin üretmiyorsa, onu enjekte etmeniz yeterlidir, başka çıkış yolu yoktur ve bu tedaviden kaçınmaya çalışmamalısınız. Toksisite, insülin tarafından değil, tam olarak şeker seviyesiyle sağlanır, üstelik kalp krizi veya felç ve erken ölüm bile mümkündür. Doktorun tüm tavsiyelerine doğru bir şekilde uyulursa ve tedavi akılcı olursa, hasta uzun süre ve birçok olumlu duyguyla yaşayabilir.

Dozajın önemi

Diyabeti insülinle tedavi ederken hastalar sıklıkla çeşitli sonuçlarla karşı karşıya kalır. Bununla birlikte, bu faktörler ilacın kendisinden değil, tam olarak şeker nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, insanlar doktor tarafından reçete edilen dozu kasıtlı olarak azaltırlar, bu da şekeri yüksek seviyede tutmaya devam ettikleri anlamına gelir. Endişelenmeyin, profesyonel bir doktor asla kan şekeri seviyenizi düşürecek kadar fazla ilaç yazmaz.

İnsülinin reddedilmesi veya dozajın ihlal edilmesi sonucu ciddi sorunlar ortaya çıkabilir:

• ayaklarda daha sonra amputasyona bile yol açan ülserler, doku nekrozu meydana gelir, ölüme şiddetli ağrı eşlik eder;
• körlük, şeker gözler üzerinde toksik bir madde görevi görür;
• zayıf böbrek fonksiyonu ve hatta böbrek yetmezliği;
• kalp krizi ve felç.

Bütün bunlar geri dönüşü olmayan süreçlerdir. İnsülin almaya zamanında başlamanın yanı sıra enjeksiyon sayısını ve dozajını doğru bir şekilde gözlemlemek zorunludur.

Kanda sürekli tutulan yüksek şeker vücutta ciddi tahribatlara neden olur ve en kötüsü bunların geri dönüşü yoktur, nekroz, körlük vb. tedavi edilemez ve doğru dozajla ancak hastalığın durdurulması mümkündür. işlem.

İnsülinin sonuçları

İnsülin hakkında çok sayıda efsane vardır. Çoğu yalan ve abartıdır. Nitekim günlük enjeksiyonlar korkuya neden oluyor ve gözleri büyük. Ancak bir gerçek var. Bunun temel nedeni insülinin obeziteye yol açmasıdır. Aslında bu protein, hareketsiz bir yaşam tarzıyla kilo alımına yol açar, ancak bununla mücadele edilebilir ve hatta mücadele edilmelidir.

Böyle bir hastalıkla bile aktif bir yaşam tarzı sürdürmek zorunludur. Bu durumda hareket, obezitenin mükemmel bir şekilde önlenmesidir ve aynı zamanda yaşam sevgisinin yeniden uyanmasına ve teşhisle ilgili endişelerden uzaklaşmanıza da yardımcı olabilir.

İnsülinin sizi diyetten muaf tutmadığını da unutmamalısınız. Şeker normale dönse bile bu hastalığa eğilimin olduğunu ve rahatlayamayacağınızı unutmamalı ve beslenmenize herhangi bir şey eklenmesine izin vermelisiniz.