Pankreatit klinik belirtileri. Kronik pankreatit: klinik tablo, tanı, tedavi. Etiyoloji ve patogenez

Akut pankreatit, pankreasın çeşitli nedenlerden kaynaklanan dejeneratif-inflamatuar bir lezyonudur. Hastalık, kendi aktive edilmiş proteolitik enzimlerinin etkisiyle pankreas dokusunun otolizine dayanır - bu, enfeksiyona ikincil olabilen enzimatik-kimyasal bir süreçtir.

Enzimlerin aktivasyonu şu şekilde kolaylaştırılabilir:

I/ Safra yollarında artan basınç - vakaların% 63'üne Oddi sfinkterinin spazmının, özellikle de hesaplı "işlem - taşların eşlik ettiği safra kesesi hastalıklarına dayanabilen safra hipertansiyonu (ana neden olarak kabul edilir) Safra kesesi ve ortak safra kanalının daralması, ortak safra kanalının darlığı Ortak safra kanalı ve Wirsung kanalının ortak ampullası mevcutsa, safra ikincisine - biliyer reflüye akar, bu da trypsinojenin aktivasyonuna ve bunun daha sonra otolizi ile trypsine geçişine neden olur. pankreas dokusu - "kanaliküler teori", ortak kanal teorisi. 1988 yılında Kiev'de düzenlenen konferansın kararına göre bu kökenli pankreatit Biliyer pankreatit olarak adlandırılır, tüm akut pankreatitin yaklaşık% 70'ini oluşturur. Diğer tüm pankreatitler idiyopatik denir.

2/ Üst sindirim sisteminde tıkanıklık; gastrit, duodenit, duodenostaz, Oddi sfinusunun yetersizliğine ve enzim içeren bağırsak içeriğinin pankreas kanalına atılmasına katkıda bulunur - duodenal reflü, aynı zamanda AP - duodenal reflü teorisinin gelişmesiyle trypsinojenin aktivasyonuna da katkıda bulunur.

3/ Metabolizma bozuklukları, özellikle yağ metabolizması, aşırı yeme - proteolitik enzimler ve bunların inhibitörleri sisteminde bozukluklara yol açar. Yaşla birlikte, inhibitörlerin aktivitesi azalır ve bu durum, kışkırtıcı anlarda (aşırı yeme, zayıf beslenme), trypsin geninin - metabolik teorinin aktivasyonuna yol açar. Dolayısıyla OP - "oburluk hastalığı" adı, "iyi beslenmiş bir yaşam" hastalığıdır.Savaş yıllarında, Leningrad ablukası sırasında neredeyse hiç pankreatit yoktu; ablukanın kırılmasından sonra, öncelikle tedarikçiler arasında ortaya çıktılar. kantinler

4/ Bezdeki dolaşım bozuklukları, çoğunlukla aterosklerotik değişikliklere bağlı organ iskemisi, hipertansiyon, diyabet, alkolizm de enzim inhibitör sisteminde dengesizliğe yol açar. Hamile kadınlarda dolaşım bozuklukları, hamile uterusun damarlar üzerindeki baskısıyla ilişkili olabilir. -vasküler teori.

5/ Gıda ve kimyasal zehirlenmeleri - alkol, asitler, fosfor, ilaçlar (tetrasiklinler, steroid hormonları), helmint istilaları da enzimlerin aktivasyonuna katkıda bulunur - toksik teori.


6/ Özellikle karın boşluğunun genel ve lokal enfeksiyonu - safra yolları, peptik ülser hastalığı, özellikle ülserlerin penetrasyonu ile - bulaşıcı teori.

7/ Pankreas yaralanmaları - doğrudan yaralardan, künt travmalardan ve ameliyathaneden (duodenum, safra kanalları ameliyatları sırasında) da akut pankreatite yol açabilir. Postoperatif pankreatit sıklığı% 6 - 12'ye (Zhidkov, Tkachenko) - travmatik teoriye ulaşır.

8/ Alerjik teorinin son yıllarda özellikle çok sayıda destekçisi var. AP'li hastalarda çeşitli serolojik reaksiyonlar kullanıldığında, birçok araştırmacı kan serumunda pankreasa karşı otoagresyonu gösteren antikorlar buldu.

Neredeyse daha sık olarak, listelenen nedenlerden birkaçının bir tanesinin baskın olduğu bir kombinasyon vardır, bu nedenle akut pankreatit polietiyolojik bir hastalık olarak düşünülmelidir.

Pankreastaki değişikliklerin doğası ve derecesine göre, 4 tür akut pankreatit ayırt edilir:

I/ catarrhal - pankreasın akut şişmesi -78%

2/ hemorajik - hemorajik emdirme

3/ nekrotik - yuvalanmış veya toplam nekroz - %12

4/ cerahatli - apse oluşumu veya bezin tamamen cerahatli erimesi -%10.

İlk 2 form genellikle sürecin 1. aşamasına, ikinci ikisi ise ikinci aşamaya karşılık gelir.

Klinik tablo

Lezyonun şekline, sürecin lokalizasyonuna ve vücudun reaktivitesine bağlı olarak çok çeşitlidir.

I/ Ağrı - lokalizasyon pankreasın epigastriumdaki konumuna karşılık gelir (%99 - 100); daha sık arkaya (% 48), daha sola (% 68), kolesistopankreatit ile - sağa doğru ışınlayın; zona (%50), anjina pektoris ve hatta kalp krizini simüle eden kalp bölgesine ışınlama gözlemlenebilir.Genellikle ağrı şiddetlidir, bazen çok yoğundur ve aniden başlar. Ağrının yoğunluğu her zaman pankreastaki hasarın derecesine karşılık gelmez; pankreas nekrozunda ağrının yoğunluğunu azaltma eğilimi vardır.

2/ Kusma neredeyse sürekli bir semptomdur, ağrı başladıktan sonra ortaya çıkar ve onu hafifletmez, tekrarlanır (%82) ve rahatlama sağlamaz. Vakaların %75'inde geğirme görülür.

3/ Gaz ve dışkı geçişinde gecikme, paralitik tıkanıklık sonucu şişkinlik (n. splanchnici bölgesine odaklanın).

4/ Soluk veya sarımsı cilt (mekanik veya toksik sarılık).

5/ Ağır vakalarda - siyanoz - (yüz siyanozu - Mondor semptomu, göbek - Kulen semptomu, lateral karın - Gray-Turner) - proteolitik enzimlerin damar duvarı ve pulmoner yetmezlik üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak).

6/ Dil - kaplanmış, kuru.

7/ Ağızdan aseton kokusu geliyor.

8/ Vücut ısısı normal veya subfebrildir, ciddi vakalarda normalin altındadır.

9/ Kan basıncı başlangıçta normaldir, ciddi vakalarda çöküntüye kadar düşer.

10/ Nabız - önce bradikardi, sonra taşikardi, zayıf dolum,

II/ Psiko-somatik bozukluklar - deliryum (alkolik deliryumla farklılaşır!!!).

12/ Akut böbrek yetmezliğine kadar diürez azalması; MODS'un diğer belirtileri.

13/ Tarih - beslenme hataları - yağlı gıdalar, alkol, gıda zehirlenmesinin yanı sıra kolesistit, peptik ülser, gastrit, hamilelik.

Karın muayenesi: I/ şişkinlik, daha çok epigastriumda - şişmiş enine kolon (Bonde belirtisi), sıklıkla bağırsak tıkanıklığını simüle eder,

2/ göbek bölgesinin siyanozu - Kulen semptomu, yan kesitler - Gray-Turner semptomu (%7).

3/ Pankreasın projeksiyonunda palpasyon ağrılıdır, kas gerginliği önemsizdir veya yoktur (retroperitoneal yerleşim). Ksifoid prosesin altındaki noktanın ağrıması (Kamenchik semptomu), göbeğin 6-7 cm yukarısında - Curte semptomu. Sol kostovertebral açıda ağrı - Mayo-Robson belirtisi,

4/ Pankreasın projeksiyonunda palpasyon sırasında aort nabzının olmaması Voskresensky'nin semptomudur.

5/ Peritoneal fenomen başlangıçta yoktur, ancak süreç omental bursanın ötesine uzandığında tüm karın boyunca pozitiftir.

5/ Karın yan kısımlarında donukluk - peritonit ile birlikte.

7/ Peristaltik seslerin kaybolması “sessiz göbek”

8/ MONS Belirtileri.

Ek Araştırma

I/ Genel kan testi - yüksek hematokrit (hemokonsantrasyon), lökositoz, sola kayma, ESR'de artış.

2/ Serum amilazı artar (7 mg/s/l'den fazla), pankreas nekrozunda yoktur.

3/ İdrar amilazı (diastaz) 26 mg/s/l'den fazladır.

4/ Kan transaminazlarının yükselmesi çok tipiktir (ASAT 125'in üzerinde, ALAT 189'un üzerinde).

5/ Bilirubin (normal 20,5 mg/l'ye kadar); şeker 5,5 mmol/l'den fazlaysa, 6/ Üre ve artık kan nitrojeni artar.

7/ Serum hemin bileşikleri keskin bir şekilde artar (N - 9 - II'de 30-40 birime kadar),

8/ Protrombin indeksi – özellikle yaşlılarda arttı,

9/ Özellikle şiddetli formlarda kandaki kalsiyum azalır (N 2,24 - 2,99 mmol/l),

10/ İyonogram - K, klorürlerde azalma,

II/ Peritoneal eksüdanın analizi - artan amilaz içeriği,

12/ X-ışını incelemeleri: a/ pankreasın gölgesinde artış (yumuşak ışınlar) - doğrudan bir işaret b/ duodenumun at nalı şeklinde genişlemesi c/ sinüste reaktif efüzyon, d/ enine kolonda şişkinlik, ^indirekt d / diyaframın hareket kabiliyetinin kısıtlanması, / belirtiler f/ sol psoas kasının bulanık hatları (Pchelkina semptomu)

13/ Ultrason teşhisi - bezin ve parçalarının boyutunda değişiklikler (şu anda önde gelen ek çalışma olarak kabul edilmektedir).

14/ Bilgisayarlı tomografi (mümkünse).

15/ Karın boşluğu içeriğinin enzimler açısından incelenmesiyle laparosentez.

16/ Laparoskopi - stearik nekroz lekeleri, safra emdirilmesi, enzim eksüdası. Akut gastrit, gıda zehirlenmesi, ülser perforasyonu, bağırsak tıkanıklığı, mezenterik damarların trombozu, miyokard enfarktüsü, ektopik gebelik ile ayırıcı tanı yapılır.

Hastaların yalnızca üçte biri doğru tanıyla hastaneye kabul ediliyor.

Yusupov Hastanesi, pankreastaki inflamatuar bir süreç olan kronik pankreatit için en modern tedavi yöntemlerini kullanıyor. Ultrason, bilgisayarlı tomografi, MR, kolanjiyopankreatografi, bilgisayarlı görüntü işleme ile endoskopik çalışmalar, gerekli tüm göstergelerin belirlendiği ayrıntılı bir biyokimyasal kan testi gerçekleştiriyoruz.

Hastalara yüksek vasıflı doktorlar, doktorlar ve tıp bilimleri adayları tarafından tavsiyelerde bulunulur ve tedavi edilir. Pankreastaki iltihaplanma ile baş etmek ve hastanın durumunu iyileştirmek için doktorlarımız en yeni nesil ilaçlarla karmaşık tedavi uygulamakta ve novokain blokajları uygulamaktadır. Hastalarımız her türlü tedaviyi hızlı ve istenilen hacimde almaktadır.

Uzmanlarımız

Pankreatit teşhisi fiyatları

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Madde hükümlerine göre halka arz değildir. Rusya Federasyonu'nun 437 Medeni Kanunu. Doğru bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.

Pankreatit pankreasın iltihaplanmasıdır. Akut ve kronik bir gidişi vardır. Akut pankreatit acil cerrahi müdahale gerektiren acil bir durumdur. Yusupov Hastanesi'nin terapi kliniğinde geniş deneyime sahip doktorlar, pankreatitli hastalar için etkili tedaviyi teşhis edecek ve reçete edecektir.

Aşağıdaki faktörler akut pankreatit oluşumuna katkıda bulunur:

  • alkol kötüye kullanımı;
  • kötü beslenme alışkanlıkları (yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyecekler yemek);
  • safra taşı hastalığı;
  • salgın hepatit, diğer viral ve bakteriyel hastalıklar;
  • pankreas yaralanmaları;
  • pankreas ve safra yollarının diğer hastalıklarına yönelik cerrahi müdahaleler;
  • pankreas üzerinde belirgin patolojik etkiye sahip bazı ilaçların (östrojenler, kortikosteroidler) alınması;
  • bez gelişiminin konjenital anomalileri;
  • sindirim sisteminin inflamatuar hastalıkları (kolesistit, hepatit, gastroduodenit);
  • genetik eğilim;
  • kistik fibrozis.

Pankreastaki akut inflamasyonda, enzimlerin vaktinden önce aktive olması nedeniyle hücre hasarı meydana gelir. Normal koşullar altında sindirim enzimleri pankreas tarafından inaktif bir biçimde üretilir. Zaten sindirim sisteminde aktive edilirler.

Dış ve iç patolojik faktörlerin etkisi altında enzim üretim mekanizması bozulur, pankreasta aktive edilir ve dokusunu sindirmeye başlar. Sonuç olarak iltihaplanma gelişir, doku ödemi oluşur ve bez parankiminin damarları etkilenir. Patolojik süreç yakındaki dokulara yayıldığında, şiddetli bir akut pankreatit formu gelişir ve bu da peritonite (periton iltihabı) yol açar.

"Kronik pankreatit" terimi, çeşitli nedenlerin etkisi altında gelişen, esas olarak inflamatuar nitelikteki, aşağıdakilerle karakterize edilen, pankreasın bir grup kronik hastalığını ifade eder:

  • pankreas parankimindeki faz-ilerici segmental yaygın dejeneratif veya yıkıcı değişiklikler (organın ana yapısal ve fonksiyonel elemanları olan fonksiyonel olarak aktif epitel hücreleri);
  • glandüler elemanların atrofisi ve bunların bağ dokusu ile değiştirilmesi;
  • pankreasın duktal sisteminde kist ve taş oluşumunun yanı sıra bozulmuş sekresyon ile değişiklikler;
  • endokrin ve ekzokrin fonksiyonların değişen derecelerde bozulması.

Kronik pankreatitin ayırt edici bir özelliği, pankreasın yapısındaki değişikliklerin, zarar veren faktöre maruz kalmanın sona ermesinden sonra da devam etmesidir. Hastalığın gelişimine katkıda bulunan nedenler arasında safra yolu patolojisi ve alkollü içecek tüketimi başta gelmektedir.

Pankreatit gelişimi şu şekilde teşvik edilir:

  • obezite;
  • sigara içmek;
  • rejimin ihlali, niceliksel ve niteliksel (gıda katkı maddeleri, ksenobiyotikler) beslenme yapısı;
  • gıda duyarlılığı;
  • bazı ilaçların uzun süreli kullanımı.

Kronik pankreatit, hepatit B, C, Coxsackie B virüsleri, kabakulak, sitomegalovirüs, bakterilerin yanı sıra protozoa ve helmintler dahil olmak üzere enfeksiyonun varlığına bağlı olarak gelişir. Son zamanlarda Helicobacter pylori kronik pankreatit gelişiminde önemli bir rol oynamıştır.

Hastalığın gelişimi için ek predispozan faktörler gereklidir:

  • pankreasın anatomik özellikleri;
  • innervasyonunun ve kan temininin özellikleri;
  • bez kanallarının yapısı;
  • pankreasın travmatik yaralanmaları;
  • beslenme özellikleri;
  • invaziv tanı yöntemleri.

Vakaların %24-45'inde hastalığın nedeni belirlenemiyor ve doktorlar "idiyopatik pankreatit" tanısı koyuyor.

Pankreatit belirtileri

Hastalar aşağıdaki akut pankreatit semptomlarıyla Yusupov Hastanesine geliyorlar:

  • sol kürek kemiğinin altına yayılan kuşak niteliğindeki epigastrik bölgede akut ağrı;
  • mide bulantısı, safrayla karışan ve rahatlama sağlamayan kontrol edilemeyen kusma;
  • artan vücut ısısı;
  • Skleranın orta derecede belirgin sarılığı, bazen cildin hafif sarılığı.

Akut pankreatite dispeptik semptomlar (mide ekşimesi, şişkinlik, şişkinlik) ve cilt belirtileri (göbekte kanamalar, vücutta mavimsi lekeler) eşlik edebilir.

Yusupov Hastanesi'ne kronik pankreatit nedeniyle gelen hemen hemen tüm hastaların önde gelen nedeni, değişen şiddette karın ağrısıdır. Ağrı üst veya orta karın bölgesinde solda veya ortada meydana gelir, arkaya doğru yayılır ve bazen kuşaklayıcı bir karakter kazanır. Hastalığın ilerleyen aşamalarında ağrının şiddeti azalır ve karakteri de değişir. Peri-umblikal bölgede, ikincil enteritin eklenmesiyle ve ayrıca bağırsak içeriğinin uyumsuz bileşimi nedeniyle ince bağırsağın mukoza zarının sürekli tahrişiyle ilişkili kramp ağrısı ortaya çıkar.

Hastalarda ince bağırsakta aşırı bakteri üremesinin gelişmesiyle bağırsaklarda sindirim ve emilim süreçleri bozulur. Sonuç olarak aşağıdaki semptomları yaşarlar:

  • bol miktarda dışkı;
  • ishal;
  • şişkinlik;
  • iştah kaybı;
  • Gıda alerjisi fenomeni.

Bağırsaktaki emilim süreçlerinin kötüleşmesi, ilerleyici kilo kaybına ve ciddi vakalarda dehidrasyona, vitamin ve mikro element eksikliğine ve anemiye yol açar. Gastrointestinal sistemin hareketliliğinin bozulması, mide boşalmasının hızlanması, safra kesesinin daha yavaş kasılması ve eksik boşalması ile kendini gösterir.

Hastalığın ilerleyen evrelerinde hastaların %26'sında sadece insülin değil glukagon üretimi de azalır. Klinik olarak hipoglisemik durumlar veya diyabet atakları ile kendini gösterir.

Pankreatit tanısı

Yusupov Hastanesi'ndeki gastroenterologlar tarafından pankreatit tanısı şikayetler, fizik muayene ve karakteristik semptomların tanımlanması temelinde gerçekleştirilir. Kan basıncını ve nabzını ölçerken taşikardi, hipotansiyon ve taşikardi sıklıkla not edilir. Tanıyı doğrulamak için kan ve idrar laboratuvar testleri, karın organlarının bilgisayarlı tomografisi ve ultrason muayenesi ve pankreasın manyetik rezonans görüntülemesi yapılır. Yusupov Hastanesi'ndeki tüm çalışmalar dünyanın önde gelen firmalarına ait modern ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilmektedir.

Genel bir analizde kanı incelerken iltihap belirtileri not edilir (eritrosit sedimantasyon hızının artması, lökosit içeriğinin artması). Biyokimyasal kan testinde laboratuvar teknisyenleri pankreas enzimlerinin (amilaz, lipaz) aktivitesinde artış, glikoz seviyelerinde artış ve kalsiyum seviyelerinde azalma tespit eder. Bilirubinemi ve karaciğer enzim aktivitesinde artış görülebilir. Yusupov Hastanesi'ndeki analizler için laboratuvar teknisyenleri, araştırma sonuçlarının doğruluğunu artıran modern reaktifler kullanıyor. Akut pankreatit tanısı konurken tedavi kliniğinde idrar amilaz aktivitesi belirlenir.

Yusupov Hastanesi'nde gastroenterologlar kronik pankreatitin teşhisi için aşağıdaki yöntemleri kullanır:

  • ultrasonografi;
  • CT tarama;
  • Manyetik rezonans görüntüleme;
  • manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi.

Muayene geniş deneyime sahip doktorlar tarafından gerçekleştirilir. Avrupa, Japonya ve ABD'nin önde gelen şirketlerinin modern ekipmanlarını kullanıyorlar. Hastalığın erken teşhisi için fonksiyonel testler (pankreasın kolesistokinin veya sekretin ile uyarılması) kullanılır. Son yıllarda, Yusupov Hastanesindeki doktorlar kronik pankreatit teşhisi için son derece bilgilendirici yeni yöntemler kullanıyorlar:

  • çok kesitli bilgisayarlı tomografi;
  • elastografi ile endoskopik ultrason muayenesi ve elde edilen görüntünün bilgisayarla işlenmesi;
  • manyetik rezonans görüntüleme, manyetik rezonans görüntüleme;
  • Gadolinyum ve sekretin uyarımı ile kolanjiyopankreatografi.

Geleneksel olarak, gerekirse karın organlarının düz radyografisi, mide ve duodenumun kontrastlı röntgen muayenesi, intragastrik ve intraduodenal pH ölçümü (24 saatlik veya endoskopik), pankreas dokusu biyopsisi ile tanısal laparoskopi kullanılır.

Laboratuvar teşhis yöntemleri kullanılmalıdır:

  • kan ve idrarın genel klinik analizi, kan şekeri;
  • toplam bilirubin ve fraksiyonları;
  • idrar ve kan serumunda amilaz aktivitesi, kan serumunda elastaz ve lipaz, dışkıda elastaz-1 aktivitesi;
  • alanin ve aspartik transaminazlar;
  • gama-glutamil transpeptidaz;
  • alkalin fosfataz;
  • dışkının bakteriyolojik ve mikroskobik incelenmesi.

Tanı yöntemleri arasında “inflamatuar sitokinlerin”, tümör nekroz faktörünün ve trombosit aktive edici faktörün belirlenmesi yer alır. Kronik pankreatitin malign bir neoplazmaya dönüşme olasılığı göz önüne alındığında, tümör belirteçleri belirlenir: CA 19-9 ve karsinoembriyonik antijen.

Pankreatit tedavisi

Akut pankreatit tedavisinin ana hedefleri ağrıyı hafifletmek, pankreas üzerindeki yükü azaltmak ve kendi kendini iyileştirme mekanizmalarını harekete geçirmektir. Yusupov Hastanesindeki gastroenterologlar aşağıdaki terapötik prosedürleri gerçekleştirir:

  • novokain blokajı;
  • antispazmodiklerin ve narkotik olmayan analjeziklerin intravenöz uygulanması;
  • narkotik analjeziklerin kas içi uygulanması (morfin hidroklorür hariç);
  • açlık, buz torbası, bez çıkıntısı bölgesinde buz;
  • parenteral beslenme;
  • mide içeriğinin aspirasyonu.

Hastalara antiasitler ve proton pompası inhibitörleri, proteoliz inhibitörleri (pankreatik enzim deaktivatörleri) ve antibiyotikler reçete edilir. Homeostazinin düzeltilmesi (su-elektrolit, protein, asit-baz dengesi), protein çözeltilerinin infüzyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Detoksifikasyon amacıyla şiddetli pankreatit hastalarına plazmaferez uygulanır.

Cerrahi tedavi endikasyonu varsa hastalar partner kliniklere transfer edilir. İçlerinde deneyimli cerrahlar cerrahi müdahaleler gerçekleştirir: endoskopik drenaj, kist marsupializasyonu, sistogastrostomi. Nekroz alanları oluştuğunda pankreasın nekrektomi veya rezeksiyonu yapılır. Taş varsa pankreas kanalına ameliyat yapılır.

Yusupov Hastanesi'nde kronik pankreatit hastası hastaların tedavisi diyet beslenmesinin organizasyonuyla başlıyor. Kişisel beslenme uzmanı, mekanik, kimyasal ve termal açıdan yumuşak, düşük kalorili yemekler içeren bireysel bir menü geliştirir. Proteinin fizyolojik normunu içerirler. Psikologlar hastalarla sigarayı bırakma ve alkol içme konusunda çalışırlar.

Alevlenmenin ilaç tedavisi, ağrının giderilmesini ve fonksiyonel pankreas yetmezliğinin önlenmesini veya telafi edilmesini amaçlamaktadır. Ağrıyı hafifletmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

  • narkotik olmayan ve narkotik (morfin hariç) analjezikler;
  • psikotrop ilaçlar (sakinleştiriciler, antipsikotikler, antidepresanlar);
  • somatostatin'in sentetik analogları (oktreotid);
  • salgı önleyici ilaçlar (proton pompası inhibitörleri veya histamin H2 reseptör blokerleri);
  • seçici ve seçici olmayan antikolinerjik ajanlar;
  • miyotropik antispazmodikler;
  • safra asitleri içermeyen çoklu enzim pankreatin preparatları.

Pankreatitli hastalarda polienzim replasman tedavisinin etkinliğini artıran ajanlar olarak Yusupov Hastanesindeki doktorlar probiyotikler, prebiyotikler, simbiyotikler ve sinbiyotikler (ince bağırsağın seçici antibakteriyel ilaçlarla dekontaminasyonuyla birlikte) kullanıyor. Duodenumun içeriğinin asitliği düşük olduğunda, pankreatin alımı antisekretuar ilaçla birleştirilir.

Yusupov Hastanesi'nde pankreatitin etkili tedavisi, yenilikçi teşhis yöntemleri kullanılarak kapsamlı bir muayene sonrasında mümkündür. Bir gastroenterologu arayın ve randevu alın. Terapi kliniğinde pankreas hastalıkları alanında tanınmış uzmanlar olan en yüksek kategorideki profesörler ve doktorlar görev yapmaktadır.

Kaynakça

  • ICD-10 (Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması)
  • Yusupov Hastanesi
  • Bronovets, I.N. Gastroenteroloji el kitabı: monografi. / İÇİNDE. Bronovets, I.I. Goncharik, vb. - M .: Beyaz Rusya, 2014. - 480 s.
  • Loginov, A.S.Bağırsak hastalıkları / A.S. Loginov, A.I. Parfenov. - M.: Tıp, 2017. - 632 s.
  • Neimark, I. I. Karın organlarının akut hastalıklarının teşhisi ve tedavisi: monografi. / I.I. Neymark, L.N. Kamardin. - M .: Altay Kitap Yayınevi, 2012. - 212 s.

Etiyoloji

  1. Ekstrahepatik safra yolu hastalıkları (kolelitiazis, koledokolitiazis, Vater papillasının spazmı veya stenozu, safra diskinezi, vb.).
  2. Eksojen zehirlenme (alkol ve onun yerine geçen maddeler, bazı ilaçlar vb.).
  3. Duodenum hastalıkları (duodenostaz, duodenal divertikül).
  4. Pankreasta veya Vater'in meme ucunda travmatik yaralanmalar.

Klinik ve morfolojik sınıflandırma

  1. BEN. Akut hafif pankreatit.
  2. Ödem formu.
  3. Sıvı birikimi ile oluşan ödem formu (pankreas, parapankreatik lif, omental bursa).
  1. II. Akut şiddetli pankreatit.
  2. Pankreas nekrozu, enfekte olmamış

(yağlı, proteolitik,hemorajik, karışık):

- ince odaklı

- orta odaklı

- makrofokal

- Toplam

  1. Pankreas nekrozu enfekte

- ince odaklı

- orta odaklı

- makrofokal

- Toplam

III. Akut şiddetli pankreatit,

Karmaşık:

  1. Parapankreatik sızıntı
  2. Nekrotizan parapankreatit (yerel,

Yaygın)

- enfekte olmamış

- enfekte

  1. Akut pankreas kisti

- enfekte olmamış

- enfekte

  1. Peritonit (lokal, yaygın, yaygın)

- enzimatik

- cerahatli

  1. Çeşitli lokalizasyonların cerahatli apseleri
  2. Sepsis
  3. Sindirim ve pankreas fistülleri
  4. Kanama (gastrointestinal,

karın içi)

  1. Fonksiyonel organ yetmezliği

Ve sistemler:

- kardiyovasküler

- solunum

- böbrek

- hepatik

- çoklu organ

Klinik

Akut pankreatitin en sabit semptomu, genellikle pankreas boyunca epigastrik bölgede ifade edilen, aniden ortaya çıkan, sıklıkla aşırı gıda alımından sonra ortaya çıkan, sıklıkla arkaya, sağa, sola veya her iki kürek kemiğine yayılan yoğun ağrıdır. kostovertebral açı, sol omuz kuşağı. Bazen ağrı yavaş yavaş artar, kramp karakterindedir ve çok yoğun değildir.

Akut pankreatitin ikinci en yaygın semptomu (hastaların %80-92'si) tekrarlayan, geçmeyen kusmadır; genellikle ağrıdan hemen sonra ortaya çıkar (ancak ağrıdan önce de gelebilir) ve genellikle sürekli bulantıya eşlik eder. Vücut ısısı başlangıçta normal veya subfebrildir. "Makas" ile karakterize edilir; vücut ısısında ve nabız hızında bir gecikme.

Akut pankreatit tanısı

Akut pankreatit tanısında birçok klinisyen cilt rengindeki değişikliklere büyük önem vermektedir. Hastalığın başlangıcında sarılık nadirdir. Cildin solukluğu daha yaygındır. Daha sonra ortaya çıkan akro ve genel siyanoz, solunum yetmezliğinden, kılcal damarlardaki toksik hasardan kaynaklanır ve ciddi pankreatit formlarının karakteristiğidir. Bu nedenle her zaman kötü prognostik işaret olarak hizmet eder. Akut pankreatitte dil kuruluğu, karın bölgesinin diğer akut cerrahi hastalıklarında olduğu gibi, vücudun dehidrasyon derecesini yansıtır.

Karın başlangıçta sadece epigastrik bölgede, enine kolon boyunca (Bonde semptomu) ve daha sonra tüm uzunluğu boyunca şişer.

Karın duvarı kaslarının gerginliği başlangıçta sadece pankreasın projeksiyonunda lokalizedir (Kert semptomu).

Tüm karın kaslarının koruyucu reaksiyonuna katılım, pankreatitin enzimatik ve ardından pürülan peritonit ile komplikasyonunu gösterir; burada Shchetkin-Blumberg semptomunun aynı anda pozitif olduğu tespit edilir.

Grekov-Ortner semptomu safra kesesinin patolojik sürece dahil olduğunu doğrular ve hastaların yaklaşık %32'sinde pozitiftir.

Periferik kanı incelerken, hastaların% 61-80'inde lökosit sayısında bir artış ve beyaz kan sayımında sola bir kayma ve% 54-82'sinde lenfopeni ortaya çıkar.

Kırmızı kandaki değişiklikler çok daha az sıklıkta meydana gelir. Anemi, kırmızı kan hücrelerinin damar duvarının geçirgenliğinde bir artışla interstisyel boşluğa salınması ve bunların proteolitik enzimlerin etkisi altında yok edilmesiyle ilişkilidir. Göstergeleri zehirlenme derecesini gösterebilecek günlük diürezin (gerekirse saatlik) belirlenmesi zorunludur. İdrarda proteinüri, mikrohematüri, silindirüri ve diğer patolojik safsızlıklar tespit edilir.

Biyokimyasal çalışmalar özellikle teşhis açısından önemlidir ve her şeyden önce pankreas enzimlerinin aktivitesinin belirlenmesidir. Hastalığın ilk saatlerinde hastaların tamamı hastaneye başvurmadığından vakaların %82,5-97,2'sinde bu enzimlerin aktivitesinde artış tespit edilmektedir. Bu nedenle kan ve idrar enzim düzeylerinin normal olması akut pankreatit varlığını dışlamaz. Hastalığın süresi arttıkça hiperenzimemi sıklığı azalır. Kandaki bilirubinin niceliksel ve niteliksel göstergelerinin belirlenmesi özellikle önemlidir.

Akut pankreatit tanısında önemli bir rol, göğüs ve karın boşluğunun düz radyografisi ve floroskopisine aittir; bu sayede karın organlarının bir takım yaygın cerrahi hastalıklarının dışlanabildiği ve pankreasta hasar belirtilerinin tespit edilebildiği görülmektedir. . Genellikle enine kolonda (Bonde semptomu) ve bağırsağın diğer kısımlarında şişlik görülür, midenin büyük eğriliği ile enine kolon arasındaki mesafede bir artış olur. Gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi, pankreatitin dolaylı belirtilerini tespit etmemizi sağlar: at nalı açılması ve duodenumun inen halkasının sıkışması, mide ve duodenumun sıkışması ve yer değiştirmesi ve bunların tahliyesinde önemli bozulma (% 12,6) .

Seçici anjiyografi

(mezenterik ve siliakografi), kan ve idrar enzimlerinin aktivitesi normal hale geldiğinde, hastalar hastalığın geç döneminde başvursa bile akut pankreatitin doğrudan belirtilerini tanımlamayı mümkün kılar. Ayrıca anjiyografi yardımıyla büyük arteriyel ve venöz gövdelerin trombozu vb. komplikasyonlar tespit edilir.

Pankreas taraması

asiner hücrelerin fonksiyonundaki hasarın derecesini belirlemenize ve organın deformasyonunu ve genişlemesini belirlemenize olanak sağlar. Endoskopik ve invaziv olmayan araştırma yöntemlerinin cerrahi pratiğe girmesiyle son iki yöntemin önemi gözle görülür şekilde azaldı.

Fibrogastroduodenoskopi

Akut pankreatit tanısında destekleyici rol oynar. En karakteristik endoskopik bulgular midenin arka duvarının şişmesi ve akut gastroduodenit tablosudur. Şiddetli pankreatitte, eroziv ve hemorajik gastroduodenit, papillit ve reflü pilorit belirtileri daha sık görülür. Laparoskopi klinisyenlere çok büyük teşhis yetenekleri sağlar. Akut pankreatitin doğrudan belirtileri şunlardır: peritonda yağlı nekroz plakları, omentum, hemorajik efüzyon, omentumun şişmesi, bağırsak mezenter, lif, hiperemi ve peritonun emilmesi. Dolaylı belirtiler arasında mide ve enine kolonun parezi, konjestif safra kesesi yer alır. Laparoskopi sırasında peritoneal efüzyonda pankreatik enzimlerin yüksek aktivitesi akut pankreatit tanısını tam olarak doğrular.

Tedavi

Akut pankreatitin modern konservatif tedavisi aşağıdaki sorunları çözer:

  1. Ağrı ve spazmın ortadan kaldırılması, bezdeki mikro dolaşımın iyileştirilmesi;
  2. Şokla mücadele ve homeostazın yeniden sağlanması;
  3. Ekzokrin salgısının ve bez enzimlerinin aktivitesinin baskılanması;
  4. Toksemiye karşı mücadele;
  5. Akciğerlerin, kalbin, böbreklerin, karaciğerin aktivitesinin normalleşmesi;
  6. Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Akut pankreatitin farklı evrelerinde ve gelişim dönemlerinde, iki ana hedefi takip ederek çeşitli cerrahi müdahaleler haklı çıkar:

Hastalığın akut atağını durdurun ve ölümü önleyin;

Hasta hastaneden taburcu edildikten sonra akut pankreatitin tekrarını önlemek için.

Akut pankreatitli hastalarda cerrahi tedavi ve operasyonun ana sorunlarına en iyi çözüm için (hastalığın gelişim evresine ve dönemine bağlı olarak) 3 gruba ayrılır:

Erken, hastalığın ilk saatlerinde ve günlerinde, bezin ödemi veya nekrozunun geliştiği akut dönemde yapılır. Erken operasyonlar için endikasyonlar:

Tanı koymada zorluk;

Şiddetli zehirlenme semptomlarıyla birlikte yaygın enzimatik peritonit;

Pankreatitin yıkıcı kolesistit ile kombinasyonu;

Tıkanma sarılığı.

Pankreatit formunu belirlemeyi ve safra sisteminin durumunu belirlemeyi mümkün kılan laparoskopinin acil cerrahi pratiğine dahil edilmesinden sonra erken ameliyat sayısı azaldı. Ayrıca hastaya ameliyat öncesi hazırlık olarak laparoskopik lavaj da kullanılabilir. Bazı endikasyonlarda erken ameliyatlar pankreasın rezeksiyonu ve safra sisteminin sanitasyonu ile sona erer.

Genellikle hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra gerçekleştirilen pankreas ve retroperitoneal dokudaki nekrotik odakların eritilmesi ve tutulması aşamasındaki operasyonlar. Bu aşamada hastaları tedavi ederken, bezin ölü dokusunu ve retroperitoneal dokuyu zamanında çıkarmak, yani nekrektomi (hastalığın 10. gününden sonra) veya sekestrektomi (hastalığın başlangıcından 3-4 hafta sonra) mümkündür. hastalık) zamanında gerçekleştirilecektir.

Pankreastaki patolojik değişikliklerin ortadan kalkması veya tamamen ortadan kalkması döneminde rutin olarak yapılan geç (gecikmiş) operasyonlar. Bu operasyonlar, pankreatite neden olabilecek veya gelişimine katkıda bulunabilecek karın organlarının hastalıkları (kolelitiazis, kolesistit, gastroduodenal tıkanma, duodenostaz, duodenal divertikül, pankreas kanalının tıkanması, vb.) için endikedir. Safra yolları ve diğer sindirim organlarının yanı sıra pankreasın cerrahi sanitasyonu yoluyla akut pankreatitin tekrarını önlemeyi amaçlamaktadırlar.

Pankreas cerrahisinin temel amacı pankreas kanallarında hipertansiyon gelişimini engelleyecek koşullar yaratmaktır.

Bu yazının başlığı biraz korkutucu görünebilir ancak bunun bir nedeni var. Gerçek şu ki, vücudun çok yakında tam gelişmiş bir pankreatit kliniğinin tüm ağırlığıyla üzerinize düşeceği konusunda uyardığı ilk zillere çok az insan dikkat ediyor.

O zaman bilmiyordum, uyarılmadım diyerek şikayet etmek için çok geç olacak. Ve bu hastalık sadece uzun süreli değil, aynı zamanda çok sinsidir. Küçük bir organın (pankreas) iltihabı büyük sorunlar vaat ediyor. Aşağıda anlamaya çalışacağımız şey budur.

Bu nasıl bir organ, neden bu kadar dikkat ediliyor? Kısacası bu organ olmadan tüm sindirim döngüsü bozulacaktır. Sindirim sistemi bozulursa vücut, işleyişini ve yaşamını destekleyen maddeleri alamaz.

Bu bez nedir ve nerede bulunur? Şekil olarak, kalınlaştırılmış bir kafa ve kuyruğa doğru sivrilen bir gövde ile sadece üçgen şeklinde bir kırmızı bibere benzer. Yaklaşık olarak üçüncü bel omurunun seviyesinde bulunur; Basitçe söylemek gerekirse mide bölgesinde. Başı duodenumun halkasında ve kuyruğun ucu dalağa yakın olacak şekilde yatay bir konumda bulunur.

Diğer hormonal bezler gibi pankreas da hormon üretmek üzere tasarlanmıştır. Aynı zamanda iki işlevi vardır: intrasekretuar ve ekzokrin. İlk durumda demir, karbonhidrat metabolizmasında rol oynar. Buradaki ana temsilci insülin hormonudur.

Ekzokrin fonksiyonu sırasında demir, pankreas suyuyla girdikleri duodenumda aktive olan hormonları aktif olmayan bir durumda salgılar. Tüm enzimleri listelemeyeceğiz, yalnızca onların yardımıyla yağların, proteinlerin ve daha önce de belirtildiği gibi karbonhidratların parçalanmasının meydana geldiğini not edeceğiz.

Pankreatitin etiyolojisi (nedenleri) ve patogenezi (gelişimi)

Ancak nedenlere geçmeden önce safra kesesinden biraz bahsetmek gerekir. Nedeni yakında belli olacak. Pankreas ve safra kesesinin çalışması yakından ilişkilidir.

Çünkü yakınlarda bulunurlar, ancak en önemlisi vakaların% 70'inde kanalları tek bir kanal olarak duodenuma akar. Bundan ne sonuç çıkıyor? Kolelitiazis durumunda, taşlar safra ile birlikte ortak kanala inebilir ve onu tıkayabilir, bu da oldukça sık görülür.

Bunun sonucunda pankreas suyu bağırsaklara taşınamaz ve kanallarda birikir ve burada basınç artar. Parçalanırlar ve içerikleri pankreas dokusuna yayılır. Ve bu içerik hızla etkinleşmeye başlayan enzimlerden başka bir şey değildir.

Sonuç olarak bezin sindirim süreci başlar. Akut pankreatit kliniği gelişmeye başladı ve bu da bezin nekrozuyla sonuçlanma tehlikesiyle karşı karşıya kaldı. Ve bu pratik olarak tedavi edilemez.

Pankreatit, bezin iltihaplanması ve hücrelerinin dejenerasyonu ile karakterizedir.

Buna ne yol açar:

  • Pankreasın ana düşmanı alkollü içeceklerdir. Sarhoşluk sonucu bunları kötüye kullanan kişiler, tedavisi zor bir hastalık biçimine yakalanırlar.
  • Kontrolsüz ilaç kullanımı (antibiyotikler, diüretikler vb.)
  • Ev kimyasallarının dikkatsiz kullanımı, tehlikeli endüstriler, kimyasal katkı maddeleri içeren gıdaların tüketimi.
  • Zehirlenme.
  • Karın boşluğuna yapılan diğer müdahaleler sırasında pankreasta yapılan ameliyatlar veya yaralanması.
  • Hepatit ve diğer viral hastalıklar.
  • Kolelitiazis.
  • Obezite.
  • Bez kanalının anormal daralması.
  • Hem aşırı yemek hem de oruç tutmak bu organı eşit derecede olumsuz etkiler.
  • Endokrin bezlerinin çeşitli hastalıkları.
  • Askariazis ve diğer helmint istilaları.
  • Karın yaralanmaları.
  • Pankreasa kan akışının bozulduğu kardiyovasküler sistem hastalıkları.
  • Kalıtsal yatkınlık.

Pankreas enzimlerinin erken aktivasyonu, organ hücrelerinde hasara yol açarak iltihaplanma sürecinin başlangıcıdır. Hastalığın gelişiminin doğasına bağlı olarak pankreatitin klinik tablosu ortaya çıkar. Akut ve kronik pankreatit vardır.

Akut pankreatit

Ağrılı ataklar akut pankreatitin ana belirtileridir. Enflamatuar süreç organın başını etkilediğinde sağ taraftaki hipokondriyumda ağrı oluşabilir. Bezin kuyruk kısmındaki süreç karnın sol tarafında ağrı olarak kendini gösterir.

Hastalığın gelişiminin en tehlikeli çeşidi, karın ve alt sırtın dahil olduğu, kuşatma niteliğinde akut kesici bir ağrının meydana gelmesidir. Çoğunlukla sol kürek kemiği bölgesine yayılır. Sıcaklık yükselir. Bulantı ve neredeyse kontrol edilemeyen kusma. Derideki kanamalar muhtemelen vücudun sol yarısında, skleranın sarılığıdır.

Kronik pankreatit

Kronik pankreatitte, nekrotik değişiklik odaklarının ve fibröz-değişmiş glandüler dokunun doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak hastalığın tezahürü için çeşitli seçenekler vardır. Ancak asıl mesele, alevlenme dönemlerinin yerini kısa veya uzun remisyon dönemleri (çöküş) aldığında sürecin dalgalar halinde akmasıdır.

Kronik pankreatit kliniği

Aksi takdirde, özellikle alevlenme dönemlerinde kronik pankreatitin klinik tablosu akut pankreatitinkine benzer: epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma, dengesiz dışkı. Şiddetli halsizlik ve kronik yorgunluk beni rahatsız ediyor.

Akut pankreatit tanısının konulması

Doktorlar, hastanın şikayetlerinin niteliğine göre, esas olarak hastanın belki de bu hastalığa özgü olan bir ağrı semptomunun tanımına dayanarak ön tanı koyarlar. Ancak daha sonra ilk tanıyı doğrulaması veya çürütmesi gereken bir muayene yapılır.

Kanın incelenmesiyle demir üreten enzimlerin miktarı belirlenir. Akut pankreatitli kişilerde normal seviyeleri önemli ölçüde aşacak olan amilaz için bir plazma testi yapılır. İdrar ayrıca proteinin, kırmızı kan hücrelerinin, kanın hücresel elementlerinden oluşan kalıpların, proteinin ve böbrek tübüllerinin epitelinin varlığını ortaya çıkaran incelenir.

Bezin kendisini ve çevresindeki dokuları görebileceğiniz bilgisayarlı tomografi kullanılarak daha doğru teşhis göstergeleri elde edilir. Bu çalışma, bezin nekrozu gibi komplikasyonları ortaya koymaktadır.

Ayrı olarak, daha önce teşhis amaçlı yapılan ancak artık nekrotik dokuyu çıkarmaya da yarayan laparoskopiden de bahsetmek gerekiyor. Operasyon genel anestezi altında trakeal entübasyonla gerçekleştirilir. Küçük bir kesi yapılır ve aletler kullanılarak ölü doku çıkarılır.

Ancak hasta için en güvenli ve aynı zamanda akut pankreatit için bilgilendirici muayene ultrasondur.

Kronik pankreatit tanısı

Dışkı analizi (skatolojik inceleme) burada yaygın olarak kullanılmaktadır. Elde edilen verilere dayanarak, büyük ölçüde pankreasın durumuna bağlı olan sindirim süreci değerlendirilir. Dışkıda fazla miktarda yağ saptanması pankreatit tanısını destekler.

Kandaki glandüler enzimler belirlenir. Artışları, pankreas salgısının akışının engellenmesinin nedeni olan bezin kanallarındaki yüksek basıncı gösterir. Hastalığın kronik seyri, idrardaki amilaz aktivitesinde önemli bir artış ile karakterize edilir.

Bezin uyarılmasından sonra duodenumun araştırılması, kronik pankreatitte tüm enzimlerde ve bikarbonatlarda (karbonik asit tuzları) bir azalma gösterecektir.

Karın boşluğunun röntgeni, kanal taşlarının ve bezin nekrotik alanlarının tespit edilmesine yardımcı olabilir.

Terapi

Akut pankreatitin ilk belirtileri ortaya çıktığında, acil doktor gelmeden önce hastanın tedavi edilmesi gerekir. Hastanın yatay pozisyonda olması veya daha rahat olduğu pozisyonu alması daha iyidir. İlk yardım, gıda alımının tamamen yasaklanmasını içerir.

Enflamatuar sürecin yayılmasını azaltmak ve ağrıyı azaltmak için epigastrik bölgeye soğuk suyla bir ısıtma yastığı yerleştirin. Hastalığın resminin bulanıklaşmaması adına güçlü ağrı kesiciler kesinlikle verilmemeli ancak No-shpa veya Papaverin alınarak spastik ağrılar azaltılabilir. Ayrıca enzim üretimini de azaltacaklar.

Ana tedavi bir hastanede yapılır. Doğru teşhisin ardından Baralgin uygulanarak ağrı atağı durdurulur. Sıkı “kuru” açlık diyeti. Terapötik amaçlar için, sıvıyı yenilemenin yanı sıra hastanın doğal beslenmesinin yerini alan glikoz ve amino asitler intravenöz olarak uygulanır.

Pürülan komplikasyonların önlenmesi antibakteriyel ilaçlarla gerçekleştirilir. Antiinflamatuar amaçlar için reçetelere glukokortikoid hormonları eklenir. Bunca zaman şiddetli açlık devam ediyor. Ve ancak birkaç gün sonra besin karışımlarının intravenöz uygulaması bir tüp yoluyla beslenmeyle desteklenir.

Böylece mide ve bağırsakların işleyişi tamamen düzelene kadar devam eder. Daha sonra hastanın her zamanki gibi yemek yemesine izin verilir. Diyette püre haline getirilmiş az yağlı çorbalar, tahıllar, haşlanmış sebzeler ve tatlı olmayan kompostolar yer alacak. Almagel bir antasit olarak reçete edilir.

Genellikle konservatif tedavi istenen sonucu elde etmenizi sağlar. Ancak ciddi pankreatit komplikasyonları ile cerrahi müdahaleye başvurmanın gerekli olduğu vakaların% 13'ü kalır. İzlenen amaç bezin toksikozunu azaltmaktır.

Safra kanalları boşaltılır, iltihaplı ürünlerin ve fazla enzimlerin boşaltıldığı karın boşluğuna drenajlar yapılır. Pankreasta apse, fistül veya nekroz alanları tespit edilirse, riskli bölgeleri çıkarmak için kısmi rezeksiyon yapılır.

Hastalığın kronik seyrinde genellikle pankreatin içeren enzimatik preparatlar reçete edilir: Festal, Mezim, antibiyotikler: Abaktal, Amoxiclav. Kist tespit edilirse küçük bir cerrahi müdahale göz ardı edilemez. Daha sonra kist içeriğinin boşaltılması için özel bir delici iğne yoluyla drenaj sağlanarak boşaltılır.

Diyet

Diyet beslenmesi mutlaka bu pankreatit formuna eşlik eder. Alevlenmeden sonraki ilk iki gün gıda alımı hariç tutulur. Günde yalnızca bir buçuk litreye kadar sıvı içebilirsiniz. Yani: zayıf yeşil çay, alkali ve gazsız maden suyu, iki bardağa kadar kuşburnu kaynatma. Üçüncü günden itibaren sofra, sümüksü çorbalar, püre haline getirilmiş sıvı lapalar, haşlanmış sebze püresi ve ekşi olmayan meyvelerden yapılan jölelerle zenginleşir.

Sürecin çökmesi sırasında, yiyeceklerin sadece buharda pişirilerek veya püre haline getirilerek pişirilmesi tavsiye edilir. Yağların günde 6 gramdan fazla olmamasına izin verilir. Küçük öğünler yiyin, ancak normalden daha sık ve küçük porsiyonlarda. Tüm yemek ve içecekler yalnızca sıcak olarak servis edilir.

Ekşi ve baharatlı her şeye kategorik bir yasak. Baharatlar ve konserve yiyecekler hariçtir. Alkollü içeceklerin yanı sıra kahveyi, sodayı da unutmanız gerekecek. Meyve suları sadece ekşi değildir, yarısı ılık kaynamış su ile seyreltilir. Unlu mamuller yiyemezsin. Yemeklerde sınırlı miktarlarda ekşi krema ve kremaya izin verilir.

Hayatınızın geri kalanı boyunca diyete bağlı kalmanız gerekeceğini kabul etmeniz gerekecek.

Pankreatit, pankreas dokusunda inflamasyonun gelişmesiyle karakterize bir hastalıktır.

Akut pankreatitin etiyolojisi ve patogenezi

Akut pankreatit oluşumuna katkıda bulunan faktörler:

· alkol kötüye kullanımı, kötü beslenme alışkanlıkları (yağlı, baharatlı yiyecekler);

· safra taşı hastalığı;

· virüs enfeksiyonu (kabakulak, Coxsackie virüsü) veya bakteriyel enfeksiyon (mikoplazma, kampilobakter);

pankreas yaralanmaları;

· pankreas ve safra yollarının diğer patolojilerine yönelik cerrahi müdahaleler;

· pankreas üzerinde belirgin patolojik etkisi olan östrojenler, kortikosteroidler, tiazid diüretikler, azatiyoprin ve diğer ilaçların alınması;

· Bez gelişiminin konjenital anomalileri, genetik yatkınlık, kistik fibrozis;

· Sindirim sisteminin inflamatuar hastalıkları (kolesistit, hepatit, gastroduodenit).

Pankreastaki akut inflamasyonun gelişmesinde, en yaygın teoriye göre ana faktör, erken aktive olan enzimlerin neden olduğu hücre hasarıdır. Normal şartlarda sindirim enzimleri pankreas tarafından inaktif formda üretilir ve sindirim sisteminde aktive edilir. Dış ve iç patolojik faktörlerin etkisiyle üretim mekanizması bozulur, pankreasta enzimler aktive olur ve dokusunu sindirmeye başlar. Sonuç iltihaptır, doku ödemi gelişir ve bez parankiminin damarları etkilenir.

Akut pankreatitte patolojik süreç yakındaki dokulara yayılabilir: retroperitoneal doku, omental bursa, periton, omentum, bağırsak mezenter ve karaciğer ve duodenumun bağları.

Şiddetli bir akut pankreatit formu, kandaki çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin seviyesinde keskin bir artışa katkıda bulunur, bu da yaşamda ciddi genel rahatsızlıklara yol açar: doku ve organlarda ikincil inflamasyon ve distrofik bozukluklar - akciğerler, karaciğer, böbrekler, kalp.

Akut pankreatitin sınıflandırılması

Akut pankreatit ciddiyetine göre sınıflandırılır:

hafif pankreatit, organlara ve sistemlere minimum düzeyde zarar vererek ortaya çıkar, esas olarak bezin interstisyel ödemi ile ifade edilir, tedavisi kolaydır ve hızlı iyileşme için olumlu bir prognoza sahiptir;

Akut pankreatitin şiddetli formu, organ ve dokularda belirgin bozuklukların veya lokal komplikasyonların (doku nekrozu, enfeksiyon, kistler, apseler) gelişmesiyle karakterize edilir.



Şiddetli akut pankreatit formuna aşağıdakiler eşlik edebilir:

Bezin içinde veya peripankreatik boşlukta, granülasyon veya lifli duvarlara sahip olmayan akut sıvı birikmesi;

· olası doku enfeksiyonuyla birlikte pankreas nekrozu (ölmekte olan parankim ve peripankreatik dokudan oluşan sınırlı veya yaygın bir bölge ortaya çıkar; enfeksiyon meydana geldiğinde ölüm olasılığı artar);

· akut yalancı kist (akut pankreatit atağından sonra ortaya çıkan ve 4 veya daha fazla hafta içinde oluşan, fibröz duvarlar veya granülasyonlarla çevrelenmiş pankreas suyu birikimi);

pankreas apsesi (pankreas veya yakındaki dokularda irin birikmesi).

Akut pankreatit belirtileri

Akut pankreatitin karakteristik semptomları.

Ağrı sendromu.

Ağrı epigastriumda, sol hipokondriyumda lokalize olabilir, kuşatma niteliğinde olabilir ve sol kürek kemiğinin altına yayılabilir. Ağrı şiddetli ve süreklidir ve sırtüstü yattığınızda yoğunlaşır. Ağrının artması, özellikle yağlı, baharatlı, kızartılmış ve alkollü yiyecekler yedikten sonra da ortaya çıkar.

Bulantı kusma. Kusma kontrol edilemeyebilir, safra içerir ve rahatlama sağlamaz.

Artan vücut ısısı.

Skleranın orta derecede sarılığı. Nadiren – ciltte hafif sarılık.

Ek olarak, akut pankreatite dispeptik semptomlar (şişkinlik, şişkinlik, mide ekşimesi), cilt belirtileri (vücutta mavi lekeler, göbekte kanamalar) eşlik edebilir.

Akut pankreatit tanısı

Gastroenterologlar pankreatiti şikayetlere, fizik muayeneye ve karakteristik semptomların tanımlanmasına dayanarak teşhis eder. Kan basıncını ve nabzını ölçerken sıklıkla hipotansiyon ve taşikardi not edilir. Tanıyı doğrulamak için kan ve idrar laboratuvar testleri, MSCT ve karın organlarının ultrasonu ve pankreasın MRG'si kullanılır.



Genel bir analizde kan incelendiğinde, iltihaplanma belirtileri not edilir (hızlandırılmış ESR, lökosit içeriğinde artış), biyokimyasal analizde pankreas enzimlerinin (amilaz, lipaz) aktivitesinde bir artış tespit edilir, hiperglisemi ve hipokalsemi mümkündür. İdrardaki enzim konsantrasyonu da belirlenir. Bilirubinemi ve karaciğer enzim aktivitesinde artış meydana gelebilir.

Akut pankreatit tanısı konurken biyokimyasal idrar testi yapılır ve amilaz aktivitesi belirlenir.

Pankreas ve yakın organların görsel muayenesi (ultrason, BT, MRI) parankimdeki patolojik değişiklikleri, organ hacmindeki artışı, apseleri, kistleri ve safra kanallarında taş varlığını tespit etmemizi sağlar.

Akut pankreatitin ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

Akut apandisit ve akut kolesistit;

· içi boş organların delinmesi (mide ve bağırsakta delikli ülserler);

akut bağırsak tıkanıklığı;

· akut gastrointestinal kanama (mide ve 12. bağırsak ülseri kanaması, yemek borusunun varisli damarlarından kanama, bağırsak kanaması);

Akut iskemik karın sendromu.

Akut pankreatit tedavisi

Akut pankreatit durumunda hastaneye yatış belirtilir. Tüm hastalara yatak istirahati reçete edildi. Terapinin ana hedefleri ağrıyı hafifletmek, pankreas üzerindeki yükü azaltmak ve kendi kendini iyileştirme mekanizmalarını harekete geçirmektir.

Tedavi önlemleri:

· şiddetli ağrıyı hafifletmek için novokain blokajı ve antispazmodikler;

· açlık, bez projeksiyon alanında buzlanma (fonksiyonel aktivitesini azaltmak için lokal hipotermi yaratarak), parenteral beslenme, mide içeriği aspire edilir, antasitler ve proton pompası inhibitörleri reçete edilir;

· pankreas enzimlerinin deaktivatörleri (proteoliz inhibitörleri);

· salin ve protein çözeltilerinin infüzyonu kullanılarak homeostazın (su-elektrolit, asit-baz, protein dengesi) gerekli düzeltilmesi;

· detoksifikasyon terapisi;

· Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi olarak antibiyotik tedavisi (büyük dozlarda geniş spektrumlu ilaçlar).

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir:

· safra kanallarındaki taşlar;

· Bezin içinde veya çevresinde sıvı birikmesi;

· pankreas nekroz alanları, kistler, apseler.

Kist veya apse oluşumu ile akut pankreatit için yapılan operasyonlar şunları içerir: endoskopik drenaj, kist marsupiyalizasyonu, sistogastrostomi vb. Nekroz alanları oluştuğunda, boyutlarına bağlı olarak nekrektomi veya pankreas rezeksiyonu yapılır. Taşların varlığı pankreas kanalında cerrahi müdahalenin bir göstergesidir.

Tanı konusunda şüphe duyulan ve cerrahi tedavi gerektiren başka bir cerrahi hastalığın gözden kaçırılma ihtimali olan durumlarda da cerrahi müdahaleye başvurulabilir.

Ameliyat sonrası dönem, pürülan septik komplikasyonları ve rehabilitasyon tedavisini önlemek için yoğun önlemleri içerir.

Hafif pankreatit formlarının tedavisi kural olarak herhangi bir zorluk yaratmaz ve bir hafta içinde olumlu dinamikler kaydedilir. Şiddetli pankreatitin tedavisi önemli ölçüde daha uzun sürer.

Paylaşmak: