Аппарат для определения центральной окклюзии. Центральная окклюзия. Методика определения центральной окклюзии

При загипсовке моделей и последующей расстановке на них зубов тех- ник-лаборант должен полагаться на ориентиры, обозначенные в момент определения центральной окклюзии. Это второй клинический этап . Он заключается в установлении характера взаимоотношения зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.

Пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях нижней челюсти называется артикуляцией.

Смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней называется окклюзией. В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней и направлению ее смещения различают:

– состояние относительного физиологического покоя;

– центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей;

– переднюю окклюзию;

– заднюю окклюзию;

– боковые - правую и левую окклюзии.

Для зубного техника представляет интерес так называемая центральная окклюзия. Общими характерными для нее признаками при всех видах прикусов (вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей) являются:

– смыкание верхних и нижних зубов при наиболее полном множественном контакте бугров и бороздок;

– совпадения средней линии сомкнутых зубов и расположение между центральными резцами обеих челюстей;

– прилегание суставных головок посредством дисков к скату суставных бугорков у их основания, к так называемой окклюзионной точке сустава.

Для ортогнатического прикуса (при расстановке зубов техник чаще всего учитывает эту разновидность физиологического соотношения челюстей) свойствен ряд признаков:

– верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты их коронок;

– медиально-щёчный бугор верхних первых моляров попадает в поперечную борозду между щёчными бугорками нижних первых моляров (так называемый «ключ окклюзии»);

– щёчные бугорки верхних премоляров и моляров располагаются кнаружи от одноимённых бугорков нижних премоляров и моляров;

– вершина режущего бугорка клыка верхней челюсти совпадает с линией, проходящей между клыком и первым премоляром нижней челюсти;

– каждый зуб, кроме центральных резцов нижней челюсти и зубов мудрости, имеет два антагониста, т. е. верхний зуб смыкается с одноимённым нижним и позадистоящим, каждый нижний - с одноименным верхним и впередистоящим.

Благодаря указанным признакам нёбные бугорки верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щёчные - в продольные бороздки верхних зубов (табл. 6–9).

При частичной вторичной адентии различают три вида соотношения зубных рядов (рис. 13).

Рис. 13. Варианты определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов: а - не определяют, модели составляют по антагонирующим зубам; б - определяют при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками, модели составляют по отпечаткам на восковых валиках; в - определяют при помощи двух восковых базисов с окклюзионными валиками, модели составляют по отпечаткам на восковых валиках

Центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов определяют с помощью ряда методик (табл. 6). Схема её определения представлена в таблице 7.

Таблица 6

Методики определения центральной окклюзии или центральное соотношение челюстей и клинических ориентиров при частичном отсутствии зубов

Расположение зубов-

антагонистов

Средства действия

Критерии самоконтроля

(соотношение зубных дуг)

1. По треугольнику

Базисы из воска не

Модели составляют по бугорково-фис-

(см. рис. 13а )

применяются

сурным контактам антагонистов; вклю-

ченные дефекты зубных рядов III, IV кл.

по Кеннеди, при потере 2 боковых или 4

передних зубов

2. Одна или две пары ан-

Базис из воска изготав-

Модели составляют по отпечаткам зубов

тагонистов (см. рис. 13б ).

ливают на челюсть с

на валиках или на гипсовых блоках и по

Фиксированная высота

большим количеством

соотношению бугорково-фиссурных кон-

отсутствующих зубов.

тактов антагонистов

Получение гипсовых

3. Пары зубов-антаго-

Базисы изготавливают

Определение высоты нижнего отдела ли-

нистов отсутствуют

на обе челюсти

ца и центрального соотношения челю-

(рис. 13в ). Нефиксиро-

стей. Фиксация центрального соотноше-

ванная высота прикуса

ния челюстей с помощью валиков

Таблица 7

Схема определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Последовательность

Средства

действия

выполнения

1. Правильно поса-

Стоматологи-

Руки согнуты в локтевом суставе; кисти находятся на

дить пациента в

ческое кресло

уровне полости рта больного, голова - несколько дис-

2. Проверка качест-

Набор инст-

Модель должна быть без пор и повреждений, с чётки-

ва изготовленных

рументов: зу-

ми границами базиса протеза, отмеченными каранда-

моделей и восковых

ботехниче-

шом. Восковые базисы с окклюзионными валиками

базисов с окклюзи-

ский шпатель,

должны плотно прилегать к модели, не балансировать

онными валиками

спиртовка,

в поперечном и сагиттальном направлениях. Восковой

зеркало, пин-

базис должен быть укреплен проволокой (во избежа-

цет, базисный

ние его деформации в полости рта). Валики должны

быть монолитными и плотно склеенными с базисом.

Высота валиков должна составлять 1–1,5 см, ширина

1 см. При наличии естественных зубов валики

должны быть на 2–3 мм выше их уровня. Длина валика

определяется по свободной от зубов протяженности

альвеолярного отростка, концы их должны быть сведе-

ны на нет, а края воскового базиса - закруглены. Гра-

ницы базиса должны соответствовать линии, отмечен-

ной на модели. В случае обнаружения дефекта модели

или базиса их необходимо переделать

Окончание табл. 7

Последовательность

Средства

Критерии и средства самоконтроля действия

действия

выполнения

3. Определение

Набор инст-

Измерить высоту нижнего отдела лица пациента в со-

высоты нижнего

рументов

стоянии физиологического покоя: ввести базис в по-

отдела лица и выяс-

лость рта; зафиксировать высоту нижнего отдела лица

нение, имеются ли

в положении центральной окклюзии; выявить лицевые

и внутриротовые признаки.

Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии фи-

зиологического покоя: ввести в полость рта базис, туда

где имеется большой дефект зубного ряда; измерить

высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной

окклюзии; нанести клиновидные вырезки на верхний

4. Фиксация цен-

Нижний окклюзионный валик плотно смыкается с

трального соотно-

верхним. Высота нижнего отдела лица пациента при

шения челюстей

сомкнутых валиках на 2–4 мм меньше, чем в состоянии

физиологического покоя. Введение шпателя между

окклюзионными валиками исключает между ними

щель при вертикальных движениях базисов. Нижний

восковой валик выводят из полости рта, с его окклюзи-

онной поверхности срезают 1–2 мм воска и на это ме-

сто приклеивают разогретую полоску воска. Восковой

базис вводят в полость рта больного. Устанавливают

нижнюю челюсть в медиально-дистальном положении

и фиксируют центральное соотношение челюстей.

Больной при этом глотает слюну и смыкает челюсти

или кончиком языка касается дистальной границы по-

верхности верхнего базиса и закрывает рот. Врач пра-

вой рукой контролирует движения нижней челюсти

5. Разметка на вали-

Лоток с инст-

См. (табл. 8. п. 6, 7, 8)

ке ориентиров, не-

рументами

обходимых для рас-

становки зубов

6. Проверка пра-

Базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъеди-

вильности опреде-

няют, вводят в рот пациента. Валики плотно смыкают-

ления центральной

ся. Линии ориентиров совпадают. Высота нижнего от-

окклюзии (цен-

дела лица правильная

тральное соотноше-

ние челюстей)

7. Подбор цвета зу-

Расцветка зу-

См. (табл. 8, п. 9, 10)

бов, зеркало

Таблица 8

Морфологические и физиологические признаки, ориентиры и элементы прикуса

Признаки

Ориентиры

Элементы

Зрачковая линия, крылья

Окклюзионная плоскость

Симметричная окклюзионная

носа, камперовская горизон-

поверхность зубных рядов

Состояние физиологиче-

Высота прикуса на окклюзи-

Высота прикуса на искусст-

ского покоя

онных валиках

венных зубах

Функциональная актив-

Уровень верхнего и нижнего

Длина верхних и нижних зу-

ность губ, анатомо-

прикусных валиков

топографические особенно-

сти челюстей

Конфигурация лица, ме-

Рельеф вестибулярной по-

Расположение зубов в вести-

жальвеолярный угол

верхности прикусных вали-

булярном направлении

Центрально-окклюзионное

Центральная окклюзия вос-

Центральная окклюзия ис-

положение суставных голо-

ковых валиков, равномерное

кусственных зубных рядов

вок, симметричное напряже-

соприкосновение оклюзион-

ние жевательной мускулату-

ных валиков, отсутствие де-

формации воскового базиса

Средняя линия лица

Эстетический центр на окк-

Эстетический центр искусст-

люзионных валиках

венных зубных рядов

Линии углов рта, ширина и

Линия клыков определяется

Расположение режущих буг-

длина лица

по наружному крылу носа

ров клыков, ширина фрон-

тальных зубов

Активное перемещение

Линия улыбки определяется

Расположение шеек искусст-

губ при разговоре и улыбке

по уровню красной каймы

венных зубов

губ при улыбке

Возраст больного, цвет ли-

Цвет естественных зубов

Цвет искусственных зубов

ца и волос

10. Тип, ширина и длина ли-

Форма и расположение есте-

Форма зубных рядов, распо-

ца больного, его положения

ственных зубов

ложение искусственных зу-

бов (ровное, неровное и т. п.)

П РОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ЧСПП

Основываясь на данных, представленных врачом, зубной техник после загипсовки моделей с прикусными валиками в окклюдатор (артикулятор) расставляет зубы (табл. 9).

Таблица 9

Конструирование зубных рядов при частичном отсутствии зубов

Последователь-

Материальное

Критерии и форма самоконтроля

ность действия

оснащение

Подобрать цвет

Гипсовые модели,

После загипсовки моделей в положении центральной

искусственных

окклюдатор, искус-

окклюзии зубной техник подбирает фасон, величину,

зубов для по-

ственные зубы,

цвет искусственных зубов в соответствии с указа-

становки их в

воск, спиртовка,

ниями врача-ортопеда

протезах

Окончание табл. 9

Последователь-

Материальное

Критерии и форма самоконтроля

ность действия

оснащение

Постановка

Ориентировочно расставляют искусственные зубы в

передних зубов

области дефекта зубного ряда, соблюдая среднюю

линию. При выраженном альвеолярном отростке пе-

редние зубы устанавливают на «приточке», пришли-

фовывая их так, чтобы каждый из них плотно приле-

гал шейной частью к десневому краю альвеолярного

отростка. При значительной атрофии альвеолярного

отростка передние зубы устанавливают на искусст-

венной десне. Подгоняют зуб на шлифмоторе карбо-

рундовыми кругами различной формы и разных раз-

меров. Подтачивают внутреннюю поверхность зуба

так, чтобы она точно соответствовала выпуклости

альвеолярногоотростка. Пришлифованные зубы рас-

ставляют на разогретых окклюзионных валиках. При

этом на верхней челюсти 2/3 толщины зуба распола-

гают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3

Позади неё, чтобы восстановить форму зубной ду-

ги и предотвратить западание верхней губы. В про-

цессе пришлифовки зубов сохраняют их анатомиче-

скую форму и правильное окклюзионное соотноше-

ние с антагонистами. Нижние зубы ставят строго по-

середине гребня беззубой части альвеолярного отро-

стка, придав режущим краям небольшой наклон на-

ружу или внутрь в зависимости от вида прикуса и

характера расположения зубов-антагонистов

Постановка

Искусственные зубы в боковом отделе во всех слу-

боковых зубов

чаях ставят на искусственной десне, посередине аль-

веолярного отростка, что способствует правильному

распределению жевательного давления и достиже-

нию большой устойчивости протеза во время выпол-

нения функции. Жевательная поверхность искусст-

венных зубов должна быть тщательно пришлифова-

на к зубам-антагонистам с сохранением правильного

соотношения в медиодистальном направлении. По-

становку зубов предпочтительнее начинать с верх-

ней челюсти

На третьем клиническом этапе приема больного врач проверяет конструкцию протеза и качество постановки зубов (табл. 10, 11).

Таблица 10

Схема проверки конструкции ЧСПП (схема ООД)

Последовательность

Средства

Критерии и средства самоконтроля действия

действий

выполнения

1. Проверка на моделях челюстей всех конструктивных элементов

съемного пластиночного протеза

Базис протеза:

Модели челюстей

– плотность приле-

в окклюдаторе с

Не должен балансировать на модели

гания к протезному

восковыми ком-

позициями съём-

– границы

ного протеза

Границы базиса протеза должны совпадать с кон-

турами протезного ложа, отмеченными врачом на

Кламмеры:

– правильность из-

Должны иметь удерживающее плечо, тело, отрос-

готовления;

– уточнение распо-

Должны располагаться на опорном зубе между

ложения элементов:

шейкой и экватором

На экваторе опорного зуба, на его аппроксималь-

ной стороне

в) отростка

Исключение составляют передние зубы, когда

кламмер расположен:

– ближе к шейке зуба;

– вдоль беззубого альвеолярного гребня под ис-

кусственными зубами

Расстановка искус-

ственных зубов:

– положение каждо-

го зуба по отноше-

а) к альвеолярному

Вертикальная ось каждого зуба должна соответст-

отростку;

вовать середине альвеолярного отростка

б) к рядом стоящим

Должен быть плотный контакт естественных и ис-

кусственных зубов

в) к зубам-

Плотный множественный контакт всех зубов (в

антагонистам;

области жевательных зубов фиссурно-бугорковое

смыкание)

– форма взаимоот-

Зависит от прикуса или соотношения альвеоляр-

ношения зубных ря-

ных отростков челюсти пациента

дов (прикус)

2. Проверка конструкции протеза в полости рта

Правильность поло-

Восковая компо-

жения кламмеров на

опорных зубах:

– удерживающее

Между шейкой и экватором зуба

На экваторе зуба с аппроксимальной поверхности

Окончание табл. 10

Последовательность

Средства

Критерии и средства самоконтроля действия

действий

выполнения

Плотность прилега-

Стоматологиче-

Край базиса по периферии должен плотно приле-

ния базиса к протез-

ское зеркало

гать к слизистой оболочке протезного ложа. От-

ному ложу (проверка

сутствие баланса базиса

наличия или отсутст-

вия баланса базиса)

Уточнение границы

Базис по форме должен правильно повторять кон-

туры протезного ложа (указаны врачом)

Взаимоотношение

Если не допущена ошибка, взаимоотношение зуб-

зубных рядов в цен-

ных рядов должно быть таким же, как на моделях

тральной окклюзии

в окклюдаторе

Смыкание зубных ря-

При введении шпателя между зубами, контакт ме-

дов в центральной

жду ними должен быть плотным, множественным,

окклюзии

одновременным при центральной окклюзии

Проверка высоты

Сравнить с высотой нижнего отдела лица при от-

нижнего отдела лица

носительном физиологическом покое (1-я высота

при сомкнутых зубах

должна быть меньше на 2–4 мм)

Проверка выполнения

эстетических ориен-

– форма и цвет зубов;

Должно быть соответствие оставшимся естествен-

ным зубам. При отсутствии передних естествен-

ных зубов искусственные зубы должны соответст-

вовать форме лица, по цвету - возрасту, а также

– высота зубов (рас-

цвету кожи и волос пациента

положение красной

Верхние передние зубы при разговоре должны вы-

каймы верхней губы

ступать из-под края красной каймы на 1,0–1,5 мм.

при улыбке);

При улыбке искусственная десна не должна быть

– анатомическая рас-

становка зубов с учё-

В спокойном состоянии у пациента должен быть

том правильности

восстановлен правильный овал губ (прохелия губ).

овала губ и в отноше-

Линия между центральными резцами должна сов-

нии косметического

падать с линией косметического центра

Проверка фонетиче-

Речевая проба

Во фронтальном участке на протезе верхней челю-

ской правильности

сти при правильной расстановке всех зубов паци-

расстановки искусст-

ент четко произносит звуки «т», «д», «н», «с». При

венных зубов

правильной постановке фронтальных зубов ниж-

ней челюсти пациент четко произносит звук «и».

Четкость дикции звуков «г», «к», «х» зависит от

того, насколько правильно сконструирован базис

протеза в дистальном его участке

Выявление и устране-

Характер взаимоотношений зубных рядов и смы-

ние ошибок (если они

кание зубов в полости рта иные, чем на моделях

допущены) на этапе

челюстей, загипсованных в окклюдаторе или ар-

определения цен-

тикуляторе. Ошибку необходимо устранить, уда-

трального соотноше-

лив модель верхней челюсти из окклюдатора.

ния челюстей

Провести повторную проверку конструкции про-

Таблица 11

Ошибки конструкции ЧСПП

Врачебные

Клинические проявления

Методы устранения

Восковую пластинку разогревают,

Занижение

При внешнем осмотре: старческое

межальвеолярной

лицо, нижняя треть его снижена,

накладывают на искусственные зу-

выражены носогубные складки,

бы нижней челюсти, просят боль-

подбородок выдвинут вперед, крас-

ного сомкнуть зубы и, таким обра-

ная кайма губ уменьшена

зом, восстанавливают необходимую

высоту нижнего отдела лица (см.

табл. 7). В лаборатории вновь про-

изводят постановку зубов

Завышение

Напряжение мягких тканей лица

Техник изготавливает восковые

межальвеолярной

при внешнем осмотре, сглажен-

шаблоны с прикусными валиками,

ность носогубных складок. В по-

врач вновь определяет межальвео-

лости рта - плотный фиссурно-

лярную высоту и фиксирует поло-

бугорковый контакт зубов

жение челюстей в центральной

окклюзии (см. табл. 7)

Смещение ниж-

В полости рта при смыкании челю-

Изготовление заново воскового ба-

ней челюсти:

стей прогеническое соотношение

зиса с окклюзионными валиками,

зубных рядов

повторение этапа определения и

фиксации челюстей в положении

центральной окклюзии

– влево и вправо

- // - (см. табл. 7)

Деформация

Повышение прикуса с неравномер-

Техник изготавливает новый шаб-

верхнего и ниж-

ным и неопределённым бугорковым

лон с прикусными валиками, врач

него восковых

контактом боковых зубов, просвет

вновь определяет центральную

шаблонов

между фронтальными зубами

окклюзию (см. табл. 7)

П РИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ЧСПП

Заканчивая проверку конструкции, врач дает указания зубному технику, касающиеся исправления ошибок, если они имеют место, и определяет в соответствии с условиями дату окончательного изготовления протеза.

Таблица 12

Схема ООД по припасовке и наложению частичного съемного пластиночного протеза и инструктаж больного

Последовательность действия

Средства выполнения

Критерии самоконтроля

действий

Усаживание больного в кресло

Стоматологическое крес-

Удобная фиксация головы

больного и высоты его тела

Оценка готового протеза вне рта

Съемный пластиночный

Логико-дидактическая

структура (см. табл. 13)

Дезинфекция протеза

3 %-ный раствор Н2 О2

Обработка протеза

или другой дезинфици-

рующий раствор

Логико-дидактическая

Припасовка и наложение протеза

Коррекция базиса проте-

за, прикуса, фиксация

6. Информация для больного:

Собеседование с больным

Санитарные листки, ЛДС

– об ожидаемых трудностях;

– о режиме пользования протезом;

– об уходе за протезом

7. Окончание клинической работы

Образцы документации

Контроль и окончательное

с документацией

оформление документации

Пациент на основании имеющихся документов получает готовый протез в регистратуре. Это - заключительный клинический этап . Перед сдачей пациенту протеза окончательно проверяют качество последнего, проводят его припасовку и наложение во рту, а также дают наставления по поводу правил пользования им и гигиены полости рта (табл. 12, 13, 14).

Оценка вне полости рта

Припасовка в полости рта

Технические

Оценка после наложения

Действия врача

препятствующие

Действия врача

недостатки

наложению базиса

Некачественная об-

Устранение выяв-

Наклон естествен-

Попытка определить путь

Легко вводится и выводится.

Протез соот-

работка и полировка;

ленных недостат-

ных зубов:

введения протеза с учетом

Сохранность контакта поверх-

ветствует

нерациональная

ков вплоть до изго-

– в сторону дефекта;

дефектов. Поиск мест, пре-

ности базиса со слизистой

клиническим

товления нового

– в оральном

пятствующих наложению

протезного ложа. Сохранность

требованиям

артефакты, порис-

протеза. Медика-

направлении

протеза при помощи копи-

указанных врачом границ

и может быть

ментозная обра-

ровальной бумаги, заложен-

использован

– газовая;

ботка протеза

ной между протезом и есте-

для восста-

– гранулярная;

3 %-ным раствором

ственными зубами. Коррек-

новления

– сжатия

перекиси водорода

ция базиса металлической

или спиртом с по-

фрезой, начиная со стороны

нальных и

следующей про-

слизистой. При необходи-

эстетических

мывкой проточной

мости данную операцию

нарушений

повторяют

Степень сохранения

Не соответствуют

Коррекция смыкания зубов

Соответствие зубов:

индивидуальных

косметическим тре-

в окклюзии при помощи ко-

– косметическим требованиям;

особенностей:

бованиям. Нарушена

пировальной бумаги. Про-

– многоточечные контакты;

окклюзия:

верка контактов при артику-

– окклюзионной поверхности в

– величина;

ляции. Искусственные зубы

центральной окклюзии;

шлифуют до получения рав-

– свободная артикуляция;

– положение фрон-

номерных отпечатков на

– пластинка стабильна во время

тальных зубов

копировальной бумаге

выполнения функции;

Расположение и ка-

– расположение

Коррекция кламмера

– плечо кламмера располагает-

чество фиксации от-

кламмера по отно-

при помощи крампонных

ся по отношению к зубу в соот-

ростков кламмеров в

шению к зубу;

ветствии с эстетическими тре-

пластмассе

– неплотное приле-

бованиями и удерживающими

свойствами;

– плохая фиксация

– протез хорошо фиксируется

Глава 2 Бюгельные протезы

(основные конструктивные элементы)

При частичной вторичной адентии применяются различные виды протезов: мостовидные, съёмные и бюгельные. Частичная вторичная адентия (ЧВА)

Симптомокомплекс, возникающий в зубочелюстной системе (ЗЧС), основным морфологическим субстратом которого является нарушение целостности сформированного зубного ряда из-за потери зубов, вызванной различными причинами (осложнения кариеса, болезни пародонта, травма и т. д.).

Цель лечения данной патологии - не только восстановление целостности зубных рядов, но и нормализация функций всех составляющих ЗЧС, что возможно при использовании различных видов ортопедических конструкций, в зависимости от сочетания признаков ЧВА.

Основными принципами классификации ЧВА считаются локализация дефектов и степень выраженности адентии.

Показания к применению бюгельных протезов:

1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3 зубов.

4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.

5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями периодонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

Показания к выбору конструкции бюгельного протеза зависят не только от топографии дефектов зубного ряда, но и от его протяженности, состояния опорных зубов, антагонистов, вида прикуса и индивидуальных особенностей пациента.

Положительные свойства бюгельных протезов:

1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у

2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов.

4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.

5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации.

6. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов.

В ортопедической стоматологии используется термин "окклюзия". Под ним понимают смыкание зубов. Существует 4 основных окклюзии и множество промежуточных. К первым относят центральную, переднюю и 2 боковые.

Центральная окклюзия отличается максимальным соприкосновением поверхностей смыкаемых противоположных зубов. Она считается начальной и конечной стадией артикуляции, поскольку первый этап начинается с выхода нижней челюсти из состояния центральной окклюзии, а последний завершается приведением ее в исходное состояние.

Артикуляцией в стоматологии называют весь комплекс движений (жевательных и нежевательных), совершаемых нижней челюстью, возможные варианты окклюзии.

Одним из видов артикуляции является центральная окклюзия. При ней мышечные волокна, поднимающие нижнюю челюсть, максимально и равномерно напряжены с двух сторон.

Признаки правильного прикуса

Они используются при определении центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей ). Правильный прикус в стоматологии называется ортогнатическим. Он определяется по следующим признакам:

  1. На верхней челюсти каждый зуб располагается напротив (антагонирует) одноименного и сзади стоящего нижнего. Каждый нижний, в свою очередь, антагонирует с одноименным верхним зубом, стоящим впереди. Исключениями являются центральные резцы, а также последние зубы, находящиеся на верхней челюсти. Они располагаются напротив только одноименных нижних зубов.
  2. Центральные резцы нижней и верхней челюстей разделены одной срединной линией.
  3. Передние нижние зубы приблизительно на 1/3 высоты перекрываются верхними передними.
  4. Медиальный (лежащий кнутри, ближе к срединной линии) вестибулярный бугорок на верхнем первом моляре (третий зуб с конца) располагается в поперечной борозде первого нижнего моляра.

Стоит сказать, что указанные признаки можно выявить только в интактном (неповрежденном, непатологическом) прикусе.

Специфика применения критериев

Как показывает практика, большинство людей в первую очередь теряет первые моляры, взаиморасположение которых определяет содержание четвертого признака.

Если говорить о третьем критерии, то он, как правило, не применяется при определении центрального соотношения челюстей .

Самыми надежными в клиническом плане считаются первые два признака. Суть центральной окклюзии состоит в максимальном контакте поверхностей зубов, расположенных напротив друг друга, вне зависимости от их количества. Соответственно, при интактном прикусе либо таком числе зубов, которого было бы достаточно для определения центрального соотношения челюстей , можно использовать признаки, свойственные этническому или даже патологическому их положению. Дело в том, что последнее тоже отличается, хотя и искаженным, но характерным взаиморасположением челюстей.

Если же вследствие вторичной (приобретенной) адентии (частичной/полной утраты зубов) количество признаков уменьшается, определение центрального соотношения челюстей может осуществляться при тщательном исследовании фасеток (плоских поверхностей) последней пары противоположно расположенных (антагонирующих) зубов. При полном их отсутствии состояние центральной окклюзии определяется по косвенным признакам.

Центральное соотношение челюстей: определение

При наличии противоположно расположенных зубов центральное соотношение определить достаточно просто. Сложности возникают, когда у пациента они отсутствуют.

Во втором случае специалисту нужно установить самое выгодное в функциональном плане центральное соотношение челюстей. Определение положения осуществляется в трех плоскостях, взаимно перпендикулярных друг другу: горизонтальной, фронтальной и саггитальной (продольной). При этом у врача нет необходимых ориентиров.

Разумеется, с усложнением задачи повышается вероятность врачебных ошибок при определении центрального соотношения челюстей .

Неправильное определение вертикального размера: последствия

Межальвеолярную высоту (расстояние между челюстями) определяют во фронтальной плоскости. Правильное понимание этого процесса позволит исключить ошибки при определении центрального соотношения челюстей . Каждое неверное движение провоцирует определенные морфологические и функциональные нарушения с характерной симптоматикой.

К примеру, при увеличении вертикального размера (межавльвеолярной высоты) наблюдается стук зубами во время приема пищи, а в ряде случаев и при разговоре. Кроме того, пациенты говорят о быстрой утомляемости жевательной мускулатуры.

Снижение межальвеолярной высоты вызывает еще больше негативных последствий.

Так, при уменьшении расстояния между частями, зафиксированными протезами, уменьшается вертикальный размер нижней трети лица. При этом верхняя губа становится короче, носогубные складки - более глубокими, углы рта опускаются. В результате лицо человека приобретает старческие черты. Часто можно наблюдать мацерацию кожи в уголках рта (патологическое набухание, возникающее при продолжительном контакте с водой).

Стоит также сказать, что уменьшение вертикального размера приводит к снижению функциональности протеза. Этот факт был доказан жевательными пробами.

Вместе с уменьшением челюстями уменьшается и полость рта. Это, в свою очередь, влечет стеснение в движениях языка, речевые нарушения. Соответственно, и в этом случае пациенты могут говорить о быстрой утомляемости жевательной мускулатуры.

Ошибки при определении центрального соотношения челюстей приводят к изменению положения нижнечелюстной головки в суставной ямке. Головка смещается вглубь, а толстый задний слой суставного диска оказывает давление на сосудисто-нервный пучок. В этом участке пациенты часто начинают испытывать боль.

Неправильное определение межальвеолярной высоты влияет и на конструкцию протезов. В случае ее завышения, изделия становятся массивными. При занижении высоты протезы получаются низкими с короткими зубами.

Определение центрального соотношения беззубых челюстей

Процесс включает:

  1. Подготовку прикусных валиков.
  2. Определение вертикального расстояния между челюстями.
  3. Определение центрального положения нижней челюсти.
  4. Нанесение линий на валики.
  5. Скрепление моделей.

Рассмотрим некоторые стадии в отдельности.

Подготовка валиков

В ходе этого этапа:

  1. Уточняются границы восковых шаблонов.
  2. Формируются вестибулярная поверхность и толщина верхнего валика.
  3. Определяется высота верхнего валика.
  4. Формируется протетическая плоскость. Она выступает в качестве ориентира для правильного размещения постановочного стекла.

Уточнение границ состоит в устранении помех к фиксации валика на протезном ложе. Оно позволяет предотвратить деформацию верхней губы. Техник проверяет все границы шаблона, освободив от него уздечки языка, губ, щек, крылочелюстные и боковые складки слизистой.

На формирование толщины прикусного верхнего валика и вестибулярной поверхности влияет ряд обстоятельств.

Атрофия после утраты зубов проявляется на разных участках по-разному. На нижней челюсти, к примеру, кость убывает сначала с язычной поверхности и вершины гребня. На напротив, кость начинает исчезать с вершины и вестибулярной поверхности.

При этом альвеолярная дуга сужается, условия для постановки зубов существенно ухудшаются. В переднем отделе отмечается западение верхней губы, вследствие чего лицо приобретает старческие черты.

Высота верхнего валика определяется с учетом следующих факторов. Режущие края у верхних центральных резцов при сомкнутых челюстях совпадают с линией соприкосновения губ. При разговоре они примерно на 1-2 мм выступают из-под губы. Человек выглядит на несколько лет старше, если края резцов при улыбке не видны.

Шаблон вводится в рот, а пациента просят сомкнуть губы. На валик наносится линия, по которой устанавливается высота. Если край валика находится ниже линии касания, его укорачивают, если выше - наращивают полоской воска. Затем высоту валика проверяют при полуоткрытом рте. Его край должен на 1-2 мм выступать из-под верхней губы.

Определив высоту валика, специалист приводит окклюзионную поверхность в соответствие с линией зрачков. Для этого используется две линейки. Одна устанавливается на зрачковой линии, другая - на окклюзионной плоскости валика. Если они параллельны, то все действия были совершены правильно.

Боковые отделы

В результате измерения большого числа черепов было выявлено, что окклюзионная поверхность у боковых зубов параллельна камперовской горизонтали. Это линия соприкосновения нижнего края слухового (наружного) прохода и носовой ости.

На лице горизонталь проходит по носоушной линии, которая связывает основание крыла с серединой козелка.

Для проверки параллельности также используется две линейки.

Подгонка нижнего и верхнего валиков

При припасовке важно добиться полного смыкания элементов в переднезаднем и трансверзальном (поперечном) направлениях и расположения щечных областей в одной плоскости.

Корректировки, которые могут понадобиться, осуществляются только на нижнем валике. У хорошо подогнанных элементов поверхности плотно соприкасаются по всей длине. При смыкании челюстей они прилегают как в боковых, так и в передних отделах.

Сначала необходимо проконтролировать соприкосновение в переднезаднем направлении. При неодновременном смыкании можно отметить смещение валика. Все выявленные недостатки устраняют посредством наращивания либо удаления воска в соответствующих отделах валика.

Поперечное направление

При определении центрального соотношения челюстей при полном отсутствии у пациента зубов выявить нарушения соприкосновения окклюзионных областей валиков в поперечном направлении довольно сложно.

При закрывании рта они сначала прилегают справа, а затем слева. В некоторых случаях нарушение незаметно. Связано это с тем, что при сомкнутых валиках просвет между ними отсутствует. Такая ситуация, в свою очередь, обуславливается тем, что шаблоны отвисают с одной стороны. Соответственно, между слизистой и валиками формируется щель, которая не видна специалисту.

Для ее обнаружения между элементами вставляется холодный шпатель. Если прилегание валиков плотное, и они лежат на одном гребне, ввести инструмент без усилий не удастся.

Определение межальвеолярной высоты: общие сведения

Оно заключается в нахождении расстояния между отростками челюстей, наиболее удобного для работы мышц и суставов, обеспечения лучшей фиксации и работы протеза. При определении центрального соотношения челюстей при полной потере зубов по показателю межальвеолярной высоты восстанавливаются контуры лица. Таким образом, решается и эстетическая часть вопроса протезирования.

Нахождение межальвеолярной высоты, по сути, выступает этапом определения вертикального компонента центрального соотношения челюстей. Определение расстояния осуществляется в настоящее время двумя способами: анатомо-функциональным и антропометрическим. Рассмотрим их подробнее.

Антропометрический способ

При его применении используются ориентиры:

  • линия АС разделяется точкой В в среднем и крайнем отношении;
  • линия ас в таком же отношении делится точкой b, а линия ac или ab - точкой d;
  • франкфуртская горизонталь - Fe;
  • носоушная линия - cl e.

Антропометрический метод определения центрального соотношения челюстей основывается на сведениях о пропорциональности отдельных областей лица.

Немецкий философ и поэт 19 столетия Адольф Цейзинг, в своих работах развивал закон пропорциональности деления. Он нашел несколько точек, через которые тело человека разделяется по принципу "золотого сечения". Их нахождение сопряжено с довольно сложными математическими построениями и вычислениями. Облегчает решение задачи использование циркуля Герингера. Этот инструмент автоматически определяет искомую точку сечения.

Методика определения центральной окклюзии и соотношения челюстей состоит в следующем. Пациента следует попросить широко открыть рот. На кончик носа накладывается крайняя ножка циркуля Герингера, а на подбородочный бугорок - вторая. Расстояние между ними будет разделять средняя ножка в среднем и крайнем положениях. Больший показатель соответствует расстоянию между точками при примыкающих валиках или зубах.

Есть еще одна методика определения центрального соотношения челюстей - по Вордсвоту-Уайту. Она основывается на равенстве расстояний от центра зрачков до линии примыкания губ и от основания носовой перегородки до нижней точки подбородка.

Альтернатива

Стоит отметить, что приведенные выше могут использоваться при классическом Как показывает практика, они не дают точных результатов, поэтому применяются с некоторыми ограничениями. Оптимальным считается анатомо-функциональный способ определения и фиксации центрального соотношения челюстей.

Техника анатомо-функционального метода

Пациента вовлекают в непродолжительную беседу, которая с протезированием не связана. По ее завершении нижняя челюсть приводится в состояние покоя; губы смыкаются обычно свободно. В этом положении специалист замеряет расстояние между отметками на подбородке и основании носовой перегородки.

В рот вводятся шаблоны с валиками. Пациента просят сомкнуть их. Межальвеолярная высота определяется при центральном положении нижней челюсти. При обработке валиков рот неоднократно закрывается и открывается. Как правило, пациент устанавливает нижнюю челюсть именно в центральном положении.

После введения валиков специалист вновь замеряет расстояние - окклюзионную высоту - между указанными выше точками. Оно должно быть меньше, чем высота в покое, на 2-3 мм.

Если высота нижней трети лица при смыкании валиков и в покое оказалась равной, то межальвеолярное расстояние является повышенным. Если окклюзионная высота оказывается ниже высоты покоя больше чем на 3 мм, высоту нижнего валика следует увеличить.

После измерений специалист обращает внимание на ткани около ротовой щели. Если межальвеолярная высота правильная, нормальные линии нижней трети лица восстанавливаются. При пониженном показателе уголки рта опустятся, носогубные складки станут более выраженными, а верхняя губа станет короче. При выявлении таких признаков необходимо еще раз провести измерения.

В случае увеличения межальвеолярной высоты смыкание губ сопровождается определенным напряжением, носогубные складки сглаживаются, а верхняя губа становится длиннее. В такой ситуации очень показательной является следующая проба. При касании кончиком пальца линии смыкания губы моментально раскрываются, что нехарактерно для ситуации, когда они прилегают свободно.

Разговорная проба

Она считается вторым дополнением анатомической методики.

После выявления межальвеолярной высоты специалист просит пациента произнести отдельные слоги или буквы (ф, п, о, м, э и пр.). Врач при этом следит за уровнем разобщения валиков. Если межальвеолярная высота в норме, оно около 5-6 мм. Если расстояние превышает 6 мм, возможно, необходимо уменьшение высоты. Если оно меньше 5 мм, то, соответственно, высоту можно увеличить.

Центральная окклюзия – это вид артикуляции, при которой мышцы, приподнимающие нижнюю челюсть, равномерно и максимально напряжены с обеих сторон. Из-за этого при смыкании челюстей между собой соприкасается максимальное количество точек, что провоцирует формирование . Суставные головки при этом всегда находятся у самого основания ската бугорка.

Признаки центральной окклюзии

К основным признакам центральной окклюзии относятся:

  • каждый нижний и верхний зуб плотно смыкается с противоположным ему (кроме центральных нижних резцов и трех верхних моляров);
  • во фронтальном отделе абсолютно все нижние зубы перекрываются верхними не более чем на 1/3 коронки;
  • правый верхний моляр соединяется с нижними двумя зубами, покрывая их на 2/3;
  • резцы нижней челюсти плотно контактируют с небными буграми верхних;
  • щечные бугры, располагающиеся на нижней челюсти, перекрыты верхними;
  • небные бугорки нижней челюсти располагаются между язычными и щечными;
  • между нижними и верхними резцами средняя линия всегда находится в одной плоскости.

Определение центральной окклюзии

Существует несколько методик определения центральной окклюзии:

  1. Функциональная методика – голову пациента запрокидывают назад, указательные пальцы врач кладет на зубы нижней челюсти и ставит в уголки рта специальные валики. Пациент поднимает кончик языка, касается им нёба и одновременно глотает. Когда рот закрывается, видно, как смыкаются зубные ряды.
  2. Инструментальная методика – предусматривает использование устройства, которое записывает движения челюстей в горизонтальной плоскости. При определении центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов насильственно смещают рукой, нажимая на подбородок.
  3. Анатомо-физиологическая методика – определение состояния при физиологическом покое челюстей.

Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки :

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

Зубные признаки :

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.

План статьи:

  1. Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
  2. Этапы определения центрального соотношения

Подробно:

  • Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
  • Методы фиксации ЦО после её определения.
  • Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.

Начнём наш рассказ.

1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану - определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…

Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

  • Передняя
  • Задняя
  • Боковые (левая и правая)
  • и Центральная
Это окклюзия - равномерное смыкание зубов

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение .

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.

Высота покоя и высота прикуса

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота прикуса - расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота физиологического покоя - это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.

В норме она на 2-3 мм больше высоты прикуса

Прикус может быть завышенным или заниженным . Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее

Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.

На фото слева нижняя треть лица меньше средней трети

Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.

2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:

  • Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
  • Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
  • Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).

3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.

4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.

6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.

Длина выступающего из-под губы резца около 2-х мм

7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап. Мы остановимся на нем подробнее.

Формирование протетической плоскости

«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»

© Геометрия

Окклюзионная плоскость

Плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Три точки:
1) Межу центральными резцами
2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра

Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.

Протетическая плоскость

Как окклюзионная плоскость, только на протезе

– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) - линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).

Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.

Одна линейка устанавливается по зрачковой линии, вторая - приклеивается к прикусному валику

Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.

Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.

Линейка по камперовской горизонтали параллельна окклюзионной плоскости в боковом отделе

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.


Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

  • Анатомический
  • Антропометрический
  • Анатомо-физиологический
  • Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну - на верхней, вторую - на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф ). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат - АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».

Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.

11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.

Фиксация центрального соотношения челюстей

Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.

Насечки в виде буквы Х

Есть ещё один – более сложный - способ фиксации центрального соотношения . Его придумали Черных и Хмелевский.

На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя - покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.

12) Базисы с определённым центральным соотношением врач достаёт изо рта пациента. Проверяет их качество на модели (всё, о чём мы говорили где-то выше) охлаждает, разъединяет. Снова вводит в полость рта и снова проверяет «правильность» закрывания рта. Ключ должен попасть в замок.

13) Остался последний этап. Врач наносит на базисы ориентировочные линии. По этим линиям техник будет расставлять искусственные зубы.

Срединная линия, линия клыка и линия улыбки

На верхний базис вертикально наносят срединную линию – это линия которая делит всё лицо пополам. Врач ориентируется на подносовой желобок. Срединная линия делит его пополам.

Ещё одна вертикальная линия – линия клыка – проходит по левому и правому краю крыла носа. Она соответствует середине клыка верхней челюсти. Эта линия параллельна срединной линии.

Горизонтально врач рисует линию улыбки – это линия, которая проходит по нижнему краю красной каймы губ, когда пациент улыбается. Она определяет высоту зубов. Шейки искусственных зубов техник делает выше этой линии, чтобы во время улыбки не была видна искусственная десна.

Врач достаёт восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, одевает на модели, соединяет друг с другом и передает их технику.

В следующий раз он увидит их уже с установленными искуственными зубами – почти готовый полный съёмный протез. А сейчас наш герой прощается с пациентом, желает ему всего наилучшего, и готовится принимать следующего.

Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский

Виды прикуса , имеющие отклонения в смыкании зубов и вызывающие нарушение функции, называются аномалийными. К ним относятся: мезиальный, дистальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Центральная окклюзия характеризуется следующими признаками:
1) общие признаки для всех зубов :
а) множественный контакт зубов,
б) наличие у каждого зуба двух антагонистов (одноименного и соседнего);

2) признаки для передних зубов :
а) режущебуторковый контакт,
б) совпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей,
в) перекрытие коронок нижних передних зубов на 1/3 их длины;

3) признаки для боковых зубов :
а) передний щечный бугорок верхнего первого моляра располагается в бороздке между передними и средними щечными бугорками первого нижнего моляра (I класс по Энглю);
б) щечные бугорки верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугорки нижних;
в) фиссуробугорковый контакт.

Кроме центральной окклюзии существует передняя и боковые. Передняя окклюзия происходит при перемещении нижней челюсти вперед. Зубными признаками передней окклюзии являются:
1) смыкание передних зубов стык в стык
2) совпадение средней линии между центральными резцами обеих челюстей
3) отсутствие контакта на боковых зубах.

Смыкание зубов после перемещения нижней челюсти в сторону называется боковой окклюзией. Описано три вида контактов в этой окклюзии:
1) боковое перемещение нижней челюсти вызывает контакт только на клыках рабочей стороны (сторона смещения), все остальные зубы разобщены. Такая боковая окклюзия называется "окклюзия, ведомая клыками";
2) на рабочей стороне имеются контакты клыков и щечных бугров премоляров и моляров. На балансиру щей (противоположной смещению) отсутствуют окклюзи-онные контакты ("окклюзия группового ведения");
3) двусторонние балансирующие контакты: на рабочей стороне имеется смыкание одноименных бугров обеих челюстей, а на балансирующей стороне - контакт разноименных бугров боковых зубов обеих челюстей.

При боковой окклюзии средняя линия между центральными резцами не совпадает.
Аномалийные виды прикуса вызывают нарушение функции полости рта и внешнего вида пациента.

Дистальным прикусом называется нарушение соотношений зубных рядов (II класс по Энглю). Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как передних, гак и боковых зубов. Щечные бугорки нижних премоляров и моляров перекрывают одноименные бугорки верхних.

Глубокий прикус определяется как чрезмерное перекрытие передних зубов с отсутствием режущебуторкового контакта. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус отличается отсутствием смыкания части верхних и нижних зубов. При разобщении передних зубов он носит название переднего, а боковых - бокового открытого прикуса.

Перекрестный прикус сопровождается нарушением смыкания боковых зубов. Он может быть односторонним и двусторонним. Если нижние боковые зубы располагаются в обратном соотношении с верхними, то такой прикус называется щечным. Щечные бугорки нижних боковых зубов могут смыкаться в центральной окклюзии с небными одноименных верхних зубов. Такой перекрестный прикус называется язычным. Средние линии между центральными резцами при этом виде аномалии не совпадают.

В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделяют два главных состояния: артикуляцию и окклюзию . Наиболее распространено определение артикуляции , данное А.Я. Катцем, а именно: это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры . Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти , но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию .
Под окклюзией понимают частный вид артикуляции , означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии :

1) центральную (смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов);

2) переднюю;

3) левую боковую;

4) правую боковую (рис. 27).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом . Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические.
К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В.Ю.Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.
Деление прикусов на физиологические и патологические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, например при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.
К физиологическим прикусам относят (рис. 28): ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножницеобразный), прямой (лабиодонтный, то есть щипцеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатический (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади).


Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) является ортогнатический прикус . Он характеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие - только к передним или жевательным зубам, третьи - к суставу и мышцам. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний - параболы.

Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов - в продольные бороздки верхних.
Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная луга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти.
Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами - главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти и нижний центральный резец, имеющие по одному антагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.
Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некрасивой.
Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних (режущебугорковый контакт) (см. рис. 28 а).
Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буфами. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.
Нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.
Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами имеется промежуток в 2-4 мм (его называют межокклюзионным пространством), то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя (рис. 29, 30). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии или так называемой окклюзионной высоты (рис. 31).


Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице (рис. 30 и 31). Эти точки выбираются произвольно.
Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако у отдельных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.
При произвольно закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклюзии (рис. 29).
Состояние относительного физиологического покоя - одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.
В диагностическом плане целесообразно рассмотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом соотношение зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстных суставов. Вначале в действие вступают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включается пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т.е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слюны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзионное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.

Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (рис. 32).



Вертикальные движения нижней челюсти соответствуют открыванию и закрыванию рта. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо - ближе к клыку, орехи - к премолярам.
Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти (рис. 33).

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значительном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное или шарнирное движение.
Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при открывании рта, центр которой лежит в середине суставной головки (рис. 34). Определенную кривую описывает и каждый зуб (рис. 35).


Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой - диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах.
Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров (рис. 36). Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина, по данным Гизи, составляет 33°.


Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии - скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути (рис. 37 и 33).


Он также строго индивидуален, но, по данным Гизи, находится в пределах 40-50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако в норме оно не образуется, и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Spee (Шпее). Многие ее называют компенсационной (рис. 38 а).


Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними.
Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с передне-задними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.
Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзаль-ную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров (рис. 38 б).

Сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvill и в литературе носит название трехпунктного контакта Бонвиля (рис. 27 б). При отсутствии кривой жевательные зубы не контактируют и между ними образуется клиновидная щель.
После откусывания пищевой комок под действием сокращающихся мышц языка поэтапно перемещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии через опосредованную окклюзию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части - фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно.
Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15-17°(рис. 40).

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси (рис. 39, 40).



Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск.
При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию - в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо-влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути, или готическим углом (рис. 41, 42).


Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический - наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.
Значительный интерес для ортопедов представляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягиваются внутрь, и пища вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буфами, а на балансирующей - разноименными (рис. 43).


Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в котором можно выделить определенные фазы (рис. 44).


Из положения центральной окклюзии (рис. 44 а) происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение открывания рта является переходом к боковому движению (рис. 44 б) в сторону, противоположную сократившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону (рис. 44 в). Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливается, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На противоположной стороне (балансирующая на рис. 44 в) зубы смыкаются разноименными буфами. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы соскальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пищи.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучалась многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов .
Наиболее важные из законов:

1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см (рис. 45);

2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия;

3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне - смыкание одноименными буфами, на балансирующей - разноименными. Американский инженер-механик Ганау в 1925-26 гг. расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) сагиттальным суставным путем; 2) резцовым перекрытием; 3) высотой жевательных буфов; 4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием «артикуляционной пятерки Ганау» (рис. 46). Антропометрическое исследование челюстей и зубных … Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти История ортопедической стоматологии

  • 27/04/2011 17:36 -

    • Определение центральной окклюзии - следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.

    Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.

    С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).

    Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.

    В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.

    Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.

    Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.

    Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

    Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

    Зубные признаки :

    1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

    2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

    3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

    4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

    5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

    6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

    7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

    Признаки передней окклюзии

    Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

    Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

    Зубные признаки :

    1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

    2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

    3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

    Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

    Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

    Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

    При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

    1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

    2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

    Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

    Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

    Прикус

    Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

    Классификация прикусов:

    1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

    а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

    б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

    в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

    г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

    2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

    а) глубокий;

    б) открытый;

    в) перекрестный;

    г) прогнатия;

    д) прогения.

    Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

    Поделиться: