Стрептококк группы а. Стрептококковая инфекция: причины, признаки, диагностика, как лечить Стрептококки группы с и п
Стрептококки группы B (Strept. Agalactiae) — это бактерии, которые обнаруживаются в нижних отделах кишечника 10-35% здоровых мужчин и во влагалище и/или нижних отделах кишечника 10-35% здоровых женщин. Стрептококки группы B не нужно путать со стрептококками группы A, которые вызывают воспаление горла. Лица, у которых стрептококки группы B обнаруживаются в организме, но не вызывают никаких симптомов, называются носителями этих бактерий. Носительство стрептококков группы B не контагиозно, т. е. не передается при контакте от человека к человеку. Эти микробы являются нормальной частью микрофлоры организма. В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Однако при определенных условиях стрептококки группы B могут вызывать тяжелые инфекции. Такое состояние называется Б-стрептококковой болезнью (БСБ).
Кто может заболеть Б-стрептококковой болезнью?
- В США ежегодно от 15 до 18 тысяч новорожденных и взрослых заболевает тяжелой БСБ, вызывая сепсис, воспаление дыхательных путей и другие опасные инфекции.
- Около половины всех случаев БСБ поражает новорожденных, попадая в их организм во время родов из организма матери-носительницы.
- Стрептококки группы B вызывают септические инфекции у беременных женщин, попадая в полость матки, в околоплодные воды, в разрезы матки после кесарева сечения, в мочевые пути. Ежегодно в США регистрируется более 50 тысяч случаев таких инфекций у беременных.
- 35-40% БСБ поражает пожилых людей или хронически больных.
Стрептококки группы B и Ваш малыш
Частота БСБ у новорожденных
Около 8000 новорожденных заболевает тяжелой БСБ ежегодно. До 800 их этих детей умирает, а до 20% из тех кто выживает после Б-стрептококкового менингита остаются инвалидами.
У новорожденных БСБ является самой частой причиной сепсиса (заражения крови) и менингита (инфекции оболочек мозга и спиномозговой жидкости) и одной из частых причин пневмонии новорожденных. БСБ является более частой причиной заболеваний, чем такие общеизвестные инфекции как краснуха, врожденный сифилис и spina bifida. Многие из тех, кто выживает, особенно после менингита, впоследствии страдают такими осложнениями как потеря слуха или зрения, различные степени умственной отсталости и церебральный паралич.
Как новорожденные заболевают БСБ?
В подавляющем большинстве случаев дети вступают в контакт со стрептококками группы B во время родов; кроме того микробы могут попасть в полость матки при преждевременном разрыве оболочек (подтекание вод). Младенцы вступают в контакт с микробами в случае перехода бактерий из влагалища в полость матки. Кроме того, заражение может произойти в процессе прохождения ребенка через родовые пути. Младенцы заражаются, заглатывая околоплодные воды, зараженные микробами, или вдыхая бактерии. Существует предположение, что стрептококки группы Б могут переходить через целые оболочки и поражать внутриутробного плода. В таких случаях они могут быть причиной преждевременных родов, мертворождений и выкидышей.
Факторы риска БСБ
Фактором риска БСБ является недоношенность, в связи с общей слабостью организма и незрелостью иммунной системы. Недоношенные дети, заболевающие БСБ имеют больший риск стойких осложнений и/или смерти. Однако, поскольку большинство детей рождается в срок, 70% случаев БСБ возникает у доношенных новорожденных.
Большинство (80%) случаев БСБ новорожденных возникает в течение первой недели жизни. Большинство детей заболевает в течение нескольких часов после рождения. При раннем начале заболевания у детей возникают следующие симптомы: нарушения терморегуляции, хрипы, судороги, нарушения дыхания, необычные поведенческие отклонения, гипертонус или выраженный мышечный гипотонус.
Кроме того БСБ может развиться у младенцев в сроки от недели до нескольких месяцев после рождения (позднее начало БСБ). Менингит чаще развивается при позднем начале БСБ. Около половины случаев позднего начала БСБ связано с матерью-носительницей стрептококков группы B. У остальных детей источник инфицирования остается неизвестен. Для позднего начала БСБ характерны следующие симптомы: мышечный гипертонус или гипотонус, постоянный плач, лихорадка, отказ от кормления.
Диагностика БСБ у новорожденных
Для уточнения причины заболевания проводятся посевы крови, рентгеновское обследование и другие тесты.
Стрептококки группы B у беременных
Являются ли стрептококки группы B заболеванием, передающимся половым путем?
Стрептококки группы B являются частью нормальной микрофлоры влагалища и не являются заболеванием, передающимся половым путем. Носительство стрептококков группы B не связано с повышенной сексуальной активностью.
Должны ли беременные женщины обследоваться на носительство стрептококка группы B?
Центр иммунологии и репродукции рекомендует проведение обследование на стрептококк группы B всем беременным женщинам. Первое обследование желательно сделать в первом триместре беременности, особенно если в прошлом были выкидыши или преждевременные роды. Повторное обследование желательно сделать в 35-37 недель беременности. Данное обследование может помочь спасти жизнь Вашему ребенку.
Положительный результат тестов означает, что мать является носительницей стрептококка группы B. Это не означает , что мать болеет стрептококковой болезнью, или что ее ребенок обязательно заболеет. Положительный результат теста поможет врачу и беременной женщине правильно спланировать дальнейшее ведение беременности и родов (профилактическое применение антибиотиков). Результаты обследования должны быть готовы к моменту поступления в роддом.
Факторы риска матери в отношении развития БСБ
- Положительные результаты обследования на стрептококки группы B;
- БСБ у ребенка после предыдущих родов;
- стрептококки группы B в моче (симптомная или бессимптомная бактериурия);
- разрыв оболочек (подтекание вод) в сроки ранее 18 часов до родов;
- схватки или разрыв оболочек в сроки беременности менее 37 недель;
- лихорадка в родах;
- возраст младше 20 лет.
Профилактика БСБ
Как можно предотвратить Б-стрептококковую болезнь у новорожденных и матерей?
Для снижения риска развития БСБ у новорожденных наиболее эффективным оказалось профилактическое назначение антибиотиков роженице. Лучше, если введение антибиотиков начнется не позднее 4-6 часов до родоразрешения. Если женщина относится к группе риска, то чем раньше начнется введение антибиотиков в родах, тем ниже риск развития БСБ.
Поскольку антибиотики могут оказывать побочное действие, которое в большинстве случаев достаточно слабо выражено, но в редких случаях может быть достаточно серьезным, решение о назначении антибиотиков принимает врач, учитывая баланс положительных и отрицательных факторов применения этих препаратов. Роженица обязательно должна сообщить врачам об аллергических реакциях на антибиотики в прошлом.
Кесарево сечение не снижает риск развития БСБ.
К сожалению, ни одна схема профилактики не эффективна на 100%.
Некоторые женщины, у которых в последствии развивается БСБ не имеют факторов риска. Поэтому мы настоятельно рекомендуем тестировать всех беременных на носительство стрептококков группы B.
Существует ли вакцина против БСБ?
В настоящее время во многих лабораториях проводится работа над созданием вакцины против стрептококков группы B. Можно надеятся, что внедрение такой вакцины в практику поможет спасти многих новорожденных и снизить риск преждевременных родов.
Можно ли беременеть опять, если после предыдущих родов у новорожденного была БСБ?
Женщины, у которых в прошлом были проблемы, связанные со стрептококками группы B, должны сообщить об этом врачам женской консультации и роддома. Профилактика БСБ может предотвратить развитие БСБ при последующих беременностях, и дети будут рождаться здоровыми и свободными от стрептококков.
Стрептококки группы B и кормление грудью
Кормление грудью не является фактором риска передачи стрептококка от матери к ребенку. Женщины-носительницы могут кормить своих детей грудью. Конечно, руки и соски должны быть чистыми.
Главное — профилактика!
Профилактика антибиотиками может предотвратить развитие БСБ у 95% женщин-носительниц. Помните об этом!
В комментариях попросили написать статью про гемолитический стрептококк. Я решил сделать общий обзор по стрептококкам и дать ссылки на более детальную информацию по гемолитическому стрептококку.
Классификация кокков
Кокки - это бактерии шаровидной формы. В зависимости от особенностей строения их клеточной стенки при окраске по Граму (метод предложен в 1884 году датским врачом Г. К. Грамом) кокки окрашиваются в синий или красный цвет. Если бактерии окрашиваются в синий цвет, они называются грамположительными (грам+). Если же окрашиваются в красный , то грамотрицательными (грам-). Окраской по Граму на микробиологии занимался каждый студент медвуза.
ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ кокки:
- стафилококки (от стафило - гроздья) - имеют форму виноградных гроздьев,
- стрептококки - имеют вид цепочек,
- энтерококки - располагаются парами или короткими цепочками. Вызывают инфекционные эндокардиты (в 9% случаев), поражения мочеполовой системы и дисбактериозы кишечника.
Род стрептококки и род энтерококки принадлежат одному семейству Streptococcaceae [стрептококкАцээ], потому что очень похожи друг на друга, в том числе по вызываемым поражениям.
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ кокки:
- нейссерии
(обычно располагаются попарно):
- гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - возбудители гонореи,
- менингококки (Neisseria meningitidis) - возбудители назофарингитов, менингитов и менингококцемии .
Общее свойство кокков - они являются аэробами (т.е. для развития используют кислород) и не умеют образовывать споры (т.е. уничтожить кокки проще, чем устойчивые к внешним факторам среды спорообразующие бактерии).
Классификация стрептококков на серогруппы A, B, C, ...
По предложению Ребекки Лэнсфилд (1933), согласно наличию специфических углеводов в клеточной стенке стрептококки делят на 17 серогрупп (наиболее важные - A, B, C, D, G). Такое разделение возможно с помощью серологических (от лат. serum - сыворотка) реакций, т.е. путем определения требуемых антигенов по их взаимодействию с известными антителами стандартных сывороток.
Стрептококки группы A
Большинство болезней человека вызывается β-гемолитическими стрептококками из серогруппы A . Практически все они принадлежат одному виду - S. pyogenes (Streptococcus pyogenes, гноеродный стрептококк, читается [СтрептокОккус пиогЕнэс]). Это стрептококк в мед. литературе иногда называется аббревиатурой БГСА - бета-гемолитический стрептококк серологической группы А . В холодное время года его носительство в носоглотке школьников достигает 20-25% .
S. pyogenes известен с древности, но своего пика заболеваемость достигла в 19-м веке. Он вызывает:
Ранние осложнения обусловлены заносом инфекции в другие части организма по кровеносным (гематогенно) и лимфатическим (лимфогенно) путям. Так может распространяться любая опасная инфекция, а не только стрептококки.
Поздние осложнения связаны с системным воспалением и аутоиммунным механизмом, то есть иммунная система начинает уничтожать собственные здоровые ткани и органы. Об этом механизме - в следующий раз .
Подробнее при поражения, вызываемые БГСА, советую почитать на сайте antibiotic.ru : инфекции, вызываемые бета-гемолитическим стрептококком группы А .
Поучительна и драматична история послеродового сепсиса (родильной горячки), жертвами которой стали сотни тысяч матерей и основоположник антисептики (науки о борьбе с инфицированием ) - венгерский врач-акушер Игнац Филипп Земмельвайс (Земмельвейс). Не могу удержаться, чтобы не рассказать подробнее.
Молодой врач Земмельвайс после окончания Венского университета остался работать в Вене и вскоре задумался, почему смертность при родах в больнице достигала 30-40% и даже 50%, намного превышая смертность при домашних родах. В 1847 году Земмельвайс предположил, что данное явление каким-то образом связано с переносом инфекции («трупного яда») из патологоанатомического и инфекционного отделений больницы. В те годы врачи часто практиковали в моргах («анатомических театрах») и нередко прибегали принимать роды прямо от трупа, вытерев руки новыми платками. Земмельвайс обязал больничный персонал предварительно окунать руки в раствор хлорной извести и только потом приближаться к роженице или беременной. Вскоре смертность среди женщин и новорожденных снизилась в 7 раз (с 18% до 2.5%).
Однако идея Земмельвейса не получила признания. Над его открытием и над ним самим открыто смеялись другие врачи. Главврач клиники, где работал Земмельвейс, запретил ему печатать статистику снижения смертности, пригрозив, что «посчитает такую публикацию доносом », а вскоре вообще выгнал Земмельвейса с работы. Пытаясь хоть как-то убедить коллег по цеху, Земмельвейс писал письма ведущим врачам, выступал на врачебных конференциях, на собственные деньги организовывал «мастер-классы» по обучению своему методу, в 1861 году издал отдельный труд «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки », но все было бесполезно.
Даже смерть немецкого врача Густава Михаэлиса не убедила тогдашнее врачебное сообщество. Михаэлис тоже смеялся над Земмельвайсом, но все же решил проверить его метод на практике. Когда смертность пациенток упала в несколько раз, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и покончил с собой.
Затравленный и не понятый при жизни современниками Земмельвайс сошел с ума и провел остаток своих дней в психиатрической лечебнице, где в 1865 году умер от того же сепсиса, от которого умирали женщины-роженицы до его открытия. Лишь в 1865 году, спустя 18 лет после открытия Земмельвайса и, по совпадению, в год его смерти, английский врач Джозеф Листер предложил бороться с инфекцией с помощью фенола (карболовой кислоты) . Именно Листер стал основателем современной антисептики.
Стрептококки группы B
Сюда относится S. agalactiae [стрептококкус агалактиэ], который обитает в ЖКТ и во влагалище 25-45% беременных. При прохождении плода по родовым путям матери происходит его колонизация. S. agalactiae вызывает бактериемии и менингиты новорожденных со смертностью в 10-20% и остаточными явлениями у половины выживших.
У молодежи и взрослых людей S. agalactiae часто становится причиной стрептококковых пневмоний как осложнений после ОРВИ. Сам по себе S. agalactiae не вызывает воспаление легких, а вот после гриппа - запросто.
S. pneumoniae (пневмококк)
Негемолитические (зеленящие) стрептококки
Помимо упомянутой выше классификации Ребекки Лэнсфилд (на серогруппы A, B, C, ...), используется также классификация Брауна (1919), которая основана на способности стрептококков вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов при росте на средах с кровью барана. По классификации Брауна стрептококки бывают:
- α-гемолитические : вызывают частичный гемолиз и позеленение среды, поэтому α-гемолитические стрептококки еще называют зеленящими стрептококками. Они не взаимодействуют с групповыми сыворотками по Лэнсфилд.
- β-гемолитические : полный гемолиз.
- γ-гемолитические : невидимый гемолиз.
Группу зеленящих стрептококков иногда объединяют под общим названием S. viridans .
К негемолитическим (α-гемолитическим, зеленящим) стрептококкам относят S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis и другие. Они живут в ротовой полости, где составляют до 30-60% всей микрофлоры, а также обитают в кишечнике.
Характерные поражения - бактериальные эндокардиты (воспалительные процессы в эндокарде клапанов сердца). Зеленящие стрептококки составляют 25-35% всех возбудителей бактериальных эндокардитов. Поскольку зеленящих стрептококков во рту обитает очень много, они легко попадают в кровоток (это называется бактериемия) при стоматологических процедурах, чистке зубов и т. д. Проходя через полости сердце, зеленящие стрептококки часто оседают на сердечных клапанах и приводят к их злокачественным поражениям.
Частота бактериемии (цифры из лекции в БГМУ):
- при вмешательстве на периодонте - в 88% случаев,
- при удалении зуба - 60% случаев,
- тонзиллэктомии (удалении миндалин) - 35%,
- катетеризации мочевого пузыря - 13%,
- интубации трахеи - 10%.
Бактериальный (инфекционный) эндокардит относится к разновидности сепсиса («заражения крови »; в отличие от бактериемии при сепсисе бактерии размножаются в кровотоке, а не просто циркулируют). Лечить эндокардит очень трудно, а без лечения антибиотиками смертность при бактериальном эндокардите в течение года близка к 100%. Используется длительный прием высоких доз антибиотиков. Если у пациента есть пороки сердца, имеются искусственные клапаны сердца или он ранее перенес бактериальный эндокардит, риск заразиться повторно становится слишком велик. Таким людям назначается профилактическая доза антибиотика перед посещением стоматолога. На лекциях по внутренним болезням в БГМУ нам давали такую схему:
- внутрь 2 г амоксициллина за 1 час до процедуры,
- альтернативные препараты внутрь - цефалексин, клиндамицин, азитромицин, кларитромицин ,
- при невозможности глотания - 2 г ампициллина внутримышечно или внутривенно за 0.5 часа до процедуры.
К негемолитическим стрептококкам также относится бактерия S. mutans [стрептокОккус мУтанс], широко известная тем, что является возбудителем кариеса. Эта бактерия ферментирует сахар, который попадает в ротовую полость, до молочной кислоты. Молочная кислота вызывает деминерализацию зубов. В принципе, ферментировать сахар до молочной кислоты умеют многие бактерии во рту, но только S. mutans и лактобациллы способы это делать при низких значениях pH, то есть в кислой среде. Поэтому после еды рекомендуется чистить зубы или хотя бы тщательно полоскать рот. Ученые не оставляют надежды создать вакцину против S. mutans, которая одновременно станет и вакциной от кариеса.
Особенности антибактериальной терапии стрептококков
Как я упоминал, все стрептококковые ангины требуют обязательного назначения антибиотиков. Любопытно, что несмотря на многолетнее использование пенициллинов, пиогенный стрептококк до настоящего времени так и не выработал устойчивость к бета-лактамным антибиотикам - пенициллинам и цефалоспоринам, которые обычно и назначаются сроком на 10 дней при ангинах и скарлатине. Даже если на следующий день от начала лечения уже ничего не беспокоит, курс прерывать нельзя. Если же у пациента аллергия на пенициллины, то назначаются макролиды , хотя в 30% и более случаев стрептококк к ним устойчив. При устойчивости к макролидам используется линкомицин .
Подробнее про лечение антибиотиками можно прочитать в статье Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита .
Считается, что бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А не требует лечения антибиотиками.
Любопытно знать
Аналогичным образом пока не возникает устойчивость к пенициллинам и у бледной трепонемы (бледной спирохеты) - возбудителя сифилиса. Сифилис лечится примерно так же, как и много лет назад. Правда, дозы пенициллина с тех пор существенно повысились.
В отличие от пиогенного стрептококка пневмококк часто оказывается устойчивым к ряду бета-лактамных антибиотиков.
Стрептокиназа
Бета-гемолитический стрептококк группы А помимо других факторов патогенности вырабатывает белок стрептокиназу , который растворяет тромбы и позволяет бактерии распространяться по организму больного. На основе стрептокиназы в отечественной медицине применяется препарат для восстановления кровотока в затромбировавшемся сосуде при остром инфаркте миокарда, однако он обладает высокой аллергенностью и способен приводить к тяжелым аллергическим реакциям, особенно при повторном применении.
В мировой практике вместо стрептокиназы применяется, например, альтеплаза (актилизе) - рекомбинантный препарат (полученный с помощью генной инженерии). Он безопаснее и дает меньше побочных эффектов, но стоит значительно дороже и потому используется редко.
Дополнение от 9 марта 2013 года
На днях видел в продаже в аптеках Москвы экспресс-тест «Стрептатест» , позволяющий за 10 минут выявить наличие бета-гемолитического стрептококка группы A при инфекциях горла. «Стрептатест» позволяет отличить стрептококковую инфекцию, при которой нужен прием антибиотиков, от болей в горле другого происхождения, когда антибиотики не нужны. Подробности смотрите на сайте http://streptatest.ru/ .
Стрептококки (лат. Streptococcus ) - род грамположительных факультативно анаэробных бактерий. Клетки шарообразной формы диаметром менее 2 мкм располагаются попарно или цепочками. Абсолютное большинство штаммов неподвижно. Среди стрептококков есть и возбудители различных болезни человека, и представители нормальной микрофлоры, обитающей в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте , мочеполовых и дыхательных путях, и широко применяемые в пищевой и фармацевтической промышленности штаммы.
Стрептококки выявляются в желудке у 55,5% здоровых людей в количестве 4 lg КОЕ/г (Циммерман Я.С .). Streptococcus spp. (среди них S. mitis и S. parasanguinis ) является наиболее часто встречающимися в микробиоте бактериями (наряду с лактобактериями , вейлонеллами и превотеллами) у больных раком желудка (Старостин Б.Д.). Стрептококки обнаруживаются в желудочно-кишечного тракта ребёнка через несколько часов после его рождения. Колонизация желудочно-кишечного тракта стрептококками происходит во время его появления на свет, когда новорожденный проходит по родовым путям матери (Хавкин А.И. и др.).
Внутри рода стрептококки классифицируются по разным признакам, в частности по типу гемолиза, по серологическим свойствам и др. Абсолютно однозначного соответствия между видами и серологическими группами не существует.
Классификация стрептококков по типу гемолиза
 |
|
Фарингит, вызванный |
- α-гемолитические (зеленящие), вызывающие частичный гемолиз
- β-гемолитические, вызывающие полный гемолиз
- γ-гемолитические (негемолитические), не вызывающие гемолиза
- один из наиболее важных в клиническом отношении патогенов, возбудитель пневмонии, менингита и других заболеваний Streptococcus pneumoniae
- широко используемый при приготовлении различных молочных продуктов, включая йогурты, ряженки, варенцов, сметаны, моцареллы и других сыров, а также применяемый в составе БАДов вид Streptococcus thermophilus
- так называемые «зеленящие» стрептококки: Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis и другие. Они являются маловирулентными и могут входить в состав нормальной микрофлоры полости рта, обитая на зубах и деснах. Некоторые стрептококки из этой группы могут вызывать или способствовать возникновению кариеса (Новикова В.П., Шабалов A.M. , Смирнова М.А.), в частности, Streptococcus mutans . Особенностью таких стрептококков является передача их от человека к человеку. чаще всего ребёнку от матери или других членов семьи. «Зеленящие» стрептококки являются основной причиной инфекционного эндокардита.
- серогруппа A
, или GAS
: основной представитель - патогенный стрептококк Streptococcus pyogenes
, вызывающий широкий спектр заболеваний инвазивных и неинвазивных заболеваний человека, в частности, скарлатину, фагингиты, тонзиллиты;
к серогруппе A могут быть отнесены некоторые штаммы S. dysgalactiae subsp. еquisimilis и Streptococcus agalactiae anginosus - серогруппа B , или GBS : Streptococcus agalactiae - стрептококк, встречающийся у некоторых лиц в составе нормальной микрофлоры кишечника , у 20-30 % здоровых женщин - в урогенитальном тракте; может быть причиной серьёзных инфекции новорожденных и рожениц
- в серогруппу С (GCS ) входят, в основном, стрептококки, вызывающие заболевания у животных, в частности, Streptococcus equi (мытный стрептококк) - возбудитель острого респираторного заболевания лошадей, Streptococcus equi subsp. zooepidemicus - возбудитель заболеваний млекопитающих и другие
- наиболее важные члены серогруппы D (GDS ) были реклассифицированы в энтерококки
Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие роль стрептококков в стоматологических заболеваниях
- Новикова В.П., Шабалов A.M. Состояние полости рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – №1. – с. 25–28.
- Смирнова М.А. Закономерности развития, принципы комплексного лечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.21 - стоматология. ТГМА, Тверь, 2009.
- Айвазова Р.А. Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с кислотозависимой патологией желудочно-кишечного тракта. Автореферат дисс. д.м.н., 14.01.14 – стоматология, 14.01.04 – вн. болезни. МГМСУ, Москва, 2018 .
Молочнокислые стрептококки
Ряд стептококков способны сбраживать молочные продукты, они широко применяются в молочной и сыроваренной промышленности, в частности при приготовлении молочнокислых продуктов и сыров. Термин «молочнокислые стрептококки» очень часто распространяют не только на представителей рода Streptococcus , но и на Lactococcus , также входящего в семейство стрептококков (лат. Streptococcaceae ) и рода Leuconostoc из семейства Leuconostocaceae . При описании молочнокислых стрептококков названия бактерий часто отличается от принятых в микробиологии.По отношению к температуре молочнокислые стрептококки делят на мезофильные и термофильные. У мезофильных видов оптимальная температура 25-30 °С. Минимальной температурой развития для мезофильных молочнокислых бактерий является 10 °С. К мезофильным молочнокислым стрептококкам относятся кислотообразователи: Streptococcus lactis, Lactococcus lactis subsp. cremoris (ранее называвшийся Streptococcus cremoris ) и ароматообразующие стрептококки: Lactococcus lactis subsp. lactis (старое название Streptococcus diacetilactis ), Streptococcus acetoinicus, Streptococcus paracitrovorus (Leuconostoc citrovorum ), Streptococcus citrovorus (Leuconostoc citrovorum ). Ароматобразующие бактерии выделяют в молочные продукты повышенное количество летучих кислот (уксусная и пропионовая) и ароматических веществ (эфиры, диацетил). Мезофильные молочнокислые стрептококки обеспечивают активное кислотоообразование и формирование сгустка. Их количество в готовом продукте достигает 10 9 КОЕ в 1 см 3 . Эти микроорганизмы постоянно присутствуют в кефирных грибках и кефире, на их долю приходится до 60% всей микрофлоры кефира.
По сравнению с мезофильными бактериями термофильные они лучше развиваются при повышенной температуре (38-45°С, минимальная - 20-22 °С максимальная - 45-50°С) и сбраживают сахарозу. К термофильным стрептококкам относится Streptococcus thermophilus .
Стрептококки в систематике бактерий
По современным представлениям род стрептококки (Streptococcus ) входит в семейство Streptococcaceae , порядок Lactobacillales , класс Bacilli , тип Firmicutes , <группу без ранга> Terrabacteria group , царство Бактерии.
В род Streptococcus
входят следующие виды: S. acidominimus, S. agalactiae , S. alactolyticus, S. anthracis, S. australis, S. azizii, S. B-6, S. bovimastitidis, S. caballi, S. cameli, S. canis, S. caprae, S. castoreus, S. caviae, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. cuniculi, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentiloxodontae, S. dentirousetti, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. entericus, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. himalayensis, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. marmotae, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. moroccensis, S. mutans, S. oralis, S. oricebi, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. ovuberis, S. panodentis, S. pantholopis, S. parasanguinis, S. parasuis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. pharyngis, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. pneumoniae , S. porci, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes , S. ratti, S. rifensis, S. rubneri, S. ruminantium, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. tangierensis, S. thermophilus , S. thoraltensis, S. timonensis, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. varani, S. vestibularis, S. viridans,
а также группы видов: S. anginosus, S. dysgalactiae
.
И даже с ней сталкивались. Но мало кто серьезно задумывался, что собой представляет стрептококк, что это такое? А ведь знание особенностей жизни и деятельности врага - это уже половина победы. Стрептококками занимается наука микробиология. В ней, как и в любой другой области знаний, много сложных и непонятных терминов. В данной статье мы попробуем доступным языком рассказать о том, чем опасен стрептококк, что это такое, можно и нужно ли с ним бороться и какими методами осуществляется терапия.
Анаэробные (т. е. прекрасно обходятся без кислорода);
Грамположительные (термин имеет отношение не к весу, а к окрашиванию бактерии по методу ученого Грама) - это свойство используют для диагностики заболеваний;
Хемоорганотрофные (питаются органикой);
Аспорогенные (не образуют спор);
Особенности жизнедеятельности
Самый большой вред от стрептококков состоит в том, что они выделяют очень опасные токсины, вызывающие отравление организма жертвы и даже способные привести к смерти.
Какие бывают стрептококки
Есть несколько общепризнанных классификаций. По Брауну и Шоттмюллеру, вся армия стрептококков делится на 3 основные группы:
1. Гемолитические.
2. Зеленящие.
3. Негемолитические.
Гемолитический стрептококк: что это такое
- ангину;
- скарлатину;
- рожу;
- импетиго (болезнь кожи);
- эндокардит инфекционный;
- головного мозга);
- менингит, сепсис новорожденных;
- постродовой сепсис;
- различные инфекции мочеполовой системы.
Также существует альфа-гемолитический стрептококк. Что это такое? Это тот же гемолитический только он разрушает эритроциты частично. Может показаться, что этот вид менее опасен. На самом деле он вызывает такие опаснейшие заболевания, как:
- абсцессы брюшины и головного мозга;
- периодонтит;
- эндокардит инфекционный;
- пневмония;
- менингит.
Эти стрептококки, как уже говорилось выше, умеют менять цвет среды с красного на зеленый.
Есть еще гамма-гемолитический стрептококк. Что это такое? Так назвали бактерии, которые совсем не разрушают эритроциты и не меняют вокруг себя среду агара (так называемые негемолитические). Но и они способны вызвать ряд заболеваний:
Стрептококковая ангина
Вообще, ангина - понятие широкое, означающее любое воспаление горла. Оно может быть вызвано не только стрептококками, но и другими вирусными и бактериальными возбудителями. Давайте обсудим, что делать, если обнаружен стрептококк в горле, что это такое и как не ошибиться с диагностикой, ведь от этого зависит способ лечения. Точный вердикт может вынести только врач по результатам микробиологического анализа (мазок). Он берется стерильным тампоном из зева. Кроме этого, есть два экспресс-теста, но мазок является самым точным. Заразиться можно только при контакте с больным, если не соблюдаются меры предосторожности. Основные симптомы:
- боли в горле, особенно во время глотания;
- температура;
- общая слабость, озноб;
- болезненность шейных узлов;
- отек слизистых;
- белый или гнойный налет на миндалинах и в горле;
- в редких случаях боли в животе.
Заболевание при правильном лечении длится до 5 дней. Лекарства нужно подобрать таким образом, чтобы не страдали почки и суставы.
Чаще всего больным выписывают антибиотики перорально, а в особых случаях подкожно. Для уменьшения болей в горле используют спреи или полоскания антисептиками, отварами ромашки, раствором соды пищевой.
Примерно теми же симптомами, что и ангина, характеризуется скарлатина, только при этом заболевании добавляется мелкоточечная красная сыпь по всему телу, вызванная токсинами стрептококков. При скарлатине также наблюдается симптом «земляничного языка» (с белым налетом и красными сосочками). Лечение аналогично вышеописанному.
Стрептококковые заболевания кожи
Некоторых пациентов врачи направляют сдать анализ на стрептококк СПП. Что это такое? Да все те же бактерии-кокки. Правильнее эту группу назвать Streptococcus SPP. В нее входят уже знакомые нам пиогенные стрептококки, являющиеся причиной возникновения очень многих заболеваний, а также Streptococcus pneumoniae, вызывающий пневмонию, менингит, бронхит, и Streptococcus mutans, ответственный за возникновение кариеса и эндокардита.
К стрептококковым болезням кожи относятся импетиго и рожа.
Первое заболевание вызывают пиогенные стрептококки А-группы. Как правило, чаще оно наблюдается у детей, если не соблюдаются санитарные нормы. Стрептококки в быту постоянно попадают на кожу людей. Там, где «дружат с чистотой» (моют руки, делают регулярную влажную уборку), их с кожи убирают. А там, где с гигиеной не все в порядке, стрептококки населяют кожные покровы постоянно и при малейших травмах, включая легкие царапинки и укусы насекомых, проникают в подкожный слой. Симптомы импетиго заключаются в безболезненных высыпаниях возле носа, губ и очень редко на других участках тела. На первом этапе эти высыпания имеют вид красных узелков (папул), которые впоследствии превращаются в гнойные пузырьки (пустулы), лопаются и засыхают с образованием желтоватых корочек. Лечат импетиго антибиотиками.
Рожу также вызывают пиогенные стрептококки. Заболевание возникает вследствие проникновения бактерий в подкожную клетчатку. Причины - различные нарушения целостности кожи, от порезов до укусов насекомых. Симптомы:
- покраснение, болезненность, опухание пораженного участка кожи;
- озноб;
- лихорадка.
Одним из неприятнейших свойств патологии является возможность рецидивов спустя много лет после кажущегося излечения.
Пневмония
Данное заболевание имеет несколько разновидностей, в зависимости от возбудителя. Стрептококковая пневмония - одна из самых опасных. Вызывается она проникновением в легкие стрептококков Pneumoniae. Подхватить заразу можно, вдыхая воздух, в котором содержатся патогенные бактерии. Начинается пневмония внезапно, но бывают случаи ее постепенного развития. Симптомы:
- высокая температура;
- кашель;
- боли в груди;
- одышка;
- лихорадка;
- гнойный выпот (скопление гноя в легких) - этот процесс имеет стойкую тенденцию нарастать, и если срочно не принять меры, в легких образуются спайки.
Диагностируют пневмонию рентгенографией, а также тестированием выделяемых мокрот. Лечат антибиотиками и кортикостероидами, как правило, необходим комплексный подход. Схему терапии разрабатывает только квалифицированный специалист! Без правильного лечения пневмония нередко приводит к смерти.
Стрептококк агалактия: что это такое
Из-за некоторой запутанности в классификациях возникают определенные сложности. Так, взять, к примеру, стрептококк группы Б. Что это такое? Да то же самое, что и стрептококк агалактия. Это два названия одной и той же бактерии. Стрептококки группы В имеют либо овальную либо круглую форму. Их основное «место жительства» - мочеполовая система человека. Новорожденным бактерии передаются в процессе рождения. Сепсис при этом развивается всего у 2 % детей, но из них 50 % умирают, а выжившие часто страдают нарушениями головного мозга. Проявиться сепсис может сразу (в течение первых суток) или со временем (от недели до 3 месяцев). Симптомы:
- сонливость;
- вялое сосание;
- дыхательная недостаточность;
- гипотония артерий;
- бактериемия (в крови присутствие бактерий);
- пневмония либо менингит.
У рожениц стрептококковый сепсис проявляется в болезненности и вздутии живота, бактериемии. Иногда начинаются менингит и/или эндокардит инфекционный.
- менингит;
- бронхопневмония;
- артрит гнойный;
- воспаления органов мочеполовой системы;
- остеомиелит;
- абсцессы таза, брюшины и другие.
Стрептококки групп С и D
В незначительном количестве у людей обнаруживаются стрептококки других групп. Бактерии, принадлежащие к группе С, являются бета-гемолитическими и вызывают те же болезни, что и патогены A-группы. К группе D относят и стрептококки, и энтерококки. Они вызывают заболевания в основном у пожилых, ослабленных болезнями людей и у тех, кто благодаря бесконтрольному приему антибиотиков нарушил в организме баланс микрофлоры.
Часто спрашивают, какая норма стрептококков, ведь они не всегда вызывают болезни. Как таковой нормы нет. Эти бактерии остаются безвредными, пока иммунитет способен «держать их в узде». Поэтому главная задача всех нас - повышать и укреплять свой иммунитет всеми способами, какие только доступны. Если он вдруг ослабнет, стрептококки выходят из-под контроля и атакуют. Уничтожить бактерии немыслимо, так как место выбывших в считанные часы займут новые, ведь их полно в окружающей нас среде. В ротовой полости на долю стрептококков приходится до 60 % всех микроорганизмов. Что касается стрептококков В-группы, обнаруживаемых на слизистых половых органов, в норме их быть не должно.
Авива Ромм: Стрептококк группы В во время беременности — что делать маме?
Сегодня невозможно открыть журнал или газету без того, чтоб не наткнуться на статью о важности формирования микробиома для здоровья человека. Если вы получили хоть какое-то представление о микробиоме, то вы уже, скорее всего, знаете, что антибиотики — один из факторов, негативно влияющих на микробиом.
Возможно, вы читали также, что у малышей антибиотики повышают риск экземы, аллергии и астмы в детском возрасте, и риск ожирения и диабета впоследствии. Поэтому неудивительно, что беременных женщин и даже многих медиков тревожит широкое применение антибиотиков, а профилактическое назначение их в родах, если у беременной был обнаружен стрептококк группы В, тоже вызывает вопросы. При этом для матери это вопросы сложные:что опаснее — риск развития серьёзной инфекции у ребёнка, если в родах не применять антибиотики, или риск повредить микробиому ребёнка, если антибиотики использовать?
Эта статья отвечает на множество вопросов, заданных мне беременными, объясняет, что такое стрептококк группы В, оценивает риски осложнений для ребёнка при отсутствии лечения, а также рассказывает о достоверности и безопасности самых распространённых тестов на стрептококк группы В, применяемых в беременность, и об альтернативных методов профилактики и лечения.
Стрептококк группы В — неоднозначное явление. И, хотя я не могу дать вам ответ на роковой вопрос «что делать?», так как, по правде, на этот вопрос нет правильного ответа (не говоря о том, что продолжают появляться всё новые данные о влиянии антибиотиков на микробиом малыша), я надеюсь, что дам вам достаточно информации для приёма взвешенного и приемлемого для вас решения.
Что такое стрептококк группы В?
Давайте начнём с азов (на случай, если вы не в теме). Стрептококк группы В (СГВ) — один из миллиардов микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт человека. Мигрируя из тонкого кишечника, он колонизирует прямую кишку, мочевой пузырь и (у многих женщин) влагалище. Таким образом, он часто определяется в вагинальных и ректальных мазках. Непохоже, чтоб СГВ играл особо положительную роль для нашего здоровья, но при наличии здоровой кишечной флоры он не наносит нашему организму никакого вреда. То, что женщина колонизирована СГВ, не означает, что она инфицирована, это означает лишь присутствие бактерии в организме.Такова ситуация у 15% — 30% беременных.
«Об чём шум?»
Когда у беременной по результатам теста обнаруживают колонизацию СГВ, возрастает риск передачи СГВ от мамы к ребёнку. У большинства здоровых детей кожа и кишечник просто колонизируются СГВ. Небольшой процент таких детей, однако, будет инфицирован, что означает — часть детей от СГВ заболеет, а часть заболеет от него очень серьёзно. И вот «об этом и шум».
В 70-е годы СГВ был признан главной причиной серьёзных инфекционных заболеваний у новорожденных, включая пневмонию, сепсис и менингит.Чаще всего бактерии передаются новорожденному вертикальным путём (во время родов) либо при попадании бактерий в околоплодные воды с разрывом плодного пузыря. Недоношенные детки и детки женщин с преждевременным излитием вод, имеют повышенный риск развития инфекции СГВ. СГВ также проникает через оболочки, поэтому кесарево сечение от него не спасает; при этом, как и любая операция, КС несёт дополнительные риски. У беременной СГВ может спровоцировать выкидыш, инфекцию мочеполовых путей; он также повышает риск преждевременных родов, преждевременного излития вод и рождения мёртвого ребёнка.
Если беременная, колонизированная СГВ, в родах не получает антибиотики, риск передачи СГВ ребёнку возрастает примерно до 50%. Обратите внимание, что у большинства этих деток инфекция не развивается. Риск развития у такого ребёнка серьёзной инфекции СГВ, угрожающей жизни, составляет по данным Центра контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) от 1 дo 2%.
Уровень смертности при раннем развитии инфекции СГВ у доношенных детей составляет от 2 дo 3% (я знаю, что это звучит ужасно, и я всегда говорю своим пациенткам, что если это ваш ребёнок, это 100%) и от 20 до 30% для недоношенных детей (родившихся до полных 33 недель беременности). Ежегодно (в США — прим.пер.) отмечается 1600 случаев раннего инфицирования СГВ, из них примерно 800 заканчиваются гибелью ребёнка. И это несмотря на профилактическое применение антибиотиков в родах.
Инфицирование СГВ может стать причиной длительного пребывания в отделении реанимации новорожденных, до 44% детей, переживших вызванный СГВ менингит, имеют впоследствии значительные проблемы со здоровьем, включая отставание в развитии, параличи, судорожные припадки, частичную или полную потерю слуха и зрения.
При антибактериальной терапии в родах у ребёнка СГВ-колонизированной матери риск инфицирования снижается почти на 80%. Статистики, говорящей о том, сколько из этих детей будут иметь потом последствия в виде аллергии, астмы, ожирения или диабета, нет.
Как & Когда возникает у малыша инфекция СГВ?
Различают раннее и позднее начало инфекции СГВ. Симптомы раннего начала возникают в первые часы жизни и далее в течение всей первой недели. В одном из крупных исследований, на которое ссылается доктор Ребеккак Дреккер (Rebecca Drekker, PhD) в своём блоге Evidence Based Birth , говорится, что из 148 000 детей, родившихся между 2000 и 2008 годами, те 94 малыша, у которых развилась ранняя инфекция СГВ, были диагностированы в течение первого часа жизни. И это заставляет предположить, что развитие инфекции началось ещё до родов. Для профилактики раннего инфицирования СГВ используется антибактериальная терапия (профилактическое введение антибиотиков во время родов).
Позднее возникновении инфекции СГВ обычно связано с пребыванием в медицинских учреждениях (внутрибольничная инфекция) и проявляется в течение трёх первых месяцев жизни. Почти у 45% медработников на коже живёт СГВ, через прикосновение этот возбудитель может быть передан новорожденным. Постоянное и тщательное мытьё рук играет огромную роль в профилактике позднего инфицирования.
У кого появляется СГВ? Какие детки инфицируются СГВ?
Хотя любая женщина может быть колонизирована СГВ, для некоторые женщины попадают в группу риска. Туда входят женщины моложе 20 лет, женщины с большим количеством сексуальных партнёров и женщины, пользующиеся тампонами. Активная сексуальная жизнь или сексуальный контакт незадолго до сдачи анализа, оральный секс (куннилингус) и недостаточное мытьё рук обычно связывают с большей вероятностью положительного теста на СГВ. По непонятным мне причинам афроамериканки чаще бывают колонизированы СГВ. Новые исследования в области микробиома предполагают, что нарушенная кишечная флора может способствовать колонизации СГВ. Чуть позже мы этого коснёмся.
В то время как любой малыш матери, колонизированной СГВ, может быть инфицирован, имеются факторы, повышающие этот риск: рождение до срока 37 недель, афроамериканские корни, повышение температуры у женщины в родах, преждевременное излитие вод, длительный безводный период, хориоамнионит (инфекция плодных оболочек), внутренний электронный мониторинг (с расположением датчиков в полости матки или фиксированных к коже головки плода) .
Какие тест стоит сделать. Насколько они достоверны?
Золотой стандарт при определении СГВ — одновременное взятие влагалищного и ректального мазков; это может сделать акушер гинеколог, семейный врач или акушерка. Самое лучшее время для этого — период с 35 до 37 недели. Tакое исследование вдвое эффективнее в плане прогнозирования и профилактики перинатальных заболеваниях, чем обследования на более ранних сроках; хотя у каждой женщины уровень колонизации микроорганизмами индивидуален, и, соответственно, иногда СДВ можно выявить раньше, но рекомендации по борьбе с СГВ, опубликованные в 2002 году, рекомендуют обязательный скрининг на СГВ между 35 и 37 неделями беременности.
СГВ обнаруживается в моче у 2%-7% беременных. Положительный результат анализа мочи на СГВ на ранних сроках беременности тоже является распространённым диагностическим методом; такой результат говорит о высоком уровне колонизации СГВ во влагалище и прямой кишке и является фактором риска раннего инфицирования новорожденного СГВ. Таким образом, это считается показанием к применению антибиотиков в родах. Антибактериальная терапия СГВ в выделительной системе не уничтожает СГВ половых путей и желудочно-кишечного тракта; часто после окончания лечения происходит реколонизация, поэтому лечение в беременность не отменяет назначение антибиотиков во время родов.
Вышеупомянутые обследования считаются надёжными, ложноположительные результаты бывают редко. Так что если ваш тест положительный, вы колонизированы. Тест проводится в 35-37 недель, чтобы дать организму запас ещё в 5 недель — если тест положительный, он с высокой вероятностью останется положительным и в следующие 5 недель, что позволит организовать профилактические мероприятия во время родов. Отрицательный результат, однако, не означает, что у вас нет СГВ; он может быть ложноотрицательным, то есть не определять существующую инфекцию. Также вы можете быть инфицированы после прохождения теста; таким образом, при отрицательном результате в беременность женщина может иметь положительный результат во время родах. И множество женщин, которые на самом деле были колонизированы СГВ, не получают антибиотиков в родах, так как в беременность тесты не определили СГВ.
FDA (государственная служба США, отвечающая за испытания лекарственных препаратов и допуск их к производству и продаже) одобрила экспресс-тест, с помощью которого СГВ у беременной определяется в течение часа. Обычно тест рекомендуют использовать в родах, если неизвестно, колонизирована ли та СГВ, а результаты срочно нужны по медицинским показаниям (например, в случае преждевременного излития вод). Некоторые исследования утверждают, что надёжность теста достигает 91%, то есть она выше, чем обследование на 35-37 неделе, которое выявляет до 69% всех случаев. Так как у СГВ выработалась устойчивость к антибиотикам, особенно к тем, которые назначают женщинам с аллергией к пенициллину, одновременно с тестом на СГВ рекомендуется сделать посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.
Не забить ли мне на этот тест, чтоб у меня не нашли СГВ?
Не обойтись ли мне без теста, чтоб не получить положительный результат? — такой вопрос мне задают многие женщины; а многие акушерки, принимающие роды дома, так и делают. Но необходимо учитывать одну вещь: если вы не знаете, есть ли у вас СГВ, и рожаете в роддоме или вас госпитализируют в процессе домашних родов, то при наличии любых факторов риска, включая отошедшие воды, длительный безводный период (более 18 — 24 часов в зависимости от протокола) или подъём температуры, вы получите антибиотики. С другой стороны, если тест на СГВ дал отрицательный результат, антибиотики вам не назначат, и вам не надо будет принимать никаких решений. Таким образом, отрицательный результат может стать преимуществом и успокоить вас, если вы переживаете о наличии СГВ.
Далее, если тест был положительным, и вы об этом знаете, вы можете собрать достаточно информации о СГВ, чтобы принять решение об антибиотиках, а если вы в родах отказались от антибиотиков, вы будете более внимательно следить, не появились ли у ребёнка признаки инфицирования. Поэтому, хотя я и не говорю, что все должны провериться на СГВ, просто отказ от теста, «чтоб ничего не знать», необязательно спасёт вас от антибиотиков в родах. Это примерно то же самое, что применять натуральные средства лечения за несколько недель до теста, чтобы получить отрицательный результат — вы можете просто снизить в организме уровень СГВ, и тест его не обнаружит; но на самом деле вы всё равно будете колонизированы (и во время родов тоже), просто не будете об этом знать.
А какое лечение и подходит ли оно мне?
С 2002 года всем беременным рекомендовано обследование на СГВ на сроке между 35 и 37 неделями, а также внутривенное введение антибиотиков во время родов женщинам с положительным результатом (обычно это пенициллин или ампициллин, для аллергиков подбирается альтернативный препарат).
Aльтернатива внутривенному введению антибиотиков, используемая в Европе и развивающихся странах, но в США применяемая только домашними акушерками, — это хлоргексидин (антисептический раствор, уничтожающий СГВ). В то время как одни исследования показали, что хлоргексидин снижает колонизацию и инфицирование новорожденных до уровня, сравнимого с уровнем при лечении антибиотиками, другие исследования демонстрируют лишь некоторое снижения уровня колонизации, не влияющее на уровень возникновения раннего СГВ. Необходимо дополнительно исследовать, может ли этот экономичный и простой в использовании метод стать альтернативой рутинному внутривенному введению антибиотиков во время родов для профилактики СГВ. Хлоргексидин также малоэффективен в случае преждевременного излития вод, так как он не препятствует распространению бактерий. Американские акушерки обычно используют раствор хибикленс (Hibiclens), содержащий хлоргексидин.
Имейте в виду, что хибикленс и хлоргексидин не можгут выборочно уничтожить СГВ, они также убивает и нормальную вагинальную флору, обычно на долгие часы после применения. Таким образом, вы избегаете антибиотиков, но не достигает главной цели — сохранения здоровой влагалищной флоры, которая колонизирует ребёнка во время родов.
А если у меня сначала был положительный тест, а следующий тест — отрицательный?
Что касается СГВ во время беременности, то если в эту беременность у вас был хоть один положительный тест на СГВ, то даже при последующих отрицательных тестах вы всё равно находитесь в группе риска, и вам будет рекомендованное внутривенное введение антибиотиков во время родов (заметьте, что если у вас был положительный тест в прошлую беременность, а в эту — отрицательный, то вам антибиотики в родах не потребуется, если только ваш ребёнок не был инфицирован СГВ; в этом случае антибиотики в родах рекомендованы). Так что даже если вы применяете натуральный подход, пытаясь снизить у себя уровень колонизации, в роддоме или в родильном центре по протоколу вам всё равно назначат антибиотики.
Могу ли я отказаться от антибиотиков? Чем я рискую в этом случае?
Вы имеете право отказаться от профилактического введения антибиотиков во время родов. В случае отказа существует низкий (2-3%) риск, что у ребёнка разовьётся раннее инфицирование СГВ; но этот небольшой риск всё равно вдвое выше, чем при использовании антибиотиков.
Я встречала ситуации, где с возникали юридические осложнения, включая привлечение социальных служб для определения, не имеет ли места преступная халатность и жестокое обращение с детьми; и это просто в случае отказа родителей от профилактического назначения антибиотиков в родах. В одном из случаев родителей вынудили дать новорожденному антибиотики на том основании, что мать отказалась от антибиотиков в родах, и это при том, что у ребёнка не было никаких признаков инфекции. В то время, как, скорее всего, вы не встретитесь с такой радикальной ситуацией, настоятельно рекомендуем при наличии положительного результата на СГВ обсудить тактику ведения родов с врачом или акушеркой заранее, а не непосредственно в родах; так вы избежите неприятных сюрпризов.
Важно полностью осознавать все риски СГВ перед тем, как отказываться от профилактического введения антибиотиков во время родов. Также не существует натуральных средств для борьбы с СГВ у женщин с положительным результатом теста в случае признаков инфекции или длительного безводного периода (более 24 часов); ребёнок с признаками инфекции СГВ ДОЛЖЕН получить немедленное лечение сильными антибиотиками. Помните, что если у вас положительный тест на СГВ, то при отказе от антибиотиков в родах, на вас будут давить, чтобы вы согласились на введение ребёнку антибиотиков после рождения.
Может ли здоровый микробиом защитить от СГВ?
Здоровая вагинальная флора и хороший кишечный микробиом могут снизить вероятность колонизации СГВ и в результате снизить вероятность инфицирование ребёнка. Бактерия Lactobacillus известна тем, что препятствует заселению кишечника СГВ. Бактерии Lactobacillus reuteri и Lactobacillus rhamnosis эффективно поддерживают здоровую вагинальную флору. Я рекомендую ежедневный приём 1-2 капсул пробиотиков во время беременности, особенно в третьем триместре, это важно не только в плане профилактики СГВ, приём пробиотиков в третьем триместре также снижает у детей уровень таких осложнений как аллергия, экзема и астма.
При колонизации СГВ (положительных результатах теста) или при наличии СГВ в предыдущую беременность, а также в случае инфекции мочевыводящих путей, молочницы или других влагалищных инфекций я рекомендую вагинальные пробиотики — либо капсулы с вышеупомянутыми бактериями, либо вагинальный гель с этими же бактериями по назначению врача или натуропата. «Живой» самостоятельно сделанный йогурт можно ежедневно вводить во влагалище пальцами (чистыми!). Я своим пациенткам рекомендую делать это в третьем триместре несколько раз в неделю. Перед тем, как принимать душ, йогурт вносится во влагалище, после окончания мытья излишки смываются душем. Имеет смысл носить гигиеническую прокладку (лучше натуральную!). Кстати, одно исследование показало, что прокладка, смоченная пробиотиком, снижает уровень вагинального СГВ.