Перемещение тяжелобольного пациента в положение фаулера. Укладывание пациента на живот. Критерии оценки рентгенограммы
Рисунок 57.
Размещение пациента в положении Фаулера
Выполнение процедуры:
1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких , кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.
2. Положить голову пациента низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактуру шейных мышц.
3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.
4. Для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника подложить пациенту под поясницу подушку или поролоновую прокладку.
5. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю часть бедра пациента для предупреждения сдавливания подколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.
6. Подложить небольшую подушку под пятки (для профилактики пролежней пяточной кости) и поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).
Укладывание пациента в положение Симса
Положение Симса– промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Может выполняться как на функциональной кровати, так и на обычной кровати. Используется при необходимости вынужденного пассивного положения пациента, для профилактики пролежней (рис. 58).
| larece.ru |
Рисунок 58.
Размещение пациента в положении Симса
Выполнение процедуры:
1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.
2. Перевести пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);
3. Положить подушку под голову пациента для предотвращения бокового сгибания шеи .
4. Подложить подушку на уровне плеча под «верхнюю» согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов. Другую руку положить на простыню, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела); Всё это способствует надлежащей выпрямленности тела пациента и предотвращает внутреннюю ротацию плеча.
5. Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу, чтобы нога оказалась на уровне бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);
6. Положить мешок с песком у подошвы ноги (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их « провисания»).
Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.
Уход за кожей
Кожа человека выполняет несколько функций:
· защитную (защита от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов);
· аналитическую (кожная чувствительность);
· терморегуляторную (отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше);
· выделительную (через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества).
В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных с различными заболеваниями выделяется до 10 л и более. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество продуктов нарушенного обмена веществ, при испарении пота на коже остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи, изменяет нормальную микрофлору и создает условия для инфицирования. Поэтому первоочередной задачей в личной гигиене пациента является соблюдение чистоты тела.
Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента в постели, перекладывания в постели, на носилки, каталку или с кровати на стул зависит от заболевания и возможности сотрудничества пациента с медицинским персоналом. Перемещать больного в кровати, изменять его положение в пространстве и необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью, как для пациента, так и для медицинского работника.
Укладывание пациента в положение фаулера.
Положение ФАУЛЕРА - промежуточное между положением «полусидя полулёжа».
Показания: кормление, обеспечение личной гигиены, смена положения при риске образования пролежней.
Алгоритм действий:
Поднять изголовье кровати под углом 45-60 градусов.
Под голову положить низкую подушку.
Под руки подложить подушку (предупреждается вывих плеча и предупреждается контрактура мышц верхней конечности)
Подложить подушечку под поясницу (уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника).
Подложить валик под бедра (предупреждает переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии).
Подложить валик под нижнюю треть голени (предупреждает пролежни пятки).
Поставить упор под стопы под углом 90 град. (предупреждает провисание стопы).
Укладывание пациента на спину.
Показания: подготовка ко сну, смена положения при риске образования пролежней
Алгоритм действий:
Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
Придать изголовью горизонтальное положение.
Подложить подушку под верхнюю часть плеча, шею и голову пациента (предупреждает контрактуру в области шейного позвонка).
Подложить под поясницу небольшое свернутое трубочкой полотенце (поддерживается поясничная часть позвоночника).
Положить валик вдоль наружной поверхности бедер (предотвращает поворот бедра наружу).
Подложить валик в область нижней трети голени (предохраняет от пролежней пятки).
Упор для ног под углом в 90 градусов.
Повернуть руки ладонями вниз вдоль туловища, подложить под предплечья подушечки (уменьшается чрезмерный поворот плеча, предупреждается переразгибание в локтевом суставе).
Вложить в руки пациента валики под кисти (уменьшается разгибание пальцев и отведение 1 пальца).
Укладывание пациента на живот.
Показания: смена положения при риске образования пролежней
Алгоритм действий:
Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
Привести кровать в горизонтальное положение.
Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (уменьшает сгибание и переразгибание шейных позвонков).
Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже диафрагмы (уменьшается переразгибание поясничного позвонка, напряжение поясницы, у женщин уменьшается давление на грудь).
Согнуть руки пациента в плечах и поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.
Подложить небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти.
Подложить под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.
Цель:
Показание: пассивное и вынужденное положение пациента, профилактика пролежней. Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Функциональная кровать;
Небольшие подушки - 8;
Подушки - 2.
Алгоритм действий
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны в перемещении
5. Перевести кровать в горизонтальное положение
6. Убрать подушку из-под головы пациента
7. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, расположить ее параллельно туловищу по всей длине и, положив кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через руку на живот
8. Передвинуть тело пациента на середину кровати
9. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку
10. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы
11. Согнуть руки пациента в плечах, поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой
12. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти
13. Подложить под стопы подушки
14. Убедиться, что пациент лежит удобно
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показание:
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Функциональная кровать;
Подушки-3;
Упор для ног.
Алгоритм действий
1.Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны
2.Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
3.Приготовить необходимое оснащение
4.Опустить изголовье кровати
5.Передвинуть пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати
6.При повороте на правый бок пациента согнуть левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину
7.Положить одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и повернуть пациента на себя
8.Подложить подушку под голову пациента
9.Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы
10.Рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой
11.Подложить под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее ровным краем
12.Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента
13.Подставить упор для стопы
14.Убедиться, что пациент лежит удобно
15.Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показание: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Функциональная кровать;
Подушки - 3;
Упор для ног.
Алгоритм действий
- Оценить состояние пациента, возможность помощи с его стороны при перемещении
- Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
- Приготовить необходимое оснащение
- Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение
- Положить пациента на спину
- Перевести пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе
- Подложить подушку под голову пациента
- Подложить подушку под «верхнюю», руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе
под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положить на постель, не сгибая - Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы «нижняя» голень оказалась на уровне нижней трети бедра
- Подставить упор для стоп под углом 90 градусов
- Убедиться, что пациент лежит удобно
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показание: поступление пациента в стационар.
Оснащение:
Кровать функциональная;
Матрац в наматрацнике;
Подушки;
Пододеяльник;
Наволочки;
Полотенце - 2;
Клеенка;
Пеленка;
Индивидуальное судно.
_________________
Алгоритм действий
1. Проверить исправность кровати
2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
3. Приготовить необходимое оснащение
4. Положить на кровать матрац в наматрацнике
5. Постелить простыню, расправить ее, края подвернуть под матрац
6. Надеть наволочки на подушки и взбить их
7. Уложить нижнюю подушку под верхнюю так, чтобы она выступала из под нее: верхнюю подложить так, чтобы она упиралась в спинку кровати
8. На байковое одеяло надеть пододеяльник;
дать запасное одеяло при необходимости
9. Одеяло положить на кровать, а запасное расположить у ножного края кровати
10. На спинку кровати повесить два полотенца
11. Положить под матрац клеенку
12. Положить под подушку пеленку
- Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Цель: создание комфортного положения пациента в постели.
Показание: поддержание личной гигиены пациента.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные перчатки;
Чистая простыня;
Подушка;
Наволочка;
Пододеяльник;
Функциональная кровать;
Емкости с дезраствором - 1;
Мешок для грязного белья.
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем
- Приготовить необходимое оснащение
- Надеть перчатки
- Чистую простыню скатать по всей длине до половины
- Поднять голову пациента и убрать из-под головы подушку
- Подвинуть пациента к краю кровати, повернув его на бок
- Скатать грязную простыню по всей длине по направлению к пациенту
- Расстелить на освободившуюся часть постели чистую простыню; края простыни подвернуть под матрац
- Повернуть пациента на спину, а затем на другой бок, чтоб он находился на чистой простыне
- Убрать грязную простыню и раскатать чистую; края простыни подвернуть под матрац
- Сменить наволочку и пододеяльник
- Положить подушку под голову пациента, накрыть его одеялом
- Грязное белье поместить в мешок для грязного белья
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
БРИТЬЕ ПАЦИЕНТА
Цель:
Противопоказание: травмы лица.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Емкость с водой;
Салфетка;
Полотенце;
Крем для бритья;
Кисточка для бритья;
Станок для бритья;
Стерильные перчатки;
Емкости с дезраствором - 3.
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Объяснить пациенту цель и ход манипуляции и получить его согласие
- Помочь пациенту принять положение полусидя
- Вымыть руки и осушить их
- Приготовить необходимое оснащение
- Надеть перчатки
- Намочить большую салфетку в горячей воде (40-45 градусов), отжать и наложить на лицо пациента на 1 минуту, затем снять
- Нанести на кожу лица кисточкой крем для бритья и взбить его в легкую пену
- Оттянуть кожу в направлении, противоположном движению станка, побрить пациента
- После бритья протереть влажной салфеткой лицо пациента и осушить индивидуальным полотенцем
- Поместить использованную салфетку в емкость с дезраствором
- Бритвенные принадлежности поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
- Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
СТРИЖКА НОГТЕЙ
Показание: соблюдение личной гигиены пациента.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Емкость с водой;
Жидкое мыло;
Крем для рук и ног;
Ножницы;
Щипчики;
Пилочка;
Полотенце;
Стерильные перчатки;
Емкости с дезраствором - 3;
Мешок для грязного белья.
Алгоритм действий
- Сообщить пациенту о предстоящей манипуляции и получить его согласие
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
- Надеть перчатки
- Опустить кисть пациента на 2-3 минуты в емкость с теплой водой, добавить жидкого мыла
- Извлечь из воды 5-й палец, вытереть его и обрезать ноготь, оставив 1-2 мм.
- Извлечь поочередно из воды пальцы, обтирая и обрезая ногти. Когда остался один палец, опустить вторую кисть, затем остричь ногти
- Обработать ногти специальной пилочкой.
- Поместить в другую емкость с теплой водой стопу пациента на 3-5 мин
- Извлечь стопу из воды, установить на полотенце и вытереть насухо, а другую стопу поместить в емкость с водой
- Укоротить ногти специальными щипчиками и обработать их пилочкой. В той же последовательности обработать и другую стопу
- Поместить ножницы, пилочку и щипчики в емкость с дезраствором
- Поместить использованные емкости в емкость с дезраствором
- Собрать ногти в бумагу и утилизировать
- Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
УМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание, тяжелое состояние пациента.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные перчатки и лоток;
Таз с теплой водой;
Рукавичка матерчатая;
Полотенце;
Емкости с дезраствором - 3;
Мешок для грязного белья;
Пеленка;
Клеенка;
Фантом головы.
Алгоритм действий
4. Вымыть руки и осушить индивидуальным полотенцем
5. Придать пациенту удобное положение в постели
6. Шею и грудь пациента накрыть клеенкой и пеленкой
7. Налить в таз теплую воду (35-37 градусов)
8. Надеть перчатки
9. Надеть матерчатую рукавичку смочить в воде, отжать излишки воды
10. Протереть лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею
11. Осушить легкими промокательными движениями кожу лица пациента полотенцем в той же последовательности
12. Спросить пациента о самочувствии
13. Снять рукавичку и поместить в емкость с дезраствором
14. Пеленку поместить в мешок для грязного белья
15. Клеенку обработать ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
16. Ветошь поместить в емкость с дезраствором
17. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
18. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
УХОД ЗА НОГАМИ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение.
Индивидуальное полотенце;
Клеенка;
Таз с теплой водой;
Полотенце для ног;
Стерильные перчатки;
Емкости с дезраствором - 3;
Ножницы
Алгоритм действий
1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить ход предстоящей процедуры, получить согласие пациента
3. Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Надеть перчатки
6. Свернуть валиком матрац под колени пациента
7. Внимательно осмотреть стопы
8. Постелить клеенку на сетку кровати и поставить на нее таз с теплой водой
9. Поместить в таз с водой ноги пациента, с помощью индивидуальной губки и
мыла вымыть их
10. Осушить ноги индивидуальным полотенцем
11. Подстричь ногти, если это необходимо
12. Убрать таз и клеенку, развернуть матрац
13. Удобно уложить пациента
14. Таз поместить в емкость с дезраствором
15. Обработать клеенку ветошью, смоченной в дезрастворе, с интервалом в 15 минут
16. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
17. Продезинфицировать ножницы
18. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
19. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Цель: предупреждение образования пролежней.
Показание: пассивное положение пациента.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные перчатки;
Стерильные салфетки;
Стерильный лоток;
Противопролежневый матрац;
10%-ный раствор камфорного спирта или 1%-ный р-р салициловогоспирта;
1-2%-ный р-р танина в спирте;
Емкость с дезраствором - 1.
Примечание: при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10%-ный раствором калия перманганата
Алгоритм действий
- Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие
- Подготовить необходимое оснащение
- Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье
- Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления
- Вымыть и осушить руки
- Надеть перчатки
- Менять положение пациента каждые 2 часа
- Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования
пролежней теплой водой - Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10%-ном растворе
камфорного спирта, 0,5%-ном р-ре нашатырного спирта, 1-2%-ном р-ре танина в спирте, 1%-ном р-ре салицилового спирта места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж - Использовать противопролежневый матрац
- Положить ватно-марлевые круги под лопатки, затылок, пятки
- Поместить салфетку в лоток для отработанного материала и утилизировать
- Обучить родственников мероприятиям по профилактике пролежней
- Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: пассивное положение пациента.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Косынка;
Стерильные перчатки;
Кувшин с теплой водой;
Шампунь;
Полотенце для пациента;
Расческа;
Емкость с дезраствором - 1;
Мешок для грязного белья.
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Объяснить пациенту цели, ход предстоящей процедуры, получить его согласие
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
- Подготовить необходимое оснащение
- Надеть перчатки
- Подвернуть матрац, поставить таз у головного конца кровати на уровне шеи,
удобно уложить пациента - Смочить волосы пациента теплой водой, намылить их шампунем
- Ополоснуть волосы теплой водой, вытереть насухо
- Расчесать волосы пациенту (короткие волосы расчесываются от корней,
длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают от концов к корням) - Надеть на волосы пациента косынку
- Убрать таз, расправить матрац
- Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствии
- Полотенце положить в мешок для грязного белья
- Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития осложнений.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные перчатки;
Стерильный лоток;
Стерильный пинцет;
Стерильные марлевые салфетки;
Мензурки - 2;
Раствор фурацилина 1: 2000;
Стерильные пипетки;
Лоток для отработанного материала;
Емкости с дезраствором - 2;
Фантом головы
Алгоритм действий
1. Установить доверительные отношения с пациентом
3. Осмотреть глаза с целью выявления гнойных выделений
5. Вымыть руки, осушить их, надеть стерильные перчатки
6. Налить антисептический раствор в мензурку
7. Смочить марлевые салфетки в растворе фурацилина, излишки, отжав о край мензурки
8. Взять салфетку в правую руку и обработать верхнее веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему, затем - нижние веко.
9. Повторить обработку 4-5 раз разными салфетками
10. Протереть веко сухой стерильной салфеткой в том же направлении
11. Салфетки поместить в лоток для отработанного материала
12. Поместить салфетки в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать
13. Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором
14. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
УХОД ЗА УШАМИ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение снижения слуха из-за скопления серы.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Противопоказание: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные перчатки;
Стерильные турунды;
Стерильные пипетки;
Стерильные мензурки - 2;
Стерильный лоток;
3%-ный раствор перекиси водорода;
Лоток для отработанного материала;
Фантом головы
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие
- Подготовить необходимое оснащение
- Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем, надеть стерильные перчатки
- Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода
- Смочить в антисептическом растворе турунду
- Наклонить голову пациента в противоположную сторону от обрабатываемого уха
- Левой рукой оттянуть ушную раковину вверх и назад
- Ввести вращательным движением турунду в слуховой проход на глубину не более 1 см и оставить ее на 2-3 минуты
- Извлечь турунду из наружного слухового прохода
- Осушить сухой турундой слуховой проход
- Поместить турунду в лоток для отработанного материала
- Отработанные турунды замочить в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать
- Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА
Цель: предупреждение нарушения носового дыхания, соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильные перчатки;
Стерильные турунды;
Стерильные мензурки - 2;
Стерильное вазелиновое масло;
Стерильный лоток;лоток для отработанного материала;
Емкости с дезинфицирующим раствором - 3;
Фантом головы;
Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.
Алгоритм действий
1. Установить доверительные отношения с пациентом
2. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки
5. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло
6. Попросить пациента слегка запрокинуть голову
7. Смочить турунду в вазелиновом масле, слегка отжать о края мензурки
8. Приподнять левой рукой кончик носа, а правой рукой вращательными движениями ввести турунду в носовой ход и оставить ее на 2-3 минуты
9. Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода
10. Обработать другой носовой ход таким же способом
11. Отработанные турунды замочить в емкость с дезинфицирующим раствором, затем утилизировать
12. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
13. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.
Показание: тяжелые, ослабленные пациенты.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Фантом головы;
Стерильные перчатки;
Шпатели;
Марлевые салфетки;
Мензурка;
Грушевидный баллон;
Шприц Жане;
Глицерин;
Емкость с 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната;
Лоток для отработанного материала;
Полотенце;
Мешок для грязного белья;
Емкости с дезинфицирующим раствором - 4.
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры и получить его согласие
- Подготовить необходимое оснащение
- Помочь пациенту повернуть голову на бок, накрыть грудь пациента полотенцем
или влагонепроницаемой пеленкой, к углу рта поставить лоток - Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки
- Налить в мензурку 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната
- Попросить пациента открыть рот(снять зубные протезы, если они есть)
- Обернуть шпатель стерильной салфеткой, смоченной в антисептическом растворе
- Правой рукой отвести щеку пациента шпателем, а левой рукой отодвинуть кверху верхнюю губу и обработать слизистую оболочку верхней десны
- Использованную салфетку поместить в лоток для отработанного материала
- Отодвинуть шпателем нижнюю губу, обработать слизистую нижней десны
- Использованную салфетку и шпатель поместить в лоток для отработанного материала
- Взять левой рукой кончик языка стерильной салфеткой и вытянуть его изо рта
- Снять налет с языка шпателем, обернутым салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, от корня к кончику (2-3 раза меняя салфетки)
- Поместить салфетки и шпатель в лоток для отработанного материала
- Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика или шприца Жане. Оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, затем правое защечное пространство
- Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой. Салфетку поместить в лоток для отработанного материала, поместить в емкость с дезраствором, затем утилизировать
- Поместить шпатели, шприц Жане и грушевидный баллончик в разные емкости с
дезинфицирующим раствором. - Поместить полотенце в мешок для грязного белья
- Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТКИ
Цель: соблюдение личной гигиены пациентки.
Показание: тяжелое состояние пациентки.
Оснащение:
Индивидуальное полотенце;
Стерильный лоток;
Стерильные перчатки;
Стерильные салфетки;
Кувшин с водой (37-38 градусов);
Пеленка;
Клеенка;
Лоток для отработанного материла;
Мешок для грязного белья;
Емкости с дезинфицирующим раствором - 3;
Фантом для подмывания
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациенткой
- Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациентки
- Подготовить необходимое оснащение
- Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем
- Отгородить пациентку ширмой
- Надеть перчатки
- Подстелить клеенку и пеленку под таз пациентки, сверху поставить судно
- Попросить пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и слегка развести их в
стороны - Встав, справа от пациентки, взять кувшин с водой в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку
- Обработать наружные половые органы пациентки теплой водой в следующей последовательности: сначала большие половые губы, затем малые половые губы и уретру, а в конце заднюю спайку и заднепроходное отверстие (меняя салфетки после каждого движения)
- Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки
- Использованные салфетки поместить в лоток для отработанного материала, затем
утилизировать - Вылить содержимое судна и поместить его в емкость с дезраствором
- Поместить пеленку в мешок для грязного белья
- Обработать клеенку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
- Поместить ветошь в емкость с дезраствором
- Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при определенных заболеваниях.
Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.
Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.
Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким образом обеспечивается легкий доступ к больному).
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА
Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:
поднимите изголовье кровати под углом 45-60 о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
Рис. 1. Фаулерово положение пациента:
а - угол 60°; б- угол 45°
положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);
если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности);
подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);
подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки);
поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ
Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении (рис.2).
Рис. 2. Положение пациента на спине:
а, б- различное положение рук
Пациент находится в пассивном положении:
придайте изголовью постели горизонтальное положение;
подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);
положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);
подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);
6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);
7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный порот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);
8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ
При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:
приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
уберите подушку из-под головы;
разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
передвиньте тело пациента на середину кровати;
поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);
Рис. 3. Положение пациента па животе:
а- положение головы и рук; б-неправильное положение ног;
в - правильное положение ног
подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК
При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):
опустите изголовье постели;
передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;
согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)
обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее «провисание»);
Рис. 4. Положение пациента на боку
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
Положение Симса (рис. 5) - промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:
переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
положите пациента на спину;
переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);
подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);
подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, предается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);
7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).
Рис. 5. Пациентка в положении Симса
Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.
Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.
Алгоритм: Исследование пульса
Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой; температурный лист; ручка.
1. . Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции
2. Получить согласие пациента на процедуру
3. Вымыть руки.
4. Придать пациенту удобное положение «сидя» или «лежа».
5. Предложить пациенту расслабить руку, кисть и предплечье при этом не должны быть на весу.
6. Захватить свободно кисть пациента правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4 пальцы располагались на лучевой артерии (2-й палец руки медицинской сестры у основания большого пальца пациента).
7. Прижать 2,3,4 пальцами лучевую артерию и провести подсчет пульса в течение 60 сек. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.
8. Оценить наполнение пульса.
9. Оценить напряжение пульса.
10. . Провести регистрацию результата исследования в температурный лист.
11. Вымыть и осушить руки.
Алгоритм: Измерение температуры тела
Оснащение: медицинский термометр, салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка, часы.
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Взять термометр, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 градусов.
4. Осмотреть подмышечную впадину.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.
6. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.
7. Попросить пациента удерживать термометр, прижимая руку к грудной клетке, или фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке.
8. Извлечь термометр через 10 минут.
9. Оценить результат.
10. Сообщить результат пациенту.
11. Занести показания в температурный лист (графическим способом).
12. Надеть перчатки. Обработать термометр в дезрастворе. Снять перчатки. Хранить термометр сухим в горизонтальном положении.
13. Вымыть и осушить руки.
Для дезинфекции термометров используют:
-2% раствор хлорамина, экспозиция 5 мин.
на 15 мин -
в 0,1% раствор дезоксона-1;
на 30 мин - в 1% раствор хлорамина;
на 80 мин - в 3% раствор перекиси водорода
0,5% раствор гипохлорида кальция, экспозиция 5 мин.
Алгоритм укладывания пациента в положение Фаулера
Положение Фаулера – это промежуточное положение между положением лежа и сидя.
Источник
1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких , кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.
2. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактуру шейных мышц.
3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками и кистями, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.
4. Для уменьшения изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков подложить пациенту под поясницу подушку.
5. Положить небольшую подушку или валик под бедра пациента для предупреждения сдавливания подколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.
6. Положить небольшую подушку или валик под лодыжки, чтобы предупредить продолжительное давление матраца на пятки.
7. Подставить упор для стоп для предупреждения их отвислости. Если у пациента имеется гемиплегия , стопы подпереть мягкой подушкой. Твердая опора у таких пациентов увеличивает мышечный тонус .
8. На надкроватном столике дляпарализованной руки обеспечить опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку.
Утренний туалет новорожденного ребенка : уход за лицом, глазами, носиком, ушами, полостью рта, ногтями, пупочной ранкой. Подмывание грудничков
Утренний туалет малютки проводится ежедневно. Дети первых месяцев жизни по-разному относятся к проведению гигиенических процедур. Одни пронзительно кричат, другие спокойны, третьи находятся в приподнятом эмоциональном состоянии. Во многом реакция на гигиенические «манипуляции» зависит от того настроя, с которым вы ухаживаете за ребенком. Если с первых же дней гигиенические процедуры сопровождались ласковой речью, то к трехмесячному возрасту малыш, как правило, привыкает к ним и даже улыбается. К 6 месяцам обычно элементы ухода не вызывают отрицательных эмоций, а доставляют только радость.
Уход за лицом. В первые два месяца лицо ребенка моют кипяченой водой. Хорошо вымыв руки, стерильным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде, обтирают лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход) и ручки малыша, после чего все промокают чистым мягким полотенцем. По окончании периода новорож-денности (через 1 месяц) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. В возрасте 1 - 2 месяцев эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4- 5 месяцев можно умывать малыша водопроводной водой комнатной температуры.
Уход за глазами. Каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему, затем лицо осушают чистыми салфетками. По рекомендации вашего педиатра для ухода за глазами можно использовать раствор фурацилина 1:5000. Заварку чая использовать не рекомендуется!
Уход за носиком. Носовые ходы каждый отдельно прочищают ватным жгутиком, смоченным простерилизованным растительным маслом или специальным детским маслом, продающимся в аптеке. Жгутик вращательными движениями осторожно продвигают внутрь носовых ходов на 1 , 0 - 1 , 5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Эту манипуляцию не следует проводить слишком долго. Категорически запрещается использовать плотные предметы (палочки, спички, пинцеты, шпильки) с накрученной ватой.
Уход за ушами. Туалет наружных слуховых проходов проводят редко, их протирают сухими или слегка смоченными стерильным растительным маслом ватными жгутиками. Если у малыша за ушами образуются корочки (что бывает нередко) - их смазывают детским кремом или маслом, т. к. во время купания они легко смываются.
Уход за полостью рта. Слизистую полости рта у здорового ребенка не рекомендуется обрабатывать в связи с опасностью ее травмирования. Для того чтобы осмотреть полость ротика малыша, необходимо слегка нажать на подбородок и попытаться открыть рот. Если во рту на слизистой образуется белый налет в виде манной крупы (молочница), то нужно смазывать после каждого кормления слизистую рта бурой в глицерине или смачивать 1 - 2 % раствором питьевой соды. Не рекомендуется снимать налет, поскольку можно травмировать слизистую. Для предупреждения молочницы следует соблюдать чистоту рук и груди мамы, посуды и бутылочек, игрушек и белья.
Уход за ногтями. Ногти ребенка нужно коротко стричь по мере отрастания маленькими ножницами с закругленными концами. Перед проведением этой процедуры необходимо обработать режущую часть ножниц спиртом. На ручках рекомендуется подстригать ногти округло, на ножках - прямолинейно.
Подмывание. После каждого опорожнения кишечника ребенка обязательно следует подмыть спереди назад в теплой проточной воде, подсушить салфеткой и смазать паховые и ягодичные складки стерильным растительны