يقع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) حصريًا في الطبقة القاعدية من الجلد، ويحدث تكاثره في الطبقات العليا. ويتميز هذا المرض بشكله المزمن مع انتكاسات دورية.

مزيد من المعلومات حول فيروس الورم الحليمي البشري ووصفه

أكثر من نصف سكان العالم مصابون بفيروس الورم الحليمي البشري. بعضهم ببساطة حامل للمرض، بينما في حالات أخرى يتجلى هذا الفيروس على شكل ورم حليمي في الجلد والأغشية المخاطية. في بعض الأحيان يمكن أن يكون هذا المرض الفيروسي هو العامل المسبب لتدهور الخلايا السرطانية.

فيروس الورم الحليمي البشري هو عدوى من عائلة الفيروسات البابوية التي يمكن أن تصيب الخلايا الظهارية وتعديلها.

يتشكل هذا الورم الحميد في أي منطقة من الجسم:

• تحت الثدي
• على المعدة
• وجه؛
• على الأعضاء التناسلية
• في الإبطين.
• على الأغشية المخاطية لتجويف الفم والأنف والشفتين.
• على الأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية.

ويحدث تطور هذه العدوى في خلايا الجسم، ولكنها يمكن أن توجد أيضًا خارجها، ولكن ليس لفترة طويلة. وجودها في خلايا الكائن الحي يؤدي إلى فشل في انقسامها.

العيادات الرائدة في إسرائيل

ملحوظة! فيروس الورم الحليمي البشري هو الفيروس الأكثر شيوعًا الذي يمكن أن ينتقل كمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

أسباب المرض وكيفية حدوث العدوى

وينتقل الفيروس عن طريق ملامسة الجلد أو الغشاء المخاطي لشخص مريض.

يمكن أن تحدث العدوى:

• أثناء الجماع (بما في ذلك من خلال أنواع الجماع الشرجي والفموي) ؛
• عند الولادة. من الأم إلى المولود الجديد حيث يمر عبر قناة الولادة أثناء الولادة. يتم اكتشاف المرض في السنوات الأولى، عندما تظهر الأورام الحليمية في الفم (الورم الحليمي الحنجري) وعلى الجلد.
• مع التلقيح الذاتي. يمكن أن تحدث العدوى بسبب النقص البسيط في قواعد النظافة الشخصية - عند الحلاقة أو إزالة الشعر؛
• بالوسائل اليومية. نظرا لحقيقة أن هذا الفيروس عنيد للغاية، وخاصة في بيئة رطبة، هناك خطر الإصابة به عند استخدام الأماكن العامة: حمامات البخار، حمامات السباحة، المراحيض، الحمامات، الصالات الرياضية. يخترق الفيروس أصغر الشقوق في الجلد.

من الممكن أن تصاب ببعض أنواع الفيروسات حتى عن طريق المصافحة. إذا كان هناك شخص في العائلة حامل للفيروس، فإن خطر إصابة أفراد الأسرة الآخرين بالمرض مرتفع جدًا. وهذا الفيروس دائمًا ما يكون شديد العدوى.

يمكن لأنواع مختلفة من الفيروسات أن تسبب أو تساهم في تطور الأمراض:

وهذا يثير الشكوك في أن الأشخاص المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري في الجهاز التناسلي ينتمون إلى مجموعة خطر الإصابة بالسرطان - فقد يصابون بسرطان عنق الرحم داخل الظهارة.

العوامل التي تساهم في الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري:

• انخفاض في المناعة العامة بسبب تأثير المواد المسرطنة المختلفة.
• إرهاق، وجود أنواع مختلفة من الإجهاد؛
• عدم التوازن الهرموني.
• الحمل (بسبب التغيرات في الجسم والتغيرات في المستويات الهرمونية) ؛
• وجود الأمراض التي تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والتمثيل الغذائي.

وإذا دخل الفيروس إلى جسم سليم يتمتع بمناعة جيدة فإن الخلايا المناعية تدمره، ولا تحدث عدوى، ولا يشكل أي خطر على الإنسان السليم تماماً.

فترة الحضانة ومراحل النمو

وتختلف فترة حضانة الفيروس. يتميز هذا النوع من الفيروسات بوجود مسار خفي. يتميز الشكل تحت السريري للمرض بظهور طفح جلدي غير مرئي أثناء الفحص البسيط، مما يسبب عدم الراحة للمريض في المنطقة التناسلية. يمكن أن تصاب على الفور بعدة أنواع من فيروسات الورم الحليمي. وتحت تأثير عوامل معينة ينشط الفيروس ويبدأ تكاثره، ويدخل المرض في فترة المظاهر السريرية.

في 90٪ من الحالات، يحدث الشفاء الذاتي في غضون ستة أشهر إلى سنة؛ في بعض الحالات، قد يحدث مسار انتكاس مزمن مع احتمال كبير للورم الخبيث (اعتمادًا على نوع الفيروس).

يحدث المرض على أربع مراحل (مراحل):

المرحلة 1 (الأولي) - المسار الكامن لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. الفيروس موجود في الجسم لكنه لا يظهر ولا يسبب تحولا في الخلايا. وفي هذه المرحلة، يمكن اكتشافه عن طريق تحليل PCR؛

2- تظهر العلامات السريرية على شكل نموات على الجلد. يسبب الفيروس انقسامًا سريعًا لخلايا البشرة. في هذه المرحلة، يتم الكشف عن الفيروس عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل، وعلم الخلايا والأنسجة (يتم الكشف عن وجود فرط التقرن)؛

3 – خلل التنسج . يتغير هيكل الخلايا (كثرة الكريات) - ويمكن رؤية ذلك تحت المجهر، حيث يبدأ الحمض النووي للفيروس في التفاعل مع الحمض النووي للخلايا ويسبب تطور ما يسمى بالشكل المتكامل. للتشخيص، يتم استخدام طرق PCR وعلم الخلايا والأنسجة، وكذلك التنظير المهبلي.

المرحلة 4 – السرطان. تطور الفيروس يسبب طفرة الخلايا وظهور الخلايا الخبيثة. أشكال السرطان الغازية. يتم التشخيص باستخدام جميع الطرق المذكورة أعلاه وعلى أساس المظاهر السريرية.

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري

تم تحديد أكثر من مائة نوع من فيروس الورم الحليمي البشري الذي يصيب الجهاز البولي التناسلي البشري، مما يؤثر على ظهارة الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية - 35 نوعًا.

بالنسبة لجميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري، يتم استخدام التصنيف بناءً على أنواع الثآليل والطفح الجلدي والمظاهر الجلدية الأخرى التي تظهر. تبدو كتابة فيروس الورم الحليمي البشري مع الوصف كما يلي:

أعراض وخصائص فيروس الورم الحليمي البشري لدى الرجال والنساء والأطفال

من أجل التغلب على العدوى في المراحل المبكرة، يكون جهاز المناعة البشري قويا بما فيه الكفاية. في أغلب الأحيان، لا يتطور المرض ولا يشك الشخص حتى في وجود فيروس الورم الحليمي البشري، حيث قد لا تظهر الأعراض الخارجية. لكن بعد مرور بعض الوقت (أشهر أو سنوات)، قد تظهر بعض علامات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

تشير الإحصائيات إلى أن 5-10% فقط من المرضى لديهم أعراض خارجية لمرض فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). المرض بدون أعراض - غالبية المرضى ليس لديهم أي علامات للمرض. عندما يتم تنشيط الفيروس، قد تظهر نموات من أنواع مختلفة، مما يدل على وجود أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم. تشير المواقع أيضًا إلى نوع الفيروس. على سبيل المثال، تظهر الأورام الحليمية على شكل زوائد ناعمة ممدودة (ثآليل تشبه الخيوط)، وهي ملتصقة بساق، وقد لا يختلف اللون عن لون الجلد، ولكن من الممكن أن تكون مصبوغة أيضًا. قد تظهر زوائد على شكل قضيب تكون ناعمة الملمس ولونها وردي.

يمكن أن تكون أماكن التوطين هي الإبطين والفخذين والرقبة والفخذ وتحت الغدد الثديية وأحيانًا الوجه. تبدو الثآليل التناسلية وكأنها زوائد معلقة غير صلبة، متصلة أيضًا بالجلد بساق، ويمكن أن تكون الأماكن الرئيسية للتوطين هي الأعضاء التناسلية الخارجية والشرج. الثآليل مستديرة الشكل، وغالبًا ما توجد على اليدين أو القدمين أو الركبتين أو المرفقين.

عند الرجال، يتم إخفاء مسار المرض، ويمكن أن تتشكل الأورام الحليمية التناسلية (المدببة)، والتي يؤدي وجودها إلى انحطاط الخلايا إلى ورم خبيث داخل الخلايا في القضيب أو فتحة الشرج. من الممكن حدوث ورم حليمي حنجري.

مهم! غالبًا ما يعمل الرجال كحاملين سلبيين للفيروس، وهو أقل خطورة بالنسبة للرجال منه بالنسبة للنساء - فهم أقل عرضة للإصابة بالسرطان.

عند النساء، فإن خصوصية مسار المرض تجعل تطور المرض يمكن أن يحدث في شكل كامن، ويؤدي في بعض الأحيان إلى تكوين الأورام الحليمية التناسلية. بعد الإصابة بالفيروس، قد لا تعاني المرأة من أي أعراض حتى بداية انقطاع الطمث، وفي ذلك الوقت يمكن للفيروس أن يثير ورمًا خبيثًا في خلايا الغشاء المخاطي التناسلي.

يتذكر! يمكن أن تساعد الفحوصات المنتظمة مع طبيبك في منع ظهور سرطان عنق الرحم الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري. لأن هذا المرض قد لا يظهر نفسه خارجيا.

قد يصاب الأطفال تحت تأثير الفيروس بالثآليل على الجلد والورم الحليمي الحنجري (عادة في شكل متكرر مزمن). يسبب الورم الحليمي الحنجري مشاكل في التنفس، بما في ذلك متلازمة الاختناق. الثآليل الجلدية موجودة في 12% من تلاميذ المدارس وهي أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا عند الأطفال.

هل تريد معرفة تكلفة علاج السرطان في الخارج؟

* بعد تلقي بيانات حول مرض المريض، سيتمكن ممثل العيادة من حساب السعر الدقيق للعلاج.

فيروس الورم الحليمي البشري والحمل

إن فيروس الورم الحليمي البشري لدى المرأة الحامل ليس هو المرض الأكثر خطورة عليها وعلى طفلها الذي لم يولد بعد. يجب على الأم الحامل أن تكون حذرة فقط إذا تم تشخيص إصابتها بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 أو 11 (مما يسبب الأورام اللقمية التناسلية أو الشرجية)، والتي، عندما تنتقل إلى مولود جديد، يمكن أن يكون لها عواقب في شكل ورم حليمي تنفسي. في حالة وجود الأورام اللقمية في مثل هذه الأعداد أو الأماكن التي تتعارض مع طرد الجنين، يمكن وصف عملية قيصرية، لأنه أثناء الولادة الطبيعية يمكن أن تؤدي الأورام اللقمية إلى تطور النزيف.

جميع الآخرين (الآفات غير اللقمية) غير ضارة للطفل ومسار الحمل.

التشخيص ومن يجب الاتصال به

لتشخيص فيروس الورم الحليمي البشري، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الفحص الشخصي للمريض.
• تحليل الدم؛
• التنظير المهبلي.
• علم الخلايا اللطاخة - اختبار PAP.
• علم الأنسجة الأنسجة.
• PCR – تفاعل البوليميراز المتسلسل. يتيح لك هذا التحليل ليس فقط معرفة وجود الفيروس، ولكن أيضًا تحديد نوعه. لكن إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، فهذا لا يعني أن هذا النوع من فيروس الورم الحليمي البشري لن يختفي من تلقاء نفسه. يكتشف هذا الاختبار أيضًا جميع أنواع فيروس الورم الحليمي.
• تنظير الإحليل.
• خزعة.

إذا لم تكن هناك علامات خارجية على شكل طفح جلدي، فلا يوجد لدى المريض أي شكاوى، ويتم تحديد وجود الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري فقط عن طريق التحليل، وقد يكون ذلك بسبب عدوى فيروسية عابرة (الشخص حامل).

نظرا لحقيقة أن فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن يسبب أمراض الأجهزة المختلفة، إذا كان موجودا، يلجأ الناس إلى الأطباء من مختلف التخصصات. في حالة وجود ثآليل على جلد الوجه والجسم، استشر طبيب الأمراض الجلدية. بالنسبة للثآليل الأخمصية، راجع طبيب الأمراض الجلدية أو الجراح. بالنسبة للأورام اللقمية عند الرجال - راجع طبيب مسالك بولية (جراح)، عند النساء - راجع طبيب أمراض النساء (جراح). في حالة وجود الأورام اللقمية في منطقة الشرج، فيجب عليك استشارة طبيب المستقيم. في حالة الاشتباه في وجود ثآليل خلل التنسج البشروي، قم بزيارة طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأورام. يتطلب الورم الحليمي الحنجري الاتصال بطبيب أنف وأذن وحنجرة أو جراح، ويتطلب الورم الحطاطي البوينويد الاتصال بطبيب مسالك بولية أو طبيب تناسلية.

التشخيص التفريقي مطلوب أيضًا في أمراض مثل الورم الحليمي الدقيق والورم الحليمي الدهليزي - فهي، على عكس فيروس الورم الحليمي البشري، لا تحتاج إلى علاج، لأنها مع وجود علامات خارجية مماثلة، فهي متغيرة من القاعدة التشريحية. سيؤدي فك رموز القيم القياسية لفحص الدم إلى إظهار عدم وجود فيروس الورم الحليمي البشري.

علاج

فهل فيروس الورم الحليمي البشري قابل للشفاء تمامًا أم لا؟ حتى الآن، لا يوجد دواء واحد مضاد للفيروسات يمكنه إزالة فيروس الورم الحليمي البشري من الجسم.

إن الإنترفيرونات المختلفة - Cycloferon و Reaferon وأدوية أخرى في هذه السلسلة - تقلل فقط من الأورام الغدية الموجودة، ولكنها لا تقلل من تكرار الأورام الجديدة.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي إزالة الأورام الحليمية. طرق الإزالة الرئيسية هي:

• الجراحية. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.
• الجراحة الإشعاعية. يقوم قطب موجة الراديو بقطع الورم وتخثر الأوعية الدموية. بعد ذلك يتم وضع ضمادة مطهرة.
• الليزر هذه الطريقة هي عدم الاتصال وغير دموية. تبقى القشرة في مكان الإزالة، ويحدث الشفاء تحتها. أما عيوب هذه الطريقة فهي ارتفاع خطر انتكاسة المرض، والسعر المرتفع نسبياً، والحاجة إلى تلميع الندبات المتبقية؛
• التخثير الكهربي. النتائج والفعالية مشابهة للطريقتين السابقتين؛
• التخثر بالتبريد. تتم الإزالة الكاملة للأورام الحليمية بعد عدة جلسات.

على الرغم من أن هذه الطرق تزيل المظاهر الخارجية للفيروس تمامًا، إلا أن ذلك لا يعتبر القضاء التام على العدوى، بل نسبيًا فقط، حيث أن الشخص لا يتوقف عن كونه حاملًا للفيروس، وبعد فترة قد تظهر الثآليل مرة أخرى.

لا توجد طريقة عالمية للعلاج غير الجراحي لجميع فئات المرضى (الرجال والنساء والأطفال). البديل الوحيد هو الإزالة بالليزر. ولكن عند استخدامه هناك خطر الإصابة بالأورام الحليمية الخبيثة (). بعد العملية، يوصف للمريض حقن جرعة واحدة من عقار الستيرويد، مما يمنع التورم، كما توصف المضادات الحيوية لمنع عدوى الجرح، ويمكن وصف أدوية الزرنيخ والإستروجين. واستخدام الميثيونين خلال شهر بعد الجراحة يساعد على تجنب انتكاسة المرض.

أثناء علاج فيروس الورم الحليمي البشري، يجب عليك التوقف تمامًا عن النشاط الجنسي حتى الشفاء التام، وكذلك إجراء فحص وعلاج لشريكك إذا لزم الأمر.

العلاج في المنزل والعلاجات الشعبية

بالإضافة إلى طرق العلاج التقليدية، أستخدم أيضًا طرقًا أخرى معترف بها رسميًا من قبل الطب والتي يمكن إجراؤها في المنزل:

• علاج الثآليل بحمض الساليسيليك. يجب علاج الثآليل يوميًا بمحلول حمضي (15-20٪). هذه الطريقة لها عيب واحد - يجب أن تستغرق المعالجة وقتا طويلا؛
• حمض الجليسريزيك (ابيجين). يتم علاج الثآليل به لمدة 5 أيام متتالية بفاصل 4 ساعات. إذا لم يتم تحقيق التأثير، مواصلة العلاج حتى الإغاثة الكاملة.
• العلاج باستخدام كريم Imiquimod. يطبقونه على الثآليل ثلاث مرات في الأسبوع. لكن عند تطبيقه قد تشعر بالحكة، واحتمال تآكل، واحمرار الجلد؛
• الرتينوئيدات في شكل كريم. يتم علاج الثآليل لمدة 12 أسبوعًا. كما يُمنع استخدامه أثناء فترة الحمل؛
• بليوميسين. يستخدم كحقنة في مكان الإصابة مرة واحدة كل 7 أيام لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يمنع استخدامه أثناء فترة الحمل؛
• فيريسول. أنها تكوي الثآليل والأورام الحليمية وتدمر الميكروبات المسببة للأمراض. ويجب معالجة الثؤلول بشكل مستمر لمدة ساعة. ثم يتم أخذ استراحة لمدة أسبوع ويتم إجراء المزيد من المعالجة. إذا لم يختف الورم الحليمي، بعد 14 يومًا، يتم إجراء علاج آخر، وهكذا لمدة لا تزيد عن 4 إجراءات. يحظر استخدام الثآليل الشيخوخة وطب الأطفال.
• solcoderm. يتم العلاج مرة واحدة فقط، حيث يتم تطبيق ما يصل إلى 0.2 مل من الدواء، ويجب ألا يزيد السطح المعالج عن 5 سم؛
• بودوفيلوتوكسين. يستخدم هذا السائل لكي الثآليل مرتين يوميا لمدة 3 أيام، ثم يأخذ استراحة لمدة 4 أيام ويكرر دورة الثلاثة أيام مرة أخرى. يجب ألا تزيد مدة العلاج عن شهر ونصف. عندما يتم كي الثآليل التناسلية، قد يتطور التهاب القلفة والحشفة. لا تستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

إذا تحدثنا عن العلاج بالعلاجات الشعبية البحتة، فقد اكتسب استخدام بقلة الخطاطيف شعبية كبيرة هنا. يستخدم عصيره لعلاج الثؤلول عدة مرات في اليوم. عندما يغمق، تتم إزالة الجلد الداكن ويستمر في تلطيخه حتى تتم إزالة الثؤلول بالكامل.

هناك طريقة شائعة أخرى لعلاج الثآليل وهي علاجها بعصير الهندباء مرتين يوميًا. يستخدم ملفوف الأرنب كضغط على الثآليل. يمكنك أيضًا استخدام خليط من الثوم والمرهم للمستحضرات.

ملحوظة! هناك العديد من الطرق التقليدية لعلاج الثآليل، لكن ينصح باستخدامها بعناية وبعد استشارة الطبيب المختص.

الوقاية من الأمراض

التدابير الوقائية الرئيسية هي:

• الحفاظ على النظافة الشخصية في الأماكن العامة؛
• الحفاظ على نمط حياة صحي، والحفاظ على المناعة؛
• شريك جنسي منتظم، عند ممارسة الجنس مع شريك لم يتم اختباره، استخدم الواقي الذكري؛
• تناول كمية كافية من الفيتامينات.
• كن نشطًا جنسيًا في موعد لا يتجاوز 18 عامًا، عندما يكون الغشاء المخاطي لعنق الرحم ناضجًا بدرجة كافية ويمكنه حماية نفسه؛
• وتجنب الإجهاض المستحث وممارسة الجنس العنيف؛
• علاج الأمراض الالتهابية في الوقت المناسب.

هناك طريقة أخرى للوقاية من المرض وهي التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. هذا اللقاح فعال ضد الفيروسات 6،11،16،18 (لقاح جارداسيل)، وضد النوعين 16 و18 - لقاح سيرفاريكس.

يستخدم التطعيم كإجراء وقائي، ولكن ليس للعلاج. يتم إجراؤه للأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 17 عامًا وللفتيات حتى سن 26 عامًا. يتم التطعيم بهذه السلالة من الفيروس ثلاث مرات: بين التطعيمات الأولى والثانية يتم توفير فاصل زمني مدته شهرين، وبين 2 و 3 - أربعة أشهر. لكن في بعض الأحيان يتم ذلك وفقًا لمخطط مختلف: التطعيم الثاني - بعد شهر، والثالث - بعد شهرين. فعالية التطعيم هي 95-100٪.

موانع التطعيم:

• حمل؛
• التعصب الفردي لمستحضرات اللقاحات (الألومنيوم أو الخميرة) ؛
• المرض في المرحلة الحادة.

أثناء التطعيم، قد يتم أحيانًا ملاحظة بعض الآثار الجانبية في شكل تدهور الصحة والحمى واحمرار الجلد في مكان إعطاء اللقاح.

فيديو حول الموضوع

فيروس الورم الحليمي البشري (أو فيروس الورم الحليمي البشري) هو عائلة من الفيروسات التي تسبب الثآليل، الأورام الحليمية، خلل التنسج، أو سرطان عنق الرحم والأعضاء التناسلية لدى البشر. هذه هي العدوى الفيروسية الأكثر شيوعًا في المنطقة التناسلية.

العائلة العامة: الفيروسات الحليمية. الاسم اللاتيني: فيروس الورم الحليمي البشري.
الاختصار: HPV (كما هو مكتوب في الاختبارات).

للأطباء والطلاب: التاريخ الكامل للتغيرات في تصنيفات فيروسات الورم الحليمي على الموقع الإلكتروني للجنة الدولية لتصنيف الفيروسات - الرابط.

أي نوع من الفيروس هذا؟

1. على مدار 50 عامًا، تم اكتشاف أكثر من 100 نوع من فيروس الورم الحليمي البشري. المسببة للأمراض للإنسان - 80 نوعا.
2. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن 70% من سكان العالم يصابون بفيروس الورم الحليمي البشري قبل سن الخمسين.
3. في الأطفال، تسبب فيروسات الورم الحليمي الثآليل.
4. بالنسبة للنساء، فإن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 أكثر عرضة من الأنواع الأخرى للتسبب بسرطان عنق الرحم. في كل عام، يتم تشخيص 500.000 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم.
5. فيروس الورم الحليمي البشري هو السبب الرئيسي لسرطان الأعضاء التناسلية لدى النساء والرجال.
6. ليس من الممكن علاج فيروس الورم الحليمي البشري بشكل كامل وإلى الأبد. يمكنك فقط قمع تطوره مؤقتًا ومنع ظهور التكوينات.
7. تعتبر الوقاية الأكثر فعالية ضد سرطان عنق الرحم والأعضاء التناسلية في جميع أنحاء العالم بمثابة لقاح ضد الأنواع 6 و11 و16 و18 من فيروسات الورم الحليمي.

هذا ما يبدو عليه فيروس الورم الحليمي البشري تحت المجهر الإلكتروني

كيف تحدث العدوى؟

مصدر الفيروس هو خلايا الجلد للشخص المريض. ليس الدم! ليس اللعاب! فقط الجلد أو الخلايا المخاطية.

إذا كان المريض مصاباً بالورم الحليمي، حتى لو كان صغيراً، فهو المصدر المباشر للفيروس!
ومع ذلك، عند الفحص، قد لا يكون لدى المريض بعد ثؤلول أو ورم لقمي. قد تظل التغييرات مجهرية وغير مرئية للعين (المرحلة تحت السريرية للمرض). لكن مثل هذا الشخص يمكنه بالفعل نقل الفيروس إلى شخص آخر.

تحدث العدوى عادة في مرحلة الطفولة. من خلال الأضرار الدقيقة التي تصيب جلد الطفل (الخدوش والسحجات)، يخترق فيروس الورم الحليمي الجلد ويسبب ظهور الثآليل. نقرأ عن أنواع الثآليل الموجودة هنا: الرابط.

في البالغين، تسبب أنواع معينة من الفيروسات (المذكورة أدناه) تطور الثآليل الشرجية التناسلية، أو الثآليل التناسلية، على الأعضاء التناسلية (). آلية انتقال هذه الأنواع هي في الغالب جنسية.
لكن انتقال العدوى من خلال الاتصال بالمنزل ممكن أيضًا من الناحية النظرية - من خلال أدوات النظافة العامة، وحافة المرحاض، والاستحمام، وزيارة الحمام، وحمام السباحة، وما إلى ذلك.

من خلال الصدمات الدقيقة للأعضاء التناسلية، ينتقل الفيروس من شريك جنسي إلى آخر. في هذه الحالة، قد لا يكون لدى المريض أيضًا أي تغييرات مرئية للعين. ولكن قد تكون هناك تغيرات مجهرية في الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية. وهذه الخلايا المتغيرة هي مصادر الفيروس.

بعد ذلك، يخترق الفيروس الجلد أو الغشاء المخاطي ويقابله خلايا مختلفة من الجهاز المناعي البشري. في معظم الحالات، تقوم الخلايا المناعية بتدمير الفيروس. اقرأ المزيد عن عمل الجهاز المناعي.

ولكن إذا ضعف جهاز المناعة، تمكن الفيروس من اختراق خلايا الطبقة القاعدية لظهارة الجلد أو الأغشية المخاطية، ويتم دمج الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في كروموسومات الخلايا ويغير عمل هذه الخلايا. تبدأ الخلايا بالانقسام بشكل مفرط وتنمو في منطقة محدودة، وتتحول خارجيًا إلى ثآليل وأورام حليمية.

يمكن أن تكون فترة الحضانة قصيرة - 3 أشهر، أو يمكن أن تستمر لسنوات. أي أن الفيروس موجود في الجسم، ويمكن أن يكون موجودًا في عدد قليل فقط من الخلايا الظهارية. لكن المناعة قوية بما يكفي لمنعها من التطور إلى تكوين كامل مرئي للعين.

هذه هي الطريقة التي يتطور بها فيروس الورم الحليمي في الجلد

يتذكر

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب الثآليل تدخل الجسم أثناء الطفولة.

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب الثآليل التناسلية تدخل الجسم في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي.

في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي تطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في جسم الإنسان إلى ورم خبيث (أي تحول إلى سرطان). لذلك، يتم تصنيف جميع أنواع فيروسات الورم الحليمي وفقًا لدرجة الإصابة بالسرطان (أي وفقًا لدرجة تطور السرطان المحتمل).

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري، مسرطنة وغير مسرطنة

(وفقًا للدراسات التي أجراها McConcl D. J., 1991; Lorincz A. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Kozlova V. I., Puchner A. F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N. M. et al., 2006;).

1. أنواع فيروس الورم الحليمي البشري غير الورمية، أي تلك التي لا تسبب السرطان أبدًا: 1، 2، 3، 4، 5، 10، 28، 49
2. أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة المنشأ (نادرًا ما تسبب السرطان): 6، 11، 13، 32، 34، 40، 41، 42، 43، 44، 51، 72
3. أنواع متوسط ​​خطر الإصابة بالسرطان (متوسط ​​النسبة المئوية لانحطاط السرطان): 26، 30، 35، 52، 53، 56، 58، 65
4. أنواع فيروس الورم الحليمي البشري شديدة المنشأ (ارتفاع خطر تنكس السرطان): 16، 18، 31، 33، 39، 45، 50، 59، 61، 62، 64، 68، 70، 73. وهذا مهم بشكل خاص عند النساء.

بالمناسبة، في بعض الأحيان يتغير التصنيف. على سبيل المثال، لم يعد فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 58 لدى النساء مسببًا للسرطان بشكل كبير. بدأ تصنيفه كنوع ذو قدرة متوسطة على توليد الأورام.

حدوث في الأمراض

• في 73-90% من حالات سرطان عنق الرحم، يوجد ما يلي: أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 و45.
• في 77-93% من حالات سرطان عنق الرحم، يوجد ما يلي: أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 و45 و31 و59.
• في 80-94% من حالات سرطان عنق الرحم، يوجد ما يلي: أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16، 18، 45، 31، 33 و59.
• غالبًا ما يتم دمج الحالات السابقة للتسرطن في أمراض المسالك البولية وأمراض النساء مع الأنواع 61، 62، 68، 70، 73 من فيروس الورم الحليمي البشري.

غالبا ما توجد في التحليلات

• فيروس الورم الحليمي البشري 16 (مكتوب HPV 16) - 50%
• فيروس الورم الحليمي البشري 18 (HPV 18) - 10%

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18

الأعراض والعيادة

أعراض ومظاهر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري هي الثآليل والأورام الحليمية وخلل التنسج وسرطان عنق الرحم. تؤدي الأنواع المختلفة من الفيروسات إلى مظاهر مختلفة لدى المرضى.

1. الثآليل

وهي ناجمة عن الأنواع التالية من فيروس الورم الحليمي البشري - 1، 2، 3، 4، 5، 10، 28، 49.

• الثآليل الصغيرة (أو المسطحة) - الناجمة عن النوعين 3 و5 من الفيروس. هذه عبارة عن ارتفاعات صغيرة مسطحة على الجلد تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. يتم وصف هذا النوع من الثآليل بالتفصيل.
• العمود الفقري (أو الثآليل الأخمصية) - الناجمة عن النوعين 1 و 2 من الفيروس (يمكنك قراءة المزيد عنها).
• الثآليل المبتذلة على الأصابع - الناجمة عن فيروسات النوع 2 (مقالة مفصلة عنها).

2. الثآليل التناسلية

التوطين: على الأعضاء التناسلية، في فتحة الشرج، في تجويف الفم وعلى الشفاه (أنواع - 6، 11، 13، 16، 18، 31، 35). اقرأ المزيد عن هذه الثآليل -.

الآلية الرئيسية لانتقال هذا المرض لدى البالغين هي الجنسية. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يحدث طريق اتصال للانتقال - من خلال أدوات المراحيض المشتركة، أو من خلال حافة المرحاض المتسخة، أو استخدام حمام مشترك، أو في الحمام، وما إلى ذلك.

إذا أنجبت الأم التي تعاني من الورم اللقمي التناسلي طفلاً، فسوف يصاب بالعدوى أيضًا ومن ثم قد يصاب أيضًا بالثآليل التناسلية أو الورم الحليمي في الحنجرة والجهاز التنفسي (نوقش أعلاه). ومع ذلك، فإن تواتر مثل هذه الأعراض عند الرضع منخفض للغاية. يتمتع الأطفال بمستوى عالٍ من المناعة مما يحميهم من مظاهر العدوى هذه.

3. الورم الحليمي الحنجري

تظهر لويحات ثؤلولية صغيرة ومسطحة (تشبه إلى حد ما الثآليل المسطحة) حول الأعضاء التناسلية. يتطور في كثير من الأحيان عند الرجال الذين يغيرون شركاءهم الجنسيين باستمرار. يتم استدعاؤها حسب الأنواع – 16، 18، 31، 33، 42، 48، 51، 54.

5. خلل التنسج وسرطان عنق الرحم

المظاهر السريرية الأكثر خطورة لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري لدى النساء هي الأورام داخل الظهارة عنق الرحم (CIN، أو خلل التنسج) في عنق الرحم وسرطان عنق الرحم (انظر الصورة). هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الدورة الخبيثة لهذه العدوى. مقالة أكثر تفصيلاً حول CIN وخلل التنسج -.

في الصورة - سرطان عنق الرحم

يتذكر

تآكل عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري بعيدان عن نفس الشيء. مقالة مفصلة عن تآكل عنق الرحم وكيف يختلف عن خلل التنسج وفيروس الورم الحليمي البشري -.

يعلن الطب الحديث بيقين 100٪ أن سرطان عنق الرحم يحدث حصريًا بسبب أنواع فيروس الورم الحليمي 16، 18، 31، 33، 35، 39، 40، 42، 43، 55، 57، 59، 61، 62، 66، 67.

يوضح الرسم البياني تطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري على مر السنين

6. سرطان جلد القضيب (مرض بوين)

يسببه نوعان من الفيروسات 16 و 18.

اليوم، يعتقد بعض العلماء الأجانب أن فيروس الورم الحليمي البشري هو سبب السرطان في أي مكان. بما أن السرطان هو ورم خبيث في ظهارة الجلد أو الغشاء المخاطي، فإن فيروس الورم الحليمي البشري، الذي يسبب ظاهرة خلل التنسج في الظهارة، يسبب ظهور السرطان. ومع سرطان عنق الرحم فقد ثبت ذلك بنسبة 100%.

هناك أدلة على وجود سرطان الثدي وسرطان الحنجرة، على الرغم من أنه لم يتم إضفاء الطابع الرسمي عليه بعد في التوصيات العالمية. ووفقا لبعض الباحثين في مجال السرطان، فإن اليوم الذي يتم فيه التعرف على سرطان أماكن أخرى (على سبيل المثال، الأمعاء) ليس بعيدا أيضا، كنتيجة لنشاط فيروس الورم الحليمي البشري في جسم الإنسان.

يتذكر

أي عدوى فيروسية موجودة باستمرار في جسم الإنسان (وفيروس الورم الحليمي البشري هو أحد هذه العدوى) يتم تنشيطها فقط عندما تنخفض المناعة.

التشخيص

1. تحليل PCR

الطريقة الرئيسية لتشخيص فيروس الورم الحليمي البشري هي تفاعل PCR. باستخدام الكواشف الخاصة، يتم تحديد وجود الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في المواد المأخوذة من المريض. أكثر أنواع التحليل شيوعًا لفيروس الورم الحليمي البشري هي أنواع الفيروسات 16 و18، بالإضافة إلى عدد من الأنواع الأخرى شديدة الإصابة بالسرطان.

يتم أخذ مادة التحليل من الغشاء المخاطي لمهبل المرأة وعنق الرحم. عند الرجال - من الغشاء المخاطي للقضيب.

يوجد أدناه في الصورة مثال على تحليل PCR وفك تشفيره.

يمكن لـ PCR اكتشاف وجود الفيروس حتى في حالة كامنة (أي نائمة). ولذلك، من المهم تحديد الحمل الفيروسي، أو تركيز الفيروس.

يمكن أن يعطي تفاعل PCR أيضًا نتيجة خاطئة، سواء كانت نتيجة إيجابية كاذبة أو نتيجة سلبية كاذبة، خاصة إذا تم انتهاك شروط تنفيذه (حتى دفع الجدول الذي يتم إجراء الدراسة عليه يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه النتيجة الكاذبة نتيجة).

وهكذا، وفقًا للباحثين المعاصرين في الغرب، فإن ما يصل إلى 20٪ من جميع نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس الورم الحليمي كانت خاطئة. وهذه الحقيقة لا تعتمد على مدى تعقيد المعدات وجودة الكواشف.

2. اختبار ديجيني

بحث جديد يكتسب شعبية في المجتمع الطبي. يستخدم هذا الاختبار لتحديد وجود تركيزات هامة سريريًا للفيروس. بفضل هذا الاختبار، من الممكن تحديد ما إذا كانت الفيروسات الموجودة في جسم المريض لديها درجة عالية أو منخفضة من التسبب في الأورام.

يتم استخدام اختبار ديجيني بالتزامن مع الفحص الخلوي لعنق الرحم، كما يتم تقييمهما بشكل شامل.

3. الفحص من قبل طبيب أمراض النساء و/أو طبيب المسالك البولية

4. اختبار عنق الرحم

الأسماء الأخرى هي الفحص الخلوي، أو "مسحة عنق الرحم".

يتم فحص اللطاخة المأخوذة أثناء فحص أمراض النساء. غالبًا ما تسمى هذه الدراسة "علم الخلايا السائلة"، أو ببساطة "علم الخلايا".

في هذه الحالة، يحدد طبيب المختبر، تحت المجهر، وجود أو عدم وجود خلايا متغيرة مرضيا، والتي لا ينبغي أن تكون موجودة عادة، ولكنها تظهر فقط مع تطور المرض. قد يشير وجود مثل هذه الخلايا المتغيرة إلى وجود CIN (أو خلل التنسج العنقي) لدى المرأة.

5. الفحص النسيجي

يتم فحص قطعة مجهرية من الأنسجة، ويتم أخذها أيضًا أثناء فحص أمراض النساء أو المسالك البولية. الاسم الآخر لهذا الاختبار هو "الخزعة". يقوم الطبيب تحت المجهر بتقييم درجة التغير في الأنسجة المأخوذة للفحص.

كيفية تفسير اختبار فيروس الورم الحليمي البشري؟

مثال على تحليل PCR لفيروس الورم الحليمي البشري

تفسير التحليل

وحدة القياس هي عدد مكافئات الجينوم (بعبارات بسيطة، عدد الفيروسات) لكل 100.000 خلية ظهارية بشرية (أي بمقدار 10 أس 5).

يتم اختصاره كـ: Lg

التدرجات:

1. 3 - 5 لتر. وهذا مؤشر مهم سريريا. خطر الإصابة بالمرض متوسط. من الضروري الخضوع للفحص من قبل الطبيب.
2. > 5 لتر. ارتفاع الحمل الفيروسي. يجب عليك بالتأكيد الخضوع لفحص كامل لاستبعاد خلل التنسج العنقي.

ما هي القيمة المرجعية

ويعني ذلك متوسط ​​المؤشرات الإحصائية لهذه الدراسة لهذه الفئة العمرية. وهذا يعني، بعبارات بسيطة، أن القيم المرجعية هي القاعدة.

بالنسبة لفيروس الورم الحليمي البشري، تكون القيم المرجعية سلبية. وهذا يعني أنه عادة لا ينبغي أن يكون هناك DNA لفيروس الورم الحليمي البشري في الاختبارات.

ما هو KVM؟

KVM هو التحكم في أخذ المواد. عادة، يجب على الطبيب إجراء عملية كشط بحيث تحتوي عينة المادة على ما لا يقل عن 10000 (أو 10 أس 4، أو 4Lg) من الخلايا الظهارية.
إذا كانت قيمة CME أقل من 4Lg، فهذا يعني أن هناك عددًا قليلاً من الخلايا للتحليل. لا ينصح بإجراء التحليل، لأنه سيكون غير مفيد، وينصح الطبيب بتكرار جمع المواد.

علاج

يتذكر

• في علاج فيروس الورم الحليمي البشري، عليك أن تعرف: قد لا تتم إزالة الفيروس بالكامل من الجسم. الهدف الأساسي من العلاج هو إزالة مظاهر الفيروس وتقليل تركيزه في الجسم بحيث يقوم جهاز المناعة البشري نفسه بقمع الفيروس.
• أولا يجب على الطبيب أن يقوم بالتشخيص الصحيح، وهذا بالفعل نصف العلاج!!!
• العلاج الذاتي له فعالية منخفضة ويمكن أن يؤدي إلى تقدم العملية. يعد التطبيب الذاتي لأمراض المنطقة التناسلية أمرًا خطيرًا بشكل خاص.
• مع جميع أنواع العلاج، مطلوب أسلوب حياة صحي يزيد من المناعة.

مطلوب 3 مجالات العلاج

• إزالة المظاهر - الثآليل، الأورام اللقمية، خلل التنسج (التآكل) أو سرطان عنق الرحم
• تناول الأدوية المضادة للفيروسات (نادرًا ما تستخدم في علاج الثآليل)
• تقوية جهاز المناعة (نادراً ما يستخدم في علاج الثآليل)

1) الإزالة

إزالة الأورام الحليمية بالليزر

إزالة موجة الراديو من الورم الحليمي

تعمل موجة الراديو على تبخير التكوين بنفس طريقة الليزر. .

إزالة الورم الحليمي بالمشرط

إزالة الأورام الحليمية بسكين كهربائي

في الواقع، هذا هو نفس المشرط، كهربائي فقط. حاليا، لا يستخدم عمليا في التجميل.

إزالة النيتروجين السائل

مقالة مفصلة عن هذه الطريقة -

عوامل الكي

تستخدم الصيدلية الأدوية الناخرية المحلية (الأحماض والقلويات):
- نظيف جدا
- سولكوديرم ()
- ديوفلم ()
- كولوماك ()
- حمض الفيروكاسيد أو الفريسول ()
- كونديلين ()
- وعدد من الآخرين.

2) الأدوية المضادة للفيروسات

• إيزوبرينوسين (أو جروبرينوزين): قرصين - 3 مرات في اليوم؛ 14-28 يومًا (مقالة أكثر تفصيلاً حول هذا الدواء -).
• Allokin-alpha: 1 أمبولة، مسحوق مذاب في 1 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪، يُعطى تحت الجلد مرة واحدة كل يومين، بالطبع - 6 حقن (موصوفة بمزيد من التفاصيل حول Allokin).
• رذاذ Epigen الحميمي: رش المنطقة المصابة 4 مرات يوميًا طوال فترة العلاج بأكملها (تعليمات أكثر تفصيلاً).
• بانافير: متوفر بأشكال مختلفة - هلام، رذاذ، تحاميل، محلول للحقن - كل هذا يتوقف على مدى انتشار العملية وتوطينها (مادة مفصلة عن بانافير).

3) الأدوية التي تعزز المناعة

بوليوكسيدونيوم، رونكوليوكين، إميونال وغيرها:

• إميونال: قرص واحد - 4 مرات في اليوم، لمدة 2 إلى 8 أسابيع.
• ريفيرون: زجاجة واحدة مسحوق (مليون وحدة)، مخففة بالماء (نصف ملعقة صغيرة)، تشرب قبل 30 دقيقة من الوجبات - مرتين في اليوم، لمدة 10 أيام.
• بوليوكسيدونيوم: تحميلة واحدة (12 ملغ) داخل المهبل أو المستقيم ليلاً كل يومين – 10 مرات.

فيروس الورم الحليمي البشري والحمل

انتباه

لا يؤثر فيروس الورم الحليمي البشري على الوظيفة الإنجابية، أي أن الفيروس لا يمنع المرأة من إنجاب طفل.

إذا تم الكشف عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري أثناء الحمل:

• أول شيء هو البحث عن طبيب أمراض نساء جيد ومراقبته حتى الولادة،
• الشيء الأكثر أهمية هو ما هي مظاهر العدوى لدى المرأة، وسوف تعتمد تكتيكات الطبيب على هذا،
• الفيروس ليس له أي تأثير على الجنين!
• يمكن إزالة الثآليل والأورام الحليمية بعد الولادة ،
• الحد الأدنى من الأدوية (حسب الحاجة فقط) أثناء الحمل،
• أثناء الولادة، يمكن أن يصاب الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة،
• في حضور أعربتقد تتطلب التغييرات في عنق الرحم لدى المرأة الحامل إجراء عملية قيصرية،
• في حالة عدم وجود مظاهر - الولادة الطبيعية.

بشكل عام، نادرًا ما يتم إجراء عملية قيصرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. كما أن المظاهر اللاحقة للعدوى عند الأطفال نادرة للغاية أو غير ذات أهمية.

وقاية

الوقاية خير من العلاج. تذكر هذه العبارة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالمجال الجنسي.

لقد توصلت الطبيعة إلى آلية شفاء ووقاية رائعة للإنسان، تساعده بعد ذلك على عدم الإصابة بالمرض مرة أخرى. هذا هو الجهاز المناعي.

إذا كان الشخص قد أصيب بالفعل بالثآليل أو الأورام الحليمية مرة واحدة، فإنه يطور فيما بعد مناعة ضد هذا النوع من الفيروسات. لذلك، نادرًا ما تظهر الثآليل الصغيرة والشوكيات والثآليل الشائعة عند البالغين.

وعلى هذا المبدأ، يتم بناء طريقة تطعيم الشخص ضد الأمراض المعدية المختلفة، بما في ذلك فيروس الورم الحليمي.

ولهذا السبب من المهم جدًا الحفاظ على مناعتك عند مستوى عالٍ. اقرأ مقالاً مفصلاً عن كيفية تقوية جهاز المناعة لديك.

الوقاية المحددة من عدوى PVI

• لقاح "جارداسيل" صنع في الولايات المتحدة الأمريكية. يمنع هذا التطعيم ضد الأنواع 6، 11، 16، 18 تطور أعراض العدوى مثل الثآليل التناسلية، والأورام (خلل التنسج، أو التآكل) وسرطان عنق الرحم، وسرطان جلد القضيب لدى الرجال. في العديد من البلدان المتقدمة، يتم إجراء التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري بشكل نشط للغاية، بدءًا من سن 11-12 عامًا (رابط)، حتى وقت النشاط الجنسي، عندما تحدث العدوى بالفعل. يتم إعطاؤه لكل من الفتيات والفتيان.
• لقاح "جارداسيل 9". هذا اللقاح تسعة تكافؤ، أي أنه يعمل ضد 9 أنواع من الفيروسات: 6، 11، 16، 18، 31، 33، 45، 52 و 58. وتتراوح فعالية الوقاية من سرطان عنق الرحم من 98٪ إلى 100٪.
• لقاح "سيرفاريكس". يشكل هذا اللقاح مناعة ضد نوعين من الفيروسات: 16 و18.

الوقاية غير المحددة

• تدابير النظافة الشخصية في الأماكن العامة
• أسلوب حياة صحي يحافظ على مستوى عالٍ من المناعة
• جدول العمل والراحة الصحيح
• التدريب البدني المعتدل
• تناول الفيتامينات والفواكه والعصائر
• شريك جنسي واحد فقط (مثالي)
• استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع

وفي الختام - عدة مقاطع فيديو حول موضوع المادة يوصى بمشاهدتها.

انتباه:إذا لم يجب الطبيب على سؤالك فالإجابة موجودة بالفعل على صفحات الموقع. استخدم البحث في الموقع.

Catad_tema الالتهابات الفيروسية - مقالات

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري: وجهة نظر حديثة حول المشكلة

إي.في. فيزولينا
جامعة كازان الطبية الحكومية

عدوى فيروس الورم الحليمي التناسلي هي مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو عدوى خاصة بالإنسان ولديها القدرة على إصابة الخلايا الظهارية، ويسببها فيروس من عائلة الفيروسات البابوية. تحدث عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الأعضاء التناسلية، وكذلك الجلد، في وجود الصدمات الدقيقة، وخزان عدوى فيروس الورم الحليمي البشري هو مجرى البول، وغدد بارثولين، والسائل المنوي. تم التعرف على أكثر من مائة نوع من فيروس الورم الحليمي البشري، منها 35 نوعًا يصيب الجهاز البولي التناسلي البشري، مما يتسبب في تلف الظهارة الغشائية للجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. تعد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا (STI)، حيث تؤثر على نسبة كبيرة من السكان النشطين جنسيًا. وبالإضافة إلى ذلك، فإن فيروسات الورم الحليمي هي المجموعة الوحيدة من الفيروسات التي ثبت أنها تسبب الأورام لدى البشر. لقد زاد عدد المصابين في العالم 12 مرة خلال العقد الماضي (V.A. Molochkov، 2004).

مراجعة التصنيف الدولي للأمراض X، القسم أ 63. الثآليل الشرجية التناسلية.

المسببات

وينتمي الفيروس إلى الجنس A من عائلة Papovaviridea، ويتم تخزينه عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. خلال دورة التكاثر، يعبر الجينوم الفيروسي عن 8 إلى 10 منتجات بروتينية؛ البروتينات Oncoprotein E6 وE7 مسؤولة عن الخصائص المسرطنة للفيروس. بناءً على النشاط الجيني، يتم تمييز فيروسات الورم الحليمي البشري منخفضة المخاطر - HPV6، 11،42،43،44؛ متوسطة - HPV31،33،35، 51،52، 58 وعالية - HPV16، 18،45،56 مستويات خطر. يصاب ما لا يقل عن 50% من البالغين النشطين جنسيًا بواحد أو أكثر من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري؛ وفي معظم الحالات، تكون عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي لديهم غير معترف بها أو دون سريرية أو بدون أعراض. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلية شديدة العدوى؛ تحدث العدوى عن طريق اتصال جنسي واحد في حوالي 60٪ من الحالات.

طريقة تطور المرض

يحدث غزو الفيروس من خلال الأضرار الدقيقة للأنسجة. يصيب فيروس الورم الحليمي البشري الخلايا الجذعية للطبقة القاعدية، والتي تصبح فيما بعد مصدرًا دائمًا لعدوى الخلايا الظهارية. تصيب الفيروسات الخلايا المنقسمة غير الناضجة من طبقة الخلايا القاعدية الموجودة بالقرب من السطح، وهو ما يفسر إلى حد كبير تكرار الإصابة في عنق الرحم والثلث السفلي من المهبل والفرج.

يتم دمج الحمض النووي الفيروسي في المادة النووية للخلية المضيفة. إن الشكل المتكامل لفيروس الورم الحليمي البشري قادر على التحول إلى ورم خبيث حيث يبدأ الحمض النووي الفيروسي في التحكم في المادة الوراثية للخلية لإعادة إنتاج البروتينات المشفرة بفيروس الورم الحليمي البشري. يؤدي دمج فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة في الجينوم الخلوي المضيف إلى تعزيز إنتاج اثنين من البروتينات الورمية - E6 وE7، اللذين يتفاعلان مع البروتينات التنظيمية الخلوية الداخلية مما يؤدي إلى إلغاء تنظيم دورة تطور الخلية، وهي نقطة الحل في تكوين أورام عنق الرحم. تشكيل الأورام اللقمية المسطحة، غير مرئية للعين المجردة (Prilepskaya V N.، 1997).

ومع ذلك، وفقًا لـ V.A. مولوتشكوفا وآخرون. (2004)، تعد إصابة الخلايا الظهارية بفيروس الورم الحليمي البشري حدثًا ضروريًا ولكنه غير كافٍ لتطور السرطان. لتكوين الأورام التي لا رجعة فيها، تعد العوامل التالية ضرورية: أولاً، التعبير النشط عن جينات E6 وE7، علاوة على ذلك، الأنواع شديدة الإصابة بالسرطان HPV-16 و18؛ ثانيا، تحريض آليات التمثيل الغذائي لتحويل استراديول إلى 16-OH؛ ثالثا، إحداث أضرار متعددة للحمض النووي الصبغي في الخلية المصابة، مما يكمل عملية التنكس.

تتميز المرحلة الأولى من الأورام CIN I بتكاثر الفيروس النشط وتساقط بدون أعراض. من الأرجح أن يحدث تحول الورم عندما يتفاعل فيروس الورم الحليمي البشري مع عوامل معدية أخرى (الفيروسات المضخمة للخلايا، فيروس الهربس البسيط من النوع 2، C. trachomatis، الميكوبلازما والميورة).

عوامل الخطر

يعد فيروس الورم الحليمي البشري عاملاً ضروريًا ولكنه غير كافٍ لأورام عنق الرحم. قد تكون عوامل الخطر المؤهبة لتطور المرض: الحالة الاجتماعية والاقتصادية السيئة والسلوك الجنسي، واضطرابات المناعة الخلوية والخلطية، والأمراض المنقولة جنسيا المصاحبة (السيلان، والزهري، والهربس، وداء المشعرات، والكلاميديا، وما إلى ذلك)، والعمر الصغير، التدخين، الحمل، ديسبيوسيس في البيئة الحيوية المهبلية، نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات (Marchenko L.A.، 2001).

خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري هو الأعلى بين المثليين جنسياً. لا يمكن استبعاد حالات انتقال العدوى في الفترة المحيطة بالولادة إلى الرضع المولودين من أمهات مصابات أثناء الولادة المهبلية بسبب سحب السائل الأمنيوسي أو إفرازات عنق الرحم أو المهبل؛ حالات الورم الحليمي في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية لدى الأطفال المولودين بعملية قيصرية، والتي، وفقا لبعض المؤلفين، تشير إلى إمكانية انتقال العدوى عبر المشيمة وعدم ملاءمة استخدام العملية القيصرية لغرض وحيد هو منع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري حديث الولادة (Koutsky L.A.، Kiviar N.B.، 1999).

مسار المرض والأصناف السريرية

تتراوح فترة حضانة الثآليل الشرجية التناسلية من شهر إلى ثلاثة أشهر. في معظم الحالات، لا تظهر عدوى فيروس الورم الحليمي البشري على الفور، وتبقى بدون أعراض لبعض الوقت. عادة ما يحدث تطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة إلى ورم داخل الظهارة العنقية وسرطان في الموقع خلال 5 إلى 30 عامًا.

1. الأشكال السريرية(مرئية بالعين المجردة):
1.1. الأورام اللقمية الخارجية (المدببة النموذجية، الحليمية، الحطاطية)؛
1.2. الورم الحليمي الدهليزي (تكوينات حليمية صغيرة في دهليز المهبل).

2. الأشكال تحت السريرية(غير مرئية بالعين المجردة ولا تظهر عليها أعراض، ويتم اكتشافها فقط عن طريق التنظير المهبلي و/أو الفحص الخلوي أو النسيجي):
الأورام اللقمية المسطحة (بنية نموذجية تحتوي على العديد من الخلايا الزيتية) ؛
أشكال صغيرة (آفات مختلفة من الظهارة الحؤولية مع الخلايا الزيتية المفردة)؛
التهاب عنق الرحم / التهاب المهبل.

3. الأشكال الكامنة (غياب التغيرات السريرية أو المورفولوجية أو النسيجية عند اكتشاف الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري)؛

4. خلل التنسج العنقي(الآفات الحرشفية داخل الظهارة):
CIN - CIN 1 - خلل التنسج الخفيف +/- كثرة الكريات الكرياتية، خلل التقرن.
4.2 CIN II - خلل التنسج الشديد +/- كثرة الكريات الكريات، خلل التقرن.
4.3 CIN III أو CIS - خلل التنسج الشديد أو السرطان في الموقع +/- كثرة الكريات الكرياتية، خلل التقرن.
4.4 سرطان الخلايا الحرشفية المجهري

يمكن أن تكون المظاهر السريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري على النحو التالي: الثآليل التناسلية، والتكوينات الليفية الظهارية على سطح الجلد والأغشية المخاطية على ساق رفيع، على قاعدة عريضة على شكل عقيدات مفردة، أو على شكل نتوءات متعددة من " نوع "القرنبيط".

السطح مغطى بظهارة حرشفية طبقية من نوع خلل التقرن. يوجد في السدى الأساسي أوعية غير نمطية والتهاب. يختلف توطين OC، بشكل رئيسي في أماكن النقع المحتملة: البظر، الشفرين الصغيرين، فتحة مجرى البول، المهبل، عنق الرحم، فتحة الشرج.

ويصاحب ظهور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي ظهور الثآليل التناسلية. الأشكال الخارجية للثآليل التناسلية هي مظهر نموذجي للعدوى التي تسببها الأنواع الحميدة من فيروسات HPV6 وHPV11. يمكن أن تكون الأورام اللقمية الداخلية مسطحة ومقلوبة، وتقع على عنق الرحم وتبدو وكأنها لويحات مسطحة أو مرتفعة قليلاً، ويتم تحديدها عن طريق التنظير المهبلي الموسع.

يتم اكتشاف الشكل تحت الإكلينيكي للمرض فقط أثناء التنظير المهبلي على شكل ثآليل مسطحة صغيرة أو يتم تحديده على أساس صورة نسيجية مميزة في شكل كثرة الكريات الكريات. يشير عدم وجود علامات سريرية ونسيجية للعدوى عند اكتشاف الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري إلى الإصابة الكامنة أو بدون أعراض.

تتأثر الفتحة الخارجية للإحليل عند النساء في 4-8% من الحالات، أما الضرر الأعمق للإحليل فيسبب ظاهرة التهاب الإحليل البطيء.

تعد الثآليل الشرجية أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يمارسون الجنس الشرجي، ونادرًا ما توجد فوق الخط المسنن للمستقيم. في الأشخاص الذين يمارسون الاتصال الجنسي عن طريق الفم، يمكن أن تؤثر الثآليل التناسلية على الشفاه واللسان والحنك.

عادة ما تكون الثآليل التناسلية بدون أعراض وغالباً ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص أو على أساس مسحة عنق الرحم. وفي هذا الصدد، في البداية، لا يشكو المرضى من الانزعاج المرتبط بهم. ومع ذلك، فإن الثآليل الكبيرة أو المصابة أو المتقرحة أو الثانوية تكون مصحوبة بحكة وألم ورائحة كريهة. يمكن أن تسبب ثآليل مجرى البول لدى الرجال انقسام مجرى البول وانسداد فتحة مجرى البول.

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة الخلوية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، العلاج المثبط للمناعة، الحمل)، تظهر ثآليل تناسلية كبيرة جدًا - ورم بوشكي ليفنشتين اللقمي العملاق، وهو ورم غازي ومدمر مرتبط بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و1.

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، الناجمة عن أنواع فيروسات عالية الخطورة (HPV-16 و18)، هي العامل المسبب لمجموعة غير متجانسة من الأمراض: حطاطات البوينويد، ورم عنق الرحم داخل الظهارة، وسرطان عنق الرحم، وبشكل أقل شيوعًا - سرطان المهبل والفرج ، فتحة الشرج (Batkaev E.A. et al.، 2001؛ Kiselev V.I.، Kiselev O.I.، 2003).

يرتبط حطاطات البوينويد بفيروس الورم الحليمي البشري-16، بالإضافة إلى أنواع أخرى من فيروس الورم الحليمي البشري - 1، 6، 11، 18، 31-35، 39، 42، 48، 51-54، وتظهر على شكل حطاطات وبقع مسطحة ذات ملمس ناعم. سطح مخملي. يتطور المرض عادة عند الرجال الذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين. يعاني شركاء هؤلاء المرضى من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم وأورام داخل الظهارة في عنق الرحم. مسار حطاطات البوينويد عادة ما يكون حميدا. في بعض المرضى، يمكن أن تستمر الحطاطات البوينويدية لسنوات، وتتحول (خاصة عند كبار السن) إلى سرطان الخلايا الحرشفية.

تشخيص الإصابة بفيروس الورم الحليمي

يتم إجراء التشخيص المختبري لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري على أساس الفحص الخلوي والنسيجي لعينات الخزعة، وتحديد الأجسام المضادة لفيروس الورم الحليمي البشري، والكشف عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري والبروتين الورمي E7.

يجب إجراء الفحص السريري للأعضاء التناسلية الخارجية والفرج والمهبل في إضاءة جيدة. للكشف عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي تحت الإكلينيكي، يتم إجراء التنظير المهبلي الموسع. عادة ما تكون النتائج الإيجابية الكاذبة بهذه الطريقة نتيجة للعمليات الالتهابية وخلل التقرن في الفرج والمهبل.

يُنصح بالتنظير المهبلي والخزعة لجميع النساء المصابات بالورم داخل الظهارة من الدرجة الثانية (CIN II) أو الدرجة الثالثة (CINIII)، بغض النظر عن تأكيد الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

أبسط الطرق لتحديد فيروس الورم الحليمي البشري هي الطرق المناعية: RSK، ELISA، PIF.

يشمل تشخيص عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم اختبار بابونيكولاو (اختبار PAP). الطرق البيولوجية الجزيئية: تفاعل التهجين الموضعي، تفاعل البوليميراز المتسلسل، مسبار الحمض النووي. يستخدم أيضًا الفحص النسيجي لعينات الخزعة من الأنسجة الظهارية والبشرة في الأشكال منخفضة الأعراض أو بدون أعراض من الأمراض الفيروسية في الأعضاء التناسلية. يُنصح باستخدام طرق البحث البيولوجية الجزيئية لإثبات وجود فيروس الورم الحليمي البشري من خلال كتابته، حيث أن تهجين الحمض النووي وتفاعل البوليميراز المتسلسل يجعل من الممكن تحديد الأنواع المسرطنة للفيروس 16 و18.

الطريقة الرئيسية لتشخيص فيروس الورم الحليمي البشري هي الكشف الخلوي عن خلايا الكريات في عينة خزعة من ظهارة عنق الرحم (خلايا MPE من النوع المتوسط ​​والسطحي ذات بنية متعددة النوى)، ومرضية لفيروس الورم الحليمي البشري.

الفحص النسيجي للثآليل التناسلية يكشف عن سماكة معتدلة في الطبقة القرنية مع الورم الحليمي، نظير التقرن والشواك. قد تكون الأشكال الانقسامية موجودة. من المهم التشخيصي وجود طبقة مالبيجي من الخلايا الكيلية في المناطق العميقة - وهي خلايا ظهارية كبيرة ذات نوى مستديرة مفرطة الكروم وفراغ واضح حول النواة.

علاج

عند اختيار طريقة علاج عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، يتم أخذ تاريخ المريض والحالة الجسدية والعلاج المضاد للفيروسات السابق وموقع وعدد وحجم الأورام اللقمية التناسلية والمسطحة في الاعتبار. يجب أن تكون أساليب العلاج فردية، مع الأخذ بعين الاعتبار مدى تحمل بعض طرق العلاج. يهدف العلاج الموضعي لـ AB إلى إزالة الأورام اللقمية والظهارة المتغيرة بشكل غير نمطي، وذلك باستخدام أنواع مختلفة من مواد التخثر الكيميائية، وتثبيط الخلايا، وطرق العلاج الجراحي الفيزيائي. بعد إزالة نمو الورم الحليمي، يعد العلاج المحلي والعام بالأدوية المضادة للفيروسات ومحفزات الإنترفيرون والمعدلات المناعية غير المحددة ضروريًا لمنع انتكاسة AB. يجب تحذير المرضى المصابين بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري من أن هذا المرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، لذلك يجب إجراء الفحص والعلاج على كلا الشريكين، ويجب التوصية بالطرق العازلة لمنع الحمل خلال فترة العلاج والأشهر 6-9 القادمة.

العلاج المحلي لفيروس الورم الحليمي البشري (يتم تقديم البيانات وفقًا لـ Podzolkova N.M. et al.، 2007).

1. العلاجات السامة للخلايا:
   بودوفيلين - محلول 10-25٪. البودوفيلينوتوكسين 0.5% محلول أو جل. الراتنج مع تأثير سام للخلايا. يتم تطبيق المحلول على المنطقة المتغيرة مرضيًا، ويتم غسله بعد 4-6 ساعات بفاصل 3-6 أيام. مسار العلاج هو 5 أسابيع.
   كونديلين - يتم تطبيق محلول 0.5٪، وهو نظير للبودوفيلوتوكسين، باستخدام قضيب على المناطق المصابة، مع تجنب ملامسة الجلد السليم. مرتين في اليوم، مسار العلاج - 3 أيام.
   فيريسول عبارة عن خليط من 60% فينول و 40% ترايكريازول. يتم إجراء علاج الورم اللقمي مرة واحدة كل 10 أيام حتى يتم تحقيق التأثير السريري.
   5- فلورويوراسيل - 5% كريم. دواء سام للخلايا لعلاج الأورام اللقمية. يدهن مرة واحدة يوميا ليلا لمدة 10 أيام.
   لا يتم استخدام الأدوية التي لها آلية عمل سامة للخلايا ومضادة للتسمم لعلاج الثآليل حول الشرج والمستقيم والإحليل والمهبل وعنق الرحم. ردود الفعل السلبية المحتملة: القيء والغثيان والتهاب الجلد البكاء. لا ينصح بتطبيق الدواء على مساحة أكبر من 10 سم 2. هو بطلان المخدرات للنساء الحوامل والأطفال.
2. طرق العلاج التدميرية الكيميائية:
   Solcoderm هو خليط من الأحماض العضوية وغير العضوية. تنطبق على المنطقة المصابة مع قضيب بعد العلاج بالكحول. تتم معالجة مساحة تصل إلى 4-5 سم في نفس الوقت، والاستراحة بين الجلسات هي 1-4 أسابيع. يمكن استخدام الدواء لعلاج PVI في الفرج والعجان عند النساء الحوامل.
   رذاذ Epigen - العنصر النشط الرئيسي هو حمض الجليسرريزيك - له تأثيرات مضادة للفيروسات ومضاد للحكة ومعدل للمناعة ومضاد للفيروسات. تتم المعالجة عن طريق ري سطح العناصر 6 مرات يومياً لمدة 7 أيام. إذا كانت الثآليل موضعية في المهبل، فيمكن استخدام الدواء باستخدام ملحق مهبلي 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام. تتم إزالة العناصر المتبقية عن طريق التدمير الفيزيائي أو الكيميائي، وبعد ذلك يتم تنفيذ دورة ثانية من علاج المناطق الظهارية مع إبيجيني.
   حمض ثلاثي كلورو أسيتيك - محلول 80-90٪. يسبب الدواء نخرًا تجلطيًا موضعيًا. وصفة طبية للنساء الحوامل ممكنة. مدة العلاج 6 أسابيع: تطبيق واحد في الأسبوع. يتم تطبيق الدواء فقط على السطح المعدل، وتجنب ملامسة الأنسجة السليمة. تبلغ فعالية العلاج 70٪، إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية بعد العلاج الموصى به، تتم الإشارة إلى طرق العلاج التدميرية الجسدية مع الإدارة الجهازية للأدوية التصحيحية المناعية والمضادة للفيروسات
3. طرق العلاج التدميرية الجسدية:
   التخثير الحراري - يُمنع استخدام هذه التقنية إذا كان المريض يعاني من جهاز تنظيم ضربات القلب أو اضطراب في ضربات القلب من أصل عضوي. يترك ندبات خشنة على الجلد والأغشية المخاطية.
   العلاج بالليزر - تتم إزالة التكوينات باستخدام ليزر عالي الطاقة في المستشفى وفي العيادات الخارجية. يتم إجراء تبخير عنق الرحم بالليزر دون تخدير مسبق في الأيام 5-7 من الدورة الشهرية. يتم إجراء التخثير الضوئي بالليزر للثآليل الشرجية التناسلية في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية تحت ظروف التخدير التسلل. يتم علاج العناصر الكبيرة من الثآليل الشرجية التناسلية في أجزاء بجلسات متعددة. الجراحة الإشعاعية هي إزالة الأورام باستخدام الجراحة الكهربائية عالية التردد. يتم تحقيق تأثير القطع دون الضغط اليدوي المادي. في وضع التشريح الكهربائي، يوصى بإزالة الثآليل التناسلية في الفرج والمهبل ومنطقة الشرج. في وضع التخثير الكهربي - لإزالة الثآليل التناسلية والأورام اللقمية المسطحة في عنق الرحم وخلل التنسج. يجب ألا تتجاوز مساحة المعالجة 5 سم مربع.
   التدمير بالتبريد هو إزالة الأورام باستخدام النيتروجين السائل.
   تضمن طريقة التدمير بالتبريد موت الخلايا السرطانية من خلال تكوين بلورات ثلجية خارج وداخل الخلايا، يليها نخر الأنسجة، بالإضافة إلى تنشيط الاستجابة المناعية الخلطية والخلوية للكائنات الحية الدقيقة للتعرض للتبريد. يتم تحقيق التأثير من خلال استخدام مسبار البرد مرة واحدة لمدة 10-12 ثانية. إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإجراء بعد 1-2 أسابيع.
   الاستئصال الجراحي. موانع طرق العلاج الطبيعي والجراحي هي: الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية، والأورام الخبيثة، عندما يكون مدى العملية أعلى من الثلث السفلي من قناة عنق الرحم، لأنه من المستحيل التحكم في حدود التأثير على الأنسجة. .
   حاليًا، تعتبر الطرق الفيزيائية الأكثر فعالية في العلاج المرضي لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، فهي تحتوي على الحد الأدنى من المضاعفات وموانع الاستعمال.
4. العلاج المضاد للفيروسات غير النوعي:
   "بانافير" - محلول في أمبولات سعة 5.0 مل، عديم اللون وشفاف وعديم الرائحة. يوصف الدواء عن طريق الوريد بجرعة 5.0 مل مع فترة 48 ساعة. مسار العلاج هو 5 حقن (25.0 مل) جل وقائي 0.002% يستخدم موضعياً كعلاج وحيد لمظاهر محدودة لمرض AB وبعد العلاج المدمر أو الجراحي لمنع الانتكاسات والمضاعفات وكذلك التجديد السريع للجلد والأغشية المخاطية. الأغشية. 2-3 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع.
   مرهم ريدوكسول 0.5% وبونوتون 2% - يوضع على المناطق المصابة 5-6 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع.
   "Indinol" - دواء مشتق من indinol-3-carbinol، يمنع بشكل انتقائي التعبير المعتمد على هرمون الاستروجين لجين E7 ويسبب موت الخلايا المبرمج للخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. الدواء متوفر في كبسولات بجرعة 200 ملغ. مسار العلاج هو 400 ملغ يوميا لمدة 10-12 أسبوع.
5. العلاج المناعي:
   إن استخدام الإنترفيرون في العلاج المعقد لـ PVI فعال ليس فقط في علاج المرض، ولكن أيضًا في منع الانتكاسات السريرية. يوصى باستخدام مشتقات الإنترفيرون قبل وبعد العلاجات المدمرة والجراحية لـ PVI.
   إنترفيرون الكريات البيض البشرية (HLI) في شكل تطبيقات لمدة 14 يومًا، أو حقن داخل اللقمات أو تحت الورم الحليمي (HLI 100-500 ألف وحدة دولية؛ ما يصل إلى 1 مليون وحدة دولية جرعة يومية). 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أسابيع.
   تحاميل “ريفيرون” 10 آلاف مجم أو “فايفيرون” 100 و500 ألف م3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أسابيع.
   مرهم إنترفيرون 40 ME - خارجيًا 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
6. محولات:
   مستخلص الشيساندرا الصيني، Eleutherococcus.
   فيتامينات المجموعة: B، D، حمض الأسكوربيك، خلات توكوفيرول (وفقا للمخطط المقبول عموما).
   المهدئات: قرص واحد من خلاصة نبات الناردين 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع، قرص واحد من بيرسين مرتين يوميًا لمدة 3-4 أسابيع، قرص واحد من نوفوباسيت مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا، وقرص واحد من ريلانيوم ليلاً لمدة 10 أيام.
   متطلبات نتائج العلاج - تحقيق العلاج السريري، وتقليل عدد الانتكاسات.
   متابعة. من أجل تحديد حالات خلل التنسج السابقة للتسرطن لدى النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري بأنواعه 16 و18، من الضروري إجراء دراسات بيولوجية خلوية وجزيئية لعنق الرحم بالاشتراك مع التنظير المهبلي مرتين في السنة.
7. التطعيم "جارداسيل" هو لقاح مؤتلف رباعي التكافؤ ضد فيروس الورم الحليمي البشري (أنواع 6، 11، 16، 18). رقم التسجيل: LS-002293 بتاريخ 24 نوفمبر 2006. تعليق للإعطاء العضلي. لقاح فيروس الورم الحليمي البشري رباعي التكافؤ (HPV) هو عبارة عن معلق عضلي معقم يتم تحضيره من خليط من جزيئات شبيهة بالفيروسات عالية النقاء (VLPs) من بروتين القفيصة الرئيسي المؤتلف (11) لفيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 و16 و18. يتم إنتاج بروتينات L1 عن طريق التخمير المنفصل في Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (سلالة 1895) وتشكيل فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق التجميع الذاتي. تتم تنقية VLPs لكل نوع وامتصاصها على مادة مساعدة تحتوي على الألومنيوم (كبريتات هيدروكسي فوسفات الألومنيوم غير المتبلورة).
   الخصائص المناعية: يؤدي إجراء دورة تطعيم كاملة إلى تكوين أجسام مضادة محددة لأربعة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 و16 و18 - في عيار وقائي لدى أكثر من 99% من الأشخاص الذين تم تطعيمهم لمدة لا تقل عن 36 شهرًا في جميع الفئات العمرية. يعتبر لقاح جارداسيل فعالًا بنسبة 100% تقريبًا في الوقاية من سرطانات الأعضاء التناسلية وخلل التنسج الظهاري السابق للتسرطن والثآليل التناسلية الناجمة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6،11، 16 و18. يشار إلى لقاح جارداسيل للاستخدام في الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 9 إلى 17 عامًا والشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 26 عامًا للوقاية من الأمراض التالية التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 و16 و18:

على مدى ثلاث سنوات (2006-2008)، قمنا بفحص وعلاج 650 امرأة مصابة بالثآليل الشرجية التناسلية (AW). يتم عرض البيانات في الجدول 1.

الجدول 1.
مجموعات من المرضى حسب التوطين وانتشار AB

الجدول 2.
عدد جلسات تدمير الموجات الراديوية لـ AB اللازمة لتحقيق مغفرة مستقرة للمرض لدى النساء

تم علاج المرضى بطريقة إزالة مدمرة باستخدام باعث موجة راديوية من شركة Surgitron (الولايات المتحدة الأمريكية)، يليها علاج مضاد للفيروسات باستخدام عقار Panavir على شكل خمس حقن في الوريد بمحلول 0.04 ملغم / مل وفقًا لجدول الإعطاء على الدواء. الأيام الأول والثالث والخامس والثامن والحادي عشر من العلاج. تم إعطاء الدواء ببطء في تيار. تمت معالجة مواقع الإزالة باستخدام جل بنافير يوميًا 3 مرات يوميًا حتى يتم شفاء مواقع التدمير تمامًا.

احتاج أكبر عدد من النساء في المجموعتين السريريتين الأولى (58.8%) والرابعة (61.1%) إلى جلستين تدميريتين لتحقيق تأثير سريري دائم. كلما كانت العملية المرضية أكثر انتشارًا (كلما زاد ترتيب وعدد المجموعات)، زاد عدد جلسات تدمير الموجات الراديوية المطلوبة لتحقيق نتيجة سريرية مستقرة. علاوة على ذلك، كان العلاج باستخدام بانافير فعالاً في 86.5% من الحالات لدى المرضى في جميع المجموعات السريرية الخمس.

يتم تفسير التأثير السريري الذي تم الحصول عليه إلى حد كبير من خلال التأثير العالي المضاد للفيروسات للدواء. المادة الفعالة لـ "Panavir" عبارة عن عديد السكاريد النباتي الذي تم الحصول عليه من نبات Solanum tuberosum وينتمي إلى فئة جليكوسيدات السداسي ذات الوزن الجزيئي العالي ذات التركيب المعقد: الجلوكوز (38.5٪)، الجالاكتوز (14.5٪)، الرامنوز (9٪)، مانوز (2.5%)، زيلوز (1.5%)، أحماض يورونيك (3.5%)

"بانافير" له تأثير وقائي للخلايا، ويحمي الخلايا من تأثيرات الفيروسات، لأنه قادر على منع تكاثرها في مزارع الخلايا المصابة، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في النشاط المعدي للفيروسات.

"Panavir" يحفز تخليق الإنترفيرون في الجسم ويزيد من قدرة الخلايا المصابة على البقاء. تعتمد آلية عمل الدواء على منع التصاق الفيروس داخل الخلية عن طريق تثبيط اختراقه ومنع فتح القفيصة الفيروسية. في المرحلة التالية، يعمل الدواء على نسخ الحمض النووي الفيروسي مع تعطيل تكاثر الحمض النووي الفيروسي وتعطيل تخليق بروتينات القفيصة، مما يؤدي إلى تعطيل تجميع الجزيئات الفيروسية والموت النهائي للخلية الفيروسية.

نحن نعتبر أنه من المناسب استخدام عقار "Panavir" في العلاج المعقد لـ AB بمختلف التوطين.

الأدب

1. Batkaev E.A.، Kitsak V.Ya.، Korsunskaya I.M.، Lipova E.V. الأمراض الفيروسية للجلد والأغشية المخاطية: كتاب مدرسي، M.، 2001.
2. كيسيليف في آي، كيسيليف أوي. فيروسات الورم الحليمي البشري في تطور سرطان عنق الرحم. SPb-M.، 2003.
3. مارشينكو إل. الهربس التناسلي. الجوانب السريرية الجديدة. مشاكل الإنجاب 2001؛ 4: 29-33.
4. مولوتشكوف ف.أ.، كيسيليف ف.آي.، روديخ آي.في.، شيربو إس.إن. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج: دليل للأطباء. م.، مونيكي، 2004.
5. بانافير. خبرة في التطبيق في الممارسة الطبية. الأمراض الجلدية والتناسلية. م، 2008.
6. Podzolkova N.M.، Sozaeva L.G.، Osadchev V.B. فيروس الورم الحليمي البشري والالتهابات الهربسية في أمراض النساء والتوليد. الدليل التربوي والمنهجي. م.، 2007. 46 ص. بريليبسكايا ف.ن. أمراض عنق الرحم. محاضرات سريرية. م، 1997.
7. كوتسكي إل.إيه، كيفيار إن.بي. فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي. في: الأمراض المنقولة جنسيا / إد. ك. ك. هولمز وآخرون. الطبعة الثالثة.-Mc.Grow-Hill.، 1999.-نيويورك،-P.347-160.

يشارك العديد من المتخصصين في تشخيص الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، والذين يتيح عملهم المشترك إجراء تقييم موضوعي لحالة وتكتيكات إدارة المريض. أطباء أمراض النساء هم أول من قام بتشخيص PVI، وفقًا للمركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي سمي بهذا الاسم. في و. كولاكوف (RAMS)، 44٪ من النساء اللاتي يستشرن طبيب أمراض النساء لأسباب مختلفة يتم تشخيص إصابتهن بالـ PVI (Rogovskaya S.I.، 2007). وبالنظر إلى مدى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وحقيقة أن الطريق الرئيسي لانتقال العدوى هو الاتصال الجنسي، يوصي طبيب أمراض النساء بأن يقوم الشريك الجنسي للمريض بالاتصال بطبيب المسالك البولية أو طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. إن علاقة فيروس الورم الحليمي البشري بتثبيط المناعة، وقدرته المؤكدة على التفاقم بسبب الأمراض الخبيثة في الجهاز التناسلي، تجعل من الضروري استشارة طبيب المناعة وأخصائي الأورام.

للتعرف على فيروس الورم الحليمي البشري يتم فحص المرضى في الحالات التالية:

• النساء والرجال النشطون جنسيًا الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا والذين لديهم شركاء جنسيين متعددين؛
• شكاوى من الحكة، والتفريغ، وتحديد العدوى التناسلية المزمنة.
• أي تشكيلات على عنق الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية.
• النساء اللواتي يعانين من أمراض غير واضحة في الفرج.

• الطريقة الأكثر سهولة في الممارسة هي الطريقة البصرية السريرية واستخدام التنظير المهبلي. ويمكن استكمال هذه الطرق، إذا لزم الأمر، باختبارات الظهارية
• تسمح طرق البحث البيولوجي الجزيئي (تفاعل البوليميراز المتسلسل - PCR أو اختبار Digene) بكتابة فيروس الورم الحليمي البشري والتنبؤ بمسار المرض
• الطرق المورفولوجية: الفحص الخلوي للمسحات والفحص النسيجي لعينات الخزعة المستهدفة من عنق الرحم
• لتوضيح طبيعة التكوينات، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي بالرنين المحوسب.

الطريقة السريرية البصرية.تسمح الطريقة البصرية السريرية الأساسية والمفيدة إلى حد ما باكتشاف المظاهر الخارجية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. بناءً على الصورة السريرية المميزة، يمكن تشخيص الأورام اللقمية الخارجية، نظرًا لأن العملية تميل إلى الانتشار، فمن الضروري توسيع مجال الدراسة وإجراء فحص إلزامي لقناة عنق الرحم والإحليل.

التنظير المهبلي.تم اقتراح الفحص باستخدام منظار المهبل (عدسة مكبرة ذات إضاءة وقدرة على تكبير الصورة) من قبل طبيب أمراض النساء الألماني هانز جينزلمان في عام 1924. في عام 1928، صمم ألكسندر جيرمانوفيتش خان أول منظار مهبلي محلي أحادي العين بتكبير أربعة أضعاف لتشخيص التهاب الفرج والمهبل السيلان لدى الفتيات.

تم تطوير التنظير المهبلي في بلدنا بفضل البحث الأساسي الذي أجراه E. M. Fedorova (1938)، Yu.T. Koval (1955)، V. F. Savina (1957،1962)، M. L. Vinokur (1964)، L. N. Vasilevskaya (1971، 1986) ) ، ف.ن. بريليبسكايا (1990، 1997).

التنظير المهبلي هو فحص شامل للغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل والفرج بتكبير قياسي 7-30 مرة؛ في الواقع، فهو يجمع بين ثلاثة مفاهيم تشخيصية: تنظير الفرج، تنظير المهبل وتنظير عنق الرحم. أثناء التنظير المهبلي، عادة ما يتم استخدام الطرق التفاضلية الإضافية المصاحبة مع تلطيخ.

يتم إجراء التنظير المهبلي قبل الفحص اليدوي والتلاعبات الأخرى، بعد إزالة المخاط والإفرازات من سطح عنق الرحم. حاليًا، يظل التنظير المهبلي هو الأسلوب التشخيصي الأكثر حداثة والمقبول عمومًا.

أهداف التنظير المهبلي:

• تقييم حالة ظهارة عنق الرحم والمهبل
• تحديد الآفة
• التمييز بين التغيرات الحميدة والمشبوهة
• إجراء المسحات والخزعات المستهدفة، مما يزيد بشكل كبير من محتوى المعلومات

الخزعة التي يتم إجراؤها دون التحكم بمنظار المهبل في 25٪ من الحالات لا تكتشف الآفات الموجودة داخل الظهارة.

أنواع التنظير المهبلي

• بسيط - بدون استخدام الأدوية
• ممتد - فحص الظهارة، مع الأخذ في الاعتبار تفاعل الأنسجة مع العلاج بالأدوية، واستخدام المرشحات يسمح لك بدراسة نمط الأوعية الدموية بالتفصيل
• تنظير القولون باللوني - يتم إجراؤه بعد تلطيخ الظهارة بأصباغ مختلفة؛ وتعتمد التقنية على خصوصية الأنسجة الطبيعية والمتغيرة للتلوين
• تنظير المهبل - جلب الأنبوب مباشرة إلى عنق الرحم، والفحص النسيجي للظهارة تحت تكبير عالي 160 مرة باستخدام الأصباغ
• الفلورسنت - يتم إنتاجه بعد تلطيخه ببرتقال الأكريدين واليورانين
• تنظير عنق الرحم - فحص سطح باطن عنق الرحم، وتقييم الطي، ووجود تكوينات سليلة، ومناطق البشرة والغدد

• حالة نمط الأوعية الدموية
• سطح ومستوى الظهارة الحرشفية الطبقية
• تقاطع الظهارة الحرشفية الطبقية والعمودية (التوطين والطبيعة)
• وجود وشكل الغدد
• رد فعل على محلول الخل
• رد الفعل على حل لوغول
• حدود التكوينات (واضحة أو غير واضحة)
• النوع الظهاري

تصنيف الصورة بالمنظار.الأكثر حداثة والمقبولة عموما هي المصطلحات الدولية للمصطلحات التنظير المهبلي المعتمدة في المؤتمر العالمي السابع لعلم أمراض عنق الرحم والتنظير المهبلي (IFCPC) في روما وتم تنقيحها في عام 2002.

تصنيف برشلونة الكامل:

1. الصور التنظيرية العادية

• الظهارة الحرشفية الطبقية الأصلية (MSE)
• ظهارة عمودية
• منطقة التحول الطبيعي

• ظهارة أسيتو وايت
• مستوي
• حليمي دقيق
• علامات الترقيم (الدقيقة والخشنة)
• فسيفساء (ناعمة وخشنة)
• ظهارة سلبية اليود
• سفن غير نمطية

• ظهارة أسيتو وايت
• مستوي
• حليمي دقيق
• علامات الترقيم (الدقيقة والخشنة)
• فسيفساء (ناعمة وخشنة)
• ظهارة سلبية اليود
• سفن غير نمطية

• لا يتم تصور الحدود الظهارية
• التهاب شديد أو ضمور
• لا يتم تصور عنق الرحم
• لا يتم تصور جميع الآفات

• سطح micropapillary أبيض اللون
• ورم غدي خارجي
• التقرن (الطلاوة الرقيقة والسميكة)
• اشتعال
• تلاشي
• آخر

يتم إجراء فحص تنظير المهبل الروتيني بالتكبير التالي: 5-8 مرات - للمراجعة الروتينية للغشاء المخاطي من أجل تحديد التكوينات الخارجية. 16x - لإجراء فحص تفصيلي، وخاصة الهندسة الوعائية وطبيعة السطح، وكذلك لفحص باطن عنق الرحم. قبل فحص عنق الرحم، يتم فحص الفرج والمهبل. يؤدي إدخال المنظار إلى تباعد شفتي عنق الرحم، مما يجعل من الممكن فحص ليس فقط عنق الرحم الخارجي، ولكن أيضًا جزء من باطن عنق الرحم. يسمح المرشح الأخضر بدراسة أفضل للهندسة الوعائية.

نتائج التنظير المهبلي طبيعية

• الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات (MPE) - لها لون وردي شاحب وسطح لامع وناعم. عند معالجتها بمحلول الخل، تتلاشى الظهارة قليلاً وبشكل متساوٍ. عند صبغه بمحلول لوغول، فإنه يتحول إلى اللون البني الداكن بشكل موحد وكثيف.
• ظهارة عمودية - لها بنية حليمية أو سطح على شكل عنب، ومحددة بشكل واضح بعد العلاج بالخل وتتفاعل بشكل سيئ مع محلول لوغول.
• عادة ما يقع تقاطع هذين النوعين من الظهارة في منطقة السداة الخارجية عند النساء في سن الإنجاب، وعلى خارج عنق الرحم عند الشابات، وداخل قناة عنق الرحم عند النساء الأكبر سنا.

تقييم أهم علامات تنظير المهبل.عند إجراء التنظير المهبلي، يتم تقييم حالة الظهارة وتقاطع أنواع مختلفة من الظهارة والغدد والتضاريس السطحية والأنسجة الأساسية والبنية العامة. عند تقييم تقاطع الظهارة المختلفة، يتم تحليل موقعها اعتمادًا على عمر المريض وطبيعة تقاطع الظهارة.

منطقة التحول هي منطقة من الظهارة الحؤولية الطبيعية بين الظهارة الحرشفية الطبقية والعمودية، بدرجات متفاوتة من النضج، ووجود غدد مفتوحة ومغلقة (الخراجات النابوتية)، وجزر من الظهارة العمودية، ونمط الأوعية الدموية، مع ملامح غامضة مميزة . أثناء التنظير المهبلي، من الضروري تحديد ما إذا كانت منطقة التحول طبيعية أم غير نمطية.

مكونات منطقة التحول الطبيعي:

• جزر الظهارة العمودية
• الغدد المفتوحة
• الغدد المغلقة - البويضات النابوتي

انتباذ - الحبيبات الدقيقة
ظهارة عمودية،
تم وضع علامة على الحدود
ظهارة طبيعية
(عينة بمحلول 3٪
حمض الاسيتيك).

تتجلى منطقة التحول غير الطبيعية من خلال مجموعة واسعة من التشوهات الظهارية والأوعية الدموية، بالإضافة إلى نتائج غير طبيعية بالمنظار: مناطق سلبية اليود، ظهارة أسيتو وايت (ABE)، علامات الترقيم، الفسيفساء، الأوعية غير النمطية

الحؤول هي عملية فسيولوجية وحميدة تتشكل فيها الظهارة الحرشفية الطبقية. يمكن أن تتطور الخلايا الحؤولية غير الناضجة لتشكل تغييرات غير نمطية. تحدث عملية تحويل الخلايا الطبيعية إلى خلايا غير نمطية تحت تأثير العوامل المؤهبة: التحفيز الهرموني، والعدوى، وبيئة الرقم الهيدروجيني للمهبل. في الحؤول غير النمطي، تتطور منطقة تحول غير طبيعية، والتي تتجلى في مجموعة واسعة من التشوهات الظهارية والأوعية الدموية.

المناطق سالبة اليود هي مناطق من الظهارة لا تتلطخ باختبار شيلر بسبب الحؤول غير الناضج، أو الأورام داخل الظهارة العنقية، أو انخفاض هرمون الاستروجين.

تنظير المهبل - ظهارة حؤولية رقيقة داخل منطقة التحول، ربما مع غدد مفتوحة ومغلقة، مع ملامح غير واضحة، ملطخة قليلا بمحلول لوغول (اعتمادا على درجة النضج). لا يمكن تمييزه عمليا عن الظهارة الطبقية الطبيعية ومن الصعب للغاية التمييز بينهما. قد يتم الخلط بين الحؤول غير الناضج وبين CIN. بالإضافة إلى ذلك، فإن ظهارة الحؤول معرضة بشدة لتأثيرات فيروس الورم الحليمي البشري، لذلك في 90٪ من الحالات، تتطور أورام عنق الرحم في منطقة التحول.

الغدد المفتوحة - في الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم، وسماتها الرئيسية هي المنخفضات أو الخبايا، والأراضي الكاذبة. تفرز الخلايا المبطنة للغدد المفتوحة المخاط، والذي يتداخل أثناء الحؤول ويبدو وكأنه آبار محددة ذات خطوط واضحة من الثقوب البيضاوية.

الغدد المغلقة (الكيسات النابوتية) - مع الحؤول، تغلق الفتحة الخارجية، ويتراكم داخلها إفراز مخاطي أو قيحي أو دموي، مما يؤدي إلى تمدد الغدة، مما يسبب تمدد الأوعية الدموية والتهاب محيط البؤرة.

اختبارات الظهارية التفاضلية الإضافية.تساعد الطريقة البصرية مع اختبارات حمض الأسيتيك بنسبة 3-5% ومحلول لوغول (اختبار شيلر) على تحديد معظم الأشكال السريرية وتحت السريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. في بعض الدراسات (يوريجين، 2004)، أظهرت الطريقة البصرية حساسية وخصوصية تعادل الطريقة الخلوية - 80-83٪ وما يصل إلى 87٪، على التوالي.

اختبار مع حمض الأسيتيك 3٪ (اختبار حمض الأسيتيك).عندما يتم معالجة سطح عنق الرحم بحمض الأسيتيك بنسبة 3%، تتم إزالة المخاط السطحي، ويتم تحديد مناطق الغشاء المخاطي التي تحتوي على خلايا غير نمطية، والتي تتحول إلى اللون الأبيض عند إجراء الاختبار. يتغير اللون نتيجة للتخثر المؤقت للبروتينات والجفاف بين الخلايا، ويحدث تورم الخلايا وتقلص الأوعية تحت الظهارية، مما يؤدي إلى فقر الدم القابل للعكس في الأنسجة. تسمى هذه المناطق بظهارة أسيتو وايت وترتبط بخلل التنسج.

ظهارة الحرشفية الضامرة,
والتي من خلالها تظهر الأوعية الرقيقة

بناءً على شدة التلطيخ ، يتم تمييز الظهارة البيضاء أو البيضاء أو البيضاء السميكة أو المسطحة أو الحليمية. كلما كانت الأنسجة أكثر بياضًا وطال أمد التأثير، كان الضرر أعمق.

يتيح لك الاختبار التمييز بوضوح بين الظهارة الحرشفية الحؤولية والظهارة الأسطوانية، ويستمر تأثير الصبغ من 1 إلى 5 دقائق، وفي بعض الأحيان يتطلب الأمر تطبيقًا إضافيًا. يستخدم مرشح أخضر لتقييم بنية الأوعية الدموية.

اختبار شيلر - العلاج بمحلول لوغول 3٪.يعد اختبار الظهارة مع تلطيخ بمحلول Lugol علامة تنظير المهبل محددة في تشخيص PVI. يشير الامتصاص غير المتكافئ لليود بواسطة المنطقة البيضاء من الظهارة بعد الخل إلى عدم وجود الجليكوجين في الظهارة غير النمطية.

صورة بالمنظار
آفات فيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم ،
يفرق
ظهارة الخل الأبيض.

أثناء الاختبار، تكون المناطق السليمة من الظهارة الحرشفية الطبقية مصبوغة باللون البني أو البني الداكن، والذي يعتبر إيجابيًا لليود، بسبب الجليكوجين المتراكم في الخلايا الوسيطة.

تكون الخلايا غير الطبيعية غير ملوثة أو ملطخة بشكل ضعيف وتسمى المنطقة السلبية لليود. يتم أخذ المواد من المناطق غير الملوثة للفحص النسيجي باستخدام الخزعة. يتم تلطيخ الأنسجة المتغيرة، اعتمادًا على نوع الآفة والنضج ودرجة التقرن في الأنسجة.

ملطخة بشكل ضعيف: ظهارة أسطوانية، حؤولية، ضامرة، مناطق التهاب موضعي؛ الخطوط عادة ما تكون غير واضحة.

يعد الثقب أو التحديد الدقيق، الذي كان يُطلق عليه سابقًا "قاعدة الطلاوة"، مظهرًا من مظاهر الأوعية الدموية غير النمطية للظهارة. من الناحية النسيجية، يتم تعريف علامات الترقيم على أنها منطقة من الظهارة ذات حليمات انسجة ممدودة، ولكل منها حلقة وعائية تصل إلى السطح، مما يجعل النمط مميزًا. يكشف التنظير المهبلي عن نقاط حمراء متعددة في منطقة معينة من الظهارة. إذا كانت النقاط صغيرة، ومتباعدة بشكل متساوٍ، ومتطابقة (علامات ترقيم دقيقة)، فهذا يتوافق مع درجة خفيفة من الضرر. يتم تعريف النقاط المرتفعة والكبيرة وغير المنتظمة التي تظهر بوضوح بعد العلاج بالخل على أنها درجة واضحة من الضرر أو علامات الترقيم الخشنة.

ورم لقمي مسطح

تتوافق الفسيفساء مع المفهوم السابق - "الحقول". من الناحية النسيجية، الفسيفساء عبارة عن حليمات انسجة متفرعة في الظهارة وبداخلها أوعية. يمكن أن تكون الصورة التنظيرية قبل تطبيق الخل غير محددة للغاية وتشبه إحدى مناطق الأوعية الدموية في منطقة التحول، حيث لا توجد غدد مفتوحة أو مغلقة. بعد المعالجة بالخل، أصبح نمط الفسيفساء وحدوده أكثر تحديدًا، على شكل شبكة من الخطوط الحمراء الباهتة.

تتميز الفسيفساء الخشنة بجزر ذات أحجام وأشكال مختلفة، وأخاديد أكثر وضوحا، وبارزة وحمراء بشكل مكثف. بعد تطبيق الخل مع الفسيفساء الخشنة، تحدث التحولات في بعض الأحيان عندما تحدث تغييرات حادة للغاية في اتجاه مظهر التكوين، على عكس الثقوب الخفيفة والفسيفساء التي لا تتغير كثيرًا.

توجد الفسيفساء الخفيفة وعلامات الترقيم على الظهارة الحؤولية في منطقة التحول الطبيعية، والتي يمكن اعتبارها طبيعية. في حالة عدم وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري شديدة المنشأ للسرطان، هناك حاجة إلى مراقبة خلوية لحالة عنق الرحم وإجراء خزعة لاحقة محتملة.

الطلاوة أو التقرن أثناء التنظير المهبلي هي بقعة بيضاء ذات حدود واضحة على ظهارة عنق الرحم، يمكن رؤيتها قبل العلاج بالمحاليل، والتي يمكن أن ترتفع فوق السطح أو تكون على نفس مستوى الظهارة الحرشفية الطبقية. تؤدي طبقة الخلايا السطحية المتقرنة إلى تعقيد التشخيص التفريقي للأنسجة بشكل كبير وتشبه ثر الكريات البيض المتخثر كما هو الحال مع داء المبيضات. يمكن إزالة البقعة البيضاء بمسحة تظهر تحتها علامة الترقيم أو الفسيفساء بوضوح. وبما أن الآفة يمكن أن تكون كبيرة، فإن إجراء خزعة إلزامي.

بعد اختبار شيلر، من الممكن إعادة تطبيق حمض الأسيتيك، الذي يغسل آثار محلول لوغول من الظهارة العمودية، ولكن ليس من الظهارة الحرشفية الطبقية، مما يجعل من الممكن رؤية التقاطع بشكل أفضل.

العلامات التفريقية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري أثناء التنظير المهبلي.يمكن أن تكون العلامات التشخيصية لـ PVI لعنق الرحم هي ظهارة أسيتو بيضاء ، طلاوة بيضاء ، علامات الترقيم ، فسيفساء ، منطقة تحول غير نمطية ، سطح لؤلؤي بعد العلاج بالخل. تخضع جميع المناطق التي تم تحديد تشوهات غير نمطية فيها لخزعة مستهدفة في نهاية الدراسة.

يتم التمييز بين الأورام اللقمية الخارجية النموذجية باستخدام اختبار الخل، وعادةً ما تتحول الأورام اللقمية إلى اللون الأبيض بشكل حاد - وهو أحد الأعراض المميزة للؤلؤة. تنقبض الأوعية بشكل متساوٍ نسبيًا، مما يشير إلى عملية حميدة. سطح الورم الحليمي الحميد عبارة عن حليمات دقيقة، وليس ناعمًا مثل الورم الخبيث.

التغيرات الحليمية
مع الفسيفساء

معيار التشخيص الصعب هو تصنيف الأوعية غير النمطية عند تقييم تكوينات الورم. الأوعية الدموية غير النمطية هي علامة واضحة على وجود عملية خبيثة، والتي تكون مصحوبة بتكاثر الأوعية الدموية مع تغير في بنيتها.

تتميز الأوعية غير النمطية بشكل متغير - قصير، منحني، بسماكة مختلفة مع تجويف غير متساوي. في الورم السرطاني، لا تستجيب الأوعية للاختبار بمحلول الخل، فهي ذات بنية متفرعة وغير موحدة، وهي سمتها المميزة. العلامات الأخرى، شكل وعيار وموقع الحلقات الوعائية قد يكون لها صورة مشابهة للأورام، لذلك تقرر عدم تمييز الصورة أثناء التنظير المهبلي، حيث أن PVI وCIN يمثلان مراحل مختلفة من نفس العملية (Syrianen S., 2005). ).

الفحص الخلوي لمسحات بابانيكولاو عنق الرحم.تم تطوير تقنية علم الخلايا في الثلاثينيات من قبل عالم الأمراض اليوناني جورج بابانيكولاو. في الوقت الحالي، يتم التعرف على الطريقة الخلوية لفحص مسحات عنق الرحم وفقًا لبابانيكولاو (اختبار PAP - اختبار اللطاخة) كطريقة كلاسيكية وتوصي منظمة الصحة العالمية بإجرائها مرة واحدة كل 3 سنوات. وبالنظر إلى أن متوسط ​​مدة تحول PVI إلى سرطان يبلغ حوالي 10 سنوات، فإن الغرض الرئيسي من الفحص هو تشخيص السرطان في مرحلة مبكرة. في بلدنا، تلطيخ المسحات الأكثر شيوعا هو رومانوفسكي-جيمسا.

تقترح توصيات منظمة الصحة العالمية إجراء فحص خلوي عبر البرامج الوطنية بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 25-64 سنة مع فاصل زمني قدره 5 سنوات، مما يمكن أن يقلل الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم بنسبة 84٪. تبلغ حساسية الفحص الخلوي حوالي 60-80٪ ونوعية 60-85٪.

يعد اختبار بابانيكولاو مناسبًا للاستخدام في المراحل الأولية لتشخيص أمراض عنق الرحم، بهدف اختيار المرضى لإجراء فحص متعمق لإجراء التنظير المهبلي والتحليل النسيجي اللاحق، ويستخدم أيضًا في أشكال عدوى فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الأعراض أو بدون أعراض.

تشمل عيوب الفحص الخلوي حقيقة أنه يسمح فقط بتشخيص الأشكال السريرية وتحت السريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. مع الأخذ في الاعتبار العامل البشري - مستوى استعداد المتخصصين، وإذا تم أخذ المادة بشكل غير صحيح، فقد تحدث نتائج سلبية كاذبة.

إن تنفيذ التقنية الصحيحة لأخذ اللطاخة باستخدام أدوات خاصة (الفرشاة الخلوية، وفرشاة عنق الرحم) يزيد بشكل كبير من محتوى المعلومات في الطريقة الخلوية.

يجب أخذ مسحة للفحص الخلوي من أسطح خارج عنق الرحم والمهبل والفرج باستخدام ملعقة، ومن باطن عنق الرحم باستخدام فرشاة داخلية. بعد ذلك، يتم وضع المادة في طبقة رقيقة على الزجاج المُعالج خصيصًا. يجوز وضع عينتين على كوب واحد (من خارج عنق الرحم ومن باطن عنق الرحم). للحصول على نتيجة مناسبة، تتم معالجة اللطاخة على الفور بتركيبة نيكيفوروف لمدة 20 دقيقة لمنع جفاف الخلايا، حيث قد يتشوه هيكلها بشكل لا رجعة فيه وسيكون تفسير هذه المادة غير صحيح. ثم يتم صبغ المستحضرات باستخدام طريقة بابانيكولاو.

يكشف الفحص الخلوي لمسحة عنق الرحم النتائج التالية:

• الفئة 1 - لا توجد خلايا غير نمطية، صورة خلوية طبيعية.
• الفئة 2 - تحدث التغيرات في العناصر الخلوية نتيجة لعملية التهابية في الغشاء المخاطي.
• الفئة 3 - هناك خلايا مفردة مع تغيرات في نسبة النواة والسيتوبلازم، والتشخيص غير واضح بما فيه الكفاية، ويلزم إجراء فحص خلوي متكرر أو إجراء فحص نسيجي لأنسجة الخزعة ضروري لدراسة حالة عنق الرحم.
• الفئة 4 - تم اكتشاف الخلايا الفردية التي تحمل علامات الورم الخبيث، أي مع نوى متضخمة وسيتوبلازم قاعدي، وتوزيع غير متساو للكروماتين.
• الفئة 5 - تحتوي اللطاخة على العديد من الخلايا غير النمطية.

تتميز الأورام اللقمية التناسلية بالشواك والورم الحليمي وفرط وخلل التقرن في مجموعات مختلفة، فضلاً عن تكاثر خلايا الطبقة القاعدية.

هناك طريقة تشخيصية أكثر تقدمًا وهي علم الخلايا ذو الطبقة الرقيقة السائلة. وفقًا للبحث، تتراوح حساسية الطريقة الخلوية التقليدية من 34.5 إلى 89٪، وحساسية علم الخلايا السائلة هي 71-95٪، وهي أكثر استقرارًا.

لتحضير المستحضرات باستخدام علم الخلايا السائلة، يتم استخدام نظام يتضمن فرشًا خاصة - الفرشاة الخلوية ومقياس الكلية وجهاز الطرد المركزي. تسمح لك الفرشاة الخلوية بأخذ المواد من خارج عنق الرحم وباطن عنق الرحم في وقت واحد، مما يمنع فقدانها وجفافها. يتم تثبيت مادة عنق الرحم في محلول تثبيت، مما يسمح بتخزين العينات لمدة عامين. في مقياس الكلية، يتم تصنيف المادة حسب الكثافة ويتم تمييزها إلى مجموعات. نتيجة للطرد المركزي، يتم الحصول على الاستعدادات التي يتم فيها ترتيب الخلايا في طبقة واحدة. وبالتالي، يمكن استخدام عينة سائلة واحدة للتشخيص المشترك - اختبار الخلايا واختبار PCR لفيروس الورم الحليمي البشري.

الفحص النسيجي.تتيح الطرق النسيجية لتشخيص PVI تقييم الدرجة المورفولوجية لتغيرات الأنسجة، وهو إجراء متأخر ويتم إجراؤه أثناء التنظير المهبلي. يتم جمع المواد عن طريق الخزعة. المصدر الأكثر شيوعا للفحص هو عنق الرحم. هناك بعض التغييرات بالمنظار التي تعتبر مؤشرات لخزعة عنق الرحم. يجب أخذ عينة من الأنسجة من المنطقة الأكثر تغيراً ومقارنتها بعينة من الأنسجة غير المتغيرة، وهذا له قيمة تشخيصية كبيرة.

قواعد إجراء الخزعة:

• يجب إجراء الخزعة تحت سيطرة منظار المهبل من المكان الأكثر تغيراً
• وينبغي أن تشمل عينة الأنسجة الظهارة السطحية والسدى الكامنة، ويفضل التقاطها
• يجب أن تكون المادة بعد الخزعة ذات حجم مرضي وبدون ضرر (آثار الحروق)
• تثبيت المادة يجب أن يمنعها من الجفاف

يتم إجراء الخزعة باستخدام ملقط خزعة خاص - conchotomes، وكذلك باستخدام تقنية جراحة الموجات الراديوية، جهاز FOTEK EA 141. في هذه الحالة، من الضروري ضبط معلمات الجهاز على وضع "القطع النظيف" وإجراء الخزعة بطاقة منخفضة دون الاتصال المباشر بالأنسجة، مما يؤدي إلى تحسين إصلاح الأنسجة دون تكوين ندبات. وهذا يلغي التغيرات الكبيرة في الأنسجة الناجمة عن درجة الحرارة والتأثيرات الميكانيكية.

تتميز الطريقة النسيجية بحساسية منخفضة - 50٪، ولكن ذات قيمة تنبؤية عالية - 94٪، عند تحديد الخلايا الكيلية.

الطرق البيولوجية الجزيئية - تفاعل التهجين الموضعي، تفاعل البوليميراز المتسلسل، مسبار الحمض النووي. في الوقت الحالي، يتم إيلاء أهمية كبيرة لاستخدام الطرق البيولوجية الجزيئية لإثبات وجود فيروس الورم الحليمي البشري وتصنيفه. في الأساس، يتم استخدام اختبارين رئيسيين: PCR وطريقة Hybrid Capture، والتي تسمى “اختبار Digene”، والذي يشير إلى اسم المطور. إن استخدام هذه الاختبارات يجعل من الممكن تحديد أكثر من 70 نوعًا مختلفًا من فيروس الورم الحليمي البشري، حسب درجة التسبب في الأورام، وهو الأمر الأكثر أهمية بالنسبة للنوعين 16 و18.

ترجع أهمية اكتشاف الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري وكتابة الفيروس إلى حقيقة أن 15-28٪ من النساء اللاتي لديهن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري (مع علم الخلايا الطبيعي) يتطور لديهن ورم حرشفي داخل الظهارة خلال عامين، وفي النساء مع عدم وجود الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري. ، 1-3% فقط يصابون بالمرض.

يجب استكمال التشخيص الخلوي بواسطة PCR، مما يجعل من الممكن تحديد وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المسرطنة. باستخدام طريقة PCR، يتم تحديد الفيروسات قبل فترة طويلة من ظهور العلامات الخلوية الأولى، وحتى أكثر من ذلك، العلامات السريرية للمرض.

هناك ثلاث فئات رئيسية من الطرق المخبرية لتحديد الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري: عدم التضخيم، والتضخيم، وتضخيم الإشارة.

عندما يقترن الاختبار الخلوي، فإن الكشف عن العدوى باستخدام اختبار HPV Digene يحقق اكتشافًا بنسبة 95٪ لـ CIN-1 وCIN-2، والذي يمكن أن يكون بمثابة مكمل فعال لعلم خلايا عنق الرحم ويمكن أن يساعد في تقليل حالات الإصابة بسرطان عنق الرحم والوفيات. تصل حساسية اختبار ديجين إلى 95%، بينما تصل قيمته التنبؤية إلى 99%.

اختبار HPV Digene هو اختبار يتمتع بأعلى حساسية حتى الآن. تتيح هذه الدراسة تحديد نوع فيروس الورم الحليمي وما إذا كان ينتمي إلى مجموعة شديدة الإصابة بالسرطان أو منخفضة الإصابة بالسرطان، وكذلك تحديد التركيزات المهمة سريريًا للفيروس في الأنسجة.

لإجراء دراسة فيروس الورم الحليمي البشري Digene-Test، من الممكن استخدام مواد مختلفة: كشط الخلايا الظهارية التي تم الحصول عليها من قناة عنق الرحم، والمهبل، والإحليل؛ شريحة زجاجية تحتوي على المواد المتاحة للفحص الخلوي؛ الأنسجة التي تم الحصول عليها نتيجة الخزعة.

ظهر الاعتراف بالجمع بين طريقتين لاختبار HPV Digene مع الفحص الخلوي باعتباره "المعيار الذهبي" في تشخيص آفات فيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم بسبب القدرة على التحكم في تركيز فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم. وبالتالي، فمن الممكن التنبؤ بتطور المرض.

يتيح لك النهج الموحد لتنظيم اختبار HPV Digene منع تطور الأورام.

يوصى باستخدام تقنية مدمجة تعتمد على اختبار Digene لدراسات الفحص

• بالنسبة للنساء تحت سن 30 عامًا، إذا كان اختبار HPV Digene إيجابيًا ولا توجد علامات لـ PVI، فمن الضروري إعادة الاختبار بعد عام واحد
• عند النساء فوق 30 سنة، إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، فينصح بتكراره بعد 1-3 سنوات.
• عند النساء فوق سن 30 عامًا، إذا كان الاختبار إيجابيًا، فهذا يشير إلى استمرار الفيروس، ويشير وجود تغييرات أثناء التنظير المهبلي والفحص الخلوي إلى احتمالية ارتفاع خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

علامات جزيئية أخرى لـ PVI.حاليًا، تم اقتراح اختبارات بيولوجية جزيئية جديدة تهدف إلى تحديد نشاط فيروس الورم الحليمي البشري وتقييم الاحتمالات المباشرة لمسار العدوى. يطلق عليهم المؤشرات الحيوية الجزيئية. يتم تصنيفها إلى مجموعتين: مكونات إنتاج فيروس الورم الحليمي ومكونات الخلية المضيفة

تشمل الأمثلة PreTect HPV-Proofer (NorChip)، المصمم لاكتشاف mRNA كامل الطول لجينات فيروس الورم الحليمي البشري E6 وE7، والذي يرتبط وجوده في المواد السريرية بزيادة خطر تطور الأورام.

يعد اختبار CINtec p16ink4a علامة على خلل التنسج العنقي المصمم كمؤشر للتغيرات في حالة الخلية المضيفة. يحدث الإفراط في التعبير عن p16ink4a بسبب تعطيل جين الورم الأرومي الشبكي بواسطة البروتين الجيني لفيروس E7. نتائج الدراسات التي أجراها كلايس وآخرون. أظهر أن استخدام هذا المرقم الحيوي لتشخيص CIN يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد المسحات الخلوية غير الواضحة أثناء الفحص ويساعد في تحديد التشخيص وتقييم تشخيص العدوى.

في روسيا، في الوقت الحاضر، نادرا ما تستخدم كل هذه الأساليب كاختبار أولي لفحص عنق الرحم، لأن تنفيذها يتطلب إعادة تجهيز فنية جادة للمختبرات السريرية وتدريب خاص للموظفين. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تخضع هذه الأساليب لدراسات سريرية واسعة النطاق

فيروس الورم الحليمي هو الاسم العام لعشرات الفيروسات التي يمكن أن يؤدي اختراقها إلى جسم الإنسان إلى تطور العديد من الأمراض. تسبب بعض فيروسات هذه المجموعة أمراضًا جلدية، والبعض الآخر يثير أمراضًا جنسية، وبعضها يسبب ظهور الثآليل والأورام الحليمية.

ثبت اليوم أن بعض أنواع فيروس الورم الحليمي تسبب تطور الأورام الخبيثة في جسم الإنسان، مما يؤثر على مختلف الأعضاء. وسيكون من المفيد لكل مريض أن يعرف ما هو وكيف يمكنه اختراق جسم الإنسان وهل هناك علاج فعال لمثل هذا المرض؟

في السنوات الأخيرة، تم التعرف على أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي، منها ما يقرب من 80 تعتبر ممرضة للإنسان. يعتبر المصدر الرئيسي لمثل هذا الفيروس هو الخلايا المسببة للأمراض والأغشية المخاطية لشخص مريض، في حين أن الثآليل أو الورم الحليمي نفسه قد لا يظهر بعد. في الواقع، يمكن أن تكون التغييرات طفيفة جدًا لدرجة أنه من غير المرجح أن يلاحظها الشخص العادي بالعين المجردة. على الرغم من ذلك، يصبح المريض خطيرا بالفعل على الآخرين، لأنه قادر على إصابة شخص آخر.

يمكن أن يحدث اختراق فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم في مرحلة الطفولة، وغالبا ما يحدث هذا من خلال أضرار طفيفة للبشرة في شكل خدوش وسحجات. ونتيجة لذلك، يغزو الفيروس جسم الطفل ويثير ظهور الثآليل على الجلد.

عند البالغين، تؤدي أنواع معينة من الفيروس إلى ظهور الثآليل التناسلية وتدخل جسم الإنسان بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي.

وجود إصابات طفيفة في الأعضاء التناسلية يؤدي إلى انتقال الفيروس من شريك جنسي إلى آخر.

بمجرد دخول فيروس الورم الحليمي البشري إلى جسم الإنسان، يواجه حاجزًا من الجهاز المناعي، لأن الخلايا في كثير من الأحيان تدمر الفيروس ببساطة. في حالة حدوث خلل في عمل الجهاز المناعي أو ضعفه بشكل خطير، فإن ذلك يسمح للفيروس بدخول خلايا الطبقة القاعدية من ظهارة الجلد أو الأغشية المخاطية دون أي مشاكل. تدريجيا، يتم إدخاله في كروموسومات الخلايا وإجراء تغييرات كبيرة في عملها. تبدأ العملية النشطة لانقسام الخلايا، وتنمو بشكل مكثف في منطقة محدودة، وخارجيًا يتم التعبير عن هذه العملية في ظهور الثآليل والأورام الحليمية.

من الضروري أن نفهم أن ظهور الثآليل على الجلد يشير إلى أن فيروس الورم الحليمي البشري دخل جسم الإنسان في مرحلة الطفولة. إذا ظهرت الثآليل التناسلية على الجسم، فقد حدث اختراق الفيروس أثناء الجماع. يكمن مكر فيروس الورم الحليمي البشري في حقيقة أنه في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالسرطان، لذلك لا ينبغي أن تكون مهملاً جدًا بشأن الثآليل والأورام اللقمية في جسمك.

طرق دخول الفيروس إلى الجسم

في أغلب الأحيان، يدخل فيروس الورم الحليمي البشري الجسم عن طريق الاتصال الجنسي، لذلك يصنف الخبراء هذه العدوى كمجموعة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للفيروس أن يدخل الجسم عن طريق ملامسة البشرة المصابة أو الأغشية المخاطية لإفرازات المريض.

يمكن أن تحدث العدوى من خلال استخدام الملابس الداخلية أو أدوات النظافة الشخصية للشخص المصاب. هناك طريقة أخرى لانتقال فيروس الورم الحليمي البشري وهي الولادة، عندما يخترق الفيروس الطفل من أم مريضة.

في الواقع، يعتبر فيروس الورم الحليمي شائعًا جدًا، وغالبًا ما تساهم العوامل التالية في الإصابة:

• الحياة الجنسية المبكرة
• عدد كبير من الشركاء الجنسيين
• ممارسة الجنس الشرجي، مما يزيد من خطر إصابة الجلد والأغشية المخاطية
• وجود أمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي
• انخفاض وظائف الحماية

بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي مع تعاطي الكحول والحمل.

عند النساء، يتجلى فيروس الورم الحليمي ليس فقط في شكل ورم ثقمي على الجسم، ولكنه يثير أيضًا تطور تآكل عنق الرحم. في غياب العلاج الفعال لهذا المرض، فإن تطور السرطان ممكن. يعد اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري مشكلة كبيرة، لأنه يحدث دون ظهور أعراض مميزة. يتسبب كل نوع من الفيروسات في تطور مرض أو آخر، والذي يصاحبه ظهور أعراض معينة.

أعراض المرض

يحدد الخبراء عدة أنواع من الأمراض التي يتسبب فيروس الورم الحليمي في تطورها:

• الثآليل عبارة عن تكوينات غير مؤلمة ذات اتساق كثيف ولها شكل دائري ومحدب قليلاً. مثل هذه الأورام لا تختلف عن الجلد، وفي أغلب الأحيان يكون مكان توطينها هو جلد باطن القدمين والراحتين. يمكن أن تظهر الثآليل في أجزاء أخرى من الجسم وعادةً لا تسبب أي ألم لصاحبها. العيب الوحيد الذي تعاني منه مثل هذه التكوينات على الجلد هو تدهور المظهر الجمالي.
• حطاطات البوينويد هي مرض يصاحبه تكوين طفح جلدي على الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية. في أغلب الأحيان، مكان توطينهم هو الشفرين الكبيرين في الجنس الأضعف ورأس القضيب عند الرجال. مع هذا المرض، تظهر الطفح الجلدي في شكل لويحات سميكة، ترتفع قليلا فوق الجلد. يكمن خبث هذا المرض في حقيقة أنه يمكن أن يتحول إلى سرطان الجلد.
• تتمثل الثآليل التناسلية في ثآليل غريبة تصيب جلد الأعضاء التناسلية والأغشية المخاطية. غالبًا ما تحدث مثل هذه الأورام على جلد القلفة ورأس القضيب عند الرجال، وفي النساء تكون الأدمة من الشفرين مغطاة بالأورام اللقمية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر هذه الثآليل على الأعضاء والأنسجة الأخرى، على سبيل المثال، المثانة أو عنق العضو التناسلي. خارجيًا، تشبه الأورام اللقمية تكوينات محدبة صغيرة ذات حواف غير مستوية.
• مرض بوين هو مرض يتم تشخيصه لدى الجنس الأقوى. ويتميز بظهور لويحات رطبة ذات حواف مخملية على الجلد، ملونة باللون الأحمر ولها حواف غير مستوية. مثل هذه اللويحة يمكن أن تبقى لدى الرجل لفترة طويلة، ومن الممكن أيضًا أن تنمو وتتحول إلى ورم خبيث.
• يعتبر المظهر السريري الأكثر خطورة لفيروس الورم الحليمي لدى النساء هو ورم عنق الرحم داخل الظهارة أو الأورام. غالبًا ما يتم اكتشاف مظهر العدوى هذا عند ممثلي الجنس اللطيف. السرطان الشائع الذي يسببه فيروس الورم الحليمي البشري هو سرطان عنق الرحم.

لسوء الحظ، غالبا ما تحدث مثل هذه الأمراض الخطيرة في أجساد النساء بدون أعراض حتى المراحل النهائية، عندما تنخفض فعالية العلاج الدوائي بشكل كبير.

يتم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري في جسم الإنسان باستخدام الطرق التالية:

• فحص الجلد والأغشية المخاطية في الأماكن التي يوجد بها تراكم كبير للثآليل والثآليل التناسلية. بالنسبة لممثلي الجنس اللطيف، يتم فحص عنق الرحم على كرسي أمراض النساء باستخدام المرايا.
• التنظير المهبلي هو وسيلة لفحص أكثر شمولاً لعنق الرحم للعضو التناسلي لدى النساء، والذي يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص. وبمساعدته، يقوم المتخصص بفحص السطح وإجراء بعض الاختبارات التشخيصية أيضًا. عادة، لا يسبب التنظير المهبلي الألم أو الانزعاج الشديد لدى المرضى.
• التحليل الخلوي لعنق الرحم هو وسيلة لفحص العضو، ينصح الخبراء بإجرائها بشكل دوري على كل مريضة. وهو ينطوي على دراسة الكشط تحت المجهر، والذي تم جمعه من الغشاء المخاطي. مع تقدم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم الأنثوي، يلاحظ تغير في مظهر خلايا الأعضاء. إن إجراء التحليل الخلوي يجعل من الممكن تشخيص سرطان عنق الرحم في بداية تطوره، عندما لا تكون هناك أعراض مميزة.
• يتضمن دراسة أنسجة الأعضاء، وبمساعدتها من الممكن تشخيص وجود فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم وتحديد السرطان في بداية تطوره. أثناء الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء، يتم أخذ قطعة من الأنسجة، والتي يتم فحصها لاحقًا تحت المجهر. في حالة وجود خلايا متغيرة، يحدد الأخصائي مدى تلفها ويعطي المرأة التشخيص.
• يستخدم للكشف عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في أي مادة على الإطلاق. الجانب السلبي لهذه الطريقة هو حقيقة أنها يمكن أن تعطي نتائج إيجابية كاذبة.
• يعتبر اختبار ديجين أحد طرق التشخيص الدقيقة للغاية. بمساعدتها، من الممكن ليس فقط تحديد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، ولكن أيضًا تحديد نوع ودرجة حدوث الأورام.

فيروس الورم الحليمي والحمل

إن وجود فيروس الورم الحليمي في جسم المرأة لا يقلل من فرص الحمل الناجح والحمل الطبيعي. عند تشخيص إصابة مريض بفيروس الورم الحليمي البشري بمخاطر عالية للإصابة بالسرطان والتخطيط للحمل، يوصى باستشارة أخصائي سيجري الأمر.

إذا كانت نتائج الاختبار طبيعية، فإن الحمل ليس موانع. إذا تم الكشف عن تغييرات غير مرغوب فيها في عنق الرحم، فيجب أن تخضع المرأة للعلاج اللازم وعندها فقط تبدأ في التخطيط للحمل.

إذا كانت المرأة قد أصيبت بالأورام اللقمية في الماضي، فلا يمنع الحمل، لأن هذه الأنواع من الفيروسات ليس لها أي تأثير على قدرة المرأة على إنجاب طفل وحمله بنجاح حتى نهايته.

إذا كانت هذه الثآليل موجودة على الجلد في الوقت الحالي، فمن المستحسن أن يخضع المريض للعلاج وبعد ذلك فقط يخطط لطفل.

في الواقع، فإن فيروس الورم الحليمي ليس خطيرا على الطفل الذي لم يولد بعد وغير قادر على التسبب في أي تشوهات في النمو. بالإضافة إلى ذلك، لا يزيد فيروس الورم الحليمي البشري من خطر الإجهاض والولادة المبكرة والمضاعفات الأخرى. إن خطر إصابة الطفل بالفيروس من والدته منخفض إلى الحد الأدنى، ولكن حتى لو حدث ذلك، فإن جسم الطفل عادة ما يتعامل بنجاح مع مثل هذه العدوى.

ملامح علاج فيروس الورم الحليمي

هناك طرق عديدة لعلاج فيروس الورم الحليمي البشري والطريقة الصحيحة هي التي يصفها الطبيب بعد الفحص.

حتى الآن، لا توجد أنظمة علاجية محددة لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، ويتم تحديد اختيار هذا العلاج أو ذاك حسب نوع المرض ومرحلته وعوامل أخرى.

جميع طرق العلاج المستخدمة في الطب تساعد فقط في القضاء على المظاهر الخارجية لفيروس الورم الحليمي، ولكنها غير قادرة على إزالته بالكامل من الجسم. يوصى باللجوء إلى إزالة الثآليل من أجزاء مختلفة من الجسم فقط إذا بدأت في زيادة حجمها وتسبب الألم. إذا كانت الثآليل لا تسبب أي مشكلة ولا تفسد المظهر الجمالي، فالتخلص منها ليس ضرورياً على الإطلاق.

الطرق الرئيسية لعلاج الثآليل هي:

• التدمير بالتبريد
• تخثر موجة الراديو
• العلاج بالليزر
• التخثير الكهربي
• استئصال جراحي
• سولكوديرم
• استخدام المواد الكيميائية

من الضروري أن نفهم أنه حتى بعد الإزالة الميكانيكية للثآليل التناسلية، يبقى فيروس الورم الحليمي في جسم الإنسان، لذلك هناك دائمًا خطر انتكاس المرض. لتقليل احتمالية الانتكاس، يوصى بدمج الطرق الميكانيكية لعلاج الثآليل مع العلاج المضاد للفيروسات.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول فيروس الورم الحليمي البشري في الفيديو:

الأدوية الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية لمكافحة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري هي:

• الانترفيرون
• إيزوبرينوزين

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الأدوية التي تهدف إلى قمع الخلايا المتضررة من الفيروس. تستخدم المنتجات لمساعدة الجسم على إنتاج الإنترفيرون الخاص به. العلاج بـ:

• بودوفيلينا
• بودوفيلوتوكسين
• سيكلوفيرون
• اميكسينا

النساء أكثر عرضة للإصابة به من الرجال، لذلك يُنصح بخضوعهن للعلاج الدوائي. يجب أن تحتل التدابير الوقائية التي تهدف إلى زيادة دفاعات الجسم مكانًا مهمًا في حياة كل شخص. بعد كل شيء، يبدأ تطور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم عندما يتعطل جهاز المناعة، لذلك من المهم الحفاظ على أدائه على مستوى عالٍ.