الإيدز(متلازمة الإيدز المناعية aguisitae) - متلازمة نقص المناعة المكتسب - مرض مناعي معدي ذو مسببات فيروسية.

مسببات مرض الإيدز

مرض الإيدز يسببه فيروس من عائلة الفيروسات القهقرية من فصيلة الفيروسات البطيئة، اسمه فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) من قبل لجنة التصنيف التابعة لمنظمة الصحة العالمية - فيروس العوز المناعي البشري - فيروس الإيدزاكتشف عالم الفيروسات الفرنسي ل. مونتانييه فيروس نقص المناعة البشرية في عام 1983. وتم تحديد 3 أنواع من الفيروس.

فيروس نقص المناعة البشرية غير مستقر في البيئة الخارجية: عند تسخينه إلى 56 درجة مئوية، يموت في غضون 30 دقيقة، وتقتله جميع المطهرات والإشعاع الشمسي. عند درجة حرارة 25 درجة مئوية، تستمر عدوى الفيروس لمدة 15 يومًا، وعند 37 درجة مئوية - 11 يومًا، عند درجة حرارة الغرفة - 47 يومًا. يخترق فيروس نقص المناعة البشرية ويتطور في العديد من خلايا الأنسجة المختلفة (وليس الخلايا الليمفاوية فقط). غالبًا ما يكون الجهاز الهضمي هو المصدر الأساسي لاختراق فيروس نقص المناعة البشرية (خاصة بين المثليين جنسياً). يصيب فيروس نقص المناعة البشرية الجهاز العصبي المركزي ويتطور في خلاياه. تعاني نسبة كبيرة من المرضى من تغيرات في القلب لا تنتج عن الالتهابات الانتهازية القلبية. أحد المظاهر الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو تلف شبكية العين. بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية التائية، تم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية في الخلايا الوحيدة (الخلايا البلعمية من الدم والغدد الليمفاوية وأنسجة الرئة) التي تم الحصول عليها من المرضى المصابين. بالإضافة إلى الدم والأنسجة الخلوية، يوجد الفيروس في السائل النخاعي، والإفرازات المهبلية، والدموع، واللعاب، وحليب الثدي، والعرق. إلا أن محتواه في السوائل البيولوجية أقل بكثير منه في الدم، وبالتالي فإن احتمالية الإصابة عن طريق هذه السوائل البيولوجية أقل بكثير.

تقليديا يعتقد ذلك وينتقل الفيروس عن طريق سوائل الجسمثلاث طرق رئيسية: 1) أثناء الجماع. 2) أثناء نقل الدم ومنتجاته، إعادة استخدام الإبر والأدوات غير المعقمة؛ 3) في الرحم: من الأم إلى الجنين. ومع ذلك، فإن بوابة العدوى قد تكون في الواقع الجلد والأغشية المخاطية. وبما أن خلايا لانغرهانس في الجلد والأغشية المخاطية حساسة لفيروس نقص المناعة البشرية، فلا يحتاج الفيروس إلى دخول مجرى الدم ليصاب بالعدوى. تؤدي طريقة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية هذه إلى إصابة الإنسان بالعدوى في وقت أبكر بكثير من الاتصال الجنسي. ومع ذلك، مع انتقال العدوى، يكون عدد الفيروسات المنقولة إلى جسم الشخص السليم أقل بمئات (أو حتى آلاف) المرات، ولكي يصاب جسم الإنسان بالعدوى، يجب أن يكون حساسًا بشكل خاص لفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تحديد خطر الإصابة بالمرض لسببين: كمية الفيروس التي دخلت الجسم وقابلية الجسم للإصابة بالمرض.

وبناء على نتائج الدراسات الوبائية تم إثبات ذلك المجموعات المعرضة للإصابة بمرض الإيدز:المثليون جنسياً، ومدمنو المخدرات، والبغايا، والمرضى الذين يعانون من الهيموفيليا، والأطفال حديثي الولادة من النساء المصابات بالإيدز، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون في بؤرة متوطنة، والعاملين في المجال الطبي. وفقا لجمعية طب الأسنان الأمريكية، فإن أطباء الأسنان لديهم ثاني أعلى خطر للإصابة بمرض الإيدز بين المهن الطبية الأخرى. وهذا هو السبب في أن معرفة المظاهر السريرية الرئيسية لمرض الإيدز، وخاصة آفات تجويف الفم، ذات صلة بمجموعة واسعة من أطباء الأسنان وغيرهم من المهنيين الطبيين المشاركين في أنشطتهم في طب الأسنان.

بعد أن اخترق فيروس نقص المناعة البشرية الجسم، فإنه قادر على التكاثر في أي خلايا من أنسجة الجسم تقريبًا، مما يسبب أضرارًا عامة له. تختلف درجة تلف الخلايا.

بعد دخول جسم الإنسان والاندماج في الجينوم الخاص به، قد يكون فيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام غير نشط أو غير نشط لبعض الوقت، ولكن مع مرور الوقت يبدأ في العمل بكامل قوته. وفي الحالة الأخيرة تصبح الخلية "مصنعا" للفيروس. خلال هذا النشاط، تنتج الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية ما يصل إلى 2.5 مليون نسخة من الحمض النووي الريبي الفيروسي على مدى 3 أيام، في حين أن ما يصل إلى 40% من البروتينات التي يتم تصنيعها تكون فيروسية. "مصنع" الفيروس هذا، في جوهره، ليس خلية واحدة، بل الكائن الحي بأكمله. تموت الخلايا الليمفاوية بعد إنتاج الفيروس بشكل مكثف. ولكن هذا لا يوقف "المصنع". من الخلايا الجذعية (إذا كان فيها فيروس، فهو ليس في شكل نشط) تتشكل السلائف (وهي أيضًا لا تنتج الفيروس بكميات كبيرة)، ومنها تتمايز أخيرًا الخلايا الليمفاوية، التي تنفجر في التركيب الفيروسي وتكون استبدالها بالخلايا الليمفاوية الجديدة.

وبالتالي، على عكس الفيروسات الأخرى، التي ينتهي إنتاجها المتفجر بموت الخلايا المنتجة، يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية أن يستمر في العمل في مثل هذا الوضع المتفجر لعدة أشهر - طوال الفترة النشطة للمرض. ونتيجة لذلك، يتم إنتاج المواد الفيروسية لكل من العدوى والتطور بشكل زائد.

وفقا للاعتقاد الشائع، فإن آلية مرض الإيدز هي تدمير الجهاز المناعي عن طريق الفيروس بسبب الإصابة وموت الخلايا التائية المساعدة (T4)، الموجودة على الغشاء السيتوبلازمي الذي يوجد به بروتين CD-4، الذي يخدم كمستقبل لفيروس نقص المناعة البشرية. تشكل الخلايا التائية المساعدة عادة 60-80% من الخلايا اللمفاوية التائية المنتشرة في الدم، أو 800 لكل 1 ملم3. مساعد T: نسبة مثبط T هي 2:1.

عند دخوله إلى الخلية، يقوم الفيروس بتغييرها بشكل لا رجعة فيه، وذلك باستخدام المادة الوراثية للخلية لتكاثره: يتم تضمين الحمض النووي الناتج في كروموسومات الخلية ويتحول إلى طلائع الفيروس، والتي يمكن أن توجد في شكل غير نشط أو تظهر عن طريق تصنيع الفيروس البروتينات. عند تنشيطه (الذي يحدث مع ضعف عام في جهاز المناعة)، يبدأ فيروس نقص المناعة البشرية في التكاثر بسرعة، ويلتقط الخلايا التائية المساعدة ويسبب موتها. نتيجة لخلل في نظام T-helper-T-suppressor، يبدأ الأخير في قمع جهاز المناعة. بالإضافة إلى التغيرات الكمية، تحدث تغييرات نوعية في نظام الخلايا اللمفاوية التائية. تشتمل آلية تثبيط المناعة الخلوية على التأثير الخلوي لفيروس نقص المناعة البشرية، والتأثير السام لمكوناته، بالإضافة إلى التأثير السام للخلايا للكائنات الحية الدقيقة على جزء CD-4 الخاص بها من الخلايا اللمفاوية التائية، التي اكتسبت خصائص مستضدية. وعلى هذه الخلفية، يتعرض الجسم الأعزل للهجوم من خلال العدوى الانتهازية، التي يشكل تطورها الصورة السريرية للإيدز.

بالإضافة إلى إتلاف جزء من خلايا الجهاز المناعي بشكل مباشر (جزء CD-4 من الخلايا الليمفاوية التائية)، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على المناعة من خلال آليات أخرى. وهكذا، عند الطرف C من بروتين غلاف فيروس نقص المناعة البشرية يوجد سداسي الببتيد مطابق لمجال إنترلوكين -2، الذي يتفاعل مع مستقبله. ونتيجة لذلك، يقوم بروتين غلاف فيروس نقص المناعة البشرية بحظر مستقبلات وسيط المناعة الخلوية إنترلوكين -2، وبالتالي تعطيل تكوين الخلايا الليمفاوية التائية (إنترلوكين -2 هو عامل نمو للخلايا اللمفاوية التائية).

يحتوي البروتين p18، وهو أحد منتجات التحلل البروتيني لبروتين gag لفيروس نقص المناعة البشرية، على منطقة متماثلة للثيموسين a1. ونتيجة لذلك، يتم حظر مستقبلات الثيموسين a1، المسؤولة عن تنشيط الخلايا المناعية. يحتوي بروتين فيروس نقص المناعة البشرية-I nef على منطقة متماثلة للمجال خارج الخلية لسلسلة B من مستضدات توافق هيستون من الدرجة الثانية. وهذا يحفز تكوين الأجسام المضادة لهذا المستضد وتطوير عملية المناعة الذاتية التي تدمر جهاز المناعة. لا يحتوي فيروس نقص المناعة البشرية -2 على مثل هذا التماثل وهذا يتوافق مع انخفاض قدرته على الإمراض.

وأخيرا، يمكن أن يصيب فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مباشر أكثر من مجرد خلايا الجهاز المناعي. جزء Cip-120 من بروتين غلاف فيروس نقص المناعة البشرية متماثل للنيورولوكين وقادر على الارتباط بمستقبلاته في الدماغ. وهذا يؤدي إلى التنافس مع نيورولوكين ويعطل وظائف الأعصاب.

يحتوي بروتين المعاملات المتبادل لفيروس نقص المناعة البشرية على منطقة في نهايته C التي ترتبط بشكل خاص بالأغشية السينابتوسومية في الدماغ. هذا المركب شديد السمية العصبية ويسبب موت الخلايا العصبية. البروتين المتبادل نفسه له أيضًا تأثير تضخم مباشر على خلايا الجلد. نتيجة لعمله، يحدث تضخم، على غرار ساركوما كابوزي، التي لوحظت في مرضى الإيدز.

تنتج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عاملًا قابلاً للذوبان (لم يتم تحديده بعد) يضعف تكون الكريات الحمر. تحت تأثير فيروس نقص المناعة البشرية، يتناقص عدد البلاعم، مما يؤدي إلى زيادة عدد الكريات البيضاء، والذي يتحول إلى نقص الكريات البيض، ويتطور نقص اللمفاويات والصفيحات أو فقر الدم، ويزداد عدد المجمعات المناعية المنتشرة.

تلعب العوامل غير المتجانسة المختلفة (أي غير المشفرة لفيروس نقص المناعة البشرية) دورًا مهمًا للغاية (في معظم الحالات، حاسم) سواء في الأفراد المصابين أو المصابين في حالة انتقال المرض من الشكل الكامن إلى الشكل السريري. يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات: فيروسية غير محددة، وعضوية محددة، وفيروسية محددة. ترتبط العوامل غير المحددة بالاكتئاب العام للجسم. ويشمل ذلك كل ما يسبب ضعفه. وهذا يجعل من الممكن التنبؤ بزيادة تعرض الأشخاص الضعفاء (والمجموعات السكانية بأكملها) للإصابة بالعدوى وبداية مبكرة للمرحلة النشطة من المرض. أكثر العوامل المحددة وغير النوعية المعروفة للإيدز هي الأدوية (كمثبطات للمناعة) والكحول بجرعات كبيرة.

من بين العوامل العضوية المحددة للإيدز، تعتبر بعض اللمفوكينات ذات أهمية قصوى، ومن بينها عامل نخر الورم الذي يتمتع بوظيفة تنشيط VHTG الأكثر وضوحًا. يتم تشكيل هذا اللمفوكين استجابةً للعدوى المختلفة كعامل وقائي للجسم. ولهذا السبب فإن أي مرض معدي لا يتفاعل مع فيروس نقص المناعة البشرية سيكون له تأثير محفز على مرض الإيدز عن طريق تحفيز عامل نخر الورم (وبدرجة أقل بعض الليمفوكينات الأخرى).

فيروسية محددة (غير متجانسة) عوامل الإيدزهم منشطات فيروس التهاب الكبد B وجميع فيروسات مجموعة الهربس. ما يصل إلى 90٪ من الأشخاص يحملون فيروس الهربس مدى الحياة في الجهاز العصبي المركزي. تستمر فيروسات الهربس المختلفة في الأنسجة المختلفة (الجهاز العصبي المركزي، الجهاز المكون للدم، الأغشية المخاطية). عشرات في المئة من السكان في مناطق مختلفة هم حاملون لفيروس التهاب الكبد B، وهذا الفيروس لا يستمر في خلايا الكبد فقط. ونتيجة لذلك، لكي يتطور فيروس نقص المناعة البشرية في جسم الإنسان، فإنه لا يستخدم قوة الجينوم الخاص به فحسب، بل يستخدم أيضًا جينومات الفيروسات الأكثر شيوعًا الموجودة باستمرار لدى البشر. أخيرًا، تعتبر مخلفات بعض الفيروسات بمثابة منشطات مساعدة بعد النسخ لفيروس نقص المناعة البشرية. هذه هي الطريقة التي يتصرف بها بروتين BMLF1 لفيروس Epstein-Barr (مجموعة من فيروسات الهربس)، وRNA V4 للفيروس الغدي، وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن فيروس نقص المناعة البشرية يحمل المعلومات اللازمة لتطوره والتغلب على دفاعات الجسم، ويستخدم نقاط ضعف الشخص ويساعد على استخدام القوة المشتركة الكاملة للفيروسات المختلفة ضده. ويتحقق ذلك بطريقتين. فمن ناحية، فإن فيروس نقص المناعة البشرية ونسخة من جينوم الحمض النووي الخاص به لهما هياكل تميز معاملات الفيروسات المختلفة، وهذا يعزز بشكل غير عادي قدرات فيروس نقص المناعة البشرية. ومن ناحية أخرى، فإن فيروس نقص المناعة البشرية (في حد ذاته ومن خلال تعزيز وظيفته بواسطة فيروسات أخرى) يثبط وظائف الجسم الوقائية، مما يفتح الطريق أمامه والفيروسات الأخرى التي تنشطه بقوة أكبر.

وبالتالي، فإن فيروس نقص المناعة البشرية أثناء تطوره في جسم الإنسان يمكن أن يتسبب في تلف الأنسجة المختلفة حتى دون الارتباط بالعدوى الانتهازية. ولكن معهم تظهر مجموعة الأعراض التي توصف عمومًا بالإيدز.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة لفهم الطبيعة غير العادية للإيدز والتنبؤ بتطوره باعتباره وباءً هو المعدل المرتفع للغاية لتقلب فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تحديده من خلال ميزتين - الطفرات وإعادة التركيب. من حيث معدل الطفرة، فإن فيروس نقص المناعة البشرية لا مثيل له - وسرعة تقلبه غير مسبوقة. تظهر الطفرات في جينوم فيروس نقص المناعة البشرية بمعدل 6 مرات أكثر من جينوم فيروسات الحمض النووي وفي كثير من الأحيان أكثر من جميع فيروسات الحمض النووي الريبي الأخرى. يتم تعزيز التباين أيضًا بسبب البنية الغريبة لجينوم فيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من صغر حجمه، فإن جينوم فيروس نقص المناعة البشرية يحتوي على 9 جينات - gag، pol، vif، vp/vpx، Vpr، tat، rev، env، net والعديد من المواقع التنظيمية.

عيادة الإيدز

ل يتميز الإيدز بدورة مرحلية. تتراوح مدة فترة الحضانة من عدة (6-8) أشهر إلى عدة سنوات. في حوالي 50٪ من المرضى تصل إلى 4 سنوات.

اقترح مركز التنمية المستدامة (جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية) ومنظمة الصحة العالمية (1988) ما يلي تصنيف المراحل السريرية لمرض الإيدز:

أولا: الحضانة.

ثانيا. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد.

ثالثا. حامل الفيروس:

أ) العدوى المستمرة.

ب) العدوى المعممة.

رابعا. اعتلال عقد لمفية.

خامسا - الإيدز - المجمع المرتبط.

السادس. الإيدز مع تطور العدوى والأورام.

التصنيف بواسطة V. I. بوكروفسكي(1989) أبرز 4 مراحل خلال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

أولا: الحضانة.

ثانيا. مرحلة المظاهر الأولية:

أ) مرحلة الحمى الحادة.

ب) مرحلة بدون أعراض.

ج) اعتلال عقد لمفية معمم مستمر.

ثالثا. مرحلة الأمراض الثانوية.

أ. فقدان وزن الجسم أقل من 10%، آفات سطحية فطرية أو بكتيرية أو فيروسية في الجلد والأغشية المخاطية، الهربس النطاقي، التهاب البلعوم المتكرر، التهاب الجيوب الأنفية.

ب. فقدان الوزن التدريجي لأكثر من 10٪، والإسهال مجهول السبب، والحمى لأكثر من شهر واحد، والطلاوة المشعرة، والسل الرئوي، والآفات البكتيرية والفطرية والفيروسية والأوالي المتكررة أو المستمرة للجلد والأغشية المخاطية، المتكررة أو الهربس النطاقي المنتشر، ساركوما كابوزي الموضعية.

الرابع، المرحلة النهائية.

ويقترح ريفيل وبيرك (1988) استخدام عدد الخلايا الليمفاوية T4 في 1 ملم3 من الدم كأساس موضوعي لتوزيع أعراض المرض ومراحله وتحديد درجات خطورته وعزله. 7 مراحل لفيروس نقص المناعة البشرية:

I.-الحضانة؛

ثانيا. - بدون أعراض ظاهرة؛

ثالثا. - اعتلال عقد لمفية مزمن (CLA) لمدة 3-5 سنوات - ما قبل الإيدز؛

رابعا. - اضطرابات المناعة تحت الإكلينيكية (1 مم مكعب من الدم يحتوي على 400T4 من الخلايا الليمفاوية)؛

خامسا - ظهور ردود الفعل التحسسية لاختبارات الجلد (الخلايا الليمفاوية T4 في 1 مم 3 من الدم أقل من 300) ؛

السادس. - نقص المناعة مع تلف الجلد والأغشية المخاطية - قلة فرط الحساسية للعمل المستبدل (عدد الخلايا الليمفاوية T4< 200);

سابعا، - المظاهر العامة لنقص المناعة - العدوى الانتهازية التي تشير إلى فيروس نقص المناعة البشرية، والأورام الخبيثة (الخلايا الليمفاوية T4) تتطور< 100).

عيادة الإيدزويرجع ذلك في المقام الأول إلى نقص مناعة الخلايا التائية. يؤدي انخفاض نشاط الجهاز المناعي إلى تنشيط البكتيريا الدقيقة. لذلك، تتميز ذروة المرض بالالتهابات الشديدة التي تسببها الأوليات والبكتيريا، بما في ذلك الفيروسات والفطريات والفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار وفيروس الهربس، والتي لا يمكن علاجها (العدوى الانتهازية)، وتطور الأورام الخبيثة (ساركوما كابوزي). ، سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، وما إلى ذلك.) والاضطرابات العصبية الشديدة. لقد ثبت أن الإيدز يمكن دمجه مع عدوى الهربس والتهاب الكبد B. جنبا إلى جنب مع الأعراض العامة، غالبا ما يتم ملاحظة آفات مختلفة من تجويف الفم مع الإيدز. ولها قيمة تشخيصية كبيرة، لأنها تجعل من الأسهل والأكثر تأكيدًا تحديد مظاهر مرض الإيدز لدى المريض وتجنب إصابة الطاقم الطبي. المظاهر في تجويف الفم متنوعة تمامًا، مما يجعل نظامها صعبًا.

في أغسطس 1990 في أمستردام، اقترحت مجموعة عمل من أطباء الأسنان الرائدين من مختلف البلدان الأوروبية تصنيف المظاهر الفموية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يقترح التمييز ثلاث مجموعات من المظاهر بناءً على درجة الارتباط المحتمل للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

المجموعة الأولى - آفات الأغشية المخاطية المرتبطة بشكل وثيق بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. داء المبيضات (حمامي، مفرط التنسج، غشائي كاذب).

2. الطلاوة المشعرة (فيروس ابشتاين بار).

3. التهاب اللثة بفيروس نقص المناعة البشرية.

4. التهاب اللثة التقرحي الناخر.

5. التهاب اللثة بفيروس نقص المناعة البشرية.

6. ساركوما كابوسي.

7. سرطان الغدد الليمفاوية ليس هودجكين.

المجموعة الثانية - الآفات الأقل ارتباطًا بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. تقرحات غير نمطية (الفم والبلعوم).

2. فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب.

3. أمراض الغدد اللعابية (جفاف الفم، تضخم الغدد اللعابية من جانب واحد أو ثنائي).

4. العدوى الفيروسية (بخلاف تلك التي يسببها فيروس ابشتاين بار) الناجمة عن الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس البسيط، فيروس الورم الحليمي البشري (الآفات الثؤلولية - الورم الكانديلوماني المؤنف، تضخم الظهارة البؤري، الثآليل الشائعة)، فيروس الحماق النطاقي (القوباء المنطقية، جدري الماء) .

المجموعة الثالثة - الآفات التي قد تكون مرتبطة بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. الالتهابات البكتيرية (بما في ذلك التهاب اللثة، التهاب اللثة)، داء الشعيات، وكذلك الالتهابات التي تسببها البكتيريا المعوية المذرقية، الإشريكية القولونية، الكلبسيلة الرئوية، السل، المتفطرة الطيرية داخل الخلايا.

2. مرض خدش القطط.

3. تفاقم التهاب اللثة القمي.

4. العدوى الفطرية من مسببات غير المبيضات (داء المكورات الخفية، داء الجيوتريكوس، داء النوسجات، داء الفطر المخاطي).

5. فرط تصبغ الميلانين.

6. الاضطرابات العصبية (ألم العصب الثلاثي التوائم، شلل الوجه).

7. التهاب العظم والنقي.

8. التهاب الجيوب الأنفية.

9. التهاب الأنسجة الدهنية تحت الفك السفلي (الخراج، البلغم).

10. سرطان الخلايا الحرشفية.

11. انحلال البشرة السام.

يعتقد معظم المؤلفين أن أول مظهر من مظاهر مرض الإيدز بعد الإصابة هو تلف الغشاء المخاطي للفم. ووفقا لآخرين، يتأثر تجويف الفم في المرحلة النهائية من مرض الإيدز، عندما ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية T4 في الدم إلى 200 لكل 1 ملم3. ويلاحظ تطور سريع لالتهاب اللثة، والتهاب اللثة والفم التقرحي الحاد، والتهاب الشفة الزاوي. تميل آفات اللثة إلى تطوير التهاب العظم والنقي. في كثير من الأحيان يتطور رد فعل عنيف على التدخلات اللبية. قد يشير ظهور هذه العلامات إلى وجود مشكلة لدى الأشخاص المعرضين للخطر قبل وقت طويل من ظهور مظاهر مثل داء المبيضات والطلاوة المشعرة. وفقا لتكرار انتشار المرض، يتم توزيع الأغشية المخاطية للفم على النحو التالي: داء المبيضات (88٪)، الآفات الهربسية (11-17٪)، جفاف الفم (19-28٪)، التهاب الشفة التقشري (9٪)، القرحة ( 7%)، التهاب اللسان التقشري (6%)، الطلاوة المشعرة (5%)، ساركوما كابوزي (من 4 إلى 50%)، النزيف.

داء المبيضات الفموي في مرض الإيدز له عدة أشكال: غشائي كاذب، حيث يوجد عدد كبير من الآفات البيضاء الناعمة، تذكرنا برقائق الحليب الرائب ويمكن إزالتها بسهولة عند كشطها؛ مفرط التنسج - يذكرنا بالطلاوة، مصحوبًا بوجود آفات بيضاء كثيفة ملتصقة بسطح الغشاء المخاطي للفم، وضامرة (حمامية). مع هذا النموذج، تظهر بقع حمامية بدون لوحة، والتي في بعض الأماكن قد تكون هناك بقع من فرط التقرن.

من بين الالتهابات البكتيرية، يحدث داء الكريات المغزلية، مما يسبب التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد في المنطقة الأمامية. ويحدث في مرضى الإيدز، وحاملي الأجسام المضادة، والأفراد إيجابيي المصل. في الأخير، بالإضافة إلى ذلك، هناك تفاقم بؤر العدوى الثانوية في الأنسجة الصدفية، ومن الممكن حدوث تغييرات مدمرة في اللثة، حتى عزل العظم السنخي.

العوامل الفيروسية الثانوية تسبب الطلاوة المشعرة. تشمل هذه المجموعة فيروسات الهربس والثآليل والقلاع.

تشبه الطلاوة المشعرة شكلاً خفيفًا من الطلاوة وتتكون من زوائد شعرية بيضاء لا تنفجر عند كشطها. وهي تقع بشكل رئيسي على طول حافة اللسان وتذكرنا إلى حد ما بداء المبيضات المفرط التنسج المزمن.

من الناحية النسيجية، تتميز الطلاوة المشعرة بتكوينات كيراتينية تشبه الخيوط، وداء نظير التقرن، وخلايا على شكل صحن (كمؤشر على وجود عدوى فيروسية). يُعتقد أن الطلاوة المشعرة ناجمة عن فيروس إبشتاين-بار. وقد وجدت دراسات البنية التحتية أن الطلاوة المشعرة ترتبط بعدوى الثآليل والهربس. يعتبر وجود هذه الآفة عاملاً غير مناسب يشير إلى انتقال اعتلال العقد اللمفية إلى مرض الإيدز.

غالبًا ما تكون القرحات والقلاع في تجويف الفم في مرض الإيدز موضعية على الحنك وتسببها المكورات العقدية (الخميرة التي تتبرعم ولا تشكل أفطورة). في بعض الأحيان يتم ملاحظة كبسولات مخاطية مفردة.

في الرجال المثليين، قد يكون المظهر المبكر (الأول) لمرض الإيدز في تجويف الفم عبارة عن تقرحات مؤلمة على الحنك واللسان مرتبطة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا (مجموعة من فيروسات الهربس)، مع مسار بطيء وطويل الأمد، وتكرار، وعدم وجود فعالية العلاج باستخدام الطرق المقبولة عموما. في الوقت نفسه، هناك آفات تقرحية هربسية للشفاه في منطقة كلاين والأنف. لقد ثبت أن جميع المظاهر المبكرة لمرض الإيدز في تجويف الفم مستقرة ويصعب علاجها.

تعتبر هذه العدوى الانتهازية التي تشير إلى فيروس نقص المناعة البشرية علامات على مراحل معينة من مرض الإيدز. وهكذا، تم العثور على المبيضات البيضاء في معظم المرضى في مرحلة اعتلال العقد اللمفية وفي ذروة المرض. بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر، يمكن اعتبار عدوى المبيضات البيضاء من الأعراض الأولية لمرض الإيدز.

يشير مزيج داء المبيضات والتهابات الفيروسات المختلفة في تجويف الفم إلى عدم كفاءة الاستجابة المناعية لظهارة الغشاء المخاطي للفم ويعتبر المظهر الأولي للإيدز.

الورم الوعائي - ساركوما كابوسي - هو مرض معدٍ يتميز بآفات مصطبغة متعددة. تم وصفه لأول مرة في عام 1872 من قبل طبيب الأمراض الجلدية المجري م. كابوسي كمرض محدد. في المرضى المصابين بالإيدز، يتم ملاحظته بشكل رئيسي في تجويف الفم على الحنك في 76٪ من الحالات ويتميز بنمو خارجي، وعدم الألم، والاتساق الرخو (على شكل عقيدة ناعمة مزرقة)، وارتفاع معدل الإصابة بالأورام الخبيثة. يتراوح لون الأنسجة الرخوة من البني إلى الأحمر المزرق.

تشريحيا: في الفترة المبكرة، تم العثور على تكتل الأوعية الدموية غير النمطية مع الانتشار من خلال الخلايا البطانية وتراكم كريات الدم الحمراء على طول الأوعية، في الفترة المتأخرة - العقد التي تتكون بشكل رئيسي من خلايا مغزلية ملتصقة.

يتم تحديد سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت في الفك السفلي. قبل تكوينه، يشكو المرضى من آلام الأسنان، وتقرح المخاط، وتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. من الناحية الإشعاعية، يتم ملاحظة ارتشاف العظم في هذا الوقت.

يعاني الأشخاص الذين يتعاطون التدخين من سرطان البشرة، وهو موضعي على اللسان أو أرضية الفم. تتطور الأورام الأخرى أيضًا مع الإيدز - الساركوما اللمفاوية، وسرطان الخلايا الحرشفية، وما إلى ذلك. العلاج الإشعاعي والكيميائي للأورام الموصوفة بالإيدز غير فعال.

تشخيص مرض الإيدز

التشخيص المبكر لمرض الإيدزوهو أمر في غاية الأهمية، لأن الفترة الكامنة بين الإصابة وظهور العلامات السريرية للإيدز يمكن أن تكون طويلة جدًا. ولهذا يجب إعلام أطباء الأسنان بالصورة السريرية للمرض وطرق انتقال هذه العدوى غير الآمنة.

ونظراً لتعقيد التشخيص المختبري، كما اقترحت منظمة الصحة العالمية، فإن تشخيص الإيدز في بعض الحالات قد يعتمد على الأعراض السريرية. يُقترح تقسيم جميع الأعراض السريرية إلى مجموعتين - خطيرة وبسيطة (منظمة الصحة العالمية، 1986).

في البالغين، يتم تشخيص مرض الإيدز عند وجود عرضين خطيرين على الأقل مع عرض بسيط واحد على الأقل في غياب أسباب واضحة لتثبيط المناعة، مثل السرطان وسوء التغذية الشديد وغيرها من الحالات المسببة.

1. أعراض خطيرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

أ) إنقاص وزن الجسم بنسبة 10% أو أكثر؛

ب) الإسهال المزمن لأكثر من شهر واحد؛

ج) حمى تدوم أكثر من شهر (متقطعة أو ثابتة).

2. الأعراض البسيطة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

أ) السعال المستمر الذي يستمر لأكثر من شهر واحد؛

ب) التهاب الجلد متعدد البؤر المعمم.

ج) الهربس النطاقي المتكرر.

د) داء الفطريات في تجويف الفم والبلعوم.

ه) الهربس البسيط المنتشر المزمن.

ز) اعتلال عقد لمفية معمم. إذا كان هناك واحد فقط ساركوما كابوزيأو التهاب السحايا بالمكورات العقديةيتم تشخيص مرض الإيدز.

ملامح تشخيص الإيدز عند الأطفال.

يتم الاشتباه بالإيدز إذا كان لدى الطفل على الأقل عرضين خطيرين مقترنين بعرضين بسيطين على الأقل في غياب أسباب واضحة لتثبيط المناعة مثل السرطان أو سوء التغذية الحاد أو حالات أخرى من مسببات محددة.

1. أعراض خطيرة:

أ) فقدان الوزن أو تأخر النمو.

ب) الإسهال المزمن الذي يستمر لأكثر من شهر واحد؛

ج) حمى تستمر لأكثر من شهر واحد.

2. الأعراض البسيطة:

أ) اعتلال عقد لمفية معمم.

ب) داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم.

ج) الالتهابات المتكررة الشائعة (التهاب الأذن الوسطى، التهاب البلعوم، وما إلى ذلك)؛

د) السعال المستمر.

ه) التهاب الجلد المعمم.

و) تأكيد الإصابة بالإيدز لدى الأم.

مؤشرات لاختبار الإيدزنكون:

1. الأورام الخبيثة (ساركوما كابوزي، سرطان الغدد الليمفاوية).

ثانيا. الالتهابات:

ثانيا. 1. الفطر:

أ) داء المبيضات الذي يصيب الأغشية المخاطية ويعطل وظائف المريء.

ب) داء المستخفيات الذي يسبب أمراض الرئتين والجهاز العصبي المركزي والعدوى المنتشرة.

II 2. الالتهابات البكتيرية (الفطريات "غير النمطية" التي تسببها أنواع مختلفة عن العوامل المسببة لمرض السل والجذام).

II 3. الالتهابات الفيروسية:

أ) الفيروس المضخم للخلايا، الذي يسبب أمراض الرئتين والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي.

ب) فيروس الهربس الذي يسبب عدوى مزمنة للأغشية المخاطية مع تقرحات وحمى لمدة شهر أو أكثر.

ج) الاعتلال الدماغي التدريجي، الذي يُعتقد أنه ناجم عن فيروس البابوفا؛

د) فيروسات HTIV التي تؤدي إلى تحول خبيث للخلايا التائية،

II.4. البروتوزوا والديدان الطفيلية:

أ) الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية.

ب) داء المقوسات، الذي يسبب الالتهاب الرئوي أو تلف الجهاز العصبي المركزي.

ج) داء خفيات الأبواغ، وهو شكل معوي مع إسهال يستمر لأكثر من شهر؛

د) داء الأسطوانيات.

لإثبات وجود فيروس في الجسم، يتم استخدام 3 طرق: زراعة الفيروس، وتحديد AT الفيروسي، والكشف عن عيار AT للفيروسات (اختبار ELISA - مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم). هذا الأخير هو أكثر اقتصادا، ولكنه يعطي العديد من النتائج الإيجابية الكاذبة ويتطلب السيطرة في حالات ردود الفعل الإيجابية باستخدام طريقة omWestern-Blot، والتي تعتمد على استخدام الرحلان المناعي.

جوانب طب الأسنان للوقاية من الإيدز

بسبب المسار السريري لمرض الإيدز، قد يكون طبيب الأسنان هو أول طبيب يشتبه في هذا المرض. علاوة على ذلك، يجب على طبيب الأسنان أن يتخذ موقفا نشطا في التعرف على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى، ولهذا يجب أن يكون على دراية جيدة بعلامات المرض، وتحليل التاريخ الطبي بعناية، وجس الغدد الليمفاوية في الرأس. على الرغم من وجود كمية صغيرة من فيروس نقص المناعة البشرية في لعاب الأشخاص المصابين والمصابين بالإيدز، إلا أن طبيب الأسنان يجب أن يكون على علم تام بأنه (مثل غيره من المتخصصين الذين يتعاملون مع سوائل الجسم لمرضى الإيدز) في خطر.

لأطباء الأسنان هناك خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشريةفي حالة العضات العرضية من قبل مرضى الإيدز أو حاملي الفيروس، في حالة ملامسة اللعاب للجلد التالف والأغشية المخاطية للطبيب، في حالة الإصابة من أداة تستخدم في علاج المرضى. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام المثقاب التوربيني يمكن أن يسبب حالات عدوى مكتسبة من المستشفيات مثل الإيدز والتهاب الكبد الوبائي ب.

ونظراً لاحتمالية الاتصال بمرضى الإيدز أو حاملي الفيروس، ينصح أطباء الأسنان باتخاذ الاحتياطات التالية:

الحصول على معلومات حول عوامل الخطر المحتملة للمريض؛

العلاج المطهر لليدين والعمل بالقفازات المطاطية.

استخدام (إن أمكن) الأدوات والمواد والإبر التي تستخدم لمرة واحدة؛

تعقيم وتطهير لا تشوبه شائبة للمواد التي يعاد استخدامها.

يشهد الخبراء أن طرق الوقاية المناسبة تجعل من الممكن تجنب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حتى عند العمل مع مجموعة معرضة للخطر. ولذلك، يجب أن يتم تنفيذ الحماية الشخصية من قبل جميع الموظفين. أنها تنطوي على استخدام القفازات المطاطية، والنظارات الخاصة، والأقنعة البلاستيكية، والعباءات الخاصة والقبعات.

من الضروري تجنب الإصابات الطفيفة الناجمة عن الأدوات التي تتلامس مع دم المريض ولعابه. للحد بشكل كبير من تكوين الهباء الجوي، لا ينصح باستخدام الحفر التوربيني، فمن الأفضل استخدام النصائح مع عدد أقل من الثورات. إن استخدام سد الانضاب يقلل بشكل كبير من تلوث الهواء بالهباء الجوي في منطقة العمل.

يوصى بتغيير القفازات والأقنعة بعد كل مريض، أو في الحالات القصوى، مرة واحدة كل ساعة. اغسل يديك تحت الماء الجاري بعد كل مريض أو إجراء وعالجهما بمحلول الكلورهيكسيدين 4٪. يجب أن تحتوي الجلباب على أقل عدد ممكن من اللحامات وأن تغطي الصدر بإحكام. يُنصح باستخدام العباءات المصنوعة من القماش الصناعي.

تعقيم الأدوات. يتم تعطيل فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة عن طريق التعقيم الجاف والرطب. يتم نقع أدوات طب الأسنان القابلة لإعادة الاستخدام (بما في ذلك صواني الطباعة) مسبقًا في محلول هيبوكلوريت الصوديوم ثم يتم معالجتها على البارد بمحلول الجلوتارالدهيد أو تعقيمها في الأوتوكلاف بأكسيد الإيثيلين. قبل تقديم الطبعات إلى المختبر، يجب وضعها لمدة 15 دقيقة في محلول الجلوتارالدهيد أو هيبوكلوريت الصوديوم. للتطهير، استخدم محلول غلوتارالدهيد 1%، محلول كحول إيثيلي 25% مع بروبيويلاكتون بنسبة 1:40، محلول هيبوكلوريت الصوديوم 0.2% مع محلول فورمالدهايد 0.35%. وقت المعالجة 5 دقائق. يجب أن يتم التعامل مع الأدوات بالقفازات.

عند درجة حرارة 56 درجة مئوية، يتم تعطيل الفيروس خلال 30 دقيقة. يجب توخي الحذر لضمان التعطيل الكامل للفيروس. يؤدي استخدام جهاز التنظيف بالموجات فوق الصوتية “سيرجا” إلى تحسين عملية التحضير المسبق للتعقيم. لضمان التحكم الكامل في الحفاظ على درجة الحرارة القياسية ومدة التعقيم (180 درجة مئوية لمدة 60 دقيقة) مع مراعاة متطلبات GOST. إذا تم اتباع نظام التعقيم، فإن لون طبقة المؤشر يتغير باستمرار ويتزامن مع اللون المرجعي. يجب وضع الخزعات والمواد الجراحية الأخرى في حاويات واقية مزدوجة ونقلها في حاويات خاصة.

علاج الإيدز

ويجري تطوير أساليب جديدة لمكافحة الإيدز. وهي تعتمد على الأبحاث الأساسية المتعلقة بالمفاهيم الحديثة والمتطورة بسرعة، بالإضافة إلى التقنيات الجديدة (المناعة داخل الخلايا، والعلاج الجيني). ويجري تطوير تقنيات الإيدز هذه في ثلاثة اتجاهات. يعتمد الاتجاه الأول على إدخال الجين الذي يقوم بتصنيع المنتج، والذي يتم إطلاقه بعد ذلك من الخلايا. وهكذا، عندما يتم إدخال الجين الذي يقوم بتخليق جزء من بروتين مستقبل CD-4، يترك المنتج الخلايا ويحمي الخلايا المجاورة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

هناك اتجاه آخر يتعلق بتركيب الببتيدات. فهي لا تتجاوز الخلايا وتمنع بشكل تنافسي العمليات التي تعتبر أساسية لتطور فيروس نقص المناعة البشرية. وبالتالي، فإن البروتينات المتحولة (أو شظاياها) - نظائرها من منتجات الجينات التنظيمية rev وtat - تمنع عمل الأخير، مما يمنع تطور فيروس نقص المناعة البشرية. يتم التعرف على الببتيد ذو المواقع المتغيرة وتقسيمه بواسطة بروتياز فيروسي محدد للغاية، مما يثبط ضغط البروتينات المشفرة بواسطة جينات gag وpol.

يعتمد الاتجاه الثالث على إدخال الجينات التي تشفر مضادات الحساسية والريبوزيمات في الخلايا، مما يؤدي إلى حظر أو تدمير الحمض النووي الريبي الفيروسي (RNA) الفيروسي.

من بين الأعمال المتعلقة بالدراسة الشاملة للإيدز، التي يتم تنفيذها حاليًا، تم الحصول على النتائج الأكثر إثارة للاهتمام في مجال إنشاء طرق للوقاية من مرض الإيدز وعلاجه، وكذلك علاج الأمراض المصاحبة. هذه هي واحدة من أهم المشاكل والاستراتيجية. كما أن لها أهمية محتملة كبيرة في إيجاد علاجات لأمراض أخرى. يتم تنفيذ العمل في اتجاهين. الأول هو تطوير تقنيات جديدة بشكل أساسي للعلاج والوقاية، والتي تعتمد على مفهوم المناعة داخل الخلايا الذي تم تشكيله مؤخرًا. الاتجاه الثاني يتعلق بالتخليق الكيميائي والبيولوجي للأدوية الجديدة. من بين الأدوية المستخدمة بالفعل في الممارسة العالمية لمكافحة الإيدز، الأكثر شيوعا هو أزيدوثيميدين. تم تقديم الإنترفيرون البشري ألفا-2 المؤتلف للتجربة السريرية لعلاج حالات العدوى المرتبطة بالإيدز. استخدامه الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من ساركوما كالوشي جعل من الممكن تقليل كمية الأدوية المثبطة للخلايا التي توصف عادة لهؤلاء المرضى بشكل كبير، وفي نفس الوقت زيادة التأثير العلاجي بشكل كبير. ومن الأدوية التي تدخل في ترسانة الأدوية لعلاج هذه المجموعة من المرضى، بالإضافة إلى أزيدوثيميدين (AZT)، سورومين، HPA-23، الأسيكلوفير، ومصححات المناعة (إنتسرليسيكين -2، γ-الجلوبيولين، منشط للجهاز المناعي). وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية الأيزوبرينوزين) تستخدم على نطاق واسع. للحفاظ على الحالة المناعية، يتم إجراء عملية زرع نخاع العظم.

الشيء الرئيسي بالنسبة لطبيب الأسنان في علاج هؤلاء المرضى هو توفير الرعاية الطبية للأعراض والصرف الصحي لتجويف الفم.

تنبؤ بالمناخ. للتنبؤ بمرض الإيدز، من المهم تحديد مستوى الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة ونسبة توت. إذا كان مستوى T4 أقل من 200 في 1 ملم3 من الدم، ففي السنة الأولى بعد ظهور الأعراض السريرية للإيدز، يتجاوز معدل الوفيات 50٪. لم يتم وصف مغفرة عفوية. يتطور المرض بشكل مستمر وينتهي بالوفاة.

يشير إلى الأمراض التي تسبب ضررا لجميع الأعضاء والأنسجة الداخلية. والسبب في ذلك هو قمع نشاط الخلايا المناعية بواسطة الفيروس، مما يؤدي إلى الإصابة بالعوامل المعدية الثانوية وتطور فشل هذا العضو أو ذاك.

في كثير من الأحيان، مع تطور متلازمة نقص المناعة، لوحظ تلف تجويف الفم. كيف تظهر أعراض فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم؟ ماذا يحدث في الفم مع فيروس نقص المناعة البشرية؟

في أغلب الأحيان، تظهر الصورة تقرحات وطفح جلدي في الفم. في حالة فيروس نقص المناعة البشرية، تكون جميعها نتيجة لعملية مرضية أو أخرى، ويسمح لك مظهرها بتحديد التشخيص واختيار العلاج اللازم بشكل أكثر دقة.

العدوى الانتهازية

عادةً ما يكون من الصعب جدًا الاشتباه في وجود فيروس نقص المناعة البشرية في الفم في المراحل الأولى من المرض. يمكن تخمين تطوره إذا كان المريض يعاني غالبًا من طفح جلدي هربسي على الغشاء المخاطي للشفاه وعلى السطح الداخلي للخدين أو اللثة.

ينتمي الهربس إلى فئة الالتهابات الانتهازية، أي تلك التي يزيد تواترها بشكل ملحوظ مع تطور فيروس نقص المناعة البشرية. في تجويف الفم، يتم تحديد الهربس في أغلب الأحيان على السطح الأمامي للثة، في لجام الشفة العليا.

تتميز حويصلات الهربس البسيط التي تتطور أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم بالتقرح السريع. تشفى قرح فيروس نقص المناعة البشرية الناتجة بشكل سيء إلى حد ما وتستمر لفترة طويلة، مما يسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض. في الصورة، توجد تقرحات الفم المشابهة لفيروس نقص المناعة البشرية بشكل رئيسي على السطح الأمامي للثة.

مرض آخر شائع بنفس القدر يتطور مع الإيدز هو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. مع ذلك، فإن الأعراض الرئيسية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الفم هي الأورام الحليمية والأورام اللقمية، الموجودة في أجزاء مختلفة من التجويف، ولكن في أغلب الأحيان يمكن اكتشافها على الحنك الصلب أو الأسطح الجانبية للثة.

ولا تسبب هذه الأمراض أي ضرر خاص لجسم الإنسان، ولكنها تعتبر فقط إلى حد ما نذيرًا للمرض. ومع ذلك، هناك مجموعة من الأمراض الأخرى التي غالبا ما تظهر على خلفية نقص المناعة المتقدمة. مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن تكون صور تجويف الفم على خلفية هذه الأمراض مختلفة تماما، مما يسمح لك بتحديد علم الأمراض المحتمل بصريا.

تشير مظاهر فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم إلى أن المرض أصبح مزمنًا (مرحلة العمليات الثانوية).

تشمل هذه الأمراض ما يلي:

كل هذه العلامات لفيروس نقص المناعة البشرية في الفم لا تسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض ويسهل علاجها نسبيًا بالطرق والوسائل المحافظة. ومع ذلك، هناك مرض واحد يضر بشكل كبير بأنسجة الفك والأغشية المخاطية، مصحوبة بظهور تقرحات الفم في فيروس نقص المناعة البشرية (انظر الصورة) - التهاب اللثة.

التهاب الفم التقرحي الناخر

يمكن أن تبدأ المظاهر السريرية لعدوى الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم بتطور التهاب اللثة. يحدث التهاب الفم دائمًا تقريبًا عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. قد يبدأ بشكل حاد أو تدريجي. في الصورة، يشبه التهاب الفم بفيروس نقص المناعة البشرية احتقان الدم والتهاب مناطق اللثة المجاورة للأسنان.

في المراحل الأولى من المرض، قد ينزعج المرضى من زيادة نزيف اللثة (يُلاحظ عند تنظيف الأسنان بالفرشاة أو تناول التفاح والأطعمة الصلبة الأخرى). يزداد النزيف تدريجياً مما يدل على تطور المرض. في مثل هؤلاء المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، في الصورة يمكنك رؤية تقرحات صغيرة تقع في الجزء العلوي من الخلية السنية (في منطقة حدود اللثة وعنق السن). بعد حوالي شهر من ظهور المرض، قد تدخل العملية في حالة هدأة تلقائيًا مع حدوث انتكاسات تدريجية أكثر تكرارًا. مع مرور الوقت، ومع تقدم المرض، يتم تدمير أنسجة اللثة وتكوين تجاويف العظام (العزلات). في الوقت نفسه، في الصورة الموجودة في فم المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن رؤية مناطق ضخمة من تدمير عظم الفك، مما يشوه المريض بشكل كبير ويسبب له إزعاجًا.

في معظم الحالات، تتطلب القرح النامية التدخل الجراحي (للقضاء على العيوب التجميلية). إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، فهناك خطر كبير للتدمير الكامل لعظم الفك، الأمر الذي قد يكون غير متوافق مع الحياة.

كما يتبين مما سبق، فإن جميع أمراض تجويف الفم المرتبطة بالإيدز لها علاماتها المميزة وعناصرها المميزة لكل مرض. قد يشير ظهور أعراض معينة، وخاصة انتكاساتها المتكررة، إلى تقدم نقص المناعة في الجسم. لهذا السبب، إذا كان المريض يعاني من أحد الأمراض المذكورة أعلاه، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور (خاصة إذا كانت أعراض تلف التجويف مسبوقة بالعلامات الرئيسية لنقص المناعة (فقدان الوزن، والحمى، والصداع المتكرر والمطول، والإسهال، الخ.) العلاج في الوقت المناسب يتيح للطبيب إما وقف تطور جميع الأعراض المزعجة، أو تخفيف معاناة المريض وإطالة عمره.

يمكن أن يظهر الإيدز في تجويف الفم بطرق مختلفة. اعتمادا على العامل المسبب للسبب، يتم تجميع الأمراض الرئيسية على الغشاء المخاطي للفم في مرض الإيدز على النحو التالي.

الالتهابات الفطرية

يتم تشخيص التهاب الفم المبيضي لدى غالبية مرضى الإيدز (ما يصل إلى 75٪) وله عدة أشكال سريرية.
غالبًا ما يبدأ داء المبيضات الغشائي الكاذب بشكل حاد، ولكن في حالة الإيدز يمكن أن يستمر أو يتكرر، لذلك يعتبر عملية مزمنة. تتميز العدوى الفطرية بوجود طبقة صفراء على الغشاء المخاطي للفم، وقد تكون مفرطة في الدم أو غير متغيرة اللون. يتم تثبيت اللويحة بإحكام ويصعب إزالتها، مما يؤدي إلى كشف مناطق النزيف في الغشاء المخاطي. التوطين الأكثر شيوعًا هو الخدين والشفتين واللسان والحنك الصلب والرخو.
يتطور داء المبيضات الحمامي أو الضموري، ويظهر على شكل بقع حمراء زاهية أو احتقان منتشر، وفي حالة الإيدز يكون له مسار مزمن. غالبًا ما يتأثر الحنك - لونه أحمر فاتح. تصبح الظهارة أرق وقد يكون هناك تآكلات. يؤدي توطين الآفات في الجزء الخلفي من اللسان إلى ضمور الحليمات الخيطية على طول خط الوسط (تتميز التغيرات المرتبطة بالعمر بضمور منتشر، مع مرض الزهري - ظهور "مرج مقصوص").

يتميز داء المبيضات المفرط التنسج المزمن بترتيب متماثل للعناصر على الغشاء المخاطي للخدين في شكل بؤر مرتفعة متعددة الأضلاع من تضخم، مغطاة بطبقة كريمية صفراء وبيضاء وبنية صفراء. يعتبر الشكل المفرط التنسج لداء المبيضات أقل شيوعًا (يربطه الباحثون بالتعرض للنيكوتين).

يمكن دمج الالتهابات الفطرية في الغشاء المخاطي للفم مع التهاب الشفة الزاوي - وهذه علامة على تعميم العملية.
يجب تأكيد التشخيص الذي يتم على أساس المظاهر السريرية عن طريق الاختبارات المعملية. النمو النشط لعدد كبير من المستعمرات على وسط غذائي (مئات منهم)، وجود الفطريات في الفحص المجهري للعينات هو دليل على إمراضية فطر المبيضات. في بعض الحالات، تكون الخزعة ضرورية.
علاج داء المبيضات - النظامية أو المحلية، كل هذا يتوقف على مدى العملية. التأثيرات المسببة للسبب إلزامية، ويتم تحديد التأثيرات العرضية من خلال المظاهر السريرية.

الالتهابات البكتيرية

مع التهاب اللثة التقرحي الناخر، يشكو المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من الألم ونزيف اللثة أثناء تنظيف أسنانهم وتناول الطعام؛ لرائحة الفم الكريهة. عند الفحص، تظهر لوحة رمادية صفراء (فيلم نخري) تغطي حافة اللثة والحليمات بين الأسنان. الغشاء المخاطي للثة مفرط الدم ومنتفخ ومتوتر.
بعد العلاج، تختفي الأعراض، ولكن هناك ميل للانتكاس. يمكن أن تؤدي الدورة الطويلة إلى تقرحات عميقة وتلف في الهياكل العظمية ونخر الحاجز بين الأسنان.

نتيجة التهاب اللثة هي التهاب اللثة (التهاب دواعم السن) مع تدمير عام غير منتظم للأنسجة العظمية والأجهزة الداعمة للأسنان. العلاج لا يوفر نتائج دائمة.

اصابات فيروسية

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من التهاب الفم الناجم عن فيروس الهربس البسيط. تحدث العدوى الأولية بهذا الفيروس عند الأطفال والمراهقين، وبشكل أقل عند الشباب. بما أن العدوى كامنة، هناك ميل للتكرار. يمكن أن تكون المظاهر عامة (الحمى والألم عند البلع وتضخم الغدد الليمفاوية) والمحلية. يمكن أن يتم تحديد الطفح الجلدي الهربسي الحاد في أي جزء من منطقة الوجه والفكين، وخاصة على الشفاه واللثة والحنك الصلب. الفقاعات الصغيرة التي تتشكل في البداية تندمج بعد ذلك في فقاعات أكبر. بعد تدمير الإطار، تصبح الأنسجة الأساسية عرضة للتقرح. تنفجر الفقاعات في تجويف الفم بسرعة، ويتم اكتشاف التآكل على الفور. على الحدود الحمراء للشفاه، تتقلص حويصلات البثور، وتتحول إلى قشور جافة أو باكية.
يمكن أن يسبب فيروس الهربس آفات معممة تصل إلى التهاب الدماغ الهربسي.

غالبًا ما يتم تحديد التهاب الفم الهربسي المتكرر على الحدود الحمراء للشفاه، بما في ذلك المناطق المحيطة من الجلد. تتضخم البثور بسرعة، وتندمج، وتتقيح محتوياتها، وتتطور عدوى ثانوية. تتشكل قشور ذات لون أصفر قذر، وبعد تقشيرها ينكشف سطح متآكل أو متقرح.

تتمثل الآفات الموجودة على الحنك الصلب واللثة بفقاعات صغيرة تنفجر بسرعة، مما يؤدي إلى آفات تقرحية في الغشاء المخاطي
اصداف. يمكن أن تحدث المظاهر السريرية بسبب البرد أو التوتر أو عدوى الجهاز التنفسي.

يتميز القوباء المنطقية (الهربس أوستر) في تجويف الفم وعلى الوجه بعدم تناسق الآفة وفقًا لمنطقة تعصيب أحد فروع العصب ثلاثي التوائم. ومن الممكن أيضاً أن يصاب فرعان أو ثلاثة من فروعه، عند ظهور فقاعات صغيرة على الغشاء المخاطي، ومن ثم يتقرح السطح. يسبق الطفح الجلدي ألم حارق، يحاكي التهاب لب الأسنان السليمة، وينتشر على طول فرع الفك العلوي أو الفك السفلي للزوج الخامس من الأعصاب. يمكن أن يستمر الألم حتى بعد التفاف الآفات (1-2 أشهر).

النمو الفيروسي - الثآليل والأورام الحليمية والثآليل التناسليةو تضخم الظهارية الأمامية(حطاطات أو آفات عقيدية مع نمو خيطي). توجد التكوينات الثؤلولية في زوايا الفم. قد تبدو مثل الأورام الحليمية والتلال والنتوءات.

ورم لقمي مؤنفاعتمادًا على الموقع، تبدو مختلفة: نتوءات متعددة مدببة (على اللثة أو الحنك الصلب) أو مناطق مستديرة مرتفعة قليلاً ذات سطح مستو (على الخدين والشفتين).

الطلاوة المشعرةيوجد في مناطق محدودة من السطح الجانبي والظهري والبطني أو يغطي اللسان بأكمله (الآفة، كقاعدة عامة، لها أحجام ومظهر مختلف). الغشاء المخاطي أبيض، لكن فرط التقرن لا يتطور. عند الجس، لا يتم اكتشاف الأختام، لذلك يتم تصنيف هذا الشكل من الآفة على أنه طلاوة طرية. على السطح الجانبي للسان، يمكن وضع العناصر بشكل ثنائي أو من جانب واحد. يصبح الغشاء المخاطي في منطقة محدودة أو منتشرة غير منتظم ويرتفع على شكل طيات ("مموجة") أو نتوءات فوق السطح المحيط بها، والتي تشبه في مظهرها الشعر. ومن هنا الاسم - الطلاوة المشعرة. على السطح السفلي للسان، قد يكون تركيز العتامة الظهارية ناعمًا أو مطويًا قليلاً. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث الطلاوة الناعمة على الخدين وأرضية الفم والحنك. لا توجد أحاسيس ذاتية غير الانزعاج. يحدث أن يتم دمج الطلاوة المشعرة مع التهاب اللسان الصريح، وهو ما تؤكده الطرق المختبرية. في الوقت نفسه، علاج داء المبيضات لا يؤثر على مظهر الآفة.الدراسات النسيجية والفيروسية (بما في ذلك المصلية) تعطي سببا للاعتقاد بأن سبب الطلاوة المشعرة الناعمة هو فيروس ابشتاين بار.
يجب التمييز بين الطلاوة الناعمة والطلاوة والحزاز المسطح والحرق الكيميائي أو الكهربائي وداء المبيضات المفرط التنسج المزمن.

مظاهر الأورام في تجويف الفم

ساركوما كابوزي- ورم الأوعية الدموية (الليمفاوية والأوعية الدموية)، والذي يتميز في حالة عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدورة منخفضة الدرجة (موجود في سكان البلدان الأفريقية). في حالة الإيدز، يمكن أن تحدث ساركوما كابوزي عند الشباب، وتظهر على شكل بقع حمراء تتحول بسرعة إلى اللون البني - في البداية على الساقين، ولكنها تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. وهي تختلف عن النسخة الكلاسيكية من خلال زيادة الأورام الخبيثة وانتشارها على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية.
البقع البنية المميزة لساركوما كابوسي على الوجه هي "بطاقة الاتصال" لمرضى الإيدز؛ فهي تحدث عند 30% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بغض النظر عن بلد إقامتهم. تظهر عناصر الآفة في البداية على الجلد كتكوينات مفردة، ولكن في كثير من الأحيان متعددة، مرقطة، حطاطية (عقدية) ذات لون وردي، أحمر، أرجواني.
في الفم، غالبًا ما تكون ساركوما كابوزي موضعية في الحنك. في البداية تبدو وكأنها بقعة مسطحة باللون الأزرق والأحمر والأسود. في المراحل اللاحقة، تصبح هذه الآفات داكنة، وترتفع فوق السطح، وتصبح مفصصة، وتتقرح أخيرًا، وهو أمر نموذجي بشكل خاص عندما تكون موجودة في تجويف الفم. يمكن أن يتغير سطح الحنك الصلب والرخو بالكامل، ويتشوه بسبب تكوين الحدبة والعيوب التقرحية. يمكن أيضًا أن يشارك الغشاء المخاطي اللثوي في هذه العملية، وفي بعض الحالات تبدو الآفة مثل الورم.
لم يتم بعد توضيح مسببات ساركوما كابوسي.

قد يتطور مرضى الإيدز سرطانة حرشفية الخلايا، وعادة ما تكون موضعية على اللسان. يحدث عند الشباب. العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة يقلل من حدوث الأورام الخبيثة، بما في ذلك سرطان الفم.

وقاية

لا توجد وسائل محددة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية اليوم. في المؤسسات الطبية، يهدف كل شيء إلى منع انتشار مرض الإيدز والإصابة به.

وفي سياق جائحة الإيدز المحتمل، ينبغي اعتبار كل مريض حاملاً محتملاً للعدوى. يجب معالجة الأدوات والأجهزة والأواني الزجاجية المختبرية وما إلى ذلك المستخدمة للفحص والعلاج وفقًا لمتطلبات الوثائق التعليمية والمنهجية المتعلقة بالتطهير والتعقيم. ينبغي أن تؤخذ متطلبات الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي كأساس.

أي ضرر يلحق بالجلد أو الأغشية المخاطية أو رشها بالدم أو أي سوائل بيولوجية أخرى عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى يجب أن يكون مؤهلاً على أنه اتصال محتمل بمواد تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية أو أي عامل آخر لمرض معدي.

في حالة حدوث ملامسة للدم أو السوائل الأخرى بسبب انتهاك سلامة الجلد (الحقن، القطع)، يجب على العامل الصحي:

قم بإزالة القفاز بسرعة بحيث يكون سطح العمل متجهًا إلى الداخل؛
ضغط الدم على الفور من الجرح.
معالجة المنطقة المتضررة بمطهر (70 درجة كحول، أو صبغة اليود 5٪ للجروح، أو محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ للحقن، وما إلى ذلك)؛
اغسل يديك بالصابون والماء الجاري، ثم امسحها بالكحول؛
تطبيق الجص على الجرح، ووضع حارس الإصبع؛
إذا لزم الأمر، استمر في العمل - ارتدي قفازات جديدة.

إذا كانت ملوثة بالدم أو السوائل البيولوجية الأخرى دون الإضرار بالجلد:

علاج الجلد بالكحول، أو في حالة عدم وجوده - 3٪ بيروكسيد الهيدروجين، 3٪ محلول الكلورامين أو محلول مطهر آخر؛
غسل المنطقة الملوثة بالماء والصابون وإعادة معالجتها بالكحول.
إذا وصلت المادة الحيوية إلى الأغشية المخاطية:
تجويف الفم - شطف بالكحول 70 درجة؛
تجويف الأنف - بالتنقيط محلول 30٪ من البيسيد من أنبوب قطارة؛
العيون - اشطفها بالماء (بأيدي نظيفة)، وأسقط بضع قطرات من محلول البوسيد 30٪ من أنبوب قطارة.

المادة مخصصة للأطباء -
أطباء الأسنان.

إيرينا لوتسكايا، رئيسة قسم طب الأسنان العلاجي في BelMAPO 

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم

ما هي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم -

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية- مرض معد يسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

يتجلى المرض من خلال انخفاض المقاومة العامة للمرضى للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وزيادة التعرض للإصابة بالسرطان.

ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعة من الفيروسات القهقرية، سميت بهذا الاسم لأنها تمتلك إنزيم النسخ العكسي، الذي يسمح بنقل المعلومات من الحمض النووي الريبي (RNA) إلى الحمض النووي (DNA). يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية الخلايا المساعدة T4 في الخلايا الليمفاوية ويسبب موتها. ونتيجة لذلك، يتعطل الجهاز المناعي الخلوي ويفقد الجسم المصاب بالفيروس مقاومته للنباتات الانتهازية ويصبح عرضة لعدد من الالتهابات والأورام غير المحددة.

ما يثير / أسباب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

> مصدر العدوى هو شخص مصاب بالإيدز أو حامل للفيروس – مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يشمل الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية جميع المصابين بالفيروس، بغض النظر عن حالتهم السريرية، كما يتضح من الاختبارات المصلية الإيجابية: مقايسة الامتصاص المناعي (ELISA)، التي تم تأكيدها عن طريق النشاف المناعي (النشاف الغربي)، أو تفاعل التألق المناعي أو المقايسة المناعية الإشعاعية وعزل الفيروس.

بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتطور مرض الإيدز لدى 20% من الأفراد المصابين خلال السنوات الخمس الأولى، وفي حوالي 50% خلال 10 سنوات.

عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يوجد مسبب المرض في السوائل البيولوجية المختلفة (الدم، السائل المنوي، الإفرازات المهبلية، حليب الثدي، اللعاب، السائل المسيل للدموع، العرق، وما إلى ذلك)، ولكن انتقال العدوى يحدث فقط عن طريق الدم، السائل المنوي، الإفرازات المهبلية. وحليب الثدي.

هناك ثلاث طرق معروفة لانتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية: جنسيًا، وبالحقن، وفي الفترة المحيطة بالولادة.

في أغلب الأحيان، ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي: من شخص مصاب إلى شريكه الجنسي. عن طريق الحقن، تنتقل العدوى عن طريق نقل الدم الملوث أو منتجات الدم المصابة، وكذلك عن طريق استخدام الإبر أو المحاقن أو أدوات الأسنان أو غيرها من أدوات ثقب الجلد أو الغشاء المخاطي للفم إذا كانت هذه الأشياء ملوثة بالدم. يمكن أن يحدث انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من المرأة إلى جنينها أو طفلها في الرحم، ويكون ذلك أقل شيوعًا أثناء الولادة ومن خلال حليب الثدي.

يمكن أيضًا عزل فيروس نقص المناعة البشرية عن السوائل البيولوجية الأخرى (اللعاب، السائل المسيل للدموع، إلخ.) حاليًا، لا توجد بيانات تشير إلى طرق أخرى للانتقال (الجهاز التنفسي، الاتصال، الغذاء، إلخ).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

اصابات فيروسية

يتميز المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بتلف الغشاء المخاطي للفم بسبب الهربس البسيط. ويحدث في شكل تفاقم متكرر ومؤلم لالتهاب الفم الهربسي المتكرر، وأحيانًا بدون فترات هدوء. جنبا إلى جنب مع الآفات داخل الفم، غالبا ما يتم ملاحظة آفات الأعضاء التناسلية، غير نمطية في التوطين، طويلة الأمد ومؤلمة. تظهر الحويصلات على اللسان، والحنك الرخو، وأرضية الفم، وعلى الشفاه، وتتحول بسرعة كبيرة إلى تقرحات، والتي غالبا ما تتحول إلى تقرحات كبيرة (قطرها 0.5-3.0 سم). يمكن أن تأخذ القرحة شكل حفرة ذات حواف مرتفعة وغير منتظمة الشكل وقاع مفرط الزاهية، ويمكن تغطيتها بطبقة بيضاء رمادية. بدون العلاج في الوقت المناسب، تتقدم العملية، ويزداد حجم القرحة، مما قد يؤدي لاحقًا إلى انتشار العدوى الهربسية الفيروسية إلى الأعضاء الحشوية. تزداد شدة المسار السريري للمرض، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة.

غالبًا ما يتأثر الغشاء المخاطي للفم للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالهربس النطاقي. يحدث المرض في كثير من الأحيان مع مرض الإيدز. يمكن أن تكون الصورة السريرية للهربس النطاقي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مختلفة: من الأشكال الموضعية الخفيفة دون الألم العصبي التالي للهربس إلى الأشكال المنتشرة الشديدة مع الانتكاسات المتكررة.

يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من زيادة في حدوث الآفات الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (فيروسات البابوفا). في أغلب الأحيان يتأثر الغشاء المخاطي للفم وجلد الوجه ومنطقة الشرج. هذه هي الآفات العقيدية: الأورام الحليمية، تضخم الظهارية، الأورام اللقمية. في تجويف الفم، يتم تغطية الآفات العقيدية بنتوءات متعددة على شكل حليمات. غالبًا ما تكون موضعية على الغشاء المخاطي للحنك الصلب واللثة.

يتم ملاحظة الطلاوة "المشعرة" (الطلاوة الزغبية، والورم اللقمي المسطح، والطلاوة الفيروسية عن طريق الفم) في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وهي آفة مرتبطة بنقص المناعة والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. يعد وجود الطلاوة "المشعرة" مؤشرًا لفحص وجود فيروس نقص المناعة البشرية. وفقا لأحدث بيانات الأدبيات، كان 75٪ من المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من الطلاوة المشعرة مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن تختلف مظاهر الطلاوة "المشعرة" من حيث الحجم والموقع، ويمكن أن تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. التوطين الأكثر شيوعًا هو الأسطح الجانبية لللسان، وفي كثير من الأحيان تنتشر العملية على كامل سطحها وخدها.

أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

يصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية مدى الحياة. وقد لا تظهر على معظمهم أي أعراض للمرض لعدة سنوات، وبالتالي لن يشتبهوا في إصابتهم بالعدوى. خلال هذه الفترة، يكونون مصدرًا لنقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.

أعراض مرضيةإصابات فيروس نقص المناعة البشرية كثيرة ومتنوعة. يمكن أن يحدث مع الالتهابات الثانوية العدوانية والأورام المختلفة.

تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بتناوب الانتكاسات والهجوعات، ودورة مرحلية، وزيادة شدة الأعراض السريرية والمعلمات المختبرية. في المرحلة الأخيرة من المرض، يتم تشكيل متلازمة نقص المناعة المكتسب الكامل، وهو أمر لا رجعة فيه وينتهي بالوفاة بعد فترات مختلفة.

مع الأخذ في الاعتبار توصيات منظمة الصحة العالمية، اقترح V. I. Pokrovsky في عام 1989 تصنيفًا سريريًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والذي يمكن من خلاله تقسيم مسار هذا المرض إلى 4 مراحل، على الرغم من أنه لا يتم ملاحظة جميعها بالضرورة في كل شخص مصاب.

التصنيف السريري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

مرحلة الحضانة.

مرحلة المظاهر الأولية.

العدوى الحادة.

عدوى بدون أعراض.

اعتلال عقد لمفية معمم مستمر.

مرحلة الأمراض الثانوية.

انخفاض في وزن الجسم بنسبة تقل عن 10%؛ الآفات الفطرية والفيروسية والبكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية. هربس نطاقي؛ التهاب البلعوم المتكرر والتهاب الجيوب الأنفية.

إنقاص وزن الجسم بنسبة تزيد عن 10%؛ الإسهال غير المبرر أو الحمى التي تستمر لأكثر من شهر واحد. الطلاوة "المشعرة" السل الرئوي. الآفات الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الأولية المتكررة أو المستمرة للأعضاء الداخلية. آفات الجلد والأغشية المخاطية، مصحوبة بتقرحات. ساركوما كابوزي الموضعية.

المرحلة النهائية

تتراوح مدة المرحلة الأولى - مرحلة الحضانة - من 3 أسابيع إلى 3 أشهر، رغم أنه في بعض الحالات يمكن تخفيضها إلى عدة أيام أو زيادتها إلى سنة واحدة أو أكثر.

العدوى الحادة (مرحلة PA) عادة ما يستمر 2-3 أسابيع. المظاهر السريرية النموذجية لهذه الفترة هي الحمى، تضخم العقد اللمفية، التعرق الليلي، الطفح الجلدي، الصداع والسعال، الغثيان، القيء، اضطراب البراز، ألم مفصلي، ألم عضلي. تتميز العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا بوجود نقص الكريات البيض (قلة اللمفاويات) ونقص الصفيحات. تصبح الاختبارات المصلية لوجود فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية بعد حوالي 5-8 أسابيع من بداية المرحلة الحادة من المرض.

ثم تتحول الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تلقائيًا إلى عدوى بدون أعراض أو يتطور اعتلال عقد لمفية معمم مستمر (PGL)، وأحيانًا تظهر مرحلة الأمراض الثانوية على الفور.

تحدث العدوى بدون أعراض دون أي مظاهر سريرية. يمكن أن تتراوح مدة هذه المرحلة من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. إن معدل انتشار مثل هذه العدوى مرتفع للغاية ويتجاوز عدد المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من المرض بمئات وآلاف المرات.

يتطور اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر بعد الإصابة الحادة أو على خلفية الإصابة بدون أعراض. تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بتضخم العقد الليمفاوية في مجموعات مختلفة (اثنتين أو أكثر) لمدة 3 أشهر على الأقل. في أغلب الأحيان، تشمل العملية الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية والفخذية وحتى المأبضية. قطرها من 0.5 إلى 2 سم، وأحيانا 4-5 سم أو أكثر. مع تقدم المرض، ضمور الأنسجة اللمفاوية. تصبح العقد الليمفاوية أكثر كثافة ويقل حجمها، وعادةً ما تكون في المرحلة النهائية.

ومع تفاقم نقص جهاز المناعة، تبدأ الأمراض الثانوية في الظهور. تتطور المرحلة 3 عادة بعد 3-5 سنوات من لحظة الإصابة، عندما ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية ثاني أكسيد الكربون إلى 400 خلية لكل 1 ملم3.

وبعد ذلك، مع تفاقم اضطرابات الجهاز المناعي، تزداد شدة الأعراض السريرية. بعد حوالي 5-7 سنوات، تتحول الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المرحلة IIIB، وبعد 7-10 سنوات من لحظة الإصابة - إلى المرحلة IIIB.

إن تحول مرحلة الأمراض الثانوية إلى المرحلة النهائية أمر بعيد المنال ويتميز بشكل موضوعي بانخفاض عدد الخلايا المساعدة إلى 200 خلية لكل 1 مم3. نتيجة لنقص المناعة الذي لا رجعة فيه، يستمر عدد Thelpers في الانخفاض حتى القضاء التام، مما يؤدي إلى أمراض شديدة في الأعضاء والأنظمة الحيوية (الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي). المرحلة النهائية تنتهي حتما بالموت.

مكان خاص في مجمع الأعراض السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يحتل آفات الجلد والأغشية المخاطية. يمكن أن يكون لهذه التغييرات أهمية تشخيصية مهمة، لأنها غالبًا ما تجعل من الممكن أولًا الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى عند موعد مع طبيب الأسنان.

تشمل أمراض الغشاء المخاطي للفم المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

أشكال سريرية مختلفة من داء المبيضات.

اصابات فيروسية؛

الطلاوة "المشعرة" (الزغبية) ؛

التهاب اللثة التقرحي الناخر.

الشكل التدريجي لالتهاب اللثة (التهاب اللثة الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية) ؛

ساركوما كابوزي.

أمراض مثل سرطان الخلايا الحرشفية في الغشاء المخاطي للفم وسرطان الغدد الليمفاوية (غير هودجكين) يجب أن تنبه طبيب الأسنان إلى احتمال إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية.

داء المبيضات- علامة شائعة داخل الفم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الأكثر شيوعا هو داء المبيضات الغشائي الكاذب الحاد. أما عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فيستمر لفترة طويلة (أشهر)، وبالتالي فإن مصطلح "حاد" يفقد معناه. المظاهر السريرية تتفق تماما مع تلك الموجودة في داء المبيضات العادي. يوجد على الغشاء المخاطي للفم طلاء أبيض رمادي اللون يذكرنا بالكتل المتخثرة. تتم إزالته بسهولة باستخدام ملعقة، مما يكشف عن غشاء مخاطي مفرط الدم تحته. تتمركز البلاك بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للخدين والحنك واللسان وأرضية الفم واللثة. يجب تمييز داء المبيضات بصريًا عن التغيرات المماثلة في الطلاوة والحزاز المسطح.

يشبه داء المبيضات الضموري الحاد آفات الغشاء المخاطي للفم بسبب الحساسية ونقص فيتامين C و B و B2 و B6. عادة ما تكون الآفة موضعية على اللسان كمنطقة احتقان الدم على طول خط الوسط. تصاب الحليمات الخيطية بالضمور.

داء المبيضات المفرط التنسج المزمن أقل شيوعًا. عادة ما تكون الآفة موضعية على كلا الجانبين على الغشاء المخاطي للخدين والحنك الصلب والرخو. في زوايا الفم غالبًا ما يحدث التهاب الشفة الزاوي المبيضات والشقوق ذات الأعراض الواضحة لتضخم الظهارة. مع مرور الوقت، يزداد حجم الشقوق، وتصبح صلبة، وتصبح قشرية. قد تكون الأحاسيس المؤلمة غائبة أو غير ذات أهمية، ويلاحظ المرضى إحساسا بالحرقان.

عند التشخيص التفريقي لداء المبيضات، ينبغي أن تؤخذ أعراض أمراض مماثلة بعين الاعتبار:

الطلاوة.

الحزاز المسطح؛

التهاب الفم التحسسي.

إصابات جرحية.

من الناحية السريرية، الطلاوة "المشعرة" هي سماكة في الغشاء المخاطي على شكل طيات أو زغابات بيضاء، ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي للفم وتلتصق به بإحكام. تكون الآفات على شكل لوحة ذات لون أبيض رمادي (يتراوح ارتفاعها من 2 مم إلى 2-3 سم)، ولها سطح نمو غير متساوٍ أو متجعد ("مموج") أو مفرط التقرن، كما لو كان مغطى بطبقة من الجلد. "الشعر" أو "الزغابات" (بسبب نمو ظهاري يشبه الخيوط). عادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة، وفي بعض الأحيان قد يحدث ألم خفيف أو حرقان.

• التهاب اللثة التقرحي الناخر

من علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم التهاب اللثة التقرحي الناخر. يبدأ المرض بشكل حاد أو غير محسوس مع نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة. يمكن أن يستمر المسار الحاد لالتهاب اللثة التقرحي الناخر لمدة 3-4 أسابيع، وبعد ذلك يصبح المرض لدى العديد من المرضى مزمنًا وغالبًا ما يتكرر. يتميز التهاب اللثة التقرحي الناخر المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية بمسار تدريجي، مما يؤدي إلى فقدان أنسجة اللثة والهياكل العظمية، وغالبًا ما يكون ذلك مع عزل.

قد يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من شكل عدواني من التهاب اللثة مع تعميم العملية في أنسجة اللثة. ويلاحظ نزيف حاد وتضخم في اللثة، وتزداد حركة الأسنان، ويحدث تدمير منتشر للأنسجة العظمية للعملية السنخية، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بعزل الحاجز بين الأسنان.

• ساركوما كابوزي

هذا هو واحد من أكثر المظاهر السريرية المميزة للإيدز. يتكون الورم من الأوعية اللمفاوية. غالبًا ما يتأثر جلد الأطراف على مستوى الساق. وهو أكثر شيوعًا بين مدمني المخدرات المثليين (46٪) منه بين المغايرين جنسياً (3.8٪). وتتأثر الأغشية المخاطية للفم والأعضاء التناسلية والملتحمة عند 30% من مرضى الإيدز.

في تجويف الفم، في معظم الحالات، يتم تحديد ساركوما كابوسي على الحنك الصلب والرخو، في منطقة الحليمات المحيطة بجذر اللسان، وفي كثير من الأحيان على اللثة.

في بداية تطورها، تظهر ساركوما كابوزي على شكل بقع حمامية يبلغ قطرها 0.5-3.0 سم أو عقيدات كثيفة مرنة وردية شاحبة أو بنية بقياس 5 × 8 مم. تدريجيا، يتم تكبير العقد، ويتم تشكيل التسلل تحتها، ويصبح لونها أحمر الكرز أو الأرجواني أو البني.

في وقت لاحق، غالبا ما يتم تقسيم العقد إلى فصوص وتقرح. لوحظت تقرحات في الغشاء المخاطي للفم في كثير من الأحيان أكثر من الجلد. الآفات في تجويف الفم مؤلمة إلى حد التقرح. ساركوما كابوزي، المترجمة على اللثة، تشبه في مظهرها epulis.

• مظاهر أخرى

خلال أي فترة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، قد يظهر توسع الشعريات في تجويف الفم على خلفية بقع حمامية خفيفة، فضلا عن الطفح الجلدي النقطي والبرفري.

في كثير من الأحيان، يصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بالتهاب اللسان المتقشر، والذي قد يرتبط بالتغيرات في التكاثر الميكروبي في تجويف الفم على خلفية نقص المناعة الثانوي.

في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، غالبًا ما توجد مظاهر مرض هودجكين، والتي تتميز بعمليات الأورام الالتهابية (الورم الحبيبي اللمفي)، في تجويف الفم. بالإضافة إلى ذلك، بسبب نقص المناعة الثانوي الشديد، تؤدي إصابة الغشاء المخاطي للفم إلى تكوين تقرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ومؤلمة بشكل حاد ومغطاة بلوحة نخرية متعفنة.

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

تشخيص داء المبيضاتيعتمد على العلامات السريرية النموذجية ونتائج الفحص البكتيري للكشط من الغشاء المخاطي للفم المصاب. إن وجود فطريات متعددة من جنس المبيضات على شكل جراثيم وخيوط يؤكد دائمًا تشخيص داء المبيضات.

يتم التشخيص التفريقي باستخدام:

• الاتصال بتفاعلات الحساسية.
• الطلاوة الحقيقية
• الطلاوة لدى المدخنين.
• الحزاز المسطح؛
• داء المبيضات المفرط التنسج.
• ظواهر الجلفانية.

عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، إلى جانب الأعراض الموصوفة في تجويف الفم، من الضروري مراعاة المظاهر الأخرى للمرض التي تكمل العلامات السريرية لنقص المناعة: اعتلال العقد اللمفية، والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، وفقدان الوزن بدون سبب، وتلف الأعضاء والأنظمة الداخلية. ، بما في ذلك الجهاز العصبي.

عند جمع سوابق المريض، يجب الانتباه إلى الأمراض السابقة والمصاحبة، واستخدام الكورتيكوستيرويدات، وتثبيط الخلايا وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطرابا في الجهاز المناعي. من المهم جدًا مراعاة الخصائص المهنية للمريض وطبيعة الاتصالات الجنسية، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يسافرون غالبًا إلى الخارج.

يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المختبر عن طريق الكشف عن أجسام مضادة محددة للفيروس. الأكثر استخدامًا هي مقايسة الامتصاص المناعي (ELISA) والتألق المناعي أو التألق المناعي غير المباشر. يتم إعطاء دور معين في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدراسة الحالة المناعية، لأنه في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تنخفض نسبة ثيلبر ومثبطات T، وينخفض ​​عدد الكريات البيض والخلايا الليمفاوية، ويزداد محتوى الغلوبولين المناعي، خاصة الفئتان A وG. إلا أن هذه المؤشرات تتغير مع نقص المناعة الثانوي لمختلف مسببات المرض، مما يقلل من أهميتها في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

جزء مهم من الوقاية الروتينية الفعالة من فيروس نقص المناعة البشرية هو استخدام المبادئ التقليدية للتعقيم والتطهير. لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، يكفي اتباع التوصيات الخاصة بالوقاية من العدوى بالعوامل المعدية المنقولة بالدم مثل فيروس التهاب الكبد B.

تشمل مكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:

الاحتياطات المتعلقة بالدم وسوائل الجسم الأخرى (اللعاب، السائل المسيل للدموع، وما إلى ذلك)؛

الاحتياطات أثناء الحقن والإجراءات التي تنطوي على ثقب الجلد والأغشية المخاطية للفم؛

التعقيم والتطهير الفعال.

معظم إجراءات طب الأسنان تكون عدوانية، لذلك غالبًا ما تؤدي إلى النزيف. ومن المعروف أن فيروس نقص المناعة البشرية هو عدوى في الدم، ونتيجة لذلك يتعرض طبيب الأسنان لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لذلك، يجب على أطباء الأسنان والمسعفين والمسعفين اتخاذ الاحتياطات اللازمة فيما يتعلق بالدم وسوائل الجسم الأخرى (القيح واللعاب). يجب غسل اليدين وأجزاء الجسم الأخرى الملوثة بالدم أو سوائل الجسم الأخرى جيدًا بالماء والصابون. وبعد إزالة القفازات الواقية، يجب أيضًا غسل اليدين على الفور. يجب ارتداء القفازات عند الاتصال المباشر بالدم وسوائل الجسم الأخرى. أثناء الإجراءات التي قد تؤدي إلى تناثر أو تعليق الدم (على سبيل المثال، انتشار الهباء الجوي من وحدات طب الأسنان عالية السرعة وأجهزة الموجات فوق الصوتية)، يجب حماية العينين والأنف والفم باستخدام قناع ونظارات واقية أو قناع بلاستيكي. يجب التعامل مع الإبر والمشارط والأقراص والأدوات اللبية وغيرها من الأدوات الحادة بحذر شديد لمنع حدوث ثقوب أو جروح أو إصابات أخرى. يجب تدمير الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة بعد الاستخدام. إذا كان من الممكن الإصابة بأدوات حادة (على سبيل المثال، أثناء التنظيف)، فمن المستحسن ارتداء قفازات سميكة إضافية والتعامل مع الأدوات بعناية. يُنصح باستخدام تركيبات الموجات فوق الصوتية الخاصة للتنظيف الميكانيكي للأدوات الصغيرة من الأوساخ. يجب على الأطباء الذين يعانون من آفات جلدية نضحية عدم إجراء إجراءات غازية أو علاج المرضى المصابين.

أحد الشروط المهمة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الأدوات المستخدمة لاختراق الجلد والأغشية المخاطية، بالإضافة إلى الإجراءات الغازية الأخرى، هو تعقيمها الموثوق. فيروس نقص المناعة البشرية حساس للغاية للتعقيم التقليدي وطرق التطهير عالية الكثافة. يتم تعطيله بطرق مصممة لتثبيط مسببات الأمراض الأخرى (مثل فيروس التهاب الكبد B). الطريقة الفعالة لتعطيل فيروس نقص المناعة البشرية هي ارتفاع درجة الحرارة. الطرق الأكثر موثوقية لتعقيم الأدوات (بما في ذلك أدوات طب الأسنان) هي التعقيم والتطهير عالي الكثافة على أساس التسخين (الغليان، التعقيم، التعقيم بالهواء الساخن الجاف).

يمكن أيضًا إجراء التطهير عالي الكثافة باستخدام المطهرات: محلول جلوتارال 2٪ (غلوتارالدهيد)، محلول بيروكسيد الهيدروجين 30٪. إن نقع الأدوات النظيفة في هذه المحاليل لمدة 30 دقيقة يوفر تطهيرًا عالي الكثافة.

تتم معالجة الطاولات الطبية وأطراف الحفر والأسطح المحيطة الأخرى بمحلول مطهرات متوسطة أو منخفضة الشدة، مثل المركبات المطلقة للكلور مثل هيبوكلوريد الصوديوم، وهيبوكلوريد الكالسيوم، ومحلول الكلورامين 4%، وثنائي كلوروأيزوسيانورات الصوديوم، ومحلول الكلورهيكسيدين 4%. . يتم قياس القدرة التطهيرية للمركبات المطلقة للكلور من خلال وجود الكلور "النشط" فيها (كنسبة مئوية). على سبيل المثال، يحتوي هيبوكلوريد الصوديوم على 5% كلور "نشط"، وهيبوكلوريد الكالسيوم - 70%، والكلورامين - 25%.

لعلاج أنسجة الجسم، يتم استخدام عوامل مبيد للجراثيم - المطهرات (70٪ كحول إيثيلي، 70٪ كحول الأيزوبروبيل، 1٪ محلول اليود، 10٪ محلول اليودوفورم).

مواد طب الأسنان(مادة الطبع، مادة تحديد اللدغة، الخ) يتم تطهيرها عن طريق تنظيفها من اللعاب والدم. يجب تنظيف وتطهير الجبائر وتركيبات تقويم الأسنان وتقويم العظام داخل الفم قبل إرسالها إلى المختبر.

بعد الاستخدام، يتم غسل قبضات المثاقب تحت تيار قوي من الماء، وتستخدم المنظفات لإزالة المواد الملتصقة. ثم يتم مسحها بمادة مبللة بمنظف مطهر، ثم يتم غسلها بعد ذلك بالماء المقطر.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم:

أخصائي الأمراض المعدية

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم وأسبابها وأعراضها وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية ومساعدتك في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيب، ليس فقط لمنع المرض الرهيب، ولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الأسنان وتجويف الفم:

التهاب الشفاه السرطاني الكاشطة Manganotti

خراج في منطقة الوجه

أدينوفلغمون

عدنتيا جزئية أو كاملة

التهاب الشفة الشعاعي والجوي

داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين

أمراض الحساسية في تجويف الفم

التهاب الفم التحسسي

التهاب الأسناخ

صدمة الحساسية

وذمة وعائية

شذوذات النمو والتسنين والتغيرات في لونها

الشذوذات في حجم وشكل الأسنان (كبر الأسنان وصغر الأسنان)

التهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي

التهاب الشفة التأتبي

مرض بهجت في الفم

مرض بوين

ثؤلولي سابق للتسرطن

تأثير الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة على تجويف الفم

التهاب لب الأسنان

تسلل التهابي

خلع في الفك السفلي

الجلفانوز

التهاب العظم والنقي الدموي

التهاب الجلد الحلئي الشكل دورينغ

هيربانجينا

التهاب اللثة

تثدي الأسنان (الازدحام. الأسنان الأولية الدائمة)

فرط حساسية الأسنان

التهاب العظم والنقي المفرط التنسج

نقص فيتامين في تجويف الفم

نقص تصبغ

التهاب الشفة الغدي

القطع القاطع العميق، العضة العميقة، العضة المؤلمة العميقة

التهاب اللسان المتقشر

عيوب الفك العلوي والحنك

عيوب وتشوهات في الشفاه والذقن

عيوب الوجه

عيوب الفك السفلي

دياستيما

الانسداد البعيد (ماكروجناثيا العلوي، بروجناثيا)

أمراض اللثة

أمراض أنسجة الأسنان الصلبة

الأورام الخبيثة في الفك العلوي

أورام خبيثة في الفك السفلي

الأورام الخبيثة في الغشاء المخاطي وأعضاء تجويف الفم

الترسبات

لوحة الأسنان

التغيرات في الغشاء المخاطي للفم في أمراض النسيج الضام المنتشر

التغيرات في الغشاء المخاطي للفم في أمراض الجهاز الهضمي

التغيرات في الغشاء المخاطي للفم في أمراض الجهاز المكونة للدم

التغيرات في الغشاء المخاطي للفم في أمراض الجهاز العصبي

التغيرات في الغشاء المخاطي للفم في أمراض القلب والأوعية الدموية

التغيرات في الغشاء المخاطي للفم في أمراض الغدد الصماء

التهاب الغدد اللعابية الحسابي (مرض الحصوات اللعابية)

داء المبيضات

داء المبيضات الفموي

تسوس الأسنان

الورم القرني الشائك في الشفة والغشاء المخاطي للفم

النخر الحمضي للأسنان

عيب على شكل إسفين (تآكل)

القرن الجلدي للشفة

نخر الكمبيوتر

اتصل بالتهاب الشفة التحسسي