Dom » Dijete od 1 godine do 1,5 godine » Medicinska greška. Klasifikacija medicinskih grešaka Testovi za subjektivne i objektivne uzroke medicine

Medicinska greška. Klasifikacija medicinskih grešaka Testovi za subjektivne i objektivne uzroke medicine

Greške su različite. Ponekad su dozvoljeni tokom preventivnih mera. Uostalom, u praksi postoje slučajevi kršenja rasporeda cijepljenja životinja, zbog čega se na farmama povremeno pojavljuju slučajevi, na primjer, erizipela kod svinja. Istina, zbog nedostatka specifičnih sredstava za prevenciju (vakcine i serumi), mogući su slučajevi (koji se zapažaju) pojave bolesti i to ne krivicom doktora. Ali ipak, u glavama ljudi, svaka bolest je nekako povezana sa doktorom.

Greške su moguće i kod dezinfekcije prostorija. O tome svjedoči nedavno širenje mrvicastih čireva kod bikova i krava s industrijskim načinom držanja. Armiranobetonski dijelovi letvica sadrže višak vapna, koji se otapa kada je visoka vlažnost. Takve "sitnice" se često zanemaruju, a za dezinfekciju se koristi kaustična soda. A višak lužine upravo je doveo do stvaranja dubokih čireva na prstu, koji se kasnije inficiraju, zbog čega se razvija gnojno-nekrotični proces.

Ali češće postoje dijagnostičke greške, zbog čega se prave greške u liječenju. Upravo njihova analiza najviše doprinosi stručnom obrazovanju i usavršavanju veterinara, formiranju medicinskog mišljenja kod njega.

Ispod je klasifikacija medicinskih grešaka koju je u humanoj medicini predložio M.I. Krakovsky i Yu.Ya. Gritsman, unapređen s obzirom na specifičnosti rada doktora veterinarske medicine.

Greške u dijagnostici bolesti:

1. Promašena dijagnoza. Ponekad ljekar prilikom pregleda bolesne životinje ne nađe nikakve znakove bolesti, iako je prestala uzimati hranu. Bolest tek počinje da se razvija, još ju je teško prepoznati. Ali prisutnost bolesnog stanja zahtijeva od liječnika da izvrši detaljan pregled životinje i provede takozvani preventivni, profilaktički tretman. Svaka bolest ima dva stadijuma. U prvoj, patohemijskoj fazi, klinički znakovi su nekarakteristični, ali iza njih liječnik može i treba predvidjeti razvoj određene bolesti. Doktor, s druge strane, ponekad jednostavno očekuje pojavu karakterističnih kliničkih znakova, ne preduzimajući mjere da ih spriječi.

2. Nepotpuna dijagnoza. Ponekad liječnik ispravno dijagnosticira osnovnu bolest životinje, ali ne obraća pažnju na komplikacije ili druge znakove koji prate osnovnu bolest. Liječenje će u ovom slučaju biti neispravno.

3. Pogrešna dijagnoza. U takvim slučajevima, životinjski organizam snosi teret ne samo bolesti koju ljekar ne prepoznaje, već i pogrešno propisanih lijekova.

Greške u taktici liječenja:

1. Greška u odabiru vremena tretmana. Postoji niz bolesti kod kojih je životinji potrebna hitna pomoć. Riječ je o prolapsu crijeva zbog prodornih rana, ozljeda kile, akutne timpanije različitog porijekla, trovanja i mnogih drugih. Nemoguće je odgoditi liječenje takvih bolesti, hitno je.

2. Greške u određivanju glavnih pravaca liječenja. Obično su rezultat nepotpune dijagnoze.

3. Neadekvatan tretman ( zanemarivanje određenih metoda ili područja liječenja, kao i komplikacije osnovne bolesti).

4. Pogrešan tretman(nerazumna upotreba raznih lijekova, metoda liječenja, operacija bez opravdanja potrebe i sl.).

Greške medicinske i tehničke:

1. Greške u tehnici izvođenja dijagnostičke manipulacije, instrumentalne i posebne metode istraživanja.

2. Greške u tehnici tretmana(nepravilno umetanje magnetne sonde, nepravilno šivanje crijeva ili ožiljka tokom hirurškog liječenja, nepravilna akušerska nega pri teškom porodu kod krave itd.

3. Organizacijske greške: često ih dopuštaju specijalisti veterinarske medicine prilikom planiranja i provođenja mjera za otklanjanje ili prevenciju zarazne bolesti na farmama ili naseljima.

4. Greške u ponašanju lekara. Zaslužuju najozbiljniju pažnju. Zavist, sitna radost kada kolega pogriješi - sve to stvara vrlo nepovoljnu klimu u timu i negativno utiče na rezultate njegovog rada. Neprihvatljiva "kritika" na račun njegovog prethodnika, koji je navodno pogrešno dijagnosticirao bolest ili sproveo liječenje. Doktori, a posebno mladi lekari, težeći svojevrsnoj samopotvrđivanju, često se s prezirom odnose prema svojim mlađim lekarskim pomoćnicima, čiji je rad toliko neophodan za uspešno ispunjavanje zadataka koje lekar postavlja.

Greške su najčešće posledica opakog mišljenja lekara, a ne njegovog nemara. Neki od njih ovise o nedovoljnom nivou znanja i malo iskustva, drugi o nesavršenosti istraživačkih metoda, a treći se objašnjavaju prisustvom rijetkih kliničkih znakova bolesti.

Ali ne treba brkati medicinsku grešku sa nepažljivim postupcima lekara koji je mogao da predvidi moguće posledice svojih postupaka i bio je dužan da ih spreči. Postoje i greške uzrokovane nesavjesnim obavljanjem službenih dužnosti ljekara. Za to se počinioci pozivaju na odgovornost u skladu sa postojećim zakonima.

U medicinskoj praksi o greškama lijekova se raspravlja na konferencijama, na stranicama časopisa. Gotovo da se ne obraća pažnja na greške specijalista veterinarske medicine. Konferencije i seminari se po pravilu zasnivaju na pozitivnim primjerima, a ne greškama. Ali u veterinarskoj medicini prihvaćena je obavezna obdukcija leševa uginulih životinja kako bi se uporedila dijagnoza kliničke i patoanatomske. Za savjesnog doktora ovo je škola za unapređenje poslovnih kvalifikacija, jedno od sredstava za prevenciju grešaka u liječenju, način za unapređenje medicinskog rada. U takvim slučajevima uči postavljati patogenetsku dijagnozu i razvijati metode za patogenetsko liječenje bolesnih životinja za budućnost.

I.I. Benediktov dijeli greške u drogama na objektivne, subjektivne i mješovite. Prema ovoj klasifikaciji mogu se uzeti u obzir i greške doktora veterinarske medicine.

Objektivne greške u medicinskoj praksi su prilično česte i čine 30-40% njihovog ukupnog broja (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Ne raspolažemo digitalnim podacima o veterinarskoj praksi, ali vjerujemo da će zbog specifičnih uslova rada specijalista veterinarske medicine, nesavršenosti nekih dijagnostičkih metoda, kao i kao posljedica potcjenjivanja rada lijekova posljednjih godina, ova brojka biti nešto više.

Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka objektivne prirode mogu se smatrati kako slijedi:

1. Intenziviranje i industrijalizacija stočarstva drastično je promijenila uslove za ishranu i držanje životinja. Ako je uticaj nedovoljne ishrane na organizam odavno poznat, onda je pitanje preteranog hranjenja, a posebno proteina, uz neuravnoteženost ishrane u pogledu mineralnih i vitaminskih komponenti, nedovoljno poznato veterinarima zooloških vrtova. Naime, takvo hranjenje (kao i nedovoljno) pod određenim uslovima može izazvati niz bolesti. Uostalom, adaptivne sposobnosti životinjskog organizma nisu neograničene, a kada se naruše, pojavljuju se patološke promjene koje dovode do raznih bolesti.

Držanje stoke na podu s letvicama smatra se najekonomičnijim, higijenskim, ali ne i fiziološkim: u takvim uvjetima, ujednačeno opterećenje na cijeloj ravni kopita je nemoguće. A to dovodi do preopterećenja pojedinih dijelova baze kože, do nedosljednog rada pojedinih mišića, tetiva, što ne može a da ne utiče na zdravlje životinja. Hipodinamija, koju obezbeđuje tehnologija proizvodnje govedine, takođe narušava fiziološke procese u organizmu. Sve to dovodi do pojave životinjskih bolesti, složenih po etiologiji, složene prirode, promjena tkiva koje pokrivaju različite sisteme životinjskog tijela. Ove promjene je još uvijek teško dijagnosticirati zbog nedovoljnog znanja o određenoj bolesti. Nije slučajno što se u literaturi posljednjih godina pojavljuju izrazi poput "bolesti visoke produktivnosti" i tako dalje.

Uzmimo primjer. Nedavno su specijalne farme za proizvodnju junećeg mesa počele da registruju bolest koja se manifestuje kao nekroza Ahilove tetive kod bikova. Veterinari su, naravno, uzimajući u obzir podatke iz literature, dijagnosticirali kao kršenje metabolizma vitamina i minerala. Međutim, liječenje nije uvijek davalo željene rezultate. 1, tek je posljednjih godina ustanovljeno da je riječ o multifaktorskoj bolesti koja teče po principu kolagenoza. U ovom slučaju, doktor jednostavno nije mogao postaviti ispravnu dijagnozu bez poznavanja naučno utemeljenog mehanizma nastanka bolesti.

Specijalizacija stočarstva doprinela je nastanku mnogih nedovoljno proučenih bolesti. A poznate bolesti u novim uslovima ishrane i držanja životinja često se manifestuju atipično, što takođe dovodi do greške u dijagnozi. Za otklanjanje ovakvih grešaka neophodna je bliska saradnja naučne i praktične veterinarske medicine.

2. Objektivne dijagnostičke greške često pravi mladi ljekar zbog nemogućnosti sistematskog pregleda životinje, zbog čega se netačno procjenjuju pojedinačni simptomi bolesti i na osnovu toga se postavlja netačna dijagnoza.

Takvih primjera ima mnogo. Ovo je masovna timpanija jagnjadi u maju zbog začepljenja crijeva novcem (a doktor nije radio skatološke studije, iako lijekovi protiv fermentacije nisu dali željene rezultate), atonija proventrikulusa, čiji je uzrok doktor nije pronašao, ali je liječio simptom. Postoje slučajevi kada je doktor anaerobnu flegmonu u predjelu vrata zamijenio za emkar, te je stoga dokazao potrebu za klanjem životinje i poduzimanjem odgovarajućih posebnih mjera za sprečavanje širenja bolesti, iako su životinje prethodno bile vakcinisane protiv emkara.

Shodno tome, kod doktora početnika dijagnostičke greške često nastaju zbog loše pripreme, nedovoljnog poznavanja metoda kliničkog istraživanja.

U djelovanju liječnika koji liječi životinje mogu se razlikovati četiri faze: upoznavanje s anamnezom, kliničko-laboratorijsko istraživanje, dijagnoza i liječenje. Najvažnija je istorija. Omogućava postavljanje ispravne dijagnoze u više od 50% slučajeva, klinička studija - u 30%, a laboratorijska - samo u 20%. Stoga, anamnestičkim podacima treba posvetiti dužnu pažnju. Naravno, ako doktor poznaje bolest, anamneza će biti kratka i usmjerena na identifikaciju uzroka bolesti. Sa nerazumljivom kliničkom slikom, anamnezu treba detaljizirati kako bi na osnovu njenih podataka ljekar mogao utvrditi preliminarnu dijagnozu, koja se potvrđuje ili mijenja tokom pregleda životinje. Štoviše, svaki put specijalista obraća posebnu pažnju na objektivnu kliničku sliku i ne bi trebao pasti pod "hipnozu" prethodne dijagnoze.

Detaljan klinički pregled omogućava postavljanje patogenetske dijagnoze ili dijagnoze bolesti kod životinje. Ovo je ključna faza, jer na osnovu dijagnoze lekar propisuje i patogenetski tretman, te stoga ne treba pogrešiti.

Dakle, dijagnostički proces se sastoji od anamneze, pregleda bolesne životinje, analize rezultata studije, dijagnoze i razvoja metoda liječenja. Podcjenjivanje bilo koje od ovih komponenti (kao i precjenjivanje) može uzrokovati dijagnostičku grešku. Stoga bi svaki veterinar trebao pridati posebnu važnost dijagnostičkom procesu: na kraju krajeva, dijagnostičke greške dovode do grešaka u liječenju.

Dešava se da u prvim godinama svog rada mladi liječnici često nastoje jednostavno "pogoditi" dijagnozu, ne uzimajući u obzir neke, po njihovom mišljenju, beznačajne simptome. Površno, nepotpuno proučavanje životinje uzrok je dijagnostičkih i terapijskih grešaka. Dakle, prilikom rektalnog pregleda krava na farmi, doktor je jednoj od njih dijagnostikovao četveromjesečnu gravidnost samo na osnovu povećanja materice. Istovremeno, nije uzeo u obzir zadebljanje i zbijanje grlića materice i tijela materice, fluktuaciju i istovremeno povećanje oba roga. I tek kasnije, kada je životinja pokazala opće znakove bolesti, detaljnijom studijom dijagnosticirana je piometra. Takva greška može se pripisati samopouzdanju doktora, njegovom nedostatku iskustva.

Često veterinar postavlja dijagnozu bez da vidi životinju, na osnovu opisa njenog stanja od strane vlasnika ili pregledom životinje iz daljine. Tu na scenu stupa intuicija koju posjeduju iskusni profesionalci. Promatranje omogućava formiranje preliminarne ideje o dijagnozi, koja se dalje potvrđuje ili odbacuje kliničkim i laboratorijskim studijama. Sposobnost trenutnog dijagnosticiranja bolesti daje temeljno znanje i iskustvo stečeno tokom godina. Štaviše, ovo iskustvo uključuje i naša vlastita dostignuća i dostignuća nauke, tehnologije i proizvodnje. Lekar mora u sebi da razvija intuiciju koja se zasniva na stručnom usavršavanju, posmatranju, sposobnosti analiziranja iskustva kolega i sopstvenog.

3. Djelatnost doktora veterinarske medicine neraskidivo je povezana sa naukom. Dakle, dijagnoza nije nagađana, već opravdana. A intuicija, nepodržana znanjem i iskustvom, često zakaže. Mogu se navesti primjeri. Prilikom pregleda konja, mladi doktor je dijagnosticirao limfoekstravazat u trbušnom zidu. Ali njegov prijatelj, primijetivši značajnu upalnu reakciju na mjestu ozljede, predložio je da se suzdrži od unošenja otopine joda s formaldehidom u šupljinu, što je u takvim slučajevima prihvaćeno. A nakon kursa protuupalne terapije, životinji je dijagnosticirana trbušna hernija. Shodno tome, intuicija iskusnijeg doktora pomogla je da se izbjegnu greške koje bi mogle postati nepopravljive.

U drugom slučaju, iskusni ljekar je dijagnosticirao rak oka kod životinje isključivo na osnovu prisustva malih bradavica na kapcima. Njegove mlade kolege nisu se složile sa takvom dijagnozom i podvrgle su kravu hirurškom tretmanu. I nakon 10-12 dana neoplazma se proširila na očnu jabučicu i periorbitalnu, tj. operacija je izazvala recidiv, što je na kraju dovelo do odstrela životinje. Ovaj slučaj još jednom potvrđuje da je intuicija prednost iskusnog specijaliste.

4. Jedan od razloga objektivnih dijagnostičkih grešaka je nedovoljna tehnička opremljenost veterinarsko-medicinskih ustanova, kao i nemogućnost mnogih specijalista veterinarske medicine da koriste barem one uređaje koji su dostupni. Elektrokardiografija, oscilografija i niz drugih dijagnostičkih metoda se još uvijek praktički ne koriste. A elektronski kompjuteri, koji omogućavaju smanjenje broja dijagnostičkih grešaka za 20-25% (Cherepanov L.S. i drugi) u veterinarskoj medicini, još su daleka budućnost.

5. Među faktorima koji mogu izazvati objektivnu grešku treba istaći obim posla i zadatak veterinarskog doktora. Poznato je da je glavni posao specijaliste, posebno u uslovima privrede, prevencija zaraznih i nezaraznih bolesti životinja. Pored obavljanja službenih dužnosti, doktor se često mora baviti i drugim javnim poslovima. Zbog nedostatka vremena, dijagnostiku i liječenje oboljelih životinja ljekar obavlja na brzinu, često u popodnevnim satima. A u medicini je dokazano da je dijagnoza površnim i nepažljivim pregledom pacijenta u 37,5% slučajeva pogrešna (Edel Yu. P., 1957). Očigledno, u praksi veterinarske medicine ovaj pokazatelj neće biti najniži.

Subjektivne dijagnostičke greške zavise od individualnih karakteristika veterinara (vrsta nervnog sistema, mentalne sposobnosti, profesionalna usmjerenost itd.):

1. Poznato je da je doktor sa jakim uravnoteženim i pokretljivim tipom nervnog sistema (sangvinik) sposobniji, društveniji, dublje analizira rezultate istraživanja, izdržava u teškim situacijama koje nastaju u dijagnostici i zbrinjavanju životinje. . U praksi takvog doktora greške zbog složene situacije s lijekom su rijetke. I obrnuto, sa istim nivoom znanja, doktor neuravnoteženog tipa (kolerik) pravi više grešaka (Benedictov I.I., Karavanov G.G.).

Samoljublje, površnost i druge negativne karakterne osobine usko su povezane sa vrstom nervnog sistema i takođe mogu uzrokovati medicinske greške. Do njih dovodi takozvana pretjerana spontana aktivnost ljekara, posebno u nedostatku iskustva, odgovornosti i osjećaja samokontrole. Postoje specijalisti veterinarske medicine koji majstorski vladaju hirurškim tehnikama, uz nedovoljno kliničko razmišljanje. Oni su ti koji prave mnogo grešaka.

Uzmimo primjer. Liječnik koji se bavio kirurškim liječenjem, nakon što je dijagnosticirao traumatski retikuloperitonitis, operisao je visokoproduktivnu kravu sa znacima atonije. Ne pronalazeći strano tijelo u mrežici, uspješno je završio operaciju i prepisao štedljivu ishranu na nekoliko dana. A dva dana kasnije krava je uginula od sepse, koja se razvila kao posljedica gnojnog endometritisa. Tako je zbog samopouzdanja doktora, koji je ciljao na pogrešnu dijagnozu, napravljena gruba dijagnostička i taktička greška. Uporna atonija u ovom slučaju bila je jedan od simptoma intoksikacije tijela i početka septičkog procesa. A doktor nije ni naslutio da izmjeri tjelesnu temperaturu, barem prije operacije.

Aktivnost ljekara se ogleda u raspoloženju - emocionalnom tonu osobe, što zavisi od zdravstvenog stanja, psihološke kompatibilnosti sa drugima i individualnih karakteristika. Samokontrolisani doktor je u stanju da reguliše svoje emocionalno stanje i da manje greši. Depresivno raspoloženje ometa unutrašnju smirenost doktora, smanjuje mentalnu aktivnost, mogućnost kritičke procene, a to može dovesti do subjektivne greške.

2. Vrsta pamćenja takođe utiče na aktivnost lekara. Može biti pokretna, emocionalna, figurativna (vizualna), slušna, verbalno-logička. Osoba po prirodi može imati jednu, dvije ili čak tri vrste pamćenja, a može ih i namjerno razvijati u sebi. Verbalno-logičke i figurativne vrste treba prepoznati kao stručno potrebne doktoru veterinarske medicine, jer proširuju dijagnostičke mogućnosti specijaliste. Uostalom, greške u dijagnozi češće se prave kada se simptomi određene bolesti razlikuju od klasičnih opisanih u udžbeniku. Razvoj atipičnih simptoma povezan je s djelovanjem određenih faktora, kao što je ranije navedeno. U takvim slučajevima neophodna je promišljena analiza rezultata studije, povezanosti simptoma bolesti sa uslovima okoline i podataka iz anamneze. U suprotnom će se napraviti dijagnostička greška, a zatim i praktična greška, koja može dovesti do smrti životinje.

U jednoj od farmi došlo je do velikih komplikacija nakon kastracije kod ovnova. Nakon što im je dijagnosticiran postkastracijski upalni edem, liječnik je propisao antimikrobnu i protuupalno liječenje. Takav tretman se pokazao neefikasnim, uginuće životinja je počelo zbog anaerobne sepse, što je utvrđeno patoanatomskom studijom.

Kao što znate, karakterističan znak anaerobne infekcije je edem crepitantnog tkiva. I doktor nije pronašao krepitet u proučavanju životinja. Ali istovremeno nije uzeo u obzir posebnosti upale kod ovaca (fibrinozne), anatomsku strukturu skrotuma, nehigijenske uslove u periodu nakon kastracije i činjenicu da se anaerobni mikroorganizmi neprestano razmnožavaju u proventrikulu. preživača i izlučuju se izmetom. Kada uđu u ranu zatvorenu fibrinom, razvijaju se i ispoljavaju patogeno djelovanje, inhibirajući svojim toksinima inflamatornu reakciju. To doprinosi njihovoj apsorpciji u krv i intoksikaciji tijela. Doktor je, zbog greške u dijagnozi, prepisao protuupalne lijekove, koji su ubrzali razvoj anaerobne sepse. Nije se sjećao ni da maligni edem, koji je kasnije utvrđen laboratorijskim pretragama, nije karakteriziran crepitusom. Pravovremena i ispravna dijagnoza smanjila bi gubitke na minimum. Ali nedovoljno logično razmišljanje uzrokovalo je grešku.

3. Važnu ulogu u praktičnim aktivnostima veterinara ima profesionalni impuls. To je stalna spremnost koja se odgaja u sebi da svakodnevno ispunjava svoju ljekarsku dužnost. A ako su ove osobine kod njega nedovoljno razvijene ili ih uopšte nema, ne može se očekivati profesionalni entuzijazam.

Doktor je odlučio da testira Meliksetjanovu sondu. Ali zbog nedostatka iskustva, nije mogao umetnuti magnet u proventrikulus krave i otišao je da se posavjetuje o ovom slučaju s iskusnijim suborcem. Za to vrijeme vlasnik je svoju kravu odveo kući. Ali doktor, odlučivši ipak savladati tehniku njegovog uvođenja, otišao je u klaonicu, gdje je počeo da je detaljno razrađuje na životinjama prije klanja. Da nije bio uporan, nakon prvog neuspjeha mogao je potpuno odustati od ove dijagnostičke metode.

Ne ispunjava uvijek osoba svoje dužnosti sa zadovoljstvom. Razlog tome može biti umor, određene životne okolnosti. Rad, lišen profesionalne inspiracije, stvara tlo na kojem se množe dijagnostičke i praktične greške.

4. Zbog nestručne, pogrešne, stereotipne upotrebe medicinskih supstanci specijalisti veterinarske medicine prave mnoge greške. Poznato je da poremećaji gastrointestinalnog trakta kod životinja u jednom slučaju djeluju kao bolest, au drugom - kao simptom, zaštitna reakcija usmjerena na uklanjanje nekih toksina iz tijela. Nažalost, mnogi u takvim slučajevima, bez razumijevanja, koriste lijekove koji inhibiraju sekretorne i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. A to dovodi do daljnje apsorpcije otrovnih tvari i intoksikacije (ako je to bio simptom trovanja).

Stručnjaci veterinarske medicine moraju biti svjesni i pozitivnih i negativnih svojstava supstanci koje koriste. Prema indijskom ljekaru Sushruti, lijekovi u rukama obrazovane osobe upoređuju se s pićem besmrtnosti i života, a u rukama neuke osobe su poput vatre i mača.

Farmaceutska industrija svake godine povećava proizvodnju novih lijekova, što bi, naravno, doktor trebao znati. Ali farmaceutski lijekovi ne liječe pacijenta. U najboljem slučaju samo pomažu tijelu u njegovom oporavku. Ljekovite tvari se koriste samo za otklanjanje neugodnih simptoma bolesti dok prirodni procesi u tijelu ne završe liječenje.

Neki lijekovi ponekad ometaju proces liječenja, mijenjaju tok bolesti i otežavaju postavljanje dijagnoze. Dakle, u slučajevima nejasne dijagnoze antibiotici se često neopravdano koriste. Nakon njih, stanje životinje se može poboljšati. Ali istovremeno, uzrok bolesti ostaje neotkriven i nije eliminisan, a klinički znaci se menjaju pod uticajem antibiotika. To otežava ispravnu klasifikaciju bolesti, postavljanje patogenetske dijagnoze i, shodno tome, provođenje adekvatnog liječenja bolesti.

Možete se pozvati na upotrebu novokaina za ublažavanje bolova kod upalnih procesa u udovima životinja. U ovom slučaju, bol je zaštitna reakcija koja ne dopušta životinji da se nagne, može se oslabiti samo upotrebom slabih otopina novokaina.

Uz to, svaki lijek, pored glavnog, ispoljava i nuspojave, koje su posebno izražene ako je pogrešno propisan.Priroda često mora rješavati dvostruke zadatke: borbu protiv same bolesti i dodatno sa posljedicama upotrebe lijekova. Stoga iskusni liječnici ponekad otkazuju farmaceutske preparate, dopuštajući tijelu da mobilizira sve svoje snage i prirodno liječi. Pas sa bjesnilom još nije izliječen. Ali ako ona, nakon što se razboljela, na vrijeme pobjegne od kuće, često se vraća nakon nekoliko mjeseci iscrpljena, ali zdrava.

Neophodno je vješto koristiti lijekove. Sjećam se slučaja kada je doktor greškom pripremio i ubrizgao konju ne 0,1, već 1% otopinu karboholina i tako povećao dozu 10 puta. Vidjevši djelovanje lijeka, bio je toliko zbunjen da nije ni pomislio da ga ukloni atropinom, a konj je uginuo.

Poznato je da ako nepažljivim intravenskim davanjem pod kožu uđu kalcijum hlorid, hloralhidrat i neke organske boje, na mjestima njihovog ulaska razvijaju se nekrotični procesi. Uvođenje ovakvih rješenja zahtijeva od liječnika opreznost i oprez. A ako ove tvari slučajno dođu pod kožu, njihovu koncentraciju treba odmah smanjiti lokalnom primjenom otopine novokaina ili barem destilirane ili probavljene vode. A kalcijum hlorid je dobro neutralisan natrijum sulfatom.

Mnogi veterinari griješe u svom poslu. Ali ponekad nije opasna sama greška, već njena šutnja, pokušaj da se ona sakrije od vlasnika životinje i njegovih drugova u struci. Liječnik koji pogriješi šteti pacijentu, a ako to sakrije, šteti stotinama pacijenata: uostalom, nije upozorio svoje kolege na posljedice svoje greške i načine da spriječi komplikacije.

Zato je poželjno u obrazovnom procesu izvršiti detaljnu analizu učinjenih grešaka, dati naučno opravdanje metodama koje isključuju njihovo ponavljanje.

5. Uzrok medicinskih grešaka može biti nedovoljno razvijena sposobnost kliničkog razmišljanja, nespremnost doktora da vidi i procijeni suptilne, ali previše važne za ispravnu dijagnozu, znakove bolesti. A to je rezultat nepoznavanja, epizodnog rada sa specijalnom literaturom, nekritičke upotrebe iskustva svojih i drugova.

Takve greške često rade veterinari u prvim godinama svoje prakse. To nije čak ni zbog nedostatka znanja, već zbog nedostatka njihove svrhovitosti. Prema mišljenju iskusnih, kvalifikovanih specijalista, nevolja većine lekara nije u tome što ne znaju dovoljno, već što ne vide dovoljno.

6. Postoji mišljenje da sposobnost doktora u potpunosti zavisi od praktične obuke. Ali obuka specijaliste uključuje stalnu kombinaciju teorijskih, naučnih, kliničkih i eksperimentalnih znanja stečenih proučavanjem posebne literature, ličnim zapažanjima i svakodnevnom analizom kliničkog materijala. Naravno, ne treba zanemariti ni praktičnu obuku, koja često pomaže da se izbjegnu mnoge greške. Veterinar ne samo da propisuje liječenje, već ga često i sam izvodi, tako da nije imun na greške. Tipičan primjer:

Tokom liječenja konja sa znacima kolike, liječnik je greškom uveo otopinu kroz cijev ne u želudac, već u dušnik, zbog čega je životinja umrla od gušenja. I iako je životinja kašljala i zabrinuta, doktor, bez praktičnog iskustva i razvijeno kliničko razmišljanje, nije na vrijeme uočio grešku i nije na nju reagirao.

7. I. I. Benediktov smatra jednim od razloga dijagnostičke greške nedostatak samokritičnosti, nesposobnost da se kritički procijeni svoje prosuđivanje i postupke. Samokritičnost se, naravno, stječe iskustvom, ali sam ljekar mora razviti tu karakternu crtu u sebi.

Samokritičnost je povezana sa odnosom prema poslu: u pravilu je ova osobina dobro razvijena kod savjesnog stručnjaka. Ako liječnik ne analizira kritički svoje postupke i podatke dobivene proučavanjem životinja, često će napraviti dijagnostičke greške.

Mješovite greške povezane su s objektivnim faktorima, ali stupanj njihove manifestacije ovisi o subjektivnim osobinama liječnika. Ova grupa uključuje:

1. Osobine razvoja bolesti, složeni, atipični klinički znaci koji otežavaju pravovremenu i tačnu dijagnozu. Na primjer, klasična sepsa kod životinja se proučava već duže vrijeme, ali zbog široke upotrebe antimikrobnih lijekova, danas su se i patogeneza bolesti i njeni klinički znakovi donekle promijenili. I samo određeno iskustvo doktora omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Jednom je sa farme u hiruršku ambulantu dovedena junica, bolesna od upale kolenskog zgloba. Detaljnim pregledom, pored znakova gnojnog artritisa, dijagnosticirana je i sepsa. Farma doktor nije vidio njegove znakove, očigledno zbog produžene terapije antibioticima. Ali morao je predvidjeti septičke pojave i pravovremena hirurška intervencija mogla je spasiti životinju.

2. Dijagnostičke greške su moguće i u slučajevima kada doktor analizira glavne simptome, a ne uzima u obzir manje, blage. Da bi se postavila patogenetska dijagnoza, ne mogu se zanemariti, jer su se pojavile u dinamici patološkog procesa i mogu ukazivati na neke komplikacije.

3. Uzrok greške može biti i ozbiljno stanje životinje, koje zbog prinudnog ležećeg položaja nije omogućilo provođenje potrebnih dodatnih istraživanja. Mnogi ljudi poznaju takve bolesti kao što su postporođajna eklampsija, postporođajna pareza. Njihovi klinički znaci nisu uvijek karakteristični i dodatne studije možda neće biti moguće.

4. Netačna anamneza takođe može prouzrokovati greške, posebno u ordinaciji mladog lekara. Moderne metode držanja životinja na specijaliziranim farmama isključuju pojedinačna promatranja životinja, stoga se ne može uvijek osloniti na objektivnu povijest dobivenu od pratitelja. Osim toga, postoje slučajevi kada se, krivnjom osobe, životinja razboli ili ugine, a tada se liječniku mogu dati netačni anamnestički podaci. U takvim slučajevima, da bi dokazao pogrešnost anamneze, može se osloniti samo na svoje znanje i iskustvo.

5. Uzrok dijagnostičke greške ponekad je dijagnoza zasnovana na intuiciji, koja se ne poklapa uvijek sa stvarnošću. Takva dijagnoza često nastaje kao hipoteza ili kao pokušaj da se definiše bolest bez pažljivog ispitivanja. Dakle, mnogi liječnici neopravdano dijagnosticiraju očne bolesti kod starih pasa kao katarakte, a kod kuja se sve neoplazme mliječnih pakiranja smatraju malignim (bez histoloških pregleda). Dijagnozu intuicijom može postaviti iskusan liječnik, dopunivši je dubokom i sveobuhvatnom analizom simptoma dobivenih proučavanjem bolesne životinje.

6. Greška u vezi s lijekovima također može biti posljedica fascinacije uobičajenim dijagnozama ili lijekovima. Dakle, mnogi specijalisti u veterini danas dijagnosticiraju uobičajenu D-hipovitaminozu kod teladi kao kolagenozu - novu bolest, manje proučavanu.

Prekomjerna upotreba antibiotika za hranu dovela je u nekim slučajevima do kršenja formiranja imuniteta nakon vakcinacije životinja. A danas, doktori zloupotrebljavaju antibiotike za groznicu bilo kog porijekla. Pojava rasa mikroorganizama otpornih na antibiotike može se, očigledno, smatrati rezultatom prekomjerne upotrebe antibiotika. Zaista, u praksi se rijetko otkriva osjetljivost mikroorganizama na ove lijekove. Poznato je i da antibiotici često iskrivljuju kliničku sliku bolesti i otežavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

7. Uzrok greške može postati i tzv. "predložena" dijagnoza. Često mladi specijalisti uzimaju mišljenje iskusnijeg druga za vjeru. A ako je autoritativni doktor postavio ispravnu dijagnozu, onda njegov mladi kolega pravi novu grešku, liječeći ne bolesnu životinju, već bolest. Istovremeno, ne uzima u obzir promjene u tijelu tokom procesa liječenja, a prethodno postavljena dijagnoza nakon određenog vremena možda neće odgovarati stvarnom stanju bolesne životinje.

Postoje slučajevi kada vlasnik životinje ode doktoru sa spremnom dijagnozom, a on, bez da vidi pacijenta, propisuje liječenje.

8. Razlog dijagnostičke greške može biti i ponovna procjena laboratorijskih pretraga. Njihov učinak zavisi od mnogo faktora. Osim toga, često ih provode laboratorijski asistenti koji nemaju nikakve podatke o životinji, a kao i svaki čovjek mogu pogriješiti. Laboratorijski nalazi se moraju analizirati, pravilno procijeniti i uporediti sa kliničkim podacima. Laboratorijski podaci su pomoćni, a glavna stvar u dijagnostičkom procesu trebala bi biti klinička studija.

U praksi postoje slučajevi kada je greška u laboratorijskim pretragama na brucelozu dovela do odstrela visokovrijednih krava. Nije slučajno što je nedavno mikrobiološkim i patoanatomskim studijama potvrđen pozitivan tuberkulinski test.

Evo tri grupe grešaka u vezi sa drogama. Očigledno, takvu klasifikaciju treba smatrati uslovnom. Zaista, često su objektivne greške rezultat onih subjektivnih koje se ne ispravljaju na vrijeme. Ispravna dijagnoza čak i najsloženije patologije je stvar časti za liječnika i zahtijeva stalno poboljšanje kvalitete medicinskog rada.

Uzimajući u obzir gore navedeno, može se tvrditi da je svaka greška subjektivna. Ali faktori koji dovode do toga mogu biti objektivni. Daljim razvojem nauke, optimizacijom uslova za ishranu i držanje životinja, broj ovakvih faktora će se postepeno smanjivati. Ali u isto vrijeme, uloga subjektivnog faktora će rasti. Stoga problem grešaka u lijekovima treba rješavati na sveobuhvatan način: unapređenjem sistema obuke i prekvalifikacije kadrova u veterinarskoj medicini, organizacijom službe za veterinarstvo općenito, a posebno medikamentoznog i preventivnog rada u stočarstvu. .

Nažalost, greške doktora su i dalje neizbježne, posebno u prvim godinama njegovog rada. Na mnogo načina, ovu fazu karakteriše prirodan osjećaj nesigurnosti u svoje sposobnosti i znanje. U mjeri sticanja iskustva, kao rezultat samoobrazovanja i samoobrazovanja, takvi osjećaji postepeno nestaju, čime se smanjuje broj grešaka u radu. Ali greške ne čine samo liječnici početnici, već i iskusni stručnjaci koji su zaboravili na potrebu stalnog usavršavanja svojih vještina.

Djelatnost doktora veterinarske medicine toliko je složena da je grešku jednostavno nemoguće isključiti. Stoga, zahtijevati apsolutno besprijekorne radnje od stručnjaka znači ne računati sa stvarnošću. Ali ipak, svaki veterinar treba nastojati da smanji broj grešaka tokom godina.

Greške treba razlikovati po prirodi i obimu njihovih negativnih posljedica. Trebali biste biti tolerantniji prema slučajnim greškama uzrokovanim nedostatkom iskustva, prekomjernim radom i drugim objektivnim razlozima. Niko odmah ne postaje iskusan specijalista, iskustvo dolazi u procesu mukotrpnog rada na sebi.

Često se raspravlja da doktori previše cijene "čast uniforme", da ne žele priznati svoje greške. U tome nema ničeg lošeg, jer svaki doktor veterinarske medicine treba da njeguje svoju profesionalnu čast, bez obzira gdje i na kojoj poziciji radi. Ne morate javno priznati svoju grešku. Ljudi koji nisu upoznati sa specifičnostima rada ljekara ne mogu pravilno uočiti ovu grešku. Naravno, doktori griješe, ali najčešće sami ili uz pomoć kolege ispravljaju greške. A javno ih prepoznati ili ukazati na onoga ko je pogriješio potpuno je fakultativno, neetično. Ovo je jednako zabrani bavljenja medicinom. Uostalom, lekar bez poverenja stočara, bez autoriteta nije lekar.

Stoga, u timu nespecijalista, nije uobičajeno širiti se o greškama. Ali već se među kolegama kritiziraju pogrešni koraci stručnjaka, ako je potrebno. I dok doktor ostaje doktor, o svim njegovim pogrešnim proračunima, profesionalnim greškama razgovara se samo sa kolegama.

To se posebno odnosi na mlade specijaliste, koji, kao savjesni radnici, zbog nedostatka iskustva i dalje češće griješe. Kolege starije generacije treba da veruju u njih, da veruju da će uskoro ovaj lekar svojim savesnim radom steći iskustvo i autoritet među kolegama i manje grešiti. Neka vas neko kritikuje zbog svojih grešaka, baci zamerku u vašem pravcu, ali nemojmo uvrediti mladog kolegu, uzmite ga pod svoju zaštitu - i nećete pogrešiti: poverenje udvostručuje ljudske snage i sposobnosti.

Profesionalne greške treba iznijeti na raspravu među kolegama, kako bi se izbjeglo njihovo moguće ponavljanje od strane drugih. Sposobnost prepoznavanja tuđe greške i ukazivanje na nju kolegi zahtijeva ne samo temeljno stručno znanje, već i poštovanje relevantnih etičkih principa. Kako ne biste uvrijedili mladog stručnjaka kritizirajući ga, preporučljivo je pridržavati se određenih normi ponašanja. Dakle, najbolje je voditi ovaj razgovor nasamo. Istovremeno, prvo umirite svog kolegu, misleći da nije bilo lako izaći na kraj sa postavljenim zadatkom, a u takvoj situaciji većina doktora je napravila određene greške, te ih stoga ne treba sramotiti. Savjetujte kako najbolje da uradite i zamolite da ponovite zadatak. Ako ni sami ne znate dobro kako da radite ovaj posao, onda je bolje da uopće ne pribjegavate kritikama. Prije nego što ukažete na greške, pohvalite radnika za posao koji je odradio besprijekorno. U nekim slučajevima, bolje je odgoditi razgovor o greškama do nekog drugog trenutka kada će osoba moći mirno da prihvati vaše kritike.

U humanitarnoj i veterinarskoj medicini česti su izrazi "pravo na grešku", "učiti na greškama" i slično. Ispada da greške treba da postoje kao nastavno pomagalo. U stvari, ova tvrdnja je lažna. Greška je zlo, brak u radu lekara. A onaj ko to zlo pokušava opravdati, tvrdeći da su medicinske greške neizbježne, nalazi se u poziciji etičkog predanja, što je nemoralno i nedostojno visoke doktorske titule. Ponekad griješi, ali mu niko nije dao za to pravo. Stoga iz svojih grešaka treba uzeti najpoučnije, obogaćujući tako i vlastitu praksu i opće iskustvo veterinarske medicine.

Lekar je običan čovek, kao i specijalisti iz drugih delatnosti, i njegova odgovornost za profesionalne greške treba da ima objektivne moralne i etičke kriterijume. Ako nepoznavanje nečega nije zločin, onda je nedostatak stručnog znanja generalno druga stvar: doktoru koji ne poznaje elementarne osnove anatomije, fiziologije i klinike ne treba pustiti da radi.

Neophodno je razlikovati slučajne i svjesne greške koje su nastale zbog neodgovornosti ili neozbiljnosti doktora. Potonje se graniči sa profesionalnim zločinom, za koji treba odgovarati u skladu sa zakonom.

Dakle, ljekar može pogriješiti, a važno je grešku na vrijeme ispraviti, a još važnije, predvidjeti i spriječiti. Ponekad se čini da ima sve što je potrebno za uspješan rad, ali ipak pravi dijagnostičke i praktične greške. U nekim slučajevima, oni su posljedica posebnosti njegovog karaktera ili fizičkog stanja, drugih objektivnih faktora. Među potonjima su značajna nedovoljna naučna dostignuća o mnogim pitanjima praktične veterinarske medicine, nesavršenost našeg znanja, karakteristike toka bolesti, složenost dijagnoze, nedovoljna opremljenost radnog mjesta itd.

Ali ipak, svaki stručnjak treba nastojati da postepeno smanji broj grešaka kako bi učinjene greške postale lekcija i njemu i njegovim kolegama.

U vrlo složenoj i odgovornoj stručnoj medicinskoj praksi može doći do štetnih ishoda medicinske intervencije. Najčešće su uzrokovane težinom same bolesti ili ozljede, individualnim karakteristikama organizma, kasnom, nezavisno od liječnika, dijagnozom, a time i zakašnjelim početkom liječenja. Ali ponekad su štetni ishodi medicinske intervencije rezultat pogrešne procjene kliničkih simptoma ili pogrešnih terapijskih radnji. U ovim slučajevima govorimo o MEDICINSKIM GREŠKAMA.

Velika medicinska enciklopedija definiše lekarsku grešku kao grešku lekara u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti, koja je rezultat greške savesti i ne sadrži corpus delicti ili znakove nedoličnog ponašanja. (Davydovsky I.V. et al., “Liječničke greške” BME-ML976. v.4. C 442-444).

Shodno tome, glavni sadržaj koncepta „liječničke greške“ je DOBRA SVJERA DOKTORA u njegove prosudbe i postupke. To znači da je u konkretnom slučaju doktor uvjeren da je u pravu. Istovremeno, radi ono što se traži, radi to u dobroj namjeri. A ipak griješi. Zašto? Razlikovati objektivne i subjektivne uzroke medicinskih grešaka

Objektivni razlozi ne zavise od nivoa obučenosti i kvalifikacije doktora. Ako su prisutni, može doći i do medicinske greške kada ljekar koristi sve raspoložive mogućnosti da je spriječi. OBJEKTIVNI uzroci medicinskih grešaka uključuju:

Ø nedovoljan razvoj same medicine kao nauke (što znači nedovoljno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničkog toka niza bolesti),

Ø objektivne dijagnostičke poteškoće (neuobičajen tok bolesti ili patološkog procesa, prisustvo više kompetitivnih bolesti kod jednog pacijenta, teška nesvijest pacijenta i nedostatak vremena za pregled, nedostatak potrebne dijagnostičke opreme).

U SUBJEKTIVNE uzroke lekarskih grešaka, u zavisnosti od ličnosti lekara i stepena njegove stručne spreme, spadaju:

Ø nedovoljno praktično iskustvo i povezano podcjenjivanje ili precjenjivanje anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog posmatranja, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja,

Ø ponovna procena od strane doktora njegovog znanja i sposobnosti.

Praksa pokazuje da iskusni lekari greše samo u veoma teškim slučajevima, a mladi lekari greše čak i kada slučaj treba smatrati tipičnim.

MEDICINSKA GREŠKA nije pravna kategorija. Radnje ljekara koje su dovele do ljekarske greške ne sadrže znakove krivičnog djela ili prekršaja, tj. društveno opasne radnje u vidu radnje ili nečinjenja koje su prouzrokovale značajnu (za krivično djelo) ili neznatnu (dan nedoličnog ponašanja) štetu pravima i interesima pojedinca zaštićenim zakonom, a posebno zdravlju i životu. Dakle, doktor ne može biti krivično ili disciplinski odgovoran za grešku. Ovo se u potpunosti odnosi samo na medicinske greške, koje su zasnovane na OBJEKTIVNIM uzrocima. Ako su razlozi SUBJEKTIVNI, tj. Vezano za lične ili profesionalne kvalitete ljekara, onda prije nego što se stotinu pogrešnih radnji prepozna kao MEDICINSKA GREŠKA, potrebno je isključiti elemente nemara, odnosno takvo nedovoljno znanje koje se može smatrati medicinskim neznanjem. Nemoguće je medicinskom greškom nazvati nedostatke u medicinskoj djelatnosti uzrokovane nepoštenim postupcima ljekara ili neispunjavanjem svojih mogućnosti i mogućnosti zdravstvene ustanove.

Sve medicinske greške mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Ø dijagnostičke greške;

Ø greške u izboru metode i tretmana;

Ø greške u organizaciji zdravstvene zaštite,

Ø Greške u vođenju medicinske dokumentacije.

Neki autori (N.I. Krakovsky i Yu.Ya. Gritsman “Hirurške greške” M. Medicina, 1976-C 19) predlažu da se istakne još jedna vrsta medicinskih grešaka, koju su nazvali greškama u ponašanju medicinskog osoblja. Greške ove vrste u potpunosti su povezane sa greškama deontološke prirode.

Govoreći o problemu ljekarskih grešaka općenito, I.A. Kasirsky piše: „Liječničke greške su ozbiljan i uvijek hitan problem izlječenja. Mora se priznati da koliko god da je medicinska struka dobro postavljena, nemoguće je zamisliti doktora koji iza sebe već ima veliko naučno i praktično iskustvo, sa odličnom kliničkom školom, vrlo pažljiv i ozbiljan, koji u svom radu mogao precizno identifikovati bilo koju bolest i isto tako precizno ga lečiti, izvoditi idealne operacije... Greške su neizbežni i tužni troškovi lekarske delatnosti, greške su uvek loše, a jedino optimalno što sledi iz tragedije lekarskih grešaka je da podučavaju i pomažu, u skladu sa dijalektikom stvari, šta god da su. Oni u svojoj suštini nose nauku kako ne pogrešiti, a nije kriv lekar koji pogreši, već onaj ko nije slobodan od kukavičluka da je brani. (Kassirsky I.A. “O iscjeljenju” - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Iz prethodnog se mogu izvući dvije važne tačke. Prvo, priznanje da su medicinske greške neizbježne u medicinskoj praksi, jer su uzrokovane ne samo subjektivnim, već i objektivnim razlozima. Drugo, svaku medicinsku grešku treba analizirati i proučavati kako bi ona sama postala izvor prevencije drugih grešaka. U našoj zemlji je razvijen sistem za analizu medicinskih radnji uopšte, a posebno lekarskih grešaka, koji se koristi u vidu kliničko-anatomskih konferencija.

Praksa pokazuje da se u značajnom procentu slučajeva tužbe prema ljekarima i paramedicinskom osoblju javljaju prvenstveno zbog nekorektnog ponašanja medicinskog osoblja prema pacijentima, kršenja deontoloških normi i pravila.

Ø nedovoljan razvoj same medicine kao nauke (što znači nedovoljno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničkog toka niza bolesti),

U SUBJEKTIVNE uzroke lekarskih grešaka, u zavisnosti od ličnosti lekara i stepena njegove stručne spreme, spadaju:

Ø nedovoljno praktično iskustvo i povezano podcjenjivanje ili precjenjivanje anamnestičkih podataka, rezultata kliničkog posmatranja, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja,

Ø ponovna procena od strane doktora njegovog znanja i sposobnosti.

Praksa pokazuje da iskusni lekari greše samo u veoma teškim slučajevima, a mladi lekari greše čak i kada slučaj treba smatrati tipičnim.

Sve medicinske greške mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Ø dijagnostičke greške;

Ø greške u izboru metode i tretmana;

Ø greške u organizaciji zdravstvene zaštite,

Ø Greške u vođenju medicinske dokumentacije.

Dijagnostičke greške

Dijagnostičke greške su najčešće. Formiranje kliničke dijagnoze je vrlo složen i višekomponentan zadatak čije se rješavanje temelji, s jedne strane, na poznavanju etiologije, patogeneze, kliničkih i patomorfoloških manifestacija bolesti i patoloških procesa, s druge strane. , uzimajući u obzir individualne karakteristike njihovog toka kod ovog konkretnog pacijenta. Najčešći uzrok dijagnostičkih grešaka su OBJEKTIVNE poteškoće, a ponekad i nemogućnost rane dijagnoze bolesti.

Mnogi procesi bolesti imaju dug tok sa značajnim latentnim periodom i praktično asimptomatski tok. Ovo se odnosi na maligne neoplazme, hronična trovanja itd.

Velike dijagnostičke poteškoće nastaju i u fulminantnom toku bolesti. Kao što je navedeno, objektivni uzroci medicinskih grešaka mogu biti atipičan tok bolesti ili kombinovane kompetitivne bolesti, ozbiljno stanje pacijenta sa nedostatkom vremena za pregled. Značajno otežava dijagnozu alkoholne intoksikacije pacijenta, koja može prikriti ili iskriviti simptome bolesti ili ozljede.

Uzroci dijagnostičkih pogrešaka mogu biti potcjenjivanje ili precjenjivanje anamnestičkih podataka, pritužbe pacijenata, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Međutim, ovi razlozi se ne mogu smatrati objektivnim, jer počivaju na nedostatku kvalifikacija i iskustva ljekara.

Evo nekoliko primjera dijagnostičkih grešaka:

U dječaka od 10 godina pojavio se bol u trbuhu, mučnina, ponovljeno povraćanje, rijetka vodenasta stolica. Sljedećeg dana pojavila se primjesa sluzi u izmetu, tjelesna temperatura je porasla na 38 stepeni. Roditelji i dječak su početak bolesti povezivali sa jelom u kantini. Dijete je hospitalizirano dva dana kasnije. Žalio se na difuzne bolove u abdomenu. Pregledom je konstatovano da je abdomen pomalo napet i bolan u svim odjelima. Nema znakova peritonealne iritacije. Nakon stolice, abdomen je postao mekši, bolovi su se lokalizirali duž uzlaznog i silaznog crijeva. U krvi, leukocitoza (16.500), ESR - 155 mm / sat. Dijagnostikovan je akutni gastroenteritis. Prepisano je konzervativno liječenje. Nakon toga, dječakovo stanje se nije poboljšalo. Trećeg dana stacionarnog lečenja dječaka je pregledao hirurg, koji je isključio akutna hirurška oboljenja. Međutim, sutradan je ponudio da dječaka prebace na hirurško odjeljenje. Stanje djeteta se pogoršalo, pojavili su se znaci peritonitisa. Proizvedena laparotomija. U trbušnoj šupljini pronađen je tekući gnoj. Izvor peritonitisa bio je gangrenozni apendiks koji se nalazi u karličnoj šupljini, u infiltratu između cekuma i sigmoidnog kolona. Dječak se nije mogao spasiti. Prema zaključku sudsko-medicinske vještačenja, razlog za kasno postavljanje dijagnoze upale slijepog crijeva je njegov atipičan tok, zbog neobičnog položaja slijepog crijeva u karličnoj šupljini.

U drugom slučaju, kod 76-godišnje žene, flegmonozni apendicitis sa infiltracijom okolnih tkiva pogrešno je zamijenjen kancerogenim tumorom cekuma. Tome je u velikoj mjeri doprinio atipičan, subakutni tok bolesti, ponovljeno povraćanje, gubitak težine pacijenta, odsustvo karakterističnih simptoma peritonealne iritacije, uz prisustvo jasno izražene palpacijske tumorske formacije u desnoj ilijačnoj regiji i opstrukcija crijeva. Žena je dva puta operisana. Prva operacija - palijativna "formiranje iliostome". Drugi radikal - resekcija debelog crijeva. Tačna dijagnoza je postavljena nakon pregleda biopsijskog materijala i na osnovu podataka iz sekcijske građe, jer Pacijent je preminuo od posljedica sepse, koja je bila komplikacija vrlo traumatične operacije.

Ovaj primjer je dat kao ilustracija dijagnostičke greške. Međutim, ozbiljnijim pristupom moguće je otkriti kršenje sadašnjih uputstava ovdje, a posebno se pacijent ne bi mogao odvesti na operaciju bez podataka o biopsiji, jer stanje pacijentice je omogućilo da se hitno ne odvede na operacioni sto. Odnosno, u ovom slučaju bi se moglo govoriti o medicinskom zločinu koji se dogodio. Prekršajna kategorija ne odgovara, jer Dijagnostička greška dovela je do ozbiljne posljedice - smrti.

Podijeli: