Dislokacija ramena zbog pada. Iščašenje ramena: liječenje nakon redukcije. Lijekovi, fizioterapija, vježbe. Kako ojačati rameni zglob

Prema statistikama, veliki broj pacijenata koji pate od dislokacije ramena ne dobijaju potpunu medicinsku negu. To je zbog činjenice da nakon ozljede osoba osjeća bol u ramenu i lažno ga pripisuje običnoj modrici. Kao rezultat toga, s vremenom bol nestaje, ali motoričke funkcije se ne obnavljaju u potpunosti.


Iz tog razloga, potrebno je dobro razumjeti ne samo kako liječiti iščašeni rameni zglob, već i dijagnosticirati ovu vrstu ozljede.

Uobičajena dislokacija ramena

Kod ove patologije dolazi do uništenja strukture hrskavice, što izaziva dislokaciju pri najmanjem opterećenju zgloba. U pravilu, kronični oblik ozljede nastaje uslijed neblagovremenog liječenja, kroničnih ozljeda ili pratećih bolesti. Primarna dislokacija ramena podsjeća na stalnu prijetnju pomaka.

Konstantna trauma zglobne kapsule dovodi do deformacije tkiva hrskavice i, po pravilu, nemogućnosti zadržavanja u pravilnom položaju. U ranim fazama, ponavljajuća dislokacija ramena se liječi bez operacije, ali kako napreduje, operacija postaje neophodna za vraćanje normalne funkcije zgloba.

Prema medicinskoj praksi, ponovljena dislokacija se opaža u 16% slučajeva. Učestalost povreda je oko 6 mjeseci. Intenzitet se stalno povećava, a vrijeme između dislokacija se smanjuje.

Posjet hirurgu zbog ozljede više od 2 puta u toku 1 godine je apsolutna indikacija za operaciju. Liječenje bez operacije usmjereno je na jačanje mišićnog korzeta i vraćanje pune pokretljivosti tijela ramena.

Subluksacija ramenog zgloba

Težina ozljede u ovom slučaju je znatno manja nego u slučaju traumatske ili uobičajene dislokacije. Iz tog razloga, pacijent često ne pridaje važnost ovakvim povredama ramena. Nije iznenađujuće da se hronična subluksacija bilježi kod gotovo trećine pacijenata koji traže pomoć zbog neugodnih senzacija u tijelu ramena, nekoliko mjeseci nakon same povrede.

Ispraviti i ojačati rameni zglob nakon dislokacije moguće je samo u prvih 7-10 dana. Nakon toga, postupak će biti nemoguće izvesti na uobičajeni način.

Uzroci i simptomi dislokacije ramena

Liječenje iščašenog ramenog zgloba potrebno je kod pacijenata kod kojih je uslijed oštrog usmjerenog udarca prilikom pada ili guranja, kao i zbog patoloških promjena, poremećena anatomski ispravna lokacija zglobnih kostiju. Glava kosti izlazi iz zglobne kapsule uz istovremeno uništavanje kapsule i oštećenje mekog tkiva.

Etiologija ozljeda nam omogućava da sve dislokacije podijelimo u dvije grupe:

  1. Uobičajeni ili kronični - može biti mnogo razloga za patologiju: porođajna trauma, displazija, loše pružena skrb za primarnu dislokaciju, popratne bolesti i metabolički poremećaji.
  2. Traumatično - počinje isključivo od udaraca, trzaja i izlaganja velikoj fizičkoj sili. Liječenje nakon redukcije ramena kao posljedica ozljede zahtijeva dugo vremena. U 20% slučajeva postaje hronična.
Vanjski znakovi dislokacije ramena su:
  • Bolni sindrom. Intenzitet bola je često toliko jak da pacijent može izgubiti svijest. Često se opaža potamnjenje u očima i povraćanje.
  • Ograničenja u pokretljivosti. Položaj glave humerusa prilikom dislokacije ne dozvoljava čak ni jednostavne pokrete. Ruptura tkiva koje prati povredu dovodi do krvarenja i otoka.
  • Položaj udova. Osoba intuitivno pritisne ruku uz tijelo, pokušavajući imobilizirati zglob. Ud visi. Nakon dislokacije, ruka se ne podiže.

Simptomi ozljede nalikuju onima koje ima osoba s prijelomima i subluksacijama zglobova. Stoga je za dijagnozu neophodan kvalificirani pregled od strane specijaliste.

Šta učiniti sa iščašenim ramenom

Zabranjeno je samostalno podešavati rame. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja ligamenata i tkiva. Kao rezultat toga, rehabilitacija ramenog zgloba nakon dislokacije će trajati duže. Žrtvi se mora pružiti prva pomoć i odvesti na hirurško ili traumatološko odeljenje.

Budući da su komplikacije nakon dislokacije prilično česte, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

  • Prva pomoć za iščašeno rame. Nanosi se fiksirajući zavoj. Žrtvi se može dati lijek protiv bolova i staviti led na mjesto ozljede.
  • Transportna imobilizacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne ozljede, stavlja se fiksirajući zavoj kako bi se ruka potpuno imobilizirala.

Ako dođe do iščašenja ramenog zgloba, osoba se mora odmah odvesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Ljekari će obaviti potpuni pregled, utvrditi vrstu ozljede i, ako je potrebno, obaviti daljnje procedure.

Kako ponovo poravnati rame

Danas se koriste dvije glavne tehnike redukcije. Prije početka postupka, osobi se intramuskularno ubrizgava promedol, a zglob se utrne otopinom novokaina. Ova mjera vam omogućava da opustite mišićno tkivo i izvršite manipulacije na najbezbolniji i najefikasniji način.
  1. Smanjenje dislokacije ramena po Kocheru jedna je od najtežih tehnika. Prepuna je posljedica i teškog perioda oporavka nakon zahvata. Kocherova metoda se koristi kada druge metode nisu dale pozitivne rezultate.
  2. Smanjenje dislokacije ramena prema Dzhanelidzeu je najefikasnija i najjednostavnija tehnika. Omogućava postizanje željenog efekta u 80-90% slučajeva. Neophodno je da postoji dovoljno ublažavanje bolova u telu ramena i, shodno tome, pravilno opuštanje mišića. Samo u ovom slučaju Janelidzeova tehnika će biti uspješna.

Nakon zahvata radi se ponovljeni rendgenski pregled. Na osnovu rezultata, na rameni zglob se postavlja aparatić koji vam omogućava da držite rame u ispravnom anatomskom položaju tokom cijelog perioda rehabilitacije.

Trajanje oporavka, ovisno o težini oštećenja, je 2-3 mjeseca. Fiksacija ramenog zgloba se ostavlja na period od 7 do 14 dana.

Oporavak ramena nakon dislokacije

Kako tkivo zacjeljuje, pacijentu se propisuju vježbe za jačanje ramena. U početku, časovi uključuju pokrete s malom amplitudom. Tokom procesa oporavka vježbe postaju sve teže, a opterećenje se dodaje i postepeno povećava.

Svrha gimnastike je sljedeća:

  • Ojačajte mišićni korzet i spriječite ponovno ispadanje zgloba iz vrećice.
  • Vratite punu funkcionalnost.
  • Vratite izgubljene kućne funkcije.
Vježbe za razvoj i obnavljanje ramenog zgloba nakon dislokacije razvijaju se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike. Uzimaju se u obzir godine, zdravlje i prateće bolesti. Terapeutska vježba pomaže u rješavanju kontraktura i potpunom vraćanju izgubljenog zdravlja zglobova.

Sve vrste medicinske njege moraju biti usklađene sa ljekarom koji prisustvuje. Stoga je masaža ramena tokom dislokacije u nekim slučajevima kontraindicirana određeno vrijeme. Dekocije i biljne infuzije mogu biti nekompatibilne s lijekovima.

Metode tradicionalne medicine za dislokaciju ramena usmjerene su na sprječavanje ponovnih ozljeda. U većini slučajeva može se postići stabilna remisija.

Rame u ljudskom tijelu nalazi se između zglobova ramena i lakta i najpokretljiviji je dio u tijelu. Rame izvodi pokrete fleksije-ekstenzije, podiže predmete, a zahvaljujući svojstvima ramenog zgloba rukama možete doći do raznih površina. U isto vrijeme, jedinstvena pokretljivost ramenog zgloba dovodi ga u opasnost od ozljeda. Dislokacije kostiju ramena su česta pojava u medicini. Statistike pokazuju da polovina svih iščašenja čine povrede ramena.

Zglob ramena formiraju glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Oba koštana elementa 100% odgovaraju jedan drugom oblikom. Da bi rame činilo pokrete u različitim ravninama, njegova struktura zahtijeva postojanje udaljenosti između elemenata artikulacije. Mišići, tetive, zglobni ligamenti i vezivno tkivo pružaju određenu stabilizaciju glave humerusa. U ovom slučaju glenoidna šupljina praktički nema potporu kosti, što dovodi do čestih ozljeda.

Uzimajući u obzir strukturu ramenog zgloba, dislokacija ramena je gubitak veze između zglobnih površina glave humerusa i glenoidne šupljine. Kao rezultat toga, prestaje normalno funkcioniranje regije ramena. Odrasli imaju simptome različite težine. Rame izgleda neprirodno, asimetrično u odnosu na zdravo. Može biti prenisko ili, obrnuto, previsoko iznad normalnog položaja.

Simptomi


Dislokacije ramena nastaju iz raznih razloga. Simptomi su isti za sve vrste sličnih ozljeda, ali s nekim karakteristikama. Prije svega, vrijedi istaknuti simptome svježih ozljeda koje su se upravo dogodile:

  • ograničenje ili nemogućnost pomicanja ruke u području ramena - bolne senzacije se javljaju čak i kod pasivnih pokreta, postoji osjećaj opružnog otpora;
  • oticanje mekih tkiva oko ozlijeđenog područja;
  • sindrom boli u zavisnosti od težine ozljede - mogu zaboljeti i rame i lopatica, ključna kost i ruka;
  • neprirodan izgled ozlijeđenog ekstremiteta;
  • utrnulost prstiju, gubitak osjetljivosti, modrice, što ukazuje da su nervni završeci uklješteni.

Uzrok starih ozljeda je nesmanjena dislokacija. U takvim situacijama razvija se kronični upalni proces, kao i samostalno spajanje koštanog tkiva u području oštećenja. Kao rezultat takve nepravilne fuzije nastaju spojne izrasline - vlaknaste vrpce, koje fiksiraju rameni zglob u pogrešnom položaju s anatomske točke gledišta. Ozlijeđeno područje ne uzrokuje bol ili oticanje. Sve to ograničava ili onemogućava normalno kretanje u zglobu i udovima.

Ako dođe do subluksacije ramenog zgloba, tada uz bol i ograničenu motoričku aktivnost žrtvu brine i crvenilo kože i povećanje temperature u području ozljede.

Kako prepoznati dislokaciju ramena

Nije bitno na kojoj strani ruke je došlo do povrede: desnom ramenu ili lijevom. Simptomi i znaci su isti na obje strane. Da bi se utvrdilo prisustvo dislokacije, prije svega, liječnik palpacijom pregleda rame i utvrđuje pretpostavljenu dijagnozu. Lekar takođe proverava puls na obe ruke kako bi sprečio povrede krvnih sudova. Nakon toga, žrtva se šalje na rendgenski snimak. Ako je potrebno, propisuju se dodatne dijagnostičke metode.

Uzroci dislokacije


Uzroci dislokacije kostiju ramenog zgloba mogu se podijeliti na traumatske i patološke. Patološki razlozi:

  1. bolesti koje utiču na stanje kostiju i zglobova: artritis, artroza;
  2. karakteristike anatomske strukture kostiju i njihovih zglobova;
  3. kongenitalne anomalije, kao što je hipermobilnost zglobova.

Traumatski uzroci uključuju:

  • udarci, padovi na ispravljene, ispravljene ili otete ruke;
  • nagli pokreti ramenog zgloba;
  • nepravilno izvođenje fizičkih vježbi, ozljede tokom treninga.

Ugroženi su sportisti koji aktivno i redovno opterećuju rameni pojas: plivači, teniseri, odbojkaši.

Klasifikacija

Vrste oštećenja se klasificiraju prema mnogim karakteristikama, mehanizmu djelovanja i vremenu.

Po stepenu pomaka:

  • dislokacija;
  • subluksacija ramenog zgloba ili dislokacija artikulacije glave humerusa i glenoidne šupljine (u ovom slučaju ostaju dodirne točke između površina ramenog zgloba).

U zavisnosti od vremena zadobijenih povreda razlikuju se:

  1. kongenitalna dislokacija, koja je nastala ili kao rezultat abnormalnosti u intrauterinom razvoju, ili zbog ozljeda pri rođenju novorođenčeta;
  2. stečeno.

Kupljene se dijele na:

  • traumatski, kao rezultat ozljede;
  • uobičajena dislokacija koja nastaje zbog slabog jačanja mišića i tetiva ramena nakon ozljede.

Na osnovu lokacije pomaknute glave humerusa razlikuju se sljedeće:

  1. prednja dislokacija ramena;
  2. stražnja dislokacija ramena;
  3. donja dislokacija.

Po vremenu udara u rame:

  • stara dislokacija: povreda je nastala prije više od tri sedmice;
  • ustajala dislokacija: od tri dana do tri sedmice;
  • svježe: prošlo je do tri dana od povrede.

Takođe klasifikovan u:

  1. primarna dislokacija;
  2. patološki hronična dislokacija ramena.

Dijagnostika


Dijagnoza se može pretpostaviti na osnovu podataka inicijalnog pregleda. Za postavljanje točne dijagnoze i određivanje vrste dislokacije važno je provesti hardverske studije.

Dijagnostičke metode uključuju:

  1. Rendgen (dvije projekcije) je obavezan. Bez toga je nemoguće smanjiti dislokaciju ili izvršiti druge zahvate liječenja.
  2. Kompjuterskom tomografijom se utvrđuje lokacija i pomak glave humerusa, prijelom ili pukotina kostiju.
  3. MRI pomaže da se tačnije i jasnije vide površine od interesa.
  4. Ultrazvuk se radi ako se sumnja na uklještene krvne žile, kako bi se vizualizirala tekućina u zglobu.

Nakon dislokacije važno je obaviti pregled, jer zanemarena ozljeda može pogrešno zacijeliti i dovesti do operacije normalizacije funkcioniranja.

Liječenje dislokacija ramena

Liječenje ovisi o tome šta rendgenski snimak pokazuje, vremenu liječenja i prisutnosti komplikacija. Cilj traumatologa je vratiti funkciju zglobova i minimizirati posljedice.

Nakon pregleda, doktor smanjuje dislokaciju ako stanje žrtve to dozvoljava. Postoji mnogo metoda za smanjenje dislokacije, ovisno o kliničkoj slici i stanju pacijenta.

Ako u prvim satima nakon zadobijene povrede odete kod doktora, biće mnogo lakše i brže ispraviti rame. Kada se pomoć zatraži kasnije, mišići oko zgloba se skupljaju i postaje teže ispraviti ga. Ako primarna metoda ne daje rezultate, kao i u slučaju stare ozljede, žrtvi je potrebna hirurška intervencija. Subluksacija ramena se tretira na isti način.

Nakon redukcije, važno je imobilizirati ozlijeđenu ruku gipsanom udlagom ili zavojem. Čim se gips ukloni, pacijenti moraju proći obavezni tečaj oporavka.

Prva pomoć


Prva pomoć kod sumnje na iščašenje pruža se odmah nakon ozljede ekstremiteta. Glavni koraci će biti:

  1. Postavite žrtvu u ravan položaj, imobilizirajte ud;
  2. u slučaju akutnog stanja, pozovite hitnu pomoć ili odmah idite u traumatološki centar;
  3. obezbediti osobi lekove protiv bolova;
  4. popravite ozlijeđenu ruku i zavežite je za tijelo šalom, šalom ili drugom dostupnom tkaninom;
  5. ako je moguće, stavite led ili na drugi način ohladite oštećeni dio tijela, pazite da ne dođe do ozeblina tkiva ekstremiteta, da biste to učinili, svakih četvrt sata uklanjajte rashladni predmet.

Ni u kom slučaju ne smijete sami podešavati rame. Ovakvi postupci mogu nanijeti još veću štetu žrtvi.

Kojim ljekarima treba da se obratite?

Kada poziv hitne pomoći nije potreban, žrtva se mora odmah nakon incidenta odvesti na odjel traume. Dislokacije ramena su odgovornost ortopedskog traumatologa. Ukoliko dođe do komplikacija, potrebna je konsultacija sa neurologom ili hirurgom.

Konzervativni tretman

Mjere za obnavljanje motoričkih funkcija ramena uključuju zatvorenu redukciju dislokacije i primjenu posebnog zavoja ili flastera.

Efikasne metode redukcije: metoda Dzhanelidzea, Kochera, Hipokrata, Mukhin-Mota. Izvode se iz različitih položaja tijela - oba ležeći na leđima, sjedeći ili stojeći.

Prvo, postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako to ne daje rezultate, pokušava se izvršiti zatvorena redukcija pod općom anestezijom.

Nakon toga potrebna je imobilizacija ekstremiteta do mjesec dana gipsom ili Deso zavojem. Ova važna faza lečenja stvara uslove za brzo zarastanje tkiva u stanju potpunog mirovanja. Propisuju se i protuupalni lijekovi i stavlja se rashladni zavoj kako bi se smanjio bol. Nakon smanjenja, bol obično brzo nestaje. Posljednji, ali ne manje važan korak ka oporavku je rehabilitacija.

Situacija sa smanjenjem uobičajenih dislokacija je mnogo složenija. Suština problema je nestabilnost zgloba zbog njegove nedovoljne restauracije. Ramena nisu spremna za uobičajena opterećenja, što uzrokuje druge i dalje ponovljene povrede. Ova patologija se može liječiti samo kirurški.

Hirurško liječenje

Dislokacija ramenog zgloba kod djece može biti urođena ili traumatska. U slučajevima kada je došlo do porođajnih povreda ili u toku intrauterinog razvoja kod djeteta se pojavila patologija zglobova, govore o urođenoj ozljedi.

Ako se iščašenje ramena djeteta dogodi kao posljedica ozljede ili neopreznog pada ili udarca, onda govorimo o traumatskoj vrsti ozljede. Kod djece se takve ozljede javljaju tokom aktivne igre ili sporta. Dodatni uzroci ovakvih tegoba mogu biti prekomjerna težina djeteta i nasljednost.

Simptomi su slični onima koji se javljaju kod odraslih. Terapija se provodi po istim principima. Rehabilitacija igra važnu ulogu u potpunom oporavku zgloba.

Komplikacije

Najčešća komplikacija je ponovna dislokacija. Ljudi često zanemaruju rehabilitaciju. Ova greška sprečava da se zglob potpuno oporavi, a kao rezultat toga, ponovljena oštećenja su neizbježna, što dovodi do njegovog uobičajenog izgleda. Jedina opcija za izlječenje je operacija.

Prevencija

Što je jači rameni pojas, manji je rizik od ozljeda. Stoga će glavni smjerovi u prevenciji ovih patologija biti redovita tjelovježba, zdrav način života i nedopustivost samoliječenja u slučaju ozljeda. Trening treba izvoditi sa svim mišićnim grupama kako bi se formirala jaka mišićna jezgra.

Dislokacija ramena je potpuni pomak zgloba iz utičnice. Uzroci dislokacije mogu biti različiti, ali glavni razlog je neuspješan pad na ravnu ruku. Živopisni simptomi ozljede su jaka bol, deformacija i nedostatak pokretljivosti zgloba.

Iščašenje ramena može se dogoditi svakome, ali su mu mladi sportisti najosjetljiviji.

Općenito, dislokacija se ne smatra ozbiljnom bolešću, a nakon eliminacije pacijenti se, u pravilu, vraćaju punopravnom normalnom životu. Ali ne biste trebali zanemariti rehabilitaciju, koja će ubrzati oporavak i spriječiti razvoj komplikacija.

U ovom članku ćete naučiti kako pružiti prvu pomoć za iščašeni rameni zglob, kao i razne metode liječenja i oporavka.

Šta je dislokacija ramena?

Iščašenje ramena

Anatomija ramenog zgloba nema složenu strukturu, ali je njegova funkcionalnost značajno ranjiva. Dislokacija ramenog zgloba se izražava u odsustvu artikulacije glave humerusne kosti sa glenoidnom šupljinom lopatice. U tom slučaju blokira se kretanje ramena i otmica ruke u stranu ili gore. Prema etiologiji, dislokacija ramenog zgloba može biti urođena ili stečena. Prvi se ponekad javlja zbog nepravilnog vođenja porođaja. Također, ovu patologiju možete dobiti zbog ozljeda, teške fizičke aktivnosti i upalnih bolesti.

Trauma je uzrok dislokacije u više od pedeset posto slučajeva. Takvi slučajevi se mogu javiti tokom normalnih voljnih pokreta ili prilikom pada. Predispozicija za ove situacije objašnjava se neskladom između veličine glave i šupljine čahure ramena, nedovoljnim tonusom mišića, disfunkcijom ligamentnog mehanizma itd. Jedna od najčešćih dislokacija je prednja (iščašenje ramena duž projekcija na lopaticu).

Uobičajena dislokacija ramenog zgloba može nastati nakon:

  • Pravljenje zamaha ili oštro podizanje ruke prema gore;
  • Izvođenje gimnastičkih pokreta;
  • Oblačenje ili skidanje predmeta: torbe, odeća.
  • Zgibovi nakon spavanja;
  • Dugogodišnje radno iskustvo povezano s intenzivnim radom gornjeg ramenog pojasa, na primjer, moleri i gipsari;
  • Postignuća starosti (degeneracija i trošenje tijela).

U slučaju ozljede krvnih sudova i inervacije zglobne čahure, hrskavice i koštanog tkiva, tetiva, kao i prijeloma, uobičajena dislokacija ramenog zgloba smatra se komplikovanom i može se naknadno ponoviti. Takve uobičajene dislokacije imaju vrijeme disfunkcionalnih procesa, i to:

  1. Svježe (prvih dana);
  2. Nedavno (više od nedelju dana);
  3. Dugotrajno (oko mjesec dana).

Komplikacija uobičajene dislokacije ramenog zgloba u pravilu se opaža nakon nepravilne redukcije kod kuće, u nedostatku mirovanja ruke i terapije za ublažavanje bolova. Proces ozdravljenja u ovom slučaju traje dugo i kao rezultat toga nastaju konopci i ožiljci, koji su prepreka pokretljivosti ramenog zgloba, što dovodi do uobičajenih dislokacija.

Ljudi koji pate od ove patologije, i mladi i stari, bilježe česte recidive dislokacije čak i bez fizičke provokacije, a to ukazuje na kroničnu manifestaciju bolesti. U takvim slučajevima pacijenti samostalno prilagođavaju dislokaciju ramena kod kuće i to do tri puta dnevno.

Anatomske karakteristike


Zglob je formiran od strane jednog kraja lopatice i humerusa. Štoviše, ove zglobne površine ne odgovaraju jedna drugoj: glava humerusa je nekoliko puta veća od ruba lopatice. Takvo odstupanje, iako je donekle nadoknađeno rastom ruba lopatice (labrum), ipak povećava rizik od dislokacije ovog zgloba.

Postoji i blizak položaj krvnih sudova i nervnih stabala, koji se mogu oštetiti prilikom dislokacije.
Strukturne karakteristike ramenog zgloba dovode do neizbježnog oštećenja okolnih tkiva:
  • ruptura zglobne kapsule različitog stepena;
  • odvajanje ligamenata od ruba lopatice;
  • depresija i deformacija glave humerusa;
  • odvajanje koštanih tuberkula zajedno s mišićima i ligamentima.

Glava humerusa može se kretati u različitim smjerovima u trenutku dislokacije. Stoga postoji nekoliko vrsta oštećenja:

  1. front;
  2. niže;
  3. stražnji;
  4. supraklavikularna;
  5. subklavijski;
  6. intraklavikularno.

Ozljeda obično nastaje kada je rame pretjerano rotirano u kombinaciji s primjenom sile.

Uzroci


Iščašenje ramenog zgloba najčešće nastaje kao posljedica traumatskog utjecaja na jednu od komponenti zgloba, pojas gornjeg ekstremiteta ili slobodni gornji ekstremitet, koji može nastati uslijed udarca, pada, snažnog i iznenadnog mišićna kontrakcija ili kretanje. Kao rezultat toga, pod utjecajem štetnog faktora dolazi do pomicanja zglobnih površina i djelomično ili potpuno pucanje zglobne kapsule.

Ovisno o smjeru pomaka humerusa u odnosu na zglobnu površinu lopatice, razlikuje se nekoliko vrsta dislokacija, od kojih se svaka u jednom ili drugom stupnju razlikuje u mehanizmu nastanka.

Najčešći uzrok dislokacije ramena, bez obzira na oblik, je direktan (udar samog zgloba) ili indirektni traumatski utjecaj.

Posebno treba spomenuti dislokacije koje nastaju kao posljedica snažne i oštre kontrakcije mišića ramenog pojasa s pomakom zglobnih površina i rupturom tetivno-ligamentnog aparata. U nekim slučajevima može pratiti napade (nekontrolisane kontrakcije mišića) koje su rezultat patologije centralnog nervnog sistema (epilepsija), trovanja određenim toksinima, a takođe i pod uticajem električne stimulacije.

Treba imati na umu da kod različitih patologija zgloba, ligamenata, kao i kod bolesti vezivnog tkiva, do dislokacije u ramenskom zglobu može doći pod utjecajem traumatskog faktora mnogo manjeg intenziteta nego u normalnim uvjetima.

Često se javlja "uobičajena" dislokacija ramena, odnosno razvija se patološka situacija u kojoj pomak zglobnih površina postaje kroničan. Pojava ove patologije povezana je s oštećenjem formacija koje osiguravaju funkcionalni i anatomski integritet zgloba.

Vrste dislokacija


Javljaju se sljedeći oblici dislokacije ramena:

  • Prednja dislokacija. Prednji pomak humerusa javlja se najčešće, u gotovo 95-98% slučajeva među svim dislokacijama ramenog zgloba. Kod ove vrste ozljede, glava humerusa se pomiče naprijed ispod korakoidnog nastavka lopatice, gubeći kontakt sa glenoidnom šupljinom lopatice. Prednji pomak humerusa nastaje kao posljedica indirektne traume slobodnog gornjeg ekstremiteta koji je u ekstenzijskom i vanjskoj rotaciji. Dislokacija može nastati i kao rezultat direktnog udarca na humerus pri udaru sa zadnje strane.
    U rijetkim slučajevima može doći do pomaka kao rezultat kontrakcije mišića tokom konvulzija. Kongenitalno oštećenje vezivnog tkiva koje sudjeluje u formiranju zglobne čahure može dovesti do ponovljenih ili uobičajenih prednjih dislokacija uz minimalno oštećenje susjednih mekih tkiva, nerava i krvnih žila.
  • Posteriorna dislokacija. Stražnji pomak glave humerusa tijekom dislokacije u ramenom zglobu je rjeđi od prednjeg pomaka, ali mnogo češći od drugih oblika patologije. Ova vrsta dislokacije nastaje kao rezultat kako direktne traume, kada je mjesto primjene sile u prednjem dijelu ramenog zgloba, tako i indirektne, kada je mjesto primjene sile udaljeno od zgloba (u području podlaktice, lakta, šake). Do posteriorne dislokacije obično dolazi udarcima u rame u položaju fleksije i unutrašnje rotacije.
  • Donja dislokacija. Pomicanje glave humerusa prema dolje u odnosu na glenoidnu šupljinu izuzetno je rijetko. Ovaj oblik dislokacije nastaje kao posljedica udarca u rame koje je u poziciji pretjerane abdukcije (ruka je podignuta iznad horizontalnog nivoa). Kao rezultat toga, humerus se pomiče ispod glenoidne šupljine, fiksirajući ekstremitet u patološkom položaju (ruka je podignuta iznad glave). Često, s manjim pomakom, dolazi do oštećenja krvnih žila i nerava koji prolaze u području pazuha.
  • Druge vrste pomaka. Druge moguće varijacije humerusa uključuju anteroinferiorne i posteroinferiorne dislokacije. Ovi oblici patologije su prilično rijetki i predstavljaju kombinaciju drugih odgovarajućih oblika pomaka.

Uobičajena dislokacija može se razviti u pozadini oštećenja sljedećih struktura:

  1. tetive za stabilizaciju ramena;
  2. ligamenti ramena;
  3. zglobna kapsula;
  4. zglobna usna koja se nalazi na glenoidnoj šupljini lopatice.

U velikoj većini slučajeva, prva dislokacija ramenog zgloba je praćena oštećenjem (ruptura ili uganuće) navedenih struktura. Kao rezultat toga, čak i nakon redukcije humerusa, zglob gubi svoju nekadašnju stabilnost i sklon je kasnijim pomacima

Znakovi dislokacije ramena

Dislokacija ramenog zgloba je patologija koja je praćena pojavom niza vanjskih simptoma koji omogućavaju gotovo uvijek točno identificiranje ove bolesti. U osnovi, to su znaci koji ukazuju na promjene u strukturi i funkciji zgloba, kao i na promjene u obliku ramena i ramenog pojasa. Iščašenje je obično praćeno nizom neugodnih subjektivnih iskustava, uključujući intenzivan bol.

  • Oštar bol u području zglobova. Neposredno nakon iščašenja javlja se oštar bol, koji je najizraženiji ako se iščašenje pojavi prvi put. U slučaju ponovljenih dislokacija, sindrom boli može biti manje izražen ili potpuno izostati. Bol je povezana s rupturom i napetošću zglobne kapsule, koja sadrži veliki broj nervnih bolnih završetaka, kao i oštećenjem mišića ramena i tetivno-ligamentnog aparata.
  • Ograničenje pokreta u ramenom zglobu. Aktivni, ciljani pokreti u ramenom zglobu postaju nemogući. Kod pasivnih pokreta (uz pomoć izvana) može se otkriti simptom "opružnog otpora", odnosno javlja se neki elastični otpor prema bilo kojem pokretu. To je zbog činjenice da kada dođe do dislokacije, zglobne površine se pomiču i gube kontakt, zbog čega zglob gubi svoju funkciju.
  • Vidljiva deformacija područja ramenog zgloba. Kada je jedan od ramenih zglobova iščašen, područja ramena postaju asimetrična. Na zahvaćenoj strani dolazi do spljoštenja zgloba, uočljiva je izbočina koju čine klavikula i akromion lopatice, u nekim slučajevima se može vidjeti ili osjetiti pomaknuta glava humerusa.
  • Oticanje tkiva u predelu ramena. Edem nastaje kao rezultat razvoja upalne reakcije koja prati traumatski pomak zglobnih površina. Edem nastaje pod uticajem proupalnih supstanci, koje šire male krvne sudove i pospešuju prodiranje plazme i tečnosti iz vaskularnog korita u međućelijski prostor.

Prednju dislokaciju karakteriše:

  1. slobodni gornji ud i rame u abdukcijskom položaju;
  2. rame u položaju vanjske rotacije;
  3. ugaona kontura ramena u odnosu na zdravu stranu;
  4. glava humerusa se može opipati ispod korakoidnog nastavka i ključne kosti;
  5. žrtva nije u stanju da otme rame, iznutra se rotira ili dodirne suprotno rame.

Zadnju dislokaciju karakteriziraju:

  • ruka se drži u položaju adukcije i unutrašnje rotacije;
  • rame poprima kutnu konturu, ispred je vidljiv izbočeni korakoidni proces lopatice;
  • glava humerusa se opipa iza akromiona;
  • žrtva se opire pokretu otmice i vanjskoj rotaciji.

Za nižu dislokaciju tipično je:

  1. ruka je potpuno abducirana i savijena u laktu, podlaktica se nalazi iznad glave;
  2. Glava humerusa se može opipati u pazuhu na grudima.

Karakteristični simptomi ozljede


Primarnu dislokaciju ramenog zgloba karakterizira bol uzrokovan rupturom mekih tkiva. U slučaju ponovljenih ozljeda, bol postaje manje izražen i nakon toga potpuno nestaje. To se objašnjava degenerativnim procesima koji se javljaju u ligamentima i hrskavičnom tkivu.

Budući da je glava kosti u pogrešnom položaju, postoji ograničenje motoričke aktivnosti. Zbog stalnog pomaka glave dolazi do deformacije ramenog zgloba. Rame, šaka i podlaktica također mogu izgubiti osjećaj zbog otoka ili oštećenja živaca.

Sljedeći simptomi su tipični za oštećenje:

  • Weinsteinov simptom – aktivni i pasivni pokreti pregiba ramena i lakta su ograničeni.
  • Simptom Golyakhovskog - pokretljivost ozlijeđenog ramena je poremećena ako osoba stoji s leđima 30 cm od zida i pokušava ga dohvatiti rukom.
  • Babičev simptom - pasivni pokreti su ograničeni u odnosu na aktivne.
  • Khitrovov simptom - udaljenost između akromijalnog procesa i tuberkula ramena povećava se kada se povuče prema dolje.

Druga karakteristična karakteristika je ponavljanje ovog poremećaja u roku od dvije godine nakon ozljede. Osim toga, ovu povredu karakteriše trošenje mišićnog tkiva ramenog pojasa, kao i ramenog pojasa.

Dijagnostika



Dijagnoza dislokacije ramena postavlja se na osnovu kliničke slike koja je u većini slučajeva prilično specifična i omogućava postavljanje dijagnoze bez dodatnih istraživanja. Međutim, u nekim slučajevima ova bolest može biti praćena nizom ozbiljnih komplikacija. Za konačnu dijagnozu potrebno je proći niz pregleda koji će odrediti vrstu dislokacije i identificirati popratne patologije.

Za dijagnosticiranje dislokacije ramena mogu se koristiti sljedeće metode:

  1. rendgenski snimak. Rendgen se preporučuje svim pacijentima kod kojih se sumnja na dislokaciju ramena, jer vam omogućava da precizno odredite vrstu iščašenja i predvidite moguće komplikacije. Smanjenje dislokacije bez preliminarne radiografije je neprihvatljivo. Ako se sumnja na dislokaciju, preporučuje se radiografija ramenog zgloba u dvije projekcije - direktnoj i aksijalnoj. Rendgenski snimci određuju stepen pomaka glave humerusa i smjer pomaka, kao i frakture kostiju, ako ih ima.
  2. Kompjuterska tomografija (CT). Kada je zglob ramena iščašen, CT može precizno odrediti smjer iščašenja i položaj glave humerusa u odnosu na zglobnu površinu lopatice. Moguće je utvrditi prijelome i pukotine kostiju, ako ih ima. Ako je potrebno, može se koristiti intravenska primjena specijalnog kontrastnog sredstva za bolju vizualizaciju mekih tkiva i krvnih sudova područja koje se ispituje.
    Ako imate iščašenje ramena, Vaš ljekar može naručiti CT u sljedećim slučajevima:
    • ako vam radiografija ne dopušta da precizno odredite opseg oštećenja zgloba;
    • ako postoji sumnja na frakturu humerusa ili lopatice, koja se ne vidi na redovnom rendgenskom snimku;
    • ako postoji sumnja na oštećenje krvnih žila ramena (CT s kontrastom);
    • kada planirate operaciju ramena.
  3. Magnetna rezonanca (MRI). Indikacije za MRI za dislokaciju ramena:
    • pojašnjenje rezultata konvencionalne radiografije u prisustvu kontraindikacija za CT;
    • upitni podaci dobijeni CT;
    • određivanje opsega oštećenja periartikularnih tkiva (rupture zglobne kapsule, ligamenata, mišića);
    • za dijagnosticiranje kompresije žila ramena (nije potreban kontrast).
  4. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ramenog zgloba. Ova studija se obično propisuje ako postoji sumnja na nakupljanje tečnosti (krvi) u šupljini ramenog zgloba. Međutim, prema ultrazvučnim podacima, može se utvrditi i priroda oštećenja periartikularnih tkiva (rupture kapsule, ligamenata, mišića), a kada se ultrazvuk koristi u Doppler modu (način koji omogućava procjenu brzine i kvalitete protoka krvi), može se utvrditi prisustvo i stepen kompresije žila ramena.

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena


Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena treba se sastojati od ograničavanja pokreta u području oštećenog zgloba, uklanjanja traumatskog faktora, kao i hitnog traženja medicinske pomoći.

Ako sumnjate na dislokaciju ramena, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • osigurati potpuni odmor zgloba (zaustaviti sve pokrete);
  • stavite led ili bilo koju drugu hladnoću (omogućava smanjenje upalne reakcije i otoka tkiva);
  • pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Ne preporučuje se samostalno resetirati iščašeno rame, jer, prvo, to je izuzetno teško učiniti bez odgovarajućih kvalifikacija, a drugo, može dovesti do oštećenja obližnjih mišića, živaca i krvnih žila.

Da li treba da pozovem hitnu pomoć?

Ako sumnjate na dislokaciju ramenog zgloba, preporučljivo je pozvati hitnu pomoć, jer, prvo, liječnik hitne pomoći može ublažiti bol žrtvi, a drugo, može isključiti neke ozbiljne komplikacije. Međutim, pod uvjetom da nema znakova oštećenja živaca ili krvnih žila, možete bez poziva hitne pomoći.

Liječenje dislokacije može se obavljati samo u medicinskoj ustanovi i samo od strane kvalifikovanog osoblja.
Stoga, ako je nakon ozljede koja je izazvala iščašenje zgloba, stanje pacijenta stabilno i hitna pomoć nije pozvana, trebate se što prije obratiti svom lokalnom traumatološkom centru.

Treba imati na umu da što se prije smanji dislokacija, veće su šanse za potpunu obnovu funkcije zgloba.

U kom položaju je najbolje da se pacijent nalazi?

Žrtva treba da pruži maksimalan odmor povređenom zglobu. To se postiže pozicioniranjem slobodnog gornjeg ekstremiteta u abdukciji (adukcija za stražnju dislokaciju). Podlaktica je savijena u nivou lakta i oslanja se na podupirač pritisnut sa strane tela. U tom slučaju, kako bi se osigurala potpuna nepokretnost, preporučuje se korištenje zavoja koji podupire ruku (trokutasti šal u koji se stavlja podlaktica i koji se veže oko vrata).

Ne preporučuje se oslanjanje ili oslanjanje na ozlijeđeno rame ili slobodni gornji ekstremitet, jer to može izazvati još veće pomicanje zglobnih površina, pucanje ligamentnog aparata i oštećenje vaskularnog snopa.

Da li je potrebno davati lekove protiv bolova?

Ne preporučuje se samoprimjena lijekova, međutim, ako nije moguće dobiti brzu medicinsku pomoć, žrtva može uzeti neke lijekove protiv bolova, čime se smanjuje negativan doživljaj boli.

U većini slučajeva treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove koji zbog svog djelovanja na sintezu određenih biološki aktivnih supstanci mogu smanjiti intenzitet boli.

Možete uzimati sljedeće lijekove:

  1. paracetamol u dozi od 500 – 1000 mg (jedna – dvije tablete);
  2. diklofenak u dnevnoj dozi od 75 – 150 mg;
  3. ketorolak u dozi od 10 – 30 mg;
  4. ibuprofen u dnevnoj dozi do 1200 – 2400 mg.

Nanošenje leda na zahvaćeni zglob također može smanjiti intenzitet boli.

Tretman


Postoji više od 50 poznatih načina za smanjenje iščašenog ramena. Bez obzira na izabranu tehniku ​​redukcije, pacijentu je potrebna sedacija (sedacija lijekom) i ublažavanje bolova, što se postiže primjenom 1-2 ml 2% otopine promedola intramuskularno i intraartikularnom injekcijom 20-50 ml 1% otopine promedola. rastvor novokaina. Zahvaljujući djelovanju ovih lijekova postiže se djelomična relaksacija mišića, što olakšava redukciju i eliminira rizik od oštećenja tetiva i mišića.

U traumatološkoj praksi koriste se sljedeće metode za smanjenje dislokacije ramena:

  • Klasična Janelidze metoda temelji se na postepenom opuštanju mišića. Ona je najmanje traumatična i stoga najpoželjnija u modernoj traumatologiji. Bolesnik se postavlja u bočni položaj na ravnu horizontalnu podlogu (kauč, sto), tako da iščašeni ekstremitet visi sa ivice stola. Stavite vrećicu pijeska ili ručnik ispod lopatice kako biste osigurali čvršće prianjanje uz površinu. Glavu pacijenta drži asistent, ali možete bez njega tako što ćete glavu žrtve postaviti na mali sto, noćni ormarić ili poseban tronožac Trubnikov.
    Nakon otprilike 15 do 25 minuta novokainska blokada opušta mišiće ramenog pojasa i pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. Trenutak smanjenja prati karakterističan klik.
  • Kocher redukcija. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog hvata ekstremitet za donju trećinu ramena u zglobu ručnog zgloba, savija lakat pod uglom od 90 stepeni i pruža ga duž ose ramena, privodeći ekstremitet telu. U ovom trenutku asistent fiksira pacijentov rameni pojas. Ova metoda je traumatičnija od prethodne i koristi se za prednje dislokacije ramena kod fizički jakih osoba ili za ustajale dislokacije.
    Održavajući trakciju duž osi ramena, traumatolog pomiče lakat što je dalje moguće anteriorno i medijalno, a zatim, ne mijenjajući položaj ekstremiteta, rotira rame prema unutra, dok se ruka ozlijeđenog ekstremiteta pomiče na zdravo rame. zgloba, a podlaktica se oslanja na grudni koš. Kada se dislokacija smanji, osjeća se karakterističan klik. Nakon toga se stavlja gipsana udlaga sa suspenzijskim zavojem i rolom gaze.
  • Redukcija prema Hipokratu. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog sjedi ili stoji okrenut prema pacijentu sa strane dislokacije i objema rukama hvata podlakticu u predjelu zgloba ručnog zgloba. Doktor stavlja petu njegove neobućene noge, koja je ista kao iščašena ruka žrtve, u pazuh i pritiska na glavicu humerusa koja se pomerila u nju, istovremeno istežući ruku duž ose. Pomaknuta glava humerusa se reducira u glenoidnu šupljinu.
  • Cooperova metoda. Pacijent je u sjedećem položaju na stolici ili niskoj stolici. Postavivši stopalo na istu stolicu ili stolicu, traumatolog stavlja koleno u pazuh, iščašena ruka se hvata objema rukama u predjelu ručnog zgloba, istovremeno se vrši trakcija ramena prema dolje i gura se iščašena glava humerusa. gore sa kolenom.
  • Chaklinova metoda. Bolesnik je u ležećem položaju, traumatolog jednom rukom hvata vanjsku trećinu predsavijene podlaktice i vrši abdukciju i trakciju ekstremiteta po njegovoj osi, drugom rukom pritiska na glavicu humerusa u predjelu aksilarnu jamu.
  • Šuljakova metoda. Izvode dva traumatologa. Pacijent je u ležećem položaju. Prvi od njih oslanja podlakticu na bočnu površinu grudnog koša tako da šakom gleda u aksilarnu regiju i dolazi u kontakt sa iščašenom glavom humerusa, a drugi traumatolog izvodi trakciju uz istovremeno privlačenje ruke uz tijelo. Naglasak glave na šaku i adukcija uda stvara polugu koja olakšava redukciju.

Da li je potrebna imobilizacija ruke nakon redukcije?


Nakon redukcije neophodna je imobilizacija (imobilizacija) ozlijeđenog ekstremiteta u trajanju od 3 sedmice kako bi se minimiziralo kretanje u zahvaćenom zglobu i na taj način osigurao potpuni odmor i optimalni uslovi za zacjeljivanje i oporavak. Bez pravilne imobilizacije, proces zarastanja zglobne kapsule i ligamentnog aparata može biti poremećen, što može dovesti do razvoja uobičajenih dislokacija.

U prisustvu popratnih preloma humerusa, ključne kosti ili lopatice može biti potrebna znatno duža imobilizacija (od 2 do 3 nedelje do nekoliko meseci), što će zavisiti od vrste preloma, stepena pomeranja fragmenata kosti, kao i kao na metodu poređenja ovih fragmenata (hirurški ili konzervativno) ).

Operacija


Glavna indikacija za operaciju je formiranje uobičajene dislokacije ili kronične nestabilnosti glave humerusa. Usljed ponovljenih i uobičajenih dislokacija dolazi do istezanja zglobne čahure, javlja se hipermobilnost i nestabilnost. Džepovi formirani u kapsuli postaju uobičajena mjesta za klizanje glave humeralne kosti.

Hirurško liječenje ima sljedeće ciljeve:

  1. obnova i jačanje ligamentnog aparata;
  2. poređenje glenoidne šupljine lopatice sa glavom humerusa;
  3. otklanjanje uobičajene dislokacije ramena.

Za hirurško liječenje iščašenja ramena koriste se sljedeće vrste operacija:

  • Turnerova operacija. Turnerova operacija je minimalno invazivna operacija, odnosno izvodi se uvođenjem posebnog optičkog instrumenta i niza malih manipulatora u područje zgloba kroz nekoliko malih rezova na koži. Svrha operacije je ekscizija elipsoidnog režnja kapsule u području donjeg pola, nakon čega slijedi čvrsto šivanje zglobne kapsule. Operacija je komplicirana blizinom neurovaskularnog snopa. Glavna prednost ove operacije je minimalna trauma mekih tkiva, relativno mali estetski defekt (nastaje mali, jedva primjetan ožiljak u području reza) i brz oporavak nakon intervencije.
  • Operacija Putti je traumatičnija od operacije Turner, međutim, koristi se u nedostatku potrebne opreme, kao i kada je potreban širi pristup u prisustvu pridruženih ozljeda. Ovom intervencijom radi se rez u obliku slova T za pristup ramenom zglobu, nakon čega slijedi disekcija određenog broja mišića. Tokom operacije, kapsula se šije, što je značajno ojačava. Operacija je izuzetno traumatična i zahtijeva dug period oporavka.
  • Boycheva operacija. Boycheva operacija je na mnogo načina slična Putijevoj operaciji. Također uključuje široki rez kože u obliku slova T nakon čega slijedi disekcija mišića ispod. Međutim, ovom intervencijom zglobna kapsula se šije nakon preliminarnog uklanjanja malog trokutastog fragmenta - to omogućava da se ne poveća debljina kapsule.
  • Operacija Bankart. Bankart operacija je minimalno invazivna operacija tokom koje se u zglobnu šupljinu uvodi poseban instrument (artroskop) radi stabilizacije ramenog zgloba. Zahvaljujući ovoj intervenciji moguće je u najkraćem mogućem roku postići sveobuhvatnu eliminaciju više faktora koji uzrokuju dislokaciju glave humerusa i oporavak.
    Međutim, zbog nedostatka potrebne opreme i dovoljne kvalifikacije liječnika, ova operacija se ne koristi široko u modernoj traumatologiji.

Trajanje perioda oporavka nakon operacije ovisi o obimu i vrsti operacije, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija. U prosjeku, oporavak nakon kirurškog liječenja traje od jedne do tri do šest sedmica.

Terapeutske vježbe nakon smanjenja dislokacije


Odmah nakon redukcije dislokacije indikovana je imobilizacija ramenog zgloba posebnim zavojem (zavoj tipa Dezo) u trajanju od 4-6 sedmica. Za to vrijeme treba izbjegavati pokrete u ramenom zglobu, međutim, kako bi se spriječila atrofija mišića ruke i poboljšala cirkulacija krvi u tom području, preporučuje se izvođenje laganih vježbi sa pokretom ručnog zgloba.

U roku od mjesec dana nakon smanjenja dislokacije preporučuje se vježbanje sljedećih vježbi:

  1. rotacija četke;
  2. stiskanje prstiju u šaku bez opterećenja (vježbe s ekspanderom za zglob mogu izazvati kontrakcije mišića u području ramena uz kršenje režima imobilizacije);
  3. statička kontrakcija mišića ramena (kratka napetost bicepsa, tricepsa mišića ramena, kao i deltoidnog mišića pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i održavanju tonusa).
Počevši od 4-5 tjedana nakon smanjenja dislokacije, kada su zglobna čahura i ligamenti ramena djelomično povratili svoj integritet, zavoj se skida za vrijeme trajanja nastave, a pacijent počinje izvoditi niz pokreta u ramenog zgloba. U početku ovi pokreti mogu biti pasivne prirode (izvode se uz pomoć drugog uda ili od strane liječnika), ali postepeno postaju aktivni.

Sljedeće vježbe se preporučuju 4 do 6 sedmica nakon smanjenja dislokacije:

  • fleksija zgloba (pokret ramena prema naprijed);
  • ekstenzija zgloba (pokret ramena unazad).

Ove gimnastičke vježbe treba ponavljati 5-6 puta dnevno po pola sata u laganom ritmu. To vam omogućava da vratite funkciju zgloba na najnježniji i optimalan način i osigurate najpotpuniju obnovu ligamentnog aparata.

5 - 7 tjedana nakon redukcije dislokacije, imobilizirajući zavoj se potpuno uklanja. U ovoj fazi, važnost terapijskih vježbi je izuzetno velika, jer pravilno odabrane vježbe omogućuju vraćanje pokretljivosti zglobova bez rizika od oštećenja zglobne kapsule, mišića i ligamenata.

Svrha terapijskih vježbi u periodu oporavka zglobova je:

  1. obnavljanje opsega pokreta u ramenom zglobu;
  2. jačanje mišićnih struktura;
  3. uklanjanje adhezija;
  4. stabilizacija zgloba;
  5. vraćanje elastičnosti zglobne kapsule.

Za vraćanje pokretljivosti zglobova koriste se sljedeće vježbe:

  • aktivna abdukcija i adukcija ramena;
  • spoljna i unutrašnja rotacija ramena.

U ovoj fazi potrebno je postupno obnavljati opseg pokreta, ali nema potrebe žuriti, jer potpuna obnova funkcije zgloba traje oko godinu dana. Za jačanje mišića tijekom pokreta možete koristiti razne utege (bučice, ekspanderi, gumene trake).

Fizioterapija nakon smanjenja dislokacije


Fizioterapija je skup mjera usmjerenih na obnavljanje strukture i funkcije zgloba i njegovu stabilizaciju, a koje se temelje na različitim metodama fizičkog utjecaja.

Izlaganjem fizičkim faktorima (toplota, jednosmjerna ili naizmjenična električna struja, ultrazvuk, magnetno polje itd.) postižu se različiti terapijski efekti koji u ovoj ili onoj mjeri pomažu ubrzanju izlječenja i oporavka.

Fizioterapija ima sljedeće efekte:

  1. eliminirati oticanje tkiva;
  2. smanjiti intenzitet boli;
  3. pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka;
  4. poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
  5. poboljšati zasićenost tkiva kiseonikom;
  6. aktivirati zaštitne rezerve tijela;
  7. ubrzati oporavak i zacjeljivanje;
  8. olakšati dostavu lijekova u zahvaćeno područje.

Liječenje narodnim lijekovima

Dislokacija ramenog zgloba omogućava alternativni tretman. Većina mjera je usmjerena na smanjenje boli. Međutim, vrijedno je napomenuti da tradicionalna medicina ne može zamijeniti tradicionalnu medicinu. Može samo nadopuniti lijekove koje je propisao ljekar.

Možemo preporučiti efikasne recepte koji mogu pomoći u vraćanju pokretljivosti zglobova i ublažavanju bolova i otoka. Glavna stvar je da ih koristite redovno kako biste postigli odgovarajući efekat. U suprotnom, liječenje dislokacije ramena samostalno kod kuće neće biti dovoljno efikasno.

Napominjemo da govorimo o rehabilitaciji. I dok se dislokacija ne ispravi, neće imati smisla koristiti sve dolje navedene metode. U nekim slučajevima mogu čak i naštetiti, pa je potrebno sve učiniti na vrijeme.
Tradicionalne metode liječenja:

  • Korijen bryonije se mora osušiti, a zatim zgnječiti. Potrebno je uzeti pola kašičice i prokuvati u 500 ml vode. Nakon 15 minuta isključite, ostavite da se ohladi i juhu procijedite. Sada pomiješajte kašiku juhe sa pola čaše suncokretovog ulja. Dobijeni proizvod je pogodan za trljanje bolnog zgloba.
  • Kako bi se vratila pokretljivost zglobova, preporučuje se korištenje tansy. Morate uzeti njegove cvjetove - tri supene kašike. Treba ih preliti kipućom vodom i ostaviti u ovom obliku sat vremena. Nakon toga tečnost treba procijediti. Infuzija je korisna za vlažne obloge.
  • Možete koristiti različak, jer dobro ublažava bol. Potrebno je uzeti 3 kašičice cvijeća, dodati 500 ml kipuće vode i ostaviti 60 minuta. Zatim ćete morati procijediti juhu i ohladiti. Dekocija je savršena za unutrašnju upotrebu. Pije se po pola čaše tri puta dnevno, najbolje prije jela.
  • Mast koja se često koristi tokom rehabilitacije smatra se efikasnom. Potrebno je uzeti 100 g biljnog ulja i istu količinu propolisa. Pomiješajte ih i zagrijte u vodenom kupatilu. Možete ga isključiti kada se propolis potpuno otopi. Zatim se proizvod treba ohladiti, a zatim se može koristiti za namjeravanu svrhu. Čuvati ne duže od 90 dana.
  • Sljedeći lijek se može koristiti za liječenje uobičajene dislokacije ramena. Baza uključuje korijen i koru žutika. Ovi sastojci se moraju smrviti u malteru, a zatim izmešati dok ne postane glatka. Uzmite tačno jednu kašičicu mešavine, a zatim je sipajte u čašu mleka i prokuvajte. Ovaj lijek treba uzimati 3 puta dnevno po jednu kašičicu. Dobar je jer ima jačanje.
  • Alkoholne tinkture se smatraju efikasnim. Mogu sadržavati različite sastojke, a to prije svega ovisi o željenom efektu. Na primjer, možete napraviti tinkturu od planinske arnike. Uzmite 20 g njegovih cvjetova, a zatim dodajte 200 ml alkohola. Morate insistirati nedelju dana, a zatim procediti. Treba piti po pola kašičice dva puta dnevno.
  • Blagotvorno deluje mešavina rendanog luka i šećera. Povrće se može uzimati svježe ili pečeno. Trebat ćete koristiti 1 luk i 10 kašičica šećera. Treba ih pomiješati i zatim koristiti kao losione. Zavoj promijenite nakon 5-6 sati.
  • Možete koristiti elekampan, u tom slučaju će vam trebati njegov korijen. Biljku treba zdrobiti, a zatim preliti sa 250 ml kipuće vode. Ostavite 30 minuta, a zatim nanesite losione i obloge s dobivenom juhom. Usput, takav lijek će biti prilično efikasan u slučajevima kada je osoba uganula ili pokidala ligamente.
  • Dobra tinktura se dobija od listova fikusa. Treba ga zdrobiti (uzmite 1 komad), a zatim prelijte čašom votke. Ostavite dvije sedmice. Preporučljivo je ostaviti na hladnom i tamnom mjestu. Zatim ćete morati procijediti, dodati žlicu meda i žumance. Smjesu treba utrljati u bolno mjesto noću, a zatim rame umotati vunenim šalom. Tok tretmana traje 2 sedmice, nakon čega je potrebno napraviti pauzu. Ukoliko je potrebno, terapija se može ponoviti.

Sada bi trebalo biti jasno šta učiniti ako dođe do dislokacije ramena. Naravno, trebate biti pod nadzorom specijaliste kako bi se uvjerio u efikasnost terapije i potvrdio postupni oporavak. Svako može iščašiti rame i niko nije imun na to. Ali, ako poznajete metode liječenja, moći ćete se oporaviti što je prije moguće.

Komplikacije dislokacije ramena


U nekim slučajevima, dislokacija ramena je praćena razvojem niza komplikacija, među kojima je najveća opasnost oštećenje neurovaskularnog snopa, kao i prijelom humerusa i oštećenje mekih tkiva.

Dislokacija je bolno pomicanje ili prolaps kraja kosti izvan granica zglobnog zgloba. Ponekad se javlja s rupturom ligamenata i zglobne kapsule. Uočavaju se najčešće dislokacije zglobova ramena i lakta - one čine oko 55% svih pomaka kostiju.

Zglob ramena je najmobilniji u ljudskom kosturu. Može izvoditi šest vrsta pokreta: fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, unutrašnja rotacija, vanjska rotacija.

Naučićeš

Anatomija

Zglob ramena sastoji se od kostiju, tetiva, mišića, ligamenata i zglobnih kapsula i prilično je složen mehanizam.

U osnovi ramena nalaze se tri kosti:

  • ramena;
  • lopatica;
  • ključna kost.

Sve o anatomiji ramenog zgloba i njegovim mogućim ozljedama pogledajte u ovom videu.

Uzroci

Dislokacijom se smatra oslobađanje glave humerusa iz glenoidne šupljine lopatice. Razloga za takvu povredu može biti više. Najčešće se javlja zbog vanjskog mehaničkog utjecaja - pad osobe na ruku ispruženu naprijed ili nazad:

  • Prema statistikama, ove povrede se uglavnom javljaju u teškim industrijama, pri padu sa visine. Češće se povrede ramena uočavaju kod muškaraca srednjih godina. Mehaničke dislokacije obično nastaju rupturom zglobne čahure i okolnih tkiva.

  • Također, do pomjeranja kostiju u ramenu može doći i kao posljedica jakih mišićnih kontrakcija (konvulzije, uremični napadi i sl.), negativnih procesa u susjednim dijelovima tijela i fizioloških promjena.
  • Dislokacije mogu biti urođene - kao rezultat anomalija u anatomskom razvoju djeteta ili bolnih procesa u prvom periodu bebinog života.
  • Još jedan razlog za pomicanje kostiju u ramenu je velika količina pokreta kojima se ono podvrgava.
  • Rizična grupa uključuje sportiste - oni su ti koji mogu biti podložni čestim ozljedama ramena zbog činjenice da stalno izvode istu vrstu pokreta. Kao rezultat toga, njihovi ligamenti i zglobna kapsula su istegnuti i više ne mogu spriječiti kretanje glave humerusa.

Za bodibildere postoje tri najtraumatičnije vežbe koje mogu dovesti do povreda ramena: bench press, overhead press i veslanje na grudima.

Simptomi dislokacije ramena: kako je razlikovati od prijeloma

Glavni znakovi dislokacije ramena su:

  • oštra bol;
  • nemogućnost normalnog pokretanja ramena;
  • edem;
  • deformitet ramena;
  • asimetrija ramenih zglobova.

Žrtva ne može izvršiti sve pokrete ruke. Također je moguće osjetiti utrnulost u podlaktici ili drugim dijelovima ruke i modrice.

Prilikom uočavanja opisanih simptoma potrebno je objesiti ruku u maramu, staviti hladan oblog na ozlijeđeno mjesto i što prije se obratiti traumatologu kako bi se postavila dijagnoza i odredio potreban tretman. Konačan dijagnostički zaključak moguć je tek nakon rendgenskog snimanja ramena.

Rendgen je takođe neophodan da bi se isključio prelom. Dvije ozljede - dislokaciju i prijelom - možete razlikovati po sljedećim znakovima:

  1. Kada dođe do prijeloma, obično se opaža neprirodna pokretljivost, a kada je kost pomaknuta, naprotiv, kretanje je ograničeno.
  2. Prilikom palpacije, u slučaju pomaka, možete ustanoviti da kost nije na svom mjestu. Dužina i oblik ruke se ne mijenjaju. Kada dođe do prijeloma, ekstremitet često poprima drugačiju dužinu i oblik.
  3. Kada se kost pomjeri, pojavljuje se otok u području cijelog ramena. Kada dođe do prijeloma, on se formira iznad ozljede, a nakon toga cijeli zglob otekne.

Klasifikacija

Dislokacije se dijele u dvije glavne grupe: urođene i stečene.

Kupljeno, pak, dijele se na:

  • traumatski (komplikovani i nekomplicirani);
  • netraumatski (dobrovoljni i hronični).

Traumatično primećeno u 60% slučajeva. U zavisnosti od toga kako je humerus postavljen u odnosu na lopaticu tokom dislokacije, oni se klasifikuju:

  • front;
  • stražnji;
  • donja dislokacija.

Najčešći je prednji – nalazi se u 75% povreda; zadnji je na drugom mjestu - 24%. Donji pomaci se javljaju samo u 1% slučajeva.

Dislokacije se klasificiraju prema vremenu:

  • primarni;
  • hronično.
  • svježe (one koje su se dogodile prije ne više od tri dana);
  • ustajao (od prije tri dana do tri sedmice);
  • star (prije više od tri sedmice).

Dijagnostika

Kao što smo već napomenuli, dislokaciju može dijagnosticirati traumatolog ili kirurg koji donosi dijagnostički zaključak na osnovu pritužbi žrtve, palpacije lokacije glave humerusa, kao i testova za oštećenje živaca i krvnih žila. .

Za konačan zaključak bit će potrebno dodatno istraživanje:

  1. radiografija u dvije projekcije;
  2. Računalna i magnetna rezonanca;

Tretman

Iščašeno rame zahtijeva medicinsku pomoć i liječenje.

Samosmanjenje i kašnjenje u pružanju medicinske pomoći dovode do negativnih posljedica koje pogoršavaju situaciju.

Glavna metoda koja se koristi u liječenju ove ozljede je redukcija uz preliminarnu lokalnu ili opću anesteziju lijekovima: novokain, ledkain, promedol. Smanjenje se provodi na nekoliko metoda:

  • poluga;
  • guranje;
  • fiziološki.

Mogu se proizvoditi pojedinačno ili u kombinaciji jedni s drugima. Ukupno, postoji preko pedeset načina za ponovno poravnavanje ramenog zgloba. Najpoznatiji od njih: metoda Kochera, Hipokrata, Coopera, Janelidzea, Rockwooda i drugih.

Rezultat redukcije se kontrolira rendgenskim snimkom.

Nakon uspješne redukcije na rame se stavlja Deso gips ili remen koji će fiksirati zglob na period od tri do četiri sedmice. Žrtvi se propisuju i protuupalni i lijekovi protiv bolova, kao i hladna primjena.

Iščašenje je vrlo opasna ozljeda, jer često dovodi do ponovljenih iščašenja. Uobičajena ili kronična dislokacija liječi se operacijom - zglob se fiksira iglama za pletenje i šavovima.

Ponovljena dislokacija može biti praćena manjim bolom ili bezbolnošću.

Period rehabilitacije

Nakon tretmana potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Nakon skidanja gipsa, žrtva će morati proći period rehabilitacije, koji uključuje obnavljanje funkcija ramenog zgloba uz pomoć posebnih vježbi, masaža i fizioterapije (UHF, ozokerit, blatne aplikacije).
  2. Trajanje perioda rehabilitacije ovisit će o dobi i vrsti aktivnosti žrtve: na primjer, za sportaše će trajati mnogo duže nego za ljude drugih profesija. Prirodu zahvata propisuje ljekar u zavisnosti od kliničke slike ozljede.
  3. Obično se u prvoj fazi mišićna funkcija obnavlja u roku od tri sedmice, zatim rad ramenog zgloba u cjelini, što će trajati oko tri mjeseca. Sljedećih šest mjeseci bit će potrebno da se u potpunosti vrati funkcionalnost ramenog organa.
  4. U prve dvije sedmice nakon dislokacije ramena preporučuju se sljedeće vježbe: fleksija i ekstenzija ruke u laktu i šaci (do 10 puta dnevno).

Također možete pogledati video u kojem se govori o setu vježbi za obnavljanje ramenih zglobova.

U prvoj fazi rehabilitacije vježbe treba izvoditi pod nadzorom liječnika ili instruktora.

Nakon dvije sedmice setu vježbi se dodaje sljedeće:

  • otmica ruku savijenih u laktu;
  • podizanje i spuštanje ramena;
  • kretanje ramena napred i nazad.

Nešto kasnije od povrijeđenog će se tražiti da izvodi rotacijske pokrete rukama, stavljajući ih iza leđa, koristeći gimnastički štap kao spravu itd. Vježbe u vodi su vrlo efikasne.

Ako bilo koja vježba uzrokuje bol, obavijestite svog ljekara.

Prevencija

Kako biste spriječili ovu ozljedu, potrebno je ojačati mišiće ramenog zgloba i mišiće koji ga okružuju, poboljšati fleksibilnost zgloba i time ga učiniti manje osjetljivim na ozljede.

Možete naučiti 3 vježbe za jačanje i sprječavanje ozljeda ramena gledajući ovaj video.

Iščašenje ili iščašenje ramena je prilično česta povreda, posebno među sportistima. Najčešće gornji dio ramena pada naprijed, zatim se ruka okreće prema van i povlači se u stranu. Ova dislokacija se naziva prednja dislokacija ramenog zgloba i javlja se u 90% slučajeva iščašenja.

Neki traumatolozi smatraju da je iščašenje ramena sasvim jednostavna, reverzibilna ozljeda, ali, nažalost, u mnogim slučajevima mogu nastati ozbiljni problemi i komplikacije. To može dovesti do oštećenja ili uništenja susjedne kosti, uzrokujući ozljede okolnih ligamenata, tetiva, živaca i krvnih žila.

Dislokacija ramenog zgloba može biti stražnja, donja, gornja i intratorakalna; ove opcije su manje uobičajene, ali mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, oštetiti okolna tkiva i organe, mišiće i tetive. Stražnja dislokacija humerusa može uzrokovati pad na ispruženu ruku (kao na slici ispod).

Zglobovi ramena su posebno skloni dislokaciji zbog svoje velike pokretljivosti.

Zasebna vrsta iščašenja je uobičajena dislokacija ramena, u kojoj je rameni zglob u izuzetno nestabilnom stanju, a do dislokacije može doći i pri malim opterećenjima. Nakon primarne dislokacije uslijed ozljede, uz nepravilno liječenje i naknadni oporavak, može se razviti kronični stadijum bolesti.

Iščašenje ramena: simptomi i uzroci

Glavni uzroci dislokacije ramena mogu biti direktni udarci u rameni zglob, padovi na ispruženu ruku ili rotacijski pokreti ruku uz primjenu sile. Međutim, dislokacija humerusa je značajan problem tokom konstantnog treninga snage i može se ponoviti mnogo puta tokom bench pressa, zgibova i drugih vrsta vježbi koje uključuju rameni zglob.

Kada se dijagnosticira iščašeno rame, simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

  • oštar napad akutnog bola i osjećaj da je rame u neprirodnom položaju,
  • rameni zglob izgleda neprirodno oštro i kao ispušten,
  • žrtva pritisne ruku uz tijelo,
  • Ako su zahvaćeni živci ili su krvni sudovi oštećeni, bol može biti ubod, ruka može utrnuti, a može doći do modrica u području zgloba.

Iščašenje ramena: liječenje

Kada je rame iščašeno, liječenje se provodi u nekoliko uzastopnih faza. Prije svega, prva pomoć je pružena, ako niste ljekar ne pokušavajte uznemiravati pacijenta, najbolje je pozvati i sačekati hitnu pomoć ili ga odmah odvesti u bolnicu.

Prva pomoć za iščašeno rame, koja se može učiniti prije pregleda kod ljekara, uključuje:

  • hladan oblog na ramenu, možda led,
  • prestanak pokreta ramena
  • odmah pozovite doktora,
  • fiksiranje podvezice.

Nakon potvrde dijagnoze, liječenje se propisuje prema težini. Ponekad se za jake bolove propisuju protuupalni lijekovi. Kada istekne potrebno vrijeme imobilizacije, propisuje se kurs oporavka.

Smanjenje iščašenog ramena može izvesti samo kvalificirani stručnjak pod anestezijom ili općom anestezijom. Nikada to ne biste trebali raditi sami, jer možete ozbiljno oštetiti zglob. Ali, ako ipak sami postavite rame, potražite savjet od traumatologa kako biste isključili mogućnost prijeloma ili drugih komplikacija.

U najboljem slučaju, odmah nakon posjete traumatologu, žrtva radi rendgenski snimak kojim se utvrđuje vrsta dislokacije.

Da bi se spriječila mogućnost ponovne dislokacije, potrebno je ojačati ligamente koji podupiru rameni zglob. Da biste to učinili, preporučuje se niz vježbi s laganim bučicama i ekspanderom.

Operacija dislokacije ramena

Ponekad je potrebna operacija kako bi se spriječilo ponovno iščašenje zgloba. Takođe, direktna intervencija, odnosno operacija dislokacije ramena, radi se u slučajevima ozbiljnih oštećenja mišića, tetiva i zglobova. Operacija se izvodi odmah nakon povrede.

Ako postoji rizik od razvoja kronične vrste, operacija može stabilizirati i ojačati ligamentni aparat. U pravilu, kada je rameni zglob iščašen, operacija ne dovodi do smanjenja pokretljivosti, što je vrlo važno za sportaše.

Nakon operacije, osoba prolazi kroz nekoliko faza rehabilitacije i lako se vraća normalnom načinu života.

Rehabilitacija i oporavak nakon dislokacije ramena obično se odvijaju u četiri glavne faze. U najboljem je interesu pacijenta da ih sve prođe.

Odmah nakon redukcije ili operacije u početnoj fazi:

  • Imobilizacija ramena do 7 dana,
  • Vježbe zagrijavanja zgloba i šake za normalan dotok krvi u nepokretni dio tijela,
  • Hladne obloge za smanjenje bolova i otoka.
  • Anti-inflamatorni lijekovi.

U sledećoj drugoj fazi:

  • Prvi lagani pokreti ramena 2-4 sedmice,
  • Ako nema bolova, možete započeti vježbe zagrijavanja za pokretljivost zglobova,
  • Zabranjeno je! Izvodite kombinovane pokrete, kao što su otmicanje ruku u stranu ili okretanje ramena prema van - to može uzrokovati ponovnu dislokaciju zgloba,
  • Zavoj se može skinuti
  • Nakon treninga stavite led ako postoji otok.

Treća faza predviđa:

  • Potpuna pokretljivost ramena i ramenog zgloba 4-6 sedmica,
  • Ako nema bola, možete početi pomicati ruku u stranu,
  • Nastavite sa vježbama za razvoj mobilnosti,
  • Nastojte da postignete puni opseg pokreta.

U završnoj četvrtoj fazi oporavka nakon dislokacije ramena dolazi do povratka normalnim aktivnostima. Već je moguće dizati male težine, a sportaši mogu početi raditi s opremom za snagu, postupno povećavajući opterećenje.

Video programa "Živi zdravo" o uobičajenoj dislokaciji ramena i njegovom smanjenju:

Podijeli: