Perineva - učinak na tijelo, indikacije i kontraindikacije, nuspojave i recenzije. Perineva recenzije nuspojave Perineva 4mg uputstvo za upotrebu

Sadržaj

Uz stalni porast krvnog pritiska, kako bi se spriječile komplikacije nakon moždanog udara, liječnici propisuju lijek Perineva (Perineva). Ovaj lijek sa antihipertenzivnim svojstvima širi krvne sudove, uklanja višak vode iz tijela, produžava željeni terapeutski učinak za jedan dan. Detaljno uputstvo za upotrebu Perineve daje potpun opis leka. Samoliječenje je strogo kontraindicirano.

Sastav Perineve

Lijek se proizvodi u obliku tableta i polugotovih granula. Proizvod je namijenjen za oralnu primjenu. Bijele tablete su bikonveksnog oblika sa rizikom na jednoj strani. Tablete su pakirane u blistere od 10, 14 i 30 kom. Uputstva za upotrebu su u prilogu. U prodaji lijekom dominiraju dvije vrste, ovisno o koncentraciji aktivne tvari - 4 i 8 mg. Karakteristike hemijskog sastava:

Farmakodinamika i farmakokinetika

Perineva je ACE inhibitor (antihipertenzivni lijek) sa vazodilatacijskim i kardioprotektivnim djelovanjem na organizam. Aktivni metabolit perindoprila nazvan perindoprilat stvara terapeutski učinak: snižava krvni tlak aktiviranjem perifernog krvotoka, dok puls održava na prihvatljivom nivou. Perindoprilat povećava elastičnost arterija, sprečava njihove strukturne promene, normalizuje funkciju miokarda, smanjuje preopterećenje i naknadno opterećenje.

Kada se uzima oralno u jednoj dozi, Perinev se brzo apsorbira iz probavnog kanala i ulazi u krvotok. Indeks bioraspoloživosti je 65-70%. Maksimalna koncentracija aktivne supstance u krvnoj plazmi dostiže 60 minuta nakon upotrebe tablete. Terapeutski efekat se održava tokom dana. Aktivni metabolit se izlučuje urinom putem bubrega, ne akumulira. Paralelni unos hrane smanjuje bioraspoloživost Perineve. Stabilizacija krvnog pritiska na prihvatljivom nivou primećuje se nakon 1 meseca konzervativne terapije.

Indikacije za upotrebu Perinev

Lijek se odlikuje lokalnim djelovanjem u tijelu. Upute za upotrebu Perineva sadrže popis medicinskih indikacija:

  • stabilna ishemija srca (CHD);
  • arterijska hipertenzija;
  • hronično zatajenje srca;
  • prevencija komplikacija nakon moždanog udara;
  • premosnica koronarne arterije, laserska transmiokardijalna revaskularizacija (kao dio rehabilitacijske terapije).

Način primjene i doziranje

Perinev tablete su namijenjene za oralnu primjenu. Lijek se mora progutati cijeli, ne žvakati prvo, piti puno vode. Preporučljivo je popiti jednu dozu ujutro – 30 minuta prije doručka, uvijek na prazan želudac. Broj dnevnih pristupa je 1. Tok tretmana se određuje na individualnoj osnovi. Dnevne doze zavise od stanja pacijenta, dijagnoze:

  • arterijska hipertenzija kao dio monoterapije: 4 mg dnevno (tabela 1);
  • zatajenje srca: 2 mg dnevno (0,5 tab.), uz dobru podnošljivost lijeka, dnevna doza se povećava na 1 tab.;
  • srčana insuficijencija u obliku miokarda: 0,5–1 tab. po danu;
  • prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata s anamnezom cerebrovaskularnih patologija: 0,5 tab. dnevno tokom 2 sedmice;
  • stabilna srčana ishemija: početna doza je 4 mg dnevno, koja se nakon 2 sedmice povećava na 8 mg dnevno (uz dobru podnošljivost od strane organizma).

specialne instrukcije

Perinev tablete, podložne medicinskim preporukama, tijelo dobro podnosi, ne izazivaju ovisnost. Da bi se izbjegle komplikacije, u liječenju arterijske hipertenzije potrebno je proučiti upute kako specijalista, tako i onih opisanih u uputama za upotrebu lijeka:

  1. Konzervativnim liječenjem Perineve može se pojaviti suhi kašalj, koji nestaje odmah nakon prestanka uzimanja lijeka. Važno je razlikovati refleks kašlja od SARS-a, onkologije pluća.
  2. Prilikom dugotrajne terapije lijekovima, važno je pratiti krvne parametre laboratorijskim metodama - nivo trombocita i hemoglobina. Liječnici ne isključuju pojavu trombocitopenije i anemije.
  3. Budući da hemijski sastav Perineve sadrži laktozu, lijek se ne propisuje pacijentima s individualnom netolerancijom na ovu komponentu ili sindromom malapsorpcije.
  4. Nakon upotrebe tableta može se javiti slabost, vrtoglavica. Tokom trajanja Perineve, ljekari ne preporučuju upravljanje vozilom, savjetuju da se privremeno suzdržite od obavljanja poslova koji zahtijevaju povećanu koncentraciju.
  5. U liječenju starijih pacijenata, dnevne doze lijeka moraju se prilagođavati na individualnoj osnovi.
  6. Ako pacijent treba da se podvrgne operaciji uz opću anesteziju, od upotrebe Perineva tableta treba odustati dan ranije.
  7. Kod pacijenata sa šećernom bolešću, kada se propisuje Perineva, potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi. Sa povećanjem, odmah prekinite dalju upotrebu, zamijenite lijek.
  8. Perinev tablete od pritiska nije dozvoljeno koristiti tokom trudnoće. Kliničke studije su pokazale da terapija lijekovima u 2. i 3. trimestru može dovesti do opsežnih patologija intrauterinog razvoja fetusa sa strane bubrega, lubanje i jetre.
  9. Za vrijeme dojenja također je poželjno odbiti takav ljekarnički termin, jer kliničke studije ove kategorije pacijenata nisu provedene. Poznato je da se aktivna tvar lijeka izlučuje u majčino mlijeko.

interakcija lijekova

Lijek Perineva se propisuje kao monoterapija ili kao dio kompleksnog liječenja. U potonjem slučaju, potrebno je prvo proučiti informacije o interakcijama lijekova, koje su detaljno opisane u uputama za upotrebu:

  1. U kombinaciji s diureticima, lijek stvara izražen hipotenzivni učinak, pa je ovu kombinaciju najbolje isključiti.
  2. Uz istovremenu primjenu perindoprila s pripravcima kalija, diureticima koji štede kalij, razvija se hiperkalemija.
  3. Perindopril, kada se koristi istovremeno s preparatima litija, povećava koncentraciju potonjeg u krvnoj plazmi. To dovodi do teških simptoma intoksikacije tijela.
  4. Kada se Perineva kombinira s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), uočava se antihipertenzivni učinak, ali se povećava opterećenje bubrega. Uz produženu terapiju, razvija se zatajenje bubrega.
  5. Da bi se pojačao hipotenzivni učinak perindoprila, liječnici propisuju dodatni unos vazodilatatora.
  6. Hipoglikemijski agensi i inzulin u kombinaciji sa ispitivanim lijekom pojačavaju hipoglikemijski učinak, doprinose razvoju glikemije.
  7. Triciklički antidepresivi, opći anestetici, antipsihotici, kada se koriste istovremeno, pojačavaju terapijski učinak perindoprila.
  8. Lijek se smije kombinirati u jednom režimu terapije lijekovima s nitratima, beta-blokatorima, acetilsalicilnom kiselinom, tromboliticima.
  9. Simpatomimetici oslabljuju terapijski učinak perindoprila.

Nuspojave Perineve

Perinevov lijek na početku tečaja može pogoršati dobrobit pacijenta. Upute za upotrebu sadrže listu nuspojava:

  • sa strane probavnog sistema: mučnina, težina u abdomenu, oštećena funkcija jetre, znaci dispepsije, suha usta, epigastrični bol, disgeuzija (poremećaj okusa), pankreatitis, produženi proljev;
  • iz respiratornog sistema: bronhospazam, suhi kašalj, kratak dah, rinitis, bronhijalna opstrukcija, eozinofilna pneumonija;
  • iz nervnog sistema: migrena, parestezija, letargija, vrtoglavica, konvulzije, emocionalna nestabilnost, bezrazložna anksioznost, konfuzija;
  • iz genitourinarnog sistema: impotencija, smanjen libido, nefritis, povišen kreatinin u krvi, zatajenje bubrega;
  • na dijelu kože: urtikarija, kožni osip, svrab, angioedem, anafilaktički šok, multiformni eritem;
  • iz kardiovaskularnog sistema: angina pektoris, arterijska hipotenzija, aritmija, moždani udar, infarkt miokarda, vaskulitis;
  • sa strane hematopoetskih organa: trombocitopenija, pancitopenija, neutropenija, leukopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija (kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze), smanjenje koncentracije hematokrita i hemoglobina;
  • ostali: astenija, pojačano znojenje, tinitus, smanjena oštrina vida, holestatski ili citolitički hepatitis, hiperkalcemija, povećanje enzima jetre, hipokloremija, hipoglikemija, hipokalemija.

Predoziranje

Ako se prekorači doza lijeka propisana u uputama, nuspojave se povećavaju. Na primjer, u tijelu se razvija ortostatska hipotenzija, poremećen je srčani ritam. Zbog povećane toksičnosti Perineve javljaju se simptomi oštećenja bubrega i jetre. Ostali simptomi predoziranja: bradikardija, palpitacije, hiperventilacija, tahikardija, neravnoteža tečnosti i elektrolita, šok, zatajenje bubrega. Kako bi normalizirali stanje pacijenta, liječnici provode hemodijalizu, kontroliraju koncentraciju elektrolita i kreatinina u krvnom serumu.

Kontraindikacije

Perinevov lijek nije prikladan za sve pacijente. Upute za upotrebu sadrže opsežnu listu medicinskih kontraindikacija:

  • sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze;
  • nedostatak laktaze;
  • preosjetljivost tijela na aktivne tvari lijeka;
  • angioedem u anamnezi;
  • netolerancija na galaktozu;
  • starosti do 18 godina.

Upute za upotrebu sadrže druga medicinska ograničenja. Relativne medicinske kontraindikacije:

  • hiponatremija, hipovolemija;
  • hiperkalijemija;
  • oštećenje vezivnog tkiva;
  • dekompenzirano zatajenje srca;
  • stenoza arterija bubrega;
  • renovaskularna hipertenzija;
  • transplantacija bubrega;
  • hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
  • starija dob;
  • dijabetes.

Uslovi prodaje i skladištenja

Perineva je lijek na recept koji se prodaje u gradskim apotekama. Čuvati lijek na suvom, hladnom i tamnom mjestu. Važno je izbjegavati kontakt sa malom djecom, izlaganje sunčevoj svjetlosti. Rok upotrebe je naveden na pakovanju.

Perinevini analozi

Ako lijek nije odgovarao ili je izazvao nuspojave, potrebno je zamijeniti Perinev analogom. Pouzdani lijekovi sa sličnim farmakološkim svojstvima:

  1. Arentopres. Antihipertenzivne tablete, koje se, prema uputstvu, moraju uzimati 1 put dnevno. Dnevna doza - 1-2 kom. zavisno od medicinskih indikacija. Tok liječenja određuje ljekar.
  2. Hypernic. Lijek na recept, ACE inhibitor. Početna doza je 4 mg 1 put dnevno. Uz nisku efikasnost terapije lijekovima, doza se može udvostručiti. Prema uputama, 3 dana prije početka tečaja potrebno je prekinuti upotrebu diuretika.
  3. Coverex. Dnevna doza se bira pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Preporučuje se uzimanje tableta 1 put dnevno, najbolje ujutro na prazan želudac (odmah nakon buđenja).
  4. Parnavel. Lijek sa antihipertenzivnim, vazodilatacijskim i kardioprotektivnim djelovanjem. Prema uputstvu, preporučuje se uzimanje 1 stola 2 mjeseca. drogu ujutro, na prazan želudac.
  5. Perinpress. Tablete za punu upotrebu. Prema uputstvu, lijek je potrebno uzimati 1 put dnevno ujutro. Doza održavanja za zatajenje srca - 2-4 mg, za arterijsku hipertenziju - 4 mg.
  6. Perindopril. ACE inhibitor sa diuretičkim svojstvima. Prema uputstvu treba uzimati 2 mg dnevno. U nedostatku terapijskog učinka, dnevna doza se povećava na 4 mg, ali ne ranije od 2 tjedna.

Cijena Perineva

Prosječna cijena lijeka je 200-500 rubalja. Cijena ovisi o konfiguraciji i koncentraciji aktivnih tvari u kemijskom sastavu.

Aktivna supstanca

Perindopril

Oblik doziranja

tablete

Proizvođač

Krka, Slovenija

Kompozicija

Aktivni sastojci: perindopril erbumin 8 mg;

Pomoćne supstance: kalcijum hlorid heksahidrat; laktoza monohidrat; krospovidon; MCC; silicijum dioksid koloidni; magnezijum stearat

farmakološki efekat

Perineva - kardioprotektivna, vazodilatirajuća, hipotenzivna.

Farmakodinamika

Perindopril - ACE inhibitor, ili kininaza II - odnosi se na oksopeptidaze. On pretvara angiotenzin I u vazokonstriktor angiotenzin II i uništava vazodilatator bradikinin u neaktivni heksapeptid. Supresija aktivnosti ACE dovodi do smanjenja nivoa angiotenzina II, povećanja aktivnosti renina u plazmi (suzbijanje negativne povratne sprege oslobađanja renina) i smanjenja lučenja aldosterona. S obzirom da ACE uništava i bradikinin, ACE supresija dovodi i do povećanja aktivnosti cirkulacijskog i tkivnog kalikrein-kinin sistema, dok se PG sistem aktivira.

Perindopril ima terapeutski učinak zbog aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril smanjuje i sistolički i dijastolički krvni pritisak u ležećem i stojećem položaju. Perindopril smanjuje OPSS, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska. Istovremeno se ubrzava periferni protok krvi. Međutim, broj otkucaja srca se ne povećava. Bubrežni protok krvi se obično povećava dok se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 4-6 sati nakon jednokratne oralne primjene perindoprila; hipotenzivni učinak traje 24 sata, a nakon 24 sata lijek i dalje pruža od 87 do 100% maksimalnog učinka. Smanjenje krvnog tlaka se brzo razvija. Stabilizacija antihipertenzivnog efekta se uočava nakon 1 mjeseca terapije i traje dugo vremena. Prekid terapije nije praćen sindromom povlačenja. Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve komore. Uz dugotrajnu primjenu, smanjuje težinu intersticijske fibroze, normalizira profil izoenzima miozina. Povećava koncentraciju HDL-a, kod pacijenata sa hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija, eliminira strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizuje rad srca, smanjujući pre- i naknadno opterećenje.

Kod pacijenata sa CHF tokom terapije perindoprilom uočeno je sledeće:

Smanjenje pritiska punjenja u lijevoj i desnoj komori;

Reducing OPSS;

Povećan minutni volumen i srčani indeks.

Uzimanje početne doze perindoprila (2 mg) kod pacijenata sa CHF I-II funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji nije bilo praćeno statistički značajnim smanjenjem krvnog pritiska u odnosu na placebo.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i postiže maksimalnu koncentraciju u plazmi u roku od 1 sata.Bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila se pretvara u perindoprilat (aktivni metabolit). T1/2 iz krvne plazme perindoprila je 1 sat Cmax perindoprilata u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.

Uzimanje lijeka tijekom obroka je praćeno smanjenjem konverzije perindoprila u perindoprilat, odnosno smanjuje se bioraspoloživost lijeka. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Vezanje za proteine ​​plazme je zanemarivo, vezanje perindoprilata za ACE je manje od 30% i zavisi od njegove koncentracije.

Perindoprilat se izlučuje putem bubrega. T1/2 nevezane frakcije je oko 3-5 sati.Ne akumulira se. Kod starijih pacijenata, kod pacijenata sa bubrežnom i hroničnom srčanom insuficijencijom (CHF), izlučivanje perindoprilata je usporeno. Perindoprilat se uklanja tokom hemodijalize (brzina - 70 ml/min, 1,17 ml/s) i peritonealne dijalize.

Kod pacijenata sa cirozom jetre se mijenja jetreni klirens perindoprila, dok se ukupna količina formiranog perindoprilata ne mijenja i nije potrebna korekcija režima doziranja.

Indikacije

  • arterijska hipertenzija;
  • hronično zatajenje srca;
  • prevencija rekurentnog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) u bolesnika s anamnezom cerebrovaskularne bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);
  • stabilna koronarna arterijska bolest: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda i/ili koronarnom revaskularizacijom.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Tokom trudnoće upotreba lijeka je kontraindikovana. Ne treba ga koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, stoga, kada se trudnoća potvrdi, Perinev treba prekinuti što je prije moguće. Lijek je kontraindiciran u II-III tromjesečju trudnoće, jer primjena u ovom periodu trudnoće može izazvati fetotoksične efekte (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramnion, sporo okoštavanje kostiju lobanje fetusa) i neonatalne toksične efekte (zatajenje bubrega, arterijske hipotenzija, hiperkalemija). Ako je, ipak, lijek korišten u II-III tromjesečju trudnoće, tada je potrebno provesti ultrazvučno skeniranje bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Ne preporučuje se upotreba lijeka Perineva tijekom dojenja zbog nedostatka podataka o mogućnosti njegovog prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno, primjena lijeka tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Kontraindikacije

  • preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka, kao i na druge ACE inhibitore;
  • angioedem u anamnezi (nasljedan, idiopatski ili angioedem zbog upotrebe ACE inhibitora);
  • starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);
  • nasljedna netolerancija na galaktozu, nedostatak Lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

S oprezom: renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega; CHF u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija; hronično zatajenje bubrega (Cl kreatinin -

Nuspojave

Sa strane centralnog i perifernog nervnog sistema: često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženja; vrlo rijetko - konfuzija.

Sa strane organa vida: često - oštećenje vida.

Sa strane organa sluha: često - tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: često - izraženo smanjenje krvnog pritiska; vrlo rijetko - aritmije, angina pektoris, infarkt miokarda ili moždani udar, moguće sekundarni, zbog teške arterijske hipotenzije u visokorizičnih pacijenata; vaskulitis (učestalost nepoznata).

Sa strane respiratornog sistema: često - kašalj, kratak dah; ponekad - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog trakta: često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disgeuzija, dispepsija, dijareja, zatvor; ponekad - suhoća oralne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - citolitički ili holestatski hepatitis (vidjeti dio "Posebna uputstva").

Sa strane kože: često - kožni osip, svrab; ponekad - angioedem lica, udova, urtikarija; vrlo rijetko - multiformni eritem.

Iz mišićno-koštanog sistema: često - grčevi mišića.

Iz genitourinarnog sistema: ponekad - zatajenje bubrega, impotencija; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Opšti poremećaji: često - astenija; ponekad - pojačano znojenje.

Sa strane hematopoetskih organa i limfnog sistema: vrlo rijetko - uz produženu primjenu u visokim dozama, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita, trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija; vrlo rijetko - hemolitička anemija (kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).

Laboratorijski pokazatelji: povećanje koncentracije uree u krvnom serumu i kreatininu u plazmi i hiperkalijemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka (posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, teškom CHF i renovaskularnom hipertenzijom); rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima i bilirubina u krvnom serumu; hipoglikemija.

Interakcija

Diuretici. Kod pacijenata koji uzimaju diuretike, posebno s prekomjernim izlučivanjem tekućine i/ili natrijuma, može se razviti pretjerana arterijska hipotenzija na početku terapije ACE inhibitorima. Rizik od razvoja prekomjerne arterijske hipotenzije može se smanjiti ukidanjem diuretika, in/in uvođenjem 0,9% otopine natrijevog klorida, kao i propisivanjem ACE inhibitora u nižim dozama. Daljnje povećanje doze perindoprila treba provoditi s oprezom.

Diuretici koji štede kalijum, preparati kalijuma, hrana koja sadrži kalijum i dodaci ishrani.Uobičajeno, tokom terapije ACE inhibitorima, koncentracija kalijuma u krvnom serumu ostaje u granicama normalnih vrednosti, ali se kod nekih pacijenata može razviti hiperkalijemija. Kombinovana upotreba ACE inhibitora i diuretika koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren ili amilorid), preparata kalijuma ili hrane koja sadrži kalij, i dijetetskih suplemenata može izazvati hiperkalemiju.

Stoga se ne preporučuje kombiniranje perindoprila s ovim lijekovima. Ove kombinacije treba propisivati ​​samo u slučaju hipokalijemije, poduzimajući mjere opreza i redovno kontrolirajući koncentraciju jona kalija u krvnom serumu.

Lithium. Uz istovremenu primjenu preparata litija i ACE inhibitora, može se razviti reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i toksičnost litija. Istovremena primjena ACE inhibitora s tiazidnim diureticima može dodatno povećati koncentraciju litijuma u krvnom serumu i povećati rizik od razvoja njegovih toksičnih učinaka. Ne preporučuje se istovremena primjena perindoprila i litijuma.

Ako je potrebno, takva kombinirana terapija provodi se uz redovno praćenje koncentracije litija u krvnom serumu.

NSAIL, uklj. acetilsalicilna kiselina u dozama od 3 g dnevno i više. Terapija NSAIL-ima može oslabiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Osim toga, NSAID i ACE inhibitori imaju aditivni učinak na povećanje koncentracije kalijevih jona u krvnom serumu, što može izazvati pogoršanje funkcije bubrega. Ovaj efekat je obično reverzibilan. U rijetkim slučajevima može se razviti akutno zatajenje bubrega, posebno kod pacijenata s već postojećim oštećenjem bubrega, kao što su stariji pacijenti ili u pozadini dehidracije.

Ostali antihipertenzivi i vazodilatatori. Istovremena primjena perindoprila s drugim antihipertenzivima može pojačati antihipertenzivni učinak perindoprila. Istovremena primjena nitroglicerina, drugih nitrata ili vazodilatatora može dovesti do dodatnog hipotenzivnog efekta.

Hipoglikemijski agensi. Istovremena primjena ACE inhibitora i hipoglikemika (inzulina ili oralnih hipoglikemika) može pojačati hipoglikemijski učinak, sve do razvoja hipoglikemije. Po pravilu, ova pojava se javlja u prvim nedeljama kombinovane terapije kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom.

Acetilsalicilna kiselina, trombolitici, beta-blokatori i nitrati.. Perindopril se može kombinovati sa acetilsalicilnom kiselinom (kao antiagregacijski agens), tromboliticima i beta-blokatorima i/ili nitratima.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), opći anestetici (opći anestetici). Kombinirana primjena s ACE inhibitorima može dovesti do povećanja hipotenzivnog efekta.

Simpatomimetici. Može oslabiti antihipertenzivni efekat ACE inhibitora. Prilikom propisivanja takve kombinacije, efikasnost ACE inhibitora treba redovno procjenjivati.

Način uzimanja, način primjene i doziranje

Doza lijeka odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnom odgovoru na liječenje.

Arterijska hipertenzija. Perinev se može koristiti kao monoterapija iu kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Preporučena početna doza je 4 mg jednom dnevno, ujutro. Za pacijente s teškom aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (na primjer, s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i/ili hiponatremijom, kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije ili teške arterijske hipertenzije), preporučena početna doza je 2 mg/dan u jednoj dozi. Ako je terapija neefikasna u roku od mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg 1 put dnevno i ako se prethodna doza dobro podnosi.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji uzimaju diuretike može uzrokovati hipotenziju. U tom smislu, preporučuje se oprezno provoditi terapiju, prestati uzimati diuretike 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom ili započeti liječenje Perinevom s početnom dozom od 2 mg / dan, u jednoj dozi. Potrebno je kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega i koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati, ovisno o dinamici nivoa krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diureticima može se nastaviti.

Kod starijih pacijenata, preporučena početna dnevna doza je 2 mg odjednom. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, do maksimalno 8 mg 1 put dnevno, pod uvjetom da se niža doza dobro podnosi.

CHF. Preporučena početna doza je 2 mg ujutro, pod medicinskim nadzorom. Nakon 2 sedmice, doza se može povećati na 4 mg/dan u jednoj dozi, pod kontrolom krvnog tlaka. Liječenje simptomatske CHF obično se kombinira s diureticima koji štede kalij, beta-blokatorima i/ili digoksinom.

Kod pacijenata sa CHF, s bubrežnom insuficijencijom i sklonošću ka poremećajima elektrolita (hiponatremija), kao i kod pacijenata koji istovremeno uzimaju diuretike i/ili vazodilatatore, liječenje lijekom počinje pod strogim medicinskim nadzorom.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, kada uzimaju visoke doze diuretika), ako je moguće, hipovolemiju i poremećaje elektrolita treba eliminirati prije početka primjene lijeka Perinev. Preporučuje se pre i tokom terapije pažljivo pratiti nivo krvnog pritiska, stanje funkcije bubrega i koncentraciju jona kalijuma u krvnom serumu.

Prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata sa anamnezom cerebrovaskularne bolesti. Terapiju Perinevom treba započeti s dozom od 2 mg prve 2 sedmice prije uzimanja indapamida. Liječenje treba započeti u bilo koje vrijeme (od 2 sedmice do nekoliko godina) nakon moždanog udara.

stabilna ishemijska bolest srca. Kod pacijenata sa stabilnom CAD, preporučena početna doza Perineva je 4 mg/dan. Nakon 2 sedmice, doza se povećava na 8 mg/dan, pod uslovom da se doza od 4 mg/dan dobro podnosi i da se prati bubrežna funkcija. Liječenje starijih pacijenata treba započeti s dozom od 2 mg, koja se nakon tjedan dana može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, nakon još jedne sedmice, možete povećati dozu na 8 mg / dan uz obavezno prethodno praćenje funkcije bubrega. Kod starijih pacijenata doza lijeka može se povećati samo ako se prethodna, niža doza dobro podnosi.

Predoziranje

Simptomi: izraženo smanjenje krvnog pritiska, šok, neravnoteža vode i elektrolita (hiperkalijemija, hiponatremija), zatajenje bubrega, hiperventilacija, tahikardija, palpitacije, bradikardija, vrtoglavica, anksioznost, kašalj.

Liječenje: uz izraženo smanjenje krvnog tlaka - dati pacijentu horizontalni položaj s podignutim nogama i poduzeti mjere za nadopunu BCC, ako je moguće - u / u uvođenje angiotenzina II i / ili u / u otopinu kateholamina. S razvojem teške bradikardije, koja nije podložna terapiji lijekovima (uključujući atropin), indicirana je ugradnja umjetnog pejsmejkera (pejsmejkera). Potrebno je pratiti vitalne funkcije i koncentraciju kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Perindopril se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom. Treba izbjegavati upotrebu poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

specialne instrukcije

stabilna ishemijska bolest srca. S razvojem epizode nestabilne angine (značajne ili manje) tokom prvog mjeseca terapije lijekom Perinev, potrebno je procijeniti omjer koristi i rizika terapije ovim lijekom.

Arterijska hipotenzija. ACE inhibitori mogu uzrokovati oštar pad krvnog tlaka. Kod pacijenata sa nekomplikovanom hipertenzijom, simptomatska hipotenzija se retko javlja nakon prve doze. Rizik od prekomjernog sniženja krvnog tlaka je povećan kod pacijenata sa smanjenim BCC tokom terapije diureticima, uz strogu dijetu bez soli, hemodijalizu, kao i kod dijareje ili povraćanja, ili kod onih koji pate od teške hipertenzije ovisno o reninu. Teška arterijska hipotenzija je uočena kod pacijenata sa teškom CHF, kako u prisustvu istovremene bubrežne insuficijencije tako iu njenom odsustvu. Najčešće se teška arterijska hipotenzija može razviti kod pacijenata s težim CHF-om, koji uzimaju visoke doze diuretika petlje, kao iu pozadini hiponatremije ili zatajenja bubrega. Ovim pacijentima se preporučuje pažljiv medicinski nadzor na početku terapije i prilikom titriranja doze lijeka. Isto vrijedi i za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom bolešću, kod kojih prekomjerno smanjenje krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih komplikacija.

U slučaju arterijske hipotenzije, potrebno je pacijentu dati horizontalni položaj sa podignutim nogama i, ako je potrebno, ubrizgati intravenski rastvor natrijevog hlorida radi povećanja BCC. Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za dalju terapiju. Nakon obnove BCC i krvnog tlaka, liječenje se može nastaviti uz pažljiv odabir doze lijeka.

Kod nekih pacijenata sa CHF i normalnim ili niskim krvnim pritiskom može doći do dodatnog smanjenja krvnog pritiska tokom terapije Perinevom. Ovaj efekat je očekivan i obično nije razlog za prestanak uzimanja lijeka. Ako je arterijska hipotenzija praćena kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno smanjiti dozu ili prekinuti primjenu lijeka Perinev.

Stenoza aorte ili mitralne valvule/hipertrofična kardiomiopatija. ACE inhibitori, uklj. i perindopril treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa stenozom mitralne valvule i opstrukcijom izlaznog trakta lijeve komore (stenoza aortne valvule i hipertrofična kardiomiopatija).

Oštećena funkcija bubrega. Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom (Cl kreatinin

Kod pacijenata sa simptomatskom srčanom insuficijencijom, arterijska hipotenzija koja se razvije u početnom periodu terapije ACE inhibitorima može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije. Ovi pacijenti su povremeno imali akutno zatajenje bubrega, koje je obično reverzibilno.

Kod nekih pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom bubrežne arterije jednog bubrega (posebno u prisustvu zatajenja bubrega), tokom terapije ACE inhibitorima, uočeno je povećanje koncentracije uree i kreatinina u serumu, koje je reverzibilno nakon prekida terapije. . Kod pacijenata sa renovaskularnom hipertenzijom tokom terapije ACE inhibitorima postoji povećan rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega. Liječenje takvih pacijenata treba započeti pod strogim medicinskim nadzorom, malim dozama lijeka i daljnjim adekvatnim odabirom doze. Tokom prvih nedelja terapije Perinevom potrebno je otkazati diuretike i redovno pratiti funkciju bubrega. Kod nekih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, u prisustvu ranije nedijagnosticirane bubrežne insuficijencije, posebno uz istovremenu terapiju diureticima, došlo je do blagog i privremenog povećanja koncentracije uree i kreatinina u krvnom serumu. U tom slučaju preporučuje se smanjenje doze Perineva i/ili otkazivanje diuretika.

Pacijenti na hemodijalizi. Kod pacijenata na dijalizi koji koriste membrane visokog protoka i koji su istovremeno uzimali ACE inhibitore, bilo je nekoliko slučajeva upornih, po život opasnih anafilaktičkih reakcija. Ako je potrebna hemodijaliza, mora se koristiti druga vrsta membrane.

Transplantacija bubrega. Nema iskustva s primjenom perindoprila kod pacijenata sa nedavnom transplantacijom bubrega.

Preosjetljivost/angioedem. Rijetko kod pacijenata koji uzimaju ACE inhibitore, uklj. perindopril, razvio se angioedem lica, ekstremiteta, usana, sluzokože, jezika, glotisa i/ili larinksa. Ovo stanje se može razviti u bilo koje vrijeme tokom liječenja. S razvojem angioedema, liječenje treba odmah prekinuti, pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom do potpunog nestanka simptoma. Angioedem usana i lica obično ne zahtijeva liječenje; Antihistaminici se mogu koristiti za smanjenje simptoma. Angioedem jezika, glotisa ili larinksa može biti fatalan. Kod razvoja angioedema potrebno je odmah ubrizgati epinefrin (adrenalin) s/c i osigurati prohodnost dišnih puteva. ACE inhibitori češće uzrokuju angioedem kod crnih pacijenata.

Pacijenti sa angioedemom u anamnezi koji nije povezan sa upotrebom ACE inhibitora mogu biti izloženi velikom riziku od razvoja angioedema dok uzimaju ACE inhibitor.

Anafilaktoidne reakcije tokom LDL afereze (LDL afereza). U rijetkim slučajevima, pacijenti koji primaju ACE inhibitore dok su podvrgnuti LDL aferezi primjenom apsorpcije dekstran sulfata mogu razviti anafilaktičku reakciju. Preporučuje se privremeno ukidanje ACE inhibitora prije svake procedure afereze.

Anafilaktičke reakcije tokom desenzibilizacije. Kod pacijenata koji primaju ACE inhibitore tokom desenzibilizacije (na primjer, otrov himenoptera), u vrlo rijetkim slučajevima, mogu se razviti anafilaktičke reakcije opasne po život. Preporučuje se privremeno ukidanje ACE inhibitora prije svake procedure desenzibilizacije.

Otkazivanje jetre. Tokom terapije ACE inhibitorima ponekad je moguće razviti sindrom koji počinje holestatskom žuticom, a zatim napreduje do fulminantne nekroze jetre, ponekad sa smrtnim ishodom. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ako se tijekom uzimanja ACE inhibitora pojavi žutica ili dođe do povećanja jetrenih enzima, ACE inhibitor treba odmah prekinuti i pacijenta treba pažljivo pratiti. Takođe je potrebno izvršiti odgovarajući pregled.

Neutropenija/agranulocitoza/trombocitopenija/anemija. Kod pacijenata liječenih ACE inhibitorima, zabilježeni su slučajevi neutropenije/agranulocitoze, trombocitopenije i anemije. S normalnom funkcijom bubrega u odsustvu drugih komplikacija, neutropenija se rijetko razvija. Perinev treba koristiti sa velikim oprezom kod pacijenata sa sistemskim oboljenjima vezivnog tkiva (npr. SLE, skleroderma) koji istovremeno primaju imunosupresivnu terapiju, alopurinol ili prokainamid, kao i kada su svi ovi faktori kombinovani, posebno sa postojećim oštećenjem funkcije bubrega. Ovi pacijenti mogu razviti teške infekcije koje nisu podložne intenzivnoj antibiotskoj terapiji. Prilikom provođenja terapije Perinevom kod pacijenata s gore navedenim čimbenicima, preporučuje se povremeno praćenje broja leukocita u krvi i upozoriti pacijenta na potrebu obavijestiti liječnika o pojavi bilo kakvih simptoma infekcije.

Kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, zabilježeni su izolirani slučajevi hemolitičke anemije.

Negroidna rasa. Rizik od razvoja angioedema kod pacijenata negroidne rase je veći. Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril je manje efikasan u snižavanju krvnog pritiska kod crnih pacijenata, verovatno zbog veće prevalencije stanja niskog nivoa renina u populaciji ove grupe pacijenata sa arterijskom hipertenzijom.

Kašalj. U pozadini terapije ACE inhibitorima može se razviti uporan, neproduktivan kašalj, koji prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Ovo treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi kašlja.

Operacija/opća anestezija. Kod pacijenata čije stanje zahtijeva opsežnu operaciju ili anesteziju lijekovima koji uzrokuju arterijsku hipotenziju, ACE inhibitori, uključujući perindopril, mogu blokirati stvaranje angiotenzina II uz kompenzacijsko oslobađanje renina. Dan prije operacije, terapiju ACE inhibitorima treba prekinuti. Ako se ACE inhibitor ne može otkazati, onda se arterijska hipotenzija, koja se razvija prema opisanom mehanizmu, može korigirati povećanjem BCC-a.

Hiperkalemija. Tokom terapije ACE inhibitorima, uključujući perindopril, koncentracija kalijevih jona u krvi može se povećati kod nekih pacijenata. Rizik od hiperkalemije je povećan kod pacijenata sa zatajenjem bubrega i/ili srca, dekompenziranim dijabetesom melitusom i pacijenata koji koriste diuretike koji štede kalij, suplemente kalija ili druge lijekove koji uzrokuju hiperkalemiju (npr. heparin). Ako je potrebno, istovremeno imenovanje ovih lijekova, preporučuje se redovito praćenje sadržaja kalija u krvnom serumu.

Dijabetes. Kod pacijenata sa dijabetes melitusom koji uzimaju oralne hipoglikemike ili inzulin, koncentracije glukoze u krvi moraju se pažljivo pratiti u prvih nekoliko mjeseci terapije ACE inhibitorima.

Diuretici koji štede kalijum, lijekovi koji sadrže kalij, hrana koja sadrži kalij i dodaci ishrani. Ne preporučuje se istovremena primjena s ACE inhibitorima.

Laktoza. Perinev tablete sadrže laktozu. Stoga pacijenti s nasljednom netolerancijom galaktoze, nedostatkom Lapp laktaze ili malapsorpcijom glukoze-galaktoze ne bi trebali uzimati ovaj lijek.

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom ili obavljanja poslova koji zahtijevaju povećanu brzinu fizičkih i psihičkih reakcija. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja arterijske hipotenzije ili vrtoglavice, što može uticati na vožnju i rad sa tehničkom opremom.

Obrazac za oslobađanje

tablete

. doći na sajt. Ponesi sa sobom Perineva, tablete 8 mg, 30 kom.. Na lageru Perineva, tablete 8 mg, 30 kom.. Niska cijena za Perineva, tablete 8 mg, 30 kom..

pacijenti, terapija, svibanj, krv, lijek, Perinev, razvoj, bubreg, serum, perindopril, unos, funkcija, znači, potrebno, hipotenzija, strana, preporučeno, rijetko -, kalij, Perindopril, može, često -, vrijeme, potrebno, lijek, količine, insuficijencija, trudnoća, hipotenzija, praćenje, koncentracije, insuficijencija, insuficijencija, eventualno, npr.

U ovom članku možete pročitati upute za korištenje lijeka Perineva. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o upotrebi Perineve u njihovoj praksi. Molimo vas da aktivno dodajete svoje recenzije o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao da se riješite bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a možda ih proizvođač nije naveo u napomeni. Analozi Perineve u prisustvu postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije i snižavanja tlaka kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Sastav antihipertenzivnog lijeka.

Perineva i Ko-Perineva- ACE inhibitor. To je prolijek iz kojeg se u tijelu formira aktivni metabolit perindoprilat. Vjeruje se da je mehanizam antihipertenzivnog djelovanja povezan s kompetitivnom inhibicijom aktivnosti ACE, što dovodi do smanjenja stope konverzije angiotenzina 1 u angiotenzin 2, koji je snažan vazokonstriktor. Kao rezultat smanjenja koncentracije angiotenzina 2, dolazi do sekundarnog povećanja aktivnosti renina u plazmi zbog eliminacije negativne povratne sprege o oslobađanju renina i direktnog smanjenja lučenja aldosterona. Zbog vazodilatacionog efekta, smanjuje OPSS (afterload), klinasti pritisak u plućnim kapilarama (preload) i otpor u plućnim sudovima; povećava minutni volumen srca i toleranciju na vježbe.

Hipotenzivni efekat se razvija u toku prvog sata nakon uzimanja Perineva, dostiže maksimum nakon 4-8 sati i traje 24 sata.

U kliničkim studijama, primjena perindoprila (monoterapija ili u kombinaciji s diuretikom) pokazala je značajno smanjenje rizika od ponovnog moždanog udara (ishemijskog i hemoragijskog), kao i rizika od smrtonosnog ili onesposobljavajućeg moždanog udara; velike kardiovaskularne komplikacije, uključujući infarkt miokarda, uklj. fatalan; demencija povezana sa moždanim udarom; teškog kognitivnog oštećenja. Ove terapijske prednosti su zabilježene i kod hipertenzivnih i kod pacijenata sa normalnim krvnim tlakom, bez obzira na dob, spol, prisustvo ili odsustvo dijabetes melitusa i tip moždanog udara.

Pokazalo se da u pozadini primjene perindopril tertbutilamina u dozi od 8 mg dnevno (ekvivalentno 10 mg perindopril arginina) kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, postoji značajno smanjenje apsolutnog rizika od komplikacija. obezbeđeno glavnim kriterijumom efikasnosti (smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, incidencija nefatalnog infarkta miokarda i/ili srčanog zastoja praćenog uspešnom reanimacijom) za 1,9%. Kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda ili procedurom koronarne revaskularizacije, apsolutno smanjenje rizika je bilo 2,2% u poređenju sa placebo grupom.

Perindopril se koristi kako u obliku monoterapije, tako iu obliku fiksnih kombinacija sa indapamidom, sa amlodipinom.

Indapamid je derivat sulfonamida i diuretik. Inhibira reapsorpciju natrijuma u kortikalnom segmentu bubrežnih tubula, povećavajući izlučivanje natrijuma i hlora preko bubrega, što dovodi do povećane diureze. U manjoj mjeri povećava izlučivanje kalija i magnezijuma. Posjedujući sposobnost selektivnog blokiranja sporih kalcijevih kanala, indapamid povećava elastičnost arterijskih zidova i smanjuje periferni vaskularni otpor. Ima hipotenzivni učinak u dozama koje nemaju izražen diuretski učinak. Povećanje doze indapamida ne povećava antihipertenzivni učinak, ali povećava rizik od neželjenih događaja.

Indapamid kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom nema uticaja na metabolizam lipida - TG, LDL i HDL; na metabolizam ugljikohidrata, čak i kod pacijenata s dijabetesom i hipertenzijom.

Kompozicija

Perindopril erbumin + pomoćne tvari (Perineva).

Perindopril erbumin + Indapamid + ekscipijensi (Co-Perineva).

Farmakokinetika

Perindopril

Nakon oralne primjene, Perinev se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost je 65-70%. U procesu metabolizma perindopril se biotransformiše sa stvaranjem aktivnog metabolita - perindoprilata (oko 20%) i 5 neaktivnih jedinjenja. Vezanje perindoprilata za proteine ​​plazme je neznatno (manje od 30%) i zavisi od koncentracije aktivne supstance. Ne akumulira se. Ponovljeni prijem ne dovodi do kumulacije. Kada se uzima sa hranom, metabolizam perindoprila se usporava. Perindoprilat se izlučuje iz organizma putem bubrega. Kod starijih pacijenata, kao i kod zatajenja bubrega i srca, izlučivanje perindoprilata se usporava.

Indapamid

Nakon oralne primjene, brzo se i gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Jedenje donekle usporava apsorpciju, ali ne utiče značajno na količinu apsorbovanog indapamida. Vezivanje za proteine ​​plazme je 79%. Ne akumulira se. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se bubrezima (70%) uglavnom u obliku metabolita (frakcija nepromijenjenog lijeka je oko 5%) i crijevima sa žučom u obliku neaktivnih metabolita (22%). Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, farmakokinetički parametri indapamida se ne mijenjaju značajno.

Indikacije

  • arterijska hipertenzija;
  • hronično zatajenje srca;
  • prevencija rekurentnog moždanog udara (kombinovana terapija indapamidom) kod pacijenata koji su imali moždani udar ili prolazni ishemijski cerebrovaskularni infarkt;
  • stabilna CAD: smanjeni rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa stabilnom CAD.

Obrazac za oslobađanje

Tablete 2 mg, 4 mg i 8 mg (Perineva).

Tablete 2 mg + 625 mcg, 4 mg + 1,25 mg, 8 mg + 2,5 mg (Co-Perineva).

Oralno disperzibilne tablete 4 mg i 8 mg (Perineva Ku-Tab).

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Perineva

Početna doza je 1-2 mg dnevno u 1 dozi. Doze održavanja - 2-4 mg dnevno za kongestivno zatajenje srca, 4 mg (rjeđe - 8 mg) - za arterijsku hipertenziju u 1 dozi.

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije potrebna je korekcija režima doziranja, ovisno o vrijednostima CC.

Ko-Perineva

Lijek se uzima oralno 1 put dnevno, najbolje ujutro prije doručka, sa dovoljnom količinom tečnosti.

Ako je moguće, primjenu lijeka treba započeti odabirom doze perindoprila i indapamida odvojeno. U slučaju kliničke potrebe, moguće je prepisati kombinovanu terapiju lekom Ko-Perinev odmah nakon monoterapije.

Doze su date za odnos perindopril/indapamid.

Početna doza Co-Perineva je 2 mg / 0,625 mg (1 tableta) 1 put dnevno. Ako nakon 1 mjeseca primjene lijeka nije moguće postići adekvatnu kontrolu krvnog tlaka, tada dozu lijeka treba povećati na 4 mg/1,25 mg (1 tableta) 1 put dnevno.

Ako je potrebno, da bi se postigao izraženiji hipotenzivni učinak, moguće je povećati maksimalnu dnevnu dozu Ko-Perineva - 1 tableta (8 mg / 2,5 mg) 1 put dnevno.

Za starije pacijente, početna doza Ko-Perineva je 2 mg / 0,625 mg (1 tableta) 1 put dnevno. Liječenje lijekom treba propisati nakon praćenja bubrežne funkcije i krvnog tlaka.

Lijek Ko-Perinev je kontraindiciran kod pacijenata s teškom bubrežnom insuficijencijom (CC manji od 30 ml/min). Bolesnicima s umjereno teškom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-60 ml/min) preporučuje se početak terapije potrebnim dozama lijekova (u monoterapiji) koji su dio lijeka Ko-Perinev; maksimalna dnevna doza lijeka Ko-Perinev 4 mg/1,25 mg. Pacijentima sa CC više od 60 ml/min prilagođavanje doze nije potrebno. Tokom terapije potrebno je redovno pratiti koncentraciju kreatinina i sadržaj kalijuma u krvnom serumu.

Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s teškim oštećenjem jetre. Kod umjereno teškog zatajenja jetre, prilagođavanje doze nije potrebno.

Nuspojava

  • eozinofilija, sniženi hemoglobin i hematokrit, trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitička anemija kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
  • hipoglikemija, hiperkalemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka;
  • parestezija;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • poremećaji spavanja;
  • labilnost raspoloženja;
  • pospanost;
  • nesvjestica;
  • konfuzija;
  • oštećenje vida;
  • buka u ušima;
  • pretjerano smanjenje krvnog tlaka i srodni simptomi;
  • vaskulitis;
  • tahikardija;
  • osjećaj otkucaja srca;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • angina;
  • infarkt miokarda i moždani udar, moguće zbog prekomjernog sniženja krvnog tlaka kod pacijenata s visokim rizikom;
  • kašalj;
  • dispneja;
  • bronhospazam;
  • eozinofilna pneumonija;
  • rinitis;
  • zatvor, dijareja;
  • mučnina, povraćanje;
  • abdominalni bol;
  • poremećaj ukusa;
  • dispepsija;
  • suhoća oralne sluznice;
  • pankreatitis;
  • hepatitis (holestatski ili citolitički);
  • svrab kože;
  • osip;
  • fotosenzitivnost;
  • pojačano znojenje;
  • angioedem;
  • košnice;
  • multiformni eritem;
  • mišićni grčevi;
  • artralgija;
  • mijalgija;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • erektilna disfunkcija;
  • astenija;
  • bol u prsima;
  • periferni edem;
  • slabost;
  • vrućica.

Kontraindikacije

  • angioedem u anamnezi (nasljedni/idiopatski ili angioedem tijekom uzimanja drugih ACE inhibitora u anamnezi);
  • hipokalemija;
  • teško zatajenje bubrega (CC manji od 30 ml/min);
  • bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterije jednog bubrega;
  • refraktorna hiperkalijemija;
  • teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
  • netolerancija na laktozu, nedostatak laktaze ili malapsorpciju glukoze-galaktoze;
  • istovremena upotreba lijekova koji produžavaju QT interval na EKG-u;
  • istodobna primjena s antiaritmičkim lijekovima koji mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju tipa "pirouette";
  • trudnoća;
  • period dojenja;
  • starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);
  • preosjetljivost na aktivne tvari, bilo koji ACE inhibitor, derivate sulfonamida ili bilo koju pomoćnu komponentu lijeka.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Lijek Perineva je kontraindiciran za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja (dojenja).

Upotreba kod dece

Kontraindicirano kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđeni).

specialne instrukcije

Uz oprez, Perinev treba koristiti kod bilateralne stenoze bubrežnih arterija ili stenoze bubrežne arterije jednog bubrega; zatajenje bubrega; sistemske bolesti vezivnog tkiva; terapija imunosupresivima, alopurinolom, prokainamidom (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze); smanjen BCC (diuretici, dijeta sa ograničenom količinom soli, povraćanje, dijareja); angina; cerebrovaskularne bolesti; renovaskularna hipertenzija; dijabetes melitus; hronična srčana insuficijencija 4 funkcionalna klasa prema NYHA klasifikaciji; istovremeno s diureticima koji štede kalij, pripravcima kalija, zamjenama kuhinjske soli koje sadrže kalij, s preparatima litija; sa hiperkalemijom; operacija/opća anestezija; hemodijaliza pomoću membrana visokog protoka; desenzibilizirajuća terapija; LDL afereza; stanje nakon transplantacije bubrega; aortna stenoza/mitralna stenoza/hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; kod crnih pacijenata.

Prijavljeni su slučajevi arterijske hipotenzije, sinkope, moždanog udara, hiperkalemije i poremećene funkcije bubrega (uključujući akutno zatajenje bubrega) kod predisponiranih pacijenata, posebno kada se koriste istovremeno s lijekovima koji utječu na RAAS. Stoga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS kombinacijom ACE inhibitora sa antagonistom receptora angiotenzina II ili aliskirenom.

Prije početka liječenja perindoprilom, svim pacijentima se preporučuje ispitivanje funkcije bubrega.

Za vrijeme liječenja perindoprilom potrebno je redovno pratiti funkciju bubrega, aktivnost jetrenih enzima u krvi i testove periferne krvi (naročito kod pacijenata sa difuznim bolestima vezivnog tkiva, kod pacijenata koji primaju imunosupresivne lijekove, alopurinol). Pacijente sa nedostatkom natrijuma i tečnosti treba korigovati zbog poremećaja tečnosti i elektrolita prije početka liječenja.

interakcija lijekova

Rizik od razvoja hiperkalemije se povećava uz istovremenu primjenu Perineva s drugim lijekovima koji mogu uzrokovati hiperkalemiju: aliskiren i lijekovi koji sadrže aliskiren, kalijeve soli, diuretici koji štede kalij, ACE inhibitori, antagonisti angiotenzina 2 receptora, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), heparin, imunosupresivi kao što su ciklosporin ili takrolimus, trimetoprim.

Uz istovremenu primjenu s aliskirenom kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili oštećenom funkcijom bubrega (GFR manji od 60 ml/min), povećava se rizik od hiperkalemije, pogoršanja funkcije bubrega i povećanja incidencije kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta (ova kombinacija je kontraindicirana kod pacijenata ovih grupa).

Ne preporučuje se istovremena primjena s aliskirenom kod pacijenata koji nemaju dijabetes melitus ili oštećenu funkciju bubrega, jer. mogući povećani rizik od hiperkalemije, pogoršanja bubrežne funkcije i povećane incidencije kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

U literaturi je zabilježeno da je kod pacijenata s utvrđenom aterosklerotskom bolešću, srčanom insuficijencijom ili dijabetes melitusom s oštećenjem krajnjeg organa, istovremena terapija ACE inhibitorom i antagonistom receptora angiotenzina 2 povezana s većom incidencom hipotenzije, sinkope, hiperkalemije. i pogoršanje bubrežne funkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega) u usporedbi s upotrebom samo jednog lijeka koji utječe na RAAS. Dvostruku blokadu (na primjer, kada se ACE inhibitor kombinira s antagonistom receptora angiotenzina II) treba ograničiti na pojedinačne slučajeve uz pažljivo praćenje funkcije bubrega, kalija i krvnog tlaka.

Istovremena primjena s estramustinom može dovesti do povećanog rizika od nuspojava kao što je angioedem.

Uz istovremenu primjenu preparata litija i perindoprila, moguće je reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i povezani toksični efekti (ova kombinacija se ne preporučuje).

Istovremena primjena s hipoglikemijskim lijekovima (insulin, oralni hipoglikemici) zahtijeva posebnu pažnju, jer. ACE inhibitori, uklj. perindopril, može pojačati hipoglikemijski učinak ovih lijekova sve do razvoja hipoglikemije. U pravilu se to opaža u prvim sedmicama istovremene terapije i kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega.

Baklofen pojačava antihipertenzivni učinak Perineva, dok upotreba može zahtijevati prilagođavanje doze potonjeg.

Kod pacijenata koji primaju diuretike, posebno one koji uklanjaju tekućinu i/ili soli, na početku terapije perindoprilom može se primijetiti prekomjerno sniženje krvnog tlaka, čiji se rizik može smanjiti prekidom primjene diuretika, nadoknadom gubitka tekućine ili soli. prije početka terapije perindoprilom i primjenom perindoprila u niskoj početnoj dozi nakon čega slijedi postupno povećanje.

Kod kronične srčane insuficijencije u slučaju primjene diuretika, perindopril treba koristiti u niskoj dozi, moguće nakon smanjenja doze istovremeno korištenog diuretika koji štedi kalij. U svim slučajevima, funkciju bubrega (koncentraciju kreatinina) treba pratiti tokom prvih sedmica primjene ACE inhibitora.

Primjena eplerenona ili spironolaktona u dozama od 12,5 mg do 50 mg dnevno i ACE inhibitora (uključujući perindopril) u niskim dozama: u liječenju srčane insuficijencije 2-4 funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji s ejekcijskom frakcijom lijeve komore manje od 40% i prethodno korišćenih ACE inhibitora i diuretika „petlje“, postoji rizik od razvoja hiperkalemije (sa mogućim smrtnim ishodom), posebno ako se ne poštuju preporuke u vezi sa ovom kombinacijom. Prije upotrebe ove kombinacije, morate se uvjeriti da nema hiperkalemije i poremećene funkcije bubrega. Preporučuje se redovno praćenje koncentracije kreatinina i kalijuma u krvi - jednom sedmično u prvom mjesecu liječenja i mjesečno nakon toga.

Istovremena primjena perindoprila s NSAIL (acetilsalicilna kiselina u dozi koja ima protuupalni učinak, COX-2 inhibitori i neselektivni NSAIL) može dovesti do smanjenja antihipertenzivnog učinka ACE inhibitora. Istovremena primjena ACE inhibitora i nesteroidnih protuupalnih lijekova može dovesti do pogoršanja funkcije bubrega, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega i povećanja serumskog kalija, posebno kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega. Koristite ovu kombinaciju s oprezom kod starijih pacijenata. Pacijenti treba da primaju adekvatnu tečnost; Preporučuje se pažljivo praćenje bubrežne funkcije, kako na početku tako i tokom liječenja.

Hipotenzivni učinak perindoprila može biti pojačan ako se koristi istovremeno s drugim antihipertenzivnim lijekovima, vazodilatatorima, uključujući kratkodjelujuće i dugodjelujuće nitrate.

Istovremena upotreba gliptina (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vitagliptin) sa ACE inhibitorima (uključujući perindopril) može povećati rizik od angioedema zbog supresije aktivnosti dipeptidil peptidaze 4 gliptinom.

Istovremena primjena perindoprila s tricikličkim antidepresivima, antipsihoticima i lijekovima za opću anesteziju može dovesti do povećanja antihipertenzivnog učinka.

Simpatomimetici mogu oslabiti antihipertenzivni učinak perindoprila.

Kada koristite ACE inhibitore, uklj. perindopril, kod pacijenata koji su primali intravenski preparat zlata (natrijum aurotiomalat), opisan je kompleks simptoma kod kojih je uočeno crvenilo lica, mučnina, povraćanje, arterijska hipotenzija.

Analozi lijeka Perinev i Ko-Perinev

Strukturni analozi aktivne supstance:

  • Arentopres;
  • Hypernicus;
  • Coverex;
  • Co-preness;
  • Noliprel;
  • Noliprel A;
  • Noliprel A Bi-forte;
  • Noliprel forte;
  • Parnavel;
  • Perindid;
  • Perindopril;
  • perindopril arginin;
  • perindopril erbumin;
  • Perindopril + Indapamid Sandoz;
  • Perindopril plus indapamid;
  • Perindopril-Indapamid Richter;
  • Perineva Ku-Tab;
  • Perinpress;
  • Piristar;
  • Prestarium;
  • Prestarium A;
  • Stoppress.

U nedostatku analoga lijeka za aktivnu tvar, možete pratiti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i vidjeti dostupne analoge za terapijski učinak.

Antihipertenzivi - inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin.

Sastav Perineva

Aktivna tvar je perindopril.

Proizvođači

Krka-Rus doo (Rusija)

farmakološki efekat

Hipotenzivno, vazodilatirajuće, kardioprotektivno, natriuretično.

U tijelu se pretvara u aktivni metabolit - perindoprilat (sadrži karboksialkilnu grupu), koji stupa u interakciju s atomom cinka u ACE molekulu.

Inaktivira ACE u plazmi, endotelu vaskularnog zida, moguće u ćelijama bubrežnih glomerula i tubula, plućnog tkiva, srca, nadbubrežnih žlijezda i mozga.

Snižava nivo angiotenzina II u krvi i tkivima, smanjuje proizvodnju i oslobađanje aldosterona iz nadbubrežnih žlijezda, inhibira oslobađanje norepinefrina iz završetaka simpatičkih nervnih vlakana i stvaranje endotelina u vaskularnom zidu.

Smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor, krvni pritisak (bez razvoja tahikardije), pritisak punjenja leve komore (poboljšava njeno dijastoličko opuštanje).

Arterijska i venska vazodilatacija je praćena slabljenjem post- i predopterećenja miokarda, smanjenjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u ventrikulima srca, umjerenim smanjenjem broja otkucaja srca i povećanjem minutnog volumena srca.

Poboljšava regionalnu (koronarnu, cerebralnu, bubrežnu, mišićnu) cirkulaciju, smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom kod koronarne bolesti srca.

Na pozadini dnevnog unosa acetilsalicilne kiseline, djeluje na hemostazu (povećanje nivoa fibrinogena i aktivnosti VII i X faktora kompenzira se povećanjem fibrinolize na pozadini povećanja potrošnje AT III).

Senzibilizira periferna tkiva na djelovanje inzulina i poboljšava metabolizam glukoze.

Pokazuje antioksidativna svojstva.

Inhibira razvoj tolerancije na nitrate i pojačava njihov vazodilatacijski učinak.

Nakon pojedinačne doze od 4-8 mg, krvni tlak se smanjuje nakon 4-6 sati.

Ima produženo hipotenzivno dejstvo, koje se nastavlja sa ponovljenim dnevnim dozama tokom 24 sata.

Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.

Koncentracija dostiže maksimum u plazmi nakon 1 sata (perindoprilat - nakon 3-4 sata) i smanjuje se do kraja dana na 33-34% maksimalne koncentracije.

Prodire kroz BBB.

Poluvrijeme eliminacije je 1,5-3 sata.

Polako se odvaja od veze sa ACE, ne akumulira se, izlučuje se bubrezima.

Nuspojave Perineva

Glavobolja, vrtoglavica, slabost, astenija, poremećaji raspoloženja i/ili spavanja, parestezije, konvulzije; arterijska hipotenzija, bol u grudima, anemija, povišeni nivoi hemoglobina (na početku liječenja), leuko/neutropenija, trombocitopenija; suha usta, poremećaj okusa, stomatitis, dispepsija; osip, alopecija; suhi kašalj, alergijske reakcije, angioedem, poremećena funkcija bubrega, povišeni nivoi kalijuma, kreatinina, uree u krvi, impotencija.

Indikacije za upotrebu

Arterijska hipertenzija, uklj. renovaskularno, hronično zatajenje srca.

Perinevove kontraindikacije

Preosjetljivost, angioedem u anamnezi, trudnoća, dojenje, djetinjstvo.

Ograničenja aplikacije:

  • teške autoimune bolesti, aortna ili mitralna stenoza, konstriktivni perikarditis, hipertrofična kardiomiopatija sa hemodinamskim poremećajima, prisustvo opstruktivnih promjena koje ometaju otjecanje krvi iz srca, bilateralna stenoza bubrežne arterije ili stenoza arterije jednog bubrega, prisutnost transplantirani bubreg;
  • ateroskleroza obliterans: arterije donjih ekstremiteta, često s lezijama koronarnih i karotidnih arterija;
  • umjereno zatajenje bubrega, hiperkalijemija (od 5 do 5,5 mmol/l), hiponatremija ili ograničenje natrija u prehrani, dehidracija, leukopenija, trombocitopenija, opća anestezija i kirurške intervencije.

Predoziranje

Simptomi:

  • akutna arterijska hipotenzija,
  • angioedem.

tretman:

  • smanjenje doze ili potpuno ukidanje lijeka;
  • ispiranje želuca, mjere za povećanje BCC (uvođenje fiziološke otopine i drugih tekućina koje zamjenjuju krv), simptomatska terapija: epinefrin (s / c ili / in), antihistaminici, hidrokortizon (in / in); obavljanje dijaliznih procedura.

Interakcija

Hipotenzija je pojačana (aditivni efekat) drugim antihipertenzivnim lekovima, uklj. beta-blokatori sa značajnom sistemskom apsorpcijom iz oftalmoloških doznih oblika, diuretici, imipramin antidepresivi, antipsihotici, alkohol; oslabiti - estrogeni, NSAIL, simpatomimetici.

Ciklosporin, diuretici koji štede kalij, lijekovi koji sadrže kalij, suplementi kalija, zamjene za sol povećavaju rizik od hiperkalemije.

Pojačava hipoglikemijski učinak oralnih antidijabetika (potrebna je prilagodba doze potonjih), hipotenzivni učinak nekih općih anestetika i mišićnih relaksansa; smanjuje hipokalemiju i pojave hiperaldosteronizma izazvane diureticima; povećava koncentraciju litijuma i toksični učinak litijuma.

Uz istovremenu primjenu s nesteroidnim protuupalnim lijekovima povećava se rizik od oštećenja bubrežne funkcije, s mijelodepresivima, interferonom - neutropenija i/ili agranulocitoza sa smrtnim ishodom.

Antacidi i tetraciklini smanjuju brzinu i potpunost apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta.

specialne instrukcije

Liječenje se provodi pod redovnim medicinskim nadzorom.

Kod pacijenata koji primaju diuretike, treba ih otkazati 3 dana prije početka liječenja perindoprilom, a u pozadini kronične srčane insuficijencije, doze treba smanjiti.

Tokom terapije potrebno je pratiti krvni pritisak, stalno pratiti sliku periferne krvi, nivoe proteina, kalijuma u plazmi, azota uree, kreatinina, funkciju bubrega, telesnu masu, ishranu.

Za vrijeme liječenja potrebno je izbjegavati hemodijalizu korištenjem poliakrilonitrit metalil sulfatnih membrana visokih performansi (na primjer, AN69), hemofiltraciju ili LDL aferezu (mogu se razviti anafilaksija ili anafilaktoidne reakcije).

Kod pacijenata sa stenozom bubrežne arterije, kao i sa hiponatremijom, prva doza može biti praćena teškom hipotenzijom i razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Oprezno koristiti tokom rada za vozače vozila i osobe čija je profesija povezana sa povećanom koncentracijom pažnje.

Mora biti oprezan prilikom izvođenja bilo kakvih hirurških intervencija (uključujući stomatološke) tokom perioda terapije.

U slučaju preskakanja doze, nemojte udvostručiti sljedeću dozu.

tablete

Vlasnik/Registar

KRKA-RUS, OOO

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

G45 Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi [napadi] i srodni sindromi I10 Esencijalna [primarna] hipertenzija I20 Angina pektoris [angina pektoris] I50.0 Kongestivna srčana insuficijencija I63 Cerebralni infarkt I69 Posljedice cerebrovaskularnih bolesti

Farmakološka grupa

ACE inhibitor

Arterijska hipertenzija;

Hronična srčana insuficijencija;

Prevencija rekurentnog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) kod pacijenata s anamnezom cerebrovaskularne bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);

Stabilna koronarna arterijska bolest: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda i/ili koronarnom revaskularizacijom.

angioedem u anamnezi (nasljedan, idiopatski ili angioedem zbog upotrebe ACE inhibitora);

Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);

Nasljedna netolerancija galaktoze, nedostatak Lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;

Preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka;

Preosjetljivost na druge ACE inhibitore.

With oprez treba koristiti za renovaskularnu hipertenziju, kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije, stenozom arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega; s kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije, arterijskom hipotenzijom, s kroničnom zatajenjem bubrega (CC manji od 60 ml/min), sa značajnom hipovolemijom i hiponatremijom (dijeta bez soli i/ili prethodna diuretička terapija, dijaliza, povraćanje, dijareja) , cerebrovaskularne bolesti (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju, ishemijsku bolest srca, koronarnu insuficijenciju) - rizik od razvoja pretjeranog smanjenja krvnog tlaka; sa stenozom aortnog ili mitralnog ventila, hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom, hemodijalizom pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; kod pacijenata nakon transplantacije bubrega - nema iskustva s kliničkom primjenom; prije postupka LDL afereze, istovremeno s desenzibilizirajućom terapijom alergenima (na primjer, otrov himenoptera) - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; s bolestima vezivnog tkiva (uključujući SLE, sklerodermu), inhibicijom hematopoeze koštane srži tijekom uzimanja imunosupresiva, alopurinola ili prokainamida - rizik od razvoja agranulocitoze i neutropenije; s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - izolirani slučajevi razvoja hemolitičke anemije; kod predstavnika negroidne rase - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; s kirurškom intervencijom (potreba za općom anestezijom) - rizik od prekomjernog smanjenja krvnog tlaka; s dijabetesom (potrebno je kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi); sa hiperkalemijom; kod starijih pacijenata.

Određivanje učestalosti neželjenih reakcija: vrlo često (> 1/10), često (> 1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Sa strane centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema:često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženja; vrlo rijetko - konfuzija.

Iz čulnih organa:često - oštećenje vida, tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sistema:često - izraženo smanjenje krvnog tlaka; vrlo rijetko - aritmije, angina pektoris, infarkt miokarda ili moždani udar, moguće sekundarni, zbog teške arterijske hipotenzije u visokorizičnih pacijenata; vaskulitis (učestalost nepoznata).

Sa strane respiratornog sistema:često - kašalj, otežano disanje; ponekad - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sistema:često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disgeuzija, dispepsija, dijareja, zatvor; ponekad - suhoća oralne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - citolitički ili holestatski hepatitis.

Iz genitourinarnog sistema: ponekad - zatajenje bubrega, impotencija; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz hematopoetskog i limfnog sistema: vrlo rijetko - kod dugotrajne primjene u visokim dozama, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita, trombocitopenija, leukopenija / neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija; vrlo rijetko - hemolitička anemija (kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).

Laboratorijski indikatori: povećana serumska urea i kreatinin u plazmi, hiperkalemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka (posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, teškim kroničnim zatajenjem srca i renovaskularnom hipertenzijom); rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima i bilirubina u krvnom serumu; hipoglikemija.

Sa strane kože:često - osip na koži, svrab; ponekad - pojačano znojenje, angioedem lica, udova, urtikarija; vrlo rijetko - multiformni eritem.

Ostalo:često - astenija, grčevi mišića.

Lijek se primjenjuje oralno 1 put dnevno, prije jela, najbolje ujutro. Doza se odabire individualno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnom odgovoru na liječenje.

Arterijska hipertenzija

Perineva ® se može koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji sa drugim antihipertenzivima.

Za pacijente s teškom aktivacijom RAAS (na primjer, s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i/ili hiponatremijom, kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije ili teškom arterijskom hipertenzijom), preporučena početna doza je 2 mg / dan u jednoj dozi. Ako je terapija neefikasna u roku od mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg jednom dnevno uz dobru podnošljivost prethodne doze.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji uzimaju diuretike može uzrokovati hipotenziju. U tom smislu, preporučuje se oprezno provoditi terapiju, prestati uzimati diuretike 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom ® ili započeti liječenje Perinevom ® s početnom dozom od 2 mg / dan u jednoj dozi. Potrebno je kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega i koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati ovisno o dinamici razine krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diureticima može se nastaviti.

At starijih pacijenata Preporučena početna doza je 2 mg/dan u jednoj dozi. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, do maksimalno 8 mg / dan, pod uvjetom da se niža doza dobro podnosi.

Hronična srčana insuficijencija

Preporučena početna doza je 2 mg/dan ujutro, pod medicinskim nadzorom. Nakon 2 tjedna, doza se može povećati na 4 mg/dan u 1 dozi, pod kontrolom krvnog tlaka. Liječenje simptomatske kronične srčane insuficijencije obično se kombinira s diureticima koji ne štede kalij, beta-blokatorima i/ili digoksinom.

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, sa bubrežnom insuficijencijom i sklonošću ka poremećajima elektrolita (hiponatremija), kao i kod pacijenata koji istovremeno uzimaju diuretike i/ili vazodilatatore, lečenje lekom počinje pod strogim medicinskim nadzorom.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, kada uzimaju visoke doze diuretika), ako je moguće, hipovolemiju i poremećaje elektrolita treba eliminirati prije početka primjene lijeka Perinev ®. Preporučuje se pre i tokom terapije pažljivo pratiti nivo krvnog pritiska, stanje funkcije bubrega i koncentraciju jona kalijuma u krvnom serumu.

Prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata sa anamnezom cerebrovaskularne bolesti

Terapija Perinevom® treba započeti sa 2 mg tokom prve 2 nedelje pre uzimanja indapamida. Liječenje treba započeti u bilo koje vrijeme (od 2 sedmice do nekoliko godina) nakon moždanog udara.

Stabilna koronarna arterijska bolest

Tretman starijih pacijenata treba započeti s dozom od 2 mg, koja se nakon tjedan dana može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, nakon još tjedan dana, doza se može povećati na 8 mg / dan uz obavezno prethodno praćenje funkcije bubrega. Kod starijih pacijenata doza lijeka može se povećati samo ako se prethodna, niža doza dobro podnosi.

At pacijenata sa oboljenjem bubrega doza lijeka Perineva ® se postavlja ovisno o stupnju poremećene funkcije bubrega. Tokom lečenja potrebno je redovno pratiti sadržaj jona kalijuma i kreatinina u krvnom serumu. Preporučene doze su prikazane u tabeli.

*- Dijalizni klirens perindoprilata je 70 ml/min. Perineva ® se mora uzeti nakon sesije dijalize.

Pacijenti sa oboljenjem jetre prilagođavanje doze nije potrebno.

Podijeli: