OIM kod za ICD 10. Šta je akutni infarkt miokarda. Ateroskleroza koronarnih arterija

Akutni infarkt miokarda je nekroza tkiva srčanog mišića na određenom području zbog poremećene cirkulacije krvi.

Akutni infarkt miokarda - ICD-10 kod I21 - jedan je od glavnih uzroka smrti mladih i starih ljudi. Često predstavljene lezije dovode do.

Uzroci

Rad ljudskog srca je stalna kontrakcija miokarda, što garantuje normalnu isporuku kiseonika i hranljivih materija, tako neophodnih tkivima vitalnog organa. Zahvaljujući prikazanom radu srca u ljudskom organizmu, u ćelijama se odvijaju važni metabolički procesi.

  • Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
  • Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
  • Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
  • Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Kroz predstavljeni značaj, srce osobe treba da radi nesmetano. Ali često postoje neugodni trenuci u obliku gladovanja kisikom tkiva srčanog mišića, koji izazivaju pojavu patologije koju karakteriziraju nepovratne promjene koje se javljaju u aorti i koronarnim arterijama.

U slučaju kada se formira nedostatak krvi, ali ne dobije kritične oznake, bolesna osoba počinje razvijati reverzibilnu ishemiju. Slične pojave su praćene bolovima angine pektoris, koji su lokalizirani iza grudne kosti.

Ako osoba ima potpuni nedostatak protoka krvi, tada počinje nakupljanje toksičnih metaboličkih proizvoda, što ne bi trebalo biti s normalnom cirkulacijom krvi. Kako ne bi prekinulo radnu aktivnost, srce prelazi na anaerobni način rada, gdje počinje da koristi svoje unutrašnje energetske rezerve.

Energetske rezerve ponestaju nakon 20-ak minuta, zbog čega dio srčanog mišića, koji je krvario zbog poremećene cirkulacije krvi, odumire. Takvo oštećenje srca naziva se infarkt miokarda - nekroza tkiva.

Nekroza tkiva može biti različitih veličina, ovisno o nivou okluzije krvnih žila, stopi ishemije, dobi pacijenta i drugim faktorima.

Također, uzroci nekroze tkiva zbog poremećene cirkulacije krvi uključuju:

U vezi s gore navedenim činjenicama, osoba treba biti pažljiva prema svom zdravlju i odmah započeti liječenje ako se utvrdi barem jedan faktor.

Vrste

Infarkt miokarda dijeli se na nekoliko tipova, među kojima su:

U zavisnosti od vrste oštećenja srčanog mišića, dalji tretman pacijenta i njegov oporavak mogu se tačno razlikovati.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Tokom dijagnoze, doktor saznaje od pacijenta sve preduslove koji bi mogli dovesti do ovakvih poremećaja u radu srca.

Između ostalog, izvode se laboratorijske i instrumentalne studije, među kojima su:

Anamneza
  • dolazi do pojašnjenja prisutnosti bola iza grudne kosti, koji se ranije manifestirao kod pacijenta (važan faktor za dijagnosticiranje srčanog udara je prisutnost boli iza grudne kosti u trajanju od 20 i više minuta);
  • ovde su bitni kriterijumi za postojeći sindrom bola - trajanje, učestalost pojave i drugi faktori;
  • prilikom pregleda pacijent može otkriti višak tjelesne težine, pojavu znakova krvnog tlaka i druge faktore.
Uključuju krvnu kliniku, gdje razmatraju povećanje broja leukocita i povećan ESR, te biohemiju krvi na osnovu koje se utvrđuju pokazatelji povećane aktivnosti enzima, kreatin kanaza, mioglobina, nivoa elektrolita, željeza i drugih enzima. snimljeno.
Instrumentalne metode istraživanja , ehokardiografija i koronarna angiografija. Prikazane metode istraživanja omogućuju identifikaciju lokalizacije nekrotičnih žarišta, poremećaja kontraktilnosti zahvaćene komore, sužavanja ili preklapanja krvnih žila.

Prikazani pregledi se sprovode prvog dana odlaska pacijenta kod lekara. Ovdje je važno pravilno "pročitati" rezultate kako bi se utvrdila priroda i obim lezije.

Tretman

Hitna pomoć za akutni infarkt miokarda provodi se u sljedećem redoslijedu:

  • pacijent treba osigurati potpuni odmor;
  • osobi treba dati pod jezik nitroglicerin i Corvalol unutra;
  • pokušajte da prevezete pacijenta na jedinicu intenzivne nege srca što je pre moguće.

Po pravilu, prevoz pacijenta treba da obavi ekipa hitne pomoći, koja se mora odmah pozvati, jer se pacijent žalio na bol u grudima.

Lečenje na bolničkom odeljenju je sledeće:

  • Za početak se pacijentov sindrom boli zaustavlja upotrebom jakih narkotičkih analgetika i neuroleptika.
  • Ako je uzrok začepljenje koronarne žile trombom, primjenjuje se liječenje za njegovo otapanje. Ovdje se uvode posebni trombolitici. Predstavljenu metodu treba provesti unutar prvog sata od početka napada, jer odlaganje dovodi do poraza veće površine srčanog mišića.
  • Pacijentu se propisuju i daju antiaritmički lijekovi.
  • Liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
  • Liječenje je usmjereno na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, čime se značajno smanjuje opterećenje srca.
  • Ako je potrebno, koriste se kirurške metode liječenja, gdje se izolira balon angioplastika koronarnih žila, uvođenje stenta, premosnica koronarne arterije, koja vam omogućuje da zaobiđete oštećenu žilu polaganjem novog puta krvotoka.
  • Pacijentu se propisuju antikoagulansi koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi i djeluju kao.

Svi tretmani se provode samo pod nadzorom stručnjaka koji na sve načine pokušavaju spriječiti nastanak komplikacija.

Komplikacije

Infarkt miokarda izaziva pojavu komplikacija, među kojima su:

Ovdje specijalisti mogu dijagnosticirati fibrilaciju atrija, koja može dovesti do iznenadne smrti pacijenta.
Karakterizira ga kršenje aktivnosti lijeve klijetke, koje su povezane s pumpanjem krvi. Prikazani tip insuficijencije može dovesti do smrti zbog oštrog pada krvnog tlaka.
Plućne embolije Provocira razvoj upale pluća ili infarkta pluća, koji često završava smrću pacijenta.
Tamponada srca To dovodi do smrti osobe zbog rupture srčanog mišića na mjestu lezije i proboja krvi u perikardijalnu šupljinu.
u akutnom obliku Objašnjava opasno oticanje zahvaćenog područja ožiljnog tkiva koje se javlja kod masivnog srčanog udara. Aneurizma na kraju dovodi do zatajenja srca.
Tromboendokarditis Komplikacija koja se dijagnosticira taloženjem fibrina na unutrašnjoj površini srca. Odvojeni fibrin dovodi do moždanog udara ili mezenterične tromboze, što dalje dovodi do nekroze crijeva ili oštećenja bubrega.
Postinfarktni sindrom To je generalizirana dijagnoza dugotrajnih komplikacija.

Zbog mogućih komplikacija pacijent treba da bude u bolnici dok se ne otkloni akutni period infarkta miokarda.

Faze rehabilitacije

Rehabilitacija bolesnika se odvija u tri faze, gdje postoje:

Vrijeme liječenja i oporavka ovisi o prirodi i obimu lezije. Dakle, pacijenti su podijeljeni u klasu I-III - pacijenti sa nekomplikovanim infarktom miokarda i klasu IV - pacijenti sa komplikacijama, koji su, pak, podijeljeni u tri grupe - blagi poremećaji, umjereni i teški.

U stacionarnoj fazi, pored davanja lijekova, pacijent se podvrgava tečaju terapije vježbanjem, koji se temelji na postizanju ciljeva kao što su poboljšanje mentalnog stanja pacijenta, disanje, ishrana ćelija i krvotok srca, sprečavanje poremećaja unutarnjih organa, eliminirajući napetost mišića i naknadno i postepeno povećanje tolerancije na opterećenja.

Fizička aktivnost se sastavlja na osnovu funkcionalne klase pacijenta, pri čemu se razlikuju 4 koraka, koji uključuju:

Prva faza Podrazumijeva sposobnost pacijenta da se okrene na bok, samostalno koristi ormarić i posudu, jede u sjedećem položaju i sjedi na krevetu spuštenih nogu nekoliko minuta.
Drugi korak Uključuje mogućnost pacijenta da sjedne na krevet 20 minuta i samostalno se presvuče u stolicu.
Treći korak Karakterizira ga sposobnost samostalnog hodanja po odjelu uz obroke i dugotrajnog sjedenja na krevetu ili bez ikakvih ograničenja. Mogući su i izlasci na stepenice sa samostalnim hodanjem po jednom stepeništu.
Četvrti korak Uočava se sposobnost pacijenta da hoda hodnikom bez ograničenja, penje se na jedan sprat i potpuna samoposluživanje.

Tokom poststacionarne rehabilitacije, pacijent se suočava sa nekoliko drugih zadataka, koji uključuju:

  • važno je pokušati vratiti prethodne funkcije srca;
  • koriste se preventivne akcije koronarne bolesti srca;
  • koriste se različite metode za povećanje tolerancije na vježbanje;
  • primjenjuju se metode socijalne i kućne adaptacije;
  • rehabilitacijske aktivnosti usmjerene su na poboljšanje kvaliteta života;
  • prakticira se pažljivo smanjenje doza upotrijebljenih lijekova.

Prilikom oporavka pacijenta u sanatorijima i posebnim rehabilitacijskim centrima koriste se obične grupne nastave, gdje je uključen skup vježbi za obnavljanje i jačanje svih mišića, koriste se vježbe za pažnju i koordinaciju pokreta.

Vježbe, koliko je to moguće, pacijent se izvodi sjedeći ili stojeći, zatim se koriste utezi do 5 kg.

Opasnost od recidiva

Sam po sebi je opasan infarkt miokarda, koji se javlja u prva tri dana do dva mjeseca nakon što je došlo do oštećenja srčanog mišića. Uzrok recidiva je ponovljeno kršenje krvotoka zahvaćenog područja.

Da se to ne bi dogodilo, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

Govorit ćemo o šansama za preživljavanje i posljedicama opsežnog infarkta miokarda u.

Reći ćemo vam šta je infarkt placente i zašto je opasan za trudnicu.

Pravovremena posjeta liječniku, tačna i ispravna dijagnoza, poštivanje svih propisa specijalista i pažljiv odnos prema svom zdravlju pomoći će osobi da se oporavi od ozljede srca i vrati prijašnjem životu radne aktivnosti.

Ograničite fizičku aktivnost Poštivanje preporuka liječnika mora se provoditi bezuslovno. Zbog toga je u početku pacijent pod nadzorom specijaliste u bolnici, gdje mu je omogućen potpuni odmor.
Držite se pravilne ishrane Trebalo bi da prestanete da jedete masnu hranu i dajte prednost biljnoj hrani. Važno je smanjiti unos hrane bogate kolesterolom, jer će te namirnice dovesti do stvaranja ugrušaka i ponovnih ozljeda.

Ekstenzivni srčani udar je najteži oblik srčane patologije povezan s akutnom insuficijencijom dotoka krvi u miokard. Kod ovog opasnog poremećaja, ogromno područje srčanog mišića potpuno je lišeno opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. Zbog dugotrajnog nedostatka opskrbe krvlju miokarda dolazi do opsežnog srčanog udara. Hiljade života svake minute odnese u svijet nekrotična lezija, transmuralni infarkt. Pravilno pravovremeno liječenje pomaže u spašavanju pacijenata.

Etiologija

Za razvoj akutnog srčanog udara dovoljan je samo jedan razlog. Kompleks više uzroka i provocirajućih faktora u svim slučajevima uzrokuje opsežan infarkt miokarda. Muškarci su skloniji ovoj patologiji.

U pravilu, uzroci transmuralnog infarkta su:

  • grčevi koronarnih arterija;
  • ateroskleroza;
  • prethodni srčani udar;
  • tromboza, masna embolija;
  • aritmija;
  • hirurška intervencija;
  • povećanje nivoa androgena, na šta ukazuje ćelavost kod muškaraca;
  • hipertonična bolest;
  • dijabetes;
  • genetska predispozicija;
  • angina.

Faktori provociranja:

  • alkoholizam;
  • hrkanje u snu;
  • hronični umor;
  • fizički ili emocionalni stres;
  • starost žena starijih od 50 godina;
  • zloupotreba alkohola i pušenje, što izaziva sužavanje koronarnih arterija;
  • sjedilački način života;
  • kršenje mikrocirkulacije;
  • prekomjerna težina;
  • biti u stalnom stresu;
  • psihološka trauma;
  • patologija bubrega;
  • pripadnost muškom polu;
  • nepravilna ishrana.

Razvojni mehanizam

Tokom života osobe, srce dobija odgovarajuću ishranu u obliku kiseonika i radi neprekidno. Često se bolest razvija postepeno. Tkiva miokarda počinju odumirati kada je cirkulacija krvi poremećena. Lumen koronarnih arterija se sužava zbog taloženja kolesterolskih plakova na njihovim zidovima. Pošto kiseonik ne dolazi do srca, akumuliraju se metabolički proizvodi.
Koronarna cirkulacija nakon opsežnog srčanog udara je naglo poremećena. Ekstenzivno nekrotično oštećenje miokarda prodire kroz cijelu debljinu njegovog tkiva. Srčani mišić jedva pumpa krv, pojavljuju se simptomi teške bolesti.

Manifestacije

Postoji intenzivan bol iza grudne kosti. Po prirodi je gori, sabija ili pritiska. U lijevoj lopatici ili ruci takvi bolovi zrače. Karakterističan je najjači strah zbog straha od smrti. Pacijent sa simptomima masivnog srčanog udara nema dovoljno vazduha, javlja se intenzivan nedostatak daha. Problem često nadopunjuje cijanoza i bljedilo kože, pojačan rad srca.

Faze razvoja

Postoji 5 perioda razvoja opsežnog srčanog udara:

  1. Od nekoliko sati do 30 dana, stanje prije infarkta se nastavlja. Karakterizira ga povećanje broja napada angine.
  2. Ne više od 2 sata - trajanje najakutnijeg perioda. U ovom trenutku se javlja klasična klinička slika kardiovaskularne katastrofe. Puls se smanjuje ili povećava, krvni pritisak pada. Javljaju se pekući bolovi.
  3. Akutni period traje 2-10 dana. U miokardu se formira mjesto nekroze.
  4. Subakutni period traje 4-5 sedmica. Sindrom boli nestaje. Na mjestu razvoja nekroze formira se grubi ožiljak.
  5. Period nakon infarkta traje 3-6 mjeseci. Telo se prilagođava novim uslovima života.

Prva pomoć i medicinske mjere

Katastrofalne posljedice nastaju ako postoje znaci masivnog srčanog udara, a pacijent ne dobije hitnu medicinsku pomoć. Teške komplikacije ili smrt često su posljedica ovog stanja. Važno je biti u stanju da se ne zbunite kako bi se spasio život pacijenta, kako bi se smanjile posljedice bolesti.

Gusti tromb u koronarnoj arteriji ne može se ukloniti lijekovima ako je prošlo više od 6 sati od trenutka kardiovaskularne nezgode. U iščekivanju dolaska ljekara, pacijent se mora položiti i dati mu 1 tabletu nitroglicerina, isto toliko aspirina. Lekar koji je stigao na dežurstvo radi elektrokardiogram kako bi procenio težinu stanja pacijenta. Pacijentu ubrizgava posebne lijekove.

Osnovni principi lečenja:

  • dug period rehabilitacije;
  • ograničenje zone nekroze;
  • obnavljanje arterijskog krvotoka;
  • primarni problem je efikasno ublažavanje bolova;
  • prevencija ponovnog infarkta.

Od prvih dana bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi:

  • beta blokatori, koji povećavaju preživljavanje;
  • pod kontrolom lipidnog spektra, statini su potrebni za snižavanje nivoa holesterola;
  • ACE inhibitori - snažni vazodilatatori, smanjuju visoki krvni pritisak;
  • nitrati za uklanjanje vazospazma;
  • diuretici uklanjaju višak tekućine, smanjuju opterećenje srca;
  • acetilsalicilna kiselina sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.

Pacijentu koji je pretrpio opsežni infarkt miokarda potreban je strogi mir u krevetu prva 2 dana nakon napada. Ako je indicirano, može se ponuditi hirurško liječenje.
Tokom perioda rehabilitacije, pacijentu se prikazuje:

  • kompleks vitaminskih pripravaka;
  • neophodni lijekovi;
  • psihološka podrška;
  • fizioterapija;
  • adekvatna ishrana;
  • modifikacija životnog stila.

Koliko dugo ljudi žive nakon napada masovnog srčanog udara? Zavisi od provođenja svih preporuka ljekara koji prisustvuje. Da bi se izbjegla koronarna smrt pacijenta, neophodan je ispravan tijek rehabilitacije. Prestanite pušiti, ograničite unos alkohola. Možete i treba da jedete hranu koja snižava nivo holesterola i šećera u krvi.

Uzroci i simptomi plućnog edema kod infarkta miokarda

Plućni edem kod infarkta miokarda je patološki proces koji prati zatajenje srca. Istovremeno, stanice zahvaćenog područja miokarda (srčani mišić) umiru, jer zbog zastoja krvotoka koronarnih arterija prestaje dotok kisika i hranjivih tvari u srce. Ovo može biti popraćeno razvojem edema u plućima, koji je uzrokovan nakupljanjem krvne plazme koja se oslobađa iz krvnih žila u plućnim tkivima i alveolama. Dakle, srčani udar je komplikovan problemima s disanjem pacijenta, ovo je izuzetno opasno stanje koje može dovesti do smrti pacijenta i zahtijeva hitnu reakciju.

Prema ICD-10, bolest je dobila šifru 121, a njena komplikacija u obliku plućnog edema - 150,1.

Zašto se bolest razvija?

Kardiolozi povezuju razvoj ovog kompleksa patologija sa dva faktora:

  1. Blokada koronarne arterije kao rezultat ateroskleroze, odnosno značajnog suženja lumena.
  2. Previsok pritisak u komori zbog nekih patologija srca.

Kao što znate, posao srca je da pumpa krv. Srce se kontrahuje u ciklusima, dok se miokard zatim opušta, pa ponovo kontrahuje. Kada se srce opusti (tzv. dijastola), komora se puni krvlju, a tokom sistole (kontrakcije), srce se pumpa u krvne sudove.

Kada pacijent dobije srčani udar, komore gube sposobnost potpunog opuštanja. To je zbog odumiranja dijela mišićnih stanica - nekroze.

Slični problemi s komorama uočeni su i kod drugih patologija:

  • ishemijska bolest;
  • aortna stenoza;
  • visok pritisak;
  • hipertrofična kardiomiopatija.

Ali ako je kod srčanog udara uzrok ventrikularne disfunkcije nekroza, u navedenim slučajevima kao takve djeluju i druge patološke promjene.

Leži u činjenici da tokom srčanog udara krv stagnira u kapilarima pluća i plućne cirkulacije. Postepeno se u njima povećava hidrostatički pritisak, a plazma prodire u plućno tkivo i intersticijski volumen, koje „istiskuje“ iz krvnih sudova. Ovaj proces uzrokuje akutnu respiratornu disfunkciju i može biti fatalan za pacijenta.

Simptomi

U medicini je uobičajeno da se sljedeći simptomi smatraju pokazateljima srčanog udara s edemom:

  • značajan bol "ispod kašike", iza grudne kosti ili u predelu srca;
  • progresivna slabost;
  • povećan broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti, pa čak i više (teška tahikardija);
  • povećanje krvnog pritiska;
  • otežano disanje, kratak dah;
  • prisustvo zviždanja u plućima. U početku su suhi, postepeno prelaze u vlažne;
  • kratak dah na inspiraciji;
  • mokri kašalj;
  • cijanoza (plavilo kože i sluzokože);
  • pacijenta oblije hladan znoj.


Kako se patološko stanje razvija, temperatura raste, ali ne prelazi 38 stepeni. Simptom se može razviti kako pet do šest sati nakon srčanog udara, tako i dan kasnije.

Kada se edem potpuno proširi na pluća (ovo se posebno odnosi na zatajenje srca sa oštećenjem lijeve komore i sam srčani udar), otežano disanje se pojačava. Razmjena plinova u plućima se i dalje pogoršava, a pacijent doživljava napade astme. Tečnost postepeno ulazi u bronhije i alveole, koji se lepe zajedno, dok se u plućima pacijenata čuju vlažni hripavi.

Posljedice srčanog udara s edemom

Smrt pacijenta se može spriječiti ako mu se pruži pravovremena i ispravna pomoć. Ako prva pomoć nije pružena, postoji velika vjerojatnost smrti zbog asfiksije ili atrijalne fibrilacije ventrikula.

Razmatrani tip infarkta miokarda može izazvati sljedeće posljedice:

  • kardiogeni šok. Krvni pritisak pacijenta pada, puls postaje nit, a srčani mišić na kraju prestaje;
  • kardioskleroza: nakon srčanog udara, srčano tkivo koje je umrlo kao posljedica napada ostaje ožiljno;
  • atrioventrikularna blokada: kršenje provođenja električnih impulsa unutar srca, sve do potpunog prestanka njihovog prolaska;
  • fibrinozni perikarditis. Ovu patologiju karakterizira upalni proces koji zahvaća fibrozno-seroznu membranu srca;
  • postinfarktna aneurizma, u kojoj zahvaćeni dio zida srčane komore počinje da izboči. Ova patologija se može javiti nekoliko mjeseci nakon srčanog udara, a fiksira se u oko 15 od 100 slučajeva;
  • postoji mogućnost razvoja plućnog infarkta. Dio plućnog tkiva također može odumrijeti i biti zamijenjen ožiljnim tkivom;
  • cerebralni infarkt.

Dijagnoza i pomoć pacijentu


Inicijalnu dijagnozu obično provode ljekari hitne pomoći pozvani na mjesto događaja. Stručnom specijalistu je prilično jednostavno utvrditi uzrok bolesti pacijenta, jer je klinička slika manifestacija infarkta i plućnog edema vrlo jasno vidljiva i omogućava prilično točan zaključak na temelju početnog pregleda.

Dijagnoza se potvrđuje uz pomoć EKG-a, kao i osluškivanjem srčanog ritma. Kada pacijent uđe u bolnicu na liječenje, vrši mu se i ultrazvučna dijagnoza pluća i srca (ili rendgenski pregled istih). Dodatno se rade testovi: krv se ispituje na specifične proteine ​​i enzime, kao i na sadržaj različitih krvnih zrnaca.

U dijagnostici je važno imati na umu da je niz simptoma srčanog udara sličan onima kod unutrašnjeg krvarenja, pneumotoraksa, perforacije čira na želucu, pankreatitisa i nekih drugih bolesti.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj. Za proširenje arterija srca, nitroglicerin se stavlja pod jezik, jedna ili dvije tablete, u razmaku od 15 minuta. Takođe je preporučljivo dati pacijentu da žvače i proguta aspirin u količini od 150 miligrama. Tada treba sačekati ljekare koji će započeti profesionalni tretman.

Načini prevencije srčanog udara uključuju:

  1. Fizičke vježbe.
  2. Dovođenje indeksa tjelesne mase u normalu.
  3. Odbijanje loših navika.

Redovni ljekarski pregledi i pravovremeno liječenje utvrđenih bolesti su od velike važnosti.

Transmuralni infarkt miokarda: šta je to, opasnosti i liječenje

Posebnosti

Prefiks "trans" u medicini i biologiji znači "kroz", "kroz". Transmuralni se razlikuje od drugih vrsta srčanog udara po tome što se kod njega dolazi do smrti ćelija ne samo u srednjem srčanom mišiću, već iu drugim slojevima srca - epikardu i endokardu.

Otprilike 1/5 svih iznenadnih smrti je posljedica transmuralnog infarkta. Kod muškaraca, bolest je 5 puta češća nego kod žena. Od svih koji su prošli ovaj oblik, do 19-20% umre u prvom mjesecu.

Uzroci i faktori rizika

Srčani udari nastaju kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju organa ili njegovog mjesta. Lišene pristupa kisiku i hranjivim tvarima, stanice počinju umirati, odnosno dolazi do nekroze. Transmuralni infarkt miokarda nastaje na isti način.

Poremećaji opskrbe krvlju nastaju zbog činjenice da je lumen koronarne arterije blokiran aterosklerotskim plakom. Kao rezultat, srce prima manje kisika i hranjivih tvari, ali u mirnom stanju to nije opasno.

Kada se pojavi stresna situacija ili se osoba bavi intenzivnim radom, brzina protoka krvi se povećava, oko plaka nastaje turbulentni vrtlog. Oštećuje unutrašnju površinu žile i uzrokuje stvaranje krvnog ugruška, što dodatno otežava dotok krvi u srce.

Osnovni uzrok ovog tipa srčanog udara je prisustvo sklerotičnih plakova u koronarnim arterijama. Faktori rizika su:

  • Starost (transmuralni infarkt - bolest osoba starijih od 45 godina);
  • genetska predispozicija;
  • Povećan holesterol u krvi;
  • gojaznost;
  • pušenje duhana;
  • hipodinamija;
  • stresne situacije;
  • Pogrešna dijeta;

Istovremeno, više od 35% slučajeva povezano je s pušenjem, što ga čini najvažnijim faktorom rizika.

Komplikacije i posljedice

Od svih vrsta srčanog udara, ovaj tip je najopasniji, jer zahvata sva tri sloja srca. Ovisno o području nektrotičnih promjena, razlikuje se malo-fokalni i veliko-žarišni transmuralni infarkt. Potonje karakteriziraju brojne i vrlo opasne komplikacije, uključujući:

  • tromboembolija;
  • Plućni edem (uzroci, klinika, taktika liječenja);
  • Paraliza udova;
  • Poremećaji govora;
  • Ventrikularna fibrilacija, koja dovodi do smrti;
  • Zatajenje različitih organa i sistema;
  • U teškim slučajevima, srčana insuficijencija.

Mali krvni ugrušci, koji se stvaraju u velikom broju tokom srčanog udara, mogu se protokom krvi prenositi do mozga ili kičmene moždine, začepljujući kapilare i lišavajući određene dijelove ovih organa opskrbe krvlju. To je ono što uzrokuje poremećaje govora ili paralizu.

Ruptura srca nastaje iznenada i predstavlja narušavanje integriteta srca u području zahvaćenom nekrozom. Što je ovo područje veće, veća je vjerovatnoća da će se pojaviti jaz.

Ventrikularna fibrilacija je pojava u kojoj, umjesto normalnih kontrakcija, komore srca počinju nasumično drhtati. Istovremeno, ne mogu istisnuti krv, što zaustavlja dotok krvi u sve organe i sisteme koji ostaju bez kiseonika i hranljivih materija.

Ventrikularna fibrilacija uskoro može prerasti u treperenje – drhtanje frekvencije do 400 Hz. U ovom stanju, srce također ne može osigurati cirkulaciju krvi, pa stoga ubrzo dolazi do smrti.

Simptomi

Simptomi mogu biti različiti i ovise o karakteristikama toka bolesti. Ali postoji i grupa simptoma koja je uobičajena za većinu ljudi koji su imali akutni transmuralni infarkt miokarda:

  • Česti bolni otkucaji srca (tahikardija);
  • Osećaj "bledenja" srca;
  • Oštar stežući bol koji zrači u lijevu ruku, lijevu lopaticu, lijevu polovinu donje vilice, zube, lijevo uho;
  • Blijedo kože i sluzokože;
  • Talasasta dugotrajna bol, koja ne može prestati od nekoliko sati do jednog dana;
  • Napadi gušenja nalik astmi (srčana astma).

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali transmuralni infarkt miokarda, potrebno je napraviti EKG. Budući da se elektrokardiografija zasniva na proučavanju električnih potencijala u različitim dijelovima srca, a kod nekroze, obrazac distribucije ovih potencijala se dramatično mijenja, iskusni specijalista će moći, na osnovu EKG-a, otkriti gdje je lezija. lociran i približno njegova površina, te da se razlikuje transmuralni infarkt od drugih vrsta nekrotičnih promjena u srcu.

Područje zahvaćenog područja može se saznati na osnovu analize krvi. Dakle, nakon srčanog udara povećava se broj bijelih krvnih zrnaca (leukocita). Leukocitoza može trajati do 14 dana, a kada broj leukocita počne da opada, povećava se brzina sedimentacije crvenih krvnih zrnaca (eritrocita).

Prva pomoć

Transmuralni infarkt je veoma opasno stanje, smrt može nastupiti iznenadno iu bilo kom trenutku, stoga je potrebno preduzeti mjere pomoći prije dolaska ljekara. Evo liste takvih događaja:

  • Pozovite hitnu pomoć;
  • Položite pacijenta u vodoravni položaj;
  • Pacijent treba da uzme nitroglicerin - 1 tableta. Ako bol ne nestane, uzmite još jedan nakon 5 minuta. Ne treba uzimati više od 3 tablete;
  • Trebali biste uzeti i tabletu aspirina;
  • Kod kratkog daha i zviždanja u plućima, bolesnika treba prebaciti u sjedeći položaj, a ispod leđa mu staviti valjak ili jastuk.

Više o pomoći pacijentu sa srčanim udarom i gubitkom svijesti pogledajte u videu:

Taktike liječenja

U bolničkoj fazi liječenje se zasniva na tri područja:

  • Borba protiv boli i psihičkih posljedica;
  • Borba protiv tromboze;
  • Borba protiv poremećaja srčanog ritma.

Kako bi se pacijent spasio od boli, koriste se jaki narkotici, uključujući morfij i promedol, a sredstva za smirenje, na primjer, Relanium, koriste se za borbu protiv strahova i uzbuđenja.

Trombolitička terapija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka u koronarnim žilama i vraćanje normalnog dotoka krvi u srce. Za to se koriste lijekovi kao što su fibrinolizin, alteptaza, heparin. Borba protiv krvnih ugrušaka trebala bi početi već u prvim satima nakon srčanog udara.

Za suzbijanje aritmija koriste se sredstva koja blokiraju beta-adrenergičke receptore (atenolol) i nitrate (već spomenuti nitroglicerin).

Prognoza

Prognoza ovisi o području oštećenja srčanih membrana. Oštećenje više od 50% miokarda dovodi do smrti. Čak i uz malu površinu oštećenja, ostaje mogućnost smrti kao posljedica tromboembolije ili rupture srca.

Čak i ako je akutni period prošao i nije došlo do ozbiljnih komplikacija, prognoza se smatra uslovno nepovoljnom zbog nepovratnih promjena u mišićnom tkivu koje nastaju kao posljedica srčanog udara.

Rehabilitacija

U periodu rehabilitacije vrlo je važna pravilna prehrana. Hrana treba da bude negruba, lako svarljiva i uzima se u malim porcijama 5-6 puta dnevno. U početku se ishrana treba sastojati od žitarica, sušenog voća, sokova i kefira. Korisne su i suhe kajsije, cvekla i drugi proizvodi koji pospešuju rad creva.

Fizička rehabilitacija podrazumijeva postepeno vraćanje pacijenta fizičkoj aktivnosti. U ranim fazama važno je spriječiti zastoje u plućima, atrofiju mišića i druge posljedice sjedilačkog načina života. Postupno, kako se pacijent oporavlja, počinju fizioterapijske vježbe i hodanje.

Preporučljivo je provoditi rehabilitacijske aktivnosti u sanatorijama. Period rehabilitacije je individualan i zavisi kako od područja oštećenja srca, tako i od komplikacija.

Prevencija

Mere prevencije se svode na eliminisanje faktora rizika koji su gore navedeni. Da biste izbjegli transmuralni infarkt, morate:

  • Prestani pušiti;
  • Pridržavajte se dijete sa niskim nivoom holesterola
  • Smanjite unos soli;
  • Borba protiv gojaznosti;
  • Kontrolni pritisak (ne bi trebalo da prelazi 140/90 mm Hg);
  • Izbjegavajte jak stres;
  • Izbjegavajte naporne vježbe.

Transmuralni infarkt se razlikuje od ostalih vrsta infarkta miokarda po tome što zahvata ne samo miokard, već i dvije druge srčane membrane (epikard i endokard), koje se sastoje od vezivnog tkiva. Iz tog razloga povećava se vjerojatnost rupture srca i tromboembolije.

Srčani udar je jedan od vodećih uzroka smrti u većini razvijenih zemalja. Promocija zdravog načina života kao načina prevencije srčanih bolesti dovodi do smanjenja smrtnosti.

Faktori rizika

Pušenje, jedenje masne hrane, ne vježbanje, prekomjerna težina.
Rizik od razvoja bolesti raste s godinama. Prije 60. godine srčani udar se često razvija kod muškaraca, a u starijoj dobi se broj slučajeva kod muškaraca i žena izjednačava. Ponekad postoji porodična predispozicija. Rizična grupa uključuje osobe u čijoj porodici je bilo slučajeva koronarne bolesti, posebno ako je kod jednog ili dva člana porodice dijagnostikovana koronarna bolest srca ili srčani udar prije 55. godine života.

Etiologija

Infarkt miokarda se obično razvija u pozadini. Kod ove bolesti dolazi do sužavanja koronarnih arterija koje opskrbljuju srce oksigeniranom krvlju. Uzrok suženja je obično u tome što se holesterol taloži i akumulira na zidovima arterija. Nastaju naslage koje se nazivaju aterosklerotski plakovi. Nepravilnosti i oštećena mjesta na zidovima arterija zarobljavaju trombocite, čije nakupljanje izaziva stvaranje krvnih ugrušaka. Tromb može potpuno blokirati lumen arterije, što dovodi do srčanog udara.

Simptomi

Obično se pojavljuju iznenada. Među njima:

  • jaka bol pritiska i stiskanja u sredini grudnog koša, koja se širi na vrat ili lijevu ruku;
  • bljedilo i znojenje;
  • dispneja;
  • mučnina i ponekad povraćanje;
  • nemir, koji je ponekad praćen strahom od smrti;
  • uzbuđenje.

Ako pacijent ima ove simptome, odmah treba pozvati hitnu pomoć – svako odlaganje može biti fatalno. Prije dolaska ljekara potrebno je uzeti pola tablete aspirina, koji će spriječiti stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Ponekad srčani udar daje drugačiji obrazac simptoma. Ako pacijent pati od napadaja, onda bol u grudima može trajati i tokom odmora, a ne samo tokom napora. Kada napadi angine ne prolaze nakon uzimanja lijekova ili traju duže od 10 minuta, moguć je srčani udar, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć u bolničkom okruženju.

U otprilike 1 od 5 slučajeva, bolest ne uzrokuje bol u grudima. Prisutni su samo drugi simptomi: otežano disanje, gubitak svijesti, bljedilo i znojenje. To su, možda, znaci tzv. "tihi" srčani udar. Više je karakteristično za dijabetičare ili hipertoničare, kao i za starije osobe.

Komplikacije

U prvih nekoliko sati i dana najveća opasnost kod srčanog udara je razvoj po život opasne aritmije i srčanog zastoja. Ovisno o težini i lokaciji oštećenja srčanog mišića, mogu se razviti i drugi poremećaji. Na primjer, u sedmicama i mjesecima nakon srčanog udara, srčani mišić će biti toliko slab da će nastupiti zatajenje srca. Njegovi simptomi su slabost, otežano disanje i oticanje nogu. Ređa komplikacija je oštećenje jednog od srčanih zalistaka ili upala unutrašnje obloge srca (endokarda), oba stanja također dovode do razvoja srčane insuficijencije.

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnoza je očigledna. EKG (snimanje električne aktivnosti srca) često pokazuje promjene koje potvrđuju infarkt miokarda. EKG je neophodan za procjenu lokacije i obima oštećenja srčanog mišića, kao i za predviđanje mogućih poremećaja srčanog ritma. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se krvne pretrage, uz pomoć kojih se utvrđuje sadržaj posebnih tvari koje ulaze u krv iz oštećenog srčanog mišića.

Glavni cilj liječenja je ublažavanje bolova, vraćanje normalnog dotoka krvi u srce, minimiziranje oštećenja i sprječavanje naknadnih komplikacija. To se može postići u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće kontinuirano praćenje otkucaja srca i vitalnih znakova. Za vrlo jake bolove u grudima indikovane su injekcije jakog analgetika.

U nekim slučajevima potrebna je hitna koronarna angioplastika da bi se otklonila blokada. Tokom ove procedure, stent se postavlja unutar začepljene arterije, a lijekovi se ubrizgavaju intravenozno kako bi se poboljšao protok krvi i spriječilo zgrušavanje krvi.

Tokom boravka u jedinici intenzivne njege, rad srca se stalno prati i liječi od aritmija i/ili zatajenja srca. Uz povoljan postinfarktni period, pacijentu se može dozvoliti da ustane iz kreveta nakon otprilike 24-48 sati.Ubrzo nakon toga počinje rehabilitacijski program tokom kojeg se preporučuje više vremena provoditi na nogama.

Aktivnosti nakon rehabilitacije

Na kraju rehabilitacijskih mjera za srčani udar, procjenjuje se stanje koronarnih arterija i srčanog mišića. Da bi se odredila strategija daljeg liječenja, radi se elektrokardiografija i ehokardiografija. Na primjer, sa smanjenjem snage srčanih kontrakcija, pacijentu će biti propisan i / ili. Kod potpunog začepljenja koronarne arterije izvodi se operacija koronarne premosnice. Ako su studije pokazale uporni poremećaj srčanog ritma, tada je moguća implantacija umjetnog pejsmejkera.

Brojni lijekovi se propisuju na duže vrijeme kako bi se smanjio rizik od razvoja drugog srčanog udara. Obično se prepisuje i/ili aspirin. Osim toga, trebali biste slijediti dijetu s niskim udjelom masti i uzimati za snižavanje nivoa holesterola. Ovi lijekovi će biti od velike koristi nakon srčanog udara, čak i uz normalan nivo holesterola.

Nakon srčanog udara vrlo često se javlja zabrinutost za vlastito zdravlje, pa su mogući slučajevi blage depresije. Većina centara za srce pruža ambulantne programe rehabilitacije koji pomažu ljudima da steknu samopouzdanje.

Ako je pacijent imao prvi srčani udar, te je provedeno pravilno i pravovremeno liječenje i nije bilo komplikacija, tada će prognoza biti povoljna. Nakon 2 sedmice, rizik od razvoja drugog srčanog udara je znatno smanjen, a pacijent ima dobre šanse da živi još 10 ili više godina. Prognoza će se poboljšati samo ako pacijent prestane pušiti, smanji konzumaciju alkohola, redovno vježba i pređe na zdravu prehranu.

Ako srčani udar nije prvi, onda prognoza ovisi o obimu oštećenja srčanog mišića i komplikacijama koje su se razvile. Ali u većini slučajeva, nakon operacije ili angioplastike, većina pacijenata živi još 10 ili više godina.

Promjene u načinu života pomažu bržem oporavku od srčanog udara i smanjuju rizik od novog srčanog udara.

Nakon oporavka, pacijent će se postepeno moći vratiti normalnom životu: možda nakon 6 sedmica ili ranije da se vrati na posao (u početku na bazi skraćenog radnog vremena); nakon otprilike 6 sedmica pacijent će moći da vozi automobil.

Mere predostrožnosti

  • morate prestati pušiti. Ovo je glavna mjera prevencije rekurentnog srčanog udara;
  • preći na zdravu prehranu i održavati normalnu težinu;
  • drastično smanjiti konzumaciju alkohola;
  • raditi sa doktorom na razvijanju programa fizičke aktivnosti koji pacijent može izdržati (na primjer, plivanje 30 minuta ili više);
  • izbjegavajte stresne situacije.

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) sudova srca. Kod bolesti koronarnih sudova srčanom mišiću nedostaje krvi i kiseonika koji on nosi. Srčana ishemija nastaje kada potražnja za kisikom premašuje dostupnost. Sudovi srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti je česta kod ljudi starijih od 50 godina. Sa starenjem, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasificira prema stepenu kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatacijske (vazodilatacijske) lijekove, otpornosti na fizičku aktivnost. IHD obrasci:

  • Iznenadna koronarna smrt je povezana sa poremećajima provodnog sistema miokarda, odnosno sa iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada u roku od šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju pacijenta, dijagnoza je „iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju“.
  • Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečući bol u sredini grudnog koša, odnosno iza grudne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Takođe ima nekoliko podvrsta:

  • Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kiseonikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje pri fizičkom naporu istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se preparatima nitroglicerina.
  • Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) se slabo kontroliše derivatima nitroglicerina, učestali su napadi bola, smanjuje se tolerancija na fizičku aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
    • prvi put pojavio;
    • progresivan;
    • rano postinfarktno ili postoperativno.
  • Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
  • Koronarni sindrom (sindrom X).

    • Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris sa potvrđenim spazmom). Angina pektoris - MKB kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljena je šifra 20.9.

  • Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava se srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju nivoa markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema obimu lezije razlikuju se:
    • transmuralni (veliko-fokalni) infarkt;
    • mali fokus.

    Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni ekstenzivni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređene lokalizacije. Dijagnozi "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifra I22.

  • Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provodljivosti zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Nastaju od grubog vezivnog tkiva. Kardioskleroza je opasna time što isključuje veliki dio provodnog sistema srca.

Drugi oblici koronarne arterijske bolesti - kodovi I24-I25:

  1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979. godine).
  2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u stanju šoka.
  3. Poremećaji srčanog ritma. Kod ishemijskog oštećenja, poremećena je i opskrba krvlju provodnog sistema srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji MKB - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - hronična ishemijska bolest; uključuje:

  • aterosklerotična ishemijska bolest srca;
  • infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
  • srčana aneurizma;
  • koronarna arteriovenska fistula;
  • asimptomatska ishemija srčanog mišića;
  • kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju duže od 4 sedmice.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim faktorima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

  1. Metabolički, odnosno sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišeni su nivoi holesterola i javlja se insulinska rezistencija. Osobe sa dijabetesom tipa 2 su u opasnosti od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako obim struka prelazi 80 cm, ovo je prilika da posvetite više pažnje zdravlju i ishrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
  2. pušenje. Nikotin sužava krvne sudove, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kiseonikom u srčanom mišiću.
  3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na zidovima krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
  4. Pijenje alkohola.
  5. Hipodinamija.
  6. Stalni višak kalorijskog sadržaja u ishrani.
  7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu organizma za kiseonikom, a srčani mišić nije izuzetak. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
  8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
  9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminskog nedostatka folne kiseline i vitamina B12. Ovo povećava nivo holesterola i homocisteina. Ovo posljednje remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
  10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja s hiperfunkcijom nadbubrežnih žlijezda ili upotrebom preparata steroidnih hormona.
  11. Hormonske bolesti štitne žlijezde, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti koji otežavaju tok koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sistemu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovog snopa).

Moderna klasifikacija koronarne bolesti omogućava liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i preduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u, razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na varijante ove bolesti, liječnik će moći efikasno pomoći pacijentu.

Kako se arterijska hipertenzija klasifikuje prema ICD 10

Arterijska hipertenzija prema ICD 10 definira se kao grupa stanja koja se karakteriziraju patološkim porastom krvnog tlaka u arterijama. Reviziju ICD 10 koriste ljekari širom svijeta. Svrha njegove primjene je sistematizacija i analiza kliničkog toka bolesti. Rubrifikacija bolesti podrazumijeva označavanje slovima i brojevima. Hipotenzija je kodirana prema istim principima.

Arterijska hipertenzija u ICD-10 predstavljena je detaljnim popisom patologija koje je uzrokuju. Struktura klasifikacije zavisi od sistema lezija, težine patološkog procesa, prisutnosti komplikacija i starosti pacijenta.

Klasifikacija

Kako bi se utvrdio oblik bolesti, kontrolirao njezin tok i učinkovitost liječenja, koristi se međunarodna klasifikacija ovisno o vrijednostima utvrđenim metodom Korotkov.

Jedinica krvnog pritiska (BP) u mmHg. Art. može se prikazati u obliku tabele:

Osim što se dijele prema nivou krvnog tlaka, hipotenzija i hipertenzija se dijele u stadijume prema zahvaćenosti ciljnih organa: srce, bubrezi, mrežnica, mozak.

Hipertenzija prema ICD 10, uzimajući u obzir efekte na ciljne organe, dijeli se na sljedeće faze:

  1. Bez oštećenja.
  2. Jedna ili više meta su pogođene.
  3. Prisutnost takvih patologija kao što su ishemijska bolest srca, nefropatija, hipertenzivna encefalopatija, infarkt miokarda, retinopatija, aneurizma aorte.

Važno je utvrditi ukupni rizik kod hipertenzije, koji određuje prognozu toka bolesti i života bolesnika sa arterijskom hipertenzijom.

Grupe bolesti sa povećanim pritiskom

Prema ICD 10, arterijska hipertenzija (AH) se dijeli na tipove kao što su hipertenzija sa oštećenjem srca, simptomatska, koja zahvaća cerebralne žile i srce.

Esencijalna hipertenzija

Hipertenzija, ICD kod 10 - I10, ima definiciju esencijalne ili primarne. Mnogo ljudi pati od toga. Kod starijih žena hipertenzija je nešto češća nego kod muškaraca. Statistički pokazatelji se upoređuju nakon 60 godina, tada nema polnih razlika.

Pravi uzroci primarnog oblika bolesti još nisu utvrđeni, ali postoji direktna veza između visokog krvnog tlaka kod ove bolesti i genetske predispozicije, prekomjerne težine, stresa i viška soli u prehrani.

Glavni simptomi hipertenzije koji se javljaju s porastom krvnog tlaka:

  • bol u glavi intenzivnog stezanja;
  • kombinacija cefalalgije i bolova u očnim jabučicama, treperenje "mušice";
  • krvarenje iz nosa povezano s trenutkom porasta krvnog tlaka;
  • poteškoće sa uspavljivanjem, nesanica;
  • pretjerana razdražljivost i emocionalna labilnost;
  • akustični fenomeni (zujanje, škripanje u ušima);
  • tahikardija;
  • vrtoglavica.

Tok bolesti može biti benigni ili maligni. U prvoj varijanti rijetko se javljaju epizode visokog krvnog tlaka, oštećenje povezanih organa ne nastaje dugo vremena, remisija se može postići uz pomoć nemedikamentoznog liječenja.

Ako je hipertenzija maligna, onda je u ovom slučaju loša kontrola bolesti, visok krvni pritisak (ne niži od 230/130 mm Hg), stalne hipertenzivne krize i brzi razvoj komplikacija.

Bez liječenja, uz nepravilno odabranu terapiju, na pozadini neredovnog uzimanja lijekova, dolazi do oštećenja arterija i parenhima bubrega, srca i krvnih žila koji ga hrane, kapilara, mozga.

Arterijska hipertenzija sa oštećenjem srca

Kada se srčana patologija kombinira sa srčanom insuficijencijom, tada je mikrobna šifra I11.0, a bez srčane insuficijencije šifra je I11.9.

Hipertenzija s oštećenjem srca u većini slučajeva javlja se nakon 40 godina, ova patologija je povezana s povećanjem intravaskularne napetosti zbog spazma arteriola. Ovo povećava snagu otkucaja srca i udarni volumen.

Pri konstantno visokom krvnom tlaku, uslijed napornog rada, srčani mišić se povećava u veličini, šupljine se šire - razvija se hipertrofija (povećanje veličine) lijeve komore. U ovom slučaju cijelo tijelo pati zbog nedostatka opskrbe kisikom.

Znakovi primarne hipertenzije sa srčanim simptomima uključuju:

  • paroksizmalni bol iza prsne kosti kompresivne prirode;
  • ekspiratorna dispneja;
  • napadi angine;
  • osećaj prekida u radu srca.

U zavisnosti od stepena oštećenja srca, razlikuju se takve faze hipertenzije.

  1. Bez oštećenja.
  2. Hipertrofija lijeve komore.
  3. Zatajenje srca različitog stepena.

Uz dugi tok bolesti, kao rezultat dekompenzacije, razvija se infarkt miokarda. U slučaju preživljavanja ostaje postinfarktna kardioskleroza, što pogoršava ljudsko stanje.

Hipertenzija sa oštećenjem bubrega

Ovaj oblik hipertenzije ima šifru I12. Bolest bubrega može se javiti kao hipertenzivna insuficijencija (I12.0) i bez razvoja insuficijencije (I12.9).

Patogeneza oštećenja bubrežnog parenhima zasniva se na činjenici da sistematski porast krvnog pritiska u konačnici dovodi do remodeliranja (restrukturiranja) malih arteriola. Takvo oštećenje se najčešće uočava u malignom toku GB.

U ovom slučaju bubrezi prolaze kroz sljedeće patološke faze oštećenja.

  1. Primarna nefroskleroza (zamjena normalnog vezivnog tkiva).
  2. Fibroza (cicatricijalna degeneracija).
  3. Zapečatite zidove kapilara.
  4. Atrofija glomerula i tubula.

Hipertenzivnu nefropatiju s razvojem insuficijencije karakterizira pojava takvih simptoma:

  • pospanost, povećan umor;
  • anemija;
  • giht;
  • svrab kože;
  • često i noćno mokrenje;
  • krvarenje bilo koje lokalizacije;
  • mučnina, povraćanje, dijareja.

Kronično zatajenje bubrega uzrokuje smanjenje imuniteta, što dovodi do čestih bakterijskih i virusnih infekcija koje drastično narušavaju funkciju bubrega.

Hipertenzija sa oštećenjem srca i bubrega

U ovom slučaju, sljedeća stanja se šifriraju zasebno:

  • hipertenzija sa oštećenjem srca i bubrezi sa srčanom insuficijencijom (I13.0);
  • GB sa dominantnom nefropatijom (I13.1);
  • hipertenzija sa zatajenjem srca i bubrega (I13.2);
  • HD koji zahvaća bubrege i srce, nespecificiran (I13.9).

Ovaj oblik GB javlja se s kombinacijom simptoma patologija oba organa. Također je moguće da postoji zatajenje funkcionalne ili organske prirode samo srca ili bubrega, kao i njihovo istovremeno oštećenje. Stanje pacijenta je teško i zahtijeva stalnu terapiju i medicinski nadzor.

Simptomatska hipertenzija

Sekundarna ili simptomatska hipertenzija, ICD kod - I15, samo je jedna od manifestacija osnovne bolesti. Učestalost pojave takve patologije je niska.

Ovaj oblik bolesti uključuje povećanje pritiska zbog sljedećih razloga:

  • renovaskularni (povezan sa suženjem arterija bubrega) - I15.0;
  • druge bolesti bubrega - I15.1;
  • endokrine patologije - I15.2;
  • drugi razlozi - I15.8;
  • neodređena etiologija - I15.9.

Sekundarnu hipertenziju karakteriziraju takve manifestacije:

  • odsustvo ili beznačajnost učinka terapije lijekovima;
  • potreba za propisivanjem 2 ili više lijekova;
  • pogoršanje stanja uprkos liječenju;
  • maligni tok;
  • nedostatak nasljedne predispozicije;
  • štete za mlade.

Glavne bolesti koje uzrokuju razvoj sekundarne hipertenzije:

  • glomerulonefritis i drugi upalni procesi u bubrezima;
  • policistični;
  • patologija vezivnog tkiva bubrega;
  • nefrolitijaza (urolitijaza);
  • endokrini poremećaji (Cushingov sindrom, feohromocitom, tireotoksikoza);
  • disfunkcija nadbubrežnih žlijezda;
  • patologija aorte (ateroskleroza, upala, aneurizma);
  • traumatske ili upalne bolesti mozga.

Vaskularna patologija mozga i hipertenzija

Hipertenzivna encefalopatija i druge cerebralne patologije kod hipertenzije imaju šifru I60-I69. Ova podgrupa uključuje bolesti kod kojih se spominje hipertenzija.

Visok pritisak negativno utiče na zidove krvnih sudova mozga. Ako se pacijent ne liječi ili su doze lijekova neadekvatno odabrane, dolazi do njihovog nepovratnog oštećenja. U ovom slučaju dolazi do stalnog sužavanja i skleroze vaskularnog zida, kao rezultat toga, tkivo mozga je stalno izloženo gladovanju kisikom i razvija se hipertenzivna encefalopatija.

Osim toga, skokovi tlaka su direktan provocirajući faktor u nastanku kritične ishemije zbog arterijskog spazma, koji je glavni uzrok moždanog udara.

Prema mikrobi 10, arterijska hipertenzija ima različita kodiranja i odražava varijante toka patologije. Rubrifikacija, prema međunarodnoj klasifikaciji, omogućava vam da statistički zabilježite učestalost hipertenzije različitog porijekla.

Osim toga, ICD omogućava praćenje komplikacija bolesti: hipertenzivne encefalopatije, angine pektoris, zatajenja bubrega, srčanog i moždanog udara.

Pod kojim pritiskom mogu uzimati lijek Amlodipin

Prenapon pritiska jedan je od najčešćih problema modernih ljudi. Stoga svaka osoba traži najefikasniji i najsigurniji lijek dizajniran za normalizaciju krvnog tlaka. Jedan od najčešćih modernih lijekova 3. generacije je Amlodipin, čije upute za upotrebu treba detaljno proučiti, kao i saznati pod kojim pritiskom se koristi.

  • Sastav lijeka
  • Uputstvo za upotrebu
  • Karakteristike recepcije
  • Kako koristiti
  • Nuspojave
  • Kontraindikacije za upotrebu
  • Norvasc ili Amlodipin - što je bolje
  • Analogi lijekova

Sastav lijeka

Ovaj lijek je dostupan u obliku tableta, koje u svom sastavu sadrže glavnu aktivnu tvar - amlodipin besilat. Osim toga, lijek sadrži i pomoćne komponente:

  • laktoza;
  • kalcijum stearat;
  • kroskarmeloza natrijum.

Bijele, bezbojne obložene tablete se prodaju u pločama upakovanim u veliku kartonsku kutiju. Amlodipin možete kupiti u bilo kojoj ljekarni. Za Rusiju, cijena je oko 40 rubalja. Što se tiče Ukrajine, ovaj lijek se može kupiti po prosječnoj cijeni od 15 UAH.

Uputstvo za upotrebu

Najčešće se amlodipin koristi za normalizaciju krvnog tlaka. Uzimaju ga osobe koje pate od hipertenzije. Također, lijek je propisan za takve bolesti i tegobe:

  • liječenje hipertenzije u početnoj fazi razvoja;
  • sa nepravilnim, pojedinačnim skokovima krvnog pritiska;
  • sa stabilnom anginom;
  • sa grčevima krvnih sudova.

Amlodipin pomaže u snižavanju visokog krvnog pritiska i poboljšava rad kardiovaskularnog sistema. Stoga, ako pacijent ima ubrzan rad srca uz visok krvni tlak, tada će lijek vratiti tijelo u normalu.

Karakteristike recepcije

Ovaj lijek sadrži jake tvari. Stoga je u periodu liječenja Amlodipinom potrebno pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Tokom prijema treba kontrolisati težinu, kao i biti pod nadzorom stomatologa. Lijek može uzrokovati prekomjernu težinu ili jako krvarenje desni.
  2. Nemojte naglo prestati uzimati lijek. To može izazvati nastavak napada visokog krvnog pritiska, a može se primijetiti i visok puls.
  3. Tokom perioda lečenja, osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane sa povećanom pažnjom i odgovornošću, bolje je da odu na godišnji odmor. Ovaj lijek uzrokuje trajnu pospanost ili vrtoglavicu.
  4. Kod pacijenata sa insuficijencijom jetre, primjenu Amlodipina treba provoditi pod redovnim nadzorom specijaliste.

Relativno niska cijena lijeka omogućava da ga koriste svi segmenti stanovništva. Međutim, prije upotrebe trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Kako koristiti

U zavisnosti od problema sa krvnim pritiskom, doziranje se propisuje na različite načine:

  1. Rijetko povećanje krvnog tlaka. Ovaj pokazatelj možete smanjiti uz pomoć 1 tablete 1 put dnevno. Tabletu je bolje uzeti ujutro, jer počinje djelovati nakon nekoliko sati. Ako nema poboljšanja stanja, potrebno je povećati dozu na 2 tablete dnevno, uzimajući ih jednom. Uz produženu primjenu lijeka, dozu treba smanjiti na 0,5 tableta dnevno. Tok tretmana je 1 sedmica. Produženje trajanja može propisati samo stručnjak.
  2. Arterijska hipertenzija. Osobe koje pate od ove bolesti moraju uzimati Amlodipin 0,5 tableta dnevno. Ovaj tretman ima potporni efekat na organizam. Uzimajte lijek u ovom načinu rada treba stalno.
  3. Povrede u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Za srčana oboljenja stručnjaci preporučuju uzimanje 1 tablete 1 put dnevno. Ako se poboljšanje ne primijeti duže vrijeme, tada možete povećati dozu na 2 tablete na neko vrijeme. Koliko dugo treba uzimati ovaj lijek? Najčešće, liječnici preporučuju stalnu upotrebu kod srčanih problema.

Nuspojave

Uz prekomjernu upotrebu ovog lijeka, osoba može doživjeti takve bolesti:

  1. Sa strane kardiovaskularnog sistema: oticanje gornjih i donjih ekstremiteta, bol u srcu, kratak dah uz manji napor, pojačan ili smanjen rad srca.
  2. Sa strane centralnog nervnog sistema: brzi zamor, vrtoglavica sa gubitkom svesti, poremećaji spavanja, bezuzročna razdražljivost, anksioznost, apatija.
  3. Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina s povraćanjem, bol u donjem dijelu trbuha, zatvor ili proljev, stalna žeđ, pogoršanje gastritisa.

Također, pacijent može imati probleme u intimnom životu, bolno mokrenje, alergijski osip na koži, povišenu temperaturu.

Kontraindikacije za upotrebu

Ovaj lijek je strogo kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • tijekom trudnoće - aktivna komponenta amlodipina negativno utječe na razvoj fetusa;
  • period dojenja;
  • sa dijabetesom;
  • sa niskim krvnim pritiskom;
  • osobe mlađe od 18 godina;
  • s netolerancijom na laktozu, kao i preosjetljivošću na druge komponente lijeka.

Također, ako pacijent ima teške alergijske reakcije nakon primjene Amlodipina, takvo liječenje treba prekinuti i posavjetovati se sa specijalistom o primjeni sličnih lijekova.

Norvasc ili Amlodipin - što je bolje

Norvasc je lijek čija je aktivna tvar amlodipin. Ako uporedimo ovaj uvozni lijek sa Amlodipinom, onda nema značajne razlike u djelovanju na organizam. Norvasc je nekoliko puta skuplji od domaćeg kolege, ali strani lijek ima prednost u pogledu stupnja pročišćavanja i koncentracije aktivne tvari.

Paket Norvasc-a u Rusiji košta u prosjeku 400 rubalja. U Ukrajini se može kupiti za otprilike 130 UAH. Zbog toga mnogi ljudi koji pate od redovnog povećanja krvnog pritiska ne mogu sebi priuštiti takav tretman i biraju Amlodipin.

Analogi lijekova

Uz Norvasc, moderna farmakologija nudi mnogo više lijekova sličnih sastava i djelovanja na organizam:

  1. Duaktin. Ovaj lijek je dostupan u kapsulama. Prepisuje se za hipertenziju, kao i za hronične lupanje srca. Prednost je minimalan broj kontraindikacija za upotrebu.
  2. Tenox. Koristi se kod teških oblika hipertenzije i kronične angine pektoris. Lijek nije prikladan za osobe koje pate od akutnog zatajenja srca.
  3. Normodipin. Za kratko vreme normalizuje visok krvni pritisak, poboljšava rad kardiovaskularnog sistema. Kontraindicirano kod osoba koje su imale akutni infarkt miokarda.
  4. Emlodin. Prilično jeftin analog Amlodipina. Strogo je zabranjeno koristiti kod teške hipotenzije, kao i kod kršenja rada lijeve klijetke.

Bez obzira na izbor određenog lijeka pod visokim tlakom, potrebno je dogovoriti njegovu dozu i preporučljivost primjene sa specijalistom.

O ODOBRAVANJU STANDARDA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

PACIJENTI SA AKUTNIM INFARKTOM MIOKARDA

U skladu sa st. 5.2.11. Pravilnik o Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. N 321 (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2004., N 28, čl. 2898), čl. . 38 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. jula 1993. N 5487-1 (Bilten Kongresa narodnih poslanika Ruske Federacije i Vrhovnog vijeća Ruske Federacije, 1993., N 33, tačka 1318; Zbirka zakona Ruske Federacije, 2004, N 35, tačka 3607) Naređujem:

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10). Aneurizma atrijalne pregrade mkb 10

I20-I25 Ishemijska bolest srca

I20 Angina pektoris [angina pektoris]

  • I20.0 Nestabilna angina
  • I20.00 Nestabilna angina sa hipertenzijom
  • I20.1 Angina pektoris sa dokumentovanim spazmom
  • I20.10 Angina pektoris s dokumentiranim grčem s hipertenzijom
  • I20.8 Drugi oblici angine
  • I20.80 Drugi oblici angine pektoris sa hipertenzijom
  • I20.9 Angina pektoris, nespecificirana
  • I20.90 Angina pektoris, nespecificirana s hipertenzijom

I21 Akutni infarkt miokarda

  • I21.0 Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda
  • I21.00 Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda sa hipertenzijom
  • I21.1 Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda
  • I21.10 Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda sa hipertenzijom
  • I21.2 Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih specificiranih lokalizacija
  • I21.20 Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih specificiranih mjesta sa hipertenzijom
  • I21.3 Akutni transmuralni infarkt miokarda neodređene lokacije
  • I21.30 Akutni transmuralni infarkt miokarda neodređene lokacije sa hipertenzijom
  • I21.4 Akutni subendokardni infarkt miokarda
  • I21.40 Akutni subendokardni infarkt miokarda sa hipertenzijom
  • I21.9 Akutni infarkt miokarda, nespecificiran
  • I21.90 Akutni infarkt miokarda, nespecificiran s hipertenzijom

I22 Ponavljajući infarkt miokarda

  • I22.0 Ponovni infarkt prednjeg zida miokarda
  • I22.00 Ponavljajući prednji infarkt miokarda sa hipertenzijom
  • I22.1 Ponavljajući infarkt donjeg zida miokarda
  • I22.10 Ponavljajući infarkt donjeg zida miokarda sa hipertenzijom
  • I22.8 Ponovljeni infarkt miokarda druge specificirane lokalizacije
  • I22.80 Ponovljeni infarkt miokarda druge specificirane lokalizacije sa hipertenzijom
  • I22.9 Ponavljajući infarkt miokarda neodređene lokacije
  • I22.90 Ponavljajući infarkt miokarda neodređene lokacije sa hipertenzijom

I23 Neke trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda

  • I23.0 Hemoperikard kao neposredna komplikacija akutnog infarkta miokarda
  • I23.00 Hemoperikard kao neposredna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
  • I23.1 Defekt atrijalnog septuma kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
  • I23.10 Defekt atrijalnog septuma kao aktualna komplikacija akutnog infarkta miokarda s hipertenzijom
  • I23.2 Defekt ventrikularnog septuma kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
  • I23.20 Defekt ventrikularnog septuma kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
  • I23.3 Ruptura srčanog zida bez hemoperikarda kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda
  • I23.30 Ruptura srčanog zida bez hemoperikarda kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
  • I23.4 Ruptura tetive horde kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
  • I23.40 Ruptura tetive horde kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
  • I23.5 Ruptura papilarnog mišića kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
  • I23.50 Ruptura papilarnog mišića kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
  • I23.6 Tromboza atrija, atrijalnog dodatka i ventrikula kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda
  • I23.60 Atrijalna tromboza atrijalnog dodatka i ventrikula srca kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
  • I23.8 Ostale trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda
  • I23.80 Ostale trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom

I24 Drugi oblici akutne ishemijske bolesti srca

  • I24.0 Koronarna tromboza bez infarkta miokarda
  • I24.00 Koronarna tromboza koja ne dovodi do infarkta miokarda sa hipertenzijom
  • I24.1 Dresslerov sindrom
  • I24.10 Dresslerov sindrom sa hipertenzijom
  • I24.8 Drugi oblici akutne koronarne bolesti srca
  • I24.80 Drugi oblici akutne ishemijske bolesti srca sa hipertenzijom
  • I24.9
  • I24.90 Akutna ishemijska bolest srca, nespecificirana

I25 Hronična ishemijska bolest srca

  • I25.0 Aterosklerotična kardiovaskularna bolest, kao što je opisano
  • I25.00 Aterosklerotična kardiovaskularna bolest tako opisana sa hipertenzijom
  • I25.1 aterosklerotska bolest srca
  • I25.10 Aterosklerotska bolest srca sa hipertenzijom
  • I25.2 Prethodni infarkt miokarda
  • I25.20 Prethodni infarkt miokarda sa hipertenzijom
  • I25.3 aneurizma srca
  • I25.30 Aneurizma srca sa hipertenzijom
  • I25.4 Aneurizma koronarne arterije
  • I25.40 Aneurizma koronarne arterije sa hipertenzijom
  • I25.5 Ishemijska kardiomiopatija
  • I25.50 Ishemijska kardiomiopatija sa hipertenzijom
  • I25.6 Asimptomatska ishemija miokarda
  • I25.60 Asimptomatska ishemija miokarda sa hipertenzijom
  • I25.8 Drugi oblici hronične koronarne bolesti srca
  • I25.80 Drugi oblici hronične ishemijske bolesti srca sa hipertenzijom
  • I25.9 Hronična ishemijska bolest srca, nespecificirana
  • I25.90 Hronična ishemijska bolest srca, nespecificirana s hipertenzijom

Akutni infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrti među odraslom populacijom.

Uzroci

Infarkt miokarda je akutni oblik CAD. U 97-98% slučajeva osnova za razvoj infarkta miokarda su aterosklerotične lezije koronarnih arterija, koje uzrokuju suženje njihovog lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja žile pridružuje aterosklerozi arterija, što uzrokuje potpuni ili djelomični prestanak opskrbe krvlju odgovarajućeg područja srčanog mišića. Formiranje tromba je olakšano povećanim viskozitetom krvi uočenim kod pacijenata sa koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda nastaje na pozadini spazma grana koronarnih arterija.

Nastanak infarkta miokarda pospješuju dijabetes melitus, hipertenzija, gojaznost, neuropsihički stres, ovisnost o alkoholu, pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres na pozadini koronarne arterijske bolesti i angine pektoris može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se razvija infarkt miokarda lijeve komore.

Simptomi

Oko 43% pacijenata bilježi nagli razvoj infarkta miokarda, dok većina pacijenata ima period nestabilne progresivne angine različitog trajanja.

Tipične slučajeve infarkta miokarda karakterizira izrazito intenzivan bolni sindrom s lokalizacijom bola u grudima i zračenjem u lijevo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju vilicu, interskapularnu zonu. Priroda bola može biti kompresivna, lučna, pečuća, pritiskajuća, oštra ("bodež"). Što je veća zona oštećenja miokarda, bol je izraženija.

Napad bola se odvija u talasima (ponekad pojačavajući, a zatim slabeći), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i danima, ne zaustavlja se ponovljenim davanjem nitroglicerina. Bol je povezan sa jakom slabošću, uznemirenošću, strahom, kratkim dahom.

Možda atipičan tok najakutnijeg perioda infarkta miokarda.

Bolesnici imaju oštro bljedilo kože, lepljiv hladan znoj, akrocijanozu, anksioznost. Krvni pritisak tokom napada je povišen, a zatim umjereno ili naglo opada u odnosu na početni (sistolni< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

U tom periodu može se razviti akutna insuficijencija lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Akutni period

U akutnom periodu infarkta miokarda, sindrom boli u pravilu nestaje. Očuvanje boli uzrokovano je izraženim stepenom ishemije blizu infarktne ​​zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se groznica (od 3-5 do 10 i više dana). Trajanje i visina porasta temperature tokom groznice zavise od područja nekroze. Arterijska hipotenzija i znaci zatajenja srca perzistiraju i pojačavaju se.

Subakutni period

Nema osjećaja boli, stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolni šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom periodu nema kliničkih manifestacija, laboratorijski i fizikalni podaci su praktički bez odstupanja.

Dijagnostika

Vrste bolesti

Među dijagnostičkim kriterijumima za infarkt miokarda najvažniji su anamneza bolesti, karakteristične promene na EKG-u i pokazatelji aktivnosti enzima krvnog seruma.

Tegobe bolesnika sa infarktom miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba posumnjati kod teškog i dugotrajnog (dužeg od 30-60 minuta) napada retrosternalne boli, poremećaja provodljivosti i srčanog ritma, akutnog zatajenja srca.

Karakteristične promjene na EKG-u uključuju formiranje negativnog T vala (s malim žarišnim subendokardnim ili intramuralnim infarktom miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q talasa (kod transmuralnog infarkta miokarda velikog žarišta).

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada, u krvi se utvrđuje povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik u stanice.

Povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaža se nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu nakon dva dana. Određivanje nivoa CPK se vrši svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je isključen sa tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda pribjegavaju se određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija se aktivnost povećava kasnije od CPK - 1-2 dana nakon formiranja nekroze i dolazi do normalnih vrijednosti nakon 7-14. dana.

Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi miokardnog kontraktilnog troponin proteina - troponin-T i troponin-1, koji se također povećavaju kod nestabilne angine pektoris.

U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aktivnosti aspartat aminotransferaze (AcAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Ehokardiografija otkriva kršenje lokalne kontraktilnosti ventrikula, stanjivanje njenog zida.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućava vam da uspostavite trombotičku okluziju koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procijenite mogućnost premosnice koronarne arterije ili angioplastike - operacije koje pomažu u obnavljanju protoka krvi u srcu.

Postupci pacijenta

U slučaju bolova u predjelu srca duže od 15 minuta, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Tretman

Kod infarkta miokarda indikovana je hitna hospitalizacija na kardiološkoj intenzivnoj njezi. U akutnom periodu pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i mentalni odmor, frakcijski, ograničena u volumenu i kalorijskoj prehrani. U subakutnom periodu pacijent se sa odjela intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i postepeno se proširuje režim.

Ublažavanje boli se provodi kombinacijom narkotičkih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol), intravenskom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i otklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju se antiaritmici (lidokain), ß-blokatori (atenolol), trombolitici (heparin, aspirin), antagonisti Ca (verapamil), magnezijum, nitrati, antispazmodici i dr.

U prva 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda moguće je vratiti perfuziju trombolizom ili hitnom balon koronarnom angioplastikom.

Komplikacije

Nakon akutnog perioda, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi kod pacijenata sa komplikovanim infarktom miokarda.

Prevencija

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena ishrana, isključenje fizičkog i nervnog prenaprezanja, kontrola krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi.

Podijeli: