Kako napreduje difterija kod djece? Znakovi i simptomi difterije kod djece i odraslih Prema strukturnim promjenama

Sadržaj članka

Difterija- akutna zarazna bolest uzrokovana Loeffler bakterijom. Karakterizira ga lokalna fibrinozna upala pretežno mukoznih membrana i opća intoksikacija.

Istorija difterije

Difterija je poznata od davnina; postoje reference na to kod Hipokrata i Homera. Prvi klinički opisi pod nazivom "smrtonosni čir na ždrelu", "sirijski i egipatski ulkusi" datiraju iz 1.-2. stoljeća nove ere. e. Klasičan opis anatomskih promjena i kliničkih oblika dao je početkom 19. stoljeća francuski naučnik Bretonneau, koji je predložio naziv "difterija" (od grčkog diphtheria - film, opna). Krajem 19. veka, Trousseau je zamenio anatomski termin "difterija" rečju "difterija". Od tada je ovo ime postalo opšteprihvaćeno.
Povijest difterije može se podijeliti u 3 perioda, granice između kojih određuju važna otkrića koja su uticala na ovu bolest. Prvi period, koji je započeo u antičko doba, karakterisao je visok morbiditet, ekstremna težina, visoka smrtnost, koja je dostizala i do 50-60% tokom epidemija, i visok mortalitet među djecom. To se nastavilo sve do kraja prošlog veka. Drugi period je započeo otkrićem uzročnika bolesti Klebsa 1883. i Lofflera 1884. godine, nakon čega je uslijedila proizvodnja anti-difterijskog antitoksičnog seruma (Behring - u Njemačkoj, Roux - u Francuskoj, Ya. Yu. Bardakh - u Rusija). Karakteriziralo ga je značajno smanjenje mortaliteta i mortaliteta djece od difterije. Incidencija je i dalje bila visoka i davala je isti visok porast kao i ranije uz povećanje težine bolesti. Drugi period je trajao do 1923. godine, kada je Ramon predložio toksoid i počela je aktivna imunizacija protiv difterije. Treći i poslednji period u istoriji difterije traje do danas, karakteriše ga aktivna imunizacija širom sveta i smanjenje ili potpuno eliminisanje incidencije u nizu zemalja.
Od domaćih naučnika, veliku pažnju su proučavanju difterije posvetili K. A. Raukhfus, V. I. Molčanov, A. I. Skvorcov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, M. G.
Danilevich, N. I. Nisevich, K. V. Blumenthal, V. A. Hrushchova i mnogi drugi.

Etiologija difterije u djece

Uzročnik difterije je Loefflerov bacil (Coryne bacterium diphteriae). Štapići su nepokretni, ne formiraju spore, imaju inkluzije na krajevima i raspoređeni su u potezima pod uglom jedan prema drugom, formirajući rimski broj V; dobro obojena po Gramu i svim anilinskim bojama. Kod dvostrukog bojenja ali Neissera, tijelo je obojeno smeđe-žuto, a inkluzije na krajevima su plave.
Najbolji medij za rast su Loefflerov medij - zgrušani krvni serum i krvni agar. Za dubinsku dijagnostiku koriste se iste podloge sa dodatkom telurijevih soli (Claubergov medij).
Glavna svojstva bacila difterije su velika varijabilnost u zavisnosti od uslova života i prilično visoka otpornost u spoljašnjoj sredini. Štap se može morfološki mijenjati; može povećati ili smanjiti sposobnost stvaranja toksina (do potpunog gubitka), promijeniti virulenciju i antigensku strukturu.Bacil dobro podnosi temperature ispod 0°C. Ako je zaštićen sluzi ili filmom, onda nakon sušenja može ostati održiv i toksigen nekoliko mjeseci. Kultura, prskana u obliku sitnih kapi, može ostati u zraku 1-2 dana, čak i na sunčevoj svjetlosti, umire tek nakon nekoliko sati. U dezinfekcijskim otopinama umire prilično brzo - do 10 s. kada se prokuva, odmah umire.
U procesu razmnožavanja, bacil difterije oslobađa egzotoksin; spada u takozvane prave bakterijske toksine i vrlo je toksičan za ljude.
Anatoxin- radi se o toksinu koji je izgubio toksičnost i zadržao antigena svojstva; bezopasan je, ali kada se daje supkutano ili intramuskularno, u tijelu se proizvodi antitoksin.

Epidemiologija difterije u djece

Izvor infekcije kod difterije je samo osoba- bolestan ili bakterijski nosilac.
Pacijent postaje zarazan posljednjeg dana inkubacije, kraj infektivnog razdoblja ne određuje se kalendarskim datumima, već bakterijskim pročišćavanjem, što se može otkriti samo laboratorijskim ispitivanjem. U prosjeku, u 75% slučajeva čišćenje se završava do 20-25 dana bolesti. Izuzetno je rijetko da se bakterionoša rekonvalescenta nastavi više mjeseci. Pospješuju ga različita patološka stanja ždrijela i nosa.
nosilac ima veliki, au mnogim slučajevima i glavni epidemiološki značaj; u prošlosti je broj zdravih nosilaca bio višestruko veći od broja bolesnih. U velikim gradovima, kočija je dostigla 1-6-10%, okružena pacijentom - 20-50%.
U posljednje vrijeme, paralelno sa smanjenjem incidencije difterije, bilježi se i smanjenje učestalosti prijenosa toksigenih sojeva, pri čemu atoksigeni sojevi ne igraju ulogu u incidenciji.
putevi prenosa. Bacil difterije se izlučuje iz bolesnika, prenosioca kapljicama pljuvačke ili nazalne sluzi, pa je glavni put prijenosa vazdušno-kapnim putem. U kapljicama sluzi i najsitnijim česticama filma, bacil difterije može ostati održiv na posteljini, igračkama, knjigama i do nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci, pa je moguć prijenos preko predmeta, preko trećih lica. Alimentarni put prijenosa moguć je infekcijom prehrambenih proizvoda na kojima se bacil može razmnožavati (mlijeko, vrhnje), ali je izuzetno rijedak.
podložnost difteriji zavisi od prisustva antitoksičnog imuniteta i njegovog intenziteta. Prije uvođenja aktivne imunizacije protiv difterije, antitoksični imunitet se razvijao na dva načina: nakon prenošenja bolesti i kao rezultat ponovljenog ili produženog bakterionosioca, uz tzv. nijemu, kućnu, imunizaciju. Budući da je kočija bila široko rasprostranjena, kao rezultat imunizacije u domaćinstvu, kod većine djece razvijen je imunitet na difteriju. Koeficijent osjetljivosti na difteriju bio je otprilike 0,15-0,2, odnosno od 100 nebolesnih osoba koje su kontaktirale, oboljelo je 15-20 osoba.
Najveća osjetljivost na difteriju zabilježena je u dobi od 7-10 godina. Osjetljivost na difteriju može se odrediti pomoću Schick testa, kao i korištenjem seroloških metoda.
Schickova reakcija se proizvodi intradermalnim ubrizgavanjem 0,2 ml toksina difterije koji sadrži 1/40 DLm. Kod osoba koje nemaju antitoksični imunitet nakon 72 sata na mjestu uboda nastaje crvena mrlja, a zatim infiltrat veličine 1-2 cm.Ako u krvi ima najmanje 1/3 AJ antitoksina, reakcija je negativan.
Incidencija difterije u prošlosti je bio visok i davao je periodični porast u 5-8 godina. Porast epidemije trajao je 2-4 godine, incidenca je dostizala 40-43 na 100.000 stanovnika i bila je praćena povećanjem broja toksičnih oblika i porastom mortaliteta. Morbiditet je rastao zimi, a naglo opadao ljeti, najveći broj oboljelih zabilježen je u starijem predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu. Među starijim školarcima incidencija je opala, a među odraslima dostigla izolovane slučajeve. Nakon uvođenja univerzalne imunizacije djece, značajno je povećan udio oboljelih od 15 godina.
Smrtnost od difterije u predserumskom periodu bila je veoma visoka i dostizala je 40-50% tokom epidemija. Zabilježen je visok mortalitet dječije populacije od difterije. Nakon pojave antitoksičnog seruma, počelo je progresivno postepeno smanjenje mortaliteta. Nakon uvođenja aktivne imunizacije, incidencija je počela naglo da opada, a difterija je gotovo prestala da igra ulogu u mortalitetu dječje populacije.

Patogeneza i patološka anatomija difterije u djece

Ovisno o specifičnom imunitetu, masivnosti infektivne doze, toksičnosti patogena, nespecifičnoj reaktivnosti i, vjerovatno, drugim razlozima, infekcija bacilima difterije dovodi do pojave različitih oblika bolesti ili do prijenosa bakterija. U genezi razvoja toksičnih oblika veliki značaj pridaje se alergijama kao nasilnoj hiperergijskoj reakciji na patogen senzibiliziranog organizma. Prema nekim autorima, određenu ulogu u nastanku teških oblika bolesti ima povezanost bacila difterije s drugim mikroorganizmima, posebno s kokalnom florom, te širenje u tijelu ne samo toksina, već i sam bacil difterije. Vjerojatno je u patogenezi nastanka različitih oblika difterije važan kompleks različitih uzroka.
Osnova procesa difterije je lokalno upalno žarište koje se razvija na mjestu unošenja patogena u tijelo, a toksin je glavni patogeni faktor. Izlučuju ga bacili difterije u lokalnom žarištu upale, limfogenim putem se širi u okolna tkiva, a hematogenim putem po cijelom tijelu i izaziva opću intoksikaciju. Lokalno žarište upale najčešće je lokalizirano u grlu, ali može biti i u nosu, u grkljanu, uhu, na sluznicama genitalnih organa, na koži (površini rane), a moguća su i oštećenja oka .
Promjene u lokalnom žarištu karakterizira fibrinozna upala. Pod djelovanjem toksina na sluznicu, na kožu dolazi do koagulacione nekroze, širenja i povećanja poroznosti krvnih žila. znojenje eksudata koji sadrži fibrinogen. Pod uticajem trombokinaze, koja se oslobađa tokom nekroze ćelije, dolazi do koagulacije fibrinogena i stvaranja fibrinoznog filma.
Prema anatomskim promjenama, fibrinozne upale se obično dijele na krupozne i difteritske. Prvi se karakterizira površnijom lezijom sluznice ili je posljedica slabije povezanosti zahvaćenog epitela sa submukozom: na primjer, u dušniku, film se lako odvaja od tkiva ispod. Kod difteritske upale lezija je dublja, fibrinozni izljev prodire u osnovna tkiva, film je čvrsto povezan s njima. U okolnim tkivima razvija se oticanje sluzokože i submukoznih membrana, kao i vlakana i mišića. U regionalnim limfnim čvorovima javlja se fibrinozna upala, pletora i edem, koji se mogu proširiti na vlakno i dostići značajnu veličinu. U najtežim oblicima u lokalnom žarištu, uočavaju se krvarenja u limfnim čvorovima, mogu imati i drugu lokalizaciju.
Za opću intoksikaciju karakteristično je selektivno oštećenje nervnog, kardiovaskularnog sistema, nadbubrežnih žlijezda i bubrega. Promjene u centralnom nervnom sistemu su obično male; u prvim danima bolesti sa toksičnim oblikom difterije u smrtnim ishodima, određuju se oticanje mozga, pletora i žarišta perivaskularnog edema. Česte promjene u simpatičkim ganglijama i čvorovima kranijalnih nerava sa vaskularnim poremećajima i degeneracijskim pojavama, razvijaju se nešto kasnije, od 6-7 dana bolesti.
Promjene na perifernim živčanim stablima karakteristične su za kasni period difterije, svode se na razvoj toksičnog neuritisa s razvojem periaksonalnog degenerativnog procesa u nervnim vlaknima bez oštećenja živčanih stanica. Stoga se razlikuju po benignom toku s naknadnim postupnim oporavkom. Međutim, u toku bolesti mogu se javiti teški funkcionalni poremećaji vitalnih organa, na primjer, respiratorna insuficijencija s paralizom respiratornih interkostalnih mišića, dijafragme. U toksičnim oblicima, promjene se stalno nalaze u nadbubrežnim žlijezdama, kako u korteksu, tako i u meduli. Svode se uglavnom na poremećaje cirkulacije: dolazi do oštre hiperemije, krvarenja i destruktivnih promjena do nekroze stanica.
Za ranu fazu bolesti karakteristični su sljedeći hemodinamski poremećaji: nakupljanje krvi u unutarnjim organima, stvaranje zastoja, žarišta edema i krvarenja; vaskularni poremećaji, nekrobioza vaskularnih zidova, perivaskularni edem i krvarenja takođe preovlađuju u srcu. Kasnije, od kraja prve do početka druge sedmice, razvija se miokarditis koji karakteriziraju degenerativne promjene mišićnih vlakana i intersticijalnog tkiva. Srce se povećava u veličini, postaje mlohavo, ponekad se stvaraju parijetalni krvni ugrušci. Ovi trombi mogu uzrokovati emboliju u žilama mozga (uz razvoj centralne paralize).
S toksičnim oblicima difterije, u bubrezima se razvija toksična nefroza, koja, kao detoksikacija, doživljava obrnuti razvoj.
Kod blažih oblika difterije intoksikacija je neznatna i prolazna, a kod toksičnih može u narednih nekoliko dana dovesti do smrti, čiji je uzrok kompleks promjena u kojima prevladavaju vaskularni poremećaji, toksično oštećenje nadbubrežne žlijezde. Nakon toga, kod toksičnih oblika difterije, može nastupiti smrt od akutnog intersticijalnog miokarditisa, koji se razvija od kraja prve - početka druge sedmice sa simptomima akutnog zatajenja srca, a i kasnije, u 5-6 sedmica, od polineuritisa. kod kršenja funkcije vitalnih organa (paraliza disanja, gutanja).
Između veličine lokalnog žarišta i stupnja općih poremećaja u pravilu postoji paralelizam: što je žarište upale veće i dublje, to su opće promjene izraženije.
Mogu se uočiti neke razlike u genezi difterije larinksa. Hrskavičavo tkivo, odsustvo labavih vlakana ograničavaju apsorpciju toksina, pa ne nastaju toksični oblici, što eliminira mogućnost razvoja toksičnih komplikacija. Ozbiljnost stanja i smrtni slučajevi su uzrokovani drugim uzrocima: poremećenom funkcijom disanja, sekundarnim upalnim procesima u dišnim organima.
Do oporavka u prirodnom toku difterije dolazi zbog proizvodnje antitoksina u tijelu. U kombinaciji s drugim zaštitnim mehanizmima osigurava se eliminacija intoksikacije i razvoj specifičnog imuniteta. U lokalnom žarištu fibrinozne upale, film se topi i odbacuje demarkacijskom upalom uz nastanak površinskih ulceracija i naknadnu regeneraciju epitela.
Uvođenje antidifterijskog antitoksičnog seruma pacijentu osigurava isporuku gotovog antitoksina, a time i bržu eliminaciju procesa. Međutim, u teškim toksičnim oblicima, toksin ima vremena da se veže za tkiva i stoga serum ne može u potpunosti spriječiti nastanak naknadnih promjena u srcu i perifernom nervnom sistemu.

Klinika za difteriju kod djece

Period inkubacije za difteriju traje od 2 do 10 dana; bolest se brzo razvija.
Kliničke manifestacije difterije su toliko raznolike da su se do 19. stoljeća njeni pojedinačni oblici smatrali različitim bolestima. Bretonneau ih je spojio u jednu nozološku jedinicu i predložio klasifikaciju zasnovanu na lokalizaciji procesa. Kasnije su klasifikaciju difterije razvili A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, V. I. Molchanov i drugi i temeljila se na lokalizaciji, stupnju distribucije procesa. Postoje difterija ždrijela, larinksa, nosa i oblici rijetke lokalizacije (difterija uha, oka, usne sluznice, kože i genitalnih organa). Osim toga, izolirani su oblici - s lokalizacijom procesa u jednom organu i kombinirani - s oštećenjem 2 ili 3 organa u isto vrijeme, na primjer, difterija ždrijela, nosa i larinksa; ždrijelo i oči; nos i genitalije itd.

Difterija ždrijela

Difterija ždrijela je najčešći oblik. Prije uvođenja aktivne imunizacije iznosila je 40-70%, a kasnije - 90-95%. Odvojite toksične i netoksične oblike difterije ždrijela.
Kriterijum za diferencijaciju je edem u regiji regionalnih limfnih čvorova: njegovo prisustvo ukazuje na toksične oblike. Kod netoksičnih oblika razlikuju se lokalizirani oblik i rasprostranjeni oblik.
Lokalizovana forma difterija se najčešće opaža, karakterizira je lokalizacija lokalnog procesa unutar krajnika i, uz pravodobno liječenje, prolazi povoljno, bez izraženih komplikacija. Prema jačini lokalnih promjena razlikuju se tonzilarni, otočni i kataralni oblici. Bolest počinje kršenjem dobrobiti; umjereno povećanje tjelesne temperature, obično ne više od 38°C. iako ponekad u prva I-2 dana može biti više: postoji lagana bolnost pri gutanju, umjerena hiperemija krajnika i napadi na njih. U početku su nježni, tanki, u narednih 1-2 dana poprimaju oblik filma s glatkom površinom i prilično dobro izraženim rubovima, koji strše iznad površine krajnika. Racije se slabo uklanjaju. Kod tanzilarnog oblika mogu prekriti cijelu ili značajan dio površine krajnika, kod otočnog oblika izgledaju kao plakovi, mali otoci. Dolazi do blagog povećanja gornjih cervikalnih limfnih čvorova uz blagi bol pri palpaciji.
Kod kataralnog oblika nema napadaja, temperatura je niska, nema simptoma intoksikacije. Jedan broj kliničara dovodi u pitanje njegovo postojanje, dijagnoza se postavlja tek bakteriološkom potvrdom.
Kod lokaliziranih oblika, dan nakon primjene antidifterijskog seruma, zdravstveno stanje bolesnika se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje, raci postaju labaviji, smanjuju se u veličini, a nakon 1-2 dana ždrijelo se čisti. Bez tretmana serumom, proces može napredovati, napadi se povećavaju, lokalizirani oblik može se pretvoriti u uobičajeni, a zatim u toksični.
Uobičajeni oblik difteriju ždrijela karakterizira lokacija plakova ne samo na krajnicima, već i izvan njih (na lukovima, na jeziku). Simptomi intoksikacije obično su izraženiji nego kod lokaliziranih oblika, a češće se javljaju komplikacije. Ovaj oblik se uočava relativno rijetko, jer se kod ovako opsežnih fibrinoznih napada obično javljaju promjene karakteristične za toksične oblike, odnosno edem ne samo u ždrijelu, već iu regiji regionalnih limfnih čvorova.
Toksična difterija grla može se postepeno razviti iz lokaliziranog oblika ako se difterija ne dijagnosticira i ne daje se antiserum protiv difterije. Međutim, uglavnom počinje burno: tjelesna temperatura odmah poraste na visoke brojke, može doći do povraćanja, često boli u trbuhu, glavobolje, slabosti, letargije, rjeđe - uzbuđenja. Ponekad se pojave intoksikacije mogu izraziti umjereno, zdravstveno stanje je naglo poremećeno, tjelesna temperatura je niska. Bol pri gutanju je obično blag. Fibrinozni plakovi se nalaze ne samo na krajnicima, već i na lukovima, na jeziku, često prelazeći na meko, pa čak i tvrdo nepce. Lokalni proces se u pravilu proteže na nazofarinks, zbog čega se pojavljuje krvavi iscjedak iz nosa, otežano nazalno disanje i istovremeno slatko-slatki miris iz usta. Natečenosti oko limfnih čvorova prethodi oticanje ždrijela; kod težih toksičnih oblika ometa disanje. Pacijent obično leži sa zabačenom glavom i otvorenim ustima, pojavljuje se "hrkajući dah".
Početni stepen edema oko uvećanih gustih regionalnih limfnih čvorova određen je glatkoćom cervikalnog nabora, zatim se pojavljuje otok u predelu limfnih čvorova - masivniji iznad njih i postepeno se stanji po periferiji, koji u skladu sa sa promenama na ždrelu, češće je asimetrične prirode (više na jednoj nego na drugoj strani).
Edem potkožnog tkiva je labav, bezbolan, bez promjene boje kože. Prema veličini edema razlikuju se toksični oblici I stepena (otok oko regionalnih limfnih čvorova do prvog vratnog nabora), II stepena (proširuje se na ključnu kost) i III stepena (otok ispod ključne kosti).
Kod toksičnih oblika faringealne difterije bez tretmana serumom, napadi se brzo šire kroz mukoznu membranu do tvrdog nepca, stražnjeg dijela ždrijela i nazofarinksa. Otok tkiva grlića materice se takođe povećava. Paralelno s lokalnim procesom, intoksikacija brzo raste i smrt može nastupiti u narednih nekoliko dana. Pravilnim pravovremenim tretmanom seruma, u većini slučajeva djeca se oporavljaju, ali poboljšanje dolazi polako. Prvo, temperatura se smanjuje, nakon 2-3 dana efekti intoksikacije omekšavaju, počinje obrnuti razvoj lokalnog procesa; oticanje ždrijela i potkožnog tkiva vrata postepeno se smanjuje. Čini se da se napadi postupno tope, ponekad se kidaju u slojevima, ostavljajući erodiranu površinu. Nakon 7-8 dana, lokalni proces se eliminira, ali tada se počinju razvijati toksične komplikacije.
Osim toksičnih oblika, razlikuje se subtoksični oblik difterije, koji se odlikuje neznatnom količinom edema, koji se u pravilu nalazi na jednoj strani samo na regionalnim limfnim čvorovima.
Veličina limfnih čvorova odgovara veličini edema; u teškim slučajevima mogu dostići značajnu veličinu, postati gusti i umjereno bolni.
Fenomeni opće intoksikacije rastu paralelno sa veličinom lokalnog procesa. Kod toksične difterije I stepena primjećuju se bljedilo, letargija, povraćanje; kod toksičnih oblika II i III stepena bljedilo je izraženije, može se pojaviti plavičasta nijansa, slabost, pospanost i potpuno odbijanje hrane. Puls postaje mek, čest, srčani tonovi postaju prigušeni, krvni pritisak pada.
Najteži oblici su hipertoksični oblici: fulminantni i hemoragični. Glavni znakovi hemoragijskog oblika su brzo progresivna intoksikacija s paralelnim povećanjem lokalnih promjena u ždrijelu i edemom. Potonji se povećava "na sat", proteže se do područja ispod ključne kosti. Uobičajeni napadi postaju smeđi (natopljeni krvlju); krvarenja se pojavljuju na koži već u prvim danima bolesti, prvo u području injekcije, a zatim spontano; često se opaža krvarenje iz nosa, krvarenje desni.
Za munjevitu formu difteriju ždrijela karakterizira posebno akutni početak i brzi razvoj opće toksikoze, koja može nadmašiti širenje lokalnih promjena u ždrijelu. Pacijent brzo razvija opću adinamiju, zamračenje svijesti, tahikardiju, gluvoću srčanih tonova i nagli pad krvnog tlaka. Progresivna intoksikacija može dovesti do smrti sljedećeg dana od početka bolesti. Smrt nastupa sa simptomima vaskularne insuficijencije.

Difterija larinksa

Difterija larinksa, koja se nastavlja sa fenomenom stenoze larinksa, naziva se sapi. Proces difterije se ponekad može javiti odmah u larinksu - sapi su primarni, češće je proces sekundaran, odnosno počinje u grlu ili nosu (ponekad sa vrlo malom, gotovo neprimjetnom lezijom) i brzo se širi na larinks . Za difteriju larinksa karakteristično je postupno povećanje glavnih simptoma: grub lajav kašalj, promuklost, afonija, stenoza: povećanje promjena ide paralelno. Postoje tri stadijuma bolesti: kataralni, stenotični i asfigični.
kataralni stadijum obično počinje subfebrilnom temperaturom ili pojedinačna temperatura raste do 38,5°C, promuklost i grubi lajav kašalj. Prijelaz u stenozni stadij događa se uglavnom nakon 1-2 dana. Stenoza se razvija zbog pojave gustog fibrinoznog filma, spazma laringealnih mišića i oticanja sluznice.
Znakovi stenoze se razvijaju postepeno, postoje četiri stepena. Za 1. stepen karakteristična je pojava bučnog disanja u fazi inspiracije. At II stepen stenoza, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, glas postaje prigušen, a zatim potpuno nestaje (afonija), pri udisanju se pojavljuju retrakcije interkostalnih prostora i subklavijskih jama. U početku dijete prilično dobro podnosi svoje stanje, nastavlja se zanimati za druge, ali postepeno se stanje progresivno pogoršava, razvija III stepen stenoza. Karakteriziraju ga simptomi nedostatka kisika, hipoksemija, bljedilo, perioralna cijanoza i ubrzan rad srca. Dijete pokazuje anksioznost, znoji se (posebno glava), puls postaje paradoksalan. Stenozu IV stepen karakteriše razvoj hipoksije tkiva i posebno kore velikog mozga, što je najvažnije - simptomi trovanja ugljen-dioksidom. Dijete se, takoreći, smiruje, smiruje, pa čak i zaspi s jodom narkotičkim djelovanjem ugljičnog dioksida. U ovom trenutku smrt može nastupiti vrlo brzo.
Prije uvođenja seruma protiv difterije, promjene su stalno napredovale i često je bilo teško uspostaviti oštre granice između pojedinačnih stupnjeva stenoze uz bolesnikovu postelju.
Prema učestalosti procesa, sapi su lokalizirani (samo u larinksu) i uobičajeni - laringotraheitis ili laringotraheobronhitis. Ovo poslednje je posebno teško. Istovremeno se prikrivaju pojave stenoze larinksa i dolazi do zastoja disanja, bljedilo, cijanoza i tahikardija. Disanje postaje plitko, ubrzano, temperatura ostaje visoka, a serum ne djeluje tako dobro kao kod lokaliziranog difterijskog laringitisa.

Nazalna difterija

membranozna difterija nosačešće se opaža kod dojenčadi i počinje na isti način kao i lokalizirani oblik difterije ždrijela, s porastom temperature do niskih brojeva, zatim otežanim nosnim disanjem. Iz jedne, a kasnije i iz druge nozdrve pojavljuju se tečni serozni, sluzavo-krvavi iscjedaci. Uz rinoskopiju na sluznici nosnog septuma ili krila nosa, moguće je razmotriti gusti fibrinozni film; ponekad je njegova ivica uočljiva tokom normalnog pregleda. Komplikacije obično ne nastaju, ali u nedostatku pravovremenog liječenja, proces se može proširiti na sluznicu ždrijela, larinksa itd.
Kataralno-ulcerativni oblik difterije nosa je izuzetno rijedak. Za takve oblike uzimaju se patološki procesi u nosu različite etiologije, u kojima se stvaraju povoljni uvjeti za bakterionosioca bacila difterije. Mogu se pojaviti kod oslabljene djece s kroničnim bolestima, hipovitaminozom. Lokalna lezija često uključuje koknu floru, ponekad Frenkelov diplobacil. Postoje produženi sluzavi, ponekad sluzavo-gnojni iscjedak, može biti primjesa ihora; krila nosa pocrvene, pojavljuju se pukotine, ekskorijacije, kruste oko nosnih prolaza.

Oblici rijetke lokalizacije

oko difterije javlja se u obliku dva klinička oblika - krupoznog i difteritskog. Krupozni oblik karakterizira površna lokacija fibrinoznog filma na konjunktivi. Klinički se manifestuje razvojem značajnog otoka očnih kapaka, palpebralne pukotine su sužene, a javlja se i krvavi iscjedak. Konjunktiva je blago hiperemična i prekrivena sivkastim tankim membranskim premazom koji se vrlo lako uklanja. Opće stanje gotovo da nije poremećeno, temperatura može biti normalna.
Difteritični oblik karakterizira stvaranje gustog debelog filma, koji je usko zalemljen za osnovno tkivo. Teče teško, sa visokom temperaturom i izraženim otokom očnih kapaka, koje karakteriše velika gustina. Koža očnih kapaka je hiperemična, cijanotična, na konjunktivi se nalaze guste naslage koje se teško uklanjaju, često zasićene krvlju. Očne jabučice su edematozne, često prekrivene filmom koji prolazi sa konjunktive očnih kapaka. Uprkos liječenju serumom, panoftalmitis sa gubitkom vida može biti posljedica bolesti.
Difterija vanjskih genitalija karakterizira pojava na sluznicama usana, vagine fibrinoznih naslaga žućkasto-sivkaste boje; sluzokoža je blago hiperemična, ali edematozna. Racije s ovom lokalizacijom procesa često imaju manje tipičan izgled: više su labave i prljave boje. Kod pacijenata koji se ne liječe serumom, racije se mogu širiti, pojavljuje se oticanje potkožnog tkiva međice, a zatim i ingvinalnih regija. Istovremeno se razvija opća toksemija s komplikacijama uzrokovanim toksinom difterije. Toksični oblici difterije genitalnih organa, kao i difterija ždrijela, imaju tri stupnja u zavisnosti od veličine lokalnog edema sa istim komplikacijama (miokarditis, polineuritis).
difterija uha obično se javlja kao posljedica difterije ždrijela ili nosa: zahvaćena je koža slušnog kanala i bubna opna, gdje se može naći fibrinozni film.
kožna difterija nastaje na mjestu rana, pelenskog osipa ili plačnog ekcema i manifestuje se stvaranjem gustog fibrinoznog filma sa oticanjem okolnih tkiva. Uz veliku rasprostranjenost napada, mogu se razviti i toksični oblici sa svim toksičnim komplikacijama. Uz to, mogu se uočiti i atipični oblici sa stvaranjem ekcema, vezikula, pustula, impetiga; dijagnoza je moguća samo na osnovu bakterioloških podataka.
U kazuističkim slučajevima u prošlosti opisana je difterija sluznice želuca, jednjaka i crijeva; nastao je sekundarno s velikim rasprostranjenim procesima u ždrijelu i pronađen je posthumno.
Posljednjih godina izolovani su asimptomatski oblici difterije, koji uključuju slučajeve izolacije toksigenih kultura bacila difterije bez kliničkih promjena; imunološki pregled otkriva povećanje specifičnih antitijela.

Komplikacije difterije kod djece

Specifične komplikacije nastaju kod toksičnih oblika difterije kao posljedica izlaganja toksinu u akutnom stadijumu bolesti tokom maksimalne toksemije, iako se neke promjene i funkcionalni poremećaji zahvaćenih organa javljaju kasnije, u različito vrijeme nakon akutnog perioda. Glavne toksične komplikacije uključuju akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, nefrozu, miokarditis, mononeuritis i polineuritis.
Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde razvija se samo uz vrlo izraženu toksemiju, rezultat je opsežnog oštećenja kore nadbubrežne žlijezde (toksični oblik III stepena i hipertoksični oblici). Insuficijencija utiče na to da se 2.-3. dana bolesti javlja oštro bljedilo i adinamija, puls postaje vrlo čest, nit, krvni pritisak naglo pada, a smrt može nastupiti sa sve većim pojavama kolapsa. Primjena velikih doza seruma u kombinaciji s kortikosteroidnom terapijom može pomoći da se djeca izvuku iz ovih stanja.
Rana komplikacija koja se javlja iu akutnom periodu bolesti je i toksična nefroza, koja se manifestuje značajnom albuminurijom i cilindrurijom. Zatajenje bubrega se ne razvija. Tijek nefroze je povoljan, sve pojave nestaju kako se lokalni proces eliminira i stanje bolesnika poboljšava. Pojava nefroze nije opasna po život, ali uvijek ukazuje na tešku intoksikaciju, mogućnost razvoja drugih toksičnih komplikacija i zahtijeva posebnu pažnju djeteta.
miokarditis javlja se na kraju 1. - u 2. sedmici bolesti. Znakovi miokarditisa su pogoršanje zdravlja, sve veće bljedilo, cijanoza usana, opšta anksioznost, mučnina, ponekad povraćanje i bol u stomaku. Istovremeno dolazi do proširenja granica srca, povećanja veličine jetre, prigušenih ili gluhih srčanih tonova, tahikardije ili bradikardije, a često i brzo dolazi do poremećaja ritma (sinusna aritmija, ekstrasistola, galop). ritam). Miokarditis može početi podmuklo i postepeno se razvijati; u takvim slučajevima se odvija povoljnije. Uz to, posebno teški oblici se uočavaju s brzim razvojem simptoma u vidu oštrog bljedila, cijanoze, vrlo čestog povraćanja, pada krvnog tlaka, brzo rastućeg ("na sat") povećanja veličine jetra i njen oštar bol, širenje granica srca i pojava galopskog ritma, što ukazuje na ekstremnu težinu procesa, koji može brzo dovesti do smrti.
Za rano i potpunije otkrivanje miokarditisa kod bolesnika s toksičnom difterijom od velike je pomoći elektrokardiografija, koja omogućava prepoznavanje ove komplikacije u početnim fazama, čak i prije pojave kliničkih simptoma.
Povratni razvoj miokarditisa javlja se sporo - u roku od 1-2 mjeseca, u teškim slučajevima može biti i duže. Kod mnogih pacijenata promjene potpuno nestaju.
Gotovo istovremeno sa miokarditisom mogu se pojaviti simptomi rane paralize, češće kao mononeuritis, najčešće su zahvaćeni kranijalni živci (III, VI, VII, IX i X par nerava). Najčešća i najranija paraliza mekog nepca javlja se: pojavljuje se nazalni šum, dolazi do smanjenja ili nestanka pokretljivosti mekog nepca (nađeno pri pregledu ždrijela), gušenja tijekom jela; može se evidentirati paraliza akomodacije i dr. Sama paraliza ne predstavlja opasnost za pacijenta, ali ukazuje na promene u organizmu i nepovoljna je u odnosu na dalju prognozu (mogućnost polineuritisa).
Poliradikuloneuritis razvijaju se posle 3. nedelje bolesti, češće u 4-5. nedelji bolesti, prema tipu periferne mlohave paralize. Rani simptom je smanjenje tetivnih refleksa (prvenstveno u donjim ekstremitetima), ali je moguć i njihov potpuni nestanak. Može doći do paralize mišića vrata i trupa. Promjene u nervnom sistemu su reverzibilne. Njihova opasnost leži u nastanku teških povreda funkcija pojedinih organa i sistema, posebno kod paralize gutanja, respiratornih mišića i dijafragme; kašalj postaje tih, tokom udisanja grudi su nepomične, a epigastrična regija nema povlačenja. Disanje postaje plitko, a povezana pneumonija može ubrzati smrt. Teški miokarditis i polineuritis češće se uočavaju kod hemoragičnih i toksičnih oblika difterije III stepena.
U rijetkim slučajevima može se uočiti paraliza centralnog porijekla, koja je rezultat embolije cerebralnih žila česticama parijetalnih tromba koji se formiraju u srcu s teškim miokarditisom.
Nespecifične komplikacije, uzrokovane sekundarnom infekcijom, kod teških oblika difterije su vrlo česte i javljaju se u različitim periodima bolesti. To je uglavnom upala pluća i upala srednjeg uha. Pneumonija doprinosi povećanju smrtnosti kod toksične difterije i sapi.
Dijagnoza difterije kod djece
Klinička dijagnoza difterije. Rana dijagnoza difterije neophodna je za pravovremenu primjenu seroterapije. Zakašnjela dijagnoza može dovesti do razvoja toksičnih oblika i širokog oštećenja respiratornog trakta. Rana dijagnoza je također neophodna kako bi se spriječilo širenje difterije među stanovništvom. Prekomjerna dijagnoza (overdiagnosis) i povezano liječenje serumom dovode do nepovoljne senzibilizacije pacijenta.
Stopa pogrešne dijagnoze difterije je mnogo veća nego kod drugih dječjih infekcija. Dijagnostičke greške nastaju zbog raznovrsnosti kliničkih manifestacija difterije, a s druge strane, nedovoljnog znanja ljekara.
Unatoč širokom spektru kliničkih manifestacija difterije, postoji niz zajedničkih karakteristika svojstvenih ovoj bolesti.
1. Specifična fibrinozna upala klinički se manifestira prisustvom gustog, sivkasto-bijelog filma koji se nalazi na sluznici (ždrijelo, larinks, vulva, oko, itd.) ili na koži. Film strši iznad zahvaćene površine; proces je češće bilateralni, ali su racije uglavnom nejednake veličine.
Poteškoće u identifikaciji filma difterije tokom pregleda pacijenta mogu se pojaviti kod izolirane lezije larinksa, nazofarinksa ili stražnjeg ždrijela, posebno ako postoji otok uvule i krajnika. Ako je u ovim slučajevima zahvaćen larinks, pribjegavaju se laringoskopiji (direktnoj).
2. Fibrinozna upala karakterizira mala težina drugih znakova upale. Bol u području lokalnog procesa je beznačajan i često ne izaziva pritužbe. Hiperemija okolnih tkiva je umjerena, kod toksičnih oblika ponekad poprima cijanotičnu nijansu. Difteriju ne karakterizira gnojna priroda upale. Oštra bolnost, svijetla hiperemija, sočnost, labavost sluzokože, posebno sklonost nagnojenju, svjedoče o difteriji ili ukazuju na mješoviti oblik bolesti. Povećanje regionalnih limfnih čvorova javlja se paralelno sa prevalence lokalnog procesa. Promjene u području limfnih čvorova karakteriziraju i odsustvo drugih znakova upale; gusti su na dodir, umjereno bolni, nema hiperemije kože.
3. Temperatura, u pravilu, ne dostiže visoke brojke, češće ne veće od 37,5-38,5 ° C. U toksičnim oblicima može porasti do 39 ° C i više, ali obično se na takvim brojkama zadržava samo nekoliko dana; smanjuje se na normu mnogo prije eliminacije lokalnih promjena. Visoka temperatura tokom dužeg vremena ukazuje ili na mješovitu infekciju, Libs osporava dijagnozu difterije.
4. Stepen opće intoksikacije, po pravilu, odgovara vrijednosti lokalnog procesa. Sa malom količinom plaka je zanemariv, a sa velikom rasprostranjenošću lokalnih promjena ima izražen karakter. Intoksikacija kod difterije se manifestuje letargijom i bljedilom bolesnika, za razliku od ekscitacije tokom procesa različite etiologije. (Kod hipertoksičnih oblika u prvim danima bolesti može se uočiti izražena toksikoza s fenomenima ekscitacije).
5. Dinamički proces karakteristično za sve oblike difterije. Bez unošenja seruma, plak se povećava u veličini, kao da se širi i istovremeno se zgušnjava; značajno širenje lokalnog procesa najčešće je praćeno edemom. Nakon uvođenja antitoksičnog antidifterijskog seruma, promjene se smanjuju, napadi nestaju. U toksičnim oblicima, povećanje plaka i edema može se nastaviti još 1-2 dana nakon primjene seruma. Ponekad, posebno kod imunizirane djece, napadi mogu nestati bez specifičnog liječenja, što stvara velike poteškoće u dijagnostici.
Od velike pomoći u dijagnozi je sagledavanje epidemiološke situacije – prisutnost kontakata sa bolesnicima ili nosiocima bacila difterije.
Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih podataka, potrebno je riješiti pitanje pravovremene primjene antitoksičnog antidifterijskog seruma. Na rezultate laboratorijskih testova moguće je čekati samo uz redovno praćenje dinamike procesa i kod pacijenata sa najblažim oblicima bolesti - kod difterije nosa, insularnog oblika, difterije grla itd.
Laboratorijska dijagnostika difterija se provodi bakteriološkim i serološkim metodama. Bakteriološka metoda može potvrditi dijagnozu u 90-99% slučajeva. U tom slučaju mora biti ispunjen niz uslova:
1. Pravilan unos materijala. Pod kontrolom vida, bris se provodi duž ruba plaka tako da na njemu ostane dovoljno materijala; kod sapi se sjetva uklanja na ulazu u larinks posebnim zakrivljenim tamponom na prazan želudac ili prije jela, bez prethodnog tretmana lijekovima (ispiranje, uzimanje praha i sl.)
2. Transport treba osigurati da materijal stigne u laboratoriju najkasnije 2-3 sata nakon prikupljanja.
3. Podloge za kulturu moraju biti pripremljene tačno prema važećim smjernicama.
4. Za precizniju dijagnozu, pored uobičajenog Lefflerovog medijuma, potrebno je koristiti posebne elektivne medije (Clauberg medijum).
Zbog činjenice da se u konvencionalnoj bakteriološkoj studiji odgovor može dobiti tek nakon 48 sati od početka studije, predložene su ubrzane metode. Najstariji od njih, koji koristi Loeffler, je bakterioskopski pregled. Ova metoda se može koristiti samo kao preliminarna, uz obavezni naknadni bakteriološki pregled. Trenutno se gotovo nikada ne koristi za otkrivanje difterije. Tridesetih godina našeg stoljeća predložena je ubrzana metoda Folgera i Zollea za dijagnozu difterije. Sluz iz lezije se uzima brisom seruma, koji već služi kao hranljivi medij, i stavlja se u termostat. Razmazi se pregledaju nakon 4-6 sati.Ova metoda je lošija od klasične, jer sa malim brojem štapića u žarištu upale često daje negativan rezultat. Godine 1961. predložena je metoda imunofluorescencije, koja vam omogućava da dobijete odgovor za sat vremena; rezultati su pozitivni samo u prisustvu toksigenih bacila difterije.
Serološka metoda sastoji se u uspostavljanju reakcije aglutinacije krvnog seruma bolesnika s laboratorijskom kulturom bacila difterije. Smatra se pozitivnim ako dođe do aglutinacije pri razrjeđenju seruma od najmanje 1:80; 1:100. Dokaz za porast titra razblaženja seruma. Najbolje vrijeme za prvi pregled je prva sedmica bolesti, drugi pregled se obavlja u 3. sedmici (V. A. Hruščova). Reakcija se također koristi za otkrivanje asimptomatskih oblika kada se kod zdrave osobe otkriju toksigeni bacili difterije. Predloženo je i određivanje nivoa antitoksina u krvnom serumu: na početku bolesti on je odsutan ili nije veći od 0,5 AU / ml (K. V. Blumenthal).
Klinički test krvi u dijagnozi difterije nije indikativan. Obično se opaža umjerena leukocitoza sa blagom monocitozom; ESR ostaje u granicama normale.

Diferencijalna dijagnoza difterije kod djece

Difterija ždrijela

Ovu bolest se najčešće mora razlikovati od infektivne mononukleoze, sa različitim oblicima angine.
Folikularni, lakunarni tonzilitis najčešće uzrokovana hemolitičkim streptokokom. Uobičajeni znakovi za njih su akutniji nego kod difterije, početak i veća težina upalnih promjena u ždrijelu u obliku svijetle hiperemije, sočnosti, labavosti sluznice, praćene bolom. Veća težina upale kod streptokoknog tonzilitisa karakteristična je i za regionalne limfne čvorove; uvećani su i bolni, elastične teksture, a ne gusti kao kod difterije. Pojave intoksikacije (groznica, loše osjećanje, uznemirenost i povraćanje) također su obično izraženije nego kod lokaliziranih oblika difterije.
Za folikularni tonzilitis karakterističan je položaj folikula ispod sluznice (sjaju kroz nju), dok su racije kod difterije uvijek na površini sluznice. Suppuracijom folikula uništava se integritet sluznice koja pokriva krajnike, ali se u tim slučajevima utvrđuje gnojna priroda lezije (vrsta gnojnih čepova), što nije karakteristično za difteriju.
Lacunarna angina obično se miješa sa tonzilarnim oblikom difterije. Kod lakunarne angine, plaka labave konzistencije, najčešće je koncentriran u lakunama, često gnojan, nema sklonost širenju, karakteristično za difteriju. Poteškoća za dijagnozu može biti lakunarni tonzilitis s velikim, prilično gustim racijama; u ovim slučajevima se također obraća pažnja na izražene upalne promjene, odsutnost dinamike procesa karakteristične za difteriju i brzi terapijski učinak pri korištenju penicilina. Lakunarni tonzilitis uzrokovan ne streptokokom, već drugim mikrobnim oblicima, posebno diplokokom, teže je za diferencijalnu dijagnozu. Kod tonzilitisa diplokokne etiologije, napadi mogu biti gusti, šireći se izvan lakuna, a druge upalne promjene nisu izražene. U takvim slučajevima, u rješavanju pitanja dijagnoze bolesti, laboratorijski podaci su od velike pomoći u praćenju bolesnika - otkriva se odsustvo dinamike karakteristične za proces difterije.
Sa nekrotizirajućom anginom, koji je obično uzrokovan hemolitičkim streptokokom, hiperemija ždrijela, bolnost, gnojna priroda lokalnih promjena, povećanje i bolnost cervikalnih limfnih čvorova posebno su izraženi, tjelesna temperatura raste do 40°C i više. Nekrotični filmovi, koji se uzimaju za plakove, sive su boje, nalaze se u udubljenju (minus tkivo umjesto plus tkivo kod difterije), obično se nalaze simetrično, najčešće na krajnicima, a mogu biti i na lukovima, u osnovi jezika. Promjena njihove veličine bez liječenja je vrlo spora, penicilin ima brzi terapeutski učinak.
Fuzospirilna angina(Simanovsky-Rauhfus ili Vincent) izaziva sumnju na difteriju sa velikom količinom plaka, posebno kada se širi izvan krajnika.
Na početku bolesti ispravnoj dijagnozi pomaže unilateralna lezija ždrijela i regionalnih limfnih čvorova (povećanje potonjih obično je izraženije nego kod difterije), kao i površinska lokacija plaka. Sljedećih dana nastaju promjene u ždrijelu neuobičajene za difteriju u obliku defekta tkiva, plak postaje labaviji, dobiva zelenkastu nijansu, a iz usta se pojavljuje truležni miris. Prisutnost vretenastih štapića i spiroheta na bakterioskopiji normalnog razmaza ždrijela na stakalcu obojenom fuksinom pomaže da se razjasni prava priroda bolesti.
Angina gljivična etiologija obično se otkriju slučajno kod drugih bolesti ili tokom preventivnih pregleda. Temperatura u ovim slučajevima ostaje normalna, bolnost i hiperemija ždrijela su odsutni, plak izgleda kao bijeli ili žućkasti šiljci koji rastu u tkivo krajnika. Regionalne žlezde nisu uvećane. Odsustvo dinamike bolesti je vrlo karakteristično (napadi traju dugo).
Infektivna mononukleoza(Filatovljeva bolest), anginozni oblik, izaziva sumnju uglavnom na toksični oblik difterije ždrijela. Bolest počinje povećanjem temperature, često do visokih brojeva, povećanjem prvo cervikalnih, a zatim i drugih grupa limfnih čvorova, što rezultira poliadenitisom; simptomi oticanja tkiva nazofarinksa se povećavaju, što uzrokuje poteškoće u nosnom disanju. U ždrijelu, na pozadini hiperemične, opuštene sluznice, pojavljuju se sivkasti ili bijeli, često gusti plakovi, koji ponekad prekrivaju cijelu površinu krajnika. Karakteristično je povećanje veličine jetre i slezene. Temperatura kod mononukleoze može trajati dugo - do 7-10 dana ili više. Plakovi se nakon pojave ne mijenjaju u roku od 7-8 dana (uprkos liječenju), dok se kod difterije veličina i gustina napada mijenjaju svakodnevno.
Značajno povećanje limfnih čvorova i visoka temperatura kod mononukleoze se javljaju uz relativno male napade u ždrijelu, dok se kod difterije uočavaju samo sa raširenom lezijom ždrijela. Karakteristične su promene u krvi kod mononukleoze - leukocitoza, limfocitoza, izmenjeni oblici limfocita (monolimfociti, po Kasirskom) i monocitoza.
Paratonzilitis (flegmonozni tonzilitis) teče snažnije od difterije, a pri visokoj temperaturi gutanje i otvaranje usta je bolno i otežano, dolazi do lučenja sline; karakterizira jednostranost lezije, svijetla hiperemija ždrijela, izbočenje krajnika, gustoća i bolnost cervikalnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani. Za flegmonozni tonzilitis, toksična difterija ždrijela uzima se kada je edem ždrijela toliko velik da su krajnici povezani duž srednje linije i zatvaraju racije koje se nalaze na njihovoj unutarnjoj površini. Ovi najteži slučajevi bolesti zahtijevaju detaljnu procjenu promjena na ždrijela i općih simptoma (bljedilo, slabost kod difterije, hiperemija i agitacija kod paratonzilitisa).
Sa epidemijskim parotitisom razlog za sumnju na difteriju je ponekad edem, koji se može proširiti na vrat. Od odlučujućeg značaja za dijagnozu je pregled ždrijela – odsustvo oštećenja ždrijela i prisutnost promjena na parotidnim žlijezdama.

Diferencijalna dijagnoza respiratorne difterije

Diferencijalna dijagnoza respiratorne difterije najčešće se provodi kod pacijenata sa sindromom krupa sa OVRI. boginje, rjeđe kod pacijenata sa stranim tijelom u respiratornom traktu, upala pluća i dr.
Sapi u AVRI teče na višoj temperaturi i drugim pojavama intoksikacije. U razvoju većih promjena, za razliku od difterije, nema zakonitosti. Stenoza larinksa može se javiti u bilo koje doba bolesti, ali može odmah dostići II - II stepen bez stalnog povećanja, karakterističnog za difteriju. Afonija je obično odsutna. promuklost glasa je nestabilna, povremeno se javlja jasan glas, kašalj je grub, lajući. Za razliku od difterije, ne postoji paralelizam u razvoju pojedinačnih simptoma. Dinamika bolesti je također različita: pojave izražene stenoze mogu se zamijeniti periodima potpunog smirenja i, posljedično, slobodnog disanja, te mogu brzo potpuno nestati. Kod bolesnika sa krupom koji se razvija uz OVRI, pored navedenih znakova, javlja se i svijetla difuzna hiperemija, oticanje sluznice ždrijela, stražnjeg zida ždrijela, sluzokože i sluzavo-gnojni iscjedak iz nosa.
Za laringitis protiv malih boginja koja se javlja u ranim fazama morbila, karakteristični su i drugi simptomi morbila (konjunktivitis, enantem na sluzokoži nepca, mrlje Filatov-Velsky itd.). Kasni laringitis kod malih boginja nastaje kao posljedica sekundarne infekcije, u prošlosti su ga često izazivali bacili difterije, posljednjih godina - uglavnom stafilokok aureus.
strano tijelo zaglavljeni u larinksu ili traheji.
daje sliku stenoze, ali se klinička slika oštro razlikuje od difterije: stenoza se javlja iznenada usred potpunog zdravlja; glas ostaje jasan; temperatura je normalna; ponekad se čuje zvuk pljeskanja stranog tijela (pri slušanju u dušniku). Sa napredovanjem stranog tijela u bronhu javlja se atelektaza odgovarajućeg dijela pluća, emfizem drugih režnjeva i pomak medijastinuma prema atelektazi. Anamneza je od velike važnosti u dijagnostici stranog tijela.
kongenitalni stridor- suženje larinksa - pomešano sa difterijom prilikom pristupanja OVRI, kada se efekti stenoze intenziviraju. Razlike leže u činjenici da se pojave stenoze kod djece s kongenitalnim stridorom uočavaju od rođenja, glas ostaje zvučan, a pri udisanju se često čuje glasna neobična buka, koja podsjeća na kuckanje pilića.
Sa papilomatozom larinksa razlog za sumnju na difteriju može biti afonija i otežano disanje, pogoršano pojavom katara gornjih disajnih puteva.
Razlika je u tome što se stenoza i afonija razvijaju vrlo sporo - u roku od 1 - 1,5 godine, teškoće u disanju su najizraženije noću i uz pojačane pokrete pacijenta. Dijete tretira pojave stenoze mirno (navikne se), a dugotrajna adaptacija organizma osigurava manje izraženo gladovanje kisikom.
Od velike važnosti za dijagnozu respiratorne difterije je temeljita, detaljna anamneza, analiza dinamike bolesti i metoda laringoskopije, koja vam omogućava da pregledate sluznicu larinksa. U ranom djetinjstvu, kada se ova lokalizacija procesa pretežno opaža, koristi se direktna laringoskopija. Difteriju karakteriziraju fibrinozni filmovi u području pravih glasnih žica.

Nazalna difterija

Nosna difterija se često pogrešno smatra običnom korizom. Prepoznatljivi znaci difterije su zdrav iscjedak, kruste na ulazu u nos, često fibrinozni film na sluznici nosnih prolaza. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu praćenja dinamike procesa i podataka bakteriološkog pregleda.

Difterija rijetke lokalizacije

Difteriju rijetke lokalizacije karakteriziraju isti osnovni znakovi procesa difterije, od kojih su glavni fibrinozna upala i sklonost edemu tkiva.
Filmski konjunktivitis diplokokne i adenovirusne etiologije najčešće se pogrešno smatra difterijom oka. Filmski konjunktivitis adenovirusne etiologije karakterizira akutni početak s visokom temperaturom, koja može trajati tjedan dana ili više. Očne bolesti često prethode katar gornjih disajnih puteva i angina pektoris. Za razliku od difterije, plak je labaviji, edem kapaka je manje izražen. Film se ne proteže do očne jabučice, karakterističan je niski dinamizam promjena. Proces je pretežno jednostran. Bolesti membranoznog konjunktivitisa su grupne, dok se kod žarišnog izbijanja difterije češće javljaju oblici druge lokalizacije, a ne samo oštećenja oka.
Za difteriju oka ponekad se pogrešno smatra čak i vulgarni gnojni konjuktivitis. Karakterizira ga svijetla hiperemija konjunktive, gnojni iscjedak, blagi blagi otok očnih kapaka i odsustvo membranoznog plaka.
Dijagnoza difterija uha ponekad greškom stavljaju u hroničnu gnojnu upalu srednjeg uha, ako se tokom bakteriološke analize posija bacil difterije. Takve slučajeve, u nedostatku promjena karakterističnih za difteriju, treba smatrati bakterijskim prijenosnikom.
Difterija oralne sluznicečešći u kombinaciji s difterijom ždrijela i karakterizira ga pojava filmova na sluznici obraza, jezika, nepca. Miješa se sa aftoznim i ulceroznim stomatitisom. Diferencijalna dijagnoza je teška, na osnovu prisustva gustih fibrinoznih filmova i bakterioloških podataka.

Prognoza difterije kod djece

Prognoza za difteriju ovisi o obliku bolesti i vremenu uvođenja antitoksičnog seruma protiv difterije. Kod lokalizovanih oblika difterije i pravovremeno unešenog seruma dosta je povoljan. U toksičnim oblicima može doći do smrti iu akutnom periodu i kasnije, uglavnom od miokarditisa. Rano i ispravno serumsko liječenje antibioticima i drugim složenim terapijama, uključujući i režim, doprinosi naglom smanjenju mortaliteta. Kod sapi ishod u potpunosti ovisi o pravovremenosti i ispravnosti liječenja; seroterapija, koja se provodi u ranoj fazi bolesti, sprječava napredovanje procesa. Uzrok smrti u ovim slučajevima je uglavnom sekundarna upala pluća.

Liječenje difterije kod djece

Specifičan tretman za difteriju je antitoksični serum protiv difterije. Promjene kod difterije su posljedica specifičnog toksina; proizvodnja antitoksina u organizmu je spora, uvođenje seruma nadoknađuje ovaj nedostatak, dovodi do brze neutralizacije toksina i eliminacije lokalnog žarišta upale. Serumsko liječenje je efikasno pod sljedećim uslovima:
1) rano uvođenje, jer serum neutralizira samo toksin koji cirkulira u krvi, a nema utjecaja na toksin koji je već fiksiran u stanicama;
2) uvođenje dovoljne količine seruma, posebno njegovu početnu dozu, za potpunu neutralizaciju toksina.
Tretman serumom koristi se u svim oblicima difterije. Pitanje uvođenja seruma s neodređenom dijagnozom difterije, uz sumnju na difteriju, rješava se pojedinačno. Čekanje je dozvoljeno samo kod lakših oblika sa malo izraženim lokalnim promjenama, uz stalni medicinski nadzor u bolnici. Ako se sumnja na toksični oblik, serum se daje odmah. Prilikom postavljanja dijagnoze u kasnijim fazama kod pacijenata sa spontanim oporavkom, davanje seruma je nepotrebno. Doza seruma zavisi od oblika difterije, dana bolesti i donekle od starosti pacijenta. Učestalost primjene također je određena oblikom bolesti, uzimajući u obzir njegovu dinamiku. Kod lokalizovanih oblika i u početnim stadijumima sapi obično je dovoljna jedna injekcija, a samo uz polagano poboljšanje u kasnijim fazama sapi se ponavlja. Kod toksičnih oblika, serum se primjenjuje u roku od 2-4 dana; sa toksičnim oblikom II - III stepena - u prvih 1-2 dana 2 puta dnevno. Prva doza treba da bude maksimalna i iznosi oko 1/2 ili 1/3 ukupne količine. Tretman serumom se prekida nakon nestanka toksičnog edema, značajnog stanjivanja i smanjenja plaka.
Patogeni agensi neophodan za toksične oblike i žitarice. Kod lokaliziranih oblika difterije koriste se znatno rjeđe.
Antibiotici može se pripisati i specifičnim i patogenetskim uzročnicima. In vitro, mnogi antibiotici djeluju bakteriostatski, pa čak i baktericidno na bacil difterije (penicilin, eritromicin, oletetrin, ceporin). Međutim, nemaju samostalan značaj u liječenju difterije, ali se u kombinaciji sa serumom široko koriste, uglavnom u borbi protiv sekundarne infekcije.
Kortikosteroidi kod toksičnih oblika difterije, osim detoksikacije i protuupalnog djelovanja, značajna je i supstitucijska terapija, jer je zbog toksičnog oštećenja kore nadbubrežne žlijezde njihova sinteza u organizmu naglo smanjena. Primijeniti I-2 mg/kg prednizolona dnevno, ovisno o stupnju toksikoze. Način primjene može biti intravenski (sa hipertoksičnim oblicima), intramuskularni i oralni. Trajanje kursa je 10-12 dana sa postepenim smanjenjem kako se stanje pacijenta poboljšava.
Uz žitarice, kortikosteroidi se koriste da utiču na oticanje sluznice larinksa i bronhija, spastično stanje njihovih mišića; tok liječenja može biti kraći - 5-6 dana. Prednizolon se može koristiti i lokalno, ukapavanjem iz pipete na mukoznu membranu larinksa.
Bolesnicima s toksičnom difterijom od prvih dana bolesti kako bi se eliminirao nastali nedostatak, oralno se propisuje askorbinska kiselina do 800-1000 mg / dan ili intravenski, intramuskularno u 5-10% otopini od 2-3 ml. Nakon 7-10 dana doza se smanjuje. Njegovo uvođenje pomaže u slabljenju djelovanja toksina, smanjenju, ublažavanju komplikacija i smanjenju smrtnosti. U istu svrhu, nikotinska kiselina se propisuje u dozi od 15-30 mg 2 puta dnevno oralno ili intramuskularno, intravenozno u 1% otopini od 1-2 ml tokom 2-3 tjedna. Zbog teškog oštećenja perifernog nervnog sistema vitamin B | (tiamin) 0,5-1,5 mg 3 puta dnevno prvih 10 dana, zatim nakon 1-2 nedelje kurs se ponavlja. Djeci starijoj od 2 godine propisuje se strihnin kao tonik za nervni sistem (4-5 sedmica), za teže bolesnike se ubrizgava pod kožu u rastvoru 1:1000, 0,5-1 ml 3 puta dnevno . Dnevno 2-4 dana daje se plazma u dozi od 50-150 mg, provodi se intravenska infuzija 20-40% otopine glukoze u količini od 30-50 ml s korglikonom i kokarboksilazom; imenovati i druga sredstva u zavisnosti od indikacija.
Kod sapi, pored uvođenja antidifterijskog seruma, glavni zadatak je suzbijanje stenoze, kao i liječenje pneumonije, koja je u ovim slučajevima prisutna kod većine pacijenata. U borbi protiv respiratornog distresa prije svega su potrebni odmor, termalne procedure (opće kupke, topli oblozi), parne inhalacije iz otopine sode i senf flasteri. Bilo kakve procedure su dozvoljene pod uslovom da se dijete prema njima odnosi mirno i bez nasilja, jer svako uzbuđenje povećava stenozu. Na mnoge pacijente dobro deluje svež hladan vazduh, pa se preporučuje boravak na verandi, ispred otvorenog prozora (u tom slučaju dete treba da bude dobro umotano i toplo). Sedative i hipnotike treba koristiti s oprezom jer mogu prikriti respiratorni distres. Sluz se isisava pomoću električne usisne pumpe. Treba koristiti terapiju kiseonikom.
U nedostatku efekta konzervativne terapije pribjegava se hirurškoj intervenciji. Indikacije su produžena stenoza II-III stepena, a još više pojava simptoma trovanja ugljičnim dioksidom. Kod krupa difterijske etiologije (lokalizirani oblik) intubacija se smatra najracionalnijom. Nedostatak poboljšanja disanja tokom ekstubacije (2 do 3 dana nakon intubacije) je indikacija za traheostomiju.
Bolesnicima sa kombinovanim oblikom sapi i toksičnom difterijom grla se primarna traheostoma (bez prethodne intubacije) izrađuje na isti način kao i kod običnih sapi.Bolesnicima sa sapi se propisuju antibiotici u dovoljnoj dozi. Razlog tome je gotovo konstantna prisutnost upale pluća, koja pogoršava pojave stenoze.
U liječenju bolesnika sa specifičnim komplikacijama (miokarditis, polineuritis) od primarnog je značaja kompleksna primjena velikih doza vitamina, plazme i glukoze, primjena simptomatskih lijekova prema indikacijama; odgovarajući režim je od najveće važnosti.
Nespecifične komplikacije (pneumonija, upala srednjeg uha) liječe se prema općim pravilima.
Kod pojave serumske bolesti koriste se difenhidramin, kalcijum hlorid, efedrin, u težim slučajevima kortikosteroidi.
Liječenje nositelja bakterija. Razlozi dugotrajnog bakterionosioca mogu biti smanjenje ukupne rezistencije pod uticajem bilo koje prateće ili hronične bolesti; patološko stanje sluznice (rinitis, kronični tonzilitis, itd.). Stoga su glavne stvari u liječenju mjere koje imaju za cilj otklanjanje pratećih patoloških stanja, sistematsko jačanje, dobra ishrana, bogata proteinima, zračenje ultraljubičastim zracima, itd. Od sredstava za jačanje koriste se metacil i pentoksil. Lokalno liječenje provodi se jodinolom, emulzijom eritromicin-sintomicina. Uz dugotrajno uporno nošenje toksigenih štapića, preporučuje se primjena tetraciklina, eritromicina. Nedavno se koristi ultrazvuk.

Način rada, njega, dijeta

Bolesnici sa difterijom bilo kog oblika, kao i oni sa sumnjom na difteriju, podležu hospitalizaciji u specijalizovanim dijagnostičkim odeljenjima, gde moraju biti smešteni u kutije i vrlo pažljivo pregledani. U nedostatku dijagnostičkih odjela, pacijenti se hospitaliziraju u boksovima.
Režim je različit u zavisnosti od oblika bolesti. U lakšim oblicima (lokalizirani oblik difterije ždrijela, nosa i dr.) za vrijeme akutnih događaja propisan je mirovanje u krevetu. Kod težih oblika neophodan je najstroži odmor u krevetu: kod raširene, subtoksične i toksične difterije 1. stepena - najmanje 3 nedelje, kod toksične difterije 2. stepena - do 40. dana i kod toksične difterije 3. stepen - do 50. dana bolesti. S razvojem miokarditisa, polineuritisa, ovaj period se može produžiti ovisno o kliničkim promjenama. Prelazak na normalan način rada treba izvršiti vrlo postepeno.
Bolesnicima sa difterijom komplikovanom miokarditisom, polineuritisom, sapi treba osigurati individualnu njegu.
Otpust pacijenata iz bolnice prema kliničkim indikacijama proizvedenim ne ranije od 2 sedmice od početka bolesti; s lokaliziranim oblicima - nakon 3 tjedna; sa toksičnim oblicima I stepena - ne ranije od 30. dana; sa toksičnim oblicima II - III stepena - 50-60 dana, odnosno nakon isteka moguće pojave komplikacija. Prema epidemiološkim indikacijama, iscjedak je dozvoljen nakon bakteriološkog pročišćavanja, utvrđenog bakteriološkom analizom.
Dijeta u akutnom periodu difterije uobičajena je za febrilne bolesnike: tečna, polutečna, moguće manje traumatična za ždrijelo i ždrijelo. Nakon smanjenja temperature i nestanka napada, prikazana je uobičajena raznolika prehrana uz uključivanje velike količine vitamina. Prehranu intubiranih pacijenata, pacijenata nakon traheostomije sa komplikacijama (miokarditis, polineuritis) treba da obavlja medicinska sestra pod vodstvom ljekara, neophodna je prevencija aspiracijske pneumonije. Hrana u ovim slučajevima treba da bude polutečna ili tečna, dobro zdrobljena.

Prevencija difterije kod djece

Mjere za neutralizaciju izvora infekcije uključuju ranu izolaciju bolesnika ne samo s očitom difterijom, već i sa sumnjom na difteriju (obavezna hospitalizacija).
Pacijent se otpušta iz bolnice nakon oporavka, uz negativan rezultat dvostruke bakteriološke studije provedene u intervalu od 2 dana.
Da bi se utvrdili izvori infekcije i osobe koje bi mogle zaraziti difterijom od oboljelog od difterije, svi kontakti se podvrgavaju ponovljenom bakteriološkom pregledu sluzi iz ždrijela i nosa na bacil difterije. Karantena i medicinski nadzor se obavljaju do prijema rezultata studije. Ako bakteriološki pregled nije moguć, onda se uvodi karantin na 7 dana.
Nakon izolacije pacijenta, vrši se završna dezinfekcija. Izolacija i liječenje nositelja toksigenih bacila difterije može se obaviti kod kuće. U slučaju neuspješne sanacije prema trenutnoj situaciji, mogu biti primljeni u grupu zdrave, imunizirane djece 30 dana nakon uspostavljanja nositeljskog stanja.

Difterija kod djece je akutna zarazna bolest koju karakterizira upala sluznice gornjih dišnih puteva i nazofarinksa, a u rijetkim slučajevima i kože na mjestu ozljede. Ova bolest može dovesti do smrti. Glavna manifestacija je pojava sivkastih fibrinoznih filmova na površini krajnika i sluznice orofarinksa.

Za difteriju kod djece, kao i za mnoge infektivne bolesti gornjih disajnih puteva, karakteristična je pretežno zimska sezonalnost.

Glavni put prijenosa patogena je zrakom. U rijetkim slučajevima, infekcija se prenosi kontaktnim putem u domaćinstvu. Period inkubacije se kreće od 2 do 7 dana (prosječno 3 dana). Osobe koje nisu imunizirane protiv infekcije mogu se razboljeti u bilo kojoj dobi.

Uzročnik i uzroci difterije kod djece

Glavni uzroci difterije kod djece su odsustvo starosti i infekcija. Uzročnik bolesti je Corynebacterium diphtheria. Proizvodnjom toksina difterije izaziva bolest. Ulazna kapija infekcije je najčešće sluzokoža usta, nosa i larinksa. Korinebakterije se šire na ćelije tkiva i počinju proizvoditi egzotoksin - supstancu koja uzrokuje smrt tjelesnih stanica. Egzotoksin ima i lokalne i opšte efekte kada se širi kroz vaskularni krevet. Kada bacil difterije uđe u faringealne krajnike, iz zahvaćenih ćelija se oslobađa specifična tečnost koja se zgusne i formira gust fibrinozni film sivkaste boje.

Najozbiljnije komplikacije djelovanja egzotoksina su: miokarditis (upala srčanog mišića) i oštećenje nervnog sistema. Kada dođe do miokarditisa dolazi do poremećaja u radu srca, javlja se razne teške aritmije, sve do potpunog prestanka srčane aktivnosti. Kod oštećenja nervnog sistema može doći do oštećenja vida prema vrsti diplopije (udvostručavanja), činu gutanja, govoru, do potpunog gubitka glasa. Toksin difterije može prodrijeti u tkivo vrata, uzrokujući vrlo jak otok („bikovski vrat“).

Znakovi i simptomi difterije kod djece

Simptomi difterije kod djece vrlo su raznoliki i ovise o lokalizaciji infektivnog procesa.

Znaci difterije nosa. Kada se pojavi ovaj oblik, oštećuju se nazalni prolazi. Od toga se oslobađa krvavi iscjedak. Nakon detaljnog pregleda, na krilima nosa pojavljuju se područja tanke kore. Ovaj oblik bolesti vrlo rijetko dovodi do komplikacija. Međutim, za zdravstvene organizacije, nazalna difterija je problematična jer širi se brže od drugih oblika bolesti. Prvi znaci nazalne difterije pojavljuju se brzo.

Simptomi difterije orofarinksa

Difterija orofarinksa (farinksa) je najčešći oblik bolesti. Karakterizira ga pojava gustih fibrinoznih filmova na krajnicima, koje je vrlo teško ukloniti lopaticom. Kada ih pokušate ukloniti, počinju krvariti.

Bolest ovog oblika također karakteriziraju takvi simptomi difterije kao što su pojava upalnog procesa orofarinksa, povećanje tjelesne temperature na 38,3-38,9 ° C, tahikardija i opća slabost.

Znakovi difterije larinksa

Laringealna difterija je jedan od najopasnijih oblika difterije u smislu komplikacija. Bolesnici imaju sljedeće znakove difterije - visoku tjelesnu temperaturu (39,4-40°C), opštu slabost, jak kašalj, promuklost i gubitak glasa, respiratorne smetnje. Pojava "bikovskog vrata" ukazuje na visok titar egzotoksina u krvotoku. U rijetkim slučajevima dolazi do akutne respiratorne insuficijencije i, kao rezultat, smrti.

Difterija kože kod djece

Javlja se u otprilike 33% svih slučajeva bolesti. Uglavnom je svojstven osobama koje ne poštuju pravila lične higijene. Gotovo svako područje kože može se inficirati bacilom difterije. Na mjestu infekcije javlja se upala dermisa sa stvaranjem sivkastog plaka, čireva, rana koje ne zacjeljuju.

Mora se zapamtiti! Kod prve sumnje na difteriju, odmah se obratite medicinskoj ustanovi.

Dijagnoza difterije kod djece

Potrebno je hitno dijagnosticirati bolest. Obično doktor postavlja dijagnozu na osnovu kliničkih manifestacija, ne čekajući potvrdu laboratorijskih podataka. Dijagnoza difterije kod djece zasniva se na različitim podacima.

Prvo pregleda uši, nos i usta pacijenta kako bi se isključile druge bolesti koje uzrokuju upalu orofarinksa, povišenu tjelesnu temperaturu - streptokoknu infekciju, infektivnu mononukleozu itd. Najvažniji znak koji karakterizira difteriju je pojava gustih fibrinoznih filmova.

Laboratorijska dijagnoza difterije

Dijagnoza difterije može se potvrditi mikroskopijom razmaza sa zaraženog područja. Koristi se boja po Gramu. Pod mikroskopom, bacili difterije izgledaju kao brojne zrnaste, blisko raspoređene kolonije.

Liječenje difterije

Difterija je posebno opasna bolest čije se liječenje provodi u medicinskoj bolnici. Kada se pojave teške komplikacije (i sl.), liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Liječenje difterije uključuje integrirani pristup: kako uz pomoć terapije lijekovima, tako i uz pažljivu njegu bolesnika.

Uvođenje antitoksina

Glavna metoda liječenja difterije je primjena antitoksičnog antidifterijskog seruma (PDS), bez čekanja na potvrdu bolesti laboratorijskim testovima. PDS je napravljen na bazi konjskog seruma. Njegovo uvođenje gotovo u potpunosti eliminira štetne učinke egzotoksina na ljudski organizam. Prije uvođenja, ljekar mora uraditi test individualne osjetljivosti na serum. Oko 10% svih pacijenata ima preosjetljivost na PDS. Za njih je potrebno razrijediti antitoksin. Od 2004. godine, antitoksični antidifterijski serum je jedini lijek protiv egzotoksina difterije.

Doziranje: od 20.000 do 100.000 IU, u zavisnosti od težine, oblika i vremena bolesti. Antitoksin se daje intravenozno.

Antibakterijska terapija defterije

Koriste se za sprječavanje daljnje prevencije infekcije, kao i za prevenciju teških komplikacija (). Ne koriste se kao nadomjesna terapija za PDS, već u kombinaciji s njim. Za liječenje difterije koriste se: penicilin, ampicilin, eritromicin. Od njih je eritromicin efikasniji za liječenje bolesti, jer. ima bolju sposobnost prodiranja u tkivo.

Briga za pacijente sa difterijom

Bolesnicima koji boluju od difterije potreban je striktno mirovanje u krevetu, pažljiva nega i intenzivna njega - infuzijska terapija, terapija kiseonikom, kontrola kardiovaskularnog i respiratornog sistema, lečenje patologije nervnog sistema. Pacijenti s difterijom larinksa mogu zahtijevati hitnu operaciju zbog insularne stenoze.

Pacijenti koji se oporavljaju nakon bolesti treba da miruju kod kuće oko 2-3 sedmice. Osim toga, vakcinisani su protiv difterije.

Liječenje komplikacija difterije i prognoza

Ako se miokarditis javi kod pacijenata s difterijom, propisuje se terapija kisikom - uz pomoć nje mogu se izbjeći poremećaji ritma. Ponekad je kod težih aritmija potrebno ugraditi umjetni pejsmejker. Pacijenti sa otežanim gutanjem mogu se hraniti preko nazogastrične sonde. , akutni respiratorni poremećaji se prenose na vještačku ventilaciju pluća.

Prognoza zavisi od oblika, težine, prisutnosti komplikacija, vremena primjene antitoksina. Što su ove brojke veće, veća je vjerovatnoća smrti.

Rizična grupa sa smrtnim ishodom uključuje: djecu mlađu od 15 godina, bolesnike s popratnom upalom pluća ili miokarditisom. Difterija nosa i kože rijetko je fatalna.

Prevencija

Prevencija difterije uključuje 4 glavna aspekta: imunizaciju stanovništva, izolaciju zaraženih pacijenata, identifikaciju i liječenje osoba za kontakt, prijavljivanje izbijanja zdravstvenoj službi.

Imunizacija stanovništva

Trenutno je imunizacija stanovništva najefikasniji način prevencije pojave difterije. Imunizacija se sprovodi uvođenjem vakcine protiv difterije, velikog kašlja, u 3 faze:

• prva vakcinacija sa 3 meseca;
• druga vakcinacija sa 4,5 meseca;
• treća vakcinacija sa 6 meseci.

• prvi - sa 18 meseci;
• drugi - u dobi od 7 godina;
• treći - sa 14 godina.

Nakon toga, sve odrasle osobe se revakciniraju protiv difterije svakih 10 godina od posljednje revakcinacije.

Izolacija zaraženih pacijenata

Bolesnike sa difterijom treba izolirati 1-7 dana. Izolacija bolesnika se prekida nakon završne dezinfekcije i jednog negativnog rezultata bakterijske studije sluzi iz grla.

Identifikacija i tretman osoba za kontakt

S obzirom da difterija ima veoma kratak period inkubacije i da je veoma zarazna, vrši se identifikacija i praćenje osoba koje su bile u kontaktu sa obolelim. U svrhu prevencije propisuje im se sedmodnevni kurs antibiotske terapije.

Ove aktivnosti su neophodne za praćenje potencijalnih žarišta infekcije, a također doprinose prikupljanju pouzdanijih informacija o prirodi žarišta difterije.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Druge akutne infekcije gornjih disajnih puteva s višestrukim lokalizacijama (J06.8)

opće informacije

Kratki opis

SARS- zarazne bolesti gornjih disajnih puteva uzrokovane virusima. Karakterizira ga upala sluzokože, koja se iz nosne šupljine može proširiti na donje dijelove respiratornog sistema, sa izuzetkom alveola. Pored opšte slabosti, javljaju se i lokalni simptomi karakteristični za različite sindrome: bol u grlu (faringitis), curenje iz nosa (tipična prehlada), začepljenost nosa, pritisak i bol u licu (sinusitis), kašalj (bronhitis). Uzročnici ovih bolesti uključuju više od 200 vrsta virusa (uključujući 100 vrsta rinovirusa) i nekoliko vrsta bakterija.

ORZ- akutna respiratorna bolest.

Rhinitis- upala nosne sluznice.

Akutni rinitis Akutni katar nazalne sluznice, praćen kihanjem, suzenjem i obilnim lučenjem vodenaste sluzi, obično uzrokovan virusom.

alergijski rinitis- rinitis povezan sa polenskom groznicom (peludnom groznicom).

Atrofični rinitis - kronični rinitis sa stanjivanjem nazalne sluznice; često praćeno stvaranjem kora i smrdljivim iscjetkom.

kazeozni rinitis - kronični rinitis, karakteriziran punjenjem nosnih šupljina smrdljivom tvari nalik siru.

Eozinofilni nealergijski rinitis- hiperplazija nosne sluznice s povećanim sadržajem eozinofila, koja nije povezana s kontaktom sa specifičnim alergenom.

Hipertrofični rinitis- hronični rinitis sa hipertrofijom sluzokože.

membranozni rinitis- kronična upala nosne sluznice, praćena stvaranjem fibrinoznih kora.

Purulentni rinitis- hronični rinitis s obilnim gnojnim iscjetkom.

Vazomotorni rinitis- oticanje nosne sluznice bez infekcije ili alergije.

nazofaringitis - upala sluznice hoanalne regije i gornjeg ždrijela. Neugodne senzacije u nazofarinksu (peckanje, trnci, suvoća), glavobolja u potiljku, otežano nosno disanje, nazalnost, nakupljanje sluzavog iscjetka koji ponekad poprima krvav izgled i teško izlazi iz nazofarinksa. Kod odraslih se nazofaringitis javlja bez povećanja tjelesne temperature. Dijeli se na akutni, kronični i nespecifični nazofaringitis (s difterijom, meningitisom). Potrebne su studije na bacile difterije i stafilokoke (bris ždrijela i nosa).

Šifra protokola: PN-T-006 "SARS, akutne respiratorne infekcije, rinitis, nazofaringitis"

Šifra (šifre) prema ICD-10:

J10 Gripa uzrokovana identificiranim virusom gripe

J11 Influenca, virus nije identifikovan

J06 Akutne infekcije gornjih disajnih puteva, višestruke i nespecificirane

J00 Akutni nazofaringitis (curenje iz nosa)

J06.8 Druge akutne infekcije gornjih disajnih puteva, višestruke

Lokalizacije

J04 Akutni laringitis i traheitis

Klasifikacija

1. Po etiologiji, češće od ostalih patogena: adenovirusi, respiratorni sincicijski virusi, rinovirusi, korona virusi, virus gripe, parainfluenca.

2. Prema karakteristikama oštećenja organa i komplikacija (otitis media, laringitis, pneumonija, meningitis i dr.).

3. Prema težini stanja pacijenta.

ARI se dijele u dvije grupe: virusne i bakterijske mješovite etiologije.

Grupa 1 - SARS.

Grupa 2 - bakterijska i sekundarna virusno-bakterijska upala gornjih dišnih puteva.

Faktori i rizične grupe

Hipotermija, pušenje, kontakt sa pacijentima, prisustvo akutnih bolesnika u neposrednoj okolini (na poslu, kod kuće), epidemija gripa i drugih virusa, uglavnom jesensko-zimska sezonalnost, nepovoljni uslovi života (gužva, nehigijenski uslovi itd. .), izloženost nepovoljnim vremenskim faktorima, prašini, gasovima, polenu raznih biljaka, kongestivnoj hiperemiji nazalne sluznice kod alkoholizma, hroničnim oboljenjima srca, krvnih sudova, bubrega.

Za ORZ:
1. Prisustvo žarišta hronične infekcije (tonzilitis, rinofaringitis, bronhitis).

2. Faktori hladnoće (hlađenje, propuh, mokra obuća, odjeća).

Za vazomotorni rinitis: promijenjena reaktivnost organizma, funkcionalne promjene u endokrinom, centralnom nervnom sistemu i autonomnom nervnom sistemu.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Znakovi akutne infektivne lezije pretežno gornjih i, u manjoj mjeri, donjih respiratornih puteva u odsustvu sindroma zbijanja plućnog parenhima i leukocitoze u perifernoj krvi.

Gripa:

Karakteristična epidemiološka anamneza;

Akutni iznenadni početak;

Prevladavanje znakova generaliziranog infektivnog procesa (visoka temperatura, teška intoksikacija) s relativno manjom težinom kataralnog sindroma;

Pritužbe na jake glavobolje, posebno u frontotemporalnoj regiji, supercilijarnim lukovima, retroorbitalni bol, intenzivan bol u mišićima u leđima, udovima, znojenje;

Kod kataralnog sindroma, prevladavaju znaci rinitisa, traheitisa (nazalna kongestija, kašalj), "virusni ždrijelo";

Brza evolucija kataralnog sindroma iz virusne faze (blokada nosnog disanja, suhi kašalj, hiperemija i fino zrnatost sluznice ždrijela) u virusno-bakterijsku.

parainfluenca:

Inkubacija je češće 2-4 dana;

Sezonalnost - kraj zime, početak proljeća;

Početak bolesti može biti postepen;

Tok je spor, kod odraslih nije težak sa relativno dužim ukupnim trajanjem bolesti;

Temperaturna reakcija često ne prelazi 38 ° C;

Manifestacije intoksikacije su slabo izražene;

Kataralni sindrom se javlja rano. Karakterizira ga promuklost, uporan suhi kašalj.

Respiratorna infekcija:

Utvrđivanje grupnog morbiditeta u grupama, porodičnim žarištima;

Inkubacija 2-4 dana;

Sezona je pretežno zima-proljeće;

Početak bolesti je akutan;

Vodeći kompleks simptoma je intenzivan rinitis;

Ponekad se razvijaju znaci laringotraheitisa (promuklost, neproduktivan kašalj);

Temperaturna reakcija nije konstantna, intoksikacija je umjereno izražena;

Tok je često akutan, trajanje bolesti je 1-3 dana;

Adenovirusna infekcija:

Utvrđivanje grupnog morbiditeta, žarišta epidemije;

Inkubacija 5-8 dana;

Preovlađujuće godišnje doba je ljetno-jesenski period;

Mogućnost infekcije ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem;

Početak bolesti je akutan;

Karakteristična je kombinacija eksudativne upale sluznice orofarinksa, traheje;

Glavni kompleks simptoma je faringokonjunktivalna groznica;

Manifestacije intoksikacije su često umjerene;

Karakteristična je svijetla hiperemija ždrijela s razvojem akutnog tonzilitisa;

Mogućnost dijareje (kod male djece), povećanje slezine, rjeđe jetre;

Tok je često blag, može se odgoditi i do 7-10 dana.

Respiratorna sincicijalna infekcija:

Klasifikovani su kao visoko zarazni SARS; utvrđivanje grupnog morbiditeta, žarišta epidemije;

Trajanje inkubacije je 3-6 dana;

Sezona hladna sezona;

U odraslih se odvija lako, s postupnim početkom, blagim manifestacijama intoksikacije, subfebrilnom temperaturom, blagim znacima traheobronhitisa;

Karakterističan je uporan kašalj, prvo suh, zatim produktivan, često paroksizmalan;

Teške manifestacije respiratorne insuficijencije;

Često se komplikuje virusno-bakterijskom pneumonijom.

Infekcija rinovirusom:

Utvrđivanje grupnog morbiditeta;

Inkubacija 1-3 dana;

Sezona jesen-zima;

Početak je akutan, iznenadan;

Kurs je lak;

Temperaturna reakcija;

Vodeća manifestacija je rinitis sa obilnim seroznim, kasnije sluzavim sekretom.

Karakteriziraju ga: bol u grlu, curenje iz nosa, začepljenost nosa, pritisak i bol u licu, kašalj.

U slučaju akutnog virusnog rinitisa primjećuju se malaksalost, umor, kihanje, blagi porast temperature, a rjeđe glavobolja, promuklost. Tokom prvog dana primjećuje se mukozni iscjedak iz nosa, zatim - gnojan.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje anamneze (karakteristična epidemiološka anamneza, kontakt sa pacijentom i sl.).

2. Objektivni pregled (podaci inspekcije).

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera: br.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Liječenje pacijenata sa blagom i umjerenom težinom bolesti provodi se kod kuće. Pacijenti su izolovani kod kuće. Negovatelji trebaju koristiti maske od gaze.

Nemedicinski tretmani obuhvataju upotrebu različitih termičkih postupaka: parne inhalacije, tople kupke za stopala i opšte kupke, zagrevanje u kupatilu i sauni, topli oblozi i obilni topli napitci - čaj, toplo mleko sa sodom i medom, topli voćni sokovi.

Liječenje lijekovima: kao profilaksa najefikasniji su antivirusni lijekovi; u periodu povišene temperature rimantadin se propisuje 0,3 g 1. dana, 0,2 g 2. i 0,1 g narednih dana. Interferon - alfa-2-a, beta-1, alfa-2 u obliku praha za inhalaciju i instilaciju u nosne prolaze, oksolinska mast 0,25% u nosne prolaze i kapke 3-4 puta dnevno.

U prisustvu temperature, najsigurniji paracetamol 500 mg se propisuje 2-3 puta dnevno, do 4 dana. Acetilsalicilna kiselina - 500 mg 2-3 puta dnevno, do 3 dana. Obilno toplo piće.

Liječenje antibioticima kod odraslih osoba s nespecifičnom infekcijom gornjih dišnih puteva ne poboljšava oporavak i ne preporučuje se.

Kod akutnog virusnog rinitisa indikovano je mirovanje. Paracetamol se propisuje 0,5-1 g oralno svakih 4-6 sati, ali ne duže od 4 dana, ili aspirin 0,325-1 g oralno svakih 4-6 sati, ali ne više od 4 g / dan.

Kod dugotrajnog suhog kašlja propisuje se mješavina za kašalj Ambroxol 0,03 g 3 puta dnevno, sirup 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml. U prva 2-3 dana 10 ml 3 puta dnevno, zatim 5 ml 3 puta dnevno.

Za upalu grla - ispiranje grla razrijeđenim limunovim sokom, antiseptičkim otopinama, toplim odvarima bilja. Dodijelite askorbinsku kiselinu, 2 g / dan. oralno u prahu ili tabletama.

Spisak dodatnih lekova

Za komplikacije (pneumonija):

1. *Amoksicilin 500 mg tableta, oralna suspenzija 250 mg/5 ml

2. *Amoksicilin + klavulanska kiselina, obložene tablete 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg

Indikacije za hospitalizaciju: prelazak na stacionarnu fazu liječenja u slučaju hipertoksičnog oblika ARVI, prisutnosti komplikacija, neučinkovitosti liječenja, pogoršane premorbidne pozadine, popratnih kroničnih bolesti.

Indikatori efikasnosti tretmana: smanjiti ozbiljnost simptoma; spriječiti razvoj gnojnih i ne-purulentnih komplikacija kod bakterijske infekcije, minimizirajući pojavu nuspojava liječenja.

* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

** - uvršten je u listu vrsta bolesti, u čijem se ambulantnom liječenju lijekovi izdaju na recept bez naknade i po povlaštenim uslovima.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. Medicina zasnovana na dokazima. Godišnji priručnik. Dio 1. Izdavačka kuća MEDIJSKA SFERA. M., 2003. 2. Englesko-ruski medicinski enciklopedijski rečnik (ažurirani prevod 26. izdanja Steadmana), M., GEOTAR MEDICINA, 2000. 3. Priručnik lekara opšte prakse. J. Murtha. Praksa, M., 1998. 4. Medicina zasnovana na dokazima. Kliničke smjernice za ljekare. GEOTAR MED, 2002. 5. Principi odgovarajuće upotrebe antibiotika u liječenju nespecifičnih infekcija gornjeg respiratornog trakta kod odraslih: pozadina. Ann Intern Med. 2001;134:490. Ralph Gonzales, John G. Bartlett, Richard E. Besser i dr. 6. Efikasnost fusafungina kod akutnog rinofaringitisa: objedinjena analiza. Rhinology. 2004 Dec;42(4):207. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al. 7. Priručnik bolničara Rostov na Donu, 2000

Informacije

Tatibekova A. M., Republički medicinski fakultet.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Mnogi roditelji uporno odbijaju da se vakcinišu, čime se povećava učestalost difterije među djecom. Difterija je opasna zarazna bolest. A ako je period inkubacije kod odraslih oko tjedan dana, tada dijete počinje pokazivati ​​znakove infekcije već 2-3 dana nakon kontakta s nositeljem. Neiskusni roditelji koji ranije nisu iskusili ovu vrstu infekcije mogu je zamijeniti za običnu prehladu, gubeći dragocjeno vrijeme. Da se to ne bi dogodilo, važno je znati sve o simptomima i liječenju difterije kod djece.

Uzroci bolesti i načini infekcije

Uzročnik bolesti kod djece i odraslih - C. Diphtheriae. Kada se proguta, patogena mikroflora počinje proizvoditi egzotoksine, prepoznate kao jedan od najjačih otrova bakterijskog porijekla.

Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem i kontaktom u domaćinstvu. Na mjestu lokalizacije upalnog procesa dolazi do stvaranja gnojno-ulceroznih osipa. Stoga nije teško odrediti izvor infekcije.

Glavni načini infekcije:

• kroz mukoznu membranu nosne šupljine i orofarinksa;
• kroz konjunktivu očiju;
• kroz oštećenu kožu;
• u slučaju kontakta sa genitalnom sluznicom (na primjer, korištenje jedne posude u vrtićkoj grupi).

Uzročnik difterije se često nalazi u mliječnim proizvodima. Stoga je nemoguće isključiti mogućnost infekcije kada se pije mlijeko koje nije podvrgnuto toplinskoj obradi.

Simptomi bolesti

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, postoji nekoliko oblika bolesti. Pogledajmo pobliže svaki od njih.

Difterija ždrijela je jedan od najčešćih oblika bolesti kod koje je žarište upale lokalizirano u orofarinksu.. Prve manifestacije će se primijetiti već nekoliko dana nakon infekcije, a u svakoj fazi bolesti klinička slika će se mijenjati.

Glavni oblici bolesti:

• Inicijal. Dolazi do oštrog porasta temperature unutar 37,7 0, bolne senzacije u području grla postaju primjetne. Na tonzilima se formira membranski plak žele konzistencije, nakon čijeg uklanjanja sluznica počinje krvariti. U nedostatku tretmana u ovoj fazi, temperatura nastavlja da se drži stabilnom, a na mjestu uklonjenog membranskog sloja formira se novi sloj.
• Lokalizirano. U ovoj fazi, plak poprima labavu strukturu i već se bezbolno uklanja s krajnika. Jasno se uočava hiperemija i oticanje sluznice ždrijela. Limfni čvorovi su uvećani, osjetljivi na palpaciju.
• Često. Ovaj oblik bolesti rijetko se dijagnosticira, jer u to vrijeme dijete već prima potrebnu terapiju lijekovima. Ako liječenje nije započeto do ove točke, rasprostranjena difterija ždrijela očituje se aktivnim povećanjem žarišta upale.
• Subtoxic. Kod subtoksičnog oblika difterije postoji jaka hiperemija krajnika (boja sluznice je bliska bordo-ljubičastoj), prekrivena filmskom prevlakom. Dijete se žali na jake bolove pri gutanju i općenito loše zdravstveno stanje zbog izraženih simptoma intoksikacije.
• Toksicno. U pedijatriji je ovaj oblik bolesti rijedak, ali se ne može u potpunosti isključiti mogućnost njegovog razvoja. Toksičnu difteriju grla kod djece karakterizira nagli porast temperature na 40 0 ​​u roku od nekoliko sati nakon infekcije. Osim toga, javljaju se jake upale grla i truo miris iz usta. U posebno teškim slučajevima može doći do povraćanja i halucinacija.
• Hipertoksično. Ovo je najopasniji oblik bolesti, dijagnosticiran kod djece s postojećim kroničnim patologijama.. Karakteriše ga nagli skok temperature, povraćanje, skokovi krvnog pritiska i krvarenje u unutrašnjim organima. Prognoza je nepovoljna, a najčešće bolest završava smrću dva dana nakon početka.

Glavna opasnost od difterije je sposobnost toksina da utječu na nervne završetke, prigušujući osjećaj boli. Iz ovoga, kako kaže Komarovsky, u početnoj fazi čini se da dijete ima uobičajeni ARVI i, osim toga, u blagom obliku. Zbog toga je prva dva dana teško prepoznati bolest kod djece.

Po broju dijagnoza, sapi su na drugom mjestu nakon faringealne difterije. Može se javiti lokalizirano u larinksu ili se proširiti na donje respiratorne puteve, zahvaćajući dušnik i bronhije.

Laringealna difterija kod djece razvija se u fazama:

1. disfonični stadijum. Početni oblik bolesti manifestuje se promuklošću glasa i pojavom lajavog kašlja. Prvi znaci akutnog upalnog procesa pojavljuju se 2-3 dana nakon infekcije.
2. stenozni stadijum. U ovoj fazi djetetove glasovne funkcije su poremećene sve do potpunog nestanka glasa, počinju problemi s disanjem. Nedostatak kiseonika u organizmu izaziva razvoj cijanoze (cijanoze) kože.
3. asfiksijski stadijum. Pogoršava se respiratorna disfunkcija, pojavljuju se konvulzije, primjećuju se znakovi zamućenja svijesti.

Važno je shvatiti da je u nedostatku kvalificirane pomoći u prva dva stadijuma bolesti dijete u opasnosti od smrti.

Ovaj oblik difterije nije samostalna bolest, već se razvija u pozadini već postojećih patoloških procesa očiju ili orofarinksa. Glavne manifestacije:

• jako curenje iz nosa, začepljenost nosa;
• iritacija na koži u nozdrvama;
• iscjedak iz nosa gnojne ili zdrave prirode;
• stvaranje malih ulkusa i erozija na nosnoj sluznici.

Istovremeno, simptomi opće intoksikacije tijela su blagi.

Očna difterija

Oštećenje organa vida može se pojaviti u jednom od tri oblika:

• Kataralna difterija očiju. Upalni proces je pretežno jednostran i manifestuje se povećanjem količine iscjedaka iz očiju. Kod djeteta nema znakova opće intoksikacije, limfni čvorovi nisu uvećani, porast temperature je neznatan.
• Filmska forma. Karakteristični znaci su oticanje kapaka, pojava gnojnog iscjetka i stvaranje fibrinoznog filma na oba oka. Takođe, dete počinje da se žali na opštu slabost.
• toksični oblik. Simptomi difterije oka - jako oticanje kapaka, obilan sekret gnojne prirode, iritacija kože oko očiju i izraženi znaci intoksikacije.

Druge vrste difterije

Difterija uha, kože ili genitalnih organa kod djece je izuzetno rijetka, a najčešće se ne javlja kao samostalna bolest, već u pozadini progresije infekcije:

1. Uši. Znakovi difterije kod djece su oticanje ušnih školjki, prisustvo fibroznog plaka u žarištu upale, crvenilo kože, povećanje i bolnost limfnih čvorova. Bolest se razvija istovremeno s difterijom nosa ili orofarinksa.
2. Koža. Difterijske lezije kože praćene su stvaranjem prljavo sivog plaka i prisustvom obilnog gnojno-sanitarnog sekreta u području žarišta upale. Razvija se na oštećenim područjima epiderme, uključujući mjesta pelenskog osipa, pukotina, posjekotina ili ekcema. Opće stanje djeteta se praktično ne mijenja.
3. Spolni organi. Simptomi difterije - bolno mokrenje, upalni procesi u genitalnom području.

Osobine tijeka difterije kod djece ovise o dobi malog pacijenta. A tamo gde tinejdžer ima nedelju dana viška, beba može pregoreti za samo nekoliko dana. Stoga je važno da se pregledate odmah nakon pojave prvih simptoma.

Angina i difterija ždrijela: kako razlikovati

Budući da je najčešći oblik difterije poraz orofarinksa, o tome ćemo dalje. I počnimo s tim kako razlikovati difteriju ždrijela od tonzilitisa. Uostalom, obje ove bolesti imaju sličnu kliničku sliku, a roditelji se ne mogu sami nositi bez pomoći pedijatra.

Znakovi bolesti	Akutni tonzilitis
Glavne manifestacije	Formiranje sivo-bijelog plaka na krajnicima i okolnim sluzokožima	Pojava bijelih mrlja, lokaliziranih isključivo u krajnicima
Boja	Plak ima sivkasto-bijelu nijansu, s jednostranom lezijom krajnika, moguća je privremena pojava žutog plaka	Plaketa je bijela
Prisustvo lošeg zadaha	Oštar, truli miris	Odsutan
Povećanje temperature	U početnoj fazi, povećanje temperature se opaža unutar 37,7 0	Akutni početak bolesti s temperaturom od 37,5 do 40 0
Uklanjanje plaka	Film se teško uklanja sa zahvaćenih krajnika, moguće je krvarenje na mjestu uklanjanja plaka	Lako i bezbolno briše se pamučnim štapićem

Ponekad je čak i iskusnom specijalistu teško postaviti dijagnozu samo na osnovu općeg pregleda. A samo dodatna dijagnostika pomoći će potvrditi pretpostavke pedijatra.

Dijagnostičke metode

Difterija kod djece dijagnosticira se bez poteškoća u prisustvu filma koji se formira u području razvoja upalnog procesa. i druge očigledne znakove bolesti. Ali ako je bolest blaga ili latentna, stručnjak može imati određene poteškoće. A onda postoji potreba za dodatnim istraživanjima.

U dijagnostici difterije koriste se sljedeće metode:

• klinički test krvi koji potvrđuje samu činjenicu akutne upale u tijelu;
• bakterioskopija - pregled razmaza za otkrivanje difterije corynebacterium;
• bakposev - procjena prisustva patogene mikroflore i njene osjetljivosti na antibiotike;
• procjena nivoa antitoksičnih antitijela - ako indikator prelazi 0,05 IU / ml, dijagnoza difterije je isključena;
• serološki testovi za otkrivanje određene vrste antitijela u krvnom serumu.

Medicinska terapija

Liječenje faringealne difterije uključuje hospitalizaciju bolesnog djeteta i pružanje hitne medicinske pomoći. Sve medicinske aktivnosti obavljaju se isključivo u bolnici. Prvo, bolest je zarazna i takva izolacija vam omogućava da zaštitite druge od širenja infekcije. I drugo, kod kuće roditelji nisu u mogućnosti pružiti punu njegu malom pacijentu.

Glavne točke terapije lijekovima:

• Kada se pojave prvi simptomi bolesti, odrasli su dužni da pokažu dijete pedijatru. Uostalom, ako se sumnja na difteriju, pacijentu treba dati serum protiv difterije što je prije moguće. I što se to pre uradi, veća je verovatnoća da će dete proći sa „lakim strahom“. Doziranje i učestalost injekcija u svakom slučaju određuje se pojedinačno, ovisno o stanju djeteta i karakteristikama toka bolesti.
• Važna komponenta liječenja je pravovremena antibiotska terapija. Aktivni sastojci preparata ne utiču direktno na toksin difterije, ali efikasno deluju u odnosu na bakterijsku mikrofloru koju on proizvodi kako bi sprečili razvoj komplikacija (pneumonija i sl.). U pedijatriji se preferiraju lijekovi iz klase penicilina ili, u slučaju individualne netolerancije, cefalosporini. U blažim oblicima bolesti mogu se koristiti makrolidi.
• U umjerenom i teškom obliku bolesti savjetuje se prepisivanje glukokortikosteroida.. Zadatak ovih lijekova je da imaju snažno protuupalno djelovanje.
• Lokalno propisani antiseptički agensi za ispiranje ždrijela.
• Kao simptomatska terapija, djetetu se propisuju antipiretici na bazi paracetamola i ibuprofena, kao i otopine glukoze i soli koji pomažu u borbi protiv intoksikacije i gubitka tekućine.

period rehabilitacije

Proces oporavka i rehabilitacije kod difterije ždrijela nije brz. I može potrajati 3-4 sedmice da se u potpunosti vrate normalne funkcije svih organa. U tom periodu mali pacijent mora se pridržavati strogog mirovanja u krevetu - čak i minimalna fizička aktivnost može štetiti, pa će dijete moći trčati nakon što imunološki sistem u potpunosti ojača. Provjetravanje prostorije je potrebno dva puta dnevno.

Primarni zadatak roditelja ovih dana je pružiti djetetu ne samo fizičku, već i emocionalnu podršku.

Prevencija

Difterija je izuzetno opasna bolest, a spriječiti infekciju je mnogo lakše nego se boriti protiv infekcije. Jedina efikasna i pristupačna prevencija difterije kod djece je pravovremena vakcinacija..

Vakcina protiv difterije daje se kao dio kombinovane vakcine koja također sadrži toksoide pertusisa i tetanusa. Prva faza vakcinacije je trostruka injekcija lijeka na 3 mjeseca, 4,5 mjeseca i šest mjeseci. Daljnja revakcinacija se provodi u dobi od godinu i pol ili godinu dana nakon posljednje treće doze (ako je bilo kršenja u shemi). U dobi od 6-7 godina dijete se daje vakcinom protiv difterije i tetanusa bez komponente protiv pertusisa. Isti toksoid se ponovo postavlja u dobi od 16-17 godina.

Vakcina protiv difterije pruža zaštitu 10 godina. Moguća je infekcija vakcinisane djece, ali bolest teče u blagom obliku bez komplikacija, mnogo je lakše liječiti.

Hiperemija ždrijela - simptom koji označava njegovo crvenilo, karakterističan je za širok spektar bolesti. Mnogi od njih su prilično ozbiljni i zahtijevaju kompleksnu i pažljivo odabranu terapiju.

Ždrijelo je komunikacija između usne šupljine i ždrijela. Sadrži neupareni faringealni krajnik, nazvan adenoid. Ovo je jedan od organa imunološkog sistema koji je odgovoran za zaštitu tijela od infekcija. Na granici sa ždrijelom nalaze se i palatinski krajnici, upareni su i vidljivi bez posebnih alata. U kolokvijalnom govoru, ljudi češće nazivaju krajnike "tonzilima". Njihovo povećanje u veličini doprinosi mnogim komplikacijama i pogoršanju općeg stanja pacijenta. U tim slučajevima liječnici preporučuju uklanjanje krajnika, najbolje je to učiniti u djetinjstvu.

U većini slučajeva, kod crvenila orofarinksa, odmah se obratite svom ljekaru, posebno ako se ovom simptomu pridruže sljedeći važni klinički znakovi:

• Bol tokom gutanja.
• Oticanje sluznice ždrijela.
• Hipertermija (povišena tjelesna temperatura).
• Poteškoće u nosnom disanju zbog nazalne kongestije.

Ovi simptomi, pojedinačno iu kombinaciji, mogu se javiti u bilo kojoj od patologija respiratornog sistema. Zbog toga se ne mogu smatrati specifičnim i klinički značajnim. Hiperemija grla nastaje kao posljedica upalnog procesa čiji su uzroci infekcije virusnog, bakterijskog i gljivičnog porijekla.

Učestalost pojave određenih bolesti praćenih hiperemijom ždrijela ovisi o starosnoj grupi stanovništva i sezonskim karakteristikama.

Glavni razlozi

Akutni tonzilitis (tonzilitis) je bolest zarazne prirode, kada upalni proces zahvaća krajnike, češće palatinske. Infekcija se najčešće javlja kapljicama iz zraka. Pri pregledu se uočava ne samo hiperemija i oticanje krajnika, već i prisutnost gnojnih formacija na njihovoj površini, što su karakteristični klinički znakovi ove bolesti.

Ako grlobolja ima tendenciju čestih egzacerbacija ili je komplicirana bolestima srca, zglobova, tada je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

Faringitis je zarazna bolest virusne etiologije koja se manifestira upalom stražnjeg dijela grla. Kod njega je ždrijelo hiperemično, a nema promjena na krajnicima, što je glavna odlika bolesti.

Stepen hiperemije uvijek odgovara težini upalnog procesa.

Crvenilo grla kod dece

Razmotrite glavne bolesti ORL s hiperemijom ždrijela, karakteristične za djecu:

• Angina sa šarlahom. Manifestuje se intenzivnim crvenilom grla zajedno sa krajnicima, takozvanim plamenim grlom. Hiperemija zahvaća stražnji zid ždrijela, nepce, uvulu i lukove. Vizualno se u predjelu jezika utvrđuje bijela prevlaka, ali nakon nekoliko dana postaje svijetlo grimizna boja. Karakterističan je osip silazne prirode, osip se povećava u području kožnih nabora. Zatim dolazi do suhoće kože, u predjelu dlanova i tabana dolazi do njihovog odvajanja.
• Angina u infektivnoj mononukleozi. Bolest virusne etiologije. Posebnost bolesti je da pored intoksikacije i kataralnih simptoma, pacijenti tokom pregleda imaju uvećane i bolne limfne čvorove, jetru i slezinu.


• Angina sa boginjama. Pojavljuje se u pozadini zarazne bolesti s visokim stupnjem infekcije i uglavnom se javlja u djetinjstvu. Virus izaziva bolest, koja je sama po sebi nestabilna u vanjskom okruženju. Karakteristični su simptomi opće intoksikacije, pojavljuje se curenje iz nosa, lajav kašalj mučne prirode. Istovremeno, pacijent ima otečene kapke, hiperemičnu konjunktivu, a neki pacijenti imaju i fotofobiju. Prilikom pregleda, na hiperemičnoj pozadini orofarinksa, vizualizira se granularnost duž zadnjeg zida. Karakterističan znak bolesti je pojava kod pacijenata petog dana u predjelu bukalne sluznice, pored kutnjaka, bjelkastih mrlja okruženih prstenom hiperemije. Sedmog dana pojavljuju se makulopapulozni osip. S formiranjem osipa, svi gore navedeni simptomi se pogoršavaju. Tokom perioda rješavanja, elementi osipa blijede istim redoslijedom u kojem su se pojavili. Budući da nije razvijen specifičan tretman protiv uzročnika morbila, trenutno se koristi samo simptomatska terapija. Važno je provoditi preventivne mjere u dobi od jedne do šest godina kroz vakcinaciju.
• Angina kod difterije. Pojavljuje se u pozadini bolesti koja se uglavnom manifestira u djetinjstvu. Difterija može zahvatiti mnoge organe (orofarinks, larinks, nos, oči). Difteriju orofarinksa karakterizira akutni početak, hipertermija. Prilikom gutanja javljaju se bolovi u grlu, što je povezano sa promjenama u usnoj šupljini: ždrijelo nije jako hiperemično, meko nepce i krajnici su edematozni.
  Na površini krajnika vizualizira se plak u obliku sivkastog filma poput paučine, kada se ukloni, primjećuje se krvarenje sluznice i vremenom se formira novi film. Ova klinička manifestacija tipična je samo za difteriju, što olakšava razlikovanje. Ali, unatoč tome, da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti bakteriološki pregled. Svi bolesnici s difterijom trebaju biti hospitalizirani. Cilj terapije je davanje seruma bolesnom djetetu, najčešće najkasnije do četvrtog dana od pojave bolesti.

Iako ove bolesti kod djece nisu česte, zahtijevaju detaljnu i pravovremenu dijagnozu kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija.

Bolesti povezane s hiperemijom ždrijela

SARS - bolest koja nastaje prodiranjem virusa u tijelo, kombinira adeno-, rinovirus i respiratorne sincicijalne infekcije. Bolest često pogađa ljude koji su dugo vremena u bliskim grupama.

Kod osoba koje boluju od upalnih bolesti nosne sluznice (sinusitis, sinusitis) javlja se i crvenilo u području orofarinksa. To je zbog blizine sluznice jedna drugoj.

Bolesti organa za varenje, odnosno želuca, mogu izazvati crvenilo u grlu kao rezultat refluksa želučanog sadržaja i mogućnosti širenja infekcije.

Hronična žarišta infekcije koja se nalaze u usnoj šupljini (zubne bolesti) često uzrokuju hiperemiju u usnoj šupljini i bol prilikom jela.

Fiziološki uzroci

Unatoč činjenici da crvenilo u usnoj šupljini često postaje uočljivo kod bolesti virusne ili bakterijske etiologije, osoba može doživjeti ovaj simptom u svakodnevnom životu, u zadovoljavajućem stanju. Često se zanemaruje crvenilo u području grla, jer nema drugih simptoma koji bi značajno pogoršali dobrobit.

Uzrok hiperemije ždrijela može:

• Konzumiranje previše vruće ili hladne hrane.
• Produžena izloženost hladnom vazduhu.
• Prisutnost alergijske reakcije kod osobe.
• Nepovoljni klimatski uslovi.
• Glasni razgovori (do vrištanja).
• Povreda sluzokože.
• Pušenje.

Patologije o kojima se govori u ovom članku povezane s hiperemijom ždrijela zahtijevaju obavezno promatranje i liječenje od strane stručnjaka. U slučaju zaraze opisanim oboljenjima, osoba je dužna obratiti se ORL ljekaru ili infektologu. U ovim situacijama samoliječenje je neprihvatljivo!