Timus: timusna žlezda kod dece. Hipoplazija i aplazija timusa. DiGeorgeov sindrom Hipoplazija timusa

Hipoplazija timusa je urođena nerazvijenost organa. Zbog smanjenog broja T-limfocita i hormona timusa, djeca mogu umrijeti u prvim danima života ili prije 2 godine života. O tome što je hipoplazija timusa, uloga organa u životu djece, dijagnoza abnormalnosti, kao i liječenje, pročitajte dalje u našem članku.

U timusu dolazi do sazrijevanja T-limfocita, koji su odgovorni za ćelijski imunitet. Budući da je za stvaranje zaštitnih proteina (imunoglobulina) od strane B-limfocita potreban signal T-ćelije, te reakcije (humoralni imunitet) stradaju i kada je poremećena funkcija timusa. Stoga se žlijezda smatra glavnim organom koji štiti dijete od prodiranja stranog antigenskog proteina.

Timus proizvodi i hormone - timopoetin, timulin, timozin, oko 20 biološki aktivnih jedinjenja. Uz njihovo učešće djeca doživljavaju:

• rast tijela;
• pubertet;
• metabolizam;
• mišićne kontrakcije;
• stvaranje krvnih stanica u koštanoj srži;
• regulacija hipofize, štitne žlijezde;
• održavanje normalnog nivoa šećera, kalcija i fosfora u krvi i tkivima;
• imuni odgovor organizma.

Manifestacije nerazvijenosti timusne žlijezde

Potpuno odsustvo timusa (aplazija) može uzrokovati smrt djeteta u prvim danima života ili mrtvorođenje. Preživjela novorođenčad imaju tešku, upornu dijareju koju je teško liječiti. Dovode do progresivne iscrpljenosti. Posebno je opasan dodatak bilo koje, čak i najbeznačajnije infekcije.

Sa smanjenim timusom, razvoj cjelokupnog limfnog sistema je poremećen. Tijelo se ne može nositi ne samo s vanjskim patogenima, već i vlastita crijevna mikroflora može uzrokovati upalni proces. U pozadini niskog imuniteta, gljivice se brzo razmnožavaju, uzrokujući kandidijazu (drozd), pneumociste koje utječu na pluća.

Većina djece sa jako smanjenim timusom ne preživi više od 2 godine bez liječenja zbog teških infekcija.

Vrsta timusa kod djeteta i odrasle osobe

Uz neznatno smanjenje veličine organa, manifestacije imunološkog nedostatka mogu se pojaviti u odrasloj dobi. Znakovi poremećaja timusa su:

• česte virusne i bakterijske infekcije;
• sklonost ponavljanim gljivičnim infekcijama kože, sluzokože usta i genitalija, pluća, crijeva;
• periodično pogoršani herpes;
• teški tok "dječijih" bolesti (ospice, rubeola, zaušnjaci);
• izražena reakcija na vakcinaciju (temperatura, konvulzivni sindrom);
• prisustvo tumorskih procesa.

Stanje bolesnika pogoršava prisustvo promjena na jetri, slezeni i koštanoj srži, koje nastaju zbog nedovoljne funkcije timusa.

Dijagnoza bolesti

Sumnja na hipoplaziju timusa javlja se kombinacijom:

• česte virusne bolesti;
• uporni drozd;
• proljev koji se teško liječi;
• pustularne lezije kože;
• teški tok zaraznih bolesti sa rezistencijom na lijekove.

Za pregled timusa kod djece koristi se ultrazvuk, a kod odraslih kompjuterska, magnetna rezonanca je informativnija.

Šta učiniti ako je timusna žlijezda smanjena

Kod djece, najradikalniji tretman je transplantacija timusa. Dijelovi timusa ili cijeli organ mrtvorođenih fetusa sa normalnom građom organa zašivaju se u predio rectus abdominis mišića, bedara.

Uspješnom i pravodobnom operacijom povećava se sadržaj limfocita i imunoglobulina u krvi, a pojavljuje se i sposobnost imunoloških reakcija. Uspješna može biti i transplantacija koštane srži, uvođenje lijekova koji stimuliraju razvoj T-limfocita izvan timusa - Neupogen, Leukomax.

U manje složenim slučajevima provodi se simptomatska terapija infekcija antibioticima, antivirusnim i antifungalnim sredstvima. Da bi se ispravila nedovoljna funkcija timusa, intravenozno se daju T-aktivin, Timalin, Timogen, imunoglobulin.

Hipoplazija timusa je opasna patologija kod djece. Uz neznatno smanjenje veličine, postoji sklonost čestim infekcijama, njihovom teškom toku, otpornosti na antibakterijske i antifungalne agense.

Uz značajno ili potpuno odsustvo žlijezde, djeca mogu umrijeti prije 2 godine života. Na bolest se može posumnjati po upornom toku drozda i dijareje. Za otkrivanje hipoplazije žlijezde provode se ultrazvuk, tomografija i imunološki testovi krvi. U teškim slučajevima može pomoći samo transplantacija organa, manje složene varijante bolesti zahtijevaju simptomatsko liječenje, uvođenje ekstrakata timusa.

Koristan video

Pogledajte video o sindromu Di George, Di George, Di Georgie, aplaziji paratireoidne žlijezde, sindromu disembriogeneze 3-4 škržnog luka:

Slični članci

Uglavnom se ultrazvuk timusa radi kod djece, posebno dojenčadi. Kod odraslih, CT je informativniji, jer promjene u organu povezane s godinama mogu iskriviti sliku ili potpuno sakriti organ.

Pomažu u određivanju simptoma bolesti timusne žlijezde, koji mogu varirati ovisno o dobi. Kod žena i muškaraca simptomi se mogu manifestirati promuklostom, kratkim dahom, slabošću. Kod djece je moguća slabost mišića, pritisak hrane i drugo.

PRIMARNA IMUNODEFCIJNOST (PIDS).

PIDS se često zasniva na genetskim defektima imunog sistema na nivou aferentne ili eferentne veze. Za

PIDS s dominantnim defektom ćelijskog (T-) imuniteta povezan je s narušavanjem diferencijacije matične stanice prekursora T stanica, s kršenjem formiranja T-limfocita zbog ageneze timusa, displazije ili hipoplazija toga. Kod PIDS-a s defektom humoralnog (B-) imuniteta, može biti posljedica kršenja diferencijacije matične ćelije prekursora B-ćelija, uz aktivaciju T-supresora, citotoksičnih T-limfocita.

Kod kombinovanog PIDS-a može doći do jednog ili više navedenih faktora kombinovanog oštećenja T-B-imunog sistema ili defekta enzima koji obezbeđuju normalno funkcionisanje imunog sistema.

Kliničke manifestacije PIDS-a su: smanjenje otpornosti na infekcije, povećanje učestalosti zaraznih bolesti, težina i trajanje njihovog tijeka, razvoj teških i neuobičajenih komplikacija, učestalost infektivnih bolesti uzrokovanih mikroorganizmima niske patogenosti. S defektom humoralnog imuniteta postoji predispozicija za zarazne bolesti uzrokovane gram-pozitivnim bakterijama, s defektom staničnog imuniteta - gljivice, virusi, mikobakterije i gram-negativni mikrobi. Kod PIDS-a raste učestalost tumorskih bolesti, pretežno limfoidnog tkiva, i autoimunih bolesti.
Za razumijevanje patoanatomskih promjena u organima imunogeneze kod PIDS-a potrebno je znati da se timus, kako u filogenezi tako i u ontogenezi osobe, formira ranije od ostalih organa imuniteta (2 mjeseca intrauterinog razvoja), koloniziran je limfociti ranije od drugih organa, a do rođenja djeteta potpuno su formirani. Njegova funkcija kao organa imunogeneze ima vodeću ulogu u perinatalnom periodu iu prvim godinama života djeteta. Zbog toga su promene na timusu od primarnog značaja za procenu imunog sistema dece, a samim tim i za rešavanje pitanja prisustva PIDS-a.
^ DOBNE PROMENE U TIMUSU
Kod prijevremeno rođene djece i fetusa od 28-30 tjedana timus je nezreo - lobuli u obliku slojeva retikuloepitela, nepopunjeni ili umjereno naseljeni limfocitima, prisutni su zreli lobuli, u njima su jasno vidljivi slojevi kore i medule. Ukoliko se kod donošenog novorođenčeta ili kod djeteta prvih godina života nađe nezreli timus, to je pokazatelj funkcionalne inferiornosti imunog sistema ovog djeteta, koja može nestati s godinama.Takva nezrelost timusa je nepovoljno pozadinsko stanje u kojem se zarazne bolesti javljaju sa teškim tokom pa čak i sa smrću.

U postnatalnoj ontogenezi timus prolazi kroz starosnu involuciju, koja počinje u dobi od 5-7 godina i završava do puberteta.
^ STAROSNA INVOLUCIJA TIMUSA
Razvija se masno tkivo koje je ugrađeno u lobule timusa. Lobule se smanjuju u veličini, smanjuje se broj limfocita u njima, nestaje podjela na kortikalnu i medulu, Hassallova tijela postaju homogena, djelomično kalcificirana, njihova neoplazma prestaje. Istovremeno, lobuli timusa u obliku malih otočića nalaze se među masnim tkivom i očuvani su u bilo kojoj dobi. Masno tkivo se posebno razvija u pubertetu i u dobi od 18-20 godina. U ovom slučaju timus ima izgled velikog masnog tijela. U starijoj dobi, masno tkivo timusa postepeno atrofira i sklerozira.
^ SLUČAJNA TRANSFORMACIJA (ili involucija) TIMUSA
Oštar pad mase timusa, koji nastaje pod utjecajem raznih bolesti, trauma, gladovanja, hlađenja, nazvan je slučajnim involucijom timusa (latinska riječ accedentis doslovno znači nesreća).

Etiologija AT je raznolika, što ukazuje na stereotip ove pojave i odsustvo bilo kakve specifičnosti u odnosu na uzročnik koji je izazvao ovu timusnu reakciju. AT se opaža kod različitih bolesti kod djece, kako infektivne tako i neinfektivne prirode, s leukemijom i malignim tumorima, s metaboličkim poremećajima, s proteinskim gladovanjem (kwashiorkor), cističnom fibrozom, izlaganjem lijekovima, na primjer, glukokortikoidima, citostaticima, terapijom zračenjem. Postoji 5 faza AT timusa.

Faza I - počinje proliferacijom pre-T-limfocita u subkapsularnoj zoni korteksa timusa, pojačava se njihova diferencijacija u zrele T-limfocite. Fazu II treba smatrati početkom involutivnih procesa.

Faza II - takozvana slika "zvjezdanog neba", jer. u kortikalnom sloju timusa dolazi do povećanja broja makrofaga, dok paralelno dolazi do odumiranja T-limfocita zbog apoptoze.

Faza III - odumiranje limfocita u kortikalnom sloju sa očuvanim limfocitima u meduli. To dovodi do inverzije slojeva timusnih lobula, te dolazi do postepenog kolapsa kortikalnog sloja. U interlobularnim septama ima mnogo mastocita, eozinofila, makrofaga, fibroblasta. Broj Hassallovih tijela se povećava, pojavljuju se u meduli, pa čak i u korteksu, ali su mala. Unutar timusnih tijela mogu se akumulirati limfociti, neutrofili, eozinofili sa fenomenima kariopiknoze i reksisa.

Faza IV - devastacija medularne zone, zbog odumiranja limfocita, timusni lobuli su kolabirani, tijela timusa se spajaju, formirajući cistično uvećane šupljine ispunjene homogenim eozinofilnim masama, neke su kalcificirane. Vezivnotkivna kapsula timusa i interlobularno vezivno tkivo su uvećani, u njoj se nalaze ostrva masnog tkiva, infiltracija limfocitima, eozinofilima, makrofagima i mastocitima.

Faza V - povećava se grubost strome, iz timusnih lobula ostaju uski niti staničnih klastera s uključivanjem timusnih tijela u njih, koja su potpuno kalcificirana. Veliki sudovi i kapsula su oštro sklerozirani, sa masnim tkivom među stromom.

Dakle, IV-V faze AT razlikuju se samo po stepenu skleroze strome i njenog vaskularnog korita.
^ PRIVATNI PIDS OBRASCI
M Ortološki, promjene timusa kod PIDS-a mogu se okarakterisati kao displazija i hipoplazija organa.
DISPLAZIJA - POREMEĆAJ FORMIRANJA KOMPONENTNIH TKIVNIH ELEMENATA TIMUSA U INTRAUTERINOM PERIODU (EMBRIONALNO I RANI FETALNI PERIOD) i karakteriše se odsustvom ili nerazvijenošću retikuloepitela, potpunim odsustvom lopatice ili potpunim slijeganjem lobusa , kao i kršenje formacije u postnatalnom periodu s pojavom znakova neblagovremene masne transformacije timusa. Prema ovoj definiciji, postoji nekoliko varijanti displazije timusa. Sledeća klasifikacija je data prema SZO (1978).

^ DISPLAZIJA TIMUSA
- prva opcija - prema WHO, švicarski tip Glanzmann-Rinicker. Odsustvo ili teška nerazvijenost retikuloepitela i slaba kolonizacija lobula limfocitima. Teška kombinovana imunodeficijencija (SCID), i ćelijski i humoralni imunitet je narušen. Tip nasljeđivanja je autosomno recesivan. U patogenezi je glavni defekt limfoidnih matičnih ćelija. Klinički karakterizira netrajna limfna i leukopenija. Zarazne bolesti se razvijaju u prvim mjesecima života, a dovode do smrti u dobi od 6-8 mjeseci. Patološkim pregledom utvrđene su višestruke nekroze i upalni infiltrati na koži, koji su izvor sepse. Opisani su dermatitis Leinerovog tipa, eksfolijativna eritrodermija Ritterovog tipa ili histiocitoza X. Bakterijske infekcije se kombiniraju s virusnim - generalizirane vodene kozice, pneumonija velikih stanica malih boginja, generalizirana citomegalija, herpes simplex, adenovirusna infekcija i gljivične infekcije. Ovaj sindrom može biti povezan s limfomima, hemolitičko-uremičnim sindromom, hemolitičkom autoimunom anemijom, cističnom fibrozom i hipotireozom.

Masa timusa je smanjena za 5-10 puta, retikuloepitel je nerazvijen, timusna tijela su odsutna ili vrlo mala, pojedinačna. Limfocita je vrlo malo, nema podjele na kortikalni i medulalni sloj. Limfoidno tkivo perifernih organa je u stanju hipoplazije: limfoidni folikuli nisu razvijeni, zone u limfnim čvorovima se ne razlikuju, tkivo čvorova se sastoji od retikularne strome, mijeloidnih elemenata i malog broja limfocita. .

- druga opcija prema SZO Nezelofov sindrom (alimfocitoza). Displaziju timusa karakterizira prisustvo retikuloepitela, koji formira lobule timusa s višestrukim žljezdanim strukturama, Hassallova tijela su odsutna, limfociti su pojedinačni. Ćelijski imunitet pati. Nasljeđuje se recesivno, vezan za X hromozom. Patogenetska suština svodi se na kršenje diferencijacije prekursora T-limfocita u zrele T-limfocite, zbog displazije timusa. Ponekad pacijenti imaju nedostatak serumskog Ig, zbog poremećene diferencijacije B-limfocita. Infektivne bolesti - pneumonija, kandidijaza, pneumonija od malih boginja, generalizovani BCG-itis, herpes simpleks, sepsa uzrokovana gram-negativnom florom. Očekivano trajanje života 1-2 godine. Masa timusa je smanjena. U limfnim čvorovima, slezeni, malo je limfocita u timus zavisnim zonama, ima plazmablasta. U koštanoj srži do 3% plazma ćelija.

- treća opcija prema WHO, radi se o SCID-u sa nedostatkom adenozin deaminaze. Karakterističan je poraz B- i T-ćelijske veze. Karakteristične su rekurentne infekcije uzrokovane Candidom, pneumocistisom, Pseudomonas aeruginosa, citomegalovirusima, herpes virusima, varičelama. Često se kombinira s kršenjem formiranja hrskavičnog tkiva. Bez transplantacije koštane srži smrt nastupa u prvoj godini života.

Ima 2 tipa nasljeđivanja autosomno recesivno (u 40%) - u ovom obliku nema enzima adenozin deaminaze: u ovom slučaju se akumulira deoksiaminazin, koji je toksičan za nezrele limfocite (posebno T-l). Recesivna, povezana sa X hromozomom (u 50%) - mutacija koja utiče na protein koji je receptor za IL-2,4,7. Morfološke promjene zavise od vrste genetskog defekta. Kod 1. vrste nasljeđivanja - timus je mali, bez limfocita. U drugim slučajevima, limfoidno tkivo je hipoplastično sa smanjenjem zona T-ćelija i T- i B-zona.
- četvrta opcija Prema SZO Di George sindrom

(hipoplazija ili ageneza timusa). To je uzrokovano kršenjem razvoja 3. i 4. faringealnog džepa, iz kojih se razvijaju timus, paratireoidne žlijezde. Ovi pacijenti nemaju ćelijski imunitet, tk. postoji hipoplazija ili aplazija timusa, razvija se tetanija, jer nema paratireoidnih žlijezda, urođenih srčanih mana i velikih krvnih žila. Izgled lica se može promeniti: hipertelorizam, antimongoloidna incizija očiju, nisko postavljene uši, kao i atrezija jednjaka, hipotireoza, tetrado Fallot, hipoplazija bubrega i uretera. Zbog narušenog ćelijskog imuniteta nema zaštite od gljivičnih i virusnih infekcija. U timusu i slezeni nema T-ovisnih zona. Plazma ćelije nisu zahvaćene, a nivo imunoglobulina je nepromenjen. Ovaj sindrom je uzrokovan kršenjem embriogeneze u 6-8 nedjelji trudnoće.

- peta varijanta prema WHO Louis-Bar sindromu ( ataksija-telangiektazija Louis-Bar). Karakterizira ga nedostatak ćelijskog i djelomično humoralnog imuniteta u kombinaciji s progresivnom cerebelarnom ataksijom i peribulbarnim telangiektazijama. Morfološki - displazija timusa, lobule se sastoje od retikuloepitela, nema Hassallovih tijela, smanjenje T-limfocita, lobule nisu podijeljene na kortikalne i moždane zone. U retikuloepitelu se formiraju divovske ćelije sa hiperhromnim jezgrima. U perifernim organima imunogeneze, hipoplazija T-ovisnih zona. U malom mozgu - atrofija korteksa sa ekspanzijom IV ventrikula. Kod mikroskopije - distrofija ili potpuni nestanak neurocita u obliku kruške (Purkinjeove ćelije) i granularnog sloja. Takve promjene se uočavaju na prednjim rogovima kičmene moždine, hipotolamusu i demilinizaciji stražnjih stubova. U poprečnim mišićima - sekundarna atrofija, jetra - fokalna nekroza, masna degeneracija, limfociplazmocitna infiltracija portalnih trakta. U bubrezima - hronični pijelonefritis. U plućima - bronhiektazije, apscesi, pneumoskleroza. Karakteristična je kombinacija ATE sa malignim tumorima: limfomi, limfogranulomatoze, leukemije, meduloblastomi, adenokarcinomi, disgerminomi.

Ovaj defekt nastaje zbog defekta u konačnoj diferencijaciji T-limfocita, kao i zbog anomalije u plazma membranama limfocita. Nasljeđuje se autosomno recesivno. Često postoji nedostatak Ig A, Ig E, IgG 2, IgG 4. Ataksija se razvija od 4. godine (poremećaj hoda) i postepeno napreduje. Teleangiektazije se nalaze do 1. godine života na bulbarnoj konjunktivi, zatim u drugim područjima. Javlja se sijeda kosa, znojenje, atrofični dermatitis, ekcem, neoplazme kože i teško zaostajanje u fizičkom razvoju. Sekundarne polne karakteristike se ne razvijaju. Menstruacije su neredovne. Bolesnici žive do 39-41 godine.

- šesta opcija prema WHO a Brutonova gamaglobulinemija, X-vezana . Karakterizira ga neblagovremena masna transformacija timusa. Jedan od najčešćih primarnih ID-a. Kod njega nema serumskog IgG imunoglobulina ili je nizak. Češće kod dječaka, početak 8-9 mjeseci: kada se smanjuje broj imunoglobulina od majke. Pojavljuju se ponavljajući konjuktivitis, upala srednjeg uha, faringitis, bronhitis, upala pluća, infekcije kože (pioderma) su češće uzrokovane stafilokokom aureusom ili Haemophilus influenzae. Ćelijski imunitet nije narušen. Kod Brutonove bolesti često se razvijaju autoimune bolesti (reumatoidni artritis, SLE, dermatomiozitis). Oštro smanjeni ili bez B-limfocita. L\u i slezena nemaju germinativne centre, dok l\u, slezina, koštana srž i vezivno tkivo nemaju plazmocite, nepčani krajnici su u obliku rudimenata, T-limfociti ostaju normalni.
- sedma opcija Kronična granulomatozna bolest (CGD, fatalna granulomatozna bolest djece) karakterizira defekt baktericidne funkcije fagocita s ponovljenim gnojno-granulomatoznim procesima u koži, plućima, limfnim čvorovima, jetri, uz hipergamaglobulinemiju, anemiju, leukocitozu.
Postoje 2 oblika HGB-a

^ 1. Najčešći, nasljeđuje se po recesivnom tipu, vezan za X hromozom. Dječaci (do 4 godine) obolijevaju, teško je.
2. Rijetka je, nasljeđuje se autosomno recesivno, oboljevaju djeca oba pola, teče lakše. Prvi klinički simptomi su lezije kože u 1. mjesecu života u vidu ekcematoznih promjena sa supuracijom u ušnim školjkama i oko nosa, plus regionalni limfadenitis, zatim su u proces uključena jetra, pluća, limfni čvorovi, kosti, koje formiraju apscesi. Patološkim pregledom se otkriva preuranjena masna transformacija timusa, granulomi u unutrašnjim organima, koji se sastoje od monocita, neutrofilnih leukocita, praćenih gnojnom fuzijom i ožiljcima. U isto vrijeme, makrofagi i neutrofili su opterećeni GAG-ovima i lipidima; ove ćelije se nalaze u plućima, timusu, slezeni, limfnim čvorovima i jetri. Primjećuje se hepato-splenomegalija.
Uobičajena varijabilna imunodeficijencija. Ova heterogena grupa može biti urođena ili stečena, sporadična ili porodična (sa promjenjivim načinom nasljeđivanja). Karakteristično - hipogamaglobulinemija, defekt svih klasa antitijela, ali ponekad samo IgG. Kod ovih pacijenata sadržaj B-limfocita u krvi i limfnom tkivu nije poremećen, ali se istovremeno B-limfociti ne transformišu u plazma ćelije, nema lučenja antitela. Klinički - rekurentne bakterijske infekcije, enterovirusne infekcije, herpes, giardijaza Histološki - hiperplazija B-ćelijskih zona l \ folikula, l \ y, slezene. Imaju visoku učestalost reumatoidnog artritisa: pernicioznu i hemolitičku anemiju.

^ Izolovani nedostatak IgA. Karakterizira ga nizak nivo serumskog i sekretornog IgA. Ovaj nedostatak može biti i porodični i stečen nakon toksoplazmoze, malih boginja i drugih virusnih infekcija. Sa nedostatkom IgA narušena je zaštita sluznice i razvijaju se infekcije respiratornog trakta, infekcije gastrointestinalnog trakta, MPS, alergije respiratornog trakta i autoimune bolesti (SLE, reumatoidni artritis). Suština je defekt u diferencijaciji B-limfocita koji proizvode IgA. Često razvijaju anafilaktičke reakcije.

cosiness. Plazma ćelije nisu zahvaćene, a nivo imunoglobulina je nepromenjen. Ovaj sindrom je uzrokovan kršenjem embriogeneze u 8. nedjelji trudnoće.
^ THYMUS HYPOPLASIA

hipoplazija - karakterizira prisustvo svih strukturnih elemenata u timusu (retikuloepitel, limfociti), ali ne dolazi do njihovog daljnjeg razvoja, što je praćeno smanjenjem mase timusa.

^ Hipoplazija timusa je karakteristična za i imunodeficijencija sa trombocitopenijom i ekcemom (Wiskott-Aldrich sindrom) ima recesivni put nasljeđivanja i povezan je s X hromozomom. Karakteriziraju ga trombocitopenija, ekcem, rekurentne infekcije, javlja se rana smrt. Morfološki, timus je normalne strukture, ali dolazi do progresivnog sekundarnog iscrpljivanja T-limfocita u perifernoj krvi i parakortikalnim (timus-ovisnim) l\y zonama sa smanjenjem ćelijskog imuniteta. Nivo IgM u serumu je nizak, IgG normalan. Povećava se nivo IgA i E. Često se razvijaju maligni limfomi.

Genetski nedostatak sistema komplementa - kongenitalni nedostatak C1, C2, C4 povećava rizik od razvoja imunokompleksnih bolesti (SLE).
THYMOMEGALY

TM - povećanje mase organa za 3-4 puta u odnosu na normu, odsustvo stereotipnih promjena faze (uključujući III-IV faze AT) u uvjetima stresa ili antigenske izloženosti. Sa kliničkog stanovišta, TM se dijagnosticira radiološki na osnovu povećanja kardiotimo-torakalnog indeksa > 0,38. TM se opaža kod djece sa čestim ARVI (4-6 puta godišnje), sa infektivno-alergijskim miokarditisom, reumatizmom, kardiomiopatijom, meningokokemijom, bronhijalnom astmom. Ova djeca češće imaju rahitis, urođene srčane mane i centralni nervni sistem. Kod infektivnih bolesti kod djece sa TM smrt se javlja u ranim stadijumima bolesti. Mikroskopski se razlikuju sljedeći HM:

1. 
   U kortikalnoj zoni utvrđuje se proliferacija makrofaga i limfoblasta (prva faza AT) - slika "zvjezdanog neba", timusna tijela su malobrojna, mala, uglavnom ćelijska (sastoje se od 3-5 prstenastih retikuloepitelnih ćelija ), lokalizovan u meduli. Ova varijanta se javlja kod djece koja su umrla od akutnih respiratornih virusnih infekcija i meningokokemije u ranim fazama od trenutka bolesti.
2. 
   U kortikalnoj zoni timusa nalaze se veliki klasteri koji se sastoje od limfocita, nalik na limfoidne folikule, Hassallova tijela su mala, bilo ćelijske strukture, ili homogeno-eozinofilna sa očuvanim retikuloepitelnim stanicama, smještena na periferiji. Uočavaju se kod reumatizma, infektivno-alergijskog miokarditisa, bronhijalne astme, kardiomiopatije, subakutnih i kroničnih alergijskih reakcija.
3. 
   U timusnim lobulima podjela na zone je očuvana, ali kortikalna zona prevladava nad mozgom. Tijela timusa su mala, malobrojna, ćelijske strukture. Uočava se kod infektivno-alergijskog miokarditisa, akutnih respiratornih virusnih infekcija, komplikovanih upalom pluća, u kombinaciji sa defektima srca i centralnog nervnog sistema.

TM kod djece treba smatrati jednom od neklasifikovanih varijanti ćelijskog tipa imunodeficijencije. S godinama, veličina timusa se može vratiti u normalu.

Ovim sindromom zahvaćene su embrionalne ćelije in utero, iz kojih se razvijaju paratireoidne žlijezde i timus. Kao rezultat toga, paratireoidne žlijezde i timus su ili nedovoljno razvijeni ili potpuno odsutni kod djeteta. Zahvaćena su i tkiva od kojih se formira lice. To se izražava nerazvijenošću donje čeljusti, kratkom gornjom usnom, karakterističnim palpebralnim pukotinama, niskim položajem i deformacijom ušnih školjki. Osim toga, djeca imaju urođene poremećaje srca i velikih krvnih žila. Bolest se javlja sporadično, ali postoje sugestije da je genetski određena i naslijeđena autosomno recesivno.

Klinički, DiGeorgeov sindrom se manifestira već pri rođenju. Karakteristične su disproporcije lica, srčane mane. Najkarakterističniji simptom u neonatalnom periodu su hipokalcemične konvulzije (zbog nerazvijenosti paratireoidnih žlijezda). Sindrom imunodeficijencije češće se razvija u drugoj polovici života novorođenčeta i klinički se manifestira čestim ponavljajućim infekcijama uzrokovanim virusima, gljivicama i oportunističkim bakterijama, sve do teških septičkih procesa. Ovisno o stepenu nerazvijenosti timusa, simptomi imunodeficijencije mogu biti vrlo različiti (od teških do blagih), pa stoga u blagim slučajevima govore o parcijalnom DiGeorgeovom sindromu. U krvi se uočava smanjen nivo kalcijuma i povišen nivo fosfora i smanjenje ili potpuni nedostatak paratiroidnog hormona, što potvrđuje nerazvijenost ili odsustvo paratireoidnih žlezda.

Dijete je, dok je u maternici, potpuno zaštićeno od svih štetnih faktora okoline.

Timusna žlijezda kod novorođenčadi postaje prva kaskada imunološke odbrane. Koji štiti dijete od brojnih patogenih mikroorganizama. Timus kod djece počinje raditi odmah po rođenju, kada nepoznati mikroorganizam uđe s prvim udahom zraka.

Timusna žlijezda kod djece mlađe od godinu dana uspijeva prikupiti informacije o gotovo svim patogenim organizmima s kojima se susrećemo tijekom života.

Embriologija (razvoj timusa u prenatalnom periodu)

Timus u fetusu se polaže već u sedmoj - osmoj nedelji razvoja. Čak i tokom trudnoće, timusna žlijezda počinje proizvoditi imunološke ćelije, do dvanaeste sedmice u njoj se već nalaze prethodnici budućih limfocita, timociti. Do trenutka rođenja timus kod novorođenčadi je potpuno formiran i funkcionalno aktivan.

Anatomija

Da biste razumjeli, trebate pričvrstiti tri prsta na vrh drške grudne kosti (područje između ključnih kostiju). Ovo će biti projekcija timusne žlezde.

Pri rođenju, njena težina je 15-45 grama. Veličina timusa kod djece je normalno 4-5 centimetara dužine, 3-4 centimetra širine. Netaknuta žlijezda kod zdravog djeteta nije opipljiva.

Dobne karakteristike

Timus igra ključnu ulogu u razvoju imuniteta i nastavlja da raste do puberteta. U ovom trenutku masa dostiže 40 grama. Polje puberteta počinje obrnutim razvojem (involucijom). Do starosti, timusna žlijezda je potpuno zamijenjena masnim tkivom, njegova masa se smanjuje na 6 grama. U svakom periodu života.

Uloga timusa

Timus proizvodi hormone neophodne za normalan razvoj imunog sistema. Zahvaljujući njima, ćelije imunog sistema uče da prepoznaju štetne mikroorganizme i pokreću mehanizme za njihovo uklanjanje.

Poremećaji timusa

Prema stupnju aktivnosti razlikuju se hipofunkcija i hiperfunkcija timusne žlijezde. Prema morfološkoj strukturi: (odsustvo), (nerazvijenost) i (povećanje veličine).

Kongenitalna patologija razvoja timusne žlijezde

Uz anomalije u genetskom kodu, polaganje timusa može biti poremećeno čak iu ranom embrionalnom periodu. Takva patologija uvijek se kombinira s kršenjem razvoja drugih organa. Postoji nekoliko genetskih abnormalnosti koje uzrokuju promjene koje su fatalne po imunološki sistem. Tijelo gubi sposobnost da se bori protiv infekcije i nije održivo.

Kod genetskih razvojnih mana pati cijeli imunološki sistem. Čak i uz očuvanje djelomične aktivnosti, hipoplazija timusa u novorođenčadi dovodi do perzistentnog manjka sadržaja imunoloških stanica u krvi i perzistentnih infekcija, zbog čega dolazi do općeg zastoja u razvoju.

Također, genetske malformacije uključuju kongenitalne ciste, hiperplaziju timusa i timome (benigni ili maligni tumori timusa).

Hipofunkcija i hiperfunkcija timusa

Funkcionalna aktivnost ne zavisi uvijek od veličine same žlijezde. Kod timoma ili ciste timusna žlijezda je povećana, a njena aktivnost može biti normalna ili smanjena.

Hipoplazija timusa

U nedostatku razvojne anomalije, hipoplazija timusa kod novorođenčadi je izuzetno rijetka. Ovo nije samostalna bolest, već posljedica teške infekcije ili dugotrajnog gladovanja. Nakon otklanjanja uzroka, njegove dimenzije se brzo vraćaju.

Hiperplazija timusa

Postoje endogena hiperplazija, kada je povećanje timusa povezano s obavljanjem njegovih funkcija (primarne) i egzogene, tada je rast uzrokovan patološkim procesima u drugim organima i tkivima.

Zašto se timusna žlezda povećava kod bebe?

Uzroci primarne (endogene) timomegalije:

Uzroci egzogene timomegalije:

• Generalizirani poremećaji imunološkog sistema(, autoimune bolesti).
• Povrede regulatornih sistema u mozgu(hipotalamički sindrom).

Simptomi hiperplazije

Prilikom eksternog pregleda vidljiva je povećana timusna žlijezda kod novorođenčeta kada plače, kada povećan intratorakalni pritisak potiskuje timus iznad drške grudne kosti.

Povećanje timusne žlezde kod dece utiče na izgled deteta - uvećane crte lica, bleda koža. Postoji kašnjenje u opštem razvoju. Povećanje timusa kod djeteta od 2 godine, nađeno tokom pregleda, posebno asteničnog tijela, ne bi trebalo zabrinjavati. Timus je prilično velik organ za takvu bebu i možda jednostavno ne stane u prostor koji mu je dodijeljen.

Povećanje timusne žlijezde kod novorođenčadi s prolaznom žuticom novorođenčadi također nije patologija.

Od kliničkog značaja je istovremeno otkrivanje nekoliko znakova karakterističnih za bolesti timusa:

• sindrom kompresije obližnjih organa;
• sindrom imunodeficijencije;
• limfoproliferativni sindrom;
• poremećaj endokrinog sistema.

Sindrom kompresije obližnjih organa

Povećanje timusne žlijezde kod djece uzrokuje simptome kompresije obližnjih organa. Pritiskom na dušnik javljaju se otežano disanje, šumovi pri disanju, suhi kašalj. Stiskanjem lumena krvnih žila timus remeti dotok i odliv krvi, uočava se bljedilo kože i otok jugularnih vena.

Ako povećani timus kod djeteta uzrokuje kompresiju vagusnog živca, koji inervira srce i probavni trakt, primjećuje se uporno usporavanje otkucaja srca, poremećaji gutanja, podrigivanje i povraćanje. Moguće je promijeniti ton glasa.

Sindrom imunodeficijencije

Kada je timusna žlijezda kod djeteta povećana na pozadini njene disfunkcije, čak i uobičajene bolesti se odvijaju drugačije. Svaka kataralna bolest može započeti bez povećanja temperature, s oštrim skokom trećeg ili četvrtog dana. Takva djeca obolijevaju duže od svojih vršnjaka, a težina bolesti je veća. Često infekcija prelazi u donje dijelove respiratornog sistema s razvojem bronhitisa i traheitisa.

Limfoproliferativni sindrom

Povećanje proizvodnje hormona u žlezdi izaziva hiperstimulaciju celog imunog sistema. Limfni čvorovi su uvećani, u općem testu krvi poremećen je omjer imunoloških stanica s prevlašću limfocita. Svaki vanjski iritans izaziva pretjeranu zaštitnu reakciju u obliku alergijskih reakcija. Može doći do teške reakcije na vakcinaciju.

Poremećaj endokrinog sistema

Povećanje timusa kod djece može dovesti do poremećaja u radu endokrinog sistema, uz razvoj dijabetes melitusa i poremećaj rada štitne žlijezde.

Koja je opasnost od povećanja timusne žlijezde kod djeteta

Povećanje timusne žlijezde kod dojenčadi, uz kompresiju trigeminusa, remeti peristaltiku jednjaka i crijeva. Dijete može imati poteškoća s uzimanjem hrane i pljuvanjem zraka nakon hranjenja. Kada je dušnik komprimiran, potrebno je više napora da se udahne, a povećani pritisak uzrokuje pucanje alveola u plućima s razvojem atelektaze.

Dijagnostika

Kod simptoma povećane timusne žlijezde kod djeteta potrebna je konsultacija nekoliko specijalista - imunologa, endokrinologa i pedijatra. Često se ispostavi da povećanje timusne žlijezde kod dojenčeta nije povezano s patologijom, već je posljedica individualnih anatomskih karakteristika. Često roditelji paniče da je timusna žlijezda povećana kod novorođenčeta, jer pri plaču često viri iznad drške grudne kosti. Također se ne isplati bojati se upale timusne žlijezde kod dojenčadi, ogroman broj imunoloških stanica u njoj ne ostavlja šanse za razvoj infekcije.

Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je podvrgnuti se detaljnom pregledu, uključujući:

• Opća i detaljna analiza krvi.
• Rendgen grudnog koša.
• Ultrazvučna dijagnostika.

Krvni test može otkriti smanjenje nivoa T-limfocita, neravnotežu između imunoglobulina.

Rendgen timusa djetetu omogućit će da se isključe anomalije u strukturi i lokaciji timusne žlijezde.

Ultrazvuk vam omogućava da precizno odredite stepen hiperplazije timusa kod novorođenčadi. Pregledom nadbubrežnih žlijezda, abdominalnih organa isključit će se popratna patologija.

Možda će vam trebati dodatni testovi za utvrđivanje nivoa hormona.

Sadržaj

Ljudi ne znaju sve o svom tijelu. Gdje se nalaze srce, želudac, mozak i jetra mnogima je poznato, a mnogima nije poznata lokacija hipofize, hipotalamusa ili timusa. Međutim, timus ili timusna žlijezda je centralni organ i nalazi se u samom centru grudne kosti.

Timusna žlijezda - šta je to

Gvožđe je ime dobilo po obliku koji podseća na dvokraku viljušku. Međutim, zdrav timus izgleda ovako, a bolestan poprima izgled jedra ili leptira. Zbog blizine štitaste žlezde, lekari su je zvali timusna žlezda. Šta je timus? Ovo je glavni organ imuniteta kičmenjaka, u kojem se odvija proizvodnja, razvoj i obuka T-ćelija imunog sistema. Žlijezda počinje rasti kod novorođenčeta prije 10. godine, a nakon 18. rođendana postepeno se smanjuje. Timus je jedan od glavnih organa za formiranje i djelovanje imunološkog sistema.

Gdje se nalazi timus

Timus se može identifikovati postavljanjem dva preklopljena prsta na vrh grudne kosti ispod klavikularnog zareza. Lokacija timusa je ista kod djece i odraslih, ali anatomija organa ima starosne karakteristike. U trenutku rođenja, masa timusnog organa imunog sistema iznosi 12 grama, a do puberteta dostiže 35-40 g. Atrofija počinje oko 15-16 godina. Do 25. godine timus teži oko 25 grama, a do 60. teži manje od 15 grama.

Do 80. godine težina timusne žlijezde iznosi samo 6 grama. Timus se do tog vremena izdužuje, atrofiraju donji i bočni dijelovi organa, koji se zamjenjuju masnim tkivom. Ovu pojavu zvanična nauka ne objašnjava. Danas je to najveća misterija biologije. Vjeruje se da će otvaranje ovog vela omogućiti ljudima da izazovu proces starenja.

Struktura timusa

Već smo saznali gdje se timus nalazi. Posebno ćemo razmotriti strukturu timusne žlijezde. Ovaj organ male veličine ima ružičasto-sivu boju, meku teksturu i režnjevitu strukturu. Dva režnja timusa su potpuno spojena ili blizu jedan drugom. Gornji dio tijela je širok, a donji uži. Cijela timusna žlijezda prekrivena je kapsulom vezivnog tkiva, ispod koje se nalaze razdjelni T-limfoblasti. Skakači koji odstupaju od njega dijele timus na lobule.

Krvljenje lobularne površine žlijezde dolazi iz unutrašnje mliječne arterije, timusnih grana aorte, grana tiroidnih arterija i brahiocefalnog stabla. Venski odliv krvi se odvija kroz unutrašnje torakalne arterije i grane brahiocefalnih vena. U tkivima timusa dolazi do rasta različitih krvnih zrnaca. Lobularna struktura organa sadrži korteks i medulu. Prvi izgleda kao tamna tvar i nalazi se na periferiji. Također, kortikalna tvar timusne žlijezde sadrži:

• hematopoetske ćelije limfoidnog niza, gdje sazrijevaju T-limfociti;
• hematopoetske serije makrofaga, koje sadrže dendritske ćelije, interdigitalne ćelije, tipične makrofage;
• epitelne ćelije;
• potporne ćelije koje formiraju hemato-timsku barijeru, koje čine okvir tkiva;
• zvezdaste ćelije - luče hormone koji regulišu razvoj T-ćelija;
• stanice za čuvanje djece u kojima se razvijaju limfociti.

Osim toga, timus luči sljedeće tvari u krvotok:

• timusni humoralni faktor;
• insulinu sličan faktor rasta-1 (IGF-1);
• timopoetin;
• timozin;
• timalin.

Za šta je odgovoran

Timus kod djeteta formira sve sisteme tijela, a kod odrasle osobe održava dobar imunitet. Za šta je timus odgovoran u ljudskom tijelu? Timusna žlijezda obavlja tri važne funkcije: limfopoetsku, endokrinu i imunoregulatornu. On proizvodi T-limfocite, koji su glavni regulatori imunog sistema, odnosno timus ubija agresivne ćelije. Osim ove funkcije, filtrira krv, prati odljev limfe. Ako dođe do bilo kakvog kvara u radu organa, onda to dovodi do stvaranja onkoloških i autoimunih patologija.

Kod djece

Kod djeteta formiranje timusa počinje u šestoj nedjelji trudnoće. Timusna žlijezda kod djece mlađe od godinu dana odgovorna je za proizvodnju T-limfocita u koštanoj srži, koji štite djetetov organizam od bakterija, infekcija i virusa. Povećana gušavost (hiperfunkcija) kod djeteta ne utječe na zdravlje na najbolji način, jer dovodi do pada imuniteta. Djeca s ovom dijagnozom podložna su raznim alergijskim manifestacijama, virusnim i zaraznim bolestima.

Kod odraslih

Timusna žlijezda s godinama počinje involuirati, pa je važno da se njene funkcije održavaju na vrijeme. Podmlađivanje timusa moguće je niskokaloričnom dijetom, uzimanjem grelina i drugim metodama. Timusna žlijezda kod odraslih je uključena u modeliranje dva tipa imuniteta: odgovor ćelijskog tipa i humoralni odgovor. Prvi formira odbacivanje stranih elemenata, a drugi se manifestira u proizvodnji antitijela.

Hormoni i funkcije

Glavni polipeptidi koje proizvodi timusna žlijezda su timalin, timopoetin, timozin. Po svojoj prirodi, oni su proteini. Kada se razvije limfoidno tkivo, limfociti dobijaju priliku da učestvuju u imunološkim procesima. Hormoni timusa i njihove funkcije imaju regulatorni učinak na sve fiziološke procese u ljudskom tijelu:

• smanjiti minutni volumen i broj otkucaja srca;
• usporavaju rad centralnog nervnog sistema;
• napuniti rezerve energije;
• ubrzati razgradnju glukoze;
• povećati rast stanica i skeletnog tkiva zbog povećane sinteze proteina;
• poboljšati rad hipofize, štitne žlijezde;
• proizvode razmjenu vitamina, masti, ugljikohidrata, proteina, minerala.

Hormoni

Pod uticajem timozina u timusu se formiraju limfociti, zatim uz pomoć timopoetina krvne ćelije delimično menjaju svoju strukturu kako bi obezbedile maksimalnu zaštitu organizma. Timulin aktivira T-pomoćnike i T-ubice, povećava intenzitet fagocitoze, ubrzava procese regeneracije. Hormoni timusa uključeni su u rad nadbubrežnih žlijezda i genitalnih organa. Estrogeni aktiviraju proizvodnju polipeptida, dok progesteron i androgeni inhibiraju proces. Glukokortikoid, koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde, ima sličan učinak.

Funkcije

U tkivima gušavosti proliferiraju krvne stanice, što pojačava imunološki odgovor tijela. Nastali T-limfociti ulaze u limfu, a zatim se koloniziraju u slezeni i limfnim čvorovima. Pod stresnim utjecajima (hipotermija, gladovanje, teške traume i dr.), funkcije timusne žlijezde slabe zbog masovne smrti T-limfocita. Nakon toga se podvrgavaju pozitivnoj selekciji, zatim negativnoj selekciji limfocita, pa se regeneriraju. Funkcije timusa počinju blijediti do 18. godine, a gotovo potpuno nestaju do 30. godine.

Bolesti timusne žlezde

Kao što praksa pokazuje, bolesti timusa su rijetke, ali uvijek praćene karakterističnim simptomima. Glavne manifestacije uključuju tešku slabost, povećanje limfnih čvorova, smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Pod utjecajem bolesti timusa u razvoju raste limfoidno tkivo, formiraju se tumori koji uzrokuju oticanje ekstremiteta, kompresiju dušnika, graničnog simpatičkog trupa ili vagusnog živca. Poremećaji u radu organizma manifestuju se smanjenjem funkcije (hipofunkcija) ili povećanjem rada timusa (hiperfunkcija).

uvećanje

Ako je ultrazvučna fotografija pokazala da je centralni organ limfopoeze povećan, onda pacijent ima hiperfunkciju timusa. Patologija dovodi do stvaranja autoimunih bolesti (lupus eritematozus, reumatoidni artritis, skleroderma, mijastenija gravis). Hiperplazija timusa kod dojenčadi se manifestuje sledećim simptomima:

• smanjenje mišićnog tonusa;
• česta regurgitacija;
• problemi sa težinom;
• poremećaji srčanog ritma;
• blijeda koža;
• obilno znojenje;
• uvećani adenoidi, limfni čvorovi, krajnici.

hipoplazija

Centralni organ ljudske limfopoeze može imati kongenitalnu ili primarnu aplaziju (hipofunkciju), koju karakterizira odsustvo ili slab razvoj parenhima timusa. Kombinovani imunološki nedostatak dijagnosticira se kao urođena bolest Dee Georgea, u kojoj djeca imaju srčane mane, konvulzije, anomalije facijalnog skeleta. Hipofunkcija ili hipoplazija timusne žlijezde može se razviti u pozadini dijabetes melitusa, virusnih bolesti ili konzumiranja alkohola od strane žene tijekom trudnoće.

Tumor

Timomi (tumori timusa) javljaju se u bilo kojoj dobi, ali češće takve patologije pogađaju ljude od 40 do 60 godina. Uzroci bolesti nisu utvrđeni, ali se smatra da maligni tumor timusa nastaje iz epitelnih ćelija. Uočeno je da se ova pojava javlja ako je osoba bolovala od kronične upale ili virusne infekcije ili je bila izložena jonizujućem zračenju. Ovisno o tome koje su stanice uključene u patološki proces, razlikuju se sljedeće vrste tumora gušave žlijezde:

• vretenasta ćelija;
• granulomatozni;
• epidermoid;
• limfoepitelni.

Simptomi bolesti timusa

Kada se rad timusa promijeni, odrasla osoba osjeća kršenje disanja, težinu u očnim kapcima, umor mišića. Prvi znakovi bolesti timusa su dug oporavak nakon najjednostavnijih zaraznih bolesti. Kod kršenja staničnog imuniteta počinju se pojavljivati ​​simptomi bolesti u razvoju, na primjer, multipla skleroza, Basedowova bolest. U slučaju bilo kakvog smanjenja imuniteta i odgovarajućih znakova, odmah se obratite liječniku.

Timusna žlijezda - kako provjeriti

Ako dijete ima česte prehlade koje prelaze u teške patologije, veća je sklonost alergijskim procesima ili su limfni čvorovi povećani, tada je potrebna dijagnoza timusne žlijezde. U tu svrhu potreban je osjetljiv ultrazvučni aparat visoke rezolucije, budući da se timus nalazi u blizini plućnog trupa i atrija, a zatvoren je sternumom.

U slučaju sumnje na hiperplaziju ili aplaziju, nakon histološkog pregleda, lekar Vas može uputiti na kompjuterizovanu tomografiju i pregled kod endokrinologa. Tomograf će pomoći u utvrđivanju sljedećih patologija timusne žlijezde:

• MEDAC sindrom;
• DiGeorgeov sindrom;
• miastenija gravis;
• timom;
• T-ćelijski limfom;
• pre-T-limfoblastični tumor;
• neuroendokrini tumor.

Norms

Kod novorođenčeta veličina timusne žlijezde je u prosjeku 3 cm široka, 4 cm duga i 2 cm debela. Prosječna veličina timusa obično je prikazana u tabeli:

	širina (cm)	dužina (cm)	Debljina (cm)
1-3 mjeseca
10 mjeseci - 1 godina

Patologija timusa

Kod kršenja imunogeneze, uočavaju se promjene u žlijezdi, koje su predstavljene bolestima kao što su displazija, aplazija, slučajna involucija, atrofija, hiperplazija s limfnim folikulima, timomegalija. Često je patologija timusa povezana ili s endokrinim poremećajem, ili s prisutnošću autoimune ili onkološke bolesti. Najčešći uzrok pada ćelijskog imuniteta je starosna involucija, u kojoj postoji nedostatak melatonina u epifizi.

Kako liječiti timus

U pravilu se patologije timusa primjećuju do 6 godina. Tada nestaju ili se pretvaraju u teže bolesti. Ako dijete ima povećanu gušavu žlijezdu, tada je potrebno pregledati ftizijatra, imunologa, pedijatra, endokrinologa i otorinolaringologa. Roditelji treba da prate prevenciju respiratornih bolesti. Ako su prisutni simptomi kao što su bradikardija, slabost i/ili apatija, potrebna je hitna medicinska pomoć. Liječenje timusne žlijezde kod djece i odraslih provodi se medicinskim ili kirurškim metodama.

Liječenje

Kada je imuni sistem oslabljen, za održavanje organizma potrebno je unošenje biološki aktivnih supstanci. To su takozvani imunomodulatori koje nudi terapija timusom. Liječenje gušave žlijezde u većini slučajeva provodi se ambulantno i sastoji se od 15-20 injekcija koje se ubrizgavaju u glutealni mišić. Režim liječenja patologija timusa može varirati, ovisno o kliničkoj slici. U prisustvu hroničnih bolesti, terapija se može sprovoditi 2-3 meseca, 2 injekcije nedeljno.

Intramuskularno ili subkutano se ubrizgava 5 ml ekstrakta timusa izolovanog iz peptida gušave žlijezde životinja. To je prirodna biološka sirovina bez konzervansa i aditiva. Već nakon 2 nedelje primetno je poboljšanje opšteg stanja pacijenta, jer se tokom tretmana aktiviraju zaštitna krvna zrnca. Terapija timusom ima dugotrajan učinak na organizam nakon terapije. Drugi kurs se može provesti nakon 4-6 mjeseci.

Operacija

Timektomija ili uklanjanje timusa je indicirano ako žlijezda ima tumor (timoma). Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, koja pacijenta drži u snu tokom čitave operacije. Postoje tri vrste timektomije:

1. Transsternal. Na koži se pravi rez, nakon čega se odvaja grudna kost. Timus se odvaja od tkiva i uklanja. Rez se zatvara spajalicama ili šavovima.
2. Transcervikalno. Na donjem dijelu vrata se pravi rez, nakon čega se žlijezda uklanja.
3. Video potpomognuta operacija. U gornjem medijastinumu se pravi nekoliko malih rezova. Kroz jedan od njih se ubacuje kamera koja prikazuje sliku na monitoru u operacionoj sali. Tokom operacije koriste se robotske ruke koje se ubacuju u rezove.

dijetalna terapija

Dijetoterapija igra važnu ulogu u liječenju patologija timusa. U ishranu treba uvesti namirnice bogate vitaminom D: žumance, pivski kvasac, mlečni proizvodi, riblje ulje. Preporučuje se upotreba oraha, govedine, jetre. Prilikom izrade dijete, liječnici savjetuju da u prehranu uključite:

• peršun;
• brokula, karfiol;
• narandže, limuni;
• morski trn;
• sirup ili odvar od divlje ruže.

Alternativno liječenje

Dječji doktor Komarovsky savjetuje da se timus zagrije posebnom masažom kako bi se povećao imunitet. Ako odrasla osoba ima nesmanjenu žlijezdu, onda treba održavati imunitet radi prevencije uzimajući biljne preparate od šipka, crne ribizle, maline i brusnice. Liječenje timusa narodnim lijekovima se ne preporučuje, jer patologija zahtijeva strogi medicinski nadzor.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Da li ste pronašli grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Strana 5 od 17

Od atrofičnih (involutivnih) promjena u timusu treba razlikovati urođene malformacije njegovog razvoja, koje se očituju ili njegovim potpunim odsutnošću - aplazija, ageneza ili nerazvijenost s kršenjem formiranja limfocita u njemu - hipoplazija, alimfoplazija.
Kongenitalno odsustvo timusa može biti jedina malformacija ili se može kombinirati s drugim malformacijama, posebno s urođenim odsustvom paratireoidnih žlijezda, što je u anglo-američkoj literaturi opisano pod nazivom Digeorgeov sindrom (Dodson et al., 1969. Kirkpatrick, Digeorgie, 1969; Lobdell, 1969). Iako su slučajevi otkrivanja potpunog odsustva timusa kod djece umrle u ranom djetinjstvu odavno poznati (Bischoff, 1842; Friedleben, 1858), smrt takve djece donedavno nije bila povezana s odsustvom njihovog timus.
Kod hipoplazije timusna žlijezda od samog početka zaostaje u svom razvoju i pri rođenju djeteta ispada da je mala, često ne prelazi 1-2 g težine. Mikroskopski se ispostavlja da su i njeni lobuli smanjeni u veličine, a zbog gotovo potpunog odsustva limfocita, ne uočava se njihova podjela na kortikalni i medulalni sloj. Obično u njima nema Hassallovih tijela.
Promjene koje karakteriziraju hipoplaziju timusne žlijezde tek su nedavno proučavane u vezi s opisom Glanzmanna i Rinikera iz 1950. godine posebne bolesti kod dojenčadi, koju su nazvali esencijalna limfocitofiza. Zbog činjenice da ova bolest često ima porodični karakter, kasnije je opisana i pod nazivima porodična (porodična) limfofenija (Tobbler, Cottier, 1958) ili nasledna limfoplazmacitna disgeneza (Hitzig, Willi, 1961).
Bolest se manifestuje upornim, neliječenim proljevom, koji djecu dovodi do iscrpljenosti i smrti. U ovom slučaju postoji oštra limfopenija i hipogamaglobulinemija u krvi, a na obdukciji mrtvih nalazi se naglo smanjenje veličine slezene i limfnih čvorova s ​​gotovo potpunim odsustvom limfocita u njima. U početku se nije obraćala dužna pažnja na stanje timusne žlijezde, iako već pri prvom opisu bolesti Glanzmann i Riniker (1950) spominju da je kod jednog od dvoje djece koju su pregledali timusna žlijezda mala i edematozna. . Međutim, kasnije su promjene timusa u ovoj bolesti detaljnije proučavane (Cottier, 1958; Blackburn, Gordon, 1967; Thompson, 1967; Berry, 1968; Berry, Thompson, 1968), što je dalo razlog da se cjelokupna bolest smatra kao manifestacija primarnog imunološkog nedostatka zbog hipoplazije ili aplazije timusa (Good, Martinez, Gabrielsen, 1964; Sell, 1968).
Kod aplazije ili hipoplazije timusa poremećen je normalan razvoj cjelokupnog limfoidnog tkiva, te stoga tijelo ostaje nesposobno za imunološke reakcije. Kao rezultat toga, normalna crijevna flora počinje djelovati patogeno, uzrokujući njeno oštećenje, a time i proljev, što dovodi do: iscrpljenosti. Često se pridružuje i sekundarna infekcija u vidu kandidijaze (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967), pneumocistične pneumonije (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967) itd. U slučaju kožne i druge transplantacije tkiva kod takvih pacijenata ne dolazi do reakcije odbacivanja (Rosen, Gitlin, Janeway, 1962; Dooren, Bekkum, Cleton, 1968). Dakle, cjelokupna slika bolesti u potpunosti odgovara takozvanom sindromu iscrpljivanja koji se razvija kod životinja nakon uklanjanja timusa, a koji se izvodi odmah nakon rođenja (Miller, 1961; Good et al., 1962; Metcalf, 1966; Hess, 1968). U nekim slučajevima, kod djece sa hipoplazijom timusa, neposredno prije smrti, zabilježeni su i fenomeni aplastične anemije (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967; Dooren et al., 1968) ili granulo- i trombocitopenije (Lamvik, Moe, 1969).
Većina djece s aplazijom ili hipoplazijom timusa umire u prvih 6 mjeseci života. Međutim, u nekim slučajevima se uočava i duži tok bolesti - do 1 godine i 7 mjeseci (Hitzig, Biro et al., 1958) i više. Detaljnije imunološko ispitivanje takvih pacijenata omogućilo je da se kod nekih od njih u određenoj mjeri otkrije sposobnost određenih imunoloških (alergijskih) reakcija (Hitzig, Biro et al., 1958), kao i očuvanje određenih frakcija imunoglobulina. (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967), što omogućava razlikovanje niza kliničkih varijanti ove bolesti (Sell, 1968). Očigledno, to zavisi od stepena hipoplazije (alimphoplazije) timusne žlezde, koja se može različito izraziti. S relativno malim stupnjem hipoplazije zbog djelomičnog očuvanja sposobnosti tijela za imunološke reakcije, bolest može potrajati dugotrajno. Primjer za to je očito opažanje Grotea i Fischer-Waselsa (1929) "totalne alimfocitoze" kod 39-godišnjeg muškarca koji je umro od iscrpljenosti. Na obdukciji je kod njega konstatovana atrofija slezine (18,0) i drugih limfoidnih organa. Tanko crijevo je imalo tamno-pigmentirane ožiljke, a mezenterični limfni čvorovi sadržavali su žarišta "siraste nekroze". Timusna žlijezda, nažalost, nije pregledana. U istom smislu, jedno od naših zapažanja, koje je dato u nastavku, je od nesumnjivog interesa.
Muškarac E., 55 godina. Stolar. Oženjen, nije imao djece. Od ranog djetinjstva često je imao dijareju, zbog čega se striktno pridržavao dijete tijekom cijelog života. Popušio malo. Rijetko je pio alkohol. U protekle 3 godine bio je sveobuhvatno pregledan u mnogim bolnicama u Lenjingradu, ali dijagnoza je ostala nejasna. U vezi sve veće iscrpljenosti i sumnje na tumor u trbušnoj duplji, 17.V 1968. godine smešten je na Kliniku fakultetske hirurgije VMA, gde mu je 31.V urađena dijagnostička laparotomija, u toku kod kojih nije pronađen tumor. Nakon operacije, stanje pacijenta počelo se naglo pogoršavati. Test krvi 17/VI 1968: Er. 3700000, Hb 13,2 g%, cvjetanje, po. 1.0, l. 13500, od čega s. 45%, str 37%, g. 7%, limf. jedanaest%. ROE 10 mm/h. U prethodnim analizama krvi broj limfocita je varirao između 7-14%. Prilikom ponovljenih bakterioloških studija fecesa, patogena flora nije otkrivena. Pacijent je umro 17. juna 1968. godine sa simptomima sve veće iscrpljenosti i prateće upale pluća. Dopremljen je na obdukciju sa dijagnozom teškog oblika sprue bolesti sa izrazitom pothranjenošću i teškim beriberijem, stanjem nakon dijagnostičke laparotomije, ascitesa, sakralnih dekubitusa, bilateralne upale pluća i plućnog edema.
Na obdukciji (prosektor T, V. Polozova) došlo je do oštre iscrpljenosti. Telesna težina 40 kg, visina 166 cm Na srednjoj liniji stomaka svež postoperativni ožiljak. U predjelu sakruma nalazi se rana sa tamnosivim dnom 5x4 cm.Ljeva pleuralna šupljina je slobodna. Desno plućno krilo u gornjim dijelovima je spojeno s parijetalnom pleurom. U predjelu njegovog vrha nalazi se nekoliko gustih ožiljaka i mali inkapsulirani kalcificirani žarište. U donjem dijelu lijevog pluća nalaze se višestruka sivocrvena bezzračna žarišta zbijenosti prečnika 1-1,5 cm. Tromboza donje grane desne plućne arterije. U donjem režnju desnog plućnog krila ispod pleure utvrđuje se crno-crveno bezzračno žarište nepravilnog klinastog oblika, veličine 5X5X4 cm Broio-hopulmonalni limfni čvorovi nisu uvećani, crno-sivi, sa sitno sivim. ožiljci. U trbušnoj šupljini postoji mala količina bistre žućkaste tečnosti. Na sluznici tankog crijeva vidljivi su poprečni površinski čirevi veličine do 4x2 cm sa tamno sivim pigmentiranim dnom. Dva ista tipa čira su prisutna na sluznici cekuma. Peyerove mrlje i limfni folikuli nisu definirani. Limfni čvorovi mezenterija do 1 cm u prečniku, u mnogim od njih su na rezu vidljiva žućkasto-siva područja. Slezena je teška 30,0 sa zadebljanom kapsulom, tamnocrvene boje na presjeku. Krajnici su mali. Inguinalni i aksilarni limfni čvorovi veličine do 1 cm, sivi u presjeku. Srce je teško 250,0, mišići su mu smeđe-crveni. Jetra mase 1500,0, braon-braon u presjeku. Bilo je više malih krvarenja ispod pleure lijevog pluća i u naborima želučane sluznice. Ostali organi i tkiva su donekle smanjeni u veličini, inače nepromijenjeni. Timusna žlijezda se ne nalazi u tkivu prednjeg medijastinuma.

Rezultati histološkog pregleda.

Tanko crijevo: površinski ulkusi sa nekrotiziranim dnom koji sadrže gram-negativne štapiće; u submukoznom i mišićnom sloju - infiltrati histiocita i nekoliko limfocita. Mezenterični limfni čvorovi: žarišta nekroze su vidljiva među limfoidnim tkivom, bez ćelijske reakcije okolo; u njima se ne nalaze bacili tuberkuloze i drugi mikrobi; aksilarni limfni čvor sa sklerozom u centru i malom količinom limfoidnog tkiva duž periferije (slika 10, a). Slezena: limfni folikuli su vrlo slabi, nalaze se u malom broju; pulpa je oštro puna. Vlakna prednjeg medijastinuma: među masnim tkivom nalazi se nekoliko malih lobula timusne žlijezde, koji nemaju podjelu na kortikalni i medulalni sloj i ne sadrže Hassallova tijela; limfociti u lobulima su gotovo potpuno odsutni (slika 10, b, a), lobule se sastoje od retikularnih i epitelnih ćelija, formirajući na nekim mjestima odvojene žljezdane ćelije. Jetra: masna degeneracija i smeđa atrofija. Miokard: smeđa atrofija. Bubrezi: hidropična distrofija. Pluća: žarišta upale pluća koja sadrže gram-pozitivne koke.
Na osnovu rezultata obdukcije i histološkog pregleda postavljena je dijagnoza hroničnog nespecifičnog ulceroznog enterokolitisa, koji je doveo do iscrpljenosti i bio je komplikovan upalom pluća. Razvoj bolesti u ovom slučaju može biti povezan s inferiornim razvojem timusne žlijezde i cijelog limfnog aparata u cjelini.
Rice. 10. Alimfoplazija timusa.
a-aksilarni limfni čvor sa sklerozom centralnog dijela i očuvanjem limfoidnog tkiva u obliku uskog sloja duž periferije (uvećanje 60X) ”b- jedan od lobula timusne žlijezde sa gotovo potpunim odsustvom limfocita (uvećanje 120X); na isti način (sw. 400X) ..
U skorije vrijeme, transplantacija timusa od ljudskih fetusa se s određenim uspjehom koristi za liječenje takvih pacijenata (August et al., 1968; Clevelend et al., 1968; Dooren et al., 1968; Good et al., 1969; Koning i drugi, 1969). Istovremeno, nakon transplantacije dolazi do brzog povećanja broja limfocita u krvi, pojave imunoglobulina u njoj. Djeca imaju sposobnost ćelijskog i humoralnog imunološkog odgovora, uključujući odbacivanje tkivnih homotransplantata (August et al., 1968; Koning et al., 1969). Prilikom pregleda biopsiranog limfnog čvora kod jednog od ovih pacijenata nakon transplantacije timusa, utvrđeno je da ima dobro definirane limfne folikule sa reproduktivnim centrima (Clevelend, Fogel, Brown, Kay, 1968).

Timusna žlijezda kod djece je centralni organ koji se nalazi u sredini grudnog koša.
On je taj koji je od velike važnosti u pravilnom formiranju i kasnijem funkcioniranju djetetovog imunološkog sistema, a bilo kakva kršenja u njegovom radu mogu dovesti do različitih komplikacija i razvoja patologija.
Šta je timus?
Timusna žlijezda, poznata i kao timus, glavni je organ imunološkog sistema jer proizvodi, razvija i obrazuje posebne T ćelije.
Ime je dobila po obliku koji je sličan viljuški sa dva zuba.
Zanimljivo!
Timus izgleda kao vilica kod zdrave osobe, a s patologijama ovog područja, žlijezda postaje poput leptira, poprimajući oblik štitne žlijezde. Zbog svoje blizine potonjem, ranije se zvala i timusna žlijezda.
Timusna žlijezda kod novorođenčadi ima masu od 12 g i raste do 10. godine života. Nakon navršenih 18 godina počinje da se smanjuje.
Timus je dobro opipljiv kada se pritisne sa dva prsta u predelu gornjeg dela grudne kosti, nešto ispod jame ključne kosti.
Timusna žlijezda kod djece i odraslih ima istu lokaciju, ali zbog starosti ima sljedeće karakteristike:
1. U periodu od rođenja do puberteta, timus se povećava za oko 3 puta: ako kod novorođenčadi teži oko 12 g, onda kod adolescenata dostiže veličinu i do 40 g.
2. Do 16. godine gvožđe počinje atrofirati.
3. Otprilike u dobi od 24-25 godina, njegova veličina je oko 25 g.
4. Kod ljudi od 60 godina timus teži manje od 15 g.
5. Nakon 80 godina njegova masa ne prelazi 6 g.
U starijoj dobi, u područjima ispod i sa strane timusa, uočava se atrofija i na njihovom mjestu se formira masno tkivo, a sama žlijezda se produžava. Takve promjene su trenutno neobjašnjive za nauku.
Mnogi stručnjaci vjeruju da rješavanje ove zagonetke može doprinijeti upravljanju procesom starenja.
Funkcije timusa
Timusna žlijezda kod djece vrši formiranje svih sistema u tijelu. Njegove glavne funkcije mogu se navesti na sljedeći način:
endokrini;
limfopoetski;
regulisanje imuniteta.
Žlijezda uništava agresivne ćelije, jer osigurava proizvodnju T-ćelija, koje su glavni regulatori imunološkog sistema.
Osim toga, timus kontrolira otjecanje krvi i filtrira je.
Formiranje žlezde kod deteta počinje u 6. nedelji trudnoće.
Do navršene godine života ovaj organ utiče na sintezu T-limfocita kroz koštanu srž. Oni štite bebin organizam od sledećih uticaja:
infekcije;
bakterije;
virusi.
Hormoni koje proizvodi timusna žlijezda uključeni su u regulaciju gotovo svih procesa u tijelu, obavljajući sljedeće važne funkcije:
smanjenje broja otkucaja srca;
povećana sinteza proteina;
povećanje rasta ćelija i skeleta;
usporavanje centralnog nervnog sistema;
poboljšanje rada štitne žlijezde i hipofize;
ubrzanje razgradnje šećera;
popunjavanje energetskih rezervi.
Hormoni timusa provode metabolizam sljedećih tvari:
ugljikohidrati;
vitamini;
minerali;
masti;
proteini.
Smanjenje ili povećanje timusne žlijezde dovodi do kršenja ovih procesa i izaziva različite patologije.
Bitan!
U većini slučajeva, poremećaji u radu timusa dovode do tumorskih procesa i autoimunih bolesti. Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu spriječiti komplikacije.
Hiperfunkcija timusa
Ovo stanje ukazuje na povećanje timusne žlijezde, što je praćeno njenom hiperfunkcijom. U pravilu, patologija se prenosi genetski.
Kod novorođenčadi to može biti uzrokovano jednim od sljedećih faktora:
starost trudnice;
povrede u rađanje djeteta;
bolesti zarazne prirode kod trudnice.
Ako se kod starije djece primijeti hiperfunkcija timusa, onda uzrok može biti nedostatak proteina u prehrani, jer se s njihovim produženim nedostatkom funkcije organa narušavaju u obliku supresije imunološkog sistema i smanjenja sadržaj leukocita.
Osim toga, hiperplazija timusne žlijezde kod djeteta može biti uzrokovana takozvanom limfnom dijatezom.
U ovom stanju, tendencija abnormalnog rasta limfnog tkiva utiče na unutrašnje organe, uključujući timus.
Simptomi kod novorođenčadi
Difuzno povećanje timusa kod dojenčadi praćeno je sljedećim manifestacijama:
1. Tjelesna težina pri rođenju je znatno iznad prosjeka.
2. Dijete brzo dobija i gubi na težini.
3. Koža je bleda, a sluzokože plavičaste.
4. Mrežica vena je jasno vidljiva na grudima.
5. Postoji česta regurgitacija nakon hranjenja.
6. Postoje poremećaji srčanog ritma.
7. Subfebrilna temperatura perzistira, uprkos odsustvu znakova upalne prirode.
Često je hiperplazija timusa kod dojenčadi praćena kašljem bez dodatnih simptoma prehlade i prekomjernog znojenja.
Simptomi kod starije djece
U ovom slučaju simptomima kod novorođenčadi s hiperfunkcijom timusa dodaju se sljedeće manifestacije:
otečeni limfni čvorovi;
snižavanje krvnog pritiska;
gojaznost uz zdravu ishranu;
hladni ekstremiteti;
hipertrofija tkiva zadnjeg ždrijela.
Istovremeno, poremećaji srčanog ritma i pojačano znojenje postaju sve izraženiji.
Smanjenje imuniteta izaziva druge patologije u razvoju bebe.
Za referenciju!
Kod ženske djece, u nekim slučajevima, uporno povećanje timusa dovodi do hipoplazije organa reproduktivnog sistema, a kod muških beba do fimoze.
hipotireoza
Hipofunkcija timusa je obično kongenitalna ili primarna nerazvijenost elemenata organa. Ovo stanje se može razviti zbog sljedećih faktora:
bolesti virusne prirode;
dijabetes;
upotreba alkoholnih pića tokom trudnoće.
U djetinjstvu takva patologija izaziva sljedeća stanja:
ubrzan razvoj polnih žlijezda;
smanjenje limfnih organa;
limfopenija;
smanjenje težine;
hipotrofija;
poremećaji rasta kostiju;
Hipofunkcija timusne žlijezde kod djece izaziva poremećaje imunološke reaktivnosti.
Dijagnostika
Bolesti i patologije timusa kod djece otkrivaju se pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka visoke rezolucije.
Potreba za dijagnostikom može se pojaviti kod djeteta sa sljedećim karakteristikama:
1. Često pati od prehlade, koja u teškom obliku prelazi u patologiju.
2. Dolazi do povećanja limfnih čvorova.
3. Postoji velika predispozicija za alergije.
Kada postoji sumnja na povećanje/smanjenje organa, specijalista može propisati endokrini pregled i CT. Posljednja metoda vam omogućava da identificirate sljedeće bolesti timusa:
DiGeorgeov sindrom;
timom;
miastenija gravis;
T-ćelijski limfom.
Prilikom dijagnosticiranja tumora u ovom području obično je potrebna operacija.
Bitan!
Budući da ultrazvuk nije inferioran rendgenskom snimku po svom informativnom sadržaju, mnogi stručnjaci preporučuju da se djeca više ne izlažu zračenju i da se odabere ultrazvučna dijagnostička metoda.
Tretman
Patologije timusne žlijezde obično se javljaju prije šeste godine, nakon čega nestaju same bez posebnog tretmana.
Istovremeno, sredstva se koriste za jačanje imunološkog sistema, te se poštuje poseban dnevni režim i ishrana.
Ali u nekim slučajevima, kako bi se izbjegle dalje komplikacije, potrebne su mjere i terapija.
Potrebna je hitna medicinska pomoć za bolesti timusne žlijezde kod djeteta ako su prisutni sljedeći simptomi:
slabost tijela;
bradikardija;
apatija.
Liječenje patologija timusa kod djece može uključivati ​​sljedeće stavke:
fizioterapijske procedure;
terapija biostimulansima;
upotreba imunomodulatora;
dijeta bogata vitaminom C;
upotreba lijekova za stimulaciju respiratornog centra;
prevencija respiratornih oboljenja.
Kod hiperplazije timusa, u nekim slučajevima se propisuje hirurška intervencija prije čega je potrebno kontrolirati krvni tlak. Preporučljivo je operaciju izvesti u lokalnoj anesteziji.
Bez prethodne pripreme prije intervencije, povećava se vjerovatnoća insuficijencije nadbubrežne žlijezde kod djeteta.
Roditelji djece kojima je dijagnosticirana disfunkcija timusne žlijezde trebaju zapamtiti da im je aspirin kontraindiciran.

Medicinsko-socijalna ekspertiza i invalidnost kod hipoplazije timusa

APLAZIJA TIMUSNE ŽLEZDE (hipoplazija) (Dee Georgeov sindrom) - kongenitalna nerazvijenost timusne žlijezde kao rezultat kršenja normalne embriogeneze timusa, praćena kršenjem formiranja susjednih organa - paratireoidnih žlijezda, aorte i drugih razvojne anomalije, što se klinički manifestira primarnom imunodeficijencijom i hipoparatireoidizmom.

Epidemiologija: učestalost kod djece nije utvrđena, ali je učestalost svih defekata T-ćelijskog imuniteta 5-10% u strukturi primarnih imunodeficijencija, a ukupna učestalost primarnih oblika imunodeficijencije je 2:1000.

Etiologija i patogeneza. Bolest je povezana sa poremećenim intrauterinim razvojem fetusa u periodu od oko 8 nedelja; pod uticajem teratogenog faktora, poremećeno je polaganje organa koji se razvijaju u ovom periodu od 3.-4. faringealnih pukotina: timus, paratireoidne žlezde, aorta, kao i lobanja lica, centralni nervni sistem. Kod 80-90% djece s ovim sindromom otkriva se delecija 22. hromozoma (djelomična monosomija na 22. hromozomu - nedostatak genetskog materijala), u kombinaciji s kompleksom simptoma: urođene srčane mane, "rascjep nepca" i dr. defekti skeleta lica, hipoplazija timusa i hipokalcemija zbog hipolalazije paratireoidnih žlijezda.

kliničku sliku.
Dijete od rođenja ima sindrom hipokalcemije (tipične hipokalcemijske konvulzije), rekurentnu oralnu kandidijazu sa transformacijom u kroničnu kandidijazu kože i sluzokože, anomaliju aorte (njezin luk je okrenut udesno), sepsu. Može postojati urođena srčana bolest sa odgovarajućom kliničkom slikom, anomalija lobanje lica; u budućnosti - smanjenje mentalnih sposobnosti, odgođeni seksualni razvoj.

Komplikacije: HF, poremećaj mentalnog razvoja različite težine, oštećenje unutrašnjih organa gljivicom Candida (kandidalni bronhitis, ezofagitis sa naknadnim razvojem strikture jednjaka).

Laboratorijske i instrumentalne metode koje potvrđuju dijagnozu:
1) proučavanje sadržaja paratiroidnog hormona u krvi;
2) biohemijski test krvi (smanjen sadržaj kalcijuma u krvi);
3) EKG, ehokardiografija;
4) konsultacije psihologa, neurologa, psihijatra;
5) mikološki pregled;
6) imunogram (smanjenje broja i funkcije T-limfocita).

Liječenje: kompenzacija insuficijencije laratiroidnih žlijezda preparatima vitamina D, transplantacija fetalne timusne žlijezde, primjena hormona timusa u svrhu zamjene, transplantacija koštane srži, korekcija urođene srčane bolesti, primjena antimikotika za liječenje kandidijaze.

Prognoza je relativno povoljna - djeca su održiva, ne boluju od virusnih i bakterijskih infekcija, ali imaju kroničnu kandidijazu kože i sluzokože sa oštećenjem unutrašnjih organa i potrebno im je stalno liječenje antimikoticima; hipoparatireoza također zahtijeva stalnu zamjensku terapiju preparatima vitamina D; osim toga, djeca zaostaju u mentalnom razvoju.

Kriterijumi invaliditeta: mentalna retardacija, zahteva da dete uči u specijalnoj školi, NC od 1-2. i više s urođenom srčanom bolešću, rekurentnom kandidijazom bronha, jednjaka i drugih unutarnjih organa s kršenjem njihovih funkcija.

Rehabilitacija: medicinska rehabilitacija u periodima egzacerbacija; socijalna, psihološka, ​​pedagoška i profesionalna habilitacija tokom remisije bolesti.

Opis:

Aplazija timusa je grupa bolesti uzrokovanih genetskim defektima u imunološkom sistemu.

Simptomi:

1. Di-Georgeov sindrom. Uz aplaziju žlijezde, moguća je i aplazija paratireoidnih žlijezda s manifestacijama. U patogenezi postoji nedostatak cirkulirajućih T-limfocita, oštra inhibicija reakcije ćelijskog imuniteta, relativno povećanje broja B-limfocita i očuvanje reakcije humoralnog imuniteta (normalan nivo imunoglobulina u krvi). .
Karakteristični znaci bolesti su, počevši od neonatalnog perioda, rekurentne infekcije respiratornog i probavnog sistema. Obično se kombinuje sa anomalijama u razvoju luka aorte, donje čeljusti, ušnih resica, sa hipoplazijom limfnih čvorova i nerazvijenošću timus-ovisnih zona.

2. Nezelofov sindrom - autosomno recesivna aplazija timusa sa limfopenijom, bez aplazije paratireoidnih žlezda, ali sa nerazvijenošću timus zavisnih zona u limfnim čvorovima i slezeni.
Također je otkriveno oštro smanjenje reaktivnosti T-limfocita (nedostatak ćelijskog imunološkog sistema).
Od neonatalnog perioda bilježe se rekurentni bronhitis, enterokolitis virusne ili gljivične etiologije, herpetične erupcije. Nedostatak T-limfocita i inhibicija reakcije ćelijskog imuniteta su izraženiji nego kod DiGeorgeovog sindroma. Pacijenti umiru u ranoj dobi.

3. Louis-Bar sindrom - imunološki nedostatak sa -telangiektazijom, karakteriziran autosomno recesivnim nasljeđivanjem aplazije žlijezde, javlja se smanjenjem limfocita u timus zavisnim zonama limfnih čvorova i slezene, demijelinizacijom u malom mozgu.
Multisistemski kompleksni poremećaji:
1) neurološki (ataksija, poremećena koordinacija itd.);
2) vaskularni (telanijektazija kože i konjunktiva);
3) mentalna (mentalna retardacija);
4) endokrini (poremećene funkcije nadbubrežnih žlijezda, gonada). Ponavljajuće sino-pulmonalne infekcije javljaju se od ranog djetinjstva.
Poremećaj ćelijskog imuniteta je praćen oštećenjem T- i B-sistema imuniteta, nedostatkom IgA.U krvnom serumu se nalaze emorionalne jele (α- i β-fetoproteini). Kod takvih pacijenata češće se razvijaju maligne neoplazme (češće limfogranulomatoza).

4. "Swiss syndrome" - autosomno recesivni teški kombinovani imunološki nedostatak. Limfopenična agamaglobulinemija, aplazija ili hipoplazija timusa kombiniraju se s hipoplazijom cjelokupnog limfoidnog tkiva. Oštra hipoplazija timusne žlijezde, hipoplazija limfnih čvorova i limfoidnih formacija slezene, crijeva.
Od neonatalnog perioda ponavljaju se gljivične, virusne i bakterijske lezije kože i sluzokože nazofarinksa, respiratornog trakta i crijeva. Kod ove djece, timusnu žlijezdu je teško identificirati.
Uz oštru inhibiciju reakcija ćelijskog imuniteta, otkriva se nedostatak humoralnog imuniteta (nedostatak T- i B-limfocita). Djeca obično umiru u prvih šest mjeseci života.

Uzroci nastanka:

Ova grupa bolesti je uzrokovana genetskim defektima u imunološkom sistemu.
Kongenitalna, odnosno primarna, aplazija (ili hipoplazija) timusne žlijezde karakterizira potpuni odsutnost timusnog parenhima ili njegov izrazito slab razvoj, što određuje prisustvo teškog kombinovanog imunološkog nedostatka zbog naglog smanjenja sadržaja T- i B-limfociti i odsustvo tijela timusa.
Sve ove bolesti prate rekurentne upalne bolesti, često plućne ili crijevne lokalizacije, koje su često direktni uzrok smrti pacijenata. Stoga djecu, posebno malu djecu, koja boluju od rekurentnih upalnih bolesti, treba pažljivo pregledati na funkcionalno stanje timusa.
Slične promjene nalaze se i kod djece s nizom bolesti koje su objedinjene u grupu imunodeficijencije. Najizraženiji defekti u razvoju timusa utvrđeni su kod sledećih sindroma.

tretman:

Ova grupa bolesti je uzrokovana genetskim defektima u imunološkom sistemu.
Kongenitalna, odnosno primarna, aplazija (ili hipoplazija) timusne žlijezde karakterizira potpuni odsutnost timusnog parenhima ili njegov izrazito slab razvoj, što određuje prisustvo teškog kombinovanog imunološkog nedostatka zbog naglog smanjenja sadržaja T- i B-limfociti i odsustvo tijela timusa.
Sve ove bolesti prate rekurentne upalne bolesti, često plućne ili crijevne lokalizacije, koje su često direktni uzrok smrti pacijenata. Stoga djecu, posebno malu djecu, koja boluju od rekurentnih upalnih bolesti, treba pažljivo pregledati na funkcionalno stanje timusa.
Slične promjene nalaze se i kod djece s nizom bolesti koje su objedinjene u grupu imunodeficijencije. Najizraženiji defekti u razvoju timusa utvrđeni su kod sledećih sindroma.

1.
DiGeorgeov sindrom. Uz aplaziju žlijezde, moguća je i aplazija paratireoidnih žlijezda s manifestacijama hipoparatireoidizma. U patogenezi postoji nedostatak cirkulirajućih T-limfocita, oštra inhibicija reakcije ćelijskog imuniteta, relativno povećanje broja B-limfocita i očuvanje reakcije humoralnog imuniteta (normalan nivo imunoglobulina u krvi, hipokalcemija).
Karakteristični znaci bolesti su konvulzije, počevši od neonatalnog perioda, rekurentne infekcije respiratornog i probavnog sistema. Obično se kombinuje sa anomalijama u razvoju luka aorte, donje čeljusti, ušnih resica, sa hipoplazijom limfnih čvorova i nerazvijenošću timus-ovisnih zona.

2. Nezelof sindrom- autosomno recesivna aplazija timusa s limfopenijom, bez aplazije paratireoidnih žlijezda, ali s nerazvijenošću timus ovisnih zona u limfnim čvorovima i slezeni.
Također je otkriveno oštro smanjenje reaktivnosti T-limfocita (nedostatak ćelijskog imunološkog sistema).
Od neonatalnog perioda zabilježeni su rekurentni bronhitis, pneumonija, enterokolitis virusne ili gljivične etiologije, herpetične erupcije i sepsa.
Nedostatak T-limfocita i inhibicija reakcije ćelijskog imuniteta su izraženiji nego kod DiGeorgeovog sindroma. Pacijenti umiru u ranoj dobi.

3. Louis Bar sindrom- imunološki nedostatak kod ataksije-telangiektazije, karakteriziran autosomno recesivnim nasljeđivanjem aplazije žlijezde, javlja se smanjenjem limfocita u timus ovisnim zonama limfnih čvorova i slezene, demijelinizacijom u malom mozgu.
Multisistemski kompleksni poremećaji:
1) neurološki (ataksija, poremećena koordinacija itd.);
2) vaskularni (telanijektazija kože i konjunktiva);
3) mentalna (mentalna retardacija);
4) endokrini (poremećene funkcije nadbubrežnih žlijezda, gonada). Ponavljajuće sino-pulmonalne infekcije javljaju se od ranog djetinjstva.
Poremećaj ćelijskog imuniteta je praćen oštećenjem T- i B-sistema imuniteta, nedostatkom IgA.U krvnom serumu se nalaze emorionalne jele (α- i β-fetoproteini). Kod takvih pacijenata često se razvijaju maligne neoplazme (češće limfosarkomi, limfogranulomatoza).

4.
"švajcarski sindrom"- autosomno recesivni teški kombinovani imunološki nedostatak. Limfopenična agamaglobulinemija, aplazija ili hipoplazija timusa kombiniraju se s hipoplazijom cjelokupnog limfoidnog tkiva. Oštra hipoplazija timusne žlijezde, hipoplazija limfnih čvorova i limfoidnih formacija slezene, crijeva.
Od neonatalnog perioda ponavljaju se gljivične, virusne i bakterijske lezije kože i sluzokože nazofarinksa, respiratornog trakta i crijeva. Kod ove djece, timusnu žlijezdu je teško identificirati.
Uz oštru inhibiciju reakcija ćelijskog imuniteta, otkriva se nedostatak humoralnog imuniteta (nedostatak T- i B-limfocita). Djeca obično umiru u prvih šest mjeseci života.

Dijagnostika. Kongenitalna aplazija i hipoplazija timusa utvrđuje se na osnovu klinike rekurentnih infekcija. Da bi se to potvrdilo, koriste se imunološke studije: određivanje broja T- i B-limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, koncentracije imunoglobulina i nivoa hormona žlijezde u krvi.
U svrhu rane dijagnoze imunodeficijencijalnih stanja uzrokovanih aplazijom timusa, koristi se određivanje broja limfocita u perifernoj krvi, serumskih imunoglobulina, titra izohemaglutinina.

Tretman. Restorativna i zamjenska imunoterapija. U tu svrhu provode se transplantacija timusne žlijezde ili koštane srži, uvođenje imunoglobulina, hormona timusa. Upotreba kortikosteroida koji imaju imunosupresivni učinak je kontraindicirana.

- genetska bolest koja spada u grupu primarnih imunodeficijencija i uz oslabljen imunitet karakteriziraju brojne malformacije. Simptomi ovog stanja su česte bakterijske infekcije sa tendencijom teškog tijeka, urođene srčane mane, abnormalnosti lica i drugi poremećaji. Dijagnoza DiGeorgeovog sindroma zasniva se na proučavanju srca, štitne žlijezde i paratireoidnih žlijezda, proučavanju imunološkog statusa i podacima molekularno genetskih analiza. Liječenje je samo simptomatsko, uključujući hiruršku korekciju srčanih mana i anomalija lica, imunološku nadomjesnu terapiju, te borbu protiv bakterijskih i gljivičnih infekcija.

Opće informacije

DiGeorgeov sindrom (hipoplazija timusa i paratireoidnih žlijezda, velokardiofacijalni sindrom) je genetska bolest uzrokovana kršenjem embrionalnog razvoja treće i četvrte ždrijela. Ovo stanje je prvi opisao 1965. godine američki pedijatar Angelo Di Giorgi, koji ga je klasificirao kao kongenitalnu aplaziju timusa i paratireoidnih žlijezda. Dalja istraživanja u oblasti genetike su pomogla da se utvrdi da poremećaji u ovoj bolesti daleko prevazilaze primarnu imunodeficijenciju. Ovo je dovelo do drugog naziva za DiGeorgeov sindrom. S obzirom na najčešće zahvaćene organe (nepce, srce, lice), neki stručnjaci ovu patologiju nazivaju velokardiofacijalnim sindromom. Brojni moderni istraživači razlikuju ova dva stanja i smatraju da "pravi" velokardiofacijalni sindrom nije praćen teškim imunološkim poremećajima. Incidencija DiGeorgeovog sindroma je 1:3.000-20.000 - tako značajno odstupanje u podacima je zbog činjenice da pouzdana i jasna granica između ove bolesti i velokardiofacijalnog sindroma još nije uspostavljena. Dakle, isti pacijent, prema različitim stručnjacima, može imati ili primarnu imunodeficijenciju, praćenu popratnim poremećajima, ili brojnije malformacije na pozadini pada imuniteta.

Uzroci DiGeorgeovog sindroma

Genetska priroda DiGeorgeovog sindroma je oštećenje centralnog dijela dugog kraka hromozoma 22, gdje se pretpostavlja da su locirani geni koji kodiraju niz važnih faktora transkripcije. Jedan od ovih gena, TBX1, je identificiran; njegov ekspresioni proizvod je protein koji se zove T-box. Pripada porodici proteina koji kontrolišu procese embriogeneze. Dokaz o povezanosti DiGeorgeovog sindroma i TBX1 je činjenica da mali procenat pacijenata nema izraženo oštećenje 22. hromozoma, već su prisutne samo mutacije ovog gena. Postoje i sugestije o ulozi delecija drugih hromozoma u nastanku ove bolesti. Dakle, manifestacije slične DiGeorgeovom sindromu otkrivene su u prisustvu oštećenja 10., 17. i 18. hromozoma.

U većini slučajeva DiGeorgeovog sindroma, delecija 22. hromozoma zahvaća oko 2-3 miliona baznih parova. Najčešće se ovaj genetski defekt javlja spontano tokom formiranja muških ili ženskih zametnih ćelija – odnosno germinativne je prirode. Samo desetina svih slučajeva bolesti je porodični oblik sa autosomno dominantnim obrascem nasljeđivanja. Patogeneza DiGeorgeovog sindroma svodi se na kršenje formiranja posebnih embrionalnih formacija - ždrijelnih vrećica (uglavnom 3. i 4.), koje su prekursori brojnih tkiva i organa. Oni su uglavnom odgovorni za formiranje nepca, paratireoidnih žlijezda, timusa, medijastinalnih žila i srca, pa se kod DiGeorgeovog sindroma javljaju malformacije ovih organa.

Simptomi DiGeorgeovog sindroma

Mnoge manifestacije DiGeorgeovog sindroma utvrđuju se odmah nakon rođenja djeteta, pojedinačne malformacije (na primjer, srce) mogu se otkriti i ranije - na preventivnim ultrazvučnim pregledima. Najčešće se prve otkrivaju anomalije u razvoju lica - cijepanje nepca, ponekad u kombinaciji s "rascjepom usne", prognatizam donje čeljusti. Često bebe sa DiGeorgeovim sindromom imaju mala usta, mali nos sa uvećanim mostom nosa i deformisane ili nerazvijene hrskavice ušnih školjki. Uz relativno blagi tok bolesti, svi gore navedeni simptomi mogu biti izraženi prilično slabo, čak i cijepanje tvrdog nepca može se dogoditi samo u njegovom stražnjem dijelu i otkriti se tek temeljitim pregledom otorinolaringologa.

U prvim mjesecima života bolesnika s DiGeorgeovim sindromom do izražaja dolaze manifestacije urođenih srčanih mana - to može biti i Fallotova tetrada i pojedinačni poremećaji: defekt ventrikularnog septuma, rascjep ductus arteriosus i niz drugih. Praćene su cijanozom, kardiovaskularnom insuficijencijom i, u nedostatku kvalifikovane medicinske njege (uključujući i hiruršku), mogu dovesti do rane smrti pacijenata. Napadi i tetanija zbog hipoplazije paratireoidne žlijezde i hipokalcemije koja je uslijedila smatraju se još jednim čestim poremećajem kod djece s DiGeorgeovim sindromom.

Sljedeća najvažnija manifestacija DiGeorgeovog sindroma, koja ga razlikuje od ostalih varijanti velokardiofacijalnog sindroma, je izražena primarna imunodeficijencija. Nastaje zbog aplazije ili nerazvijenosti timusa i stoga u većoj mjeri utječe na ćelijski imunitet. Međutim, zbog bliskog odnosa između humoralnog i ćelijskog dijela imunog sistema, to dovodi do opšteg slabljenja obrambenih snaga organizma. Pacijenti s DiGeorgeovim sindromom izuzetno su osjetljivi na virusne, gljivične i bakterijske infekcije, koje često imaju dugotrajan i težak tok. Neki istraživači primjećuju prisutnost mentalne retardacije različitog stupnja, ponekad mogu biti napadaji neurološkog porijekla.

Dijagnoza DiGeorgeovog sindroma

Za utvrđivanje DiGeorgeovog sindroma koristi se metoda fizičkog općeg pregleda, kardiološke studije (EhoCG, elektrokardiogram), ultrazvuk štitne žlijezde i timusa, te imunološki testovi. Sporednu ulogu igra provođenje općih i biokemijskih testova krvi, proučavanje anamneze pacijenta, genetske studije. Prilikom pregleda pacijenata sa DiGeorgeovim sindromom mogu se utvrditi poremećaji karakteristični za bolest - cijepanje tvrdog nepca, anomalije u strukturi lica, patologija ORL organa. Anamneza, u pravilu, otkriva česte epizode virusnih i gljivičnih infekcija koje imaju teži tok, konvulzije uzrokovane hipokalcemijom, a često se nalaze i opsežne karijesne lezije zuba.

Na ultrazvučnim pregledima timusa uočava se značajno smanjenje mase ili čak potpuno odsustvo organa (ageneza). Ehokardiografija i druge kardiološke dijagnostičke metode otkrivaju brojne srčane mane (npr. defekt ventrikularnog septuma) i medijastinalnih žila. Imunološke studije potvrđuju značajan pad nivoa T-limfocita. Isti fenomen se opaža u perifernoj krvi i često se kombinira sa smanjenjem koncentracije proteina imunoglobulina. Biohemijska studija krvi ukazuje na smanjenje nivoa kalcijuma i paratiroidnih hormona. Genetičar može tražiti delecije na hromozomu 22 koristeći fluorescentnu DNK hibridizaciju ili lančanu reakciju multipleks polimeraze.

Liječenje DiGeorgeovog sindroma

Trenutno ne postoji specifičan tretman za DiGeorgeov sindrom, već se koriste samo palijativne i simptomatske tehnike. Vrlo je važno što ranije prepoznati urođene srčane mane i po potrebi izvršiti njihovu hiruršku korekciju, jer su upravo kardiovaskularni poremećaji najčešći uzrok neonatalne smrti kod ove bolesti. Značajnu opasnost predstavljaju konvulzivni napadi uzrokovani hipokalcemijom, što zahtijeva pravovremenu korekciju ravnoteže elektrolita krvne plazme. Pomoć kirurga s DiGeorgeovim sindromom također može biti potrebna za uklanjanje malformacija lica i nepca.

Zbog teške imunodeficijencije, bilo kakvi znaci bakterijske, virusne ili gljivične infekcije razlog su za hitnu primjenu odgovarajućih lijekova (antibiotika, antivirusnih i fungicidnih sredstava). Da bi se poboljšao imunološki status pacijenta s DiGeorgeovim sindromom, može se provesti zamjenska infuzija imunoglobulina dobivenih iz donorske plazme. U nekim slučajevima transplantirana je timusna žlijezda koja je stimulirala stvaranje vlastitih T-limfocita - to je doprinijelo poboljšanju kvalitete života pacijenata.

Prognoza i prevencija DiGeorgeovog sindroma

Prognozu DiGeorgeovog sindroma većina istraživača ocjenjuje kao neizvjesnu, jer ovu bolest karakterizira značajna varijabilnost simptoma. U teškim slučajevima postoji visok rizik od rane neonatalne smrti zbog kombinacije kardiovaskularnih i imunoloških poremećaja. Benigniji oblici DiGeorgeovog sindroma zahtijevaju prilično intenzivnu palijativnu njegu, a posebno je važno obratiti pažnju na liječenje i prevenciju virusnih i gljivičnih infekcija. Intelektualni razvoj pacijenata je donekle usporen, međutim, pravilnom pedagoško-psihološkom korekcijom, manifestacije zaostajanja u razvoju mogu se izravnati. Zbog česte spontane prirode mutacija, prevencija DiGeorgeovog sindroma nije razvijena.

Dijete je, dok je u maternici, potpuno zaštićeno od svih štetnih faktora okoline.

Timusna žlijezda kod novorođenčadi postaje prva kaskada imunološke odbrane. Koji štiti dijete od brojnih patogenih mikroorganizama. Timus kod djece počinje raditi odmah po rođenju, kada nepoznati mikroorganizam uđe s prvim udahom zraka.

Timusna žlijezda kod djece mlađe od godinu dana uspijeva prikupiti informacije o gotovo svim patogenim organizmima s kojima se susrećemo tijekom života.

Embriologija (razvoj timusa u prenatalnom periodu)

Timus u fetusu se polaže već u sedmoj - osmoj nedelji razvoja. Čak i tokom trudnoće, timusna žlijezda počinje proizvoditi imunološke ćelije, do dvanaeste sedmice u njoj se već nalaze prethodnici budućih limfocita, timociti. Do trenutka rođenja timus kod novorođenčadi je potpuno formiran i funkcionalno aktivan.

Anatomija

Da biste razumjeli, trebate pričvrstiti tri prsta na vrh drške grudne kosti (područje između ključnih kostiju). Ovo će biti projekcija timusne žlezde.

Pri rođenju, njena težina je 15-45 grama. Veličina timusa kod djece je normalno 4-5 centimetara dužine, 3-4 centimetra širine. Netaknuta žlijezda kod zdravog djeteta nije opipljiva.

Dobne karakteristike

Timus igra ključnu ulogu u razvoju imuniteta i nastavlja da raste do puberteta. U ovom trenutku masa dostiže 40 grama. Polje puberteta počinje obrnutim razvojem (involucijom). Do starosti, timusna žlijezda je potpuno zamijenjena masnim tkivom, njegova masa se smanjuje na 6 grama. U svakom periodu života.

Uloga timusa

Timus proizvodi hormone neophodne za normalan razvoj imunog sistema. Zahvaljujući njima, ćelije imunog sistema uče da prepoznaju štetne mikroorganizme i pokreću mehanizme za njihovo uklanjanje.

Poremećaji timusa

Prema stupnju aktivnosti razlikuju se hipofunkcija i hiperfunkcija timusne žlijezde. Prema morfološkoj strukturi: (odsustvo), (nerazvijenost) i (povećanje veličine).

Kongenitalna patologija razvoja timusne žlijezde

Uz anomalije u genetskom kodu, polaganje timusa može biti poremećeno čak iu ranom embrionalnom periodu. Takva patologija uvijek se kombinira s kršenjem razvoja drugih organa. Postoji nekoliko genetskih abnormalnosti koje uzrokuju promjene koje su fatalne po imunološki sistem. Tijelo gubi sposobnost da se bori protiv infekcije i nije održivo.

Kod genetskih razvojnih mana pati cijeli imunološki sistem. Čak i uz očuvanje djelomične aktivnosti, hipoplazija timusa u novorođenčadi dovodi do perzistentnog manjka sadržaja imunoloških stanica u krvi i perzistentnih infekcija, zbog čega dolazi do općeg zastoja u razvoju.

Također, genetske malformacije uključuju kongenitalne ciste, hiperplaziju timusa i timome (benigni ili maligni tumori timusa).

Hipofunkcija i hiperfunkcija timusa

Funkcionalna aktivnost ne zavisi uvijek od veličine same žlijezde. Kod timoma ili ciste timusna žlijezda je povećana, a njena aktivnost može biti normalna ili smanjena.

Hipoplazija timusa

U nedostatku razvojne anomalije, hipoplazija timusa kod novorođenčadi je izuzetno rijetka. Ovo nije samostalna bolest, već posljedica teške infekcije ili dugotrajnog gladovanja. Nakon otklanjanja uzroka, njegove dimenzije se brzo vraćaju.

Hiperplazija timusa

Postoje endogena hiperplazija, kada je povećanje timusa povezano s obavljanjem njegovih funkcija (primarne) i egzogene, tada je rast uzrokovan patološkim procesima u drugim organima i tkivima.

Zašto se timusna žlezda povećava kod bebe?

Uzroci primarne (endogene) timomegalije:

Uzroci egzogene timomegalije:

• Generalizirani poremećaji imunološkog sistema(, autoimune bolesti).
• Povrede regulatornih sistema u mozgu(hipotalamički sindrom).

Simptomi hiperplazije

Prilikom eksternog pregleda vidljiva je povećana timusna žlijezda kod novorođenčeta kada plače, kada povećan intratorakalni pritisak potiskuje timus iznad drške grudne kosti.

Povećanje timusne žlezde kod dece utiče na izgled deteta - uvećane crte lica, bleda koža. Postoji kašnjenje u opštem razvoju. Povećanje timusa kod djeteta od 2 godine, nađeno tokom pregleda, posebno asteničnog tijela, ne bi trebalo zabrinjavati. Timus je prilično velik organ za takvu bebu i možda jednostavno ne stane u prostor koji mu je dodijeljen.

Povećanje timusne žlijezde kod novorođenčadi s prolaznom žuticom novorođenčadi također nije patologija.

Od kliničkog značaja je istovremeno otkrivanje nekoliko znakova karakterističnih za bolesti timusa:

• sindrom kompresije obližnjih organa;
• sindrom imunodeficijencije;
• limfoproliferativni sindrom;
• poremećaj endokrinog sistema.

Sindrom kompresije obližnjih organa

Povećanje timusne žlijezde kod djece uzrokuje simptome kompresije obližnjih organa. Pritiskom na dušnik javljaju se otežano disanje, šumovi pri disanju, suhi kašalj. Stiskanjem lumena krvnih žila timus remeti dotok i odliv krvi, uočava se bljedilo kože i otok jugularnih vena.

Ako povećani timus kod djeteta uzrokuje kompresiju vagusnog živca, koji inervira srce i probavni trakt, primjećuje se uporno usporavanje otkucaja srca, poremećaji gutanja, podrigivanje i povraćanje. Moguće je promijeniti ton glasa.

Sindrom imunodeficijencije

Kada je timusna žlijezda kod djeteta povećana na pozadini njene disfunkcije, čak i uobičajene bolesti se odvijaju drugačije. Svaka kataralna bolest može započeti bez povećanja temperature, s oštrim skokom trećeg ili četvrtog dana. Takva djeca obolijevaju duže od svojih vršnjaka, a težina bolesti je veća. Često infekcija prelazi u donje dijelove respiratornog sistema s razvojem bronhitisa i traheitisa.

Limfoproliferativni sindrom

Povećanje proizvodnje hormona u žlezdi izaziva hiperstimulaciju celog imunog sistema. Limfni čvorovi su uvećani, u općem testu krvi poremećen je omjer imunoloških stanica s prevlašću limfocita. Svaki vanjski iritans izaziva pretjeranu zaštitnu reakciju u obliku alergijskih reakcija. Može doći do teške reakcije na vakcinaciju.

Poremećaj endokrinog sistema

Povećanje timusa kod djece može dovesti do poremećaja u radu endokrinog sistema, uz razvoj dijabetes melitusa i poremećaj rada štitne žlijezde.

Koja je opasnost od povećanja timusne žlijezde kod djeteta

Povećanje timusne žlijezde kod dojenčadi, uz kompresiju trigeminusa, remeti peristaltiku jednjaka i crijeva. Dijete može imati poteškoća s uzimanjem hrane i pljuvanjem zraka nakon hranjenja. Kada je dušnik komprimiran, potrebno je više napora da se udahne, a povećani pritisak uzrokuje pucanje alveola u plućima s razvojem atelektaze.

Dijagnostika

Kod simptoma povećane timusne žlijezde kod djeteta potrebna je konsultacija nekoliko specijalista - imunologa, endokrinologa i pedijatra. Često se ispostavi da povećanje timusne žlijezde kod dojenčeta nije povezano s patologijom, već je posljedica individualnih anatomskih karakteristika. Često roditelji paniče da je timusna žlijezda povećana kod novorođenčeta, jer pri plaču često viri iznad drške grudne kosti. Također se ne isplati bojati se upale timusne žlijezde kod dojenčadi, ogroman broj imunoloških stanica u njoj ne ostavlja šanse za razvoj infekcije.

Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je podvrgnuti se detaljnom pregledu, uključujući:

• Opća i detaljna analiza krvi.
• Rendgen grudnog koša.
• Ultrazvučna dijagnostika.

Krvni test može otkriti smanjenje nivoa T-limfocita, neravnotežu između imunoglobulina.

Rendgen timusa djetetu omogućit će da se isključe anomalije u strukturi i lokaciji timusne žlijezde.

Ultrazvuk vam omogućava da precizno odredite stepen hiperplazije timusa kod novorođenčadi. Pregledom nadbubrežnih žlijezda, abdominalnih organa isključit će se popratna patologija.

Možda će vam trebati dodatni testovi za utvrđivanje nivoa hormona.

U tijelu djece postoji jedinstven i još uvijek neshvaćen organ - timus, ili gušava žlijezda. Ime je dobio jer po obliku zaista podsjeća na viljušku, a nalazi se na mjestu gdje se javlja gušavost. Njegovo medicinsko ime je timus od grčkog thymus - duša, životna snaga. Očigledno su stari iscjelitelji već imali ideju o njegovoj ulozi u tijelu.

Šta je timusna žlezda kod dece? To je mješoviti organ koji pripada i imunološkom i endokrinom sistemu. Njegovo limfno tkivo doprinosi sazrijevanju glavnih zaštitnih ćelija organizma - T-limfocita. Ćelije žljezdanog epitela proizvode više od 20 hormona (timin, timozin, timopoetin, T-aktivin i drugi) u krv.

Ovi hormoni stimulišu različite funkcije organizma: stanje imunološkog, motoričkog, neuropsihičkog sistema, rast tijela, opće stanje i tako dalje. Stoga se timus naziva "tačkom sreće", a vjeruje se da su upravo zahvaljujući takvim funkcijama ove žlijezde djeca pokretljivija, vedrija i vedrija od odraslih. Također se vjeruje da nestankom timusa počinje proces starenja tijela.

Bitan! Ako je dijete letargično, umorno, neaktivno, često bolesno - to može ukazivati ​​na nedostatak funkcije timusa.

Koja je normalna veličina i lokacija žlijezde kod djece?

Timusna žlijezda se formira u fetusu u 7. tjednu trudnoće, aktivno funkcionira prvih 5 godina života, nakon čega počinje njena postepena atrofija. Do 25. godine potpuno prestaje funkcionirati, a do 40. godine kod većine ljudi njegovo tkivo se smanjuje, nestaje.

Timusna žlijezda se nalazi iza grudne kosti na nivou bifurkacije dušnika (njena podjela na desni i lijevi bronh), sastoji se od 2 režnja koja se nalaze desno i lijevo od dušnika. Njegova veličina kod novorođenčadi je 4 × 5 cm, debljina - 5-6 mm, težina 15-20 g, timusna žlijezda ima takve parametre kod djece mlađe od godinu dana.

Timus normalno kod djece raste paralelno s rastom tijela do početka puberteta (11-14 godina), dostižući do tog vremena veličinu od 8 × 16 cm i težinu do 30-35 g, nakon čega rast organa prestaje i počinje njegov obrnuti razvoj. Općenito, veličina timusne žlijezde kod djece ovisi o njihovoj visini, a njena masa iznosi 1/250 tjelesne težine.

Kada se timus povećava kod djece i kako se to manifestira?

Roditelji se često suočavaju sa povećanjem (hiperplazijom) timusne žlezde kod deteta. Najčešće se to opaža u prve 3 godine života, uzroci hiperplazije timusa kod djece mogu biti:

1. Nedostatak aminokiselina (proteina) u ishrani djeteta.
2. Nedostatak vitamina.
3. Dijateza limfoidnog tkiva (proliferacija limfnih čvorova).
4. Česte infekcije.
5. Alergija.
6. nasledni faktor.

Kod dojenčadi, timus se može povećati čak i od prenatalnog perioda, kao rezultat štetnih efekata: zarazne bolesti majke, patološki tok trudnoće.

Timomegalija (povećanje žlezde) kod odojčadi se manifestuje povećanjem telesne težine deteta, bledom kožom, prekomernim znojenjem, napadima kašlja i povišenom temperaturom. Stanje djeteta se pogoršava u ležećem položaju - pojačava se kašalj, javlja se cijanoza (cijanoza) nosa, otežano gutanje, javlja se regurgitacija hrane. Karakteristična je plavkasto-ljubičasta nijansa kože tokom bebinog plača.

Bitan! Povećanje timusne žlezde kod odojčadi može ličiti na prehladu, što je retko u ovom periodu. Stoga je pregled timusa u takvim slučajevima obavezan.

Zašto se razvija hipoplazija žlezde, koji su njeni simptomi?

Mnogo rjeđa je hipoplazija timusa kod djece, odnosno njegovo smanjenje. U pravilu se radi o kongenitalnoj patologiji, u kombinaciji s drugim urođenim anomalijama:

• nerazvijenost grudnog koša;
• defekti medijastinalnih organa - srce, respiratorni trakt;
• s DiGeorgeovim sindromom - anomalijom u razvoju paratireoidnih žlijezda i timusa;
• sa Downovim sindromom, hromozomskim poremećajem.

Ovo je vrlo teška patologija, koja se manifestira zaostajanjem djeteta u visini i težini, smanjenjem svih životnih procesa, razvojem konvulzivnog sindroma, crijevne disbakterioze i dodavanjem raznih infekcija. Smrtnost ove djece je vrlo visoka ako se intenzivno liječenje ne započne na vrijeme.

Koje dijagnostičke metode se koriste?

Moderna metoda za pregled timusne žlijezde kod djece je ultrazvučno skeniranje. Nije povezan sa zračenjem i može se bezbedno izvesti neograničen broj puta, na primer, za praćenje lečenja. Nove dopler ultrazvučne tehnologije timusne žlezde kod dece omogućavaju dobijanje najtačnijih podataka o veličini, lokaciji i strukturi žlezde.

Obavezna je laboratorijska pretraga: klinički test krvi, imunološki testovi, određivanje količine proteina i elemenata u tragovima (elektrolita). U slučaju kongenitalne patologije, provode se genetske studije.

Kako se liječi rak kod djece?

Liječenje timusne žlijezde kod djece ovisi o stupnju promjene njegove veličine, stanju imuniteta, općem stanju i dobi djeteta, prisutnosti popratnih bolesti. Općenito, algoritam liječenja je sljedeći:

1. Normalizacija prehrane (dovoljna količina proteina i vitamina).
2. Dnevna rutina uz dovoljnu fizičku aktivnost i dobar odmor.
3. Kaljenje, sport, fizičko vaspitanje.
4. Uzimanje prirodnih imunostimulansa.
5. Obavezno uzimanje antihistaminika tokom prehlade, uz razvoj alergijskih reakcija.

Bitan! Aspirin je kontraindiciran za djecu sa hiperplazijom timusa, doprinosi pojačanom rastu žlijezde i razvoju aspirinske astme.

U teškim slučajevima hiperplazije timusa kod djece propisuje se hormonska terapija (Prednizolon, Hidrokortizon, Cortef).

Ako je timus kod djeteta pretjerano uvećan, prema indikacijama se radi operacija - resekcija žlijezde (timektomija). Nakon uklanjanja timusa, dijete je nekoliko godina na dispanzerskom nadzoru.

Dijete sa hiperplazijom timusa mora se pažljivo zaštititi od prehlade i infekcija, izbjegavati boravak u grupama, na mjestima gužve. Rutinska vakcinacija se obavlja uobičajeno, uz vođenje računa o stanju djeteta da u tom trenutku nema prehladu, alergiju, dijatezu i druga oboljenja.

Timusna žlijezda igra važnu ulogu u održavanju zdravstvenog statusa male djece. Stoga je često bolesnu djecu potrebno pregledati i po potrebi liječiti.

Hipoplazija timusa je urođena nerazvijenost organa. Zbog smanjenog broja T-limfocita i hormona timusa, djeca mogu umrijeti u prvim danima života ili prije 2 godine života. O tome što je hipoplazija timusa, uloga organa u životu djece, dijagnoza abnormalnosti, kao i liječenje, pročitajte dalje u našem članku.

Pročitajte u ovom članku

Uloga timusa kod djece

U timusu dolazi do sazrijevanja T-limfocita, koji su odgovorni za ćelijski imunitet. Budući da je za stvaranje zaštitnih proteina (imunoglobulina) od strane B-limfocita potreban signal T-ćelije, te reakcije (humoralni imunitet) stradaju i kada je poremećena funkcija timusa. Stoga se žlijezda smatra glavnim organom koji štiti dijete od prodiranja stranog antigenskog proteina.

Timus proizvodi i hormone - timopoetin, timulin, timozin, oko 20 biološki aktivnih jedinjenja. Uz njihovo učešće djeca doživljavaju:

• rast tijela;
• pubertet;
• metabolizam;
• mišićne kontrakcije;
• stvaranje krvnih stanica u koštanoj srži;
• regulacija hipofize, štitne žlijezde;
• održavanje normalnog nivoa šećera, kalcija i fosfora u krvi i tkivima;
• imuni odgovor organizma.

Manifestacije nerazvijenosti timusne žlijezde

Potpuno odsustvo timusa (aplazija) može uzrokovati smrt djeteta u prvim danima života ili mrtvorođenje. Preživjela novorođenčad imaju tešku, upornu dijareju koju je teško liječiti. Dovode do progresivne iscrpljenosti. Posebno je opasan dodatak bilo koje, čak i najbeznačajnije infekcije.

Sa smanjenim timusom, razvoj cjelokupnog limfnog sistema je poremećen. Tijelo se ne može nositi ne samo s vanjskim patogenima, već i vlastita crijevna mikroflora može uzrokovati upalni proces. U pozadini niskog imuniteta, gljivice se brzo razmnožavaju, uzrokujući kandidijazu (drozd), pneumociste koje utječu na pluća.

Većina djece sa jako smanjenim timusom ne preživi više od 2 godine bez liječenja zbog teških infekcija.

Vrsta timusa kod djeteta i odrasle osobe

Uz neznatno smanjenje veličine organa, manifestacije imunološkog nedostatka mogu se pojaviti u odrasloj dobi. Znakovi poremećaja timusa su:

• česte virusne i bakterijske infekcije;
• sklonost ponavljanim gljivičnim infekcijama kože, sluzokože usta i genitalija, pluća, crijeva;
• periodično pogoršani herpes;
• teški tok "dječijih" bolesti (ospice, rubeola, zaušnjaci);
• izražena reakcija na vakcinaciju (temperatura, konvulzivni sindrom);
• prisustvo tumorskih procesa.

Stanje bolesnika pogoršava prisustvo promjena na jetri, slezeni i koštanoj srži, koje nastaju zbog nedovoljne funkcije timusa.

Dijagnoza bolesti

Sumnja na hipoplaziju timusa javlja se kombinacijom:

• česte virusne bolesti;
• uporni drozd;
• proljev koji se teško liječi;
• pustularne lezije kože;
• teški tok zaraznih bolesti sa rezistencijom na lijekove.

Za pregled timusa kod djece koristi se ultrazvuk, a kod odraslih kompjuterska, magnetna rezonanca je informativnija.

Šta učiniti ako je timusna žlijezda smanjena

Kod djece, najradikalniji tretman je transplantacija timusa. Dijelovi timusa ili cijeli organ mrtvorođenih fetusa sa normalnom građom organa zašivaju se u predio rectus abdominis mišića, bedara.

Uspješnom i pravodobnom operacijom povećava se sadržaj limfocita i imunoglobulina u krvi, a pojavljuje se i sposobnost imunoloških reakcija. Uspješna može biti i transplantacija koštane srži, uvođenje lijekova koji stimuliraju razvoj T-limfocita izvan timusa - Neupogen, Leukomax.

U manje složenim slučajevima provodi se simptomatska terapija infekcija antibioticima, antivirusnim i antifungalnim sredstvima. Da bi se ispravila nedovoljna funkcija timusa, intravenozno se daju T-aktivin, Timalin, Timogen, imunoglobulin.

Hipoplazija timusa je opasna patologija kod djece. Uz neznatno smanjenje veličine, postoji sklonost čestim infekcijama, njihovom teškom toku, otpornosti na antibakterijske i antifungalne agense.

Uz značajno ili potpuno odsustvo žlijezde, djeca mogu umrijeti prije 2 godine života. Na bolest se može posumnjati po upornom toku drozda i dijareje. Za otkrivanje hipoplazije žlijezde provode se ultrazvuk, tomografija i imunološki testovi krvi. U teškim slučajevima može pomoći samo transplantacija organa, manje složene varijante bolesti zahtijevaju simptomatsko liječenje, uvođenje ekstrakata timusa.

Koristan video

Pogledajte video o sindromu Di George, Di George, Di Georgie, aplaziji paratireoidne žlijezde, sindromu disembriogeneze 3-4 škržnog luka:

Slični članci

Uglavnom se ultrazvuk timusa radi kod djece, posebno dojenčadi. Kod odraslih, CT je informativniji, jer promjene u organu povezane s godinama mogu iskriviti sliku ili potpuno sakriti organ.

Pomažu u određivanju simptoma bolesti timusne žlijezde, koji mogu varirati ovisno o dobi. Kod žena i muškaraca simptomi se mogu manifestirati promuklostom, kratkim dahom, slabošću. Kod djece je moguća slabost mišića, pritisak hrane i drugo.

Česte respiratorne i virusne bolesti djeteta imaju standardno objašnjenje - oslabljen imunitet, što omogućava patogenima da uđu u rastući organizam. Zašto odbrana slabi, roditelji su na gubitku i pokušavaju da poprave situaciju uvođenjem vitamina u ishranu djece. Ali razlog česte incidencije postoji, spada u oblast endokrinologije i naziva se hiperplazija timusa.

Uloga timusa u tijelu

Timusna žlezda, takođe poznata kao timus, deo je imunog sistema. Kod djeteta se organ nalazi na vrhu grudne kosti i dopire do korijena jezika. Nastaje tokom fetalnog razvoja. Nakon rođenja, timus kod djece nastavlja rasti do puberteta. Organ je poput viljuške, njegova struktura je mekana i režnjeva. Od početnih 15 g, do puberteta se povećava na 37 g. Dužina timusa u djetinjstvu je oko 5 cm, u mladosti - 16 cm. Do starosti se željezo smanjuje i pretvara u masno tkivo težine 6 g. -ružičasta boja prelazi u žućkastu nijansu.

Timus igra važnu ulogu u životu organizma. Reguliše razvoj T-limfocita - imunih ćelija čiji je zadatak da se bore protiv stranih antigena. Prirodni zaštitnici štite dijete od infekcija i virusno-bakterijskih oštećenja.

U slučaju povećanja timusa, on lošije radi svoj posao, zbog čega imuni sistem slabi. Kao rezultat toga, beba postaje osjetljivija na patogene različitih patologija, a njegovi posjeti pedijatru postaju sve češći.

Razlozi za razvoj hiperplazije

Timomegalija - još jedna definicija obraslog timusa, prenosi se genetski. Kod dojenčadi se razvija iz nekoliko razloga:

1. kasna trudnoća;
2. problemi s nošenjem fetusa;
3. zarazne bolesti žene dok čekaju bebu.

Patološki rast timusne žlijezde kod starije djece doprinosi nedostatku proteina u prehrani. Produženo proteinsko gladovanje organizma utiče na funkcije timusa, snižava nivo leukocita i depresira imuni sistem.

Drugi krivac timomegalije može biti limfna dijateza. Ako je limfno tkivo sklono abnormalnom rastu, to pogoršava stanje djeteta i pogađa unutrašnje organe. Timusna žlijezda pati, a njene promjene se otkrivaju slučajno kada se proučavaju odgovori na rendgenskim snimcima organa prsne kosti.

Spoljašnji znaci timomegalije

Da bi se shvatilo da je bebina timusna žlijezda povećana, pomažu neki karakteristični znakovi. Kod novorođenčadi problem se prepoznaje po višku težine i fluktuacijama tjelesne težine gore-dole.

Događaju se prilično brzo. Mame mogu primijetiti pojačano znojenje mrvica, čestu regurgitaciju i kašalj, nerazumno uznemiravajući dijete u ležećem položaju.

Sa strane kože, hiperplazija se manifestuje bljedilom ili cijanozom. Plavkasta nijansa integumenta dobija se plakanjem ili naporom. Na tkivima se također pojavljuje specifičan mramorni uzorak, a na grudima se pojavljuje venska mreža. Tonus mišića slabi. Rast timusne žlijezde je praćen povećanjem limfnih čvorova, krajnika, adenoida. Normalni ritam srca se pokvari.

Genitalno područje reagira na hiperplaziju timusa na svoj način. Djevojčice imaju genitalnu hipoplaziju. Dječaci pate od fimoze i kriptorhizma.

Kako se otkriva anomalija timusa?

Informativna metoda za procjenu stanja timusne žlijezde je ultrazvuk. Ova vrsta pregleda ne zahtijeva prethodnu pripremu. Specijalista tretira prsnu kost djeteta provodljivim gelom i vodi senzor uređaja po tom području. Bebe mlađe od dvije godine se pregledavaju u sjedećem ili ležećem položaju. Za stariju djecu ultrazvuk se radi u stojećem položaju.

Mama mora dijagnostičaru reći tačnu težinu bebe. Normalno, ispitivani organ ima masu ekvivalentnu 0,3% tjelesne težine. Prekoračenje ovog parametra ukazuje na timomegaliju. Hiperplazija se odvija u tri stepena. Instaliraju se prema CTTI - kardiotimskom torakalnom indeksu. Kod djeteta dijagnoza se provodi prema sljedećim granicama CTTI:

• 0,33 - 0,37 - I stepen;
• 0,37 - 0,42 - II stepen;
• preko 0,42 - III stepen.

Unatoč anomaliji, korekcija veličine timusa obično se ne provodi - organ se sam vraća na normalne parametre bliže 6 godina. Ali da bi ojačali imunološki sistem, ljekari propisuju posebne lijekove i roditeljima daju preporuke u pogledu dnevne rutine i prehrane djeteta. Oporavak organa dolazi brže uz dovoljan broj sati sna i organizovanje dugih šetnji na svježem zraku.

Konzervativne i hitne mjere

Tok konzervativnog liječenja timomegalije temelji se na kortikosteroidima i posebnoj prehrani. U sastavu proizvoda treba da prevladava vitamin C. Supstanca se nalazi u narandžama i limunu, paprici, karfiolu i brokoliju. Dječji organizam može dobiti korisnu askorbinsku kiselinu iz bobica crne ribizle, šipka i morske krkavine.

Ako je timusna žlezda prekomerno uvećana i lekar smatra da je potrebno da je se reši, uputiće dete na operaciju. Nakon timektomije pacijent se vodi na stalno praćenje. Ako se hiperplazija javlja bez jasnih kliničkih simptoma, ne provodi se ni medicinska ni kirurška terapija. Bebi je potrebno samo dinamično posmatranje.

Kvaliteta života djece

Kako će teći život bebe s rastom timusne žlijezde, kaže dr. Komarovsky. Ako se bebi dijagnosticira timomegalija u I stadijumu, još nema ozbiljne opasnosti. Ovo je samo nagovještaj da je djetetu potrebno redovno poboljšanje zdravlja.

Sa razvojem odstupanja do II stepena, dijete može pohađati dječje grupe i društvene događaje. Još uvijek ne možete razmišljati o liječenju hiperplazije, ali pravovremena vakcinacija protiv raznih bolesti je obavezan postupak.

Najteži stupanj je treći, u kojem bolest može izazvati komplikacije. Situacija postaje kritična za djecu stariju od 6 godina. Potreseni imunitet ne može se nositi sa zaštitom tijela, postoje kvarovi u radu nadbubrežnih žlijezda. Ako specijalista otkrije timus-nadbubrežna insuficijencija kod bebe, bebu treba hitno poslati u bolnicu. U nedostatku pozitivne dinamike od medicinske korekcije stanja timusa, liječnik ima pravo insistirati na operaciji.

Ne smatrajte blagi stepen timomegalije neozbiljnim problemom. Obavezno pregledajte timus kod bebe mlađe od godinu dana i napravite imunogram kako biste razjasnili dijagnozu. Nakon 6 godina, djetetu je potrebna kompetentna korekcija imunološke pozadine. Što prije postići poboljšanje stanja bebe, jer zanemareni slučajevi su fatalni.

Strana 5 od 17

Od atrofičnih (involutivnih) promjena u timusu treba razlikovati urođene malformacije njegovog razvoja, koje se očituju ili njegovim potpunim odsutnošću - aplazija, ageneza ili nerazvijenost s kršenjem formiranja limfocita u njemu - hipoplazija, alimfoplazija.
Kongenitalno odsustvo timusa može biti jedina malformacija ili se može kombinirati s drugim malformacijama, posebno s urođenim odsustvom paratireoidnih žlijezda, što je u anglo-američkoj literaturi opisano pod nazivom Digeorgeov sindrom (Dodson et al., 1969. Kirkpatrick, Digeorgie, 1969; Lobdell, 1969). Iako su slučajevi otkrivanja potpunog odsustva timusa kod djece umrle u ranom djetinjstvu odavno poznati (Bischoff, 1842; Friedleben, 1858), smrt takve djece donedavno nije bila povezana s odsustvom njihovog timus.
Kod hipoplazije timusna žlijezda od samog početka zaostaje u svom razvoju i pri rođenju djeteta ispada da je mala, često ne prelazi 1-2 g težine. Mikroskopski se ispostavlja da su i njeni lobuli smanjeni u veličine, a zbog gotovo potpunog odsustva limfocita, ne uočava se njihova podjela na kortikalni i medulalni sloj. Obično u njima nema Hassallovih tijela.
Promjene koje karakteriziraju hipoplaziju timusne žlijezde tek su nedavno proučavane u vezi s opisom Glanzmanna i Rinikera iz 1950. godine posebne bolesti kod dojenčadi, koju su nazvali esencijalna limfocitofiza. Zbog činjenice da ova bolest često ima porodični karakter, kasnije je opisana i pod nazivima porodična (porodična) limfofenija (Tobbler, Cottier, 1958) ili nasledna limfoplazmacitna disgeneza (Hitzig, Willi, 1961).
Bolest se manifestuje upornim, neliječenim proljevom, koji djecu dovodi do iscrpljenosti i smrti. U ovom slučaju postoji oštra limfopenija i hipogamaglobulinemija u krvi, a na obdukciji mrtvih nalazi se naglo smanjenje veličine slezene i limfnih čvorova s ​​gotovo potpunim odsustvom limfocita u njima. U početku se nije obraćala dužna pažnja na stanje timusne žlijezde, iako već pri prvom opisu bolesti Glanzmann i Riniker (1950) spominju da je kod jednog od dvoje djece koju su pregledali timusna žlijezda mala i edematozna. . Međutim, kasnije su promjene timusa u ovoj bolesti detaljnije proučavane (Cottier, 1958; Blackburn, Gordon, 1967; Thompson, 1967; Berry, 1968; Berry, Thompson, 1968), što je dalo razlog da se cjelokupna bolest smatra kao manifestacija primarnog imunološkog nedostatka zbog hipoplazije ili aplazije timusa (Good, Martinez, Gabrielsen, 1964; Sell, 1968).
Kod aplazije ili hipoplazije timusa poremećen je normalan razvoj cjelokupnog limfoidnog tkiva, te stoga tijelo ostaje nesposobno za imunološke reakcije. Kao rezultat toga, normalna crijevna flora počinje djelovati patogeno, uzrokujući njeno oštećenje, a time i proljev, što dovodi do: iscrpljenosti. Često se pridružuje i sekundarna infekcija u vidu kandidijaze (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967), pneumocistične pneumonije (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967) itd. U slučaju kožne i druge transplantacije tkiva kod takvih pacijenata ne dolazi do reakcije odbacivanja (Rosen, Gitlin, Janeway, 1962; Dooren, Bekkum, Cleton, 1968). Dakle, cjelokupna slika bolesti u potpunosti odgovara takozvanom sindromu iscrpljivanja koji se razvija kod životinja nakon uklanjanja timusa, a koji se izvodi odmah nakon rođenja (Miller, 1961; Good et al., 1962; Metcalf, 1966; Hess, 1968). U nekim slučajevima, kod djece sa hipoplazijom timusa, neposredno prije smrti, zabilježeni su i fenomeni aplastične anemije (Glanzmann, Riniker, 1950; Thompson, 1967; Dooren et al., 1968) ili granulo- i trombocitopenije (Lamvik, Moe, 1969).
Većina djece s aplazijom ili hipoplazijom timusa umire u prvih 6 mjeseci života. Međutim, u nekim slučajevima se uočava i duži tok bolesti - do 1 godine i 7 mjeseci (Hitzig, Biro et al., 1958) i više. Detaljnije imunološko ispitivanje takvih pacijenata omogućilo je da se kod nekih od njih u određenoj mjeri otkrije sposobnost određenih imunoloških (alergijskih) reakcija (Hitzig, Biro et al., 1958), kao i očuvanje određenih frakcija imunoglobulina. (Becroft, Douglas, 1968; Berg, Johansson, 1967), što omogućava razlikovanje niza kliničkih varijanti ove bolesti (Sell, 1968). Očigledno, to zavisi od stepena hipoplazije (alimphoplazije) timusne žlezde, koja se može različito izraziti. S relativno malim stupnjem hipoplazije zbog djelomičnog očuvanja sposobnosti tijela za imunološke reakcije, bolest može potrajati dugotrajno. Primjer za to je očito opažanje Grotea i Fischer-Waselsa (1929) "totalne alimfocitoze" kod 39-godišnjeg muškarca koji je umro od iscrpljenosti. Na obdukciji je kod njega konstatovana atrofija slezine (18,0) i drugih limfoidnih organa. Tanko crijevo je imalo tamno-pigmentirane ožiljke, a mezenterični limfni čvorovi sadržavali su žarišta "siraste nekroze". Timusna žlijezda, nažalost, nije pregledana. U istom smislu, jedno od naših zapažanja, koje je dato u nastavku, je od nesumnjivog interesa.
Muškarac E., 55 godina. Stolar. Oženjen, nije imao djece. Od ranog djetinjstva često je imao dijareju, zbog čega se striktno pridržavao dijete tijekom cijelog života. Popušio malo. Rijetko je pio alkohol. U protekle 3 godine bio je sveobuhvatno pregledan u mnogim bolnicama u Lenjingradu, ali dijagnoza je ostala nejasna. U vezi sve veće iscrpljenosti i sumnje na tumor u trbušnoj duplji, 17.V 1968. godine smešten je na Kliniku fakultetske hirurgije VMA, gde mu je 31.V urađena dijagnostička laparotomija, u toku kod kojih nije pronađen tumor. Nakon operacije, stanje pacijenta počelo se naglo pogoršavati. Test krvi 17/VI 1968: Er. 3700000, Hb 13,2 g%, cvjetanje, po. 1.0, l. 13500, od čega s. 45%, str 37%, g. 7%, limf. jedanaest%. ROE 10 mm/h. U prethodnim analizama krvi broj limfocita je varirao između 7-14%. Prilikom ponovljenih bakterioloških studija fecesa, patogena flora nije otkrivena. Pacijent je umro 17. juna 1968. godine sa simptomima sve veće iscrpljenosti i prateće upale pluća. Dopremljen je na obdukciju sa dijagnozom teškog oblika sprue bolesti sa izrazitom pothranjenošću i teškim beriberijem, stanjem nakon dijagnostičke laparotomije, ascitesa, sakralnih dekubitusa, bilateralne upale pluća i plućnog edema.
Na obdukciji (prosektor T, V. Polozova) došlo je do oštre iscrpljenosti. Telesna težina 40 kg, visina 166 cm Na srednjoj liniji stomaka svež postoperativni ožiljak. U predjelu sakruma nalazi se rana sa tamnosivim dnom 5x4 cm.Ljeva pleuralna šupljina je slobodna. Desno plućno krilo u gornjim dijelovima je spojeno s parijetalnom pleurom. U predjelu njegovog vrha nalazi se nekoliko gustih ožiljaka i mali inkapsulirani kalcificirani žarište. U donjem dijelu lijevog pluća nalaze se višestruka sivocrvena bezzračna žarišta zbijenosti prečnika 1-1,5 cm. Tromboza donje grane desne plućne arterije. U donjem režnju desnog plućnog krila ispod pleure utvrđuje se crno-crveno bezzračno žarište nepravilnog klinastog oblika, veličine 5X5X4 cm Broio-hopulmonalni limfni čvorovi nisu uvećani, crno-sivi, sa sitno sivim. ožiljci. U trbušnoj šupljini postoji mala količina bistre žućkaste tečnosti. Na sluznici tankog crijeva vidljivi su poprečni površinski čirevi veličine do 4x2 cm sa tamno sivim pigmentiranim dnom. Dva ista tipa čira su prisutna na sluznici cekuma. Peyerove mrlje i limfni folikuli nisu definirani. Limfni čvorovi mezenterija do 1 cm u prečniku, u mnogim od njih su na rezu vidljiva žućkasto-siva područja. Slezena je teška 30,0 sa zadebljanom kapsulom, tamnocrvene boje na presjeku. Krajnici su mali. Inguinalni i aksilarni limfni čvorovi veličine do 1 cm, sivi u presjeku. Srce je teško 250,0, mišići su mu smeđe-crveni. Jetra mase 1500,0, braon-braon u presjeku. Bilo je više malih krvarenja ispod pleure lijevog pluća i u naborima želučane sluznice. Ostali organi i tkiva su donekle smanjeni u veličini, inače nepromijenjeni. Timusna žlijezda se ne nalazi u tkivu prednjeg medijastinuma.

Rezultati histološkog pregleda.

Tanko crijevo: površinski ulkusi sa nekrotiziranim dnom koji sadrže gram-negativne štapiće; u submukoznom i mišićnom sloju - infiltrati histiocita i nekoliko limfocita. Mezenterični limfni čvorovi: žarišta nekroze su vidljiva među limfoidnim tkivom, bez ćelijske reakcije okolo; u njima se ne nalaze bacili tuberkuloze i drugi mikrobi; aksilarni limfni čvor sa sklerozom u centru i malom količinom limfoidnog tkiva duž periferije (slika 10, a). Slezena: limfni folikuli su vrlo slabi, nalaze se u malom broju; pulpa je oštro puna. Vlakna prednjeg medijastinuma: među masnim tkivom nalazi se nekoliko malih lobula timusne žlijezde, koji nemaju podjelu na kortikalni i medulalni sloj i ne sadrže Hassallova tijela; limfociti u lobulima su gotovo potpuno odsutni (slika 10, b, a), lobule se sastoje od retikularnih i epitelnih ćelija, formirajući na nekim mjestima odvojene žljezdane ćelije. Jetra: masna degeneracija i smeđa atrofija. Miokard: smeđa atrofija. Bubrezi: hidropična distrofija. Pluća: žarišta upale pluća koja sadrže gram-pozitivne koke.
Na osnovu rezultata obdukcije i histološkog pregleda postavljena je dijagnoza hroničnog nespecifičnog ulceroznog enterokolitisa, koji je doveo do iscrpljenosti i bio je komplikovan upalom pluća. Razvoj bolesti u ovom slučaju može biti povezan s inferiornim razvojem timusne žlijezde i cijelog limfnog aparata u cjelini.
Rice. 10. Alimfoplazija timusa.
a-aksilarni limfni čvor sa sklerozom centralnog dijela i očuvanjem limfoidnog tkiva u obliku uskog sloja duž periferije (uvećanje 60X) ”b- jedan od lobula timusne žlijezde sa gotovo potpunim odsustvom limfocita (uvećanje 120X); na isti način (sw. 400X) ..
U skorije vrijeme, transplantacija timusa od ljudskih fetusa se s određenim uspjehom koristi za liječenje takvih pacijenata (August et al., 1968; Clevelend et al., 1968; Dooren et al., 1968; Good et al., 1969; Koning i drugi, 1969). Istovremeno, nakon transplantacije dolazi do brzog povećanja broja limfocita u krvi, pojave imunoglobulina u njoj. Djeca imaju sposobnost ćelijskog i humoralnog imunološkog odgovora, uključujući odbacivanje tkivnih homotransplantata (August et al., 1968; Koning et al., 1969). Prilikom pregleda biopsiranog limfnog čvora kod jednog od ovih pacijenata nakon transplantacije timusa, utvrđeno je da ima dobro definirane limfne folikule sa reproduktivnim centrima (Clevelend, Fogel, Brown, Kay, 1968).

At disfunkcija T-limfocita zarazne i druge bolesti su po pravilu teže nego kod nedovoljnih antitijela. Pacijenti u takvim slučajevima obično umiru u djetinjstvu ili ranom djetinjstvu. Oštećeni genski produkti su identificirani samo za neke primarne poremećaje funkcije T-limfocita. Metoda izbora u liječenju ovih pacijenata trenutno je transplantacija timusa ili koštane srži od HLA-kompatibilnih braće ili haploidentičnih (polukompatibilnih) roditelja.

Hipoplazija ili aplazija timusa(zbog kršenja njegovog polaganja u ranim fazama embriogeneze) često je praćena dismorfijom paratireoidnih žlijezda i drugih struktura koje se formiraju u isto vrijeme. Pacijenti imaju atreziju jednjaka, cijepanje nepčane uvule, urođene malformacije srca i velikih krvnih žila (defekti interatrijalnog i interventrikularnog septuma, desnostranog luka aorte itd.).

Tipične crte lica pacijenata sa hipoplazijom: skraćivanje filtruma, hipertelorizam, antimongoloidna incizija očiju, mikrognatija, niske uši. Često su prva indikacija ovog sindroma hipokalcemične konvulzije kod novorođenčadi. Slične crte lica i anomalije velikih krvnih žila koje se protežu od srca uočavaju se kod fetalnog alkoholnog sindroma.

Genetika i patogeneza hipoplazije timusa

DiGeorgeov sindrom javlja se i kod dječaka i kod djevojčica. Porodični slučajevi su rijetki, pa se stoga ne klasifikuje kao nasljedna bolest. Međutim, kod više od 95% pacijenata pronađene su mikrodelecije segmenata qll.2 segmenta hromozoma 22 (DNK segment specifičan za DiGeorgeov sindrom). Čini se da se ove podjele češće prenose po majčinoj liniji.

Mogu se brzo identifikovati po genotipizacija koristeći PCR mikrosatelit DNK markere koji se nalaze u odgovarajućem području. Anomalije velikih krvnih žila i podjela dijelova dugog kraka hromozoma 22 kombinuju DiGeorgeov sindrom sa velokardiofacijalnim i konotrunkalnim sindromom lica. Stoga se trenutno govori o sindromu CATCH22 (srčano, abnormalna facija, hipoplazija timusa, rascjep nepca, hipokalcemija - srčane mane, anomalije lica, hipoplazija timusa, rascjep nepca, hipokalcemija), uključujući širok spektar stanja povezanih sa brisanjem 22q. Kod DiGeorgeovog sindroma i velokardiofacijalnog sindroma nađene su i delecije regiona p13 segmenta hromozoma 10.

Koncentracija imunoglobulini u serumu sa timusom hipoplazija je obično normalna, ali je nivo IgA smanjen, a IgE povišen. Apsolutni broj limfocita je tek nešto ispod starosne norme. Broj CD T-limfocita se smanjuje u skladu sa stepenom hipoplazije timusa, a samim tim se povećava i udio B-limfocita. Odgovor limfocita na mitogene zavisi od stepena nedostatka timusa.

U timusu, ako postoji, nalaze se tijela Hassala, normalna gustina timocita i jasna granica između korteksa i medule. Limfoidni folikuli su obično očuvani, ali su para-aortni limfni čvorovi i timus zavisna regija slezene obično iscrpljena.

Kliničke manifestacije hipoplazije timusa

Češće ne postoji potpuna aplazija, već samo paratireoidne žlijezde, nazvan nepotpuni DiGeorgeov sindrom. Takva djeca normalno rastu i ne boluju previše od zaraznih bolesti. Kod potpunog DiGeorgeovog sindroma, kao i kod pacijenata sa teškom kombinovanom imunodeficijencijom, povećana je osjetljivost na oportunističku i oportunističku floru, uključujući gljivice, viruse i P. carinii, a bolest transplantata protiv domaćina često se razvija tokom transfuzije neozračene krvi.

Liječenje hipoplazije timusa - DiGeorgeov sindrom

Imunodeficijencija sa Potpuni DiGeorgeov sindrom korigirano transplantacijom kulture tkiva timusa (ne nužno od rođaka) ili nefrakcionisane koštane srži od HLA identičnih braće.