Veliki i mali išijasni foramen. Topografija donjeg ekstremiteta. suprapiriformni otvor (foramen suprapiriforme) - otvor u obliku proreza između gornjeg ruba mišića piriformisa i većeg išijadičnog zareza. Diskusija Mali ishijalni foramen

Širenje gnojnih pruga iz subfascijalnog staničnog prostora glutealne regije.

Gluteus maximus mišić je okružen fascijalnim omotačem formiranim od njegove vlastite fascije. Gnojni eksudat topi duboki sloj fascijalne ovojnice i širi se u ćelijski prostor ispod mišića gluteus maximus.

Možda su sljedeći načini širenja gnojno-upalnog procesa iz dubokog ćelijskog prostora glutealne regije:

1. U ćelijskom prostoru male karlice duž neurovaskularnih snopova koji prolaze kroz supra- i sub-piri (veliki išijatični) foramen.

2. U ćelijskom prostoru išijas-rektalne jame duž genitalnog neurovaskularnog snopa koji prolazi kroz mali išijatični foramen.

3. U ćelijski prostor zadnjeg bedra duž išijadičnog živca i u potkožno tkivo zadnjeg bedra duž zadnjeg kožnog živca natkoljenice.

4. U ćelijske prostore vanjskog i prednjeg dijela butine kroz otvor ispod proksimalnog dijela tetive gluteus maximus mišića.

№ 109 Topografija zgloba kuka. Načini širenja gnojne infekcije iz zglobne šupljine.

zglob kuka- u obliku posude. Acetabulum i njegova hrskavična usna, labrum acetabulare, pokrivaju više od polovine glave femura.

Vertikalna ravan, mentalno povučena kroz sredinu udaljenosti između spina iliaca anterior superior i tuberculum pubicum, dijeli acetabulum i glavu femura na pola. Horizontalna ravan kroz

vrh velikog trohantera također prolazi kroz sredinu glave femura.

zglobna kapsula zglob kuka je vezan uz karličnu kost

ivice acetabuluma tako da labrum acetabulare bude u zglobnoj šupljini.

Unutar zgloba locirane su gotovo cijele gornje, prednje, donje i djelomično stražnje površine vrata femura. Na vratu butne kosti

koštana kapsula je pričvršćena na donjoj površini na dnu malog trohantera, na prednjoj - na linea intertrochanterica, na gornjoj - na nivou vanjske četvrtine dužine vrata.

Paketi Zglob kuka se dijeli na intra- i ekstra-zglobni. Jedini intraartikularni ligament je ligament glave femura, lig. capitis femoris, nalazi se, strogo govoreći, ne intrakapsularno: samo je sa svih strana obavijen sinovijalnom membranom. Ovaj ligament je rastegnut u obliku trokuta od zareza acetabuluma i poprečnog ligamenta koji ga ispunjava do udubljenja na glavi bedrene kosti i predstavlja amortizer koji sprječava prijelom acetabuluma.

Arterija ovog ligamenta, a. lig. capitis femoris, koji se proteže od a. obturatoria, uključen je u dotok krvi u glavu femura.

Ekstraartikularni ligamenti zglob kuka ojačava fibrozni sloj svoje kapsule.

Iliofemoralni ligament, lig. iliofemorale, najmoćniji ligament u ljudskom tijelu, nalazi se na prednjoj površini zgloba i sastoji se od lateralnog i medijalnog dijela. Ligament počinje od spina iliaca anterior inferior, pričvršćuje se na medijalnoj i prednjoj površini velikog trohantera duž linea intertrochanterica do malog trohantera.

Pubično-femoralni ligament, lig. pubofemoralni, koji se nalazi unutar prethodnog; počinje od eminentia iliopectinea i donje horizontalne grane stidne kosti i utkana je u kružnu zonu, zona orbicularis. Potonji čini osnovu fibroznog sloja zglobne kapsule zgloba kuka.

Ischiofemoral ligament, lig. ischiofemoral, jača medijalni dio zglobne čahure. Snopovi zona orbicularis idu u kružnom smjeru, fiksirajući se na spina iliaca anterior inferior, a preko ligamenata su povezani sa susjednim područjima karličnih kostiju. pubofemoralni i lig. ischiofemoral.

U slučaju širenja upalnog procesa izvan zglobne vrećice s gnojnom upalom zgloba kuka (koksitis), od velikog su značaja tzv. slabe tačke koje odgovaraju područjima kapsule koja su slabije poduprta ligamentima.

Prednja slabost kapsule zglob kuka se nalazi između lig. Iliofemorale i lig. pubofemorale. U 10% slučajeva u ovom području postoji komunikacija zglobne šupljine sa iliopektinealnom sinovijalnom vrećom, bursa iliopectinea, koja se nalazi između kapsule i fascijalne ovojnice iliopsoas mišića, m. iliopsoas.

Zadnja slaba tačka kapsule zglob kuka se nalazi ispod donjeg ruba lig. ischiofemorale, počevši od ischijalne tuberoznosti, zadnje donje ivice acetabuluma i pričvršćuje se za fossa trochanterica. Ovdje se ispod donjeg ruba ovog ligamenta formira izbočina sinovijalne membrane. Na stražnjoj slaboj tački leži m. obturatorius

Paraartikularno gnojno pruge, probijajući se kroz slabe tačke zglobne kapsule, a zatim se šire duž fascijalnih slučajeva susjednih mišića.

Otok iz zgloba u iliopektinejiširi se duž zadnje površine m. iliopsoas, krilo iliuma i lateralna površina kralježnice do lumbalne regije proksimalno, do malog trohantera - distalno.

Ispod unutrašnje ivice m. iliopsoas otok se proteže između stidne kosti i mišića pektineusa u medijalnom femoralnom krevetu; duž vanjskog zaptivnog mišića i medijalnih arterija i vena koje obavija femur, a. et v. circumflexa femoris medialis, - u glutealnoj regiji, ispod gluteus maximus mišića.

Sa vanjske površine m. obturatorius externus pruga duž opturatornog neurovaskularnog snopa, a., v. et n. obturatorius, može prodrijeti kroz obturatorni kanal u malu karlicu.

Ispod vanjske ivice m. iliopsoas pruga se spušta između rectus femoris i vastus intermedius, m. vastus intermedius, do suprapatelarne burze, burse suprapatellaris, kolenskog zgloba.

Najopasnija pruga duž femoralnih žila- duž sulcus femoris anterior i dalje u aferentni kanal.

№ 110 Topografija femoralnog trougla. Izlaganje femoralne arterije i femoralnog živca ispod ingvinalnog ligamenta.

Femoralni trokut, trigonum femorale. Femoralni trokut je izvana omeđen mišićem sartoriusa, m. sartorius, iznutra - dugim aduktorskim mišićem, m. adductor longus; njegov vrh nastaje ukrštanjem ovih mišića, a bazu formira ingvinalni ligament. Na njegovom dnu je duboki trokut, ili rupa, fossa iliopectinea, čiji su zidovi m. iliopsoas i m. pectineus. Koža u predjelu femoralnog trokuta je tanka, nježna, pokretljiva.

u potkožnom tkivu su krvni sudovi, limfni čvorovi i kožni nervi.

Površna epigastrična arterija, a. epigastrica superficial, ide u potkožno tkivo prednjeg trbušnog zida. Površna cirkumfleksna ilijačna arterija ide od potkožne fisure do gornje prednje ilijačne kralježnice. Vanjske pudendalne arterije, aa. pudendae externae idu prema unutra, nalazeći se ispred femoralne vene iznad. Ovdje je femoralna grana femoralno-genitalnog živca, n. genitofemoralis, koji inervira kožu ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta.

Blizu gornje prednje ilijačne kičme lateralni kožni nerv natkoljenice, n. cutaneus femoris lateralis, a duž unutrašnjeg ruba m. sartorius - prednje kožne grane femoralnog živca, rr. Cutanei anteriores. Kožna grana opturatornog živca, r. cutaneus n. Obturatorii se proteže duž unutrašnje površine bedra do nivoa patele.

Površinski gornji lateralni i gornji medijalni ingvinalni limfni čvorovi Limfa teče iz prednjeg trbušnog zida ispod pupčane horizontale, iz vanjskih genitalija, kože analnog trokuta perineuma, kao i sa dna maternice, lumbalnog i glutealnog područja.

U donjim površinskim ingvinalnim limfnim čvorovima limfa teče iz kože donjih ekstremiteta. Eferentne žile površnih limfnih čvorova femoralnog trokuta idu do dubokih ingvinalnih čvorova koji leže duž femoralne arterije ispod površinskog sloja fascia lata. fascia lata, fascia lata, daje tri intermuskularne pregrade: vanjsku, unutrašnju i stražnju, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, koje dijele cijeli subfascijalni prostor natkoljenice na tri fascijalna ležišta: prednji, koji sadrži mišiće - ekstenzore donjeg nogu, stražnji - fleksori i medijalni ležaj, koji sadrži aduktorske mišiće natkoljenice.

Ćelijski prostor femoralnog trougla, koji se nalazi između površne i duboke ploče fascia lata, sadrži femoralnu arteriju i venu. Fascia lata, zajedno sa fascijalnim ležištem femoralnih žila, čini kutije za mišiće površinskog sloja: m. tensor fasciae latae, unutar njega - za mm. Sartorius et adductor longus, a još više medijalno - za m. gracilis.

U dubokom sloju femoralnog trokuta nalaze se dva mišića: izvan leži m. iliopsoas, pričvršćen za mali trohanter, iznutra - m. pectineus. Na m. pectineus anterior od arcus iliopectineus u prolazu vaskularne lakune femoralne žile: arterija - spolja, vena - unutra.

Izlaganje femoralne arterije i femoralnog živca ispod ingvinalnog ligamenta. Položaj bolesnika na leđima sa blago abduciranim udom i savijenim u kolenskom zglobu Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije dužine 8-10 cm počinje 2 cm iznad sredine ingvinalnog ligamenta i

zatim voditi duž linije projekcije koja ide od sredine ingvinalnog ligamenta do tuberkulum adductoriuma unutrašnjeg epikondila bedra. Žljebljena sonda umetnuta kroz anulus saphenus koristi se za seciranje površinskog lista fascia lata. Femoralna arterija je izolirana prema van od istoimene vene.

Izlaganje femoralnog živca. Nerv se otkriva disekcijom dubokog sloja fascia lata duž unutrašnje ivice iliopsoas mišića. Sartorius mišić se povlači prema van i fascijalna ovojnica iliopsoas mišića secira duž žljebaste sonde. Mora se imati na umu da je deblo femoralnog živca 2-3 cm ispod ingvinalnog ligamenta podijeljeno na brojne grane.

№ 111 Topografija femoralnog kanala. Femoralna kila. Femoralne i ingvinalne metode operacija femoralnih kila (Bassini, Ruggi, Reich).

Femoralni kanal, canalis femoralis. Ugao između ingvinalnog ligamenta pričvršćenog za pubični tuberkul i vrha stidne kosti ispunjen je lakunarnim ligamentom, lig. lakunar. Između femoralne vene i lakunarnog ligamenta u vaskularnoj lakuni postoji praznina ispunjena labavim vlaknom kroz koje izlaze femoralne kile. Sadrži Pirogov-Rosenmuller limfni čvor. U prisustvu femoralne kile na ovom području se formira femoralni kanal. Njegov duboki prsten, annulus femoralis profundus, okrenut je ka karličnoj šupljini i sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, a pozadi pektinalnim ligamentom, lig. pectineale, medijalni lakunarni ligament i lateralna femoralna vena.

Potkožni prsten femoralnog kanala odgovara hiatus saphenus. Femoralni kanal je sprijeda omeđen falciformnim rubom fascia lata, izvana unutrašnjim polukrugom femoralne vene, a iznutra i iza dubokom pločom fascia lata koja prekriva pektineusni mišić. Metoda kuka. Kožni rez dužine 10-12 cm pravi se okomito iznad hernijalne izbočine počevši od 2-3 cm iznad ingvinalnog ligamenta. Secirati kožu i potkožno tkivo; limfnih čvorova i većeg potkožnog tkiva

vena je pomerena u stranu. Hernijalna vreća je otkrivena i glupo izolirana na vratu, hernijalni otvor (femoralni prsten) je oslobođen sa strane bedra. Spolja zaštitite femoralne žile kako biste izbjegli oštećenje. Otvaranje hernijalne vrećice, revizija i uranjanje njenog sadržaja, podvezivanje vrata i uklanjanje vrećice obavljaju se na isti način kao i kod ingvinalne.

hernije. Zatvaranje hernijalnog prstena vrši se šivanjem ingvinalnog ligamenta na kapicu. Da biste to učinili, povucite ingvinalni ligament prema gore, a femoralnu venu prema van. Strmo zakrivljene igle treba koristiti kako bi se doprlo dublje u pektinealni ligament i spojilo ga sa ingvinalnim. Obično se nanose 2-3 takva šava. Vanjski srpasti rub, koji ograničava potkožnu pukotinu, hiatus saphenus, zašiven je s nekoliko

šavovi na fasciju pektinealnog mišića (Bassini metoda).

Način prepona. Rez kože, potkožnog tkiva, površinske fascije i aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha radi se na isti način kao i kod ingvinalnih hernija. Nakon otvaranja ingvinalnog kanala, spermatična vrpca se izoluje i odvodi prema gore. Uzdužno otvorite stražnji zid ingvinalnog kanala - poprečnu fasciju. Gornja ivica ove fascije je povučena prema gore. Prodiru u preperitonealni prostor i u njemu traže vrat hernijalne vrećice. Hernija se uklanja u ingvinalni kanal. Inguinalni i češljasti ligamenti su oslobođeni vlakana. Sa dva ili tri svilena šava iza spermatične vrpce, ingvinalni ligament se šije za pektinalni ligament (Ruggijeva metoda). U ovom slučaju, ingvinalni ligament se nešto pomiče prema dolje, povećavajući visinu ingvinalnog jaza, što stvara povoljne uvjete za stvaranje direktnih ingvinalnih kila u budućnosti. Da bi se to izbjeglo, donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića se šivaju na pektinalni ligament zajedno sa ingvinalnim ligamentom, čime se istovremeno s eliminacijom femoralnog prstena eliminira i ingvinalni jaz (Parlavecciova metoda).

№ 112 Topografija žila i nerava femoralnog trougla. Izlaganje femoralne arterije u femoralnom trokutu.

Femoralna arterija, a. femoralis, ulazi u femoralni trokut medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta i ovdje se može pritisnuti na kost kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje ako je oštećena. Sintopija femoralne arterije zavisi od nivoa nastanka duboke femoralne arterije ili jedne od njenih grana, kao i od položaja istoimene i duboke femoralne vene. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prelazi na njihove grane. Femoralna arterija je sprijeda prekrivena srpastim rubom hiatus saphenusa i leži prema van od istoimene vene, koja se postupno pomiče prema dolje prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

femoralni nerv,n. femoralis, u femoralnom trokutu leži prema van od žila i odvojen je od njih iliopektinealnim lukom i fascijom iliopsoas mišića. Grane femoralnog živca se lepezasto razilaze, a površinske grane probijaju fasciju lata kroz ovojnicu mišića sartoriusa i idu do kože - rr. cutanei anteriores. Duboke grane femoralnog živca križaju se ispred lateralne arterije koja okružuje femur i inervira glave kvadricepsa i mišića pektineusa.

Duboka arterija natkoljenice, a. profunda femoris, obično polazi od stražnjeg vanjskog, rjeđe - od stražnjeg ili stražnjeg unutrašnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1 - 6 cm od ingvinalnog ligamenta. Prilikom polaska iz posterolateralnog polukruga femoralne arterije, duboka arterija prvo ide duž njenog stražnjeg zida, smještenog izvan femoralne kosti, a zatim od duboke vene bedra. Ispred dijela duboke femoralne arterije, koji izlazi ispod vanjskog ruba femoralne arterije, spuštaju se grane femoralnog živca. Istoimena vena se uvijek nalazi medijalno od duboke arterije

kukovi. Postepeno odstupajući unazad od femoralne arterije, duboka arterija bedra je 0,5-1,0 cm udaljena od femoralnih sudova na vrhu trokuta, a niže, na nivou tetive m. adductor longus, - za 3,0 - 3,5 cm.

Medijalna arterija koja okružuje femur, a. circumflexa femoris medialis, u većini slučajeva počinje od duboke femoralne arterije, ide u poprečnom smjeru medijalno, iza femoralnih žila. Na unutrašnjem rubu iliopsoas mišića dijeli se na površinske i duboke grane. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis često polazi od femoralne arterije i nastavlja se u poprečnom smjeru do m. gracilis. R. profundus a. circumflexae femoris medialis je njegov nastavak. Prodirući u jaz između češlja i eksternus mišića obturatora, dijeli se na uzlazne i silazne grane koje idu do stražnje površine

kukovi. Uzlazna grana ulazi u glutealnu regiju između mišića eksternusa obturatora i mišića četvrtastog femorisa i anastomozira sa glutealnim arterijama. Descendentna grana pojavljuje se na stražnjoj površini bedra u procjepu između eksternusa obturatora i malih mišića adduktora, anastomozirajući s granama obturatora i perforirajućim arterijama.

Lateralna arterija koja okružuje butnu kost, a. circumflexa femoris lateralis, veći, polazi od duboke femoralne arterije 1,5-2,0 cm ispod njenog početka ili od femoralne arterije. Dijeli se na uzlazne i silazne grane. Uzlazna grana, r. Ascendens a. circumflexae femoris lateralis, prolazi između mišića sartoriusa i rectusa, podižući se prema gore i prema van u procjepu između iliopsoas i gluteus medius mišića. Njegove grane anastoziraju sa gornjom glutealnom arterijom, učestvujući u formiranju tetivne mreže na vanjskoj površini velikog trohantera (rete trochanterica).

silazna grana, g.descendensa. circumflexaefemoris lateralis, spušta se ispod rektus femoris mišića. Između ovog mišića i m. vastus intermedius, spušta se do arterijske mreže kolenskog zgloba, anastomozirajući ovdje s granama poplitealne arterije.

Femoralni trokut prema dolje prelazi u prednji žlijeb bedra, sulcus femoris anterior, koji se nalazi između mišića adduktora i m. quadriceps femoris. U ovom žlijebu, duboka arterija natkoljenice prekrivena je femoralnim žilama i sartoriusnim mišićem. Ovdje od njega odlaze perforantne arterije (aa. perforantes), uključujući 2 (u 20%), 3 (u 64%) ili 4 (u 16%): prva - na nivou malog trohantera, druga - na proksimalni rub dugog adduktorskog mišića, a treći je direktan nastavak trupa duboke femoralne arterije. Kroz rupe u tetivama mišića aduktora, čijim je rubovima spojena adventicija krvnih žila, perforirajuće arterije prodiru u stražnji dio bedra. Strukturne značajke ovih žila, čiji lumen zjapi pri križanju, objašnjava nastanak rastućih hematoma s prijelomom femura u srednjoj trećini.

Izlaganje femoralne arterije u femoralnom trokutu. Položaj pacijenta na leđima, ud je blago abduciran i savijen u koljenu. Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije vrši se duž linije projekcije 4-5 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Fascijalno kućište mišića sartoriusa se otvara i izvlači prema van; otkrivaju duboki sloj njenog kućišta, sraslog sa omotačem neurovaskularnog snopa. Otvaranje vagine neurovaskularnog snopa, n. saphenus je odvojen od prednjeg zida arterije. Femoralna arterija je izolirana od istoimene vene.

№ 113 Topografija obturatornog kanala. Širenje gnojnih pruga u fascijalno-ćelijskim formacijama. Drenaža ćelijskog prostora male karlice prema Buyalsky-McWorteru.

Topografija obturatornog kanala. Vanjski otvor obturatornog kanala je projektovan 1,2-1,5 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubičnog tuberkula. Kanal je žlijeb na donjoj površini pubične kosti, ograničen opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim duž njegovih rubova. Unutrašnji (karlični) otvor kanala okrenut je ka prevezikalnom ili bočnom ćelijskom prostoru male karlice. Dužina obturatornog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze žile i istoimeni živac. Obturatorna arterija u kanalu ili na opturatornoj membrani dijeli se na prednju i stražnju granu. Prednja grana opskrbljuje aduktorske mišiće i anastomoze s medijalnom arterijom koja okružuje femur.

Zadnja grana daje rr. acetabularis do ligamenta glave bedrene kosti i ide do stražnjeg dijela bedra, gdje anastomozira s donjim glutealnim i medijalnim arterijama koje okružuju bedro. Prednja i stražnja grana zaptivnog živca inerviraju mišiće adductor i gracilis, kao i kožu medijalne površine bedra.

Širenje gnojnih pruga u fascijalno-ćelijskim formacijama.

1. U prevezikalni ćelijski prostor male karlice kroz duboki (pelvični) otvor zaptivnog kanala.

2. U glutealnu regiju duž uzlazne grane medijalne arterije koja okružuje femur.

3. U stražnji dio butine duž silazne grane medijalne cirkumfleksne arterije femura.

Drenaža karličnog tkiva prema Buyalsky-McWhorteru. Pacijent se postavlja na leđa sa razvedenim ekstremitetima i savijenim u zglobovima koljena. Rez dužine 8-9 cm duž unutrašnje površine bedra iznad eminencije tankih i dugih mišića aduktora, povlačeći se 3-4 cm od femoralno-perinealnog nabora. Aductor brevis brevis se preseče i eksternusni mišić obturator je izložen. Prodire u perivezikalno tkivo. Kroz rezove se ubacuju drenažne cijevi. Rane se slojevito šivaju kako bi se drenaža.

№ 114 Topografija medijalnog femoralnog ležaja. Vodeći kanal. Šav posude prema Carrel-Morozovoj.

Prednji dio butine, regio femoris anterior. Granice: iznad - ingvinalni ligament, rastegnut od pubičnog tuberkula do spina iliaca anterior superior; spolja - linija povučena od ove kičme do bočnog epikondila bedra; unutra - linija koja ide od pubične simfize do medijalnog epikondila bedra; ispod - poprečna linija povučena 6 cm iznad patele. Ispod ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićna i vaskularna lakuna, lacuna musculorum i lacuna vasorum, mišićna lakuna je odvojena od vaskularne lakune tetivnim lukom, arcus iliopectineus. Femoralne žile štrče na srednju trećinu ingvinalnog ligamenta. Femoralna arterija, a. femoralis, projektovan je duž linije povučene od sredine ingvinalnog ligamenta do medijalnog epikondila bedra. Femoralna vena se projicira medijalno od arterije, a femoralni nerv je projektovan prema van iz nje. Duž projekcije arterije nalaze se donji površinski ingvinalni limfni čvorovi, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores, a duž ingvinalnog ligamenta, površinski ingvinalni superomedijalni i gornji bočni limfni čvorovi, nodi lymphatici inguinales superficiales et al.

adduktorski kanal, canalis adductoris. Projektuje se na anteromedijalnu površinu natkolenice na granici srednje i donje trećine i odgovara žlijebu koji odvaja ekstenzore i aduktore.

Koža u medijalnom dijelu ovog područja je tanak i pokretljiv. U dobro razvijenom sloju potkožnog tkiva nalazi se najveća vena safene donjeg ekstremiteta - v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) prodiru kroz široku fasciju duž unutrašnje ivice m. sartorius i širi se u kožu prednjeg dela butine do patele. Kožna grana opturatornog živca prodire kroz fascia lata na sredini medijalne površine bedra i stiže do patele.

fascia lata oblici za površinske mišiće, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, slučajevi. U prednjem bedrenom ležaju nalaze se glave kvadriceps mišića: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius.

U medijalnoj butnoj kosti nalaze se dugi, kratki i veliki aduktori, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius je medijalno ograničen adductor magnusom, a lateralno m. vastus medialis. Njegov prednji zid formira lamina vastoadductoria, koja se proteže od tetive velikog mišića adduktora do m. vastus medialis. Femoralne žile i najduža grana femoralnog živca, nerv saphenous, n. saphenus. Kroz donji otvor femoralne žile prelaze u poplitealnu fosu.

prednji otvor u lamina vastoadductoria je mjesto izlaza iz kanala arterije i vene silaznog koljena, a. et v. genus descendens, i n. saphenus. Fascijalna ovojnica femoralnih žila čvrsto je srasla s gornjom ivicom lamine vastoadductoria. A. genus descendens formira direktnu anastomozu sa prednjom rekurentnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus spaja v. saphena magna i dopire do sredine unutrašnje ivice stopala.

Kružni šav prema Carrelu. Indikacije: velika oštećenja na plovilu do njegovog potpunog ukrštanja. Dodijelite deblo arterije bez oštećenja adventicije i bočnih grana. Vaskularne stezaljke postavljaju se iznad i ispod mjesta budućeg šava. Nakon ekscizije oštećenih područja, ušiveni krajevi se spajaju sa tri držača šavova u obliku slova U, pri rastezanju spojeni rubovi posude se okreću naopačke. Prije vezivanja posljednjeg šava, distalno primijenjena vaskularna stezaljka se lagano otvara kako bi se omogućilo krvi da istisne zrak. Nakon vezanja posljednjeg čvora, distalna vaskularna stezaljka se potpuno otvara, krvarenja područja vaskularnog šava se pritiskaju tamponom na nekoliko minuta i krvarenje prestaje.

Kružni šav prema Morozovoj. Tehnika je ista kao i za gore opisanu operaciju. Razlika je u tome što se postavljaju dva držača šavova, pri čemu se uloga trećeg držača dodeljuje ligaturi, kojom se počinje šivati ​​prvo lice obima žile.

№ 115 Topografija išijadičnog živca u glutealnoj regiji i stražnjoj strani bedra. Primarno hirurško liječenje rana ekstremiteta.

Primarno hirurško liječenje rana ekstremiteta. Rane se tretiraju samo antisepticima. U primarnoj hirurškoj obradi rane, ekscizija njenih rubova unutar zdravih tkiva kombinira se s disekcijom. Kanal rane u cijelosti je podvrgnut obradi i reviziji. Kod kombiniranih rana, kada su oštećeni krvni sudovi, živci, kosti, primarno kirurško liječenje rane provodi se određenim redoslijedom. Nakon ekscizije neživih tkiva, krvarenje se zaustavlja. Kod usitnjenog prijeloma kostiju se odstranjuju slobodni fragmenti koji su izgubili kontakt s periostom i izvodi se osteosinteza, zatim se šivaju tetive mišića. Primarni šav nerva u rani se postavlja ako je moguće napraviti ležište za živac od intaktnih tkiva. Nakon primarne hirurške obrade, rana se slojevito šije, ud se imobilizira na vrijeme potrebno za konsolidaciju kostiju, regeneraciju živaca ili snažnu fuziju tetiva.

№ 116 Topografija išijadičnog živca u glutealnoj regiji i stražnjoj strani bedra. Izlaganje išijadičnog živca u glutealnoj regiji.

Išijatični nerv, n. ischiadicus, zauzima najlateralniji položaj u subpiriformnom foramenu. Duž njegove unutrašnje ivice nalaze se zadnji kožni nerv bedra, n. cutaneus femoris posterior, i arterija koja prati bedreni nerv, a. comitans n. ischiadici, koji nastaje iz donje glutealne arterije.

Išijatični nerv na donjem rubu mišića gluteus maximus pokrivena samo širokom fascijom. Išijatični nerv u gornjoj trećini bedra leži direktno ispod fascia lata, prema van od tetive bicepsa; u srednjoj trećini bedra prekriva ga duga glava ovog mišića, a ispod se nalazi u razmaku između m. biceps femoris i m. semimembranosus. U poplitealnu jamu, fossa poplitea, živac ulazi u njenom gornjem uglu. Ovdje, a često i više, išijatični živac je podijeljen na dva velika stabla - tibijalni nerv, n. tibialis, i zajednički peronealni nerv, n. peroneus communis.

Izlaganje išijadičnog živca u glutealnoj regiji. Položaj pacijenta na stomaku ili na zdravoj strani. Rez kože, pankreasa i površinske fascije počinje posteriorno od prednje gornje ilijačne kralježnice i izvodi se prema dolje ispred velikog trohantera, a zatim se rez prenosi posteriorno na bedro duž glutealnog nabora. Zarezuju sopstvenu fasciju i tetivu gluteus maximus mišića iznad velikog trohantera, prave rez kroz gornji i donji rub mišića gluteus maximus; mišićno-kutani režanj je okrenut prema unutra i izloženi su mišići srednjeg sloja glutealne regije. Stablo išijadičnog živca izolirano je u vlaknu na četvrtastom mišiću bedra.

№ 117 Topografija išijadičnog živca u glutealnoj regiji i stražnjoj strani bedra. Nervni šav. Šav tetiva.

Išijatični nerv, n. ischiadicus, zauzima najlateralniji položaj u subpiriformnom foramenu. Duž njegove unutrašnje ivice nalaze se zadnji kožni nerv bedra, n. cutaneus femoris posterior, i arterija koja prati bedreni nerv, a. comitans n. ischiadici, koji nastaje iz donje glutealne arterije.

Išijatični nerv na donjem rubu mišića gluteus maximus pokrivena samo širokom fascijom. Išijatični nerv u gornjoj trećini bedra leži direktno ispod fascia lata, prema van od tetive bicepsa; u srednjoj trećini bedra prekriva ga duga glava ovog mišića, a ispod se nalazi u razmaku između m. biceps femoris i m. semimembranosus. U poplitealnu jamu, fossa poplitea, živac ulazi u njenom gornjem uglu. Ovdje, a često i više, išijatični živac je podijeljen na dva velika stabla - tibijalni nerv, n. tibialis, i zajednički peronealni nerv, n. peroneus communis.

Nervni šav, neurorafija. Primarni šav nerva koristi se prilikom inicijalne obrade rane i sastoji se u šivanju izrezanih krajeva oštećenog živca ekstremiteta. Krajevi oštećenog živca se jednim pokretom odsijeku oštrim skalpelom ili sigurnosnom britvom. Tankom iglom i tankom svilom, 2-4 mm od kraja živca, prošiva se njegova vanjska ljuska (epineurijum), uhvaćena pincetom za oči, prvo na jednom, a zatim na drugom kraju. Krajevi konca su vezani jednim čvorom i odvedeni u stezaljku. Zatim kirurg i njegov pomoćnik istovremeno, povlačeći niti, spajaju krajeve živca, ostavljajući razmak od 1-2 mm između njih i vezujući čvorove. Nakon zašivanja živca, ud se fiksira u položaju koji mu je dat gipsom na 3-4 sedmice.

Šav tetiva, tenorafija. Ovisno o vremenu operacije, razlikuju se primarni, sekundarni rani i sekundarni kasni šavovi tetiva. Primarni šav ne treba postavljati na jako kontaminiranu ranu i sa velikim defektom tetive. Sekundarni rani šav tetive postavlja se kada rana primarnom intencijom zacijeli 2-3 sedmice nakon ozljede. Sekundarni kasni šav tetive se postavlja nakon zarastanja rane sekundarnom intencijom. Istovremeno, u većini slučajeva, na duži rok, tenoplastika se izvodi sa drugim režnjem tetive ili fascije. Tokom operacije, tetive se periodično navodnjavaju izotoničnim rastvorom natrijum hlorida kako bi se izbeglo isušivanje.

№ 118 Topografija kolenskog zgloba. Širenje gnojnih pruga iz zglobne šupljine. Punkcija i artrotomija zgloba.

Zglob koljena kondilarnog (blokastog) oblika; formiran od blago kongruentnih površina kondila femura i tibije. Medijalni kondil je veći od lateralnog. Femur i tibija, kada su zglobljeni, formiraju mali ugao koji je otvoren prema van - fiziološki genu valgum. Zglobne površine tibija su produbljene intraartikularnom hrskavicom - medijalni i lateralni menisci, menisci articulares. Zglobna čahura je čvrsto spojena sa zadebljanim vanjskim rubovima meniskusa, a prednji i stražnji dijelovi meniskusa su srasli s tibije anteriorno i posteriorno s interkondilarnom eminencijom, eminentia intercondylaris, koja je prisutna na njoj. Prednji dio medijalnog meniskusa, u obliku slova C, spojen je sa poprečnim ligamentom koljena, lig. transversum genus, koji povezuje oba meniskusa. Lateralni meniskus povezan je sa stražnjim ukrštenim ligamentom stražnjim meniskofemoralnim ligamentom.

granice ... kontrole u disciplini „OPERACIJSKA HIRURGIJA I TOPOGRAFSKIANATOMIJA"za studenti medicinsko-preventivnog fakulteta Moskovskog ...

U okviru karličnog pojasa i slobodnog donjeg ekstremiteta, mišići ograničavaju topografske i anatomske formacije (lakune, trokuti, kanali, jame i žljebovi) u kojima prolaze neurovaskularni snopovi, od velikog je praktičnog značaja.
piriformis mišića, m. piriformis - prolazi kroz foramen ischiadicurr. majus, ne ispunjava rupu u potpunosti, već ostavlja dvije rupe: suprakrušku i kruškoliku.
supra-kruška rupa, foramen suprapiriforme - dio velikog glutealnog otvora koji se nalazi iznad mišića piriformisa. Kroz otvore prolaze gornje glutealne žile i živac. Prema L. B. Simonovoj, dio velikog glutealnog foramena se mora smatrati suprapiriformnim kanalom. Odozgo je formiran od gornje ivice gluteus maximus nežnice, a odozdo i sa strane fascije piriformis, srednji i mali bedreni mišići. Dužina suprapiriformnog kanala je 4-5 s.
širine 0,5-1 cm Povezuje karličnu šupljinu sa prostorima fascijalnih ćelija glutealne regije.
Pod-kruška rupa, foramen infrapiriforme - ograničen na donji rub mišića piriformis, lig. sacrotuberale i gornji mišić blizanac. Kroz kruškoliki otvor iz male karlice izlaze: bedreni nerv, zadnji kožni nerv bedra, donji glutealni neurovaskularni snop (a. glutea inferior, vene i nerv istog imena) i genitalni neurovaskularni snop (a. pudenda interna, istoimene vene i n. pudendus).
obturatorski kanal, canalis obturatorius (BNA) - nalazi se u vanjskom gornjem rubu zaptivnog otvora. Usmjeren je od pozadi prema naprijed. Kanal je formiran izvana i iznad obturatornog žlijeba pubične kosti, a od sredine i prema dolje gornjim vanjskim rubom membrane obturatoria. U kanalu prolaze: obturatorna arterija, sa istoimenim venama i opturatornim živcem.
Mišićne i vaskularne praznine. Prostor ispod ingvinalnog ligamenta i karličnih kostiju podijeljen je iliopektinealnim lukom, arcus iliopectineus, na dvije lakune: mišićnu, lacuna musculorum, i vaskularnu, lacuna vasorum.
mišićni jaz, lacuna musculorum - ograničeno na: greben ilijake (spolja), ingvinalni ligament (prednji), telo iliuma i supraglobularnu šupljinu (pozadi) i iliopektinealni luk (iznutra). Iliopectinealni luk, arcus iliopectineus (stari naziv lig. Iliopectineum), porijeklom od lig. inguinale i vezuje se za eminentia iliopectinea. Usmjeren je koso od naprijed prema nazad, spolja prema unutra i usko je isprepleten sa fascijom iliopsoas mišićem. Oblik mišićnog jaza je ovalan, prečnik jaza je u proseku 8-9 cm.Sadržaj jaza je iliopsoas mišić i femoralni nerv.
Vaskularna praznina, lacuna vasorum - ograničeno: sprijeda - ingvinalni ligament, iza - lig. pectineale (stari naziv lig. pubicum Cooperi), spolja - ilijačni crested arch, a unutra - lig. lakunar. Vaskularna praznina ima trokutast oblik, sadrži femoralnu arteriju i venu, n. genitofemoralis, limfni čvor i vlakna.
femoralnog kanala, canalis femoralis - nalazi se u vaskularnoj lakuni ispod medijalnog ingvinalnog ligamenta, do sredine femoralne vene. Ovaj izraz se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile kanal ne postoji). Femoralni kanal ima oblik triedarske piramide, dužine 0,5-1 cm.
Zidovi femoralnog kanala su: spolja - femoralna vena, sprijeda - površinski sloj široke fascije bedra i gornji rog srpastog ruba, iza - duboki list široke fascije (Gimbernati) . Unutrašnji zid je formiran spajanjem dvaju listova fascia lata bedra i fascije mišića češlja.
Femoralni kanal ima dva prstena (rupa): duboki, anulus femoralis internus, i površinski, anulus femoralis externus. Duboki kanalski prsten sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, lig. inguinale (Pouparti), vanjska - femoralna vena, v. femoralis, pozadi - češljani ligament, lig. pectineale, medijalno - lig. lacunare (Gimbernati). Otvor je zatvoren poprečnom fascijom abdomena. Naravno, što je prsten dublji, to jest, veća je udaljenost od lig. lacunare (Gimbernati) u femoralnoj veni, bolji su uslovi za izlazak femoralnih kila. Ova udaljenost kod muškaraca je u prosjeku 1,2 cm, a kod žena - 1,8 cm, pa se femoralna kila javlja mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Vanjski otvor kanala je potkožna fisura, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), koji je ograničen srpastim rubom, maigo falcitormis i njegovim gornjim i donjim uglovima.
Potkožna fisura je prekrivena rešetkastom labavom pločom, limfnim čvorom (Pirogov-Rosenmühler) i ušćem velike vene safene i venama koje se u nju ulijevaju. Otpuštanje široke fascije bedra u području ovalne jame doprinosi oslobađanju femoralne kile.
Postoje anatomske varijante kada je duboki otvor femoralnog kanala sa svih strana ograničen krvnim sudovima. Ovo se primećuje kada a. obturatoria polazi od donje supra-abdominalne arterije, a izvan otvora je femoralna vena, iznutra - obturatorna arterija i ramus pubicus donje supra-abdominalne arterije, koja ide duž zadnje površine lig. lakunar. U kliničkoj praksi ovakav raspored krvnih sudova nazvan je "kruna smrti", corona mortis, o čemu se mora voditi računa prilikom hirurških intervencija femoralnih kila.
femoralni trougao, trigonum femorale (Scarpa-in trougao, Scarpa), - nalazi se unutar gornje trećine bedra. Trokut je ograničen: izvana - medijalnom ivicom m. sartorius, od sredine - bočni rub m. adductor longus, odozgo - ingvinalni ligament. Vrh femoralnog trokuta je tačka sudara unutrašnjeg ruba klavikularnog mišića sa vanjskim rubom mišića adductor longus. Visina femoralnog trougla je u proseku 8-10 cm.Unutar femoralnog trougla nalazi se žleb ilijačne grebene, koji je ograničen mišićem medijalne grebene, a sa strane iliopsoas mišićem. Kresteni žlijeb ilijačne kosti prelazi u femoralni žlijeb, koji na vrhu femoralnog trougla prelazi u pogonski kanal. Krvni sudovi (femoralna arterija i vena) prolaze kroz žlijeb ilijačne grebene.
pogonski kanal, canalis adductorius (femoralno-poplitealni, ili Gunther kanal) 1 - povezuje prednju površinu bedra sa poplitealnom fosom. To je trouglasti prorez u obliku proreza, koji je usmjeren od naprijed prema nazad i od sredine prema van. Kanal je ograničen sa tri zida: medijalni - m. adductor magnus, bočni - m. vastus medialis, i prednja aponeurotska ploča, lamina vastoadductoria, koja se nalazi između ovih mišića. Lamina vastoadductoria je prekrivena sartoriusnim mišićem. Kanal je dužine 6-7 cm.
Pogonski kanal ima tri rupe: gornju, donju i prednju. Gornji otvor je krajnji dio ljevkastog prostora femoralnog trokuta, prekriven sartoriusnim mišićem. Kroz ovaj otvor femoralne žile ulaze u kanal iz šupljine femoralnog trokuta. Donji otvor pogonskog kanala naziva se tetivni jaz, hiatus tendineus, koji se nalazi na stražnjoj strani bedra, u poplitealnoj jami. Prednji otvor kanala nalazi se u fibroznoj ploči, koja ima 1-2 rupe kroz koje prolaze: a. genu descendens, praćen venom, i n. saphenus. U aduktorskom kanalu prolaze: femoralna arterija, femoralna vena i safeni (skriveni) nerv, n. saphenus.
Poplitealna jama, fossa poplitea - ima oblik dijamanta, gornje strane dijamanta su duže od donjih. Gornji ugao poplitealne jame je sa medijalne strane ograničen mišićem semimembranozusa, a sa lateralne strane biceps femoris mišićem. Donji ugao se nalazi između medijalne i lateralne glave gastrocnemius mišića. Dno poplitealne jame formira poplitealna površina femura, fades poplitae femoris, kapsula koljenskog zgloba, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Iza poplitealne jame zatvorena je vlastita fascija stražnjeg dijela koljena. Poplitealna jama je ispunjena masnim tkivom, limfnim sudovima i čvorovima, te neurovaskularnim snopom (prema anatomskom kodu "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Zglobno-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberov kanal) 1 - zauzima jaz između površinskih i dubokih mišićnih grupa potkoljenice. Tibijalni poplitealni kanal ima tri otvora: jedan ulaz i dva izlaza. Prednji zid kanala u gornjem dijelu formiran je mm. tibialis posterior i flexor digitorum longus, au donjem dijelu - mm. flexor digitorum longus i flexor hallucis longus. Stražnji zid formira mišić soleus. Izračunava se kanal: završni dio poplitealne arterije, početni dio prednje tibijalne arterije, stražnja tibijalna arterija, prateće vene, tibijalni nerv i vlakno. Ulaz je jaz između arcus tendineus m. solei i m. popliteus. Poplitealna arterija i tibijalni nerv ulaze u ovaj jaz. Gornji ulaz je trokutasti razmak između vrata fibule (spolja), m. popliteus (vrh) i m. tibialis posterior (srednji i donji). Kroz ovaj otvor se prednja tibijalna arterija izvodi iz kanala u prednji krevet noge. Donji izlaz je uski fascialni razmak između površnog i dubokog lista vlastite fascije noge. Ovaj razmak se nalazi na granici srednje i donje trećine potkolenice na donjem unutrašnjem rubu mišića soleusa. Ovdje stražnji tibijalni neurovaskularni snop izlazi iz kanala. Poplitealni kanal potkolenice, tokom neurovaskularnog snopa, spaja se sa poplitealnom fosom, oskularnim, kalkanealnim i plantarnim kanalima.
Donji muskuloperonealni kanal, canalis musculoperoneus inferior - polazi od poplitealnog kanala skočnog zgloba u srednjoj trećini potkoljenice u bočnom smjeru. Zidovi kanala su: ispred - zadnja površina fibule, iza - dugački fleksor nožnog prsta. Peronealna arterija i vene koje je prate prolaze kroz kanal.
Gornji muskuloperonealni kanal, canalis musculoperoneus superior - nalazi se u gornjoj trećini potkoljenice, ograničen bočnom površinom fibule i dugim peronealnim mišićem. Površinski peronealni nerv prolazi kroz kanal.
Kameni kanal, canalis malleolaris - nalazi se u medijalnom malleolusu između retinakuluma mm. flexorum i calcaneus. Gornja granica okularnog kanala je baza medijalnog malleola, donja granica je gornji rub abduktorskog mišića palca. Vanjski zid kanala formiraju medijalni malleolus, kapsula skočnog zgloba i kalkaneus. Unutrašnji zid formira držač mišića fleksora, retinaculum musculorum flexorum. Osikularni kanal sadrži tetive fleksora i neurovaskularni snop. Na plantarnoj površini stopala nalaze se dva žlijeba: medijalni plantarni žlijeb, sulcus plantaris medialis, i lateralni plantarni žlijeb, sulcus plantaris lateralis. Medijalni plantarni žlijeb nalazi se između mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Lateralni plantarni sulkus nalazi se između flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. U plantarnim žljebovima nalaze se neurovaskularni snopovi.

Suprapiformni i subpiriformni otvori(foramen suprapiriforme, infrapiriforme)

Piriformis mišić prolazi kroz veliki išijatični foramen, ali ga ne zauzima u potpunosti. Suprapiriformni, subpiriformni otvori ostaju slobodni i kroz njih iz karlične šupljine izlaze velike žile i živci.

obturatorski kanal(canalis obturatorius),

Formira ga obturatorni žlijeb pubične kosti i gornji rub zapirajućeg internus mišića. Kroz kanal izlaze iste žile i nervi.

iliopektinealni luk(arcus iliopectineus)

U svom bočnom dijelu raste zajedno sa ingvinalnim ligamentom, au medijalnom dijelu od njega se povlači, zadebljava i pričvršćuje se za ilijačno-pubičnu eminenciju. Ova zadebljana traka između ingvinalnog ligamenta i iliopubične eminencije umjetno se razlikuje pod imenom  iliopektinealni luk.

Dijeli prostor ispod ingvinalnog ligamenta na dva dijela:

- mišićna praznina (lacuna mišić) gdje leže iliopsoas mišić i femoralni nerv.

- vaskularna lakuna (lacuna vasorum) za prolaz femoralne arterije i vene (loc medijalno).

Iz vaskularne praznine žile prelaze do butine, potkolenice i stopala.

Prema prolazu krvnih žila i živaca razlikuju se sljedeće brazde i kanali:

iliopektinealni žlijeb(sulcus iliopectineus), u koju prolazi vaskularna lakuna. Leži između:

bočno- iliopsoas mišić

medijalno- češljasti mišić

Ovaj žlijeb ulazi u:

Prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior) ograničeno:

bočno -široki medijalni bedreni mišić

medijalno - dugi i veliki aduktori.

Iliopektinealni i prednji femoralni sulkus leže u femoralnom trouglu.

femoralni trougao (trigonum femorale). Ograničeno:

gore- ingvinalni ligament - osnova trougla,

bočno- krojački mišić

medijalno- i dugačak mišić aduktora.

Vrh ovog trokuta je okrenut prema dolje i nastavlja se kanalom:

femoralnog kanala (canalis femoralis)

Normalno, femoralni kanal ne postoji, ali postoji slot - hip ring. Izvana je prekriven limfnim čvorom, a sa strane trbuha peritoneumom, koji na ovom mjestu formira rupu - fossa femoralis.

- hip ring ograničeno:

bočno- femoralna vena

gornji i prednji- ingvinalni ligament

medijalno- lakunarni ligament

dno i nazad- pektinski ligament

Lateralna noga ingvinalni ligament kotrlja dole i formira se lakunarni ligament, a pektinski ligament služi kao nastavak lakunarnog ligamenta na stidnoj kosti.

Kada kila prođe kroz femoralni prsten, a femoralnog kanala.

Femoralni kanal je ograničen:

bočno- femoralna vena;

gore- duboki list široke fascije bedra;

iza- ingvinalni ligament i srpasta ivica.

Femoralni kanal ima dva otvora:

- unutrašnja rupa(ulaz) - odgovara lokaciji lateralne ingvinalne jame na peritoneumu prednjeg trbušnog zida.

- vanjska rupa(izlaz) - odgovara potkožnoj pukotini (područje ​​ovalne jame),

ograničeno:

bočno - rub u obliku srpa (margo falciformis),

gore - gornji rog srpastog ruba (cornu superius margo falciformis)

odozdo - donji rog srpastog ruba ( cornu inferius margo falciformis)

aduktorski kanal(canalis adductorius), ili femoropopliteal ili Gunterov kanal ide duž donje trećine bedra u poplitealnu fosu. Prođite femoralnu arteriju, venu i safeni nerv. Kanal ima zidove:

bočno- široki mišić butine,

medijalni- veliki aduktorski mišić

anterior- fibrozna (tetivna) ploča, koja se širi između naznačenih mišića

Kanal ima tri rupe:

- ulaz - najbliži (proksimalni) je nastavak femoralnog sulkusa (ograničen širokim mišićem bedra, velikim aduktorskim mišićem i fibroznom pločom )

- izlaz- donji, distalni - naziva se tetivni jaz ( hiatus adductorius) i nastaje divergencijom snopova tetiva velikog mišića aduktora.

- prednji otvor nalazi se u fibroznoj ploči.

Poplitealna jama (fossa poplitea)

Aferentni kanal prolazi distalno u poplitealnu fosu, koja ima oblik romba.

Formira se gornji ugao romba:

Na bočnoj strani - m. biceps femoris(biceps femoris) i

medijalna strana m. semimembranosus(semimembranosus mišić) i m. semitendinosus(semitendinozni mišić).

Donji ugao ograničen s obje glave m. gastrocnemius(mišić lista).

Dno jame je formirano od poplitealne fascije i stražnjeg zida kolenskog zgloba.

Poplitealna jama sadrži masno tkivo sa limfnim čvorovima i limfnim sudovima. Išijatični nerv, poplitealna vena i arterija prelaze iz gornjeg ugla u donji.

Zglobno-poplitealni kanal (canalis cruropopliteus).

Poplitealna jama se nastavlja niz potkolenica-poplitealni kanal.

Nalazi se između površnog i dubokog sloja stražnjih mišića potkoljenice i uglavnom ga formiraju tibialis posterior (prednji) i m. soleus ( soleus mišića) (iza) mišića.

Sadrži tibijalni nerv i stražnju tibijalnu arteriju i venu.

Ogranci ovog kanala:

1. gornji muskuloperonealni kanal (canalis musculoperoneus superior)

Formira ga gornja trećina fibule i m. fibularis longus ( dugi peronealni mišić) - sadrži površinski peronealni nerv.

2. donji muskuloperonealni kanal(canalis musculoperoneus inferior)

Formira se od srednje trećine fibule i m. flexor hallucis longus(dugi fleksor nožnog prsta) - sadrži peronealnu arteriju.

Na đonu uz rubove m. flexor digitorum brevis(veliki fleksor prstiju) 2 utora (sudovi i nervi prolaze):

1. medijalni plantarni sulkus(sulcus plantaris medialis) između m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis.

2. lateralni plantarni brazd(sulcus plantaris lateralis) između m. flexor digitorum brevis i m. abductor digiti minimi.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA MALE ZARICE.

Mala karlica odozgo je ograničena ravninom ulaska u malu karlicu, koja prolazi kroz gornji rub pubične simfize, terminalne linije karlice i rt sakruma. Izlaz je ograničen donjim rubom pubične simfize, donjim granama stidnih kostiju, ischijalnim tuberozitetima, sakrotuberoznim ligamentima, trtičnom kosti. Treba napomenuti da donje grane stidnih kostiju kod muškaraca formiraju stidni ugao, a kod žena stidni luk. Odozdo je izlaz iz karlice zatvoren mišićno-tetivnim kompleksom perineuma.

Na bočnim zidovima zdjelice nalaze se veliki i mali išijatični foramen. Veći išijatični foramen formiran je od većeg išijasnog zareza i sakrospinoznog ligamenta, a manji foramen je formiran od manjeg išijasnog zareza i sakrotuberoznog ligamenta. Kroz ove rupe, parijetalni mišići zdjelice ulaze u glutealnu regiju: mišić piriformis i mišić obturator internus.

Piriformis mišić počinje od karlične površine sakruma, izlazi kroz veliki išijatični foramen i dijeli ga na suprapiriformni i subpiriformisni otvor. Gornji glutealni neurovaskularni snop prolazi kroz suprapiriformni otvor, donji glutealni neurovaskularni snop, genitalni neurovaskularni snop, zadnji kožni nerv bedra i išijatični nerv prolaze kroz subpiriformni otvor. Arterije polaze od unutrašnje ilijačne arterije, živci su grane sakralnog pleksusa. Genitalni neurovaskularni snop sastoji se od unutrašnje pudendalne arterije, istoimene vene i pudendalnog živca. Odmah po izlasku iz subpiriformnog otvora, ulazi kroz mali išijatični foramen u ishiorektalnu fosu.

Obturator internus mišić nastaje na unutrašnjoj površini obturatornog foramena i izlazi kroz manji išijatični foramen.

Mišići perineuma. Izlaz iz male karlice ima oblik romba i čine ga mišići i fascije međice. Linija povučena između ishijalnih tuberkula dijeli perineum na karlični i genitourinarni trokut. Mišići će formirati urogenitalnu dijafragmu i karličnu dijafragmu. U sredini je tetivni centar perineuma.

Mišići dna zdjelice uključuju mišić levator ani i vanjski analni sfinkter. Mišić koji podiže anus počinje na sredini visine male karlice od lučnog ligamenta.

Urogenitalna dijafragma uključuje četiri uparena mišića i jedan nespareni mišić - vanjski sfinkter uretre. Od ishijalnih tuberkula do tetivnog centra međice, površinski i duboki poprečni mišići međice i ischiocavernosus mišić prolaze do kavernoznih tijela. Kod muškaraca su to noge penisa, kod žena noge klitorisa. Lubonosno-spužvasti mišić kod muškaraca počinje na bočnoj površini kavernoznih tijela i, susrećući se s istoimenim mišićem na suprotnoj strani, formira šav duž srednje linije spužvastog tijela. Mišić doprinosi erupciji sperme i mokrenju. Kod žena, mišić prekriva otvor vagine i sužava ga tokom kontrakcije. Stoga ovaj mišić ima drugo ime - mišić koji komprimira vaginu.

Mišići perineuma primaju inervaciju od pudendalnog živca sakralnog pleksusa.

Fascija perineuma pokrivaju mišiće spolja i sa strane male karlice. Fascija mišića levator ani naziva se gornja fascija zdjelične dijafragme sa karlične strane, a donja fascija zdjelične dijafragme s vanjske strane. Konvergirajući, ove fascije formiraju tetivni luk od kojeg počinje mišić koji podiže anus.

Fascije urogenitalne dijafragme se nazivaju gornja i donja fascija urogenitalne dijafragme. One se međusobno spajaju u tetivnom centru međice.

Podovi male karlice. Mala karlica je po visini podijeljena na tri etaže: peritonealnu, subperitonealnu i potkožnu.

peritonealni dno odozgo graniči s donjim katom peritonealne šupljine duž terminalne linije karlice. U muškoj karlici, peritoneum, koji prelazi od prednjeg zida do dna mjehura, formira poprečni nabor. Mjehur u ispunjenom stanju je mezoperitonealno u odnosu na peritoneum, prazna bešika je ekstraperitonealno. Kada se kreće od bešike do rektuma, peritoneum formira veziko-rektalnu depresiju. Supraampularni dio rektuma leži mezoperitonealno, ampula i analni kanal retroperitonealno. U ženskoj zdjelici peritoneum pri kretanju od mjehura prema maternici formira veziko-uterinu šupljinu, a pri kretanju od maternice do rektuma formira uterino-rektalnu šupljinu, odnosno Douglasov prostor. Ovo udubljenje je odvojeno od zadnjeg forniksa vagine tankom pregradom, koja služi za dijagnostičku punkciju zadnjeg forniksa u slučaju nakupljanja patološke tečnosti u karličnoj šupljini. Najčešće je to nakupljanje krvi tijekom vanmaterične trudnoće ili kod apopleksije jajnika.

Subperitonealni pod odozgo je ograničen peritoneumom, odozdo - mišićem koji podiže anus. Fascije subperitonealnog dna pokrivaju zidove male karlice i unutrašnje organe i nazivaju se parijetalna i visceralna fascija. Dvije fascijalne ploče protežu se od stražnje površine pubičnih kostiju do sakroilijakalnih zglobova. Između njih su unutrašnji organi male karlice.

Veliki išijatični foramen nalazi se na bočnim stranama zidova male karlice, uz malu. Struktura i lokacija mekih tkiva koja prolaze u ovim anatomskim ravnima je složena, patologije u ovom području zahtijevaju hitno liječenje.

Lokacija

Išijatični foramen je jedan od dva elementa u donjem stražnjem dijelu prave (male) karlice. U anatomiji se razlikuje par velikog i malog otvora, svaki od njih predstavlja prirodne otvore duž kojih idu elementi nervnog i vaskularnog sistema.

Veliki otvor ograničen je ishijalnim zarezom i ligamentnim elementom sakralne regije, koji povezuje sakrum sa karličnom kralježnicom, dok mali ima restriktivne orijentire - dio ishijalnog zareza i ligamentni element koji povezuje sakrum i tuberkulozu. ischiuma.

Kroz obje ove ograničene šupljine prolaze krvni sudovi i mišići iz lumbalne regije, a nervna vlakna iz sakruma.

Za referenciju! Osjetom se naziva šiljasta formacija na površini kosti.

Mišićne grane

Piriformis mišić prolazi kroz veliki otvor, odvajajući ga okomito. Kroz nastale pukotine ili otvore dolazi do snabdijevanja krvlju i inervacije – veze centralnog nervnog sistema sa organima i tkivima preko nervnih vlakana.

Zajedno sa kruškolikim kroz ovaj prirodni otvor, leže sljedeći mišićni elementi:

1. Gluteus maximus. Teži kroz suprapiriformni dio, odnosno kroz neku vrstu tubula koji povezuje organe koji se nalaze u pravoj karlici sa slojem vlakana u predjelu zadnjice. Odozdo je suprapiriformni dio prekriven gluteusnim mišićem.
2. Mali glutealni mišić. Teži kroz piriformni dio, koji je odozdo omeđen mišićem blizancem.

Svi mišićni elementi teže od lumbalnog preko velikog otvora do manjeg.

Živci

Glutealni region inervira prvenstveno išijatični nerv, najveći od svih. Nalazi se tako da iz lumbalnog kralješka prolazi kroz veliku ograničenu šupljinu zajedno s kožnim femoralnim živcem, koji u njega ulazi odozgo. Najveći nerv u piriformnoj šupljini teži području ispod zadnjice i dalje ka stopalima.

Nerv je obavijen vaginalnim kapsulama. Sa proksimalne strane ljuske, duž suprapiriformne fisure, nalazi se donji glutealni neurovaskularni snop. Na vanjskoj strani žila, koje su odvojene fascijom, može se uočiti pudendalni neurovaskularni snop, koji je usmjeren na mali otvor na vlakno rektalne jame.

Za referenciju! Fascija pokriva organe, sudove i živce omotačem vezivnog tkiva. Bogata je krvnim sudovima i nervima.

Genitalni vaskularni nervni snop prolazi kroz subpiriformnu šupljinu, težeći ligamentnom elementu između sakruma i kralježnice, duž malog kanalića do gomoljaste površine ischiuma.

Pudendalni nerv ide kroz suprapiriformni kanal do ligamenata sakruma i kroz i kroz mali išijatični foramen dolazi do perineuma. Gornja glutealna nervna vlakna prolaze kroz suprapiriformnu fisuru. Ovdje se nalaze limfne žlijezde.

Cirkulatorni sistem

Gornja glutealna arterija i vena, koja je također nazvana, prolaze kroz suprapiriformni dio iu glutealnoj zoni se dijele na nekoliko grana koje se spajaju na takve arterije:

• lumbalni;
• iliac-lumbalni;
• lateralno sakralno;
• donja stražnjica;
• vanjska femura.

Mnoge arterije i kapilare na ovom području nisu slučajne – na taj način tijelo sprječava nedostatak cirkulacije krvi kada su velike arterije začepljene.

Preko piriformnog dijela donje glutealne kapilare ispod pudendalne arterije povezane su s vanjskim i proksimalnim žilama koje se nalaze u bedru.

Činjenica! Pudendalne žile koje prolaze u blizini, prolazeći kroz mali razmak, padaju u karlicu.

Anatomija karličnih komponenti je prilično složena, ali poznavanje lokacije cijele kapilarne mreže i drugih komponenti ove zone pomoći će da se izbjegnu veliki broj problema. Na primjer, ishijalne kile, koje strše upravo kroz bočne fisure, javljaju se u 45% slučajeva kod starijih žena. Njegovo liječenje odvija se samo operativnim putem, za to je potrebno saznati individualne karakteristike organizma, veličinu međukoštanih šupljina i prisutnost krvnih žila i živaca koji prolaze u blizini.