Njihov neproteinski dio je hem - struktura koja uključuje porfirinski prsten (koji se sastoji od 4 pirolna prstena) i Fe 2+ jone. Gvožđe se vezuje za porfirinski prsten sa dve koordinacione i dve kovalentne veze.

Struktura hemoglobina

Struktura hemoglobina A

Proteinske podjedinice u normalnom hemoglobinu mogu biti predstavljene različitim tipovima polipeptidnih lanaca: α, β, γ, δ, ε, ξ (respektivno, grčki - alfa, beta, gama, delta, epsilon, xi). Molekul hemoglobina sadrži dva lanca dva različita tipa.

Hem je povezan sa proteinskom podjedinicom, prvo, preko histidinskog ostatka koordinacionom vezom gvožđa, a drugo, preko hidrofobnih veza pirolnih prstenova i hidrofobnih aminokiselina. Hem se nalazi, takoreći, "u džepu" njegovog lanca i formira se protomer koji sadrži hem.

Normalni oblici hemoglobina

• HbP - primitivni hemoglobin, sadrži 2ξ- i 2ε-lance, javlja se u embrionu između 7-12 sedmica starosti,
• HbF - fetalni hemoglobin, sadrži 2α- i 2γ-lance, pojavljuje se nakon 12 sedmica intrauterinog razvoja i glavni je nakon 3 mjeseca,
• HbA - hemoglobin odraslih, udio je 98%, sadrži 2α- i 2β-lance, pojavljuje se u fetusu nakon 3 mjeseca života i rođenjem čini 80% ukupnog hemoglobina,
• HbA 2 - hemoglobin odraslih, udio je 2%, sadrži 2α- i 2δ-lance,
• HbO 2 - oksihemoglobin, nastaje kada se kiseonik veže u plućima, u plućnim venama je 94-98% ukupne količine hemoglobina,
• HbCO 2 - karbohemoglobin, nastaje kada se ugljični dioksid veže u tkivima, u venskoj krvi je 15-20% ukupne količine hemoglobina.

Možete pitati ili ostaviti svoje mišljenje.

Vrste hemoglobina, dijagnoza i interpretacija rezultata studije

Hemoglobin je protein od vitalnog značaja za organizam koji obavlja nekoliko funkcija, ali glavna je transport kisika do tkiva i stanica. Nedostatak hemoglobina može dovesti do ozbiljnih posljedica. Upravo ovaj protein daje krvi bogatu crvenu boju, zbog sadržaja gvožđa u njoj. Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim zrncima i sastoji se od jedinjenja gvožđa i globina (proteina).

Hemoglobin - vrste i funkcije

Značenje i vrste hemoglobina u krvi

Hemoglobin mora biti sadržan u ljudskoj krvi u dovoljnim količinama kako bi tkiva primila potrebnu količinu kisika. Svaka molekula hemoglobina sadrži atome željeza, koji vežu kisik.

Postoje tri glavne funkcije hemoglobina:

1. transport kiseonika. Najpoznatija karakteristika. Osoba udiše vazduh, molekuli kiseonika ulaze u pluća, a odatle se transportuju do drugih ćelija i tkiva. Hemoglobin veže molekule kiseonika i nosi ih. Ako je ova funkcija poremećena, počinje gladovanje kisikom, što je posebno opasno za mozak.
2. transport ugljičnog dioksida. Osim kisika, hemoglobin može vezati i nositi molekule ugljičnog dioksida, što je također važno.
3. Održavanje pH nivoa. Ugljični dioksid, koji se nakuplja u krvi, uzrokuje njeno zakiseljavanje. To se ne smije dozvoliti, molekule ugljičnog dioksida se moraju stalno uklanjati.

U ljudskoj krvi, protein je prisutan u nekoliko varijanti. Postoje sljedeće vrste hemoglobina:

• Oksihemoglobin. To je hemoglobin sa vezanim molekulima kiseonika. Nalazi se u arterijskoj krvi, zbog čega je jarko grimiz.
• karboksihemoglobin. Hemoglobin sa vezanim molekulima ugljičnog dioksida. Oni se transportuju u pluća, gdje se uklanja ugljični dioksid, a hemoglobin se ponovno oksigenira. Ova vrsta proteina će biti sadržana u venskoj krvi, koja je tamnija i gušća.
• Glikirani hemoglobin. To je neodvojivo jedinjenje proteina i glukoze. Ova vrsta glukoze može dugo cirkulirati u krvi, pa se koristi za određivanje nivoa šećera u krvi.
• Fetalni hemoglobin. Ovaj hemoglobin se može naći u krvi fetusa ili novorođenčeta u prvih nekoliko sedmica života. To je hemoglobin, koji je aktivniji u smislu prijenosa kisika, ali se brzo razgrađuje pod utjecajem okolišnih faktora.
• Methemoglobin. Ovo je hemoglobin povezan sa raznim hemijskim agensima. Njegov rast može ukazivati ​​na trovanje organizma. Veze između proteina i agenasa su prilično jake. Sa povećanjem nivoa ove vrste hemoglobina, poremećena je zasićenost tkiva kiseonikom.
• Sulfhemoglobin. Ova vrsta proteina se pojavljuje u krvi prilikom uzimanja različitih lijekova. Njegov sadržaj obično ne prelazi 10%.

Dijagnoza nivoa hemoglobina

Ispitivanje nivoa hemoglobina: svrha, priprema i postupak

Hemoglobin je uključen u klinički test krvi. Stoga se najčešće propisuje kompletna krvna slika i svi pokazatelji se procjenjuju u cjelini, čak i ako je važan samo hemoglobin.

Ako se sumnja na dijabetes, uzima se posebna analiza na glikiran hemoglobin. Istovremeno, pacijent ima pojačanu žeđ, učestalo mokrenje, brzo se umara i često pati od virusnih bolesti.

U svakom slučaju, krv se uzima ujutro na prazan želudac. Poželjno je da je od poslednjeg obroka prošlo najmanje 8 sati. Uoči analize, nepoželjno je vježbati, pušiti, piti alkohol i bilo kakve lijekove. Ako se neki lijekovi ne mogu otkazati, treba ih prijaviti ljekaru koji prisustvuje. Nije potrebno pridržavati se dijete, ali se preporučuje suzdržati se od masne i pržene hrane, jer se pokazatelji mogu promijeniti. Tokom trudnoće, analiza na hemoglobin (i druge pokazatelje općenito) se radi često, jednom u nekoliko sedmica, po potrebi i svake sedmice.

Doktor može posumnjati na nedostatak hemoglobina i naručiti analizu krvi kako bi provjerio da li pacijent ima nizak krvni tlak, umor, slabost, glavobolje i vrtoglavicu, nesvjesticu, gubitak kose i lomljive nokte.

U različitim laboratorijama, analiza krvi na hemoglobin se provodi na različite načine, ovisno o dostupnim instrumentima. Ili se mjeri sadržaj željeza u hemoglobinu, ili se procjenjuje zasićenost boje krvnog rastvora.

Koristan video - Glikirani hemoglobin je povećan.

Najčešće se hlorovodonična kiselina koristi za mjerenje nivoa hemoglobina. Ova metoda se zove Saly metoda. Dobiveni materijal se pomiješa s kiselinom u određenoj količini, a zatim se destiliranom vodom dovede do standardne boje. Količina hemoglobina određena je omjerom primljenog volumena sa prihvaćenim standardima. Sali metoda se koristi dugo vremena, donekle je dugotrajna i subjektivna, u velikoj mjeri ovisi o ljudskom faktoru. Međutim, savremena medicina vam omogućava da odredite nivo hemoglobina preciznijim i automatizovanim metodama, koristeći uređaj koji se zove hemometar. Ova metoda je brža, ali može dati i odstupanja do 3 grama po litri.

Dešifrovanje analize

Hemoglobin: norma i uzroci odstupanja

Samo doktor treba da dešifruje rezultat analize. Unatoč prividnoj jednostavnosti (dovoljno je saznati normu i uporediti rezultat), može doći do odstupanja. Osim toga, liječnik će procijeniti preostale pokazatelje i moći će odrediti koji drugi pregled treba obaviti.

• Kod muškaraca, norma hemoglobina je viša nego kod žena. To je g/l, kod žena - g/l.
• Tokom trudnoće hemoglobin može pasti na 90 g/l zbog povećanog volumena krvi.
• Kod malog djeteta norma je još veća. Ako se radi o novorođenčetu, njegov hemoglobin može premašiti 200 g/l. S godinama, nivo se smanjuje zbog razgradnje fetalnog hemoglobina.

Glikirani hemoglobin se određuje u zavisnosti od nivoa ukupnog. Normalno, ne više od 6,5%. Kod žena hemoglobin pada tokom menstruacije, a to se smatra normalnim zbog određenog gubitka krvi. U ovom trenutku, indikator vg / l se ne smatra odstupanjem. Prilikom dešifriranja, liječnik mora uzeti u obzir faktore koji utiču na nivo hemoglobina kod pacijenta: to su operacije, krvarenje (menstrualno, hemoroidno, pa čak i krvarenje desni).

Nizak hemoglobin se smatra ispod/l.

Ako ova oznaka dosegne g / l, to je kritično smanjenje hemoglobina, što zahtijeva hospitalizaciju i promatranje. Sa takvom anemijom pate svi organi i sistemi tijela. Razlozi za smanjenje nivoa hemoglobina mogu biti ne samo različita krvarenja, već i patologije organa reproduktivnog sistema, infekcije, autoimune i nasljedne bolesti, kancerogeni tumori. Stoga je kod kronično niskog hemoglobina poželjno provesti dodatni pregled.

Povišen nivo hemoglobina (veliki/l) nije nimalo dobar znak i ne ukazuje na dovoljnu količinu kiseonika u tkivima. Ovo je normalno samo kada se nalazite u okruženju sa nedostatkom kiseonika, na primer kada radite na velikoj nadmorskoj visini. Povišen nivo hemoglobina može ukazivati ​​na poremećaj u radu unutrašnjih organa, rak, bronhijalnu astmu, ozbiljne bolesti srca i pluća, tuberkulozu itd.

Primijetili ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl+Enter da nas obavijestite.

Komentari

Samo mi je vaš članak pomogao da se nosim sa niskim hemoglobinom koji je uočen kod mene. Sve što sam do sada pročitao je van mog znanja. Hvala ti!

Dodajte komentar Otkažite odgovor

U nastavku članka

Mi smo u društvu mreže

Komentari

• GRANT - 25.09.2017
• Tatjana - 25.09.2017
• Ilona - 24.09.2017
• Lara - 22.09.2017
• Tatjana - 22.09.2017
• Mila - 21.09.2017

Teme pitanja

Analize

Ultrazvuk / MRI

Facebook

Nova pitanja i odgovori

Copyright © 2017 diagnozlab.com | Sva prava zadržana. Moskva, ul. Trofimova, žena, 33 | Kontakti | mapa sajta

Sadržaj ove stranice je isključivo u obrazovne i informativne svrhe i ne može i ne predstavlja javnu ponudu, što je određeno čl. br. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Dostavljene informacije su samo informativnog karaktera i ne zamjenjuju pregled i konsultacije sa ljekarom. Postoje kontraindikacije i moguće nuspojave, posavjetujte se sa specijalistom

Patološki oblici hemoglobina

Do danas je poznato više od 200 oblika patoloških hemoglobina koji se razlikuju od normalnih po strukturi globinskog polipeptidnog lanca, kada je jedna ili više aminokiselina zamijenjena drugima ili su odsutne.

Najčešći nasljedni poremećaj su hemoglobinopatije S (anemija srpastih stanica), što se može potvrditi testovima na srpaste ćelije (vidjeti 3.3.2). Proučavanje patoloških hemoglobina Patološki derivati ​​hemoglobina uključuju:

karboksihemoglobin(HbCO) Nastaje kada se hemoglobin spoji sa ugljičnim monoksidom (CO). Ovaj proces je moguć u 2-4% u normalnim uslovima. CO se normalno formira tokom razgradnje hemoglobina, kada se formira verdoglobin, tokom cijepanja metinskog mosta. CH grupa (metin grupa) se ne gubi, već se pretvara u CO. CO može aktivirati gvanilat ciklazu, uzrokujući naknadne događaje u ciljnoj ćeliji. Karboksihemoglobin je jako jedinjenje, slabo disocirajuće, nesposobno da veže kiseonik. Osim toga, u prisustvu karboksihemoglobina, deoksigenacija oksihemoglobina je otežana (Holdenov efekat). Pri koncentraciji ugljičnog monoksida u udahnutom zraku od oko 0,1%, 50% hemoglobina se veže za 1/130 sekunde (hemoglobin ima veći afinitet za ugljični monoksid nego za kisik). Postoje tri stepena trovanja ugljen-monoksidom. Prvi se manifestuje jakim glavoboljama, kratkim dahom i mučninom. Drugi uz manifestacije prvog dodatno karakterizira slabost mišića i prisutnost grimiznih mrlja na licu. Treći stepen - koma (svetlo grimizno lice, cijanoza ekstremiteta, temperatura 38-40C, napadi). Postoje atipični oblici - munjevito, kada krvni tlak naglo padne, bljedilo (bijela asfiksija). Moguće je kronično trovanje ugljičnim monoksidom. Ako je otprilike 70% hemoglobina povezano s ugljičnim monoksidom, tijelo umire od hipoksije. Krv ima jorgovanu nijansu ("boja soka od brusnice"). Spektar apsorpcije karboksihemoglobina je vrlo sličan spektru apsorpcije oksihemoglobina - dvije tanke tamne linije u žuto-zelenom dijelu spektra, ali su blago pomaknute prema ljubičastom kraju. Za preciznije prepoznavanje oksihemoglobina i karboksihemoglobina, u test rastvor treba dodati Stokesov reagens (amonijačni rastvor vinskog gvožđa). Budući da je ovaj reagens jak redukcijski agens, kada se doda u otopinu oksihemoglobina, potonji se reducira u hemoglobin, čiji je apsorpcijski spektar jedna tamna linija. Spektar apsorpcije karboksihemoglobina se ne mijenja kada se doda Stokesov reagens, jer nema uticaja na ovu vezu. Koristi se u forenzičkoj praksi za dijagnosticiranje razlike između smrti od mehaničke asfiksije (gušenja) i trovanja ugljičnim monoksidom.

Methemoglobin(HbOH)- može nastati u normalnim uslovima (1-2%) tokom iskorišćenja azot-oksida. Methemoglobin je u fiziološkim uslovima uključen ne samo u iskorištavanje dušikovog oksida, već je u stanju i da veže cijanide, reaktivirajući respiratorne enzime. Cijanidi nastaju konstantno u fiziološkim uslovima (kao rezultat interakcije aldehida, ketona i alfa hidroksi kiselina sa cijanohidrinom, kao i kao rezultat metabolizma nitrila). Enzim rodonaza (jetra, bubrezi i nadbubrežne žlezde) takođe učestvuje u iskorišćenju cijanida. Ovaj enzim katalizira dodavanje sumpor-cijanida, što dovodi do stvaranja tiocijanata - 200 puta manje toksičnih tvari. Methemoglobin je u stanju da veže vodonik sulfid, natrijum azit, tiocijanate, natrijum fluorid, format, arsensku kiselinu i druge otrove. Methemoglobin je uključen u eliminaciju viška vodikovog peroksida, razgrađujući ga do vode i atomskog kisika s konverzijom u oksihemoglobin. Normalno, methemoglobin se ne akumulira u eritrocitima, jer. imaju sistem za njegovo obnavljanje - enzimski (NADP-reduktaza, odnosno dijaforaza - 75%), neenzimski (vitamin C - 12-16% i smanjen GLT - 9-12%).

Mukotrpan je i izvodi se u specijalizovanim laboratorijama.

biohemijski kriterijumi za dijagnozu anemije

Oni uključuju: OVK (Nv, Er, Tsv. p., retikul.), MSN, MCHC, serum. Fe, OZhSS, VZhSS, nivo feritina. Krvni test otkriva smanjenje Hb i smanjenje koncentracije Hb u Er. Količina Er je smanjena u manjoj mjeri.

Main hematološki znak IDA je oštar hipohromija: col. P.< 0,85 – 0,4-0,6. В N- цв. п. – 0,85-1,05. ЖДА uvek hipohromna, iako nije svaka hipohromna anemija sa nedostatkom Fe.

Otkriva se mikrocitoza (Er promjer< 6,8 мкм), анизо- и пойкилоцитоз. Количество ретикулоцитов, как правило нормальное, за исключением случаев кровопотери или на фоне лечения препаратами Fe.

Kada se IDA smanji prosječna koncentracija Hb u eritrocitu(MCSU). Ovaj indikator odražava stepen zasićenosti eritrocita hemoglobinom i u N je 30-38%. Ovo je koncentracija Hb u gramima na 100 ml krvi.

Prosječan sadržaj Hb u eritrocitu(MSN) - indikator koji odražava apsolutni sadržaj Hb u jednom eritrocitu (u N je jednako pikogramima (pg)). Ovaj indikator je relativno stabilan i ne mijenja se značajno s IDA.

Oni su odlučujući u dijagnozi IDA. To uključuje: nivo serumskog Fe, TIBC, LZhSS, koeficijent zasićenja transferina željezom. Krv za proučavanje ovih indikatora uzima se u posebne epruvete, dva puta se ispere destilovanom vodom. Pacijent ne bi trebao primati preparate Fe 5 dana prije studije.

Serum Fe je količina ne-hemskog Fe koja se nalazi u serumu (gvožđe transferin, feritin). U N - 40,6-62,5 µmol / l. LVVR - razlika između TIBC i nivoa serumskog Fe (N mora biti najmanje 47 μmol / l).

Faktor zasićenosti transferina odražava specifičnu težinu seruma Fe iz TIBC. U N ne manje od 17%.

Kod pacijenata sa IDA dolazi do smanjenja nivoa serumskog Fe, povećanja TIBC i LVVR i smanjenja koeficijenta zasićenja transferina gvožđem.

Pošto su zalihe Fe iscrpljene u IDA, dolazi do smanjenja nivoa u serumu feritin (<мкг/л). Этот показатель является наиболее специфичным признаком дефицита Fe.

Procjena rezervi Fe također se može odrediti korištenjem desferal uzorci. Nakon intramuskularne ili intravenske injekcije desferala, 0,6-1,3 mg/dan Fe se normalno izlučuje urinom, a kod IDA količina izlučenog Fe se smanjuje na 0,4-0,2 mg/dan.

U koštanoj srži se opaža eritroidna hiperplazija sa smanjenjem broja sideroblasta.

Hemoglobin. Sadržaj hemoglobina u krvi, nivo, merenje hemoglobina.

Hemoglobin je respiratorni pigment u krvi, uključen u transport kisika i ugljičnog dioksida, obavlja puferske funkcije, održava pH. Sadrži se u eritrocitima (crvena krvna zrnca - svaki dan ljudsko tijelo proizvodi 200 milijardi crvenih krvnih zrnaca). Sastoji se od proteinskog dijela - globina - i porfiritnog dijela koji sadrži željezo - hema. To je protein kvartarne strukture formirane od 4 podjedinice. Gvožđe u hemu je u dvovalentnom obliku.

Sadržaj hemoglobina u krvi kod muškaraca je nešto veći nego kod žena. Kod djece prve godine života uočava se fiziološki pad koncentracije hemoglobina. Smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi (anemija) može biti posljedica povećanog gubitka hemoglobina tijekom različitih vrsta krvarenja ili pojačanog razaranja (hemolize) crvenih krvnih stanica. Uzrok anemije može biti nedostatak željeza, neophodnog za sintezu hemoglobina, ili vitamina uključenih u stvaranje crvenih krvnih zrnaca (uglavnom B12, folna kiselina), kao i poremećaj formiranja krvnih stanica u specifičnim hematološkim bolesti. Anemija se može pojaviti sekundarno kod raznih kroničnih nehematoloških bolesti.

Alternativne jedinice mjere: g/l

Faktor konverzije: g/l x 0,1 ==> g/dal

Patološki oblici hemoglobina

Normalni oblici hemoglobina

Hemoglobin je glavni protein krvi

Hemoglobin je dio hemoproteinske grupe proteina, koji su sami po sebi podvrsta hromoproteina i dijele se na neenzimske proteine ​​(hemoglobin, mioglobin) i enzime (citohromi, katalaza, peroksidaza). Njihov neproteinski dio je hem - struktura koja uključuje porfirinski prsten (koji se sastoji od 4 pirolna prstena) i Fe 2+ jone. Gvožđe se vezuje za porfirinski prsten sa dve koordinacione i dve kovalentne veze.

Hemoglobin je protein koji uključuje 4 proteinske podjedinice koje sadrže hem. Između sebe, protomeri su povezani hidrofobnim, jonskim, vodoničnim vezama po principu komplementarnosti. Istovremeno, oni ne djeluju proizvoljno, već u određenom području - kontaktnoj površini. Ovaj proces je vrlo specifičan, kontakt se odvija istovremeno na desetinama tačaka po principu komplementarnosti. Interakciju vrše suprotno nabijene grupe, hidrofobne regije i nepravilnosti na površini proteina.

Proteinske podjedinice u normalnom hemoglobinu mogu biti predstavljene različitim tipovima polipeptidnih lanaca: α, β, γ, δ, ε, ξ (respektivno, grčki - alfa, beta, gama, delta, epsilon, xi). Molekul hemoglobina sadrži dva lanca dva različita tipa.

Hem je povezan sa proteinskom podjedinicom, prvo, preko histidinskog ostatka koordinacionom vezom gvožđa, a drugo, preko hidrofobnih veza pirolnih prstenova i hidrofobnih aminokiselina. Hem se nalazi, takoreći, "u džepu" njegovog lanca i formira se protomer koji sadrži hem.

Postoji nekoliko normalnih varijanti hemoglobina:

HbP - primitivni hemoglobin, sadrži 2ξ- i 2ε-lance, javlja se u embrionu između 7-12 nedelja života,

HbF - fetalni hemoglobin, sadrži 2α- i 2γ-lance, pojavljuje se nakon 12 sedmica intrauterinog razvoja i glavni je nakon 3 mjeseca,

HbA - hemoglobin odraslih, udio je 98%, sadrži 2α- i 2β-lance, pojavljuje se u fetusu nakon 3 mjeseca života i pri rođenju je 80% ukupnog hemoglobina,

HbA 2 - hemoglobin odraslih, udio je 2%, sadrži 2α- i 2δ-lance,

HbO 2 - oksihemoglobin, nastao vezivanjem kiseonika u plućima, u plućnim venama je 94-98% ukupne količine hemoglobina,

· HbCO 2 - karbohemoglobin, nastao vezivanjem ugljen-dioksida u tkivima, u venskoj krvi je 15-20% ukupne količine hemoglobina.

HbS je hemoglobin srpastih ćelija.

MetHb je methemoglobin, oblik hemoglobina koji uključuje ion željeza umjesto dvovalentnog. Ovaj oblik obično nastaje spontano; u ovom slučaju enzimski kapacitet ćelije je dovoljan da ga obnovi. Primjenom sulfonamida, primjenom natrijum nitrita i prehrambenih nitrata, uz nedostatak askorbinske kiseline, ubrzava se prijelaz Fe 2+ u Fe 3+. Nastali metHb nije u stanju da veže kiseonik i dolazi do hipoksije tkiva. Za obnavljanje iona željeza u klinici koriste se askorbinska kiselina i metilensko plavo.

Hb-CO - karboksihemoglobin, nastaje u prisustvu CO (ugljen-monoksida) u udahnutom vazduhu. Stalno je prisutan u krvi u malim koncentracijama, ali njegov udio može varirati ovisno o uvjetima i načinu života.

Ugljični monoksid je aktivni inhibitor enzima koji sadrže hem, posebno citokrom oksidaze 4 kompleksa respiratornog lanca.

HbA 1C - glikozilovani hemoglobin. Njegova koncentracija raste s kroničnom hiperglikemijom i dobar je indikator za provjeru nivoa glukoze u krvi tokom dužeg vremenskog perioda.

Mioglobin je takođe sposoban da veže kiseonik.

Mioglobin je jedan polipeptidni lanac, sastoji se od 153 aminokiseline s molekulskom težinom od 17 kDa i po strukturi je sličan β-lancu hemoglobina. Protein je lokaliziran u mišićnom tkivu. Mioglobin ima veći afinitet prema kiseoniku od hemoglobina. Ovo svojstvo određuje funkciju mioglobina - taloženje kisika u mišićnoj ćeliji i njegovu upotrebu samo uz značajno smanjenje parcijalnog tlaka O 2 u mišiću (do 1-2 mm Hg).

Krivulje zasićenosti kiseonikom pokazuju razliku između mioglobina i hemoglobina:

Istih 50% zasićenja postiže se pri potpuno različitim koncentracijama kisika - oko 26 mm Hg. za hemoglobin i 5 mm Hg. za mioglobin,

· pri fiziološkom parcijalnom pritisku kiseonika od 26 do 40 mm Hg. hemoglobin je zasićen 50-80%, dok je mioglobin skoro 100%.

Dakle, mioglobin ostaje oksigeniran sve dok se količina kisika u ćeliji ne smanji na granične vrijednosti. Tek nakon toga počinje oslobađanje kisika za metaboličke reakcije.

Hemoglobin

Hemoglobin je protein kvartarne strukture formirane od četiri podjedinice. Gvožđe u hemu je u dvovalentnom obliku. Postoje takvi fiziološki oblici hemoglobina:

Oksihemoglobin (H b O 2) - jedinjenje hemoglobina sa kiseonikom, formira se uglavnom u arterijskoj krvi i daje joj grimiznu boju (kiseonik se vezuje za atom gvožđa preko koordinacione veze);

Smanjeni hemoglobin, ili deoksihemoglobin (H b H), je hemoglobin koji je dao kiseonik tkivima;

Karboksihemoglobin (H bC O 2) - spoj hemoglobina s ugljičnim dioksidom, formira se uglavnom u venskoj krvi, zbog čega krv poprima tamnu boju trešnje.

Patološki oblici hemoglobina:

Karbhemoglobin (H bC O) nastaje prilikom trovanja ugljičnim monoksidom (CO), dok hemoglobin gubi sposobnost spajanja kisika;

Methemoglobin nastaje pod uticajem nitrita, nitrata i nekih lekova (dolazi do prelaska obojenog gvožđa u trovalentno sa stvaranjem methemoglobina – HbMet).

Standardna metoda cijanmethemoglobina određuje sve oblike hemoglobina bez njihove diferencijacije.

Smanjenje hemoglobina u krvi (anemija) je rezultat gubitka hemoglobina pri različitim vrstama krvarenja ili pojačanog razaranja (hemolize) crvenih krvnih zrnaca. Uzrok anemije može biti nedostatak željeza, neophodnog za sintezu hemoglobina, ili vitamina uključenih u stvaranje crvenih krvnih zrnaca (uglavnom B12 i folne kiseline), kao i poremećaj formiranja krvnih stanica u specifičnim hematološkim bolesti. Anemija može nastati kao posljedica kroničnih somatskih bolesti.

Mjerne jedinice: grama po litru (g/l).

Referentne vrijednosti: vidi tabelu. 2-2.

Tabela 2-2. Normalne vrijednosti hemoglobina

Sadržaj hemoglobina raste u bolestima praćenim povećanjem broja crvenih krvnih zrnaca (primarna i sekundarna eritrocitoza), hemokoncentracijom, urođenim srčanim manama, plućnom srčanom insuficijencijom, kao i iz fizioloških razloga (kod stanovnika visokih planina, pilota nakon visokih -visinski letovi, penjači nakon pojačane fizičke aktivnosti).

Smanjen sadržaj hemoglobina bilježi se kod anemije različite etiologije (glavni simptom).

• Jesi li tu:
• Dom
• Neurologija
• Laboratorijska dijagnostika
• Hemoglobin

Neurologija

Ažurirani neurološki članci

© 2018 Sve tajne medicine na MedSecret.net

Vrste hemoglobina, njegovi spojevi, njihov fiziološki značaj

Postoje tri tipa hemoglobina; u početku embrion ima primitivni hemoglobin (HbP) - do 4-5 mjeseci. intrauterinog života, tada se počinje pojavljivati ​​fetalni hemoglobin (HbF), čija se količina povećava do 6-7 mjeseci. intrauterini život. Od ovog perioda dolazi do povećanja hemoglobina A (odraslih), čija maksimalna vrijednost dostiže 9 mjeseci. intrauterini život (90%). Količina fetalnog hemoglobina pri rođenju jedan je od znakova donošenosti: što je više HbF, to je dijete manje donošeno. Treba napomenuti da HbF u prisustvu 2,3 ​​difosfoglicerata (DFG je metabolički produkt membrane eritrocita u uslovima nedostatka kiseonika) ne menja svoj afinitet za kiseonik, za razliku od HbA, čiji afinitet za kiseonik opada.

Hb vrste se razlikuju jedna od druge po stepenu hemijskog afiniteta za O2. Dakle, HvF u fiziološkim uslovima ima veći afinitet za O2 od HvA. Ova najvažnija karakteristika HvF-a stvara optimalne uslove za transport O2 fetalnom krvlju.

Hemoglobin je pigment krvi čija je uloga transport kisika do organa i tkiva, transport ugljičnog dioksida od tkiva do pluća, osim toga, on je intracelularni pufer koji održava optimalni pH za metabolizam. Hemoglobin se nalazi u eritrocitima i čini 90% njihove suhe mase. Izvan eritrocita, hemoglobin se praktički ne otkriva.

Hemoglobin hemoglobin pripada grupi hromoproteina. Njegova protetička grupa, koja uključuje željezo, naziva se hem, a proteinska komponenta se naziva globin. Molekul hemoglobina sadrži 4 hema i 1 globin.

Fiziološki hemoglobini uključuju HbA (hemoglobin odraslih) i HbF (fetalni hemoglobin, koji čini najveći dio fetalnog hemoglobina i gotovo potpuno nestaje do 2. godine djetetovog života). Moderne elektroforetske studije su dokazale postojanje najmanje dvije varijante normalnog hemoglobina A: A1 (glavni) i A2 (spori). Najveći dio hemoglobina odraslih (96-99%) je HbAl, sadržaj ostalih frakcija (A2F) ne prelazi 1-4%. Svaki tip hemoglobina, odnosno njegov globinski dio, karakterizira njegova "polipeptidna formula". Dakle, HbAl je označen kao ά2 β2, odnosno sastoji se od dva ά-lanca i dva β-lanca (ukupno 574 aminokiselinskih ostataka raspoređenih u strogo definisanom redoslijedu). Druge vrste normalnih hemoglobina - F, A2 imaju zajednički β-peptidni lanac sa HbAl, ali se razlikuju po strukturi drugog polipeptidnog lanca (na primjer, strukturna formula HbF je ά2γ2).

Osim fizioloških hemoglobina, postoji još nekoliko patoloških varijanti hemoglobina. Patološki hemoglobini nastaju kao rezultat urođenog, naslijeđenog defekta u stvaranju hemoglobina.

U cirkulirajućim crvenim krvnim stanicama, hemoglobin je u stanju kontinuirane reverzibilne reakcije. On onda

vezuje molekul kiseonika (u plućne kapilare), a zatim ga odaje (u kapilare tkiva).

Glavna jedinjenja hemoglobina su: HHb - redukovani hemoglobin i HvCO2 - jedinjenje sa ugljen-dioksidom (karbohemoglobin). Uglavnom se nalaze u venskoj krvi i daju joj boju tamne trešnje.

HbO2 - oksihemoglobin - nalazi se uglavnom u arterijskoj krvi, dajući joj grimiznu boju. HbO2 je izuzetno nestabilno jedinjenje, njegova koncentracija je određena parcijalnim pritiskom O2 (pO2): što je veći pO2, to se više stvara HbO2 i obrnuto. Sva gore navedena jedinjenja hemoglobina su fiziološka.

Hemoglobin u venskoj krvi sa niskim parcijalnim pritiskom kiseonika vezan je za 1 molekul vode. Takav hemoglobin se naziva reduciran (obnovljeni) hemoglobin. U arterijskoj krvi sa visokim parcijalnim pritiskom kiseonika, hemoglobin je povezan sa 1 molekulom kiseonika i naziva se oksihemoglobin. Kontinuiranom konverzijom oksihemoglobina u smanjeni hemoglobin i obrnuto, kisik se prenosi iz pluća u tkiva. Percepcija ugljičnog dioksida u tkivnim kapilarima i njegova dostava u pluća također je funkcija hemoglobina. U tkivima se oksihemoglobin, dajući kiseonik, pretvara u redukovani hemoglobin. Kiselinska svojstva reduciranog hemoglobina su 70 puta slabija od svojstava oksihemoglobina, stoga njegove slobodne valencije vežu ugljični dioksid. Tako se ugljični dioksid isporučuje iz tkiva u pluća uz pomoć hemoglobina. U plućima, nastali oksihemoglobin, zbog svojih visokih kiselinskih svojstava, dolazi u kontakt sa alkalnim valencijama karbohemoglobina, istiskujući ugljični dioksid. Budući da je glavna funkcija hemoglobina opskrba tkiva kisikom, tada se u svim stanjima praćenim smanjenjem koncentracije hemoglobina u krvi ili s njegovim kvalitativnim promjenama razvija hipoksija tkiva.

Međutim, postoje i patološki oblici hemoglobina.

Hemoglobin ima sposobnost da ulazi u disocirajuće spojeve ne samo s kisikom i ugljičnim dioksidom, već i s drugim plinovima. Kao rezultat, nastaje karboksihemoglobin, oksinitrozni hemoglobinsulfhemoglobin.

Karboksihemoglobin (oksiugljik) disocira nekoliko stotina puta sporije od oksihemoglobina, pa čak i mala koncentracija (0,07%) ugljičnog monoksida (CO) u zraku vezuje oko 50% hemoglobina prisutnog u tijelu i lišava ga njegove sposobnosti prijenosa. kiseonik, je fatalan. Karboksihemoglobin (HbCO) je veoma jako jedinjenje sa ugljen monoksidom zbog hemijskih svojstava ugljen monoksida u odnosu na Hb. Pokazalo se da je njegov afinitet za Hb mnogo veći od afiniteta O2 za Hb. Stoga, uz neznatno povećanje koncentracije CO u okolini, nastaje vrlo velika količina HbCO. Ako u tijelu ima puno HvCO, dolazi do gladovanja kisikom. Zapravo, u krvi ima puno O2, a ćelije tkiva ga ne primaju, jer. HbCO je jako jedinjenje sa O2.

Methemoglobin je stabilnije jedinjenje hemoglobina sa kiseonikom od oksihemoglobina, a nastaje kao posledica trovanja određenim lekovima - fenacetinom, antipirinom, sulfonamidima. U ovom slučaju, dvovalentno željezo protetske grupe, oksidirano, prelazi u trovalentno. Methemoglobin (MetHb) - oksidirani oblik Hb, krv daje smeđu boju. MetHb nastaje kada je Hb izložen bilo kojem oksidacionom agensu: nitrati, peroksidi, kalijum permanganat, crvena krvna so, itd. Ovo je stabilno jedinjenje, jer željezo iz feroforma (Fe++) prelazi u feriform (Fe+++), koji nepovratno vezuje O2. Kada se u organizmu stvaraju velike količine MetHb, javlja se i nedostatak kiseonika (hipoksija).

Sulfhemoglobin se ponekad nalazi u krvi uz upotrebu lijekova (sulfonamida). Sadržaj sulfhemoglobina rijetko prelazi 10%. Sulfhemoglobinemija je ireverzibilan proces. Budući da su zahvaćeni eritrociti

uništavaju se u isto vrijeme kao i normalni, ne primjećuju se pojave hemolize, a sulfhemoglobin može biti u krvi nekoliko mjeseci. Na osnovu ovog svojstva sulfhemoglobina zasnovana je metoda za određivanje vremena zadržavanja normalnih eritrocita u perifernoj krvi.

Hemogram

Hemogram(grčki haima krv + gramma zapis) - klinički test krvi. Uključuje podatke o količini svih krvnih zrnaca, njihovim morfološkim karakteristikama, ESR, sadržaju hemoglobina, indeksu boje, hematokritu, odnosu različitih vrsta leukocita itd.

Krv za istraživanje se uzima 1 sat nakon laganog doručka iz prsta (ušne resice ili pete kod novorođenčadi i male djece). Mjesto uboda se tretira pamučnim štapićem navlaženim u 70% etil alkoholu. Punkcija kože se vrši standardnim škarifikatorom za jednokratnu upotrebu. Krv mora slobodno teći. Možete koristiti krv uzetu iz vene.

Uz zadebljanje krvi moguće je povećanje koncentracije hemoglobina, s povećanjem volumena krvne plazme - smanjenje.

Određivanje broja krvnih zrnaca vrši se u komori za brojanje Goryaev. Visina komore, površina rešetke i njenih podjela, razrjeđenje krvi uzete za ispitivanje, omogućavaju nam da utvrdimo broj formiranih elemenata u određenom volumenu krvi. Gorjajevljevu kameru mogu zamijeniti automatski brojači. Princip njihovog rada zasniva se na različitoj električnoj provodljivosti suspendovanih čestica u tečnosti.

Norma broja crvenih krvnih zrnaca u 1 litri krvi

Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (eritrocitopenija) karakteristično je za anemiju: njihovo povećanje se opaža kod hipoksije, urođenih srčanih mana, kardiovaskularne insuficijencije, eritremije itd.

Broj trombocita se broji različitim metodama (u brisevima krvi, u komori Goryaev, pomoću automatskih brojača). Kod odraslih, broj trombocita je 180,0–320,0×10 9 / l. Povećanje broja trombocita uočava se kod malignih neoplazmi, hronične mijeloične leukemije, osteomijelofibroze itd. Nizak broj trombocita može biti simptom raznih bolesti, poput trombocitopenične purpure. Imunološke trombocitopenije su najčešće u kliničkoj praksi. Broj retikulocita se broji u brisevima krvi ili u Gorjajevskoj komori. Kod odraslih je njihov sadržaj 2–10‰.

Normalan broj bijelih krvnih zrnaca kod odraslih varira od 4,0 prije 9,0×10 9 /l. Kod djece je to nešto više. Sadržaj leukocita je manji 4,0×10 9 /l se naziva "leukopenija" 10,0×10 9 /l izraz "leukocitoza". Broj leukocita kod zdrave osobe nije konstantan i može značajno da varira u toku dana (dnevni bioritmovi). Amplituda fluktuacija zavisi od starosti, pola, konstitucijskih osobina, uslova života, fizičke aktivnosti itd. Razvoj leukopenije je posledica nekoliko mehanizama, na primer, smanjenje proizvodnje leukocita u koštanoj srži, što se javlja kod hipoplastike. i anemiju usled nedostatka gvožđa. Leukocitoza je obično povezana s povećanjem broja neutrofila, više isključivo zbog povećanja proizvodnje leukocita ili njihove preraspodjele u vaskularnom krevetu; opaženo u mnogim stanjima organizma, na primjer, tokom emocionalnog ili fizičkog stresa, uz niz zaraznih bolesti, intoksikacija itd. Normalno, leukociti u krvi odraslih su zastupljeni u različitim oblicima, koji su raspoređeni u obojenim preparatima u sljedećim omjerima:

Određivanje kvantitativnog odnosa između pojedinih oblika leukocita (leukocitna formula) je od kliničkog značaja. Najčešće se opaža takozvani pomak formule leukocita ulijevo. Karakterizira ga pojava nezrelih oblika leukocita (ubod, metamijelociti, mijelociti, blasti, itd.). Uočava se kod upalnih procesa različite etiologije, leukemije.

Morfološka slika formiranih elemenata ispituje se u obojenim razmazima krvi pod mikroskopom. Postoji nekoliko načina za bojenje razmaza krvi na osnovu hemijskog afiniteta ćelijskih elemenata za određene anilinske mrlje. Dakle, citoplazmatske inkluzije su metahromatski obojene organskom bojom azurno svijetlo ljubičaste boje (azurofilija). U obojenim krvnim razmazima, veličina leukocita, limfocita, eritrocita (mikrociti, makrociti i megalociti), njihov oblik, boja, na primjer, zasićenost eritrocita hemoglobinom (indikator boje), boja citoplazme leukocita, limfociti , utvrđeni su. Nizak indikator boje ukazuje na hipohromiju, opaža se kod anemije zbog nedostatka gvožđa u crvenim krvnim zrncima ili njegove neupotrebe za sintezu hemoglobina. Visok indeks boja ukazuje na hiperhromiju kod anemije uzrokovanu nedostatkom vitamina. AT 12 i (ili) folna kiselina, hemoliza.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) određuje se metodom Panchenkov, na osnovu svojstva eritrocita da se talože kada se krv koja ne zgrušava stavi u vertikalnu pipetu. ESR ovisi o broju crvenih krvnih stanica, njihovoj veličini. Volumen i sposobnost stvaranja aglomerata, na temperaturi okoline, količini proteina krvne plazme i omjeru njihovih frakcija. Povišen ESR može biti kod infektivnih, imunopatoloških, upalnih, nekrotičnih i tumorskih procesa. Najveći porast ESR uočava se pri sintezi patološkog proteina, što je tipično za multipli mijelom, Waldenstromovu makroglobulinemiju, bolesti lakih i teških lanaca, kao i hiperfibrinogenemiju. Treba imati na umu da smanjenje sadržaja fibrinogena u krvi može nadoknaditi promjenu omjera albumina i globulina, zbog čega ESR ostaje normalan ili se usporava. Kod akutnih zaraznih bolesti (na primjer, kod gripe, tonzilitisa), najveći ESR je moguć tijekom smanjenja tjelesne temperature, uz obrnuti razvoj procesa. Usporeni ESR je mnogo rjeđi, na primjer, kod eritremije, sekundarne eritrocitoze, povećanja koncentracije žučnih kiselina i žučnih pigmenata u krvi, hemolize, krvarenja itd.

Ukupni volumen eritrocita daje predstavu o hematokritnom broju - volumetrijskom odnosu formiranih elemenata krvi i plazme.

Normalan hematokrit

Određuje se pomoću hematokrita, odnosno dvije kratke gradirane staklene kapilare u posebnoj mlaznici. Broj hematokrita ovisi o volumenu crvenih krvnih stanica u krvotoku, viskoznosti krvi, brzini krvotoka i drugim faktorima. Povećava se kod dehidracije, tireotoksikoze, dijabetes melitusa, opstrukcije crijeva, trudnoće itd. Nizak hematokrit broj se opaža kod krvarenja, zatajenja srca i bubrega, gladovanja, sepse.

Indikatori hemograma obično vam omogućavaju da se krećete kroz karakteristike tijeka patološkog procesa. Dakle, moguća je mala neutrofilna leukocitoza uz blagi tok zaraznih bolesti i gnojnih procesa; težina je dokazana neutrofilnom hiperleukocitozom. Podaci o hemogramu se koriste za praćenje djelovanja određenih lijekova. Stoga je redovno određivanje sadržaja hemoglobina u eritrocitima neophodno za uspostavljanje režima uzimanja preparata gvožđa kod pacijenata sa anemijom deficijencije gvožđa, broja leukocita i trombocita – u lečenju leukemije citostaticima.

Struktura i funkcije hemoglobina

Hemoglobin- glavna komponenta eritrocita i glavni respiratorni pigment, obezbeđuje transport kiseonika ( O 2 ) iz pluća u tkiva i ugljični dioksid ( SO 2 ) od tkiva do pluća. Osim toga, igra bitnu ulogu u održavanju acido-bazne ravnoteže krvi. Procjenjuje se da jedan eritrocit sadrži ~340.000.000 molekula hemoglobina, od kojih se svaki sastoji od približno 103 atoma. Ljudska krv sadrži u prosjeku ~750 g hemoglobina.

Hemoglobin je složeni protein, koji pripada grupi hemoproteina, proteinska komponenta u kojoj je predstavljena globinom, neproteinska komponenta su četiri identična jedinjenja gvožđa porfirina, koja se nazivaju hemovi. Atom gvožđa(II) koji se nalazi u centru hema daje krvi karakterističnu crvenu boju ( vidi sl. jedan). Najkarakterističnije svojstvo hemoglobina je reverzibilno vezivanje gasova O 2 , CO 2 i sl.

Rice. 1. Struktura hemoglobina

Utvrđeno je da hem stječe sposobnost nošenja O 2 samo pod uslovom da je okružen i zaštićen specifičnim proteinom - globinom (sama hem ne vezuje kiseonik). Obično kada je povezan O 2 sa gvožđem ( Fe) jedan ili više elektrona ireverzibilno prelaze sa atoma Fe u atome O 2 . Drugim riječima, odvija se hemijska reakcija. Eksperimentalno je dokazano da mioglobin i hemoglobin imaju jedinstvenu sposobnost reverzibilnog vezanja O 2 bez oksidacije hema Fe 2+ u Fe 3+ .

Dakle, proces disanja, koji se na prvi pogled čini tako jednostavan, zapravo se odvija zbog interakcije mnogih vrsta atoma u divovskim molekulima ekstremne složenosti.

U krvi hemoglobin postoji u najmanje četiri oblika: oksihemoglobin, deoksihemoglobin, karboksihemoglobin i methemoglobin. U eritrocitima, molekularni oblici hemoglobina su sposobni za međukonverziju, njihov omjer je određen individualnim karakteristikama organizma.

Kao i svaki drugi protein, hemoglobin ima određeni skup karakteristika po kojima se može razlikovati od ostalih proteinskih i neproteinskih supstanci u otopini. Takve karakteristike uključuju molekularnu težinu, sastav aminokiselina, električni naboj i hemijska svojstva.

U praksi se najčešće koriste elektrolitska svojstva hemoglobina (na tome se temelje provodne metode za njegovo proučavanje) i sposobnost hema da veže različite hemijske grupe, što dovodi do promjene valencije. Fe i bojenje otopine (kalorimetrijske metode). Međutim, brojne studije su pokazale da rezultat provodnih metoda za određivanje hemoglobina ovisi o sastavu elektrolita krvi, što otežava korištenje takve studije u hitnoj medicini.

Struktura i funkcije koštane srži

Koštana srž(medulla ossium) - centralni organ hematopoeze, koji se nalazi u šupljinama spužvaste kosti i koštane srži. Također obavlja funkcije biološke zaštite tijela i formiranja kostiju.

Kod ljudi se koštana srž (BM) prvi put pojavljuje u 2. mjesecu embriogeneze u anlageu ključne kosti, u 3. mjesecu - u lopaticama, rebrima, prsnoj kosti, pršljenom itd. U 5. mjesecu embriogeneze, koštana srž funkcioniše kao glavni hematopoetski organ, obezbeđujući diferenciranu hematopoezu koštane srži sa elementima granulocitnog, eritrocitnog i megakarciocitnog reda.

U tijelu odrasle osobe razlikuju se crveni CM, predstavljen aktivnim hematopoetskim tkivom, i žuti, koji se sastoji od masnih stanica. Crveni CM ispunjava praznine između koštanih poprečnih šipki spužvaste supstance ravnih kostiju i epifiza cjevastih kostiju. Tamnocrvene je boje i polutečne konzistencije, sastoji se od strome i ćelija hematopoetskog tkiva. Stroma je formirana od retikularnog tkiva, predstavljena je fibroblastima i endotelnim stanicama; sadrži veliki broj krvnih sudova, uglavnom širokih tankih sinusnih kapilara. Stroma učestvuje u razvoju i životu kosti. U prazninama između struktura strome nalaze se ćelije uključene u procese hematopoeze, matične ćelije, progenitorne ćelije, eritroblasti, mijeloblasti, monoblasti, megakarioblasti, promijelociti, mijelociti, metamijelociti, megakariociti, makrofagi i zrele krvne ćelije.

Formirajuća krvna zrnca u crvenom CM nalaze se u obliku ostrva. Istovremeno, eritroblasti okružuju makrofag koji sadrži željezo, koje je neophodno za izgradnju hem dijela hemoglobina. U procesu sazrevanja u crvenom CM se talože zrnasti leukociti (granulociti), pa je njihov sadržaj 3 puta veći od eritrokariocita. Megakariociti su usko povezani sa sinusoidnim kapilarima; dio njihove citoplazme prodire u lumen krvnog suda. Odvojeni fragmenti citoplazme u obliku trombocita prelaze u krvotok. Limfociti koji se formiraju čvrsto okružuju krvne sudove. Progenitori limfocita i B-limfocita razvijaju se u crvenoj koštanoj srži. Normalno kroz zid krvnih žila koštane srži prodiru samo zrele krvne stanice, pa pojava nezrelih oblika u krvotoku ukazuje na promjenu funkcije ili oštećenje barijere koštane srži. CM zauzima jedno od prvih mjesta u tijelu po svojim reproduktivnim svojstvima. U prosjeku, osoba dnevno proizvede:

U djetinjstvu (nakon 4 godine) crveni CM se postepeno zamjenjuje masnim stanicama. Do 25. godine, dijafize cjevastih kostiju potpuno su ispunjene žutim mozgom, u ravnim kostima zauzima oko 50% volumena CM. Žuti CM normalno ne obavlja hematopoetsku funkciju, ali s velikim gubitkom krvi u njemu se pojavljuju žarišta hematopoeze. Sa godinama, volumen i masa CM se mijenjaju. Ako kod novorođenčadi čini oko 1,4% tjelesne težine, onda kod odrasle osobe iznosi 4,6%.

Koštana srž takođe učestvuje u uništavanju crvenih krvnih zrnaca, reciklaži gvožđa, sintezi hemoglobina i služi kao mesto za nakupljanje rezervnih lipida. Budući da sadrži limfocite i mononuklearne fagocite, učestvuje u imunološkom odgovoru.

Aktivnost CM kao samoregulirajućeg sistema kontroliše se principom povratne sprege (broj zrelih krvnih zrnaca utiče na intenzitet njihovog formiranja). Ovu regulaciju obezbeđuje složen kompleks međućelijskih i humoralnih (poetini, limfokini i monokini) uticaja. Pretpostavlja se da je glavni faktor koji reguliše ćelijsku homeostazu broj krvnih zrnaca. Normalno, kako ćelije stare, one se uklanjaju i zamjenjuju drugim. U ekstremnim uslovima (na primjer, krvarenje, hemoliza), koncentracija stanica se mijenja, pokreće se povratna informacija; u budućnosti proces zavisi od dinamičke stabilnosti sistema i jačine uticaja štetnih faktora.

Pod uticajem endogenih i egzogenih faktora dolazi do kršenja hematopoetske funkcije BM. Često, patološke promjene koje se javljaju u CM, posebno na početku bilo koje bolesti, ne utječu na pokazatelje koji karakteriziraju stanje krvi. Može doći do smanjenja broja CM ćelijskih elemenata (hipoplazija) ili njihovog povećanja (hiperplazija). Kod CM hipoplazije, broj mijelokariocita se smanjuje, bilježi se citopenija, a često masno tkivo prevladava nad mijeloidnim tkivom. Hipoplazija hematopoeze može biti nezavisna bolest (na primjer, aplastična anemija). U rijetkim slučajevima prati bolesti poput kroničnog hepatitisa, malignih novotvorina, javlja se kod nekih oblika mijelofibroze, mramorne bolesti i autoimunih bolesti. Kod nekih bolesti smanjuje se broj ćelija u jednom redu, na primjer, crvenih (djelomična aplazija crvenih krvnih zrnaca) ili ćelija granulocitnog niza (agranulocitoza). U nizu patoloških stanja, pored hipoplazije hematopoeze, moguća je i neefikasna hematopoeza, koju karakterizira poremećeno sazrijevanje i oslobađanje hematopoetskih stanica u krv i njihova intramedularna smrt.

Hiperplazija BM javlja se kod različitih leukemija. Dakle, kod akutne leukemije pojavljuju se nezrele (blastne) ćelije; kod kronične leukemije povećava se broj morfološki zrelih stanica, na primjer, limfocita kod limfocitne leukemije, eritrocita kod eritremije, granulocita kod kronične mijeloične leukemije. Karakteristična je i hiperplazija ćelija eritrocita hemolitička anemija,AT 12 - anemija deficita.

Postoji nekoliko normalnih varijanti hemoglobina:

HbP- primitivni hemoglobin, sadrži 2ξ- i 2ε-lance, javlja se u embrionu između 7-12 nedelja života,

HbF- fetalni hemoglobin, sadrži 2α- i 2γ-lance, pojavljuje se nakon 12 sedmica intrauterinog razvoja i glavni je nakon 3 mjeseca,

HbA- hemoglobin odraslih, udio je 98%, sadrži 2α- i 2β-lance, pojavljuje se u fetusu nakon 3 mjeseca života i pri rođenju čini 80% ukupnog hemoglobina,

HbA 2 - hemoglobin odraslih, udio je 2%, sadrži 2α- i 2δ-lance,

HbO 2 -oksihemoglobin, nastaje kada se kiseonik veže u plućima, u plućnim venama čini 94-98% ukupne količine hemoglobina,

HbCO 2 - karbohemoglobin, nastao vezivanjem ugljičnog dioksida u tkivima, u venskoj krvi je 15-20% ukupne količine hemoglobina.

Patološki oblici hemoglobina

HbS- hemoglobin srpastih ćelija.

MetHb- methemoglobin, oblik hemoglobina koji uključuje trovalentni ion željeza umjesto dvovalentnog. Ovaj oblik obično nastaje spontano; u ovom slučaju enzimski kapacitet ćelije je dovoljan da ga obnovi. Primjenom sulfonamida, primjenom natrijum nitrita i prehrambenih nitrata, uz nedostatak askorbinske kiseline, ubrzava se prijelaz Fe 2+ u Fe 3+. Nastali metHb nije u stanju da veže kiseonik i dolazi do hipoksije tkiva. Za obnavljanje iona željeza u klinici koriste se askorbinska kiselina i metilensko plavo.

Hb-CO- karboksihemoglobin, nastao u prisustvu CO (ugljen-monoksida) u udahnutom vazduhu. Stalno je prisutan u krvi u malim koncentracijama, ali njegov udio može varirati ovisno o uvjetima i načinu života.

Ugljični monoksid je aktivni inhibitor enzima koji sadrže hem, posebno citokrom oksidaze 4 kompleksa respiratornog lanca.

HbA1C- glikozilovani hemoglobin. Njegova koncentracija raste s kroničnom hiperglikemijom i dobar je indikator za provjeru nivoa glukoze u krvi tokom dužeg vremenskog perioda.

Mioglobin je takođe sposoban da veže kiseonik.

Mioglobin je samac polipeptidni lanac, sastoji se od 153 aminokiseline molekulske težine 17 kDa i po strukturi je sličan β-lancu hemoglobina. Protein je lokaliziran u mišićnom tkivu. Mioglobin ima veći afinitet kiseoniku u poređenju sa hemoglobinom. Ovo svojstvo određuje funkciju mioglobina - taloženje kisika u mišićnoj ćeliji i njegovu upotrebu samo uz značajno smanjenje parcijalnog tlaka O 2 u mišiću (do 1-2 mm Hg).

Krivulje zasićenja kiseonikom pokazuju razlike između mioglobina i hemoglobina:

istih 50% zasićenja postiže se pri potpuno različitim koncentracijama kisika - oko 26 mm Hg. za hemoglobin i 5 mm Hg. za mioglobin,

pri fiziološkom parcijalnom pritisku kiseonika od 26 do 40 mm Hg. hemoglobin je zasićen 50-80%, dok je mioglobin skoro 100%.

Dakle, mioglobin ostaje oksigeniran sve dok se količina kisika u ćeliji ne smanji na marginalni količine. Tek nakon toga počinje oslobađanje kisika za metaboličke reakcije.

O hemoglobinu (HB) se često govori a da se i ne zna, već se samo sumnja na njegovu važnost u ljudskom tijelu. Anemija, popularno nazvana anemija, ili krv koja je previše gusta, obično je povezana s varijacijama u vrijednosti pigmenta crvene krvi. U međuvremenu, raspon zadataka hemoglobina je vrlo širok i njegove fluktuacije u jednom ili drugom smjeru mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme.

Najčešće je pad nivoa hemoglobina povezan sa razvojem anemije usled nedostatka gvožđa, često se javlja kod adolescenata, mladih devojaka, tokom trudnoće, pa će glavni fokus u ovom članku biti na onome što je pacijentu najzanimljivije i razumljivije, jer se pacijent neće samostalno uključiti u bilo koji teški oblik hemolitičke anemije.

Četiri hema + globin

Molekul hemoglobina je složeni protein (hromoprotein) koji se sastoji od četiri hema i proteina globina. Hem, u čijem se središtu nalazi gvožđe (Fe2+), odgovoran je za vezivanje kiseonika u plućima. Spajajući se sa kiseonikom i pretvarajući se u oksihemoglobin (HHbO2), on odmah isporučuje tkivima komponentu neophodnu za disanje, a odatle uzima ugljen-dioksid, formirajući karbohemoglobin (HHbCO2) za transport u pluća. Oksihemoglobin i karbohemoglobin su fiziološka jedinjenja hemoglobina.

Funkcionalne odgovornosti crvenog krvnog pigmenta u ljudskom organizmu uključuju učešće u regulaciji acido-bazne ravnoteže, jer je jedan od četiri pufer sistema koji održavaju konstantan pH unutrašnje sredine na nivou od 7,36 - 7,4.

Osim toga, lokaliziran unutar crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin regulira viskoznost krvi, sprječava izlazak vode iz tkiva i na taj način smanjuje onkotski tlak, a također sprječava neovlaštenu potrošnju hemoglobina prilikom prolaska krvi kroz bubrege.

Hemoglobin se sintetizira u eritrocitima, odnosno u koštanoj srži, kada su još u nuklearnoj fazi (eritroblasti i normoblasti).

"Štetne" sposobnosti hemoglobina

Još bolje nego s kisikom, hemoglobin se veže za ugljični monoksid (CO), pretvarajući se u karboksihemoglobin (HHbCO), koji je vrlo jak spoj koji značajno smanjuje fiziološku sposobnost crvenog krvnog pigmenta. Svi znaju koliko je opasno za osobu ostati u prostoriji ispunjenoj ugljičnim monoksidom. Dovoljno je udahnuti samo 0,1% CO2 sa vazduhom da bi se 80% Hb spojilo sa njim i stvorilo čvrstu vezu, što dovodi do smrti organizma. Treba napomenuti da su pušači u tom pogledu stalno izloženi riziku, u njihovoj krvi je sadržaj karboksihemoglobina 3 puta veći od norme (N - do 1%), a nakon dubokog udisaja je 10 puta veći.

Vrlo opasnim stanjem za molekulu hemoglobina smatra se zamjena obojenog gvožđa u hemu (Fe2+) sa feri gvožđem (Fe3+) uz nastanak oblika opasnog po zdravlje – methemoglobina. Methemoglobin oštro inhibira prijenos kisika u organe, stvarajući neprihvatljive uvjete za normalan život. Methemoglobinemija nastaje kao posljedica trovanja određenim kemikalijama ili je prisutna kao nasljedna patologija. Može biti povezano s prijenosom defektnog dominantnog gena ili zbog recesivnog nasljeđivanja posebnog oblika enzimopatije (niska aktivnost enzima koji može vratiti metHb u normalan hemoglobin).

Tako neophodan i divan kompleksni protein u svakom pogledu, poput hemoglobina, lokaliziranog u eritrocitima, može postati vrlo opasna tvar ako iz nekog razloga uđe u plazmu. Tada postaje vrlo toksičan, što uzrokuje kisikovo gladovanje tkiva (hipoksiju) i truje tijelo svojim produktima raspadanja (bilirubin, željezo). Osim toga, veliki Hb molekuli koji nisu uništeni i nastavljaju da kruže krvlju ulaze u bubrežne tubule, zatvaraju ih i na taj način doprinose razvoju akutnog zatajenja bubrega (akutnog zatajenja bubrega).

Takvi fenomeni, u pravilu, prate teška patološka stanja povezana s poremećajima u krvnom sistemu:

• DIC;
• hemoragijski šok;
• Kongenitalna i stečena hemolitička anemija; (srpčastih ćelija, talasemija, autoimuna, toksična, Moškovičeva bolest, itd.);
• Transfuzija krvi nekompatibilne za grupe antigena eritrocita (AB0, Rh).

Povrede u strukturnoj strukturi hemoglobina u medicini se nazivaju hemoglobinopatije. Ovo je krug nasljednih bolesti krvi, koji uključuje tako poznata patološka stanja kao što su, na primjer, anemija srpastih stanica i talasemija.

Granice normalnih vrijednosti

Nešto, ali norma hemoglobina se možda ne može oslikati. Ovo je jedan od pokazatelja čije će normalne vrijednosti, bez oklijevanja, većina ljudi navesti. Međutim, dopuštamo sebi da podsjetimo da je norma za žene nešto drugačija od one za muškarce, što je razumljivo sa stanovišta fiziologije, jer ženski spol svaki mjesec gubi određenu količinu krvi, a istovremeno željezo i proteina.

Osim toga, nivo hemoglobina ne može ostati nepromijenjen tokom trudnoće, a iako fetalni (HbF) hemoglobin obezbjeđuje kiseonik u fetalna tkiva, njegov nivo se blago (!) smanjuje i kod majke. To je zato što se volumen plazme tokom trudnoće povećava, krv se razrjeđuje (proporcionalno smanjenju crvenih krvnih zrnaca). U međuvremenu, takav fenomen se smatra fiziološkim stanjem, pa se ne može govoriti o bilo kakvom značajnom padu nivoa Hb, kao norme. Dakle, za normalan hemoglobin, ovisno o spolu i dobi, uzimaju se sljedeće vrijednosti:

1. Kod žena, od 115 do 145 g/l (tokom trudnoće od 110 g/l);
2. Kod muškaraca, od 130 do 160 g / l;
3. Kod djece je sadržaj hemoglobina normalan, kao i kod odraslih: prije rođenja, HbA se već počinje sintetizirati, koji do godine života praktički zamjenjuje fetalni hemoglobin koji je služio djetetu tokom fetalnog razvoja.

S obzirom na hemoglobin, ne mogu se zanemariti drugi pokazatelji koji ukazuju na to da li hemoglobin dovoljno ispunjava eritrocite, ili oni lagano cirkulišu, bez Hb.

Indeks boja (CPU), koji ukazuje na stepen zasićenosti, može imati sljedeće vrijednosti:

• 0,8 - 1,0 (eritrociti su normohromni - nema problema);
• Manje od 0,8 (hipohromna - anemija);
• Veće od 1,0 (Er hiperkroman, uzrok?).

Osim toga, zasićenost crvenih krvnih zrnaca pigmentom može se označiti takvim kriterijem kao što je SGE (prosječni sadržaj Hb u 1 eritrocitu, koji je, kada se pregleda u automatskom analizatoru, označen MSN), njegova norma je od 27 do 31 str.

Međutim, hematološki analizator uzima u obzir i druge parametre koji odražavaju stanje crvene krvi (hematokrit, prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitima, prosječni volumen eritrocita, njihov indeks heterogenosti, itd.).

Zašto se nivo hemoglobina mijenja?

Nivo hemoglobina u određenoj mjeri zavisi od:

1. Godišnja doba (smanjuje se u jesen, vjerovatno zato što ljudi beru i preferiraju biljnu hranu),
2. Priroda ishrane: vegetarijanci imaju niži Hb;
3. Klima i teren (gdje je malo sunca češća je anemija, au visokim planinskim područjima hemoglobin raste);
4. Način života (aktivni sportovi i intenzivan fizički rad dugo vremena povećavaju hemoglobin);
5. Čudno je da i čist svježi zrak i pušenje imaju gotovo isti učinak na nivo Hb (povećavaju ga). Najvjerovatnije kod pušača ovaj pokazatelj uključuje hemoglobin izmijenjen duhanskim dimom, pa se čini da oni koji vole da se opuste uz cigaretu nemaju razloga da budu zadovoljni testovima, ali postoji prilika da razmišljaju: šta hemoglobin nosi u sebi? eritrociti pušača?

Hemoglobin je nizak

„Imam nizak globin“, rekla je žena koja je predugo ostala u bolnici i radoznalim komšijama objasnila suštinu problema. Nizak hemoglobin, za razliku od visokog, prilično je čest, svi se aktivno bore protiv njega, koristeći ne samo lijekove koji sadrže željezo i vitamine B, već i širok spektar narodnih lijekova i proizvoda koji povećavaju hemoglobin.

Smanjen ili nizak hemoglobin, zajedno sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca, naziva se anemija (anemija), za muškarce se anemijom smatra pad nivoa Hb ispod 130 g/l, žene se boje anemije ako se sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim zrncima postaje manji od 120 g/l.

U dijagnozi anemije hemoglobin igra odlučujuću ulogu, jer crvena krvna zrnca nemaju uvijek vremena za smanjenje (u blagim oblicima). Prikladno je navesti glavne oblike anemije, jer ovaj koncept nije ograničen samo na anemiju zbog nedostatka željeza (IDA). Dakle, najčešće se razmatra 6 glavnih grupa:

• Akutna posthemoragijska anemija koja se javlja nakon velikog gubitka krvi. Jasno je da će uzroci niskog hemoglobina ovdje biti ozljede, rane, unutrašnja krvarenja.
• Najčešća je anemija deficijencije gvožđa, jer osoba ne može da sintetiše gvožđe, već ga unosi izvana hranom bogatom ovim elementom. Dugo ne možete znati za IDA ako ne uradite analizu krvi na Hb, Er, CPU itd.
• Sideroahrestična anemija povezana s kršenjem korištenja i sinteze porfirina i kao rezultat toga nakupljanjem viška željeza. Uzrok niskog hemoglobina u ovom slučaju može biti nasljedni faktor (nedostatak enzima koji uključuje željezo u hemu) ili stečena patologija koja je posljedica intoksikacije olovom, alkoholizma, kožne porfirije ili kao posljedica liječenja lijekovima protiv tuberkuloze ( tubazid).
• Megaloblastični, B12 i/ili nedostatak folata (Addison-Birmerova bolest). Ovaj oblik se nekada zvao maligna anemija.
• Hemolitička anemija, ujedinjena zajedničkom osobinom - ubrzanim propadanjem crvenih krvnih zrnaca, koja umjesto 3 mjeseca žive samo mjesec i po.
• Anemija povezana sa inhibicijom proliferacije eritroidne klice, na primjer, njeno premještanje u tumore, aplastična anemija tijekom liječenja citostaticima ili izlaganje visokim dozama zračenja.

Postoji dosta stanja koja imaju simptom niskog hemoglobina, svako od njih ima svoj mehanizam razvoja i preduvjete za nastanak, ali ćemo razmotriti najčešće uzroke i simptome ove patologije.

Zašto boja krvi postaje blijeda?

Uzroci niskog hemoglobina, osim klime ili stanja trudnoće, mogu proizaći iz mnogih okolnosti:

Očigledno, ako navedete uzroke niskog hemoglobina u svakom obliku anemije, a zatim ih sumirate, onda će ih biti mnogo više.

Kako se manifestuje anemija?

Simptomi koji ukazuju na nizak hemoglobin, kao i uzroci: postoje opći, ali postoje i čisto specifični. Na primjer, taloženje željeza na mjestima neuobičajenim za njega sa sideroahrestičnom anemijom dovodi do pojave različitih patologija: dijabetes melitusa (Fe se nakuplja u gušterači), ciroze jetre, zatajenja srca (u srcu), eunuhoidizma (u pankreasu). spolne žlijezde), ali to ne znači da će se takvi problemi pojaviti u drugim oblicima.

U međuvremenu, nizak hemoglobin može se pretpostaviti prema nekim znakovima:

• Blijeda (ponekad žućkasta) suha koža, ogrebotine koje slabo zarastaju.
• Napadi u uglovima usana, pukotine na usnama, bol u jeziku.
• Lomljivi nokti, ispucala kosa.
• Slabost mišića, umor, pospanost, letargija, depresija.
• Smanjena koncentracija, bljesak "mušica" pred očima, netolerancija na zagušljive prostorije.
• Salivacija noću, čest nagon za mokrenjem.
• Smanjen imunitet, slaba otpornost na sezonske infekcije.
• Glavobolja, vrtoglavica, moguća nesvjestica.
• Kratkoća daha, lupanje srca.
• Povećanje jetre i/ili slezine (znak koji nije karakterističan za sve oblike).

Kliničke manifestacije anemije se povećavaju kako se proces razvija i napreduje.

Iznad normalnog

Visok nivo hemoglobina može biti znak zgrušavanja krvi i rizik od tromboembolije, simptom hematoloških bolesti (policitemija) i drugih patologija:

1. Maligne neoplazme, čijim stanicama je potreban kisik;
2. srčane mane;
3. Bronhijalna astma i kardiopulmonalna insuficijencija;
4. Posljedica opekotine (trovanja toksinima koji se oslobađaju iz mrtvih stanica);
5. Poremećaji sinteze proteina u jetri, što može spriječiti oslobađanje vode iz plazme (bolest jetre);
6. Gubitak tekućine kod bolesti crijevnog trakta (opstrukcija, trovanja, infekcije).

Osim određivanja hemoglobina, koji je važan pokazatelj općeg krvnog testa, u slučajevima dijabetesa se određuje glikiran hemoglobin, što je biohemijska studija.

Glikohemoglobin se smatra veoma važnim dijagnostičkim kriterijumom, zasnovan na svojstvu Hb da stvara snažnu vezu sa glukozom, pa njegovo povećanje može biti dokaz povećanja šećera u krvi na duže vreme (otprilike 3 meseca - ovo je život crvenog krvne ćelije). Stopa glikiranog hemoglobina je u rasponu od 4 - 5,9%. Povišen hemoglobin koji sadrži glukozu ukazuje na razvoj komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija).

Sa povišenim nivoom hemoglobina (čak i sa šećerom, čak i bez njega) ne preporučuje se samostalno borba. U prvom slučaju potrebno je liječiti dijabetes melitus, au drugom treba tražiti uzrok i pokušati ga otkloniti uz pomoć adekvatnih terapijskih mjera, inače se situacija može samo pogoršati.

male tajne

Da biste povećali hemoglobin u krvi, za svaki slučaj, morate znati razlog njegovog pada. Možete koristiti namirnice koje povećavaju hemoglobin (gvožđe, vitamine B) koliko želite, ali ako se ne apsorbuju pravilno u gastrointestinalnom traktu, onda se uspeh ne može očekivati. Najvjerojatnije ćete za početak morati proći niz pregleda, uključujući vrlo užasan i nevoljen FGDS (fibrogastroduodenoskopija) kako biste isključili patologiju želuca i duodenuma 12.

Što se tiče proizvoda koji povećavaju hemoglobin, tu također postoje neke nijanse. Mnogi biljni izvori su bogati gvožđem (šipak, jabuke, pečurke, morski kelj, orašasti plodovi, mahunarke, tikve), ali čovek je prirodni grabežljivac i Fe se dobro apsorbuje sa proteinima, kao što su:

• Teletina;
• Govedina;
• Vruća janjetina;
• Nemasna svinjetina (usput, mast, nemojte je začiniti gvožđem, neće je dodati);
• Piletina ne funkcioniše baš dobro, ali guska i ćuretina mogu da prođu kao namirnice koje povećavaju hemoglobin;
• U kokošjim jajima nema dovoljno gvožđa, ali ima puno vitamina B12 i folne kiseline;
• U jetri ima puno gvožđa, ali ga ima u obliku hemosiderina, koji se praktički ne apsorbuje (!), osim toga, ne treba zaboraviti da je jetra organ za detoksikaciju, tako da, verovatno, ne biste trebali previše se zanosi.

Šta može pomoći u apsorpciji potrebnih supstanci? Ovdje morate pažljivo pogledati. Kako napori i novac potrošen na dijetu nisu uzaludni, a kućno liječenje bilo korisno, moramo zapamtiti neke od karakteristika dijetetske prehrane za anemiju:

1. Askorbinska kiselina uvelike doprinosi apsorpciji željeza iz drugih proizvoda, pa će citrusi (narandže, limuni) dobro upotpuniti prehranu i pomoći u podizanju hemoglobina kod kuće.
2. Od priloga, heljda najbolje može povećati Hb, prosena kaša i zobene pahuljice su dobre, ali ne možete dodati puter i margarin, oni i dalje gotovo da ne sadrže željezo.
3. Ručak nije baš korisno popiti jakim čajem, on inhibira apsorpciju gvožđa, ali šipak, kakao (bez mleka) ili crna čokolada dobro će upotpuniti obrok obogaćen gvožđem.
4. Ne možete koristiti istovremeno sa proizvodima koji povećavaju hemoglobin, sirevima, svježim sirom, mlijekom, oni sadrže kalcij, koji sprečava apsorpciju Fe.
5. Male (!) doze suhog crnog vina pomažu u podizanju hemoglobina kod kuće (u bolnicama je to zabranjeno), ali ovdje je glavna stvar ne pretjerivati, jer će biti suprotan efekat, a još bolje - idite na apoteci i kupi hematogen koji se tamo prodaje u obliku karamela: i ukusan i zdrav.

Juha od mesa, heljde i šipka je naravno divna, ali samo u slučaju blaže anemije (do 90 g/l) i kao pomoćno sredstvo za umjerenu težinu (do 70 g/l), ali ako postoji izražena obliku, onda bez pomoći preparata koji sadrže željezo ne možete to sigurno učiniti. Pacijenti ih sami sebi ne propisuju, jer zbog razvoja komplikacija i neželjenih nuspojava (taloženje gvožđa u organima i tkivima – sekundarna hemahromatoza) liječenje zahtijeva stalno laboratorijsko praćenje i medicinski nadzor.

Što se tiče drugih oblika anemije, treba napomenuti da je vjerovatno nemoguće povećati hemoglobin kod kuće uz pomoć proizvoda i narodnih lijekova, potrebno je liječiti osnovnu bolest, au ovom slučaju je bolje vjerovati liječniku. .

Video: nizak hemoglobin - Dr. Komarovsky

Norma hemoglobina u krvi i njegove funkcije

• Hemijsko "lice" hemoglobina
• Ostala svojstva i vrste hemoglobina
• Glikirani hemoglobin
• Kako se izračunava stopa?
• Kako se radi analiza
• Koje metode se koriste u laboratoriji
• Odstupanja od norme
• Karakteristike tokom trudnoće

Hemoglobin u ljudskoj krvi obavlja važne funkcije. Studija je pokazala direktnu zavisnost njegovog sadržaja od težine anemije (anemije).
Određivanje hemoglobina u krvi je jednostavna analiza dostupna malim ambulantama. Zbog toga se široko koristi u dijagnostici.

Hemijsko "lice" hemoglobina

Ova supstanca u hemijskom smislu je proteinsko jedinjenje sa gvožđem. Smatra se da je histidin aminokiselina koja zadržava željezo. Posebnu ulogu potvrđuje činjenica da se hemoglobin nalazi samo u crvenim krvnim zrncima (90% mase zdrave ćelije) i ne može se naći nigdje drugdje. Rađa se zajedno s eritrocitom, postepeno se nakuplja u koncentraciji i dostiže svoj maksimalni sadržaj u zreloj ćeliji.

Složene veze omogućavaju hemoglobinu da zadrži molekule kisika, ugljični dioksid. Crvena krvna zrnca prolaze kroz stalne promjene:

• u plućnim kapilarama hemoglobin hvata kisik i pretvara se u oksihemoglobin;
• prenosi kiseonik do tkiva, sprečavajući hipoksiju;
• zatim ispušta molekulu O2, prelazi u reducirani oblik i vraća se u pluća kroz vensku krv.

Ove sposobnosti upućuju na mogućnost, znajući sadržaj hemoglobina u krvi, suditi o broju crvenih krvnih zrnaca, gvožđu, stepenu nedostatka kiseonika u organizmu.

Hemoglobin u krvi fetusa mijenja svoj oblik nekoliko puta prije rođenja, sve dok se ne prilagodi vlastitom disanju djeteta u trenutku rođenja.

Ostala svojstva i vrste hemoglobina

Hemoglobin se može transformisati iz "korisnih" fizioloških oblika u patološke. Može se kombinirati s drugim plinovima otopljenim u krvi, stvarajući toksična jedinjenja.

• Kada se ugljični monoksid pojavi u zraku, polovina ukupne količine hemoglobina se trenutno veže, pretvara se u karboksihemoglobin.
• Methemoglobin se stvara tokom trovanja lijekovima (sulfonamidi, fenacetin). Ovi oblici remete sposobnost prenošenja kiseonika, pa se razvija akutni nedostatak kiseonika u tkivima celog organizma.
• Sulfhemoglobin - može se formirati i tokom trovanja lijekovima. Ovaj oblik je toksičniji. Čak i akumulacija od 10% u krvi dovodi do nepovratnih posljedica: uništavanja crvenih krvnih stanica.

Manje poznata je funkcija hemoglobina za održavanje optimalnog nivoa acidobazne ravnoteže.

Glikirani hemoglobin

Provođenjem krvnog testa na glikiran hemoglobin utvrđuje se postotak ove tvari povezane s glukozom. Indikator vam omogućava da odredite prosječnu količinu glukoze za tri mjeseca.

Ovo je važno za praćenje usklađenosti s režimom i dijetalnim ograničenjima kod dijabetes melitusa.

Dešifriranje ukazuje na:

• norma ako je nivo ispod 5,7%;
• nizak rizik od dijabetesa, ako je 5,7 - 6%;
• maksimalni rizik od 6 - 6,4%;
• prisustvo bolesti sa indikatorom većim od 6,4%.

Indikator je vrlo zgodan u dijagnostici, ali se ne provodi u svim laboratorijama.

Kako se izračunava stopa?

Norma hemoglobina u krvi utvrđuje se na osnovu određivanja u tijelu praktički zdravih ljudi različitog spola.

Normalan nivo: za muškarce - od 135 do 160 g / l, za žene - od 120 do 140.
Utvrđeno je da je za ženski organizam važna zavisnost analize od perioda menstruacije.

Kako nivo hemoglobina u krvi ovisi o dobi djeteta prikazano je u tabeli.

U neonatalnom periodu - maksimalni nivo hemoglobina. Zove se fetalni, po svojstvima se nešto razlikuje od odrasle osobe. Do prve godine sve je uništeno i mijenja svoj uobičajeni oblik. Otkrivanje ove vrste u starijem periodu ukazuje na abnormalni razvoj, ukazuje na bolest.
Određivanje hemoglobina kod bebe važno je za pravovremeno praćenje pravilne ishrane, za prevenciju anemije.

Kako se radi analiza

Test na hemoglobin je uključen u obaveznu studiju prilikom obavljanja bilo koje vrste pregleda, medicinskog pregleda zdravih osoba.

Krv je potrebno davati ujutro prije jela, nakon mirnog perioda sna. Ako ste morali raditi u noćnoj smjeni, morate upozoriti doktora, indikatori mogu biti nepouzdani.

U laboratoriji uzimaju krv iz prsta. U venskom sistemu količina ove supstance je uvek manja, a iz vene se obično analizira za razne biohemijske pretrage. Ali ponekad, ako je krv iz vene već uzeta u epruvetu, tada se može odrediti hemoglobin, s obzirom da je norma nešto niža.

Koje metode se koriste u laboratoriji

Predložene su različite metode za određivanje hemoglobina:

• kolorimetrija - je mjerenje intenziteta boje reakcije;
• gasometrija - uzorak krvi je zasićen plinom (koristi se svojstvo hemoglobina), zatim se mjeri volumen apsorbiranog plina;
• određivanje gvožđa - na osnovu određene korespondencije količine gvožđa sa otopljenim hemoglobinom.

Posljednje dvije metode smatraju se najpreciznijim, ali su naporne, pa se prva koristi u medicinskim ustanovama.

Odstupanja od norme

Laboratorijska studija daje zaključak o usklađenosti sa standardom, povišenom nivou hemoglobina ili ukazuje na njegov nedostatak u krvi.

Visok hemoglobin određuje se:

• Kod planinara koji stalno borave na visokoplaninskim područjima. Na velikoj nadmorskoj visini, zasićenost krvi kiseonikom se značajno povećava, jer je pritisak kiseonika u atmosferi mnogo veći nego na ravnom terenu.
• U slučajevima povećane koncentracije eritrocitne mase sa velikim gubitkom tečnosti (produženo povraćanje, dijareja, opsežne opekotine).
• Kao adaptivni mehanizam u početnoj fazi srčane i plućne insuficijencije, akutni infarkt miokarda. Tijelo pokušava napraviti malu rezervu.
• S eritremijom - rakom crvene krvne klice.

Tipični simptomi: crvenilo lica, glavobolja, povišen krvni pritisak, krvarenje iz nosa.

Pokazatelj ispod norme određen je anemijom (anemija), istovremeno se smanjuje sadržaj eritrocita, željezo, ESR se naglo ubrzava. SZO je odredila minimalni nivo hemoglobina u dijagnozi anemije za muškarce - manje od 130 g / l, žene - manje od 120.

Anemija može biti samostalna bolest ili simptom gubitka krvi, drugih bolesti.

Obilno zasićenje tijela tekućinom također dovodi do relativnog smanjenja, jer razrjeđuje uobičajeni broj crvenih krvnih zrnaca u većoj količini vode.

Pojavljuju se tipični simptomi: vrtoglavica, slabost, glavobolja, tahikardija, šum u glavi, bljedilo i cijanoza kože.

Karakteristike tokom trudnoće

Tokom trudnoće, proučavanje hemoglobina je važno za preduzimanje mera za prevenciju anemije. Žena akumulira veći volumen krvi kako bi zadovoljila potrebe fetusa. Ovo ukazuje na mehanizam sličan razrjeđivanju eritrocita.

Dozvoljeno je smanjenje stope kod trudnica na 110 g / l. Velika odstupanja uzimaju se za patologiju i podliježu liječenju, jer to znači rizik od razvoja nedostatka kisika za nerođenu bebu i majku.

Lako je napraviti test za hemoglobin. Analiza omogućava pravovremenu prevenciju patologije, sudjeluje u diferencijalnoj dijagnozi.

Glavne bolesti krvi

Bolesti krvi su skup bolesti koje su uzrokovane različitim uzrocima, imaju različitu kliničku sliku i tok. Objedinjuju ih poremećaji u broju, strukturi i aktivnosti krvnih stanica i plazme. Hematološka nauka bavi se proučavanjem bolesti krvi.

Vrste patologija

Anemija i eritremija su klasične bolesti krvi koje karakterizira promjena broja krvnih elemenata. Bolesti povezane s poremećajima u strukturi i funkcioniranju krvnih stanica uključuju anemiju srpastih stanica i sindrom lijenih leukocita. Patologije koje istovremeno mijenjaju broj, strukturu i funkcije ćelijskih elemenata (hemoblastoze) nazivaju se rakom krvi. Česta bolest sa promijenjenom funkcijom plazme je mijelom.

Bolesti krvnog sistema i bolesti krvi su medicinski sinonimi. Prvi termin je obimniji, jer uključuje ne samo bolesti krvnih zrnaca i plazme, već i hematopoetskih organa. U osnovi bilo koje hematološke bolesti je neuspjeh u radu jednog od ovih organa. Krv u ljudskom tijelu je vrlo labilna, reagira na sve vanjske faktore. Obavlja razne biohemijske, imunološke i metaboličke procese.

Kada se bolest izliječi, krvni parametri se brzo vraćaju u normalu. Ako postoji bolest krvi, neophodan je poseban tretman, čija će svrha biti da se svi pokazatelji približe normalnim. Da bi se hematološke bolesti razlikovale od drugih bolesti, potrebno je provesti dodatne preglede.

Glavne patologije krvi uključene su u ICD-10. Sadrži različite vrste anemije (nedostatak željeza, nedostatak folata) i leukemije (mijeloblastna, promijelocitna). Bolesti krvi su limfosarkomi, histocitoza, limfogranulomatoza, hemoragijska bolest novorođenčeta, nedostatci faktora koagulacije, deficiti komponenti plazme, trombastenija.

Ova lista se sastoji od 100 različitih stavki i omogućava vam da shvatite šta su bolesti krvi. Neke krvne patologije nisu uključene u ovu listu, jer su izuzetno rijetke bolesti ili različiti oblici određene bolesti.

Principi klasifikacije

Sve bolesti krvi u ambulantnoj praksi uvjetno su podijeljene u nekoliko širokih grupa (na osnovu krvnih elemenata koji su prošli promjene):

1. Anemija.
2. Hemoragijska dijateza ili patologija sistema homeostaze.
3. Hemoblastoze: tumori krvnih zrnaca, koštane srži i limfnih čvorova.
4. Druge bolesti.

Bolesti krvnog sistema, koje su uključene u ove grupe, podijeljene su u podgrupe. Vrste anemije (po uzrocima):

• povezano s kršenjem oslobađanja hemoglobina ili proizvodnje crvenih krvnih stanica (aplastično, urođeno);
• uzrokovano ubrzanim razgradnjom hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca (defektna struktura hemoglobina);
• izazvana gubitkom krvi (posthemoragična anemija).

Najčešća anemija je deficit, koji je uzrokovan nedostatkom supstanci koje su neophodne za oslobađanje hemoglobina i eritrocita od strane hematopoetskih organa. 2. poziciju po učestalosti zauzimaju teške hronične bolesti cirkulacijskog sistema.

Šta je hemoblastoza?

Hemoblastoze su kancerogene neoplazme krvi, koje nastaju u hematopoetskim organima i limfnim čvorovima. Podijeljeni su u 2 široke grupe:

1. Limfomi.

Leukemije uzrokuju primarne lezije hematopoetskih organa (koštane srži) i pojavu značajnog broja patogenih ćelija (blasta) u krvi. Limfomi dovode do lezija limfoidnog tkiva, poremećaja strukture i aktivnosti limfocita. U tom slučaju dolazi do stvaranja malignih čvorova i oštećenja koštane srži. Leukemije se dijele na akutne (limfoblastne T- ili B-ćelije) i kronične (limfoproliferativne, monocitoproliferativne).

Sve vrste akutne i kronične leukemije nastaju zbog patološkog razvoja stanica. Javlja se u koštanoj srži u različitim fazama. Akutni oblik leukemije je maligni, pa slabije reagira na terapiju i često ima lošu prognozu.

Limfomi su Hodgkinovi (limfogranulomatoza) i ne-Hodgkinovi. Prvi se može odvijati na različite načine, imajući svoje manifestacije i indikacije za liječenje. Vrste ne-Hodgkinovih limfoma:

• folikularni;
• difuzno;
• periferni.

Hemoragijska dijateza dovodi do kršenja zgrušavanja krvi. Ove bolesti krvi, čija je lista vrlo duga, često izazivaju krvarenje. Ove patologije uključuju:

• trombocitopenija;
• trombocitopatija;
• kvarovi kinin-kalikrein sistema (Fletcher i Williams defekti);
• stečena i nasljedna koagulopatija.

Simptomi patologija

Bolesti krvi i krvotvornih organa imaju vrlo različite simptome. Zavisi od uključenosti stanica u patološke promjene. Anemija se manifestuje simptomima nedostatka kiseonika u organizmu, a hemoragični vaskulitis izaziva krvarenje. U tom smislu ne postoji opšta klinička slika za sve bolesti krvi.

Uvjetno razlikovati manifestacije bolesti krvi i krvotvornih organa, koje su u određenoj mjeri inherentne svima njima. Većina ovih bolesti uzrokuje opštu slabost, umor, vrtoglavicu, otežano disanje, tahikardiju, probleme s apetitom. Dolazi do stabilnog porasta tjelesne temperature, dugotrajne upale, svrbeža, smetnji u čulu okusa i mirisa, bolovi u kostima, potkožna krvarenja, krvarenja sluzokože raznih organa, bolovi u jetri, smanjena učinkovitost. Kada se pojave ovi znaci bolesti krvi, osoba treba što prije konsultovati specijaliste.

Stabilan skup simptoma povezan je s pojavom različitih sindroma (anemičnog, hemoragijskog). Takvi simptomi kod odraslih i djece javljaju se kod raznih bolesti krvi. Kod anemičnih bolesti krvi simptomi su sljedeći:

• blanširanje kože i sluzokože;
• isušivanje ili zalijevanje kože;
• krvarenje;
• vrtoglavica;
• problemi u hodu;
• sedžda;
• tahikardija.

Laboratorijska dijagnostika

Za utvrđivanje bolesti krvi i hematopoetskog sistema provode se posebni laboratorijski testovi. Opći test krvi vam omogućava da odredite broj leukocita, eritrocita i trombocita. Izračunavaju se parametri ESR, formula leukocita, količina hemoglobina. Proučavaju se parametri eritrocita. Da bi se dijagnosticirala ova bolest, broji se broj retikulocita i trombocita.

Između ostalih studija, radi se pinč test, izračunava se trajanje krvarenja po Dukeu. U tom slučaju će biti informativan koagulogram sa određivanjem parametara fibrinogena, protrombinskog indeksa itd. U laboratoriji se utvrđuje koncentracija faktora koagulacije. Često je potrebno pribjeći punkciji koštane srži.

Bolesti hematopoetskog sistema uključuju patologije zarazne prirode (mononukleoza). Ponekad se zarazne bolesti krvi pogrešno pripisuju njegovoj reakciji na pojavu infekcije u drugim organima i sistemima tijela.

Kod jednostavne upale grla počinju određene promjene u krvi, kao adekvatan odgovor na upalni proces. Ovo stanje je apsolutno normalno i ne ukazuje na patologiju krvi. Ponekad ljudi svrstavaju u zarazne bolesti krvne promjene u njenom sastavu, koje su uzrokovane ulaskom virusa u tijelo.

Identifikacija hroničnih procesa

Pod nazivom kronične patologije krvi pogrešno je podrazumijevati dugotrajne promjene njenih parametara koje su uzrokovane drugim faktorima. Takav fenomen može biti izazvan pojavom bolesti koja nije povezana s krvlju. Nasljedne bolesti krvi u ambulantnoj praksi su manje rasprostranjene. Počinju od rođenja i predstavljaju veliku grupu bolesti.

Iza naziva sistemske bolesti krvi često se krije vjerovatnoća leukemije. Liječnici postavljaju takvu dijagnozu kada krvni testovi pokažu značajna odstupanja od norme. Ova dijagnoza nije sasvim tačna, jer su sve krvne patologije sistemske. Specijalist može samo formulirati sumnju na određenu patologiju. U toku autoimunih poremećaja, imunitet osobe eliminira krvne ćelije: autoimuna hemolitička anemija, hemoliza izazvana lijekovima, autoimuna neutropenija.

Izvori problema i njihovo liječenje

Uzroci bolesti krvi su vrlo različiti, ponekad se ne mogu utvrditi. Često početak bolesti može biti uzrokovan nedostatkom određenih supstanci, imunološkim poremećajima. Nemoguće je izdvojiti generalizirane uzroke patologija krvi. Ne postoje ni univerzalne metode za liječenje bolesti krvi. Odabiru se pojedinačno za svaku vrstu bolesti.

Hemoglobin koji nije vezan za kiseonik naziva se: deoksi-hemoglobin, fero-hemoglobin, redukovani hemoglobin (Hb). Hemoglobin povezan sa kiseonikom (smanjen) je oksihemoglobin (HbO2). Ugljenmonoksid dobro veže hemoglobin - karboksi-hemoglobin (HbCO). MetHb je oksidirani hemoglobin, ne spaja se ni s kisikom ni s ugljičnim monoksidom, ali lako stvara komplekse sa cijanidima (koristi se u liječenju).

Globin odrasle osobe je tetramer (a2- i b2-lanci), lanci su međusobno povezani nekovalentnim vezama. U molekulu hemoglobina postoje 4 polipeptidna lanca, a svaki od njih sadrži po jedan hem. To znači da svaki molekul hemoglobina veže 4 molekula kiseonika. Povezivanje hemoglobina s kisikom ostvaruje se zahvaljujući koordinacionoj vezi između atoma željeza i atoma dušika-histedina u polipeptidnom lancu. Hem džep je razmak između namotaja u koji je hem ugrađen. Proksimalni histedin u a-lancu je 87. ostatak, u b-lancu je 92. ostatak. Distalni ostatak histedina u a-lancu je 58, u b-lancu - 63. Vezivanje kiseonika se javlja samo kod redukovanog gvožđa!

Heterogenost hemoglobina povezana je s razlikom u strukturi globina:

1. Normalni hemoglobini.

2. Abnormalni hemoglobini - njihovo prisustvo je praćeno nekom vrstom bolesti.

Hemoglobini počinju da se sintetišu od 6. nedelje embriogeneze. Normalni hemoglobini su oni hemoglobini koji se pojavljuju u različitim fazama života:

Embrionalni hemoglobin (HvF) - postoji u embrionalnom periodu ljudskog života; ima 2 a-lanca i 2 gama-lanca. HbF ima veći afinitet prema kiseoniku od HbA. Normalan hemoglobin (HbA) - ima 2 a-lanca i 2 b-lanca.

Manji hemoglobini su hemoglobini koji se takođe nalaze u tragovima kod odraslih. Hemoglobin A2 ima a-lanac i delta lanac, njegov sadržaj u krvi je 2-3%; pojavljuje se 9-12 sedmica nakon rođenja. Ostali manji hemoglobini su Hb1b i Hb1c; njihov sastav: 2 a-lanca i 2 b-lanca - ovi lanci su modificirani (ovi hemoglobini nastaju zbog neenzimskog vezivanja za N-terminalne ostatke valina b-lanaca molekule glukoze-6-fosfata - njegovih 6%). Hv1s se formira od Hv1v (njegov 1%).

Abnormalne hemoglobine karakterizira nedostatak hemoglobinskih funkcija i najčešće su genetski određene mutacije u sekvencama lanca aminokiselina. Ovisno o manifestaciji, ovi hemoglobini se dijele na:

1. Hemoglobini sa promijenjenom rastvorljivošću. Na primjer, HbS ili hemoglobin, koji uzrokuje anemiju srpastih stanica. Na poziciji 6 b-lanca, AK je zamijenjen sa glutamina na valin. Takva promjena u AK sekvenci dovodi do činjenice da u deoksi obliku hemoglobin gubi topljivost, njegovi molekuli se agregiraju jedni s drugima, formirajući niti i mijenjajući oblik ćelije. Liječenje: kategorična zabrana teškog fizičkog rada i terapije lijekovima.

2. Hemoglobini sa promijenjenim afinitetom prema kisiku - njihove zamjene se javljaju u područjima bilo kontaktnih podjedinica, ili u području hem džepa. Na primjer, HvM - mutacija a-lanca utječe na ostatak histidina (ostatak 58) - zamjenjuje se ostatkom tirozina. Kao rezultat, nastaje MetHb.