Nitratna methemoglobinemija, simptomi i liječenje. Test zadaci higijena i ljudska ekologija Koji hemijski spojevi izazivaju methemoglobinemiju
Gvožđe, koje je deo strukture hemoglobina, je dvovalentno, bez obzira da li je pigment krvi vezan za kiseonik (HbO) ili ne (Hb). Štaviše, samo u dvovalentnom stanju, Fe +2 ima afinitet za kiseonik neophodan za realizaciju transportnih funkcija.
U normalnim uslovima, spontano i pod uticajem različitih patogenih faktora, uključujući hemijsku prirodu, gvožđe hemoglobina se oksidira, pretvarajući se u trovalentni oblik. Formira se takozvani methemoglobin (MetHb). Methemoglobin nije uključen u prijenos kisika iz pluća u tkiva, pa je značajno povećanje njegovog sadržaja u krvi opasno zbog razvoja hipoksije hemičkog tipa.
Glavni razlog za masovno stvaranje methemoglobina u krvi je dejstvo na organizam hemikalija koje su kombinovane u grupu stvaralaca methemoglobina. Sve su to organska ili anorganska jedinjenja koja sadrže dušik. Najtoksičniji tvorci methemoglobina spadaju u jednu od sljedećih grupa:
Soli dušične kiseline (natrijev nitrit);
Alifatski nitriti (amil nitrit, izopropil nitrit, butil nitrit, itd.);
Aromatični amini (anilin, aminofenol);
Aromatični nitrati (dinitrobenzen, hloronitrobenzol);
Derivati hidroksilamina (fenilhidraksilamin);
Derivati hidrazina (fenilhidrazin).
Neke od ovih supstanci mogu biti od interesa za vojnu medicinu ili kao mogući sabotažni agensi (natrijum nitrit) ili kao industrijski agensi koji su veoma opasni u nesrećama i katastrofama. Potonja okolnost je zbog činjenice da su amino i nitro jedinjenja serije benzena - anilin, metilanilin, dimetilanilin (ksilidin), nitroanilin, nitrobenzol, dinitrobenzen, nitrotoluen, dinitrotoluen, trinitrotoluen, njihovi derivati hlora i izomeri, ostalih nitro spojeva imaju široku primjenu u tekstilnoj, prehrambenoj, farmaceutskoj industriji, proizvodnji sintetičkih boja, plastike i eksploziva.
Jednom u tijelu, ove tvari ili direktno aktiviraju procese koji dovode do oksidacije hemoglobina, ili se u početku metaboliziraju u tijelu i formiraju reaktivne produkte koji imaju ovo svojstvo. Ozbiljnost patologije koja se razvija u ovom slučaju određena je dozom i brzinom ulaska toksičnog sredstva u tijelo, a zatim u eritrocite, njihovim redoks potencijalom i brzinom eliminacije. Ako aktivna tvar nije izvorna tvar, već produkt njenog metabolizma, tada dubina patološkog procesa ovisi i o intenzitetu bioaktivacije ksenobiotika u tijelu.
U ljudskom tijelu, stvaranje methemoglobina soli dušične kiseline (nitriti), alkilaminofenola (dietil-, dimetilaminofenol) izaziva se velikom brzinom. Sadržaj MetHb se polako povećava u slučaju trovanja anilinom, nitrobenzenom.
Manifestacije methemoglobinemije.
Budući da nastali methemoglobin nije u stanju da prenosi kisik, kod oboljelih se razvija hemični oblik hipoksije sa svim karakterističnim kliničkim znacima, čija će težina ovisiti o količini nastalog methemoglobina. Ako sadržaj methemoglobina ne prelazi 15%, tada kliničke manifestacije hemičke hipoksije, u pravilu, izostaju. Sa sadržajem methemoglobina od 15-20%, žrtva ima glavobolju, uznemirenost i javlja se stanje koje liči na intoksikaciju alkoholom. Formiranje methemoglobina reda 20-45% je praćeno anksioznošću, tahikardijom, kratkim dahom pri fizičkom naporu, slabošću, umorom i pojavom stanja stupora. Kada je sadržaj 45 - 55% methemoglobina javlja se depresija svijesti, stupor; 55 - 70% - konvulzije, koma, bradikardija, aritmije. Sa sadržajem methemoglobina većim od 70%, razvija se zatajenje srca i može doći do smrti. Osim toga, pod djelovanjem velikih doza ovih supstanci, hemoglobin se može oksidirati u sulfhemoglobin i verthemoglobin, koji se dalje ne obnavljaju i dovode do hemolize eritrocita, uz dodatak hemolitičke anemije, što zauzvrat može dovesti do razvoj akutnog zatajenja bubrega, a ponekad i jetre.
Karakteristična karakteristika kliničke slike lezije je razvoj izražene cijanoze, od ljubičaste nijanse s blagim stupnjem intoksikacije do škriljasto-sive ili plavo-crne boje s umjerenim i teškim lezijama. Prisustvo sulfhemoglobina naglo povećava cijanozu, jer je tri puta tamniji od MetHb (arterijska krv postaje smeđa). Cijanoza se razvija kada je sadržaj methemoglobina u krvi oko 10%, a sulfhemoglobina već oko 3%. Stoga, čak i uz dovoljno izraženu cijanozu, možda neće biti značajnih znakova hipoksije. Istovremeno, cijanoza je difuzne („centralne“) prirode, odnosno gotovo odmah se javlja relativno ujednačena cijanotična obojenost svih područja kože i vidljivih sluznica, jer sva krv koja cirkulira u tijelu mijenja svoju boju.
Nitro- i amino jedinjenja aromatičnog niza.
Nitro- i amino jedinjenja aromatičnog niza su veoma slična u pogledu fizičko-hemijskih svojstava, puteva ulaska, mehanizma delovanja i slike akutnog trovanja. Najčešći predstavnici ove grupe SDYAV su nitrobenzen i anilin.
Ove supstance su tečnosti sa prilično visokom tačkom ključanja (nitrobenzen + 210, anilin + 184 stepeni), neprijatnim specifičnim mirisom i relativnom gustinom pare u vazduhu većom od 1. Ove supstance su sposobne da izazovu štetu bilo kojim putem ulaska, ali inhalacijske i perkutane lezije. Akutno trovanje nastaje kada je koncentracija para anilina >0,6 g/m 3 , nitrobenzena - ≥0,5 g/m 3 . Oralna smrtonosna doza za anilin je reda veličine 1 gram; podaci za nitrobenzen nisu dostupni. Postoje materijali prema kojima nekoliko kapi neke supstance uzete na usta može dovesti do smrtonosnog trovanja. Fokusi formirani ovim toksičnim jedinjenjima su dugotrajni i sporo djeluju. Ove tvari objedinjuje mehanizam toksičnog djelovanja - izraženo stvaranje methemoglobina.
Mehanizam djelovanja i patogeneza intoksikacije aromatičnim nitro- i amino spojevima.
Jednom u ljudskom tijelu, nitrobenzen i anilin prodiru u sve organe i tkiva, akumulirajući se uglavnom u jetri i masnom tkivu, gdje se mogu formirati depoi ovih SDYAV-a, zbog čega su u budućnosti mogući recidivi intoksikacije. Biotransformacija se odvija uglavnom u jetri, kao iu bubrezima, gastrointestinalnoj sluznici. Krajnji produkti metabolizma su o- i p-aminofenoli, koji ulaze u reakcije konjugacije s glukuronskom, sumpornom kiselinom i glutationom, kao i u reakciju N-acetilacije. Konjugati su visoko polarni, netoksični spojevi koji se izlučuju iz tijela urinom. U procesu metabolizma nastaju intermedijarni proizvodi, a to su slobodni radikali, koji mogu aktivirati molekularni kisik, koji zauzvrat, u interakciji s vodom, dovodi do stvaranja vodikovog peroksida. Djelovanje superoksidnog radikala i vodikovog peroksida na željezo hemoglobina dovodi do njegove oksidacije (formiranje methemoglobina). Zajedno sa ostalim komponentama antiradikalne zaštite, u zatrovanim eritrocitima opada nivo redukovanog glutationa, koji deluje kao stabilizator membrane eritrocita. Pražnjenje pula ovog tripeptida je praćeno razvojem hemolize. Pored svojstava stvaranja methemglobina, metaboliti anilina i nitrobenzena imaju mutagena, teratogena i kancerogena svojstva.
Od karakteristika kliničke slike treba istaknuti i mogućnost ponovnog razvoja stvaranja methemoglobina s pojačanim simptomima intoksikacije, što je povezano s oslobađanjem otrova deponovanog u masnom tkivu u krv. Ponovljeno stvaranje methemoglobina je prognostički nepovoljan znak, često izazvan termalnim postupcima (vruća kupka, tuš) ili uzimanjem alkohola, a može se razviti i 12-14 dana nakon početnog trovanja.
Supstance se izlučuju delimično nepromenjene kroz pluća (miris gorkih badema u izdahnutom vazduhu kod otrovanih nitrobenzenom) i bubrezima (bolno mokrenje kod otrovanih anilinom). Metaboliti se izlučuju u obliku konjugata kroz bubrege.
Nitriti.
Nitriti su derivati azotne kiseline: ili njene soli (anorganski derivati: natrijum nitrit) ili etri alkohola koji sadrže jednu ili više nitritnih grupa (organski derivati: izopropil nitrit, butiril nitrit). Po mehanizmu djelovanja i slici akutnog trovanja različiti članovi grupe su u velikoj mjeri slični. Međutim, neorganski derivati imaju izraženiju aktivnost stvaranja methemoglobina, a organski derivati jače djeluju na zidove krvnih žila.
Natrijum nitrit. Kristalna tvar je vrlo topljiva u vodi, slanog okusa. Glavni put ulaska je oralni sa kontaminiranom hranom i vodom. U tijelu se dio tvari oksidira u nitrate (onda se ponovo reducira u NO 2 -), dio se reducira u dušikov oksid, dio se pretvara u nitrozamine, značajan dio se izlučuje nepromijenjen. Oralno uzimanje oko 3 grama supstance izaziva teško trovanje.
Izopropil nitrit.Žućkasta tečnost oštrog mirisa, tačke ključanja oko 40°C, slabo rastvorljiva u vodi, dobra u alkoholu. Vodena otopina se brzo hidrolizira uz oslobađanje dušikovih oksida. Lezije se mogu javiti udisanjem ili oralnim (sa alkoholom) unosom. U tijelu se uništava eliminacijom dušikovog oksida ili nitritne grupe. Procijenjena smrtonosna doza za ljude na usta je oko 9 mg/kg.
Osim sposobnosti da izazovu brzo, ali umjereno stvaranje methemoglobina u krvi, povezano sa oslobađanjem nitritnih jona, nitrite karakterizira ekscitatorno djelovanje na centralni nervni sistem i specifično opuštajuće djelovanje na glatke mišiće krvnih žila. , zbog nastalog dušikovog oksida. U isto vrijeme, vene su osjetljivije na supstance od arterija. Kod intoksikacije, kao rezultat opuštanja, prvenstveno velikih vena, kapacitet vaskularnog korita značajno se povećava, što dovodi do smanjenja sistemskog arterijskog pritiska. Pojavljuje se glavobolja, osjećaj pulsiranja u sljepoočnicama, vrtoglavica, mučnina, poremećaji kretanja. Koža lica postaje crvena. Vid i sluh su oštećeni. Akutna reakcija na umjerene doze tvari brzo prolazi. Pri visokim dozama i dugotrajnom izlaganju, pritisak naglo pada, svijest se gubi, postepeno se pojavljuje cijanoza, kao rezultat stvaranja methemoglobina. Dakle, trovanje nitritima karakterizira mješoviti tip hipoksije u razvoju: hemička (zbog stvaranja methemoglobina) i cirkulacijska (zbog vaskularne relaksacije).
Pomoć u slučajevima oštećenja agensima koji stvaraju methemoglobin.
Prilikom pružanja pomoći oboljelima, prije svega, preduzimaju se mjere za uklanjanje apsorbiranog otrova i njegovih metabolita (forsirana diureza, hemodijaliza i hemosorpcija u prvih 4-5 sati, kasnije - peritonealna dijaliza), kao i stvaranje demethemoglobina. U tu svrhu, hromosmon se daje intravenozno do 30 ml, ili metilensko plavo - 1% rastvor u količini od 1 - 2 mg / kg, natrijum tiosulfat 30% - 60-100 ml, askorbinska kiselina 5% - 60 ml na glukozi ; intramuskularno vitamin B 12 - 600 mcg. U vrlo teškim oblicima intoksikacije indicirana je operacija zamjene krvi u ranim fazama. Da bi se eliminirala hemička hipoksija, provodi se HBO.
Osim toga, provodi se simptomatska terapija, mjere usmjerene na zaštitu jetre i sprječavanje zaraznih komplikacija.
Test zadaci
na sveobuhvatni interdisciplinarni ispit
(u disciplinama: "Medicinska genetika",
"Mikrobiologija", "Higijena i ljudska ekologija")
u disciplini "Higijena i humana ekologija"
za studente specijalnosti:
"Sestrinstvo", "Medicina", "Porodništvo"
2 kurs, 4 semestra
Testovi ažurirani u septembru 2009. br. 133-166
Upute: izaberite 1 tačan odgovor.
Odjeljak 1. Predmet humane higijene i ekologije
- Osnivač kućne higijene u Rusiji:
- Pojam "ekologija:
- Abiotički faktor:
- Ime naučnika koji je prvi predložio termin "ekologija":
- Izraz "higijena":
- Grana ekologije koja proučava faktore životne sredine:
- Uzrok kiselih kiša je povećana koncentracija u atmosferi:
- Hemijski spoj koji u visokim koncentracijama uzrokuje nastanak malignih tumora:
- Optimalna relativna vlažnost u stambenoj zoni u %:
- Instrument koji se koristi za kontinuirano, automatsko bilježenje temperature zraka:
- Dio sunčevog spektra koji ima baktericidno djelovanje:
- Izvor ugljičnog monoksida u zraku je:
- Kontraindikacije za umjetno UV zračenje:
- Efekat staklene bašte povezan je s povećanjem koncentracije u atmosferi:
- Biološki efekat UVR sunčevog spektra je:
- Faktor koji ne utiče na mikroklimu:
- Meteotropne bolesti uključuju:
- Digitalni indikator koncentracije kiseonika u atmosferi:
- Digitalni indikator kiseonika u komori pod pritiskom:
- Hemijsko jedinjenje u visokim koncentracijama koje uzrokuje plućni edem:
- Hemijski spoj koji uzrokuje oštećenje ozona:
- Imaju antirahitičko djelovanje:
- Aneroidni barometar se koristi za procjenu:
- Najvažnije u urbanom zagađenju vazduha trenutno igra:
- Jedinjenja sumpora u vazduhu doprinose:
- Dekompresijska bolest nastaje kao rezultat promjene koncentracije:
- Faktori koji utiču na intenzitet prirodnog UV-a su:
- Indikacije za umjetno ultraljubičasto zračenje u profilaktičke svrhe:
- Uslovi pod kojima je osoba izložena visokom atmosferskom pritisku:
- Za procjenu vlažnosti koristite:
- Za procjenu temperaturnog režima koristite:
- Bolesti i stanja osobe kod kojih se koristi tretman u tlačnoj komori:
- Digitalni indikator koncentracije dušika u atmosferi:
- Vrste djelovanja sumpornih spojeva u zraku gradova na ljudsko tijelo:
- Razlog za razvoj methemoglobinemije kod ljudi može biti unošenje u tlo:
- Mikroorganizam ne stvara spore u tlu:
- Zarazna bolest čiji je faktor prijenosa tlo:
- Prva faza samopročišćavanja tla:
- Bolesti štićenika sa endemskom strumom povezane su sa:
- Prisustvo methemoglobina u krvi povezano je sa:
- Ulazak kontaminiranog tla u ljudsku ranu može uzrokovati razvoj:
- Indeks zdravlja tla:
- Mikroorganizam koji proizvodi spore u tlu
- Do prijenosa uzročnika crijevnih bolesti na ljude iz tla dolazi:
- Bolesti štićenika sa karijesom povezane su sa:
- Završna faza samopročišćavanja tla:
- Bolesti štićenika sa fluorozom povezane su sa:
- Nedostatak ili višak elemenata u tragovima u tlu dovodi do:
- Hemijsko jedinjenje koje je dio vode za piće koje uzrokuje dispepsiju:
- Element u tragovima, čiji nedostatak ili mala količina uzrokuje zubni karijes:
- Element u tragovima, čiji nedostatak ili mala količina uzrokuje fluorozu zuba i drugih koštanih formacija:
- Hemijski spoj koji se koristi kao koagulant u tretmanu vode:
- Dozvoljeni broj mikroba u vodi za piće:
- Voda za piće sa visokim sadržajem hlorida uzrokuje:
- Za snabdevanje sistema za snabdevanje pijaćom vodom koriste se:
- Smrtonosni ishod je uzrokovan gubitkom tjelesne količine vode (u%):
- Stopa potrošnje vode u potpuno opremljenim velikim naseljima:
- Glavni izvor joda za ljude:
- Joni koji određuju tvrdoću vode:
- Koja je optimalna tvrdoća vode:
- Hemijska jedinjenja koja izazivaju methemoglobinemiju:
- Element u tragovima, čiji nedostatak dovodi do pojave endemske strume:
- Tvrda voda ima sledeća svojstva:
- Tvari koje karakteriziraju zagađenje vode proteinskim organskim jedinjenjima:
- Metoda bistrenja vode:
- Prednost ozona nad hlorom u dezinfekciji vode:
- Glavni izvor fluorida za ljude:
- Dnevne ljudske potrebe za proteinima (u g) dnevno:
- Dnevne potrebe osobe u ugljenim hidratima (u g) dnevno:
- Omjer proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani ljudi koji se bave teškim fizičkim radom:
- Glavna, funkcionalna uloga vitamina rastvorljivih u vodi:
- Vitamin C sadrži najviše:
- Bolest „uzmi-uzmi“ nastaje kada u organizmu postoji nedostatak vitamina:
- Prehrambene supstance koje sadrže vitamine A, D, E, K:
- proizvod koji je glavni izvor fosfora:
- Glavna biološka uloga ugljikohidrata:
- Uslovi koji doprinose uništavanju vitamina "C" u proizvodima:
- Vitamin C se bolje čuva:
- Simptom "proljev nalik koleri" odnosi se na grupu nutritivnih bolesti:
- Proizvod koji uzrokuje trovanje solaninom:
- Uzročnik trovanja hranom:
- Proizvod koji je izvor vitamina B1:
- Označite tačnu tvrdnju:
- Dnevna ljudska potreba za mastima (u g) dnevno je:
- Glavna, funkcionalna uloga proteina kao nutrijenata:
- Omjer proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani ljudi koji se bave mentalnim radom:
- Pojava pukotina na koži i sluznicama znak je hipovitaminoze:
- Nedostatak vitamina A u tijelu uzrokuje:
- Proizvod koji je izvor vitamina "A":
- Izvor kalcijuma u hrani je:
- Glavna biološka uloga masti:
- Optimalna distribucija kalorija hrane u% (sa 3 obroka dnevno):
- Gubitak vitamina C tokom kuvanja je (u%):
- Koja bolest se javlja kada se jede žito koje je prezimilo pod snijegom:
- Korijen biljke (slatkastog okusa, mirisnog) koji sadrži otrovnu supstancu cikutotoksin:
- Najčešći uzročnici botulizma su:
- Hrana koja je izvor gvožđa:
- Kompletan proteinski proizvod:
- Temperatura potrebna za skladištenje mliječnih proizvoda:
- Proizvodi i posuđe, ako se nepravilno čuvaju, može doći do trovanja stafilokokom:
- Stafilokokno trovanje se često javlja:
- Količina i kvalitet hrane zavisi od:
- Potrebe ljudi za vitaminom "C" značajno se povećavaju sa:
- Sredstva za individualnu prevenciju pneumokonioza:
- Mjere za sprječavanje profesionalnog trovanja:
- Vrsta zračenja sa najvećom prodornom moći:
- Princip zaštite pri radu sa radioaktivnim supstancama u zatvorenom prostoru:
- Opće mjere za sprječavanje buke na radnom mjestu uključuju:
- Industrijski izvori vibracija:
- Vibracionom bolešću prvenstveno su zahvaćeni:
- Opće mjere za prevenciju pneumokonioza:
- Najopasniji način da otrovi uđu u organizam na radu je
- Izlučivanje iz organizma toksičnih supstanci koje su vrlo topljive u vodi vrši se putem:
- Organ od značaja za detoksikaciju i transformaciju hemijskih jedinjenja u organizam
a) crijeva;
b) jetra;
c) endokrine žlezde;
d) koštano tkivo. - Oprema za zaštitu od buke:
- Industrijska buka utiče na:
- Opće mjere za sprječavanje vibracione bolesti:
- Kada je respiratorni sistem pogođen industrijskom prašinom, važno je sljedeće:
- Utjecaj industrijske prašine na tijelo manifestuje se pojavom:
- Štetno djelovanje industrijske prašine ovisi o:
- Stohastički ili probabilistički efekti nastaju kada su izloženi:
- Građevinski materijal mora imati:
- Da bi se osigurala toplinska udobnost stana za osobu, važni su sljedeći pokazatelji:
- Preporučena orijentacija stambenih prostorija u Trans-Uralu:
- U odjeljenjima zdravstvenih ustanova ugrađeni su sistemi grijanja kao što su:
- Optimalni standardi za mikroklimu stanova:
- Sa higijenske tačke gledišta, optimalan sistem grijanja stambenog prostora je:
- Mikroklimu prostorija karakteriziraju sljedeći pokazatelji:
- Preporučena orijentacija prozora operacione sale:
- Zahtjevi za umjetnu rasvjetu:
- Negativna strana urbanizacije:
- Pozitivna strana urbanizacije:
- 135. Osnovni principi urbanističkog planiranja:
- Nije klasifikovano kao zagađenje životne sredine:
- Fizičko zagađenje životne sredine uključuje:
- Planiranje aktivnosti za zaštitu životne sredine uključuje:
- Ne odnosi se na funkcije koje obavljaju zelene površine:
- Industrijska zona se nalazi:
- Maksimalni dozvoljeni sadržaj CO2 u stambenoj zoni ne bi trebalo da prelazi:
- Prirodna ventilacija je izmjena zraka koja nastaje pod utjecajem:
- Prirodno osvetljenje u prostoriji ne zavisi od:
- Faktor svjetlosti je:
- 145. Higijenska norma KEO u stambenim prostorijama
- Dubina dnevne sobe ne bi trebalo da prelazi
- Elementi zdravog načina života:
- Udio značaja načina života u oblikovanju zdravlja stanovništva:
- Koncept "higijenskog obrazovanja" je:
- Predmet higijenskog obrazovanja je:
- Faktori koji utiču na zdravlje:
- Prema WHO, zdravlje je:
- Faktor koji ima najveći uticaj na formiranje javnog zdravlja:
- Primarna medicinska i socijalna pomoć (PZZ) vodi pojedinca u pitanjima zdravlja:
- Ljudsko zdravlje zavisi od njegovog načina života na:
- Načini poboljšanja kvalitete medicinske skrbi za stanovništvo:
- Koncept "niske fizičke aktivnosti" (fizička neaktivnost) uključuje:
- Sistematski princip:
- Princip stimulisanja svijesti i aktivnosti:
- Princip relevantnosti:
- Princip sekvence:
- Svrha higijenskog obrazovanja je ispuniti:
- Prevencija bolesti i promocija zdravlja je cilj higijenskog obrazovanja:
- Medicinska sestra se u svojoj profesionalnoj djelatnosti bavi obukom:
- Medicinski radnik za higijenski odgoj obavlja:
- Higijenska edukacija se provodi:
- Za higijensku procjenu fizičkog vaspitanja djece koriste se sljedeći pokazatelji:
- Ne odnosi se na higijenske zahtjeve u odjeći:
- Osnovni principi kaljenja:
- Sastav prostorija grupne ćelije vrtića:
- Karakteristike građenja časa u osnovnoj školi:
- Stanje koje doprinosi razvoju miopije kod djece i adolescenata:
- Osnovni higijenski zahtjevi u učionici za rasvjetu:
- Sanitarni i epidemiološki nadzor nad uslovima obrazovanja dece obuhvata:
- Element koji nije glavni u higijenskoj racionalnosti organizacije nastave u srednjoj školi:
- 176. Opšti zahtjevi za školski namještaj:
- Osnovni higijenski zahtjevi za radionice:
- Komponente lokacije vrtića:
- 179. Režim dana i treninzi moraju biti u skladu sa higijenskim standardima:
- Ubrzanje rasta i razvoja djece naziva se:
a) Dobroslavin A.P.;
b) Semashko N.A.;
c) Solovjov Z.P.;
d) Charles Darwin.
a) biogeografija;
b) nauku o stanovanju;
c) nauka o Zemlji;
d) nauka o ponašanju životinja.
a) Humboldt;
b) Darwin;
c) Haeckel;
d) Engler.
a) stambena nauka;
b) nauka o obliku i strukturi čovjeka;
c) nauka o ispravnom i racionalnom načinu života;
d) nauka o vitalnoj aktivnosti živog organizma.
a) stanovništvo;
b) doktrina ekosistema;
c) faktorska ekologija;
d) ekologija organizama.
Odjeljak 2. Zdravlje životne sredine
a) oksidi sumpora; b) ozon;
c) kiseonik;
b) azot.
a) ugljen monoksid;
b) oksidi sumpora;
c) benzo(a)piren;
d) ugljični dioksid.
a) 15 - 20%;
b) 20 - 30%;
c) 40 - 60%;
d) 80 - 90%.
a) barograf;
b) termograf;
c) psihrometar;
d) higrograf.
a) vidljivo svetlo
b) infracrveni zraci;
c) ultraljubičastih zraka;
d) svi dijelovi spektra.
a) transport;
b) ulična prašina;
c) disanje;
d) industrijsko preduzeće koje ispušta sumpor dioksid sa dimom.
a) aktivni oblik tuberkuloze;
c) prisustvo staračkih pega;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) oksidi sumpora;
b) dušikovi oksidi;
c) ugljen dioksid;
d) ozon.
a) opresivna akcija;
b) formiranje vitamina;
c) smanjena vidna oštrina;
d) formiranje methemoglobina.
a) osvetljenje;
b) temperatura vazduha;
c) vlažnost vazduha;
d) brzinu kretanja vazduha.
a) bronhijalna astma;
b) hipertenzija;
c) reumatizam;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) 78%;
b) 21%;
c) 0,93%;
d) 0,04%.
a) 16%;
b) 21%;
c) 40–60%;
d) 78%.
a) vodonik sulfid;
b) dušikovi oksidi;
c) fotooksidansi;
d) ugljični dioksid.
a) oksidi sumpora;
b) freoni;
c) oksidi ugljenika;
d) oksidi gvožđa.
a) infracrveni zraci;
b) plavi zraci;
c) ultraljubičastih zraka;
d) crvene zrake.
a) temperatura;
b) vlažnost;
c) brzina vazduha;
d) atmosferski pritisak.
a) vozila;
b) uređaji za grijanje;
c) industrijska preduzeća;
d) nedozvoljene deponije.
a) iritacija respiratornog trakta;
b) stvaranje methemoglobina;
c) stvaranje karboksihemoglobina;
d) karijes.
a) azot;
b) ugljen monoksid;
c) jedinjenja sumpora;
d) kiseonik.
a) polarna noć;
b) solarna aktivnost;
c) nizak položaj sunca iznad horizonta;
d) oblačno vrijeme.
a) aktivni oblik tuberkuloze;
b) bolesti štitne žlezde;
c) prisustvo staračkih pega;
d) hipovitaminoza "D"
a) rad na visokim temperaturama;
b) ronilačke operacije;
c) planinarenje
d) letenje avionom.
a) termometar;
b) barometar;
c) anemometar;
d) psihrometar.
a) termometar;
b) barometar;
c) anemometar;
d) katotermometar.
a) bolesti kardiovaskularnog sistema;
b) dekompresijska bolest;
c) bronhijalna astma;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) 4%;
b) 16%;
c) 78%;
d) 0,93%.
a) kancerogeni;
b) nadražuje respiratorni trakt;
c) silikoza;
d) gonadotropna.
a) kalijeva đubriva;
b) fosfatna đubriva;
c) azotna đubriva;
d) pesticide.
a) higroskopnost;
b) prozračnost;
c) hemijski sastav tla;
d) broj jajašca helminta u gramu zemlje.
a) uzročnik antraksa;
b) uzročnik tetanusa;
c) uzročnik dizenterije;
d) uzročnik botulizma.
a) tifus;
b) gripa;
c) šuga;
d) antraks.
a) stvaranje humusa;
b) nitrifikacija;
c) mineralizacija;
d) oksigenaciju.
b) sa niskim sadržajem joda u zemljišnoj vodi;
a) sa prisustvom kiseonika u vazduhu;
b) sa prisustvom nitrata u hrani i vodi;
c) sa prisustvom ugljen-dioksida u vazduhu;
d) prisustvo ugljičnog dioksida u zraku.
a) kolera;
b) salmoneloze;
c) botulizam;
d) gasna gangrena.
a) broj jaja i kukuljica muva u 0,25 m 2;
b) higroskopnost;
c) prozračnost;
d) hemijski sastav tla.
a) uzročnik trbušnog tifusa;
b) uzročnik difterije;
c) uzročnik botulizma;
d) uzročnik malarije.
a) putem hrane;
b) kroz oštećenu kožu;
c) ubodom krpelja;
d) kapljicama u vazduhu.
a) sa visokim sadržajem fluora u zemljištu i vodi;
b) sa niskim sadržajem joda u zemljištu i zemljištu;
c) sa visokim sadržajem joda u zemljištu i vodi;
d) sa niskim sadržajem fluora u zemljištu i vodi.
a) stvaranje humusa;
b) nitrifikacija;
c) mineralizacija;
d) oksigenaciju.
a) sa povećanjem sadržaja fluora u zemljištu i vodi;
b) sa smanjenjem sadržaja joda u vodi i tlu;
c) sa povećanjem sadržaja joda u zemljištu i vodi;
d) sa smanjenjem sadržaja fluora u zemljištu i vodi.
a) na njihov nedostatak ili višak u ljudskom tijelu;
b) kršenje srednjeg metabolizma;
c) pojava bolesti;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) fluoridi;
b) sulfati;
c) nitrati;
d) hloridi.
a) olovo;
b) selen;
c) cink;
d) fluor.
a) bakar;
b) arsen;
c) fluor;
d) jod.
a) CuSO4;
b) KMnO4;
c) Al2(SO4)3;
d) HOCl.
a) 50;
b) 120;
c) 150;
d) 200.
a) smanjeno lučenje želuca;
b) povećanje telesne temperature;
c) methemoglobinemija;
d) karijes.
a) atmosferske vode;
b) morske vode;
c) močvarne vode;
d) otvorene vode.
a) 3 - 5%;
b) 7 - 10%;
c) 15 - 20%;
d) 25 - 30%.
a) 250 - 350 l / dan;
b) 40 - 60 l / dan;
c) 170 l/dan;
d) 10 l/dan.
a) hranu
b) voda;
u vazduh;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) gvožđe, hlor;
b) kalcijum, magnezijum;
c) natrijum, kalcijum;
d) bakar, magnezijum.
a) 3,5 mg ekviv/l;
b) 7,0 mg ekviv/l;
c) 10 mg ekviv/l;
d) 14 mg eq/l.
a) hloridi;
b) nitrati;
c) sulfati;
d) fluoridi.
a) cink;
b) bakar;
c) arsen;
d) jod.
a) može dovesti do edema;
b) povećava apetit;
c) ubrzava kuvanje;
d) utiče na srčanu aktivnost.
a) hloridi;
b) fluor;
c) nitriti;
d) selen.
a) ozoniranje;
b) ključanje;
c) filtracija;
d) hlorisanje.
a) bistri vodu;
b) hladi vodu;
c) efikasniji protiv patogenih protozoa;
d) jeftiniji način.
a) hranu
b) voda;
u vazduh.
Odjeljak 3. Ekološki i higijenski problemi ishrane.
a) 15 - 20;
b) 30 - 40;
c) 50 - 70;
d) 80 - 100.
a) 50 - 80;
b) 150 - 200;
c) 350 - 400;
d) 500 - 700.
a) 1 - 0,8 - 3;
b) 1 - 1,3 - 6;
c) 1 - 1 - 4;
d) 1 - 1 - 5.
a) kalorijski;
b) katalitički;
c) plastika;
d) energija.
a) u kupusu
b) u šargarepi;
c) u crnoj ribizli;
d) u šipku.
a) B1 (tiamin);
b) PP (nikotinska kiselina);
c) D (kalciferol);
d) K (filohinon).
a) masti;
b) proteini;
c) vitamini;
d) mineralne soli.
a) sušene kajsije, kajsije;
b) grašak, pasulj;
c) ribe;
d) goveđa džigerica, jaja.
a) su izvor energije;
b) su strukturni elementi ćelija i tkiva;
c) igra zaštitnu ulogu;
d) izvor su vitamina.
a) prirodni proizvod;
b) kisela sredina;
c) kiseonik;
d) skladištenje u zatvorenoj posudi.
a) pri pravljenju pirea;
b) prženje u masti;
c) kada se kuva u "kori";
d) obeležiti kada se kuva u hladnoj vodi.
a) alimentarna toksikoza (trovanje gljivama);
b) bolesti neadekvatnosti hrane;
c) enzimopatija;
d) bolesti prekomjerne težine.
a) muharica;
b) crna kokošinja;
c) proklijali, zeleni krompir;
d) pijani hleb.
a) uzročnik dizenterije;
b) uzročnik tuberkuloze;
c) E. coli;
d) uzročnik difterije.
a) kiseli kupus
b) ribe;
c) puter;
d) hleb.
a) botulizam se javlja prilikom jedenja prženih gljiva;
b) botulizam se javlja kada se konzumiraju konzervirane gljive.
a) toksične infekcije se često javljaju uz masovnu kontaminaciju proizvoda
mikroorganizmi;
b) toksične infekcije se često javljaju kada pojedinačni mikroorganizmi uđu u hranu i posuđe.
a) 30–40;
b) 50–70;
c) 80–100;
d) 100–120.
a) energija;
b) plastika;
c) litički;
d) katalitički.
a) 1–1–5;
b) 1–1–4;
c) 1–0,8–3;
d) 1–1,3–6.
a) tiamin (B1);
b) riboflavin (B2);
c) nikotinska kiselina (PP);
d) tokoferol (E).
a) smanjenje snage kostiju;
b) "noćno sljepilo";
c) kapilarna poroznost;
d) smanjuje zgrušavanje krvi.
riba;
b) sir;
c) puter;
d) sve gore navedeno.
a) svježi sir;
b) goveđa jetra;
c) krompir;
d) grožđice.
a) izvor energije;
b) izvor fosfata i masnih kiselina;
c) izvor vitamina rastvorljivih u mastima;
d) izvor B vitamina.
a) 30–45–25;
b) 15–50–35;
c) 20–60–20;
d) 25–50–25.
a) 10–15%;
b) 30%;
c) 40%;
d) 50%.
a) alimentarno-toksična aleukija;
b) ergotizam;
c) botulizam;
d) aflatoksikoza.
a) crna kokošinja;
b) belladonna;
c) prekretnica otrovna;
d) pjegava kukuta.
a) mleko;
b) povrće u konzervi;
c) sušeno voće;
d) puter krema.
a) svježi sir;
b) jetra;
c) ribe;
d) grožđice.
a) kiseli kupus
b) šipak;
c) puter;
d) meso.
a) - 2 °S;
b) - 20°C;
c) + 4° C - + 6° C;
d) 0°C.
a) konzervirani krastavci;
b) orasi;
c) svježi sir;
d) otrovne gljive.
a) sa smanjenjem krvnog pritiska i temperature;
b) sa subfebrilnom temperaturom.
a) od starosti;
b) spol;
c) klimatski uslovi;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) zarazne bolesti;
b) tuberkuloza;
c) bolesti gastrointestinalnog trakta;
d) sve gore navedeno je tačno.
Odjeljak 4. Utjecaj faktora proizvodnje na stanje zdravlja i ljudske aktivnosti.
a) respiratori;
b) naočare;
c) rukavice;
d) izduvni uređaji na radnom mjestu.
a) kontrolu stanja vazduha u radnom prostoru;
b) automatizacija i zatvaranje opasnih proizvodnih procesa;
c) higijenska standardizacija sirovina i gotovih materijala;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) α-zračenje;
b) β-zračenje;
c) rendgensko zračenje;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) zaštita po količini i vremenu;
b) korišćenje lične zaštitne opreme;
c) sve gore navedeno je tačno.
a) promjena u tehnologiji proizvodnje;
b) ventilaciju;
c) zaptivanje;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) ronjenje na velike dubine;
b) rad na visokim temperaturama;
c) oblici za vibrozbijanje betona;
d) rad sa hemikalijama.
a) kapilare vrhova prstiju;
b) žile mozga;
c) centralni neravnopravni sistem;
d) kardiovaskularni sistem.
a) mehanizacija i automatizacija;
b) kontrolu MPC ugljen monoksida u vazduhu prostorija za rad;
c) suvo bušenje;
d) normalno osvetljenje na radnom mestu.
a) gastrointestinalni trakt;
b) respiratorni trakt;
c) koža;
d) sluzokože usta, očiju.
a) gastrointestinalni trakt;
b) bubrezi;
c) respiratorni organi.
a) gas maska;
b) zaštitne naočare;
c) slušalice.
a) slušni aparat
b) na gastrointestinalnom traktu;
c) na koži;
d) mišićno-koštanog sistema.
a) tehnička kontrola ventilacije;
b) postavljanje MPC za zagađenje gasom;
c) mokro čišćenje;
d) korištenje daljinskih upravljača.
a) veličina čestica prašine;
b) rastvorljivost čestica prašine;
c) hemijska struktura;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) bronhitis;
b) pneumokonioza;
c) alergijske manifestacije;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) o koncentraciji prašine u vazduhu;
b) trajanje radnje tokom smjene;
c) trajanje radnog iskustva;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) granične doze;
b) male doze;
c) sve gore navedeno je tačno.
Odjeljak 5. Urbana ekologija. Higijenski zahtjevi za okoliš u stambenim i javnim zgradama.
a) niska toplotna provodljivost i visoka provodljivost vazduha;
b) visoka toplotna provodljivost i niska provodljivost vazduha;
c) visoka toplotna provodljivost i visoka provodljivost vazduha.
a) temperatura vazduha i veličina temperaturnih razlika horizontalno i
visina prostorije, temperatura unutrašnjih površina zidova;
b) temperatura vazduha i veličina temperaturnih razlika po visini;
c) vlažnost vazduha u zatvorenom prostoru.
a) severni;
b) jugoistok;
c) sjeverozapadni;
d) sjeveroistok.
a) voda;
b) para;
c) panel;
d) vazduh.
a) ne zavise od starosti i klimatskog regiona;
b) ne zavise od starosti i zavise od klimatskog regiona;
c) zavise od starosti i ne zavise od klimatskog regiona.
a) vazduh;
b) panel;
c) voda;
d) para.
a) temperatura vazduha;
b) atmosferski pritisak;
c) hemijski sastav vazduha;
d) osvetljenje.
a) jug
b) severni;
c) istočni;
d) zapadni.
a) odgovara namjeni prostorija;
b) biti dovoljan, regulisan i siguran;
c) da nemaju zasljepljujući efekat;
d) sve gore navedeno je tačno.
1) komunalno unapređenje
2) visok nivo kulture
3) intenzivno zagađenje vazduha
4) visok ekonomski potencijal
1) intenzivno zagađenje životne sredine
2) promjena mikroklimatskih uslova
3) visok nivo kulture
4) smanjenje intenziteta sunčevog zračenja
1) zoniranje teritorija naselja
2) optimalan izbor teritorije
3) obračun ruže vjetrova
4) sve navedeno
1) prirodni
2) fizički
3) biološki
4) hemijski
1) termički
2) buka
3) elektromagnetna
4) sve navedeno
1) stvaranje zone sanitarne zaštite
2) stvaranje niskootpadnih tehnologija
3) zamena štetnih materija manje štetnim
4) ekološko zakonodavstvo
1) poboljšati mikroklimu
2) apsorbiraju ugljični dioksid i druge toksine
3) pojačavaju sunčevo zračenje
4) dati estetiku
1) sa zavjetrinske strane u odnosu na stambeni prostor
2) na udaljenosti od stambenog naselja
3) ispod stambenog naselja uz rijeku
4) sve navedeno
1) 0,1 %
2) 1%
3) 2%
4) 0,5 %
1) Vlažnost
2) razlika pritiska
3) pritisak vjetra
4) temperaturna razlika između spoljašnjeg i unutrašnjeg vazduha
1) vrsta rasvjetnih tijela
2) prozorski uređaji
3) vrsta zavesa
4) farbanje zidova i nameštaja
1) odnos neostakljene površine prozora i površine poda u prostoriji
2) odnos zastakljene površine prozora i površine poda
3) odnos neostakljene površine prozora prema tlu
4) odnos površine poda prostorije prema zastakljenoj površini prozora
1) najmanje 1,5%
2) ne više od 2%
3) najmanje 0,5%
4) ne više od 5%
1) 10m
2) 6m
3) 3m
4) 15m
Odjeljak 6. Zdrav način života i lična higijena.
a) racionalna ishrana;
b) bez loših navika;
c) časovi fizičke kulture;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) 49 - 53%
b) 10%
u 20%
a) teorija i praksa registracije, očuvanja i unapređenja zdravlja pojedinca
b) obrasci uticaja faktora sredine na zdravlje ljudi
a) spoljašnje okruženje
b) zdrava osoba
a) genetska pozadina
b) nutritivne karakteristike
c) lična higijena
d) adekvatno samopoštovanje>
d) sve gore navedeno
a) nema bolesti
b) normalno funkcionisanje tjelesnih sistema
c) stanje potpunog fizičkog, duhovnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti i nedostataka u fizičkom razvoju
d) stanje ljudskog tela, kada su funkcije njegovih organa i sistema u ravnoteži sa spoljašnjim okruženjem i nema bolnih promena
a) životni stil
b) nivo i kvalitet medicinske zaštite
c) nasljednost
d) okruženje
a) pasivno vaspitanje
b) ličnu odgovornost
a) 50%
b) 20%
u 10 sati%
a) stvaranje velikih bolnica, dijagnostičkih centara
b) povećanje perioda obuke za medicinske radnike
c) obezbeđivanje uslova za zdrav način života
a) odbijanje bavljenja sportom
b) nastava u zdravstvenim grupama
c) sjedeća aktivnost više od 50% vremena
a) predviđa trajnu, redovnu prirodu njegove implementacije
b) izražava svoju usmjerenost na povećanje aktivnosti pojedinca, grupe ljudi
a) fokusira se na najvažnije i pravovremene informacije o higijeni
b) predviđa alokaciju glavnih faza i njihov logički slijed
a) nedostajuće vještine i navike zdravog sigurnog načina života
b) socijalna politika za povećanje zdravstvenog potencijala
a) najbliži
b) dugoročno
a) pacijenti i njihove porodice
b) studenti pripravnici
c) mlađe medicinsko osoblje
d) kolege
d) sve gore navedeno
a) predavanja
b) razgovori
c) grupni rad
a) na klinici
b) na sajtu
c) u infektivnom žarištu kod kuće
d) sve gore navedeno
Odjeljak 7. Higijena djece i adolescenata.
a) opšte trajanje i struktura časa;
b) opšta i motorička gustina časa;
c) indikatori odgovora organizma na fizičku aktivnost;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) održavanje toplotne udobnosti;
b) ne ometaju kretanje ljudi;
c) biti moderan;
d) lako se čisti.
a) uzimajući u obzir zdravstveno stanje i stepen očvršćavanja;
b) postupnost;
c) složenost;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) igraonica - trpezarija;
b) grupa sa ostavom;
c) garderoba
d) sve gore navedeno je tačno.
a) razne aktivnosti;
b) vidljivost;
c) održavanje sesije fizičkog vaspitanja;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) nedovoljno osvetljenje radnog mesta;
b) pravilnu orijentaciju prozora;
c) prisustvo armatura na lampama;
d) dovoljno osvetljenja.
a) orijentacija: jug, jugoistok, istok;
b) orijentacija zapad, jugozapad;
c) orijentacija na sjever;
d) ugradnja stakla u boji.
a) higijenska procjena stanja školskih objekata (dovoljnost prostora, stepen poboljšanja);
b) ocjenjivanje usklađenosti sa normama nastavnog opterećenja;
c) procjena načina školskog dana;
d) kontrolu organizacije medicinske podrške školama;
e) sve gore navedeno je tačno.
a) gustina časa;
b) dužinu trajanja i smjenjivanje aktivnosti;
c) primjena TCO;
d) prisustvo zapisnika fizičke kulture.
a) usklađenost sa rastom učenika;
b) bojenje u svijetle boje;
c) lakoća;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) dovoljno prostora;
b) izolirani smještaj;
c) adekvatno osvetljenje;
d) odgovarajuća ventilacija;
e) sve gore navedeno je tačno.
a) grupne lokacije;
b) bašta - bašta - bobica;
c) područje za rekreaciju;
d) sve gore navedeno je tačno.
a) trajanje sna;
b) budnost različitih starosnih grupa;
c) izvođenje nastave i rekreativnih aktivnosti;
d) sve gore navedeno je tačno.
b) distrofija;
c) gojaznost;
d) ubrzanje.
STANDARDI ODGOVORA
Kao rezultat metaboličkih reakcija, 0,1-1% derivata hemoglobina (derivati) nalazi se u krvi zdrave osobe. Methemoglobin je jedan od njih. Za razliku od hemoglobina, on sadrži ne redukovano, već oksidirano željezo, te stoga nema sposobnost da prenosi kisik iz pluća do stanica tijela.
S povećanjem koncentracije methemoglobina u krvi, poremećena je funkcija transporta kisika eritrocita i razvija se kisikovo gladovanje tkiva. Ovisno o etiologiji razlikuju se kongenitalna (nasljedna) i sekundarna (stečena) methemoglobinemija. Prvi je uobičajen među stanovništvom Jakutije, Aljaske i Grenlanda, kao i među Indijancima sjevernoameričkog plemena Navajo. Učestalost stečenog oblika bolesti nije poznata.
Uzroci
Uzroci methemoglobinemije dijele se na kongenitalne, stečene i mješovite. Kongenitalni oblik bolesti može biti uzrokovan jednim od dva mehanizma:
- fermentopatija - niska aktivnost ili potpuni nedostatak methemoglobin reduktaze - enzima koji je odgovoran za pretvaranje methemoglobina u obični hemoglobin;
- hemoglobinopatija - sinteza abnormalnih proteina (globina) koji sadrže oksidirano feri željezo, dok je 20-50% ukupnog hemoglobina u obliku methemoglobina.
Nasljedna methemoglobinemija povezana je s genetskim defektima koji se prenose na autosomno recesivan (fermentopatija) ili autosomno dominantan (hemoglobinopatija) način.
Stečeni uzroci patologije mogu biti egzogeni ili endogeni. Glavni egzogeni preduvjet je trovanje raznim otrovnim tvarima:
- lijekovi - lidokain, novokain, vikasol, lijekovi protiv malarije, nitriti, sulfonamidi, paracetamol, kalijum permanganat;
- hemijski agensi - anilinske boje, trinitrotoluen, srebrni nitrat, hlorobenzen;
- proizvodi (kobasice, konzervirana hrana, povrće, voće) i netretirana voda sa visokom koncentracijom nitrata.
Methemoglobinemija se u djece u pravilu razvija pod utjecajem endogenih faktora:
- metabolička acidoza;
- virusne i bakterijske infekcije;
- dijareja.
Predispozicija za bolest u neonatalnom periodu povezana je s fiziološkim smanjenjem aktivnosti enzima methemoglobin reduktaze.
Mješovita methemoglobinemija se dijagnosticira ako se javlja pod utjecajem egzogenih ili endogenih faktora kod osoba koje su asimptomatski (heterozigotni) nosioci gena odgovornih za nastanak nasljedne fermentopatije.
Simptomi
Simptomi methemoglobinemije genetskog porijekla manifestiraju se odmah nakon rođenja djeteta ili u dobi od 3-6 mjeseci. Glavna patološka manifestacija je cijanoza (plava) kože i sluzokože, koja je posebno uočljiva u području nazolabijalnog trokuta, usana, usne šupljine, konjuktive, nokatnog ležišta i ušnih resica. Nijansa može varirati od sivo-zelene do tamno ljubičaste. Često se nasljedna methemoglobinemija kombinira s drugim urođenim manama - deformitetom lubanje, nerazvijenošću udova i drugim.
Kako djeca rastu, uočavaju se simptomi povezani s hipoksijom tkiva:
- vrtoglavica;
- glavobolje;
- pospanost;
- tahikardija;
- brza zamornost;
- dispneja;
- zaostajanje u psihomotornom razvoju.
Hipotermija, konzumiranje hrane bogate nitratima i uzimanje lijekova koji stvaraju methemoglobin dovode do pogoršanja simptoma.
Znakovi stečene methemoglobinemije zavise od koncentracije methemoglobina u krvi:
- do 3% - nema manifestacija;
- 3-15% - koža postaje sivkasta;
- 15-30% - javlja se cijanoza, krv postaje smeđa;
- 30-50% - primjećuju se glavobolja, slabost, vrtoglavica, nedostatak daha, tahikardija, nesvjestica;
- 50-70% - bilježi se aritmija, konvulzije, metabolička acidoza, konfuzija, kongestija u žilama konjunktive i retine, u nekim slučajevima osoba pada u komu.
Ako je udio methemoglobina u krvi veći od 70%, hipoksija tkiva postaje toliko izražena da može biti fatalna.
Dijagnostika
Methemoglobinemija se dijagnosticira na osnovu laboratorijskih pretraga. Najjednostavniji test za otkrivanje abnormalne koncentracije methemoglobina u krvi je promatranje promjene boje uzorka krvi stavljenog u epruvetu ili na filter papir. Pod uticajem vazduha, nijansa krvi zdrave osobe postaje jarko crvena, a kod methemoglobinemije ostaje čokoladno smeđa.
Proširena lista laboratorijskih testova uključuje:
- određivanje tačnog sadržaja methemoglobina metodom cijanemoglobina;
- spektroskopija za proučavanje spektra kiselih oblika hemolize;
- elektroforeza hemoglobina na arganovu ulju;
- procjena aktivnosti methemoglobin reduktaze;
- test sa metilen plavim - nakon injekcije cijanoza nestaje.
Kod methemoglobinemije kompletna krvna slika pokazuje:
- kompenzatorna eritrocitoza;
- povećanje nivoa običnog hemoglobina;
- smanjenje ESR;
- retikulocitoza;
- pojava Heinz-Ehrlichovih tijela u eritrocitima (u kroničnom obliku).
Biohemijski test krvi može otkriti blagu bilirubinemiju.
U toku dijagnostičkih mjera utvrđuje se uzrok methemoglobinemije: razjašnjava se činjenica trovanja i analizira porodična anamneza. Ako se sumnja na urođenu patologiju, preporučuje se genetski test.
Methemoglobinemija se razlikuje od urođenih srčanih mana plavog tipa, kao i bolesti respiratornog trakta i nadbubrežnih žlijezda. Kod kardiopulmonalnih patologija uočava se promjena u falangama noktiju prstiju - poprimaju oblik "".
Tretman
Liječenje methemoglobinemije provodi se samo uz značajnu koncentraciju methemoglobina u krvi i prisutnost kliničkih manifestacija. Cilj terapije je pretvaranje methemoglobina u hemoglobin. Glavni lijekovi:
- askorbinska kiselina (prvo u visokim dozama, zatim u pomoćnim);
- riboflavin;
- "Chromosmon" (1% rastvor metilen plavog u glukozi).
Dodatne oblasti tretmana:
- oksigenacija;
- kardiotonični lijekovi;
- cytiton (lijek koji poboljšava respiratornu funkciju).
U teškim slučajevima radi se izmjenjiva transfuzija.
Prognoza
Nasljedna i medikamentozna methemoglobinemija u većini slučajeva ima povoljnu prognozu, podložna adekvatnom liječenju. Uz povećanje koncentracije methemoglobina u krvi i izostanak medicinske pomoći, moguć je smrtni ishod.
Osobe s urođenim oblikom patologije trebale bi izbjegavati hipotermiju i uzimanje lijekova sa svojstvima stvaranja methemoglobina.
Prevencija
Osnovne preventivne mjere:
- stečena methemoglobinemija - sprečavanje kontakta s toksičnim supstancama, razumna upotreba lijekova;
- kongenitalno - medicinsko genetičko savjetovanje prije začeća djeteta.
Abnormalni oblik hemoglobina, u kojem se atomi željeznog željeza oksidiraju u feri željezo pod utjecajem toksičnih tvari, lijekova koji sadrže kisik ili zbog nasljednih poremećaja molekula hemoglobina, naziva se methemoglobin.
Transformacija prirodnog hemoglobina u metahemoglobin događa se njegovom oksidacijom, zbog čega formula željeza Fe2+ prelazi u trovalentno stanje - Fe3+.
Molekul methemoglobina
Posebnosti
Glavna odlika methemoglobina je da se ne može kombinirati s molekulima kisika i prenijeti ga u ljudske organe i tkiva, što dovodi do gladovanja kisika u tijelu.
U krvi zdrave osobe methemoglobin je prisutan u malim količinama. Norma methemoglobina u krvi je približno 1% (sa greškom do 3%). Ako njegovo prisustvo premašuje navedenu normu, javlja se bolest - methemoglobinemija.
Formiranje abnormalnog oblika Methemoglobin: norma u krvi, pojam i sorte
Methemoglobinemija je bolest u kojoj značajan dio hemoglobina u crvenim krvnim zrncima sadrži oksidirano željezo. Hemoglobin, kao najvažniji element, odgovoran je za transport kiseonika kroz tijelo. Oksidirano u methemoglobin, gubi ovo svojstvo, što dovodi do hipoksije organa i tkiva.
Postoje tri oblika methemoglobinemije:
- Kongenitalno. Izuzetno rijedak oblik bolesti. Ne utiče na trajanje i kvalitet života.
- Genetski. Kod ovog oblika bolesti, uzrok povećanja udjela methemoglobina je genetska predispozicija. U tom slučaju dolazi do urođene metaboličke greške koja tijelo dovodi u stanje methemoglobinemije. Posljedice ovog oblika bolesti su vrlo ozbiljne: mentalna retardacija, mikrocefalija. Očekivano trajanje života je kratko, po pravilu ljudi umiru u mladosti.
genetski oblik - Stečeno. Ovaj oblik je češći. Nastaje zbog izlaganja tijela tvarima koje uzrokuju methemoglobinemiju. Nastaje kao posljedica uzimanja niza lijekova ili pod utjecajem toksičnih tvari.
Dijagnoza i liječenje methemoglobinemije kod odraslih i djece
Simptomatski znaci i posljedice methemoglobinemije zavise od oblika i nivoa methemoglobina:
- Nivo 3-15% - pojavljuje se karakteristična blijeda, siva ili cijanotična boja kože, zadebljanje ploča nokta.
- Nivo 15-20% - pojavljuje se cijanoza.
- Nivo 25-50% - primećuju se fiziološki efekti: migrena, opšta slabost, otežano disanje, bol u grudima, konfuzija.
- Nivo 50-70% - nesvjestica, mentalni poremećaji, konvulzije, koma.
- Nivo preko 70% je fatalan.
I odrasli i djeca, uključujući novorođenčad, osjetljivi su na methemoglobinemiju. .
Nivoi opasnosti Karakteristična karakteristika za sve oblike methemoglobinemije je čokoladno-smeđa nijansa krvi; pri uzimanju testova ne mijenja boju.
Za dijagnosticiranje bolesti kod odraslog pacijenta, liječnik procjenjuje simptome, propisuje laboratorijske testove. Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važno identificirati uzrok hipoksije. Ako je ovo stanje uzrokovano trovanjem, potrebno je isključiti mogućnost ulaska ugljičnog monoksida u krvotok. Kada ova tvar uđe u krv, formira se jako jedinjenje - karboksihemoglobin. Kao i methemoglobin, nije u stanju da prenosi kiseonik do ćelija i tkiva. Karakterističan znak trovanja karboksihemoglobinom je jarko crvena boja krvi.
Prekomjerna količina methemoglobina u krvi može se primijetiti i kod žena i kod muškaraca. Međutim, muškarci su 66,59% manje podložni ovoj bolesti od žena. Nisu zabilježeni slučajevi smrti kod muškaraca s methemoglobinemijom.
Za dijagnosticiranje methemoglobinemije kod novorođenčadi, liječnik provodi posebne testove i studije za mjerenje nivoa methemoglobina u krvi.
Ove studije posebno uključuju:
- Boja krvi. Kada oboli, dobija bogatu smeđu boju.
- Biohemija krvi. Povišen bilirubin u biohemijskoj analizi može ukazivati na methemoglobinemiju.
- Analiza koncentracije methemoglobina u krvi djeteta.
- Opća analiza krvi. Ako je dijete bolesno, razina ESR se smanjuje, a hemoglobin i crvena krvna zrnca povećavaju.
Kod djece sa nasljednom bolešću često se uočavaju sljedeći vanjski znakovi bolesti:
- Izražena cijanoza na koži i mukoznim membranama.
- Deformacija oblika lubanje.
- Zaostajanje u psihomotornom razvoju.
Methemoglobinemija pogađa i mušku i žensku djecu. Međutim, novorođene djevojčice su mnogo češće izložene riziku od dobijanja bolesti na nasljedni ili urođeni način nego dječaci.
Toksične tvari koje sintetiziraju methemoglobin
Glavni razlog koncentracije methemoglobina u krvi je gutanje patogenih kemikalija kao posljedica predoziranja lijekovima na bazi anilina i njegovih derivata. Supstanca koja može pretvoriti hemoglobin u methemoglobin naziva se stvaralac methemoglobina.
Glavni tvorci methemoglobina:
- lokalni anestetici;
- nitrati i nitriti;
- dušikov oksid;
- primaquine;
- naftalin;
- derivati hidrazina;
- sulfonamidi.
Posebno je potrebno biti oprezan sa lijekovima proizvedenim na bazi tvoraca methemoglobina. Prije upotrebe lijeka morate pročitati upute za upotrebu i doziranje.
Cijanoza je jedan od znakova patologije Načini sprječavanja oksidacije željeza u hemoglobinu
Da biste održali zdravlje, vrijedi znati kako spriječiti stvaranje prekomjernog methemoglobina u krvi. Za ovu svrhu postoje dva načina.
- Za sprječavanje patogenog djelovanja oksidatora željeza koji su prodrli u eritrocite krvi prije nego što oštete molekule hemoglobina. Za to se u krv unosi enzim glutation peroksidaza. Istovremeno, smanjeni glutation djeluje na patogene oksidanse u krvi, neutralizira ih i sprječava sintezu methemoglobina. Ova metoda će pomoći u sprječavanju daljnjeg razvoja methemoglobinemije, međutim, može dovesti do stvaranja u krvi tvari dobivenih kao rezultat denaturacije hemoglobina - Heintz tijela.
- Obnavlja molekule hemoglobina oštećene oksidiranim željezom. Ova metoda se primjenjuje korištenjem dva enzimska sistema: NAND-zavisna i NANDP-zavisna methemoglobin reduktaza. U prvom sistemu, supstance koje obnavljaju oštećeni hemoglobin su proizvodi anaerobne faze prerade glukoze (ANAND), u drugom - konverzija heksoza monofosfata (ANDP). Kao rezultat transformacije heksoza monofosfata pod uticajem heksoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6f-DH), sintetiše se redukciono sredstvo, nikatinamid, adenin dinukleotid fosfat (NANDPH). Učestvuje u transformaciji methemoglobina u hemoglobin u prisustvu NADPH-methemoglobin reduktaze, kao i kao rezultat redukcije oksidiranog feri gvožđa uz učešće NANDP-zavisne glutation reduktaze.
Methemoglobin je opasna supstanca. Sinteza hemoglobina u methemoglobin dovodi do ozbiljnih poremećaja u sastavu i kvaliteti krvi. Kako bi se izbjegla njegova koncentracija u organizmu, potrebno je sistematski provoditi preventivne postupke i pratiti dozu upotrebljenih lijekova.
Uticaj nitrata na ljudsko tijelo opisan je u prikazanom videu:
Više:
Kako brzo povećati nivo hemoglobina: narodni lijekovi, dijagnostičke metode
Methemoglobinemija je poremećaj u kojem više od 1% ukupnog hemoglobina u crvenim krvnim zrncima ima oblik methemoglobina. Methemoglobin je abnormalni oblik hemoglobina (molekula odgovorna za prijenos kisika od pluća do krvnih stanica) koji se ne može vezati za kisik.
Mala količina methemoglobina je normalna za osobu, ali normalno njegova količina ne bi trebala prelaziti 1%. Kada se količina methemoglobina poveća i prijeđe granicu od 10%, razvija se teška methemoglobinemija. Ako nivo abnormalnog hemoglobina prelazi 70%, nastupa smrt.
Razlozi za povećanje methemoglobina
Methemoglobin se može povećati iz dva glavna razloga. Neki slučajevi bolesti imaju genetski uzrok, što znači da urođena metabolička greška doprinosi povećanju udjela methemoglobina u krvi. Međutim, u većini slučajeva methemoglobinemija je stečena, a ne urođena. Izloženost određenim oksidansima može dovesti do konverzije hemoglobina u methemoglobin. Poznati toksini koji mogu uzrokovati ovo stanje uključuju:
- anilinske boje;
- nitrati ili nitriti;
- upotreba velikog broja različitih lijekova;
- lidokain, prolokain;
- dapson je lijek koji se koristi za liječenje i prevenciju infekcije pneumocistima.
Sa hemijske tačke gledišta, methemoglobin nastaje prisustvom feri gvožđa u crvenim krvnim zrncima umesto uobičajenog oblika gvožđa. To dovodi do smanjenja dostupnosti kisika u tkivima. Simptomi bolesti se obično javljaju proporcionalno nivou methemoglobina. Samo spolja, bolest se manifestira sve dok količina methemoglobina ne dostigne 15%. Ako se ova vrijednost prekorači, javljaju se neurološki i srčani simptomi, koji su posljedica hipoksije.
Vrste methemoglobinemije
Postoji nekoliko vrsta methemoglobinemije:
- Kongenitalna (nasljedna ili hemoglobinoza M, Hb-M bolest).
- Stečeno (uključujući toksično).
Kongenitalna (nasljedna) methemoglobinemija ili hemoglobinoza M, Hb-M bolest
Postoje dva oblika kongenitalne methemoglobinemije, oba se nasljeđuju na autosomno recesivni način. Nivo methemoglobina u ovom obliku bolesti obično se kreće od 10% do 35%. Očekivano trajanje života je normalno, trudnoća teče bez komplikacija. U nekim slučajevima, nakon upotrebe niza lijekova ili izlaganja toksinima, razvija se akutna simptomatska methemoglobinemija. Kongenitalni tip bolesti dalje se dijeli na dva podtipa:
a) kada je nedostatak enzima 5-alfa-reduktaze prisutan samo u eritrocitima;
b) nedostatak enzima 5-alfa-reduktaze prisutan je u svim ćelijama organizma.
Drugi podtip kongenitalne methemoglobinemije povezan je s prilično ozbiljnim simptomima i bolestima, posebno: mentalnom retardacijom, mikrocefalijom, višestrukim neurološkim komplikacijama. Očekivano trajanje života je kratko, a pacijenti imaju tendenciju da umiru u vrlo mladoj dobi. Tačan mehanizam razvoja neuroloških komplikacija nije poznat.
Ova vrsta methemoglobinemije naziva se i hemoglobinoza M. Ovaj podtip bolesti se razvija kada tirozin zameni histidin, koji veže hem za globin. Ova zamjena istiskuje hem i omogućava da se željezo oksidira u trovalentno stanje, stoga, kod Hb-M bolesti, tijelo postaje otpornije na smanjenje količine enzima koji redukuju methemoglobin.
Nasljedni obrazac hemoglobinoze M je autosomno dominantan, dok je za ostale podtipove kongenitalne methemoglobinemije autosomno recesivan. Ljudi sa Hb-M bolešću često ne pokazuju nikakve znakove bolesti, ali prvi očigledan simptom je cijanoza kože. Postoje tri fenotipske varijante Hb-M bolesti koje odgovaraju zahvaćenom genu globulina, i to:
- oštećenje alfa lanca (uzrokuje neonatalnu cijanozu);
- oštećenje beta lanca (cijanoza se pojavljuje nekoliko mjeseci nakon rođenja, kada se nivo fetalnog hemoglobina smanjuje);
- oštećenje gama lanca (uzrokuje kratkotrajnu cijanozu novorođenčadi, koja se smanjuje sa smanjenjem nivoa fetalnog hemoglobina).
Stečena methemoglobinemija (uključujući toksičnu)
Stečena methemoglobinemija je mnogo češća od kongenitalne forme i karakterizira je višak proizvodnje methemoglobina. Učestalost bolesti može biti mnogo veća od dokumentovane. Mnogi slučajevi ove bolesti povezani su s upotrebom ili izlaganjem oksidirajućim lijekovima, kemikalijama, toksinima, uključujući dapson, lokalne anestetike i nitroglicerin. Vrlo često se ova vrsta methemoglobinemije naziva toksičnom. Izloženost toksinima doprinosi poremećaju normalnih fizioloških regulatornih i izlučnih mehanizama tijela. Oksidirajući agensi dovode do povećanja nivoa methemoglobina, bilo gutanjem ili apsorpcijom kroz kožu.
Medicinske studije su pokazale da je methemoglobinemija prisutna u značajnom udjelu svih hospitaliziranih pacijenata, a njena učestalost, prema nezvaničnim podacima, mnogo je veća nego što bi ljekari mogli vjerovati. Prisustvo methemoglobina u krvi može biti znak i prognostički faktor sepse kao rezultat prisustva viška količine dušikovog oksida (NO) u tijelu.
Simptomi methemoglobinemije
S obzirom na vrstu methemoglobinemije, morate biti svjesni da simptomi bolesti mogu varirati. U nekim slučajevima prisutna je samo vanjska manifestacija (blagi nasljedni podtipovi bolesti), a mogu se javiti i teški neurološki simptomi. Normalna količina methemoglobina u ljudskoj krvi je oko 1% (raspon 0-3%).
Simptomi povezani s različitim nivoima methemoglobina iznad normalnih uključuju:
- 3-15% - blage promjene u boji kože (na primjer, blijeda, siva, plava);
- 15-20% - cijanoza, iako nije isključen asimptomatski tok;
- 25-50% - glavobolja, kratak dah, vrtoglavica, nesvjestica, opća slabost, zbunjenost, lupanje srca, bol u grudima;
- 50-70% - abnormalni srčani ritmovi; promjene mentalnog stanja, delirijum, konvulzije, koma, duboka acidoza;
- > 70% - smrt.
Fizički znaci: promjena boje kože i krvi, napadi, promjena boje konjunktive, abnormalnosti skeleta, teška mentalna retardacija.
Tjelesni sistemi sa visokim potrebama za kiseonikom (npr. centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem) prvi pokazuju znake bolesti. Krv koja sadrži više od potrebne količine methemoglobina poprima crveno-smeđu boju.
Uzroci methemoglobinemije
U procesu metaboličkih transformacija u krvi zdravih ljudi nastaju dishemoglobini u vrlo malim količinama: karboksihemoglobin, sulfhemoglobin, methemoglobin (0,1-1%). Istovremeno, eritrociti sadrže niz faktora koji održavaju udio frakcije methemoglobina na nivou koji ne prelazi 1,0-1,5% ukupnog Hb. Konkretno, enzim methemoglobin reduktaza je uključen u reakciju redukcije methemoglobina u hemoglobin. Za razliku od oksihemoglobina (HbO2), koji sadrži redukovano željezo (Fe++), methemoglobin sadrži oksidirano željezo (Fe+++), koje nije u stanju da prenosi kisik. Stoga, kod methemoglobinemije, prije svega, pati funkcija transporta kisika krvi, što rezultira hipoksijom tkiva.
Nasljedni oblici methemoglobinemije su ili fermentopatije (urođena niska aktivnost ili odsustvo enzima methemoglobin reduktaze) ili M-hemoglobinopatije (sinteza abnormalnih proteina koji sadrže oksidirano željezo).
U strukturi stečene (sekundarne) methemoglobinemije razlikuju se toksični egzogeni i toksični endogeni oblici. Methemoglobinemija egzogenog porijekla može biti povezana s predoziranjem lijekovima (sulfonamidi, nitriti, vikasol, lijekovi protiv malarije, lidokain, novokain itd.) ili trovanjem hemijskim agensima (anilinske boje, srebrni nitrat, trinitrotoluen, hlorobenzen, pitka voda i hrana). u nitratima itd.).
Povišen nivo MtHb u krvi uočava se kod nedonoščadi i donošene novorođenčadi, što je povezano sa niskom aktivnošću enzima methemoglobin reduktaze i oksidativnim stresom tokom porođaja. Međutim, čak i kod teške hipoksije i neonatalne žutice, porast MtHb nije toliko izražen i klinički značajan da uzrokuje methemoglobinemiju. Međutim, uz dijareju, bakterijski i virusni enterokolitis, u uvjetima metaboličke acidoze kod djece prve godine života, lako se može razviti stečena endogena methemoglobinemija.
O mješovitom obliku patologije govori se ako se methemoglobinemija razvije pod utjecajem egzogenih faktora kod zdravih osoba koje su heterozigotni nosioci gena za nasljedni oblik bolesti.
Simptomi methemoglobinemije
Znaci nasljedne methemoglobinemije postaju uočljivi tokom neonatalnog perioda. Na koži i vidljivim sluzokožama djeteta (u predjelu usana, nazolabijalnog trougla, ušnih školjki, nokatnog ležišta) uočljiva je cijanoza. Osim nasljedne methemoglobinemije, kod djece se često otkrivaju i druge kongenitalne anomalije - promjene u konfiguraciji lubanje, nerazvijenost gornjih udova, vaginalna atrezija, talasemija itd. Često djeca zaostaju u psihomotornom razvoju.
U zavisnosti od nivoa MtHb frakcije, težina manifestacija kongenitalne i stečene methemoglobinemije može značajno varirati.
Pri koncentraciji MtHb u krvi:
- 3-15% - koža poprima sivkastu nijansu
- 15-30% - razvija se cijanoza, krv postaje čokoladno smeđa
- 30-50% - javlja se slabost, glavobolja, tahikardija, otežano disanje tokom vježbanja, vrtoglavica, javlja se nesvjestica
- 50-70% - aritmija, ubrzano disanje, javljaju se konvulzije; razvija se metabolička acidoza; postoje znaci depresije CNS-a, moguća je koma
- >70% - teška hipoksija, smrt.
Za bilo koji oblik methemoglobinemije karakteristična je škriljasto siva boja kože, ali nema promjena u falangama noktiju, karakterističnih za kardiopulmonalne bolesti, prema tipu „bubaka“. Akrocijanoza se povećava hlađenjem, jedenjem hrane koja sadrži nitrate, toksikozom trudnoće kod žena, kao i uzimanjem lijekova koji stvaraju methemoglobin.
Dijagnoza methemoglobinemije
Važan dijagnostički znak methemoglobinemije je tamnosmeđa boja krvi, koja, kada se stavi u epruvetu ili na filter papir, ne mijenja boju u crvenu. Kod pozitivnog uzorka radi se spektroskopija, utvrđuje se koncentracija MtHb, aktivnost NAD-zavisne methemoglobin reduktaze i elektroforeza hemoglobina.
U općem testu krvi može biti prisutna kompenzacijska eritrocitoza, povećanje Hb, retikulocitoza i smanjenje ESR. U proučavanju biohemijskih parametara krvi utvrđuje se blaga bilirubinemija, zbog povećanja indirektne frakcije pigmenta. Za kroničnu methemoglobinemiju tipična je pojava Heinz-Ehrlichovih tijela u eritrocitima.
Kod pacijenata s enzimopenijskom ili toksičnom methemoglobinemijom indikativan je terapijski test s intravenskom primjenom metilen plavog - nakon injekcije cijanoza brzo nestaje, a koža i vidljive sluznice dobivaju ružičastu boju.
Prilikom analize uzroka methemoglobinemije važno je utvrditi da li je pacijent bio u kontaktu s otrovnim tvarima, da li je uzimao lijekove koji stvaraju methemoglobin. Ako se sumnja na kongenitalnu methemoglobinemiju, proučava se rodovnik, savjetuje se genetičar i utvrđuje se vrsta nasljeđa krvne patologije. Nasljedna methemoglobinemija zahtijeva diferencijaciju od urođenih srčanih mana plavog tipa, malformacija pluća i drugih stanja praćenih hipoksijom.
Liječenje i prevencija methemoglobinemije
Bolesnicima bez kliničkih manifestacija nije potrebna posebna terapija. Sa značajnom koncentracijom MtHb u krvi i uznapredovalim simptomima methemoglobinemije, propisuje se terapija lijekovima kako bi se potaknula konverzija methemoglobina u hemoglobin. Takva redukujuća svojstva imaju askorbinska kiselina i metilensko plavo. Askorbinska kiselina se daje oralno, prvo u velikim, a kako se stanje normalizuje, u dozama održavanja. Otopina metilenskog plavog se primjenjuje intravenozno. Kod teške cijanoze provodi se terapija kisikom. Teški oblik methemoglobinemije je indikacija za zamjensku transfuziju.
Tok nasljedne i medikamentozne methemoglobinemije obično je benigni. Nepovoljan ishod je moguć kod teških oblika toksične methemoglobinemije sa visokim sadržajem MtHb u eritrocitima. Pacijenti sa sličnom patologijom trebaju izbjegavati kontakt sa tvarima koje stvaraju methemoglobin, hipotermiju i druge provocirajuće faktore. Prevencija kongenitalne methemoglobinemije se sastoji u provođenju medicinskog genetičkog savjetovanja kako bi se identificirali heterozigotni nosioci među budućim roditeljima.
Uzroci methemoglobinemije
Pojavu znakova methemoglobinemije mogu potaknuti različiti etiopatogenetski faktori, kako urođeni tako i nasljedni, a učestalost pojave određenih patogenetskih mehanizama direktno ovisi o dobi bolesnika.
Tako se methemoglobinemija kod djece u neonatalnom periodu najčešće razvija kao posljedica razvoja stanja praćenih teškom metaboličkom acidozom, fiziološkim smanjenjem aktivnosti methemoglobin reduktaze, disbakteriozom uz istovremenu kolonizaciju crijeva bakterijama uz povećan nitro- funkcija formiranja. Uvođenjem proizvoda koji čine prvu dopunsku hranu kod dojenčadi može doći do prolazne methemoglobinemije zbog povećanog sadržaja nitrata u vodi za piće i hrani. Osim toga, fetalni tip hemoglobina uočen u neonatalnom periodu podložniji je oksidativnim procesima od hemoglobina odraslih.
Poremećaji stolice u vidu sklonosti dijareji u gotovo 50% slučajeva praćeni su povećanjem koncentracije methemoglobina u krvi, a dva glavna mehanizma igraju ulogu u nastanku ovog stanja: napredovanje metaboličke acidoze i povećano stvaranje nitrita iz nitrata, kao rezultat izloženosti gram-negativnim patogenim bakterijama.
Odvojeno, treba razmotriti patogenezu nastanka methemoglobinemije u zavisnosti od stanja funkcionisanja methemoglobin reduktaze. U normalnim uslovima, njegova funkcija je obnavljanje oksidiranog gvožđa i normalizacija nivoa patološkog methemoglobina. Period od rođenja do četiri mjeseca života je kritičan, pa čak i donošena beba je u opasnosti od razvoja simptoma methemoglobinemije zbog fiziološki smanjene aktivnosti methemoglobin reduktaze. S tim u vezi, posebnu pažnju u vezi sa proučavanjem krvnih pretraga treba posvetiti pacijentima ovog starosnog perioda.
Kod odraslih se češće primjećuju stečeni tipovi methemoglobinemije, povezani s trovanjem stvarateljima methemoglobina, odnosno tvarima kemijske prirode koje mogu pretvoriti hemoglobin u patološki methemoglobin i doprinijeti njegovoj koncentraciji u krvi. Takve tvari uključuju anilinske boje, salitru, povećane doze nitroglicerina.
Mala kategorija pacijenata koji pate od methemoglobinemije su oni s urođenom ili nasljednom predispozicijom za nakupljanje methemoglobina. U ovom slučaju, mehanizam razvoja methemoglobinemije je potpuno odsustvo aktivnosti enzima uključenih u smanjenje methemoglobina, kao i prisustvo jednog ili drugog oblika hemoglobinopatije.
Methemoglobinemija toksičnog tipa javlja se s dugim tokom enterokolitisa različitog porijekla, praćeno poremećenom apsorpcijom i sintezom nitrata.
Kada se pacijentima propisuju lijekovi iz skupine sulfonamida i kinina, treba imati na umu da aktivne tvari ovih lijekova imaju oksidirajuća svojstva, pa čak i kod jedne doze pacijent može osjetiti znakove methemoglobinemije.
Simptomi methemoglobinemije
Pojava i stupanj progresije kliničkih simptoma kod pacijenata s methemoglobinemijom ovisi o mnogim čimbenicima: dobi bolesnika, prisutnosti ili odsutnosti popratne srčane i vaskularne patologije, nivou koncentracije methemoglobina u krvi i etiopatogenetskom mehanizmu njegovog nastanka. .
Postoje dokazi da u situaciji kada koncentracija methemoglobina u ukupnom sastavu hemoglobina ne prelazi granicu od 20%, pacijent ne pokazuje nikakve promjene u funkcioniranju tijela u cjelini. Međutim, mjerenje koncentracije methemoglobina spektrofotometrijom apsorpcionog tipa, mjereno kooksimetrom, omogućava detaljnije ispitivanje pojave određenih kliničkih simptoma kod pacijenata u zavisnosti od stepena progresije akumulacije methemoglobina u krvi.
Dakle, indikator manji od 3 nm se opaža u normi kod bilo koje osobe i istovremeno ne primjećuje nikakve promjene u zdravstvenom stanju. Pri koncentraciji u rasponu od 3-15 nm, kod pacijenta se vizualno bilježi određena siva nijansa kože difuzne prirode. Koncentracija methemoglobina na nivou od 15-30 nm praćena je pojavom izražene cijanoze kože i tamnim mrljama krvi. Indikatori na kooksimetru 30-50 nm uvijek su praćeni teškim respiratornim i vaskularnim poremećajima u vidu dispneje, vrtoglavice, teške slabosti, pa čak i kratkotrajnog gubitka svijesti. Pri koncentraciji od 50-70 nm u kliničkim simptomima dolaze do izražaja neurološki poremećaji zbog produžene cerebralne hipoksije, u vidu dubokog stepena oštećenja svijesti, povećane konvulzivne spremnosti. Osim toga, pacijent ima kardiohemodinamske abnormalnosti u vidu srčanih aritmija. U situaciji kada koncentracija methemoglobina prelazi 70 nm, dolazi do smrtnog ishoda.
Specifične kliničke simptome prati vodeno-nitratna methemoglobinemija koja je rezultat akutnog toksičnog djelovanja sintetičkih tvoraca methemoglobina. U ovoj situaciji dolazi do akutnog početka kliničkih manifestacija i brzog napredovanja kliničke slike. U situaciji kada postoji blagi stepen zasićenja methemoglobinom u krvi, dolazi do kratkotrajne cijanoze kože, glavobolje i dezorijentacije u prostoru. Adekvatno provedenom terapijom detoksikacije svi navedeni simptomi nestaju, a dolazi i do potpunog oporavka radne sposobnosti.
U nedostatku medicinskih mjera tipa detoksikacije, dolazi do povećanja teških neuroloških simptoma i hemodinamskih poremećaja, razvoja pojačane hemolize u lumenu krvnih žila i popratne hemoglobinurije.
Produžena izloženost stvaraocima methemoglobina može izazvati razvoj kroničnog tijeka methemoglobinemije sa tendencijom relapsa sindroma intoksikacije.
Liječenje methemoglobinemije
Sve metode liječenja methemoglobinemije zasnivaju se na patogenetskom principu koji se zasniva na redukciji feri željeza u fero željezo. Glavno patogenetski potkrijepljeno liječenje lijekovima u ovoj situaciji je parenteralna primjena metilen plavog u terapijskoj dozi od 1 mg na 1 kg težine pacijenta. Upotreba ovog lijeka se preporučuje samo kada je koncentracija methemoglobina veća od 30%, au većini slučajeva u roku od nekoliko sati nakon injekcije dolazi do potpunog izjednačavanja kliničkih manifestacija. Veliku pažnju treba posvetiti određivanju individualne doze metilen plavog, jer predoziranje ovog lijeka može izazvati hemolitičku anemiju.
U situaciji kada je methemoglobinemija praćena nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, preporučljivo je izvršiti zamjensku hemotransfuziju u zapremini od najmanje 4 litre i provesti antioksidativnu terapiju (askorbinska kiselina u dnevnoj dozi od 2 g).
U dojenačkoj dobi, djeci sa znacima methemoglobinemije uzrokovane fermentopatijom, razumno je prepisati askorbinsku kiselinu u dozi od 0,1 g tri puta dnevno oralno i riboflavin u dnevnoj dozi od 0,02 g.
Blagi stepen koncentracije methemoglobina zabilježen tokom kooksimetrije ne zahtijeva primjenu terapije antidotom i treba ga pratiti samo dinamičko praćenje pacijenta.
U situaciji kada pacijent pati od akutne methemoglobinemije toksičnog porijekla, potrebno je poduzeti hitne mjere koje se sastoje u tretiranju zahvaćene kože tekućom vodom i otklanjanju djelovanja plinova. Patogenetski utemeljena metoda liječenja teške intoksikacije methemoglobinemije je pasivna terapija kisikom.
Kao simptomatska terapija koja potiče stimulaciju demetglobinizacije je intravenska infuzija 40% glukoze u zapremini od 50 ml, intramuskularna injekcija 600 μg vitamina B12, intravenska kap natrijum tiosulfata.