Dom » Akušerstvo » Postporođajni period se nastavlja. Postporođajni period: sa kojim se poteškoćama suočavamo? Pregled materice i grlića materice

Postporođajni period se nastavlja. Postporođajni period: sa kojim se poteškoćama suočavamo? Pregled materice i grlića materice

Rani postporođajni period počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 24 sata.Ovo je izuzetno važan vremenski period tokom kojeg se odvijaju važne fiziološke adaptacije majčinog organizma na nove uslove postojanja, posebno prva 2 sata nakon porođaja.

U ranom postporođajnom periodu postoji opasnost od krvarenja zbog kršenja hemostaze u žilama mjesta placente, kršenja kontraktilne aktivnosti maternice i traume mekog porođajnog kanala.

6-35 Zašto je sekundarno postporođajno krvarenje važno?

To se obično dešava između petog i petnaestog dana nakon rođenja. Sekundarna krvarenja nakon porođaja mogu biti toliko jaka da izazovu šok. Ako se uzrok sekundarnog krvarenja nakon porođaja ne liječi, vaginalno krvarenje će se nastaviti.

Koji su uzroci sekundarnog postporođajnog krvarenja

Infekcija genitalnog trakta sa ili bez zadržavanja dijela ili dijela placente.
Ovo je najčešći razlog.
Odvajanje inficirane deskvamacije u cervikalnoj ili vaginalnoj rani.
Slom rane materice carskim rezom.

Međutim, kod polovine ovih pacijenata uzrok je nepoznat.

Prva 2 sata nakon rođenja, puerperal ostaje u porođajnoj sobi. Akušer pažljivo prati opće stanje puerperala, njen puls, mjeri krvni pritisak, tjelesnu temperaturu, stalno prati stanje materice: utvrđuje njenu konzistenciju, visinu fundusa materice u odnosu na pubis i pupak, prati stepen gubitka krvi,

6-38 Kako liječiti pacijentkinju sa sekundarnim postporođajnim krvarenjem?

6-37 Koji bi vas klinički znakovi trebali upozoriti na mogućnost da pacijent razvije sekundarno postporođajno krvarenje. Ovi pacijenti moraju biti primljeni u bolnicu i trebaju biti upućeni ako krvarenje nije jako blago. Dok se čeka prijenos, liječenje se može započeti: pregled kliničkih bilješki o kompletnosti placente i membrane. Šta se može naći na fizičkom pregledu da sugeriše da su zadržani komadići posteljice ili membrane uzrok sekundarnog krvarenja nakon porođaja. Iako pacijent može biti više od 7 dana nakon porođaja, cerviks će ostati otvoren i prst se može provući kroz cerviks.

6-40 Šta se podrazumijeva pod pojmom "majka kao monitor"

Uzmite endocervikalni bris za bakteriologiju.
Dajte ampicilin i metronidazol oralno.
Maternica će se razvijati sporije nego inače.

To je koncept u kojem je pacijentkinja svjesna mnogih načina na koje može brinuti o sebi i dobrobiti svog fetusa ili bebe tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

Kasni postpartalni - javlja se 24 sata nakon rođenja i traje 6 sedmica.

Uterus

Najizraženiji proces obrnutog razvoja uočen je u maternici. Neposredno nakon porođaja, maternica se kontrahira, poprima sferni oblik7, guste teksture. Dno mu je 15-16 cm iznad pubisa. Debljina zidova materice, najveća u donjem dijelu (4-5 cm), postepeno se smanjuje prema vratu, gdje je debljina mišića svega 0,5 cm.U maternici je mala količina krvnih ugrušaka. šupljina. Poprečna veličina materice je 12-13 cm, dužina šupljine od vanjskog zrna do dna je 15-18 cm, masa oko 1000 g. Grlić materice je slobodno prohodan za ruku. Zbog brzog smanjenja volumena maternice, zidovi šupljine se presavijaju, a zatim se postupno izglađuju. Najizraženije promjene na zidu maternice bilježe se na mjestu placente - na mjestu placente, što je hrapava površina rane sa krvnim ugrušcima u vaskularnoj regiji. U drugim područjima određuju se dijelovi decidua, ostaci žlijezda, iz kojih se naknadno obnavlja endometrij. Preostali su periodični kontraktilni pokreti mišića maternice uglavnom na dnu.

6-41 Kako pacijentkinja može djelovati kao monitor u postporođajnom periodu?

Ovo ima dvije glavne prednosti. Pacijentica postaje mnogo više uključena u vlastitu perinatalnu njegu. Pacijent će prijaviti moguće komplikacije što je prije moguće. . Pacijentkinju treba savjetovati da prijavi sljedeće komplikacije čim ih sazna.

Ponavljanje vaginalnog krvarenja, odnosno sekundarnog postporođajnog krvarenja. Produžena postporođajna depresija.

komplikacije kod majke.
Simptomi postporođajne pireksije.
Poremećaj epiziotomije.
Problemi sa dojenjem.
Prekomjerne ili uvredljive lohije.
Loša prehrana ili drugi problemi u ishrani.
Pospanost.
Žutica.
Konjunktivitis.
Infekcija pupčane vrpce.

Svakog pacijenta treba naučiti da kontroliše svoje stanje, kao i stanje svog fetusa ili bebe.

Tokom naredne nedelje, usled involucije materice, njena masa se smanjuje na 500 g, do kraja 2. nedelje - do 350 g, 3. - na 200-250 g. Do kraja postporođajnog perioda , teži, kao u stanju van trudnoće, - 50-60 g.

Masa maternice u postporođajnom razdoblju smanjuje se zbog stalne toničke kontrakcije mišićnih vlakana, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju i, kao rezultat, pothranjenosti, pa čak i atrofije pojedinih vlakana. Većina krvnih žila je obliterirana.

Treba naglasiti važnost posjete klinici za zdravu bebu sa 6 sedmica. Ovaj rezultat će ukazati na daljnji tretman. Nakon toga, potrebno je popuniti potrebnu karticu postnatalne njege od 6 sedmica. Pacijente treba savjetovati da se pridržavaju rutinskih posjeta klinici i da se pridržavaju svojih antiretrovirusnih lijekova.

Planiranje porodice u postporođajnom periodu

Pogledajte tabelu 12-1 za preporuke za doziranje. Ako je težina manja od 5 kg, doza je 1 ml dva puta dnevno. Planiranje porodice je mnogo više od kontrole rađanja i ima za cilj poboljšanje kvalitete života za sve. Planiranje porodice je važan dio primarne zdravstvene zaštite i uključuje.

Tokom prvih 10 dana nakon rođenja, dno materice se dnevno spušta za otprilike jedan poprečni prst (1,5-2 cm), a 10. dana je u nivou materice.

Involucija cerviksa ima neke karakteristike i nešto je sporija od tijela. Promjene počinju od unutrašnjeg osa: unutar 10-12 sati nakon porođaja, unutrašnje os počinje da se smanjuje, smanjujući se na 5-6 cm u prečniku.

Procjena u bodovima stanja novorođenčeta nakon rođenja prema Apgar skali

Podsticanje planiranja i raspoređivanja broja dece prema uslovima porodice i materijalnim prihodima. Edukacija zajednice o katastrofalnim posljedicama nekontrolisanog rasta stanovništva u životnoj sredini.

Promoviranje brižnih i odgovornih stavova prema seksualnom ponašanju.
Osigurati da svako dijete želi.
Osiguravanje najvišeg kvaliteta zdravstvene zaštite majke i djeteta.

Od ključne je važnosti dobiti prethodnu saglasnost zajednice i olakšati učešće zajednice u bilo kojem programu planiranja porodice ako je program uspješan u toj zajednici.

Vanjski ždrijelo zbog tankog mišićnog zida ostaje gotovo isti. Cervikalni kanal u vezi s tim ima oblik lijevka. Nakon jednog dana, kanal se sužava. Do 10. dana unutrašnji os je praktično zatvoren. Formiranje spoljašnjeg zrna je sporije, pa se grlić materice konačno formira do kraja 13. nedelje postporođajnog perioda. Izvorni oblik vanjskog ždrijela nije obnovljen zbog stalnog prenatezanja i kidanja u bočnim dijelovima tokom porođaja. Zrilo materice ima izgled poprečnog proreza, cerviks je cilindričan, a ne koničan, kao prije porođaja.

6-46 Kome je potrebno obrazovanje o planiranju porodice?

Budući da planiranje porodice ima za cilj poboljšanje kvaliteta života za sve, svakoj osobi, ženi ili muškarcu, potrebna je edukacija o planiranju porodice. Takvo obrazovanje bi idealno trebalo započeti u djetinjstvu i roditi ga roditelji kod kuće. Zatim se nastavlja u školi i kroz život osobe.

6-47 Kome je potrebno savjetovanje o kontracepciji?

Svako ko je seksualno aktivan ili će uskoro postati seksualno aktivan treba savjet o kontracepciji. Iako je najbolje vrijeme za savjetovanje žene o kontracepciji prije prvog snošaja, prenatalni i postporođajni periodi su odlična prilika za pružanje savjetovanja o kontracepciji. Neki pacijenti će vas pitati za savjet o kontracepciji. Međutim, često morate motivirati pacijentkinju da prvo uzme kontracepciju prije nego što je možete savjetovati o odgovarajućoj metodi kontracepcije.

Istovremeno sa kontrakcijom materice obnavlja se sluznica materice zahvaljujući epitelu bazalnog sloja endometrijuma, površina rane u predelu parijetalnog decidua završava se do kraja 10. dana, sa izuzetkom placente. stranice, koja zacijeli do kraja 3. sedmice. Ostaci decidua i krvnih ugrušaka pod dejstvom proteolitičkih enzima se tope u postporođajnom periodu od 4. do 10. dana.

6-48 Kako motivirati pacijentkinju da uzme kontracepciju nakon porođaja?

Dobar način da motivišete pacijentkinju da uzima kontracepciju je da razgovarate sa njom, ili po mogućnosti sa njom i njenim partnerom, o zdravstvenim i socioekonomskim implikacijama koje buduća deca mogu imati za nju i za celu porodicu. Objasnite neposredne prednosti male, dobro raspoređene porodice.

Općenito je beznadežno pokušavati sami promovirati kontracepciju. Da bi se dobila podrška pojedinca i zajednice, planiranje porodice mora se smatrati dijelom ukupne primarne zdravstvene zaštite. Visoka stopa perinatalnog mortaliteta ili smrtnosti novorođenčadi u zajednici vjerovatno će dovesti do napuštanja kontracepcije.

U dubokim slojevima unutrašnje površine maternice, uglavnom u subepitelnom sloju, mikroskopski se otkriva sitna ćelijska infiltracija koja se formira 2.-4. dana nakon rođenja u obliku granulacijske osovine. Ova barijera štiti od prodora mikroorganizama u zid; u šupljini maternice se uništavaju djelovanjem proteolitičkih enzima makrofaga, biološki aktivnih supstanci itd. U procesu involucije maternice postepeno nestaje infiltracija sitnih stanica.

6-49 Kako savjetovati o kontracepciji nakon porođaja?

Postoji pet važnih koraka koje treba preduzeti. Korak 1: Rasprava o budućoj reproduktivnoj karijeri pacijenta. U idealnom slučaju, žena bi trebala razmisliti i planirati svoju porodicu prije prve trudnoće, kao što bi razmišljala o svojoj profesionalnoj karijeri. Nažalost, to se u praksi gotovo nikada ne događa, a mnoge žene o svojoj reproduktivnoj karijeri prvi put razgovaraju kada su već trudne ili nakon što su rodile.

Kada planira svoju porodicu, žena mora donijeti odluku. Vremenski intervali između trudnoća, kako će to uticati na korištenu metodu kontracepcije.

Broj djece.
Kontraceptivna metoda izbora kada je porodica kompletirana.

Vrlo često pacijent nije u stanju ili ne želi donijeti ove odluke odmah nakon porođaja. Međutim, važno je razgovarati s pacijentom o kontracepciji kako bi mogla planirati svoju porodicu. To bi trebalo učiniti s njenim partnerom i, gdje je prikladno, drugim članovima njene porodice ili prijateljima.

Proces regeneracije endometrija prati postporođajni iscjedak iz maternice - lohije (od grčkog lochia - porođaj). Lohije se sastoje od nečistoća krvi, leukocita, krvnog seruma, ostataka decidua. Dakle, prva 1-3 dana nakon porođaja je iscjedak krvi (lochia rubra), 4.-7. dana lohije postaju serozno-sanozne, imaju žućkasto-smeđu boju (lochia flava), 8.-10. krv, ali sa velikom primjesom leukocita - žućkasto-bijelih (lochia alba), u koje se postepeno (od 3. sedmice) miješa sluz iz cervikalnog kanala. Postepeno, broj lohija se smanjuje, one dobijaju mukozni karakter (lochia serosa). U 3-5 sedmici prestaje iscjedak iz materice i postaje isti kao prije trudnoće.

Korak 2: Odabir pacijentove metode kontracepcije. Pacijenticu uvijek treba pitati koji metod kontracepcije bi preferirala, jer će to očito biti metoda s kojom će najvjerovatnije nastaviti. Korak 3: Razmotrite kontraindikacije na metodu koju preferira pacijent.

Postporođajni sindrom: ne dozvolite da se razvije u duboku depresiju

Morate odlučiti da li je kontracepcijska metoda prikladna za pacijenta, uzimajući u obzir.

Efikasnost svake metode kontracepcije.
Kontraindikacije za svaku metodu kontracepcije.
Nuspojave svake metode kontracepcije.
Ukupne zdravstvene prednosti svake metode kontracepcije.

Ako je kontracepcijska učinkovitost željene metode odgovarajuća, ako za nju nema kontraindikacija i ako je pacijent spreman prihvatiti moguće nuspojave, tada treba koristiti metodu koju je pacijent odabrao.

Ukupan broj lohija u prvih 8 dana postporođajnog perioda dostiže 500-1500 g; imaju alkalnu reakciju, specifičan (truli) miris. Ako iz nekog razloga dođe do kašnjenja lohija u šupljini maternice, tada se formira lohiometar. U slučaju infekcije može se razviti upalni proces - endometritis.

Jajovodi u trudnoći i porođaju su zadebljani i produženi zbog pojačanog dotoka krvi i edema. U postporođajnom periodu hiperemija i edem postepeno nestaju. Desetog dana nakon rođenja dolazi do potpune involucije jajovoda.

Korak 4: Odabir najprikladnije alternativne metode kontracepcije. Izbor najprikladnije alternativne metode kontracepcije nakon porođaja ovisit će o nizu faktora, uključujući želje pacijentice, godine, rizik od nuspojava i potrebu za vrlo efikasnom metodom kontracepcije.

Kako se materica mijenja u kasnom postporođajnom periodu?

Korak 5: Savjetovanje pacijentice nakon odabira metode kontracepcije. Gotovo svaka metoda kontracepcije ima svoje nuspojave. Ovo je najvažniji dio savjetovanja o kontracepciji kako bi se objasnile moguće nuspojave za pacijentkinju. Treba potražiti savjet stručnjaka za planiranje porodice ako lokalna klinika ne može na zadovoljavajući način riješiti problem pacijenta. Ako problemi planiranja porodice nisu na zadovoljavajući način riješeni, pacijent će vjerovatno prestati koristiti bilo koji oblik kontracepcije.

U jajnicima u postporođajnom periodu završava se regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. Kao rezultat oslobađanja velike količine prolaktina kod dojilja, menstruacija izostaje nekoliko mjeseci ili cijelo vrijeme dojenja. Nakon prestanka laktacije, najčešće nakon 1,5-2 mjeseca, menstrualna funkcija se obnavlja. Kod nekih žena, ovulacija i trudnoća su mogući tokom prvih mjeseci nakon porođaja, čak i tokom dojenja.

6-50 Koje metode kontracepcije se mogu ponuditi nakon porođaja?

Nakon porođaja, sa njom treba razgovarati o reproduktivnoj karijeri svake pacijentkinje kako bi se odlučilo o najprikladnijoj metodi planiranja porodice koja će se koristiti.

Ili podvezivanje jajovoda ili vazektomija.
Implantat koji sadrži progesteron.
Injekcije.

Dojenje, samo spermicidi, prekid snošaja i "sigurni period" su vrlo nepouzdani. Sve žene trebaju biti svjesne postkoitalne kontracepcije.

6-51 Koliko su efikasne različite metode kontracepcije?

Estrogen povećava rizik od tromboembolije tokom postpartalnog perioda i smanjuje proizvodnju mlijeka kada se uspostavi laktacija. Kombinovane tablete se ne smiju koristiti u prva 3 mjeseca nakon porođaja. Najefikasnije metode kontracepcije su ženska sterilizacija ili muška vazektomija. Najefikasnije reverzibilne metode su intrauterini kontraceptivi i progesteronski implantati.

Za većinu žena koje ne doje, menstruacija se nastavlja 6-8 sedmica nakon porođaja.

Vagina nakon porođaja je širom otvorena. Donji dijelovi njegovih zidova strše u zjapeću genitalnu šupljinu. Zidovi vagine su edematozni, plavo-ljubičaste boje. Na njihovoj površini se otkrivaju pukotine i ogrebotine. Lumen vagine kod primiparasa se u pravilu ne vraća u prvobitno stanje, već ostaje širi; nabori na zidovima vagine su manje izraženi. U prvim nedeljama postporođajnog perioda, volumen vagine je smanjen. Abrazije i razderotine zarastu do 7-8 dana nakon porođaja. Od himena ostaju papile (carunculae myrtiformis). Genitalni prorez se zatvara, ali ne u potpunosti.

Ligamentni aparat maternice se obnavlja uglavnom do kraja 3. sedmice nakon porođaja.

Mišići međice, ako nisu ozlijeđeni, počinju obnavljati svoju funkciju već u prvim danima i stiču normalan tonus do 10-12 dana nakon porođaja, mišići prednjeg trbušnog zida postepeno vraćaju tonus 6. sedmica postporođajnog perioda.

Mliječna žlijezda

Funkcija mliječnih žlijezda nakon porođaja dostiže svoj najveći razvoj. U trudnoći pod uticajem estrogena nastaju mlečni kanali, pod uticajem progesterona dolazi do proliferacije žlezdanog tkiva, pod uticajem prolaktina, pojačanog dotoka krvi u mlečne žlezde i njihovog zagušenja, najizraženijeg 3.-4. postporođajnog perioda.

U postporođajnom periodu u mliječnim žlijezdama se javljaju sljedeći procesi:

mamogeneza - razvoj mliječne žlijezde;
laktogeneza - pokretanje lučenja mlijeka;
galaktopoeza - održavanje izlučivanja mlijeka;
galaktokineza - uklanjanje mlijeka iz žlijezde,

Lučenje mlijeka nastaje kao rezultat složenih refleksnih i hormonalnih utjecaja. Proizvodnja mlijeka regulirana je nervnim sistemom i prolaktinom. Hormoni štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde djeluju stimulativno, kao i refleksno tokom čina sisanja,

Protok krvi u mlečnu žlezdu značajno se povećava tokom trudnoće i kasnije tokom dojenja. Postoji bliska korelacija između brzine protoka krvi i brzine izlučivanja mlijeka. Mlijeko nakupljeno u alveolama ne može pasivno proći u kanale. To zahtijeva kontrakciju mioepitelnih ćelija koje okružuju kanale. Oni skupljaju alveole i potiskuju mlijeko u duktalni sistem, što olakšava njegovo oslobađanje. Mioepitelne ćelije, kao i ćelije miometrijuma, imaju specifične receptore za oksitocin.

Adekvatna proizvodnja mlijeka važan je faktor uspješne laktacije. Prvo, dok je alveolarno mlijeko dostupno djetetu i, drugo, uklanjanje mlijeka iz alveola je neophodno za nastavak njegovog lučenja. Stoga često hranjenje i pražnjenje mliječne žlijezde poboljšava proizvodnju mlijeka.

Povećanje proizvodnje mlijeka obično se postiže povećanjem učestalosti hranjenja, uključujući hranjenje noću, a u slučaju nedovoljne sisanja novorođenčeta, hranjenjem naizmjenično iz jedne u drugu mliječnu žlijezdu. Nakon prestanka laktacije, mliječna žlijezda se obično vraća u prvobitnu veličinu, iako se žljezdano tkivo ne povlači u potpunosti.

Sastav majčinog mlijeka

Tajna mliječnih žlijezda, koja se oslobađa u prva 2-3 dana nakon porođaja, naziva se kolostrum, tajna koja se oslobađa 3-4. dana laktacije je prijelazno mlijeko koje se postepeno pretvara u zrelo majčino mlijeko.

kolostrum (kolostrum)

Njegova boja ovisi o karotenoidima sadržanim u kolostrumu. Relativna gustina kolostruma 1,034; guste supstance čine 12,8%. Sastav kolostruma uključuje tijela kolostruma, leukocite i mliječne kuglice. Kolostrum je bogatiji od zrelog majčinog mlijeka proteinima, mastima i mineralima, ali siromašniji ugljikohidratima. Energetska vrijednost kolostruma je vrlo visoka: 1. dan laktacije iznosi 150 kcal / 100 ml, 2. - 110 kcal / 100 ml, 3. - 80 kcal / 100 ml.

Aminokiselinski sastav kolostruma je srednji između sastava aminokiselina majčinog mlijeka i krvne plazme.

Kolostrum sadrži i veliku količinu oleinske i linolne kiseline, fosfolipida, holesterola, triglicerida, koji su esencijalni strukturni elementi ćelijskih membrana, mijeliniziranih nervnih vlakana itd. U ugljene hidrate pored glukoze spadaju saharoza, maltoza i laktoza. Drugog dana laktacije zabilježena je najveća količina beta-laktoze koja stimulira rast bifidobakterija koje sprječavaju razmnožavanje patogenih mikroorganizama u crijevima. Kolostrum takođe sadrži veliku količinu minerala, vitamina, enzima, hormona i prostaglandina.

Majčino mleko je najbolja hrana za bebu u prvoj godini života. Količina i odnos glavnih sastojaka koji čine žensko mleko obezbeđuju optimalne uslove za njihovu probavu i apsorpciju u digestivnom traktu deteta. Razlika između ljudskog mlijeka i kravljeg mlijeka (najčešće korištenog za hranjenje bebe u nedostatku majčinog mlijeka) je prilično značajna.

Proteini ljudskog mlijeka su idealni, njihova biološka vrijednost je 100%.Materino mlijeko sadrži proteinske frakcije identične krvnom serumu. Proteini u majčinom mlijeku su značajno veći u albuminu, dok je u kravljem mlijeku više kazeinogena.

Mliječne žlijezde su također dio imunog sistema, posebno prilagođene da novorođenčetu pruže imunološku zaštitu od infekcija probavnog i respiratornog trakta.

Kardiovaskularni sistem

Nakon porođaja, BCC se smanjuje za 13,1%, volumen cirkulirajuće plazme (CV) - za 13%, volumen cirkulirajućih eritrocita - za 13,6%.

Smanjenje BCC-a u ranom postporođajnom periodu je 2-2,5 puta veće od količine gubitka krvi i posljedica je taloženja krvi u trbušnim organima uz smanjenje intraabdominalnog tlaka neposredno nakon porođaja.

U budućnosti se BCC i BCC povećavaju zbog prijelaza ekstracelularne tekućine u vaskularni krevet.

Otkucaji srca, udarni volumen i minutni volumen ostaju povišeni odmah nakon porođaja, au nekim slučajevima i 30-60 minuta. Tokom prve sedmice postporođajnog perioda određuju se početne vrijednosti ovih pokazatelja. Do 4. dana nakon porođaja može se uočiti prolazno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka za otprilike 5%,

urinarnog sistema

Neposredno nakon porođaja uočava se hipotenzija mjehura i smanjenje njegovog kapaciteta. Hipotenzija mokraćne bešike se pogoršava produženim porođajem i upotrebom epiduralne anestezije. Hipotenzija mokraćnog mjehura uzrokuje poteškoće i kršenje mokrenja. Majka možda ne osjeća potrebu za mokrenjem ili postaju bolni.

Organi za varenje

Zbog neke atonije glatkih mišića probavnog trakta može se uočiti zatvor koji nestaje uravnoteženom ishranom i aktivnim načinom života.Hemoroidi koji se često pojavljuju nakon porođaja (ako nisu oštećeni) malo zabrinjavaju puerpere.

postpartalni period- završna faza gestacijskog procesa, koja se javlja odmah nakon rođenja fetusa i traje oko 6-8 sedmica.

Postporođajni period se deli na: rani postporođajni period- naredna 2 sata nakon isporuke; kasni postpartalni period- počinje od trenutka kada je majka prebačena na postporođajno odjeljenje i traje 6-8 sedmica.

Tokom perioda nestaju pomaci u endokrinom, nervnom, kardiovaskularnom i drugim sistemima koji su nastali u vezi sa trudnoćom. Izuzetak su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže vrhunac u postporođajnom periodu. Najizraženiji involucijski procesi (obrnuti razvoj) javljaju se u genitalijama. Posebno je izražena brzina involutivnih procesa, prvi put 8-12 dana.

Involucija polnih organa

Uterus. U postporođajnom periodu dolazi do postporođajnih kontrakcija koje doprinose značajnom smanjenju veličine maternice. Do kraja 1. dana nakon rođenja, ako je bešika prazna, dno materice dostiže nivo pupka (15-16 cm iznad materice). U budućnosti se visina fundusa maternice dnevno smanjuje za 2 cm (otprilike 1 poprečni prst).

Unutrašnji zid materice nakon odvajanja posteljice i membrana je opsežna površina rane. Epitelizacija unutrašnje površine materice završava se do kraja 7-10 dana, sa izuzetkom placentnog mjesta, gdje se ovaj proces završava do kraja 6-8 sedmica.

Spori proces obrnutog razvoja maternice jedan je od ranih kliničkih znakova patologije toka postporođajnog razdoblja. Jedan od ovih znakova je i subvaluacija maternice, koja u budućnosti može uzrokovati teške gnojno-septičke upalne bolesti. Infekcija prisutna u maternici smanjuje njenu kontraktilnu aktivnost, što uzrokuje širenje infektivnog procesa.

U prvim danima lohije (sekret rane materice) imaju jarko crvenu boju, od 3. dana njihova boja se mijenja i postaje smeđecrvena sa smeđom nijansom, od 7-8 dana zbog obilja leukocita postaju žućkasta- bijela, konačno od 10. dana - bijela. Količina tajne predaka u ovom trenutku je oskudna. Općenito, količina lohija u 7 dana je oko 300 ml.

Cerviks. Involucija cerviksa se vrši iznutra prema površnijim područjima. To se događa mnogo manje intenzivno od involucije tijela maternice.

Unutrašnje zrno grlića materice se zatvara do 10. dana, spoljašnje se zatvara tek do kraja 2. ili 3. nedelje nakon rođenja. Međutim, ni nakon toga njegov izvorni oblik nije vraćen. Ima oblik poprečnog proreza, što ukazuje na prethodno rođenje.

Vagina. Smanjuje se, skraćuje, hiperemija nestaje, a do kraja 3. sedmice postaje normalna. Međutim, tokom narednih porođaja, njen lumen postaje širi, a zidovi postaju glatkiji, vagina postaje zatvorenija, ulaz u vaginu ostaje otvoreniji.

Prepone. Ako međica nije oštećena tokom porođaja, a kada je pokidana, propisno je zašivena, obnavlja se nakon 10-12 dana.

U slučaju ozljede međice u puerperalu, potrebno je provesti aktivne rehabilitacijske mjere. Ova potreba nastaje zbog činjenice da su, prvo, mjesta ozljede ulazna vrata za infekciju i mogu doprinijeti nastanku teških septičkih komplikacija i, drugo, tokom sekundarnog zacjeljivanja rana, anatomija mišića i fascije međice je poremećena, a to dovodi do anomalije razvoja genitalnih organa, pa čak i invaliditeta žena.

Jajovodi. U postporođajnom periodu, hiperemija jajovoda postepeno nestaje. Cijevi se zajedno sa maternicom spuštaju u karličnu šupljinu i do 10. dana zauzimaju uobičajeni horizontalni položaj.

Jajnici. U postporođajnom periodu, regresija žutog tijela završava u jajnicima i počinje sazrijevanje folikula.

Kod majki koje ne doje, menstruacija se obično nastavlja unutar 6-8 sedmica nakon porođaja, a ovulacija se javlja 2-4 sedmice nakon porođaja.

Kod dojilja, ovulacija može nastupiti nakon 10 sedmica nakon porođajnog perioda. S tim u vezi, dojilje trebaju biti svjesne da period kontracepcije zbog laktacije traje samo 8-9 sedmica, nakon čega je moguć nastavak ovulatornog menstrualnog ciklusa i početak trudnoće.

Trbušni zid. Stanje trbušnog zida se postepeno obnavlja do kraja 6. nedelje. Ponekad postoji određena divergencija mišića rectus abdominis, koja napreduje s kasnijim porođajima. Grimizni ožiljci trudnoće na površini kože postupno blijede i ostaju u obliku bjelkastih naboranih pruga.

Mliječna žlijezda. Funkcija mliječnih žlijezda nakon porođaja dostiže svoj najveći razvoj. U prvim danima (do 3 dana) postporođajnog perioda kolostrum se oslobađa iz bradavica. Kolostrum je gusta žućkasta tečnost. Kolostrum sadrži, pored velike količine proteina i minerala, faktore koji neutrališu neke viruse i inhibiraju rast Escherichia coli, kao i makrofage, limfocite, laktoferin, lizozim. 3-4 dana mlečne žlezde počinju da proizvode prelazno mleko, a do kraja prvog meseca - zrelo mleko. Glavne komponente mlijeka (proteini, laktoza, voda, mast, minerali, vitamini, aminokiseline, imunoglobulini) djeluju na cijeli organizam novorođenčeta, posebno na njegov gastrointestinalni trakt. Dokazano je da dojene bebe imaju manje šanse da se razbole od beba hranjenih formulom. Ljudsko mlijeko sadrži T- i B-limfocite koji obavljaju zaštitnu funkciju.

Metabolizam. U prvim sedmicama postporođajnog perioda metabolizam se pojačava, a zatim postaje normalan. Bazalni metabolizam postaje normalan 3-4 sedmice nakon rođenja.

Respiratornog sistema. Zbog spuštanja dijafragme povećava se kapacitet pluća. Brzina disanja je smanjena na 14-16 u minuti.

Kardiovaskularni sistem. Srce zauzima normalan položaj zbog spuštanja dijafragme. Često postoji funkcionalni sistolni šum, koji postepeno nestaje. Pod utjecajem vanjskih podražaja postoji velika labilnost pulsa, sklonost ka bradikardiji (60-68 otkucaja / min). Krvni pritisak u prvim danima može biti donekle smanjen, a zatim dostiže normalne brojke.

Morfološki sastav krvi. Sastav krvi ima neke karakteristike: u prvim danima nakon porođaja broj eritrocita se neznatno smanjuje, broj leukocita ostaje povišen, te promjene ubrzo nestaju, a slika se normalizira.

Urinarni sistem. Diureza je normalna ili blago povećana u prvim danima postporođajnog perioda. Funkcija mokraćne bešike je često poremećena. Majka ne osjeća nagon ili ima poteškoća s mokrenjem.

Organi za varenje. U pravilu, probavni sistem funkcionira normalno. Ponekad dolazi do atonije crijeva koja se manifestira konstipacijom.

Upravljanje postporođajnim periodom

2 sata nakon porođaja, puerperal na kolicima s novorođenčetom se prebacuje u postporođajni odjel. Prije premještanja porođaja na postporođajno odjeljenje potrebno je: procijeniti stanje porođaja (saznati pritužbe, procijeniti boju kože, vidljive sluzokože, izmjeriti krvni tlak, puls i izmjeriti tjelesnu temperaturu); kroz prednji trbušni zid utvrditi stanje maternice, njegovu konzistenciju, konfiguraciju, osjetljivost na palpaciju; odrediti količinu, prirodu sekreta iz genitalnog trakta. Stavite posudu ispod karlice puerperala i ponudite da ispraznite mjehur. U nedostatku mokrenja, otpustite urin kateterom; obaviti toalet vanjskih genitalnih organa s otopinom za dezinfekciju prema općeprihvaćenoj shemi; u anamnezi porođaja zabilježiti opće stanje porođaja, tjelesnu temperaturu, puls, krvni tlak, stanje materice, količinu i prirodu vaginalnog iscjetka.

Medicinska sestra svakodnevno prati porodiljsku ženu: mjeri tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno (ujutro i uveče); tokom bajpasa otkriva pritužbe, procjenjuje stanje, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu pulsa, njegovu učestalost; mjeri krvni pritisak. Posebnu pažnju posvećuje mliječnim žlijezdama; određuje njihov oblik, stanje bradavica, prisustvo pukotina na njima, prisustvo ili odsustvo napunjenosti. Daje palpaciju abdomena, koji bi trebao biti mekan, bezbolan; određuje visinu stajanja dna maternice, njegovu konfiguraciju, konzistenciju, prisutnost boli. Svakodnevno pregledava vanjske genitalije i perineum. Skreće pažnju na prisustvo edema, hiperemije.

Za prevenciju zaraznih komplikacija u postporođajnom periodu, ništa manje važno od praćenja kliničkog toka je pravovremena korekcija najmanjih odstupanja od fiziološkog razvoja involucionog procesa i strogo pridržavanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva, kao i pravila osobne higijene. . Veliku pažnju treba posvetiti liječenju vanjskih genitalnih organa. Najmanje 4 puta dnevno porodilja treba oprati toplom vodom i sapunom. Promijenite pelene nakon pranja. Ako postoje šavovi na perineumu, oni se obrađuju u svlačionici.

Procjenjuje se priroda i broj lohija. Ne moraju biti obilne; njihov karakter treba da odgovara danima postporođajnog perioda i da imaju normalan miris.

Problemi majke. Prva tri dana puerperalca zabrinjavaju periodični bolovi u donjem dijelu trbuha (postporođajne kontrakcije), laktastaza (nabijenost dojki), zadržavanje mokraće i krvavi iscjedak iz genitalija.

Bolni sindrom je izražen kod višeporođaja i kod žena u vrijeme dojenja.

Laktostaza - napunjenost mliječnih žlijezda. Liječenju se podliježe samo izražena patološka laktastaza: dekantacija mliječnih žlijezda, smanjenje količine tekućine koju uzima puerperal i lijekovi koje propisuje liječnik.

Zadržavanje urina obično se opaža kod puerpera koje su imale komplikacije na porođaju. Žena nakon porođaja nema nagon za mokrenjem, što se objašnjava činjenicom da je tokom porođaja sfinkter mokraćne bešike dugo pritisnut uz karlične kosti. Urin se akumulira u bešici ponekad i do velike količine (3 ili više litara). Moguća je i druga opcija, kada je puerperal pojačano mokrenje, ali je količina izlučenog urina neznatna. Ostatak urina se takođe nakuplja u bešici.

Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta je fiziološki proces, ali krv i ostaci sluzokože su plodno tlo za mikroorganizam. Potrebno je striktno pridržavati se pravila zarazne sigurnosti u porodilištu.

Ako tokom trudnoće bradavice mliječnih žlijezda nisu bile pripremljene za porođaj ili je beba bila pogrešno pričvršćena na dojku, mogu nastati pukotine na bradavicama.

Potencijalni problemi:

Krvarenje

Postporođajne septičke bolesti

Hipogalaktija

Prvo nanošenje djeteta na dojku treba obaviti u prvih 30 minuta. nakon rođenja, ako nema kontraindikacija. Neki akušeri praktički stavljaju bebu na dojku prije nego što preseku pupčanu vrpcu.

Hranjenje bebe se vrši na zahtev, a što će majka češće stavljati bebu na grudi, to će hranjenje biti duže.

Spavajte dijete pored majke u istoj prostoriji.

Prilikom dojenja, davanje vode djetetu, glukoza se ne preporučuje.

Ako nema laktostaze, onda se pumpanje mliječnih žlijezda nakon hranjenja ne preporučuje. To je zbog činjenice da mliječna žlijezda proizvodi onoliko mlijeka koliko je potrebno za prehranu djeteta.

Podijeli: