parenteralni način primjene. Parenteralna ili oralna primjena? Šta je p k uvod

Parenteralna primjena lijekova i otopina provodi se:

• ? u tkivu (intradermalno, potkožno, intramuskularno, bolno žarište, koštano tkivo);
• ? žile (intravenozno, intraarterijsko, limfne žile - izvodi liječnik);
• ? šupljine (abdominalne, intrakardijalne pleuralne, u kičmeni kanal), zahvate izvodi liječnik;
• ? intraosalno (prije svega - djeci mlađoj od godinu dana ili više, kao iu teškim stanjima, konvulzijama, kada je intravenska primjena nemoguća). Izvodi ljekar;
• ? u subarahnoidalni prostor kroz membrane mozga, ispod arahnoidne membrane mozga u cerebrospinalnu tečnost (pod- under; arahnoidea- arahnoidna membrana mozga). Izvodi lekar. Važno je da lijekovi nemaju iritativno djelovanje.

Kako bi se izbjegle greške pri korištenju injekcionih doznih oblika, potrebno je pridržavati se pravila trostruke kontrole: prvo medicinska sestra pročita ljekarski recept (prva faza), zatim etiketu na pakovanju (druga faza) i na kraju naziv lijeka. lijek u ampuli (treća faza). Samo ako se sva tri imena podudaraju, možete napraviti injekciju.

Intradermalna primjenačešće se koristi za intradermalne testove - Mantouxovu reakciju, alergijske testove, anesteziju i druge testove. Injekcioni rastvori se ubrizgavaju ispod epiderme, u stratum corneum kože.

subkutano lijekovi se češće primjenjuju radi bržeg djelovanja od oralne primjene. Nedostaci supkutane primjene su uvođenje male količine lijeka i brzina apsorpcije (resorpcije). Resorpcija ovisi kako o lokalnim (stupanj razvoja potkožne masti, koja je dobro snabdjevena krvnim žilama, pečati zbog skleroze tkiva), tako i o općim faktorima (stanje žila cirkulacijskog sistema, njihova skleroza). Injekcioni rastvori se ubrizgavaju u potkožnu masnoću.

Intramuskularno daju se lijekovi koji se sporo apsorbiraju i u manjoj mjeri izazivaju iritaciju potkožnog masnog tkiva, bol, dakle, antibiotske otopine, slabo topljive suspenzije (bicilin), uljne otopine itd.

Intravenska primjena u obliku punkcije vene ili njene kateterizacije potrebno je praktično iskustvo u uvođenju. Intravenska primjena lijeka provodi se venepunkcijom ili venesekcijom (disekcija pristupa veni i veni, koju obavlja ljekar). Velike količine ljekovitih otopina daju se intravenozno za gubitak krvi, krvni proizvodi za transfuziju krvi. U ovom slučaju, brzina parenteralne primjene otopina je od kliničkog značaja. Kada se daju intravenozno, rastvori lekova postižu najveću bioraspoloživost. Krv se uzima iz vene za laboratorijske pretrage i puštanje krvi.

Intra-arterijski uvode se male količine ljekovitih otopina koje imaju vazodilatacijski učinak u terminalnim stanjima (sa šokom, električnim ozljedama, asfiksijom i drugim hitnim stanjima). Uvođenje vrši ljekar.

Trenutno postoje novi nestandardni načini unošenja lijeka u tijelo. To uključuje mikrokapsule, lijekove s produženim oslobađanjem, ciljane oblike doziranja itd.

Prednosti parenteralnog načina primjene su:

• ? brzina djelovanja;
• ? tačnost doziranja;
• ? ulazak lijeka u krv u nepromijenjenom obliku, zaobilazeći jetru.

Nedostaci:

• ? obavezno učešće obučenog medicinskog osoblja;
• ? prisustvo sterilnog uređaja za injekciju;
• ? pridržavanje asepse i antisepse, jer je infekcija moguća nakon primjene;
• ? poteškoće ili nemogućnost davanja lijeka u slučaju krvarenja;
• ? lezije kože na mjestu uboda.

Poznavanje tehnologije i karakteristika parenteralne primjene ključ je uspješnog profesionalnog djelovanja medicinskog radnika. Integralni uslovi za profesionalnu delatnost paramedicinskog radnika pri upotrebi lekova su:

• ? usklađenost sa zahtjevima sigurnosti na radu (usklađenost sa regulatornim dokumentima, standardima za pranje ruku, korištenje rukavica i kombinezona, itd.);
• ? poštovanje uslova za obavljanje procedura (stacionar, hitna pomoć kod kuće ili u uslovima prevoza ambulantnim kolima, ambulantama ili sanatorijumima);
• ? mogućnost korišćenja materijalnih sredstava, lekova u skladu sa uputstvima i receptima lekara, korišćenje drugog potrošnog materijala u granicama utvrđenim odobrenim standardima, tehnologije za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga.

Postoji nekoliko načina davanja lijekova: vanjski- preko kože, sluzokože i respiratornog trakta; unutrašnji (enteralni)) - kroz usta ili rektum; parenteralno - zaobilazeći gastrointestinalni trakt, tj. subkutano, intramuskularno, intravenozno itd.

Vanjska primjena lijekova - na koži i sluznicama, namijenjena je uglavnom za njihovo lokalno djelovanje. Unutrašnja upotreba lekovitih supstanci je jednostavna i zgodna. Pacijenti uzimaju lijekove na usta, u obliku praha, tableta, kapi, napitaka, čepića i ljekovitih klistira. Glavna prednost parenteralnog načina primjene je brzina primjene i djelovanja.

Injekcija je uvođenje lijekova intradermalno (in / c), subkutano (s / c), intramuskularno (in / m), intraosseous (in / c), intravenozno (in / in), intraarterijski (in / a). injekcije se rade špricem. Špric je alat za dozirano ubrizgavanje tekućih lijekova u tkiva tijela. Špric je ručna klipna pumpa, koja se sastoji od cilindra, klipa i igala.

Priprema šprica za injekciju. Paket sa štrcaljkom za jednokratnu upotrebu se otvara, igla sa omotačem se fiksira na kanilu i štrcaljka se uklanja. Ampula sa potrebnim lijekom tretira se na mjestu predloženog reza vatom natopljenom alkoholom. Ampula se turpija posebnom turpijom i lomi. Skinite poklopac s igle i, ne dodirujući zidove ampule, uvucite potrebnu količinu lijeka u špric. Špric se postavlja okomito s iglom prema gore i, držeći čauru igle, pažljivo se uklanja zrak iz nje. Priprema šprica za višekratnu upotrebu sastoji se od kuhanja u sterilizatoru 45 minuta.

potkožna injekcija.

Izbor mjesta za potkožno ubrizgavanje ovisi o debljini potkožnog tkiva. Najuspješnija područja su subskapularna regija, stražnja površina ramena u području srednje trećine i prednja površina bedra. Koža na mjestu nadolazeće injekcije pažljivo se tretira etil alkoholom. Prsti lijeve ruke (1 i 2) skupljaju kožu i potkožno tkivo u nabor. Kod bilo koje tehnike s/c injekcije, iglu treba odrezati i umetnuti 2/3 dužine.

Prvi način. Cijev šprica se drži sa 1, 3 i 4 prsta, 2. prst leži na čahuri igle, 5 na klipu. Injekcija se vrši u podnožju nabora odozdo prema gore, pod uglom od 30° prema površini tijela. Nakon toga, štrcaljka se presreće lijevom rukom, obod cilindra se drži sa 2 i 3 prsta desne ruke, a ručka klipa se pritisne 1 prstom. Zatim se desnom rukom na mjesto uboda nanosi vata navlažena etil alkoholom i igla se brzo uklanja.

Drugi način. Napunjeni špric se drži okomito sa iglom nadole. 5 prsta leži na čahuri igle, 2 - na klipu, cijev šprica se drži 1, 3 i 4 prsta. Igla se brzo ubacuje, drška klipa se pritisne sa 2 prsta, ubrizgava se ljekovita supstanca, nakon čega se igla uklanja.

Intramuskularna injekcija.

Za postizanje brzog efekta uvođenjem ljekovitih supstanci, kao i za uvođenje lijekova koji se slabo apsorbiraju, rade se intramuskularne injekcije. Mjesto ubrizgavanja je odabrano tako da na ovom području postoji dovoljan mišićni sloj i da nema slučajnih ozljeda velikih nerava i krvnih sudova. Na primjer, glutealna regija. Stražnjica je mentalno podijeljena na četiri dijela, injekcija se vrši u gornji vanjski dio (kvadrant). Koristite dugačke igle (6-8 cm) prečnika 0,5 - 0,8 mm. Špric se drži u desnoj ruci sa iglom prema dolje, okomito na površinu tijela, dok se 2. prst nalazi na klipu, a 5. prst leži na čahuri igle. Koža se zateže prstima lijeve ruke. Igla se brzo ubacuje do dubine od 5-6 cm, klip se povlači prema gore kako bi se spriječilo da igla uđe u posudu, a tek nakon toga se lijek polako ubrizgava. Izvadite iglu brzo, jednim pokretom. Mjesto ubrizgavanja tretira se vatom navlaženom etil alkoholom.

Intravenska injekcija.

Za intravenoznu injekciju najčešće se koristi jedna od vena u predjelu lakta. Injekcije se rade u sjedećem ili ležećem položaju, ispružena ruka se stavlja na sto, sa pregibom u laktu prema gore. Na rame se stavlja podvez kako bi se stisnule samo površinske vene, a ne blokira protok arterijske krvi. Puls na radijalnoj arteriji sa podvezom treba biti dobro definisan. Da bi se ubrzalo oticanje vena, od pacijenta se traži da snažno savije prste u ruci, dok se vene podlaktice pune i postaju jasno vidljive. Koža lakta se tretira vatom umočenom u etil alkohol, zatim se prstima desne ruke uzima špric spojen na iglu (vidi metodu jedan), a koža se povlači sa dva prsta lijeve ruke i vena je fiksirana. Držeći iglu pod uglom od 45 o, isjecite, probušite kožu i napredujte iglu duž vene, zatim probušite venu, nakon čega se igla gotovo horizontalno pomakne u venu nešto naprijed. Kada igla uđe u venu, u špricu se pojavljuje krv. Ako igla ne uđe u venu, tada kada se klip povuče prema sebi, krv neće teći u špric. Prilikom uzimanja krvi iz vene, podvez se ne skida do kraja zahvata. Intravenskom injekcijom, podvez se uklanja i, polako pritiskajući klip, otopljena ljekovita supstanca se ubrizgava u venu. Stalno pazite da mjehurići zraka ne uđu u venu iz šprica i da otopina lijeka ne uđe u potkožno tkivo. Na kraju intravenske injekcije igla se glatko uklanja, mjesto uboda se zatvara vatom natopljenom etil alkoholom i stavlja se aseptični zavoj pod pritiskom kako bi se spriječilo stvaranje hematoma ili je ruka savijena u laktu , držeći ga dok se krv u rani ne zgruša.

13. Moguće komplikacije tokom injekcija i mjere za njihovu prevenciju:

Gotovo sve komplikacije nakon injekcije povezane su s kršenjem pravila za davanje ljekovitih tvari. Može doći do oštećenja nervnih stubova, bilo od igle ili od ubrizganog leka. Pacijent odmah osjeti akutnu bol duž nervnog stabla. Kod intramuskularnih injekcija, ako je igla duboko ubačena, može se slomiti i njen fragment će ostati u tkivima. Medicinska sestra treba pažljivo pregledati igle prije upotrebe, posebno na spoju s kanilom. Ako dođe do takve komplikacije, medicinska sestra treba odmah obavijestiti ljekara. Fragment igle koji je ostao u tkivima može promijeniti svoj položaj pod utjecajem mišićnih kontrakcija.

Komplikacije intravenske primjene lijekova:

pirogene reakcije, koji su praćeni naglim porastom temperature sa ogromnom hladnoćom. To se događa kada se koriste lijekovi s isteklim rokom trajanja, uvođenje loše pripremljenih otopina.

Masna embolija plućnih sudova. Javlja se prilikom pogrešnog ubrizgavanja uljnih preparata u venu. Masna embolija se manifestuje iznenadnim bolovima u srcu, gušenjem, kašljem, plavim licem.

Vazdušna embolija plućnih sudova. Ispada kada se mjehurići zraka ne uklone na vrijeme iz šprica ili sistema za transfuziju krvi.

Vrtoglavica, kolaps, poremećaj srčanog ritma. Može biti zbog prebrze primjene lijeka.

Infiltrirati. Nastaje kada lijek uđe u potkožno tkivo. To se događa u slučaju perforacije vene od kraja do kraja. Ako se to dogodi, preporučljivo je staviti vinski oblog na područje lakta.

Hematomi na mestu uboda.Češće se formira kod pacijenata sa oštećenim zgrušavanjem krvi ili povećanom vaskularnom propusnošću. Prevencija ove komplikacije je čvrsto pritiskanje mjesta uboda.

Sepsa. Može nastati kršenjem pravila asepse i antisepse.

Flebitis. Upala vene uzrokovana kemijskom ili fizičkom iritacijom često je praćena trombozom zahvaćene žile.

Alergijske reakcije. Može se javiti kod većine lijekova. Pojavljuju se u obliku svrbeža kože, osipa na koži, Quinckeovog edema. Najopasniji oblik reakcije je anafilaktički šok (otežano disanje, mučnina, svrab kože, sniženje krvnog pritiska, gubitak svijesti, plava koža). Ako se kod pacijenta pojavi bilo koji od ovih simptoma, primjenu lijeka treba odmah prekinuti i pružiti hitnu hitnu pomoć.

Mnogi liječnici vjeruju da parenteralni NSAIL imaju snažniji analgetski učinak u odnosu na standardne tablete. Naravno, nema sumnje da intravenska primjena NSAIL-a, koja osigurava postizanje vršne koncentracije lijeka u krvnoj plazmi u prvim minutama, ima najbrži mogući terapeutski učinak. Ali liječnici terapijskih specijalnosti rijetko pribjegavaju ovoj metodi korištenja NSAIL. Osim toga, samo nekoliko predstavnika grupe NSAID, dostupnih na bjeloruskom farmakološkom tržištu u obliku otopina za parenteralnu primjenu, dopušteno je za intravensku primjenu. Ali široko rasprostranjena praksa u našoj zemlji je imenovanje NSAIL-a u obliku intramuskularnih injekcija, a često i kurseva koji značajno premašuju rokove koje su proizvođači propisali za upotrebu takvog oblika doze. Opravdanje za ovu praksu je ideja ne samo veće efikasnosti, već i bolje podnošljivosti ovih lijekova kada se daju parenteralno („ne iritira želudac“).

Međutim, ovo gledište ne podnosi ozbiljne kritike. Ozbiljnost djelovanja bilo kojeg lijeka ovisi o njegovoj koncentraciji u krvnoj plazmi, bez obzira na farmakološki put kojim je ušao u ljudsko tijelo. Visoka (gotovo 100%) bioraspoloživost modernih oralnih oblika NSAID-a osigurava stabilnu terapijsku koncentraciju aktivne tvari u plazmi, koja se određuje, odnosno, samo propisanom dozom. Stoga, ako pacijent redovno prima NSAIL nekoliko dana i uzimajući u obzir poluvrijeme eliminacije lijeka (tj. poštujući propisanu učestalost primjene), njegova učinkovitost će biti identična kada se koristi bilo koji farmakološki oblik.

Dakle, ako pacijent redovno prima NSAIL duže od jednog dana, onda ima smisla ograničiti se na samo 1-2 intramuskularne injekcije, čija se prednost, u odnosu na tablete i kapsule, može odrediti samo bržim početkom analgetsko djelovanje.

Iako ova tačka izaziva ozbiljne sumnje. Moderni oblici tableta NSAID-a pružaju ne samo maksimalnu bioraspoloživost, već i minimalno vrijeme apsorpcije aktivne tvari. Dakle, celekoksib 200-400 mg nakon oralne primjene nalazi se u plazmi u koncentraciji od 25-50% od maksimalne nakon 30 minuta i počinje imati analgetski učinak. Ovi podaci su dobiveni ne samo u eksperimentalnom radu, već iu ozbiljnom iskustvu u korištenju ovog lijeka za ublažavanje akutne boli - posebno u stomatološkoj praksi.

Postoje mnoge studije koje su upoređivale efikasnost NSAIL-a kada se daju oralno i intramuskularno. Tako je u studiji provedenoj na dobrovoljcima, lornoksikam u obliku instant tableta pokazao vrijednosti Tmax i Cmax slične intramuskularnoj primjeni ovog lijeka. Brzina brzih oblika tableta, sasvim uporediva sa intramuskularnom primjenom, prikazana je za ibuprofen, diklofenak kalij i ketorolak.

Nedostatak stvarne koristi od intramuskularnog davanja NSAIL-a vrlo je jasno prikazan u radu Neighbor M. i Puntillo K. (1998). Autori su uporedili analgetski potencijal ketorolaka 60 mg intramuskularno i ibuprofena 800 mg oralno kod 119 pacijenata sa akutnim bolom primljenih u hitnu pomoć. Da bi se ispunio standard "duplo slijepe studije", pacijentima koji su primali injekcije NSAID-a davane su oralne placebo kapsule, dok su oni koji su primali NSAIL dobili oralnu placebo injekciju (fizički rastvor). Nivo ublažavanja boli procijenjen je nakon 15, 30, 45, 60, 90 i 120 minuta. Prema dobijenim rezultatima, nije bilo značajne razlike ni u brzini početka analgetskog efekta niti u težini ublažavanja boli između ispitivanih grupa.

Posebno pitanje je upotreba NSAIL u obliku rektalnih supozitorija. Postoje dokazi da ovaj način primjene NSAID-a daje isti brzi analgetski učinak kao intramuskularna primjena. Teoretski, rektalna (kao i parenteralna) primjena NSAIL-a izbjegava početno smanjenje koncentracije lijeka u krvi zbog eliminacije njegove značajne količine od strane jetre (fenomen "prvog prolaska"). Međutim, jasni dokazi o prednostima rektalnih supozitorija u pogledu brzine početka i težine terapijskog učinka u odnosu na oralne oblike još nisu dobiveni.

Mišljenje da se rektalne supozitorije bolje podnose i da je manja vjerovatnoća da izazivaju nuspojave iz gornjeg gastrointestinalnog trakta samo je djelimično opravdano i odnosi se na nešto manju incidencu dispepsije. Ozbiljne komplikacije, poput razvoja čira ili gastrointestinalnog krvarenja, javljaju se kod primjene NSAIL u obliku rektalnih čepića ne rjeđe nego kod oralne primjene. Prema Karatejevu A.E. et al. (2009), učestalost ulkusa i višestrukih erozija kod pacijenata koji su uzimali NSAIL u obliku supozitorija (n=343) bila je 22,7%, dok je kod pacijenata (n=3574) koji su uzimali oralne NSAIL - 18,1% (p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

S druge strane, rektalna primjena NSAIL može u nekim slučajevima dovesti do teških lokalnih komplikacija iz distalnog crijeva - klinički izraženog proktitisa, ulceracije sluznice rektuma i rektalnog krvarenja.

Stoga je glavna indikacija za primjenu NSAIL u obliku rektalnih supozitorija nemogućnost oralne primjene ovih lijekova i prisutnost određene ovisnosti pacijenata o ovom farmakološkom obliku.

Izraz "parenteralno" znači "zaobilaženje crijeva". Odnosno, ovim načinom primjene, ljekovite tvari se ne apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, već prodiru, na primjer, kroz kožu ili se ubrizgavaju direktno u krvotok. Najčešće, parenteralna primjena podrazumijeva injekciju - uz pomoć injekcija - ili infuziju - uz pomoć kapaljki - prodiranje lijeka u tijelo pacijenta. I malo ljudi misli da kada nanosimo lijek u obliku masti, gela ili kreme na kožu, sluznicu ili ukapamo kapi u nosne prolaze, koristimo ih i parenteralno.

Prednosti parenteralne primjene lijekova

Glavni problem oralne primjene tableta, suspenzija ili otopina enteralno, odnosno apsorpcije u ustima, gutanja ili unošenja u rektum, je složen skup biohemijskih interakcija kojima lijek prolazi. Očigledno, čitav niz hemijskih reakcija, agresivno okruženje želuca i dvanaestopalačnog creva i tako dalje - svi ovi faktori mogu modifikovati izvornu supstancu do te mere da ona gubi svoja prvobitna lekovita svojstva, a može da dobije nova, potpuno nepoželjna. . Stoga, kada lijek direktno uđe u krvotok, uvelike pojednostavljuje i ubrzava njegovu isporuku u potrebne tjelesne sisteme. Zahvaljujući tome, doza aktivnog sastojka može se smanjiti i precizno podesiti.

Ne zaboravite da mnoge supstance mogu potkopati zdravlje probavnog sistema. Na primjer, promijenite kiselost želučanog soka ili oštetite sluznicu. Sa ove tačke gledišta, uvođenje mnogih lijekova parenteralno se također može smatrati sigurnijim.

Takođe, ovaj način upotrebe lijekova omogućava liječenje pacijenata koji su bez svijesti, oslabljenih, dojenčadi i sl. Za ove grupe pacijenata može se koristiti i metoda parenteralne ishrane. Odnosno, uvođenje komponenti neophodnih za održavanje metabolizma direktno u krvotok. Tako pacijent može dobiti glukozu, proteine, vodeno-solne otopine.

Nedostaci parenteralne primjene lijekova

Ali svaka metoda ima ne samo prednosti. Parenteralni put, kada se lijek ubrizgava ili ubrizgava, također može postati način da patogene bakterije uđu u tijelo. Stoga je toliko važno održavati strogu sterilnost otopina, instrumenata i, osim toga, tretirati mjesto ubrizgavanja u skladu sa svim sanitarnim pravilima.

Takođe, ovaj način davanja je traumatičan. Injekcija može dovesti do lokalnog pucanja kapilara, modrica, hematoma. Neki lijekovi se slabo apsorbiraju, formirajući čvor na mjestu injekcije. Često pati i emocionalna sfera pacijenta, jer je teško naći osobu koja se uopće ne bi bojala injekcija.

Mnogi pacijenti se također boje da će mjehurići zraka ući u krvotok zajedno s lijekom, što može ometati protok krvi. Ovo stanje se naziva embolija. Češće je uzrokovana krvnim ugrušcima, krvnim ugrušcima ili odvojenim aterosklerotskim plakovima. Ponekad je embolija fatalna. Ali ispravna tehnika injekcije ili infuzije jamči osobi da u svoje posude ne dospije tako opasan zrak.

Stoga je vrijedno prepoznati parenteralnu metodu primjene lijekova kao izuzetno uspješnu. Uvelike proširuje mogućnosti savremene medicine. Ako se za određenu patologiju preporučuje parenteralna primjena lijekova, onda to ne biste trebali odbiti zbog straha od injekcija ili kapaljki. Budući da će efikasnost takve terapije biti mnogo veća.

Sada u medicini postoje takve tehnologije koje se mogu nazvati samo fantastičnim. Čini se da u općoj pozadini trijumfa medicinskog genija, smrt pacijenta zbog nepoštivanja sanitarnih standarda u medicinskoj ustanovi treba dugo zaboraviti. Zašto umjetni način zaraze u naše prosperitetno vrijeme uzima maha? Zašto stafilokok, hepatitis, HIV i dalje „šetaju“ po bolnicama i porodilištima? Suva statistika kaže da je učestalost samo gnojno-septičkih infekcija u bolnicama posljednjih godina povećana za 20%, a njihov udio u jedinicama intenzivne njege je 22%, u hirurgiji do 22%, u urologiji preko 32%, u ginekologiji 12 %, u porodilištima (33%.

Da pojasnimo, veštački način prenošenja infekcije je takozvana veštačka infekcija osobe u zdravstvenim ustanovama, uglavnom tokom invazivnih procedura. Kako to da ljudi koji su primljeni u bolnicu na liječenje jedne bolesti dodatno obolijevaju od drugih?

prirodna infekcija

Uz svu raznolikost mogućnosti zaraze, postoje samo dva mehanizma za prijenos mikroba sa bolesne osobe na zdravu:

1. Prirodno, ovisno o poštivanju normi i pravila higijene od strane same osobe.

2. Veštački ili medicinski veštački način prenošenja infekcije. To je mehanizam koji gotovo u potpunosti ovisi o poštovanju svojih dužnosti od strane medicinskog osoblja.

Na prirodan način, do unošenja patogenih mikroorganizama može doći kada osoba dođe u kontakt sa patogenom okolinom. Načini infekcije:

Vazdušno, odnosno pri kijanju, kašljanju, razgovoru (gripa, tuberkuloza);

Fekalno-oralni, odnosno kroz prljave ruke, vodu i hranu (zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta);

Kontaktno domaćinstvo (veoma širok spektar infekcija, uključujući venerične, kožne, helmintoze, tifus, difteriju i desetine drugih).

Nevjerovatno, ovako možete dobiti bilo koju bolest ulaskom u bolnicu na liječenje.

Umjetna infekcija

U medicinskim ustanovama postoje dva glavna načina zaraze pacijenata, okarakterizirana kao vještački način prenošenja. Ovo:

1. Parenteralno, odnosno povezano sa oštećenjem kože pacijenta.

2. Enteralno, moguće uz određene vrste pregleda pacijenata, kao i uz određene terapijske procedure.

Osim toga, isti prirodni mehanizam prijenosa infekcije cvjeta u bolnicama, što višestruko pogoršava stanje pacijenata. Ispostavilo se da možete dobiti infekciju tokom medicinskih manipulacija od strane doktora i medicinskih sestara, kao i samo u bolnici.

Uzroci infekcije pacijenata u medicinskim ustanovama

Odakle bolnice stiču uslove za infekciju pacijenata prirodnim putem i kako to utiče na vještački mehanizam prenošenja infekcije. Razlozi su:

1. U bolnicama uvijek ima mnogo zaraženih. Osim toga, oko 38% stanovništva, uključujući zdravstvene radnike, je nosilac raznih patogena, ali ljudi ne sumnjaju da su oni nosioci.

2. Povećanje broja pacijenata (stari ljudi, djeca) koji su značajno snizili prag otpornosti svog tijela.

3. Kombinovanje visokospecijalizovanih bolnica u velike komplekse, gde se dobrovoljno ili nevoljno stvara specifično ekološko okruženje.

U nekim slučajevima dolazi do vještačke infekcije pacijenta tokom previjanja ako medicinska sestra, koja je nosilac, svoj posao ne obavlja u zaštitnoj maski i rukavicama. Nasuprot tome, pacijent može zaraziti zdravstvenog radnika ako obavlja medicinske manipulacije (vađenje krvi, liječenje zuba i sl.) bez zaštitne maske, rukavica i posebnih naočala.

Rad mlađeg medicinskog osoblja

Šta u ovom slučaju određuje vještački način prenošenja infekcije? To je prije svega potpuno ili nedovoljno poštivanje sanitarnih standarda. Nasumične provjere su pokazale da medicinske sestre u mnogim bolnicama loše čiste odjele, manipulacione sobe, pa čak i operacione sale. Naime, sve površine se tretiraju jednom krpom, pripremaju se dezinfekcioni rastvori za čišćenje prostorija u nižoj koncentraciji nego što je propisano normativima, kvarcne lampe se ne tretiraju na odeljenjima i kancelarijama, čak i ako su dostupne i u dobrom stanju.

Posebno je tužna situacija u porodilištima. Umjetna infekcija fetusa ili porođajne žene, na primjer, gnojno-septičkim infekcijama, može se dogoditi zbog kršenja pravila antisepse pri obradi pupčane vrpce, tijekom porodiljske skrbi i daljnje njege. Razlog može biti elementarni nedostatak maske na licu medicinske sestre ili medicinske sestre, koji su prenosioci patogenih mikroba, a da ne govorimo o loše steriliziranim instrumentima, pelenama i tako dalje.

Antibiotici

Kao što je gore navedeno, često se ljudi s neobjašnjivom dijagnozom primaju u bolnicu. Pacijentu se propisuju laboratorijski pregledi, kao i savremene dijagnostičke metode, u kojima se koristi enteralni put (kroz usta) u tjelesnu šupljinu odgovarajuće opreme. Dok se pripremaju rezultati ispitivanja, ustalila se praksa propisivanja antibiotika širokog spektra. Ovo malim dijelom uzrokuje pozitivnu dinamiku, a velikim dijelom dovodi do toga da se unutar bolnice stvaraju sojevi patogena koji ne reagiraju na utjecaje usmjerene protiv njih (dezinfekcija, kvarcizacija, terapija lijekovima). Zbog prirodnih puteva distribucije, ovi sojevi su se proširili po cijeloj bolnici. Neopravdano propisivanje antibiotika zabilježeno je kod 72% pacijenata. U 42% slučajeva pokazalo se da je to bilo uzaludno. U cijeloj zemlji, zbog neopravdanog liječenja antibioticima, stopa infekcije u bolnicama dostigla je 13%.

Dijagnoza i liječenje

Čini se da bi nove dijagnostičke metode trebale pomoći da se brzo i ispravno identificiraju sve bolesti. Sve je tako, ali da bi se izbjegla vještačka infekcija pacijenata, dijagnostička oprema mora biti pravilno obrađena. Na primjer, bronhoskop nakon svakog pacijenta, prema normama, mora biti dezinficiran ¾ sata. Provjere su pokazale da se to rijetko primjećuje, jer ljekari treba da pregledaju ne 5-8 pacijenata prema normi, već 10-15 prema listi. Jasno je da nemaju dovoljno vremena za obradu opreme. Isto važi i za gastroskopiju, kolonoskopiju, postavljanje katetera, punkciju, instrumentalni pregled, inhalaciju.

Ali enteralni način primjene lijeka smanjuje razinu infekcije. Ovdje prijeti samo duodenalna metoda, kada se lijek ubrizgava sondom direktno u duodenum. Ali oralni (uzimanje lijekova i tableta kroz usta, piti ili ne piti ih s vodom), sublingvalni (ispod jezika) i bukalni (lijepljenje posebnih farmaceutskih filmova na sluznicu desni i obraza) su praktički sigurni.

parenteralni put infekcije

Ovaj mehanizam prijenosa je vodeći u širenju AIDS-a i hepatitisa. Znači peranteralni put - infekcija kroz krv i narušavanje integriteta sluznice, kože. U bolničkom okruženju to je moguće u sljedećim slučajevima:

Transfuzija krvi/plazme;

Infekcija kroz špric tokom injekcije;

Hirurška intervencija;

Izvođenje medicinskih procedura.

Često se umjetna infekcija javlja u stomatološkim ordinacijama i prilikom posjeta ginekologu zbog činjenice da liječnici koriste nepropisno obrađen instrument za pregled sluznice svojih pacijenata, kao i zbog toga što liječnici rade u nesterilnim rukavicama.

injekcije

Ova vrsta terapije se koristi već duže vrijeme. Kada su špricevi za višekratnu upotrebu, podvrgnuti su obaveznoj sterilizaciji prije upotrebe. U praksi, nažalost, upravo su oni doveli do zaraze pacijenata opasnim bolestima, uključujući AIDS, flagrantnim nemarom ljekara. Sada se za liječenje (intravenozne i intramuskularne injekcije) i uzimanje uzoraka krvi za testove koriste samo špricevi za jednokratnu upotrebu, tako da je rizik od umjetne infekcije ovdje minimiziran. Prije zahvata zdravstveni radnici su dužni provjeriti nepropusnost pakovanja šprica i ni u kom slučaju ne koristiti istu ili iglu za dalje manipulacije. Drugačija je situacija sa instrumentima za endoskope (igle, špricevi za biopsiju i drugi) koji se u praksi uopšte ne obrađuju. U najboljem slučaju, jednostavno su uronjeni u sredstva za dezinfekciju.

Operacije

Visok procenat infekcije javlja se tokom operacije. Zanimljivo je da je 1941.-1945. zabilježeno 8% infekcije ranjenika, a u naše vrijeme postoperativne stope gnojno-septičkih infekcija porasle su na 15%. Ovo se dešava iz razloga:

Upotreba za vrijeme ili nakon operacije loše steriliziranih zavoja;

Nedovoljna sterilizacija instrumenata za rezanje ili nerezivanje;

Široka upotreba raznih implantata (u ortopediji, stomatologiji, kardiologiji). Mnogi mikroorganizmi mogu postojati unutar ovih struktura, osim toga, oni se prekrivaju posebnim zaštitnim filmom koji ih čini nedostupnima za antibiotike.

Dezinfekciju vršiti u posebnim biksovima, autoklavama ili komorama, ovisno o načinu sterilizacije. Sada u operacionim salama pokušavaju da koriste sterilne posteljine za jednokratnu upotrebu, odeću za hirurge i pacijente, što bi trebalo da smanji nivo veštačke infekcije. Da bi se isključila infekcija putem implantata, nakon operacije pacijenti se podvrgavaju pojačanoj antibiotskoj terapiji.

Transfuzija krvi

Vjeruje se da se transfuzijom krvi mogu zaraziti samo sifilis, AIDS i dva virusa hepatitisa B i C. Upravo se na te patogene krv davaoca testira na sabirnim mjestima. Ali praksa pokazuje da čak i korištenjem samo jednokratnih špriceva, hemotransfuzijom se mogu prenijeti hepatitis D, G, TTV virusi, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza i druge infekcije. Prije davanja krvi, ljekari su dužni provjeriti sve davaoce na prisustvo infekcije. Zapravo, često nema dovoljno vremena za analizu ili je nemar jednostavno dozvoljen. Stoga je neophodno pažljivo provjeriti krv uzetu od davaoca. Ali to se ne radi uvijek, pa do danas, čak iu moskovskim klinikama, postoje slučajevi infekcije pacijenata tokom transfuzije krvi. Drugi problem je što postoji mnogo mutiranih sojeva koje čak ni najnoviji sistemi za testiranje ne prepoznaju. Ista situacija sa infekcijom i transplantacijom organa donora.

Postoji 5 glavnih puteva prenošenja infekcije, koji će biti navedeni u nastavku.

Veštački način prenošenja infekcije je...

Umjetni način prijenosa infekcije je umjetna infekcija, u kojoj se širenje infektivnog agensa događa kao rezultat ljudske jatrogene aktivnosti. Primjer je infekcija HIV infekcijom ili hepatitisom tokom operacija ili transfuzije krvne plazme.

Prenosivi put prenosa je...

Prenosivi način prijenosa infekcije je infekcija putem insekata:

muhe (Botkinova bolest, trbušni tifus, dizenterija, antraks), vaške (tifus), stjenice (povratna groznica), buve (kuga), komarci - anopheles (tropska malarija).

Potrebno je uništiti ove insekte, držati ih podalje od stambenih prostorija i spriječiti muhe da dođu u kontakt s vodom i hranom.

Parenteralni put prenosa je...

Parenteralni put prijenosa infekcije je vrsta umjetnog mehanizma infekcije, u kojem patogen ulazi direktno u krv.

Put zaraze vazdušnim putem je...

Zračni put prijenosa infekcije je infekcija putem zraka, u koju ulaze i najmanja prskanja i kapi pljuvačke i nosne sluzi koje sadrže patogene na udaljenosti od 1-1,5 m pri razgovoru, kašljanju i kijanju, difteriji, velikom kašljanju, ospicama, šarlah, tuberkuloza). Kada se ovi sprejevi i kapi osuše, patogeni ostaju u prašini dugo vremena (tuberkuloza) - infekcija prašine. Infekcija nastaje udisanjem patogena.

Kontaktni put infekcije je...

Kontaktni put prijenosa infekcije je, kao što naziv govori, širenje infektivnog agensa direktnim kontaktom. To se može uraditi na nekoliko mehanizama:

Kontakt sa bolesnom osobom (male boginje, vodene boginje, boginje, šarlah, zaušnjaci, Botkinova bolest itd.). Zbog toga je zabranjen ulazak u stan u kojem ima pacijenata. Infekcija od nosilaca bacila. U tijelu oporavljene osobe, uzročnici nekih zaraznih bolesti (tifusna groznica, difterija, šarlah) nastavljaju živjeti dugo vremena. Nosioci bacila mogu biti i osobe koje nisu oboljele od ove zarazne bolesti, ali nose njenog uzročnika, na primjer, tokom epidemije difterije, do 7% zdravih školaraca ima bacile difterije u grlu ili nosu. Nosioci bacila su nosioci patogena.

Fekalno-oralni put prenosa je...

Fekalno-oralni put prijenosa infekcije je takav mehanizam infekcije u kojem patogen ulazi u gastrointestinalni trakt. Infekcionisti razlikuju tri glavna mehanizma prenošenja infekcije:

Kroz iscjedak bolesnika: izmet (tifusna groznica, dizenterija), urin (gonoreja, šarlah, trbušni tifus), pljuvačka, nazalna sluz. Do infekcije dolazi i kada patogeni uđu u usta, pa je neophodno usaditi djeci naviku da temeljito peru ruke prije jela. Kontakt sa predmetima koje je zarazni bolesnik dodirnuo (posteljina, voda, hrana, posuđe, igračke, knjige, namještaj, zidovi sobe). Stoga se provodi dezinfekcija i preporučuje se korištenje samo vlastitog posuđa i stvari. Kroz neprokuvanu vodu i mlijeko, neoprano voće i povrće u organizam ulaze uzročnici gastrointestinalnih bolesti (paratifus, trbušni tifus, dizenterija, Botkinova bolest) i tuberkuloze. Vodu i mlijeko uvijek prokuvati, a voće i povrće preliti kipućom vodom ili oguliti.

Parenteralno- zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Parenteralna primjena lijekova- to su načini unošenja lijekova u organizam, pri čemu oni zaobilaze gastrointestinalni trakt, za razliku od oralni način upotrebe droga.

Postoje i drugi, rjeđi, parenteralni načini primjene: transdermalni, subarahnoidalni, intraosalni, intranazalni, subkonjunktivalni, međutim, ove metode prodiranja lijeka u tijelo koriste se samo u posebnim slučajevima.

Parenteralni put prijenosa infekcija- infekcija kroz krv ili sluznicu kao rezultat transfuzije zaražene krvi ili krvnih produkata ili kao rezultat upotrebe kontaminiranih igala, špriceva ili drugih instrumenata koji oštećuju kožu.