Algoritam postupanja medicinske sestre u hitnim uslovima. Hitna i hitna medicinska pomoć

A-Z A B C D E F G I J K L M N O P R S T U V Y Z Sve rubrike Nasljedne bolesti Hitna stanja Očne bolesti Dječije bolesti Muške bolesti Veneričke bolesti Ženske bolesti Kožne bolesti Zarazne bolesti Nervne bolesti Reumatske bolesti Urološke bolesti Endokrine bolesti Imunske bolesti Alergijske bolesti Onkološke bolesti Bolesti i bolesti Bolesti krvi Bolesti mliječnih žlijezda Bolesti ODS i traume Respiratorne bolesti Bolesti probavnog sistema Bolesti srca i krvnih žila Bolesti debelog crijeva Bolesti uha i grla, nosa Problemi s lijekovima Mentalni poremećaji Poremećaji govora Kozmetički problemi Estetski problemi

- teški poremećaji vitalnih funkcija koji predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitnu pomoć, uključujući uz pomoć intenzivne njege i metoda reanimacije. Takva kritična stanja uključuju kako akutne patologije (trovanja, asfiksija, traumatski šok) tako i komplikacije dugotrajnih kroničnih bolesti (hipertenzivna kriza, astmatični status, dijabetička koma itd.). Reanimaciju hitnih stanja sprovode reanimatori hitne medicinske pomoći, medicine katastrofa, intenzivne nege. Međutim, osnove i principe reanimacije poseduju svi medicinski radnici najvišeg i srednjeg nivoa.

Stanja koja ugrožavaju život razlikuju se po uzrocima i vodećem mehanizmu. Poznavanje i sagledavanje etiopatogeneze kritičnih životnih poremećaja izuzetno su važni, jer nam omogućavaju da izgradimo ispravan algoritam za pružanje medicinske pomoći. U zavisnosti od štetnog faktora, vanredni uslovi se dele u tri grupe:

  • Povrede. Nastaju kada je tijelo izloženo ekstremnim faktorima: termičkim, hemijskim, mehaničkim itd. Uključuju opekotine, promrzline, električne ozljede, frakture, oštećenja unutrašnjih organa i krvarenje. Prepoznato na osnovu eksternog pregleda i procene glavnih životnih procesa.
  • Trovanja i alergije. Razvijaju se inhalacijskim, enteralnim, parenteralnim, kontaktnim unosom otrova/alergena u organizam. U ovu grupu hitnih stanja spadaju trovanja gljivama, biljnim otrovima, alkoholom, psihoaktivnim supstancama, hemijskim jedinjenjima, predoziranje drogama, ujedi zmija otrovnica i insekata, anafilaktički šok itd. Kod mnogih intoksikacija nema vidljivih povreda, a teški poremećaji se javljaju kod ćelijskom nivou.
  • Bolesti unutrašnjih organa. To uključuje akutne disfunkcije i stanja dekompenzacije kroničnih procesa (infarkt miokarda, krvarenje iz materice, psihički poremećaji. Simptomi koji bi trebali upozoriti rodbinu i okolinu su teška slabost i letargija, gubitak svijesti, poremećaji govora, obilno vanjsko krvarenje, bljedilo ili cijanoza kože, gušenje, konvulzije, ponovljeno povraćanje, jak bol.

    Strategija tretmana hitnih stanja sastoji se od prve pomoći, koju žrtvi mogu pružiti ljudi u blizini, i stvarnih medicinskih mjera koje sprovode profesionalni ljekari. Prva pomoć ovisi o prirodi povrede i stanju pacijenta; može uključivati ​​ukidanje štetnog faktora, davanje pacijentu optimalnog položaja tijela (sa podignutom glavom ili krajem stopala), privremenu imobilizaciju ekstremiteta, obezbjeđivanje pristupa kisiku, nanošenje hladnoće ili zagrijavanje pacijenta, postavljanje hemostatskog podveza. U svakom slučaju, hitno treba pozvati hitnu pomoć.

    Kardiopulmonalna reanimacija se nastavlja 30 minuta. Kriterij njegove djelotvornosti je obnova vitalnih funkcija, u ovom slučaju, nakon stabilizacije stanja pacijenta, oni se hospitaliziraju u bolnici radi daljnjeg liječenja osnovne bolesti. Ako nakon isteka navedenog vremena nema znakova oživljavanja tijela, tada se obustavljaju mjere reanimacije i konstatuje se biološka smrt. U online imeniku "Ljepota i medicina" pronaći ćete detaljan opis hitnih stanja, kao i stručne savjete o prvoj pomoći osobama u kritičnom stanju.

Najvažnije je pre dolaska lekara zaustaviti uticaj faktora koji pogoršavaju dobrobit povređenog. Ovaj korak uključuje eliminaciju po život opasnih procesa, na primjer: zaustavljanje krvarenja, prevladavanje asfiksije.

Utvrditi stvarno stanje pacijenta i prirodu bolesti. Sljedeći aspekti će pomoći u tome:

  • koje su vrednosti krvnog pritiska.
  • da li su vidljive rane koje krvare;
  • pacijent ima reakciju zjenica na svjetlost;
  • da li se broj otkucaja srca promenio;
  • da li su respiratorne funkcije očuvane ili ne;
  • koliko osoba adekvatno percipira ono što se dešava;
  • žrtva je pri svijesti ili ne;
  • ako je potrebno, osiguravanje respiratornih funkcija pristupom svježem zraku i stjecanje povjerenja da u disajnim putevima nema stranih predmeta;
  • provođenje neinvazivne ventilacije pluća (vještačko disanje po metodi „usta na usta“);
  • izvođenje indirektnog (zatvorenog) u odsustvu pulsa.

Vrlo često, očuvanje zdravlja i ljudskog života ovisi o pravovremenom pružanju kvalitetne prve pomoći. U hitnim slučajevima, svim žrtvama, bez obzira na vrstu bolesti, potrebne su kompetentne hitne akcije prije dolaska medicinskog tima.

Prvu pomoć u hitnim slučajevima možda neće uvijek pružiti kvalifikovani ljekari ili bolničari. Svaki savremenik mora imati vještinu predmedicinskih mjera i poznavati simptome uobičajenih bolesti: rezultat zavisi od kvaliteta i pravovremenosti mjera, nivoa znanja i vještina svjedoka kritičnih situacija.

ABC algoritam

Hitne predmedicinske radnje podrazumijevaju provođenje niza jednostavnih terapijskih i preventivnih mjera neposredno na mjestu tragedije ili u njegovoj blizini. Prva pomoć za hitna stanja, bez obzira na prirodu bolesti ili primljenu, ima sličan algoritam. Suština mjera ovisi o prirodi simptoma koje manifestira oboljela osoba (na primjer: gubitak svijesti) i o navodnim uzrocima hitnog stanja (na primjer: hipertenzivna kriza sa arterijskom hipertenzijom). Mjere rehabilitacije u okviru prve pomoći u vanrednim situacijama provode se prema jedinstvenim principima - ABC algoritam: ovo su prva engleska slova koja označavaju:

  • Zrak (zrak);
  • Disanje (disanje);
  • Cirkulacija (cirkulacija krvi).

Uvod

Svrha ovog eseja je proučavanje osnovnih pojmova u vezi sa pružanjem prve pomoći, kao i razmatranje seta mjera za pružanje prve pomoći.
Predmet istraživanja su vanredni uslovi, nezgode, šok.

hitan slučaj

Hitna stanja - skup simptoma (kliničkih znakova) koji zahtijevaju prvu pomoć, hitnu medicinsku pomoć ili hospitalizaciju žrtve ili pacijenta. Nisu sva stanja direktno opasna po život, ali zahtijevaju brigu kako bi se spriječili značajni i dugoročni efekti na fizičko ili mentalno zdravlje osobe u tom stanju.

VRSTE HITNIH SITUACIJA:

ANAFILAKTIČKI ŠOK

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

HIPERVENTILACIJA

ANGINA

epileptični napad

HIPOGLIKEMIJA

TROVANJE

Karakteristika hitnih stanja je potreba za preciznom dijagnozom u najkraćem mogućem roku i, na osnovu predložene dijagnoze, definisanjem taktike lečenja. Ova stanja mogu nastati kao posledica akutnih bolesti i povreda probavnog sistema, pogoršanja hroničnih bolesti ili kao posledica komplikacija.

Hitnost stanja određuje:
Prvo, stepen i brzina disfunkcije vitalnih organa i sistema, prvenstveno:
kršenje hemodinamike (nagla promjena frekvencije, pulsnog ritma, brzo smanjenje ili povećanje krvnog tlaka, akutni razvoj zatajenja srca, itd.);
kršenje funkcije centralnog nervnog sistema (kršenje psiho-emocionalne sfere, konvulzije, delirijum, nesvjestica, poremećena cerebralna cirkulacija itd.);
kršenje respiratorne funkcije (akutna promjena frekvencije, ritma disanja, asfiksija, itd.);

drugo,
ishod hitnog stanja ili bolesti („predviđanje opasnosti znači napola izbegavanje opasnosti“). Tako, na primjer, porast krvnog tlaka (posebno u pozadini njegovog stalnog povećanja) predstavlja prijetnju moždanog udara; infektivni hepatitis - akutna žuta distrofija jetre, itd.;

Treće, ekstremna anksioznost i ponašanje pacijenta:
patološka stanja koja su direktno opasna po život;
patološka stanja ili bolesti koje nisu direktno opasne po život, ali u kojima takva prijetnja može postati stvarna u bilo kojem trenutku;
stanja u kojima nedostatak savremene medicinske njege može dovesti do trajnih promjena u tijelu;
stanja u kojima je potrebno što prije ublažiti patnju pacijenta;
stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju u interesu drugih u vezi s ponašanjem pacijenta.

Prva pomoć u hitnim slučajevima

Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti zbog poremećene cirkulacije krvi u mozgu.

Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično osoba dođe k sebi nakon nekog vremena. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već prije simptom bolesti.

Prva pomoć za nesvjesticu

1. Ako su disajni putevi slobodni, žrtva diše i opipava mu se puls (slab i rijedak), mora se položiti na leđa i podignuti noge.

2. Olabavite steže dijelove odjeće kao što su kragna i pojas.

3. Stavite mokri peškir na čelo žrtve ili navlažite lice hladnom vodom. To će dovesti do vazokonstrikcije i poboljšati dotok krvi u mozak.

4. Prilikom povraćanja žrtvu treba prebaciti u siguran položaj ili barem okrenuti glavu na jednu stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.

5 Mora se imati na umu da nesvjestica može biti manifestacija teške, uključujući akutnu bolest koja zahtijeva hitnu pomoć. Stoga žrtvu uvijek treba pregledati njegov ljekar.

6. Nemojte žuriti da podignete žrtvu nakon što joj se vrati svijest. Ako uslovi dozvoljavaju, žrtvi se može dati topli čaj da popije, a zatim joj se može pomoći da ustane i sjedne. Ako se žrtva ponovo onesvijesti, mora se položiti na leđa i podići noge.

7. Ako je žrtva nekoliko minuta u nesvijesti, najvjerovatnije se ne radi o nesvjestici i potrebna je kvalifikovana medicinska pomoć.

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

Bronhijalna astma je alergijska bolest čija je glavna manifestacija napad astme uzrokovan poremećenom prohodnošću bronha.

Bronhijalna astma se izražava napadima gušenja, koji se doživljava kao bolan nedostatak vazduha, iako se u stvarnosti zasniva na otežanom izdisanju. Razlog tome je upalno suženje disajnih puteva uzrokovano alergenima.

Prva pomoć kod napada bronhijalne astme

1. Iznesite žrtvu na svježi zrak, otkopčajte kragnu i olabavite pojas. Sedite sa nagibom napred i sa naglaskom na grudima. U ovom položaju se dišni putevi otvaraju.

2. Ako žrtva ima drogu, pomozite joj da ih upotrebi.

3. Odmah pozovite hitnu pomoć ako:

Ovo je prvi napad;

Napad nije prestao nakon uzimanja lijeka;

Žrtva previše teško diše i teško joj je govoriti;

Žrtva pokazuje znakove ekstremne iscrpljenosti.

HIPERVENTILACIJA

Hiperventilacija je višak ventilacije pluća u odnosu na nivo metabolizma, zbog dubokog i (ili) učestalog disanja i dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida i povećanja kisika u krvi.

Osjećajući snažno uzbuđenje ili paniku, osoba počinje češće disati, što dovodi do naglog smanjenja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi. Pojavljuje se hiperventilacija. Žrtva počinje u vezi s tim da osjeća još veću anksioznost, što dovodi do pojačane hiperventilacije.

Prva pomoć kod hiperventilacije.

1. Prinesite papirnu vrećicu nosu i ustima žrtve i zamolite ga da udiše vazduh koji izdiše u ovu vreću. U tom slučaju žrtva izdiše zrak zasićen ugljičnim dioksidom u vrećicu i ponovo ga udiše.

Obično se nakon 3-5 minuta nivo zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom vraća u normalu. Respiratorni centar u mozgu prima relevantne informacije o tome i daje signal: da dišete sporije i dublje. Ubrzo se mišići dišnih organa opuštaju, a cijeli respiratorni proces se vraća u normalu.

2. Ako je uzrok hiperventilacije emocionalno uzbuđenje, potrebno je žrtvu smiriti, vratiti joj osjećaj samopouzdanja, nagovoriti žrtvu da sjedne i mirno se opusti.

ANGINA

Angina pektoris (angina pectoris) - napad akutnog bola iza grudne kosti, zbog prolazne insuficijencije koronarne cirkulacije, akutne ishemije miokarda.

Prva pomoć za anginu pektoris.

1. Ako se napad razvio tokom fizičkog napora, potrebno je prekinuti vježbu, na primjer, prestati.

2. Dajte žrtvi polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod njegove glave i ramena, kao i ispod koljena.

3. Ako je žrtva ranije imala napade angine, za čije je ublažavanje koristio nitroglicerin, može ga uzeti. Za bržu apsorpciju, tabletu nitroglicerina potrebno je staviti pod jezik.

Žrtvu treba upozoriti da nakon uzimanja nitroglicerina može doći do osjećaja punoće u glavi i glavobolje, ponekad vrtoglavice, a ako stojite, do nesvjestice. Stoga žrtva treba da ostane u polusjedećem položaju neko vrijeme čak i nakon što bol prođe.

U slučaju djelotvornosti nitroglicerina, napad angine nestaje nakon 2-3 minute.

Ako nakon nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka bol ne nestane, možete ga ponovo uzeti.

Ako nakon uzimanja treće tablete bol žrtve ne nestane i traje duže od 10-20 minuta, hitno je pozvati hitnu pomoć, jer postoji mogućnost razvoja srčanog udara.

SRČANI UDAR (INFARKT MIOKARDA)

Srčani udar (infarkt miokarda) - nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića zbog kršenja njegove opskrbe krvlju, koja se očituje kršenjem srčane aktivnosti.

Prva pomoć za srčani udar.

1. Ako je žrtva pri svijesti, dati mu polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je žvače.

3. Olabavite delove odeće koja stišću, posebno na vratu.

4. Odmah pozovite hitnu pomoć.

5. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše, stavite je u siguran položaj.

6. Kontrolisati disanje i cirkulaciju krvi, u slučaju srčanog zastoja odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu ili leđnoj moždini uzrokovan patološkim procesom s razvojem upornih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema.

Prva pomoć za moždani udar

1. Odmah pozovite kvalifikovanu medicinsku pomoć.

2. Ako je žrtva u nesvijesti, provjerite da li su disajni putevi otvoreni, vratite prohodnost disajnih puteva ako su prekinuti. Ako je žrtva u nesvijesti, ali diše, pomaknite je u siguran položaj na strani ozljede (na stranu gdje je zjenica proširena). U tom slučaju će oslabljeni ili paralizirani dio tijela ostati na vrhu.

3. Budite spremni na brzo pogoršanje stanja i na kardiopulmonalnu reanimaciju.

4. Ako je žrtva pri svijesti, položite je na leđa, stavite mu nešto pod glavu.

5. Unesrećeni može imati mikro moždani udar, u kome se javlja blagi poremećaj govora, blago pomućenje svesti, lagana vrtoglavica, slabost mišića.

U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći, treba pokušati zaštititi žrtvu od pada, smiriti ga i podržati te odmah pozvati hitnu pomoć. Pratite DP - D - C i budite spremni da pružite hitnu pomoć.

epileptični napad

Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga, koja se manifestira ponavljanim konvulzivnim ili drugim napadima i praćena je raznim promjenama ličnosti.

Prva pomoć za mali epileptički napad

1. Otkloniti opasnost, posjesti žrtvu i smiriti je.

2. Kada se žrtva probudi, recite joj o napadu, jer mu je ovo možda prvi napad, a žrtva ne zna za bolest.

3. Ako je ovo prvi napad - posjetite ljekara.

Grand mal napad je iznenadni gubitak svijesti praćen teškim grčevima (konvulzijama) tijela i udova.

Prva pomoć za teške epileptične napade

1. Primetivši da je neko na ivici napadaja, morate se potruditi da se žrtva ne povredi prilikom pada.

2. Napravite mjesta oko žrtve i stavite nešto mekano ispod njegove glave.

3. Otkopčajte odjeću oko vrata i grudi žrtve.

4. Ne pokušavajte da obuzdate žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte da mu otvorite vilice. Ne pokušavajte da žrtvi stavite nešto u usta, jer to može dovesti do traume zuba i blokiranja disajnih puteva njihovim fragmentima.

5. Nakon prestanka konvulzija žrtvu prebaciti u siguran položaj.

6. Tretirajte sve povrede koje je žrtva zadobila tokom napadaja.

7. Nakon prestanka napada, žrtva mora biti hospitalizovana u slučajevima kada:

Napad se dogodio prvi put;

Došlo je do serije napadaja;

Postoje štete;

Žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija - nizak nivo glukoze u krvi Hipoglikemija se može javiti kod pacijenata sa dijabetesom.

Dijabetes je bolest u kojoj tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina, koji reguliše količinu šećera u krvi.

Reakcija je zbunjena svijest, moguć je gubitak svijesti.

Dišni putevi - čisti, slobodni. Disanje - ubrzano, površno. Cirkulacija krvi - rijedak puls.

Ostali znaci su slabost, pospanost, vrtoglavica. Osjećaj gladi, straha, bljedilo kože, obilan znoj. Vizualne i slušne halucinacije, napetost mišića, drhtanje, konvulzije.

Prva pomoć kod hipoglikemije

1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj opušteni položaj (ležeći ili sedeći).

2. Dajte žrtvi šećerni napitak (dve kašike šećera u čaši vode), kocku šećera, čokoladu ili slatkiše, možete karamel ili kolačiće. Zaslađivač ne pomaže.

3. Osigurajte mir dok stanje ne bude potpuno normalno.

4. Ako je oštećeni izgubio svijest, prebaciti ga na siguran položaj, pozvati hitnu pomoć i pratiti stanje, biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.

TROVANJE

Trovanje - intoksikacija tijela uzrokovana djelovanjem tvari koje ulaze u njega izvana.

Zadatak prve pomoći je spriječiti dalje izlaganje otrovu, ubrzati njegovo uklanjanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati aktivnost zahvaćenih organa i tjelesnih sistema.

Da biste riješili ovaj problem, potrebno vam je:

1. Čuvajte se da se ne otrute, inače ćete sami sebi trebati pomoć, a žrtvi neće imati ko da pomogne.

2. Proveriti reakciju, respiratorni trakt, disanje i cirkulaciju krvi žrtve, po potrebi preduzeti odgovarajuće mere.

5. Pozovite hitnu pomoć.

4. Ako je moguće, podesite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je šta se dogodilo. Ako je bez svijesti - pokušajte pronaći svjedoke incidenta, ambalaže od otrovnih tvari ili nekih drugih znakova.

Nesreće

Nesreća je nepredviđeni događaj, neočekivani splet okolnosti, koji je rezultirao tjelesnim ozljedama ili smrću.

Tipični primjeri su saobraćajna nesreća (ili vas udari automobil), pad sa visine, ubijanje predmeta u dušnik, padanje predmeta (cigle, ledenice) na glavu, strujni udar. Faktori rizika mogu biti nepoštivanje sigurnosnih propisa, konzumacija alkohola.

Nesreća na radu - slučaj traumatske povrede zdravlja oštećenog, koja je nastala iz razloga u vezi sa njegovom radnom aktivnošću, ili tokom rada.

VRSTE NESREĆA:

  • saobraćajna nesreća
  • Da te udari auto
  • Vatra
  • izgaranje
  • Utapanje
  • Pad na ravno tlo
  • Pad sa visine
  • Upasti u rupu
  • Električni udar
  • Nepažljivo rukovanje motornom testerom
  • Nepažljivo rukovanje eksplozivnim materijalima
  • Industrijske povrede
  • Trovanje

Slične informacije.


Angina.

angina pektoris

Simptomi:

Taktike medicinske sestre:

Akcije Obrazloženje
Pozovite doktora Za pružanje kvalifikovane medicinske nege
Umirite, udobno smjestite pacijenta sa spuštenim nogama Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, stvaranje udobnosti
Olabavite usku odeću, obezbedite svež vazduh Za poboljšanje oksigenacije
Izmjerite krvni tlak, izračunajte broj otkucaja srca Kontrola stanja
Dati nitroglicerin 0,5 mg, nitromint aerosol (1 pritisak) pod jezik, ponoviti uzimanje leka ako nema efekta nakon 5 minuta, ponoviti 3 puta pod kontrolom krvnog pritiska i pulsa (BP ne niži od 90 mm Hg. Art. ). Uklanjanje spazma koronarnih arterija. Djelovanje nitroglicerina na koronarne žile počinje nakon 1-3 minute, maksimalni učinak tablete je za 5 minuta, trajanje djelovanja je 15 minuta
Dajte Corvalol ili Valocardin 25-35 kapi ili tinkturu valerijane 25 kapi Uklanjanje emocionalnog stresa.
Stavite senf flastere na područje srca Za smanjenje boli kao ometanja.
Dajte 100% vlažni kiseonik Smanjena hipoksija
Kontrola otkucaja srca i krvnog pritiska. Kontrola stanja
Uradite EKG Da bi se razjasnila dijagnoza
Dajte ako bol ne prestaje - dajte tabletu aspirina od 0,25 g, polako žvačite i progutajte

1. Špricevi i igle za i/m, s/c injekcije.

2. Preparati: analgin, baralgin ili tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu vreća, EKG aparat.

Evaluacija postignutog: 1. Potpuni prestanak boli

2. Ako bol ne prestaje, ako je ovo prvi napad (ili napadi u roku od mjesec dana), ako se naruši primarni stereotip napada, indikovana je hospitalizacija na kardiološkom odjelu, reanimacija

Bilješka: ako se tokom uzimanja nitroglicerina javi jaka glavobolja, dajte tabletu validola sublingvalno, topli slatki čaj, nitromint ili molsidomin unutra.



Akutni infarkt miokarda

infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića, koja se razvija kao posljedica kršenja koronarnog krvotoka.

Karakteriše ga retrosternalni bol neobičnog intenziteta, pritiskanje, pečenje, trganje, zračenje u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju, bol traje više od 20 minuta (do nekoliko sati, dana ), može biti valovit (pojačava se, a zatim jenjava) ili raste; praćeno osećajem straha od smrti, nedostatkom vazduha. Može doći do poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnosti krvnog tlaka, uzimanje nitroglicerina ne ublažava bol. objektivno: koža je blijeda ili cijanoza; ekstremiteti su hladni, hladan lepljiv znoj, opšta slabost, uznemirenost (pacijent potcenjuje težinu stanja), motorički nemir, nit puls, može biti aritmičan, čest ili retko, gluvoća srčanih tonova, trljanje perikarda, groznica.

atipični oblici (opcije):

Ø astmatičar- napad astme (srčana astma, plućni edem);

Ø aritmično Poremećaji ritma su jedina klinička manifestacija

ili prevladavaju u klinici;

Ø cerebrovaskularni- (manifestira se nesvjesticom, gubitkom svijesti, iznenadnom smrću, akutnim neurološkim simptomima poput moždanog udara;

Ø abdominalni- bol u epigastričnoj regiji, može zračiti u leđa; mučnina,

povraćanje, štucanje, podrigivanje, jaka nadutost, napetost u prednjem trbušnom zidu

i bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji, Shchetkinov simptom

Blumberg negativ;

Ø asimptomatski (bezbolno) - nejasne senzacije u prsima, nemotivisana slabost, sve veći nedostatak daha, bezrazložna groznica;



Ø sa atipičnim zračenjem bola u - vrat, donja vilica, zubi, lijeva ruka, rame, mali prst ( gornji - vertebralni, laringealni - faringealni)

Prilikom procjene stanja bolesnika potrebno je uzeti u obzir prisustvo faktora rizika za koronarnu bolest, pojavu napadaja boli prvi put ili promjenu uobičajenog

Taktike medicinske sestre:

Akcije Obrazloženje
Pozovite doktora. Pružanje kvalifikovane pomoći
Pridržavajte se strogog odmora u krevetu (ležati s podignutom glavom), smiriti pacijenta
Omogućite pristup svježem zraku Za smanjenje hipoksije
Izmjerite krvni tlak i puls Kontrola statusa.
Dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (do 3 tablete) sa pauzom od 5 minuta ako krvni pritisak nije niži od 90 mm Hg. Smanjenje spazma koronarnih arterija, smanjenje područja nekroze.
Dajte tabletu aspirina od 0,25 g, polako žvačite i progutajte Prevencija tromba
Dajte 100% vlažni kiseonik (2-6 L/min.) Smanjenje hipoksije
Kontrola pulsa i krvnog pritiska Kontrola stanja
Uradite EKG Za potvrdu dijagnoze
Uzmite krv za opću i biohemijsku analizu za potvrdu dijagnoze i provođenje tropanin testa
Povežite se sa srčanim monitorom Pratiti dinamiku razvoja infarkta miokarda.

Pripremite alate i preparate:

1. Sistem za intravensku primjenu, podvez, elektrokardiograf, defibrilator, srčani monitor, Ambu vreća.

2. Po preporuci lekara: analgin 50%, 0,005% rastvor fentanila, 0,25% rastvor droperidola, rastvor promedola 2% 1-2 ml, morfijum 1% IV, tramal - za adekvatno ublažavanje bolova, relanijum, heparin - za namenu za prevenciju ponovljenih krvnih ugrušaka i poboljšanje mikrocirkulacije, lidokain - lidokain za prevenciju i liječenje aritmija;

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - nagli porast individualnog krvnog pritiska, praćen cerebralnim i kardiovaskularnim simptomima (poremećaj cerebralne, koronarne, bubrežne cirkulacije, autonomnog nervnog sistema)

- hiperkinetički (tip 1, adrenalin): karakterizira iznenadni početak, s početkom intenzivne glavobolje, ponekad pulsirajuće, sa pretežnom lokalizacijom u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica. Ekscitacija, palpitacije, drhtanje po cijelom tijelu, drhtanje ruku, suha usta, tahikardija, povišen sistolni i pulsni pritisak. Kriza traje od nekoliko minuta do nekoliko sati (3-4). Koža je hiperemična, vlažna, diureza je pojačana na kraju krize.

- hipokinetički (tip 2, norepinefrin): razvija se sporo, od 3-4 sata do 4-5 dana, glavobolja, "težina" u glavi, "veo" pred očima, pospanost, letargija, bolesnik je inhibiran, dezorijentacija, "zujanje" u ušima, prolazno oštećenje vida, parestezija, mučnina, povraćanje, bolovi pritiska u predelu srca, kao što su angina pektoris (pritiskanje), oticanje lica i pastoznost nogu, bradikardija, dijastolni pritisak uglavnom raste, puls se smanjuje. Koža je blijeda, suha, diureza je smanjena.

Taktike medicinske sestre:

Akcije Obrazloženje
Pozovite doktora. Za pružanje kvalifikovane pomoći.
Uvjerite pacijenta
Pridržavajte se strogog odmora u krevetu, fizičkog i mentalnog odmora, uklonite zvučne i svjetlosne podražaje Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa
Lezite sa visokim uzglavljem, uz povraćanje, okrenite glavu na jednu stranu. U cilju odliva krvi na periferiju, prevencija asfiksije.
Obezbedite svež vazduh ili terapiju kiseonikom Za smanjenje hipoksije.
Izmjerite krvni tlak, broj otkucaja srca. Kontrola stanja
Stavite senf flaster na mišiće potkoljenice ili nanesite grijač na noge i ruke (četke možete staviti u kupku s vrućom vodom) Za proširenje perifernih sudova.
Stavite hladan oblog na glavu Kako biste spriječili cerebralni edem, smanjite glavobolju
Osigurati unos Corvalola, tinkture matičnjaka 25-35 kapi Uklanjanje emocionalnog stresa

Pripremite preparate:

Nifedipin (Corinfar) tab. ispod jezika, ¼ tab. kapoten (kaptopril) ispod jezika, klonidin (klofelin) tab., amp; anaprilin tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (lasix tab., ampule), diazepam (relanijum, seduksen), dibazol (amp), magnezijev sulfat (amp), eufilin amp.

Pripremite alate:

Aparat za merenje krvnog pritiska. Špricevi, sistem za intravensku infuziju, podvezak.

Evaluacija postignutog: Smanjenje tegoba, postepeno (za 1-2 sata) smanjenje krvnog pritiska na normalnu vrijednost za pacijenta

Nesvjestica

Nesvjestica ovo je kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje zbog naglog smanjenja dotoka krvi u mozak (nekoliko sekundi ili minuta)

Uzroci: strah, bol, krvna grupa, gubitak krvi, nedostatak vazduha, glad, trudnoća, intoksikacija.

Period prije nesvjestice: osjećaj vrtoglavice, slabosti, vrtoglavice, zamračenja u očima, mučnine, znojenja, zujanja u ušima, zijevanja (do 1-2 minute)

nesvjestica: svijest je odsutna, bljedilo kože, smanjen tonus mišića, hladni ekstremiteti, disanje je rijetko, plitko, puls je slab, bradikardija, krvni pritisak normalan ili snižen, zenice su sužene (1-3-5 min, produženo - do 20 min)

Post mortem period: svest se vraća, puls, krvni pritisak se normalizuju , moguća slabost i glavobolja (1-2 min - nekoliko sati). Pacijenti se ne sjećaju šta se dogodilo.

Taktike medicinske sestre:

Akcije Obrazloženje
Pozovite doktora. Za pružanje kvalifikovane pomoći
Lezite bez jastuka sa podignutim nogama na 20 - 30 0. Okrenite glavu na stranu (da spriječite aspiraciju povraćanja) Da biste spriječili hipoksiju, poboljšajte cerebralnu cirkulaciju
Obezbedite svež vazduh ili uklonite iz zagušljive prostorije, dajte kiseonik Za prevenciju hipoksije
Otkopčajte usku odeću, tapšajte po obrazima, poprskajte lice hladnom vodom. Ponjušite vatu sa amonijakom, protrljajte tijelo, udove rukama Refleksni efekat na vaskularni tonus.
Dati tinkturu valerijane ili gloga, 15-25 kapi, slatki jak čaj, kafu
Izmjerite krvni tlak, kontrolirajte brzinu disanja, puls Kontrola stanja

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, kordiamin 25% - 2 ml / m, rastvor kofeina 10% - 1 ml s / c.

Pripremite preparate: eufilin 2,4% 10ml IV ili atropin 0,1% 1ml s.c. ako je sinkopa uzrokovana poprečnim srčanim blokom

Evaluacija postignutog:

1. Pacijent se osvijestio, stanje mu se popravilo - konsultacija ljekara.

3. Stanje pacijenta je alarmantno – pozvati hitnu pomoć.

Kolaps

Kolaps- radi se o trajnom i dugotrajnom sniženju krvnog tlaka, zbog akutne vaskularne insuficijencije.

Uzroci: bol, traume, veliki gubitak krvi, infarkt miokarda, infekcija, intoksikacija, nagli pad temperature, promjena položaja tijela (ustajanje), ustajanje nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova itd.

Ø kardiogeni oblik - sa srčanim udarom, miokarditisom, plućnom embolijom

Ø vaskularni oblik- kod zaraznih bolesti, intoksikacije, kritičnog pada temperature, upale pluća (simptomi se razvijaju istovremeno sa simptomima intoksikacije)

Ø hemoragični oblik - s masivnim gubitkom krvi (simptomi se razvijaju nekoliko sati nakon gubitka krvi)

Klinika: opšte stanje je teško ili izuzetno teško. Prvo se javlja slabost, vrtoglavica, šum u glavi. Uznemiren žeđom, hladnoćom. Svest je očuvana, ali su pacijenti inhibirani, ravnodušni prema okolini. Koža je bleda, vlažna, usne cijanotične, akrocijanoza, ekstremiteti hladni. BP manji od 80 mm Hg. Art., puls je čest, nit“, disanje je često, plitko, srčani tonovi su prigušeni, oligurija, tjelesna temperatura snižena.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu

kordiamin 25% 2 ml i/m, rastvor kofeina 10% 1 ml s/c, 1% rastvor mezatona 1 ml,

0,1% 1 ml rastvora adrenalina, 0,2% rastvora norepinefrina, 60-90 mg prednizolona poliglukina, reopoligljukina, fiziološke otopine.
Evaluacija postignutog:

1. Stanje poboljšano

2. Stanje se nije poboljšalo - pripremite se za CPR

šok - stanje u kojem dolazi do oštrog, progresivnog pada svih vitalnih tjelesnih funkcija.

Kardiogeni šok razvija se kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.
Klinika: pacijent sa akutnim infarktom miokarda razvija tešku slabost, kožu
bledo mokar, "mermerno" hladan na dodir, kolabirane vene, hladne ruke i stopala, bol. BP je nizak, sistolni oko 90 mm Hg. Art. i ispod. Puls je slab, čest, "filamentozan". Disanje plitko, često, oligurija

Ø refleksni oblik (kolaps boli)

Ø pravi kardiogeni šok

Ø aritmijski šok

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu, monitor srca, EKG aparat, defibrilator, Ambu vrećica

0,2% rastvor norepinefrina, mezaton 1% 0,5 ml, fiziološki rastvor rastvor, prednizolon 60 mg, reopo-

ligljukin, dopamin, heparin 10.000 IU IV, lidokain 100 mg, narkotički analgetici (promedol 2% 2 ml)
Evaluacija postignutog:

Stanje se nije pogoršalo

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma - kronični upalni proces u bronhima, pretežno alergijske prirode, glavni klinički simptom je napad astme (bronhospazam).

Tokom napada: razvija se grč glatkih mišića bronhija; - oticanje bronhijalne sluznice; formiranje u bronhima viskoznog, gustog, sluzavog sputuma.

Klinika: pojavi napadaja ili njihovom povećanju prethodi pogoršanje upalnih procesa u bronhopulmonarnom sistemu, kontakt s alergenom, stres, meteorološki faktori. Napad se razvija u bilo koje doba dana, često noću ujutru. Pacijent ima osjećaj „nedostaka zraka“, zauzima prisilni položaj oslanjajući se na ruke, dispneja izdisaja, neproduktivan kašalj, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja; postoji retrakcija interkostalnih prostora, retrakcija subklavijskih jama, difuzna cijanoza, natečeno lice, viskozan sputum, teško se odvaja, disanje je bučno, zviždanje, suvo zviždanje, čuje se na daljinu (iz daljine), boksački perkusioni zvuk, puls čest , slab. U plućima - oslabljeno disanje, suvi hripavi.

Taktike medicinske sestre:

Akcije Obrazloženje
Pozovite doktora Stanje zahteva medicinsku pomoć
Uvjerite pacijenta Smanjite emocionalni stres
Ako je moguće, otkrijte alergen i odvojite pacijenta od njega Prestanak uticaja uzročnog faktora
Sjedalo sa naglaskom na rukama, otkopčati usku odjeću (pojas, pantalone) Da olakšam disanje srce.
Obezbedite svež vazduh Za smanjenje hipoksije
Ponudite voljno zadržavanje daha Smanjenje bronhospazma
Izmjerite krvni tlak, brojite puls, brzinu disanja Kontrola stanja
Pomozite pacijentu da koristi džepni inhalator, koji pacijent obično koristi ne više od 3 puta na sat, 8 puta dnevno (1-2 udisaja ventolina N, beroteka N, salbutomola N, bekotoda), koji pacijent obično koristi, koristite inhalator sa odmjerenom dozom ako je moguće sa spencerom, koristite nebulizator Smanjenje bronhospazma
Dajte 30-40% vlažnog kiseonika (4-6 L/min) Smanjite hipoksiju
Dajte topli frakcioni alkalni napitak (topli čaj sa sodom na vrhu noža). Za bolje izlučivanje sputuma
Ako je moguće, napravite tople kupke za noge i ruke (40-45 stepeni vode se sipa u kantu za noge i u lavor za ruke). Za smanjenje bronhospazma.
Pratite disanje, kašalj, sputum, puls, brzinu disanja Kontrola stanja

Značajke upotrebe inhalatora bez freona (N) - prva doza se ispušta u atmosferu (to su isparenja alkohola koja su isparila u inhalatoru).

Pripremite alate i preparate:

Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

Lijekovi: 2,4% 10 ml rastvora eufilina, prednizolon 30-60 mg IM, IV, fiziološki rastvor, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.

Evaluacija postignutog:

1. Gušenje se smanjilo ili prestalo, sputum slobodno izlazi.

2. Stanje se nije poboljšalo - nastaviti sa tekućim aktivnostima do dolaska Hitne pomoći.

3. Kontraindicirano: morfij, promedol, pipolfen - depresira disanje

Plućno krvarenje

Uzroci: hronične bolesti pluća (BEB, apsces, tuberkuloza, rak pluća, emfizem)

Klinika: kašalj sa oslobađanjem grimiznog sputuma sa mjehurićima zraka, otežano disanje, moguća bol pri disanju, sniženje krvnog tlaka, koža je blijeda, vlažna, tahikardija.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

Sve što je potrebno za određivanje krvne grupe.

2. Kalcijum hlorid 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicinon (natrijum etamzilat), 12,5% -2 ml IM, IV, aminokaproična kiselina 5% IV kapi, poliglucin, reopoligljukin

Evaluacija postignutog:

Smanjenje kašlja, smanjenje količine krvi u sputumu, stabilizacija pulsa, krvni pritisak.

hepatične kolike

Klinika: intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, epigastričnoj regiji (probadanje, rezanje, kidanje) sa zračenjem u desnu subskapularnu regiju, lopaticu, desno rame, ključnu kost, vrat, vilicu. Pacijenti jure, jauču, vrište. Napad je praćen mučninom, povraćanjem (često sa primesom žuči), osećajem gorčine i suvoće u ustima, nadimanjem. Bol se pogoršava s inspiracijom, palpacijom žučne kese, pozitivnim Ortnerovim simptomom, subikteričnom sklerom, tamnom mokraćom, groznicom

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

2. Antispazmodici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: Promedol 1% 1 ml ili Omnopon 2% 1 ml IV.

Nemojte ubrizgavati morfij - izaziva grč Oddijevog sfinktera

Bubrežne kolike

Pojavljuje se iznenada: nakon fizičkog napora, hodanja, drhtave vožnje, obilnog unosa tečnosti.

Klinika: oštar, rezeći, nepodnošljiv bol u lumbalnoj regiji koji se širi duž mokraćovoda do ilijačne regije, prepona, unutrašnje strane bedra, vanjskih genitalnih organa u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Pacijenti se bacaju i okreću u krevetu, stenju, vrište. Dizurija, polakiurija, hematurija, ponekad anurija. Mučnina, povraćanje, groznica. Refleksna pareza crijeva, zatvor, refleksni bol u srcu.

na pregledu: asimetrija lumbalne regije, bol pri palpaciji duž uretera, pozitivan simptom Pasternatsky, napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Taktike medicinske sestre:

Pripremite alate i preparate:

1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju

2. Antispazmodici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: Promedol 1% 1 ml ili Omnopon 2% 1 ml IV.

Anafilaktički šok.

Anafilaktički šok- ovo je najstrašnija klinička varijanta alergijske reakcije koja se javlja pri uvođenju različitih tvari. Anafilaktički šok se može razviti kada se proguta:

a) strani proteini (imuni serumi, vakcine, ekstrakti iz organa, otrovi na-

insekti...);

b) lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, vitamini B…);

c) drugi alergeni (pelud biljaka, mikrobi, prehrambeni proizvodi: jaja, mlijeko,

riba, soja, pečurke, mandarine, banane...

d) sa ubodom insekata, posebno pčela;

e) u kontaktu sa lateksom (rukavice, kateteri, itd.).

Ø munjevita forma razvija se 1-2 minute nakon primjene lijeka;

karakteriše brzi razvoj kliničke slike akutnog neefikasnog srca, bez reanimacije, završava tragično u narednih 10 minuta. Simptomi su slabi: jako bljedilo ili cijanoza; proširene zjenice, nedostatak pulsa i pritiska; agonalno disanje; klinička smrt.

Ø blagi šok, razvija se 5-7 minuta nakon primjene lijeka

Ø teški oblik razvija se za 10-15 minuta, možda 30 minuta nakon primjene lijeka.

Šok se najčešće razvija u prvih pet minuta nakon injekcije. Šok od hrane se razvija u roku od 2 sata.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka:

  1. Tipičan oblik: osjećaj vrućine "koprive", strah od smrti, jaka slabost, peckanje, svrab kože, lica, glave, ruku; osjećaj naleta krvi u glavu, jezik, težinu iza grudne kosti ili kompresiju u grudima; bol u srcu, glavobolja, kratak dah, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Kod munjevitog oblika, pacijenti nemaju vremena da se žale prije nego što izgube svijest.
  2. Kardijalna varijanta manifestuje se znacima akutne vaskularne insuficijencije: jaka slabost, bljedilo kože, hladan znoj, "nitasti" puls, krvni pritisak naglo pada, u težim slučajevima depresivni su svest i disanje.
  3. Astmoidna ili asfiksijska varijanta manifestira se znacima akutne respiratorne insuficijencije, koja se temelji na bronhospazmu ili oticanju ždrijela i larinksa; javlja se osjećaj stezanja u grudima, kašalj, otežano disanje, cijanoza.
  4. cerebralna varijanta manifestira se znacima teške cerebralne hipoksije, konvulzijama, pjenom na ustima, nevoljnim mokrenjem i defekacijom.

5. Trbušna varijanta manifestuje se mučninom, povraćanjem, paroksizmalnim bolom u
stomak, dijareja.

Na koži se pojavljuje urtikarija, na nekim mjestima osip se spaja i prelazi u gusti blijedi edem - Quinckeov edem.

Taktike medicinske sestre:

Akcije Obrazloženje
Pozovite ljekara preko posrednika. Pacijent nije prenosiv, pomoć se pruža na licu mjesta
Ako se nakon intravenske primjene lijeka razvio anafilaktički šok
Zaustavite primjenu lijeka, održavajte venski pristup Smanjenje doze alergena
Dajte stabilan bočni položaj, ili okrenite glavu u stranu, uklonite proteze
Podignite nožni kraj kreveta. Poboljšava dotok krvi u mozak, povećava dotok krvi u mozak
Smanjena hipoksija
Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca Kontrola statusa.
Kod intramuskularne injekcije: prekinuti primjenu lijeka tako što ćete prvo povući klip prema sebi.U slučaju ujeda insekta, ukloniti ubod; Kako bi se smanjila primijenjena doza.
Omogućiti intravenski pristup Za davanje droga
Dajte stabilan bočni položaj ili okrenite glavu na stranu, uklonite protezu Prevencija asfiksije sa povraćanjem, povlačenjem jezika
Podignite nožni kraj kreveta Poboljšanje opskrbe mozga krvlju
Pristup svježem zraku, dati 100% vlažni kisik, ne više od 30 min. Smanjena hipoksija
Stavite hladno (paket leda) na područje injekcije ili ugriza ili nanesite podvezu iznad Usporavanje apsorpcije lijeka
Nasjeckajte mjesto uboda sa 0,2-0,3 ml 0,1% otopine adrenalina, razrijedivši ih u 5-10 ml fiziološke otopine. rastvor (razblaživanje 1:10) Za smanjenje brzine apsorpcije alergena
U slučaju alergijske reakcije na penicilin, bicilin - uvesti penicilinazu 1.000.000 IU IM
Pratiti stanje pacijenta (BP, brzinu disanja, puls)

Pripremite alate i preparate:


podvez, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Ambu vrećica.

2. Standardni set lekova "Anafilaktički šok" (0,1% rastvor adrenalina, 0,2% noradrenalin, 1% rastvor mezatona, prednizon, 2% rastvor suprastina, 0,05% rastvor strofantina, 2,4% rastvor aminofilina, fiziološki rastvor, rastvor albumina)

Medicinska nega za anafilaktički šok bez lekara:

1. Intravenska primjena adrenalina 0,1% - 0,5 ml po fizikalnom. r-re.

Nakon 10 minuta uvođenje adrenalina se može ponoviti.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin
0,1% -0,5 ml može se ubrizgati u korijen jezika ili intramuskularno.

Akcije:

Ø adrenalin pojačava srčane kontrakcije, ubrzava rad srca, sužava krvne sudove i time povećava krvni pritisak;

Ø adrenalin ublažava grč glatkih mišića bronha;

Ø adrenalin usporava oslobađanje histamina iz mastocita, tj. bori se protiv alergijske reakcije.

2. Uspostavite intravenski pristup i započnite davanje tekućine (fiziološke

rastvor za odrasle> 1 litar, za decu - u količini od 20 ml po kg) - dopuniti zapreminu

tečnosti u žilama i povećava krvni pritisak.

3. Uvođenje prednizolona 90-120 mg IV.

Na recept lekara:

4. Nakon stabilizacije krvnog pritiska (BP iznad 90 mm Hg) - antihistaminici:

5. Sa bronhospastičnom formom, eufilin 2,4% - 10 iv. Na fiziološkom rastvoru. Kada na-
cijanoza, suvi hripavi, terapija kiseonikom. Moguće inhalacije

alupenta

6. Sa konvulzijama i jakim uzbuđenjem - u / u sedeuxen

7. Sa plućnim edemom - diuretici (laziks, furosemid), srčani glikozidi (strofantin,

corglicon)

Nakon izlaska iz šoka, pacijent je hospitaliziran 10-12 dana..

Evaluacija postignutog:

1. Stabilizacija krvnog pritiska, otkucaja srca.

2. Obnavljanje svijesti.

Urtikarija, angioedem

koprivnjača: alergijska bolest , karakterizira osip na koži mjehurića koji svrbe (edem papilarnog sloja kože) i eritem.

Uzroci: lijekovi, serumi, namirnice…

Bolest počinje nepodnošljivim svrabom kože na različitim dijelovima tijela, ponekad na cijeloj površini tijela (na trupu, ekstremitetima, ponekad dlanovima i tabanima). Plikovi vire iznad površine tijela, od šiljastih do vrlo velikih, spajaju se, formirajući elemente različitih oblika s neravnim jasnim rubovima. Osip može ostati na jednom mjestu nekoliko sati, zatim nestati i ponovo se pojaviti na drugom mjestu.

Može biti povišena temperatura (38 - 39 0), glavobolja, slabost. Ako bolest traje duže od 5-6 nedelja, postaje hronična i karakteriše je valoviti tok.

tretman: hospitalizacija, ukidanje lijekova (prekid kontakta s alergenom), gladovanje, ponovljeni klistir za čišćenje, slani laksativi, aktivni ugalj, polipefan oralno.

Antihistaminici: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast... oralno ili parenteralno

Za smanjenje svraba - u / u rastvor natrijum tiosulfata 30% -10 ml.

Hipoalergena dijeta. Zabilježite na naslovnoj strani ambulantne kartice.

Razgovor sa pacijentom o opasnostima samoliječenja; prilikom podnošenja zahtjeva za med. uz pomoć pacijenta treba upozoriti medicinsko osoblje na netoleranciju na lijekove.

Quinckeov edem- karakterizira edem dubokih potkožnih slojeva na mjestima sa labavim potkožnim tkivom i na sluznicama (kada se pritisne, jama ne ostaje): na kapcima, usnama, obrazima, genitalijama, stražnjoj strani šaka ili stopala, sluznicama jezika, mekog nepca, krajnika, nazofarinksa, gastrointestinalnog trakta (klinika akutnog abdomena). Kada je u proces uključen larinks, može se razviti asfiksija (anksioznost, natečenost lica i vrata, pojačana promuklost, "lajući" kašalj, otežano disanje stridorom, nedostatak vazduha, cijanoza lica), sa otokom u predelu glave , meninge su uključene u proces (meningealni simptomi).

Taktike medicinske sestre:

Akcije Obrazloženje
Pozovite ljekara preko posrednika. Prekinite kontakt sa alergenom Odrediti dalju taktiku pružanja medicinske pomoći
Uvjerite pacijenta Oslobodite se emocionalnog i fizičkog stresa
Pronađite žalac i uklonite ga zajedno sa vrećicom otrova Kako bi se smanjilo širenje otrova u tkivima;
Nanesite hladno na ugriz Mjera koja sprječava širenje otrova u tkivu
Omogućite pristup svježem zraku. Dajte 100% vlažni kiseonik Smanjenje hipoksije
Ukapati vazokonstriktorne kapi u nos (naftizin, sanorin, glazolin) Smanjuju oticanje sluznice nazofarinksa, olakšavaju disanje
Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja
Dajte Cordiamin 20-25 kapi Za podršku kardiovaskularnoj aktivnosti

Pripremite alate i preparate:

1. Sistem za intravensku infuziju, špricevi i igle za i/m i s/c injekcije,
Turniket, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Dufo igla, laringoskop, Ambu vrećica.

2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminici 2% - 2 ml rastvora suprastina, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; brzodjelujući diuretici: lasix 40-60mg IV bolus, manitol 30-60mg IV kap

Inhalatori salbutamol, alupent

3. Hospitalizacija na ORL odjelu

Prva pomoć za hitna stanja i akutne bolesti

Angina.

angina pektoris- ovo je jedan od oblika bolesti koronarnih arterija čiji uzroci mogu biti: spazam, ateroskleroza, prolazna tromboza koronarnih žila.

Simptomi: paroksizmalni, stežući ili pritiskajući bol iza grudne kosti, opterećenja u trajanju do 10 minuta (ponekad i do 20 minuta), prolaze kada se opterećenje prestane ili nakon uzimanja nitroglicerina. Bol zrači u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, šaku, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju. Može se manifestirati atipičnim osjećajima u vidu nedostatka zraka, neobjašnjivim osjećajima, ubodnim bolovima.

Taktike medicinske sestre:

Hitna pomoć kod akutnih stanja opasnih po život

U našoj zemlji do 80% smrtnih slučajeva dešava se van medicinskih organizacija – kod kuće, na poslu, na selu, na javnim i drugim mjestima. Većina njih nastaje iznenada ili mehanizmom iznenadne smrti. Statistike pokazuju da mnogi pacijenti (ili njihovi rođaci) kasno zovu ljekara hitne pomoći, što smanjuje vjerovatnoću spašavanja.

Savladavanjem potrebnih vještina pružanja prve pomoći u vidu samopomoći ili uzajamne pomoći (od ljudi koji okružuju osobu koja je u tako kritičnom stanju), u većini slučajeva moguće je spasiti život pacijenta.

Često i do 30-50% po život opasne komplikacije, opasni smrtni ishod, mogu biti prva i posljednja manifestacija ovih bolesti (komplikacija).

PRVA POMOĆ za srčani udar

Karakteristični znaci (simptomi) srčanog udara (infarkta miokarda):

Iznenadni (paroksizmalni) bolovi koji nastaju pritiskanjem, stezanjem, pečenjem, pucanjem u grudima (iza grudne kosti) koji traju duže od 5 minuta;

Slični bolovi se često primećuju u predelu levog ramena (podlaktice), leve lopatice, leve polovine vrata i donje vilice, oba ramena, obe ruke, donjeg dela grudne kosti zajedno sa gornjim delom stomaka;

Kratkoća daha, otežano disanje, teška slabost, hladan znoj, mučnina se često javljaju zajedno i ponekad prate ili prethode nelagodi/bolu u grudima. nerijetko se ove manifestacije bolesti razvijaju u pozadini fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, ali češće s određenim intervalom nakon njih.

Nekarakteristični znakovi koji se često brkaju sa srčanim udarom:

Šavljenje, rezanje, pulsiranje, dosadno, stalni bolovi tokom više sati i bolovi koji ne menjaju svoj intenzitet u predelu srca ili u specifično dobro definisanom delu grudnog koša

Algoritam hitnih akcija u slučaju srčanog udara

Ako vi ili neko iznenada dobijete gore navedene karakteristične znakove srčanog udara, čak i blagog ili umjerenog intenziteta, koji traje duže od 5 minuta – ne oklijevajte, odmah pozovite hitnu pomoć. Ne čekajte više od 10 minuta - u takvoj situaciji je opasno po život.

Zapamtite da biti pijan u ovoj smrtonosnoj situaciji nije razuman izgovor za odlaganje poziva hitne pomoći. Ako imate simptome srčanog udara i ne možete pozvati hitnu pomoć, zamolite nekoga da vas odveze u bolnicu - ovo je jedina ispravna odluka. Nikada nemojte voziti sami osim ako nemate drugog izbora.

U najboljem slučaju, kada dođe do srčanog udara, morate se pridržavati uputa koje ste dobili od ljekara, ako takve upute nema, onda morate postupiti prema sljedećem algoritmu:

Odmah nakon početka napada, sjednite (najbolje u stolicu s naslonima za ruke) ili lezite u krevet sa podignutim uzglavljem, uzmite 0,25 g acetilsalicilne kiseline (aspirin) (prožvakajte tabletu, progutajte je) i 0,5 mg nitroglicerina ( jednu inhalacijsku dozu raspršite u usnu šupljinu dok zadržavate dah, jednu tabletu/kapsulu stavite pod jezik, kapsulu prethodno zagrizite, ne gutajte); oslobodite vrat i osigurajte dotok svježeg zraka (otvorite ventilacijske otvore ili prozor).

Ako nakon 5-7 minuta. nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline (aspirina) i nitroglicerina, bol traje, neophodno je (spasonosno) pozvati hitnu pomoć i uzeti nitroglicerin drugi put.

Ako 10 minuta nakon uzimanja druge doze nitroglicerina, bol potraje, potrebno je uzeti nitroglicerin treći put.

Ako se nakon prve ili narednih doza nitroglicerina javi oštra slabost, znojenje, otežano disanje, potrebno je leći, podići noge (na valjak i sl.), popiti 1 čašu vode, a zatim kao kod jaka glavobolja, nemojte uzimati nitroglicerin.

Ako je pacijent prethodno uzimao lijekove za snižavanje kolesterola iz grupe statina (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvoastatin), dajte pacijentu njegovu uobičajenu dnevnu dozu i ponesite lijek sa sobom u bolnicu.

Pažnja! Pacijentu sa srčanim udarom strogo je zabranjeno ustati, hodati, pušiti i jesti hranu do posebne dozvole ljekara;

ne možete uzimati aspirin (acetilsalicilna kiselina) s netolerancijom na njega (alergijske reakcije), kao i s očitim i pogoršanjem čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

ne možete uzimati nitroglicerin uz jaku slabost, znojenje, kao i jaku glavobolju, vrtoglavicu, akutno oštećenje vida, govora ili koordinacije pokreta.

PRVA POMOĆ kod akutnog cerebrovaskularnog udesa

Glavni znaci (simptomi) akutnog cerebrovaskularnog infarkta:

Utrnulost, slabost "neposlušnost" ili paraliza (imobilizacija) ruke, noge, polovice tijela, izobličenje lica i/ili salivacija na jednoj strani;

Poremećaji govora (poteškoće u pronalaženju pravih riječi, razumijevanju govora i čitanja, nejasan i nejasan govor, do potpunog gubitka govora);

Poremećaji ili gubitak vida, "dvostruki vid" u očima, otežano fokusiranje vida;

Poremećaj ravnoteže i koordinacije pokreta (osećaj "ljuljanja, padanja, rotacije tela, vrtoglavice", nestabilan hod do pada);

neuobičajeno jaka glavobolja (često nakon stresa ili fizičkog napora);

Konfuzija ili gubitak svijesti, nekontrolirano mokrenje ili defekacija.

Ako se bilo koji od ovih znakova iznenada pojavi, odmah pozovite hitnu pomoć, čak i ako se ove manifestacije bolesti primjećuju samo nekoliko minuta.

Dopis pacijentu

1. Hitno pozvati hitnu pomoć, čak i ako su ove manifestacije bolesti uočene samo nekoliko minuta

2. Prije dolaska ekipe hitne pomoći:

Ako je pacijent bez svijesti, stavite ga na bok, izvadite proteze koje se mogu skinuti iz usne šupljine (ostaci hrane, povraćanje), provjeriti diše li pacijent.

Ako je žrtva pri svijesti, pomozite mu da zauzme udoban sjedeći ili polusjedeći položaj na stolici ili na krevetu, stavljajući jastuke ispod njegovih leđa. Obezbedite svež vazduh. Otkopčajte kragnu košulje, pojas, pojas, skinite usku odjeću.

Izmjerite krvni pritisak ako njegov gornji nivo prelazi 220 mm Hg. čl., dati pacijentu lijek koji snižava krvni tlak, koji je prije uzeo.

Izmjerite tjelesnu temperaturu. Ako je t 38° ili više, dati pacijentu 1 g paracetamola (2 tablete od 0,5 g sažvakati, progutati), (ako paracetamol nije dostupan, nemojte davati druge antipiretičke lijekove!).

Stavite led na čelo i glavu, hranu možete uzimati iz zamrzivača, spakovanu u vodootporne kese i umotanu u peškir.

Ako je pacijent prethodno uzimao statine za snižavanje kolesterola (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin), dajte pacijentu uobičajenu dnevnu dozu.

Ako unesrećeni ima poteškoća s gutanjem i curi mu pljuvačka iz usta, nagnite mu glavu na slabiju stranu tijela, obrišite pljuvačku koja curi čistim maramicama.

Ako unesrećeni ne može govoriti ili je nejasan, uvjerite ga i uvjerite ga da je stanje privremeno. Držite njegovu ruku na strani koja nije paralizovana, prestanite da pokušavate da razgovarate i ne postavljajte pitanja koja zahtevaju odgovor. Upamtite da iako žrtva ne može da govori, ona je svesna šta se dešava i čuje sve što se govori oko sebe.

PRVA POMOĆ kod hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je stanje koje se manifestuje visokim krvnim pritiskom (BP) (sistolički ili „gornji“ krvni pritisak, obično veći od 180 mm Hg; dijastolički ili „donji“ krvni pritisak – više od 100 mm Hg) i sledećim glavnim simptomima:

Glavobolja, češće u okcipitalnoj regiji, ili težina i buka u glavi;

Treperi "mušice", veo ili mreža pred očima;

Mučnina, osjećaj slabosti, prekomjeran rad, unutrašnja napetost;

Kratkoća daha, slabost, stalna monotona bolna bol/nelagodnost u predelu srca, ponekad pojava ili povećanje pastoznosti/oticanja kože lica, ruku, nogu.

Algoritam hitnih akcija u slučaju hipertenzivne krize

(savjet pacijentu) - podsjetnik za pacijenta

Kada se pojave simptomi hipertenzivne krize, potrebno je:

Uklonite jako svjetlo, osigurajte mir, pristup svježem zraku (otkopčajte kragnu košulje, provjetrite prostoriju i sl.);

Izmjerite krvni pritisak (pogledajte metodu mjerenja krvnog tlaka na kraju ovog odjeljka) i ako je njegov “gornji” nivo veći ili jednak 160 mm Hg, morate uzeti antihipertenziv koji vam je prethodno preporučio vaš ljekar. U nedostatku antihipertenzivnog lijeka koji preporučuje ljekar ili kada se registruje nivo krvnog pritiska iznad 200 mm Hg. hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je, ako je moguće, sjesti u stolicu s naslonima za ruke i napraviti toplu kupku za stopala (umočiti stopala u posudu sa toplom vodom).

Pažnja! Pacijentu sa hipertenzivnom krizom zabranjeni su nagli pokreti (ustajanje, sjedenje, ležanje, saginjanje), snažno guranje i bilo kakva fizička aktivnost.

40-60 minuta nakon uzimanja leka koji je preporučio lekar potrebno je ponovo izmeriti krvni pritisak i ukoliko se njegov nivo nije smanjio za 20-30 mm Hg. od originala i/ili se stanje nije poboljšalo - hitno pozovite hitnu pomoć.

Kada se osjećate bolje i snizite krvni pritisak, potrebno je da se odmorite (idite u krevet sa podignutim uzglavljem), a zatim se obratite lokalnom (porodičnom) ljekaru.

Kada razgovarate s liječnikom, morate razjasniti koje lijekove trebate uzimati u razvoju hipertenzivne krize, jasno zapisati njihova imena, dozu i vremenski slijed (algoritam) njihovog uzimanja, a također provjeriti s liječnikom za koje manifestacije bolesti morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Svi pacijenti sa hipertenzijom moraju formirati individualni mini komplet prve pomoći za hipertenzivnu krizu i nositi ga stalno sa sobom, jer se hipertenzivna kriza može razviti u bilo koje vrijeme i na svakom mjestu.

PRVA POMOĆ kod akutnog zatajenja srca

Akutna srčana insuficijencija (AHF) je teško patološko stanje koje se razvija kod pacijenata sa različitim srčanim oboljenjima i hipertenzijom. Ovo je jedan od najčešćih razloga za pozivanje hitne pomoći i hospitalizaciju pacijenata, kao i smrtnost stanovništva naše zemlje i cijelog svijeta.

Glavne manifestacije (simptomi) akutnog zatajenja srca su:

Ozbiljno, učestalo (više od 24 u minuti) bučno disanje - otežano disanje, ponekad dostižući stepen gušenja, s pretežno otežanim udisajem i jasnim pojačanjem kratkog daha i kašlja u horizontalnom položaju. Sjedeći ili ležeći položaj sa visokim uzglavljem olakšava stanje pacijenta;

Često se pri disanju čuju vlažni, škripavi hripanja/zvukovi, prekinuti kašljem; u terminalnoj fazi disanje poprima karakter mjehurića sa pojavom pjene na ustima pacijenta;

Karakterističan sjedeći položaj pacijenta, naslonjen s ravnim rukama na koljena ili u sjedištu (da bi se olakšalo disanje)

Akutna srčana insuficijencija može se razviti vrlo brzo i dovesti do smrti pacijenta u roku od 30-60 minuta. U većini slučajeva od prvih kliničkih znakova do teških manifestacija AHF prođe 6-12 sati ili više, ali bez medicinske pomoći, velika većina pacijenata sa AHF umire.

Algoritam hitnih radnji kod akutnog zatajenja srca

(savjet pacijentu) - podsjetnik za pacijenta

Kada se gore navedeni simptomi AHF pojave kod pacijenata sa hipertenzijom ili srčanim oboljenjima (ali ne i pluća ili bronhija), potrebno je:

Pozovite hitnu pomoć

Omogućite pacijentu sjedeći položaj, po mogućnosti u stolici s naslonima za ruke na koje se može osloniti i uključiti interkostalne mišiće u čin disanja

Osigurajte fizički i psiho-emocionalni mir i svjež zrak provjetravanjem prostorije

Spustite noge u veliku posudu (lavor, rezervoar, kanta, itd.) sa toplom vodom

U izuzetno teškim slučajevima na noge se stavljaju podvezi u predjelu prepona, stiskajući površinske vene, ali ne i duboke arterije, čime se smanjuje dotok krvi u srce i time olakšava njegov rad.

Ako pacijent ili osoba koja pruža prvu pomoć ima iskustva u primjeni nitroglicerina, propisuje se u dozi od 0,4 (0,5) mg (inhalacija u usnu šupljinu vrši se ispod korijena jezika, stavlja se tableta/kapsula ispod jezika, kapsula se prvo mora napuknuti, ne progutati). Kada se pacijentovo stanje poboljša nakon upotrebe nitroglicerina, koristi se više puta, svakih 10-15 minuta do dolaska ekipe Hitne pomoći. U nedostatku poboljšanja dobrobiti pacijenta nakon sljedećeg uzimanja nitroglicerina, više se ne koristi.

Pažnja! Pacijent sa AHF mora isključiti svaku fizičku aktivnost, strogo je zabranjeno hodati, pušiti, piti vodu i uzimati tečnu hranu do posebne dozvole ljekara; ne možete uzimati nitroglicerin sa krvnim pritiskom manjim od 100 mm Hg. sa jakom glavoboljom, vrtoglavicom, akutnim oštećenjem vida, govora ili koordinacije pokreta.

Svi pacijenti sa hipertenzijom ili srčanim oboljenjima sa otežanim disanjem i edemom u nogama treba da razgovaraju sa svojim lekarom o tome koje lekove treba uzimati u toku razvoja AHF, jasno zapisati njihov naziv, dozu i vremenski redosled (algoritam) njihovog davanja i Također provjerite kod liječnika na koje manifestacije bolesti, hitno je pozvati hitnu pomoć.

Svaki takav pacijent treba formirati individualni komplet prve pomoći za AHF i uvijek ga imati sa sobom.

PRVA POMOĆ u slučaju iznenadne smrti (savjeti očevicima)

Najčešće do iznenadne smrti dolazi zbog srčanog zastoja.

aktivnosti.

Glavni znaci (simptomi) iznenadne smrti:

Iznenadni gubitak svijesti, često praćen agonalnim pokretima (stojeći ili sjedeći padne, često dolazi do konvulzivne napetosti mišića, nevoljnog mokrenja i defekacije; ležeća osoba ponekad konvulzivno pokušava da sjedne ili se okrene na bok)

Iznenadni potpuni prestanak disanja, često nakon kratkog perioda (5-10 sekundi) agonalnog pseudo-disanja: pacijent ispušta zviždanje i/ili grkljanje zvukove, ponekad slične konvulzivnom pokušaju da nešto kaže.

Algoritam za hitne radnje očevidaca iznenadne smrti osobe

Ako je osoba iznenada izgubila svijest, odmah pozovite hitnu pomoć (ako ima drugih ljudi u blizini, pozovite hitnu pomoć). Zatim protresite pacijenta za rame i glasno upitajte "Šta nije u redu s tobom?". Ako nema odgovora, provodi se aktivno tapšanje po obrazima pacijenta, u nedostatku bilo kakve reakcije, odmah se prelazi na zatvorenu masažu srca.

Pacijent se postavlja na tvrdu ravnu podlogu (pod, tlo, ravnu tvrdu podlogu i slično, ali ne na sofu, krevet, dušek i druge meke podloge), prednji dio grudnog koša se oslobađa od odjeće. Odredite lokaciju ruku na grudima pacijenta kao što je prikazano na slici. Jedan dlan se stavlja na mesto naznačeno na slici, a dlan druge ruke se stavlja na vrh prvog u tačnom skladu sa slikom ruku na slici.

Rice. Ilustracija tehnike izvođenja zatvorene masaže srca

S ravnim rukama (ne savijenim u laktovima) izvodi se energična ritmička kompresija grudnog koša žrtve do dubine od 5 cm sa frekvencijom od 100 kompresija na grudi u minuti

Ako se pojave znaci života (bilo kakve reakcije, izrazi lica, pokreti ili zvukovi koje ispušta pacijent), masaža srca se mora prekinuti. Sa nestankom ovih znakova života, masaža srca mora se nastaviti. Zaustavi masaže srca trebaju biti minimalni - ne više od 5-10 sekundi. Kada se znakovi života ponovo pojave, masaža srca prestaje, pacijentu se pruža toplina i mir. U nedostatku znakova života, masaža srca se nastavlja do dolaska ekipe Hitne pomoći.

Ako osoba koja pruža prvu pomoć ima posebnu obuku i iskustvo u kardiopulmonalnoj reanimaciji, može paralelno sa zatvorenom masažom srca izvoditi i umjetnu ventilaciju pluća. U nedostatku posebne obuke, pacijent se ne smije umjetno ventilirati, a puls na karotidnoj arteriji ne treba određivati, jer su posebne naučne studije pokazale da takvi postupci u neiskusnim rukama dovode do neprihvatljivog gubitka vremena i naglo smanjuju učestalost. reanimacije pacijenata sa iznenadnim zastojem srca.

zapamtite da

Samo hitna pomoć pozvana u prvih 10 minuta od početka srčanog ili moždanog udara omogućava vam da u potpunosti koristite savremene visokoefikasne metode bolničkog liječenja i višestruko smanjite smrtnost od ovih bolesti.

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) i nitroglicerin uzeti u prvim minutama mogu spriječiti razvoj infarkta miokarda i značajno smanjiti rizik od smrti od njega

Stanje alkoholne intoksikacije nije razumna osnova za odgađanje poziva ekipe hitne pomoći u nastanku srčanog udara i akutnog cerebrovaskularnog infarkta - oko 30% ljudi umrlo je iznenada (u roku od sat vremena od pojave simptoma) kod kuće bili u alkoholiziranom stanju.

Zatvorena masaža srca, koja se izvodi u prvih 60-120 sekundi nakon iznenadnog zastoja srca, omogućava da se do 50% pacijenata vrati u život.

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Print

Podijeli: