Autoimuni progesteronski dermatitis. Autoimuni progesteronski dermatitis (APD sindrom) kod žena: šta je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, trudnoća Promjena općeg stanja

22.1. BULOZNA DERMATOZA

Pemfigus

Definicija. Pemfigus (pemfigus)- smrtonosna bolest specifična za autoimune organe koju karakterizira kontinuirana pojava plikova na koži i oralnoj sluznici.

Etiologija i patogeneza. Razvoj bolesti povezan je s autoimunim procesima u kojima se stvaraju autoantitijela protiv proteina dezmozoma (desmogleini-1 i -3), što dovodi do prekida međustaničnih veza - akantolize. Postoje 2 vrste akantolize - visoka i niska. Prvi se razvija na nivou granularnog sloja i karakterističan je za pemphigus foliaceus i njegovu varijantu - seboroični, drugi - suprabazalno i uočen je kod pemphigus vulgaris i njegove varijante - vegetativne.

kliničku sliku. Pemfigus karakteriziraju sljedeći simptomi:

1) Simptom Nikolskog, uključujući i marginalni. Simptom Nikolskog karakteriše klizanje gornjih slojeva epiderme uz klizni pritisak na kožu koja nije zahvaćena izgledom. Rubni simptom se određuje kada se gutljaju ostaci poklopca mokraćne bešike u obliku odvajanja epiderme;

2) Asbo-Hansenov simptom - povećanje površine ​​mokraćnog mjehura pri pritisku na njega prstom;

3) simptom kruške - sticanje oblika kruške mehurom pod pritiskom jačine eksudata;

4) simptom perifernog rasta erozija.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici pemfigusa: pemphigus vulgaris, vegetativno ograničena varijanta pemphigus vulgaris; u obliku lista, seboroični (eritematozni) - ograničena verzija pemphigus foliaceusa. Osim toga, trenutno se razlikuju pemfigus herpetiformis, paraneoplastični i IgA pemfigus.

1. Pemphigus herpetiformis - rijedak oblik pemphigus vulgaris, listnog i seboroičnog oblika, karakteriziran grupiranjem plikova. Dijagnoza se postavlja histološki.

2. Paraneoplastični pemfigus razvija se kod pacijenata s tumorima unutarnjih organa, karakteriziraju ga bolne teške lezije oralne sluznice s polimorfnim osipom na koži. Dijagnoza se postavlja na osnovu histoloških promjena i podataka direktnog i indirektnog RIF-a.

3. IgA vezikula - hronična vezikulobulozna dermatoza, karakterizirana akantolizom i intraepidermalnim taloženjem IgA.

Dijagnostika. Klinička dijagnoza pemfigusa potvrđuje se laboratorijskim metodama koje uključuju citodijagnozu, direktni i indirektni RIF, te histološki pregled. Najinformativnija je posljednja dijagnostička metoda.

Citodijagnostika - proučavanje površinskog sloja ćelija (Tzank metoda) pomoću mrlja otisaka sa dna svježih erozija. To omogućava identifikaciju akantolitičkih stanica, koje su patološki izmijenjene šiljaste stanice koje se razlikuju od normalnih po manjim veličinama, velikom jezgru i heterogenom bojenju citoplazme. Pemfigus karakterizira njihov raspored u obliku slojeva.

REEF. Indirektni RIF vam omogućava da odredite u krvi antitijela na međućelijsku tvar. Titar antitijela obično korelira s težinom pemfigusa vulgarisa. Direktnim RIF-om, kako na zahvaćenoj koži tako i na zdravoj koži, otkriva se taloženje IgG i C3 frakcije komplementa u međućelijskoj supstanci kod pemphigusa vulgaris.

Histološki pregled otkriva šupljine u vulgarnim i vegetativnim oblucima, čije su dno bazalni epidermociti, a gornji sloj epiderme prekriven je pokrovom; kod lisnatog i seboroičnog pemfigusa, poklopac šupljine čine rožnati i djelomično zrnati slojevi, a dno su donji slojevi epiderme. Šupljine sadrže fibrinske niti, akantolitičke ćelije i niz drugih ćelija.

Pemphigus vulgaris (pemphigus vulgaris)

kliničku sliku. Pemphigus vulgaris je najčešći tip pemfigusa (javlja se kod 75% pacijenata sa pemfigusom).

Bolest obično počinje od oralne sluznice. U predjelu nepčanih lukova i ždrijela pojavljuju se plikovi koji se brzo otvaraju, otkrivajući bolne erozije oivičene ostacima poklopca mjehura. Postoje abortivni plikovi u obliku bjelkastih filmova.

Nakon nekoliko sedmica ili mjeseci, na nepromijenjenoj koži, uglavnom na grudima i leđima, postepeno se u maloj količini pojavljuju mlohavi plikovi sa seroznim sadržajem koji se otvaraju ostavljajući erozije ili se suše sa stvaranjem kora. Simptomi Nikolskog, uključujući marginalne, Asbo - Hansenove, kruške i periferni rast erozija su pozitivni.

Postupno se povećava broj mjehurića, erozije, koje se u početku brzo epiteliziraju, dugo ne zacjeljuju, ponekad se pridruži sekundarna infekcija i sadržaj mjehurića postaje zamućen.

U nedostatku liječenja, opće stanje pacijenata počinje se pogoršavati - pojavljuje se slabost, subfebrilna temperatura, postupno se razvija kaheksija, što dovodi do smrti.

Karakterizira ga kašnjenje natrijum hlorida u organizmu već u ranim stadijumima bolesti.

Diferencijalna dijagnoza. Pemphigus vulgaris se razlikuje od sledećih bolesti: pemfigoid, bulozni oblik Duhringovog dermatitisa herpetiformisa, bulozni impetigo, bulozna toksidermija, bulozni oblik lihen planusa, herpes sluzokože.

Vegetativni pemfigus (pemphigus vegetans)

kliničku sliku. Bolest počinje pojavom plikova, sličnih onima kod pemphigus vulgaris. u usnoj duplji, oko prirodnih otvora i pupka, u velikim naborima. U uvjetima visoke vlažnosti i trenja, mjehurići se brzo otvaraju, otkrivajući erozije, na čijem dnu počinju da se razvijaju vegetacije. Spajajući se jedni s drugima, često formiraju opsežne vegetativne površine. Postepeno, vegetacija se smanjuje, postaje gušća, erozija epitela

utrljati, ostavljajući izraženu pigmentaciju. Bolest je ili subakutna ili kronična.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa širokim bradavicama, vegetativnom piodermijom.

Pemphigus foliaceus (pemphigus foliaceus)

kliničku sliku. Bolest počinje mlitavim površinskim mjehurićima na koži, koji se brzo otvaraju, izlažući eroziju, ili se suše sa stvaranjem lamelarnih ljuskastih kora. Proces se brzo širi po cijeloj koži. Mukozne membrane obično nisu zahvaćene. Simptom Nikolskog je izražen na vizuelno nezahvaćenoj koži. Kosa i nokti mogu ispasti.

Bolest može trajati 2-3-5 ili više godina. Opšte stanje pacijenata dugi niz mjeseci od početka bolesti može ostati zadovoljavajuće. Samo postupno, pacijenti počinju da slabe, gube na težini i umiru od kaheksije ili bilo koje povezane bolesti.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod eritrodermije različitog porijekla.

Seboreični ili eritematozni pemfigus (Senir-Usherov sindrom, eritematozni pemfigus)

kliničku sliku. Bolest počinje najčešće na nosu i obrazima, kao i na tjemenu, u grudne kosti i međulopatične regije. Na tim područjima se stvaraju površinski plikovi, ali se tako brzo skupljaju u kore da odaju utisak svog prvenstva. Simptom Nikolskog (fokalni) je pozitivan. Fokalni simptom karakterizira klizanje pod pritiskom prsta sa zdrave kože gornjih slojeva epiderme u obliku okruglog ili ovalnog filma. Oralna sluznica rijetko je uključena u proces. Bolest je relativno benigna. U nekim slučajevima primjećuje se transformacija u pemphigus foliaceus.

Diferencijalna dijagnoza izvodi se kod impetiga, seboroičnog dermatitisa.

Liječenje pemfigusa

Kortikosteroidi su najefikasniji tretman za pemfigus, a najbolji rezultati se postižu kada se daju što je ranije moguće.

Liječenje počinje šok dozama kortikosteroida - 100-120 mg prednizolona dnevno. Najefikasnija terapija su kortikosteroidi u obliku tableta, ako ih je nemoguće propisati, preporučuje se povećanje doze za 1,5 puta intramuskularnom injekcijom i 2 puta intravenskom primjenom. Dnevna doza se deli u dve doze - 2/3 posle doručka i 1/3 posle ručka.

Prilikom epitelizacije erozija (treba se fokusirati na elemente na koži, a ne na sluznicama), u prosjeku, nakon dvije sedmice, doza se istovremeno smanjuje na 60 mg, a zatim se postepeno smanjuje tokom mjeseci do održavanja. doze na kojima su pacijenti bili godinama. Nedostatak brzog učinka, topidni tok bolesti zahtijeva zamjenu lijeka drugim kortikosteroidom. Ako to nije dovoljno, tada je potrebno dodatno propisati lijekove s imunosupresivnim učinkom - azatioprin (1,5-2 mg na 1 kg tjelesne težine 2-4 puta dnevno), metotreksat (50 mg jednom tjedno intravenozno), " sandimmun" (prosječno 3,5 mg na 1 kg težine dnevno), sa seboroičnim pemfigusom - hingaminom. U nekim slučajevima, s visokim titrom antitijela, propisuje se plazmafereza za uklanjanje cirkulirajućih autoantitijela i smanjenje doze kortikosteroida i imunosupresiva. U slučaju recidiva pemfigusa potrebno je slijediti sljedeći algoritam djelovanja:

1) zamena leka;

2) povećanje doze za 2-3 puta ili dodavanje imunosupresiva, u zavisnosti od relevantnih indikacija i kontraindikacija.

Povremeno, pacijenti sa pemfigusom trebaju primati anaboličke steroide. U slučaju sekundarne infekcije indicirani su antibiotici.

Vanjski tretman je uglavnom usmjeren na sprječavanje razvoja infekcije u lezijama. U tu svrhu koriste se vodene anilinske boje, antibakterijske masti i kreme, u slučaju oštećenja usne sluznice - ispiranje adstringentima i dezinficijensima.

Pemfigoid

Definicija. Pemfigoid (bulozni pemfigoid, pemfigoid)- kronična bulozna dermatoza, koja se javlja uglavnom kod starijih osoba, koju karakterizira stvaranje subepidermalnih mjehurića kao rezultat epidermolize.

Etiologija i patogeneza. Etiologija je nepoznata. U patogenezi bolesti vodeću ulogu imaju autoantitijela na antigene buloznog pemfigoida tipa I i II (BP 230 i BP 180), smještena u području donjih polova ćelijskih membrana i hemidesmozoma bazalnih epidermocita. U nekim slučajevima, pemfigoid se razvija kao paraneoplastični proces.

kliničku sliku. Pemfigoid uglavnom pogađa starije osobe i djecu. Bolest počinje pojavom na zdravoj koži ili blago hiperemičnoj podlozi velikih plikova sa providnim, ponekad hemoragičnim sadržajem. Mjehurići sa debelom gumom, napeti, ne otvaraju se relativno dugo. Ponekad elementi podsjećaju na eksudativni multiformni eritem, ali je njihova lokalizacija različita. Otvaranjem mjehurića nastaju erozije koje se, za razliku od pemfigusa, karakteriziraju izostankom perifernog rasta i izraženom sklonošću zacjeljivanju. Kako bolest napreduje, broj plikova se povećava, njihova prevlast na naborima i u naborima tijela postaje primjetna. U nekim slučajevima moguće su prodromalne pojave u vidu svraba, prolaznog eritema i grčeva. Simptomi Nikolskog, kruške, periferni rast erozija su negativni, marginalni simptom Nikolskog i Asbo-Hansen simptom su oštro pozitivni zbog epidermolize. Kod 30% pacijenata javlja se osip plikova na oralnoj sluznici, uglavnom u desnima i obrazima.

Dijagnostika provodi se na osnovu histoloških, citoloških metoda, direktnog i indirektnog RIF-a. Histološki pregled otkriva subepidermalne šupljine i fisure. Citološkim pregledom utvrđuje se veliki broj eozinofila (do 90%), nema akantolitičkih ćelija. Indirektni RIF može otkriti antitijela na bazalnu membranu, ali ne postoji korelacija s težinom procesa. S direktnim RIF-om, linearno taloženje IgG i frakcije komplementa C3 u području dermo-epidermalnog spoja se otkriva i u zahvaćenoj i vizualno zdravoj koži.

Diferencijalna dijagnoza sprovedeno kod pemfigusa vulgarisa, bulozne toksidermije, buloznog oblika lihen planusa.

Tretman. Bolesnici s pemfigoidom trebaju sveobuhvatan pregled kako bi se isključio maligni tumorski proces.

Terapija se provodi kortikosteroidnim lijekovima u dozi od 60 do 100 mg prednizolona, ​​dok dugotrajna terapija održavanja nije potrebna. Prikazano je imenovanje imunosupresiva - metotreksata, azatioprina. Koristi se i liječenje tetraciklinom u kombinaciji s nikotinamidom (tetraciklin inhibira eozinofilnu hemotaksiju).

Vanjski tretman je sličan onom za pemfigus.

Pemfigoid sa ožiljcima

Definicija. Pemfigoid sa ožiljcima (cicatrical pemphigo-id)- kronična bulozna dermatoza, koja dovodi do ožiljaka razgradnjom eruptivnih elemenata.

Etiologija i patogeneza. Pemfigoid sa ožiljkom je varijanta pemfigoida. Antigen pemfigoida koji stvara ožiljke nalazi se u tom području lamina lucida.

kliničku sliku. Mjehurići se formiraju na sluznici usne šupljine, genitalija, uz zahvatanje konjunktive u proces, postepeno se razvija simblefaron (fuzija konjunktivalne vrećice zbog ožiljaka subkonjunktivnog tkiva). Oštećenja sluznice mogu dovesti do stvaranja priraslica u ždrijelu, između sluznica obraza i alveolarnih procesa, u uglovima usta, a ponekad i do uništenja uvule i krajnika. Ponekad se razvija kronični atrofični rinitis i spajanje školjki s nosnim septumom; uočene strikture larinksa, jednjaka, uretre, anusa; fimoza, atrofija vulve i vagine, priraslice između malih usana. Kada je larinks zahvaćen tokom kašlja, dolazi do odvajanja debelih sivkasto-bijelih ili krvavih filmova, odnosno komadića plikova. Osipi na koži se javljaju kod 50% pacijenata, lokalizirani su i rijetki, veličine od glavice igle do 2 cm, ponavljaju se na istom mjestu, ostavljaju ožiljke nakon povlačenja. Marginalni simptom Nikolskog i Asbo-Hansenov simptom mogu biti pozitivni.

Postoji lokalizirani pemfigoid (varijante cicatricijalnog pemfigoida), koji se javlja na područjima izloženim suncu (uglavnom na ćelavoj glavi), te na prednjoj površini nogu kod žena. Kada se elementi razriješe, ostaju ožiljci.

Dijagnostika na osnovu podataka iz histoloških, citoloških studija i RIF-a.

Diferencijalna dijagnoza izvedeno sa pemfigusom i pemfigoidom.

Tretman- kortikosteroidi (20-30 mg) u kombinaciji sa citostaticima, chingaminom.

Duhringov dermatitis herpetiformis

Definicija. Duhringov dermatitis herpetiformis (herpetiformni dermatitis)- kronična benigna dermatoza, koju karakterizira polimorfizam, grupiranje elemenata i svrbež.

Etiologija i patogeneza. Etiologija bolesti je nepoznata. U patogenezi su važni sindrom malapsorpcije, zbog neobične osjetljivosti organizma na proteine ​​žitarica (gluten), i autoimune reakcije. Utvrđeno je da protein glijadin igra najveću ulogu u senzibilizaciji kod enteropatije. Imuni kompleksi (gliadin-IgA) su fiksirani u području vrhova papila dermisa, uzrokujući upalnu reakciju. Zbog pojačane kemotakse u subepidermalnoj zoni nastaju nakupine neutrofila i eozinofila, oslobađaju se njihovi enzimi, što uzrokuje ljuštenje epiderme iz dermisa.

kliničku sliku. Bolest može početi u bilo kojoj životnoj dobi, traje godinama (20-30 godina), prekidana periodima potpunog oporavka koji traju od nekoliko sedmica i mjeseci do nekoliko godina. Bolest karakteriziraju sljedeći klinički znaci:

1) pravi polimorfizam (mehurići, plikovi, fleke, papule);

2) grupisanje osipa;

3) svrab.

Mjehurići ispunjeni prozirnim ili zamućenim, rjeđe - hemoragijskim sadržajem, napetim, javljaju se na pozadini eritema ili naizgled zdrave kože. Mogu se aranžirati u obliku prstena, u obliku vijenca. Mjehurići se ili otvaraju, stvarajući erozije, ili se suše sa stvaranjem medenožute boje

ili krvave smeđe-crne kore, ispod kojih postupno dolazi do epitelizacije. Nakon zarastanja plikova ostaje pigmentacija. Simptomi Nikolskog, periferni rast erozije, kruška, Asbo - Hansen su negativni. Postoje sljedeći oblici bolesti:

1) bulozni;

2) nalik na herpes (mali plikovi);

3) trichophytoid (prstenasti raspored elemenata osipa);

4) strofulista;

5) vegetativna;

6) lokalizirana (na ekstenzornim površinama zglobova, potkoljenica, podlaktica, kao rezultat stalnog grebanja, koža postaje lihenificirana: s vremena na vrijeme nastaju plikovi na pozadini lihenifikacije).

Relativno rijetko, istovremeno s lezijama kože, na sluznici usne šupljine javlja se osip plikova.

Dijagnostika na osnovu podataka histoloških, citoloških metoda istraživanja, direktni RIF. Histološkim pregledom otkrivaju se subepidermalne šupljine nastale na osnovu neutrofilnih i eozinofilnih mikroapscesa u papilama dermisa. Prilikom citodijagnostike primjećuje se veliki broj eozinofila - 10-30%, RIF otkriva taloženje IgA i C3 frakcije komplementa u papilama dermisa. Eozinofilija je moguća u krvi.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod pemfigusa vulgarisa, pemfigoida, strofulusa, običnog herpesa, šuge.

Tretman. Dijeta bez glutena, diaminodifenil sulfon (DDS). DDS se propisuje po 0,05-0,1 g 2 puta dnevno, u ciklusima od 5-7 dana sa jednodnevnim, dvodnevnim pauzama. Kombinacija DDS-a i kortikosteroida (posebno u buloznom obliku) je efikasnija - 10-20 mg prednizolona. U liječenju DDS-a treba propisati askorbinsku kiselinu, preparate željeza, metiluracil kako bi se pojačalo njegovo djelovanje i smanjio toksični učinak.

U nekim slučajevima, vitamini B, C, P sa preparatima fosfora i kalcijuma su veoma efikasni.

Lokalizirana herpetiformna dermatoza je podložna radioterapiji.

Eksterna terapija ograničeno na probijanje plikova i podmazivanje zahvaćenih područja anilinskim bojama.

22.2. DIFUZNE BOLESTI VEZIVNOG TKIVA

Među difuzne bolesti vezivnog tkiva, dermatološke bolesti uključuju eritematozni lupus, sklerodermu i dermatomiozitis. Sve ove dermatoze karakterizira dezorganizacija ekstracelularnog vezivnog tkiva kože, pa ponekad dolazi do mješovite lezije vezivnog tkiva (Sharpeov sindrom), koja se manifestuje kombinacijom simptoma svake od ovih bolesti.

eritematozni lupus

Definicija. eritematozni lupus (eritematozni lupus) - grupa hroničnih autoimunih bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo i krvne sudove kože, kao i unutrašnje organe. Istovremeno, za neke bolesti (diskoidni, diseminirani i duboki eritematozni lupus) karakteristična je izolirana lezija kože, a za druge (sistemski eritematozni lupus) specifična sistemska lezija tijela. Stoga se prve tri bolesti klasificiraju kao kožni oblici eritematoznog lupusa.

Etiologija i patogeneza. U srcu svih oblika eritematoznog lupusa je razvoj autoimunih reakcija usmjerenih na ćelijske komponente vezivnog tkiva (DNK, RNK, nukleoproteini). U kožnim oblicima (diskoidni, diseminirani i duboki eritematozni lupus), pretežno senzibilizirane citotoksične stanice (T-efektori, NK-ćelije) djeluju kao autoagresor. Kod sistemskog eritematoznog lupusa ovu ulogu imaju citotoksična autoantitijela koja formiraju cirkulirajuće imunološke komplekse deponovane kako u području dermo-epidermalnog spoja tako iu žilama različitih visceralnih organa, pokrećući patogenetske mehanizme sistemskog vaskulitisa.

Čimbenici koji izazivaju nastanak patološkog procesa su žarišta kronične infekcije (obično streptokokne), lijekovi (antibiotici, sulfa lijekovi, cjepiva), respiratorne virusne infekcije, neuropsihički stres, trudnoća. Kožni oblici eritematoznog lupusa uzrokovani su i egzogenim faktorima (insolacija, opekotine, mehaničke traume, promrzline).

kliničku sliku. Diskoidni eritematozni lupus (vidi boju uklj., sl. 26) karakterizira trijada simptoma: eritem,

hiperkeratoza i atrofija. Lezije su lokalizovane uglavnom na licu (obrazi i krila nosa), spolja nalik leptiru, ali se mogu naći i na ušnim školjkama, tjemenu, gornjem delu grudi i leđima, prstima. Prvo (u akutnom stadiju) pojavljuje se jedna ili više svijetlih eritematoznih mrlja, koje se postupno povećavaju, infiltriraju i pretvaraju u blago podignute plakove. Dalje na njihovoj površini u središnjem dijelu pojavljuje se prvo folikularna, a zatim kontinuirana hiperkeratoza. Uz rub lezije često ostaje eritematozna, blago uzdignuta granica, bez ljuski. Prilikom struganja teško odvojivih ljuski osjeća se bol (simptom Besnier-Meshcherskyja), a na njihovoj poleđini nalaze se karakteristične rožnate bodlje. Lezije, rastući, mogu se proširiti na cijelu kožu lica. Postupno, proces prelazi u subakutni i kronični stadij, praćen razrješenjem žarišta, koje se prvo opaža u središnjem dijelu i postupno se širi na periferiju, završavajući cicatricijskom atrofijom. Atrofija izgleda kao značajno stanjivanje bijele kože, koja se savija poput maramice ili je predstavljena grubim, unakaženim ožiljkom utisnutim u kožu. Tok bolesti je dug, sklon pogoršanjima i recidivima.

Poraz vlasišta karakterizira eritem različitih veličina, prekriven kontinuiranom ili folikularnom hiperkeratozom, nakon čijeg razrješenja ostaje cicatricijalna atrofija i trajna alopecija. U predjelu crvene ivice usana lezija izgleda kao blago infiltrirane mrlje trešnje crvene boje, prekrivene malom količinom ljuski koje se teško uklanjaju.

Diseminirani eritematozni lupus karakterizira pojava više malih mrlja na licu, ušima, tjemenu, ramenima, gornjem dijelu grudi i leđima. Mrlje, koje se povećavaju u veličini, rijetko dostižu promjer veći od 2 cm i ne infiltriraju se u tolikoj mjeri da se pretvaraju u plakove. Na njihovoj površini nalaze se i teško odvojive ljuske koje otkrivaju bol prilikom struganja, međutim, težina hiperkeratoze kod diseminiranog eritematoznog lupusa je manja nego kod diskoidnog. Kada se riješe, lezije ostavljaju vrlo površnu, jedva primjetnu atrofiju.

U predjelu palmarne površine prstiju i u predjelu stopala mogu se uočiti stagnirajuće-plavkaste mrlje nepravilnih obrisa, koje nalikuju žarištima zimice. Diseminirani eritematozni lupus može biti praćen općim simptomima (subfebrilna tjelesna temperatura, malaksalost, bol u zglobovima), au nekim rijetkim slučajevima se transformiše u sistemski eritematozni lupus.

Duboki eritematozni lupus (lupus panikulitis) klinički se manifestira gustim čvorovima koji se nalaze duboko u potkožnom tkivu, pokretni, jasno konturirani i nisu zalemljeni za okolna tkiva. Koža iznad čvorova ima boju trešnje, često se nalaze područja hiperkeratoze i atrofije, kao i osip koji odgovara diskoidnom eritematoznom lupusu. U nekim slučajevima, čvorovi mogu ulcerirati, formirajući uvučene ožiljke tokom zarastanja. Proces je lokaliziran na licu, ramenima, bokovima i zadnjici. Bolest može biti praćena općim simptomima. Opisani su slučajevi prelaska dubokog eritematoznog lupusa u sistemski.

Sistemski eritematozni lupus. Bolest u nekim slučajevima počinje akutno, brzim razvojem teških lezija različitih unutarnjih organa, dok koža možda neće biti uključena u proces. U drugim slučajevima, bolest teče subakutno ili kronično s postupnim razvojem kliničkih manifestacija. Ipak, čak i uz povoljan tok, bolest u svakom trenutku može poprimiti maligni karakter. Sistemski eritematozni lupus je češći kod mladih žena starosti 20-40 godina.

Kožne manifestacije karakterizira pojava na licu blago edematoznog eritema u obliku ružičasto-crvenog leptira. Nakon toga, eritem poprima kongestivnu plavkastu nijansu i prekriven je blagim ljuštenjem. Na prstima, koži trupa i ekstremiteta mogu se pojaviti eritematozne mrlje. Na pozadini nekih od njih mogu se pojaviti plikovi s hemoragičnim sadržajem. Često se pojavljuju hemoragične mrlje na različitim dijelovima tijela. Nakon nekog vremena, osip nestaje, ali se vrlo često ponavlja. Na njihovom mjestu ostaje hiperpigmentacija ili blaga cicatricijalna atrofija.

Tipične i početne manifestacije bolesti su i edematozne plavkaste mrlje (kapilaritis) u pregibu noktiju i vrhovima prstiju. Nekrotizirajuće papule nalaze se u predjelu zglobova koljena. Postoji i lezija kože u obliku centrifugalnog eritema.

Bietta, koja se javlja na stražnjoj strani nosa ili obraza u obliku blago edematoznih, svijetlo hiperemičnih mrlja, koje se polako povećavaju u veličini zbog perifernog rasta i istovremeno se povlače u središnjem dijelu. Trofičke promjene karakteriziraju prugasti i lomljivi nokti, kao i difuzna alopecija vlasišta.

Od unutrašnjih organa prvenstveno su zahvaćeni bubrezi. U mokraći - albuminurija i mikrohematurija, gipsi. Može se razviti uremija, koja često dovodi do smrti. Srčane lezije se manifestuju kao miokarditis, endokarditis i perikarditis. U plućima se otkrivaju fenomeni bronhopneumonije i seroznog pleuritisa. Lezije zglobova, praćene njihovim oticanjem i artralgijom, podsjećaju na akutni zglobni reumatizam. Razvija se poliadenitis, sa najizraženijim povećanjem aksilarnih, cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Opći simptomi se manifestiraju u povratnoj groznici s porastom tjelesne temperature do 40°C, slabošću, gubitkom sna i apetita, migratornim bolovima u mišićima, kostima i zglobovima. U krvi se utvrđuje povećana ESR, rastuća normohromna ili hiperhromna anemija, leukopenija, trombocitopenija, limfo- i eozinopenija. U serumu se nalazi smanjenje količine ukupnog proteina, smanjenje sadržaja albumina i povećanje nivoa γ-globulina, kod nekih pacijenata pozitivna reakcija na "reumatoidni faktor" i C-reaktivni protein .

Dijagnostika lupus eritematozus zasniva se na kliničkim manifestacijama bolesti (trijada simptoma - eritem, hiperkeratoza, atrofija), hematološkim i imunološkim parametrima i ima za cilj ne samo da potvrdi preliminarnu kliničku dijagnozu, već i da sazna vrstu, prirodu i težinu imunopatoloških reakcija za određivanje oblika eritematoznog lupusa, prognozu i izbor taktike liječenja. U tu svrhu koristi se niz laboratorijskih testova.

Znakovi sistemske prirode procesa uključuju otkrivanje u krvnom razmazu obojenom prema Romanovsky - Giemsa ćelije lupusa eritematozusa (LE-ćelije). To su leukociti, u čijoj citoplazmi se nalaze homogene okrugle inkluzije ljubičastocrvene boje, koje su fagocitirane izmijenjene jezgre drugih leukocita. Izvana se nalaze iste homogene formacije

slobodno leže izvan ćelija. Okruženi su neutrofilima zbog aglutinacije (tzv. rozete).

Još jedan laboratorijski test koji potvrđuje sistemski eritematozni lupus je otkrivanje indirektnom imunofluorescentnom metodom u krvnom serumu antinuklearni faktor (ANF), koje je citotoksično antinuklearno antitijelo. Po vrsti luminescencije ovih antitela vezanih za jezgro ćelije moguće je razlikovati sistemski eritematozni lupus od drugih difuznih bolesti vezivnog tkiva, kao i odrediti težinu autoimunog procesa, jer različite vrste luminescencije ukazuju na prisustvo različita autoantitijela (na dvolančanu nativnu DNK, na jedan od lanaca DNK na RNK).

Dodatni imunološki podaci koji indirektno potvrđuju sistemski eritematozni lupus su: povećana količina serumskih IgG, IgM; povećan nivo B-limfocita u krvi i cirkulirajućih imunoloških kompleksa; smanjena količina ukupnog komplementa i njegovih C3, C4 frakcija, kao i citotoksičnih T ćelija uz istovremeni nedostatak njihove funkcionalne aktivnosti.

Na kožni oblik eritematoznog lupusa indirektno ukazuju: povećan broj T-limfocita i T-efektora, prirodnih ubica; povećanje indeksa Th/Ts; povećana aktivnost izlučivanja limfokina T ćelija u funkcionalnim testovima sa biljnim mitogenima, kao i sa antigenima

DNK.

U lezijama kože kod različitih oblika eritematoznog lupusa, direktna imunofluorescentna reakcija otkriva linearno locirano taloženje imunoglobulina u području dermo-epidermalnog spoja, pretežno klase G i rjeđe - M (pozitivno lupus test savijanja).

Diferencijalna dijagnoza kožnih oblika (diskoidnih i diseminiranih) eritematoznog lupusa provodi se s fotodermatozom, seboroičnim dermatitisom, rozaceom, psorijazom. Duboki eritematozni lupus razlikuje se od eritema nodozuma i indurativa, kao i od panikulitisa druge etiologije. Diferencijalna dijagnoza sistemskog eritematoznog lupusa provodi se s dermatomiozitisom i multiformnim eksudativnim eritemom.

Tretman.Opća terapija lupus eritematozus se provodi ovisno o njegovom obliku. Kod kožnih oblika, osnova liječenja su derivati ​​aminokinolina, koji imaju oboje

blagi imunosupresivni efekat (uglavnom protiv T-ćelija) i efekat stabilizacije membrane. Delagil ili Plaquenil se propisuje u 10-dnevnim kursevima, po 1 tableta (0,25 g) 2-3 puta dnevno u intervalima od 5 dana (ukupno 2-3 kursa). Koristi se i kontinuirano liječenje, u kojem se prvo provodi uobičajeni 10-dnevni tijek liječenja, nakon čega se propisuje 1 tableta lijeka dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci. U tvrdoglavim slučajevima koristi se kombinovani unos aminokinolina sa glukokortikosteroidima (3-4 tablete prednizolona dnevno). U početnom periodu bolesti i tokom egzacerbacija preporučuju se injekcije preparata kalcijuma, kao i unos nikotinske kiseline ili njenih derivata (ksantinol nikotinat). Imunokorektivni lekovi (timalin, taktivin, dekaris, natrijum nukleinat) imaju dobar efekat. U proljetno-ljetnom periodu preporučuju se kursevi aminokinolinskih lijekova za prevenciju egzacerbacija.

Kod sistemskog eritematoznog lupusa, osnova liječenja su udarne doze glukokortikosteroida (60-80 mg prednizolona dnevno), koje se po postizanju terapijskog efekta postepeno smanjuju na dozu održavanja (5-10 mg). Propisuju se i derivati ​​hlorhinolina, a u slučaju oštećenja zglobova i antiinflamatorni lekovi (natrijum salicilat, reopirin, butadion, indometacin).

Eksterna terapija sastoji se u imenovanju glukokortikosteroidnih krema i masti. Za zaštitu od sunca preporučuju se kreme za zaštitu od sunca.

skleroderma

Definicija. Sklerodermija je grupa difuznih bolesti vezivnog tkiva koje karakteriše razvoj teške fibroze i skleroze kože i unutrašnjih organa. U zavisnosti od cilja, razlikuju se kožni i sistemski oblici bolesti.

Etiologija i patogeneza. Etiologija nije utvrđena. Bolest se zasniva na razvoju poremećaja u metabolizmu kolagena, što dovodi do povećanja njegove sinteze i promjene njegove hemijske strukture, izazivajući patološku promjenu u vezivnom tkivu i krvnim sudovima kože, kao i unutrašnjim organa, što dovodi do poremećene mikrocirkulacije i razvoja u koži i visceralnim organima univerzalnog diferencijala

nejasna fibroza i skleroza. O autoimunoj prirodi procesa svjedoči otkrivanje u krvi pacijenata s generaliziranom sklerodermom citotoksičnih antitijela na fibroblaste, RNA i različite citoplazmatske komponente stanica, kao i otkrivanje citotoksičnih T-limfocita protiv miocita i fibroblasta u pozadini. opšte supresije ćelijskog imuniteta.

Faktori koji izazivaju nastanak bolesti su: fizička dejstva (mehanička trauma, hipotermija, sunčevo i jonizujuće zračenje); zarazne bolesti (lajmska borelioza, spore virusne infekcije); hemijski agensi (lijekovi, vakcine, serumi) koji dovode do razvoja skleroderme na pozadini endokrinih, imunoloških, metaboličkih, neuroloških i drugih patoloških promjena u tijelu. Postoje i dokazi o genetskoj predispoziciji za pojavu sklerodermije.

kliničku sliku. Oblici kože uključuju mrlje (lila), plak, linearnu, površinsku (bolest bijelih mrlja) i duboku sklerodermu. Svi ovi oblici u različitim kombinacijama mogu se javiti kod istog pacijenta.

Pegava (lila) sklerodermija Karakteriziraju ga velike mrlje s lila nijansom, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke. U ovom slučaju, zbijanje kože nije utvrđeno. Pege se češće nalaze na koži tijela, postoje duže vrijeme. Nakon toga, razvlačeći se, ostavljaju blago izraženu pigmentaciju.

plak skleroderma (vidi boju uklj., sl. 27) počinje pojavom jedne ili više cijanotičnih mrlja različitih veličina (5-10 cm ili više), koje, postepeno povećavajući veličinu, počinju da se zgušnjavaju u središnjem dijelu. Na vrhuncu razvoja bolesti, lezije izgledaju kao gusti plakovi bjelkasto-žute boje s voštanom nijansom, okruženi lila obodom. Površina plakova je glatka, sjajna, bez dlačica. U ovom obliku plakovi mogu postojati mjesecima i godinama, a zatim se postepeno povlače sa ishodom hiperpigmentacije i atrofije uz blago povlačenje kože u središnjem dijelu. Proces zahvaća uglavnom kožu trupa, rjeđe udove i vlasište. U nekim slučajevima se uočavaju plakovi

na oralnoj sluznici. Izuzetno rijetko se mogu uočiti plikovi i trofični ulkusi na pozadini plakova.

Linearna sklerodermija To je gusti pramen ili traka različitih dužina i širina, žućkasto-smeđe boje, glatke površine i bez plavkastog ruba. Bolest se javlja uglavnom kod djece. Proces se obično razvija na čelu, u smjeru od nosa do tjemena i podsjeća na ožiljak od udarca sabljom. U drugim kliničkim oblicima pruge se nalaze duž udova, zosteriformno (duž međurebarnih nerava), a također i prstenaste (oko prstiju ili penisa).

Površinska sklerodermija (bolest bijelih mrlja) pogađa žene, uglavnom na leđima i grudima, genitalijama. Klinički se sastoji od nekoliko, od dvije do tri do više, malih (2-12 mm u promjeru) bijelo-porculanskih, blago gustih ploča okruglog ili poligonalnog oblika, u čijem se središtu ponekad nalazi rožnati čep. Spajajući se elementi formiraju žarišta veće veličine nepravilnih, sitno nazubljenih obrisa. Duž obima elemenata ponekad se nalazi ljubičasto-ružičasti vjenčić. Osip postoji mjesecima i godinama, nakon njihovog povlačenja ostaje površinska atrofija kože. Postoji stajalište da je "bolest bijelih mrlja" klinička manifestacija skleroze lišaja.

Duboka skleroderma Karakteriziraju ga guste, pri palpaciji, koje leže u dubokim dijelovima kože, ponekad izbočene iznad nje, nodularne formacije zaobljenog ili izduženog oblika. Koža preko čvorova nije promijenjena. Razlučivanjem elemenata često nastaje retrakcija kože (sekundarna atrofoderma).

Sistemska sklerodermija se javlja u dva oblika: difuzna skleroderma i akroskleroza.

difuzna skleroderma. Tijek bolesti može biti akutni, subakutni ili kronični. Proces počinje stvaranjem gustog otoka cijele ili gotovo cijele kože (edematozni stadijum bolesti). U isto vrijeme, koža je oštro napeta, ne ostavlja rupu kada se pritisne i ne skuplja se u nabore. Boja kože poprima sivkasto-žutu nijansu, a ponekad, zbog istovremenog pojavljivanja plavkastih mrlja, poprima išaran mramorni izgled. Vremenom se koža zadeblja do drvenaste gustine, postaje nepokretna, zalemljena za osnovna tkiva (indurativni stadijum bolesti).

Boja kože postaje voštana, podsjeća na slonovaču, ponekad s blagom cijanotičnom nijansom, a površina je glatka i sjajna. Pokreti udova i disanje su otežani. Koža lica postaje naborana, zbog čega izrazi lica postaju otežani, lice poprima izgled maske, nos postaje oštriji, a otvor usta se sužava. Dosljedno se razvija atrofija potkožnog masnog tkiva i mišića, zbog čega koža izgleda kao da je nategnuta preko kostiju skeleta (stadij skleroze).

Od visceralnih organa najčešće je zahvaćen gastrointestinalni trakt, najčešće jednjak i crijeva. Poraz jednjaka praćen je poteškoćama u činu gutanja. Promjene u crijevima se manifestuju zatvorom, nadimanjem, proljevom. Promjene na plućima karakterizira pneumoskleroza. Promjene na mišićno-koštanom sistemu manifestiraju se oštećenjem kostiju prstiju, češće falangi nokta.

akroskleroza. Bolest je češća kod odraslih žena, razvija se sporo, počevši od lezija prstiju, u obliku vazomotornih poremećaja tipa Raynaudove bolesti. Pacijenti počinju da se žale na hladne prste, trnce i puzanje, utrnulost („mrtvi prsti“). Boja kože poprima jorgovanu nijansu. Za razliku od prave Raynaudove bolesti, ove promjene se šire na cijelu šaku ili stopalo i praćene su suhoćom i malofokalnom hiperkeratozom kože, dugotrajnim pukotinama koje ne zacjeljuju. U području ovih poremećaja stalno se razvija zbijanje i skleroza kože. Koža poprima drvenastu gustoću, postaje sjajna, voštana žućkasto-bjelkasta boja, čvrsto zalemljena za podložna tkiva. Prsti postaju blago savijeni, pokreti su im ograničeni. Često postoje mali trofični ulkusi. Patološki proces teži da se postupno širi centripetalno, dosljedno u potpunosti zahvaćajući udove. Nakon nekoliko godina počinje zahvatati kožu lica koja se u početku karakterizira višestrukim telangiektazijama i pečatima, a naknadno može pokazati istu kliničku sliku koja se opaža kod difuzne skleroderme. Oštećenje unutrašnjih organa razvija se u blagom, manje izraženom obliku.

U nekim slučajevima, sa sistemskom sklerodermijom u sklerotičnoj koži, taloženje kalcijevih soli se razvija u obliku vrlo gustih čvorova ili papula. S razvojem upalne reakcije oko njih, otvaraju se oslobađanjem bijele kašaste mase. Kombinacija sklerodermije i kalcifikacije se naziva Thibierge-Weissenbachov sindrom.

Dijagnostika sklerodermija se zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici svih njenih oblika, koja se manifestuje razvojem fokalne ili difuzne dermatoskleroze.

Među laboratorijskim i instrumentalnim podacima kod sistemske skleroderme u krvi se utvrđuje antinuklearni faktor, pokazujući u indirektnom RIF-u "pjegavi" sjaj jezgara (antitijela na RNK).

Kada je jednjak oštećen, rendgenski snimci otkrivaju njegovo proširenje u gornjem dijelu i suženje u donjoj trećini. Intestinalna lezija radiografski pokazuje njenu segmentnu ekspanziju, sporu peristaltiku i izglađivanje reljefa sluzokože. Oštećenja kostiju prstiju na rendgenskim snimcima evidentiraju se u obliku osteoporoze i osteolize, češće falange nokta.

diferencijalna dijagnoza. Površinska skleroderma se razlikuje od atrofičnog oblika lihen planusa. Difuznu sklerodermu treba razlikovati od dermatomiozitisa, a akrosklerozu od Raynaudove bolesti.

Tretman.Opća terapija. U periodu pojave ili pogoršanja bolesti propisuje se antibiotska terapija (penicilin 2.000.000 jedinica dnevno intramuskularno, na kurs od 20.000.000-30.000.000 jedinica), D-penicilamin (cuprenil). U liječenju difuzne sklerodermije koriste se i glukokortikosteroidni hormoni, a lijekovi izbora za akrosklerozu su vazostabilizatori (nikotinska kiselina, teonikol, anginin). Hormonska terapija za akrosklerozu nije indicirana.

U periodu razvijene dermatoskleroze koristi se lidaza u dozi od 64 IU intramuskularno svaki drugi dan (na kurs od 20 injekcija), unithiol 5 ml 5% rastvora dnevno (na kurs od 15 injekcija), vitamini A, E, C , grupa B, aminohinolinski preparati ("delagil", "plaquenil"), andekalin 2 tablete 3 puta dnevno.

Fizioterapija. Propisana je elektroforeza ili fonoforeza lidaze (ronidaze), hidrokortizona ili kalijum jodida, dijatermija, ultrazvuk ili tripsin (himotripsin) elektroforeza,

parafinske aplikacije. Široko se, posebno kod generalizirane sklerodermije, koriste terapijske vježbe, ozoker-to i terapija blatom. Prikazane su hidrogensulfidne i radonske kupke.

Terapija na otvorenom. Koriste se dimeksid (40-60% rastvor), kreme i masti sa tripsinom, heparinom, kolagenazom.

Dermatomiozitis

Definicija. Dermatomiozitis (dermatomiozitis)- teška difuzno progresivna upalna bolest vezivnog tkiva, koja zahvaća kožu i prugaste i glatke mišiće s oštećenom motoričkom funkcijom, a često zahvaća i visceralne organe u patološki proces.

Etiologija i patogeneza. Etiologija je nepoznata. Elektronska mikroskopija otkriva virusne inkluzije u endoteliocitima i miocitima, ali virusni uzrok bolesti još nije dokazan. O infektivnoj etiologiji svjedoče i podaci da je u nekim slučajevima početak bolesti bio povezan s infekcijama (pikarnovirusi, Coxsackie virusi A, toksoplazmoza). Pretpostavlja se da kronična infekcija koja perzistira u mišićima, zbog sličnosti antigenskih struktura, inicira pojavu unakrsnih autoantitijela na miocite, nakon čega slijedi stvaranje odgovarajućeg CIC-a, čiji štetni učinak ima ključnu ulogu u patogenezi. dermatomiozitisa. Autoimunu prirodu bolesti potvrđuje prisustvo u serumu antitijela na citoplazmatske proteine ​​i RNK mišićnog tkiva, kao i visok nivo CEC-a. Postoji i nedostatak citotoksične veze T-limfocita.

Razlozi koji pokreću autoimuni proces su egzacerbacije fokalne infekcije, maligni tumori, insolacija, hipotermija, pregrijavanje, vakcinacija.

kliničku sliku. Postoje idiopatski (primarni) i paraneoplastični (sekundarni) dermatomiozitis. Bolest može biti akutna, subakutna ili kronična. Počevši akutno, može biti fatalno za nekoliko mjeseci. U drugim slučajevima, dermatomiozitis postaje kroničan i traje dugi niz godina.

Kožni sindrom karakteriše pojava vinskocrvenog eritema i edema na različitim delovima kože. Lezije su lokalizirane na licu, vratu, tjemenu, stražnjem dijelu šaka i prstiju, prednjim dijelovima nogu. U predjelu lica javlja se periorbitalni edem i eritem očnih kapaka s ljubičastom nijansom (simptom "naočala").

Također se primjećuju različiti polimorfni osipi: papularni, vezikularni, bulozni, hemoragični. Javljaju se telangiektazije, hiperkeratoza i atrofija kože, ulceracije, ožiljci, izmjenjivanje hiperpigmentacije i hipopigmentacije, zbog čega koža poprima mrljasti izgled (poikilodermatomiozitis).

Oštećenje noktiju se očituje periungualnim eritemom, telangiektazijama nabora noktiju, prugastim i krhkostim ploča nokta.

U nekim slučajevima se razvijaju lezije sluznice koje se manifestiraju konjuktivitisom, stomatitisom, heilitisom, edemom na nebu i stražnjem dijelu ždrijela.

Mišićni sindrom se manifestuje oštećenjem uglavnom skeletnih mišića, u manjoj meri miokarda i glatkih mišića. Najčešći simptom je miozitis vrata i ramenog pojasa. Glava je nešto spuštena uz istovremeni pogrbljen položaj tijela. Primjećuje se jak umor i sve veća slabost mišića ramenog pojasa, vrata i proksimalnih dijelova gornjih i donjih ekstremiteta. Pacijentima je teško ustati iz kreveta, češljati se, podići ruke, obući košulju (simptom "košulje"), penjati se uz stepenice (simptom "merdevina"). Hipomimija lica daje mu plačni izraz. Zahvaćeni mišići sukcesivno prvo postaju konzistencije poput tijesta, zatim otvrdnu, zatim se razvija miofibroza, a na kraju - atrofija.

Oštećenjem mišića ždrijela, jednjaka, larinksa i epiglotisa razvijaju se disfonija i disfagija (napadi kašlja, promuklost, otežano gutanje, praćeno gušenjem). Poraz interkostalnih mišića i dijafragme remeti ventilacijsku funkciju pluća, što dovodi do razvoja upale pluća. Uključenost u proces srčanog mišića očituje se miokarditisom, miokardiofibrozom, umjerenim širenjem njegovih granica, aritmijom, atrioventrikularnom blokadom.

Ponekad dolazi do oštećenja zglobova, što se manifestuje bolom, otokom i ograničenjem pokretljivosti

pretežno mali zglobovi šaka, rjeđe - zglob, skočni zglob, lakat, rame i koljeno.

Od unutrašnjih organa, što je rjeđe, dermatomiozitis zahvata pluća, crijeva, jetru, slezinu, bubrege, a ponekad i nervni sistem sa razvojem polineuritisa, autonomnih disfunkcija i mentalnih poremećaja.

Akutni oblik bolesti je praćen povećanjem tjelesne temperature (do 40 ° C), leukocitozom s neutrofilnim pomakom ulijevo (u kasnoj fazi, zamijenjen leukopenijom), eozinofilijom, monocitozom, limfocitopenijom i ubrzanim ESR .

Dijagnostika dermatomiozitis se bazira na kliničkim manifestacijama (sindromi kože i mišića), tokom čijeg razvoja se, osim promjena u općem testu krvi, javljaju biohemijske enzimske promjene i imunološki poremećaji. Pored kliničkih i biohemijskih kriterijuma, dijagnoza dermatomiozitisa se zasniva na karakterističnim patomorfološkim promenama u mišićima i elektromiografskim podacima. Dodatni dijagnostički kriteriji su kalcifikacija i disfagija.

U aktivnom stadijumu bolesti dolazi do povećanja aktivnosti kreatin fosfokinaze (specifičan znak oštećenja mišića), transaminaza, fruktoza difosfat aldolaze, LDH i aldolaze. U urinu je izražena kreatinurija.

Imunološke studije otkrivaju visoke titre autoantitijela specifičnih za miocite u krvi, povišene razine IgM i IgG, smanjene razine IgA, smanjenje titra komplementa i apsolutnog broja T-limfocita, te smanjenje funkcionalne aktivnosti citotoksičnog T -ćelije. Ne stalno iu maloj količini se nalaze LE ćelije i antinuklearni faktor. U malom titru određuje se reumatoidni faktor.

Elektromiografija otkriva povećanu ekscitabilnost mišića, spontane fibrilacije, pozitivne potencijale, obično uočene u denerviranim mišićima.

diferencijalna dijagnoza. Bolest treba razlikovati od eritematoznog lupusa i skleroderme.

Tretman. U prisustvu paraneoplastičnog dermatomiozitisa, glavni smjer terapije je liječenje onkološke bolesti, jer pravovremeno uklanjanje tumora često dovodi do samostalnog rješavanja kliničkih manifestacija dermatomiozitisa.

Opća terapija. Liječenje počinje visokim dozama glukokortikosteroida (prednizolon u dnevnoj dozi od 1 mg/kg tjelesne težine ili više). Nakon postizanja pozitivnog kliničkog učinka, doza lijeka se postupno smanjuje na dozu održavanja, koja se nakon toga održava najmanje 1 godinu. U veoma teškom toku bolesti primenjuje se pulsna terapija metilprednizolonom (1 g leka intravenozno dnevno tokom 3 dana), koja se kombinuje sa plazmaferezom.

Među imunosupresivima, azatioprin se koristi u dozi od 2,5 mg/kg tjelesne težine dnevno ili metotreksat u dozi od 0,75 mg/kg tjelesne težine intravenozno jednom sedmično.

U kroničnom toku procesa bez znakova aktivnosti i za smanjenje doze održavanja glukokortikosteroida, delagil se propisuje u dozi od 0,25 g dnevno najmanje 2 godine.

Paralelno s imenovanjem glukokortikosteroida koriste se anabolički steroidi, ATP i vitamini. Za bolne i zglobne sindrome koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, "Voltaren").

Fizioterapija sastoji se u imenovanju fizioterapijskih vježbi usmjerenih na rehabilitaciju zahvaćenih mišića i zglobova.

Eksterna terapija je simptomatska.

22.3. ALERGIJSKI VASKULITIS KOŽE

Definicija. Alergijski vaskulitis - upala zidova krvnih žila kao posljedica alergijskih reakcija. Pri izolaciji nezavisnog nozološkog oblika primarna lezija žile se podrazumijeva kao organ šoka.

Etiologija i patogeneza. Trenutno se razlikuju sljedeći faktori koji uzrokuju razvoj alergijskog vaskulitisa:

1) infektivne (bakterije - beta-hemolitički streptokok grupe A, Staphylococcus aureus, mikobakterija tuberkuloze, lepra; virusi hepatitisa A, B, C, herpes simplex, gripa; gljive - candida albicans);

2) lekovi - insulin, penicilin, streptomicin, sulfonamidi, vitamini, streptokinaza, tamoksifen, oralni kontraceptivi i dr.;

3) hemikalije - insekticidi, proizvodi destilacije ulja;

4) alergeni u hrani - mlečni proteini, gluten.

Vaskulitis se javlja kod bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, primarna bilijarna ciroza, ulcerozni kolitis, HIV infekcija, krioglobulinemija itd., kao i kod raznih malignih neoplazmi (limfoproliferativne bolesti i karcinom).

Klasifikacije vaskulitisa temelje se na kliničkim i histološkim znakovima, veličini zahvaćenih krvnih žila, dubini procesa i etiološkim faktorima, što uzrokuje velike poteškoće. U praksi dermatologa uglavnom se javljaju kožni vaskulitis malih krvnih žila, rjeđe - nekrotični vaskulitis velikih krvnih žila - nodozni poliarteritis, granulomatozni vaskulitis, arteritis gigantskih stanica, nodularni vaskulitis.

Imunofluorescentne i ultrastrukturne studije otkrile su taloženje imunoglobulina klasa G, M, A, komponenti komplementa (C1q, C3) i fibrina u zidovima postkapilarnih venula.

U patogenezi alergijskog vaskulitisa razlikuju se dvije faze - rana i kasna. U prvoj fazi primjećuje se intraperivaskularna depozicija cirkulirajućih imunoloških kompleksa i aktivacija kaskade komplementa; aktivacija mastocita i oslobađanje medijatora, što dovodi do hiperkoagulabilnosti i mikrovaskularne tromboze; u drugoj fazi se opaža ekspresija antigena endotelnim ćelijama; ove druge, kao ćelije koje predstavljaju antigen, aktiviraju T-limfocite, koji počinju da luče citokine, što dovodi do istog štetnog efekta kao u ranoj fazi.

kliničku sliku. Vodeći klinički znak alergijskog vaskulitisa u porazu malih venula je "opipljiva purpura", blago se uzdiže iznad nivoa kože (na početku procesa ne može se odrediti dodirom). Veličina osipa varira od glavice igle (na početku bolesti) do nekoliko centimetara. Postoje i papularni, vezikularni, bulozni, pustularni i ulcerativni oblici. Najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti, ali se proces često širi i na druga područja (u pravilu lice, dlanovi i tabani, sluznice ostaju netaknute). U nekim slučajevima pacijenti osjećaju blagi svrab i bol. Nakon povlačenja procesa, primjećuje se hiperpigmentacija, u nekim slučajevima - atrofični ožiljci.

Lezije kože mogu biti izolirane ili biti manifestacija sistemskog procesa.

Razlikuju se sljedeće glavne kliničke varijante kožnog vaskulitisa:

1) hemoragični vaskulitis (Schonlein-Genochova bolest);

2) papulo-nekrotični vaskulitis (Werther-Dumling);

3) polimorfni vaskulitis (ruiterov alergijski arteriolitis i trosimptomni Gougerot-Blumov sindrom);

4) urtikarijalna;

5) nodularni vaskulitis (u ovom slučaju su zahvaćene velike duboke žile).

Hemoragični vaskulitis (vidi boju uklj., sl. 28) karakteriše stvaranje eritematoznih mrlja na koži, koje brzo postaju hemoragične. Kod ovog oblika moguće je u proces uključiti zglobove, kao i unutrašnje organe, uglavnom probavni trakt i bubrege.

Papulo-nekrotigesični vaskulitis karakteriziraju hemisferične papule veličine krupnog graška, koje nekrotiziraju sa stvaranjem površinskih ožiljaka.

Polimorfni vaskulitis (vidi boju uklj., sl. 29) pojavljuje se kao purpura, vezikule, plikovi, papule, nekroze, čirevi. Moguće zahvaćanje unutrašnjih organa.

Nodularni vaskulitis karakteriziraju upalni više ili manje veliki čvorovi, u nekim slučajevima - čirevi i nekroze. Dijagnoza se često postavlja histološki.

Urtikarijalni vaskulitis manifestira se urtikarijalnim elementima, koji, za razliku od urtikarije, postoje dugo vremena, ostavljaju pigmentaciju nakon popuštanja.

Dijagnostika. Dijagnoza alergijskog vaskulitisa postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, podataka histološkog pregleda, direktnog RIF-a, koji otkriva taloženje imunoglobulina, komponenata komplementa i fibrina.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod pigmentno-ljubičastih dermatoza, papulonekrotične tuberkuloze, limfomatoidne papuloze.

Tretman počinje eliminacijom utjecaja etiološkog faktora na tijelo. Opća terapija uključuje sredstva koja normaliziraju stanje vaskularnog zida (preparati kalcijuma, vitamini C i P), antihistaminike (koriste se

Atopijski dermatitis je autoimuno oboljenje kože koje se na neki način manifestira tokom života i ima naslijeđe.

Bolest nije zarazna, manifestuje se kao alergijski osip. Atopija je termin koji su američki istraživači predložili u prvoj polovini 20. stoljeća, a koji je objedinio sve alergijske bolesti koje imaju nasljedstvo.

Osobe koje su sklone ovoj bolesti nazivaju se atopijima.

Iznesena je koncepcija da je glavni poticaj za razvoj bolesti imunološki mehanizam. Atipične alergije kod djece manifestuju se nepodnošljivim svrabom kože, brojnim osipima i povišenim nivoom imunoglobulina E.

Postoji jaka osjetljivost na iritanse alergijske ili nealergijske prirode. Treba ga razlikovati od psorijaze, seboroičnog i kontaktnog dermatitisa, urtikarije, bodljikave vrućine.

Atopijski dermatitis kod djece jedna je od najčešćih tegoba koja se manifestira na koži u prvih 6 mjeseci nakon rođenja. Veću sklonost imaju djeca mlađa od jedne godine.

Difuzni neurodermatitis, kako se naziva i ova patologija, često je povezan s drugim alergijskim bolestima - bronhijalnom astmom ili, na primjer, alergijskim rinitisom.

U uznapredovalim stadijima, atipični dermatitis kod djece može dovesti do bakterijske infekcije uzrokovane staphylococcus aureusom. Postoji sljedeća klasifikacija bolesti:

• dojenče;
• djeca;
• tinejdžer (odrasli).

Uzroci bolesti

Genetska predispozicija za alergije i štetni faktori okoline glavni su uzroci alergijskog dermatitisa. Osim toga, vrijedno je istaknuti niz faktora koji pogoduju razvoju bolesti:

Glavni razlog za razvoj atopijskog dermatitisa kod djece je genetska predispozicija za alergije. Vrlo često, uz ekcem, dijete pati i od teških alergija na polen biljaka, prašinu i dlaku kućnih ljubimaca. Predisponirajući faktori ili tzv. podsticaj za razvoj bolesti su:

Glavni uzroci atopijskog dermatitisa su:

Alergolozi razlikuju osnovu faktora - nasljednost. Genetska predispozicija utiče na ispoljavanje negativnih simptoma u kontaktu sa različitim alergenima.

Ostali uzroci atopijskog dermatitisa kod djece:

• nasljedna predispozicija. Sklonost alergijskim oboljenjima formira se kod djeteta u maternici. Ako je jedan od roditelja bebe bio bolestan/bolestan od atopijskog dermatitisa ili alergije, tada su velike šanse da će dijete razviti ovu bolest.

Nekvalitetne igračke, proizvodi za higijenu, odjeća. Igračke napravljene od hemijskih komponenti, sintetičkih vlakana u odeći, neprirodnog sastava higijenskih proizvoda mogu izazvati dermatitis na bebinoj osetljivoj koži.

• Ujedi insekata, dodirivanje biljaka. Uz nedovoljnu zaštitnu funkciju djetetovog organizma, čak i ubod komarca ili kontakt s koprivom može izazvati atopijski osip.
• Hrana. Gastrointestinalni trakt djeteta prve godine života proizvodi nedovoljnu količinu enzima koji doprinose probavnom procesu. Nepoštivanje dijete od strane dojilje, prisutnost alergijskih proizvoda u djetetovoj prehrani, promjena prehrane s dojenja na umjetnu - može izazvati nastanak bolesti.
• Na pozadini drugih bolesti. S atopijskim dermatitisom su povezane i druge bolesti - dijabetes, anemija, gastritis, enterokolitis, bronhijalna astma.

Faze i simptomi bolesti

U savremenoj praksi postoje 4 stadijuma atopijskog dermatitisa:

• Inicijal. Pojavljuje se ljuštenje, oticanje kože na obrazima, hiperemija. Karakteristično za djecu s eksudativno-kataralnim tipom bolesti. Važno je napomenuti da se u ovoj fazi bolest može izliječiti posebnom hipoalergenom prehranom.
• Izraženo. Karakterizira ga kronična faza, kada se osipovi na koži pojavljuju određenim slijedom, i akutna. U ovom slučaju, osip je prekriven koricama i ljuskama.
• Remisija. Svi simptomi bolesti nestaju ili potpuno nestaju. Trajanje faze se računa u sedmicama, au nekim slučajevima čak i godinama.
• klinički oporavak. Glavni znakovi bolesti u ovoj fazi mogu biti potpuno odsutni ili se ne pojavljuju godinama.

Manifestacije bolesti zavise od stadijuma dermatitisa:

Kliničari razlikuju četiri faze progresije atopijskog dermatitisa kod djeteta:

• početni - najupečatljivija manifestacija kliničke slike;
• izraženo - prijelaz bolesti iz akutnog u kronični oblik;
• remisija - simptomi nestaju djelomično ili potpuno;
• period kliničkog oporavka - simptomi bolesti se ne pojavljuju 3-7 godina.

Bolest ima tri stadijuma koji se javljaju kod dece u prvih 12 godina života. To uključuje:

• dojenče. Pogađa bebe uzrasta od 2 meseca do 2 godine. Obično se naziva dijateza. Ovaj stadijum bolesti zahvata lice, nabore udova, može se proširiti i na vlasište, zadnjicu i celo telo;
• dječji. Utječe na kožu djece uzrasta od 2 do 12 godina. Osipi na epitelu se češće pojavljuju na vratu, na rukama, na pregibima udova;
• tinejdžer. Osipi pogađaju kožu tinejdžera u dekolteu, na laktovima i zglobu. Najteže oštećenje kože uočava se na licu i vratu.

Osim dječjeg oblika atopijskog dermatitisa, postoji i oblik za odrasle. Obično se nalazi kod ljudi starijih od 12 godina. Ovaj oblik bolesti karakterizira potpuno drugačiji tok.

Znakovi atopijskog dermatitisa

Svaki uzrast djeteta karakteriziraju njegove manifestacije atopijskog dermatitisa. Do danas postoje tri perioda kliničkog toka patologije.

forma dojenčadi

Postoji patologija kod djeteta od 0-2 godine. Karakteristični su sljedeći simptomi:

• crvene upalne mrlje na koži djeteta (dijateza) - posebno izražene na čelu, obrazima, bradi;
• nemiran san;
• jak svrab, peckanje;
• gubitak težine;
• akutni tok bolesti;
• pocrvenjela mjesta se smoče;
• natečenost;
• formiranje kora;
• žarišne upale u stražnjici, vlasištu, nogama;
• stvaranje papularnih elemenata na pozadini crvenila kože.

Dječija uniforma

Simptomi

Glavni znakovi atopijskog dermatitisa kod beba mlađih od 1 godine su ekcem i jak svrab. Starija djeca pate od iritacije u pazuhu i preponama, na pregibima nogu i ruku, na vratu, oko usta i očiju.

Po hladnom vremenu, bolest počinje da se pogoršava kod većine pacijenata. Kod djece se mogu razlikovati takve osobine kao što su duboke bore na kapcima, simptom "zimskog stopala", prorijeđena kosa na potiljku.

U pravilu, atopijski dermatitis se javlja kod djeteta s periodima egzacerbacija i upornih remisija. Pogoršanju doprinose psiho-emocionalni poremećaji djeteta, preležane bolesti i konzumiranje zabranjene hrane.

Neurodermatitis karakterizira sezonska pojava: u jesen i zimu stanje kože se značajno pogoršava, a ljeti bolest prestaje smetati djetetu.

Dakle, kliničke manifestacije atopijskog dermatitisa kod djece su:

• ljuštenje kože;
• svrab koji se pogoršava noću
• vlaženje počešljanih područja kože;
• jačanje uzorka kože na zahvaćenim područjima;
• zadebljanje zahvaćenih područja kože, grublje.

Postoje infantilni (od rođenja do dvije godine), dječji (od dvije do 13 godina), adolescentni (od 13 godina) atopijski dermatitis, koji ima svoje karakteristike u određenim starosnim periodima.

Simptomi alergijskog dermatitisa kod djece mlađe od 2 godine, 2-13 godina i adolescenata

Dječije godine	Kako se manifestuje atopijski dermatitis?
Bebe od rođenja do 2 godine	Dermatitis je lokaliziran na licu, pregibima ruku i nogu, može ići do trupa. Pojavljuje se pelenski osip, formiraju se ljuske na glavi. Koža obraza i zadnjice postaje crvena, ljuska, ljušti se i svrbi. Do pogoršanja atopijskog dermatitisa dolazi prilikom uvođenja komplementarne hrane i nicanja zuba.
Djeca od 2 godine do adolescencije	Erupcije na pregibima udova, vrata, udubljenja ispod koljena i laktova. Koža otiče, pojavljuju se pukotine na rukama i tabanima. Također karakterističan simptom je hiperpigmentacija očnih kapaka, uzrokovana stalnim svrabom i češanjem, pojavljuju se karakteristični nabori ispod donjeg kapka.
Adolescencija i starije	Osip često nestaje tokom adolescencije, ali je moguće i pogoršanje atopijskog dermatitisa. Povećava se broj zahvaćenih područja: zahvaćena je lice, vrat, lakatne jame, koža oko zapešća, šaka, dekoltea, stopala i prstiju. Bolest je praćena jakim svrabom, moguće dodavanjem sekundarne infekcije.

U bilo kojoj životnoj dobi stalni prateći atopijski dermatitis su osip na koži, suha koža, jak svrab kože, zadebljanje kože i ljuštenje.

Simptomi atopijskog dermatitisa za različite dobi su donekle različiti. Za infantilnu fazu bolesti karakteristični su sljedeći znakovi: crvenilo kože, razvoj dermatitisa, crvenkasti osip na koži lica, vrata, trbuha, zadnjice, na fleksornim površinama udova u predjelu . ​zglobovi laktova i koljena, ingvinalni nabori.

Postoje simptomi atopijskog dermatitisa kao što su suhoća i ljuštenje kože, jak svrab u području upale, pojava malih žućkasto-sivih kora, stvaranje pukotina i mjehurića s bistrom tekućinom iznutra na površini kože.

Kod bolesti u dječjoj fazi, gore opisani simptomi dopunjeni su lokalizacijama manifestacija u području stopala, dlanova, kožnih nabora. Moguć je produženi tok bolesti, s periodima pogoršanja i privremenim nestankom simptoma. Dijete pati od svraba kože, mogući su poremećaji sna.

Atopijski dermatitis kod dojenčadi može se manifestirati u obliku sljedećih simptoma:

• jak svrab;
• hiperemija kože;
• stvaranje pukotina na mjestu crvenila;
• osip na licu, na mjestima gdje je koža savijena;
• anksioznost bebe, loš san;
• gotovo potpuni nedostatak apetita.

Kliničari napominju da u složenijim slučajevima dijete može imati temperaturu do 38 stepeni.

Osipi karakteristični za ovu patologiju lokalizirani su na takvim mjestima:

• nabori udova;
• dlakavi dio glave;
• uši, obrazi, brada.

Atopijski oblik dermatitisa kod djeteta u dobi od šest mjeseci do 3 godine manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

• crvenilo kože;
• oticanje kože;
• formiranje ljuski pityriasis;
• obilno ljuštenje zahvaćenih područja kože;
• gubitak težine;
• povećana suhoća kože;
• formiranje pečata (mjestimično).

Elementi osipa lokalizirani su na takvim mjestima:

• koža na licu;
• sluzokože disajnih puteva;
• pregibi u laktu, stopalo;
• područje vrata.

Za djecu starosne grupe stariju od tri godine karakteristični su sljedeći simptomi progresije atopijskog dermatitisa:

• povećana suhoća kože s stvaranjem ljuski, vizualno nalik na mekinje;
• crvenilo kože;
• stvaranje pukotina na mjestima nabora kože.

U nekim slučajevima osip prelazi u fazu stvaranja kora, koje se postupno suše i otpadaju. Također treba napomenuti da je za sve dobne kategorije, s razvojem ovog patološkog procesa, karakterističan oštar gubitak težine i gotovo potpuni nedostatak apetita.

Kliničari primjećuju da u rijetkim kliničkim slučajevima, u početnoj fazi razvoja bolesti, možda nema simptoma. Osim toga, mnogi roditelji, s manifestacijama gore navedenih simptoma, ne traže liječničku pomoć na vrijeme, pokušavajući otkloniti simptome narodnim lijekovima.

Ovaj oblik bolesti ima sezonsku manifestaciju - ljeti praktički nema simptoma, dok zimi dolazi do pogoršanja.

Simptomi atopijskog dermatitisa mogu se izraziti sljedećim manifestacijama:

• nepodnošljiv svrab;
• crvenilo kože (na slici);
• osip koji može biti plačljiv;
• pojava krasta na otvoru vodenastog osipa.

Svi ovi simptomi su vrlo slični alergijskim, međutim, postoje neke karakteristike kada se atopijski dermatitis razvija kod djece.

Simptomi atopijskih bolesti su obično valoviti, odnosno otklanjanje osipa, mogu se ponovo pojaviti nakon 3-4 dana. Koža može jako svrbiti čak i bez hiperemije, ali sve vanjske manifestacije efikasno uklanjaju glukokortikosteroidi.

Još jedna karakteristična karakteristika atopijskog dermatitisa je njegov razvoj i nakon potpunog isključivanja visoko alergenih namirnica iz prehrane.

S razvojem atopijskog dermatitisa, pacijent primjećuje sljedeće znakove:

• suhoća epiderme;
• jak, neugodan svrab;
• crvenilo epiderme;
• ljuštenje kože na obrazima.

Karakteristika bolesti je smanjenje, potpuni nestanak crvenila pri ulasku na hladno.

Svaki od stadija karakteriziraju posebni simptomi:

Atopijski dermatitis je alergijsko oboljenje koje se manifestuje u vidu upale kože, prekomerne suvoće, ljuštenja kože na mestima gde se pojavljuju crvenilo, iritacija, mehurići tečnosti.

Koji su simptomi za utvrđivanje prisutnosti atopijskog dermatitisa kod djeteta:

• Osip je s istom učestalošću lokaliziran u područjima nabora na trupu, stražnjici, udovima, licu. Može se pojaviti na leđima, tjemenu, na mjestima trenja, kontakta sa odjećom - koljena, laktovi, vrat, obrazi.
• U početku se na području kože primjećuje crvenilo, praćeno pojavom atopijskog osipa, vezikula s tekućinom i svraba.
• Kod dugotrajnog češljanja, područje kože nabubri, prekriveno je korom, postaje jako suvo, stvarajući pukotine i krvareće rane, erozije.
• Dijateza - crvenilo obraza, čela, brade. Manifestacija dijateze uz dermatitis javlja se kod dojenčadi, djece od 1 do 3 godine.
• Povećana nervoza, emocionalnost, hiperaktivnost.
• Povreda gastrointestinalnog trakta - proljev, mučnina, povraćanje.
• Konjunktivitis, osip na usnama, kapcima, nosnoj sluznici - sa produženim tokom dermatitisa.

Atopijski dermatitis se javlja u fazama egzacerbacije i remisije. Pogoršanje karakterizira pojačan svrbež, šuga, zbog čega infekcija koja razvija pustularne formacije može ući u rane.

Remisija i pogoršanje stanja pada na hladno i vlažno vrijeme, stvarajući povoljno okruženje za razvoj infekcije.

Dijagnostika

Provođenje vizualnog pregleda kože pripremna je faza u postavljanju dijagnoze, nakon čega se propisuje niz testova. To uključuje dijagnosticiranje krvi za šećer i biohemiju, kao i opći test urina.

Ako se otkrije bolest, mogu se dodatno propisati studije gastrointestinalnog trakta i štitne žlijezde. Dijagnoza atopijskog dermatitisa kod djece može se postaviti kao alergen test.

Dijagnoza se postavlja na osnovu vizuelnog pregleda površine kože djeteta. U pravilu, omiljena mjesta lokalizacije atopijskog dermatitisa su laktovi i koljena, obrazi i zadnjica.

Kako bi isključio gljivičnu infekciju, liječnik mora uzeti strugotine sa zahvaćenih površina. Osim vizualnog pregleda pacijenta, važna je i povijest života: nasljedni faktor, koji je bio poticaj za razvoj bolesti, prisutnost alergija.

Važna studija u dijagnostici dječjeg ekcema je biohemijski test krvi na imunoglobulin E, čija je količina u ovom slučaju znatno povećana.

Kod prvih znakova alergijske bolesti, obratite se svom pedijatru. Nakon pregleda mladog pacijenta, razgovora sa roditeljima, doktor često daje uput za konsultacije sa užim specijalistima.

Obavezno posjetite:

• alergolog;
• gastroenterolog;
• pulmolog;
• imunolog;
• dječji neurolog.

Djeca rade test krvi, test urina, podvrgavaju se posebnim testovima za određivanje iritansa (ili nekoliko negativnih faktora).

Bilješka! Za propisivanje režima liječenja potrebno je proučiti uzroke i simptome atopijskog dermatitisa kod djece, izvršiti analize za identifikaciju alergena i stepen senzibilizacije organizma.

Saznajte korisne informacije o simptomima i liječenju drugih bolesti kod djece. Na primjer, ovdje pročitajte o bodljikavoj vrućini; o dijatezi - ovdje; o žutici - na ovoj stranici. O pelenskom osipu kod beba piše na ovoj adresi; saznajte o rahitisu ovdje; imamo poseban članak o drozdu u usnoj šupljini. O liječenju laringitisa piše ovdje; pijelonefritis - ovdje; bronhitis - na ovoj stranici; gastritis - na ovoj adresi; o alergijskom osipu imamo poseban članak.

Medicinska terapija

Kako liječiti atopijski dermatitis kod djeteta? Integrisani pristup je važan:

• antihistaminici. Lijekove propisuje ljekar, uzimajući u obzir dob djeteta, kliničku sliku, uzrok pogoršanja. Lijekovi ublažavaju simptome, ali ne uklanjaju uzrok alergije. Efikasna sredstva: Fenistil (gel / kapi), Erius, Tsetrin, Zirtek, Diazolin, Claritin;
• nehormonske masti i gelove. Kompozicije s protuupalnim, umirujućim, antiseptičkim djelovanjem. Masti vlaže upaljena područja, ubrzavaju proces regeneracije. Losterin, Zinocap, Bepanten, Solcoseryl, Desitin, Protopic i drugi su efikasni. Uvijek koristite proizvode prema dobi malog pacijenta;
• hormonske masti. Snažni lijekovi se smiju koristiti u kratkim kursevima. Sredstva imaju nuspojave, često uzrokuju probleme sa bubrezima, jetrom, pojačavaju suvoću kože. Za tretman lica, vrata, posebno kod dojenčadi, pogodni su slabiji lijekovi: Prednizolon, Hidrokortizon. Snažne hormonske masti za liječenje teških oblika dermatitisa: Elocom, Advantan, Sinalar, Kutiveit i druge.

Kod novorođenčadi, početna manifestacija atopijskog dermatitisa je slična jednostavnoj alergiji na hranu ili kućne faktore. Zbog toga mnogi roditelji ne potraže medicinsku pomoć na vrijeme.

Kod prvih manifestacija navedene kliničke slike kod djeteta treba potražiti liječničku pomoć. Doktor će obaviti lični pregled, saznati anamnezu i propisati dodatne pretrage. Standardni dijagnostički program uključuje sljedeće:

Uz pomoć ovih dijagnostičkih metoda, liječnik ne samo da može precizno dijagnosticirati, već i utvrditi uzrok razvoja patološkog procesa i propisati ispravan tretman.

Neprihvatljivo je liječiti dijete samostalno, uz pomoć narodnih lijekova. Takva proizvoljnost može dovesti do razvoja komplikacija.

Ako se sumnja da dijete ima atopijski dermatitis, potrebno je posjetiti sljedeće stručnjake:

• neuropatolog;
• alergolog;
• gastroenterolog.

Ne postoje specifični laboratorijski markeri za dijagnosticiranje atopijskog dermatitisa. S obzirom na ovu osobinu, dijagnoza bolesti se provodi otkrivanjem karakterističnih kliničkih znakova. Dijagnostički algoritam bolesti sastoji se od:

• obavezni kriterijumi. To uključuje svrbež, prirodu lokalizacije, morfologiju osipa, prisutnost kroničnog relapsirajućeg tijeka, atopiju, prisutnost nasljedne predispozicije za atopiju;
• dodatni kriterijumi. To uključuje sljedeće: palmarnu ihtiozu, keratokonus, kserozu epitela, ekcem bradavica, Denier-Morganove nabore, prednju subkapsularnu kataraktu, rekurentni konjuktivitis, eritrodermiju, osip na rukama, stopalima, povišene razine imunoglobulina E.

Dijagnoza "atopijskog dermatitisa" smatra se jasno definiranom u slučaju kada pacijent ima 3 ili više obaveznih, dodatnih znakova. Inače, kod solarnog dermatitisa i dječjeg ekcema radi se diferencijalna analiza sa ovom vrstom dermatitisa.

U nastavku ćemo razgovarati o tome kako liječiti atopijski dermatitis kod odraslih i djece.

Liječenje

Pedijatar može liječiti atopijski dermatitis, jer se ova dijagnoza mora postaviti pri pregledu gotovo svake druge bebe. Kod kroničnih, komplikovanih oblika potrebno je konsultovati pedijatrijskog alergologa, dermatologa, imunologa, gastroenterologa, neurologa. Koje liječenje atopijskog dermatitisa kod djece može propisati ljekar?

Antihistaminici

Koriste se u obliku vanjskih sredstava - masti. Najpoznatiji lijek je Fenistil-gel.

Dostupan i u obliku tableta, rastvora, kapi i suspenzija. Ovi lijekovi ne liječe uzrok bolesti, oni samo pomažu u neutralizaciji histamina u krvi, ublažavanju svrbeža i otoka.

Postoje antihistaminici prve i druge generacije. Prvi uključuje - "Suprastin", "Tavegil", "Dimedrol", "Fenkarol", "Diazolin", "Pipolfen".

Imaju izražen sedativni efekat, pa se ne mogu uzimati duže vreme.

Antihistaminici nove generacije mogu se piti nekoliko mjeseci. Najpoznatiji lijekovi: "Erius", "Cetrin", "Claritin", "Zirtek", "Terfen".

Ne izazivajte pospanost i teške nuspojave. Efikasnost antihistaminika u nekim kliničkim slučajevima je upitna, tako da lekar ne može uvek da prepiše ove lekove.

Hormonski kortikosteroidi za vanjsku upotrebu

Sve informacije o tome kako liječiti atopijski dermatitis kod djeteta već dugo prikupljaju stručnjaci i ne izazivaju im poteškoće. Napominju da je za efikasan tretman potreban zajednički pristup trenutnom problemu. To uključuje:

• Uklanjanje provokatora bolesti iz svakodnevnog života djeteta
• Zacjeljivanje zahvaćene kože (lokalni tretman)
• Potpuni oporavak organizma kako bi se uklonili svi simptomi i spriječila njihova pojava u budućnosti

Lokalno liječenje bolesti pomaže:

• Smanjite, a zatim potpuno eliminirajte manifestacije u vidu suhe kože, upale i svrbeža
• Osigurati normalno funkcioniranje stanica kože
• Popravi oštećeni epitel
• Sprečiti ponovnu infekciju kože

Za liječenje liječnik koristi različite metode vanjske terapije:

Predstavnici tradicionalne medicine također znaju kako izliječiti atopijski dermatitis kod djeteta, ublažiti simptome. Oni tvrde, a to potvrđuje i mišljenje stručnjaka, da pristup liječenju treba biti sveobuhvatan.

Stoga je, osim tradicionalnih lijekova, potrebno koristiti i narodne lijekove. Moraju biti pažljivo odabrani kako ne bi izazvali dodatnu alergijsku reakciju.

Upotreba biljnih dekocija

Za omekšavanje dječje kože, uz otklanjanje postojećeg svraba, naširoko se koriste kupke s dodatkom biljnih dekocija. Da bi se postigao željeni efekat, njihovo dijete treba raditi svaki dan.

Morate pažljivo provjeriti temperaturu vode: ona ne smije prelaziti +37 C. Nakon završetka postupka, potrebno je nježno obrisati bebinu kožu ručnikom i namazati je kremom.

Primjeri mogućih kupki

Pristup liječenju bolesti je složen. Alergeno-specifična imunoterapija (ASIT) se ne primjenjuje kod atopijskog dermatitisa, već se preporučuje kupanje, jer može hidratizirati kožu.

Prilikom kupanja i pranja treba koristiti poseban sapun. Osim hipoalergenske prehrane i prevencije, postoje i druge metode liječenja atopijskog dermatitisa kod djeteta:

• liječenje lijekovima;
• narodni lijekovi;
• homeopatija;
• fizioterapija.

Medicinski tretman atopijskog dermatitisa

Claritin, Zodak, Zirtek i druge antihistaminike (otopine ili tablete) treba koristiti za uklanjanje svraba i ublažavanje otoka. Osim toga, za atopijski dermatitis kod djece koriste se sljedeći lijekovi:

• antibiotici za sekundarnu infekciju (makrolidi);
• antihistaminici;
• cefalosporini;
• vitamini;
• hormonalni lijekovi;
• retinoidni agensi;
• Homeopatski pripravci;
• imunomodulatori;
• Sredstva za stabilizaciju membrane;
• antivirusni lijekovi;
• enzimi;
• antifungalna sredstva.

Kako mazati atopijski dermatitis kod djeteta

Prilikom odabira liječenja dermatitisa kod djece narodnim lijekovima, vrijedi obratiti posebnu pažnju na izbor komponenti. Djelovanje nekih lijekova može izazvati alergijsku reakciju u tijelu, posebno kod male djece.

Terapija biljem kod kuće donosi efikasnost u ranim fazama. Kasnije ćete morati dodatno koristiti lijekove.

Liječenje alergijskog dermatitisa počinje eliminacijom faktora koji izaziva pojavu osipa.

Kod teških pukotina na koži, plakanja i infekcije zahvaćenih područja, preporučljivo je koristiti antiseptičke masti, koje uključuju glukokortikosteroide.

Međutim, važno je shvatiti da lokalna primjena hormonskih masti, iako će brzo ukloniti simptome bolesti, nikako nije metoda liječenja neurodermatitisa, štoviše, zloupotreba hormona može dovesti do razvoja bronhijalne astme. ili pogoršanje stanja.

U periodu stabilne remisije, djetetu se pokazuje sanatorijsko liječenje atopijskog dermatitisa. Osnova sanatorijskog liječenja je klimatoterapija, razne kupke (sumporovodik, natrijum hlorid, jod-brom, radon, biser).

Važno je shvatiti da samo dijete u remisiji može biti upućeno na liječenje. Kontraindikacija za posjetu odmaralištu je atopijski dermatitis u akutnoj i subakutnoj fazi, prisutnost pustularnih osipa i isplakanost patoloških područja.

Tretman bez lijekova

Liječenje se propisuje nakon tačne potvrde dijagnoze. Nemoguće je liječiti dijete bez savjetovanja sa specijalistom, jer niz bolesti može imati slične simptome, pa samoliječenje može naštetiti zdravlju djeteta.

Liječenje bolesti mora nužno biti sveobuhvatno i sistemsko, a započeti eliminacijom svih iritirajućih efekata (alergena) na djetetov organizam.

Propisuje se liječenje atopijskog dermatitisa, kojem se svakako nadopunjuje hipoalergena prehrana, isključujući sve namirnice koje mogu izazvati pogoršanje: agrumi, pileći proteini i juha, čokolada, kravlje mlijeko, orašasti plodovi itd.

proizvodi, uglavnom narandžaste i crvene. U prehrani se daje prednost kiselim mliječnim proizvodima, žitaricama, pireima od povrća i voća od zelenih proizvoda.

Treba obratiti pažnju na odjeću djeteta, paziti na odjeću od sintetičkih i vunenih tkanina, koja može izazvati alergijsku reakciju i zakomplikovati simptome atopijskog dermatitisa.

Od terapije lijekovima koriste se antihistaminici i glukokortikosteroidna lokalna sredstva (kreme, masti). Eksterni preparati na bazi katrana pokazali su svoju efikasnost.

Hormonski lijekovi se propisuju za one oblike bolesti kod kojih je atopijski dermatitis težak i sa komplikacijama. Koriste se s oprezom i samo prema indikacijama ljekara. Prema indikacijama koriste se fototerapija i psihoterapija.

U težim slučajevima tok bolesti zahtijeva hospitalizaciju djeteta.

Glavno pitanje roditelja prilikom obraćanja ljekaru je kako izliječiti atopijski dermatitis kod djeteta? Važno je napomenuti da je za rješavanje ove bolesti potreban dugotrajan kompleksan učinak.

U pravilu, liječenje atopijskog dermatitisa kod djece provodi se u 2 smjera: lijekovima i nemedikamentima. Često se propisuju emolijensi za ublažavanje općeg stanja pacijenta.

Uz terapiju lijekovima, narodni lijekovi se široko koriste u liječenju atopijskog dermatitisa. Treba imati na umu da se liječenje atopije s narodnim lijekovima treba provoditi samo u kombinaciji s tradicionalnim liječenjem i pridržavanjem posebne prehrane.

Zajedno, kompleks ovih mjera omogućuje vam uklanjanje akutnih simptoma bolesti.

Da biste uklonili negativne simptome, možete koristiti sljedeće narodne lijekove:

Terapeutska kupka

• uzimanje terapeutskih kupki s pupoljcima breze, koje treba zakuhati vrućom vodom i kuhati 5-7 minuta. Nakon toga, izvarak se dodaje u nevruću kupku (do 37 ° C.). Nakon završetka postupka, dijete se obriše suhom i namaže ljekovitom kremom;
• osim ljekovitog bilja za atopijski dermatitis, za kupku se može koristiti škrob (3 supene kašike na 1 litar ključale vode), kao i morska so (5 kašika se dodaje u pripremljenu kupku za kupanje deteta);

• postoji još jedan recept za pravljenje kupke pod nazivom Kleopatra. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 100 gr. maslinovog ulja + 100 ml. svježe mlijeko. Pripremljena mješavina se ulijeva u kadu prije kupanja i doprinosi brzom čišćenju kože od vanjskih manifestacija, kao i vlaženju kože.

Liječenje narodnim lijekovima koji se dodaju vodi za kupanje pomaže vlaženju kože i ublažavanju svraba. U pravilu, nema kontraindikacija za uzimanje terapeutskih kupki, osim individualne netolerancije na dodatne komponente.

kućni lijekovi za atopijski dermatitis

Akutne simptome atopijskog dermatitisa možete ublažiti narodnim lijekovima kao što su mast i losion pripremljeni kod kuće.

Najčešće korišteni recepti su:

• na zahvaćeno područje s atopijskim dermatitisom mogu se nanositi losioni sa svježe iscijeđenim sokom od krompira (aloe);
• dobar efekat se postiže upotrebom losiona od 15 gr. yasnotki i bilje boražine. Pripremljene komponente se preliju sa 1 čašom vrele vode i infundiraju 2-3 sata. Nakon hlađenja, sterilna salveta se umoči u otopinu i nanese na zahvaćeno područje;

• pozitivan učinak daje mast pripremljena od propolisa (10 gr.) i 250 ml. maslinova ulja. Pripremljena supstanca se stavlja u rernu zagrijanu na 150°C i zagrijanu najmanje 40 minuta. Nakon hlađenja, masa se nanosi na kožu i može se čuvati na hladnom tamnom mestu;
• Narodni lijekovi za liječenje atopijskog dermatitisa često koriste mast s dodatkom kreme za bebe. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 50 gr. kreme za bebe, pomešajući je sa 1 kašikom. l. svježe aloje, 1 žličica tinkture valerijane i 5 gr. maslinova ulja. Da bi se postigao terapeutski učinak, pripremljena mast se nanosi 2-3 puta dnevno na zahvaćena područja tijela;

• Još jedan vanjski tretman za atopijski dermatitis kod djeteta je mast s dodatkom mumije i kanapa. Za pripremu smjese uzmite 1 žlicu. maslinovog ulja, 1 kašika. l. konac suvog praha i 5 gr. mama. Svi sastojci se pomiješaju i zagrijavaju u vodenom kupatilu 1 sat, nakon čega se smjesa filtrira i sipa u čistu prozirnu posudu. Mast se nanosi 1-2 puta dnevno na zahvaćena područja kože.

Mora se imati na umu da se bilo koji tretman, uključujući i narodne recepte, treba provoditi samo nakon konsultacije s liječnikom.

Tek nakon potvrde dijagnoze, stručnjak će vam reći kako izliječiti patologiju. Nemojte sami liječiti atopijski dermatitis.

Slični simptomi se mogu uočiti i kod drugih ozbiljnih bolesti, kao što su seboroični dermatitis, ružičasti lišajevi, mikrobni ekcem, kontaktni dermatitis kod djece.

Neadekvatan tretman može ugroziti život bebe.

Tradicionalna medicina sadrži mnoge metode koje se aktivno koriste za djecu s dermatitisom. Kod blažeg oblika bolesti blagotvorno će djelovati kupke s ljekovitim biljem, poput strune i kamilice.

Prije nego što nastavite s liječenjem bolesti, važno je pronaći uzrok koji je izazvao redovno pogoršanje bolesti. Ako se to ne učini, osip će se pojavljivati ​​na koži iznova i iznova.

Prilikom dijagnosticiranja atopijskog dermatitisa kod djeteta potrebno je primijeniti kompleksno liječenje propisano nakon konsultacija sa nekoliko liječnika - alergolog, dermatolog, nutricionist, gastroenterolog, neuropsihijatar.

Liječenje

Prilikom propisivanja liječenja atopijskog dermatitisa lijekovima uzimaju se u obzir dob djeteta, širenje lezija na koži, prisutnost drugih bolesti, te komplikacije uzrokovane dermatitisom.

Grupa propisanih lijekova:

• Kortikosteroidne kreme, masti (lokoid, celestoderm, akriderm, sinaflan, diprosalic).
• Antiseptici (fukarcin).
• Antibiotici (mast baktroban, levosin, fucidin).
• Hiposenzibilizirajuće (natrijum tiosulfat).
• Antihistaminici (tavegil, suprastin, ketotifen, klaritin).
• Antibakterijski (lorinden C, linkomicin mast).
• Sedativi (zbirke bilja, valerijana, persen).
• Enzimi (mezim, pankreatin).
• Eubiotici (linex, lactiale).
• Antivirusni lijekovi (aciklovir, famvir).

Tavegil. Antihistaminik, čiji je aktivni sastojak klemastin. Dostupan u obliku rastvora ili tableta. Nije namijenjeno djeci mlađoj od godinu dana.

Elokom. Hormonski lijek, dostupan u obliku masti/kreme i losiona. Ima protuupalno, antipruritično, antieksudativno djelovanje, smanjuje otekline na koži.

Fukartsin. Primjenjuje se spolja. Ima antifungalni, antimikrobni efekat. Nanositi na rane, erozije, pukotine 2-4 puta dnevno.

Linkomicin mast. Sadrži antibiotik linkomicin, ima antimikrobno dejstvo. Nanositi 1-2 puta dnevno spolja, na čistu površinu ​​​kože, nakon prethodnog uklanjanja gnojnih masa.

Acyclovir. Koristi se u prisustvu herpes simplex virusa kod pacijenata, za prevenciju razvoja zaraznih bolesti sa smanjenim imunitetom. Dostupan u obliku tableta, injekcija ili masti.

Linex. Preparat koji sadrži 3 vrste živih bakterija mliječne kiseline. Koristi se kod kršenja mikroflore gastrointestinalnog trakta, disbakterioze.

Fizioterapija u liječenju dermatitisa kod djece

Paralelno s lijekovima, liječenje atopijskog dermatitisa kod mladih pacijenata prati:

• Upotreba kupki sa soli, kalijum permanganatom, radonom, biljem.
• Nanošenje vlažnih zavoja na zahvaćena područja.
• Ozračivanje ultraljubičastom lampom.
• Parafinske aplikacije.

Uvarak od brezovih pupoljaka. Trebat će vam 1 šolja brezovih pupoljaka, 2 šolje kipuće vode. Bubrege prelijte kipućom vodom, kuhajte u parnom kupatilu 20 minuta. Procijedite i obrišite zahvaćena područja kože.

Hrastova kora. Za pripremu izvarka potrebno je uzeti 2 supene kašike hrastove kore, 1 litar vode. Hrastovu koru samljeti, preliti vodom, kuvati na parnom kupatilu oko sat vremena. Može se piti gotova čorba ili se na atopijski osip stavljaju obloge.

Kamilica, struna i žalfija. 2 supene kašike svake biljke, prelijte čašom kipuće vode, kuvajte 40 minuta. Pustite da se juha kuva na hladnom mestu, a zatim obrišite rane, stavite obloge od gaze.

Sok od brusnice. Uzmite 400 grama brusnica, procijedite kroz sokovnik. Pomiješajte 50 ml svježe iscijeđenog soka od brusnice sa 200 g vazelina. Primijeniti spolja kao mast.

Aloe sok, Kalanchoe i med. Za jednu čašu soka od kalanhoe uzmite istu količinu tečnog meda, promiješajte, stavite na tamno, hladno mjesto 1 sedmicu. U gotovu tinkturu dodajte pola čaše soka aloe. Podmažite zahvaćena područja kože.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalnu medicinu možete koristiti samo po preporuci ljekara. U pravilu, narodni lijekovi dobro pomažu samo u tandemu s glavnim liječenjem lijekovima.

Narodni lijekovi za atopijski dermatitis predstavljeni su u obliku kupki s biljnim dekocijama, koje imaju antiseptička i umirujuća svojstva. Međutim, bolje je koristiti takve lijekove iz tradicionalne medicine nakon savjetovanja s liječnikom.

To je zbog činjenice da dijete također može biti alergično na sam lijek.

Kliničari napominju da u većini slučajeva tradicionalna medicina koja koristi bilje ili druge domaće proizvode značajno pogoršava situaciju. Stoga se ne biste trebali sami baviti liječenjem djeteta.

Narodni lijekovi

Uz pogoršanje bolesti, kupke s dodatkom škroba u vodu pomažu donekle smanjiti svrab kože. U lavor sa toplom vodom dodajte 1 litar prokuhane vode sa 1 kašikom krompirovog škroba rastvorenog u njoj, trajanje postupka je najmanje 15 minuta, nakon čega je zahvaćena mesta potrebno samo malo obrisati flanelskom pelenom.

Nije preporučljivo koristiti ljekovito bilje u ove svrhe, jer može samo pogoršati stanje kože i izazvati još veći svrab i iritaciju.

Prevencija

Kako bi se spriječile egzacerbacije atopijskog dermatitisa kod djece, preporučuje se:

Roditelji bi trebali naučiti dijete kako da pravilno brine o svojoj koži, da koristi hidratantne kreme i druge lokalne preparate, kao i da smanje kontakt sa nepovoljnim faktorima okoline koji mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Prevencija egzacerbacija kod atopijskog dermatitisa je:

1. Dijeta i pravilna ishrana.
2. Sigurno okruženje za dijete.
3. Upotreba sapuna i deterdženata sa hidratantnim efektom. Vodeni postupci trebaju biti ograničeni, treba se prati u toploj vodi ne više od 10 minuta.
4. Nošenje široke odjeće od pamuka bez upotrebe raznih boja.
5. Novu odjeću treba oprati i ispeglati prije nošenja.
6. Prilikom pranja potrebno je koristiti minimalnu količinu praha, omekšivača, a također postaviti opciju - dodatno ispiranje. Odjeću je bolje sušiti ne u kući ili stanu, već na balkonu ili na ulici.
7. Što manje kontaktirajte s alergenima koji uzrokuju pogoršanje bolesti.
8. U potpunosti se pridržavajte uputa ljekara.

Kako bi se izbjegle egzacerbacije, djeca koja pate od atopijskog dermatitisa ne bi trebala:

• koristiti higijenske proizvode koji sadrže alkohol;
• koristiti antimikrobne lekove bez lekarskog recepta;
• ostati na suncu duže vrijeme;
• učestvovati u sportskim takmičenjima;
• ostanite dugo u vodi, uzmite tople kupke;
• prilikom pranja koristite grube proizvode (krpe, ali je prihvatljivo koristiti krpu od frotira).

Podijeli sa prijateljima:
Prilikom postavljanja dijagnoze atopijskog dermatitisa, roditelji bi trebali preispitati svoj način života, stvoriti ugodno okruženje s minimumom dosadnih faktora. Dok beba ne ojača, lakše je obnoviti se nego gledati na beskrajnu patnju sina ili kćeri. Teško je stalno trčati ljekarima u nadi za izlječenjem ako nema uslova za poboljšanje zdravlja kod kuće.

Mere prevencije su jednostavne, ali zahtevaju stalnu implementaciju:

Preventivne mjere za sprječavanje atopijskog dermatitisa kod djeteta uključuju sljedeće postupke:

• isključivanje svih vrsta alergena;
• pranje dječjeg donjeg rublja i odjeće isključivo antialergijskim prahom i odvojeno od odjeće za odrasle;
• koristite samo provjerene proizvode za njegu dječje kože;
• postepeno uvođenje komplementarne hrane u malim porcijama;
• sistematske konsultacije sa pedijatrom, alergologom.

Kod prvih manifestacija kliničke slike treba odmah potražiti liječničku pomoć, a ne testirati narodne lijekove.

Da biste izbjegli razvoj atopijskog dermatitisa, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Često vlažite kožu.
2. Ograničite što je moguće više kontakt s iritantima (kućne hemikalije, deterdženti) koji izazivaju razvoj alergijske reakcije.
3. Uzmite lijekove koje vam je propisao ljekar.
4. Ne češljajte oštećena mjesta.
5. Često kupajte dijete u toploj vodi.

Kako problem atopijskog dermatitisa ne bi zahvatio vašu djecu i ne bi se morao liječiti, preporučujemo da se pridržavate sljedećih pravila:

• Od malih nogu koristite samo pravilnu prehranu. Ako dijete doji, žena treba slijediti pravilnu prehranu - isključiti upotrebu svega što može izazvati dermatitis.
• Za njegu kože koristite hipoalergenu kremu i sapun.
• Nakon kupanja nemojte sušiti bebinu kožu, već je osušite pamučnim peškirom.
• Pokušajte da ne koristite maramice za bebe, one mogu izazvati upalu dermatitisa. Kad god je moguće, najbolje je oprati kožu sapunom i vodom.
• Izbjegavajte produženo izlaganje djece suncu.
• Ako vam je potrebna duga šetnja, držite sve bebine individualne stvari u posebnoj torbi.
• Odjeća i posteljina trebaju biti izrađeni od pamuka ili drugih prirodnih tkanina.
• Prije vakcinacije provjerite sa svojim ljekarom da li ovi lijekovi mogu uzrokovati alergije.

Ako atopijski dermatitis već postoji, kako se ne bi pribjeglo liječenju, potrebno je spriječiti pogoršanje. Također možete slijediti gore navedene preporuke i dodatno koristiti narodne recepte.

Imajte na umu da dermatitis nije zarazan, dijete može ići u školu ili vrtić. Pridržavajte se dijete, koristite probavne enzime, vitamine, bilje, a zatim možete odbiti liječenje dermatitisom kod djeteta lijekovima.

Kako biste imali potpunu sliku o ovoj bolesti, preporučujemo vam da pogledate video koji opisuje karakteristike atopijskog dermatitisa kod djece, kao i metode liječenja. Ali bit će nam drago ako podijelite svoje iskustvo u liječenju ove bolesti govoreći o tome u komentarima.

hipoalergena dijeta

Pravilna prehrana u kroničnom obliku bolesti nezaobilazan je način prevencije bolesti i produženja perioda njenog ponovnog pojavljivanja. Stoga, ako želite smanjiti rizik od povratka neugodnih simptoma kod Vašeg djeteta, ne biste trebali zanemariti terapijsku dijetu.

Prehrana za atopijski dermatitis kod djece mlađe od 1 godine

Usklađenost s ispravnim sastavom i prehranom pomaže u prevladavanju manifestacije bolesti. Dijeta za atopijski dermatitis uključuje smanjenje unosa šećera i soli. Sljedeću listu proizvoda treba isključiti iz jelovnika:

• kokošja jaja;
• proizvodi koji sadrže gluten;
• mlijeko;
• čokolada;
• masno meso i riba;
• povrće, voće, bobice crvene ili jarko narandžaste boje;
• orasi;
• mliječni proizvodi;
• sve vrste umaka;
• pušenje;
• marinade.

Za djecu mlađu od godinu dana dohrana se uvodi postepeno, dodajući nove namirnice najviše jednom sedmično. Poželjno je bebe hraniti mješavinama i proizvodima namijenjenim za dječju hranu, koji se lako mogu naći na policama u trgovinama.

Za djecu i odrasle, žitarice se smiju kuhati na juhama od povrća ili voća; opcije s niskim udjelom masti treba odabrati između mliječnih proizvoda. Prilikom kupovine mesa birajte zeca ili junetinu.

Krompir se namače dugo vremena prije kuhanja kako bi se smanjio sadržaj škroba.

Hipoalergena dijeta jedna je od glavnih mjera za liječenje alergijskog dermatitisa tijekom egzacerbacije. Dijeta je usmjerena na poboljšanje stanja kože i uključuje sljedeće principe:

Takvu bolest nije preporučljivo liječiti samo lijekovima, jer je u mnogim slučajevima uzrok patološkog procesa alergija na hranu. Stoga je veoma važno preispitati ishranu djeteta. Ako govorimo o novorođenčetu, onda treba obratiti pažnju na ishranu majke.

Za vrijeme liječenja treba se pridržavati dijete koju vam je propisao ljekar. Proizvod koji izaziva alergije potpuno je isključen iz ishrane bebe i roditelja. Uvođenje komplementarne hrane treba provoditi postepeno, u malim porcijama.

Što se tiče formula i dječje hrane, treba koristiti samo hipoalergene proizvode. Uvođenje novog prehrambenog proizvoda u ishranu djeteta potrebno je dogovoriti sa ljekarom.

Upotreba narodnih lijekova za takvu bolest je neprihvatljiva, jer je nemoguće utvrditi pravi uzrok razvoja patološkog procesa bez dijagnostike.

Mora se imati na umu da je kod razvoja atopijskog dermatitisa kod djece najvažniji faktor u oporavku prehrana. Stoga biste trebali preispitati dnevni jelovnik, isključivši iz prehrane sve visoko alergene namirnice.

Za djecu mlađu od godinu dana najčešći alergeni su jaja, kravlje mlijeko i gluten.

Ako se dijete mlađe od godinu dana umjetno hrani, preporučuje se odabir posebne mješavine, jer je mliječni protein najčešći provokator razvoja bolesti.

U slučaju neadekvatne reakcije djeteta mlađeg od godinu dana na mliječnu formulu, preporučuje se zamjena sojinom. U slučaju da je sojin protein i preosjetljiv, može se prenijeti na hipoalergene mješavine (Alfare, Nutramigen itd.) ili žitarice bez glutena, koje su dobile dobre kritike roditelja.

Hipoalergena formula sadrži djelomično probavljene proteine, međutim, ako se atopijski dermatitis pogorša upotrebom hipoalergene formule, takvu prehranu treba preispitati i prebaciti na terapeutske formule s potpunim odsutnošću goveđih proteina.

Takve mješavine se smatraju terapeutskim i daju se djetetu, prema receptu pedijatra.

Važno je da se ishrana za atopijski dermatitis kod djece pridržava uzimajući u obzir dob i popratne kronične bolesti.

Lure

Kako bi se izbjegao atopijski dermatitis kod bebe do godinu dana, potrebno je pridržavati se pravila za uvođenje prve dohrane. Poznati dječji liječnik Komarovsky preporučuje uzimanje u obzir važnih nijansi prilikom uvođenja komplementarne hrane atopičnom djetetu:

Dr. Komarovsky ne preporučuje uvođenje komplementarne hrane tokom egzacerbacije dermatitisa. Potrebno je sačekati akutni period osipa i odabrati najmanje alergenu hranu, najbolje zelenu (brokula, tikvice, zelena jabuka, karfiol).

Od mesnih proizvoda, prednost treba dati mesu ćuretine, zeca, konjskog mesa.

Iz prehrane mrvica treba isključiti hranu koja može izazvati alergije. Dojenčad mlađa od jedne godine može biti osjetljiva na kravlje mlijeko. Preporučuje se upotreba hipoalergenih mješavina: Nutramigen, Alfare, Nestle, Pregestimil.

S pogoršanjem bolesti, dijeta za djecu se strogo poštuje. Nutricionisti preporučuju da, kako ne bi izazvali stanje nalik neurozi kod bebe zbog stalnih zabrana, bez pogoršanja, malo proširite prehranu.

Dijete je nepoželjno koristiti:

Kod atopijskog dermatitisa, bebama mlađim od godinu dana savjetuje se da ograniče unos kravljeg mlijeka, zamjenjujući ga prilagođenim mješavinama. Nakon godinu dana ishrana bi trebala uključivati ​​minimalnu količinu jaja, žitarica, orašastih plodova, citrusa. Dodajte kašu od kukuruza, heljde ili pirinča - rijetko izazivaju alergije.

Neophodno je nastaviti da se pridržavate pravilne prehrane i nakon što dijete napuni 3 godine. Sastojat će se od isključivanja masne, začinjene i začinjene hrane, također ćete morati napustiti poluproizvode, proizvode za dugotrajno skladištenje i druge koji sadrže konzervanse.

Sve češće, dragi prijatelji, deca i odrasli dobijaju dijagnozu atopijskog dermatitisa... Ovo je bolan problem koji ne muči ni decu ni odrasle. Teško ga je liječiti, a često i beznadežno - pacijentima se savjetuje da isključe sve što je moguće iz prehrane, koriste tešku farmakološku artiljeriju do hormonskih lijekova, ali rezultati liječenja i dalje ostavljaju mnogo da se požele. Zato sam odlučio da napišem ovaj post. Zasnovan je na pregledu literature o ovoj temi i mom ličnom iskustvu.

Prvo, hajde da se pozabavimo terminologijom.
atopijski dermatitis (AD) je nezarazna, kronična, genetski uvjetovana, alergijska upalna bolest kože.
Izraz "atopijski" znači da normalni iritanti, koji inače ne bi trebali uzrokovati alergije, izazivaju kožne reakcije u obliku alergija i upala.
Sinonimi za AD: dječiji ekcem, dijateza, alergijski dermatitis, konstitucijski neurodermatitis, neurodermatitis, ekcem, konstitucijski ekcem.
BP je karakteriziran svrab kože i starosne karakteristike kliničkih manifestacija. Prevalencija AD je oko 12%. To je prema statistikama. Ali šta misle medicinski statističari? Šta je upisano u zdravstveni karton. A ako niste otišli kod pedijatra ili dermatologa zbog "uobičajene" dječje dijateze ili neshvatljivog svraba na koži, onda niste upali u ove postotke.

Klinička slika

Klinička slika bolesti ovisi o dobi pacijenta.
U dojenačkoj dobi (do 2 godine) osip se obično manifestira kao eritematozne (crvene) makule, papule i vezikule na obrazima (izbočine, čvorići i vezikule), čelu i/ili vlasištu, praćen intenzivnim svrabom i curenje (eksudat), iako često postoji jednostavno suhoća i ljuštenje na obrazima. Crvenilo kože može se smanjiti ili potpuno nestati pri izlasku na hladno, a zatim se nastaviti. Od najranije dobi takve bebe mogu osjetiti opću suhoću kože, pelenski osip koji dugo ne nestaje u naborima kože, posebno u perineumu i stražnjici. Na tjemenu se formira "mliječna kora" ili gnajs (ljuske koje se lijepe sa sekretom lojnih žlijezda). Evo kako to izgleda:

Takvu djecu karakterizira i „geografski“ jezik (na jeziku je prevlaka, prošarana raznim linijama), produženi konjuktivitis i rinitis. ARVI se kod njih često javlja sa opstruktivnim sindromom (problemi sa respiratornim traktom) ili sa lažnim sapi (upala larinksa), mogu se javiti problemi sa stolicom (zatvor ili dijareja). Tjelesna težina se često povećava neravnomjerno.
Bitan! Do kraja druge godine života, manifestacije AD kod djece obično omekšaju i postepeno nestaju, ali kod neke djece mogu prerasti u ozbiljne alergijske bolesti, poput bronhijalne astme, alergijskog rinitisa. Stoga je izuzetno važno pomoći bebi da izađe iz ovog stanja.
U djetinjstvu (do 12 godina) osipi su manje eksudativni nego kod novorođenčadi. U ovoj dobi ima više crvenih mrlja i vezikula, koje se češće lokaliziraju na koži u predjelu zapešća, podlaktica, laktova i poplitealnih nabora, skočnih zglobova i stopala. Kod djeteta se razvija takozvano "atopično lice": mutna boja kože, pojačana pigmentacija oko očiju, dodatni kožni nabor donjeg kapka (Denny-Morgan nabor). U akutnoj fazi može doći i do upale crvene ivice usana, posebno u uglovima usana (heilitis). Bez egzacerbacije, jaka suvoća kože. Koža može popucati, posebno na stražnjoj strani šaka i prstiju. Volim ovo:

Kod adolescenata i odraslih osip se lokalizira na koži lica, vrata, grudi, leđa, ramena, fleksijskih površina udova, stražnje strane šaka i stopala. Koža je suha, sa eritematozno-skvamoznim (crveno-ljuskavim) lezijama sa infiltracijom i raširenom lihenifikacijom (zadebljanje kože i pojačan uzorak kože), sa tragovima ogrebotina. Mogu postojati pukotine na rukama i stopalima. Lezije kože su rasprostranjene i trajne.
U slučaju infekcije (u bilo kojoj dobi) mogu se pojaviti gljivične infekcije, pustule, zelenkaste kore.

AD se može javiti samostalno iu kombinaciji sa drugim alergijskim oboljenjima, kao što su bronhijalna astma, alergijski rinitis itd.

Razvoj bolesti

AD se, po pravilu, razvija u ranom detinjstvu: tokom prvih 5 godina života, oko 90% dece, od čega oko 60% - u detinjstvu (najčešće sa 2-3 meseca). Kako rastu i uz pravilan tretman, 50% djece ima AD do petnaeste godine. Kod ostalih pacijenata ostaje iu odrasloj dobi. Njegovi simptomi se mogu razbuktati, a zatim povući.
Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da je AD često prva alergijska bolest u nizu drugih – bronhijalna astma, peludna groznica, alergijski rinitis i dr. To se odnosi na otprilike 40% pacijenata sa AD. Ovo napredovanje alergijskog raspoloženja i promjena alergijskih bolesti od lakših ka težim, u medicinskoj literaturi je nazvana "atopijski marš".
Zašto se ovo dešava? Zato što je krvni pritisak manifestacija konstitucijskih osobina imunog sistema, datih osobi po prirodi. Genetske studije pokazuju da ako oba roditelja imaju predispoziciju za alergije, AD se razvija kod 82% djece. Ako samo jedan od roditelja ima alergijsku bolest, onda je vjerovatnoća razvoja AD kod djeteta oko 55%, a ako su bliski srodnici iskusili alergiju, onda 42%. Najnovija istraživanja pokazuju da je AD poligena bolest, odnosno da je za njen razvoj odgovorno oko 20 gena koji se nalaze na nekoliko hromozoma.
Tako osjećamo neku vrstu propasti... Ali to je u redu, znamo šta ćemo s tim, ali o tome kasnije!

Šta se dešava u AD?

Atopijski dermatitis nije kožna bolest. Ovo je manifestacija unutrašnjih kvarova u imunološkom sistemu i gastrointestinalnom traktu. Neke tvari koje uđu u tijelo se ne apsorbiraju: ne mogu se probaviti u crijevima, neutralizirati ih jetra ili izlučiti bubrezi i pluća. Ove supstance stiču svojstva antigena (tvari stranih telu) i izazivaju proizvodnju antitela. Kompleksi antigen-antitijelo izazivaju pojavu osipa. To se može dogoditi u tijelu i djeteta i odrasle osobe.

Što se djeteta tiče, moguća je i ova opcija: trudnica je bila u kontaktu (jela, mazala, disala) sa nekim „štetnim stvarima“. Koristila sam, na primjer, čokoladu ili jela puno citrusa, jagoda itd., posebno u posljednjem tromjesečju trudnoće. Protein kakaa izazvao je pojavu antitijela u fetusu. Nakon toga, kada dijete pojede čokoladu, antitijela reagiraju s antigenom i pojavljuje se alergijska reakcija u obliku osipa.
Alergijska reakcija u AD teče mehanizmom neposredne preosjetljivosti (IgE-ovisni imunološki odgovor). Ovo je jedan od najčešćih mehanizama za razvoj alergija. Njegova glavna karakteristika je brza reakcija imunog sistema na dolazni alergen (od trenutka kada alergen uđe do pojave simptoma, prolaze minute, rjeđe sati).

Provocirajući faktori

Ishrana za AD

Prvi znaci dječjeg dermatitisa često se javljaju uz korištenje proteina kravljeg mlijeka (obično uz unošenje mješavine), kao i jaja, agruma, jagoda, jagoda, zobenih pahuljica i drugih žitarica. Ako je beba dojena, tada se AD može pojaviti kao rezultat upotrebe ovih proizvoda od strane majke koja doji. Stoga je veoma važno pravilno se hraniti za buduću majku, dojilju i pravilno uvesti dohranu za dijete.

• Najvažnije pravilo je da se ne prejedate i ne prehranjujete djecu, jer. višak hrane se loše vari. Kao rezultat toga, neprobavljena hrana dovodi do stvaranja alergijskih kompleksa, što pojačava alergijsko raspoloženje organizma. Brojna istraživanja sprovedena u Evropi i SAD su pokazala da je AD češći u porodicama sa višim životnim standardom. Postoji nekoliko teorija o tome s čime bi to moglo biti povezano, ali one još nisu došle do konsenzusa. Sasvim je moguće da zbog mogućnosti prekomjernog hranjenja ili mogućnosti da se nahrani nešto "ukusno", obično punjeno aromama, stabilizatorima, bojama itd. Mršava djeca, po pravilu, nemaju AD. A ako dijete dobije višak kilograma u prvoj godini života, onda je to već alarm.
• Ako je moguće, dojite bebu najmanje 4-6 mjeseci kako biste ojačali imuni sistem. Ovo je važan element u prevenciji AD.
• Majka koja doji treba isključiti visoko alergeno kravlje mlijeko i kokošja jaja iz prehrane. Hrana treba da bude bogata voćem, povrćem, mesom, žitaricama. Istovremeno, u majčinoj ishrani treba da bude dovoljna količina kalcijuma, ako je potrebno, treba uzimati suplemente kalcijuma.
• I najmanji nedostatak kalcijuma u djetetovom tijelu pojačava alergijske reakcije, pa ne čudi da se manifestacije AD često pogoršavaju kod djece u fazi aktivnog rasta kostiju i nicanja zuba. Važan faktor koji provocira nedostatak kalcijuma je predoziranje vitaminom D. Zaključak je da je neophodno ne predozirati vitaminom D i obezbediti detetu kalcijum.
• Za vještačku ishranu, ako je moguće, koristite nutritivne mješavine na bazi hidrolizata proteina kravljeg mlijeka ili kozjeg i ovčjeg mlijeka.
• Djeca koja su alergična na proteine ​​kravljeg mlijeka isključena su ne samo iz svih proizvoda "kravljeg mlijeka", već i iz govedine i teletine, koji daju unakrsnu alergijsku reakciju.
• Ne preporučuje se formula za bebe na bazi sojinih proteina. Zašto? Činjenica je da sojini proteini sadrže inhibitore proteaze, odnosno tvari koje otežavaju probavu drugih proteina koji nisu sojini. To ne znači da za odrasle, na primjer, soju treba potpuno isključiti, ne. Ali ne bi trebalo da bude glavni izvor proteina.
• Proširenje prehrane i uvođenje mliječnih proizvoda moguće je najkasnije 6 mjeseci nakon postizanja stabilne kliničke remisije. Komplementarna hrana se priprema na vodi ili čorbi od povrća. Prednost treba dati žitaricama bez glutena (heljda, kukuruz, pirinač), zelenom povrću (kupus, tikvice), mesu (zec, ćuretina, nemasna svinjetina).

Koju hranu treba isključiti za odrasle i djecu?(pišem na osnovu rezultata pregleda krvnog pritiska)
Agrumi, orasi, plodovi mora, riba, čokolada, kafa, senf, začini, majonez, paradajz, patlidžan, crvena paprika, mleko, jaja, pečurke, kobasice, gazirana pića, jagode, jagode, lubenice, ananas, med. Alkohol je strogo zabranjen.

Proizvodi dozvoljeni za AD
Dozvoljena je kuvana govedina (ali šta je sa unakrsnom alergijskom reakcijom?), zec, ćuretina, nemasna svinjetina; Juhe od žitarica i povrća; vegetarijanske juhe; maslinovo ulje; suncokretovo ulje; kuvani krompir; žitarice od heljde, pirinča, ovsenih pahuljica (ali kako se spominje u hrani za bebe kao nepoželjne?) žitarice; proizvodi mliječne kiseline (?); krastavci; peršun; kopar; pečene jabuke; čaj; šećer; kruh od mekinja ili cjelovitog zrna; kompot od jabuka ili suhog voća (osim grožđica); bio jogurt bez aditiva; jednodnevni svježi sir; podsireno mleko.
Nekako ova lista dozvoljenih proizvoda ne inspiriše, zar ne? Štaviše, svojevremeno sam pokušao da uklopim ovu listu sa AD moje najstarije ćerke. I ništa nije dovelo. Svelo se na furunkulozu. Kao rezultat toga, nakon što je dijete prerezano 3 puta, poslani smo u kožnu.ven.dispanzeru i tamo je mudri doktor upitao: "A kojom mješavinom hranite dijete?" Ispostavilo se da je "Baby" jako slatka i bolje je ne davati je djeci... Ali istina je, lirska digresija...

Pravila domaćinstva za AD

• Kupajte dijete što je rjeđe moguće, brzo, u toploj vodi. Nemojte koristiti sapun, bolje je koristiti medicinske šampone. Možete koristiti kupke sa umirujućim biljem, kao što su origano, hmelj, valerijana, matičnjak, kamilica, struna. Nakon kupanja ne možete trljati dijete peškirom - to iritira kožu. Najbolje je osušiti peškirom. Obratite pažnju prijatelji brzo! I nemojte duže držati dijete u odvaru bilja, "da se koža smiri" ...
• Često hidratizirajte kožu, barem 3-4 puta dnevno.
• Pridržavajte se uslova kako biste se što manje znojili - pamučna (ne vunena!) odeća, temperatura vazduha nije veća od 20 stepeni.
• Novu odjeću treba oprati prije nošenja.
• Prilikom pranja rublja koristite minimalnu količinu omekšivača.
• Nemojte koristiti proizvode za ličnu njegu na bazi alkohola.
• Potrebno je često mokro čišćenje i provjetravanje prostorije. Minimum tepiha i tapaciranog namještaja - minimum prašine.
• Posteljinu je najbolje koristiti sa sintetičkim punilom, bez dlačica i perja.
• Prilikom pranja, uključujući ruke, koristite samo toplu vodu.
• Nakon pranja ne trljajte kožu, već nježno obrišite.
• Ne možete koristiti običan sapun, bolje je koristiti ulje za tuširanje ili medicinski šampon. Nakon tuširanja, obavezno namažite kožu hidratantnim kremama. Proizvodi za njegu kože trebaju biti neutralni, bez mirisa i boja.
• Nokte šišajte što kraće kako biste izbjegli nevoljno oštećenje kože u slučaju pogoršanja bolesti i pojave svraba kože.
• Ne možete češljati i trljati kožu, nijedno sredstvo neće biti efikasno ako češljate lezije.
• Preporučuje se izbjegavanje izlaganja ekstremnim temperaturama i vlazi. Preporučena vlažnost u prostoriji je oko 40%. Sušite odeću van dnevne sobe. Skrećem vam pažnju, prijatelji, na racionalnu upotrebu ovlaživača vazduha tokom grejne sezone. Ako se često perete i odeća se ne suši čak ni u dnevnoj sobi, već u stanu, malo je verovatno da će vazduh biti preterano suv. Za kontrolu vlažnosti zraka bolje je koristiti higrometar. Uređaj "psihometar" mjeri i vlažnost i temperaturu zraka.
• Izbjegavajte intenzivnu fizičku aktivnost ili faktore koji povećavaju znojenje i svrab.
• Izbjegavajte stresne situacije kad god je to moguće.
• U kuhinji morate staviti napu, a u spavaću sobu pročišćivač zraka. U vrućoj sezoni koristite klima uređaj sa izlaznim filterom.
• Bolje je ukloniti TV, kompjuter, kućanske aparate iz spavaće sobe.
• Ne možete pušiti u kući. Mislim na članove porodice. Pacijent ne bi trebao pušiti nigdje: ni u kući ni na ulici.
• (!) Ne možete se sunčati. Dugotrajno izlaganje suncu je česta greška. Odmah nakon toga doći će do blagog poboljšanja, ali onda gotovo uvijek slijedi snažno pogoršanje bolesti.

AD tretman

Šta nam nudi zvanična medicina? Opći principi za liječenje atopijskog dermatitisa su sljedeći:

• eliminacija djelovanja alergena, hipoalergeni životni uvjeti, hipoalergena prehrana;
• antihistaminici (ublažavaju svrab i upalu);
• sredstva za detoksikaciju - sorbenti (čišćenje);
• hiposenzibilizirajuće (preparati kalcijuma, natrijum tiosulfat);
• kortikosteroidi (protuupalno djelovanje);
• sedativi (glicin, persen, razne sedativne biljke, valerijana, božur itd.);
• enzimi (kod kršenja funkcije pankreasa);
• antibakterijska sredstva, antivirusna, antifungalna sredstva (ako je povezana infekcija);
• eubiotici (za crijevnu disbakteriozu);
• vitamini i imunomodulatori;
• tretman komorbiditeta.

Liječenje egzacerbacije AD najbolje se provodi pod medicinskim nadzorom.

Lista je dobra i ne postavlja pitanja osim jednog. Iz nekog razloga, u preglednim člancima nisam vidio preporuke za uzimanje drugih minerala osim kalcija (iznutra) i cinka (kao dio masti).

1.Hipoalergenski uslovi života.
Za pranje posuđa, za pranje i čišćenje, umjesto kemikalija s bojama, aromama i upitnim komponentama, bolje je koristiti hipoalergeno i ekološki prihvatljivo sredstvo. "NSP koncentrat za kućnu njegu" . Za pranje ruku - "Ručno pranje" za pranje zuba - pasta za zube "Sunčano sjajno" za tuširanje i kupanje bebe "hidratantni gel za tuširanje", za negu tela - "Hidrantno mlijeko za tijelo" i "Aloe Gel", za M pranje kose "hidratantni šampon" (serija Natria), kao dezodorans, bolje je izabrati "antiperspirant/dezodorans" od NSP. Ovi proizvodi nisu samo hipoalergeni i smiruju nadraženu kožu, već sadrže i bilje, ulja i vitamine za održavanje potpunog zdravlja kože. U kadu za kupanje beba, umjesto izvaraka bilja koje sakuplja niko ne zna ko i gdje, preporučljivo je dodati Hlorofil .
Svi su takođe hipoalergeni. dekorativna kozmetika iz NSP i svi ostali brendirani proizvodi za njegu lica, tijela i kose.

2. Hipoalergena dijeta. Iz prehrane možete, naravno, isključiti sve što je moguće. Ali možda je potrebno osigurati potpunu probavu kako neprobavljeni ostaci hrane ne bi stvarali alergijske komplekse? Kako?
Kao prvo, potrebno je osigurati punu sintezu probavnih enzima. A za to dajte tijelu proteine ​​(sve probavne enzime proteinske prirode) i minerale, koji su aktivni centar enzima. Nije uzalud tretman mineralnim vodama tako blagotvoran na gastrointestinalni trakt, a kupanje u moru i uzimanje mineralnih kupki na koži. Šta su NSP proizvodi? SmartMil i besplatne aminokiseline kao izvori proteina; TNT i koloidni minerali kao izvor minerala. Bolje je ne koristiti Nutri Burn kao izvor proteina tokom egzacerbacije i nestabilne remisije zbog prisustva ružičaste radiole, koja je imunostimulans. Podsjetimo da SmartMil, osim natrijum kazeinata (proteina kravljeg mlijeka), sadrži izolate proteina graška i soje. Izolati su najpročišćeniji i najkoncentriraniji proteini koji se probavljaju lako i brzo, u roku od 30 minuta. Proizvod "slobodne aminokiseline" je prečišćeni proizvod hidrolize proteina (sirovina - kravlje mlijeko). Ovaj proizvod mogu bezbedno da koriste čak i oni ljudi koji su alergični na proteine ​​kravljeg mleka, jer. izraz "slobodne aminokiseline" znači da se protein potpuno "svari" - razgrađuje u laboratoriji i da ne opterećuje ni probavni ni imuni sistem.
Podsjećamo i da 2 ml. prah TNT sadrži onoliko minerala koliko 1 kg voća, i Koloidni minerali sadrže fulvo kiseline, koje osiguravaju gotovo trenutnu opskrbu mineralima svim tkivima i stanicama našeg tijela. U ovom slučaju, TNT treba koristiti s oprezom, počevši od malih doza, jer. Proizvod sadrži mnoge komponente. Uz dobru podnošljivost, TNT je jednostavno neprocjenjiv proizvod, jer. osim minerala, sadrži sve potrebne vitamine i značajnu količinu vlakana - u 2 mjerice, 12 puta više nego u jabuci. Vlakna poboljšavaju probavu i čišćenje crijeva.
drugo, potrebno je nadoknaditi nedostatak probavnih enzima u slučaju njihovog manjka u odrasloj dobi i u slučaju uvjerljive potrebe za djetetom (prema rezultatima koprograma, na primjer). Uz lošu probavu proteinske hrane, možete ponuditi NSP proizvode kao npr AG-X (posebno u djetinjstvu, sadrži papaju), Protease Plus i sa neadekvatnom varenjem proteina, masti i skroba - Digestive Enzymes . Digestivni enzimi iz NSP-a su povoljni u odnosu na farmaceutske preparate po sastojcima biljnog i životinjskog porijekla, aktivnosti i cijeni.

3. Antihistaminici. NSP nudi poseban proizvod tzv "Gista Block". Ovo je kombinovani proizvod koji sadrži značajnu količinu kvercetina (izvor - Sophora japonica), kalcijum difosfata, ekstrakta gorke narandže, koprive i bromelaina. Sve komponente proizvoda međusobno pojačavaju djelovanje. Antihistaminici ublažavaju ne samo svrab, već i upalu i oticanje. Gista Block se može koristiti u djetinjstvu.

4. Sredstva za detoksikaciju - sorbenti. Vjerojatno su se mnogi od vas odmah sjetili takvog NSP proizvoda kao što je Loklo (pektini). Ali, da budem iskren, u fazi egzacerbacije i nestabilne remisije, ne bih preporučio ovaj proizvod. Zašto? Loklo sadrži mnoge komponente i nije poznato kako će imunološki sistem reagirati na njih.
Bolje koristiti Coral Calcium . Pored koralja, koji su odličan izvor kalcijuma, magnezijuma, fosfora i drugih minerala, Coral Calcium sadrži montmorilonit - istu supstancu nalik glini koja se u apoteci prodaje u obliku Smekte. Coral Calcium treba uzimati između obroka. U akutnoj fazi 7-14 dana, racionalno je dodati farmaceutski biološki inertni sorbent enterosgel.
Detoksikatori također uključuju takav NSP proizvod kao što je Chlorophyll tečnost , koji se može i treba koristiti dugo vremena.

6. Dnevna stolica je obavezna! A još bolje 2-3 puta dnevno. Čak i dan kasnije je neprihvatljivo. Ne vjerujte onima koji pišu da s obzirom da idete u toalet 2-3 puta sedmično i pritom se osjećate dobro, onda je to vaša individualna norma. Zamislite da 2-3 puta sedmično iznosite kantu za smeće i držite je blizu baterije. Ako je potrebno, možete koristiti proizvod Cascara Sagrada ili Neyche Laks. Bolji monoproizvod Cascara Sagrada.

7. Hiposenzibilizirajuća sredstva. Ovi lijekovi smanjuju osjetljivost tijela na alergene. Od preparata kalcijuma možemo ponuditi Kalcijum magnezijum kelat i koraljni kalcijum. Proizvod Gista Block takođe sadrži kalcijum. Osteo Plus je bolje ne koristiti, jer. obilje komponenti može izazvati alergijsku reakciju, a kod djece mlađe od 12 godina ponekad izaziva mučninu.

8. Kortikosteroidi. Takvi NSP proizvodi kao što su Buplerum Plus i korijen sladića (korijen sladića) . Preporučljivo je koristiti ove proizvode iu fazi remisije iu fazi egzacerbacije.

9. Sedativi. NSP nam nudi proizvode kao npr HVP (hmelj-valerijana-pasiflora), Slobodne aminokiseline, 5-hidroksitriptofan . U stanju nervne napetosti i stresa nivo slobodnog histamina uvijek raste, što izaziva razvoj ili pogoršanje alergijske reakcije, pa je uzimanje takvih proizvoda vrlo važno.

10. Enzimi. O ovom pitanju smo već govorili u paragrafu 2.

11. Antibakterijska, antivirusna i antifungalna sredstva. NSP nam nudi mnoge proizvode sa ovim efektom - Crni orah, koloidno srebro, mačja kandža, Morinda, Noni sok, Pau d'Arco, Oliva … Posebno bih napomenuo Kompleks sa kaprilnom kiselinom . Budući da je AD često povezan s kandidijazom, ovaj proizvod bih nazvao jednim od glavnih. Jedino što se neće moći davati deci koja još ne znaju da gutaju kapsule. Kapsulu je nemoguće otvoriti, posebna je - rastvara se samo u crijevima. U ovom slučaju možete koristiti crni orah, Po d'Arco ili maslinu, što je poželjnije za djecu (za djecu, što manje komponenti u proizvodu, to bolje).

12. Eubiotici(probiotici i/ili njihovi metabolički proizvodi). NSP proizvodi kao što su Bifidophilus flora force i Bifidosauria odlični su "snabdjevači" korisne ljudske mikroflore. Probiotici inhibiraju razvoj patogene mikroflore, poboljšavaju probavu, apsorpciju minerala, relativni su sorbenti, a imaju i imunomodulatorno djelovanje, što je vrlo važno za alergijske bolesti.
Po broju mikrobnih tijela u 1 kapsuli/tableti, probiotici iz NSP-a su bez premca.

13. Vitamini. Na primjer, sam po sebi nedostatak vitamina A i nekih vitamina gr.B (vit.B2, B3, PP, vit.B6, B7, poznatiji kao H, B10) dovodi do razvoja dermatitisa, nedostatka vitamina E dovodi do isušivanja kože. Problem otežava činjenica da s jedne strane kod AD imamo nesavršenost probavnog sistema, s druge strane oštro ograničenje liste dozvoljenih proizvoda. To povećava nutritivne nedostatke i unos vitamina, uključujući, što samo pogoršava stanje. Začarani krug... Stoga je veoma važno nadoknaditi nedostatak ne samo minerala o kojima smo govorili, već i vitamina. TNT, Vitazavriki, Superkompleks, SmartMil odlični su izvori vitamina i minerala. Nutri Calm, iako izuzetno rijedak, izaziva alergijsku reakciju.

14. Imunomodulatori. Oh, evo nas kraljeva!))) Proizvodi kao što su SC formula, kordiceps i kolostrum odlični su imunomodulatori (kod AD i autoimunih bolesti sputavaju agresivnost imunog sistema). Za djecu je prikladniji čisti kolostrum (Colostrum), bez astragalusa u sastavu.

15. Liječenje pratećih bolesti. Osoba je jedan složen sistem i mora se obnavljati kao cjelina, a ne u odvojenim dijelovima. Kod AD, prije svega, treba razmišljati o bolestima probavnog sistema, ali ne treba zaboraviti na nervni i endokrini sistem, oboljele zube i krajnike... Nakon pregleda i identifikacije „slabih tačaka“, možete uvijek birajte NSP proizvode kako biste popravili svoje zdravlje. Od općenitih proizvoda, želio bih spomenuti antioksidansi - Grepin sa Synergist Protectorom, zaštitna formula, noni sok, zambroza (uprkos sadržaju obojenog voća u sastavu, ima antialergijska svojstva); proizvodi za podršku probavnom sistemu - Čičak, E-čaj, Liv-Guard, Milk Thistle itd…

16.Poboljšati kvalitet kože.Želio bih spomenuti proizvode kao što su MSM, SC formula i hondroitin. Već smo rekli da je SC formula odličan imunomodulator. Ali hrskavica morskog psa, koja je dio ovog proizvoda, također je izvor hondroitina, koji poboljšava opće stanje kože, a njegovo blagotvorno djelovanje se posebno osjeća u suhoći, ljuskavom plaku, zadebljanju kože i pukotinama na njoj. . Hondroitin ima ista svojstva. MSM ne samo da poboljšava opće stanje kože, već djeluje i protuupalno, ublažava svrab i smanjuje propusnost stanica za alergene. Nažalost, u recenzijama o AD, također nisam sreo lijekove ove serije.

17. Usklađenost sa režimom pijenja. Ovo je temelj. Bez dovoljno vode, crijeva i sistem za izlučivanje ne mogu pravilno funkcionirati. Mogu postojati problemi sa stolicom i eliminacijom toksina, uključujući i preko bubrega i pluća. Glavno pravilo je ne piti hranu. Pijte čistu vodu (ili vodu sa hlorofilom, što je poželjno) pola sata prije svakog obroka i sat i po nakon jela. Kapsule ili tablete je bolje "zauzeti".

Kao što pokazuje praksa, stabilizacija stanja bolesnika s AD najčešće je moguća nakon 3-4 mjeseca, a stabilna remisija je šest mjeseci nakon početka oporavka uz pomoć NSP proizvoda.

Vakcinacija djeteta sa AD

Doktori savjetuju: sama činjenica da imate bolest nije razlog za odbijanje vakcinacije, ali je vakcinacija moguća samo u fazi stabilne remisije (najmanje 2-3 mjeseca). Obavezno uzmite antihistaminike 7 dana prije vakcinacije, na dan vakcinacije i 3-5 dana nakon vakcinacije. Nemojte davati više vakcina u istom danu. Ako je nekoliko vakcinacija već propušteno, onda vakcinaciju treba započeti sa manje alergenim vakcinama. Alergolog-imunolog će pomoći da se pravilno sastavi individualni kalendar vakcinacije.
Od NSP proizvoda obično preporučujem uzimanje 2 sedmice prije vakcinacije i sedmicu nakon vakcinacije Čičak ili Hista Block + kalcijum magnezijum kelat + koloidni minerali u starosnoj dozi. Fulvokiseline sadržane u koloidnim mineralima smanjuju osjetljivost na vakcinacije.
Odrasli sa AD ne bi trebalo da se vakcinišu protiv gripa.

Šta bih još rekao dragi prijatelji? Zaista želim da se prema vašoj i dječjoj hrani odnosite na način na koji se odnosite prema ishrani vaših pasa, mačaka i drugih kućnih ljubimaca. Svi znaju da psu ili mački ne možete dati kolačiće, bombone, bijeli kruh - inače će ljubimac svrbeti, oči će poteći... Ali iz nekog razloga to možete učiniti za svoje voljeno dijete... Niko ne zalijeva kućno cvijeće s ostacima slatkog čaja ili soka - svi znaju da cvijeću treba obična čista voda. A dijete, vi sami?
Ima o čemu razmišljati, zar ne?)))

***Poštovani čitaoci! Ako želite koristiti NSP proizvode, samo slijedite link

Atopijski dermatitis je povezan s nekoliko autoimunih bolesti.

Atopijski dermatitis je povezan sa 11 autoimunih bolesti, posebno kod pušača.

Istraživači su angažovali 8.112 odraslih Dankinja kojima je dijagnosticiran atopijski dermatitis između 1. januara 1997. i 31. decembra 2012. godine. Ovi pacijenti su upoređeni sa kontrolnom grupom od 40.560 pacijenata po starosti i polu. Prosječna starost pacijenata je bila 42,4 godine u obje grupe.

Autoimune bolesti koje su povezane s atopijskim dermatitisom su: alopecija areata, vitiligo, kronična urtikarija, celijakija, kronični glomerulonefritis, Sjogrenov sindrom, sistemski eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, Crohnova bolest, nespecificirana inflamatorna bolest crijeva, upala crijeva i upala crijeva. .

Također je utvrđeno da alergijski dermatitis ima jaču korelaciju s prisustvom tri ili manje autoimunih bolesti u odnosu na jedan ili dva komorbiditeta.

Pušenje u anamnezi je povezano sa prisustvom jedne ili više autoimunih bolesti kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom (p = 0,001).

Zbog česte pojave autoimunih komorbiditeta, posebno kod pacijenata koji puše, te povezanosti s visokim životnim standardom i urbanim načinom života, atopijski dermatitis i autoimune bolesti mogu imati zajedničku genetsku pozadinu i zajedničke okidače iz okoline, kažu istraživači.

"Kliničari koji se brinu o pacijentima s atopijskim dermatitisom moraju biti svjesni povezanosti s autoimunim bolestima i pušenjem kod svojih pacijenata", zaključili su istraživači.

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis \AD\ se manifestuje na koži malim vezikulama \vezikulama, crvenim mrljama \eritema\, ljuštenjem, krastama, pukotinama, erozijama, sve to je praćeno jakim svrabom kože. Početak bolesti je moguć u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće u periodu odojčadi javljaju se vezikule, uporni eritemi na licu, tijelu, nogama.
Glavni i jedini mehanizam nastanka bolesti je autoimuni proces. To znači da se vlastiti imuni sistem tijela, dizajniran da zaštiti tijelo, ponaša agresivno prema elementima kože. Koža je postala meta. Na koži vidimo "sliku", a glavni događaji razvoja i provođenja bolesti se javljaju u timusu, limfnim čvorovima, krvnim stanicama.
Zašto je imuni sistem agresivan prema sopstvenim tkivima, zašto je toliko promenljiv u svojoj funkciji? Budući da je to dvostruki zadatak prirodne selekcije, preživljava onaj ko je otporan na vanjske utjecaje, jer objektivno postoji takozvana binarna opozicija: dobro i zlo, ljubav i mržnja, svjetlo i tama, život kao stvaranje i smrt kao uništenje. , na kraju krajeva... Stvoritelj i Sotona, jer razvoj ide kroz poricanje suprotnosti njihovog međusobnog preobražaja i sve se to ogleda u zakonu spoznaje "jedinstva i borbe suprotnosti".
Bolest, koja je počela u ranom djetinjstvu, prati dijete dugi niz godina, uprkos svim naporima ljekara i roditelja, iscrpljujućoj ishrani i brojnim mastima, antihistaminicima. Štoviše, smatra se da u 60% slučajeva atopijski dermatitis napreduje i prelazi u atopijski rinitis, a zatim u bronhijalnu astmu. Zapravo, ovaj procenat je još veći, jer postoji grupa djece koja su često i dugo bolesna, kod kojih se svaka prehlada završava kašljem. Dva-tri dana u vrtiću, pa dvije sedmice bolesti, i tako u nedogled. Prilikom strukturiranja anamneze takvog djeteta, majka se uvijek prisjeti da je dijete vrlo rano nakon porođaja imalo osip i crvenilo kože, zatim je prošlo ili nije prošlo, ali je dijete počelo često da se razbolijeva, dijete prati kašalj. stalno.
Lokalni pedijatar, roditelji takve djece, preporučuje kupovinu nebulizatora. Zatim, teška artiljerija dolazi u igru: pulmicort i berodual. Kako odrastaju, dijete zajedno sa ABC-om nosi inhalator u školu.
Sjećate se da su kožne manifestacije samo slika, glavni događaji se dešavaju dublje, gdje vlada imunitet. Zapravo, atopijski dermatitis je model koji pokazuje kako se hronična bolest razvija u sistemu konvencionalne medicine, u sistemu u kojem su simptomi potisnuti. Stoga je zadatak homeopata, vlastitim sredstvima, zaustaviti autoimuni proces, čime se zaustavlja napredovanje bolesti.
Za izbor lijeka sve je bitno: emocije majke tokom trudnoće, na primjer, pritisak na nju da prekine trudnoću, brzina kojom je porođaj tekao, vakcinacija; često dermatitis počinje odmah ili dvije sedmice nakon sljedećeg DTP-a, mentalitet agresivnosti ili kreativnosti dječje psihe i još mnogo toga.
Homeopatski lijekovi vam omogućavaju da obnovite imunološki sistem, uklonite agresiju prema vlastitim tkivima i, shodno tome, kliničke manifestacije bolesti. A oporavak ide obrnutim redoslijedom. Prvo se oporavlja ono što je nastalo u posljednje vrijeme. Naravno, za oporavak je potrebno vrijeme.

Ne treba puno vremena. Naš stručnjak će vas kontaktirati kako bi razgovarali o problemima.

Autoimuna dermatoza

Autoimuna dermatoza- kožna bolest koja nastaje zbog narušavanja funkcije zdravih organa i tkiva tijela pod utjecajem vlastitog imunološkog sistema.

Razlozi za ovu reakciju imunog sistema su različiti:

• destrukcija/nekroza tkiva usled infekcije ili transformacije njihove antigenske strukture na način da izmenjeno tkivo izaziva agresivnu reakciju imunog sistema domaćina;
• poraz tijela infektivnim agensom, čiji su proteini slični nekim komponentama zdravih tkiva organizma domaćina;
• kršenje jedinstva tkivnih barijera, koje normalno omeđuju neka tkiva i organe krvlju, te ih stoga štite od agresije imunološkog sistema domaćina;
• kršenje kontrole tijela nad prekomjernim razvojem agresivnih ćelija imunološkog sistema.

Faktori koji doprinose razvoju autoimune bolesti:

• stres;
• hronične infekcije;
• mutacije gena;
• genetska predispozicija.

Najčešće autoimune dermatoze su:

• neke vrste alopecije;
• psorijaza;
• vitiligo;
• bulozne autoimune dermatoze;
• izolovani kožni vaskulitis;
• hronična urtikarija;
• diskoidni eritematozni lupus;
• lokalni oblici sklerodermije.

Dijagnostika

Dijagnozu autoimunih dermatoza sprovode stručnjaci na osnovu identifikacije imunološkog faktora koji doprinosi oštećenju tkiva i organa.
Inicijalna konsultacija sa lekarom podrazumeva pregled kože pacijenta i uzimanje anamneze. Nakon toga, pacijent, ovisno o indikacijama, mora proći sljedeće medicinske zahvate:

• opća analiza urina;
• opća analiza krvi;
• hemija krvi;
• koagulogram;
• imunološki testovi krvi;
• biopsija kože za histološki pregled (ako je potrebno za dijagnozu);
• određivanje antitijela na HIV infekciju, hepatitis B i C, sifilis;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• kompjuterska ili magnetna rezonanca.

Ako je potrebno, liječnik može pacijentu propisati konsultacije drugih specijalista:
terapeut;
reumatolog;
imunolog;
anesteziolog-reanimator (prilikom planiranja operacije aferentne krvi).

Liječenje autoimunih dermatoza

Posmatranje i liječenje pacijenata koji boluju od autoimunih bolesti zahtijevaju dugo vremena.
U pravilu, glavni tretman za autoimune dermatoze sastoji se od uzimanja protuupalnih lijekova i lijekova koji potiskuju imuni sistem, interno i/ili eksterno:

• antibiotici;
• kortikosteroidi;
• antiseptici;
• imunomodulatori.
• nesteroidni protuupalni lijekovi.

Takođe, specijalisti medicinskog centra "Klinika K+31" liječe autoimune dermatoze savremenim efikasnim metodama. ekstrakorporalna hemokorekcija (EG). Liječenje EG metodama doprinosi brzom postizanju remisije, značajnom smanjenju manifestacija bolesti i omogućava smanjenje doza korištenih lijekova.

Autoimuni progesteronski dermatitis (APD sindrom) kod žena: šta je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, trudnoća

Šta je autoimuni progesteronski dermatitis?

Autoimuni progesteronski dermatitis (APD) je rijetka bolest s predmenstrualnim egzacerbacijama povezanim s preosjetljivošću na progesteron.

Istorijski podaci

Po prvi put, slučaj cikličkog osipa, koji bi mogao biti posljedica alergije na endogene polne hormone, prijavio je Geber 1921. godine. Pacijent koji je opisao patio je od urtikarije, koja bi mogla biti uzrokovana injekcijom autolognog krvnog seruma. uzeti prije menstruacije. Koncept preosjetljivosti na spolne hormone dalje je razvijen 1945. godine kada su Zondek i Bromberg opisali nekoliko pacijenata sa lezijama kože (uključujući cikličnu urtikariju) povezanim s menstruacijom i menopauzom. Oni su kod ovih pacijenata otkrili alergijsku reakciju odgođenog tipa na intradermalni progesteron, znakove pasivnog prijenosa reagensa u kožu i kliničko poboljšanje nakon desenzibilizirajuće terapije. Pacijenti u kontrolnoj grupi nisu odgovorili na intradermalnu primjenu progesterona.

Godine 1951. Guy et al prijavili su pacijenta sa predmenstrualnom urtikarijom. Intradermalnom primjenom ekstrakata žutog tijela, doživjela je izraženu alergijsku reakciju. Pacijent je kasnije uspješno liječen terapijom desenzibilizacije. Termin "autoimuni progesteronski dermatitis" predložili su Shelly et al. 1964. godine, koji je prvi pokazao djelomični učinak estrogenske terapije i izlječenja nakon ooforektomije.

Simptomi i znaci autoimunog progesteronskog dermatitisa

Klinička slika autoimunog progesteronskog dermatitisa je raznolika. Može se manifestovati kao ekcem, multiformni eksudativni eritem, urtikarija, dishidroza, stomatitis i osip koji podseća na dermatitis herpetiformis. Morfološke i histološke karakteristike elemenata ne razlikuju se od onih u acikličnom obliku bolesti. Ove bolesti se primjećuju samo kod žena reproduktivne dobi. Početak bolesti obično se javlja u mladoj dobi, ponekad se prvi simptomi javljaju nakon trudnoće. Tok je promjenjiv, moguće su spontane remisije. Kod dvije trećine pacijenata pojavi osipa prethodi primjena progesterona kao dijela oralnih kontraceptiva. U tipičnim slučajevima, dermatoza se pogoršava u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, njene manifestacije dostižu maksimum prije menstruacije i postupno se smanjuju s početkom. U prvoj polovini menstrualnog ciklusa, elementi osipa su slabi ili ih nema. U tipičnim slučajevima, osip se pojavljuje tokom svakog ovulacionog ciklusa.

Mehanizam senzibilizacije

Mehanizam senzibilizacije žene na sopstveni progesteron nije jasan. Prema jednoj od najčešćih hipoteza, uzimanje lijekova koji sadrže progesteron doprinosi senzibilizaciji na endogeni progesteron. Smatra se da je sintetički progesteron dovoljno antigen da proizvede antitijela koja zatim unakrsno reagiraju s prirodnim progesteronom i izazivaju imunološki odgovor u predmenstrualnom periodu. Međutim, ne uzimaju sve žene s APD sintetičke gestagene. Schoenmakers et al. vjeruju da još jedan mehanizam za razvoj ARS-a može biti unakrsna senzibilizacija na glukokortikoidne hormone. Otkrili su unakrsnu senzibilizaciju na hidrokortizon i 17-hidroksiprogesteron kod 5 od 19 pacijenata s preosjetljivošću na glukokortikoide, od kojih su dva imala simptome APD. Međutim, Stephens et al. nije otkrila unakrsnu senzibilizaciju na glukokortikoide kod 5 pacijenata sa APD; prema njihovim podacima, ove žene nisu imale reakcije na intradermalnu primjenu 17-hidroksiprogesterona.

Trudnoća

U tri klinička zapažanja koja su citirana u literaturi, početak ili pogoršanje kožnih bolesti koincidira s trudnoćom, a kasnije prije menstruacije. To je vjerovatno zbog povećanja koncentracije progesterona i estrogena tokom trudnoće. U dva slučaja došlo je do spontanog pobačaja. Međutim, postoje izvještaji o pacijentima kod kojih su se manifestacije APD spontano povukle tokom trudnoće.

Poznato je da se tokom trudnoće kod mnogih pacijentica sa alergijskim oboljenjima stanje popravlja. Ovo sugerira da povećano lučenje kortizola tokom trudnoće smanjuje imunološku reaktivnost. Također je moguće da postepeno povećanje koncentracije hormona kod nekih pacijenata ima desenzibilizirajuće djelovanje.

Znakovi preosjetljivosti na progesteron

Sve pacijentice sa APD-om imaju ciklično predmenstrualno pogoršanje osipa. Poređenje dinamike bolesti, prikazane u dnevniku, s vremenom početka menstruacije ukazuje da se egzacerbacije poklapaju s postovulatornim povećanjem koncentracije progesterona u krvnom serumu. APD je često otporan na konvencionalnu terapiju bez obzira na klinički oblik, ali lijekovi za suzbijanje ovulacije obično dobro djeluju. Očigledno, individualna preosjetljivost na spolne hormone je češća, a imuni odgovor posredovan antitijelima na progesteron prati ove procese.

Alergija na progesteron se može otkriti alergološkim testovima sa intradermalnim, intramuskularnim davanjem progesterona ili njegovim unosom ili otkrivanjem antitijela na progesteron ili žuto tijelo u krvi. Opisana su dva slučaja u kojima je APD nastao zbog prisustva imunoglobulina u krvnom serumu, koji se vezuje za 17-hidroksiprogesteron.

Intradermalni progesteronski test

Intradermalni test sa sintetičkim progesteronom obično uzrokuje urtikarijalni osip kao manifestaciju reakcije neposrednog tipa, ali je moguća i alergijska reakcija odgođenog tipa. Uprkos čestoj upotrebi intradermalnog progesteronskog testa, njegove rezultate smatramo nepouzdanim, jer je progesteron nerastvorljiv u vodi, a svi rastvarači imaju izraženo iritativno svojstvo. Kožne reakcije na mjestu ubrizgavanja progesterona često je teško protumačiti, a mogući su i lažno pozitivni rezultati. Osim toga, na mjestu uboda često se razvija nekroza kože, epitelizirajući se formiranjem ožiljka. Međutim, uporna odgođena reakcija na mjestu injekcije ukazuje na povećanu osjetljivost na progesteron.

Prilikom provođenja progesteronskog testa intradermalno se ubrizgava 0,2 ml progesterona u različitim razrjeđenjima i ista količina čistog rastvarača kao kontrola na prednjoj površini podlaktice dok se ne formira mjehur. Pročišćeni progesteron u prahu se rastvara u 60% rastvoru etanola pripremljenom u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Rastvor progesterona se koristi u razblaženju 1; 0,1 i 0,01%. Kontrola je 60% rastvor etanola pripremljen u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida koji ne sadrži progesteron i čist izotonični rastvor natrijum hlorida.

Da biste odredili osjetljivost na estrogene, pripremite otopinu estradiola sa istim rastvaračem. Rezultati testa se evaluiraju svakih 10 minuta u trajanju od pola sata, zatim svakih 30 minuta tokom 4 sata, zatim nakon 24 i 48 sati.

Reakcija na progesteron se smatra pozitivnom ako se crvenilo i oteklina pojave u periodu od 24 do 48 sati samo na mjestima ubrizgavanja progesterona.

Intramuskularni i oralni progesteronski test

Test sa intramuskularnom primjenom progesterona, urađen kod 6 pacijenata, u svim slučajevima je izazvao osip. Test se radi u prvoj polovini menstrualnog ciklusa, kada su manifestacije APD minimalne. Nakon uvođenja progesterona, potrebno je pažljivo praćenje pacijenata, jer je moguć nagli porast osipa i razvoj angioedema, iako je to rijetko. Za intramuskularnu primjenu koristimo progesteronski preparat heston (Ferring) u dozi od 25 mg/ml.

Test sa oralnim progesteronom se takođe radi u prvoj polovini menstrualnog ciklusa. Možete davati didrogesteron 10 mg dnevno tokom 7 dana ili levonorgestrel 30 mcg u kapsulama laktoze (do 500 mg) dnevno tokom 7 dana, nakon čega sledi sedam dana kapsula koje sadrže samo laktozu. Oralni test je manje pouzdan jer osip može biti zamagljen. U takvim slučajevima je teško protumačiti rezultat testa.

Test progesterona nakon hemijske ooforektomije

Ukoliko su manifestacije APD toliko izražene da se postavlja pitanje hirurške ooforektomije, hemijska ooforektomija se može izvoditi supkutanim injekcijama GL antagonista tokom 6 meseci. Prestanak ovulacije potvrđuje nestanak osipa. Za hemijsku ooforektomiju, goserelin se može koristiti kao potkožna injekcija u dozi od 3,6 mg. Ako nakon toga primjena progesterona izazove osip, tada preosjetljivost na progesteron dobiva jake dokaze.

Liječenje autoimunog progesteronskog dermatitisa

U većini slučajeva APD-a, konvencionalna terapija je bila neuspješna, ali je prednizon (prednizolon) primijenjen oralno u umjerenim dozama doveo do nestanka manifestacija APD-a. Kod mnogih pacijenata uočen je dobar efekat pri propisivanju konjugovanih estrogena, što može biti posledica činjenice da ovi lekovi suzbijaju ovulaciju i sprečavaju postovulatorno povećanje nivoa progesterona. U praksi, međutim, estrogenska terapija je često neprikladna zbog starosti pacijenata. Ako estrogenska terapija ne uspije, može se preporučiti antiestrogenski anovulatorni lijek tamoksifen. Ovaj lijek u dozi od 30 mg uzrokuje potpunu remisiju APD-a, ali dovodi do amenoreje. Kod jedne pacijentice, primjena male doze tamoksifena omogućila je obnavljanje menstruacije, eliminirajući manifestacije APD. Nuspojave tamoksifena nisu zabilježene. Kod dvije pacijentice postignut je dobar učinak tijekom liječenja anaboličkim steroidom danazolom (lijek se propisuje u dozi od 200 mg 2 puta dnevno 1-2 dana prije očekivanog početka menstruacije i otkazuje se nakon 3 dana).

U teškim slučajevima, s intolerancijom na lijekove, potrebno je izvršiti ooforektomiju. Prijavljeno je i uspješno liječenje APD-a hemijskom ooforektomijom buserelinom (analogom GL).

Naše iskustvo pokazuje da u mnogim slučajevima uspješnog liječenja, manifestacije APD-a postepeno nestaju.

Šta su autoimune kožne bolesti – uzroci, simptomi i liječenje

Sve vrste takvih bolesti objedinjuje jedna osobina - ljudski imunološki sistem, agresivno podešen na svoje ćelije, učestvuje u razvoju svake od njih. Autoimune kožne bolesti su veoma podmukle: bolest može zahvatiti kako pojedinačne ćelije ili organe, tako i čitave sisteme organizma, kao kod sistemskog eritematoznog lupusa, koji prvo zahvata kožu, a zatim bubrege, jetru, mozak, srce, pluća, endokrini sistem i zglobovi .

Šta su autoimune kožne bolesti

Sve bolesti koje su nastale kao rezultat agresivnog djelovanja ćelija imunog sistema na zdrave ćelije organizma nazivaju se autoimune. Češće su takve bolesti sistemske, jer zahvaćaju ne samo poseban organ, već i čitave sisteme, a ponekad i cijeli organizam. Autoimuna kožna bolest je primjer jedne od mnogih bolesti koje su nastale krivnjom imunološkog sistema. U tom slučaju, ćelije cijelog kožnog omotača su greškom napadnute od strane specifičnih imunoloških tijela.

Simptomi

Postoji nekoliko opcija za razvoj simptoma autoimunog tipa bolesti. Općenito, karakteriziraju ih sljedeći procesi:

• upala, crvenilo kože;
• pogoršanje dobrobiti;
• opšta slabost.

U zavisnosti od vrste kožne bolesti, postoje određene razlike u kliničkoj slici bolesti, što se manifestuje različitim simptomima i dubinom lezije epidermisa. Česti simptomi:

• Pojava osipa u obliku plikova na različitim dijelovima kože. Mjehurić se može pojaviti različitih veličina, češće se pojavljuje na sluznicama i naborima kože - tako se manifestira pemfigus.
• Pojava mrlja zasićene crvene boje, koje se infiltriraju i pretvaraju u plakove; žarišta upale su bolna, pri prelasku u kroničnu upalu žarišta atrofiraju (koža postaje blijeda i tanja). Ovo je opća simptomatologija lupusa eritematozusa.
• Pojava plavkastih ili žućkasto-smeđih mrlja različitih veličina. Zahvaćeno područje postupno raste, na vrhuncu razvoja akutne upale, na sredini mrlje se formiraju plakovi, mogu se pojaviti ožiljci. Ovo su uobičajeni simptomi sklerodermije.

Svaka od gore navedenih bolesti može imati širok spektar različitih simptoma, na primjer, pemfigus može imati niz sljedećih manifestacija:

• Simptom Nikolskog - klizanje gornjih slojeva epiderme kože koje nije zahvaćeno na prvi pogled;
• simptom Asbo-Hansena - kada se pritisne na mjehur, njegovo područje se povećava;
• simptom perifernog rasta i drugi.

Uzroci

Tačne razloge zašto se ova bolest može razviti, naučnici još nisu identificirali. Postoji nekoliko teorija koje opisuju moguće razloge agresivnog ponašanja imunoloških tijela u odnosu na ćelije tijela. Sve autoimune bolesti mogu nastati zbog niza unutrašnjih i vanjskih uzroka. Unutarnje uključuju različite vrste genskih mutacija koje su naslijeđene, a eksterne mogu biti:

• uzročnici zaraznih bolesti;
• zračenje;
• ultraljubičasto zračenje;
• fizički, pa čak i redovni mehanički udar.

Kod djece

Čest razlog zašto se autoimune patologije mogu pojaviti kod malog djeteta može biti alergijska reakcija. Ćelije-branitelji nezrelog imuniteta mogu pretjerano agresivno reagirati na alergen. U ranoj dobi, kada se imunitet tek formira, bilo koji faktor može uzrokovati kvar u odbrambenim snagama tijela i uzrokovati pretjeranu reakciju na podražaje. Bolest se takođe može prenijeti s majke na dijete – antitijela bolesti mogu proći kroz placentu.

Ko boluje od autoimunih bolesti

Češće oni pacijenti koji imaju nasljednu predispoziciju pate od poremećaja povezanih s funkcioniranjem imunološkog sistema. To je zbog genskih mutacija:

• Prvi tip. Limfociti prestaju razlikovati ćelije određenog tipa, stoga postoji rizik od razvoja patologije organa koji je zahvaćen ovom bolešću u najbližem rođaku. Takve mutacije mogu uzrokovati dijabetes, psorijazu, multiplu sklerozu, reumatoidni artritis.
• Drugi tip. Branitelji organizma, limfociti, počinju nekontrolirano da se množe, bore se sa ćelijama različitih organa i time uzrokuju sistemske patologije, u kojima istovremeno mogu biti zahvaćeni ne samo organi, već i žlijezde, arterije i različita tkiva.

Spisak autoimunih bolesti

Kod osoba koje imaju nasljednu predispoziciju za pojavu autoimunih bolesti mogu se pojaviti patologije različitih organa. Patologija se može formirati u istom organu koji je zahvaćen od strane najbližih rođaka iz sličnog razloga. Kod žena su češće lezije kože, krvnih sudova, zglobova, crijeva i općeg gastrointestinalnog trakta. Najčešće takve bolesti su na koži:

• skleroderma;
• akroskleroza;
• eritematozni lupus ili sistemski lupus;
• psorijaza;
• pemfigus;
• psorijaza
• pemfigoid;
• dermatitis herpetiformis Dühring;
• dermatomiozitis;
• alergijski vaskulitis.

Dijagnostika

Tačnu dijagnozu može postaviti samo ljekar nakon analize krvi na određena antitijela. Svaki sindrom karakteriziraju određene vrste antitijela u krvi, na primjer, lupus eritematozus se može okarakterizirati samo prisustvom ćelija lupusa eritematozusa u krvi. Ako analiza ovih antitijela nije otkrila, onda je bolno stanje kože uzrokovano drugom bolešću. Oblik autoimunih reakcija može ličiti na uobičajeni dermatitis i samo povišeni nivo antitijela u krvi može potvrditi autoimuni proces.

Tretman

U liječenju autoimunih reakcija široko se koriste kortikosteroidi koji pokazuju pozitivan rezultat u liječenju. U nekim slučajevima terapija uključuje i hormonske lijekove i fizioterapiju. Intolerancija na hormonske lijekove i kortikosteroide je česta među pacijentima. U takvim slučajevima propisuje se samo terapija lijekovima i simptomatsko liječenje autoimunih bolesti.