Vía de administración parenteral. ¿Administración parenteral u oral? ¿Qué es p k introducción

La administración parenteral de medicamentos y soluciones se lleva a cabo:

• ? en tejido (intradérmico, subcutáneo, intramuscular, foco doloroso, tejido óseo);
• ? vasos (por vía intravenosa, intraarterial, vasos linfáticos, realizados por un médico);
• ? cavidades (abdominal, pleural intracardíaca, en el canal espinal), los procedimientos son realizados por un médico;
• ? por vía intraósea (en primer lugar, a niños menores de un año o más, así como en condiciones graves, convulsiones, cuando la administración intravenosa es imposible). Realizado por un médico;
• ? en el espacio subaracnoideo a través de las membranas del cerebro, debajo de la membrana aracnoidea del cerebro en el líquido cefalorraquídeo (sub- bajo; aracnoidea- membrana aracnoidea del cerebro). Realizado por un médico. Es importante que las drogas no tengan un efecto irritante.

Para evitar errores en el uso de formas farmacéuticas inyectables, es necesario seguir la regla del triple control: primero, la enfermera lee la prescripción del médico (primera etapa), luego la etiqueta del envase (segunda etapa) y, por último, el nombre del medicamento en la ampolla (tercera etapa). Solo si los tres nombres coinciden se puede hacer una inyección.

administración intradérmica se usa más a menudo para pruebas intradérmicas: la reacción de Mantoux, pruebas alérgicas, anestesia y otras pruebas. Las soluciones inyectables se inyectan debajo de la epidermis, en el estrato córneo de la piel.

por vía subcutánea los medicamentos se administran más a menudo para un efecto más rápido que la administración oral. Las desventajas de la administración subcutánea son la introducción de un pequeño volumen del fármaco y la tasa de absorción (resorción). La reabsorción depende tanto de factores locales (el grado de desarrollo de la grasa subcutánea, que está bien provista de vasos sanguíneos, sellos debido a la esclerosis del tejido) como generales (el estado de los vasos del sistema circulatorio, su esclerosis). Las soluciones inyectables se inyectan en la grasa subcutánea.

intramuscular se administran fármacos que se absorben lentamente y que en menor medida provocan irritación de la grasa subcutánea, dolor, por tanto, soluciones antibióticas, suspensiones poco solubles (bicillina), soluciones oleosas, etc.

Administracion intravenosa en forma de punción de una vena o su cateterismo requiere experiencia práctica en la introducción. La administración intravenosa del fármaco se realiza mediante venopunción o venesección (disección del acceso a una vena y vena, realizada por un médico). Grandes volúmenes de soluciones medicinales se administran por vía intravenosa para la pérdida de sangre, hemoderivados para transfusiones de sangre. En este caso, la velocidad de administración parenteral de las soluciones tiene importancia clínica. Cuando se administran por vía intravenosa, las soluciones de fármacos alcanzan la mayor biodisponibilidad. Se extrae sangre de una vena para análisis de laboratorio y extracción de sangre.

Intra-arterial Se introduce una pequeña cantidad de soluciones medicinales que tienen un efecto vasodilatador en condiciones terminales (con shock, lesión eléctrica, asfixia y otras condiciones de emergencia). La introducción la realiza un médico.

Actualmente, existen nuevas formas no estándar de introducir un medicamento en el cuerpo. Estos incluyen microcápsulas, medicamentos de liberación prolongada, formas de dosificación específicas, etc.

Las ventajas de la vía de administración parenteral son:

• ? velocidad de acción;
• ? precisión de dosificación;
• ? la entrada del fármaco en la sangre sin cambios, sin pasar por el hígado.

Defectos:

• ? participación obligatoria de personal médico capacitado;
• ? la presencia de un dispositivo de inyección estéril;
• ? observancia de asepsia y antisepsia, ya que la infección es posible tras la administración;
• ? dificultad o incapacidad para administrar el medicamento en caso de sangrado;
• ? lesiones cutáneas en el lugar de la inyección.

El conocimiento de la tecnología y las características de la administración parenteral es la clave para una actividad profesional exitosa de un trabajador médico. Los requisitos integrales para la actividad profesional de un trabajador paramédico en el uso de medicamentos son:

• ? cumplimiento de los requisitos de seguridad laboral (cumplimiento de documentos reglamentarios, normas de lavado de manos, uso de guantes y overoles, etc.);
• ? cumplimiento de las condiciones para la realización de procedimientos (hospitalización, atención de emergencia en el hogar o en las condiciones de transporte en ambulancia, clínicas ambulatorias o sanatorios);
• ? la capacidad de utilizar recursos materiales, medicamentos de acuerdo con las instrucciones y prescripciones de un médico, el uso de otros bienes fungibles dentro de los límites indicados por las normas aprobadas, tecnologías para realizar servicios médicos simples.

Hay varias formas de administrar los medicamentos: exterior- a través de la piel, las mucosas y las vías respiratorias; interno (enteral)) - por la boca o el recto; parenteral - sin pasar por el tracto gastrointestinal, es decir, vía subcutánea, intramuscular, intravenosa, etc.

El uso externo de medicamentos, en la piel y las membranas mucosas, está diseñado principalmente para su acción local. El uso interno de sustancias medicinales es simple y conveniente. Los pacientes toman medicamentos por vía oral, en forma de polvos, tabletas, gotas, pociones, supositorios y enemas medicinales. La principal ventaja del método de administración parenteral es la velocidad de administración y acción.

La inyección es la introducción de medicamentos por vía intradérmica (in / c), subcutánea (s / c), intramuscular (in / m), intraósea (in / c), intravenosa (in / in), intraarterial (in / a). las inyecciones se hacen con una jeringa. Una jeringa es una herramienta para la inyección dosificada de medicamentos líquidos en los tejidos del cuerpo. La jeringa es una bomba de pistón manual, que consta de un cilindro, un pistón y agujas.

Preparación de la jeringa para la inyección. Se abre el paquete con una jeringa desechable, se fija una aguja con una vaina en la cánula y se retira la jeringa. La ampolla con el medicamento requerido se trata en el sitio de la incisión propuesta con algodón empapado en alcohol. Una ampolla se archiva con un archivo especial y se rompe. Retire la tapa de la aguja y, sin tocar las paredes de la ampolla, extraiga la cantidad requerida de medicamento en la jeringa. La jeringa se instala verticalmente con la aguja hacia arriba y, sujetando el manguito de la aguja, se extrae cuidadosamente el aire. La preparación de una jeringa reutilizable consiste en hervirla en un esterilizador durante 45 minutos.

inyección subcutánea.

La elección del sitio para la inyección subcutánea depende del grosor del tejido subcutáneo. Las áreas más exitosas son la región subescapular, la superficie posterior del hombro en la región del tercio medio y la superficie anterior del muslo. La piel en el sitio de la próxima inyección se trata cuidadosamente con alcohol etílico. Los dedos de la mano izquierda (1 y 2) recogen la piel y el tejido subcutáneo en un pliegue. Con cualquier técnica de inyección s/c, la aguja debe cortarse e insertarse 2/3 de la longitud.

Primera forma. El cilindro de la jeringa se sostiene con 1, 3 y 4 dedos, el segundo dedo descansa sobre el manguito de la aguja, el 5 sobre el pistón. La inyección se realiza en la base del pliegue de abajo hacia arriba, en un ángulo de 30° con respecto a la superficie del cuerpo. Después de eso, la jeringa se intercepta con la mano izquierda, el borde del cilindro se sujeta con 2 y 3 dedos de la mano derecha y el mango del pistón se presiona con 1 dedo. Luego, con la mano derecha, se aplica una bola de algodón humedecida con alcohol etílico en el lugar de la inyección y se retira rápidamente la aguja.

La segunda forma. La jeringa llena se sostiene verticalmente con la aguja hacia abajo. 5 dedos se encuentran en el manguito de la aguja, 2 - en el pistón, el cilindro de la jeringa se sostiene con 1, 3 y 4 dedos. La aguja se inserta rápidamente, el mango del pistón se presiona con 2 dedos, se inyecta la sustancia medicinal y luego se retira la aguja.

Inyección intramuscular.

Para lograr un efecto rápido con la introducción de sustancias medicinales, así como para la introducción de medicamentos poco absorbibles, se realizan inyecciones intramusculares. El lugar de la inyección se elige de tal manera que haya una capa muscular suficiente en esta área y que no haya lesiones accidentales en los nervios grandes y los vasos sanguíneos. Por ejemplo, la región de los glúteos. El glúteo se divide mentalmente en cuatro partes, la inyección se realiza en la parte superior externa (cuadrante). Utilice agujas largas (6-8 cm) con un diámetro de 0,5 - 0,8 mm. La jeringa se sostiene en la mano derecha con la aguja hacia abajo, perpendicular a la superficie del cuerpo, mientras que el segundo dedo se encuentra en el pistón y el quinto dedo se encuentra en el manguito de la aguja. La piel se estira con los dedos de la mano izquierda. La aguja se inserta rápidamente a una profundidad de 5 a 6 cm, el pistón se levanta para evitar que la aguja ingrese al vaso y solo después de eso, el medicamento se inyecta lentamente. Retire la aguja rápidamente, en un solo movimiento. El sitio de la inyección se trata con una bola de algodón humedecida con alcohol etílico.

Inyección intravenosa.

Para la inyección intravenosa, se usa con mayor frecuencia una de las venas en el área del codo. Las inyecciones se realizan sentado o acostado, el brazo extendido se coloca sobre la mesa, hacia arriba con el codo doblado. Se aplica un torniquete en el hombro para comprimir solo las venas superficiales y no bloquear el flujo de sangre arterial. El pulso en la arteria radial con un torniquete aplicado debe estar bien definido. Para acelerar la hinchazón de las venas, se le pide al paciente que doble vigorosamente los dedos de la mano, mientras que las venas del antebrazo se llenan y se vuelven claramente visibles. La piel del codo se trata con una bola de algodón humedecida en alcohol etílico, luego se toma la jeringa conectada a la aguja con los dedos de la mano derecha (ver método uno) y se tira de la piel con dos dedos de la mano izquierda. y la vena es fija. Sosteniendo la aguja en un ángulo de 45°, corte, perfore la piel y avance la aguja a lo largo de la vena, luego perfore la vena, después de lo cual la aguja se avanza casi horizontalmente en la vena un poco hacia adelante. Cuando una aguja entra en una vena, aparece sangre en la jeringa. Si la aguja no entra en la vena, cuando el pistón se tira hacia sí mismo, la sangre no fluirá hacia la jeringa. Cuando se extrae sangre de una vena, el torniquete no se retira hasta el final del procedimiento. Con inyección intravenosa, se retira el torniquete y, presionando lentamente el pistón, se inyecta la sustancia medicinal disuelta en la vena. Controle constantemente que las burbujas de aire no ingresen a la vena desde la jeringa y que la solución del medicamento no ingrese al tejido subcutáneo. Al final de la inyección intravenosa, se retira suavemente la aguja, se cierra el sitio de punción con un algodón empapado en alcohol etílico y se aplica un vendaje aséptico a presión para evitar la formación de un hematoma o se dobla el brazo por el codo. , sosteniéndolo hasta que la sangre en la herida coagule.

13. Posibles complicaciones durante las inyecciones y medidas para su prevención:

Casi todas las complicaciones después de la inyección están asociadas con una violación de las reglas para la administración de sustancias medicinales. Puede ocurrir daño a las columnas nerviosas, ya sea por la aguja o por el fármaco inyectado. El paciente experimenta inmediatamente un dolor agudo a lo largo del tronco nervioso. Con las inyecciones intramusculares, si la aguja se inserta profundamente, puede romperse y su fragmento permanecerá en los tejidos. La enfermera debe examinar cuidadosamente las agujas antes de usarlas, especialmente en la unión con la cánula. Si ocurre tal complicación, la enfermera debe informar inmediatamente al médico. Un fragmento de la aguja que queda en los tejidos puede cambiar su posición bajo la influencia de las contracciones musculares.

Complicaciones con la administración intravenosa de medicamentos:

reacciones pirogénicas, los cuales van acompañados de un fuerte aumento de la temperatura con un tremendo escalofrío. Esto ocurre cuando se usan medicamentos con una vida útil vencida, la introducción de soluciones mal preparadas.

Embolia grasa de los vasos pulmonares. Ocurre cuando la inyección errónea de preparaciones de aceite en una vena. La embolia grasa se manifiesta por dolores repentinos en el corazón, asfixia, tos, cara azul.

Embolia aérea de los vasos pulmonares. Resulta que las burbujas de aire no se eliminan de manera oportuna de una jeringa o sistema de transfusión de sangre.

Mareos, colapso, alteración del ritmo cardíaco. Puede deberse a una administración demasiado rápida del fármaco.

Infiltrado. Se forma cuando el medicamento ingresa al tejido subcutáneo. Esto ocurre en el caso de perforación de extremo a extremo de la vena. Si esto sucede, se recomienda colocar una compresa de vino en la zona del codo.

Hematomas en el sitio de la inyección. Se forma con mayor frecuencia en pacientes con coagulación sanguínea alterada o aumento de la permeabilidad vascular. La prevención de esta complicación es presionar firmemente el lugar de la inyección.

Septicemia. Puede ocurrir en violación de las reglas de asepsia y antisepsia.

Flebitis. La inflamación de una vena causada por irritación química o física suele ir acompañada de trombosis del vaso afectado.

Reacciones alérgicas. Puede ocurrir con la mayoría de las drogas. Aparecen en forma de picazón en la piel, erupciones en la piel, edema de Quincke. La forma de reacción más peligrosa es el shock anafiláctico (dificultad para respirar, náuseas, picazón en la piel, disminución de la presión arterial, pérdida del conocimiento, piel azul). Si alguno de estos síntomas aparece en un paciente, se debe suspender inmediatamente la administración del medicamento y se debe brindar atención de emergencia urgente.

Muchos médicos creen que los AINE parenterales tienen un efecto analgésico más potente en comparación con las formas estándar de tabletas. Por supuesto, no hay duda de que la administración intravenosa de AINE, que garantiza el logro de la concentración máxima del fármaco en el plasma sanguíneo en los primeros minutos, tiene el efecto terapéutico más rápido posible. Pero los médicos de especialidades terapéuticas rara vez recurren a este método de uso de AINE. Además, solo unos pocos representantes del grupo AINE, disponibles en el mercado farmacológico bielorruso en forma de soluciones para uso parenteral, están autorizados para la administración intravenosa. Pero la práctica generalizada en nuestro país es el nombramiento de AINE en forma de inyecciones intramusculares y, a menudo, cursos que superan significativamente los plazos prescritos por las empresas fabricantes para el uso de dicha forma de dosificación. La justificación de esta práctica es la idea de no solo una mayor eficacia, sino también una mejor tolerabilidad de estos fármacos cuando se administran por vía parenteral (“no irrita el estómago”).

Sin embargo, esta visión no resiste críticas serias. La gravedad del efecto de cualquier fármaco depende de su concentración en el plasma sanguíneo, independientemente de la ruta farmacológica por la que ingresó al cuerpo humano. La alta biodisponibilidad (casi el 100%) de las formas orales modernas de AINE proporciona una concentración terapéutica estable del principio activo en plasma, que se determina, respectivamente, solo por la dosis prescrita. Por lo tanto, si el paciente recibe AINE regularmente durante varios días y teniendo en cuenta la vida media del fármaco (es decir, observando la frecuencia de administración prescrita), su eficacia será idéntica al usar cualquier forma farmacológica.

Por lo tanto, si el paciente recibe AINE regularmente durante más de un día, tiene sentido limitarse a solo 1 o 2 inyecciones intramusculares, cuya ventaja, en comparación con tabletas y cápsulas, solo puede determinarse por un inicio más rápido de acción analgésica.

Aunque este punto plantea serias dudas. Las formas modernas de tabletas de AINE proporcionan no solo la máxima biodisponibilidad, sino también el tiempo mínimo de absorción de la sustancia activa. Entonces, 200–400 mg de celecoxib después de la administración oral se encuentran en plasma en una concentración de 25–50% del máximo después de 30 minutos y comienza a tener un efecto analgésico. Estos datos se obtuvieron no solo en trabajos experimentales, sino también en una experiencia seria en el uso de este medicamento para el alivio del dolor agudo, en particular, en la práctica dental.

Hay muchos estudios que han comparado la eficacia de los AINE cuando se administran por vía oral e intramuscular. Así, en un estudio realizado en voluntarios, lornoxicam en forma de tabletas instantáneas mostró valores de Tmax y Cmax similares a la administración intramuscular de este fármaco. La velocidad de las tabletas rápidas, bastante comparable a la administración intramuscular, se ha demostrado para el ibuprofeno, el diclofenaco potásico y el ketorolaco.

La falta de beneficios reales de la administración intramuscular de AINE está muy claramente demostrada por el trabajo de Neighbor M. y Puntillo K. (1998). Los autores compararon el potencial analgésico de ketorolaco 60 mg por vía intramuscular e ibuprofeno 800 mg por vía oral en 119 pacientes con dolor agudo ingresados ​​en el servicio de urgencias. Para cumplir con el estándar de un "estudio doble ciego", a los pacientes que recibieron inyecciones de AINE se les administró una cápsula de placebo oral, mientras que a los que recibieron AINE se les administró una inyección de placebo oral (solución física). El nivel de alivio del dolor se evaluó después de 15, 30, 45, 60, 90 y 120 minutos. Según los resultados obtenidos, no hubo diferencia significativa ni en la tasa de aparición del efecto analgésico ni en la intensidad del alivio del dolor entre los grupos de estudio.

Un problema aparte es el uso de AINE en forma de ovulos rectales. Hay pruebas de que esta vía de administración de AINE proporciona el mismo efecto analgésico rápido que la administración intramuscular. Teóricamente, la administración rectal (así como parenteral) de AINE evita la disminución inicial de la concentración del fármaco en la sangre debido a la eliminación de su cantidad significativa por el hígado (el fenómeno del "primer paso"). Sin embargo, aún no se ha recibido evidencia clara sobre la ventaja de los ovulos rectales en cuanto a la velocidad de inicio y la gravedad del efecto terapéutico en comparación con las formas orales.

La opinión de que los ovulos rectales se toleran mejor y es menos probable que causen efectos secundarios en el tracto gastrointestinal superior solo se justifica en parte y se refiere a una incidencia ligeramente menor de dispepsia. Las complicaciones graves, como el desarrollo de una úlcera o hemorragia gastrointestinal, ocurren con el uso de AINE en forma de supositorios rectales con la misma frecuencia que con la administración oral. Según Karateev A.E. et al. (2009), la frecuencia de úlceras y erosiones múltiples en pacientes que tomaban AINE en forma de ovulos (n=343) fue del 22,7%, mientras que en pacientes (n=3574) que tomaban AINE por vía oral - 18,1% (p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

Por otro lado, la administración rectal de AINE puede, en algunos casos, provocar complicaciones locales graves del tubo intestinal distal: proctitis clínicamente pronunciada, ulceración de la mucosa rectal y sangrado rectal.

Por tanto, la principal indicación para el uso de AINE en forma de ovulos rectales es la imposibilidad de administración oral de estos fármacos y la presencia de una particular adicción de los pacientes a esta forma farmacológica.

El término "parenteral" significa "sin pasar por los intestinos". Es decir, con este método de aplicación, las sustancias medicinales no se absorben en el tracto gastrointestinal, sino que penetran, por ejemplo, a través de la piel o se inyectan directamente en el torrente sanguíneo. En la mayoría de los casos, la administración parenteral significa inyección, con la ayuda de inyecciones, o infusión, con la ayuda de goteros, la penetración del medicamento en el cuerpo del paciente. Y pocas personas piensan que al aplicar el medicamento en forma de pomada, gel o crema sobre la piel, mucosas o instilando gotas en las fosas nasales, también los usamos por vía parenteral.

Beneficios de la administración de fármacos por vía parenteral

El principal problema de la administración oral de comprimidos, suspensiones o soluciones por vía enteral, es decir, absorción en la boca, ingestión o introducción en el recto, es el complejo conjunto de interacciones bioquímicas que sufre el fármaco. Obviamente, toda una serie de reacciones químicas, el entorno agresivo del estómago y el duodeno, etc., todos estos factores pueden modificar la sustancia original hasta el punto de que pierde sus propiedades curativas originales y puede adquirir otras nuevas, completamente indeseables. . Por lo tanto, cuando el medicamento ingresa directamente al torrente sanguíneo, simplifica y acelera en gran medida su entrega a los sistemas corporales necesarios. Gracias a esto, la dosis del ingrediente activo también se puede reducir y ajustar con precisión.

No olvide que muchas sustancias pueden socavar la salud del sistema digestivo. Por ejemplo, cambiar la acidez del jugo gástrico o dañar la membrana mucosa. Desde este punto de vista, la introducción de muchos fármacos por vía parenteral también puede considerarse más segura.

Además, este método de uso de drogas permite el tratamiento de pacientes que están inconscientes, debilitados, bebés, etc. Para estos grupos de pacientes, también se puede utilizar el método de nutrición parenteral. Es decir, la introducción de los componentes necesarios para mantener el metabolismo directamente en el torrente sanguíneo. Por lo tanto, el paciente puede recibir glucosa, proteínas, soluciones de agua y sal.

Desventajas de la administración parenteral de fármacos

Pero cualquier método no solo tiene ventajas. La vía parenteral, cuando el fármaco se inyecta o infunde, también puede convertirse en una vía para que las bacterias patógenas entren en el organismo. Por lo tanto, es muy importante mantener una esterilidad estricta de las soluciones, los instrumentos y, además, tratar el lugar de la inyección de acuerdo con todas las normas sanitarias.

Además, este método de administración es traumático. La inyección puede resultar en rupturas locales de capilares, contusiones, hematomas. Algunos medicamentos se absorben mal y forman un nódulo en el lugar de la inyección. A menudo, la esfera emocional del paciente también sufre, porque es difícil encontrar una persona que no tenga miedo de las inyecciones.

Muchos pacientes también temen que las burbujas de aire entren en el torrente sanguíneo junto con el medicamento, lo que puede interferir con el flujo sanguíneo. Esta condición se llama embolia. Más a menudo es causado por coágulos de sangre, coágulos de sangre o placas ateroscleróticas desprendidas. A veces, la embolia es fatal. Pero la técnica correcta de inyección o infusión garantiza que una persona no entre en sus vasos de aire tan peligroso.

Por lo tanto, vale la pena reconocer el método parenteral de administración de fármacos como extremadamente exitoso. Amplía enormemente las posibilidades de que dispone la medicina moderna. Si, para una determinada patología, se recomienda la administración parenteral de medicamentos, entonces no debe rechazarla por temor a las inyecciones o goteros. Dado que la efectividad de dicha terapia será mucho mayor.

Ahora, en medicina, existen tecnologías que solo pueden llamarse fantásticas. Parecería que, en el contexto general del triunfo del genio médico, la muerte de un paciente debido al incumplimiento de las normas sanitarias en una institución médica debería olvidarse por mucho tiempo. ¿Por qué está ganando impulso la forma artificial de infección en nuestro tiempo próspero? ¿Por qué el estafilococo, la hepatitis, el VIH siguen “caminando” en hospitales y maternidades? Las estadísticas secas dicen que la frecuencia de infecciones sépticas purulentas en los hospitales en los últimos años ha aumentado en un 20%, y su participación en las unidades de cuidados intensivos es del 22%, en cirugía hasta el 22%, en urología más del 32%, en ginecología 12 %, en maternidades (33%).

Para aclarar, la forma artificial de transmisión de la infección es la llamada infección artificial de una persona en instituciones médicas, principalmente durante procedimientos invasivos. ¿Cómo es que las personas ingresadas en el hospital para el tratamiento de una enfermedad se enferman además allí con otras?

infección natural

Con toda la variedad de oportunidades para contraer una infección, solo existen dos mecanismos para la transmisión de microbios de una persona enferma a una sana:

1. Natural, dependiendo de la observancia de las normas y reglas de higiene por parte de la persona misma.

2. Forma artificial o médicamente artificial de transmisión de infecciones. Este es un mecanismo que depende casi en su totalidad del cumplimiento de sus funciones por parte del personal médico.

De manera natural, la introducción de microorganismos patógenos puede ocurrir cuando una persona entra en contacto con un ambiente patógeno. Formas de infección:

En el aire, es decir, al estornudar, toser, hablar (gripe, tuberculosis);

Fecal-oral, es decir, a través de manos sucias, agua y alimentos (enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal);

Contacto-doméstico (una gama muy amplia de infecciones, incluidas venéreas, cutáneas, helmintiasis, fiebre tifoidea, difteria y docenas de otras).

Increíblemente, así es como puede contraer cualquier dolencia al ingresar a un hospital para recibir tratamiento.

infección artificial

En las instituciones médicas, existen dos formas principales de infectar a los pacientes, caracterizadas como una forma artificial de transmisión. Este:

1. Parenteral, es decir, asociado con una violación de la piel del paciente.

2. Enteral, posible con ciertos tipos de examen de pacientes, así como con ciertos procedimientos terapéuticos.

Además, el mismo mecanismo natural de transmisión de infecciones florece en los hospitales, lo que agrava muchas veces la condición de los pacientes. Resulta que puede contraer una infección durante las manipulaciones médicas realizadas por médicos y enfermeras, además de estar en un hospital.

Causas de infección de pacientes en establecimientos médicos

¿De dónde obtienen los hospitales las condiciones para la infección de los pacientes de forma natural y cómo afecta el mecanismo artificial de transmisión de la infección? Las razones son:

1. Siempre hay muchas personas infectadas en los hospitales. Además, alrededor del 38% de la población, incluidos los trabajadores de la salud, es portadora de varios patógenos, pero las personas no sospechan que son portadores.

2. Un aumento en el número de pacientes (ancianos, niños) que han bajado significativamente el umbral de resistencia de su cuerpo.

3. Integrar hospitales altamente especializados en grandes complejos, donde se crea voluntaria o involuntariamente un entorno ecológico específico.

En algunos casos, la infección artificial del paciente ocurre durante los vendajes si la enfermera, que es la portadora, no realiza su trabajo con una máscara protectora y guantes. Por el contrario, un paciente puede infectar a un trabajador de la salud si realiza manipulaciones médicas (toma de muestras de sangre, tratamiento dental, etc.) sin máscara protectora, guantes y anteojos especiales.

El trabajo del personal médico subalterno

¿Qué determina en este caso la forma artificial de transmisión de la infección? Esto es principalmente una observancia completa o insuficiente de las normas sanitarias. Los controles aleatorios mostraron que las enfermeras de muchos hospitales limpian mal las salas, las salas de manipulación e incluso los quirófanos. Es decir, todas las superficies se tratan con un trapo, las soluciones desinfectantes para la limpieza de habitaciones se preparan a una concentración inferior a la requerida por las normas, las lámparas de cuarzo no se tratan en las salas y oficinas, incluso si están disponibles y en buenas condiciones.

La situación es especialmente triste en las maternidades. La infección artificial de un feto o una mujer en trabajo de parto, por ejemplo, con infecciones sépticas purulentas, puede ocurrir debido a una violación de las reglas de antisepsia al procesar el cordón umbilical, durante la atención obstétrica y la atención posterior. La razón puede ser la falta elemental de una máscara en la cara de una enfermera o enfermero, que son portadores de microbios patógenos, sin mencionar los instrumentos mal esterilizados, los pañales, etc.

antibióticos

Como se señaló anteriormente, a menudo las personas con un diagnóstico inexplicable ingresan en el hospital. Al paciente se le prescriben exámenes de laboratorio, así como métodos de diagnóstico modernos, en los que se utiliza la vía de administración enteral (a través de la boca) en la cavidad del cuerpo del equipo correspondiente. Mientras se preparan los resultados de las pruebas, se ha establecido la práctica de prescribir antibióticos de amplio espectro. Esto en una pequeña parte provoca una dinámica positiva, y en gran parte conduce al hecho de que se crean cepas de patógenos dentro del hospital que no responden a las influencias dirigidas contra ellos (desinfección, cuarzo, terapia con medicamentos). Debido a las rutas naturales de distribución, estas cepas se extendieron por todo el hospital. La prescripción injustificada de antibióticos se observó en el 72% de los pacientes. En el 42% de los casos resultó ser en vano. En el conjunto del país, debido al tratamiento antibiótico injustificado, la tasa de infección en los hospitales ha llegado al 13%.

Diagnostico y tratamiento

Parecería que los nuevos métodos de diagnóstico deberían ayudar a identificar rápida y correctamente todas las dolencias. Todo es así, pero para evitar la infección artificial de los pacientes, el equipo de diagnóstico debe procesarse adecuadamente. Por ejemplo, un broncoscopio después de cada paciente, según las normas, debe desinfectarse durante ¾ horas. Los controles han demostrado que esto rara vez se observa, porque los médicos no deben examinar de 5 a 8 pacientes de acuerdo con la norma, sino de 10 a 15 de acuerdo con la lista. Está claro que no tienen suficiente tiempo para procesar el equipo. Lo mismo se aplica a la gastroscopia, colonoscopia, colocación de catéter, punción, examen instrumental, inhalación.

Pero la vía enteral de administración de fármacos reduce el nivel de infección. Aquí, solo el método duodenal representa una amenaza, cuando el medicamento se inyecta con una sonda directamente en el duodeno. Pero oral (tomar medicamentos y tabletas por la boca, beberlos o no beberlos con agua), sublingual (debajo de la lengua) y bucal (pegar películas farmacéuticas especiales a las membranas mucosas de las encías y las mejillas) son prácticamente seguras.

vía parenteral de infección

Este mecanismo de transmisión es el líder en la propagación del SIDA y la hepatitis. Medios ruta peranteral: infección a través de la sangre y en violación de la integridad de las membranas mucosas, la piel. En un entorno hospitalario, esto es posible en tales casos:

Transfusión de sangre/plasma;

Infección a través de una jeringa durante la inyección;

Intervención quirúrgica;

Realización de procedimientos médicos.

A menudo, la infección artificial ocurre en las clínicas dentales y cuando se visita a un ginecólogo debido al hecho de que los médicos usan un instrumento procesado incorrectamente para examinar las membranas mucosas de sus pacientes, y también porque los médicos trabajan con guantes no estériles.

inyecciones

Este tipo de terapia se ha utilizado durante mucho tiempo. Cuando las jeringas eran reutilizables, se sometían a esterilización obligatoria antes de su uso. En la práctica, lamentablemente, fueron ellos quienes provocaron la infección de pacientes con enfermedades peligrosas, incluido el SIDA, debido a la flagrante negligencia de los médicos. Ahora solo se utilizan jeringas desechables para el tratamiento (inyecciones intravenosas e intramusculares) y la toma de muestras de sangre para las pruebas, por lo que aquí se minimiza el riesgo de infección artificial. Antes del procedimiento, los trabajadores de la salud están obligados a verificar la hermeticidad del empaque de la jeringa y bajo ninguna circunstancia reutilizar la misma o la aguja para manipulaciones posteriores. La situación es diferente con los instrumentos para endoscopios (agujas, jeringas de biopsia y otros), que en la práctica no se procesan en absoluto. En el mejor de los casos, simplemente se sumergen en desinfectantes.

Operaciones

Un alto porcentaje de infección ocurre durante la cirugía. Es curioso que en 1941-1945 se registraba un 8% de infección de heridos, y en nuestro tiempo las tasas de infecciones purulentas-sépticas postoperatorias han aumentado hasta un 15%. Esto sucede por razones:

Usar durante o después de la operación de apósitos mal esterilizados;

Esterilización insuficiente de instrumentos cortantes o no cortantes;

Uso generalizado de diversos implantes (en ortopedia, odontología, cardiología). Muchos microorganismos pueden existir dentro de estas estructuras, además, se cubren con una película protectora especial que los hace inaccesibles a los antibióticos.

La desinfección debe realizarse en bicicletas, autoclaves o cámaras especiales, según el método de esterilización. Ahora en los quirófanos están tratando de usar sábanas estériles desechables, ropa para cirujanos y pacientes, lo que debería reducir el nivel de infección artificial. Para excluir la infección a través de los implantes, después de la cirugía, los pacientes se someten a una terapia antibiótica mejorada.

Transfusión de sangre

Se cree que solo la sífilis, el SIDA y dos virus de la hepatitis, B y C, pueden contraerse a través de transfusiones de sangre. Es para estos patógenos que la sangre de los donantes se analiza en los puntos de recolección. Pero la práctica demuestra que, incluso utilizando jeringas desechables, la hemotransfusión puede transmitir los virus de la hepatitis D, G, TTV, toxoplasmosis, citomegalovirus, listeriosis y otras infecciones. Antes de donar sangre, los médicos deben revisar a todos los donantes para detectar la presencia de una infección. De hecho, a menudo no hay suficiente tiempo para el análisis, o simplemente se permite la negligencia. Por lo tanto, es imperativo verificar cuidadosamente la sangre extraída del donante. Pero esto no siempre se hace, por lo que hasta el día de hoy, incluso en las clínicas de Moscú, hay casos de infección de pacientes durante la transfusión de sangre. El segundo problema es que hay muchas cepas mutadas que incluso los últimos sistemas de prueba no reconocen. La misma situación con la infección y el trasplante de órganos de donantes.

Hay 5 vías principales de transmisión de la infección, que se enumeran a continuación.

La forma artificial de transmisión de la infección es...

Una forma artificial de transmisión de infecciones es una infección artificial, en la que la propagación de un agente infeccioso se produce como resultado de la actividad iatrogénica humana. Un ejemplo es la infección por VIH o hepatitis durante operaciones o transfusiones de plasma sanguíneo.

La vía transmisible de transmisión es...

La forma transmisible de transmisión de la infección es la infección a través de insectos:

moscas (enfermedad de Botkin, fiebre tifoidea, disentería, ántrax), piojos (tifus), chinches (fiebre recurrente), pulgas (plaga), mosquitos - anofeles (paludismo tropical).

Es necesario destruir estos insectos, mantenerlos fuera de las viviendas y evitar que las moscas entren en contacto con el agua y los alimentos.

La vía de transmisión parenteral es...

La ruta parenteral de transmisión de la infección es un tipo de mecanismo artificial de infección, en el que el patógeno ingresa directamente a la sangre.

La vía aérea de infección es...

La vía aérea de transmisión de la infección es la infección a través del aire, en el que entran las salpicaduras y gotas más pequeñas de saliva y moco nasal que contienen patógenos a una distancia de 1-1,5 m al hablar, toser y estornudar, difteria, tos ferina, sarampión, escarlatina, tuberculosis). Cuando estos aerosoles y gotas se secan, los patógenos permanecen en el polvo durante mucho tiempo (tuberculosis), una infección por polvo. La infección se produce por inhalación de patógenos.

La vía de contacto de la infección es...

La ruta de contacto de transmisión de la infección es, como su nombre lo indica, la propagación de un agente infeccioso a través del contacto directo. Se puede hacer por varios mecanismos:

Contacto con una persona enferma (viruela, varicela, sarampión, escarlatina, paperas, enfermedad de Botkin, etc.). Por lo tanto, está prohibido ingresar a un departamento donde haya pacientes. Infección por portadores de bacilos. En el cuerpo de una persona recuperada, los patógenos de algunas enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, difteria, escarlatina) continúan viviendo durante mucho tiempo. Los portadores del bacilo también pueden ser personas que no padecieron esta enfermedad infecciosa, pero portan su patógeno, por ejemplo, durante una epidemia de difteria, hasta el 7% de los escolares sanos tienen el bacilo de la difteria en la garganta o la nariz. Los portadores de Bacillus son portadores de patógenos.

La vía de transmisión fecal-oral es...

La ruta fecal-oral de transmisión de la infección es un mecanismo de infección en el que el patógeno ingresa al tracto gastrointestinal. Los infectólogos distinguen tres mecanismos principales de transmisión de infecciones:

A través del alta de los pacientes: heces (fiebre tifoidea, disentería), orina (gonorrea, escarlatina, fiebre tifoidea), saliva, mucosidad nasal. La infección también ocurre cuando los patógenos ingresan a la boca, por lo que es imperativo inculcar en los niños el hábito de lavarse bien las manos antes de comer. Contacto con objetos tocados por un paciente contagioso (ropa, agua, alimentos, platos, juguetes, libros, muebles, paredes de habitaciones). Por lo tanto, se lleva a cabo la desinfección y se recomienda usar solo sus propios platos y cosas. A través del agua y la leche sin hervir, las frutas y verduras sin lavar, ingresan al cuerpo patógenos de enfermedades gastrointestinales (paratifoidea, fiebre tifoidea, disentería, enfermedad de Botkin) y tuberculosis. El agua y la leche siempre deben hervirse, y las frutas y verduras deben verterse con agua hirviendo o pelarse.

parenteral- sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Administración de fármacos por vía parenteral- estas son las formas de introducir drogas en el cuerpo, en las que evitan el tracto gastrointestinal, en contraste con oral forma de consumir drogas.

Existen otras vías de administración parenteral más raras: transdérmica, subaracnoidea, intraósea, intranasal, subconjuntival, sin embargo, estos métodos de penetración de drogas en el cuerpo se usan solo en casos especiales.

Vía parenteral de transmisión de infecciones- infección a través de la sangre o de las membranas mucosas como resultado de la transfusión de sangre o productos sanguíneos infectados o como resultado del uso de agujas, jeringas u otros instrumentos contaminados que dañan la piel.