Colonoscopia de colitis ulcerosa inespecífica. Colitis ulcerosa inespecífica (NSA). Complicaciones en NUC

La colitis ulcerosa inespecífica (NUC, por sus siglas en inglés) es una enfermedad crónica recidivante del intestino grueso caracterizada por una lesión inflamatoria ulcerosa difusa grave de su mucosa.

INCIDENCIA.
En Europa occidental y EE. UU., de 3,5 a 6,5 ​​pacientes por 105 habitantes a 60 pacientes por 105 habitantes enferman anualmente. Más del 50% de los pacientes tienen entre 20 y 40 años, la edad promedio en el momento del inicio de la enfermedad es de 29 años. El inicio de la enfermedad antes de los 15 años se observó solo en el 15% de los pacientes, la aparición de colitis ulcerosa inespecífica después de los 40 años no es típica. En los EE. UU., la colitis ulcerosa es más del doble de común en las poblaciones judías que en otros blancos, y es un 50 % más común en los blancos que en otras poblaciones. Es significativo que la incidencia de colitis ulcerosa sea un 10-15% mayor si hay familiares cercanos que hayan padecido esta enfermedad.

ETIOLOGÍA.
La aparición de colitis ulcerosa está influenciada por factores infecciosos, inmunológicos, genéticos, así como por factores ambientales. El trabajo de investigación continúa estudiando el papel de la microflora y los virus en la patogénesis de esta enfermedad. Aún no se han recibido pruebas convincentes de que los agentes infecciosos sean un factor causante de la aparición de colitis ulcerosa. Los factores genéticos tienen una gran importancia en muchos estudios. Los factores emocionales pueden desempeñar un papel en la exacerbación de la enfermedad, pero no se ha demostrado su papel en la causa de la colitis ulcerosa.
Se ha sugerido que la colitis ulcerosa es una enfermedad autoinmune. Muchos investigadores han encontrado confirmación de esta teoría. Actualmente se está mostrando un interés considerable en dilucidar el papel de las citoquinas y las moléculas inmunorreguladoras en la regulación de la respuesta inmune en pacientes con colitis ulcerosa. Algunos investigadores sugieren que el vínculo principal en el desarrollo de la colitis ulcerosa es la deficiencia de energía en el epitelio intestinal. Esta teoría puede ser confirmada por cambios en la composición de glicoproteínas en pacientes con colitis ulcerosa. Durante la última década, el modelado animal de la inflamación intestinal en el experimento ha contribuido a una comprensión más profunda de la patogenia de la colitis ulcerosa, especialmente el papel de los mediadores inflamatorios y las citocinas, la importancia de los factores hereditarios y el impacto de la flora intestinal.

PATOMORFOLOGÍA.
La lesión generalmente comienza en el recto, la línea dentada y se extiende en dirección proximal. Si solo se ve afectado el recto, esta enfermedad se llama proctitis ulcerosa. La propagación del proceso patológico ocurre constantemente, de modo que no queda ni una sola sección del colon normal.
A diferencia de la enfermedad de Crohn en la colitis ulcerosa, solo la membrana mucosa y la capa submucosa están predominantemente involucradas en el proceso patológico. La forma y el tamaño de las úlceras son variados, sus bordes son uniformes, socavados. Las más características son úlceras largas y estrechas ubicadas a lo largo de las bandas musculares en dos o tres filas paralelas. El fondo de las úlceras pequeñas está limpio, en las grandes está cubierto con una capa grisácea de fibrina. Se han descrito casos raros de perforación de úlceras. La severidad de los cambios morfológicos aumenta en la dirección distal (más pronunciada en el colon descendente y sigmoide). En un 18-30% puede verse afectado el íleon terminal.
Con frecuencia en el intestino gordo se descubren seudopólipos.

CLASIFICACIÓN
Por localización:

• Proctitis ulcerosa inespecífica y proctosigmoiditis
• Colitis ulcerosa inespecífica del lado izquierdo
• Colitis total ulcerosa inespecífica
• Colitis regional ulcerosa inespecífica

Con el flujo:

• Colitis ulcerosa aguda inespecífica
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
• Colitis ulcerosa recurrente

Por severidad:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El inicio de la enfermedad puede ser agudo o gradual. Los síntomas de NUC se deben a un proceso inflamatorio característico en el intestino.
Síntomas:

• diarrea o heces blandas mezcladas con sangre, pus y moco, a veces en combinación con tenesmo (ganas dolorosas y falsas de defecar). La frecuencia de las deposiciones puede aumentar y disminuir sin motivo aparente e independientemente de la terapia.
• dolor abdominal (a menudo en el lado izquierdo)
• fiebre
• pérdida de apetito
• pérdida de peso
• Alteraciones de agua y electrolitos de diversos grados.

Las manifestaciones extraintestinales de la colitis ulcerosa incluyen: artritis (7-14% de los casos), espondilitis, lesiones del órgano de la visión (iritis, conjuntivitis y blefaritis), enfermedades de la cavidad oral (estomatitis), del hígado y de las vías biliares (colangitis, cirrosis y colelitiasis), así como enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (pioderma gangrenoso, eritema nodoso, poliarteritis nodosa), tromboflebitis y tromboembolismo, nefrolitiasis.
La diarrea sanguinolenta es la manifestación más temprana de la colitis ulcerosa. La manifestación de la enfermedad a veces puede ser artritis, iritis, disfunción hepática, lesiones cutáneas u otras manifestaciones sistémicas. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad procede de forma crónica, con recaídas periódicas, de naturaleza ondulante. En casos raros (15%), la enfermedad comienza con la velocidad del rayo. Estos pacientes tienen frecuentes heces con sangre, fiebre y dolor abdominal.
Los pacientes se caracterizan por una disminución del peso corporal y palidez de la piel. Durante el período de exacerbación, hay tensión en la pared abdominal en la proyección del colon durante la palpación. Durante el período de inflamación activa y con una forma fulminante de la enfermedad, puede haber síntomas peritoneales, desaparición de los ruidos peristálticos y fiebre. Con megacolon tóxico, puede ocurrir hinchazón.

diagnóstico diferencial.
Es necesario distinguir entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. A diferencia de la colitis ulcerosa inespecífica, en la enfermedad de Crohn, el daño en el intestino delgado se detecta con mucha más frecuencia, el recto en la enfermedad de Crohn cambia con menos frecuencia, generalmente no hay hemorragias masivas, los cambios perianales se observan con mayor frecuencia, la lesión es de naturaleza segmentaria (alternancia de áreas afectadas y áreas sin cambios de la mucosa), hay fístulas, la biopsia revela granulomas o daño transmural, la endoscopia tiene un cuadro endoscópico característico.

Datos		enfermedad de Crohn
Signos clínicos
Sangrado rectal	alrededor del 85% de los casos	alrededor del 40% de los casos
Pérdida de peso	No siempre	Siempre con enfermedad del intestino delgado
Manifestaciones anales y perianales	Menos del 20% de los casos	En el 20-80% de los casos
Fístulas internas		En el 20-40% de los casos
Riesgo de malignidad	Aumenta progresivamente después de 7-10 años de enfermedad	Se observa con una duración de la enfermedad de más de 25 años, con menos frecuencia que con NUC
Signos macroscópicos
La extensión de la lesión	Lesión continua, que crece desde el recto distal en dirección proximal	Lesión segmentaria
tipo de mucosa	Pseudopólipos, úlceras profundas socavadas	Úlceras separadas, "pavimento de adoquines", fístulas
Membrana serosa	normal	A menudo, los colgantes grasos están soldados
Longitud del intestino	acortado	Normal
Estenosis cicatriciales benignas	Muy raramente
Signos microscópicos
profundidad de la derrota	Capa mucosa y submucosa	transmural
	ancho y profundo	Superficie
grietas "cortadas"
Granulomas
Fibrosis submucosa, hiperplasia linfoide, edema, dilatación linfática, hiperplasia neuromatosa

COMPLICACIONES.
megacolon tóxico se desarrolla en 3-5% de los casos. El colon transverso se expande hasta 6 cm de diámetro. Esta complicación, que se acompaña de agotamiento severo del cuerpo, suele ser fatal.
Perforación de colon se produce en aproximadamente el 3-5% de los casos y suele ser mortal (72-100%).
(3-19% de los casos)
Sangrado intestinal profuso.(1-6% de los casos)
Dilatación tóxica aguda del colon.(1-2% de los casos)
Complicaciones perianales(4-30% de los casos): paraproctitis, fístulas, fisuras, irritaciones de la piel perianal.
Cáncer de colon. Los pacientes con colitis ulcerosa que han afectado casi todo el colon (el proceso patológico se extiende al ángulo hepático) durante más de 10 años tienen un mayor riesgo de cáncer de colon. Además, después de 10 años de existencia de la enfermedad, cada año subsiguiente el riesgo de cáncer aumenta en un 2-3%.
Perforación intestinal aguda observada con poca frecuencia, la aparición de esta complicación está directamente relacionada con la actividad del proceso inflamatorio y la extensión de la lesión intestinal, esta es la complicación más formidable de la colitis ulcerosa, que tiene la mayor mortalidad. En la colitis ulcerosa de nueva aparición, las perforaciones ocurren en menos del 4% de los casos. Si la colitis ulcerosa es grave, se observan perforaciones en el 10% de los casos. Con pancolitis, la frecuencia de perforaciones alcanza el 15%, en casos severos con la propagación de la inflamación al íleon, la frecuencia de perforaciones aumenta al 20%. El orificio de perforación se localiza con mayor frecuencia en el colon sigmoide o en la región del ángulo esplénico.
Estenosis del recto o del colon. La obstrucción causada por estenosis benignas ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con colitis ulcerosa. En un tercio de estos pacientes, la obstrucción se localiza en el recto. Estas estenosis deben diferenciarse del cáncer y la enfermedad de Crohn. El sangrado masivo es una complicación rara de la colitis ulcerosa y ocurre en menos del 1% de los pacientes. La cirugía para indicaciones urgentes se realiza si se requiere una transfusión de sangre superior a 3000 ml dentro de las 24 horas para estabilizar la condición del paciente. Alrededor del 50% de los pacientes con hemorragia colónica masiva tienen megacolon tóxico. El sangrado colónico no tratable es una indicación directa para la colproctectomía. En algunos casos, el recto se puede guardar para una cirugía posterior de preservación del esfínter, pero existe el riesgo de que vuelva a sangrar.
megacolon tóxico(Dilatación tóxica aguda del colon) ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes con colitis ulcerosa. Si un paciente con colitis grave, con o sin megacolon, no mejora en 48-96 horas, está indicada la cirugía urgente. La operación de elección en este caso es la colectomía con cierre del muñón rectal según Hartmann y la formación de una ileostomía según Brook. La cirugía urgente por dilatación tóxica del colon es muy traumática y se acompaña de alta mortalidad postoperatoria, la tasa de mortalidad es del 1 al 30%. La mayor mortalidad después de la coproctectomía, más que después de la resección subtotal del colon. La ventaja de la resección subtotal del colon es la preservación del recto y la posibilidad de una mucosectomía posterior y la formación de una anastomosis ileorrectal.
Cáncer en el contexto de la colitis ulcerosa inespecífica. Estudios recientes han demostrado que estudios previos han sobreestimado el riesgo de desarrollar cáncer en pacientes con colitis ulcerosa. La posibilidad de malignidad está presente en el 10-20% de los pacientes con una duración de la colitis ulcerosa de más de 20 años. El adenocarcinoma, que surgió en el contexto de la colitis ulcerosa, es multicéntrico en el 50% de los casos. Además, los tumores cancerosos son más agresivos y más difíciles de detectar durante la colonoscopia. La frecuencia de localización de estos tumores se distribuye de manera aproximadamente uniforme en todas las partes del colon, en el 50% de las neoplasias detectadas se localizan proximales al ángulo esplénico del colon. Se encontró una relación directa entre el riesgo de cáncer en pacientes con colitis ulcerosa, la extensión del daño del colon y la duración de la enfermedad. Aunque una gran cantidad de estudios han demostrado que el cáncer en el fondo de la colitis ulcerosa se desarrolla con más frecuencia que en la población general, los mecanismos de desarrollo del cáncer son similares en ambos grupos. El tema de las indicaciones del tratamiento quirúrgico, dependiendo de la duración de la enfermedad, sigue siendo controvertido. 10 años después del inicio de la enfermedad, se debe considerar la colectomía como una forma de prevenir el desarrollo de cáncer en el colon. Se discute el uso de la biopsia rectal y colónica para determinar el momento de la colectomía. Los pacientes con antecedentes de colitis ulcerosa durante más de 5-7 años deben realizar una colonoscopia anual y una biopsia de varias partes del colon para detectar displasia epitelial. Sin embargo, es difícil sacar conclusiones basadas en los datos de la biopsia. Cuando se detecta displasia severa en varias biopsias, se detecta cáncer en el 50% de los pacientes, por lo que estos datos son una indicación directa de colectomía. Incluso la displasia moderada, si no hay inflamación intestinal grave, es indicación de colectomía. Muchos investigadores que han estudiado varios programas de vigilancia para pacientes con colitis ulcerosa demuestran un porcentaje significativo de datos falsos positivos y falsos negativos. Además, no existe un estudio bien documentado que demuestre que el seguimiento de esta categoría de pacientes mejora el resultado del tratamiento del cáncer en el contexto de la colitis ulcerosa.

TRATAMIENTO.
El tratamiento de casi todas las formas de CU (con excepción de las complicadas con perforación, dilatación tóxica, sangrado profuso) comienza con métodos conservadores.
Tratamiento conservador.
Los pacientes con colitis ulcerosa recién diagnosticada o con un cuadro clínico de exacerbación de la enfermedad requieren hospitalización para determinar la terapia necesaria para los trastornos metabólicos y hematológicos concomitantes. Debido a la pérdida masiva de líquidos y electrolitos a través del recto, los pacientes suelen tener acidosis metabólica, hipovolemia y azotemia prerrenal. Como regla general, los pacientes necesitan terapia de infusión y transfusiones de sangre. El complejo de tratamiento incluye nutrición enteral, administración intravenosa de corticosteroides, terapia con antibióticos, nutrición parenteral.
Se ha demostrado la eficacia de los corticoides e inmunosupresores en el tratamiento de la colitis ulcerosa. Sin embargo, estos medicamentos pueden causar efectos secundarios graves. Los corticosteroides son el pilar del tratamiento de las formas agudas de colitis ulcerosa. Una dosis diaria de 40 a 60 mg de prednisolona suele ser suficientemente eficaz para lograr la remisión de la colitis ulcerosa moderada. Los pacientes con colitis ulcerosa grave requieren la administración parenteral de hidrocortisona o metilprednisolona. Los corticoides son efectivos en el tratamiento de la fase activa de la colitis ulcerosa, el tratamiento con pequeñas dosis de corticoides durante la remisión no previene las recaídas. La sulfalasazina no tiene suficiente eficacia en el tratamiento de las formas graves de colitis ulcerosa, pero su importancia en el tratamiento de las exacerbaciones de la enfermedad es innegable. Para eliminar los efectos secundarios inherentes a la sulfosalazina, se han desarrollado formas de dosificación especiales del fármaco, como 5-ASA, Salofalk, etc. Para la práctica clínica, existen formas de dosificación para uso local y oral. Se han probado muchos agentes inmunosupresores en el tratamiento de la colitis ulcerosa, incluida la azatioprina y la 6-mercaptopurina. La ciclosporina, que es la de acción más rápida, se usa para tratar la colitis ulcerosa grave y difícil de tratar en la fase aguda. Cuando se trata con dosis altas de ciclosporina, teóricamente existe un alto riesgo de desarrollar nefropatía "ciclosporina" irreversible y complicaciones infecciosas graves. Previo al tratamiento con inmunosupresores, es necesario determinar la dosis máxima del medicamento, monitorear el tratamiento, evaluar las manifestaciones tóxicas y estar atento a la posibilidad de desarrollar linfomas y otras neoplasias malignas. Aunque el metronidazol y los antibióticos se utilizan ampliamente en el tratamiento de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, no se ha demostrado su eficacia terapéutica.
Componentes del tratamiento:

• La dieta es mecánicamente moderada, con un alto contenido de proteínas de fácil digestión (carne magra, pescado, requesón fresco). No se recomiendan verduras y frutas. La dieta es fraccionada, en pequeñas porciones. Evite los alimentos fríos y calientes. En formas severas, nutrición parenteral adicional.
• Terapia de infusión con el propósito de desintoxicación, corrección de proteínas y equilibrio hidroelectrolítico, vitaminas.
• Terapia con antibióticos (teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora colónica)
• Sedantes (pequeños tranquilizantes: Elenium, Seduxen)
• Terapia antidiarreica: fármacos anticolinérgicos /contraindicados en glaucoma/ (tinturas y extractos de belladona, solutan, platyfillin), codeína, astringentes de origen vegetal (decocciones de cáscaras de granada, corteza de bellota, infusiones de frutos de cerezo, arándanos, rizomas de serpentina, aliso gris conos).
• Sulfosalazina por vía sistémica y local (en forma de óvulos o enemas). /Saloftalk es un fármaco de sulfosalazina que comienza a absorberse solo en el íleon terminal/
• Hormonas corticosteroides por vía sistémica en formas graves de CU o localmente (en forma de enema).

El esquema de tratamiento con sulfosalazina y hormonas corticosteroides, según la gravedad de las manifestaciones clínicas:

curso moderado	Sulfosalazina 3-4 g por día, con daño en el recto, microclysters con sulfosalazina y/o prednisolona, ​​óvulos con sulfosalazina y/o prednisolona.
Curso moderado-severo	Prednisolona 60 mg/día, disminuida a 10 mg semanales, seguida de terapia de mantenimiento a 5 mg/día hasta la recuperación clínica. Sulfosalazina 3-4 g por día, con daño en el recto, microclysters con sulfosalazina y/o prednisolona, ​​óvulos con sulfosalazina y/o prednisolona.
Curso severo	Prednisolona 100 mg/día, disminuida a 10 mg semanales, seguida de terapia de mantenimiento a 5 mg/día hasta la recuperación clínica. Sulfosalazina 3-4 g por día, con daño en el recto, microclysters con sulfosalazina y/o prednisolona, ​​óvulos con sulfosalazina y/o prednisolona.

Cirugía.
El tratamiento quirúrgico está indicado para el desarrollo de complicaciones (hemorragia masiva, perforación intestinal, obstrucción intestinal, colitis ulcerosa severa fulminante tolerante al tratamiento y la aparición de cáncer de colon) y la ausencia del efecto de la terapia conservadora. En este caso, por regla general, se aplican las siguientes operaciones:

• operaciones paliativas: ileostomía (la colostomía para NUC prácticamente no se usa).
• operaciones radicales: resección subtotal del colon con imposición de ileostomía y sigmostoma, coloproctectomía con ileostomía según Brooke (Brooke) o ileostomía de retención según Kock (Kock), coloproctectomía con ileostomía según Brooke (Brooke) o ileostomía de retención según Kock (Kock)
• operaciones de restauración y reconstrucción

Se recomienda seguir tácticas quirúrgicas activas en niños con formas graves de colitis ulcerosa si no hay una dinámica positiva rápida en el tratamiento en curso. En la mayoría de los pacientes, el tratamiento quirúrgico es forzado, en ausencia del efecto de la terapia conservadora para las formas graves de colitis ulcerosa. En los casos en que la enfermedad adopta una forma de recaídas continuas, la operación alivia numerosos sufrimientos.

La indicación más común para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa inespecífica es la falta de un efecto positivo de la terapia conservadora en curso.
Dado que la cura de la colitis ulcerosa crónica solo puede lograrse mediante la extirpación de todo el colon, hasta hace poco tiempo, la única opción para el tratamiento quirúrgico era la coproctectomía. La colproctectomía elimina la fuente principal de la enfermedad: la mucosa del colon patológicamente alterada. A pesar de que después de esta operación no hay riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, este método de tratamiento quirúrgico no ha recibido la aprobación total de los médicos y los pacientes son reacios a aceptar tales operaciones. La actitud negativa hacia esta operación se debe al hecho de que la realización estándar de una colproctectomía es una ileostomía permanente. Aunque la mayoría de los pacientes se adaptan a una ileostomía permanente, los pacientes en edad laboral experimentan importantes problemas psicológicos y sociales permanentes. Actualmente se han desarrollado operaciones que permiten en un número importante de casos rechazar la coproctectomía.

Durante más de 10 años, la colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal se ha utilizado en el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa. Esta operación le permite rechazar la formación de una ileostomía. Al mismo tiempo, las terminaciones nerviosas que inervan los órganos pélvicos no se dañan, no hay riesgo de impotencia y disfunción de la vejiga. La desventaja de la colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal es el abandono del recto, la proctitis recurrente puede agravar significativamente la condición de los pacientes operados y conducir a malos resultados funcionales postoperatorios. Además, entre el 15 y el 20 % de los pacientes en los años siguientes pueden desarrollar cáncer de recto. En 1969, Kock fue el primero en proponer la idea de una ileostomía de retención. Cuando se forma una ileostomía de retención, el colon y el recto se extirpan de la misma manera que en una coproctectomía estándar. Las diferencias están solo en el método de formación de la ileostomía. Al crear una ileostomía según Kok, se crea un reservorio a partir del asa intestinal, el estoma en la pared abdominal anterior se forma con una válvula. Los pacientes operados con esta técnica vacían periódicamente el reservorio intestinal introduciendo una sonda a través del estoma. Las ventajas de esta técnica son la preservación de la función de retención del contenido intestinal, el autocuidado de los pacientes por sí mismos. Después de esta operación, a menudo se observan resultados insatisfactorios, el 15% de los pacientes operados tienen incontinencia debido a la insuficiencia de la válvula del estoma, el 40-50% de los pacientes se someten a intervenciones quirúrgicas repetidas por diversas complicaciones. Los buenos resultados funcionales tras la formación de una ileostomía según Cook se observan con mucha menos frecuencia. La ileostomía de gallo está indicada principalmente para pacientes que se han sometido a una coproctectomía previa e insisten en restaurar la función de retención intestinal o en pacientes después de un intento fallido de formar una anastomosis ileoanal.

Al cabo de 40 años, se propuso una operación de preservación del esfínter. Sus principales características son: colectomía desde acceso abdominal; mucosectomía del recto; relegación del íleon al canal anal con la formación de una anastomosis ileoanal. Inicialmente se planteó cómo realizar una colectomía desde el abordaje abdominal como de costumbre. Luego, antes de retirar el intestino, se separaba la mucosa de la capa muscular del recto a través del ano. Un punto importante de la operación es la preservación del manguito muscular y del esfínter anal. Se restauró la continuidad intestinal bajando el íleon terminal a través del manguito muscular y formando una anastomosis ileoanal circular. La ventaja potencial de esta operación es la extirpación de toda la mucosa afectada, la preservación de la inervación de los órganos pélvicos, la ausencia de impotencia posterior, la eliminación de la necesidad de una ileostomía permanente, la preservación de la sensibilidad del esfínter anal con la Función de retención fecal. Estas suposiciones teóricas no estaban completamente justificadas; antes de 1980, un pequeño número de tales operaciones se realizaba con una alta tasa de complicaciones postoperatorias y resultados funcionales impredecibles. Los resultados de la operación mejoraron después de la aclaración de las indicaciones para tales operaciones, la acumulación de experiencia en la preparación preoperatoria de los pacientes, pero principalmente debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas durante la propia operación. La mejora más importante de la operación fue la creación de un reservorio intestinal pélvico con anastomosis ileoanal. Se han propuesto varios tipos de depósitos pélvicos de tipo "J", "S" y "W". El estudio de los resultados funcionales de las anastomosis ileoanales con formación de reservorio pélvico y sin creación de reservorio desde el íleon mostró que la frecuencia de deposiciones en pacientes con reservorio pélvico formado es significativamente menor que en pacientes sin él, especialmente en el postoperatorio temprano.
La realización de esta intervención quirúrgica según indicaciones estrictas es la principal condición para obtener buenos resultados postoperatorios. La enfermedad de Crohn es una contraindicación para esta intervención quirúrgica. Los pacientes deben tener una buena función del esfínter anal para mantener las heces semiformadas, lo que debe evaluarse antes de la operación mediante manometría anorrectal. La presencia de complicaciones purulentas en el perineo es una contraindicación para esta operación. La obesidad es una contraindicación relativa para la cirugía. La edad cronológica del paciente tiene poco efecto en el resultado de la operación, la edad fisiológica y la seguridad del paciente son mucho más importantes. Los resultados funcionales satisfactorios después de las operaciones con anastomosis ileoanal en un número significativo de pacientes contribuyeron a la difusión de esta intervención. Con un volumen suficiente del reservorio intestinal y una función bien conservada del esfínter anal, se asegura una buena retención anal con una frecuencia de defecación aceptable. La frecuencia de defecación varía de cuatro a nueve veces al día, con una frecuencia promedio de seis veces al día. Por la noche, la silla es una o dos veces, más a menudo una vez. Lo más importante para los pacientes es la capacidad de retrasar la defecación, este indicador es muy variable y depende en gran medida de la duración del período postoperatorio. Los pacientes rara vez notan la incontinencia diurna, la incontinencia nocturna se observa en el 10-15% de los pacientes. Los resultados funcionales de la operación mejoran a los 2 años de la operación. Para mejorar los resultados funcionales, los pacientes en el período posoperatorio toman medicamentos antidiarreicos opioides sintéticos, se adhieren a una dieta rica en fibra y, además, consumen fibra dietética en forma de metilcelulosa.
Aunque hay buenos resultados postoperatorios después de la mucosectomía rectal con descenso del íleon al canal anal y la formación de una anastomosis ileoanal, existen diferencias en las opiniones de los cirujanos:

• sobre el método de realización de la operación;
• mecanismos para el desarrollo de cambios postoperatorios en el funcionamiento del esfínter anal;
• calidad de vida de los pacientes operados.

Varios cirujanos prefieren realizar la resección simultánea del recto y la extirpación de la mucosa afectada, en contraste con la extirpación transanal tradicional de la mucosa rectal. La ventaja de esta técnica de operación es la ausencia de trauma en la parte izquierda del recto y el canal anal. El reservorio del íleon se fija a la parte proximal del canal anal. Racional en esta técnica es la preservación de la mucosa en el canal anal y la ausencia de daño a la integridad anatómica del esfínter anal, después de la operación, se conserva la función de sujeción anal. Algunos estudios han demostrado que dejar una porción de la mucosa anal conserva mejor la sensibilidad anal y los resultados funcionales, pero esto no ha sido confirmado por estudios prospectivos. La desventaja obvia de esta operación es que la parte restante de la mucosa rectal es una fuente de riesgo constante de recurrencia de la enfermedad en el canal anal y malignidad. Después de la operación, los pacientes deben permanecer en observación durante toda su vida. La mucosectomía no debe realizarse en pacientes con displasia de la mucosa rectal, cáncer de recto distal, displasia colónica avanzada y poliposis familiar.
La mortalidad postoperatoria en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa inespecífica después de operaciones electivas no supera el 2%, en intervenciones quirúrgicas para indicaciones urgentes del 4-5%, en casos de megacolon tóxico, se observan muertes en el 17% de los casos. Las complicaciones purulentas son las principales en el tratamiento de esta categoría de pacientes, a menudo se desarrollan supuración de heridas quirúrgicas y complicaciones intraabdominales. La obstrucción intestinal es una complicación frecuente de la coproctectomía con ileostomía de Brook, ileostomía de retención de Kok y anastomosis ileoanal, que ocurre en el 10% de los pacientes. Los pacientes pueden experimentar retraso en la cicatrización de heridas, disfunción sexual y urolitiasis. Una complicación tardía tras la cirugía con formación de una anastomosis ileoanal con creación de un reservorio pélvico es su disfunción, que se detecta en el 10-50% de los pacientes operados de colitis ulcerosa inespecífica. Esta complicación incluye heces acuosas frecuentes, urgencia, fiebre y no se comprende bien. Se desconoce la causa de esta complicación, pero la enfermedad de Crohn no reconocida, la dislocación de la flora intestinal y la disbacteriosis, la malabsorción primaria y secundaria, la estasis, la isquemia, la hipoproteinemia y el deterioro de la inmunidad pueden desempeñar un papel. Un curso corto de metronidazol es efectivo en la mayoría de los pacientes. Todos los pacientes después del tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa necesitan rehabilitación, que se puede realizar a través de asociaciones de pacientes de ileostomía y estomatólogos capacitados en el cuidado de la ileostomía.

PRONÓSTICO
Principalmente, alrededor del 25% de los pacientes tienen una lesión del tipo de proctitis ulcerosa, solo el 15% de los pacientes tienen una clínica de colitis del lado derecho o total. Con una duración de la enfermedad de más de 10 años, más del 30% de los pacientes tienen una clínica de colitis total.
En el 25% de los pacientes no es posible lograr una remisión estable, desarrollan complicaciones graves y necesitan tratamiento quirúrgico después de 5-10 años desde el inicio de la enfermedad. Alrededor del 5% de los pacientes mueren dentro de 1 año de la enfermedad.

CONCLUSIÓN
Así, la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica del colon, caracterizada por un daño severo a su membrana mucosa. Un método conservador (dieta, salicilatos, hormonas esteroides, inmunosupresores) es el principal en el tratamiento de la colitis ulcerosa recién diagnosticada. Sin embargo, en el futuro, especialmente con la propagación de la inflamación por todo el colon, muchos pacientes tendrán que realizar intervenciones quirúrgicas. Lograr una cura para la colitis ulcerosa inespecífica solo es posible después de la extirpación completa del colon. En el pasado, la colproctectomía con ileostomía permanente fue ampliamente utilizada en el tratamiento de esta enfermedad. En la actualidad se utilizan operaciones de preservación del esfínter anal, la moderación en su uso se explica por la gran complejidad de estas intervenciones quirúrgicas.

La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son raras y son enfermedades inflamatorias crónicas del tracto digestivo. La colitis ulcerosa inespecífica afecta la membrana mucosa del colon y el recto; Enfermedad de Crohn: el espesor total de la pared intestinal en cualquier parte del tracto digestivo, pero más a menudo en el íleon o el colon.

¿Qué causa la enfermedad inflamatoria intestinal?
Las causas de estas enfermedades no se han aclarado, pero los científicos creen que no están relacionadas con la nutrición. No son contagiosas, no hay evidencia directa de que estas enfermedades sean hereditarias, sin embargo, en algunos casos, la enfermedad inflamatoria intestinal se presenta en varios miembros de una misma familia.
La mayoría de los investigadores creen que la causa está en las violaciones del sistema inmunológico, como resultado de lo cual reacciona a sus propios tejidos como extraños. El papel de la ecología no está excluido, ya que la enfermedad es más típica de las ciudades y países industriales. Diversos estudios han demostrado la asociación del tabaquismo con el desarrollo de estas enfermedades (especialmente al dejar de fumar). Una sobredosis de medicamentos antiinflamatorios (usados ​​para la artritis, por ejemplo) también puede causar inflamación crónica en el colon.
El papel del estrés en la enfermedad inflamatoria intestinal es controvertido. No hay evidencia directa de que el estrés provoque enfermedades. Sin embargo, se sabe que la sobrecarga emocional puede exacerbar la enfermedad.

Complicaciones
Sin un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, es probable que se desarrollen complicaciones, incluido el megacolon tóxico. En esta complicación, el colon inflamado se estira rápidamente y puede romperse. En este caso, a menudo se requiere cirugía.
La enfermedad inflamatoria intestinal puede causar sangrado. Si una gran área del intestino y los vasos sanguíneos grandes se ven afectados, la pérdida de sangre puede ser significativa y luego es necesaria una transfusión de sangre.
La enfermedad de Crohn puede provocar estenosis intestinal (estrechamiento debido a numerosas cicatrices que se forman como resultado de la inflamación), un absceso (absceso), y esto amenaza con romper la pared intestinal y formar una fístula (canal entre la luz intestinal y otros órganos ).
Riesgo de cáncer en la colitis ulcerosa
En las últimas décadas, la incidencia de colitis ulcerosa inespecífica en todo el mundo ha aumentado entre 3 y 10 veces, y la probabilidad de desarrollar carcinoma en el contexto de la colitis ulcerosa ha aumentado entre 8 y 30 veces.

El concepto de "precáncer" de colon en la colitis ulcerosa se basa en la detección y evaluación de la gravedad de la displasia del epitelio de la mucosa del colon en pacientes con un largo curso de la enfermedad. La displasia en la colitis ulcerosa es designada por autores extranjeros como Lesión o masa asociada a displasia(lesión DALM) - este concepto esconde una displasia morfológicamente confirmada en cualquier parte del intestino mínimamente alterada.
La mayoría de los investigadores están convencidos de que la colonoscopia es el principal método para detectar la displasia epitelial y el cáncer de colon en la colitis ulcerosa; sin embargo, el reconocimiento endoscópico de las lesiones malignas tempranas del colon es difícil porque los carcinomas en la colitis ulcerosa suelen ser planos, pequeños y difíciles de identificar. con típico para esta enfermedad por cambios inflamatorios.
En este sentido, la colonoscopia diagnóstica con interpretación de la imagen visual puede ser ineficaz, es necesario complementar el estudio con cromoscopia, biopsias exploratorias y dirigidas. Por ello, varios autores han propuesto la táctica de la colonoscopia en pacientes con colitis ulcerosa inespecífica, enfocada no solo a evaluar la actividad y prevalencia, sino también a reconocer una lesión tumoral del colon.

Veterinario del ITC MBA cirujano, endoscopista, aspirante al Departamento de Anatomía e Histología Animal del mismo nombre Profesor A. F. Klímov.

El término "enfermedad intestinal inflamatoria" se usa actualmente para abarcar la colitis ulcerosa, la enfermedad intestinal granulomatosa inmunomediada crónica y otras enfermedades intestinales inflamatorias. El diagnóstico de enfermedades del colon se basa en el uso de métodos auxiliares de laboratorio e instrumentales. La colonoscopia es el "estándar de oro" para examinar el colon.

Durante la colonoscopia, se evalúa una combinación de cambios inflamatorios, funcionales y neoplásicos, también es posible realizar diversas manipulaciones terapéuticas: extirpación de tumores benignos, detener el sangrado y colocar stents en caso de obstrucción tumoral, así como tomar muestras de biopsia.

La estructura de las enfermedades detectadas durante la colonoscopia suele estar representada por cambios inflamatorios y neoplasias, que a menudo sirven como causas de hemorragia y obstrucción colónica. La identificación de cambios precancerosos y la formación de grupos de riesgo, la valoración de la necesidad y posibilidad de un tratamiento endoscópico o quirúrgico precoz determinan las principales indicaciones de una colonoscopia planificada.

colonoscopia

Este es un tipo de estudio endoscópico durante el cual se evalúa visualmente el estado de la mucosa del colon. El estudio se realiza con un endoscopio flexible. Un iluminador que funciona con una lámpara halógena o de xenón sirve como fuente de luz, es decir, se utiliza la llamada luz "fría", que elimina la quemadura de la membrana mucosa.

Un poco de historia:

Este tipo de estudio del intestino comenzó su existencia a mediados del siglo XIX. Fue entonces cuando la colonoscopia se separó de la gastroscopia en un procedimiento separado. Debido a la imperfección del equipo existente, se requería una calificación muy alta del médico y las capacidades de imagen no superaban los 30 cm del colon, sin embargo, era más efectivo que otros tipos de diagnósticos.

El primer modelo óptimo del colonoscopio apareció solo en 1964. Sobre esta base, en 1966, se desarrolló un fibrocolonoscopio. Este dispositivo ya permitía fotografiar y tomar biopsias de tejidos, lo que permitió a los médicos abandonar las radiografías como principal tipo de estudio que brinda solo información aproximada sobre el estado del intestino grueso (irrigoscopia). En 1980 apareció un prototipo de colonoscopio electrónico. La medicina moderna ha ido aún más lejos y en este momento ya existe un videocolonoscopio que ayuda a realizar un examen del intestino en línea en tiempo real.

Los fibrocolonoscopios modernos permiten en la gran mayoría de los casos examinar toda la longitud del colon, momento clave en el diagnóstico precoz de tumores benignos y malignos de colon, diverticulosis, colitis ulcerosa y otras enfermedades inflamatorias del intestino.

Importancia y características técnicas de la colonoscopia en la colitis ulcerosa inespecífica

El examen endoscópico es uno de los principales métodos para diagnosticar enfermedades del colon. El éxito de la colonoscopia depende de muchos factores, incluida la preparación intestinal, la presencia de sedación, las características de la metodología de investigación, la posibilidad de utilizar técnicas de aclaración, biopsia, extirpación de neoplasias y otras manipulaciones médicas (Fig. 1, Fig. 2 y Fig. 3).

Fig. 1 y Fig. 2 Colitis ulcerosa del intestino grueso durante la colonoscopia Teckel de 12 años.

Arroz. 3 Tomar una biopsia para un examen morfológico adicional con el fin de confirmar el diagnóstico.

Como intervenciones terapéuticas se utilizan la dilatación con balón de las anastomosis, las estenosis del colon, la extirpación de pólipos y ciertos tipos de neoplasias y la colocación de stents para restaurar la permeabilidad.

La frecuencia de complicaciones de la colonoscopia depende en gran medida del tipo de estudio (diagnóstico o terapéutico), por regla general, esta complicación se asocia a la realización de una biopsia o polipectomía. El riesgo de complicaciones aumenta en animales enfermos debilitados con trastornos metabólicos y volémicos severos, la colonoscopia puede ser difícil debido a cambios inflamatorios en la pared intestinal o adherencias en la cavidad abdominal.

Tal estudio solo debe ser realizado por un endoscopista experimentado que esté orientado en la posición espacial del intestino. Al insertar el aparato, es importante visualizar constantemente la luz intestinal con mínima insuflación de aire para un mejor deslizamiento del aparato a lo largo del intestino, utilizamos suministro periódico de agua. Durante el estudio, se utiliza la técnica de "slalom", basada en secciones fijas del intestino, con la máxima "reunión" del intestino y cambiando la posición del paciente.

Para no perder los cambios patológicos mínimos en la membrana mucosa del colon, es necesario seguir los siguientes principios: el examen principal del colon se lleva a cabo cuando se retira el aparato, el momento de retirar el endoscopio es en menos 15-25 minutos. El aparato se retira "en espiral", tanto en el estado de neumopresión como durante la desinflación (aspiración) del aire, repitiéndose el aparato en las zonas de curvas fisiológicas.

En pacientes con enfermedades inflamatorias del colon, se encuentran abundantes depósitos espumosos de bilis en las paredes del intestino, que ocultan del examen grandes áreas del intestino. Si al paciente no se le administró simeticona durante la preparación del estudio, entonces se puede inyectar en la luz del intestino derecho durante el estudio. La simeticona, que alivia la tensión superficial de las burbujas, ayuda a mejorar la visualización y a reducir la distensión intestinal, tanto durante la preparación como después del estudio.

En la colitis ulcerosa, el intestino grueso del lado de la cubierta serosa del tipo habitual se acorta un poco. En el recto, siempre se encuentran anomalías evidentes en la estructura de la membrana mucosa. Los cambios específicos dependen del grado de actividad del proceso y varían desde cambios inflamatorios menores y granularidad focal hasta lesiones ulcerativas extensas con pequeñas áreas de mucosa intacta. La estructura de la membrana mucosa entre las úlceras es siempre patológica. Fuera de la exacerbación o después del tratamiento, se ve plano, ligero e inalterado. Diferentes partes del colon tienen diferentes grados de daño, lo que puede llevar a una conclusión errónea sobre la naturaleza segmentaria de la enfermedad. También se pueden encontrar múltiples pseudopólipos, lo que indica una úlcera grave curada.

Colitis ulcerosa inespecífica

Colitis ulcerosa inespecífica Son enfermedades crónicas de etiología desconocida, con episodios recurrentes de dolor abdominal, muchas veces acompañadas de diarrea. Se caracteriza por inflamación inmune inespecífica, lesiones difusas, inflamatorias y ulcerativas de la membrana mucosa del recto y colon, con frecuencia de curso crónico recidivante, manifestado clínicamente por diarrea sanguinolenta, desarrollo de manifestaciones intestinales y extraintestinales.

I. Por la naturaleza del caudal

• Forma aguda (relámpago).
• Forma recurrente crónica, caracterizada por un curso cíclico, un cambio de remisiones y exacerbaciones.
• Forma crónica continua, caracterizada por no alcanzar la remisión en 6-8 meses.

II. Por severidad

forma de luz

• Con una forma leve, los dos síntomas principales: sangrado y diarrea se expresan levemente.
• La enfermedad se manifiesta por una pequeña secreción de moco sanguinolento durante las deposiciones.
• Diarrea con una frecuencia de defecación de no más de 2 veces al día.

forma moderada

• Los síntomas clínicos ya se manifiestan durante el primer ataque.
• Síntomas principales: diarrea, sangrado, dolor abdominal.
• Diarrea con una frecuencia de deposiciones de hasta 5-6 veces al día.
• El dolor abdominal es tipo cólico y se agrava antes de defecar, se puede observar temperatura subfebril.
• Anemia observada objetivamente, hemoglobina 90-100 g/l, leucocitosis, VSG 30-35 mm/hora, ligera pérdida de peso, capacidad para trabajar reducida o completamente perdida.
• Son características las manifestaciones extraintestinales como artritis, eritema nodoso.

Forma severa

• Se caracteriza por fiebre, diarrea profusa, sangrado profuso al orinar y defecar con una disminución significativa del peso corporal.
• Aumento del volumen diario de heces.
• Hay un aumento de la anemia, un aumento de la ESR de más de 40 mm / h, hipoproteinemia, alteraciones electrolíticas.
• Pueden observarse todas las manifestaciones extraintestinales conocidas.
• Se desarrollan complicaciones (sangrado intestinal, megacolon tóxico, perforación colónica) que requieren tratamiento quirúrgico urgente.

tercero Por la duración del proceso

En el intestino grueso, hay tres tipos de lesiones:

• Colitis distal (proctitis y proctosigmoiditis).
• Colitis del lado izquierdo que afecta a toda la mitad izquierda del colon.
• colitis totales.

I.Y. Según la actividad de la inflamación (evaluada endoscópicamente)

Hay tres niveles de actividad:

El grado mínimo de actividad (1 grado) se caracteriza por: hinchazón de la membrana mucosa, granularidad, hiperemia, falta de patrón vascular, sangrado de contacto leve, sin defectos prácticamente visibles en la mucosa del colon.

El grado moderado de actividad (grado 2) se caracteriza por: hinchazón significativa de la membrana mucosa, ausencia de un patrón vascular, sangrado severo por contacto, erosiones múltiples, úlceras únicas de varios tamaños y formas.

Grado pronunciado de actividad (grado 3): caracterizado por la presencia en la luz intestinal de una gran cantidad de sangre y pus, moco, a menudo, la superficie del intestino está completamente cubierta con placa fibrinosa-purulenta, después de la eliminación de la cual se encuentra una superficie sangrante con múltiples úlceras de varias profundidades y formas sin signos de epitelización, los pseudopólipos se localizan en las áreas libres entre las úlceras.

Complicaciones de la colonoscopia en la colitis ulcerosa

Las complicaciones incluyen: sangrado intestinal , dilatación tóxica , perforación de colon , trombosis y tromboembolismo , septicemia , cáncer de colon.

Sangrado intestinal:

• Esta complicación ocurre con la colitis ulcerosa, el sangrado masivo es más común.
• La presencia de sangre en las heces es un síntoma constante de la colitis ulcerosa.
• El sangrado intestinal se diagnostica cuando aparecen coágulos de sangre en las heces.
• La fuente de sangrado en la colitis ulcerosa es la vasculitis y la proliferación de tejido de granulación en el fondo y en los bordes de las úlceras con necrosis de la pared del vaso, flebitis de las venas de la pared intestinal.
• Las perforaciones son más comunes en animales gravemente enfermos con colitis ulcerosa.
• La frecuencia más alta de perforaciones se nota en la forma total.
• La aparición de la perforación suele ir precedida de una dilatación tóxica aguda del colon.

Perforaciones:

• Las perforaciones en la colitis ulcerosa a menudo se combinan con un estrechamiento de la luz intestinal y una obstrucción distales.
• Con mayor frecuencia, las perforaciones se localizan en el colon transverso, con menos frecuencia en el sigmoide.
• La clínica es la misma que con la peritonitis de otra génesis con signos de irritación peritoneal, acumulación de gas debajo del diafragma en la radiografía simple de la cavidad abdominal.

Megacolon tóxico:

• Distensión tóxica del colon, típica de la colitis ulcerosa.
• La frecuencia de esta complicación es del 2-3% y aumenta con la gravedad de la colitis ulcerosa.
• Con un curso fulminante de la enfermedad, se desarrolla dilatación tóxica aguda en el 20% de los animales enfermos.

Síntomas intestinales de la colitis ulcerosa

Sangrado del recto. Con proctitis ulcerosa, la sangre se determina principalmente en la superficie de las heces. Cuando el colon se ve afectado, la sangre a menudo se mezcla con las heces. En el 25% de los pacientes, solo se puede excretar sangre, pus y moco durante la defecación.

Deposiciones frecuentes en el 70% de los animales enfermos, frecuencia de deposiciones de 4 a 10 veces al día.

En 20% (colitis total) - 10-20 veces al día. La silla ocurre en cualquier momento del día, más a menudo en las primeras horas de la mañana. Urgencia constante de defecar en el 50% de los animales enfermos (sensación de vaciado incompleto del intestino después de la defecación).

Dolor en el abdomen en el 50% de los animales enfermos, dolor en la región ilíaca izquierda, agravado antes de la defecación.

El tenesmo es más común en pacientes con proctitis ulcerosa. El estreñimiento es más común en animales enfermos con proctitis ulcerosa.

Métodos para el diagnóstico de colitis ulcerosa inespecífica

Laboratorio:

• analisis de sangre generales
• analisis general de orina
• tipo de sangre
• hierro sérico
• potasio, sodio, calcio en sangre
• proteína total y fracciones de proteína
• Proteína C-reactiva
• ALT, AST
• coprogramar
• heces para sangre oculta
• examen bacteriológico de las heces

Estudios adicionales (con formas complicadas y manifestaciones extraintestinales de colitis ulcerosa):

• coagulograma
• hematocrito
• reticulocitos
• bilirrubina total y fracciones
• AP, GGT

Instrumental:

- Colonoscopia con una biopsia del colon y examen histológico y citológico de muestras de biopsia.

El cuadro endoscópico depende de la actividad de la enfermedad, su duración y tratamiento previo. Los signos endoscópicos no son estrictamente específicos, a veces la imagen de la colitis ulcerosa es poco diferente de la colitis infecciosa. Es especialmente difícil interpretar los datos endoscópicos con actividad severa o mínima de colitis ulcerosa, así como en la fase de remisión.

- Irrigoscopia

Consiste en realizar un enema con una suspensión de bario y posterior examen de rayos X. Una suspensión de bario, que envuelve la pared intestinal desde el interior, permite obtener una imagen de un molde de la membrana mucosa en la radiografía y juzgar la extensión y la gravedad de los defectos ulcerosos. El aire común también puede servir como una posible alternativa a la suspensión de bario; al introducirse en la luz intestinal, realiza la función de contraste. La radiografía simple de la cavidad abdominal sin el uso de agentes de contraste es necesaria para diagnosticar las complicaciones de la colitis ulcerosa (perforación del colon).

Patomorfología de la colitis ulcerosa inespecífica

Examen macroscópico inflamación difusa de la membrana mucosa del colon de gravedad variable y pseudopoliposis. Los pseudopólipos son islas de mucosa conservada o tejido de granulación. La forma y el tamaño de los pólipos varían desde pequeñas formaciones en forma de cúpula hasta crecimientos en forma de tallo. La colitis ulcerosa afecta a la mucosa y, en menor medida, a la submucosa. La capa muscular y la serosa no están involucradas en el proceso. Sin embargo, en formas graves de la enfermedad, especialmente aquellas complicadas por megacolon tóxico, el proceso puede extenderse a las capas más profundas de la pared intestinal. El intestino grueso se espesa y se acorta como resultado de la inflamación.

imagen microscopica la colitis ulcerosa está determinada por la etapa de la enfermedad y la naturaleza del curso del proceso. Es importante saber que no existen signos histológicos estrictamente patognomónicos de colitis ulcerosa. La mayoría de estas características se pueden ver en otras enfermedades inflamatorias del colon de etiología conocida, como la colitis infecciosa causada por agentes bacterianos que tienen tropismo por el colon. En la etapa inicial, el infiltrado, que consiste principalmente en linfocitos con una mezcla de leucocitos polimorfonucleares, se localiza en la lámina propia de la membrana mucosa.

A medida que avanza la enfermedad, aparecen leucocitos entre las células de la capa superficial del epitelio y luego se desarrolla la criptitis, caracterizada por la acumulación de neutrófilos en las criptas. Actualmente, muchos patólogos opinan que un absceso de cripta es la lesión primaria en la colitis ulcerosa. En un absceso de la cripta, los leucocitos polimorfonucleares se acumulan cerca del vértice de la cripta. Los cambios degenerativos se desarrollan en las células epiteliales de las criptas. La microscopía óptica revela vacuolización y luminiscencia débil en ellos, electrónica: acortamiento de las vellosidades, dilatación del reticuloendotelio, aumento en el número de lisosomas y expansión del espacio intracelular.

Con necrosis del epitelio que recubre las criptas, se abre el absceso de la cripta. Aparecen úlceras. La apertura de varios abscesos de las criptas conduce a la formación de grandes áreas de ulceración, que se determinan visualmente durante el examen endoscópico. Aunque los cambios descritos anteriormente no son estrictamente específicos, algunos de ellos están más a favor de la colitis ulcerosa. Entonces, por ejemplo, la cronización del proceso inflamatorio, el gran tamaño de los abscesos en las criptas (Fig. 4), el desarrollo de tejido de granulación son característicos de la colitis ulcerosa.

Cambios histológicos proporcionar una pista para comprender las manifestaciones clínicas de la colitis ulcerosa. Entonces, los dos síntomas principales de la enfermedad, diarrea + sangrado, están relacionados con un daño extenso en la membrana mucosa. La diarrea se produce cuando la mucosa está muy dañada y es menos capaz de reabsorber agua y sodio.

Arroz. 4 Absceso de la cripta con destrucción del epitelio.

Sangrado- el resultado de la ulceración y el desarrollo de tejido de granulación laxo, bien provisto de vasos sanguíneos. La ausencia de dolor agudo y signos peritoneales claros en la mayoría de los animales enfermos es una limitación del proceso patológico por parte de la membrana mucosa y la capa submucosa. Pero aquí debe comprender que, en casos complicados, el proceso puede extenderse a las capas profundas de la pared intestinal. En particular, esto se observa con megacolon tóxico (dilatación tóxica), que se desarrolla en el 1-3% de los pacientes con colitis ulcerosa. En la dilatación del colon, el absceso se extiende hacia la capa muscular, extendiéndose a lo largo de los vasos. Al mismo tiempo, se detecta vasculitis con edema y desigualdad del endotelio vascular, infiltración inflamatoria en la pared, trombosis de pequeñas arterias. La penetración del proceso en la serosa puede causar perforación. Si se produce una perforación, la cicatrización es posible debido a la fibrosis de las capas profundas de la pared intestinal.

Tratamiento de la colitis ulcerosa inespecífica

La elección del tipo de tratamiento está determinada por la gravedad de la enfermedad, la extensión de la lesión colónica, la presencia de manifestaciones extraintestinales, la duración de la enfermedad, la eficacia y seguridad de la terapia previa, así como el riesgo de desarrollar complicaciones de la enfermedad.

Los animales enfermos con enfermedad de leve a moderada pueden tratarse en casa. Los pacientes graves deben ser examinados y tratados en un hospital. A todos los animales se les recomienda una dieta terapéutica.

La terapia conservadora incluye los siguientes grupos de medicamentos:

- corticosteroides, pueden reducir la inflamación en cualquier parte del cuerpo, pero tienen muchos efectos secundarios. Los efectos secundarios más graves incluyen presión arterial alta, diabetes tipo 2, osteoporosis, fracturas óseas, cataratas y mayor susceptibilidad a las infecciones. El uso prolongado de corticosteroides en animales jóvenes puede provocar un retraso en el crecimiento. En la mayoría de los casos, los corticosteroides se usan solo si el paciente tiene una enfermedad intestinal grave que no responde a otros tratamientos. Los corticosteroides no son adecuados para el uso a largo plazo, pero se pueden usar en ciclos cortos (de tres a cuatro meses) para reducir los síntomas y lograr la remisión.

- Inmunosupresores. También reducen la inflamación, pero indirectamente a través del sistema inmunológico. Al suprimir la respuesta inmune, también se reduce la inflamación. Al usarlos, siempre es necesario un control estricto del estado de las células sanguíneas (BCA de la sangre).

Además de los medicamentos que reducen la inflamación de la pared intestinal, algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas. Dependiendo de la gravedad del curso de la colitis ulcerosa inespecífica, además se prescribe:

- Antibióticos. Para los animales con colitis ulcerosa que desarrollan fiebre, un médico puede prescribir un ciclo de antibióticos para combatir la infección.

- Fármacos antidiarreicos. El uso de antidiarreicos debe hacerse con precaución y solo después de consultar a un médico, ya que aumentan el riesgo de megacolon tóxico (dilatación aguda y alteración del tono del colon).

- Analgésicos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina, el ibuprofeno o el naproxeno deben evitarse en la colitis ulcerosa. Existe la posibilidad de que puedan empeorar el curso de la enfermedad.

- Preparaciones de hierro. En la colitis ulcerosa, la anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse con el tiempo. Tomar suplementos de hierro ayudará a mantener el nivel de hierro en la sangre en un estado normal y eliminará la anemia por deficiencia de hierro después de que se haya detenido el sangrado intestinal.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa son la ineficacia de la terapia conservadora o la imposibilidad de su continuación (dependencia hormonal), las complicaciones intestinales, así como el cáncer de colon o un alto riesgo de que ocurra.

Literatura:

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Inespecífico es una enfermedad con una lesión primaria del colon. El proceso comienza en el colon distal o, en un curso extremadamente severo de la enfermedad, cubre inmediatamente todas las secciones del colon. En los mismos casos, también se puede observar daño en el intestino delgado en forma de ileítis retrógrada.

Sin embargo, existen formas que se caracterizan por la ausencia de cambios en el recto.

En las etapas iniciales de la colitis ulcerosa inespecífica, predomina la inflamación exudativo-hemorrágica y, en etapas posteriores, un proceso destructivo-ulceroso que captura las capas mucosa, submucosa y, en ocasiones, muscular. La intensidad de la lesión en diferentes partes del colon no siempre es la misma. El proceso inflamatorio tiene un carácter difuso continuo, extendiéndose en dirección proximal. Los cambios pasan a la mucosa normal sin un límite claro y nunca hay una lesión segmentaria del colon.

Uno de los signos característicos de la colitis ulcerosa inespecífica es la presencia de un gran número de pequeñas erosiones y úlceras en la mucosa. La membrana mucosa se conserva solo en áreas separadas en forma de islotes polipoides con bordes socavados.

Según la mayoría de los investigadores, el sustrato microscópico más característico, pero no patognomónico, de la enfermedad es la formación de abscesos en las criptas. Entre otros cambios anatomopatológicos, se deben señalar en las primeras etapas de la enfermedad los trastornos de la microcirculación, la infiltración de células polimórficas y la hipersecreción de moco protector por las células caliciformes; distrofia de colonocitos, atrofia de las criptas, agotamiento de la secreción de células caliciformes e infiltración mononuclear del estroma en las últimas etapas. Esta secuencia se considera en la literatura en relación con la gravedad y las fases del curso de la colitis ulcerosa inespecífica. Sin embargo, nuestros estudios muestran que los cambios en la mucosa del colon son variables, no siempre corresponden a los conceptos tradicionales y forman ciertos síndromes morfológicos, terminológicamente definidos por nosotros como capilar-tóxico, purulento-destructivo, mononuclear-fibroso, folicular y estenosante.

Entonces, una característica distintiva de la variante tóxica capilar de los cambios en la membrana mucosa fueron los cambios pronunciados en las estructuras de la microvasculatura. Se asociaron tanto con un cambio en la permeabilidad vascular, como lo demuestra la aparición de un estroma extracelular pronunciado, como con cambios intravasculares. Estos últimos incluían la dilatación de los vasos del estroma con posición marginal y diapédesis de las células sanguíneas, estasis de eritrocitos y su agregación en forma de "columnas de monedas". Estos cambios se desarrollaron en el contexto de una pronunciada eosinofilia tisular y un fuerte aumento en el número de linfocitos interepiteliales con una ligera infiltración neutrofílica del estroma. Es de fundamental importancia que una posible consecuencia de tal reacción inflamatoria en la fase aguda de la enfermedad, según algunos autores, puede ser el desarrollo de hemorragia intestinal, lo que se confirma con los resultados de nuestros estudios.

Teniendo en cuenta la capacidad de los eosinófilos para fagocitar inmunocomplejos, es lógico suponer que el depósito de inmunocomplejos en el lecho vascular estromal es la hipótesis más convincente para explicar la patogenia de tales cambios.

Por el contrario, con una variante purulenta-destructiva de cambios histológicos, se observó predominantemente una abundante infiltración neutrofílica del estroma en el contexto de un aumento mínimo en el número de eosinófilos y un aumento moderado en el número de linfocitos con la formación de numerosas criptas. abscesos y criptitis, descamación masiva del epitelio tegumentario, lo que, en nuestra opinión, indica un curso difuso de leucopedesis neutrofílica.

Una diferencia significativa entre la fibrosa mononuclear y otras variantes de cambios morfológicos en la mucosa del colon fue una gran fracción de volumen de infiltración linfoplasmocítica con un número relativamente bajo de neutrófilos y eosinófilos. Es importante señalar que con las recurrencias posteriores de colitis ulcerosa inespecífica en esta categoría de pacientes, se formaron rápidamente cambios fibrosos pronunciados en la membrana mucosa.

En la variante folicular de cambios histológicos, como su nombre lo indica, los hallazgos característicos fueron múltiples folículos linfáticos hiperplásicos en el contexto de una ligera infiltración linfoplasmocitaria y neutrofílica. Es de destacar que con esta variante de cambios histológicos, la extensión de la lesión del colon, por regla general, se limitaba a la región del recto y, con mucha menos frecuencia, a la región rectosigmoidea.

Los rasgos característicos de la variante de estenosis de los cambios histológicos fueron el engrosamiento de la muscular propia de la membrana mucosa, su fragmentación, en el contexto de una infiltración eosinofílica moderada del estroma. Con algo menos frecuencia se encontraron granulomas asociados a criptas en la mucosa.

Es de destacar que se observa distrofia o hiperplasia de colonocitos, atrofia de criptas y focos de fibrosis en diversos grados de severidad en todas las variantes de cambios histológicos en la mucosa del colon.

Clasificación de la colitis ulcerosa inespecífica

No existe una clasificación generalmente aceptada de la colitis ulcerosa. La mayoría de los profesionales e investigadores utilizan una serie de principios simples para elaborar un diagnóstico, a saber:

La forma del curso: aguda (fulminante y aguda) y crónica (recurrente, continua).
Desarrollo de la enfermedad: intermitente, remitente.
Gravedad: leve, moderada, grave.
La prevalencia de lesiones: proctitis, proctosigmoiditis, subtotal, total.
Actividad inflamatoria: mínima, moderada, severa.
Presencia de complicaciones: locales, sistémicas.

Desde un punto de vista práctico, en nuestra opinión, lo más conveniente es la siguiente clasificación:

Aguas abajo: fulminante, aguda, crónica (recurrente, continua recurrente).
Por actividad:

- fase activa (1, 2, 3 grados de actividad);

- fase inactiva.

Por severidad:

- luz;

- moderado;

- pesado.

Por la longitud de la lesión:

- proctitis, proctosigmoiditis;

- colitis del lado izquierdo;

- colitis totales.

Variante clínica del curso:

- inmunoinflamatorio;

- hemorrágico;

- tóxico-séptico;

- benigno;

- fibrosante;

- trófico.

Complicaciones:

- local;

- sistémico.

La gravedad extrema del curso se caracteriza por formas fulminantes de la enfermedad. La enfermedad se caracteriza por un inicio repentino y un rápido desarrollo del cuadro clínico. Junto con un síndrome diarreico pronunciado, en el que las heces a menudo pierden su carácter fecal, el síndrome hemorrágico rectal se vuelve predominante en el cuadro clínico. En las formas fulminantes se observa una lesión total del intestino. Es extremadamente raro establecer una localización del lado izquierdo del proceso. A diferencia de las formas crónicas, se afectan todas las capas del colon, que es el sustrato morfológico para el desarrollo de complicaciones como la dilatación tóxica, la perforación de la pared intestinal y la peritonitis.

En aquellos casos en que la enfermedad se inicia de forma paulatina, los síntomas principales son la descarga de sangre durante la defecación y el tenesmo, heces inestables. El estado general de los pacientes no sufre. Como muestra la práctica, las quejas anteriores, en ausencia de un examen completo del paciente, a menudo son la razón para hacer un diagnóstico incorrecto: crónica, fisura anal, etc. El verdadero diagnóstico de la enfermedad se establece solo después de repetidas solicitudes de ayuda médica por parte del paciente, lo que afecta significativamente los resultados del tratamiento.

Una circunstancia extremadamente importante para desarrollar las tácticas de tratamiento correctas es determinar la gravedad de la enfermedad. El esquema original para evaluar la actividad de la colitis ulcerosa inespecífica propuesto por Rachmilewitz incluye parámetros clínicos, de laboratorio y morfológicos. Los índices de actividad clínica y endoscópica de la colitis ulcerosa según Rachmilewitz se presentan en las tablas.

Índice de actividad clínica según V. Rachmilewitz

Nº p/p	Índice	expresividad	puntaje
1.	Frecuencia de deposiciones en los últimos 7 días	menores de 18 años	0
		18-35	1
		36-60	2
		Más de 60	3
2.	Sangre en las heces	No	0
	(semanalmente)	un poquito:< 30% стула с кровью	2
		muchos: >30% heces con sangre	4
3.	Bienestar general	0-3 (bueno)	0
	(semanalmente)	4-10 (promedio)	1
		11-17 (malo)	2
		18-21 (muy mal)	3
4.	en un estomago	0-3 (ninguno)	0
		4-10 (débil)	1
		11-17 (medio)	2
		18-21 (pesado)	3
5.	Temperatura corporal	menos de 38,0 °С	0
		más de 38,0 °С	3
6.	Manifestaciones extraintestinales	No	0
		iritis	3
		eritema nodoso	3
		artritis	3
7.	Datos de laboratorio	VSG< 50 мм/ч	0
		VSG > 50 mm/h	1
		VSG > 100 mm/h	2
		Media pensión< 100 г/л	4

Con la suma de puntos: 1-4 - actividad mínima; 5-12 - actividad moderada; más de 12 - alta actividad.

Índice de actividad endoscópica según V. Rachmilewitz

Índice	Gravedad del signo	puntaje
granulación mucosa	perdido	O
	presente	2
Dibujo vascular	claro	O
	difuso	І
	perdido	2
Vulnerabilidad mucosa	No	O
	sangrado por contacto	2
	sangrado espontáneo	4
Lesiones en mucosas (mucosidad,	No	O
pus, erosión, úlceras)	débil	2
	pronunciado	4

De importancia decisiva en el diagnóstico de colitis ulcerosa inespecífica pertenecen a los métodos de investigación endoscópicos, que permiten evaluar visualmente la membrana mucosa del colon. Su aparición depende de la actividad del proceso y es bastante típica.

En la fase aguda con forma leve, endoscópicamente revela ligera vulnerabilidad y sangrado de la mucosa, su hinchazón y enrojecimiento, a veces granularidad, aspereza y desaparición del patrón vascular. Son posibles erosiones superficiales, a menudo numerosas, y ulceración transitoria de la membrana mucosa. Los procesos productivos en la membrana mucosa conducen a su engrosamiento desigual, pero los pseudopólipos generalmente no se forman de esta forma.

En la fase aguda con una forma moderada, endoscópicamente, la membrana mucosa es de color rojo carmesí con erupciones blanquecinas finamente punteadas (formando microabscesos), a menudo cubiertas con películas fibrinosas o pus, sangrado al contacto, erosiones, se encuentran pseudopólipos. Múltiples erosiones pequeñas, que se fusionan entre sí, forman ulceraciones planas de forma irregular cubiertas de mucosidad, fibrina y pus. Pus y moco también se encuentran en la luz intestinal. Los defectos ulcerosos de la forma más extraña surgen como resultado del rechazo de las capas superficiales de la membrana mucosa y, por lo tanto, son superficiales. Sin la participación de la capa submucosa de la pared intestinal, se enderezan bien, se conservan la haustra y los esfínteres del colon. Cuando las capas más profundas están involucradas en el proceso, los primeros signos endoscópicos son el engrosamiento y la expansión de los pliegues circulares, una fuerte disminución de la función de los esfínteres intestinales.

En la fase de remisión, todos estos cambios pueden desaparecer por completo. Si las capas profundas de la pared intestinal estuvieron involucradas en el proceso, incluso con la remisión clínica completa, quedan algunos cambios irreversibles, lo que permite juzgar la colitis ulcerosa transferida incluso después de mucho tiempo después de que el proceso desaparece.

Forma grave: el examen endoscópico revela cambios en la mucosa del colon típicos de la colitis ulcerosa inespecífica. A menudo, el intestino aparece como un tubo estrecho, solo en algunos casos, cuando el proceso cede, aparece un pliegue longitudinal en la membrana mucosa. Una imagen endoscópica similar es característica de un curso crónico continuo de colitis ulcerosa, cuando ya no hay úlceras, pero la erosión persiste y múltiples pseudopólipos deforman bruscamente la luz intestinal.

El cuadro de la colonoscopia en la colitis ulcerosa suele correlacionarse con las manifestaciones clínicas. En la etapa activa del proceso, cuando hay secreciones de sangre, pus, moco, heces frecuentes y otros síntomas, durante el examen endoscópico, el intestino se ve afectado en gran medida con cambios patológicos pronunciados en la membrana mucosa. Sin embargo, el examen endoscópico ayuda principalmente en el diagnóstico y no en la determinación de la gravedad de la colitis ulcerosa.

La mínima actividad del proceso inflamatorio durante el examen microscópico de muestras de colonobiopsia se manifiesta por una ligera infiltración linfoplasmocitaria con una mezcla de neutrófilos y eosinófilos, limitada por los límites de la mucosa, un ligero edema de la lámina propia y expansión capilar.

actividad moderada del proceso inflamatorio, edema microscópicamente marcado de la lámina propia y plétora de vasos sanguíneos, pequeñas úlceras y abscesos de las criptas, infiltrado celular moderado, que consiste en neutrófilos, eosinófilos, plasmocitos y linfocitos.

Con una actividad pronunciada del proceso, se determina microscópicamente un infiltrado pronunciado que se extiende más allá de la membrana mucosa. Caracterizado por múltiples abscesos de las criptas, expansión paralítica de los capilares, coágulos de sangre en las venas.

A su vez, incluso N. E. Bacon en 1958, basándose en los resultados de la sigmoidoscopia, propuso distinguir cuatro etapas de lesiones de la mucosa del colon:

Etapa 1: la membrana mucosa tiene una apariencia manchada, moderadamente hiperémica, al contacto con el tubo del proctoscopio, hay un ligero sangrado por contacto.

Etapa 2: la membrana mucosa está edematosa, intensamente roja, brillante y suelta, sangrado severo por contacto, se conservan las válvulas de Houston, se observa un marcado sangrado por contacto.

Etapa 3: se ven múltiples abscesos pequeños similares a mijo en la membrana mucosa. Muchos de ellos a menudo ya están abiertos y en su lugar se ven úlceras profundas.

Etapa 4: la membrana mucosa con extensos campos de ulceración, tiene la apariencia de una "alfombra apolillada", sangra mucho, se encuentran pseudopólipos en todas partes.

Los métodos de rayos X no excluyen, sino que complementan la colonoscopia. Es importante recordar que el enema de bario, debido a la amenaza de desarrollar una dilatación tóxica aguda del colon, debe realizarse solo durante el período de disminución del proceso inflamatorio. Se ha demostrado que tanto el llenado hermético del intestino grueso con suspensión de bario como el estudio del relieve de la membrana mucosa bajo doble contraste son importantes. En las primeras etapas de la enfermedad, con un llenado apretado del colon, las radiografías revelan un engrosamiento de la pared del colon, aserraduras, aflojamiento y una duplicación del contorno. La aparición de un signo radiográfico de doble contorno del colon se explica por la penetración de una suspensión de sulfato de bario debajo de la membrana serosa e indica un estado preperforante. En un curso crónico prolongado de la enfermedad, cuando predominan los cambios ulcerativos-reparativos, los signos radiológicos característicos son el estrechamiento y acortamiento del intestino, la ausencia de haustración, el enderezamiento de todo el colon y la presencia de defectos de repleción. pseudopólipos).

Las ulceraciones de la mucosa colónica se detectan mejor en condiciones de doble contraste.

Recientemente, se han introducido en la práctica clínica una serie de tecnologías de diagnóstico alternativas:

- Vasos selectivos del intestino grueso. El contraste de los vasos del colon es cada vez más común para la detección intravital de trastornos microcirculatorios en la pared del colon;

- Examen ecográfico del colon. Este método ha sido estudiado y brinda una oportunidad real para evaluar el grosor de la pared y el ancho de la luz del colon, para rastrear la extensión de la lesión. El alto valor del método en el diagnóstico diferencial de la colitis ulcerosa inespecífica con la enfermedad de Crohn y el proceso tumoral.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

Obras dedicadas al diagnóstico diferencial” colitis idiopática común"y la disentería bacilar, se remontan a los informes realizados por Sir Samuel Wilkes (1824-1911) en 1859. En ellos, el autor señaló una característica esencial de la colitis ulcerosa: el daño limitado al intestino grueso. El cuadro endoscópico depende de la actividad y duración de la enfermedad, así como del tratamiento previo y, menos frecuentemente, de la sobreinfección.

El cuadro endoscópico se caracteriza por los siguientes síntomas:
el inicio de la enfermedad con una lesión del recto;
curso largo;
lesión simétrica;
superficie granular de la mucosa colónica;
fragilidad y ligera vulnerabilidad de la membrana mucosa;
violación del patrón vascular;
úlceras superficiales.

comienzo enfermedades con daño al recto y su restricción al intestino distal es un síntoma altamente específico.
descrito arriba cambios puede estar en todo el colon. Al mismo tiempo, son características la simetría de la lesión del colon y la uniformidad de los cambios descritos. En todos los departamentos del colon afectado, el patrón vascular aumenta, la membrana mucosa se caracteriza por una mayor vulnerabilidad. En casos avanzados de la enfermedad, se pueden observar depósitos de fibrina en forma de red o placa en la superficie de la mucosa edematosa.

Estoy gordo colonoscopia En un paciente joven que se queja de diarrea crónica, la superficie de la membrana mucosa del recto y el colon sigmoide está hiperémica y granular y su patrón vascular está realzado, y el resto del colon está separado de ella por un borde claro y se caracteriza por escasez de cambios, entonces estamos hablando de colitis ulcerosa. En tales casos, el tratamiento debe iniciarse sin esperar los resultados del examen histológico del material de biopsia.

Con actividad pronunciada enfermedades(tanto con lesión primaria como con recaída después de la terapia), el cuadro endoscópico es más complejo. Junto con los depósitos masivos de fibrina, se encuentran ulceraciones que son diversas. Pueden tener un contorno poligonal o estar dispuestos en un patrón de cuadrícula o tener un carácter confluente. Diferenciar tales cambios de la colitis infecciosa no siempre es fácil, especialmente en el caso de sobreinfección.

Imagen endoscópica varía según la duración de la colitis ulcerosa y el número de exacerbaciones, mientras que existe una variabilidad significativa en los cambios endoscópicos. En primer lugar, debemos mencionar los pseudopólipos característicos de esta enfermedad. Se forman como resultado de la regeneración de las secciones restantes de la membrana mucosa y tienen una forma diferente, pero es imposible juzgar la actividad de la enfermedad a partir de ellos.

a, b - colitis ulcerosa severa. Sangrado por contacto (estadio II según Baron) (a). Ulceración difusa (b). colonoscopia
c - cambios ulcerosos extensos, edema, pliegues congestivos con sangrado espontáneo y de contacto (etapa III según Baron). colonoscopia
d - colitis ulcerosa severa: la membrana mucosa se pierde casi por completo. Colonoscopia.

Incluso pseudopólipos se forman en una membrana mucosa normal, pueden convertirse fácilmente en pólipos hiperplásicos. Se observan cambios especialmente pronunciados durante la endoscopia con múltiples exacerbaciones durante varios años. Junto con los pseudopólipos, se revelan todos los cambios descritos anteriormente, desde granulaciones hasta erosiones y ulceraciones.

En el llamado etapa crónica cuando la actividad de la enfermedad es mínima, los cambios en la mucosa son leves. Básicamente, se notan cambios menores en el patrón vascular y la formación de campos cicatriciales, así como, como en la etapa aguda, pseudopólipos, que pueden tener una forma extraña. Aparentemente, debido a una clara mejora en los métodos de tratamiento de la colitis ulcerosa inespecífica, la imagen descrita de un "tubo rígido" con haustra severa se ha vuelto menos común.

Establecido examen histológico no siempre es posible saber si se trata, por ejemplo, de una enfermedad inflamatoria intestinal crónica o de una colitis infecciosa. Por ejemplo, los llamados abscesos de las criptas (acumulación intraluminal de granulocitos) se forman tanto en la colitis ulcerosa como en la colitis infecciosa.

Sin embargo, el cambio arquitectura Las criptas y la infiltración de las criptas basales por células plasmáticas son rasgos característicos de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica, especialmente la colitis ulcerosa.

Después del diagnóstico colitis ulcerosa inespecífica las indicaciones para repetir la colonoscopia son limitadas. Por un lado, todos estos son casos que pueden dar lugar a cambios en el tratamiento, por ejemplo, cuando se sospecha que la proctitis, diagnosticada antes, se ha extendido a la mitad izquierda del colon oa todo el colon (pancolitis). La exacerbación en sí misma aún no es una indicación para la colonoscopia en esta enfermedad. Por otro lado, se trata de casos en los que se sospecha una transformación maligna o existe un alto riesgo de desarrollar cáncer de colon.

con pancolitis después del octavo año de enfermedad la colonoscopia debe realizarse anualmente; en la colitis con daño en la mitad izquierda del colon, las indicaciones para la colonoscopia anual se establecen después de un curso de 15 años. El desarrollo de neoplasia intraepitelial es esencial para el tratamiento posterior. De particular importancia es el llamado foco o crecimiento displásico (DALM - Dysplasia Associated Lesion or Mass).

Esto es sobre polipoide crecimientos con neoplasia intraepitelial. Estos cambios deben distinguirse, por un lado, de los pseudopólipos, por otro lado, de los adenomas. Existe desacuerdo sobre si estos cambios en la colitis ulcerosa deben considerarse DALM. Si se confirma DALM, se recomienda una proctocolectomía. La desviación de esta recomendación y la implementación de la eliminación local del tejido alterado de acuerdo con los enfoques modernos se considera un tratamiento no estándar.

El concepto de " etapa crónica de la colitis» se basa en observaciones clínicas y aún no se ha establecido. En última instancia, la colitis ulcerosa es una enfermedad crónica. La experiencia demuestra que si no hay cambios evidentes en el colon durante el examen endoscópico, esto no significa que sea necesario rechazar el diagnóstico de colitis ulcerosa y abandonar el programa de estudios de control necesarios para esta enfermedad.

Enfoque estándar la colonoscopia de seguimiento implica la biopsia de 4 piezas de tejido de la mucosa colónica a intervalos de 10 cm Para la búsqueda específica de tejido displásico, se debe realizar una cromoendoscopia, que, sin embargo, actualmente no reemplaza a la colonoscopia estándar. Si el examen histológico revela una neoplasia intraepitelial bien diferenciada, se debe realizar un segundo examen con la participación de un patólogo independiente.