El diagnóstico de la periodontitis apical crónica a menudo lo hacen los dentistas. Esta es la patología periodontal más común. Sin embargo, es difícil identificarlo en una etapa temprana, ya que el cuadro clínico no es pronunciado. El paciente busca ayuda cuando la enfermedad da una complicación en forma de fístula o quiste. En este artículo hablaremos sobre las causas de la periodontitis, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.

¿Cómo se cronifica la periodontitis apical?

El periodonto es un tipo de tejido conectivo que se encuentra entre la raíz del diente y la placa alveolar. Función periodontal:

1. proteger el cuerpo de microorganismos patógenos;
2. proporcionar al diente las sustancias necesarias;
3. amortiguación, es decir, para reducir la presión sobre el hueso de la mandíbula.

En patología, los microorganismos se infiltran en los tejidos periodontales, provocando un proceso inflamatorio. La inflamación conduce a la hinchazón, que se llama periodontitis.

La periodontitis apical o apical es una enfermedad en la que los tejidos que rodean el ápice de la raíz del diente se inflaman, dando como resultado la destrucción del periodonto.

La periodontitis apical se diagnostica con más frecuencia que otros procesos inflamatorios periodontales. "Apical" indica que el comienzo del proceso se localiza en el vértice de la raíz. La infección ocurre verticalmente desde la cámara pulpar afectada.

La periodontitis apical crónica es el resultado de la falta de tratamiento en la etapa aguda de la enfermedad o un efecto prolongado y no intenso de un factor traumático en los tejidos periodontales, por ejemplo, sobreesfuerzo de los dientes remanentes, empastes que están justo por encima de la dentición. , o errores cometidos por el dentista durante la terapia. Las etapas se dividen según el cuadro clínico y la transformación del periodonto y el hueso.

Dependiendo de la etiología de la inflamación, se distinguen los siguientes factores que afectan el desarrollo de la periodontitis apical:

1. Traumático. La causa de la enfermedad es una lesión que se recibe:

• una vez, por ejemplo, al caer o golpear el área del diente. Los hematomas provocan cambios periodontales en el ápice del diente;
• como resultado de la acción del factor durante mucho tiempo. Los empastes inflados y las construcciones ortopédicas mal instaladas conducen al edema pulpar y su nicrotización;
• como resultado de una intervención médica. Por ejemplo, una fuerte presión al cerrar la raíz con un empaste o al limpiar el canal, una fuerte presión puede provocar que el área de trabajo entre en el periodonto.

1. Infeccioso. La penetración de los microorganismos patógenos en la periodontitis se realiza a través de:

• Cavidad destruida por caries. Como resultado, se forma pulpitis (inflamación del tejido conectivo dentro del diente) y muere el nervio dental. Las bacterias (estreptococos, estafilococos y anaerobios) ingresan al ligamento periodontal a través del agujero apical, lo que provoca la inflamación del ápice de la raíz;
• a través de las áreas marginales del periodonto. Como resultado de enfermedades, edad o lesiones, los dientes se vuelven móviles y se alejan de las encías, y las bacterias penetran a través de estos espacios.

La inflamación también puede deberse a un factor iatrogénico, es decir, a una mala realización del tratamiento de ortodoncia.

La infección puede ocurrir tanto intradentalmente (dentro del diente) como extradentalmente cuando las bacterias ingresan desde los tejidos circundantes, por ejemplo, debido a una sinusitis u osteomielitis. En la región apical, se produce el desprendimiento linfogénico o vascular de la infección durante su larga acumulación en el organismo.

1. Médico. Causado en la mayoría de los casos por una terapia pulpar inadecuada, en la que se infiltraron en el periodonto fármacos potentes o sustancias irritantes (pasta con arsénico, fenol, alfileres de formalina). Durante el saneamiento con soluciones del área de la raíz, si hay errores en el tratamiento de la parte superior del diente, puede filtrarse un antiséptico, lo que provoca quemaduras en los tejidos y huesos. Esto también incluye la periodontitis causada por una reacción alérgica.

En los niños, la enfermedad ocurre con mayor frecuencia debido a la penetración de la infección de la pulpa podrida inflamada. La forma infecciosa más común que aparece con pulpitis no tratada. La forma traumática y médica a menudo y rápidamente se transforma en infecciosa.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad?

Los signos de la forma aguda de la enfermedad son dolor constante, que aumenta al aumentar la presión sobre el diente, por ejemplo, al comer. Hay dolor al contacto con estímulos fríos o calientes. Los ganglios linfáticos submandibulares están inflamados. El paciente nota el estallido de tejidos en la zona del diente enfermo. Poco a poco, el dolor aumenta y adquiere un carácter pulsátil, afecta las áreas adyacentes de la cavidad bucal o pasa al sitio anatómico más cercano: sienes, ojos, oídos, nariz. Hay síntomas de intoxicación general. Esto se debe a la transición de la etapa serosa a la purulenta. La temperatura corporal sube a 38⁰С o el estado general de salud empeora, aparece un dolor de cabeza.
Hay dos etapas de la periodontitis aguda:

• 1 etapa Infección del periodonto con bacterias que conducen a la inflamación. Se caracteriza por dolor prolongado y aumento de la sensibilidad del diente. No se observan cambios en la mucosa del área afectada;
• 2 etapa. La sensibilidad del diente es excesiva, el dolor intenso no desaparece. La encía está hinchada. Hay una descomposición de la pulpa, un signo de lo cual es la falta de respuesta a los estímulos térmicos o eléctricos.

La fase aguda de la enfermedad pasa en unos pocos días, pero puede durar hasta dos semanas.

En ausencia de un tratamiento calificado, la enfermedad pasa a una forma crónica, en la que se forman granulomas, quistes, fístulas y también existe la posibilidad de desarrollar periostitis, absceso maxilar, sepsis, flemón, osteomielitis de la mandíbula.

En la forma crónica del curso de la enfermedad, el paciente no muestra ninguna queja especial durante el período de remisión, porque el dolor es insignificante y solo puede ocurrir con la presión sobre el diente. El paciente está molesto por un olor pútrido de la cavidad oral. El diente puede estar obturado o intacto, pero a menudo hay un agujero en su cavidad. Se forman fístulas o granulomas en las encías, se nota movilidad dental. La sensación de plenitud del diente aumenta, lo que puede indicar la propagación de pus en el hueso desde la región apical, o la ausencia de salida para el exudado (un líquido que se forma durante la inflamación y se libera de los pequeños vasos sanguíneos).

Tipos de periodontitis apical crónica

Síntomas de la exacerbación de la periodontitis apical crónica

Más a menudo periodontitis granulosa o granulomatosa exacerbada, mucho menos fibrosa. La exacerbación comienza como resultado de cambios destructivos en el periodonto. El dolor con una carga en el diente es intenso, aunque menos que con la periodontitis purulenta aguda. También hay síntomas como:

• agrandamiento e inflamación de los ganglios linfáticos;
• dolor no pasajero;
• hinchazón de los tejidos blandos cerca del diente enfermo;
• se ve una cavidad destruida por caries;
• sin dolor al sondaje;
• tocar el diente tanto desde arriba como desde el borde causa un dolor intenso;
• el color de los dientes cambió a amarillo grisáceo;
• el diente se vuelve móvil;
• Los tejidos dentales no responden a los estímulos de temperatura.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen dental y una entrevista. Se especifica si el paciente tuvo lesiones o intervenciones médicas, así como la presencia de enfermedades previas, tanto orales como sistémicas. A la exploración se aprecia una simetría de la cara, piel y mucosas sin transformaciones. El diente puede estar tanto con caries abierta como curado, pero hay un olor pútrido y decoloración. El sondaje de la cavidad no se percibe como doloroso, a diferencia del tapping vertical (ya que aumenta la carga de pus en la parte apical del periodonto). Cuando se golpea lateralmente, la forma de periodontitis granulosa y granulomatosa responde con dolor, porque ha habido una ruptura de los ligamentos marginales. Tocar la mucosa en el área afectada también produce dolor.

Al hacer un diagnóstico, se realiza una electroodontometría (comprobación de la reacción de la pulpa a una corriente eléctrica; no hay reacción en caso de necrosis tisular) y radiografías. Con transformaciones iniciales durante el período del curso agudo de la enfermedad, la imagen de rayos X no muestra cambios y, por el contrario, las formas crónicas dan una imagen para hacer un diagnóstico. La periodontitis fibrosa se caracteriza por la expansión del periodonto en ausencia de reabsorción de la pared ósea del alvéolo. La granulación se caracteriza por un oscurecimiento de forma irregular con bordes borrosos, ya que el área está llena de secreciones purulentas, es visible un área de rarefacción del tejido óseo. La periodontitis granulomatosa se ve como un oscurecimiento de una forma redondeada con un contorno claro. El sujeto también debe pasar un análisis de sangre general. Mostrará el proceso inflamatorio en el cuerpo, es decir, un aumento de leucocitos y un aumento de la VSG.

Tratamiento

La tarea en el tratamiento es detener la inflamación en la cavidad oral y los sistemas del cuerpo. Incluye intervención terapéutica, y si es necesario, quirúrgica y ortopédica.

El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente plan:

1. Preparación mecánica. Bajo anestesia, se abre un diente enfermo y la cavidad se limpia mecánicamente o se medica con la pulpa anestesiada y los tejidos afectados por la caries. Luego, los conductos radiculares se expanden y procesan, lo que garantiza la liberación de exudado;
2. tratamiento antiséptico. El ultrasonido se utiliza para destruir los microorganismos patógenos en los canales. Luego, se colocan pastas antisépticas y antiinflamatorias en la raíz del diente. Se aconseja enjuagar la boca con decocciones de hierbas de manzanilla y corteza de roble, eucalipto;
3. Relleno de canales. Una vez que ha pasado la inflamación, los conductos radiculares se sellan cuidadosamente y se instala un empaste permanente.

Los métodos quirúrgicos de tratamiento implican una incisión en las encías para permitir que salga el exudado. Su médico puede recomendarle tomar analgésicos, antibióticos o antihistamínicos. Cuando se elimina la exacerbación, puede someterse a procedimientos de fisioterapia: láser, magnetoterapia.

Con una intervención médica oportuna en el 85% de los casos, este tipo de periodontitis se cura por completo. Las formas crónicas de la enfermedad, en ausencia de un tratamiento correcto, están plagadas de complicaciones en forma de granulomas, quistes, sepsis, abscesos, que conducen a la extracción del diente.

Las medidas preventivas incluyen mantener la higiene bucal, prevenir el desarrollo de caries o su tratamiento oportuno, visitas periódicas al dentista para examen y limpieza dental profesional.

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Periodontitis apical crónica

¿Qué es la Periodontitis Apical Crónica?

periodontitis- esta es una inflamación del periodonto, caracterizada por una violación de la integridad de los ligamentos que sujetan el diente en el alvéolo, la placa cortical del hueso que rodea el diente y la reabsorción ósea de pequeños tamaños a la formación de grandes quistes.

Qué provoca / Causas de la periodontitis apical crónica:

Periodontitis infecciosa es principalmente una complicación de la caries. Tanto primaria (cuando el proceso es consecuencia de caries no tratada, y luego pulpitis o enfermedad periodontal), como secundaria (cuando el proceso tiene una causa iatrogénica).

Según el método de penetración de las bacterias, la periodontitis se divide en intradental y extradental (intradental y extradental). Estos últimos incluyen periodontitis, que se desarrollan como resultado de la transición del proceso inflamatorio de los tejidos circundantes (osteomielitis, sinusitis).

Periodontitis traumática se produce como consecuencia tanto de un único impacto importante (un golpe al caer o golpear objetos duros y pesados ​​en la cara), como a consecuencia de una lesión menor, pero crónica (un empaste sobreestimado, morder un alambre o hilo en la ausencia de dientes adyacentes). En el trauma, el proceso suele proceder de forma aguda.

Periodontitis médica se desarrolla con mayor frecuencia con el tratamiento inadecuado de la pulpitis, cuando las drogas potentes ingresan al periodonto (por ejemplo, una pasta que contiene arsénico, formalina, fenol) o materiales irritantes (cemento de fosfato, alfileres). Además, la periodontitis, que ocurre como resultado de reacciones alérgicas, que pueden causar una reacción inmunológica local, también se denomina medicación.

La razón principal para el desarrollo de la periodontitis en los niños es la infección, cuando los microorganismos, sus toxinas, las aminas biogénicas, provenientes de la pulpa necrótica inflamada, se propagan al periodonto.

Patogenia (¿qué sucede?) durante la periodontitis apical crónica:

Actualmente, se cree que el proceso inflamatorio en el periodonto ocurre como resultado de la entrada de contenidos infecciosos-tóxicos de los conductos radiculares a través del foramen apical. Además, la virulencia de la microflora tiene menos importancia que el efecto sobre los tejidos periapicales de la endotoxina, que se forma cuando se daña la cubierta de las bacterias gramnegativas, lo que conduce a la formación de productos biológicamente activos que aumentan la permeabilidad vascular.

Síntomas de la periodontitis apical crónica:

Con esta forma de quejas, puede haber dolor leve o nulo al morder. El diente puede estar obturado o intacto, pero a menudo hay una lesión cariosa que se comunica con la cavidad del diente. La entrada al conducto radicular, la percusión y la palpación son indoloras. Periódicamente, se puede desarrollar hiperemia de la membrana mucosa a lo largo del pliegue de transición y puede aparecer un punto blanco (absceso): una fístula. El conducto radicular suele estar parcialmente obturado. El diente está decolorado. En la radiografía, se encuentran cambios destructivos pronunciados en el tejido óseo con límites claros o ligeramente borrosos.

Periodontitis fibrosa crónica.
El diagnóstico de esta forma es difícil, ya que los pacientes no se quejan y también porque un cuadro clínico similar puede darse, por ejemplo, por pulpitis gangrenosa crónica.

Objetivamente, en la periodontitis fibrosa crónica, hay cambios en el color del diente, la corona del diente puede estar intacta, una cavidad cariosa profunda, el sondaje es indoloro. La percusión del diente a menudo es indolora, no hay reacciones al frío y al calor. En la cavidad del diente, a menudo se encuentra una pulpa alterada necróticamente con un olor gangrenoso.

En la clínica, el diagnóstico de periodontitis fibrosa crónica se realiza sobre la base de una radiografía, que muestra la deformación del espacio periodontal en forma de su expansión en el ápice de la raíz, que generalmente no se acompaña de reabsorción del hueso. pared del alvéolo, así como el cemento de la raíz del diente.

La periodontitis fibrosa puede ocurrir como resultado de una inflamación aguda del periodonto y como resultado del tratamiento de otras formas de periodontitis crónica, pulpitis, o como resultado de una sobrecarga con la pérdida de una gran cantidad de dientes o una articulación traumática.

Periodontitis de granulación crónica. A menudo se manifiesta en forma de sensaciones de dolor desagradables, a veces débiles (sensación de pesadez, plenitud, incomodidad); puede haber un ligero dolor al morder un diente enfermo, estas sensaciones ocurren periódicamente y suelen ir acompañadas de la aparición de una fístula con secreción purulenta y la expulsión de tejido de granulación, que desaparece al cabo de un tiempo.

Se determina la hiperemia de las encías en el diente enfermo; al presionar esta parte de la encía con el extremo romo del instrumento, se produce una depresión, que no desaparece inmediatamente después de retirar el instrumento (síntoma de vasoparesia). A la palpación de las encías, el paciente experimenta molestias o dolor. La percusión de un diente no tratado provoca un aumento de la sensibilidad y, a veces, una reacción de dolor.

A menudo hay un aumento y dolor de los ganglios linfáticos regionales.
Radiografía en la periodontitis crónica de granulación, se detecta un foco de rarefacción ósea en la región del ápice de la raíz con contornos borrosos o una línea irregular, destrucción del cemento y la dentina en la región del ápice del diente. La periodontitis granulomatosa crónica a menudo penetra de forma asintomática, con menos frecuencia los pacientes se quejan de molestias y un ligero dolor al morder.

Desde el punto de vista anamnésico, existen indicios de trauma periodontal anterior o dolor asociado con el desarrollo de pulpitis. Cuando el granuloma se localiza en la región de las raíces bucales de los molares y premolares superiores, los pacientes a menudo indican un abultamiento del hueso, respectivamente, la proyección de la parte superior de las raíces.

Objetivamente: el diente causante puede no tener una cavidad cariosa, la corona a menudo cambia de color, hay una cavidad cariosa con caries de la pulpa en los canales y, finalmente, el diente puede tratarse, pero con canales mal obturados. La percusión del diente a menudo es indolora, con la palpación de la encía desde la superficie vestibular, se puede notar una hinchazón dolorosa, de acuerdo con la proyección del granuloma.

Un examen de rayos X revela una imagen de una rarefacción claramente definida del tejido óseo de forma redondeada. En ocasiones se puede apreciar la destrucción de los tejidos del diente en el ápice e hipercementosis en las partes laterales de la raíz.

Un resultado favorable de la periodontitis granulomatosa con un tratamiento oportuno y correcto es la transición a una forma fibrosa. En ausencia de tratamiento o llenado incompleto del conducto radicular, el granuloma se convierte en un cistogranuloma o quiste radicular del diente.

Periodontitis crónica exacerbada. Más a menudo da una exacerbación de la periodontitis granulosa y granulomatosa, con menos frecuencia, fibrosa. Dado que la exacerbación ocurre en presencia de cambios destructivos en el periodonto, el dolor al morder el diente no es tan agudo como en la periodontitis purulenta aguda. En cuanto a los síntomas restantes (dolor constante, hinchazón colateral de los tejidos blandos, reacción de los ganglios linfáticos), pueden aumentar en la misma secuencia que en la periodontitis purulenta aguda.

Objetivamente, se nota la presencia de una cavidad cariosa profunda (el diente puede estar sin tratar o sellado), la ausencia de dolor durante el sondaje, dolor agudo durante la percusión, tanto vertical como horizontal, en menor medida. El diente se puede cambiar de color, móvil. En el examen, se determina Vtec, hiperemia de la membrana mucosa y, a menudo, la piel, sobre el área del diente causante, la suavidad del pliegue de transición, la palpación de esta área es dolorosa. No hay reacción de los tejidos dentales a los estímulos de temperatura.

Exacerbación de la periodontitis fibrosa crónica La radiografía se acompaña de una disminución en la claridad de los límites de rarefacción del tejido óseo, la aparición de nuevos focos de rarefacción y osteoporosis, respectivamente, el foco inflamatorio.

La imagen de rayos X de la periodontitis granulomatosa en la etapa aguda se caracteriza por una pérdida de claridad de los límites de la rarefacción del tejido óseo en la parte apical del diente, una línea periodontal indistinta en las partes laterales del periodonto y la iluminación de la espacios de la médula ósea a lo largo de la periferia del granuloma.

La periodontitis de granulación crónica exacerbada se caracteriza radiológicamente por un picado más pronunciado de los contornos del foco de rarefacción en el contexto de un patrón general borroso.

La reacción electrométrica del periodonto en todas las formas de periodontitis es superior a 100 μA o está completamente ausente. Las medidas terapéuticas para la periodontitis van más allá del tratamiento solo del diente causante y consisten en la liberación activa del cuerpo del foco infeccioso, evitando así la sensibilización del cuerpo, evitando el desarrollo de procesos inflamatorios en la región maxilofacial y enfermedades de los órganos internos. .

Tratamiento de la periodontitis apical crónica:

Tratamiento de la periodontitis crónica se reduce a tratar la causa por la cual surgió la enfermedad: caries, pulpitis, etc. Limpieza de canales, relleno de cavidades, eliminación de caries: este es el principal método de tratamiento.

¿A qué médicos debe contactar si tiene periodontitis apical crónica?

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¿Qué es la periodontitis apical?

La periodontitis apical es una enfermedad en la que hay un proceso inflamatorio en los tejidos que rodean la parte superior de la raíz del diente y destrucción del periodonto.

La periodontitis apical también se llama periapical, apical, lo cual no es sorprendente, porque el ápice de la raíz en la literatura médica es el ápice.

Por regla general, la periodontitis apical es una consecuencia de la pulpitis y se diagnostica por igual en mujeres y hombres de 20 a 60 años.

Clasificación y motivos

Según la causa de la patología, se distinguen los siguientes tipos de periodontitis apical:

• traumático: en este caso, un factor desencadenante agudo (deformación de la corona, hematoma, fractura del diente, errores durante la terapia endodóntica - limpieza del conducto radicular) o crónico (obturación inflada o deformada, violación del cierre de la mandíbula);
• infeccioso: es una consecuencia de la pulpitis y también se desarrolla como resultado de la propagación de infecciones (estafilococos, estreptococos, etc.) desde áreas cercanas, por ejemplo, los senos maxilares. En este caso, se produce la muerte del nervio y la pulpa;
• medicamento: en el proceso de tratamiento de endodoncia, un antiséptico altamente tóxico puede penetrar en los tejidos periodontales y causar una reacción inflamatoria aguda.

Además, según la naturaleza del curso, la periodontitis apical se divide en:

• agudo, que puede ser seroso o purulento;
• crónico - fibroso, granulado, granulomatoso. En ausencia de un tratamiento competente, la periodontitis apical granulomatosa puede provocar la formación de un cistogranuloma o quiste radicular.

La periodontitis apical crónica se caracteriza por períodos de remisión (calma temporal) y exacerbación.

Síntomas

La periodontitis apical aguda se acompaña de dolor punzante, lo que causa muchos problemas al paciente. Además, el paciente presenta síntomas como:

• hinchazón en el área del diente enfermo;
• un aumento de la temperatura corporal a 37,1 - 38 ° C;
• agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares;
• movilidad dental;
• dolor de cabeza;
• reacción al frío y al calor;
• enrojecimiento de las encías.

En la forma crónica, el cuadro clínico es menos definido. Durante el período de remisión, se puede observar un curso asintomático. En ocasiones el paciente experimenta ligeras molestias a la hora de comer, y también nota mal aliento. Los signos durante una exacerbación no son muy diferentes de los de la periodontitis aguda.

El curso de las formas crónica y aguda de la periodontitis apical - tabla

Diagnóstico

Si aparecen síntomas característicos, debe contactar a su dentista lo antes posible. El especialista sin falta examinará al paciente, realizará una encuesta sobre el tema de las quejas y lo enviará para un examen de rayos X. La radiografía es el estándar de oro en el diagnóstico de la periodontitis apical. Dependiendo de los cambios en la imagen, el médico puede juzgar el desarrollo de una forma u otra de la patología.

El diagnóstico diferencial de la periodontitis apical se realiza con pulpitis difusa purulenta, así como con sinusitis maxilar y osteomielitis, en las que se observa un cuadro clínico similar. Para aclarar el diagnóstico se realiza una electroodontometría (EOD), la cual está diseñada para determinar el grado de daño pulpar.

Métodos de tratamiento

Independientemente de la forma de periodontitis apical, la terapia involucra varias etapas:

1. Preparación mecánica, que consiste en abrir el diente, en el que se produce el proceso inflamatorio, y limpiar la cavidad de la pulpa afectada y los tejidos afectados por la caries. La tarea del dentista es detener el desarrollo de la patología y eliminar el dolor.
   

   Todas las manipulaciones se realizan bajo anestesia local.

2. Tratamiento antiséptico, que incluye un aumento de los conductos radiculares y su posterior desinfección mediante terapia de ultrasonido o electroforesis. Además, se usan pastas con efectos antibacterianos y antiinflamatorios para destruir las bacterias patógenas, se usan medicamentos en el área de la raíz del diente. También se puede mostrar al paciente enjuagándose la boca con varias decocciones de hierbas (incluida la manzanilla), así como tomando antibióticos.
3. Relleno de canal con control radiográfico obligatorio. En algunos casos, por ejemplo, con caries severa, se coloca una corona.

Vídeo sobre la enfermedad.

Intervención quirúrgica

Con la ineficacia del tratamiento endodóntico y el desarrollo de complicaciones, está indicada la intervención quirúrgica, en particular:

La extracción del diente se considera una medida extrema y se lleva a cabo solo cuando la destrucción es tan global que el diente pierde su significado funcional y no puede usarse para una corona.

Pronóstico del tratamiento y posibles complicaciones

Como regla general, el pronóstico es favorable. En el 85% de los casos, es posible curar completamente el diente afectado. El diagnóstico temprano y la terapia bien realizada pueden minimizar las complicaciones. Sin embargo, en algunos casos, se pueden observar los siguientes efectos:

• formación de quistes;
• inflamación del tejido óseo y mandibular;
• sepsis, que provoca la aparición de enfermedades del hígado y otros órganos;
• sinusitis odontogénica;
• fístulas

Prevención

Para evitar el desarrollo de la periodontitis apical, es necesario seguir las siguientes recomendaciones:

• observe la higiene bucal (cepíllese los dientes regularmente, use hilo dental, enjuagues);
• evitar el impacto mecánico en los dientes;
• someterse a exámenes preventivos en el dentista;
• comer bien (reducir la cantidad de dulces en la dieta, consumir la menor cantidad posible de café, bebidas carbonatadas, etc.);
• tratar enfermedades inflamatorias de manera oportuna.

La periodontitis apical es una enfermedad que, con un diagnóstico oportuno, responde bien al tratamiento. No ignore los síntomas de la patología, ya que la falta de terapia puede conducir al desarrollo de complicaciones peligrosas. Y recuerde, la enfermedad se puede prevenir observando las reglas elementales de prevención.

La periodontitis apical es una de las enfermedades más complejas causada por un proceso inflamatorio en el complejo del tejido conectivo, que se localiza en la región apical de la raíz (periodontitis apical).

En este caso, hay una violación de la integridad de los ligamentos responsables de fijar el diente en el alvéolo, se destruye el tejido óseo y se rompe la placa ósea cortical.

Causas y síntomas

La periodontitis apical se presenta en hombres y mujeres en igual porcentaje. Afecta a personas de entre 20 y 60 años.

Causas

No siempre la formación del proceso inflamatorio es el resultado de las acciones de la persona misma.

Hay muchas razones para esta enfermedad, por lo tanto, se distinguen tres tipos de periodontitis apical, cada uno de los cuales tiene sus propios factores desencadenantes.

• infeccioso;
• médico.

Causas forma traumática las enfermedades pueden ser un golpe o hematoma con una fuerza de gran amplitud, un error médico durante la limpieza instrumental de los canales o la instalación de un sello, una fractura de un diente o su raíz. Además, la periodontitis apical traumática puede ocurrir en el contexto de la presión a largo plazo de una corona inadecuada, instalada de forma ilegal o prótesis.

inflamación infecciosa surge debido a, que gradualmente se convierte en pulpitis de una forma descuidada. Además, la infección puede penetrar en los tejidos periodontales con sinusitis, desde los senos maxilares.

Periodontitis apical médica ocurre por culpa del dentista. Este es un tratamiento analfabeto, la ingestión de fármacos potentes en los tejidos periodontales.

Síntomas

Un proceso inflamatorio de este tipo se clasifica según la naturaleza del curso. Hay periodontitis apical aguda y crónica.

Este último se divide en varios tipos, ya que cada uno de ellos tiene sus propios síntomas.

• granulado;

En el curso agudo de la periodontitis apical, hay un dolor agudo constante localizado en el sitio del diente afectado.

El dolor doloroso con una severidad leve inicial se convierte gradualmente en pulsante e intenso. Son posibles casos raros de dolor que se extiende a varios dientes adyacentes o a toda la mandíbula. Esta es una clara señal de que ha comenzado. La periodontitis apical aguda puede durar de 2 a 14 días.

Aparecen los siguientes síntomas:

• reacción dolorosa a bebidas calientes o frías, alimentos;
• aumenta la movilidad del diente afectado, los tejidos que lo rodean se hinchan;
• aumento de los ganglios linfáticos submandibulares;
• leucocitosis;
• un aumento de la temperatura corporal hasta 38 ° C;
• dolor de cabeza;
• malestar;
• sensación de protrusión del diente causante.

La falta de un tratamiento oportuno y competente puede llevar al hecho de que la enfermedad tomará una forma crónica, que puede ocurrir sin síntomas perceptibles. En momentos de exacerbación, pueden aparecer algunos signos de periodontitis aguda. Los períodos de remisión van acompañados de mal aliento, aparición de fístulas en la superficie de las encías, dolor leve en el sitio del diente causante al comer.

Periodontitis del diente

Una característica distintiva del curso de la periodontitis fibrosa crónica es una cavidad cariosa profunda con pulpa necrótica, que provoca la aparición de un olor gangrenoso. Sin síntomas o leves son normales.

Si la periodontitis apical crónica es de naturaleza granulosa, entonces se notan como síntomas una sensación de plenitud y dolor leve periódico al morder.

En la mayoría de los casos, esto es un indicador de que se está formando una fístula purulenta en la encía. Después de un tiempo, desaparece por sí solo.

La periodontitis crónica granulomatosa ocurre sin síntomas evidentes. En casos raros, pueden ocurrir molestias menores. Con la localización del granuloma cerca de las raíces bucales de los premolares de la mandíbula superior y los molares, se produce hinchazón del tejido óseo. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, el granuloma puede convertirse en un quiste perirradicular.

La enfermedad pasa a la etapa de exacerbación en ausencia de tratamiento de la periodontitis granulomatosa o de granulación. El dolor es de naturaleza dolorosa, ya que los dientes que no tienen cambios destructivos en los tejidos periodontales se ven afectados. No hay dolor durante el sondaje. Durante el examen, el dentista puede detectar una cavidad cariosa profunda, movilidad del diente causante y un cambio en su color, enrojecimiento e hinchazón de la mucosa.

Diagnóstico

La periodontitis apical es diagnosticada por un dentista. Al mismo tiempo, se tienen en cuenta las quejas del paciente, se examina la cavidad bucal, se examinan las imágenes de rayos X, se llama la atención sobre el estado de la piel de la cara. No hay violación de la simetría, no hay neoplasias en la superficie de la piel (excepto en el caso de una forma granulomatosa). Una persona puede abrir fácilmente la boca sin dolor.

Al diagnosticar la periodontitis apical, se conserva el color de la mucosa oral. El diente puede tener una cavidad llena de escombros, un empaste o estar intacto con decoloración.

De la caries a la periodontitis

Como resultado de la percusión vertical, se nota la reacción del diente causante. Esto se debe a que aumenta la presión sobre el pus que se ha acumulado en la parte apical. En la periodontitis crónica granulomatosa y granular, se produce una reacción al golpeteo horizontal, ya que se rompe la integridad de los ligamentos periodontales marginales.

Además de los métodos de diagnóstico estándar que son obligatorios, también existen otros adicionales. Este:

• Electroodontometría (EOM)– se comprueba el estado y nivel de daño de la pulpa aplicándole corriente eléctrica. En cualquier tipo de periodontitis apical, la pulpa no responde a una corriente de más de 100 μA, ya que se encuentra necrótica.
• Radiografía- realizado inmediatamente después del examen del paciente por un dentista. Existe el riesgo de no detectar una enfermedad aguda que se encuentra en la etapa inicial de desarrollo, pero la inflamación crónica es claramente visible en las imágenes. En la periodontitis apical fibrótica, aparece una mancha oscura en el área periodontal en una radiografía. La forma de granulación se manifiesta por un borde irregular. Es claramente visible, ya que el área inflamada está llena de masas purulentas. La periodontitis crónica granulomatosa en la imagen aparece como un oscurecimiento redondeado.
• Análisis de sangre. En presencia de la enfermedad, se observan leucocitosis y un aumento de la VSG.

Antes de iniciar el tratamiento, es muy importante diagnosticar correctamente la periodontitis apical, identificar su forma y curso.

Tratamiento y prevención

El tratamiento de la enfermedad lo lleva a cabo un dentista. Consiste en la eliminación gradual del tejido de la encía afectada y el tratamiento con preparaciones antisépticas. En casos más complejos, se realiza cirugía.

Tratamiento conservador de la periodontitis apical

Independientemente de la forma del proceso inflamatorio, inicialmente se lleva a cabo un tratamiento conservador, que incluye tres etapas principales.

1. Preparación. Se realiza anestesia local para la posterior apertura del diente causante. Se eliminan los tejidos pulpares muertos, se expanden los conductos radiculares para mejorar la salida de los productos del proceso inflamatorio.
2. Tratamiento antiséptico- realizado mediante ultrasonidos. Se colocan pomadas y pastas antiinflamatorias en la cavidad. Para mejorar el efecto, el dentista puede prescribir enjuagues bucales diarios con agua mineral, decocciones de hierbas y plantas medicinales: corteza de roble o manzanilla. Si el proceso inflamatorio es grave, se prescriben antibióticos de amplio espectro: cefalexina, doxiciclina. Además, se realizan procedimientos fisioterapéuticos, como sollux, irradiación infrarroja, UHF.
3. relleno de canales- la etapa final, que se lleva a cabo solo después de que el proceso inflamatorio se detiene por completo. Para el control, una radiografía es obligatoria. Si las manipulaciones se realizaron con éxito, se instala un empaste o corona permanente (en caso de caries severa).

El tratamiento oportuno le permite deshacerse por completo de la enfermedad mediante los métodos anteriores en el 87% de los casos.

Etapas de la resección del ápice de la raíz del diente.

La identificación de formas avanzadas requiere intervención quirúrgica, en la que se pueden realizar los siguientes procedimientos:

• Cistectomía- Se elimina un quiste ubicado en la región superior de la raíz del diente. Para hacer esto, se corta un colgajo de tejido blando en la superficie gingival interna, luego de lo cual se elimina la pared ósea de las encías. La cavidad resultante se lava, se realiza el llenado y se cierra con un colgajo previamente cortado. Si se encuentra un quiste pequeño, la cirugía se puede realizar en una clínica dental. Si la inflamación es extensa y se ha extendido a varios dientes, se recomienda tratamiento hospitalario.
• Resección de la punta de la raíz necesario si la raíz está involucrada en el quiste. Se elimina la parte afectada de la raíz, se despega el quiste y luego se sellan los canales.
• Extracción del diente causante. Esta es la medida más extrema utilizada en ausencia de resultados positivos después de las acciones anteriores.

Prevención

Para prevenir la periodontitis apical, los dentistas recomiendan:

• Llevar a cabo procedimientos diarios de higiene bucal.
• Visite regularmente al dentista.
• Tratar oportunamente las caries y las enfermedades inflamatorias de los dientes.
• Cambie la dieta: reduzca la cantidad de dulces consumidos, dé preferencia a las verduras y frutas, productos lácteos.

Pronóstico

El tratamiento oportuno de la periodontitis apical permite lograr resultados positivos en el 90% de los casos.

Al mismo tiempo, no dará complicaciones y no adquirirá una forma crónica.

Si se detectan las etapas avanzadas de la periodontitis apical crónica, entonces existe una alta probabilidad de detectar problemas más graves, como un quiste o, que en el futuro pueden conducir a la extracción completa del diente causante.

Las enfermedades en la cavidad oral asociadas con los dientes requieren tratamiento inmediato. Cuando aparecen los primeros síntomas, cuanto más se posponga la visita al dentista, más difícil será someterse a un tratamiento.

Según las estadísticas, el lugar principal entre todas las causas lo ocupa una forma infecciosa de la forma crónica de la enfermedad. La microflora patógena es creada por estreptococos. Todas las sustancias dañinas producidas ingresan al tejido periodontal a través del conducto radicular. En ocasiones puede haber una lesión por vía linfática o hematógena, pero rara vez se diagnostica.

Además de las causas que son directamente las fuentes de la enfermedad, también existen factores secundarios para la activación de la patología. Éstas incluyen:

• maloclusión;
• diabetes;
• debilitamiento del sistema inmunológico como resultado de una enfermedad viral o infecciosa previa;
• violación de los procesos metabólicos en el cuerpo;
• falta de vitaminas y minerales;
• disbacteriosis oral;
• enfermedades endocrinas;
• enfermedades de los órganos internos.

Radiografía de periodontitis apical crónica.

Síntomas del problema

Como se mencionó anteriormente, es posible que la periodontitis crónica apical no se manifieste durante un período prolongado. Ocasionalmente, el paciente puede experimentar síntomas vagos, pero por regla general, la mayoría de las personas los ignoran.

Uno de los signos característicos de la presencia de un proceso patológico es la aparición de una sensación desagradable al masticar alimentos sólidos. Se puede observar un ligero dolor durante diagnósticos dentales como la percusión (golpeteo en el diente).

Un síntoma claro de la periodontitis es la presencia por donde fluirá el exudado.

fístula en la encía superior fístula en la encía inferior

En el momento en que los productos de descomposición comienzan a salir del cuerpo a través del orificio formado en la encía, todos los síntomas desagradables anteriores desaparecen.

Larisa Kopylova

dentista-terapeuta

Sintiéndose aliviado, el paciente se niega a ir al dentista, y en vano. La ausencia de signos de periodontitis crónica no significa que la condición patológica haya pasado por sí sola. En el área afectada, el proceso inflamatorio no se detiene. Por eso, si no busca atención dental durante mucho tiempo, se desarrolla una complicación grave.

Puede sospechar un problema en función de los siguientes síntomas:

• hinchazón simétrica indolora de la cara;
• frecuentes dolores de cabeza sin causa;
• aumento de la temperatura corporal;
• la formación de una cápsula con pus en las encías.

La inflamación periodontal crónica tiene un efecto negativo sobre el sistema linfático. Como resultado, comienza un aumento de nodos regionales.

Exacerbación de patología crónica.

La periodontitis apical crónica puede empeorar periódicamente, lo que permite consultar a un especialista y realizar el tratamiento necesario incluso antes de que la enfermedad conduzca a la formación de flemón, absceso o proceso purulento en el tejido óseo.

Los síntomas de una exacerbación de una forma crónica de una enfermedad dental pueden manifestarse en forma de los siguientes signos:

• deterioro de la salud en el contexto de intoxicación del cuerpo;
• temperatura corporal elevada;
• síndrome de dolor en el área del área afectada;
• hinchazón;
• aumento del dolor durante las comidas;
• movilidad dental.

Diagnostico y tratamiento

No siempre es posible hacer un diagnóstico preciso solo mediante un examen visual de la cavidad oral, incluso por un especialista experimentado. Es por esta razón que para identificar la verdadera fuente del problema, se recomienda que el paciente se someta a diagnósticos adicionales, como radiografías.

Para producir un tratamiento de alta calidad, es necesario no solo eliminar el problema del proceso patológico, sino también eliminar la fuente de su origen.

Larisa Kopylova

dentista-terapeuta

Si la enfermedad de la cavidad oral no se elimina, el impacto negativo constante en la brecha periodontal conducirá tarde o temprano a la desestabilización del diente. El tejido óseo comenzará a descomponerse, lo que finalmente conlleva una complicación tan grave como la osteomielitis.

Una vez que se completan todas las medidas de diagnóstico, comienza el tratamiento. En la mayoría de los casos, la terapia se realiza bajo anestesia local. Inicialmente, es necesario eliminar el pus acumulado. Para ello, se realiza el sondeo del diente y la higienización del canal.

Cuando un paciente tiene un proceso inflamatorio pronunciado, se le coloca un empaste temporal que retiene el medicamento dentro del diente. Dependiendo de la situación, durante el período en que se mantiene el relleno temporal, al paciente se le recetan medicamentos para enjuagar la boca para destruir la microflora patógena. No se descarta el uso de antibióticos.

En la segunda visita del paciente, el médico examina el área problemática y, después de lavar el canal y eliminar los elementos infectados, si es necesario, vuelve a instalar el material antiséptico y realiza un relleno temporal.

Tal tratamiento puede tomar desde varios días hasta 2-3 meses. Después de la expiración del período especificado por el dentista, el paciente vuelve para un examen y, en caso de eliminación conservadora exitosa de la patología, los canales se sellan y se instala un material de relleno permanente.

Larisa Kopylova

dentista-terapeuta

La extracción del diente está indicada en una situación extrema, cuando todos los intentos por salvarlo no dan resultados positivos. Como regla general, este método de tratamiento se usa cuando el paciente busca ayuda médica tarde.

La prevención de cualquier enfermedad dental no es solo un tratamiento completo y oportuno de la caries. Hay muchas otras patologías de las encías y los dientes de las que la mayoría de las personas ni siquiera son conscientes.

Radiografía del diente tratado.

Para identificar oportunamente los procesos patológicos ocultos y prevenir el desarrollo de sus complicaciones, se recomienda someterse regularmente a un examen programado 2 veces al año. Si aparece algún síntoma desagradable en la cavidad oral, se debe realizar una visita no programada al consultorio dental para un diagnóstico preventivo.