Что делать при травме глаз. Пошаговая инструкция на все случаи. Лечение последствия ушиба глазного яблока Повреждение белка глаза лечение

Травма глаза - явление не редкое, и получить подобное ранение можно не только на опасном производстве, но и в быту. Травмирование органов зрения - вещь опасная, и при неоказании вовремя адекватной помощи может привести к потере возможности видеть. При любой травме глаз необходимо обратиться к врачу за лечением, однако, параллельно можно помогать себе и самостоятельно. В статье разберемся, как лечить травмы глаз в домашних условиях, выясним основные способы самостоятельного лечения ранений органов зрения.

Описание проблемы

Под травмой глаза понимается любое повреждение органов зрение, ведущее к нарушению целостности. Как правило, одновременно с нарушением целостности внешней оболочки глаза происходит и падение уровня зрения. Чаще всего при травме глаз страдает роговица, веки, реже - прочие органы.

В результате травм страдает не только целостность оболочки органов зрения, но и их функциональное предназначение. Попросту, человек начинает хуже видеть, а порой зрение теряется полностью.

Травмы глаза могут носить следующий характер:

• поверхностный;
• глубокий;
• проникающий;
• механический.

Первый вид травмы - самый легкий случай. И замечательно, если удалось отделаться именно поверхностной травмой. В этом случае не происходит поражения глубоких уровней глаза, а травму легко купировать простым лечением. Обычно при подобных ранениях страдает только роговица, иногда веко.

Глубокая травма уже серьезнее: как правило она задевает не только роговицу, но и сетчатку, хрусталик. Лечить глубокие травмы может только врач: самолечение в данном случае исключено.

Проникающая травма очень серьезна: в этом случае нарушается целостность глаза, и велик риск попадания инфекции. Иногда подобные травмы приводят к полной потере возможности видеть пострадавшим глазом.

На видео – описание проблемы при получении травмы:

Механические травмы обычно наносятся тупыми предметами, и обычно влекут за собой синяки, кровотечения, отеки, ушибы лица и черепа.

Отметим, что вовсе не обязательно для получения химического ожога работать на вредном производстве. Такой ожог можно получить и дома, неосторожно обращаясь с содой, уксусом, известью, аммиаком, ацетоном, прочими бытовыми жидкостями. Щелочные ожоги более опасны, нежели кислотные, поскольку быстро разрушают слизистые оболочки глаза, сильно ухудшают зрение.

На видео – описание проблемы травмы глаза:

Опасны и термические ожоги: к счастью, подобные травмы встречаются реже, нежели химические. Чаще всего к термическому ожогу глаз приводит воздействие горячего пара. Редко, но бывают обморожения и ультрафиолетовые ожоги роговицы. На производстве можно получить ожог при сварке.

Симптомы

Практически любое травмирование глаза приводит к снижению уровня зрения. И возникает данный симптом буквально моментально. Болезненные ощущения тоже не заставят себя долго ждать: непосредственно после травмирования можно будет ощутить их в полной мере.

Помутнение хрусталика

Если травма - механического характера, в области глаза вероятно появление гематом, синяков, ссадин и царапин. Иногда подобные симптомы сопровождаются кровотечением.

Если рана привела к инфицированию органов зрения, вероятно появление гнойных выделений, конъюнктивитов. Однако, подобные симптомы появляются не сразу, а через какое-то время после травмы, если надлежащая помощь не была оказана.

Иногда к неприятным симптомам присоединяются еще головная боль и общая слабость.

Оказание помощи

Поскольку в статье мы рассматриваем способы лечения травм глаза в домашних условиях, упор поэтому сделаем на доступные для самостоятельного использования медикаментозные средства и домашние простые методы. Перед тем, как приступать к устранению последствий травмы, необходимо выяснить причину последней.

Внимание: лечение следует проводить под медицинским контролем, а все домашние методы и способы применять только после согласования с врачом.

Медикаментозные средства

Этот препарат обязательно должен быть в домашней аптечке на случай подобных травм. Чтобы помочь воспаленным в результате травмы глазам необходимо закапать Альбуцид в пострадавший глаз (2-3 капли). А вот как применять такие капли при беременности, указано в данной

Кроме Альбуцида могут помочь и такие препараты, как Корнерегель, Дефислез и их аналоги. Перед применением того или иного препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку у каждого медикамента имеются свои противопоказания.

Корнерегель

Анальгетики

Если травма глаза привела к болезненным ощущениям, можно (а иногда и необходимо) воспользоваться препаратами-анальгетиками. К числу наиболее часто применяемых в подобных случаях обезболивающих относятся следующие препараты:

Отметим, что средства эти недорого стоят, и начинают оказывать требуемое воздействие уже спустя несколько минут после закапывания.

А вот какие бывают обезболивающие капли для глаз после травмы и какие самые эффективные, указано

Антибактериальные средства

При проникающих ранениях глаза, при кровотечениях, попадании инородного тела необходимо провести антибактериальную терапию, чтобы избежать инфицирования органов зрения. В качестве препаратов в данном случае подойдут следующие:

Домашние способы

Наряду с применением медикаментозных препаратов можно использовать и простые домашние методы лечения. Однако, стоит понимать, что подобные способы терапии могут рассматриваться лишь как дополнение к основному традиционному лечению.

Промывание

При попадании внутрь глаза инородного тела весьма полезной процедурой будет промывание. Однако, если произошло проникающее ранение органов зрения, промывать глаза в этом случае строго запрещено, так как может попасть инфекция.

Промывание глаза обязательно требуется при химическом ожоге. Необходимо в этом случае использовать проточную воду, и проводить процедуру в течение 10-15 минут.

Наложение повязки

Если травма привела к появлению кровотечения, рекомендуется наложить на глаз повязку из стерильного бинта или марли. Если повреждение затронуло веки, желательно приложить холод, чтобы снять отечность.

Если травма легкая, и пострадала незначительно только роговица, достаточно извлечь инородное тело из глаза (обычно это песок или пыль, соринка), затем промыть глаз, и наложить стерильный бинт.

Что делать нельзя

Пытаясь помочь другому человеку или себе при травме глаза, важно не забывать, что далеко не все методы помощи могут быть допустимы. Органы зрения - область деликатная, и обращаться с глазами, особенно, травмированными, необходимо крайне осторожно. Далее мы рассмотрим те моменты, которые допускать при лечении травм глаз нельзя.

Следует избегать трения пораженного глаза, нельзя на него давить. Это может привести к еще большему углублению травмы. Не следует пытаться проникнуть в глаз, извлечение инородного тела тоже лучше предоставить специалистам. Неумелые попытки извлечь инородный предмет могут обернуться более сильным поражением органов зрения.

Если ранения носит проникающий характер, промывать глаза нельзя: в данном случае велик риск занести инфекцию.

Даже если вы хорошо знаете химию, и уверены, что воздействие кислоты можно нейтрализовать щелочью и наоборот, не стоит пытаться применить этот принцип при травме глаз. Подобная неумелая нейтрализация может обернуться еще более сильным ожогом роговицы.

Не используйте для перевязок вату, так как ее ворсинки могут попасть вглубь глаза, усугубляя его поражение. Вату можно использовать, если открылось сильное кровотечение, но и в этом случае мягкий ворсистый материал необходимо предварительно завернуть в бинт или марлю.

Профилактика

Чем лечить травмированный глаз, лучше вовсе не допускать повреждение этого деликатного и важнейшего органа. Несколько советов по защите глаз от травм.

Чтобы избежать ультрафиолетового ожога глаз, в период нахождения на солнце, на отдыхе в горах и на море обязательно носите солнцезащитные очки или козырьки.

Каждому человеку знакомы понятия – травма глаза. Орган зрения необходимо начинать лечить немедленно после травмы. Любое повреждение внутри или снаружи глаза принято считать травмой.

Попадание стороннего предмета в глаз считается травмой

Все повреждения органа зрения разделяют на попадание чужеродного тела в область глаза и травмы органа. Повреждения медики называют травма роговицы. В этом случае нарушается целостность прозрачной, передней части оболочки глазного яблока. Серьезные опасения вызывают поражение сетчатки, зрительного нерва.

Виды травм

Роговица чаще всего повреждается в результате попадания инородного тела в область глаза. Это может быть пылинка, соринка, песчинка, любой мелкий и предмет, насекомое. Если это легкое нарушение целостности органа зрения, необходимо промыть в домашних условиях глаз, наложить стерильную повязку. Улучшение состояния роговицы наступит через две недели.

Травмы разделяют на легкие, средние, тяжелые и очень тяжелые. Они происходят как в быту, так и на производстве (86,5%). Тяжелые травмы получают около 90% мужчин, большая часть – это молодые люди до 40 лет. Детские травмы составляют 22%, это дети до 16 лет.

Кроме бытовых, производственных и детских видов травм, они могут иметь характер спортивных (при занятиях спортом), сельскохозяйственных (при ремонте техники), боевых (в обстановке, приближенной к военной). Химический ожог возникает при попадании в область глаза химических веществ, бытовых чистящих и моющих средств, кислот, щелочей. Наиболее опасные ожоги щелочные, так как щелочь быстро проникает в глубину глаза, разъедая все ткани.

Термический ожог возможен при обжигании горячим паром, водой, низкой температурой. Лучевые повреждения возникают при воздействии лучевых излучений, ультрафиолетовых радиаций, инфракрасных лучей. Непроникающие травмы (тупые) получают от удара или ушиба любым тупым предметом. Проникающие травмы задевают более глубокие слои глазного органа и имеют очень серьезные последствия.

При травмах легкой и средней тяжести оказывают первую помощь на дому и затем посещают врача. При более тяжелых повреждениях необходимо немедленное оказание помощи в медицинском учреждении.

Симптомы и последствия

Травмы глаз: царапина на роговице

После попадания инородного тела без проникновения наблюдаются следующие ощущения:

• образуются царапины на роговице;
• наличие дискомфорта в области глаза;
• чувство жжения;
• обильное слезотечение;
• раздражение поверхности, покраснение глаз;
• резкая боль при движении глазным яблоком;
• нарушение видимости, нечеткие предметы;
• боязнь света;
• невозможность открытие глаза.

После тупых травм при ударе или ушибе имеются последствия в виде:

1. кровоизлияния внутри органа;
2. отхождение слоев сетчатки;
3. возможность появления катаракты;
4. нарушение целостности роговицы;
5. возникновение воспаления и распространения инфекции;
6. сильная боль;
7. уровень зрения снижается;
8. развитие отека;
9. гнойные выделения.

После проникающих травм хрусталика происходит его разрушение, повреждается глазное яблоко, прилегающих тканей. При возникающих трещинах, возможных переломах окружающих глазницу стенок, пузырьки воздуха попадают под кожный покров века. Как следствие – увеличение века в объеме и вываливание глазного яблока вперед.

Более сложное осложнение после проникновения – это порыв зрительного нерва и отрыв от глазного яблока, сдавливание канала, где проходят нервные окончания, что часто приводит к полной парализации зрения.

Развитие эндофтальмита, еще одно серьезное осложнение после проникающей травмы. Эта воспаление гнойного характера стекловидного тела. В 80 случаев из 100 приводит к полной потере зрения.

Другое гнойное воспаление – панофтальмит, это поражение всех слоев и составляющих глаза, быстро перемещается в мозговую часть. Возбудители болезни являются бактерии – стафилококки.

Симпатическая офтальмия – воспаление негнойного характера, медленно протекающее в здоровом глазном органе, при поражении другого глаза. Обычно дает о себе знать спустя 1–2 месяца после получения травмы. Последствия ожогов имеет 4 стадии:

• незначительная эрозия на поверхности роговицы глаза;
• наличие ожоговых пузырьков на коже век, тонкой пленки на конъюнктиве, небольшое помутнение роговицы;
• отмирание кожи, матовый цвет роговицы;
• некроз кожи, фарфоровый цвет роговицы.

Травмы глаз: лечения в домашних условиях, профилактика

Травмы глаз легкой степени не требуют госпитализации

После получения травм органа зрения требуется долгое и упорное лечение, восстановление и реабилитация. Важный момент после травмы глаз – это оказание первой медицинской помощи на месте, от этого зависит здоровье и возможность сохранения полноценного зрительного процесса.

Методы и способы помощи

После получения повреждения или травмы глаз нельзя категорически делать:

1. потирать веки, производить давящие движения на глаз;
2. прикасаться руками и самостоятельно вытаскивать предметы, торчащие из глаза;
3. промывать водой глаза при травме с проникновением;
4. применять, как перевязочный материал вату, кроме наличия кровотечений.

Помощь в домашних условиях при попадании инородного тела сводится к следующему:

• Вымыть руки с мылом.
• Движением руки потянуть нижнее веко на себя, чаще мелкие частицы находятся там.
• Осторожно удалите посторонний предмет, путем промывания глаза водой. Ни платком, ни ватой не рекомендуется.
• После процедуры, даже если не удалили частицу, закапайте любыми глазными каплями с антибактериальным свойством.

При попадании химических веществ:

• Посадить больного возле раковины с краном, наклонив голову так, чтобы пораженный глаз был ниже здорового, глаза открыты.
• Промыть тщательно под текущей водой глаза и веки в течение 20–30 минут.
• Если пострадали оба глаза, то промывают их одновременно.

При ожоге негашеной известью снять крупинки чистой салфеткой, только потом промыть под проточной водой. Воду нельзя применять вначале, пока не убрана известь сухой салфеткой, так как в контакте с водой известь выделяет тепло, и агрессивные действия на глаза усилятся.

После термического ожога век и глаз:

1. Очистить верхнюю часть век от загрязнения, дезинфицировать их спиртом.
2. Приложить сухой холод или обычный лед в полиэтиленовом пакете, обернутый в салфетку.
3. Нанесите на область века за веко антибактериальную глазную мазь.

После ожога глаз в солярии, кварцевой лампой:

• Создать темноту в комнате, так как глаза боятся света.
• Применить антибактериальный крем на область века.
• Приложить сухой холод или завернутый лед.
• Дать принять больному общепринятый анальгетик.
• При повреждении с проникновением и кровотечении из глаз:
• Применить глазные капли с противомикробным действием.
• Наложить стерильный пакет.

При наличии инородного тела проникающего характера:

1. Если травма чужеродным телом больших размеров, чтобы оно не смещалось, зафиксировать его бумажным каркасом.
2. Прикрыть здоровый глаз стерильной повязкой, исключив подвижность глазных яблок.
3. Применить глазные капли.

Профилактика

Соблюдение правил техники безопасности — профилактика травм глаза

Для профилактики повреждений и возможных травм глаз необходимо строго соблюдать технику безопасности. Особенно при использовании режущих и колющих предметов. Надеть защитные очки при работе с электроинструментами (болгарка, электрический рубанок, дрель, шлифовальная машинка и т. д.).

Использовать специальную маску или очки при сварке деталей. Защищать маской лицо во время игр с отскакивающими предметами (хоккей, бейсбол, пейнтбол). Пользоваться защитными очками во время катания на лыжах, исключить прямое воздействие солнца и ослепительного снега. При загорании, беречь глаза от прямых ультрафиолетовых лучей.

Пристегивать ремни безопасности в автомобиле. Надевать очки или щиток при работе с газонокосилкой, триммером. При солнечном затмении использовать специальные солнцезащитные очки.

Для профилактики детского травматизма убирать в недоступные места химические, чистящие и моющие вещества от детей. Использовать игрушки без острых и мелких деталей и углов. Научить ребенка обращению с ножницами, карандашами и другими острыми предметами.

Не допускать присутствие детей около работающих электрических инструментов и аппаратов. Не разрешать наблюдать за солнцем без очков. Не давать детям находиться, где пускают салюты, фейерверки.

Глаза – важный орган и предполагают осторожное и аккуратное отношение к себе. Необходимо беречь зрение, не допускать травмы глаз. Ведь даже незначительный контакт с мельчайшей частицей может привести к необратимым последствиям.

Ко всем травмам органа зрения нужно относиться серьезно, даже если на первый взгляд существенных изменений не произошло. Дело в том, что одна и та же травма может (при своевременном лечении) обойтись вообще без последствий, или, в отсутствие лечения, повлечь за собой тяжелые осложнения.

Поэтому при любом повреждении глаза необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью.

Основные ошибки: чего делать категорически НЕЛЬЗЯ

• НЕЛЬЗЯ тереть и давить на травмированный глаз
• НЕЛЬЗЯ трогать и пытаться удалять инородное тело, торчащее из глаза
• НЕЛЬЗЯ промывать глаз, если есть вероятность проникающего ранения. Исключение: при одновременном попадании в глаз химических растворов
• НЕЛЬЗЯ пытаться нейтрализовать действие одного вещества другим (например, при ожоге раствором кислоты промывать раствором щелочи)
• НЕЛЬЗЯ в качестве повязки использовать вату (при проникающих ранениях ее маленькие ворсинки могут попасть внутрь глаза). Исключение: раны век с активным кровотечением

Что НУЖНО делать?

• Прежде, чем выполнять любую из указанных ниже манипуляций, ПОМОЙТЕ РУКИ
• Успокойте пострадавшего
• Как можно скорее доставьте пострадавшего в специализированный травмпункт

Раны век

• Осторожно очистите область повреждения от загрязнений водой или антисептическими растворами
• Можно приложить холод (БЕЗ давления на глаз), закрыть рану чистой повязкой
• Если кровотечение достаточно сильное, можно сделать повязку из ваты и марли или под повязку на рану положить гемостатическую губку

Чувство соринки в глазу

При активном моргании и слезотечении попавшие в глаз маленькие соринки, как правило, выходят самостоятельно. Если этого не произошло, то:

• Внимательно осмотрите глаз при хорошем освещении, оттяните нижнее веко – часто соринки расположены именно там
• Если вы обнаружили соринку, то попробуйте вымыть ее водой (ни в коем случае не пытайтесь удалить платком, ватой или – тем более! – пинцетом, не трогайте глаз!)
• Независимо от результата, закапайте в глаз антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%)
• Царапающие ощущения в глазу останутся и после удаления соринки; они пройдут самостоятельно в течение нескольких дней. Если удалить соринку не удалось, обратитесь в специализированный травмпункт

Химический раствор попал в глаз

• Сразу же промойте глаз и веки большим количеством проточной воды
• Лучше всего усадить пострадавшего около раковины, запрокинуть голову назад или на сторону травмированного глаза. Обязательно открыть веки и промывать проточной воды не менее 20-30 минут
• Если раствор попал в оба глаза, то промойте оба глаза одновременно. Если же раствор попал на все лицо другие части тела, то, помимо промывания глаз, пострадавшему необходимо принять душ
• После промывания

ВАЖНО! При попадании в глаз порошка негашеной извести КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ промывать глаза до полного удаления кристаллов с поверхности век и глазного яблока (при взаимодействии с водой известь начинает выраба­тывать тепло и ожог может только усилиться). В этом случае постарайтесь полностью удалить кристаллы сухой чистой салфеткой, а затем тщательно промойте поврежденные ткани проточной водой и обратитесь в специализированный травмпункт

Ожог век и глаз пламенем

• Удалите с кожи век загрязнения, протрите кожу век спиртом (следите за тем, чтобы спирт не попал в глаз!)
• Нанесите на кожу век и за веко антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%)
• Обратитесь в специализированный травмпункт

Ожог глаз ультрафиолетовыми лучами (в солярии, при длительной работе рядом с кварцевой лампой, сварочными работами)

• Затемните помещение, поскольку у пострадавшего, как правило, развивается сильная светобоязнь
• Заложите за веко антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%)
• Положите сухой холод на глаза (например, лед в пакете, завернутый в чистую салфетку)
• Дайте обезболивающий препарат (например, Пенталгин, Солпадеин, Нурофен)
• Если боли в течение нескольких часов не проходят – обратитесь в специализированный травмпункт

Суперклей попал в глаз

• Попробуйте удалить клей с кожи век. Для облегчения этого можно нанести антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%)
• Попробуйте открыть глаз (иногда для этого приходится даже срезать ресницы)
• Немедленно обратитесь в специализированный травмпункт

Кровотечение из глаза

Как правило, связано с тяжелой контузией или проникающими ранениями глаз

• Закапайте в глаз антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%)
• Закройте глаз чистой (лучше – стерильной) повязкой. НЕ ДАВИТЕ НА ГЛАЗ!
• Немедленно обратитесь в специализированный травмпункт

Инородное тело торчит из глаза

• Если инородное тело большое, для профилактики его смещения можно над глазом создать и зафиксировать защитный каркас (например, с помощью одноразового бумажного стаканчика)
• Закройте салфеткой парный глаз, поскольку одновременные движения глазных яблок предрасполагают к смещению внутриглазной части инородного тела и дополнительным повреждениям
• Закапайте антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%)
• Немедленно обратитесь в специализированный травмпункт

Включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Общие сведения

Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.

Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза ; второе - ушибы, контузии глаза и тупые травмы; третье – ожоги глаз .

Классификация

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Симптомы

Тупые травмы глаза

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога . Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой , кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом , преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты . В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма . При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома .

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва . Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки . Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока , отеки век и конъюнктивы, птоз , экзофтальм . В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты .

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита , эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита , увеита , эндофтальмита , панофтальмита , внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия , характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой .

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза. Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса , внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии , биомикроскопии , гониоскопии , диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия . При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации . Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба .

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки . Электрофизиологические исследования (электроокулография , электроретинография , зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно - о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом , неврологом , нейрохирургом , отоларингологом , челюстно-лицевым хирургом . Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости - иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости , механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия , электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, лазеро -, электро - и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Прогноз и профилактика

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма , травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.