İnsan papilloma virüsü (HPV) yalnızca cildin bazal katmanında bulunur ve üremesi üst katmanlarda gerçekleşir. Bu hastalık, periyodik nüksetmelerle birlikte kronik formuyla karakterizedir.

HPV hakkında daha fazla bilgi, açıklaması

Dünya nüfusunun yarısından fazlası HPV ile enfektedir. Bazıları hastalığın basit taşıyıcılarıdır, diğerlerinde ise bu virüs ciltte ve mukozada papillomatozis olarak kendini gösterir. Bazen bu viral hastalık, hücrelerin kanserli dejenerasyonunun etken maddesi olabilir.

HPV, epitel hücrelerini enfekte edebilen ve değiştirebilen Papovaviridea ailesinden bir enfeksiyondur.

Bu iyi huylu neoplazm vücudun herhangi bir bölgesinde oluşur:

• memenin altında;
• midede;
• yüz;
• cinsel organlarda;
• koltuk altlarında;
• ağız, burun boşlukları, dudakların mukozalarında;
• iç organların mukozalarında.

Bu enfeksiyonun gelişimi vücudun hücrelerinde meydana gelir, ancak bunun dışında da var olabilir, ancak uzun sürmez. Canlı bir organizmanın hücrelerinde bulunması, bölünmelerinde aksamalara neden olur.

İsrail'in önde gelen klinikleri

Not! HPV, cinsel yolla bulaşan bir hastalık olarak bulaşabilen en yaygın virüstür.

Hastalığın nedenleri ve enfeksiyonun nasıl oluştuğu

Virüs, hasta bir kişinin cildi veya mukoza zarı ile temas yoluyla bulaşır.

Enfeksiyon meydana gelebilir:

• cinsel ilişki sırasında (anal ve oral cinsel ilişki türleri dahil);
• doğumda. Doğum sırasında doğum kanalından geçerken anneden yeni doğan bebeğe. Hastalık, papillomların ağızda (laringeal papillomatoz) ve ciltte ortaya çıkabildiği ilk yıllarda tespit edilir;
• otoinokülasyon ile. Enfeksiyon, kişisel hijyen kurallarının basit bir eksikliği nedeniyle ortaya çıkabilir - tıraş olurken veya epilasyon yaparken;
• günlük yollarla. Böyle bir virüsün son derece inatçı olması nedeniyle ve özellikle nemli bir ortamda, halka açık yerleri kullanırken yakalanma riski vardır: saunalar, yüzme havuzları, tuvaletler, banyolar, spor salonları. Virüs ciltteki en küçük çatlaklardan bile nüfuz ediyor.

El sıkışırken bile bazı virüs türlerine yakalanabilirsiniz. Ailede virüsün taşıyıcısı olan biri varsa, diğer aile üyelerinin de virüse yakalanma riski çok yüksektir. Bu virüs her zaman oldukça bulaşıcıdır.

Çeşitli virüs türleri hastalıkların gelişmesine neden olabilir veya katkıda bulunabilir:

Bu, genital sistem HPV'si olan kişilerin kanser risk grubuna ait olduklarına dair şüphelere yol açmaktadır - bu kişilerde servikal intraepitelyal karsinom gelişebilirler.

HPV enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler:

• çeşitli kanserojenlerin etkisine bağlı olarak genel bağışıklıkta azalma;
• fazla çalışma, çeşitli türlerde stresin varlığı;
• hormonal dengesizlik;
• hamilelik (vücuttaki değişiklikler ve hormonal seviyelerdeki değişiklikler nedeniyle);
• Metabolik ve metabolik bozukluklara neden olan hastalıkların varlığı.

Virüs, bağışıklığı iyi olan sağlıklı bir vücuda girerse, bağışıklık hücreleri onu yok eder ve enfeksiyon meydana gelmez, tamamen sağlıklı bir insan için tehdit oluşturmaz.

Kuluçka dönemi ve gelişim aşamaları

Virüsün kuluçka süresi değişiklik gösteriyor. Bu tür virüsler gizli bir seyir ile karakterize edilir. Hastalığın subklinik formu, basit bir muayene sırasında görülemeyen, genital bölgede hastaya rahatsızlık veren döküntülerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hemen çeşitli papillomavirüs türleri ile enfekte olabilirsiniz. Belirli faktörlerin etkisi altında virüs aktive olur ve çoğalması başlar ve hastalık klinik belirtiler dönemine girer.

Vakaların %90'ında kendi kendine iyileşme altı ay ila bir yıl arasında gerçekleşir; bazı durumlarda, yüksek malignite olasılığıyla (virüs türüne bağlı olarak) kronik tekrarlayan bir seyir ortaya çıkabilir.

Hastalık dört aşamada (aşamalarda) ortaya çıkar:

Aşama 1 (ilk) – insan papilloma virüsü enfeksiyonunun gizli seyri. Virüs vücutta bulunur ancak kendini göstermez ve hücrelerde dönüşüme neden olmaz. Bu aşamada PCR analizi ile tespit edilebilir;

2 – Klinik belirtiler ciltte büyüme şeklinde ortaya çıkar. Virüs, epidermal hücrelerin hızlandırılmış bölünmesine neden olur. Bu aşamada virüs PCR, sitoloji ve histoloji (hiperkeratoz varlığı ile tespit edilir) ile tespit edilir;

3 – displazi. Hücrelerin yapısı değişir (kolositoz) - bu, mikroskop altında görülebilir, çünkü virüsün DNA'sı hücrelerin DNA'sı ile etkileşime girmeye başlar ve sözde entegre formun gelişmesine neden olur. Tanı için PCR, sitoloji ve histoloji yöntemlerinin yanı sıra kolposkopi kullanılır;

Aşama 4 – karsinom. Virüsün gelişimi hücre mutasyonuna ve kötü huylu hücrelerin ortaya çıkmasına neden olur. İnvaziv kanser formları. Teşhis, yukarıdaki yöntemlerin tümü kullanılarak ve klinik bulgulara dayanarak gerçekleşir.

HPV Türleri

İnsan ürogenital sistemini enfekte eden, cilt epitelini ve genital organların mukoza zarlarını etkileyen yüzden fazla HPV türü tanımlanmıştır - 35 tip.

Tüm HPV türleri için, ortaya çıkan siğil, döküntü ve diğer cilt belirtilerinin türlerine göre bir sınıflandırma kullanılır. Açıklamayla birlikte HPV yazımı şuna benzer:

Erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda HPV'nin belirtileri ve özellikleri

Erken aşamalarda enfeksiyonun üstesinden gelmek için insanın bağışıklık sistemi yeterince güçlüdür. Çoğu zaman, hastalık gelişmez ve dış belirtiler görünmeyebileceği için kişi HPV'nin varlığından bile şüphelenmez. Ancak bir süre sonra (aylar veya yıllar) HPV enfeksiyonunun bazı belirtileri ortaya çıkabilir.

İstatistikler, HPV (Human papillomavirus) hastalığının dış semptomları olan hastaların yalnızca %5-10'unu göstermektedir. Hastalık asemptomatiktir; hastaların çoğunda hastalık belirtisi yoktur. Virüs aktive edildiğinde, vücutta farklı HPV türlerinin varlığını gösteren çeşitli türlerde büyümeler ortaya çıkabilir. Konumlar ayrıca virüsün türünü de gösterir. Örneğin papillomlar, bir sapa tutturulmuş yumuşak, uzun büyümeler (filament benzeri siğiller) görünümündedir, rengi cilt renginden farklı olmayabilir, ancak pigmentli de olabilir. Dokunulduğunda yumuşak ve pembemsi renkte çubuk şeklinde büyümeler görünebilir.

Lokalizasyon yerleri koltuk altı, uyluk içleri, boyun, kasık, meme bezlerinin altı ve bazen de yüz olabilir. Genital siğiller, aynı zamanda cilde bir sapla tutturulmuş, sert olmayan asılı büyümelere benzer; ana lokalizasyon yerleri dış cinsel organlar ve anüs olabilir. Siğiller yuvarlak şekillidir ve çoğunlukla ellerde, ayaklarda, dizlerde veya dirseklerde bulunur.

Erkeklerde hastalığın seyri gizlidir ve varlığı hücrelerin penis veya anüsün malign hücre içi neoplazmasına dönüşmesine neden olan genital papillomlar (sivri uçlu) oluşabilir. Laringeal papillomatozis mümkündür.

Önemli! Erkekler genellikle virüsün pasif taşıyıcıları olarak hareket ederler; bu da erkekler için kadınlara göre daha az tehlikelidir; kansere yakalanma olasılıkları çok daha azdır.

Kadınlarda hastalığın seyrinin özgüllüğü, hastalığın gelişiminin gizli bir biçimde ortaya çıkabileceği ve bazen genital papillomların oluşumuna neden olacağı şekildedir. Virüsle enfekte olan bir kadın, menopoz başlangıcına kadar herhangi bir semptom yaşamayabilir; bu dönemde virüs, genital mukoza hücrelerinin malignitesini tetikleyebilir.

Hatırlamak! Doktorunuzla düzenli kontroller, HPV'nin neden olduğu rahim ağzı kanserinin başlamasını önlemeye yardımcı olabilir. Çünkü bu hastalık dışarıdan kendini göstermeyebilir.

Virüsün etkisi altındaki çocuklarda ciltte siğiller ve laringeal papillomatozis (genellikle kronik tekrarlayan formda) gelişebilir. Laringeal papillomatoz boğulma sendromu da dahil olmak üzere solunum problemlerine neden olur. Deri siğilleri okul çağındaki çocukların %12'sinde görülür ve çocuklarda en sık görülen dermatolojik hastalıktır.

Yurtdışında kanser tedavisinin maliyetini bilmek ister misiniz?

* Hastanın hastalığıyla ilgili verileri alan klinik temsilcisi, tedavinin kesin fiyatını hesaplayabilecektir.

HPV ve hamilelik

Hamile bir kadındaki HPV, kendisi ve doğmamış çocuğu için en tehlikeli hastalık değildir. Bekleyen bir anne, kendisine yeni doğmuş bir bebeğe bulaştığında solunum papillomatozu şeklinde sonuçlara yol açabilecek tip 6 veya 11 HPV (genital veya anal kondilomalara neden olan) teşhisi konulursa dikkatli olmalıdır. Fetüsün atılmasına müdahale edecek kadar çok sayıda veya yerde kondilomlar mevcutsa, normal doğum sırasında kondilomlar kanamanın gelişmesine neden olabileceğinden sezaryen reçete edilebilir.

Diğerleri (kondilomatöz olmayan lezyonlar) çocuğa ve hamileliğin seyrine zararsızdır.

Teşhis ve kiminle iletişime geçileceği

İnsan papilloma virüsünü teşhis etmek için aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılır:

• hastanın kişisel muayenesi;
• Kan tahlili;
• kolposkopi;
• smear sitolojisi - PAP testi;
• doku histolojisi;
• PCR – polimeraz zincir reaksiyonu. Bu analiz, yalnızca virüsün varlığını öğrenmenize değil, aynı zamanda türünü de belirlemenize olanak tanır. Ancak testin pozitif çıkması bu HPV tipinin kendiliğinden geçmeyeceği anlamına gelmez. Bu test aynı zamanda tüm papillomavirüs türlerini de tespit eder;
• üretroskopi;
• biyopsi.

Döküntü şeklinde dış belirtiler yoksa, hastanın herhangi bir şikayeti yoksa ve HPV DNA'nın varlığı sadece analizle belirlenirse, geçici bir viral enfeksiyondan kaynaklanıyor olabilir (kişi taşıyıcıdır).

HPV'nin çeşitli organ hastalıklarına neden olabilmesi nedeniyle, eğer mevcutsa, insanlar çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlara yönelmektedir. Yüz ve vücut derisinde siğiller varsa dermatoloğa başvurun. Plantar siğiller için bir dermatoloğa veya cerraha başvurun. Erkeklerde kondilomlar için - bir ürologa (cerraha), kadınlarda - bir jinekoloğa (cerraha) başvurun. Anal bölgede kondilomlar mevcutsa bir proktoloğa başvurmalısınız. Epidermodisplazi siğillerinden şüpheleniliyorsa bir dermatoloğa veya onkoloğa görünün. Laringeal papillomatozis bir kulak burun boğaz uzmanına veya cerraha başvurmayı gerektirir; bowenoid papüloz ise bir ürolog veya zührevi uzmana başvurmayı gerektirir.

Mikropapillomatoz, vestibüler papillomatoz gibi hastalıklarda da ayırıcı tanı gereklidir - HPV'den farklı olarak tedavi gerektirmezler, çünkü benzer dış belirtilerle anatomik normun bir çeşididirler. Kan testi için standart değerlerin deşifre edilmesi HPV'nin olmadığını gösterecektir.

Tedavi

Peki HPV tamamen tedavi edilebilir mi, değil mi? Bugüne kadar HPV'yi vücuttan uzaklaştırabilecek tek bir antiviral ilaç bilinmemektedir.

Çeşitli interferonlar - Cycloferon, Reaferon ve bu serideki diğer ilaçlar - yalnızca mevcut kondilomları azaltır, ancak yenilerinin sıklığını azaltmaz.

Ana tedavi yöntemi papillomların çıkarılmasıdır. Ana kaldırma yöntemleri şunlardır:

• cerrahi. Lokal anestezi altında yapılır;
• radyocerrahi. Bir radyo dalgası elektrodu tümörü keser ve damarları pıhtılaştırır. Daha sonra antiseptik bandaj uygulanır;
• lazer Bu yöntem temassız ve kansızdır. Çıkarıldığı yerde bir kabuk kalır ve altında iyileşme meydana gelir. Yöntemin dezavantajları, hastalığın tekrarlama riskinin yüksek olması, nispeten yüksek fiyat ve kalan yara izlerinin cilalanması ihtiyacıdır;
• elektrokoagülasyon. Sonuçlar ve etkililik önceki iki yönteme benzer;
• kriyokoagülasyon. Papillomların tamamen çıkarılması birkaç seanstan sonra gerçekleşir.

Bu yöntemler virüsün dış belirtilerini tamamen ortadan kaldırsa da, bu, enfeksiyonun mutlak olarak ortadan kaldırılması değil, yalnızca göreceli olarak kabul edilir, çünkü kişi virüs taşıyıcısı olmayı bırakmaz ve bir süre sonra siğiller yeniden ortaya çıkabilir.

Tüm hasta kategorileri (erkek, kadın ve çocuklar) için evrensel bir ameliyatsız tedavi yöntemi yoktur. Tek alternatif lazer epilasyondur. Ancak kullanırken malignite () papillom riski vardır. Ameliyattan sonra hastaya şişliği önleyen bir doz steroid ilacı infüzyonu verilir, yaranın enfeksiyonunu önlemek için antibiyotikler de reçete edilir, arsenik ilaçları ve östrojenler reçete edilebilir. Ve ameliyattan sonraki bir ay içinde metiyonin kullanılması hastalığın nüksetmesini önlemeye yardımcı olur.

HPV tedavisi sırasında, tamamen iyileşene kadar cinsel aktiviteyi tamamen durdurmalı, ayrıca partnerinizin muayenesini ve gerekirse tedavisini yapmalısınız.

Evde tedavi ve halk ilaçları

Geleneksel tedavi yöntemlerine ek olarak, tıp tarafından resmi olarak tanınan ve evde uygulanabilen diğer tedavi yöntemlerini de kullanıyorum:

• siğillerin salisilik asitle tedavisi. Siğilleri her gün asit solüsyonuyla (%15-20) tedavi etmelisiniz. Bu yöntemin bir dezavantajı vardır; işlemin oldukça uzun sürmesi gerekir;
• glisirizik asit (epigen). Siğiller 4 saat arayla 5 gün üst üste tedavi edilir. Etki sağlanamazsa, tamamen rahatlayana kadar tedaviye devam edin;
• Imiquimod krem ​​ile tedavi. Haftada üç kez siğillere uyguluyorlar. Ancak uygulandığında ciltte kaşıntı, olası erozyon, kızarıklık hissedebilirsiniz;
• Krem formunda retinoidler. Siğiller 12 hafta tedavi edilir. Hamilelik sırasında da kullanımı yasaktır;
• bleomisin. Üç ila dört hafta boyunca her 7 günde bir enfeksiyon bölgesine enjeksiyon olarak kullanılır. Hamilelik sırasında kullanımı yasaktır;
• feresol. Siğilleri, papillomları dağlar ve patojenik mikropları yok ederler. Siğil bir saat boyunca sürekli olarak tedavi edilmelidir. Daha sonra bir hafta ara verilir ve daha fazla işlem yapılır. Papilloma kaybolmazsa, 14 gün sonra başka bir tedavi yapılır ve bu şekilde en fazla 4 işlem yapılır. Yaşlılık siğilleri ve pediatri için kullanılması yasaktır;
• solcoderm. Tedavi yalnızca bir kez yapılır, bu sırada 0,2 ml'ye kadar ilaç uygulanır, tedavi edilen yüzey 5 cm'den fazla olmamalıdır;
• podofilotoksin. Bu sıvı, siğilleri 3 gün boyunca günde iki kez dağlamak için kullanılır, ardından 4 gün ara verilir ve üç günlük kür tekrarlanır. Tedavi süresi bir buçuk aydan fazla olmamalıdır. Genital siğiller koterize edildiğinde balanopostit gelişebilir. Hamilelik veya emzirme döneminde kullanmayınız.

Tamamen halk ilaçları ile tedaviden bahsedersek, kırlangıçotunun kullanımı burada büyük bir popülerlik kazanmıştır. Suyu günde birkaç kez siğil tedavisinde kullanılır. Koyulaştığında koyu renkli deri çıkarılır ve siğil tamamen yok olana kadar sürmeye devam edilir.

Siğil tedavisinin bir diğer popüler yolu da günde iki kez karahindiba suyuyla tedavi etmektir. Tavşan lahanası siğillerde kompres olarak kullanılır. Losyonlar için sarımsak ve merhem karışımını da kullanabilirsiniz.

Not! Siğilleri tedavi etmek için birçok geleneksel yöntem vardır, ancak bunların dikkatli bir şekilde ve yalnızca bir uzmana danışıldıktan sonra kullanılması tavsiye edilir.

Hastalık önleme

Başlıca önleyici tedbirler şunlardır:

• halka açık yerlerde kişisel hijyenin sağlanması;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, bağışıklığı korumak;
• düzenli bir cinsel partner; denenmemiş bir partnerle seks yaparken prezervatif kullanın;
• yeterli vitamin alımı;
• Servikal mukoza yeterince olgunlaştığında ve kendini koruyabildiğinde, 18 yaşından daha erken olmamak üzere cinsel olarak aktif olmak;
• isteyerek kürtaj ve sert seksten kaçının;
• inflamatuar hastalıkları zamanında tedavi edin.

Hastalıktan korunmanın bir diğer yöntemi ise HPV aşısıdır. Bu aşı, 6,11,16,18 virüslerine (Gardasil aşısı) ve tip 16 ve 18 - Cervarix aşısına karşı etkilidir.

Aşılama önleyici bir tedbir olarak kullanılır, ancak tedavi amaçlı değildir. 9-17 yaş arası erkek çocuklara, 26 yaşına kadar kız çocuklarına yapılmaktadır. Virüsün bu türüyle aşılama üç kez yapılır: 1. ve 2. aşılar arasında 2 aylık bir aralık ve 2 ila 3 ila dört ay arasında bir aralık sağlanır. Ancak bazen farklı bir şemaya göre yapılır: ikinci aşılama - bir ay sonra, üçüncü - 2 ay sonra. Aşılamanın etkinliği %95-100'dür.

Aşılamaya kontrendikasyonlar:

• gebelik;
• aşı preparatlarına (alüminyum veya maya) karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
• akut aşamada hastalık.

Aşılama sırasında bazen sağlıkta bozulma, ateş, aşı yapılan yerde ciltte kızarıklık gibi yan etkiler görülebilmektedir.

Konuyla ilgili video

İnsan papilloma virüsü (veya HPV), insanlarda siğillere, papillomlara, displaziye veya rahim ağzı ve cinsel organ kanserine neden olan bir virüs ailesidir. Bu genital bölgenin en sık görülen viral enfeksiyonudur.

Genel aile: Papillomaviridae. Latince adı: Human Papillomavirus.
Kısaltma: HPV (testlerde yazıldığı şekliyle).

Doktorlar ve öğrenciler için: Uluslararası Virüs Taksonomisi Komitesi'nin web sitesinde papillomavirüslerin sınıflandırmalarındaki değişikliklerin tüm geçmişi - bağlantı.

Bu ne tür bir virüs?

1. 50 yıldan fazla bir süredir 100'den fazla insan papilloma virüsü türü keşfedildi. İnsanlar için patojenik - 80 tip.
2. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya nüfusunun %70'i 50 yaşına gelindiğinde HPV ile enfekte oluyor.
3. Çocuklarda papilloma virüsleri siğillere neden olur.
4. Kadınlarda HPV tip 16 ve 18'in rahim ağzı kanserine yol açma olasılığı diğer tiplere göre daha fazladır. Dünya çapında her yıl 500.000 yeni rahim ağzı kanseri vakası teşhis edilmektedir.
5. HPV, kadınlarda ve erkeklerde genital kanserin ezici nedenidir.
6. HPV'yi tamamen ve sonsuza kadar iyileştirmek mümkün değildir. Gelişimini ancak geçici olarak bastırabilir ve oluşumların ortaya çıkmasını engelleyebilirsiniz.
7. Dünya çapında rahim ağzı ve genital kansere karşı en etkili önlemenin papillomavirüslerin 6, 11, 16 ve 18 tiplerine karşı aşı olduğu düşünülmektedir.

HPV elektron mikroskobu altında böyle görünüyor

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Virüsün kaynağı hasta bir kişinin cilt hücreleridir. Kan değil! Tükürük değil! Yalnızca deri veya mukoza hücreleri.

Bir hastada küçük bile olsa papilloma varsa, bu virüsün doğrudan kaynağıdır!
Ancak muayene sonrasında hastada henüz siğil veya kondilom olmayabilir. Değişiklikler hala mikroskobik olabilir ve gözle görülemeyebilir (hastalığın subklinik aşaması). Ancak böyle bir kişi zaten virüsü başka bir kişiye bulaştırabilir.

Enfeksiyon genellikle çocukluk çağında ortaya çıkar. Papilloma virüsü çocuğun cildine mikro hasar vererek (çizikler, sıyrıklar) cilde nüfuz eder ve siğillerin ortaya çıkmasına neden olur. Burada ne tür siğillerin olduğunu okuduk: bağlantı.

Yetişkinlerde, belirli virüs türleri (aşağıda tartışılmıştır) cinsel organlarda anogenital siğillerin veya genital siğillerin gelişmesine neden olur (). Bu türlerin bulaşma mekanizması ağırlıklı olarak cinseldir.
Ancak ev içi temasla bulaşma da teorik olarak mümkündür - genel hijyen malzemeleri, tuvalet kenarı, banyo yapmak, hamamı ziyaret etmek, yüzme havuzu vb. yoluyla.

Genital organların mikrotravmaları yoluyla virüs bir cinsel partnerden diğerine bulaşır. Bu durumda hastada gözle görülebilecek herhangi bir değişiklik de olmayabilir. Ancak genital organların mukozalarında mikroskobik değişiklikler olabilir. Ve bu değiştirilmiş hücreler virüsün kaynaklarıdır.

Daha sonra virüs deriye veya mukoza zarına nüfuz eder ve insan bağışıklık sisteminin çeşitli hücreleri tarafından karşılanır. Çoğu durumda bağışıklık hücreleri virüsü yok eder. Bağışıklık sisteminin çalışması hakkında daha fazla bilgi edinin.

Ancak bağışıklık sistemi zayıflarsa, virüs cilt veya mukoza epitelinin bazal tabakasındaki hücrelere nüfuz etmeyi başarır, HPV DNA hücrelerin kromozomlarına entegre olur ve bu hücrelerin işleyişini değiştirir. Hücreler aşırı derecede bölünerek sınırlı bir alanda büyüyerek dışta siğillere ve papillomlara dönüşmeye başlar.

Kuluçka süresi 3 ay gibi kısa olabileceği gibi yıllarca da sürebilir. Yani virüs vücuttadır, sadece birkaç epitel hücresinde bulunabilir. Ancak bağışıklık, gözle görülebilen tam teşekküllü bir oluşuma dönüşmesini önleyecek kadar güçlüdür.

Papilloma virüsü ciltte bu şekilde gelişir

Hatırlamak

Siğillere neden olan HPV türleri çocukluk döneminde vücuda girer.

Genital siğillere neden olan HPV türleri vücuda öncelikle cinsel temas yoluyla girer.

Nadir durumlarda, insan vücudunda insan papilloma virüsü enfeksiyonunun gelişmesi maligniteye (yani kansere dönüşmeye) yol açabilir. Bu nedenle, tüm papillomavirüs türleri onkojenite derecesine (yani olası kanser gelişiminin derecesine) göre sınıflandırılır.

HPV tipleri, onkojenik ve onkojenik olmayan

(McConcl D.J., 1991; Lorincz A.T., 1992; Bosch E X. ve diğerleri, 2002; Kozlova V.I., Puchner A.F., 2003; Syrjanen S., 2003; Shakhova N.M. ve diğerleri, 2006; tarafından yapılan çalışmalara göre).

1. Onkojenik olmayan HPV tipleri yani hiçbir zaman kansere neden olmayan HPV tipleri: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Düşük onkojenik HPV türleri (çok nadiren kansere neden olur): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Ortalama onkogenik risk türleri (ortalama kanser dejenerasyonu yüzdesi): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Yüksek derecede onkojenik HPV türleri (yüksek kanser dejenerasyonu riski): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Bu özellikle kadınlarda önemlidir.

Bu arada, bazen sınıflandırma değişiyor. Örneğin kadınlarda HPV tip 58 artık yüksek derecede onkojenik değildir. Ortalama onkojeniteye sahip bir tür olarak sınıflandırılmaya başlandı.

Hastalıklarda ortaya çıkma

• Rahim ağzı kanseri vakalarının %73-90'ında aşağıdakiler bulunur: HPV tipleri 16, 18 ve 45
• Rahim ağzı kanseri vakalarının %77-93'ünde aşağıdakiler bulunur: HPV tipleri 16, 18, 45, 31 ve 59
• Rahim ağzı kanseri vakalarının %80-94'ünde aşağıdakiler bulunur: HPV tipleri 16, 18, 45, 31, 33 ve 59
• Üroloji ve jinekolojideki kanser öncesi koşullar sıklıkla HPV'nin 61, 62, 68, 70, 73 tipleri ile birleştirilir.

En sık analizlerde bulunur

• insan papilloma virüsü 16 (HPV 16 olarak yazılır) - %50
• insan papilloma virüsü 18 (HPV 18) - %10

HPV tipleri 16 ve 18

Semptomlar ve klinik

HPV enfeksiyonunun belirtileri ve belirtileri siğiller, papillomlar, displazi ve rahim ağzı kanseridir. Farklı virüs türleri hastalarda farklı belirtilere yol açar.

1. Siğiller

Bunlara aşağıdaki HPV türleri neden olur - 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

• juvenil (veya düz) siğiller - virüsün 3. ve 5. tiplerinin neden olduğu. Bunlar esas olarak çocuklarda görülen ciltte küçük düz yükselmelerdir. Bu siğil türü ayrıntılı olarak anlatılmıştır.
• dikenler (veya plantar siğiller) - virüsün 1. ve 2. tiplerinin neden olduğu (bunlar hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz).
• parmaklardaki kaba siğiller - tip 2 virüslerin neden olduğu (bunlar hakkında ayrıntılı makale).

2. Genital siğiller

Lokalizasyon: cinsel organlarda, anüste, ağız boşluğunda ve dudaklarda (tipler - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Bu siğiller hakkında daha fazlasını okuyun -.

Yetişkinlerde bu hastalığın ana bulaşma mekanizması cinseldir. Çok nadiren, ortak tuvalet malzemeleri, kirli tuvalet kenarı, ortak banyo kullanımı, hamam vb. yoluyla bir temas bulaşma yolu oluşabilir.

Genital kondilomatozdan muzdarip bir anne çocuk doğurursa, o da enfekte olur ve daha sonra genital siğiller veya gırtlak ve solunum yollarında papillomatozis gelişebilir (yukarıda tartışılmıştır). Ancak bebeklerde bu tür belirtilerin görülme sıklığı son derece düşüktür. Çocuklar, onları bu tür enfeksiyon belirtilerinden koruyan oldukça yüksek bir bağışıklık seviyesine sahiptir.

3. Laringeal papillomatozis

Cinsel organların çevresinde küçük, düz siğil plakları (düz siğillere biraz benzer) görülür. Sürekli cinsel partner değiştiren erkeklerde daha sık gelişir. Türlerine göre çağrılır – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Displazi ve rahim ağzı kanseri

Kadınlarda HPV enfeksiyonunun daha ciddi klinik belirtileri serviksin serviks intraepitelyal neoplazisi (CIN veya displazisi) ve rahim ağzı kanseridir (fotoğrafa bakın). Bu, bu enfeksiyonun en sık görülen malign seyridir. CIN ve displazi hakkında daha ayrıntılı makale -.

Fotoğrafta - rahim ağzı kanseri

Hatırlamak

Servikal erozyon ve HPV aynı şeyden çok uzaktır. Servikal erozyonun ne olduğu ve displazi ve HPV'den nasıl farklı olduğu hakkında ayrıntılı bir makale -.

Modern tıp, rahim ağzı kanserinin yalnızca 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67 papillomavirüs tiplerinden kaynaklandığını %100 kesinlikle beyan etmektedir.

Diyagram HPV enfeksiyonunun yıllar içindeki gelişimini göstermektedir

6. Penisin cilt kanseri (Bowen hastalığı)

Virüs tipleri 16 ve 18'in neden olduğu.

Bugün bazı yabancı bilim adamları, insan papilloma virüsünün herhangi bir yerdeki kanserin nedeni olduğuna inanıyor. Kanser, deri veya mukoza zarının epitelinin kötü huylu bir tümörü olduğundan, epitelde displastik olaylara neden olan HPV virüsü, kanserin ortaya çıkmasına neden olur. Ve rahim ağzı kanserinde bu %100 kanıtlanmıştır.

Henüz küresel öneriler halinde resmileştirilmemiş olmasına rağmen, meme kanseri ve gırtlak kanserine ilişkin kanıtlar mevcuttur. Ve bazı kanser araştırmacılarına göre, diğer bölgelerdeki (örneğin bağırsaklar) kanserin de insan papilloma virüsünün insan vücudundaki aktivitesinin sonucu olarak tanınacağı gün çok uzakta değil.

Hatırlamak

İnsan vücudunda sürekli olarak bulunan herhangi bir viral enfeksiyon (ki HPV de bunlardan biridir) ancak bağışıklık azaldığında etkinleşir.

Teşhis

1. PCR analizi

Papilloma virüsünü teşhis etmenin ana yöntemi PCR reaksiyonudur. Özel reaktifler kullanılarak hastadan alınan materyalde HPV DNA'nın varlığı belirlenir. HPV için en yaygın analiz türleri, virüs türleri 16, 18'in yanı sıra bir dizi diğer yüksek derecede onkojenik türlerdir.

Analiz materyali kadının vajinasının ve rahim ağzının mukozasından alınır. Erkeklerde - penisin mukoza zarından.

Fotoğrafın altında bir PCR analizi ve kod çözme örneği bulunmaktadır.

PCR, latent (yani uyku) durumda bile bir virüsün varlığını tespit edebilir. Bu nedenle viral yükü veya virüsün konsantrasyonunu belirlemek önemlidir.

PCR reaksiyonu ayrıca, özellikle uygulama koşulları ihlal edilirse, hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuç olarak yanlış bir sonuç verebilir (çalışmanın yürütüldüğü masanın itilmesi bile böyle bir yanlışlığa yol açabilir) sonuç).

Dolayısıyla Batı'daki modern araştırmacılara göre papilloma virüsüne ilişkin tüm PCR sonuçlarının %20'ye varan kısmı yanlıştı. Ve bu gerçek, ekipmanın karmaşıklığına ve reaktiflerin kalitesine bağlı değildi.

2. Digene testi

Yeni araştırmalar tıp camiasında popülerlik kazanıyor. Bu test, virüsün klinik olarak anlamlı konsantrasyonlarının varlığını belirlemek için kullanılır. Bu test sayesinde hastanın vücudundaki virüslerin yüksek veya düşük onkojeniteye sahip olup olmadığı tespit edilebilmektedir.

Digene testi rahim ağzının sitolojik muayenesi ile birlikte kullanılır ve aynı zamanda kapsamlı bir şekilde değerlendirilir.

3. Jinekolog ve/veya ürolog tarafından muayene

4. PAP testi

Diğer isimler sitolojik inceleme veya "Pap smear"dır.

Jinekolojik muayene sırasında alınan smear incelenir. Bu çalışmaya genellikle "sıvı bazlı sitoloji" veya kısaca "sitoloji" adı verilir.

Bu durumda, bir laboratuvar doktoru, mikroskop altında, normalde mevcut olmaması gereken patolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin varlığını veya yokluğunu belirler, ancak bunlar yalnızca hastalığın gelişmesiyle birlikte ortaya çıkar. Bu tür değiştirilmiş hücrelerin varlığı, bir kadında CIN (veya servikal displazi) varlığına işaret edebilir.

5. Histolojik inceleme

Jinekolojik veya ürolojik muayene sırasında da alınan mikroskobik bir doku parçası incelenir. Bu testin bir diğer adı da “biyopsi”dir. Doktor mikroskop altında inceleme için alınan dokudaki değişimin derecesini değerlendirir.

HPV testi nasıl yorumlanır?

HPV için PCR analizi örneği

Analizin yorumlanması

Ölçüm birimi, 100.000 insan epitel hücresi başına (yani 10'un 5'inci kuvveti) genom eşdeğerlerinin sayısıdır (basit bir ifadeyle virüs sayısı).

Kısaltılmış hali: Lg

Derecelendirmeler:

1. 3 – 5Lg. Bu klinik olarak önemli bir göstergedir. Hastalığa yakalanma riski ortalamadır. Bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir.
2. > 5 Lg. Yüksek viral yük. Servikal displaziyi dışlamak için mutlaka tam bir muayeneden geçmelisiniz.

Referans değeri nedir

Bu, bu çalışma için bu yaş grubu için ortalama istatistiksel göstergeler anlamına gelir. Yani, basit anlamda referans değerleri normdur.

HPV için referans değerleri negatiftir. Yani normalde testlerde HPV DNA'sının çıkmaması gerekiyor.

KVM nedir?

KVM malzeme alımının kontrolüdür. Normalde doktor, malzeme örneğinin en az 10.000 (veya 10 üzeri 4 veya 4 Lg) epitel hücresi içermesini sağlayacak şekilde kazıma yapmalıdır.
CME değeri 4Lg'nin altındaysa bu, analiz için az sayıda hücre olduğu anlamına gelir. Analiz bilgilendirici olmayacağından tavsiye edilmez ve doktorun materyal toplama işlemini tekrarlaması önerilir.

Tedavi

Hatırlamak

• İnsan papilloma virüsünün tedavisinde bilmeniz gerekenler: Virüs vücuttan tamamen atılamayabilir. Tedavinin temel amacı, virüsün belirtilerini ortadan kaldırmak ve vücuttaki konsantrasyonunu azaltmak, böylece insan bağışıklık sisteminin virüsü bizzat bastırmasıdır.
• Öncelikle doktorun doğru tanıyı koyması gerekiyor ve bu zaten tedavinin yarısıdır!!!
• Kendi kendine ilaç tedavisinin etkinliği düşüktür ve sürecin ilerlemesine yol açabilir. Genital bölge hastalıkları için kendi kendine ilaç tedavisi özellikle tehlikelidir.
• Her türlü tedavide bağışıklığı artıran sağlıklı bir yaşam tarzı gereklidir.

3 alanda tedavi gerekli

• belirtilerin giderilmesi - siğiller, kondilomlar, displazi (erozyon) veya rahim ağzı kanseri
• Antiviral ilaçlar almak (siğil tedavisinde nadiren kullanılır)
• Bağışıklık sistemini güçlendirmek (siğil tedavisinde nadiren kullanılır)

1) Kaldırma

Papillomların lazerle çıkarılması

Papillomun radyo dalgasıyla çıkarılması

Radyo dalgası, oluşumu lazerle aynı şekilde buharlaştırır. .

Papillomun neşterle çıkarılması

Papillomların elektrikli bıçakla çıkarılması

Aslında bu aynı neşter, sadece elektrikli. Şu anda kozmetolojide pratik olarak kullanılmamaktadır.

Sıvı nitrojen giderimi

Bu yöntemle ilgili ayrıntılı bir makale -

Dağlama ajanları

Eczanede yerel nekrotizan ilaçlar (asitler, alkaliler) kullanılır:
- Çok temiz
- Solcoderm ()
- Çift film ()
- Kollomak()
- Verrucacid veya feresol ()
- Condilin ()
- ve daha birçokları.

2) Antiviral ilaçlar

• İzoprinosin (veya groprinosin): 2 tablet - günde 3 defa; 14-28 gün (bu ilaç hakkında daha detaylı makale -).
• Allokin-alfa: 1 ampul, 1 ml% 0.9 sodyum klorür içinde çözünmüş toz, iki günde bir deri altından uygulanır, kurs - 6 enjeksiyon (Alokin hakkında daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır).
• Epigen özel sprey: tüm tedavi süresi boyunca etkilenen bölgeye günde 4 kez püskürtün (daha ayrıntılı talimatlar).
• Panavir: farklı formlarda mevcuttur - jel, sprey, fitiller, enjeksiyon solüsyonu - hepsi sürecin yaygınlığına ve lokalizasyonuna bağlıdır (Panavir hakkında ayrıntılı materyal).

3) Bağışıklığı güçlendiren ilaçlar

Polioksidonyum, ronkoleukin, immünal ve diğerleri:

• İmmunal: 1 tablet - günde 4 kez, 2 ila 8 hafta arası kurs.
• Reaferon: toz 1 şişe (1 milyon adet), suyla (yarım çay kaşığı) seyreltilmiş, yemeklerden 30 dakika önce içilir - 10 gün boyunca günde 2 defa.
• Polioksidonyum: Geceleri vajina veya rektum içine 1 fitil (12 mg), günaşırı - 10 kez.

HPV ve hamilelik

Dikkat

İnsan papilloma virüsü üreme fonksiyonunu etkilemez, yani virüs bir kadının çocuk sahibi olmasını engellemez.

Hamilelik sırasında insan papilloma virüsü enfeksiyonu tespit edilirse:

• İlk yapılması gereken iyi bir jinekolog bulup doğuma kadar onun tarafından gözlemlenmektir,
• en önemli şey, bir kadının sahip olduğu enfeksiyonun belirtileridir, doktorun taktikleri buna bağlı olacaktır;
• Virüsün fetüse hiçbir etkisi yok!
• siğiller ve papillomlar doğumdan sonra çıkarılabilir,
• Hamilelik sırasında minimum ilaç tedavisi (yalnızca ihtiyaç duyulduğunda),
• doğum sırasında çocuk doğum kanalından geçerken enfeksiyon kapabilir,
• huzurunda ifade edildi Hamile kadının rahim ağzındaki değişiklikler sezaryen gerektirebilir,
• tezahürlerin yokluğunda - doğal doğum.

Genel olarak HPV enfeksiyonu için sezaryen nadiren yapılır. Çocuklarda enfeksiyonun sonraki belirtileri de son derece nadir veya önemsizdir.

Önleme

Önleme en iyi tedavidir. Bu cümleyi hatırlayın, özellikle de cinsel alan söz konusu olduğunda.

Doğa, insanlar için harika bir iyileştirme ve önleme mekanizması sunmuştur ve bu, onun bir daha hastalanmamasına yardımcı olur. Bu bağışıklık sistemidir.

Bir kişide zaten bir kez siğil veya papillom varsa, daha sonra bu tür virüslere karşı bağışıklık gelişir. Bu nedenle juvenil siğiller, spinüller ve siğiller vulgaris yetişkinlerde çok nadiren görülür.

Bir kişiyi papilloma virüsü de dahil olmak üzere çeşitli bulaşıcı hastalıklara karşı aşılama yöntemi bu prensip üzerine inşa edilmiştir.

Bu nedenle bağışıklığınızı yüksek seviyede korumanız ÇOK ÖNEMLİ. Bağışıklık sisteminizi nasıl güçlendireceğiniz hakkında ayrıntılı bir makale okuyun.

PVI enfeksiyonunun spesifik önlenmesi

• ABD'de üretilen aşı "Gardasil". Tip 6, 11, 16, 18'e karşı yapılan bu aşı, genital siğiller, neoplazi (displazi veya erozyon) ve rahim ağzı kanseri, erkeklerde penis derisi kanseri gibi enfeksiyon semptomlarının gelişmesini önler. Pek çok gelişmiş ülkede, HPV aşısı 11-12 yaşlarından başlayarak (link), enfeksiyonun zaten oluştuğu cinsel aktivite zamanına kadar çok aktif bir şekilde yapılmaktadır. Hem kızlara hem de erkeklere verilir.
• Aşı "Gardasil 9". Bu aşı dokuz değerlikli olup 9 virüs türüne karşı etkilidir: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ve 58. Rahim ağzı kanserini önleme etkinliği %98 ila %100 arasındadır.
• Aşı "Cervarix". Bu aşı 2 tip virüse karşı bağışıklık oluşturur: 16 ve 18.

Spesifik olmayan önleme

• Halka açık yerlerde kişisel hijyen önlemleri
• Yüksek düzeyde bağışıklığı koruyan sağlıklı bir yaşam tarzı
• Doğru çalışma ve dinlenme programı
• Orta derecede beden eğitimi
• Vitaminler, meyveler, meyve suları almak
• Yalnızca bir cinsel partner (ideal olarak)
• Cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanmak

Ve sonuç olarak - materyalin konusuyla ilgili, izlenmesi önerilen birkaç video.

Dikkat: Doktor sorunuza cevap vermediyse, cevap zaten sitenin sayfalarındadır. Sitedeki aramayı kullanın.

Catad_tema Viral enfeksiyonlar - makaleler

İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu: soruna modern bir bakış açısı

E.V. Fayzullina
Kazan Devlet Tıp Üniversitesi

Genital papillomavirüs enfeksiyonu cinsel yolla bulaşan yaygın bir hastalıktır. İnsan papilloma virüsü (HPV), Papovaviridea ailesinden bir virüsün neden olduğu, epitel hücrelerini enfekte etme yeteneğine sahip, oldukça insana özgü bir enfeksiyondur. Genital organların ve cildin HPV enfeksiyonu, mikrotravmaların varlığında meydana gelir ve HPV enfeksiyonunun rezervuarı üretra, Bartholin bezleri ve seminal sıvıdır. Yüzden fazla HPV türü tespit edilmiştir; bunlardan 35'i insan ürogenital sistemini enfekte ederek, cildin bütünleşik epitelyumuna ve genital organların mukoza zarlarına zarar verir. HPV enfeksiyonu, cinsel açıdan aktif popülasyonun büyük bir bölümünü etkileyen, en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur (CYBE). Ayrıca papillomavirüsler insanlarda tümörlere neden olduğu kanıtlanmış tek virüs grubudur. Dünyada enfekte kişilerin sayısı son on yılda 12 kat arttı (V.A. Molochkov, 2004).

ICD X revizyonu, bölüm A 63. Anogenital siğiller.

Etiyoloji

Papovaviridea familyasının A cinsine ait olan virüs, 50°C sıcaklıkta 30 dakika süreyle saklanıyor. Replikasyon döngüsü sırasında viral genom 8 ila 10 protein ürününü eksprese eder; Onkoproteinler E6 ve E7, virüsün onkogenik özelliklerinden sorumludur. Onkogenik aktiviteye bağlı olarak düşük riskli HPV'ler ayırt edilir - HPV6, 11,42,43,44; orta - HPV31,33,35, 51,52, 58 ve yüksek - HPV16, 18,45,56 risk seviyeleri. Cinsel açıdan aktif yetişkinlerin en az %50'si bir veya daha fazla HPV türü ile enfektedir; çoğu durumda, bu kişilerde genital HPV enfeksiyonu tanınmaz, subklinik veya asemptomatiktir. Genital HPV enfeksiyonu oldukça bulaşıcıdır; Vakaların yaklaşık %60'ında tek bir cinsel temasla enfeksiyon meydana gelir.

Patogenez

Virüsün istilası dokuya mikro hasar vererek gerçekleşir. HPV, bazal tabakanın kök hücrelerini enfekte eder ve bunlar daha sonra epitel hücrelerinin sürekli bir enfeksiyon kaynağı haline gelir. Virüsler, yüzeye yakın konumlanmış bazal hücre tabakasının bölünen olgunlaşmamış hücrelerini enfekte eder; bu, serviksin ve vajina ve vulvanın alt üçte birinin enfeksiyon sıklığını büyük ölçüde açıklar.

Viral DNA, konakçı hücrenin nükleer materyaline dahil edilir. Viral DNA, HPV kodlu proteinleri yeniden üretmek için hücrenin genetik materyalini kontrol etmeye başladıkça, HPV'nin entegre formu malign transformasyona uğrama kapasitesine sahiptir. Yüksek riskli HPV'nin konakçı hücresel genomuna entegrasyonu, endojen hücresel düzenleyici proteinlerle etkileşime giren ve servikal neoplazi oluşumunda çözüm noktası olan hücre ilerleme döngüsünün serbestleşmesine yol açan iki onkoproteinin (E6 ve E7) üretimini artırır. çıplak gözle görülemeyen düz kondilomların oluşumu (Prilepskaya V N., 1997).

Ancak V.A.'ya göre. Molochkova ve ark. (2004), epitel hücrelerinin HPV ile enfeksiyonunun kanser gelişimi için gerekli ancak yeterli olmayan bir olay olduğunu belirtmektedir. Geri dönüşümsüz neoplazi oluşumu için aşağıdaki faktörler gereklidir: ilk olarak, E6 ve E7 genlerinin aktif ifadesi, ayrıca yüksek derecede onkogenik tipler HPV-16 ve 18; ikinci olarak östradiolün 16-OH'ye dönüşümü için metabolik mekanizmaların uyarılması; üçüncüsü, enfekte olmuş hücredeki kromozomal DNA'da çoklu hasarın indüklenmesi ve bu da dejenerasyon sürecini tamamlar.

CIN I neoplazisinin ilk aşaması aktif viral replikasyon ve asemptomatik dökülme ile karakterizedir. HPV diğer bulaşıcı ajanlarla (sitomegalovirüsler, herpes simpleks virüsü tip 2, C. trachomatis, mikoplazma ve ureaplasma) etkileşime girdiğinde tümör dönüşümünün meydana gelme olasılığı daha yüksektir.

Risk faktörleri

HPV servikal neoplazi için gerekli ancak yeterli olmayan bir faktördür. Hastalığın gelişimi için predispozan risk faktörleri şunlar olabilir: zayıf sosyo-ekonomik durum ve cinsel davranış, hücresel ve humoral bağışıklık bozuklukları, eşlik eden cinsel yolla bulaşan hastalıklar (bel soğukluğu, sifiliz, herpes, trikomoniyaz, klamidya vb.), Genç yaş, sigara içme, hamilelik, vajinal biyotopun disbiyozu, hipo ve avitaminoz (Marchenko L.A., 2001).

HPV enfeksiyonu riski eşcinseller arasında en yüksektir. Amniyotik sıvının, servikal veya vajinal sekresyonların aspirasyonu nedeniyle vajinal doğum sırasında enfekte annelerden doğan bebeklere perinatal enfeksiyon bulaşması vakaları göz ardı edilemez; Sezaryen ile doğan çocuklarda larinks, trakea ve bronşlarda papillomatozis vakaları, bazı yazarlara göre enfeksiyonun transplasental bulaşma olasılığını ve yalnızca HPV enfeksiyonunu önlemek amacıyla sezaryen kullanımının uygunsuzluğunu gösterir. yenidoğan (Koutsky L.A., Kiviar N.B., 1999).

Hastalığın seyri ve klinik çeşitleri

Anogenital siğillerin kuluçka süresi 1 ila 3 ay arasında değişmektedir. Çoğu durumda, HPV enfeksiyonu hemen kendini göstermez ve bir süre asemptomatik kalır. Yüksek riskli HPV enfeksiyonunun servikal intraepitelyal neoplaziye ve karsinoma in situ'ya ilerlemesi genellikle 5 ila 30 yıl içinde gerçekleşir.

1. Klinik formlar(çıplak gözle görülebilir):
1.1. Ekzofitik kondilomlar (tipik sivri, papiller, papüloid);
1.2. Vestibüler papillomatoz (vajina girişinde küçük papillomatöz oluşumlar).

2. Subklinik formlar(Çıplak gözle görülemeyen ve asemptomatik olup yalnızca kolposkopi ve/veya sitolojik veya histolojik inceleme ile tespit edilen):
Düz kondilomlar (çok sayıda koilosit içeren tipik yapı);
Küçük formlar (tek koilositli metaplastik epitelyumun çeşitli lezyonları);
Kondilomatoz servisit/vajinit.

3. Gizli formlar (HPV DNA'nın saptanması üzerine klinik, morfolojik veya histolojik değişikliklerin olmaması);

4. Servikal intraepitelyal neoplazi(skuamöz intraepitelyal lezyonlar):
CIN - CIN 1 - hafif displazi +/- koilositoz, diskeratoz;
4.2 CIN II - şiddetli displazi +/- koilositoz, diskeratoz;
4.3 CIN III veya CIS - şiddetli displazi veya karsinoma in situ +/- koilositoz, diskeratoz;
4.4 Mikroinvazif skuamöz hücreli karsinom.

HPV enfeksiyonunun klinik belirtileri şu şekilde olabilir: genital siğiller, cilt yüzeyinde ve ince bir sap üzerinde mukoza zarlarında fibroepitelyal oluşumlar, tek nodüller şeklinde geniş bir tabanda veya " karnabahar” türü.

Yüzey diskeratoz tipinin çok katlı skuamöz epiteliyle kaplıdır. Altta yatan stromada atipik damarlar ve inflamasyon vardır. OC'nin lokalizasyonu, esas olarak olası maserasyon yerlerinde değişiklik gösterir: klitoris, labia minör, üretral delik, vajina, serviks, anüs.

Genital HPV enfeksiyonunun tezahürüne genital siğillerin ortaya çıkışı eşlik eder. Genital siğillerin ekzofitik formları, HPV6 ve HPV11 virüslerinin iyi huylu türlerinin neden olduğu enfeksiyonun tipik bir belirtisidir. Endofitik kondilomlar düz ve ters olabilir, servikste yerleşebilir ve genişletilmiş kolposkopiyle belirlendiği üzere düz veya hafif kabarık plaklara benzeyebilir.

Hastalığın subklinik formu sadece kolposkopi sırasında küçük düz siğiller şeklinde tespit edilir veya koilositoz şeklinde karakteristik bir histolojik tabloya dayanarak oluşturulur. HPV DNA tespit edildiğinde enfeksiyonun klinik ve histolojik belirtilerinin olmaması, latent veya asemptomatik enfeksiyonu gösterir.

Kadınlarda üretranın dış açıklığı vakaların% 4-8'inde etkilenir, üretranın daha derin hasar görmesi, yavaş üretrit olgusuna neden olur.

Anal siğiller, anal seks yapan kişilerde daha sık görülür ve nadiren rektumun dentat çizgisinin üzerinde bulunur. Oral-genital teması olan kişilerde genital siğiller dudakları, dili ve damağı etkileyebilir.

Genital siğiller genellikle asemptomatiktir ve sıklıkla muayene sırasında veya Pap smear testi sonucunda tesadüfen keşfedilir. Bu bakımdan hastalar ilk başta kendilerine bağlı rahatsızlıktan şikayet etmezler. Ancak büyük, yaralı, ülserli veya ikincil siğillere kaşıntı, ağrı ve hoş olmayan bir koku eşlik eder. Erkeklerde üretral siğiller idrar akışının bölünmesine ve üretral açıklığın tıkanmasına neden olabilir.

Hücresel bağışıklığı bozulmuş hastalarda (HIV enfeksiyonu, bağışıklık sistemini baskılayan tedavi, hamilelik), çok büyük genital siğiller gelişir - dev Buschke-Levenshtein kondilomu, HPV tip 6 ve 1 ile ilişkili invaziv ve yıkıcı bir tümör.

Yüksek onkojenik riskli virüs türlerinin (HPV-16 ve 18) neden olduğu HPV enfeksiyonu, oldukça heterojen bir hastalık grubunun etiyolojik ajanıdır: bowenoid papüloz, servikal intraepitelyal neoplazi, rahim ağzı kanseri ve daha az sıklıkla - vajina kanseri, vulva, anüs (Batkaev E.A. ve diğerleri, 2001; Kiselev V.I., Kiselev O.I., 2003).

Bowenoid papüloz, HPV-16'nın yanı sıra diğer HPV türleri - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 ile ilişkilidir ve pürüzsüz, düz papüller ve lekeler olarak kendini gösterir. kadifemsi yüzey. Hastalık genellikle çok sayıda cinsel partneri olan erkeklerde gelişir. Bu tür hastaların partnerlerinde servikal HPV enfeksiyonu ve servikal intraepitelyal neoplazi vardır. Bowenoid papülozun seyri genellikle iyi huyludur. Bazı hastalarda bowenoid papüloz yıllarca devam edebilir ve (özellikle yaşlılarda) skuamöz hücreli karsinoma dönüşebilir.

Papillomavirüs enfeksiyonunun tanısı

HPV enfeksiyonunun laboratuvar tanısı, biyopsi örneklerinin sitolojik ve histolojik incelemesi, HPV'ye karşı antikorların belirlenmesi, HPV DNA ve E7 onkoproteininin tespiti temelinde gerçekleştirilir.

Dış genital bölge, vulva ve vajinanın klinik muayenesi iyi ışık altında yapılmalıdır. Subklinik genital HPV enfeksiyonunu tespit etmek için genişletilmiş kolposkopi yapılır. Bu yöntemle yanlış pozitif sonuçlar genellikle vulva ve vajinanın inflamatuar ve diskeratik süreçlerinin bir sonucudur.

Kolposkopi ve biyopsi, HPV enfeksiyonunun doğrulanmasına bakılmaksızın sınıf II (CIN II) veya sınıf III (CINIII) servikal intraepitelyal neoplazisi olan tüm kadınlar için endikedir.

HPV'yi tanımlamanın en basit yöntemleri immünolojik yöntemlerdir: RSK, ELISA, PIF.

Rahim ağzındaki HPV enfeksiyonunun tanısı Paponicolau testini (PAP testi) içerir. Moleküler biyolojik yöntemler: yerinde hibridizasyon reaksiyonu, PCR, DNA probu. Epitelyal ve epidermal dokuların biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi, cinsel organların viral hastalıklarının düşük semptomatik veya asemptomatik formları için de kullanılır. Hem DNA hibridizasyonu hem de polimeraz zincir reaksiyonu, virüs 16 ve 18'in onkogenik tiplerini tanımlamayı mümkün kıldığından, HPV'nin varlığını tiplendirmeyle kanıtlamak için moleküler biyolojik araştırma yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir.

HPV'yi teşhis etmenin ana yöntemi sitolojiktir - HPV için patognomonik olan servikal epitel biyopsi örneğinde (çok çekirdekli yapıya sahip orta ve yüzeysel tipteki MPE hücreleri) koilosit hücrelerinin tespiti.

Genital siğillerin histolojik incelemesi, stratum korneumun papillomatoz, parakeratoz ve akantozla birlikte orta derecede kalınlaşmasını ortaya çıkarır; Mitotik figürler mevcut olabilir. Teşhis açısından önemli olan, Malpighian koilosit tabakasının derin bölgelerindeki varlığıdır - yuvarlak hiperkromik çekirdeklere sahip büyük epitel hücreleri ve belirgin perinükleer vakuolizasyon.

Tedavi

HPV enfeksiyonu için tedavi yöntemi seçerken anamnez, somatik durum, önceki antiviral tedavi, genital ve düz kondilomların yeri, sayısı ve büyüklüğü dikkate alınır. Tedavi taktikleri, belirli tedavi yöntemlerinin tolere edilebilirliği dikkate alınarak bireyselleştirilmelidir. AB'nin lokal tedavisi, çeşitli kimyasal pıhtılaştırıcılar, sitostatikler ve fizyocerrahi tedavi yöntemleri kullanılarak kondilomların ve atipik olarak değiştirilmiş epitelin çıkarılmasını amaçlamaktadır. Papillomatoz büyümelerin giderilmesinden sonra AB'nin nüksetmesini önlemek için antiviral ilaçlar, interferon indükleyiciler ve spesifik olmayan immünomodülatörlerle lokal ve genel tedavi gereklidir. Human papillomavirus enfeksiyonu olan hastalar bu hastalığın cinsel yolla bulaşabileceği konusunda uyarılmalı, bu nedenle her iki partnerde de muayene ve tedavi yapılmalı, tedavi süresi ve sonraki 6-9 ay boyunca bariyer kontrasepsiyon yöntemleri önerilmelidir.

HPV'nin lokal tedavisi (veriler Podzolkova N.M. ve diğerleri, 2007'ye göre verilmiştir).

1. Sitotoksik tedaviler:
   Podofilin -% 10-25'lik çözelti. Podofillinotoksin %0,5 solüsyon veya jel. Sitotoksik etkiye sahip reçine. Çözelti patolojik olarak değişen bölgeye uygulanır, 4-6 saat sonra 3-6 gün arayla yıkanır. Tedavi süresi 5 haftadır.
   Condyllin - Bir podofilotoksin analoğu olan% 0,5'lik çözelti, sağlıklı cilt ile temasından kaçınarak etkilenen bölgelere bir aplikatör ile uygulanır. Günde 2 kez, tedavi süresi - 3 gün.
   Feresol, %60 fenol ve %40 trikreazolün bir karışımıdır. Kondiloma tedavisi klinik etki elde edilene kadar her 10 günde bir yapılır.
   5-florourasil - %5 krem. Kondilomların tedavisi için sitotoksik ilaç. 10 gün boyunca günde bir kez geceleri uygulayın.
   Sitotoksik, antimitotik etki mekanizmasına sahip ilaçlar perianal, rektal, üretral, vajinal ve servikal siğillerin tedavisinde kullanılmaz. Olası advers reaksiyonlar: kusma, mide bulantısı, ağlayan dermatit. İlacın 10 cm2'den büyük bir alana uygulanması önerilmez. İlaçlar hamile kadınlar ve çocuklar için kontrendikedir.
2. Kimyasal yıkıcı tedavi yöntemleri:
   Solcoderm, organik ve inorganik asitlerin bir karışımıdır. Alkolle tedaviden sonra etkilenen bölgeye aplikatörle uygulayın. Aynı anda 4-5 cm'ye kadar bir alan tedavi edilir.Seanslar arası ara 1-4 haftadır. İlaç hamile kadınlarda vulva ve perine PVI'sını tedavi etmek için kullanılabilir.
   Epigen spreyi - ana aktif madde glisirhizik asittir - antiviral, antipruritik, immünomodülatör, interferonojenik etkilere sahiptir. Tedavi, elementlerin yüzeyinin 7 gün boyunca günde 6 kez sulanmasıyla gerçekleştirilir. Siğiller vajinada lokalize ise ilaç 5 gün boyunca günde 3 defa vajinal aparat kullanılarak kullanılabilir. Kalan elementler fiziksel veya kimyasal imha yöntemleriyle uzaklaştırılır, ardından epitel bölgelerinin epigen ile ikinci bir tedavisi gerçekleştirilir.
   Trikloroasetik asit - %80-90'lık çözelti. İlaç lokal pıhtılaşma nekrozuna neden olur. Hamile kadınlar için reçete mümkündür. Tedavi kursu 6 haftadır: haftada bir uygulama. İlaç sadece değiştirilmiş yüzeye uygulanır, sağlıklı dokuyla temastan kaçının. Tedavinin etkinliği% 70'tir, eğer önerilen tedavi sürecinden sonra pozitif bir dinamik yoksa, immüno-düzeltici ve antiviral ilaçların sistemik uygulanmasıyla fiziksel yıkıcı tedavi yöntemleri belirtilir.
3. Fiziksel yıkıcı tedavi yöntemleri:
   Diyatermokoagülasyon - hastanın kalp pili veya organik kökenli kalp ritmi bozukluğu varsa teknik kontrendikedir. Ciltte ve mukoza zarlarında kaba yara izleri bırakır.
   Lazer tedavisi - yüksek enerjili bir lazer kullanılarak oluşumların giderilmesi, hem hastanede hem de ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Rahim ağzının lazerle buharlaştırılması adet döngüsünün 5-7. günlerinde önceden anestezi yapılmadan gerçekleştirilir. Anogenital siğillerin lazer fotokoagülasyonu, adet döngüsünün ilk aşamasında infiltrasyon anestezisi koşulları altında gerçekleştirilir. Anogenital siğillerin büyük elemanlarının tedavisi, çoklu seanslarla parçalar halinde gerçekleştirilir. Radyocerrahi, yüksek frekanslı elektrocerrahi kullanılarak tümörlerin çıkarılmasıdır. Kesme etkisi fiziksel manuel baskı olmadan elde edilir. Elektrodiseksiyon modunda vulva, vajina ve anorektal bölgedeki genital siğillerin giderilmesi için önerilir. Elektrokoagülasyon modunda - genital siğillerin, serviksin düz kondilomlarının, displazinin giderilmesi için. İşleme alanı 5 m2'yi geçmemelidir.
   Kriyo-tahribat sıvı nitrojen kullanılarak tümörlerin uzaklaştırılmasıdır.
   Kriyo-tahribat yöntemi, hücre dışı ve hücre içi buz kristallerinin oluşumu, ardından doku nekrozu ve ayrıca makroorganizmanın kriyo-maruz kalmaya karşı humoral ve hücresel bağışıklık tepkisinin aktivasyonu yoluyla tümör hücrelerinin ölümünü sağlar. Etki, 10-12 saniye boyunca tek bir kriyoprob uygulamasıyla elde edilir. Gerekirse 1-2 hafta sonra işlem tekrarlanır.
   Cerrahi eksizyon. Fiziksel ve cerrahi tedavi yöntemleri için kontrendikasyonlar şunlardır: genital organların akut inflamatuar hastalıkları, malign neoplazmlar, sürecin kapsamı servikal kanalın alt üçte birlik kısmının üzerinde olduğunda, doku üzerindeki etkinin sınırlarını kontrol etmek imkansızdır. .
   Şu anda, insan papillomavirüs enfeksiyonunun patogenetik tedavisinde fiziksel yöntemlerin en etkili olduğu kabul edilmektedir, minimum sayıda komplikasyon ve kontrendikasyonları vardır.
4. Spesifik olmayan antiviral tedavi:
   "PANAVIR" - 5,0 ml'lik ampullerde çözelti, renksiz, şeffaf, kokusuz. İlaç 48 saat arayla 5.0 ml'lik bir dozda intravenöz olarak reçete edilir. Tedavi süresi 5 enjeksiyon (25.0 ml), %0.002 koruyucu jeldir.AB'nin sınırlı belirtileri için topikal olarak monoterapi olarak ve nüksetmeleri ve komplikasyonları önlemek ve ayrıca cilt ve mukozanın hızlı yenilenmesini önlemek için yıkıcı veya cerrahi tedaviden sonra topikal olarak kullanılır. membranlar. 2-3 hafta boyunca günde 2-3 kez.
   Ridoxol %0,5 ve bonauton %2 merhem - etkilenen bölgelere 2-3 hafta boyunca günde 5-6 kez uygulanır.
   "İndinol" - indinol-3-karbinolden türetilen bir ilaç, E7 geninin östrojene bağımlı ekspresyonunu seçici olarak inhibe eder ve HPV ile enfekte olmuş hücrelerin apoptozuna neden olur. İlaç, 200 mg'lık bir dozda kapsüller halinde mevcuttur. Tedavi süresi 10-12 hafta boyunca günde 400 mg'dır.
5. İmmünoterapi:
   PVI'nın karmaşık tedavisinde interferonların kullanımı yalnızca hastalığın tedavisinde değil aynı zamanda klinik nüksetmelerin önlenmesinde de etkilidir. İnterferon türevlerinin PVI için yıkıcı ve cerrahi tedavilerden önce ve sonra kullanılması tavsiye edilir.
   İnsan lökosit interferonu (HLI) 14 gün boyunca uygulama şeklinde, intrakondilomlara veya papilloma altına enjeksiyon (HLI 100-500 bin IU; 1 milyon IU'ya kadar günlük doz). 3 hafta boyunca haftada 3 kez.
   Fitiller "Reaferon" 10 bin ME veya "Viferon" 100 ve 500 bin ME3 hafta boyunca haftada 3 kez.
   İnterferon merhem 40 ME - 10 gün boyunca harici olarak günde 3 kez.
6. Adaptojenler:
   Çin Schisandra özü, Eleutherococcus.
   Grup vitaminleri: B, D, askorbik asit, tokoferol asetat (genel kabul edilen şemaya göre).
   Sedatifler: Kediotu ekstresi 2-3 hafta boyunca günde 3 defa 1 tablet, 3-4 hafta boyunca günde 2 defa Persen 1 tablet, 14 gün boyunca günde 2 defa Novopassit 1 tablet, Relanium 10 gün boyunca geceleri 1 tablet.
   Tedavi sonuçları için gereklilikler - klinik iyileşmenin sağlanması, nüksetme sayısının azaltılması.
   Takip etmek. HPV tip 16, 18 ile enfekte kadınlarda kanser öncesi displastik durumların belirlenmesi için yılda iki kez kolposkopi ile birlikte servikal sitolojik ve moleküler biyolojik çalışmaların yapılması gerekmektedir.
7. Aşılama "Gardasil", insan papilloma virüsüne (tip 6, 11, 16, 18) karşı dört değerlikli bir rekombinant aşıdır. Kayıt numarası: 24 Kasım 2006 tarihli LS-002293. Kas içi uygulama için süspansiyon. Dört değerlikli insan papilloma virüsü (HPV) aşısı, HPV 6, 11, 16 ve 18'in rekombinant majör kapsid proteininin (11) yüksek derecede saflaştırılmış virüs benzeri parçacıklarının (VLP'ler) bir karışımından hazırlanan steril bir kas içi süspansiyondur. L1 proteinleri üretilir. rekombinant Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5'te (suş 1895) ayrı fermantasyonla ve kendi kendine birleşerek HPV'yi oluşturur. Her tip için VLP'ler saflaştırılır ve alüminyum içeren bir adjuvan (amorf alüminyum hidroksifosfat sülfat) üzerine adsorbe edilir.
   İmmünobiyolojik özellikler: Tam bir aşılama kürünün uygulanması, en az 36 aylık bir süre boyunca aşılanan kişilerin %99'undan fazlasında koruyucu titrede dört tip HPV 6, 11, 16 ve 18'e karşı spesifik antikorların oluşmasına yol açar. tüm yaş gruplarında. Gardasil aşısı, HPV tip 6,11, 16 ve 18'in neden olduğu genital kanserleri, kanser öncesi epitelyal displazileri ve genital siğilleri önlemede neredeyse %100 etkilidir. Gardasil aşısı, insan papilloma virüsü tip 6, 11, 16 ve 18'in neden olduğu aşağıdaki hastalıkları önlemek için 9 ila 17 yaş arası çocuk ve ergenlerde ve 18 ila 26 yaş arası genç kadınlarda kullanılmak üzere endikedir:

Üç yıl boyunca (2006-2008) anogenital siğilleri (AW) olan 650 kadını muayene ettik ve tedavi ettik. Veriler Tablo 1'de sunulmaktadır.

tablo 1.
AB'nin lokalizasyonu ve prevalansına göre hasta grupları

Tablo 2.
Kadınlarda hastalığın stabil bir şekilde gerilemesini sağlamak için gereken AB'nin radyo dalgasıyla yok edilmesi seanslarının sayısı

Hastalar, Surgitron'dan (ABD) gelen bir radyo dalgası yayıcı kullanılarak yıkıcı bir uzaklaştırma yöntemiyle tedavi edildi, ardından 0.04 mg/ml'lik beş intravenöz enjeksiyon şeklinde Panavir ilacıyla antiviral tedavi uygulandı. Tedavinin birinci, üçüncü, beşinci, sekizinci ve onbirinci günleri. İlaç bir akış halinde yavaşça uygulandı. Çıkarma bölgeleri, yıkım bölgeleri tamamen iyileşene kadar günde 3 kez Panavir jeli ile tedavi edildi.

Birinci (%58,8) ve dördüncü (%61,1) klinik gruplardaki en fazla sayıda kadın, kalıcı bir klinik etki elde etmek için iki yıkım seansına ihtiyaç duydu. Patolojik süreç ne kadar yaygınsa (grupların sırası ve sayısı ne kadar büyük olursa), stabil bir klinik sonuç elde etmek için gereken radyo dalgası imha seanslarının sayısı da o kadar fazla olur. Ayrıca Panavir tedavisi, beş klinik grubun tamamındaki hastaların %86,5'inde etkili olmuştur.

Elde edilen klinik etki büyük ölçüde ilacın yüksek antiviral etkisi ile açıklanmaktadır. "Panavir" in aktif maddesi, Solanum tuberosum bitkisinden elde edilen bir bitki polisakkaritidir ve karmaşık yapıya sahip yüksek moleküler ağırlıklı heksoz glikozitler sınıfına aittir: glikoz (%38,5), galaktoz (%14,5), ramnoz (%9), mannoz (%2,5), ksiloz (%1,5), üronik asitler (%3,5)

"Panavir", hücreleri virüslerin etkilerinden koruyan sitoprotektif bir etkiye sahiptir, çünkü enfekte olmuş hücre kültürlerinde replikasyonlarını engelleyebilmektedir, bu da virüslerin bulaşıcı aktivitesinde önemli bir azalmaya yol açmaktadır.

"Panavir" vücutta interferon sentezini indükler ve enfekte olmuş hücrelerin canlılığını arttırır. İlacın etki mekanizması, penetrasyonu engelleyerek virüsün hücreye yapışmasını ve viral kapsidin açılmasını engellemeye dayanmaktadır. Bir sonraki aşamada ilaç, viral DNA replikasyonunun bozulması ve kapsid proteinlerinin sentezinin bozulmasıyla birlikte viral DNA'nın transkripsiyonuna etki eder, bu da viral parçacıkların toplanmasının bozulmasına ve viral hücrenin nihai ölümüne yol açar.

AB'nin çeşitli lokalizasyonlarının karmaşık tedavisinde “Panavir” ilacının kullanılmasının uygun olduğunu düşünüyoruz.

Edebiyat

1. Batkaev E.A., Kitsak V.Ya., Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Deri ve mukoza zarının viral hastalıkları: ders kitabı, M., 2001.
2. Kiselev V.I., Kiselev O.I. Rahim ağzı kanseri gelişiminde insan papillomavirüsleri. SPb-M., 2003.
3. Marchenko Los Angeles Genital herpes. Yeni klinik yönler. Üreme Sorunları 2001; 4: 29-33.
4. Molochkov V.A., Kiselev V.I., Rudykh I.V., Shcherbo S.N. İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu: klinik tablo, tanı, tedavi: doktorlar için bir el kitabı. M., MONIKI, 2004.
5. Panavir. Tıbbi uygulamada uygulama deneyimi. Dermatoveneroloji. M., 2008.
6. Podzolkova N.M., Sozaeva L.G., Osadchev V.B. Kadın hastalıkları ve doğumda insan papilloma virüsü ve herpetik enfeksiyonlar. Eğitimsel ve metodolojik el kitabı. M., 2007. 46 s. Prilepskaya V.N. Rahim hastalıkları. Klinik dersler. M., 1997.
7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital insan papilloma virüsü. İçinde: Cinsel yolla bulaşan hastalıklar/Ed. K. K. Holmes ve diğerleri. 3. baskı-Mc.Grow-Hill., 1999.-NewYork,-P.347-160.

İnsan papilloma virüsü ile ilişkili hastalıkların tanısında, ortak çalışmaları hasta yönetiminin durumunu ve taktiklerini objektif olarak değerlendirmeyi mümkün kılan birkaç uzman yer almaktadır. Adını taşıyan Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilimsel Merkezi'ne göre PVI'yı ilk teşhis eden jinekologlardır. VE. Kulakov'a (RAMS) göre, çeşitli nedenlerle jinekoloğa başvuran kadınların %44'üne PVI tanısı konur (Rogovskaya S.I., 2007). HPV'nin bulaşıcılığı ve enfeksiyonun başlıca bulaşma yolunun cinsel ilişki olduğu göz önüne alındığında jinekolog, hastanın cinsel partnerinin bir ürolog veya dermatovenerolog ile iletişime geçmesini önerir. HPV'nin immünsüpresyon ile ilişkisi ve üreme sisteminin malign hastalıklarıyla komplike olma yeteneğinin kanıtlanmış olması, bir immünolog ve onkologa başvurmayı gerekli kılmaktadır.

HPV'yi tanımlamak için hastalar aşağıdaki durumlarda muayene edilir:

• Birden fazla cinsel partneri olan 18-60 yaş arası cinsel açıdan aktif kadın ve erkekler;
• Kaşıntı, akıntı, tanımlanmış kronik genital enfeksiyon şikayetleri;
• Rahim ağzı ve dış cinsel organlarda herhangi bir oluşum;
• Vulvanın belirsiz patolojisi olan kadınlar.

• Uygulama için en erişilebilir olanı klinik görsel yöntem ve kolposkopinin kullanılmasıdır. Bu yöntemler gerekirse epitelyal testlerle desteklenebilir.
• Moleküler biyolojik araştırma yöntemleri (polimeraz zincir reaksiyonu - PCR veya Digene-Test), HPV tiplendirmesine ve hastalığın seyrinin tahmin edilmesine olanak tanır
• Morfolojik yöntemler: smearlerin sitolojik incelemesi ve rahim ağzından hedeflenen biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi
• Formasyonların doğasını açıklığa kavuşturmak için ultrason ve bilgisayarlı rezonans tomografisi yapılır.

Klinik-görsel yöntem. Birincil ve oldukça bilgilendirici klinik-görsel yöntem, kişinin HPV enfeksiyonunun dış belirtilerini tespit etmesine olanak tanır. Karakteristik klinik tabloya dayanarak, sürecin yayılma eğiliminde olduğu göz önüne alındığında, egzofitik kondilomlar teşhis edilebilir, çalışma alanını genişletmek ve servikal kanal ve üretranın zorunlu muayenesini yapmak gerekir.

Kolposkopi. Bir kolposkop (aydınlatmalı ve görüntüyü büyütme yeteneğine sahip bir binoküler büyüteç) kullanılarak yapılan muayene, 1924 yılında Alman jinekolog Hans Ginzelmann tarafından önerildi. 1928'de Alexander Germanovich Kahn, kızlarda bel soğukluğu vulvovajinitinin tanısı için dört kat büyütmeli ilk yerli monoküler kolposkopu tasarladı.

Ülkemizde kolposkopinin gelişimi E.M. Fedorova (1938), Yu.T. Koval (1955), V.F. Savina (1957,1962), M.L. Vinokur (1964), L.N. .Vasilevskaya (1971, 1986)'nın temel araştırmaları sayesinde gerçekleşti. ), V.N. Prilepskaya (1990, 1997).

Kolposkopi, serviks, vajina ve vulvanın mukoza zarının 7-30 kat standart büyütmede kapsamlı bir muayenesidir; aslında üç teşhis kavramını birleştirir: vulvoskopi, vajinoskopi ve servikoskopi. Kolposkopi sırasında genellikle boyama ile birlikte ek diferansiyel yöntemler kullanılır.

Kolposkopi, iki elle muayene ve diğer manipülasyonlardan önce, mukus ve serviks yüzeyinden akıntı çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir. Şu anda kolposkopi en modern ve genel kabul görmüş tanı tekniği olmaya devam etmektedir.

Kolposkopinin amaçları:

• rahim ağzı ve vajina epitelinin durumunu değerlendirmek
• lezyonu tanımla
• İyi huylu değişiklikleri şüpheli değişikliklerden ayırt edin
• Bilgi içeriğini önemli ölçüde artıran hedefe yönelik smear ve biyopsiler gerçekleştirin

Vakaların %25'inde kolposkop kontrolü olmadan yapılan biyopside mevcut intraepitelyal lezyonlar tespit edilememektedir.

Kolposkopi türleri

• Basit - ilaç kullanmadan
• Genişletilmiş - dokuların ilaçlarla tedaviye tepkisi dikkate alınarak epitelin incelenmesi, filtrelerin kullanılması vasküler düzeni ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar
• Kromokolposkopi - epitelyumun çeşitli boyalarla boyanmasından sonra gerçekleştirilir; teknik, boyama için normal ve değiştirilmiş dokuların özelliğine dayanmaktadır.
• Kolpomikroskopi - tüpün doğrudan rahim ağzına getirilmesi, boyalar kullanılarak 160 kat yüksek büyütme altında epitelyumun histolojik incelenmesi
• floresan - akridin turuncusu, uranin ile boyandıktan sonra üretilir
• Servikoskopi - endoserviks yüzeyinin incelenmesi, katlanmanın değerlendirilmesi, polipoid oluşumların varlığı, epidermizasyon bölgeleri ve bezler

• damar yapısının durumu
• tabakalı skuamöz epitelin yüzeyi ve seviyesi
• tabakalı skuamöz ve kolumnar epitelyumun birleşimi (lokalizasyon ve doğa)
• Bezlerin varlığı ve şekli
• sirke çözeltisine reaksiyon
• Lugol çözümüne tepki
• oluşumların sınırı (açık veya bulanık)
• epitel tipi

Kolposkopik resmin sınıflandırılması. En modern ve genel kabul gören, Roma'daki 7. Dünya Servikal Patoloji ve Kolposkopi Kongresi'nde (IFCPC) kabul edilen ve 2002'de revize edilen uluslararası kolposkopik terimler terminolojisidir.

Tam Barselona sınıflandırması:

1. Normal kolposkopik resimler

• orijinal tabakalı skuamöz epitel (MSE)
• Silindirik epitel
• normal dönüşüm bölgesi

• asetobeyaz epitel
• düz
• mikropapiller
• noktalama işaretleri (ince ve kaba)
• mozaik (yumuşak ve pürüzlü)
• iyot negatif epitel
• atipik damarlar

• asetobeyaz epitel
• düz
• mikropapiller
• noktalama işaretleri (ince ve kaba)
• mozaik (yumuşak ve pürüzlü)
• iyot negatif epitel
• atipik damarlar

• epitel sınırı görüntülenmiyor
• şiddetli inflamasyon veya atrofi
• rahim ağzı görselleştirilmedi
• tüm lezyonlar görüntülenmiyor

• kirli beyaz mikropapiller yüzey
• ekzofitik kondiloma
• keratoz (lökoplaki ince ve kalın)
• iltihaplanma
• atrofi
• diğer

Rutin kolposkopik muayene aşağıdaki büyütmelerde gerçekleştirilir: 5-8 kez - ekzofitik oluşumları tanımlamak amacıyla mukoza zarının rutin olarak incelenmesi için. 16x - ayrıntılı bir inceleme, özellikle anjiyo mimarisi ve yüzeyin doğası ile endoserviksin incelenmesi için. Rahim ağzı muayenesinden önce vulva ve vajina incelenir. Spekulumun yerleştirilmesi rahim ağzı dudaklarının açılmasına neden olur, bu da sadece ektoserviksin değil aynı zamanda endoserviksin bir kısmının da incelenmesini mümkün kılar. Yeşil filtre, anjiyo mimarisinin daha iyi incelenmesine olanak tanır.

Kolposkopi sonuçları normal

• Çok katmanlı skuamöz epitel (MPE) - soluk pembe bir renge, pürüzsüz parlak bir yüzeye sahiptir. Sirke çözeltisiyle işlendiğinde epitel hafifçe ve eşit bir şekilde kaybolur. Lugol çözeltisi ile boyandığında homojen ve yoğun koyu kahverengiye döner.
• Sütunlu epitel - papiller bir yapıya veya üzüm şeklinde bir yüzeye sahiptir, sirke ile muameleden sonra net bir şekilde şekillendirilir ve Lugol çözeltisine zayıf tepki verir.
• Bu iki tip epitelin birleşim yeri normalde üreme çağındaki kadınlarda dış os bölgesinde, genç kadınlarda ekzoservikste ve yaşlı kadınlarda servikal kanalın içinde bulunur.

En önemli kolposkopik belirtilerin değerlendirilmesi. Kolposkopi yapılırken epitelin durumu, çeşitli epitel türlerinin birleşim yerleri, bezler, yüzey topografyası, altta yatan doku ve genel mimari değerlendirilir. Farklı epitelyumun birleşimini değerlendirirken, hastanın yaşına ve epitelyumun birleşiminin doğasına bağlı olarak konumu analiz edilir.

Dönüşüm bölgesi, tabakalı skuamöz ve kolumnar epitel arasında, değişen olgunluk derecelerinde, açık ve kapalı (naboth kistleri) bezlerin varlığı, sütunlu epitel adaları, karakteristik bulanık konturlara sahip bir vasküler desen arasında normal metaplastik epitel alanıdır. . Kolposkopi sırasında transformasyon bölgesinin normal mi yoksa atipik mi olduğunun belirlenmesi gerekir.

Normal dönüşüm bölgesinin bileşenleri:

• Sütunlu epitel adacıkları
• açık bezler
• kapalı bezler - Ovuli Nabothi

Ektopya - ince taneli
Silindirik epitel,
sınır işaretlenmiş
normal epitel
(%3 çözeltili örnek
asetik asit).

Anormal transformasyon bölgesi çok çeşitli epitelyal ve vasküler anormalliklerin yanı sıra anormal kolposkopik bulgularla kendini gösterir: iyot negatif bölgeler, asetobeyaz epitel (ABE), noktalanma, mozaik, atipik damarlar

Metaplazi, çok katlı skuamöz epitelin oluştuğu fizyolojik ve iyi huylu bir süreçtir. Olgunlaşmamış metaplastik hücreler atipik değişiklikler oluşturacak şekilde gelişebilir. Normal hücrelerin atipik hücrelere dönüşme süreci, predispozan faktörlerin etkisi altında gerçekleşir: hormonal uyarım, enfeksiyon, vajinanın pH ortamı. Atipik metaplazide, çok çeşitli epitelyal ve vasküler anormallikler ile kendini gösteren anormal bir dönüşüm bölgesi gelişir.

İyot negatif bölgeler, olgunlaşmamış metaplazi, servikal intraepitelyal neoplazi veya düşük östrojen arka planı nedeniyle Schiller testi ile lekelenmeyen epitel bölgeleridir.

Kolposkopik olarak - dönüşüm bölgesi içindeki ince metaplastik epitel, muhtemelen açık ve kapalı bezlerle, belirsiz konturlarla, Lugol çözeltisiyle hafifçe lekelenmiş (olgunluk derecesine bağlı olarak). Pratik olarak doğal tabakalı epitelden ayırt edilemez ve ayırt edilmesi son derece zordur. Olgunlaşmamış metaplazi CIN ile karıştırılabilir. Ek olarak, metaplastik epitel HPV'nin etkilerine karşı çok hassastır, bu nedenle vakaların% 90'ında dönüşüm bölgesinde servikal neoplazi gelişir.

Açık bezler - servikal kanalın silindirik epitelinde, ana özellikleri çöküntüler veya kriptalar, sahte bezler olan. Açık bezleri kaplayan hücreler, metaplazi sırasında üst üste binen ve oval deliklerin net hatlarıyla nokta atışı kuyulara benzeyen mukus salgılar.

Kapalı bezler (Naboth kistleri) - metaplazi ile dış açıklık kapanır, içinde mukoza veya pürülan veya kanlı bir salgı birikir, bu da bezi gererek damarın genişlemesine ve perifokal iltihaplanmaya neden olur.

Ek diferansiyel epitel testleri.%3-5 asetik asit ve Lugol çözeltisi (Schiller testi) içeren testlerle birlikte görsel yöntem, HPV enfeksiyonunun çoğu klinik ve subklinik formunun tanımlanmasına yardımcı olur. Bazı çalışmalarda (Eurigin, 2004), görsel yöntem sitolojik yönteme eşdeğer duyarlılık ve özgüllük göstermiştir - sırasıyla %80-83 ve %87'ye kadar.

%3 asetik asitle test edin (Asetik Asit Testi). Rahim ağzının yüzeyi %3 asetik asit ile muamele edildiğinde yüzeydeki mukus uzaklaştırılır ve test yapıldığında beyaza dönen atipik hücreli mukoza bölgeleri belirlenir. Proteinlerin geçici pıhtılaşması ve hücreler arası dehidrasyon sonucu renk değişir, hücre şişmesi ve subepitelyal damarların daralması meydana gelir, bu da dokuların geri dönüşümlü anemizasyonuna yol açar. Bu alanlara asetobeyaz epitel denir ve displazi ile ilişkilidir.

Atrofik skuamöz epitel,
içinden ince damarların görülebildiği

Lekelenmenin yoğunluğuna göre beyazımsı, beyaz, kalın beyaz, düz veya papiller epitel ayırt edilir. Doku ne kadar beyazsa ve etkisi ne kadar uzun sürerse hasar da o kadar derin olur.

Test, metaplastik skuamöz epiteli silindirik epitelden açıkça ayırt etmenizi sağlar, boyama etkisi 1 ila 5 dakika sürer, bazen ek uygulama gerekir. Kan damarlarının yapısını değerlendirmek için yeşil bir filtre kullanılır.

Schiller testi - %3 Lugol çözeltisi ile tedavi. Lugol solüsyonu ile boyama ile yapılan epitel testi, PVI tanısında spesifik bir kolposkopik işarettir. Sirke sonrası epitelyumun beyazımsı alanı tarafından iyotun eşit olmayan şekilde emilmesi, atipik epitelde glikojenin bulunmadığını gösterir.

Kolposkopik resim
Rahim ağzının HPV lezyonları,
farklılaştırır
sirke beyazı epitel.

Test sırasında, çok katlı skuamöz epitelyumun sağlıklı alanları, ara hücrelerde biriken glikojenden dolayı iyot pozitif olarak kabul edilen kahverengi veya koyu kahverengi lekelenir.

Anormal hücreler lekesiz veya zayıf lekelidir ve iyot negatif bölge olarak adlandırılır. Biyopsi kullanılarak histolojik inceleme için boyanmamış alanlardan materyal alınır. Değişen doku, lezyonun tipine, olgunluğuna ve dokunun keratinizasyon derecesine bağlı olarak boyanır.

Zayıf boyalı: silindirik, metaplastik, atrofik epitel, lokal inflamasyon alanları; konturlar genellikle belirsizdir.

Eskiden "lökoplaki tabanı" olarak adlandırılan delme veya nokta atışı, epitelyumun atipik vaskülarizasyonunun bir belirtisidir. Histolojik olarak noktalama, her biri yüzeye ulaşan ve deseni karakteristik kılan bir damar halkasına sahip, uzun stromal papillalara sahip bir epitel bölgesi olarak tanımlanır. Kolposkopide epitelin belirli bir bölgesinde çok sayıda kırmızımsı nokta ortaya çıkar. Noktalar küçük, eşit aralıklı ve aynıysa (hassas noktalama işaretleri), bu hafif derecede hasara karşılık gelir. Sirke ile muameleden sonra açıkça ortaya çıkan kabarık, büyük, düzensiz noktalar, belirgin derecede hasar veya kaba noktalama olarak tanımlanır.

Düz kondiloma

Mozaik önceki konsept olan “tarlalara” karşılık geliyor. Histolojik olarak mozaik, içinde damarlar bulunan epitelde dallanmış stromal papillalardır. Sirke uygulanmasından önceki kolposkopik tablo çok spesifik olmayabilir ve açık veya kapalı bezlerin bulunmadığı transformasyon bölgesindeki vaskülarize bölgelerden birine benzeyebilir. Sirke ile muameleden sonra mozaiğin deseni ve sınırları, soluk kırmızı çizgilerden oluşan bir ağ şeklinde daha belirgin hale gelir.

Pürüzlü mozaikler, farklı boyutlarda ve şekillerde adalar, daha belirgin oluklar, çıkıntılı ve yoğun kırmızı ile karakterize edilir. Sirke kaba bir mozaikle uygulandıktan sonra, çok fazla değişmeyen hafif delikler ve mozaiklerin aksine, oluşumun tezahürü yönünde çok keskin değişiklikler meydana geldiğinde bazen metamorfozlar meydana gelir.

Normal sayılabilecek normal transformasyon bölgesinin metaplastik epitelinde hafif mozaik ve noktalama mevcut. Yüksek derecede onkojenik HPV tiplerinin yokluğunda, rahim ağzının durumunun sitolojik olarak izlenmesi ve ardından olası biyopsi yapılması gerekir.

Kolposkopi sırasındaki lökoplaki veya keratoz, serviks epitelinde net sınırları olan, yüzeyin üzerine çıkabilen veya tabakalı skuamöz epitel ile aynı seviyede olan solüsyonlarla tedaviden önce görülebilen beyaz bir noktadır. Keratinleşmiş yüzey hücrelerinin tabakası, dokuların ayırıcı tanısını büyük ölçüde zorlaştırır ve kandidiyazda olduğu gibi kıvrılmış bir lökoreyi andırır. Beyaz nokta, altında noktalama işaretinin veya mozaiğin açıkça görülebildiği bir çubukla çıkarılabilir. Lezyon önemli olabileceğinden biyopsi zorunludur.

Schiller testinden sonra, Lugol çözeltisinin izlerini kolumnar epitelden temizleyen, ancak tabakalı skuamöz epitelden temizleyen asetik asidin yeniden uygulanması mümkündür, bu da kavşağın daha iyi görülmesini mümkün kılar.

Kolposkopi sırasında HPV enfeksiyonunun ayırıcı belirtileri. Serviksin PVI'sının tanısal belirtileri, sirke ile tedaviden sonra asetobeyaz epitel, lökoplaki, noktalanma, mozaik, atipik dönüşüm bölgesi, inci gibi yüzey olabilir. Tanımlanan atipik anormalliklerin olduğu tüm alanlar, çalışmanın sonunda hedefe yönelik biyopsiye tabi tutulur.

Tipik ekzofitik kondilomlar sirke testi kullanılarak ayırt edilir; kondilomlar genellikle incinin karakteristik bir belirtisi olan keskin bir beyaza döner. Damarlar nispeten eşit bir şekilde kasılır, bu da iyi huylu bir süreci gösterir. İyi huylu bir papillomun yüzeyi mikropapillerdir ve kötü huylu bir tümör gibi pürüzsüz değildir.

Papillomatoz değişiklikler
mozaikli

Zor bir tanı kriteri, tümör oluşumlarını değerlendirirken atipik damarların sınıflandırılmasıdır. Atipik damarlar, yapılarında bir değişiklik olan kan damarlarının çoğalmasının eşlik ettiği malign bir sürecin açık bir işaretidir.

Atipik damarlar, düzensiz lümenli, farklı kalınlıklarda, kısa, kavisli, değiştirilmiş bir şekil ile karakterize edilir. Kanserli bir tümörde damarlar sirke solüsyonu ile yapılan teste cevap vermez, karakteristik özelliği olan dallanmış, tekdüze olmayan bir yapıya sahiptirler. Diğer belirtiler, vasküler halkaların şekli, çapı ve konumu neoplaziye benzer bir tabloya sahip olabilir, bu nedenle PVI ve CIN aynı sürecin farklı aşamalarını temsil ettiğinden kolposkopi sırasında resmin ayırt edilmemesine karar verildi (Syrianen S., 2005). ).

Servikal Papanicolaou yaymalarının sitolojik incelemesi. Sitolojik teknik 30'lu yıllarda Yunan patolog Georg Papanikolaou tarafından geliştirildi. Şu anda, Papanicolaou'ya (PAP - smear testi) göre servikal smearların incelenmesine yönelik sitolojik yöntem klasik bir yöntem olarak kabul edilmekte ve DSÖ tarafından 3 yılda bir yapılması tavsiye edilmektedir. PVI'nın kansere dönüşme süresinin ortalama 10 yıl olduğu dikkate alındığında taramanın temel amacı kanser öncesi hastalığın erken dönemde teşhis edilmesidir. Ülkemizde en sık smear boyaması Romanovsky-Giemsa'dır.

DSÖ'nün tavsiyeleri, 25-64 yaş arası kadınlar arasında ulusal programlarda 5 yıl arayla sitolojik tarama yapılmasının rahim ağzı kanserinden ölümleri %84 oranında azaltabileceğini önermektedir. Sitolojik incelemenin duyarlılığı yaklaşık %60-80, özgüllüğü ise %60-85'tir.

Papanicolaou testi, daha sonraki kolposkopi ve histolojik analiz için derinlemesine inceleme için hastaların seçilmesi amacıyla servikal patolojinin teşhisinin ilk aşamalarında kullanılması uygundur ve ayrıca düşük semptomatik veya asemptomatik papillomavirüs enfeksiyonu formları için de kullanılır.

Sitolojik incelemenin dezavantajları arasında HPV enfeksiyonunun yalnızca klinik ve subklinik formlarının teşhisine izin vermesi yer almaktadır. İnsan faktörü - uzmanların hazırlık düzeyi dikkate alındığında ve materyalin yanlış alınması durumunda yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir.

Özel aletler (sitofırçalar, serviks fırçaları) kullanılarak smear almak için doğru tekniğin uygulanması, sitolojik yöntemin bilgi içeriğini önemli ölçüde artırır.

Sitolojik inceleme için ekzoserviks, vajina ve vulva yüzeylerinden spatula kullanılarak, endoserviksten ise endo-fırça kullanılarak smear alınmalıdır. Daha sonra malzeme, özel işlem görmüş yağdan arındırılmış camın üzerine ince bir tabaka halinde uygulanır. Bir bardağa (ekzoserviks ve endoserviksten) iki numunenin uygulanmasına izin verilir. Yeterli bir sonuç elde etmek için, hücrelerin kurumasını önlemek amacıyla smear hemen 20 dakika boyunca Nikiforov'un bileşimi ile muamele edilir, çünkü bunların yapısı geri döndürülemez şekilde deforme olabilir ve bu tür materyalin yorumlanması yanlış olacaktır. Daha sonra preparatlar Papanicolaou yöntemi kullanılarak boyanır.

Pap smear'ların sitolojik incelemesi aşağıdaki sonuçları ortaya koymaktadır:

• Sınıf 1 - atipik hücre yok, normal sitolojik tablo.
• Sınıf 2 - hücresel elementlerdeki değişiklikler, mukozadaki inflamatuar bir süreçten kaynaklanır.
• Sınıf 3 - Çekirdek ve sitoplazma oranında değişiklik olan tek hücreler vardır, tanı yeterince açık değildir, tekrarlanan sitoloji gereklidir veya rahim ağzının durumunu incelemek için biyopsi dokusunun histolojik incelemesi gereklidir.
• Sınıf 4 - malignite belirtileri olan bireysel hücreler, yani genişlemiş çekirdekler ve bazofilik sitoplazma, düzensiz kromatin dağılımı ile tespit edilir.
• Sınıf 5 - yayma çok sayıda atipik hücre içerir.

Genital kondilomlar, çeşitli kombinasyonlarda akantoz, papillomatozis, hiper ve diskeratozun yanı sıra bazal tabaka hücrelerinin proliferasyonu ile karakterizedir.

Daha gelişmiş bir tanı yöntemi sıvı bazlı ince tabaka sitolojisidir. Yapılan araştırmalara göre geleneksel sitolojik yöntemin duyarlılığı %34,5 ila 89 arasında değişirken, sıvı sitolojinin duyarlılığı %71-95 olup bu daha stabildir.

Sıvı sitolojiyi kullanarak preparat hazırlamak için özel fırçalar (sitofırçalar, nefelometre ve santrifüj) içeren bir sistem kullanılır. Sitofırçalar, ekzo ve endoserviksten aynı anda malzeme almanızı sağlayarak kaybını ve kurumasını önler. Servikal materyal, numunelerin 2 yıl boyunca saklanmasına olanak tanıyan stabilizasyon solüsyonunda sabitlenir. Bir nefelometrede malzeme yoğunluğa göre sınıflandırılır ve gruplara ayrılır. Santrifüj sonucunda hücrelerin tek katman halinde düzenlendiği preparatlar elde edilir. Böylece, kombine teşhis - HPV için sitoloji ve PCR testi - için bir sıvı numune kullanılabilir.

Histolojik inceleme. PVI tanısına yönelik histolojik yöntemler, gecikmiş bir prosedür olan ve kolposkopi sırasında gerçekleştirilen doku değişikliklerinin morfolojik derecesinin değerlendirilmesini mümkün kılar. Malzeme biyopsi ile toplanır. En yaygın muayene kaynağı rahim ağzıdır. Servikal biyopsi endikasyonu olan bazı kolposkopik değişiklikler vardır. En çok değiştirilmiş alandan bir doku örneği alınmalı ve değişmemiş bir doku örneğiyle karşılaştırılmalıdır; bunun tanısal değeri büyüktür.

Biyopsi yapma kuralları:

• Biyopsi kolposkop kontrolü altında en çok değişen yerden yapılmalıdır.
• Doku örneği yüzey epitelini ve alttaki stromayı, tercihen
• Biyopsi sonrası materyal tatmin edici büyüklükte ve hasarsız (yanık izleri) olmalıdır.
• Malzemenin sabitlenmesi kurumasını önlemelidir

Biyopsi, özel biyopsi forsepsleri - konchotomlar kullanılarak ve ayrıca radyo dalgası cerrahisi tekniği olan FOTEK EA 141 aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda cihaz parametrelerini “temiz kesim” moduna ayarlamak ve dokuyla doğrudan temas etmeden düşük güçte biyopsi yapmak, yara izi oluşmadan doku onarımını optimize etmek gerekir. Bu, sıcaklık ve mekanik etkilerin neden olduğu daha büyük doku değişikliklerini ortadan kaldırır.

Histolojik yöntem, koilositleri tanımlarken düşük duyarlılığa sahiptir -% 50, ancak yüksek tahmin değeri -% 94.

Moleküler biyolojik yöntemler - yerinde hibridizasyon reaksiyonu, PCR, DNA probu. Günümüzde HPV'nin varlığının ve tiplendirilmesinin kanıtlanması için moleküler biyolojik yöntemlerin kullanılmasına büyük önem verilmektedir. Temel olarak iki ana test kullanılır: PCR ve geliştiricinin adını belirten “Digene testi” olarak adlandırılan Hibrit Yakalama yöntemi. Bu testlerin kullanılması, tip 16 ve 18 için en önemli olan onkojenite derecesine göre tiplendirilerek 70'den fazla farklı HPV tipinin belirlenmesini mümkün kılar.

HPV DNA'nın saptanmasının ve virüsün tiplendirilmesinin önemi, HPV DNA varlığına sahip (normal sitolojiye sahip) kadınların %15-28'inde 2 yıl içinde skuamöz intraepitelyal neoplazi gelişmesi ve HPV DNA'sı olmayan kadınlarda ise %15-28 oranında ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. vakalarının yalnızca %1-3'ünde hastalık gelişir.

Sitolojik tanı, onkogenik HPV tiplerinin varlığını belirlemeyi mümkün kılan PCR ile desteklenmelidir. PCR yöntemini kullanarak virüsler ilk sitolojikten çok önce tanımlanır ve hatta hastalığın klinik belirtileri ortaya çıkar.

HPV DNA'nın belirlenmesine yönelik laboratuvar yöntemlerinin üç ana kategorisi vardır: amplifikasyonsuz, amplifikasyonlu ve sinyal amplifikasyonlu.

Sitolojik testlerle birleştirildiğinde, HPV Digene testi kullanılarak enfeksiyonun saptanması, CIN-1 ve CIN-2'nin %95 saptanmasını sağlar; bu, servikal sitolojinin etkili bir tamamlayıcısı olarak hizmet edebilir ve serviks kanserinin insidansını ve mortalitesini azaltmaya yardımcı olabilir. Digene-Test'in duyarlılığı %95 iken, tahmin değeri %99'a ulaşmaktadır.

HPV Digene-Test bugüne kadarki en yüksek hassasiyete sahip bir testtir. Bu çalışma, papilloma virüsünün tipini ve bunun yüksek onkogenik mi yoksa düşük onkogenik bir gruba mı ait olduğunu tanımlamanın yanı sıra, dokulardaki virüsün klinik olarak anlamlı konsantrasyonlarını belirlemeyi mümkün kılmaktadır.

Digene-Test HPV çalışmasını yürütmek için çeşitli materyallerin kullanılması mümkündür: servikal kanal, vajina, üretradan elde edilen epitel hücrelerinin kazınması; sitolojik inceleme için mevcut materyalin bulunduğu bir cam slayt; Biyopsi sonucu elde edilen doku.

HPV Digene-Test'in iki yönteminin sitolojik incelemeyle kombinasyonunun serviksteki HPV lezyonlarının tanısında "altın standart" olarak tanınması, vücuttaki papilloma virüsünün konsantrasyonunu kontrol etme yeteneği nedeniyle ortaya çıktı. Böylece hastalığın gelişimi hakkında tahminde bulunmak mümkündür.

HPV Digene Testini sistematik hale getirmeye yönelik birleşik bir yaklaşım, neoplazi gelişimini önlemenize olanak tanır.

Tarama çalışmaları için Digene-Testi temel alan kombine bir teknik önerilir

• 30 yaşın altındaki kadınlarda HPV Digene-Test pozitifse ve PVI belirtisi yoksa 1 yıl sonra tekrar test yapılması gerekir.
• 30 yaş üstü kadınlarda test negatif çıkarsa 1-3 yıl sonra tekrarlanması önerilir.
• 30 yaşın üzerindeki kadınlarda, testin pozitif çıkması virüsün kalıcılığını gösterir; kolposkopi ve sitolojik inceleme sırasında değişikliklerin varlığı rahim ağzı kanserine yakalanma riskinin yüksek olduğunu gösterir

PVI'nın diğer moleküler belirteçleri.Şu anda, HPV'nin aktivitesini belirlemeyi ve enfeksiyonun seyrine ilişkin acil olasılıkları değerlendirmeyi amaçlayan yeni moleküler biyolojik testler önerilmiştir. Bunlara moleküler biyobelirteçler denir. Papillomavirüs üretim bileşenleri ve konakçı hücre bileşenleri olmak üzere 2 gruba ayrılırlar.

Örnekler arasında HPV E6 ve E7 genlerinin tam uzunluktaki mRNA'sını tespit etmek için tasarlanmış PreTect HPV-Proofer (NorChip) yer alır; klinik materyalde varlığı neoplastik ilerleme riskinin artmasıyla ilişkilendirilir.

CINtec p16ink4a testi, konakçı hücre durumundaki değişikliklerin bir göstergesi olarak tasarlanmış bir servikal diskaryoz belirtecidir. p16ink4a'nın aşırı ekspresyonu, retinoblastoma geninin E7 virüsünün onkogenik proteini tarafından etkisizleştirilmesi nedeniyle oluşur. Klaes ve ark. CIN tanısı için bu biyobelirtecin kullanılmasının, tarama sırasında net olmayan sitolojik yaymaların sayısını önemli ölçüde azaltabileceğini ve enfeksiyonun tanısını koymaya ve prognozunu değerlendirmeye yardımcı olabileceğini gösterdi.

Şu anda Rusya'da, tüm bu yöntemler rahim ağzını incelemek için birincil test olarak nadiren kullanılmaktadır, çünkü bunların uygulanması klinik laboratuvarların ciddi teknik yeniden ekipmanını ve personelin özel eğitimini gerektirmektedir. Ayrıca bu yöntemlerin geniş çaplı klinik çalışmalardan geçmesi gerekmektedir.

Papilloma virüsü, insan vücuduna nüfuz etmesi birçok patolojinin gelişmesine neden olabilecek birkaç düzine virüsün genel adıdır. Bu grubun bazı virüsleri cilt hastalıklarına neden olur, diğerleri cinsel patolojilere neden olur, bazıları ise siğil ve papillomların ortaya çıkmasına neden olur.

Günümüzde bazı papilloma virüsü türlerinin insan vücudunda çeşitli organları etkileyen malign neoplazmların gelişmesine neden olduğu kanıtlanmıştır. Bunun ne olduğunu, insan vücuduna nasıl nüfuz edebildiğini ve böyle bir hastalığın etkili bir tedavisinin olup olmadığını bilmek her hasta için faydalı olacaktır.

Son yıllarda, yaklaşık 80'inin insanlar için patojen olduğu kabul edilen çeşitli papillomavirüs türleri tanımlanmıştır. Böyle bir virüsün ana kaynağının hasta bir kişinin patojenik hücreleri ve mukozası olduğu düşünülürken, siğil veya papillomun kendisi henüz ortaya çıkmayabilir. Aslında değişiklikler o kadar hafif olabilir ki ortalama bir insanın bunları çıplak gözle fark etmesi pek mümkün değildir. Buna rağmen hasta, başka bir kişiye bulaştırma kabiliyetine sahip olduğu için zaten başkaları için tehlikeli hale geliyor.

HPV'nin vücuda nüfuz etmesi çocuklukta meydana gelebilir ve çoğu zaman bu, epidermiste çizik ve sıyrıklar şeklinde küçük hasarlar yoluyla meydana gelir. Sonuç olarak virüs çocuğun vücudunu istila eder ve ciltte siğillerin ortaya çıkmasına neden olur.

Yetişkinlerde virüsün belirli türleri genital siğillerin ortaya çıkmasına neden olur ve insan vücuduna esas olarak cinsel temas yoluyla girer.

Cinsel organlarda küçük yaralanmaların varlığı, virüsün bir cinsel partnerden diğerine bulaşmasına yol açar.

HPV insan vücuduna girdiğinde bağışıklık sisteminden kaynaklanan bir engelle karşılaşır çünkü hücreler genellikle virüsü yok eder. Bağışıklık sisteminin işleyişinde arızaların olduğu veya ciddi şekilde zayıfladığı bir durumda, bu, virüsün cilt epitelinin bazal tabakasındaki veya mukoza zarlarındaki hücrelere sorunsuz bir şekilde girmesine izin verir. Yavaş yavaş hücrelerin kromozomlarına dahil edilir ve çalışmalarında önemli değişiklikler yapar. Aktif hücre bölünmesi süreci başlar ve sınırlı bir alanda yoğun bir şekilde büyürler ve bu süreç dışarıdan siğiller ve papillomların ortaya çıkmasıyla ifade edilir.

Ciltte siğillerin ortaya çıkmasının, HPV'nin çocuklukta insan vücuduna girdiğini gösterdiğini anlamak gerekir. Vücutta genital siğiller ortaya çıkarsa, virüsün penetrasyonu cinsel ilişki sırasında meydana gelmiştir. HPV'nin sinsiliği bazı durumlarda kansere yol açabilmesinden kaynaklanmaktadır, bu nedenle vücudunuzdaki siğiller ve kondilomlar konusunda bu kadar dikkatsiz olmamalısınız.

Virüsün vücuda girme yolları

Çoğu zaman, HPV vücuda cinsel temas yoluyla girer, bu nedenle uzmanlar bu enfeksiyonu bir grup olarak sınıflandırır. Ayrıca virüs, etkilenen epidermis veya mukozaların hastanın salgılarıyla teması yoluyla vücuda girebilir.

Enfeksiyon, enfekte bir kişinin iç çamaşırını veya kişisel hijyen malzemelerini kullanması yoluyla meydana gelebilir. HPV'nin başka bir bulaşma yönteminin, virüsün hasta bir anneden çocuğa nüfuz ettiği doğum olduğu kabul edilir.

Aslında papilloma virüsünün oldukça yaygın olduğu düşünülür ve çoğu zaman aşağıdaki faktörler enfeksiyona katkıda bulunur:

• erken cinsel yaşam
• çok sayıda cinsel partner
• Anal seks yapmak ciltte ve mukozada yaralanma riskini artırır
• cinsel yolla bulaşan diğer patolojilerin varlığı
• koruyucu fonksiyonların azalması

Ayrıca alkol kullanımı ve hamilelikle birlikte papilloma virüsüne yakalanma riski de artar.

Kadınlarda papilloma virüsü yalnızca vücuttaki kondilomlar şeklinde kendini göstermez, aynı zamanda servikal erozyonun gelişmesine de neden olur. Bu patoloji için etkili tedavinin yokluğunda kanserin gelişmesi mümkündür. Karakteristik semptomlar ortaya çıkmadan ortaya çıktığı için HPV'nin tespit edilmesi oldukça zordur. Her virüs türü, belirli semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte belirli bir patolojinin gelişmesine neden olur.

Hastalığın belirtileri

Uzmanlar, gelişimi papilloma virüsü tarafından tetiklenen çeşitli patoloji türlerini tanımlamaktadır:

• Siğiller, yuvarlak ve hafif dışbükey bir şekle sahip, yoğun kıvamda, ağrısız oluşumlardır. Bu tür neoplazmlar deriden farklı değildir ve çoğu zaman lokalizasyonlarının yeri taban ve avuç içi derisidir. Siğiller vücudun diğer bölgelerinde de ortaya çıkabilir ve genellikle sahibine herhangi bir acı vermez. Ciltte oluşan bu tür oluşumların tek dezavantajı estetik görünümün bozulmasıdır.
• Bowenoid papüloz, genital bölgede ciltte döküntü oluşumunun eşlik ettiği bir patolojidir. Çoğu zaman, lokalizasyonlarının yeri zayıf cinsiyette labia majora ve erkeklerde penisin başıdır. Bu hastalıkta, cildin hafifçe üzerinde yükselen, kalınlaşmış plaklar şeklinde döküntüler görülür. Bu patolojinin sinsiliği cilt kanserine dönüşebilmesinde yatmaktadır.
• Genital siğiller, genital organların ve mukoza zarlarının derisini etkileyen tuhaf siğillerle temsil edilir. Bu tür neoplazmalar çoğunlukla erkeklerde sünnet derisinin derisinde ve penisin başında meydana gelir ve kadınlarda labia dermisi kondilomlarla kaplıdır. Ek olarak, bu tür siğiller diğer organları ve dokuları, örneğin mesaneyi veya üreme organının boynunu etkileyebilir. Dışarıdan, kondilomlar düzensiz kenarları olan küçük dışbükey oluşumlara benzer.
• Bowen hastalığı, daha güçlü cinsiyette teşhis edilen bir patolojidir. Ciltte kadifemsi kenarlı, kırmızı renkli ve pürüzlü kenarlara sahip nemli plakların görünümü ile karakterizedir. Böyle bir plak bir erkekte uzun süre varlığını sürdürebildiği gibi büyüyüp kötü huylu bir tümöre dönüşmesi de mümkündür.
• Kadınlarda papilloma virüsünün daha ciddi bir klinik belirtisinin servikal intraepitelyal neoplazi veya onkolojisi olduğu düşünülmektedir. Daha adil cinsiyette en sık tespit edilen enfeksiyonun bu tezahürüdür. HPV'nin neden olduğu yaygın bir kanser rahim ağzı kanseridir.

Ne yazık ki, bu tür tehlikeli patolojiler genellikle ilaç tedavisinin etkinliğinin önemli ölçüde azaldığı son aşamalara kadar kadın vücudunda asemptomatik olarak ortaya çıkar.

İnsan vücudunda HPV tespiti aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• Büyük miktarda siğil ve genital siğil birikiminin olduğu yerlerde cilt ve mukoza zarının incelenmesi. Daha adil cinsiyetin temsilcileri için serviks, aynalar kullanılarak jinekolojik bir sandalyede incelenir.
• Kolposkopi, kadınlarda üreme organının rahim ağzının özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilen daha kapsamlı bir inceleme yöntemidir. Bir uzman, yardımıyla yüzeyi inceler ve ayrıca bazı teşhis testleri yapar. Tipik olarak kolposkopi hastalarda ağrıya veya ciddi rahatsızlığa neden olmaz.
• Serviksin sitolojik analizi, uzmanların her hastada periyodik olarak yapılmasını tavsiye ettiği organı inceleme yöntemidir. Toplanması mukoza zarından gerçekleştirilen bir kazımanın mikroskop altında incelenmesini içerir. İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu kadın vücudunda ilerledikçe organ hücrelerinin görünümünde bir değişiklik gözlenir. Sitolojik bir analizin yapılması, hala karakteristik semptomların olmadığı durumlarda rahim ağzı kanserini gelişiminin en başında teşhis etmeyi mümkün kılar.
• organ dokusunun incelenmesini içerir ve onun yardımıyla vücutta HPV varlığını teşhis etmek ve kanseri gelişiminin başlangıcında tanımlamak mümkündür. Jinekolog tarafından yapılan muayene sırasında bir parça doku alınır ve daha sonra mikroskop altında incelenir. Değişmiş hücreler mevcutsa uzman, hasarın boyutunu belirler ve kadına teşhis koyar.
• Kesinlikle herhangi bir materyalde papilloma virüsü DNA'sını tespit etmek için kullanılır. Bu yöntemin olumsuz yanı ise yanlış pozitif sonuçlar verebilmesidir.
• Digene-Test, yüksek doğruluk oranına sahip teşhis yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Onun yardımıyla sadece insan papilloma virüsü enfeksiyonunu tanımlamak değil, aynı zamanda onkojenitesinin türünü ve derecesini de belirlemek mümkündür.

Papilloma virüsü ve hamilelik

Bir kadının vücudunda papilloma virüsünün varlığı, başarılı gebe kalma ve normal hamilelik şansını azaltmaz. Onkogenik riski yüksek HPV'li bir hastaya tanı konulurken ve gebelik planlanırken, yürütecek bir uzmana danışılması önerilir.

Test sonuçları normalse hamilelik bir kontrendikasyon değildir. Rahim ağzında istenmeyen değişiklikler tespit edilirse, kadın gerekli tedaviyi almalı ve ancak bundan sonra hamilelik planlamasına başlamalıdır.

Bir kadının geçmişte kondilomaları varsa hamilelik yasak değildir, çünkü bu tür virüslerin kadının çocuk sahibi olma ve onu başarılı bir şekilde doğurma becerisi üzerinde herhangi bir etkisi yoktur.

Şu anda ciltte bu tür siğiller mevcutsa, hastaya tedavi görmesi ve ancak o zaman çocuk planlaması önerilir.

Aslında papilloma virüsü, doğmamış çocuk için tehlikeli değildir ve onda herhangi bir gelişimsel anormalliğe neden olma yeteneğine sahip değildir. Ayrıca HPV düşük, doğumun erken başlaması ve diğer komplikasyon riskini artırmaz. Bir çocuğun annesinden virüs kapma riski minimum düzeydedir, ancak bu gerçekleşse bile çocuğun vücudu genellikle böyle bir enfeksiyonla başarılı bir şekilde başa çıkar.

Papilloma virüsünün tedavisinin özellikleri

HPV tedavisinin birçok yöntemi vardır ve doğru olanı muayene sonrasında doktor tarafından reçete edilir.

Bugüne kadar, insan papilloma virüsü enfeksiyonu için spesifik bir tedavi rejimi mevcut değildir ve bir veya başka bir tedavinin seçimi, hastalığın türü, evresi ve diğer faktörlere göre belirlenir.

Tıpta kullanılan tüm tedavi yöntemleri yalnızca papilloma virüsünün dış belirtilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur, ancak onu vücuttan tamamen çıkaramaz. Vücudun çeşitli yerlerindeki siğillerin giderilmesine ancak aktif olarak boyut olarak artmaya ve ağrıya neden olmaya başladıklarında başvurulması önerilir. Siğiller sorun yaratmıyorsa ve estetik görünümü bozmuyorsa onlardan kurtulmaya hiç gerek yoktur.

Siğilleri tedavi etmenin ana yöntemleri şunlardır:

• Kriyo-tahribat
• radyo dalgası pıhtılaşması
• lazer tedavisi
• elektrokoagülasyon
• ameliyatla alma
• Solkoderm
• kimyasalların kullanımı

Genital siğillerin mekanik olarak çıkarılmasından sonra bile papilloma virüsünün insan vücudunda kaldığını, dolayısıyla hastalığın nüksetme tehlikesinin her zaman bulunduğunu anlamak gerekir. Nüks olasılığını azaltmak için, siğil hastalığını tedavi etmek için mekanik yöntemlerin antiviral tedaviyle birleştirilmesi önerilir.

HPV hakkında daha fazla bilgiyi videoda bulabilirsiniz:

İnsan papilloma virüsü enfeksiyonuyla mücadelede tıbbi uygulamada kullanılan ana ilaçlar şunlardır:

• İnterferonlar
• İzoprinosin

Ek olarak, etkisi virüsten etkilenen hücreleri baskılamayı amaçlayan ilaçlar da reçete edilir. Ürünler vücudun interferonlarını üretmesine yardımcı olmak için kullanılır. Tedavi:

• Podofillina
• Podofillotoksin
• sikloferon
• Amiksina

Kadınların bu hastalığa yakalanma riski erkeklere göre çok daha yüksektir, bu nedenle ilaç tedavisi görmeleri önerilen kişilerdir. Vücudun savunmasını arttırmayı amaçlayan önleyici tedbirler her insanın hayatında önemli bir yer tutmalıdır. Sonuçta insan papilloma virüsü enfeksiyonunun vücutta ilerlemesi bağışıklık sistemi bozulduğunda başlar, bu nedenle işleyişini yüksek seviyede tutmak önemlidir.